Меню Рубрики

Операция по ульзибату какие анализы

Метод Ульзибата В.Б. — это поэтапные фибротомии или способ устранения мышечных контрактур. Ведущее направление в практике ортопедической помощи детям с ДЦП.

Валерий Борисович Ульзибат (1946 – 2003) – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный изобретатель России, действительный член Российской ассоциации Боли, почетный член Исполкома Всероссийских Пироговских съездов врачей, основатель и бессменный, до последней минуты жизни, директор Тульского института клинической реабилитологии.

Список званий и регалий этого действительно заслуженного доктора и удивительного человека можно продолжать. Одним из замечательных изобретений В.Б.Ульзибата является Метод поэтапных фибротомий (в народе просто Метод Ульзибата), который успешно применяется в практике ортопедической помощи детям с ДЦП.

Поэтапные фибротомии – это способ устранения мышечных контрактур. Фибротомия по методу Ульзибата проводится специально сконструированным В.Б.Ульзибатом скальпелем – микрофибриллотомом. Данный скальпель позволяет проводить операцию без разреза кожи и здоровых мышц. Воздействию скальпеля подвергаются только фиброзно-измененные мышечные волокна в месте их прикрепления к кости. После такого оперативного вмешательства на теле пациента остаются лишь проколы в местах введения скальпеля. Одним словом, малоинвазивная процедура с минимальным вмешательством в организм по сравнению с подобной открытой операцией. Бесспорным преимуществом метода является возможность быстрого, по времени, проведения операции, а значит и минимального нахождения пациента под наркозом. Пациент имеет возможность отправиться домой в день проведения операции или на следующий день. Метод В.Б. Ульзибата уникален и до сего времени не имеет аналогов в мире.

За время деятельности института с 1991 г. оказана ортопедическая помощь тысячам детей по всей России, ближнему и дальнему зарубежью. Выездные бригады сотрудников института работают во многих городах от Иркутска до Калиниграда, что очень удобно т.к. нет необходимости ехать непосредственно в г. Тулу.

Восторженные отзывы мамочек, чьим детям успешно сделаны операции по фибротомии, после которых дети начинают сидеть, вставать, ходить и т.д. вы можете найти на многих форумах. Правда к некоторым из них относиться можно лишь с иронией: «встал на ноги самостоятельно в тот же день, по пути домой». Поверьте, не может ребенок в тот-же день встать на ноги, потому что очень! больно. Даже на второй-третий день, как рекомендуют специалисты, ребенка приходится уговаривать вставать и начинать активнее двигаться.

Уважая заслуги В.Б.Ульзибата, его метод, деятельность его учеников и последователей, не могу не сказать о том, что у данной медали есть и обратная сторона.

Внешняя малоинвазивность фибротомии по методу Ульзибата (отсутствие разрезов, ран, кровотечений, послеоперационных швов и т.п.) остается лишь внешней. Подкожное воздействие бывает порой достаточно обширным, о чем свидетельствуют значительные гематомы, порой не рассасывающиеся месяцами.

Хирургические манипуляции проходят подкожно и по сути операция проводится вслепую, что требует от хирурга ювелирной точности! Захватишь чуть меньше волокон чем нужно и результат не будет достигнут, а если больше чем нужно… Что отрезано обратно не пришьешь.

Что не понравилось в работе выездных бригады. К нам в город обычно приезжает операционная бригада во главе с одним из ведущих специалистов института и опытнейшим хирургом. Работают в течении двух дней, в день оперируют порядка 20 пациентов. На предварительный осмотр и предварительное принятие решения о местах операционного вмешательства отводится 5 минут! Неужели этого достаточно!? Что стоит за такой стремительностью? Хотелось бы верить, что степень мастерства.

На операцию уходит около 20 минут. В 9 утра начинают, а к 15 – 16 часам заканчивают. Все это действо напоминает какой-то промышленный конвейер: укололи-заснул-унесли-принесли – следующий. Наблюдая этот процесс в первый раз, меня временами охватывало ощущение какой-то нереальности, дурного сна и мыли о том, что мы куда-то не туда попали. Однако, результаты после первой операции у нас, хоть и незначительные, но все же были. Поэтому, как нам и было рекомендовано, через год мы оперировались повторно.

Всех детей, во время операционного дня, носит на собственных руках оперирующий хирург! Только самых взрослых, с немалым весом, помогают перенести родители и то только до дверей операционной, дальше, по понятным причинам, нельзя. Скажите, при таком темпе и таких физических нагрузках, о какой ювелирной точности может идти речь? Особенно к концу операционного дня. Вот на такой конец дня и попал мой ребенок, его оперировали последним.

Допустимые потери, погрешности измерений, право на ошибку – термины, бытующие в различных областях, только в медицине их быть не должно, потому что здесь они ведут к необратимым последствиям и за ними стоят жизни и судьбы.

Я убеждена, что оперативное вмешательство необходимо только в том случае, когда все другие реабилитационные мероприятия были малоэффективны и существует явная угроза образования контрактур. Что бы не допустить необратимых процессов и обездвиживания сустава, да, нужна хирургическая помощь. В иных случаях – не ищите спасительной таблетки или скальпеля. ЛФК, массажи, физиопроцедуры, механотерапия — терпеливо, настойчиво, многократно и постоянно, как образ жизни – дадут свои результаты и уберегут вас от ошибок, исправить которые невозможно.

300041 г. Тула, ул. Оборонная, 21, каб. 411. Институт клинической реабилитологии.
Телефон / факс: (4872) -31-11-12, 36-77-53 (с 9 до 18 часов, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней).
Дежурный врач (с 12:00 до 18:00) +7 910 168 67 57

источник

В настоящее время с каждым днем диагностируется все больше случаев нарушений функционирования опорно-двигательного аппарата. Существует множество методик лечения патологий, однако не всегда их применение приводит к положительной динамике. При неэффективности консервативных способов показано оперативное лечение. Самым современным и не имеющим аналогов является хирургическое вмешательство по методу Ульзибата. На медицинском языке операция называется поэтапной фибротомией.

Метод Ульзибата — это хирургическое вмешательство, в процессе проведения которого с помощью специального скальпеля рассекаются патологически измененные участки мышечной ткани. Медицинский инструмент сконструирован таким образом, что отпадает необходимость осуществления разреза кожного покрова и иных здоровых тканей.

В результате после проведения операции купируются болезненные ощущения, что происходит благодаря удалению мышечных контрактур. Кроме того, на теле пациентов не остается рубцов. Швы на кожные покровы не накладываются. Это обусловлено тем, что операция по методу Ульзибата проводится посредством небольших проколов.

Универсальность и малая травматичность обеспечили широкое применение названного способа на практике. Согласно многочисленным отзывам, метод Ульзибата — это передовая технология, благодаря которой большое число пациентов получило возможность восстановить свое здоровье.

В настоящее время это хирургическое вмешательство назначается преимущественно пациентам с ДЦП. Метод Ульзибата помогает улучшить течение тяжелого хронического заболевания.

Согласно статистическим данным, в мире более 15 миллионов людей, страдающих от детского церебрального паралича. При этом восстановительные мероприятия относительно эффективны лишь в первые годы жизни.

Как правило, патология проявляется у малышей в возрасте около 3 лет. С течением времени интенсивность симптомов нарастает. Постепенно происходит формирование патологических очагов в суставах, затем они переходят в контрактуры. Во время проведения диагностических мероприятий выявляется дистрофия, фиброз и участки некроза.

Лечение ДЦП по методу Ульзибата позволяет устранить миофасциальный болевой синдром и органические мышечные контрактуры. Эффективность способа обусловлена тем, что он подразумевает избирательное хирургическое вмешательство. Другими словами, на патологически измененные ткани врач осуществляет дозированное воздействие. Благодаря этому в прооперированных мышцах улучшается процесс кровообращения. Закономерным результатом является восстановление нормальной работы тканей и купирование патологической импульсации.

Таким образом, основными показаниями к проведению операции по методу Ульзибата являются:

  • наличие органических мышечных контрактур;
  • миофасциальный болевой синдром;
  • неэффективность консервативной терапии.

