Щитовидная железа относится к числу органов эндокринной системы. Она располагается в районе одноименного хряща под гортанью. Синтезирует ряд важных йодсодержащих гормонов (Т3 и Т4), а также кальцитонин, что регулирует обмен кальция в теле. Имеет в основном 3 доли:
Недооценивать данный орган не стоит, так как он выполняет ряд жизненно важных функций. К ним относят:
- поддержание и регулировка основного обмена. Контролируются все метаболические реакции внутри тела,
- обеспечение стабильной температуры,
- предотвращение ломкости костей, за счет ингибирования остеопороза,
- участие в процессе роста и развития организмаи центральной нервной системы.
Бывают случаи, когда развивается патология щитовидной железы. Она может проявляться целым комплексом разнообразных симптомов. Для точной верификации диагноза и определения дальнейшего метода лечения надо сдавать анализы крови на специфические гормоны.
Основой для создания данных биологически активных веществ служит аминокислота тирозин. В процессе питания в организм поступает йод. Для адекватной работы тела ему необходимо в день получать примерно 120-135 мкг данного микроэлемента. После попадания в кишечник он всасывается ворсинками эпителия и с током крови оседает в фолликулах органа. Там происходит процесс встраивания йода в матрицу тиреоглобулина (белок, предшественник биологически активных веществ).
После этого происходит дифференциация гормонов на Т3 и Т4, в зависимости от числа молекул микроэлемента в своем составе.
Надо также знать, что количество синтезируемого Т4 в 20 раз выше, нежели Т3. Зато эффективность последнего в 6-8 раз превышает работоспособность тироксина. Вот почему нельзя говорить о большей важности того или иного вещества.
Главными функциями, которые выполняют данные субстанции в организме человека, являются следующие:
- Активация центра терморегуляции. Увеличивается продукция тепла и поглощение кислорода всеми тканями и клетками за исключением главного мозга, селезенки и яичек. Они остаются интактными. Вот почему одним из симптомов тиреотоксикоза или гипертиреоза остается лихорадка и обильное потоотделение.
- Стимуляция формирование стероидов корой надпочечников. Т3 и Т4 играют важную роль в процессе роста и развития всего организма. При их нехватке часто наблюдается умственная и физическая отсталость.
- Увеличение потребления витаминов организмом.
- Активация нервной и умственной деятельности главного мозга. На территориях, где в почве содержится мало йода, детям в школах специально регулярно дают Антиструмин – препарат, который содержит 5-денный запас данного микроэлемента. Это делается для улучшения их успеваемости и нормализации работы ЦНС.
Вопрос о том, сколько необходимо данных веществ в теле человека для нормального его функционирования изучен хорошо. Существуют специальные таблицы и общепринятые показатели, которые свидетельствуют о функциональной активности органа. Достаточно сдать материал для обследования и немного подождать.
Нужно понимать, что подобные лабораторные тесты должны проводиться для подтверждения клинической мысли лечащего врача. Тем не менее, можно дополнительно сдать кровь на анализы с профилактической целью. Нередко бывают ситуации, когда патологический процесс уже запущен, но еще протекает в латентной стадии. В таком случае можно действовать на опережение и начинать лечить недуг в ранней стадии.
Тем не менее, показаниями для того, чтобы проверить состояние щитовидной железы, являются следующие:
- Гипо- или гипертиреоз. Определение количества гормонов органа может точно указать на функциональную активность паренхимы и тиреоцитов.
- Контроль качества лечения и эффективности проводимой терапии. Это особо важно при диффузном токсическом зобе и гипотиреозе.
- Умственная задержка в развитии детей. Они сдают кровь с целью верификации возможной причины такой патологии. Кретинизм – одно из многих заболеваний, которое вызывает расстройства работы ЦНС еще в раннем возрасте.
- Любое увеличение размеров щитовидной железы (зоб).
- Нарушения сердечного ритма (аритмии, тахикардия, экстрасистолия).
- Облысение.
- Нарушения половой системы с возможным бесплодием.
- Отсутствие менструаций.
- Импотенция или снижение тяги к противоположному полу.
Во всех этих ситуациях надо сдавать кровь на анализы с измерением концентрации гормонов органа в сыворотке.
Многие пациенты, когда слышат, что нужно проверить состояние щитовидной железы, не всегда знают, какие вещества врачи ищут в их крови и сколько их там должно находиться. К основным показателям функциональной активности органа относят:
- Гормоны гипофиза и гипоталамуса (органы высшей регуляции эндокринной системы):
- Тиреолиберин и тиреостатин. Оба вещества соответственно активируют и ингибируют работу гипофиза.
- Тиреотропный гормон (ТТГ) – самое важно биологически активное соединение, что заставляет орган выделять свои собственные регулирующие вещества. Его количество в крови увеличивается при слабой функции щитовидной железы и наоборот.
- Йодсодержащие гормоны:
- Трийодтиронин (Т3) – стимулирует процесс потребления О2 тканями. Нормальные показатели – 2,5-5,6 пмоль/л.
- Тироксин (Т4) – стимулирует процесс создания белков. Нормальные значения – 9-20 пмоль/л.
- Другие субстанции:
- Кальцитонин. Отвечает за процесс подавления остеокластов и активацию остеобластов. Предотвращает резорбцию костной ткани и защищает скелет от остеопороза.
- Антитела к тиреоглобулину (АТТГ). Являют собой специфические иммуноглобулины, которые появляются при нарушении защитной системы организма с развитием аутоиммунных процессов. Наиболее часто фиксируются при зобе Хашимото. Нормальные показатели 0-15 Ед/мл.
- Антитела к тиреоиднойпероксидазе (АТТПО или микросомальные антитела). Специфические иммуноглобулины к ткани щитовидной железы. Наиболее точный и чувствительный тест для выявления аутоиммунного процесса. Нормальные значения – ниже 5 Ед/л.
Надо понимать, что далеко не всегда стоит проводить исследование абсолютно всех указанных выше показателей. Врач сам ориентируется, что он хочет узнать. Цена на анализы иногда может быть слишком высокой для некоторых пациентов, поэтому доктор иногда дважды думает, какие конкретно тесты желательно сдать тому или иному пациенту.
Очень важным моментом в адекватной проверке функциональной активности щитовидной железы являются качественно сданные анализы. Если игнорировать процедуру соответствующей подготовки, то результаты подобного исследования могут быть недостоверными. В таком случае придется дополнительно сдавать кровь для подтверждения или опровержения диагноза.
Чтобы не возникало никаких сомнений, а результаты анализов были корректными, стоит придерживаться некоторых правил:
- За 30 дней до проведения тестов необходимо прекратить употребление препаратов, которые содержат Т3 и Т4. Они значительно повлияют на конечное заключение лаборанта и не дадут объективно оценить функциональную активность исследуемого органа. Исключением могут служить особые предписания или рекомендации врача.
- За 2-3 дня до того как пациент будет сдавать анализы, он обязан исключить из рациона продукты, содержащие йод (морская капуста, рыбий жир, картошка, шпинат).
- Непосредственно за 24 часа до исследования необходимо ограничиться от употребления алкоголя, табака. Минимизировать стресс и физические нагрузки.
- Кровь на анализ необходимо сдавать натощак. За 12 часов до тестирования нельзя кушать.
