Меню Рубрики

На прием к репродуктологу какие анализы нужны

Специалист, который занимается проблемами в репродуктивной сфере, называется репродуктолог.

Он компетентен в вопросах невозможности зачатия ребенка, его вынашивания, а также, при необходимости, может использовать вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение, ИКСИ, ВМИ). Данный специалист решает вопросы как женского, так и мужского фактора бесплодия.

Вся деятельность репродуктолога направлена на достижение единственной цели – наступления беременности и появления на свет долгожданного и здорового малыша.

[1], [2], [3]

Возможность продолжения рода – одна из важнейших и сложнейших особенностей организма. Неспособность иметь ребенка, обрести полноценную семью разрушает многие браки, калечит судьбы людей, ведь именно дети – основа нашего будущего. Около 20% семейных пар сталкиваются с проблемами в плане зачатия ребенка. Безрезультатные многократные попытки забеременеть, «привычные» выкидыши или замершая беременность – все это поводы для обращения за консультацией к специалисту-репродуктологу.

Целью обращения к репродуктологу может стать обнаружение причин невозможности зачатия и назначение соответствующих терапевтических методов. Репродуктолог производит обследование женщины, одновременно назначив спермограмму и мужчине, для того, чтобы выявить источник проблемы и эффективно решить её.

Репродуктолог – это специалист с высшим медицинским образованием, который имеет навыки и огромный опыт в обследованиях и успешном лечении пар, страдающих первичным или вторичным бесплодием. Такой врач может определить необходимость и провести сложные диагностические манипуляции, которые обычно не делают специалисты-гинекологи общего направления.

В случаях, когда у пациентки наблюдается стабильный цикл менструации, вовремя происходит овуляция, присутствуют регулярные незащищенные половые контакты в течение года, однако забеременеть все же не получается – значит, пришло время пройти консультацию репродуктолога. Женщины после 35-летнего возраста должны обратиться к доктору уже через полгода тщетных попыток зачать ребенка.

Посещение специалиста и прохождение обследования обязательно для обоих супругов.

Первичное обследование бесплодной пары начинается со сбора информации о здоровье супругов, их образе жизни и сексуальных отношениях.

Наиболее часто к данному специалисту обращаются пары, которым не удается забеременеть, либо выносить ребенка. Бесплодие может сопровождаться:

  • самопроизвольным прерыванием предыдущей беременности;
  • диагностированной замершей беременностью;
  • возрастными изменениями гормональной системы и половых органов супругов;
  • патологиями репродуктивной сферы;
  • гормональными расстройствами;
  • воспалительными и инфекционными заболеваниями половой системы;
  • венерическими патологиями;
  • наследственным фактором или врожденными аномалиями.

При подозрении на какую-либо причину возникновения бесплодия, доктор может назначить семейной паре ряд дополнительных обследований для уточнения факторов, которые могут помешать нормальному зачатию ребенка.

Если до обращения к репродуктологу пациентка уже посещала других врачей, таких как гинеколог, андролог, эндокринолог, генетик, то все результаты проведенных ранее обследований и анализов следует показать и данному специалисту. Репродуктолог оценит результаты и, при необходимости, назначит дополнительные методы:

  • спермограмму;
  • УЗИ репродуктивной сферы;
  • анализ крови на содержание гормонов гипофиза;
  • анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы;
  • исследование гормонального состояния надпочечников;
  • анализ гормонального состояния яичников;
  • диагностику torch-инфекции;
  • гистероскопию;
  • наличие антиспермальных антител;
  • посткоитальное тестирование;
  • лапароскопию;
  • расширенную иммунограмму;
  • консультацию генетика;
  • гистеросальпингографию (проверку трубной проходимости);
  • биопсию слизистой;
  • оценку свертываемости крови;
  • оценку фолликулярного резерва.

Вопрос о необходимости тех или иных обследований решается доктором в индивидуальном порядке.

Ультразвуковая диагностика органов малого таза – предоставляет уникальную возможность рассмотреть матку, яичники, трубы, определить их функциональность и структуру. Этот метод может проводиться как абдоминальным датчиком (сквозь переднюю брюшную стенку), так и вагинальным (влагалищным), оба метода имеют свои особенности и активно используются гинекологами и репродуктологами всего мира.

Гистеросальпингография – процедура предусматривает введение контрастного вещества для определения трубной проходимости, аномалий развития матки, внутриматочных сращений, инфантилизма.

Лапароскопия – диагностическое обследование органов брюшной полости через небольшие проколы в брюшной стенке при помощи специального прибора. Процедура позволяет рассмотреть некоторые виды патологий, недоступные для осмотра другими приборами и методами. Огромный плюс лапароскопии в том, что при обнаружении некоторых патологий доктор может одновременно провести и определенные хирургические манипуляции, что позволяет избежать повторного оперативного вмешательства.

Биопсия шейки матки и эндометрия – позволяет обнаружить изменения слизистой на фоне воздействия гормонов, образования опухолей, маточных кровотечений.

Доктор-специалист по репродуктологии диагностирует и лечит различные виды бесплодия, разрабатывает необходимые терапевтические методики и технологии, применяя, кроме всего прочего, криоконсервацию сперматозоидов и эмбрионов, экстракорпоральные методы оплодотворения, ИКСИ.

Особого внимания репродуктолога заслуживают проблемы бесплодия у мужчин. Согласно научным исследованиям, женщины ещё с рождения наделены определенным набором яйцеклеток; мужчины же воспроизводят сперматозоиды в течение каждых 72 часов. Из этого следует, что процессы и возможности зачать ребенка у мужчины и женщины имеют свои различия и определенные нюансы, которые подвержены влиянию многих факторов – патологических состояний, в том числе и бессимптомных заболеваний органов репродукции.

Огромную роль в процессе зачатия играет и гормональная система, как мужская, так и женская.

Механизм зачатия очень сложен – это крайне деликатный и не менее серьезный процесс, включающий в себя множество поэтапных ступеней и факторов, разобраться в которых поможет врач соответствующего медицинского направления – репродуктолог.

Репродуктолог рассматривает и исследует нарушения органов и систем, которые могут помешать нормальному процессу зачатия. Это расстройства эндокринной сферы, наследственность, повреждения органов репродукции воспалительной или другой этиологии.