Все вышеперечисленные состояния характерны для ДЦП.

Как и любой другой способ хирургического вмешательства, метод Ульзибата имеет ряд ограничений. Целесообразность назначения операции оценивается лечащим врачом на основании результатов диагностических мероприятий.

Список противопоказаний весьма широк. В него входят следующие состояния:

  1. Пороки развития врожденного характера.
  2. Хронические недуги, течение которых находится в стадии декомпенсации.
  3. Серьезные функциональные нарушения жизненно важных органов.
  4. Заболевания соматического и инфекционного характера, в том числе те, течение которых находится в стадии реконвалесценции.
  5. Патологии, которые сопровождаются кровоточивостью.
  6. Нейроинфекционные заболевания, течение которых имеет острую и подострую форму.
  7. Непереносимость медикаментозных средств, используемых для наркоза.
  8. Патологии хронического характера в стадии обострения.
  9. Наличие в анамнезе тяжелых аллергических реакций.
  10. Нарушение целостности кожного покрова, воспалительные процессы в тканях.
  11. Период после стихания судорожных приступов. Например, операция может быть проведена только спустя 1 год после возникновения последнего эпилептического припадка.
  12. Период после вакцинации. Он составляет 1 месяц.

Согласно врачебным отзывам, операцию по методу Ульзибата целесообразно проводить на ранней стадии образования органических мышечных контрактур.

Перед осуществлением лечебных мероприятий пациенту необходимо прийти к врачу на консультацию и предоставить результаты лабораторных и инструментальных исследований. Специалист должен удостовериться, что противопоказания к проведению операции отсутствуют.

В назначенный день пациент должен прийти в медицинское учреждение. Непосредственно перед хирургическим вмешательством не требуется соблюдать строгие правила подготовки. Достаточно не употреблять пищу в течение 8 часов. Кроме того, заблаговременно необходимо предоставить врачу информацию относительно приема медикаментов.

Алгоритм проведения оперативного лечения методом Ульзибата выглядит так:

  • Анестезиолог вводит пациента в состояние наркоза.
  • Хирург обрабатывает кожу больного антисептическими средствами.
  • С помощью специального скальпеля врач делает в его тканях несколько проколов.
  • Хирург поэтапно рассекает мышцы в зоне их прикрепления к костным структурам. Важно понимать, что воздействие оказывается только на фиброзноизмененные волокна.
  • Места прокола обрабатываются антисептическими средствами. Наложения швов не требуется, достаточно закрыть маленькие ранки пластырями.

Для лечения недостаточно проведения одной операции. Курс включает несколько вмешательств. В среднем, их требуется 2. При этом в процессе каждого вмешательства проводится около 15 микроопераций.

Успешность лечения зависит и от правильно организованной реабилитации. После операции следует исключить даже малейшую вероятность возникновения следующих состояний:

  • высокоинтенсивных физических нагрузок;
  • психического напряжения;
  • гиподинамии;
  • повторных микротравм вследствие ношения тесной обуви и/или одежды;
  • охлаждения;
  • травм;
  • перегрева.

Питание в период восстановления должно быть сбалансированным. Особое внимание необходимо уделять лечебной физкультуре. Все мероприятия должны быть направлены на формирование новых навыков двигательного характера. Кроме того, гимнастика помогает скоординировать работу мышечной ткани и повысить степень ее устойчивости к физическим нагрузкам.

В настоящее время существует несколько способов лечения пациентов с миофасциальным болевым синдромом и органическими мышечными контрактурами. Метод Ульзибата является одним из них и он не имеет аналогов.

Для поэтапной фибротомии характерно:

  1. Малая травматичность. Разрез кожи осуществляется только в предполагаемой зоне рубца, в отличие от классических методик, подразумевающих рассечение тканей. Кроме того, во время операции не задеваются костные структуры и сухожилия. Непосредственно после проведения операции нет необходимости накладывать гипсовую повязку. Уход за ранками не требует от пациентов каких-либо медицинских знаний и навыков.
  2. Универсальность. Хирургическое вмешательство может проводиться на всех мышцах, расположенных поверхностно. В последнее время метод стал применяться для лечения и иных патологий опорно-двигательного аппарата, течение которых характеризуется сходными изменениями в мышечной ткани.
  3. Отсутствие противопоказаний, связанных с ранним возрастом. Оперировать можно даже малышей грудного возраста.

В процессе проведения хирургического вмешательства используется только специальный скальпель. Нет необходимости приобретать дорогостоящее оборудование. Благодаря этому вмешательство длится недолго, а пациент пребывает в состоянии наркоза, как правило, не более 2 часов.

Что немаловажно, в период восстановления человек находится в домашней или иной комфортной для него обстановке. Кроме того, предварительной госпитализации не требуется. Пациент проводит в клинике всего несколько часов.

Согласно отзывам оперированных, метод Ульзибата действительно улучшает течение заболевания. Судя по данным статистики, у более 90 % пациентов наступает стойкое выздоровление.

Согласно отзывам врачей, при поражениях умеренного характера восстановление функций происходит частично или полностью. В тяжелых случаях не принято говорить о полном выздоровлении.

Каждый родитель должен принимать взвешенные решения. Важно понимать, что при наличии у ребенка ДЦП ни один хирург не вправе давать стопроцентные гарантии. В каждом случае сохраняется риск того, что операция не поможет или даже ухудшит течение имеющегося заболевания. Если у родителей имеются серьезные сомнения, рекомендуется обратить внимание на нехирургические методы лечения. Однако на сегодняшний день метод Ульзибата имеет преимущественно положительные отзывы.

Операция проводится лишь в нескольких клиниках России. Важно быть готовым к тому, что придется отбыть на лечение в другой регион. В настоящее время врачи рекомендуют ехать при ДЦП в Тулу. Метод Ульзибата активно практикуется в клинике с одноименным названием. Это институт клинической реабилитологии, который помогает пациентам с конца прошлого века. Учреждение находится по адресу: улица Максима Горького, дом 29б.

Средняя цена операции — 35 тыс. руб. Кроме того, необходимо заплатить за консультацию врача. Ее стоимость составляет в среднем от 1 до 2 тыс. руб. Жителям других регионов необходимо учитывать и стоимость проезда или перелета.

Оперирование пациентов методом Ульзибата проводится уже более двух десятков лет. Согласно врачебным отзывам, хирургическое вмешательство хорошо переносится большинством людей. При этом у более 90 % пациентов наблюдается стойкое выздоровление. Несмотря на то что ни один хирург не даст 100 % гарантии, большинство операций заканчиваются успешно.

Метод Ульзибата — это современный метод лечения патологий, течение которых сопровождается формированием органических мышечных контрактур и миофасциальным болевым синдромом. В частности, данный способ хирургического вмешательства активно применяется в отношении пациентов с ДЦП. В настоящее время врачи рекомендуют обращаться в институт клинической реабилитологии «Метод Ульзибата», находящийся в г. Туле.

источник

S M T W T F S
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30

Две недели назад Грише сделали надсечки по методу доктора Ульзибата.

Мы очень долго решались на этот метод. Во-первых оперативное вмешательство, наркоз. Во-вторых, боялась, что коленки у Гриши «уйдут назад», т.к. раньше у Гриши была рекурвация.

Еще полтора года назад мы решали — гипсоваться или делать надсечки. Выбрали гипсование. После гипсования Гриша встал на всю стопу, перекрест ног ушел, но разведение все равно осталось плохим. И ни ежедневные растяжки, ни грязи, ни лошади не помогали. И при ходьбе больше всего ему мешала спастика приводящих мышц. Поэтому решились. А еще у Гриши сильно ухудшились руки после того, как он стал много ходить. Особенно, когда стал ходить за руку. Спастика в руках огромная. Руку в логте разогнуть стало сложно. На ЛФК в «Огоньке» при разработке рук просто орал. Поэтому решили сделать надсечки и на руках. И на лице, т.к. на лице тоже есть небольшая, но заметная спастика.