- Проведение разнообразных рентгенологических обследований может осуществляться только после сдачи сыворотки на определение гормонов Т3, Т4 и ТТГ.
Соблюдать эти простые правила достаточно для того, чтоб получить качественный, а главное – достоверный результат. В основном на расшифровку данных анализов лаборанту требуется один день. Если сыворотка была сдана утром, то уже к вечеру можно ожидать готовых выводов врача. Однако, как показывает практика, пациенты получают бланки с подробно расписанными всеми показателями только на следующий день.
Надо понимать, какие цифры свидетельствуют о гиперфункции органа, а которые, наоборот, говорят о его сниженной активности. В любом случае этим занимаются врачи, и только они могут объективно оценить те или иные изменения в крови больного. Для обычного человека достаточно знать, как правильно сдавать материал для обследования и ориентироваться в следующих понятиях:
- Аналогичные значения относительно средних показателей в графе «Норма» – функция щитовидной железы не нарушена.
- Показатели выше нормы – гиперфункция. Возможными причинами надо считать диффузный токсический зоб, тиреоидит, аденому.
- Показатели ниже нормы – гипофункция. Орган не вырабатывает достаточного количества гормонов, что может быть последствием гипотиреоза, зоба Хашимото, онкологического заболевания.
Для медицинских работников и просто больных, которые желают узнать немного больше о своем недуге, существует специальная табличка. Она помогает более подробно разобраться в патогенезе и механизме развитие того или иного поражения органа.
| Трийодтиронин (Т3) | Тироксин (Т4) | ТТГ | АТТГ | АТТПО | |
| Первичный гипотиреоз | Ниже или в пределах нормальных значений | Ниже или в пределах нормальных значений | Увеличен | ||
| Вторичный гипотиреоз | Ниже нормы | Ниже нормы | Ниже нормы | ||
| Гипертиреоз | Увеличен | Увеличен | Ниже нормы | ||
| Аутоиммунный, подострый тиреоидит | Возможны проявления по типу как гипо-, так и гиперфункции | Увеличен | Увеличен | ||
Для выяснения того, как работает щитовидная железа у конкретного пациента, необходимо сдавать соответствующие анализы. При должном проведении обследования, очень быстро удастся определить характер поражения органа. Однако мало сдать сыворотку. Необходимо подобрать адекватную терапию. Только в таком случае удастся вылечить пациента.
источник
Щитовидная железа выполняет значительную роль в организме мужчин и женщин.
- на все виды метаболизма;
- артериальное давление и частоту сердечных сокращений;
- функцию нервной системы и т. д.
Для диагностики патологии тиреоидной ткани применяют обследование, обязательно включающие анализы крови.
Пациенту рекомендуют исследовать уровень:
- собственных гормонов щитовидной железы;
- соответствующего тропного гормона гипофиза;
- антитела к тиреоидной ткани и т. д.
Все эти показатели нужны для диагностики патологии и уточнения функции эндокринных клеток. Если найдено заболевание, то в дальнейшем анализы повторяют на фоне лечения.
В структуре щитовидной железы выделяют несколько типов клеток. Каждый из них специализируется на выработке определенных биологически активных веществ.
- А-клетки выделяют тиреоидные гормоны (тироксин, трийодтиронин);
- В-клетки секретируют эндорфины и другие активные соединения;
- С-клетки продуцируют кальцитонин.
Все 3 гормона А- и С-клеток доступны для исследования в современной лаборатории. По их концентрации и соотношению диагностируют множество заболеваний и патологических состояний.
Рис. 1 — Гормоны щитовидной железы.
А-клетки — основные в тиреоидной ткани. Их функция регулируется гипоталамо-гипофизарным отделом эндокринной системы. Гипоталамус активизирует работу тиреоцитов с помощью рилизинг-фактора тиролиберин. Гипофиз непосредственно влияет на ткань щитовидной железы. Его тропный гормон тиреотропин (ТТГ) реагирует на избыток и недостаток тиреоидных факторов по принципу обратной связи. Если тиреоидных гормонов мало, то уровень ТТГ нарастает. Если периферические гормоны в избытке, то синтез тиреотропина подавляется.
Заболевания тиреоидной железы могут быть обусловлены:
- аутоиммунным воспалением;
- дефицитом йода в рационе;
- опухолевым процессом и т. д.
Маркеры этих патологий доступны для исследования в современных лабораториях.
Для диагностики агрессии иммунитета выполняют тесты на:
- антитела к тиреопероксидазе;
- антитела к клеточным рецепторам ТТГ;
- антитела к тиреоглобулину и т. д.
Для выявления других проблем исследуют уровень тиреоглобулина и других показателей.
Тиреотропин используется как основной показатель работы щитовидной железы (А-клеток). Хотя этот гормон вырабатывается в головном мозге , его всегда назначают при подозрении на тиреоидную патологию.
- повышение секреции тиреоидных гормонов;
- увеличение числа и массы А-клеток в организме.
Тиреотропин активирует кровоснабжение щитовидной железы, усиливая захват молекул йода в фолликулах.
Максимальная концентрация тиреотропина в крови наблюдается ночью (2.00-3.00), минимальное — ранним вечером. Если у человека нарушен режим дня, то суточный ритм секреции гормона также меняется.
В течение года синтез ТТГ различный. Максимум его вырабатывается зимой, минимум — летом.
- всем пациентам с зобом;
- для выявления субклинического гипотиреоза;
- для контроля терапии левотироксином;
- при диффузном токсическом зобе;
- при задержке развития у детей;
- при депрессии;
- больным с алопецией;
- при миопии;
- при любых аритмиях;
- при гиперпролактинемии.
Гормон сдают строго натощак. Лучшее время для анализа — с 8.00 до 11.00.
Единицы измерения: мкЕд/мл, мЕд/л.
Норма по гормону зависит от возраста и пола. Для мужчин референсные значения представлены в таблице 1.
Таблица 1 — Норма тиреотропина для мужчин разных возрастных групп.
| Возраст | ТТГ, мЕД/л |
|---|---|
| Новорожденные | 1,1 — 39,0 |
| 2 — 4 неделя жизни | 1,7 — 9,1 |
| 1 — 2,5 месяца | 0,6 — 10 |
| 2,5 — 14 месяцев | 0,4 — 7,0 |
| 14 месяцев — 5 лет | 0,4 — 6,0 |
| 5 — 15 лет | 0,4 — 5,0 |
| Взрослые | 0,4-4,0 |
| Пожилые | 0,5 — 8,9 |
Если по показателю ТТГ получено патологическое значение, то обязательно проводится дообследование. Пациенту рекомендуют сдать кровь на тироксин, трийодтиронин, антитела. Также необходимо выполнить ультразвуковое исследование щитовидной железы, если оно не было сделано раньше.
Анализ на тироксин — основной тест работы А-клеток. Этот гормон усиливает метаболизм белка, скорость основного обмена, клеточное дыхание. Он относительно стабилен и легче поддается интерпретации, чем уровень трийодтиронина. В каждой молекуле гормона — 4 атома йода.
Секреция тироксина подчиняется естественным ритмам (циркадным и годовым). Максимальная концентрация гормона в крови в течение суток обнаруживается в утренние часы, минимальная — ночью. Продолжительность светового дня обратно пропорциональна уровню тироксина. Осенью и зимой гормона больше, а весной и летом — меньше.