В сферу деятельности репродуктолога попадают следующие заболевания:

  • менструальные нарушения;
  • кисты половых органов;
  • нарушения сперматогенеза, дефекты сперматозоидов;
  • спаечная болезнь;
  • трудности с зачатием, возникшие вследствие возрастных изменений;
  • бесплодие невыясненной этиологии;
  • эндометриоидные разрастания;
  • гипо- и гипертиреоз, как возможная помеха для наступления беременности;
  • аномалии развития матки;
  • инфекционные заболевания половой системы;
  • грибковые поражения половых органов;
  • вирусные заболевания половых органов;
  • расстройства гормональной сферы.

При поиске причин невозможности зачать и выносить ребенка могут быть изучены воздействия внешних факторов на репродуктивные способности организма: характер питания, образ жизни, профессиональная деятельность, перенесенные заболевания, наследственность и др.

Научно доказано, что для улучшения качества спермы полезно употребление в пищу витаминов E и D, которые в большом количестве содержатся в морепродуктах. Также для полноценного сперматогенеза необходимы цинк, селен и аскорбиновая кислота.

Наиболее высокие шансы забеременеть у тех пар, которые занимаются сексом через день.

Значительно ухудшают качество спермы посещение бани, сауны, прием горячей ванны, поэтому на этапе планирования от этих процедур лучше отказаться.

Препятствуют нормальному процессу зачатия также курение, прием алкоголя (в том числе и пива), лишний вес или чрезмерная худоба.

При подготовке к зачатию необходимо принимать комплексные витаминные препараты: это укрепит организм будущей матери и снизит риск дефектов у малыша.

Рассчитывайте дату овуляции – это наиболее благоприятный период для зачатия. Обычно овуляция приходится на середину менструального цикла, примерно на 14 день.

Рекомендуется в период планирования беременности избегать стрессов, побольше отдыхать, испытывать положительные эмоции. Страх, гнев, раздражительность и злость не пойдут на пользу ни женщине, ни её будущему ребенку.

Следует придерживаться здорового рациона питания: пить больше чистой воды, есть больше зелени, фруктов и овощей. Рекомендуется чаще бывать на солнце, гулять на свежем воздухе и наслаждаться ожиданием чуда – зачатия новой жизни, нового будущего, смысла жизни для многих семей.

Что может сделать для вас репродуктолог? Обследование и диагностику на новейшем оборудовании, подбор методики лечения, и, в итоге, исполнение вашей мечты – беременность и рождение маленького человека, который наполнит вашу жизнь новым смыслом и подарит вашей семье счастье и радость быть родителями.

[4]

источник

Ребенок – это самое большое счастье для родителей, поэтому одним из самых главных их желаний является рождение малыша. У кого-то уже через год после свадьбы (а то и раньше) в доме слышен плач малыша, который в скором времени радует всех своим смехом. Другие же долго работают над этим, но безрезультатно. Невозможность зачать или родить ребенка негативно сказывается на общем климате семьи, возникают ссоры, теряется сексуальность, что в итоге сказывается на работе и общем самочувствии. Прием у репродуктолога сможет наладить сексуальную жизнь и, конечно же, вернуть веру в возможность рождения здорового ребенка. Репродуктолог – это врач, который занимается лечением женского и мужского бесплодия, а главной целью его работы является зачатие и рождение здорового ребенка. Об особенностях его приема дальше и поговорим.

Всемирная Организация Здравоохранения установила стандарт: бесплодными являются те супруги, которые в течение одного года активной половой жизни, не применяя какие-либо средства контрацепции, не могут достичь зачатия. Констатировать диагноз «бесплодие» могут только квалифицированные врачи.

Супруги, которые не могут самостоятельно зачать и родить здорового ребенка, посещают уролога, гинеколога, сдают огромное количество анализов, проходят курсы дорогостоящего лечения, но безрезультатно. Наступает время нанести визит репрудоктологу.

Если партнеры приходят на прием вместе, то выявить причину бесплодия намного легче. Соответственно, можно быстрее пройти курс лечения и родить здорового малыша.

Если вы собрались на прием к репродуктологу, то не нужно предварительно сдавать анализы. Достаточно подготовить все медицинские документы обоим супругам и вместе (при обоюдном желании) посетить доктора.

В процессе первой беседы врач будет пытаться выяснить причины невозможности зачать или выносить ребенка, задавая ряд вопросов, например:

  • какими болезнями болеете или болели;
  • какие были операции и какое было последующее лечение;
  • как часто занимаетесь сексом;
  • какой образ жизни;
  • есть ли аллергические реакции на что-либо;
  • какие лекарства принимали или принимаете сейчас;
  • у женщин: с какой периодичностью происходят менструации (регулярный или нерегулярный цикл), дата последней менструации, сколько длилась, какие выделения (цвет, консистенция, обильность).

Это не исключительный перечень, и вопросов, как правило, будет поставлено намного больше. Во многих клиниках предлагают прийти раньше на 10-15 минут, чтобы заполнить специальную анкету, где отображены все вышеперечисленные и подобные вопросы. Исходя из них, врач сможет оценить приблизительную картину состояния репродуктивных систем супругов. Также он сможет выяснить причину бесплодия, среди которых выделяют:

  • патологии матки, щитовидной железы;
  • нарушение овуляции;
  • поликистоз яичников;
  • мужское бесплодие;
  • инфекции, грибки, которые поражают половые органы;
  • бесплодие в связи с возрастом одного или двух супругов.

Это — только те причины, которые чаще всего встречаются. На самом деле их перечень намного шире, и в каждом случае они диагностируются индивидуально. Также причиной бесплодия может быть злоупотребление алкоголем, курение, малоподвижный образ жизни, ожирение, постоянные или периодические стрессы, тяжелые физические нагрузки.

Дальше доктор составляет план обследования, который состоит из консультаций определенных специалистов, ряда анализов и диагностических процедур. Кроме того, с супругами на протяжении всего лечения будет работать психолог. Он поможет снять напряжение, которое настигает пару из-за невозможности зачать ребенка.

Женщинам необходимо сдать достаточно большой ряд анализов. Так, начинается все с гинекологического осмотра: в кабинете репродуктолога есть гинекологическое кресло и он может проводить осмотр, в процессе которого оценивает состояние половых органов, при необходимости назначает кольпоскопию, делает мазки. После гинекологического осмотра женщина проходит гормональное исследование крови, определение вирусной нагрузки, исследование проходимости маточных труб.