Специалисты из Тулы приезжают 2-3 раза в год к нам в Новосибирск. Оперируют в отделении 25 медсанчасти. Гришу оперировал хирург Батурин. Отзывы о нем замечательные. Перед операцией он осмотрел Гришу, выслушал мои «пожелания» по поводу надсечек. Прошел осмотр анестезиолога. Медсестра поставила внутривенный укол, после которого Гриша сразу уснул и его унесли.. Операция длилась минут 15. Принесли сыночку моего всего перевязанного с головы до ног. Надсечек было сделано 14. Больше всего на приводящие мышцы в паху, а также чуть выше колен, небольшие надсечки на икроножные. Много надсечек на руках. И две на лице на жевательных мышцах. Отошел от наркоза легко, но сразу стало больно. Плакал от боли. Обезбаливающее не дашь, т.к. желудок пустой. Перед операцией есть нельзя. Сидеть нельзя. Через 2 часа отпустили домой. Везли лежа. Было больно.
Первые сутки ел плохо. Сидел с трудом. Повязки убрали. На следующий день убрали и пластыри с ранок. Ранки замазали зеленкой. В паху выступили огромные гематомы. Только сейчас, спустя пару недель, синяки начали сходить.
Вставать на ноги нельзя две недели. Некоторым говорят месяц, нам сказали две недели. Видимо, по той причине, что голеностоп нам почти не трогали. Но Гриша и не мог вставать. Больно было при каждом движении ног.
И вот только сейчас, спустя две недели, начал расхаживаться.

Читайте также:  Как называется анализ на все болезни

Первые впечатления:
Руки — при пассивном выведении очень хорошо и легко, без усилий выводятся и в локте, и в кисти. Но стереотипы движений остались прежние. И Гриша пользуется руками также, как и раньше. Не использует увеличившегося объема движений. То есть внешне изменений не видно. Будем пытаться научить новым стериотипам, но сложно это.
Ноги — тьфу-тьфу-тьфу, нравится результат ))) на мой взгляд, ножки у нас сейчас как у здорового ребенка внешне. И на всей стопочке стоит, и коленки не внутрь, и приводящие не тянут. Шаг хороший. Красота! Только где б еще равновесия взять? С этим туго. В плане равновесия у нас никаких сдвигов уже года полтора. Ходит сейчас с крабиками, ходунками, по стенке, за руку. Походка лучше стала.

Но это впечатления первые. Они могут и обманчивыми оказаться. И ненадолго может хватить такого результата. Поэтому раньше времени не радуюсь.
Еще до сих пор побаливают иногда ножки, еще есть в ногах некоторая слабость после двух недель сидения.
Видела деток, которые после надсечек сидят с выпрямленными широко разведенными ногами. Такого у нас нет. Если сидит вперед ногами, то сидит с согнутыми ногами и круглой спиной, как и до операции. Поэтому если сидит на полу, то садим по-турецки. Но может и не надо нам такого? а то так бы рассекли.. на шпагат бы сел.. а обратно бы не встал. пусть лучше так, как есть.

Повторную операцию назначили через год. Посмотрим, подумаем.
Месяц нельзя делать никаких процедур, кроме легкого ЛФК. Главное — обучать новым движениям, новым стериотипам. Очень рекомендуют бассейн. Думаю, со следующей недели будем ходить. Как раз синяки сойдут к тому времени, а то что люди в бассейне подумают :-О

Стоит у нас в Новосибирске такая операция 21тыс. руб. В Туле намного дешевле.

источник

При неврологическом генезе процесса это вообще абсолютно бессмысленно.

То есть Вы считаете, что ортопедические операции на конечностях при ДЦП вообще неэффективны, и их вообще не стоит никому делать, и никто в мире этого не делает? Или это мнение касается только лишь данного случая?

То есть Вы считаете, что ортопедические операции на конечностях при ДЦП вообще неэффективны, и их вообще не стоит никому делать, и никто в мире этого не делает? Или это мнение касается только лишь данного случая?

Мы обсуждаем метод Ульзибата в целом и применительно к данному конкретному случаю, а не все ортопедические операции вообще.

Какие же тогда варианты реабилитировать ребенка с дцп? лфк, массаж, психолог, логопед,бассейн и. просто ждать, грубо говоря, щелкнет или нет.

Если вести речь о реабилитации, то все, что Вы перечислили абсолютно разумно и эффективно. Не надо искать «суперметод лечения» — это лишняя трата эмоций и финансов. Неужели Вы думаете, что единственный разумный доктор работает в Туле, а все остальные во всем мире — это дураки и не могут додуматься до простейших истин и не пользуются «эффективнейшим методом». Если бы это было хоть чуть-чуть эффективно, то этим бы пользовались уже все в мире.
Поэтому — лфк, массаж, психолог, логопед, бассейн и т.п.
Для обсуждения каких-либо других методов лечения, надо видеть ребенка, оценить неврологический и общесоматический статус, динамику, проводимое лечение и т.д. Т.е без очного осмотра, назначение он-лайн лечения невозможно.

Поэтому — лфк, массаж, психолог, логопед, бассейн и т.п.
Для обсуждения каких-либо других методов лечения, надо видеть ребенка, оценить неврологический и общесоматический статус, динамику, проводимое лечение и т.д. Т.е без очного осмотра, назначение он-лайн лечения невозможно.
С этими двумя последними предложениями-мыслями согласен на все 1000 процентов! А насчет метода Ульзибата и других ортопедических операций при ДЦП и других спастических парезах, «вялом» тетрапарезе-тетраплегии, различных нейрогенных деформаций конечностей могу сказать следующее. Во всем мире с различной степенью успеха давно и широко используются ортопедические операции — корригирующие артродезы, тенодезы, сухожильно-мышечные транспозиции, нейро-, мио-, тенотомии. А чем производить операцию тено-мио-фибротомию — специальным скальпелем, лазером, электротоком и т.д. — особого значения не имеет — это все, простите, может быть, действительно, каким-то супер-достижением или просто рекламой. В чем заключается «пионерство» Ульзибата, судить не берусь, но он, насколько я понял, применяет модификации общепринятых ортопедических методик. Поэтому полностью отвергать сходу этот метод лечения не стоит. К нему есть свои показания и противопоказания.

И еще, хотелось бы узнать, если по Вашему мнению хирургический метод не приносит стойкого положительного эффекта, то приносит ли более стойкий положительный доказанный эффект при лечении ДЦП один курс консервативной терапии? Думаю, что не все так категорично и однозначно в этой проблеме.

Не надо искать «суперметод лечения» — это лишняя трата эмоций и финансов. Неужели Вы думаете, что единственный разумный доктор работает в Туле, а все остальные во всем мире — это дураки и не могут додуматься до простейших истин и не пользуются «эффективнейшим методом». Если бы это было хоть чуть-чуть эффективно, то этим бы пользовались уже все в мире.

нет, я так не думаю. Да и «суперметод» давно не ищу. это все было,но лишь в первый год после рождения ребенка.
Сейчас я прекрасно понимаю, что чудес не бывает(к сожаленью), а все результаты-долгий и зачастую неблагодарный труд(т.к. не всегда видишь плоды своего и не только, труда)
Единственная причина, по которой я рассматриваю подсечения-как вариант сделать то, что мы не можем с помощью консервативных методов. ребенок растет, контрактуры однозначно формируются. и только лфк и массажами не всегда возможно этот процесс остановить. да, этот метод тоже не может быть панацеей. Вот это больше всего и смущает, что берут-то всех. потоком.

С этими двумя последними предложениями-мыслями согласен на все 1000 процентов! А насчет метода Ульзибата и других ортопедических операций при ДЦП и других спастических парезах, «вялом» тетрапарезе-тетраплегии, различных нейрогенных деформаций конечностей могу сказать следующее. Во всем мире с различной степенью успеха давно и широко используются ортопедические операции — корригирующие артродезы, тенодезы, сухожильно-мышечные транспозиции, нейро-, мио-, тенотомии. А чем производить операцию тено-мио-фибротомию — специальным скальпелем, лазером, электротоком и т.д. — особого значения не имеет — это все, простите, может быть, действительно, каким-то супер-достижением или просто рекламой. В чем заключается «пионерство» Ульзибата, судить не берусь, но он, насколько я понял, применяет модификации общепринятых ортопедических методик. Поэтому полностью отвергать сходу этот метод лечения не стоит. К нему есть свои показания и противопоказания.