В течение жизни тироксин относительно стабилен. В детстве гормона в кровь поступает несколько больше. Снижение концентрации начинает постепенно фиксироваться у мужчин старше 45-50 лет.
Причины низкого уровня тироксина:
- аутоиммунный тиреоидит;
- резекция щитовидной железы;
- радиойодтерапия;
- эндемический зоб;
- дефицит йода в питании;
- подострый тиреоидит в стадии гипотиреоза;
- голодание;
- истощение;
- идиопатический первичный гипотиреоз.
Значения данного гормона могут быть повышены в случаях:
- аденомы щитовидной железы;
- подострого тиреоидита в начальной фазе;
- аутоиммунного тиреоидита в начальной фазе;
- острого тиреоидита;
- болезни Грейвса;
- токсического узлового зоба.
Кроме того, у мужчин с патологией почек и ожирением также повышается концентрация тироксина в крови. Довольно часто гипертироксинемию находят и в момент острых реакций на стресс или при возникновении психоза.
На уровень тироксина влияют и медицинские вмешательства. Прием синтетических аналогов гормона при передозировке провоцирует тиреотоксикоз. Избыточное назначение тиреостатиков, наоборот, вызывает гипотиреоз.
- при подозрении на тиреотоксикоз или гипотиреоз;
- при снижении или повышении ТТГ;
- при патологии тиреоидной железы по данным УЗИ;
- для контроля лечения заболеваний щитовидки.
Чтобы правильно подготовиться к исследованию рекомендуется:
- 30 дней не менять схему приема синтетических аналогов гормона (если они назначены);
- 2-3 дня воздерживаться от применения препаратов с йодом;
- накануне отказаться от тяжелых физических нагрузок;
- утром перед исследованием избегать рентгеноконтрастных исследований;
- 30 минут перед забором крови находится в покое.
Уровень тироксина рекомендуется проверять натощак. Лучше всего сдавать кровь с 8 до 11 утра. Полученный результат может быть выражен в нмоль/л, пмоль/л или нг/дл. Референсные значения зависят от возраста и пола (таблица 2).
Таблица 2 — Норма тироксина для мужчин разных возрастных групп.
| Возраст | Т4 общий | Т4 свободный |
|---|---|---|
| Первый месяц жизни | 112 — 243 | 16 — 33 |
| Год | 92 — 189 | 14 — 23 |
| 5 лет | 89 — 173 | 13 — 23 |
| 10 лет | 71 — 145 | 12 — 22 |
| 15 лет | 64 — 149 | 12 — 22 |
| Взрослые молодого и среднего возраста | 60 — 140 | 10 — 23 |
| Взрослые старше 60 лет | 65 — 129 | 10 — 18 |
Анализ на общий тироксин отражает его общую концентрацию в крови: учитывается и биологически активная фракция и гормон, связанный с белками-переносчиками. Различные болезни печени, почек, пищеварительной системы могут влиять на этот показатель. Также имеет значение рацион питания пациента. Нарушения по общему тироксину не всегда обозначают гипотиреоз или тиреотоксикоз. Свободный тироксин — более точный анализ. Он демонстрирует уровень биологически активного гормона. Этот показатель мало меняется в зависимости от состояния пищеварительного тракта и питания.
Трийодтиронин — наиболее активный из тиреоидных гормонов (в 3-5 раз сильнее тироксина). В его формуле — 3 молекулы йода.
Часть трийодтироксина синтезируют А-клетки щитовидной железы. Но в основном гормон образуется в других тканях через дейодирование тироксина.
Трийодтиронин переносится в плазме крови в связанном виде. Когда гормон соединен с белком, он не оказывает действия на клетки-мишени. Доля биологически активного трийодтиронина (свободного) равна 0,2-1%.
Действие гормона в организме:
- усиливает потребление кислорода клетками;
- стимулирует синтез молекул белка;
- повышает уровень гликемии;
- активирует липолиз;
- регулирует моторику кишечника;
- участвует в катаболизме и выведении холестерина;
- усиливает выведение кальция;
- способствует повышению концентрации ретинола и цианокобаламина;
- влияет на выработку половых стероидов.
У детей трийодтиронин частично отвечает за линейный рост костей скелета и развитие интеллекта.
Трийодтиронин подвержен сезонным колебаниям. Максимум гормона обнаруживается в период с сентября по февраль. Меньше всего концентрация трийодтиронина в летние месяцы.
У детей уровень гормона несколько выше. К подростковому возрасту концентрация свободной фракции становится равна уровню таковой у взрослых. У пожилых синтез трийодтиронина постепенно снижается.
У мужчин гормона относительно много. В среднем во всех возрастных группах разница по полам достигает 5-10%.
- общий в нмоль/л и нг/дл;
- свободный в пг/мл и пмоль/л
Таблица 3 — Норма трийодтиронина для мужчин разных возрастных групп.
| Возраст | Т3 свободный, пг/мл | Т3 общий, |
|---|---|---|
| Мальчики до 3 лет | 1,9 — 4,9 | 1,3 — 6,1 |
| Мальчики 4 — 6 лет | 1,6 — 6,0 | 1,3 — 6,1 |
| Мальчики 9 — 10 лет | 2,1 — 14,9 | 1,39 — 4,5 |
| Мальчики 11 — 13 лет | 2,3 — 5,2 | 1,25 — 4,0 |
| Юноши 14 лет | 2,8 — 5,0 | 1,23 — 3,23 |
| Юноши 15 — 17 лет | 2,1 — 5,0 | 1,23 — 3,23 |
| Юноши 18 — 20 лет | 2,0 — 4,1 | 1,23 — 3,23 |
| Мужчины 20 — 50 лет | 1,8 — 4,2 | 1,08 — 3,14 |
| Мужчины после 50 лет | 1,8 — 4,1 | 0,62 — 2,79 |
Показания к анализу и правила подготовки такие же, как для тироксина. Кроме того, трийодтиронин обязательно определяют при подавленном ТТГ и нормальном уровне Т4.
Кальцитонин вырабатывается в С-клетках щитовидной железы и в других структурных единицах диффузной эндокринной системы.
- участвует в метаболизме кальция;
- является маркером опухоли С-клеток (медуллярного рака).
Роль кальцитонина продолжает изучаться.
Известно, что рецепторы к нему обнаруживают в:
- остеокластах;
- моноцитах;
- головном мозге;
- печени;
- легких;
- почках;
- половых железах.
Кальцитонин снижает концентрацию кальция и фосфора в крови.
Механизм действия гормона:
- подавляет остеокласты;
- угнетает резорбцию (разрушение) костей;
- снижает обратный захват кальция и фосфора почками;
- уменьшает всасывание ионов кальция в кишечнике.
Регулируется секреция гормона падением и ростом концентрации кальция в плазме.
Показания для определения кальцитонина:
- узел щитовидной железы диаметром от 10 мм;
- подозрение на медуллярную карциному;
- контроль лечения медуллярной карциномы;
- скрининг для родственников пациентов с медуллярным раком.