Мужчин осматривает андролог-уролог, который в процессе клинического исследования осуществляет:

  • общий медицинский осмотр;
  • собирает анамнез;
  • урогенитальное обследование;
  • обследование генетиком, терапевтом и другими специалистами при необходимости.

Лабораторное исследование у мужчин представлено анализом спермы, цитологией секрета простаты и семенных пузырьков и исследованием на ЗПП.

Еще одно исследование, которое может применяться одновременно к обоим супругам – это иммунологическая совместимость. Оно актуально, когда невозможно установить причину бесплодия.

Одной из задач репродуктолога является оказание помощи в попытках забеременеть и выносить ребенка традиционным путем. Только если это невозможно, но желание взять на руки своего малыша берет гору, вас направят на экстракорпоральное оплодотворение.

Итак, искусственное оплодотворение представляет собой несколько методов, которые активно применяются на практике. Так, выделяют:

  • метод искусственной инсеминации – женщине в матку вводят сперму мужа или донора;
  • ЭКО – представляет собой оплодотворение яйцеклетки женщины спермой мужчины (мужа или донора) в лабораторных условиях. Только через 2-4 дня эмбрион помещается в матку, а до этого проводится гормональная подготовка организма;
  • интрацитоплазматическая инъекция в ооцит сперматозоида – проводится в тех случаях, когда сперматозоид не в состоянии добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее из-за тяжёлой патологии спермы.

Беременность вследствие ЭКО ничем не отличается от обычной, только женщине назначается специальная поддерживающая терапия.

Одним из лучших учреждений, где осуществляют экстракорпоральное оплодотворение, является клиника «Центр ЭКО» в Смоленске. Стоимость первичного приема репродуктолога обойдется в 2500 рублей, а последующие визиты – по 2000 рублей.

Настоящие профессионалы своего дела объединились в сплочённый и дружественный коллектив, который помог появиться на свет нескольким тысячам детей.

источник

Любая пара, обращаясь к врачу-репродуктологу в первый раз, хочет сразу же получить ответы на тысячу очень важных для нее вопросов:

  • какая терапия будет эффективной именно в нашем случае?
  • как долго продлится лечение, насколько успешным оно будет?
  • что мы будем делать, если предложенные методы не помогут решить нашу проблему?
  • во сколько обойдется весь комплекс медицинских процедур?

К сожалению, реальность такова, что зачастую доктор не способен дать точные ответы даже после нескольких месяцев общения с парой, проведения многочисленных дополнительных анализов и медикаментозной терапии. И к профессионализму врача это имеет весьма косвенное отношение.

Результаты применения ВРТ зависят от доктора лишь на 50%. И можно быть уверенным, что он сделает все от него зависящее, чтобы его знания, старания и опыт привели к успеху. Однако, за остальные 50% отвечают факторы, на которые современная медицина влиять неспособна. Поэтому пара, которая начинает свой трудный и долгий путь к долгожданному ребенку, должна верить не только своему врачу, но в себя и быть уверенной в своем желании родить здорового малыша.

Особенно важным является то, что будущие родители принимают решение о необходимости лечения бесплодия совместно. Если же это решение принимается только одним из партнеров, а второй делает все, что положено, но не стремится к положительному результату, то доктор может с уверенностью утверждать , что вероятность успеха заметно снижается.

Прежде чем принять решение о необходимости применения ВРТ, обсудите все со своим партнером, взвесьте все за и против, и примите это решение вместе.

Обычно первичное обращение к врачу-репродуктологу следует за частыми, иногда многолетними визитами к лечащему гинекологу или урологу в попытке решить существующую проблему более простыми и менее затратными методами. Репродуктолога же воспринимают как последнюю инстанцию, к нему обращаются тогда, когда лечащий доктор оказывается бессильным помочь паре забеременеть. Это верно, если женщина не старше 33-35 лет — в этом случае у нее есть время для ожидания и экспериментов. Здоровым парам природа дарит лишь 15-20% шанс забеременеть в течение тех 24 часов в месяц, когда женщина фертильна.

Такие условия дают основания предполагать, что нормальный срок от возникновения желания забеременеть до беременности может колебаться от одного месяца до одного года. Однако для женщин старше 33-35 лет каждый месяц промедления существенно снижает шансы забеременеть даже с помощь вспомогательных технологий, поэтому, если беременность не наступает в течение полугода, рекомендуется проконсультироваться со специалистом-репродуктологом.

Если вы впервые собираетесь на консультацию к репродуктологу, то лучше прийти к врачу вместе с партнером. Специфика методов репродуктивной медицины состоит в том числе и в том, что вне зависимости от проблемы, лечебные процедуры проводятся для обоих партнеров, даже если пара бесплодна исключительно из-за мужского или женского фактора. К тому же визит к репродуктологу является очень серьезным шагом для пары, поэтому будет правильно, если этот шаг партнеры предпримут совместно.

Большинство пар сильно волнуются перед первым визитом к репродуктологу. Некоторые пациенты, которые приходят на первый прием, испытывают практически эйфорическое чувство от того, что они сами признали наличие проблемы и начали путь к ее решению. Долгое ожидание беременности (отслеживание цикла, измерение температуры и «секс по расписанию») остались в прошлом и они, наконец, разговаривают со специалистом, который поможет осуществить мечту. Для других же страх в ожидании вердикта доктора настолько велик, что он затмевает все другие чувства.

Обычно на первой консультации врач-репродуктолог задает вопросы:

  • о заболеваниях, которыми страдали или страдают партнеры;
  • возможных беременностях и абортах партнерши;
  • результатах гинекологических и урологических обследований.

Будьте также готовы ответить на очень интимные вопросы о своей половой жизни, отношениях между партнерами, уверенности обоих партнеров в желании иметь детей.

Большинству эти вопросы могут показаться неловкими, неудобными, не имеющими отношения к существующей проблеме. Однако, ни один доктор не спросит вас больше, чем это действительно необходимо для постановки диагноза и получения полной картины именно для вас. У доктора нет задачи смутить пациентов своими расспросами. Так же, как и у пациентов нет необходимости рассказывать доктору больше, чем они готовы рассказать.

Задача специалиста на первой консультации также состоит в том, чтобы как можно более подробно ответить на накопившиеся у будущих родителей вопросы, а также постараться рассеять все сомнения. Не стоит думать, что уже после первой беседы вы будете четко знать, почему именно у вашей пары существует проблема бесплодия, какие факторы ее определяет.