И еще, хотелось бы узнать, если по Вашему мнению хирургический метод не приносит стойкого положительного эффекта, то приносит ли более стойкий положительный доказанный эффект при лечении ДЦП один курс консервативной терапии? Думаю, что не все так категорично и однозначно в этой проблеме.
Простите, я наверное невнимательно читал эту главу Кэмбелла , все-таки не совсем по моей работе. Артродезы, редрессации, релизы, транспозиции, коррегирующие остеотомии помню. Тенотомии тоже. Полимиогемитомии (попытался научно обозвать насечки) не момню. Ссылочкой не раздобритесь, пожалуйста?

И еще, хотелось бы узнать, если по Вашему мнению хирургический метод не приносит стойкого положительного эффекта, то приносит ли более стойкий положительный доказанный эффект при лечении ДЦП один курс консервативной терапии?

ДЦП-это на всю жизнь..хотим мы это признать или нет.вылечить нельзя, можно реабилитировать и облегчить жизнь себе и ребенку. и один курс любой терапии ничего не даст. поэтому тут спорный, конечно, вопрос,что от подсечек нет стойкого эффекта. Его нет ни от чего, этого эффекта

ДЦП-это на всю жизнь..хотим мы это признать или нет.вылечить нельзя, можно реабилитировать и облегчить жизнь себе и ребенку. и один курс любой терапии ничего не даст. поэтому тут спорный, конечно, вопрос,что от подсечек нет стойкого эффекта. Его нет ни от чего, этого эффекта

Вы правы — этим действительно надо будет заниматься постоянно. Эффект от терапии есть, он конечно минимален, зачастую малозаметен для человека, который постоянно с пациентом. Но он есть! Сравните за несколько месяцев и лет и увидите. Конечно всегда хочется всего и сразу. Быстро и эффектно, но это не та ситуация. Терпение и терпение!
А в отношении подсечек — это только способ зарабатывания денег, к сожалению за Ваш счет.

Ссылочкой не раздобритесь, пожалуйста?

Статей много. Ну, например — Eduardo A. Zancolli. Surgical management of the hand in infantile spastic hemiplegia//Hand Clin 19 (2003) 609–629 -«Surgical procedures most frequently indicated are: muscle release, tenotomy, fasciotomy, tendon lengthening, tendon transfer, capsuloplasty,tenodesis, arthrodesis, osteotomy, and neurotomies». — обо всем этом я и говорил — перечислил методики ортопедического лечения этой патологии.

The selection of the procedure basically depends on the type and severity of the deformity, the type of neuromuscular disorder, the functional deficiencies, the age of the patient, and the surgeon’s preferences».

Кстати, в этом сборнике напечатано еще много прекрасных статей по ДЦП, по различным вопросам диагностики и лечения верхней конечности при ДЦП.

Врач может заработать деньги только, к сожалению, на больном человеке. Здоровому у врача делать нечего.

И смешно, и грустно, и правда:))))

Жаль, что я не сильна в иностранных языках..я бы статьи тоже полистала.:bn:

В продолжение разговора – кого это еще интересует, то просмотрите травматологический Форум, тема «Вывих тазобедренного сустава, палка о 2-х концах» от 18.08.08. В своем сообщении Katenka дает гораздо больше информации о своем ребенке и сопутствующей патологии. Оказывается у ребенка еще и вывих бедра. И если ребенку и будет показана операция по устранению вывиха, то вот теперь я абсолютно согласен с мнением, что при вывихе никакие НАДСЕЧКИ НЕ ПОМОГУТ. Если допросить Katenk’u более пристрастно, то я уверен, что всплывут и еще какие-нибудь неожиданные проблемы. Поэтому я и поддержал мнение Владислава Юрьевича о том, что рекомендации по лечению данного ребенка можно давать только после очного осмотра и не поддержал мнение о том, что какой-либо хирургический метод лечения при ДЦП неэффективен. В зависимости от конкретной клинической ситуации есть показания или противопоказания к тому или иному методу ортопедической операции. То, что использует доктор Ульзибат является одним, причем самым простейшим, вариантом из большого арсенала ортопедического пособия при лечении больных с ДЦП. И, конечно, если он направо и налево всем без разбора делает только эти одни и те же операции, то тогда и могут возникнуть множество неудач и осложнений. Но если он это делает с умом, с учетом клинических ситуаций, то ничего криминального в этом нет – все эти надсечки – тенотомии, фасциотомии, миотомии — ортопедами делаются давно и с разной степенью положительного эффекта.

Меня, откровенно говоря, не удивило, а зацепило высказывание Владислава Юрьевича о том, что при неврологическом генезе заболевания хирурга или ортопеда не следует подпускать к лечению такого больного, а только ЛФК, массаж, бассейн и др. Думаю, что причина этому – малая информированность о возможностях ортопедии. Я вот хочу задать вопрос, хотя и не по теме – а возможно ли и целесообразно ли использовать ортопедические операции у больных с чисто НЕВРОЛОГИЧЕСКИМ ГЕНЕЗОМ такого заболевания, как невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тус, либо у больных с повреждением шейного отдела спинного мозга ( даже с полным поперечным), то есть больных с чисто нейро-неврологическими проблемами, либо постинсультных больных и т.д.? Уверен, что у подавляющего большинства врачей и не врачей ответы будут отрицательными или даже чрезвычайно негативными. А ведь все это делается и работает, то есть и таким НЕВРОЛОГИЧЕСКИМ больным можно помочь ортопедическими операциями. Поэтому, еще и еще раз повторюсь, не надо сходу и без разбора все категорично отрицать, если не владеешь полной информацией об обсуждаемой проблеме. Я ни в коем случае не настаиваю, чтобы врач-логопед или нейрохирург знал технику ортопедической операции, или врач-ортопед мог расписать курс ЛФК на месячный период и т.д. – это не их профессия. Но я хотел бы, чтобы каждый из специалистов, занимающийся лечением больных ДЦП, знал бы о возможностях смежных специальностей и направил бы родителей и ребенка на консультацию в нужный кабинет. А так бедная мама, у которой в голове, действительно, сумятица, сама будет решать насчет лечения ботоксом или инструктор лечебной физкультуры будет определять показания к проведению операции. Хотелось бы, чтобы все было идеально, но… проблем много, однако они решаемы. Лучше что-то делать. Шансов нет у тех, кто ничего не предпринимает. Удачи.

Уважаемый Владислав Юрьевич! Я не являюсь сторонником или противником доктора Ульзибата. Я не видел его операций и результатов этих операций. Поэтому и не обсуждаю его методики. У Вас, наверное, есть свой личный клинический опыт по использованию этих операций или Вы видели результаты лечения после операций, проведенных Ульзибатом. Тогда можно с уважением отнестись к Вашему отрицательному отношению к подобным операциям. А если у Вас этого нет, то простите. И еще, ортопедические операции при ДЦП делают ортопеды-травматологи во многих мед.учреждениях, профессоров — тоже огромное количество. Но профессор Ульзибат оказался очень хорошим менеджером для своего коммерческого предприятия. Слава ему и хвала. Почему он смог раскрутить себя, а другие — нет? А деньги зарабатывают все врачи, время такое. Причем Ульзибат зарабатывает более или менее честно, так как, насколько я понял, предприятие у него — частное. А врачи в государственных учреждениях , помягче выражусь, зарабатывают деньги по-другому. Вот и вся разница. Врач может заработать деньги только, к сожалению, на больном человеке. Здоровому у врача делать нечего.

Естественно сам я таких операций не делал и никогда делать не буду. Во-первых, это не мой профиль (хотя операция технически примитивная и сделать ее может практически любой), а во-вторых, я шарлатанством не занимаюсь.
К сожалению у меня есть личный опыт наблюдения за этими пациентами после операций Ульзибата. Эффективность близка к нулевой, особенно через 2-3 месяца после операции + дополнительные страдания для ребенка + дополнительные финансовые напряги для родителей, которые зачастую покупаются просто на рекламную аферу. Поэтому я знаю о чем говорю.
Меня смущает Ваша фраза о том, что Ульзибат зарабатывает более или менее честно. Если брать всех больных без разбора, руководствуясь только меркантильными показаниями, выполняя операции без оснований является честным способом зарабатывания денег — то я умываю руки. По-моему, это называется афера.