Особой подготовки к анализу не требуется. Кровь сдают утром натощак (с 8.00 до 11.00). Накануне желательно избегать физических и эмоциональных стрессов, питаться умеренно.
Если уровень гормона значительно повышен (более 100 пг/мл), то высока вероятность медуллярного рака щитовидной железы или других онкологических заболеваний.
Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.
источник
Уровень гормонов определяется активностью клеток железы тиреоцитов. На него могут оказать влияние медикаменты и ряд внешних факторов. Рекомендуется соблюдать все правила сдачи анализа для получения достоверных результатов. Важные вопросы:
- Нужно ли сдавать натощак? Пища не изменяет активность гормонов. Но в процессе их исследования выделяется сыворотка из крови, которая меняет свойства при взаимодействии с реактивами. За норму приняты средние значения, которые получены через 8 часов после последнего приема пищи у здоровых людей. У гормонов имеются и суточные колебания. Поэтому нужно прийти в лабораторию утром до завтрака. В день исследования разрешена обычная питьевая вода.
- Можно ли принимать таблетки? Когда у больного исследуют реакцию на проводимую терапию, то прием медикаментов продолжается, важно только, чтобы последняя доза была принята примерно за сутки до диагностики. Иногда врач рекомендует прекратить применение гормонов для заместительной терапии за 3-7 дней для определения собственных резервов щитовидной железы.
Примерно за 2-3 суток нужно исключить витамины и пищевые добавки с йодом, введение радиофармпрепаратов. Исказить показатели могут:
- «Кордарон»;
- противозачаточные таблетки;
- бета-блокаторы;
- женские, мужские половые гормоны;
- противосудорожные препараты;
- «Аспирин»;
- «Преднизолон», его групповые аналоги;
- мочегонные;
- рентгеноконтрастные средства.
Перед сдачей крови необходима консультация врача, который назначил препараты. Если их нельзя отменить, то на бланке направления указывают все препараты, которые за 2-3 дня принимал пациент.
- На какой день правильно сдавать? У тиреотропных гормонов отсутствует цикличность синтеза, поэтому анализы можно женщинам сдавать вне зависимости от дня цикла.
Анализ нужно отложить не менее, чем на 2-3 дня, в таких случаях:
- лихорадка на фоне острой инфекции;
- рентгенологическая диагностика с введением контраста;
- травма, операция (кроме особых рекомендаций врача);
- тяжелый стресс;
- интенсивные занятия спортом, соревнования;
- сеанс лучевой терапии.
Физиотерапия, УЗИ, эндоскопия, курение запрещены только в день анализа.
- Как часто можно сдавать гормоны щитовидной железы? С профилактической целью анализы назначают без симптомов поражения щитовидной железы. Исследование показано не реже 1 раза в год при условии высокого риска развития заболеваний. Во всех остальных случаях периодичность обследования зависит от цели диагностики. Сроки сдачи анализов определяются эндокринологом.
Результат исследования крови является только вспомогательным методом для постановки диагноза. Для оценки функции органа используют анализы крови на тироксин, трийодтиронин и реже – тиреоглобулин. Крайне важно знать изменения когенерации тиреотропного гормона.
Только пятая часть трийодтиронина (Т3) вырабатывается клетками щитовидной железы, а все основное количество – это результат превращения тироксина. На долю свободного Т3 приходится менее 0,5% от всего уровня, но именно она обеспечивает все биологические эффект гормона:
- повышает образование энергии;
- увеличивает скорость обменных процессов;
- заставляет клетки поглощать больше кислорода;
- помогает синтезу витамина А в печеночной ткани;
- снижает уровень жиров в крови;
- стимулирует разрушение костей и в меньшей степени их образование;
- способствует выведению кальция с мочой;
- увеличивает силу и частоту сокращений сердечной мышцы;
- активизирует ретикулярною формацию (отвечает за бодрствование) и кору головного мозга.
Анализ на трийодтиронин не нужен при первичном обследовании. Обычно его применяют, если при исследовании тироксина и тиреотропина получены данные, которые не объясняют симптоматику у больного. В этом случае врач подозревает изолированное повышение Т3 (бывает у пациентов с Т3-гипертиреозом при дефиците йода). Также может быть назначен больному для:
- выявления рецидива тиреотоксикоза;
- оценки степени тяжести снижения функции;
- в процессе применения препаратов для заместительной терапии или медикаментов, подавляющих образование тиреоидных гормонов.
Тироксин образуется щитовидной железой под контролем гипофиза. Анализ нужен для исследования функции щитовидной железы. Применяется для первичной диагностики и в процессе терапии. Преимущественно назначается Т4 свободный в комбинации с тиреотропином гипофиза как основной метод при подозрении на тиреоидную патологию.
Тиреоглобулин является предшественником для Т3 и Т4. Общий уровень гормона зависит от доли работающих клеток, воспаления (проникает в кровь), содержания веществ-стимуляторов – тиреотропина, хорионического гонадотропина (образуется плацентой) и антител к тиреоглобулиновым антигенам. При росте опухолей любого характера (доброкачественных и злокачественных) тиреоглобулин ускоренно переходит в кровь, при этом у 70% больных раком такого признака может и не быть.
Если опухоль удалена в ходе операции или лучевой терапии, то в крови не должно быть этого гормона. Его наличие свидетельствует о метастазировании.
Кальцитонин образуется С-клетками, расположенными около основных (фолликулярных). Регулирует обмен кальция, тормозит его вымывание из костей, снижает содержание в крови путем выведения ионов с мочой. Уменьшает уровень магния и калия, солей фосфорной кислоты и натрия.
Повышение синтеза происходит под влиянием высокого количества кальция, гастрина и глюкагона. Анализ нужен для исследования кальциевого метаболизма и риска развития и метастазирования медуллярного рака щитовидной железы.
Тиреотропин (тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ) способствует образованию Т4 и Т3. ТТГ необходимо исследовать во всех случаях нарушения функции щитовидной железы, в том числе и при высоком риске ее поражения. При гипотиреозе, который вызван недостаточной активностью клеток самой железы, ТТГ взрастает. Он может быть единственным показателем скрытого течения болезни. Если патология связана с нарушением в гипофизарно-гипоталамической области, то ТТГ, Т4 и Т3 ниже нормы.
Скрининговое (предварительное) обследование щитовидной железы включает всего два показателя – Т4 и ТТГ. Для более углубленного обследования понадобятся и другие анализы.
Новорожденным в роддоме проводится исследование ТТГ и Т4 для ранней диагностики врожденного гипотиреоза, который приводит к умственной отсталости. Если у матери в период беременности был тиреотоксикоз, то в перечень обязательных анализов входит и определение антител к рецепторам ТТГ. Он показывает риск аутоиммунных нарушений, гипертиреоза, болезни Базедова.
Для мужчины при появлении жалоб на снижение веса без соблюдения диеты, общей слабости, раздражительности, бессонницы, дрожания рук, непереносимости жары и яркого света необходимо обследование на гипертиреоз. Показано определение: свободных фракций Т4, Т3, ТТГ, антител к ТТГ-рецепторам и тканевой пероксидазе. Если подозревают гипотиреоз (отеки, сонливость, быстрая утомляемость, ожирение, запоры), то антитела к рецепторам тиреотропина не исследуют.
Когда лечение уже назначено, то контролируют только Т4 и ТТГ.