С большой долей вероятности тех исследований, которые вы уже делали, будет недостаточно для постановки диагноза: доктор назначит вам дополнительные анализы, проведет ультразвуковое исследование, попросит партнершу придти на повторную консультацию в конкретный день цикла для дополнительных процедур. Будьте готовы к тому, что до начала лечения может пройти еще какое-то время, также потребуются дополнительные визиты к специалисту.

Если же вы имеете на руках диагноз «бесплодие» и его причины точно установлены, то в качестве итога первой беседы вы можете ожидать получения на руки четкого плана лечения, где будут прописаны график и стоимость всех предполагаемых процедур.

Ориентируйтесь на то, что эта информация может меняться в процессе лечения — финальные сроки и цифры могу оказаться другими, что связано, прежде всего, с индивидуальными изменениями, которые постоянно происходят в вашем организме.

Таким образом, медицинские результаты первой беседы могут быть названы лишь предварительными, поэтому более важными являются результаты психологические. Лекарства, методики, опыт и руки врача, медицинские проблемы пациента определяют лишь 50% успеха лечения бесплодных пар. Еще 50% — это настрой самой пары на успех, а также их психологическая готовность доверится своему врачу. Нет уверенности в себе и в докторе — нет успеха. Самые хорошие прогнозы остаются нереализованными, если пациент боится доктора, не верит ему, не верит своему партнеру, не верит, что именно эта, первая, попытка будет удачной.

К нам в клинику приходят разные пары с совершенно разными проблемами. К сожалению, иногда уже после самого первого приема с уверенностью можно сказать, что с этой парой у нас ничего не получится, даже если медицинские параметры находятся в полном порядке.
Не получится , потому что нет доверия, нет контакта, человеческий фактор не работает. А некоторые пары даже с минимальными медицинскими шансами на успех вызывают уверенность, что в их случае все будет хорошо.

Будем пробовать так и так, и, может быть, не с первого раза, но все получится, потому что их желание иметь детей способно победить любые медицинские препятствия.

источник

Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Мы подробно обсудили консультацию у врача-гинеколога по поводу планирования беременности. Речь шла о женщинах, у которых нет нарушений репродуктивной функции (или они о них не знают). Сегодня — о ситуации, когда поставленные гинекологом диагнозы подталкивают к решению об ЭКО, экстракорпоральном оплодотворении. Итак, при каких условиях в принципе может состояться беременность и как подготовиться к приему врача-репродуктолога, который занимается лечением бесплодия?

Вот очень поверхностный и крайне упрощенный список условий, приводящий к наступлению беременности, — но в нем есть именно то, что мы можем проверить в процессе обследования бесплодной пары. По сути, это план, которого необходимо придерживаться, ставя галочки напротив каждого проверенного пункта.

Итак, для того чтобы наступила беременность, необходимо:

  • чтобы у женщины был хотя бы один работающий яичник,
  • в этом яичнике должны правильно протекать все процессы, что отражается в: созревании фолликула, созревании яйцеклетки (она должна иметь правильный набор хромосом), овуляции (разрыв фолликула с выходом яйцеклетки из нее), образовании на месте лопнувшего фолликула желтого тела, которое просуществует в яичнике достаточное время и будет в необходимом количестве вырабатывать прогестерон,
  • хотя бы одна проходимая маточная труба с сохраненной функциональной активностью,
  • матка, у которой должна быть сохранена полость достаточного объема,
  • в полости матки должен быть эндометрий (слизистая оболочка матки), имеющий нормальную структуру и функциональную активность,
  • в шейке матки должен быть проходимый канал, а слизь в этом канале не должна инактивировать сперматозоиды, то есть они должны иметь возможность проникнуть через этот канал в полость матки,
  • сперматозоиды должны быть в достаточном количестве, иметь хорошую подвижность, и среди них должны быть сперматозоиды с нормальной структурой, несущие нормальный генетический материал,
  • правильное объединение генетического материала яйцеклетки и сперматозоида с образованием нормального набора хромосом (46 ХХ или 46 ХY),
  • иммунная система матери не должна воспринимать сперматозоиды или эмбрион как инородное вещество, активируя при этом защитные силы организма,
  • у женщины не должно быть заболеваний или состояний, препятствующих наступлению беременности,
  • женщина не должна принимать препараты или вещества или подвергаться воздействию различных внешних воздействий, нарушающих процесс зачатия и развития беременности.
Читайте также:  Виды экономического анализа какой прогноз

Оценить большую часть этих факторов и поставить предварительный диагноз, то есть установить вероятную причину бесплодия, можно в процессе подробного разговора с доктором, осмотра на кресле и УЗИ. Затем наступает этап дополнительных обследований и лечения бесплодия, если это возможно. Следующий этап — обращение к технологиям искусственного оплодотворения.

Основная формула ЭКО: искусственно стимулировать рост нескольких фолликулов в яичниках, когда они достигнут овуляторного размера, безопасно извлечь из них яйцеклетки, в специальной среде оплодотворить, подождать несколько дней, чтобы понять, что эмбрион начал развиваться, и ввести этот эмбрион в полость матки.

На самом деле именно этим и занимаются врачи-репродуктологи совместно с эмбриологами, которые и осуществляют таинство оплодотворения.

Казалось бы, все просто, соединили яйцеклетку со сперматозоидом, подсадили в матку — вот и беременность, однако так получается не всегда. Эффективность ЭКО колеблется в больших пределах от 20 до 70%, так как зависит от проблемы, которую решает ЭКО. Собственно, с появлением этой технологии стало понятно, что в вопросах репродукции совсем не все понятно, а то, что казалось понятным, таковым не является.

На самом деле ни один репродуктолог не сможет вам с уверенностью сказать, что у вас наступит беременность после введения в полость матки развивающегося эмбриона, даже если он полностью уверен в том, что все сделал хорошо и правильно. Мы еще очень далеки от полного понимания процесса беременности, но уже можем помочь все большему количеству ранее обреченных на бездетное существование пар.

Если вы все же осознали, что без вспомогательных репродуктивных технологий забеременеть не получится, надо выбрать клинику и отправляться на первый визит.

Планировать посещение репродуктолога стоит в первые дни после окончания менструации, хотя в целом это не принципиально, так как информативность периода менструального цикла зависит от вашей гинекологической проблемы. К примеру, если у вас нет нарушения регулярности менструального цикла и не было повреждений эндометрия в результате аборта или выскабливания — приходите в первые «сухие» дни после менструации. При нарушенном менструальном цикле, со склонностью к задержкам, — через 2–3 недели после окончания последней менструации.