Читайте также:  На какой неделе беременности анализ вич

Уважаемый Владислав Юрьевич , Если бы я не прошла со своей дочкой /11 лет/ многочисленные/мягко сказано/ процедуры , то я бы не могла судить об этом методе. Метод великолепен , результаты прекрасные ,не кратковременные.Да , операции следует повторять / в связи ростом ребёнка и выявления новых контрактур/ . Хочу заметить , что мой ребёнок ни разу не вернулся к прежнему состоянию. Например :хотьба на цыпочках , наклонение корпуса , выворот стоп . Мы перенесли уже 6 операций и ни об одной не пожалели , степень тяжести у моего ребёнка уменьшилась.Теперь моя девочка хорошо ходит , научилась бегать ,танцевать. Об это раньше мы не могли бы и мечтать.

Возможно всего этого Вы достигли не благодаря операциям, а вопреки всему. Ведь все эти годы между операциями Вы активно занимались с ребенком и ЛФК и массаж и т.д. и т.п. И если бы операции не мешали, не исключено эффект был бы еще лучше.

В зависимости от конкретной клинической ситуации есть показания или противопоказания к тому или иному методу ортопедической операции. Меня, откровенно говоря, не удивило, а зацепило высказывание Владислава Юрьевича о том, что при неврологическом генезе заболевания хирурга или ортопеда не следует подпускать к лечению такого больного, а только ЛФК, массаж, бассейн и др. Думаю, что причина этому – малая информированность о возможностях ортопедии. Поэтому, еще и еще раз повторюсь, не надо сходу и без разбора все категорично отрицать, если не владеешь полной информацией об обсуждаемой проблеме. Я ни в коем случае не настаиваю, чтобы врач-логопед или нейрохирург знал технику ортопедической операции, или врач-ортопед мог расписать курс ЛФК на месячный период и т.д. – это не их профессия. Но я хотел бы, чтобы каждый из специалистов, занимающийся лечением больных ДЦП, знал бы о возможностях смежных специальностей и направил бы родителей и ребенка на консультацию в нужный кабинет.

Еще раз. Я не отрицаю все возможности ортопедии, более того нигде не прозвучало, что ортопеда не надо подпускать к подобным больным. Так что Вас зацепило? Абсолютно согласен, что для всего есть свои показания и противопоказания. Мы обсуждаем конкретный метод лечения для конкретного пациента (и как аналогия для подобных пациентов). И все. Все другие методы конечно имеют право на жизнь для других конкретных ситуаций.

Так что Вас зацепило?
«Не существует доказательной базы, позволяющей констатировать, что какие-либо насечки на мышцах и сухожилиях позволяют лечить спастический тетрапарез. Чрезвычайно сомнительно, что это может быть эффективно при неврологическом генезе заболевания».
«При неврологическом генезе процесса это вообще абсолютно бессмысленно».

Вот эти Ваши слова меня и зацепили. Может быть я их неправильно понял? Но мне очень показалось, что Вы однозначно написали , что при спастическом тетрапарезе ( в данном случае -ДЦП) и при НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ГЕНЕЗЕ ПРОЦЕССА насечки — а по-научному тено- мио- или фасциотомии — неэффективны. Вот я Вам и ответил, что все это, но с умом, широко и официально, и все же с положительным эффектом применяется в ортопедии. А насчет конкретного больного обсуждения здесь вообще не велось, так как не было представлено абсолютно никакой клиники и что лечить или не лечить ортопедическими способами — до сих пор непонятно. Поэтому давать советы по этому больному вообще не следует, т.е. делать томии или не делать.
По всем остальным вопросам, надеюсь, мы нашли взаимопонимание. С уважением, GOLOSA.

надеюсь, мы нашли взаимопонимание. С уважением, GOLOSA.

То, что взаимопонимание есть — это безусловно. Согласен с Вами о том, что ортопедические методики могут и должны применяться при некоторых неврологических расстройствах.
А соглашусь, что миотомии применяются не только Ульзибатом, они более широко распространены, особенно на постсоветском пространстве. Мягко говоря, его «метод» не нов и авторство там спорное.
Но вот то, что миотомии (или насечки Ульзибата) эффективны — очень сомнительно. По крайней мере доказательной базы эффективности не существует. Более того есть масса свидетельств об обратном. И даже мой скромный опыт (я ни на что не претендую, ИМХО, это естественно не доказательство) свидетельствует о отсутствии эффекта.
И последнее. Все зарабатывают деньги. И в госучреждении и в частном. Но надо делать это честно. А это зависит от человека, а не от места работы. Везде есть и честные и бесчестные доктора. Но если меркантильные интересы превалируют над клиническими показаниями — это неправильно и непорядочно.

2 Golosa:
В данной теме меня интересовало отношение к методу, а именно применение его в практике «тяжелых» форм дцп, представителями кот. мы, к сожалению, являемся. Я не руководствуюсь интернет-сообщениями. И, уж тем более не скрываю «дополнительных проблем». И, если бы был задан вопрос по поводу большего описания клинической картины, я бы абсолютно адекватно описала. Никто ведь не спрашивал.

Простите, но я не поняла немного ваше высказывание в мой адрес на предыдущей странице.

А общий вывод дискуссии такой – ДЦП в зависимости от клинической картины можно лечить как консервативно, так и хирургическими методиками. Но для этих методов лечения есть свои показания и противопоказания, а абсолютно всех больных лечить либо только ЛФК, массажем, бассейном, или только скальпелем – неправильно.

Да это все понятно, я согласна. Но лфк,массаж, бассейн-стандартный как раз-таки набор, кот. используют все. просто некоторым необходимо дозировать.
А сыр-бор, по-моему абсолютно никак не связан со мной:) здесь обсуждалось авторство метода, его коммерческая основа,право на существование,вообще сомнительность, а никак не применение в конкретных случаях. А меня интересовал случай, когда мышцы спазмированы не постоянно, т.е. тонус переменный. Поскольку все логически объяснимо и приемлимо именно при постоянной спастике.А вот каковы результаты при переменной-никто не знает.Собственно, в этом и был смысл вопроса.

В любом случае, всем спасибо за высказывания. Я для себя многое отметила. Что касается моего ребенка-я еще раз говорю,что все вопросы и полученные на них ответы не принимаю как руководство к действию. Это мнения. И мне интересно услышать их.
А непосредственно консультироваться конечно нужно со специалистом. никто и не спорит.

Я медицинская сестра по массажу и лечебной физкультуре. Моей младшей дочери 11 лет, у нее ДЦП, спастический тетрапарез.

Много лет мы упорно занимаемся реабилитацией — лечебная гимнастика для моего ребенка практически образ жизни. Добавьте сюда постоянные курсы массажа, бассейн, физеотерапию, лошади, дельфины — это еще не полный список. И не от случая к случаю, а систематически, постоянно. Увы, все это дает результат только до определенного времени.
Когда ребенок-спастик начинает быстро расти, ноги, да и руки выкручивает — мама не горюй! Расчитывать на то , что активные занятия лечебной физкультурой принесут не то что большие успехи, а даже скромные в этой ситуации наивно. И ЛФК, и массаж — условия обязательные, но недостаточные. Приходится искать новые способы помочь своему ребенку.
Долго не решались на хирургическое вмешательство. Но перепробовав все, пройдя многих специалистов, инъекции Диспорта, гипсование и т.д. мы пришли к выводу, что без операции нам не обойтись.
Месяц назад мы сделали операцию по методу Ульзибата. Пока рано делать выводы и радоваться успехам. Но очень многое в нынешнем состоянии ребенка дает основания надеяться на ожидаемый результат.
Эффективность близка к нулевой, особенно через 2-3 месяца после операции + дополнительные страдания для ребенка + дополнительные финансовые напряги для родителей, которые зачастую покупаются просто на рекламную аферу
Да, восстановительный период достаточно продолжительный и все-таки болезненный. Но поэтапное гипсование, например, или тем более обкалывание Диспортом или Ботоксом тоже, знаете ли, не конфетка в розовом фантике. Это я к слову о дополнительных страданиях для ребенка. И результат от такого лечения , на мой взгляд, абсолютно не соответствует ожиданиям.