Для женщины в период беременности обязательным перечнем анализов является: ТТГ, Т3 и Т4, антитела к тканевой пероксидазе. В том случае, если подозревается аутоиммунный тиреоидит, то важно пройти исследование антител к тиреоидным гормонам, тиреоглобулину и коллоидному антигену, микросомам тиреоцитов.
Нормы ТТГ при беременности
В любых других ситуациях набор анализов у мужчин и женщин не отличается.
При обнаружении на УЗИ узла пациентам на первом этапе назначают сдать ТТГ, Т4 и Т3, кальцитонин. В дальнейшем для уточнения диагноза показано определение антител к рецепторам ТТГ и тканевой пероксидазе, уровня тиреоглобулина. Чаще всего направляют на биопсию, так как важно исключение признаков рака.
Читайте подробнее в нашей статье о том, какие сдавать гормоны щитовидной железы.
Уровень гормонов определяется активностью клеток железы тиреоцитов. На него могут оказать влияние преимущественно медикаменты, а также ряд внешних факторов. Поэтому рекомендуется соблюдать все правила сдачи анализа для получения достоверных результатов.
Пища не изменяет активность синтеза и секреции тиреоидных гормонов. Тем не менее в процессе их исследования выделяется сыворотка из крови, которая меняет свои физико-химические свойства при взаимодействии с реактивами. За норму показателей приняты средние значения, которые получены при анализах крови здоровых людей. Их проводили через 8 часов после последнего приема пищи.
Кроме этого, у гормонов имеются и суточные колебания значений. С учетом всех этих факторов нужно прийти в лабораторию утром до завтрака. В день исследования разрешена обычная питьевая вода.
А здесь подробнее об общем тироксине.
Когда у больного исследуют реакцию на проводимую терапию, то прием медикаментов продолжается, важно только, чтобы последняя доза была принята примерно за сутки до диагностики. Иногда врач рекомендует прекратить применение гормонов для заместительной терапии за 3-7 дней для определения собственных резервов щитовидной железы.
Примерно за 2-3 суток нужно исключить витамины и пищевые добавки с йодом, а также введение радиофармпрепаратов, которые принимают для диагностических и лечебных целей. Исказить показатели могут:
- «Кордарон»;
- противозачаточные таблетки;
- бета-блокаторы;
- женские, мужские половые гормоны;
- противосудорожные препараты;
- «Аспирин»;
- «Преднизолон», его групповые аналоги;
- мочегонные;
- рентгеноконтрастные средства.
За 2-3 суток исключить прием препаратов
Перед сдачей крови необходима консультация врача, который назначил медикаментозную терапию. Если ее не рекомендуется останавливать, то на бланке направления указывают все препараты, которые за 2-3 дня принимал пациент.
У тиреотропных гормонов отсутствует цикличность синтеза, поэтому анализы можно женщинам сдавать вне зависимости от фазы и дня цикла. Анализ нужно отложить не менее, чем на 2-3 дня в таких случаях:
- лихорадка на фоне острой инфекции;
- рентгенологическая диагностика с введением контраста;
- травма, операция (кроме особых рекомендаций врача);
- тяжелый стресс;
- интенсивные занятия спортом, соревнования;
- сеанс лучевой терапии.
Физиотерапия, УЗИ, эндоскопия, курение запрещены только в день анализа.
С профилактической целью анализы назначают без симптомов поражения щитовидной железы. Такое исследование гормонов показано не реже 1 раза в год при условии высокого риска развития завоеваний. Во всех остальных случаях периодичность обследования зависит от цели диагностики: первичная для установления болезни, контроль за лечением, появление признаков тиреотоксикоза или гипотиреоза на фоне терапии, проведенная операция.
Следует заметить, что результат исследования крови является только вспомогательным методом для постановки диагноза. Он укажет на изменения активности клеток, наличие воспаления, аутоиммунного или опухолевого процесса. В первую очередь учитываются жалобы пациента, история их появления, сведения, полученные в ходе врачебного осмотра и УЗИ щитовидной железы.
Для оценки функции органа используют анализы крови на тироксин, трийодтиронин и реже – на тиреоглобулин. Крайне важно знать изменения когенерации тиреотропного гормона, который вырабатывает гипофиз.
Только пятая часть этого гормона вырабатывается клетками щитовидной железы, а все основное количество – это результат превращения тироксина. Трийодтиронин (Т3) представлен связанной с белками и свободной фракцией, которая является самой активной. На долю свободного Т3 приходится менее 0,5% от всего уровня, но именно она обеспечивает все биологические эффекты гормона:
- повышает образование энергии;
- увеличивает скорость обменных процессов;
- заставляет клетки поглощать больше кислорода (исключение – нейроны мозга, клетки яичек и селезенки);
- помогает синтезу витамина А в печеночной ткани;
- снижает уровень жиров в крови;
- стимулирует разрушение костей и в меньшей степени их образование;
- способствует выведению кальция с мочой;
- увеличивает силу и частоту сокращений сердечной мышцы;
- активизирует ретикулярною формацию (отвечает за бодрствование) и кору головного мозга.
Анализ на трийодтиронин не нужен при первичном обследовании. Обычно его применяют в том случае, если при исследовании тироксина и тиреотропина получены данные, которые не объясняют симптоматику у больного. В этом случае врач подозревает изолированное повышение Т3. Такое состояние бывает у пациентов с Т3-гипертиреозом при дефиците йода. Анализ также может быть назначен больному для:
- выявления рецидива тиреотоксикоза;
- оценки степени тяжести снижения функции;
- в процессе применения препаратов для заместительной терапии или медикаментов, подавляющих образование тиреоидных гормонов.
Образуется щитовидной железой под контролем гипофиза. Из всего количества 99,5% связано с белками, поэтому при изменении их уровня в крови снижается или повышается активность тироксина (Т4). В тканях Т4 дейодируется, то есть отщепляется йод, и он превращается в Т3. Тироксин имеет все свойства трийодтиронина, но слабее его 5 раз.
Анализ нужен для исследования функции щитовидной железы. Применяется для первичной диагностики и в процессе терапии. Преимущественно назначается Т4 свободный в комбинации с тиреотропином гипофиза как основной метод при подозрении на тиреоидную патологию.
Этот гормон является предшественником для Т3 и Т4. Хранится в виде запасов в коллоидном веществе фолликула, не выходит в норме в кровеносное русло. При действии тиреотропного гипофизарного гормона продукция тиреоглобулина увеличивается.
Общий уровень гормона зависит от доли работающих клеток, воспаления (проникает в кровь), содержания веществ-стимуляторов – тиреотропина, хорионического гонадотропина (образуется плацентой) и антител к тиреоглобулиновым антигенам. При росте опухолей любого характера (доброкачественных и злокачественных) тиреоглобулин ускоренно переходит в кровь, при этом у 70% больных раком такого признака может и не быть.
Если опухоль удалена в ходе операции или лучевой терапии, то в крови не должно быть этого гормона. Его наличие свидетельствует о метастазировании.
Образуется С-клетками, расположенными около основных (фолликулярных). Регулирует обмен кальция, тормозит его вымывание из костей, снижает содержание в крови путем выведения ионов с мочой. Уменьшает уровень магния и калия, солей фосфорной кислоты и натрия. Повышение синтеза происходит под влиянием высокого количества кальция, гастрина и глюкагона.