Репродуктологи, как правило, сами проводят УЗИ, и, собственно, вот что они хотят оценить во время первого визита:

  1. Наличие яичников, отсутствие в них кист и других новообразований — это можно узнать на любой день цикла.
  2. Состояние матки — нет ли пороков ее развития, миоматозных узлов, аденомиоза, состояние рубцов после кесарева сечения или операции — на любой день цикла.
  3. Состояние маточных труб — на любой день цикла, в норме они не видны, при наличии изменений (гидросальпинкс — запаянная труба, заполненная жидкостью) — день цикла не имеет значения.
  4. Наличие полипов эндометрия — в первые «сухие» дни цикла.
  5. Происходит ли у вас овуляция — вторая фаза цикла или 2–3 недели после последней менструации при нерегулярном цикле, чтобы можно было оценить — работает яичник или нет.
  6. Овариальный резерв (резерв яичника или сколько осталось фолликулов) — на 2–3-й день цикла, но для первого визита лучше всего прийти сразу же после окончания менструации, чтобы доктор мог оценить состояние влагалища и шейки матки.
  7. Толщина эндометрия — середина цикла, вторая фаза — именно в это время он достигает наибольшей толщины.

Я специально перечислил цели УЗИ на первом визите, чтобы вы понимали, когда планировать визит. Как этим можно воспользоваться?

К примеру, причина бесплодия в целом понятная — трубный фактор, других изменений нет — визит в начале цикла, доктор будет в вашем случае акцентировать внимание на овариальном резерве.

Другая ситуация — было воспаление матки после перенесенного аборта или пытались остановить кровотечение путем выскабливания, после этого менструации стали скудными — планируйте визит на вторую фазу цикла или середину, доктор сразу же оценит максимальную толщину эндометрия, и консультация станет намного информативнее.

Как извлечь из своего похода к доктору всю возможную пользу и сократить количество уточняющих визитов? Вот несколько простых советов, которые позволят сделать визит полноценным.

  1. Соберите в одну папку все ваши предыдущие исследования и анализы и положите их в хронологическом порядке, чтобы доктор не тратил время на «работу с вашим архивом».
  2. Подготовьте также свой менструальный календарь. Если используете программу в телефоне, вспомните, как ей пользоваться, и посмотрите, насколько она актуальна. Отмечаете в календаре — выпишите отдельно продолжительность циклов, если они были нерегулярными. Конечно, вспомните перед визитом, когда у вас началась последняя менструация.
  3. Напишите или напечатайте список вопросов, так как с высокой долей вероятности вы многое забудете спросить во время самого визита.
  4. Вспомните, чем вы болели за всю свою жизнь, какие перенесли операции, принимаете ли вы в настоящий момент какие-либо лекарственные препараты.

На первый визит к репродуктологу стоит принести несколько свежих анализов.

  1. Спермограмма — ее надо сделать именно в той клинике, в которую вы собираетесь обращаться. Дело в том, что за оценку спермограммы в клиниках репродукции отвечают эмбриологи, которые и будут осуществлять процесс оплодотворения. Их взгляд на сперматозоиды носит сугубо практический характер, и по описанию, которое эмбриологи предоставляют, доктору-репродуктологу будет понятно, какой вариант ЭКО вам предлагать.

Если у вас есть предыдущие результаты спермограммы — конечно, не забудьте их предоставить, но репродуктолог будет принимать решение по последнему анализу, выполненному в их клинике.

Так как к спермограмме надо готовиться 4 дня, мужа или партнера надо отправить в клинику заранее, чтобы к вашему визиту результат был уже готов.

  1. Анализ крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, АМГ, ингибин, ТТГ и Т4 свободный на 2–3-й день цикла.
  2. Цитологический мазок с шейки матки.

Конечно, в процессе подготовки к ЭКО вам назначат дополнительные анализы, часть из них регламентные, другие будут определяться вашей конкретной ситуацией, но вот эти три пункта важны именно для первичной консультации.

Спермограмма необходима для принятия решения о наличии или отсутствии мужского фактора бесплодия, а при его наличии — решения вопроса выбора варианта ЭКО.

На основании анализов крови доктор сможет узнать очень многое и, в частности, оценить ваш овариальный резерв, который оказывает влияние на эффективность ЭКО с вашими яйцеклетками, без использования донорских программ.

Напомню, если по данным УЗИ в начале цикла у вас очень малого фолликулов в яичниках (3–5 штук всего), ФСГ превышает 10–12 ЕД, эстрадиол снижен, а АМГ меньше единицы — овариальный резерв считается пониженным и эффективность стимуляции овуляции прогнозируется как низкая.

Цитологический мазок с шейки матки должен выполняться всеми женщинами старше 21 года с целью раннего выявления изменения клеток шейки матки, которые могут пойти по пути злокачественной трансформации под воздействием вируса папилломы человека.

Если прошел год, и у вас нет свежего мазка — он обязателен, поскольку, если в нем будут выявлены признаки начальных изменений клеток (дисплазии), лечение бесплодия нужно будет отложить и сконцентрироваться на патологии шейки матки.

Ко второму визиту, как правило, готовы все дополнительные анализы и обследования, на основании которых доктор сможет вынести свое решение — можно вступить в цикл стимуляции овуляции или необходимо провести коррекцию выявленных изменений, которые могут улучшить прогноз наступления беременности.

источник

У большинства супругов со временем возникает желание родить ребенка. Достичь этого результата не всегда удается.

Проблемы с зачатием бывают разные, чаще всего это – бесплодие. Врачи постоянно работают в этом направлении, добиваясь положительных результатов.

Для начала следует узнать, как подготовиться к первому приему репродуктолога, какие анализы необходимо будет сдавать, что будет делать врач.

Выделяют больше двадцати причин бесплодия у женщин и больше пятнадцати – у мужчин.

Большинство случаев бесплодия у женщин спровоцировано непроходимостью фаллопиевых труб. У мужчин чаще всего диагностируют плохое качество и малое количество сперматозоидов.

Гинеколог либо андролог могут посоветовать паре записаться на прием к репродуктологу по таким причинам:

  1. вероятность бесплодия – женщина на протяжении года (при условии регулярных интимных отношений) не беременеет;
  2. бесплодие в зрелом возрасте – возраст женщины составляет больше 35 лет, беременность не наступает на протяжении полугода;
  3. проблемы с началом беременности в анамнезе.