Уважаемый Cherebillo, у меня тоже есть опыт наблюдения за пациентами после таких операций. Не могу согласиться с тем, что эффективность равна нулевой. Особенно через два-три месяца — как раз в этот период заметнее всего положительная динамика и гораздо легче и эффективнее знятия ЛФК. Вот через год-два после операции, в зависимости от темпов роста и мышечного тонуса, состояние пациентов очень разное.
Что касается дополнительных финансовых напрягов для родителей, поверьте мне как родителю ребенка-инвалида со стажем — все наши попытки поставить детей на ноги один большой финансовый напряг. Никто не не станет заниматься с нашими детьми бесплатно. Есть методы нааамного дороже, только вот эффективнее ли?

Стало лучше — это здорово! Время лечит многое. Но если бы Вы этот год посвятили активной лечебной физкультуре — Вы бы достигли намного больших успехов.
Но каждые вправе верить в то, во что он хочет верить.

Время, действительно, лечит многое. К сожалению, это не относится к ДЦП.

Похоже , действительно на разных . Возможно потому, что у нас разные цели – Вы отстаиваете свою точку зрения, а я пытаюсь найти способ помочь своему ребенку встать на ноги (в буквальном смысле).
Меня не надо убеждать в необходимости интенсивных занятий лечебной гимнастикой ни как маму ребенка с ДЦП, ни как профессионального инструктора ЛФК. Но есть один камень, на который рано или поздно наталкиваются все родители и реабилитологи – в период активного роста ребенка спастичные мышцы просто не успевают за ростом трубчатых костей, не соответствуют их длине. Начинают формироваться стойкие патологические установки суставов, при которых занятия лечебной гимнастикой становятся затруднительными, малоэффективными. Кроме того, в некоторых случаях, если проводятся недостаточно квалифицированно, эти занятия только закрепляют уже сформировавшиеся деформации и контрактуры.
Наверное, если бы можно было обойтись консервативными методами лечения, никто из родителей не решился добровольно положить своего ребенка под скальпель.
Что касается хирургического метода – идеального нет. Длительное гипсование после той же ахиллотомии, восстановление утраченных функций, те же неизбежные рубцы (да какие!) — тоже далеко не для всех это заканчивается удачно.

Еще пара слов относительно заговоров бабы Нюры, мочи мексиканского тушканчика и шкуры шанхайского барса — это , видимо, с какого-то другого сайта. Наверное там с удовольствием побеседуют с Вами на подобные темы, но по стандартам этого форума звучит несколько некорректно и неколлегиально. Во всяком случае, такой аргумент не соответствует Вашему уровню, уважаемый доктор нейрохирург, даже если принять это как некое ироничное отступление.

Относительно точки зрения, принятой в мировом сообществе — она такая разная, зачастую противоречивая, не удивительно, что каждый желающий может найти совпадения со своей собственной точкой зрения.

А Вы найдите хотя бы одну серъезную статью в мировой литературе (только не в совдеповской коммерциализированной), где доказывалась бы эффективность данной методики. И возможно ваша точка зрения поменяется.

А Вы найдите хотя бы одну серъезную статью в мировой литературе (только не в совдеповской коммерциализированной), где доказывалась бы эффективность данной методики. И возможно ваша точка зрения поменяется.
Уважаемый Владислав Юрьевич! Я же уже кажется приводил литературные данные из западных изданий, касающиеся ортопедических операций на верхних конечностях у больных с ДЦП. А если внимательно посмотреть на фотографии результатов лечения из этих западных работ, то даже и поверить трудно в такое: поразительные положительные эффекты. Если хотите, могу поискать литературу и по нижним конечностям. Ну, метода Ульзибата в западной литературе скорее всего нет, но прототипы, которыми пользуется Ульзибат, конечно же найдутся.

И еще. Не уверен, что западная литература менее коммерциализированная, чем советская. Такого не припомню, чтобы советские ученые при публикации своих статей преследовали именно коммерческие цели ( цели были абсолютно другие). Коммерция-то пришла в снг-эвщину именно с запада, а не наоборот.

Мне лично тоже очень не нравится, когда в качестве последнего «аргумента» приводятся несколько даже оскорбительные высказывания про всяких шанхайских барсиков, уринотерапию и др. Причем все эти «аргументы» врачей не отличаются разнообразием. Все можно объяснять немножко по-другому.

источник

Метод Ульзибата В.Б. — это поэтапные фибротомии или способ устранения мышечных контрактур. Ведущее направление в практике ортопедической помощи детям с ДЦП.

Валерий Борисович Ульзибат (1946 – 2003) – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный изобретатель России, действительный член Российской ассоциации Боли, почетный член Исполкома Всероссийских Пироговских съездов врачей, основатель и бессменный, до последней минуты жизни, директор Тульского института клинической реабилитологии.

Список званий и регалий этого действительно заслуженного доктора и удивительного человека можно продолжать. Одним из замечательных изобретений В.Б.Ульзибата является Метод поэтапных фибротомий (в народе просто Метод Ульзибата), который успешно применяется в практике ортопедической помощи детям с ДЦП.

Поэтапные фибротомии – это способ устранения мышечных контрактур. Фибротомия по методу Ульзибата проводится специально сконструированным В.Б.Ульзибатом скальпелем – микрофибриллотомом. Данный скальпель позволяет проводить операцию без разреза кожи и здоровых мышц. Воздействию скальпеля подвергаются только фиброзно-измененные мышечные волокна в месте их прикрепления к кости. После такого оперативного вмешательства на теле пациента остаются лишь проколы в местах введения скальпеля. Одним словом, малоинвазивная процедура с минимальным вмешательством в организм по сравнению с подобной открытой операцией. Бесспорным преимуществом метода является возможность быстрого, по времени, проведения операции, а значит и минимального нахождения пациента под наркозом. Пациент имеет возможность отправиться домой в день проведения операции или на следующий день. Метод В.Б. Ульзибата уникален и до сего времени не имеет аналогов в мире.

За время деятельности института с 1991 г. оказана ортопедическая помощь тысячам детей по всей России, ближнему и дальнему зарубежью. Выездные бригады сотрудников института работают во многих городах от Иркутска до Калиниграда, что очень удобно т.к. нет необходимости ехать непосредственно в г. Тулу.

Восторженные отзывы мамочек, чьим детям успешно сделаны операции по фибротомии, после которых дети начинают сидеть, вставать, ходить и т.д. вы можете найти на многих форумах. Правда к некоторым из них относиться можно лишь с иронией: «встал на ноги самостоятельно в тот же день, по пути домой». Поверьте, не может ребенок в тот-же день встать на ноги, потому что очень! больно. Даже на второй-третий день, как рекомендуют специалисты, ребенка приходится уговаривать вставать и начинать активнее двигаться.

Уважая заслуги В.Б.Ульзибата, его метод, деятельность его учеников и последователей, не могу не сказать о том, что у данной медали есть и обратная сторона.

Внешняя малоинвазивность фибротомии по методу Ульзибата (отсутствие разрезов, ран, кровотечений, послеоперационных швов и т.п.) остается лишь внешней. Подкожное воздействие бывает порой достаточно обширным, о чем свидетельствуют значительные гематомы, порой не рассасывающиеся месяцами.

Читайте также:  Как расшифровать анализ скрининга 1 триместра

Хирургические манипуляции проходят подкожно и по сути операция проводится вслепую, что требует от хирурга ювелирной точности! Захватишь чуть меньше волокон чем нужно и результат не будет достигнут, а если больше чем нужно… Что отрезано обратно не пришьешь.