Анализ нужен для исследования кальциевого метаболизма и риска развития и метастазирования медуллярного рака щитовидной железы.
Тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ) способствует образованию Т4 и Т3. На скорость синтеза тиреотропина оказывает стимулирующее влияние тиролиберин гипоталамуса, а тормозит – высокий уровень тироксина и трийодтиронина. ТТГ необходимо исследовать во всех случаях нарушения функции щитовидной железы, в том числе и при высоком риске ее поражения.
При гипотиреозе, который вызван недостаточной активностью клеток самой железы, ТТГ возрастает. Он может быть единственным показателем скрытого течения болезни. Если патология связана с нарушением в гипофизарно-гипоталамической области, то ТТГ, Т4 и Т3 ниже нормы.
Скрининговое (предварительное) обследование щитовидной железы включает всего два показателя – Т4 и ТТГ. Для более углубленного обследования понадобятся и другие анализы. Их сочетание может отличаться в детском возрасте, в период беременности.
Новорожденным в роддоме проводится исследование ТТГ и Т4 для ранней диагностики врожденного гипотиреоза, который приводит к умственной отсталости. Если у матери в период беременности был тиреотоксикоз, то в перечень обязательных анализов входит и определение антител к рецепторам ТТГ. Он показывает риск аутоиммунных нарушений, гипертиреоза, болезни Базедова.
При появлении жалоб на снижение веса без соблюдения диеты, общей слабости, раздражительности, бессонницы, дрожания рук, непереносимости жары и яркого света вероятен гипертиреоз. Пациентам показано определение: свободных фракций Т4, Т3, ТТГ, антител к ТТГ-рецепторам и тканевой пероксидазе.
Если у обследуемого подозревают гипотиреоз (отеки, сонливость, быстрая утомляемость, ожирение, запоры), то антитела к рецепторам тиреотропина не исследуют. Когда лечение уже назначено, то контролируют только Т4 и ТТГ.
В период беременности обязательным перечнем анализов является: ТТГ, Т3 и Т4, антитела к тканевой пероксидазе. В том случае, если подозревается аутоиммунный тиреоидит, то важно пройти исследование антител к тиреоидным гормонам, тиреоглобулину и коллоидному антигену, микросомам тиреоцитов. В любых других ситуациях набор анализов у мужчин и женщин не отличается.
Смотрите на видео о подготовке к сдаче анализов на гормоны щитовидной железы:
При обнаружении на УЗИ узла пациентам на первом этапе назначают такие исследования – ТТГ, Т4 и Т3, кальцитонин. В дальнейшем для уточнения диагноза показано определение антител к рецепторам ТТГ и тканевой пероксидазе, уровня тиреоглобулина. Чаще всего пациентов направляют на тонкоигольную биопсию, так как важно не столько исследование функции щитовидной железы, сколько исключение признаков рака.
А здесь подробнее о гормоне тиреоглобулин (ТГ).
Исследование гормонов щитовидной железы проводится для первичной диагностики при наличии типичной симптоматики. Они также показаны при риске нарушений функции, для выявления скрытого течения болезни. Главными тестами являются: определение тиреотропина гипофиза и свободной фракции тироксина.
При необходимости дополнительно назначают анализы на трийодтиронин, тиреоглобулин, кальцитонин, а также иммунологическую диагностическую панель – антитела к компонентам тиреоидной ткани.
Проводится анализ на АТ ТПО для выявления заболеваний щитовидной железы. Его выполняют и для женщин, и детей. Расшифровка показателей, если он повышен, поможет выявить патологии. Норма для взрослых может меняться даже в зависимости от подготовки.
Считается, что гормон тиреоглобулин — своеобразный онкомаркер. Его норма может меняться при беременности, у новорожденных. За что отвечает у женщин и мужчин? Почему повышен гормон щитовидной железы?
Довольно важную роль, особенно у детей, играет кальцитонин гормон. Не менее важен для женщин и мужчин, ведь его функции заключаются в выработке и правильном выводе кальция, а также других элементов. Какая норма в крови ? Что если повышен?
Щитовидная железа, а также гипофиз вырабатывают гормон тироксин. Его состав интересен для любого эндокринолога, а действие влияет на весь организм. Какая норма свободного? Что если повышен, есть недостаток?
Вырабатывает тироксин общий, как и свободный Т4, щитовидная железа. Его норма в анализах может колебаться у женщин при беременности, снижаться у всех к ночи. Почему повышен или понижен? К чем разница между общим и свободным?
источник
Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова
Почему врач часто просит пациентов сдать анализы на гормоны щитовидной железы, а не сделать УЗИ? Какие гормоны надо проверить в первую очередь, и какие анализы — напрасно потраченные деньги? Доктор Антон Родионов в книге «Расшифровка анализов: как поставить диагноз своими силами» подробно рассказывает о том, что показывает каждый гормон щитовидной железы, о нормах ТТГ, Т3 и Т4 и о лечении гипотиреоза и тиреотоксикоза.
Щитовидная железа — это регулятор обменных процессов, контролирующий многие функции организма. Какой будет пульс, частый или редкий, какое будет давление, высокое или низкое, какая будет температура — на все эти вопросы до некоторой степени отвечает щитовидная железа. Даже степень интеллекта определяется тем, как работала щитовидная железа в детстве, это научный факт!
Стало быть, решая сложные диагностические задачи и отвечая на непростые вопросы пациентов: «А почему у меня кожа сохнет?», «А почему у меня сердце бьется?», «А почему у меня запоры?», «А почему меня мальчики не любят?» и т.д., мы неизменно задаемся встречным вопросом: а нет ли тут нарушения функции щитовидной железы?
И в этом случае поможет нам не УЗИ щитовидной железы, а анализ крови.