Для наилучшего результата лечения необходимо узнать все тонкости процедуры – как проходит прием у репродуктолога; почему необходимо приходить мужу и жене; что именно будет делать врач; что можно сделать со своей стороны.

Результаты вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ) дают только половину успеха. Остальная часть успешного лечения зависит от ряда различных факторов, на которые медицина не способна повлиять.

Супруги должны быть полностью солидарны в своем решении иметь ребенка и твердо идти к намеченной цели. Очень важно, чтобы решение о лечении бесплодия было обоюдным.

Тогда партнеры смогут поддерживать друг друга на любых этапах процесса, вместе работать над тем, чтобы результат оказался положительным.

Если решение родить ребенка, а для этого лечиться, принимает один из партнеров, а второй лишь пассивно выполняет предписания, итог редко бывает позитивным.

Посещение врача-репродуктолога обеими супругами

Проблемы с репродуктивной системой могут быть у двоих супругов, соответственно и усилия для возможности стать родителями должны прикладывать оба. На первый прием врача-репродуктолога лучше приходить вместе.

Репродуктивная медицина основывается на таких методах, что лечебный курс должны проходить оба партнера. Это не зависит от того, женский или мужской фактор является причиной бесплодия.

Визит к такому врачу всегда несет с собой множество переживаний. Хорошо, когда их есть с кем разделить, особенно, если это близкий человек.

Многие пары испытывают огромную радость, смешанную с сильным волнением – они самостоятельно признали наличие проблемы и начинают с ней бороться. Взаимная поддержка в такой ситуации играет большую роль.

Бывает, что посещение репродуктолога является первым после многолетних и многократных визитов к урологу и гинекологу.

Пары стараются решить свою проблему простыми путями, не такими затратными.

Врач-репродуктолог такими людьми воспринимается как последняя попытка, инстанция, которая может помочь, если все предыдущие способы лечения оказались бессильными. Женщина младше 35 лет располагает некоторым временем для ожидания и может экспериментировать с лечением.

Статистика успеха проведения процедур ЭКО и ИКСИ в зависимости от возраста

Здоровые пары могут зачать ребенка, используя 15-20% шанс, при условии, что женщина способна к этому зачатию в данное время.

Считается нормальным, если пара, желая иметь ребенка, получила положительный результат только к концу первого совместного года жизни.

Женщины после 35-ти лет с каждым годом теряют шансы забеременеть, как естественным путем, так и с помощью специальных технологий. В таком возрасте к репродуктологу необходимо обращаться, если не удается зачать на протяжении шести месяцев регулярной половой жизни.

Процесс зарождения жизни до сих пор остается предметом изучения. Это объясняет тот факт, что гарантировать положительный исход процедуры ЭКО не может никто.

Нужно подготовиться к тому, что делает репродуктолог на первом приеме.

Осмотр у гинеколога для устранения проблемы бесплодия

Врач выясняет у партнеров такие вопросы:

  • наличие заболеваний в настоящее время или в прошлом;
  • случаи беременности и количество абортов;
  • гинекологические и урологические обследования.

Кроме беседы с обоими пациентами, врач обращает внимание на имеющиеся у них анализы. Планируя посещение репродуктолога, не нужно забывать результаты обследований – они помогут доктору выяснить все обстоятельства здоровья пациентов.

Проведение анализов на гормоны для решения проблемы бесплодия

Женщине необходимо сдать следующие анализы:

  1. анализ на ФСГ – данный гормон синтезирует гипофиз, он участвует в стимуляции развивающегося фолликула;
  2. анализ на ЛГ – гормон участвует в овуляционном процессе, его концентрация приводит к выходу ооцита;
  3. анализ на АМГ – показатель, определяющий количество здоровых яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены;
  4. анализ на пролактин – гормон, вырабатываемый гипофизом, в некоторой степени влияющий на функциональность яичников;
  5. анализ на эстрадиол – важный половой гормон, отвечающий за состояние слизистой поверхности матки.

Во время обследований мужчин назначают спермограмму – анализ дает возможность оценить качественные и количественные показатели сперматозоидов. Чтобы выяснить текущее состояние здоровья, доктор назначает дополнительные анализы.

Женщина проходит УЗИ органов в малом тазу, сдает общий анализ крови, иные специальные анализы. Мужчине, кроме спермограммы, может быть назначен визит к андрологу или другим узким специалистам.

Проведение спермограммы при лечении бесплодия

После выявления причины имеющегося бесплодия, доктор подбирает курс терапии, приемлемый для пациентов, предлагает решить проблему с помощью ЭКО. Перед этим супруги обязаны неукоснительно следовать всем предписаниям.

Нужно настроиться на то, что путь к желанному материнству и отцовству длинный и тяжелый. От пары в такой ситуации требуется немало терпения.

Не всегда медицинские процедуры дают супругам шанс родить малыша. Бывает и так, что спустя какое-то время беременность наступает сама по себе, самым необъяснимым образом.

источник

Подготовка к первому визиту к врачу в области репродукции. Что нужно иметь с собой, вопросы к обсуждению, проводимые манипуляции. Необходимые анализы на первом визите к репродуктологу, выбор дальнейшего плана действий.

Огромный опыт специалистов в области репродукции дает шанс почувствовать счастье быть родителями практически всем без исключения парам.

Чуткое и бережное отношение врачей нашего Отделения заставит ощутить Вас уверенность в будущем успехе.

По итогам первичной беседы совместно с врачом Вы сможете наметить приблизительный план действий и в короткие сроки решить проблему бесплодия в паре.

«Если у Вас за спиной долгие месяцы безуспешных попыток зачатья, не тяните с визитом к репродуктологу. Добро пожаловать к нам – наши приветливые опытные специалисты ответят на все вопросы, назначат необходимые анализы и определят совместно с Вами наиболее эффективную схему решения проблемы. Ваш первый с мужем визит к репродуктологу – самый важный шаг на пути решения проблемы бесплодия!»

Впечатление от визита к специалисту в области репродукции во многом определяет решение, которое супружеские пары принимают при выборе того или иного медицинского учреждения. Безусловно, на первичной консультации должны присутствовать оба партнера, желающие зачать ребенка с помощью вспомогательных методов искусственного зачатия.