Что не понравилось в работе выездных бригады. К нам в город обычно приезжает операционная бригада во главе с одним из ведущих специалистов института и опытнейшим хирургом. Работают в течении двух дней, в день оперируют порядка 20 пациентов. На предварительный осмотр и предварительное принятие решения о местах операционного вмешательства отводится 5 минут! Неужели этого достаточно!? Что стоит за такой стремительностью? Хотелось бы верить, что степень мастерства.

На операцию уходит около 20 минут. В 9 утра начинают, а к 15 – 16 часам заканчивают. Все это действо напоминает какой-то промышленный конвейер: укололи-заснул-унесли-принесли – следующий. Наблюдая этот процесс в первый раз, меня временами охватывало ощущение какой-то нереальности, дурного сна и мыли о том, что мы куда-то не туда попали. Однако, результаты после первой операции у нас, хоть и незначительные, но все же были. Поэтому, как нам и было рекомендовано, через год мы оперировались повторно.

Всех детей, во время операционного дня, носит на собственных руках оперирующий хирург! Только самых взрослых, с немалым весом, помогают перенести родители и то только до дверей операционной, дальше, по понятным причинам, нельзя. Скажите, при таком темпе и таких физических нагрузках, о какой ювелирной точности может идти речь? Особенно к концу операционного дня. Вот на такой конец дня и попал мой ребенок, его оперировали последним.

Допустимые потери, погрешности измерений, право на ошибку – термины, бытующие в различных областях, только в медицине их быть не должно, потому что здесь они ведут к необратимым последствиям и за ними стоят жизни и судьбы.

Я убеждена, что оперативное вмешательство необходимо только в том случае, когда все другие реабилитационные мероприятия были малоэффективны и существует явная угроза образования контрактур. Что бы не допустить необратимых процессов и обездвиживания сустава, да, нужна хирургическая помощь. В иных случаях – не ищите спасительной таблетки или скальпеля. ЛФК, массажи, физиопроцедуры, механотерапия — терпеливо, настойчиво, многократно и постоянно, как образ жизни – дадут свои результаты и уберегут вас от ошибок, исправить которые невозможно.

300041 г. Тула, ул. Оборонная, 21, каб. 411. Институт клинической реабилитологии.
Телефон / факс: (4872) -31-11-12, 36-77-53 (с 9 до 18 часов, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней).
Дежурный врач (с 12:00 до 18:00) +7 910 168 67 57

источник

Метод Ульзибат. Лечение ДЦП в г.Тула

Liza Дата: Пятница, 27.05.2011, 18:18:56 | Сообщение # 1
источник

«Институт клинической реабилитологии» работает в Туле уже 27 лет и за эти года помог многим пациентам с патологиями опорно-двигательного аппарата.

В течение 27 лет сотрудники негосударственного медицинского учреждения АО «Институт клинической реабилитологии» оказывают специализированную ортопедическую хирургическую помощь пациентам с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата (ОДА):

  • кривошеей, косолапостью, деформациями суставов;
  • детским церебральным параличом (ДЦП), последствиями травматических и инфекционных поражений нервной и скелетно-мышечной систем (черепно-мозговой травмы, плекситов, невритов, энцефалита, менингита и др.);
  • хроническими болевыми синдромами различной локализации (в области головы, шеи и спины, конечностей) при неврологических и ортопедических заболеваниях (дорсопатии, остеохондрозе, сколиозе, плечелопаточном периартрозе;
  • артрозах, контрактуре Дюпюитрена;
  • торсионной дистонии, туннельных синдромах: карпального или тарзального каналов, синдроме грушевидной мышцы) и др.

Поиск оптимальных способов коррекции нарушений двигательных функций и болевого синдрома, возникающих при данных заболеваниях, является одним из актуальных направлений развития современной ортопедии и неврологии.

Рассказывает генеральный директор Тульского Института клинической реабилитологии

– Врачами нашего института с участием независимых экспертов, а также сотрудниками других учреждений проведены комплексные научно-практические исследования. Установлено, что длительное местное или общее повышение мышечного тонуса (гипертонус, спастичность) приводит к нарушению кровообращения и обменных процессов в скелетных мышцах, способствует развитию в них дистрофических изменений. При сохранении и усилении тонуса в большинстве случаев происходит необратимое изменение структуры скелетных мышц и замещение части мышечных волокон участками уплотненной соединительной (рубцовой) тканью. Зоны мышц с фиксировано укороченными и уплотненными рубцовыми участками не исчезают при расслаблении мышц и болезненны при пальпации. Вследствие этих процессов возникает дисфункция мышц, ограничение объема движений, появляется или усиливается болевой синдром. Как правило, чем больше выражен гипертонус мышц на фоне основного заболевания, тем раньше и быстрее происходит изменение структуры мышечной ткани и развитие рубцовой ткани, которое называется фиброзом.

Повреждение скелетных мышц может происходить как при непосредственном воздействии на них патологических факторов (инфекционных, травматических, обменных, сосудистых), и так и опосредованно при заболеваниях нервной системы, позвоночника, суставов, внутренних органов, когда происходит длительное напряжение определенных групп мышц и возникает хронический локальный болевой синдром.

Длительные наблюдения и исследования показали, что на ранних стадиях заболеваний, в том числе ДЦП, когда наибольшее значение имеет повышение мышечного тонуса, а структура мышц еще не нарушена или нарушена не грубо, любой из традиционных методов нехирургического (консервативного) лечения или их сочетание может привести к улучшению двигательного развития, благоприятно сказаться на кровообращении и обменные процессы. Поскольку перечисленные заболевания имеют склонность с хроническому течению и прогрессированию, рубцовая ткань со временем постепенно уплотняется и укорачивается, становится плохо растяжимой, мешает нормальному сокращению и расслаблению мышцы, сдавливает сосуды и нервы, вызывая боль, скованность и ограничивая движения в суставах.

На каком-то этапе болезни уже возникают стойкие изменения и деформации опорно-двигательного аппарата. В итоге происходит неуклонное снижение двигательных возможностей пациентов, когда консервативные методы лечения становятся малоэффективными или неэффективными, усиливая боли и скованность. И этот факт отмечается самими пациентами или их родителями, а также врачами, занимающимися реабилитацией.

Улучшить двигательное развитие, увеличить объем движений в суставах, уменьшить скованность и боль, восстановить положительный эффект консервативной реабилитации возможно путем хирургического устранения рубцовой ткани.

И такой метод уже в течение 27 лет успешно используется в Тульском институте клинической реабилитологии, где проводится ортопедическое хирургическое лечение по уникальному методу Заслуженного изобретателя РФ, доктора медицинских наук, профессора . Данный метод назван «поэтапная фибротомия», что дословно означает «рассечение рубца».

Метод позволяет в амбулаторных условиях устранить рубцовую ткань в любых поверхностных скелетных мышцах специальным скальпелем, с минимальной травматичностью (без разреза на коже, локально, с сохранением мышечной ткани с относительно нормальной структурой, без полного пересечения мышц, сухожилий и гипсовой иммобилизации), достичь желаемого результата: улучшения двигательной функции, уменьшения скованности и боли.

Избирательное дозированное оперативное воздействие на измененные мышечные волокна позволяет улучшить кровоток и функции оперированных мышц, ликвидировать очаг патологической импульсации и боли, предотвратить развитие стойких деформаций и суставных изменений. Устранение рубцовой ткани также способствует восстановлению функции центральной и периферической нервной системы в связи с усилением и оптимизацией потока импульсов, идущих от ранее бездействовавших или неправильно функционировавших мышц.

Институт функционирует по принципу «хирургического стационара одного дня». Возможность работы в амбулаторных условиях способст­вует более быстрому восстановлению в привычных для пациента условиях.

Операции проводятся пациентам под общим или местным обезболиванием. Курс оперативного лечения включает несколько этапов. Планирование каждого этапа происходит совместно врачами и пациентами (родителями пациентов), основывается в каждом случае на знании индивидуальных особенностей течения болезни у конкретного больного в зависимости от его возраста, клинического диагноза и степени тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии.

При этом лечение проводится при компенсированных сопутствующих врожденных и приобретенных заболеваниях и состояниях:

  • гидроцефалии, эпилепсии, врожденных пороках развития мозга, сердца и других органов;
  • выраженном спастическом и гиперкинетическом синдроме;
  • отсутствии эффекта от предшествующей консервативной терапии и введения ботулотоксина.