| Показатели | Норма (сверяйте результаты с нормальными показателями той лаборатории, которая проводила анализы, учитывая единицы измерения) |
| Тиреотропный гормон (ТТГ) | 0,4 — 4,0 мЕД/л |
| Трийодтиронин (Т3) свободный | 2,6 — 5,7 пмоль/л |
| Тироксин (Т4) свободный | 9 — 22 пмоль/л |
| Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) | —> Трийодтиронин (Т3) — активная форма гормона щитовидной железы, содержащая в себе три атома йода. Тироксин (Т4) — основная форма гормона щитовидной железы, циркулирующая в крови. Перед тем как вступить во взаимодействие с тканями организма, от тироксина отщепляется один атом йода, и он превращается в Т3. Повышение уровня Т4 и/или Т3 свидетельствует о развитии тиреотоксикоза (гипертиреоза). Это очень серьезное заболевание, которое без лечения может привести к тяжелым осложнениям — развивается гипертония, тахикардия, часто возникают аритмии, главным образом мерцательная аритмия. Пациент худеет, нарушается зрение, страдают функции головного мозга — меняется поведение и восприятие окружающей реальности. Кажется, я наговорил достаточно, чтобы не возникало соблазна пустить все на самотек. Лечение тиреотоксикоза в значительной степени зависит от его причины. Чаще всего тиреотоксикоз возникает в результате болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). Это заболевание в XXI веке прекрасно лечится, вначале, как правило, приемом тиреостатиков (блокаторов щитовидной железы), а затем радиойодтерапией или хирургическим удалением щитовидной железы. Снижение уровня Т4 — это признак гипотиреоза. Мы недаром почти всех пациентов, попавших в поле нашего зрения, обследуем на предмет нарушения функции щитовидной железы. Дело в том, что эта болезнь иногда протекает многие месяцы бессимптомно, да и потом признаки заболевания бывают не очень типичными —повышенная утомляемость, сухость кожи, брадикардия, повышение или снижение давления, запоры, снижение температуры тела, повышение холестерина. Нередко бывают ситуации, когда ТТГ меняется, а Т3 и Т4 остаются в норме. В зависимости от того, куда отклоняется в этот момент ТТГ, это называется субклинический тиреотоксикоз или субклинический гипотиреоз. Давайте посмотрим, как правильно исследовать функцию щитовидной железы, не тратя лишних денег на ненужные обследования. Итак, диагноз поставлен. Теперь самое время обсудить с врачом лечение. Манифестный (явный) гипотиреоз всегда нужно лечить. Вам назначат заместительную терапию препаратом гормона щитовидной железы — левотироксина, которую нужно будет принимать пожизненно. Субклинический гипотиреоз в большинстве случаев лечения не требует, необходимо повторить анализы через 3–6 месяцев. Исключение составляет беременность, а также выраженное повышение холестерина (> 7 ммоль/л). В этих случаях даже при субклиническом гипотиреозе назначают заместительную терапию тироксином. Манифестный (явный) тиреотоксикоз практически всегда нуждается в лечении. Сначала написал «всегда», потом справедливости ради решил добавить, что есть редкие формы, которые проходят сами. Впрочем, тиреотоксикоз всегда требует консультации с врачом и наблюдения. Субклинический тиреотоксикоз лечения не требует, но анализы надо повторить через 6 месяцев, есть вероятность перехода в развернутую форму. Многие увидели в своем анализе еще какие-то загадочные антитела, например, антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) или антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ). Повышение этих антител свидетельствует о том, что в щитовидной железе, возможно, происходят некие аутоиммунные процессы. Сразу скажу, если это был анализ «на всякий случай», то это выброшенные деньги (свои или страховых компаний). Просто так, на всякий случай эти анализы делать не нужно. Их используют не для первичной диагностики, а для уточнения диагноза в тех случаях, когда уже найдена болезнь. Впрочем, беда в том, что нередко это еще и «выброшенные нервы». Дело в том, что сами по себе антитела не нуждаются в лечении, их изолированное повышение не эквивалентно диагнозу «хронический тиреоидит». Так что если у вас в случайном анализе обнаружили повышение антител при нормальной функции щитовидной железы (при нормальном ТТГ), то не переживайте. Просто сдавайте анализ на ТТГ один раз в год. Раз уж мы заговорили о щитовидной железе, воспользуюсь случаем, чтобы дать еще несколько важных рекомендаций. источник Сейчас вы узнаете, какие анализы нужно сдать на гормоны щитовидной железы. Скрининговое исследование предполагает поверхностную оценку функциональной активности щитовидки. Для более точного дифференциального обследования проводится анализ с набором расширенных показателей, а также применяется УЗИ и биопсия. Основные патологии щитовидной железы, выявляемые при скриннге:
Эти болезни существенно снижают качество жизни человека. При этом страдают не только внутренние органы, но и внешность. Формирование диффузного токсического зоба сопровождается значительным увеличением области шеи, а также появление специфических глазных симптомов (отечность век, «выпученные глаза» и т.д.). Важность своевременного обследования неоспорима, поскольку оно позволит значительно улучшить прогноз исхода и подобрать более щадящие методы лечения. Крайне тяжелая стадия болезни требует хирургического вмешательства по удалению участка или органа в целом. Тогда пациент вынужден пожизненно принимать заместительную гормональную терапию. Основная задача гормонов щитовидной железы заключается в регуляции нормального метаболизма в организме человека. Гипо- или гиперсекреция гормонов приводит к нарушению нормального метаболизма, работы репродуктивно, нервной и сердечно-сосудистой систем. Комплексное исследование на нормальную работу щитовидной железы включает анализы на:
Анализы на гормоны щитовидной железы могут быть назначены врачами различных профилей: терапевт, педиатр, гинеколог, эндокринолог, невролог или хирург. Показания для проведения лабораторного исследования:
Ранее выявление отклонений позволит облегчить лечение, что положительно скажется на прогнозе исхода. Антитела – защитные белки, которые вырабатываются при проникновении чужеродного генетического материала, а при развитии собственных мутантных (аномальных) клеток – против них. У здоровых людей иммунитет реагирует исключительно на вышеперечисленные факторы, но при нарушении иммунных реакций защитные белки начинают вырабатываться на здоровые клетки и ткани. Иными словами, иммунитет вырабатывает антитела к собственным тканям. Патологии такого рода относятся к аутоиммунным патологиям. Рассмотрим подробнее то, для чего проводится лабораторное обследование, направленное на выявление антител к щитовидной железе и о чем свидетельствует их повышение. Исследование на антитела к тиреоглобулину актуально проводить при необходимости выявления диффузного токсического и узлового зоба, а также аутоиммунных тиреоидитов. Тиреоглобулин является основой для дальнейшего образования Т3 и Т4. Вырабатывается щитовидкой, где и происходит его дальнейшее депонирование. Малое количество тиреоглобулина попадает в системный кровоток. Причины, по которым он начинает восприниматься иммунитетом как чужеродный генетический материал, неизвестны. Выработка защитных антител к нему провоцирует воспаление. Различают 2 варианта исхода: один приводит к недостатку Т3 и Т4, другой – к их избыточному синтезу. Определение наличия защитных белков к рецептору тиреотропина проводится при клинических симптомах болезни Грейвса или гипорфункции щитовидной железы. Антитела оказывают двунаправленное влияние на ТТГ. Они могут блокировать или стимулировать его биологическую активность. Если антитела оказывают стимулирующее воздействие, то развивается диффузный зоб и гипертиреоз. При блокирующем влиянии происходит атрофия участков органа и, как следствие, гипотиреоз. Важно подчеркнуть, что аутоиммунный тиреоидит не исключают развитие сочетанных аутоиммунных поражений других органов (системная красная волчанка, пернициозная анемия или артрит). Что обуславливает обязательное проведение дополнительной диагностики при обнаружении повышенных антител к ТТГ или тиреоглобулину. Не следует самостоятельно пытаться справиться с их повышением. Антитела снижаются на фоне устранения первопричины, которая вызвала их повышение. Подобрать подходящие методы лечения (медикаментозное, хирургическое или радиойодтерапию) и оценить их эффективность, может лечащий врач после комплексной диагностики. Развитие ультразвукового метода диагностики позволяет выявлять узловые образования у пациентов, у которых отсутствуют клинические признаки болезни. Процент выявленных случаев возрос до 70 %, из них порядка 20 % относятся к злокачественным новообразованиям. Для проведения дифференциального исследования проводится биопсия. Она подразделяется на тонко – и толстоигольную. Преимущества тонкоигольной: безопасность и экономичность. Однако при расшифровке результатов тонкоигольной биопсии клеток щитовидной железы вероятность получения неточных результатов достигает 50 %. Для уточнения результатов проводится толстоигольная биопсия. Особенность методики в заборе большего количества биоматериала для исследования (по сравнению с тонкоигольной). Полученный образец ткани окрашивается красителями и готовится гистологический препарат для изучения под микроскопом. Ограничения для толстоигольной биопсии: расположение токсических узлов вблизи жизненно важных структур (артерия или трахея). Риск развития осложнений не более 2 %. Анализ крови на гормоны щитовидной железы новорожденным делают сдавать с интервалом минимум 30 минут после последнего кормления. Минимальный интервал голодания для взрослых – 8 часа. С целью снижения вероятности разрушения эритроцитов в пробирки и облегчения сбора нужного количества биоматериала рекомендуется выпить минимум 500 мл чистой негазированной воды. За 2 суток следует исключить применение препаратов на основе йода или гормонов. А за сутки – ограничивается приём любых медикаментозных средств. За два-три дня исключается прием спиртных напитков.