Обычно на первом приеме специалист по репродукции подробно расспрашивает семейную пару о существующих проблемах, состоянии их здоровья, жалобах, имеющихся и перенесенных заболеваниях. Доктор собирает данные об оперативных вмешательствах, которые проводились обоим супругам, наличии аллергии и методах лечения различных болезней.

Будет лучше, если на руках у партнеров будут выписки о проведенных медицинских манипуляциях и результаты лабораторных исследований. Если Вы уже обследовались ранее и причина бесплодия установлена, то совместно с врачом Вы можете подобрать наиболее подходящий именно Вам метод решения проблемы бездетности в паре. Также врач определит приблизительные сроки лечения и обговорит с Вами финансовую сторону вопроса.

В обязательном порядке в ходе первого визита к репродуктологу женщину осматривают в гинекологическом кресле. При необходимости ей назначают ультразвуковое исследование органов малого таза, а также берутся мазки на микрофлору и скрытые инфекции. На первичном приеме, как правило, доктор назначает также дополнительные анализы к сдаче обоим будущим родителям.

Супруги должны быть готовы к деликатным вопросам о своей личной жизни, прошлых браках, количестве партнеров, о детях от других партнеров, наличии инфекций и венерических заболеваний, используемых лекарственных препаратах, частоте половой жизни и травмах половых органов. Как правило, оказывается вполне достаточно двух менструальных циклов для того, чтобы установить первопричину бесплодия и приступить к решению существующей проблемы. Подходить к исследованию каждой супружеской пары необходимо индивидуально, поскольку практически в каждом случае причин бездетности имеется сразу несколько.

Биологические материалы, оставшиеся после ЭКО, можно подвергнуть криоконсервации для последующего использования при необходимости.

Контроль созревания яйцеклеток для ИКСИ, а также развития эмбрионов после переноса осуществляется в кабинете УЗИ.

В операционной отделения доктора Лазарева проводятся операции для диагностики и лечения бесплодия.

На любом этапе ЭКО наши пациенты могут воспользоваться комфортабельными индивидуальными палатами.

В отделении ЭКО и репродукции человека доктора Лазарева можно пройти полный курс подготовки к экстракорпоральному .

Предлагаем высокоэффективное лечение бесплодия в Москве. Опытные врачи нашего центра под руководством кандидата .

Доктор А.П. Лазарев проводит все известные виды искусственного оплодотворения: ЭКО, ИКСИ, инсеминацию спермой .

Искусственная инсеминация – один из методов вспомогательных репродуктивных технологий, применяемый в Центре .

Цена на ЭКО зависит одновременно от нескольких факторов. Так, средняя стоимость стандартного ЭКО составляет примерно от 90 до 140 тысяч рублей.

Бесплодие – это страшный диагноз для пары, которая желает завести долгожданного малыша. Однако, причиной бездетности .

Повторная попытка ЭКО – когда можно предпринять? Причины неудачных попыток, факторы, влияющие на успех, как восстановиться .

Вирус папилломы человека – что представляет собой болезнь, основные симптомы, течение, последствия и схемы лечения. .

Процедура экстракорпорального оплодотворения предполагает введение высоких доз гормонов с тем, чтобы обеспечить .

При наличии результатов исследований обязательно нужно взять их с собой и показать специалисту. Если же до этого Вы еще не были обследованы, то Вам предложат пройти все необходимые анализы в этом же медицинском учреждении.

Важно! Для того, чтобы впервые посетить врача-репродуктолога и обсудить с ним дальнейшую тактику действий, женщине можно выбирать любой день менструального цикла.

Для того, чтобы доктор мог хотя бы приблизительно обрисовать предстоящий план лечения, необходимо иметь на руках, либо сдать следующий список анализов:

  1. Анализ крови на гормоны – как правило, назначается на второй-третий день цикла. Гормоны, которые подвергаются изучению: ЛГ, ФСГ, тестостерон и пролактин. Врач также может назначить также и дополнительные исследования по необходимости.
  2. Ультразвуковое исследование – назначают УЗИ обычно на 5-7 цикла. Исследование дает возможность определить особенности строения матки, состояние маточных труб и яичников, выявить наличие спаек.
  3. Анализ на скрытые инфекции и микрофлору– так называемая, ПЦР-диагностика.
  4. Гистеросальпингография – анализ продемонстрирует уровень проходимости маточных труб. Также ГСГ поможет выявить наличие спаек или полипов в трубах.
  5. Сдача спермограммы (для партнера) – данный анализ является основным для партнера и позволяет определить качество спермы и способность ее к оплодотворению.

Перед первым визитом к репродуктологу необходимо подготовиться. Прежде всего необходимо собрать все имеющиеся у Вас на руках анализы, для того, чтобы у врача было больше информации на начальном этапе. Следует также обсудить все нюансы визита со своим супругом, чтобы он смог также подготовиться к нему морально. Лучше всего вместе выписать вопросы, которые Вы бы хотели обсудить на приеме и получить на них развернутые ответы. Однако, самое главное – это решительный и позитивный настрой на положительный результат.

Обычно, стандартный первичный прием врача-репродуктолога длится приблизительно сорок-пятьдесят минут. Это время включает в себя диалог с семейной парой, гинекологический осмотр женщины, а также назначение необходимых анализов к сдаче. Вот лишь некоторые вопросы, которые может задать врач на первом приеме:

  1. Каков Ваш возраст?
  2. Как давно Вы ведете половую жизнь?
  3. Какие методы контрацепции Вы используете?
  4. Чем закончилась последняя беременность, если она была?
  5. Как быстро Вам бы хотелось получить положительный результат в виде долгожданной беременности?

Важно! На первый визит к репродуктологу лучше всего приходить заранее (за 20-30 минут до начала). Это необходимо для того, чтобы в регистратуре успели оформить все необходимые документы и собрали анамнез.

Многие интересуются, для чего нужно являться на прием к репродуктологу вместе с супругом. Дело в том, что существует как женский, так и мужской фактор бесплодия. Именно поэтому для постановки точного диагноза необходимо полное обследование обоих партнеров. К тому же желание иметь ребенка в большинстве случаев является обоюдным, и данную проблему необходимо решать совместно.