Ежегодно проводимый сравнительный анализ основных показателей деятельности нашего учреждения свидетельствует о его стабильности и укрепляющемся авторитете. За время работы центра на лечение принято 51 152 пациента (данные на 15 ноября 2018 года), в числе которых граждане России, стран бывшего СНГ и дальнего зарубежья. В среднем ежегодно оперативное лечение проводилось 3000 больных.

В течение 27 лет оперативное лечение проведено 5886 пациентам из 57 государств дальнего зарубежья, дети составили 74%. Лечение по методу профессора получили больные из Сербии, Испании, Мексики, Польши, Румынии, Хорватии, Черногории, Чехии, Словакии, Болгарии, Словении, Венгрии, США, Италии, Германии, Австрии, Греции, Франции, Великобритании, Швеции, Израиля, Латвии, Литвы, Эстонии, Ливана, Марокко, Египта, Аргентины, Перу, Венесуэлы, Финляндии, Австралии, Канады и др.

Среди всех пациентов института дети составили 83%.

В клинике центра дети получают оперативное лечение в основном по поводу врожденных заболеваний ОДА (кривошея, косолапость, деформации суставов) и детского церебрального паралича (ДЦП), взрослые обращаются в наше учреждение в связи с приобретен­ной патологией ОДА, нервной и скелетно-мышечной систем, хроническими болевыми синдромами различной локализации. Пациенты с ДЦП составили 87% от всех наших пациентов, преобладали дети.

После лечения в центре у 97% пациентов с разными заболеваниями ОДА происходит улучшение двигательных функций, увеличение объема движений, уменьшение скованности и боли. Особенно яркий эффект отмечается у детей с ДЦП, у которых после операции в 52% появляются новые навыки: сидение, ползание, ходьба, бег, прыжки, навыки самообслуживания.

Кроме улучшения показателей двигательного развития при ДЦП отмечены другие положительные эффекты: улучшение речи (62%), же­вания (49%), глотания (50%), мимики (22%), эмоционально-поведенческих показателей (64%), сна (49%), аппетита (58%); уменьшение косоглазия (55%), слю­нотечения (56%), увеличение остроты зрения (17%) и слуха (15%).

Развитие новых навыков после наших операций проходит по-разному: у кого-то достаточно быстро (через несколько месяцев после лечения) появляются новые двигательные навыки (один или несколько); у кого-то эти навыки, самостоятельные или с посторонней помощью, появляются в более поздний период и развиваются более постепенно; у кого-то движения становятся свободнее, улучшаются в пределах исходного уровня моторного развития.

В любом случае достигается важная цель — восстановить и улучшить эффект от консервативной реабилитации, который бывает утрачен на каком-то этапе течения болезни по мере прогрессирования двигательных нарушений.

– Важным достижением оперативного лечения в нашем институте мы считаем предотвращение раннего формирования стойких деформаций опорно-двигательного аппарата, требующих более сложной и травматичной оперативной коррекции. – пояснила врач. – Многим нашим пациентам благодаря методу профессора удалось избежать более травматичных классических ортопедических вмешательств на мягких тканях, связанных с пересечением, удлинением, пересадкой сухожилий мышц, и даже операций на костях и суставах. Кроме того пациентам, которым впоследствии были проведены стандартные ортопедические операции на суставах, наши операции на мышцах создали более благоприятные условия для лучшего функционального исхода лечения, например при вывихе бедра, деформациях плечевых, локтевых, коленных суставов и стоп.

Клинические наблюдения за пациентами в течение 27 лет подтверждают, что оптимальным является оперативное вмешательство при наличии соответствующих показаний у детей в возрасте 2−3 лет при врожденной патологии ОДА, в возрасте 3−5 лет при приобретенной патологии ОДА и ДЦП; у взрослых — при наличии жалоб на ограничение движений и боль после предварительной консультации врачей института. При этом эффективность нашего лечения значительно выше, если у пациентов небольшая давность заболевания, еще нет выраженных и распространенных изменений в мышцах, не сформировались стойкие деформаций суставов.

Нас радует тот факт, что в настоящее время подавляющее большинство пациентов приезжает в нашу клинику по направлению лечащих врачей поликлиник, стационаров, реабилитационных центров, санаториев. Мы расцениваем это явление как заслуженное и оправданное доверие нам, нашему профессионализму, основанное на личном опыте лечения наших пациентов врачей разных регионов России и стран ближнего и дальнего зарубежья. Были времена, когда такие направления являлись редкостью, пациенты в основном приезжали к нам по собственной инициативе, узнавая о существовании института чаще всего друг от друга.

Со временем пришло понимание коллег, проводящих консервативное восстановительное лечение, что мы не конкурируем с ними за пациентов, что наше вмешательство на определенных этапах развития болезни улучшает общий результат реабилитации, позволяет в какой-то мере приостановить заболевание, облегчить его течение даже при тяжелых формах двигательных нарушений, в особенности у детей. Со многими коллегами в России и за рубежом мы успешно сотрудничаем, обмениваемся информацией, обсуждаем общие проблемы и достижения на врачебных конференциях.

Очевидно, что сочетание консервативного и хирургического лечения улучшает эффективность медико-социальной реабилитации и прогноз заболевания. Нам представляется перспективным создание единой системы помощи больным с ортопедической патологией и ДЦП, основанной на взаимодействии и координации деятельности государственных и частных медицинских учреждений, в которых проводится консервативное и оперативное восстановительное лечение.

В нашем центре работают опытные профессионалы, понимающие и принимающие всю возложенную на них ответственность за здоровье и жизнь пациентов с достаточно тяжелыми, часто неизлечимыми заболеваниями. Получение относительно быстрого и качественного результата собственной работы воодушевляет и вдохновляет на новые достижения. Мы понимаем, что надо сделать все возможное для успеха реабилитации своих пациентов, особенно детей, для максимальной адаптации их к жизни в обществе.

Более подробная информация о нашей клинике, используемой медицинской технологии профессора и ее эффективности, показаниях и противопоказаниях к оперативному лечению, необходимом объеме обследования перед операцией, особенностях послеоперационной реабилитации пациентов; контактные телефоны благотворительных фондов и организаторов наших командировок в городах России, стран СНГ, — содержится на нашем сайте www.ulzibat.ru.

Для удобства пациентов в соответствии с определенным графиком осуществляются выезды операционных бригад института в другие города России и стран СНГ при наличии официального приглашения любого заинтересованного учреждения. Возможен выезд врачей института в регионы для проведения консультации пациентам по договоренности с руководителями медицинских и социальных учреждений, председателями обществ инвалидов.

Приглашаем к сотрудничеству заинтересованные организации и учреждения. Просим Вас оказать помощь больным и их представителям в получении информации о возможности лечения в нашем учреждении.

Основная масса сообщений, адресованных в Институт клинической реабилитологии, содержит информацию о состоянии здоровья потенциальных пациентов, необходимую для определения показаний и противопоказаний к оперативному лечению по медицинской технологии профессора Валерия Борисовича Ульзибата. Подавляющее большинство писем содержит просьбы о помощи в приеме на лечение, многие письма полны отчаяния и безысходности. К нашему сожалению, не всем обратившимся в институт пациентам мы можем оказать действенную помощь в борьбе с болезнью, не все зависит от нас.

В нашей клинике проводится лечение больных со сложной врожденной и приобретенной ортопедической патологией, среди них пациенты с детским церебральным параличом составляют 87%.

При определении качества оказываемой в институте медицинской помощи наряду с оценкой ортопедических и неврологических показателей для нас особое значение имеет мнение самих пациентов и их представителей (родителей) о результатах проведенного лечения.

В среднем 97% наших больных было в возрасте от 1 года до 18 лет, поэтому в основном нам приходится общаться с родителями пациентов. Их многочисленные отзывы размещены на различных сайтах и форумах в интернете, с ними может ознакомиться каждый желающий. Мы не преследуем цель хвалить себя, но являемся сторонниками объективного отношения к нашим достижениям.

источник