Норма гормонов щитовидной железы в частных лабораторных отделениях подбираются с учётом фазы менструации или триместра беременности пациентки. Поэтому проходить лабораторную диагностику пациентке разрешается в любой день. Ей следует сообщить сотруднику лабораторного отделения день цикла или срок беременности.Однако если специалист в направлении указывает определённую дату или срок, то визит в лабораторию запланировать нужно на указанное время. Подготовка к сдаче крови на гормоны щитовидной железы для женщин предполагает также отказ от приёма оральных контрацептивов и эстрогенов минимум за 2 суток до сдачи крови. Подробные условия подготовки к анализу предварительно согласовываются с врачом. Нормальные показатели рассматриваемых величин напрямую зависят от возраста обследуемого человека. Следует подчеркнуть, что пол не имеет значения: референсные значения для женщин и мужчин идентичны. Полученные результаты врач соотносит с данными других методов диагностики и с клинической картиной каждого пациента, на основании чего выносит окончательный диагноз. Оценить то, находится ли в порядке каждый из лабораторных показателей, пациент может самостоятельно. Однако этой информации недостаточно при установлении причин отклонения их от нормы. В этом случае врач дополнительно назначает УЗИ и биопсию. Интерпретацией полученных данных должен заниматься исключительно специалист. Тироксин свободный, пмоль/л |
| 6 месяцев | 9,9 – 28 |
| 6 месяцев – год | 12,2 – 27,4 |
| До 7 лет | 12,4 – 22,8 |
| 7 – 10 лет | 12,7 – 22 |
| 10 – 20 лет | 12,3 – 22,3 |
| После 20 лет | 10,4 – 22,7 |
| 6 месяцев | 70 – 220 |
| 6 месяцев – год | 72,7 – 209 |
| 1 — 7 лет | 74 – 180 |
| 7 — 10 лет | 76,8 – 180 |
| 10 — 20 лет | 75,9 – 173 |
| После 20 лет | 69 – 180 |
| До 3 месяцев | 1,2 – 4,3 |
| 3 месяца – 1 год | 1,35 – 4,2 |
| 1 – 7 лет | 1,45 – 3,8 |
| 6 – 14 лет | 1,4 – 3,6 |
| 14 – 20 лет | 1,4- 3,3 |
| После 20 лет | 1,18 – 3,3 |
| 6 месяцев | 0,67 – 10,8 |
| 6 месяцев –год | 0,65 – 8,3 |
| 1 — 7 лет | 0,7 – 6 |
| 7 — 10 лет | 0,62 – 4,9 |
| 10 — 20 лет | 0,5 – 4,3 |
| После 20 лет | 0,37 – 4,4 |
Норма гормонов щитовидной железы у женщин после 50 лет несколько ниже. Для расчета от референсных значений «старше 20» следует отнять 0,6 единиц. Полученный результат считается вариантом физиологической нормы.
Снижение нормы свободного Т4, Т4 и ТТГ у женщин после 50 лет происходит на фоне угнетения функциональной активности органа.
Для получения полной информации о здоровье пациента рекомендуется сдавать комплексно три анализа. Решение о необходимости проведения исследования на уровень Т3 и Т4 на фоне нормальной величины ТТГ принимается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Важно учитываться наличие и выраженность симптомов заболевания, а также факторы риска (наследственная предрасположенность, ранее перенесённые патологии и общее состояние эндокринной системы).
Важно: если величина хотя бы одного лабораторного показателя выходит за рамки допустимых значений, то необходимо пройти комплексную диагностику с применением УЗИ и биопсии.
У здоровых обследуемых людей уровень аутоиммунных антител должен быть минимальным. Допустимо обнаружение небольшого количества. При отклонении от нормы анализов пациента, а также при явной клинической картине заболевания, выносится окончательный диагноз аутоиммунной патологии.
Величина антител к уровню тиреоглобулина не должна превышать 110 МЕ/мл, а анти-рТТГ – менее 1.75 МЕ/л.
В случае получения результатов, превышающих это пороговое значение, выносится предположение о базедовой болезни или аутоиммунном тиреоидите.
Метод ультразвукового обследования считается предпочтительным для первичной оценки работы нормальной органа. Преимущества: безболезненность, доступность, невысокая стоимость, отсутствие противопоказаний и осложнений. Одним из критериев, указанных в результатах УЗИ, является эхогенность ткани.
Термин «эхогенность» описывает способность ткани отражать ультразвуковые волны. Картинка на мониторе аппарата УЗИ сформирована компьютером после анализа поступающих ультразвуковых лучей от исследуемых участков.
Повышенная эхогенность щитовидной железы фиксируется на участках со сниженным количеством коллоидного вещества. Данный факт обусловлен тем, что малое количество жидкости в клетках приводит к активному отражению ультразвука. При обнаружении повышения показателя следует провести дополнительную диагностику по выявлению:
- наличия доброкачественных или злокачественных новообразований;
- токсических форм зоба;
- аутоиммунных поражений;
- подострых тиреоидитов;
- состояния йододефицита, которое впоследствии провоцирует эндемический зоб.
Пониженная эхогенность щитовидной железы характерна для развития воспаления или отека. Однако на запущенных стадиях диагностический критерий значительно повышается выше допустимых величин. Если у пациента цвет тканей щитовидки на экране становится темнее, чем окружающий мышечный фон, то эхогенность считается выраженной. Возможные причины:
- онкологические болезни;
- образование кисты с коллоидным содержимым;
- недостаток йода в организме;
- аутоиммунные патологии;
- начальный этап формирования диффузного токсического зоба;
- энднмический зоб;
- аденома щитовидной железы;
- спорадические формы зоба.
Пациенту рекомендуется пройти повторное ультразвуковое исследование в другой клинике при выявлении патологического состояния. Профессиональный уровень и точность применяемой аппаратуры варьирует в различных медицинских организациях. Подобная тактика позволит избежать недостоверных диагностических данных.
Объем лечения зависит от тяжести основного заболевания. При хронических болезнях подбирается схема лечения, которая уменьшает выраженность симптомов в несколько раз. Строгое соблюдение режима приёма лекарственных препаратов и ведение активного образа жизни положительно сказываются на прогнозе болезни.
Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.
В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».
Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.
источник