Читайте также:  Простата анализ какие надо сдать

Отделение репродуктологии Лазарева обладает всем необходимым арсеналом для сдачи и проведения анализов и исследований, которые необходимы для успешного лечения бесплодных пар. Обратившись к нам, Вы будете с первых минут приятно удивлены внимательным отношением наших сотрудников и уютной теплой обстановке нашего медицинского учреждения. Мы делаем всё возможное, чтобы помочь каждой бездетной паре обрести счастье быть родителями!

источник

Задайте вопрос репродуктологу/эмбриологу прямо сейчас. Пожалуйста, сообщите наиболее важную информацию о болезни, и кратко изложите вопрос. В течение нескольких дней Вам будет предоставлен ответ. Не забывайте, что вопрос на сайте никогда не заменит визит к специалисту.

«Клиника 9» оставляет за собой право не отвечать на заданный вопрос, если он лежит вне сферы компетенции врача. Ответ врача на Ваш вопрос носит только информационный характер, не является диагнозом и не заменяет очной консультации.

Здравствуйте. Назначить лечение можно только после осмотра и обследования обоих партнеров, причём заочно, без визита к врачу мы не сможем дать рекомендации по лечению. У нас принимают высококлассные специалисты. Будем рады Вам помочь!

Здравствуйте! В Вашем случае возможно достижение беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения. Для получения подробной консультации рекомендуем обратиться на приём к репродуктологу, где Вам будет назначено обследование и составлен план лечения. Будем рады Вам помочь!

Здравствуйте. Программа ЭКО с донором ооцитов у нас в Клинике будет стоить 123100₽. Будем рады Вам помочь!
Кроме того, у нас в Клинике действует программа предоставления беспроцентной рассрочки оплаты.

Здравствуйте! Исследование уровня прогестерона после переноса на фоне заместительной гормональной терапии неинформативно и не рекомендовано к проведению. Назначенная Вам поддержка является стандартной и достаточной в большинстве случаев. Вопросы изменения поддержки все же лучше решать с лечащим врачом, который знает все особенности Вашей ситуации. Имплантация возможна при таких лабораторных показателях.

Здравствуйте. В Вашем случае необходимо принимать визанну до 3-х месяцев и только после этого обращаться к репродуктологу. Данный специалист принимает у нас в Клинике. Будем рады Вам помочь!

Здравствуйте. Есть разные виды иммунологического бесплодия.

  • Когда есть у мужчины или женщины антиспермальные антитела. В этом случае для эффективности программы ЭКО проводится оплодотворение методом ИКСИ. При этом вакцинация лимфоцитами мужа не проводится.
  • В супружеской паре есть совпадения по HLA системе. В таком случае для успешного вынашивания ребенка необходима вакцинация лимфоцитами мужа. Процедура проводится до и во время беременности.

Здравствуйте. Для определения проходимости маточных труб безопаснее повести ГСГ, так как это безоперационный метод и выполняется под контролем УЗИ. У нас в Клинике данное исследование проводится, стоимость составляет 6000₽.

Перед данной процедурой необходимо сдать анализы:

    кровь RW, ВИЧ, гепатиты (стоимость забора крови-150 рублей, сам анализ-1800 рублей)

мазок на флору (стоимость забора мазка-350 рублей, сам мазок-460 рублей)

Если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни, то не стоит затягивать с визитом к репродуктологу. В Вашей ситуации также можно порекомендовать супругу обратиться к андрологу. Данный специалист также принимает у нас в Клинике.
На приём к репродуктологу возьмите результаты спермограммы, исследования на проходимость труб (если проводилось).

Здравствуйте! При двойном переносе риск внематочной беременности не повышается. Но и более высокая эффективность двойного переноса не доказана. Если есть сомнения в определении «окна имплантации», проводится иммуногистохимическое исследование для уточнения этого вопроса.

Здравствуйте. Вопрос о возможности получения яйцеклетки с учетом того, что Вам проводится диализ, необходимо решать на приеме у репродуктолога, требуется комплексное обследование.

Здравствуйте! Частота наступления беременности при ЭКО зависит от множества факторов и каждый случай сугубо индивидуальный. Для определения возможности проведения ЭКО Вам необходимо проконсультироваться у репродуктолога, где после дообследования будет определена тактика лечения, а также прогнозы по наступлению беременности. Наша Клиника располагает всем необходимым лечебно/диагностическим оборудованием, а прием ведут квалифицированные специалисты репродуктологи.

Добрый день. Данные исследования проводятся в обязательном порядке перед лечением бесплодия методом ЭКО согласно приказа 107н. от 2012 года. Воспалительные заболевания половой сферы и инфекции, передаваемые половым путем, могут негативно влиять на исходы циклов ВРТ. Заменить эти исследования на анализ спермы нельзя.
Елена Александровна Пожидаева- врач-репродуктолог ЛПУ Клиника 9

Олеся, добрый день. Учитывая изменения в анализах по генетике Вам желательно обратиться за консультацией к генетикам. По всем остальным вопросам Вас может проконсультировать гинеколог.

Уважаемая Татьяна, важно знать какой резус был у плодов в предыдущих беременностях. Если у кого-то был отрицательный, то вводим Вам антирезусный иммуноглобулин. А если у Вас в предыдущих беременностях не было резус-конфликта, то риск его возникновения небольшой. При проведении программы ЭКО есть возможность определения резус принадлежности эмбриона. Это дополнительная услуга. Объем дообследования должен определить лечащий врач. В нашей клинике проводится широкий спектр генетических исследований. Будем рады, если Вы обратитесь к нам.

Эмбриолог ЛПУ КЛИНИКА 9 Маркина Ольга Валерьевна: Алексей, необходимо знать точные показатели спермограммы. В некоторых случаях невозможно проведение инсеминации даже путем накопления. Кроме того, не все сперматозоиды хорошо переносят криоконсервацию, может погибнуть до 70% сперматозоидов или значительно снизится их подвижность. Стоимость криоконсервации 8-10 тысяч рублей, а эффективность инсеминации не более 20%. Поэтому при отклонениях в спермограмме рекомендуется проведение программы ЭКО. Желаем Вам доброго здоровья!

Прием циклоферона не влияет на качество спермы. А инфекция может повлиять на развитие эмбриона и на процессимплантации. А также увеличивается риск угрозы прерывания беременности. Вопрос о целесообразности процедуры решает врач-репродуктолог

Каждый эмбрион индивидуален и точно сказать остановится он в развитии или нет, нельзя. Мы видим только его развитие строения. Если нет отклонений, то предполагается, что эмбрион жизнеспособный. Для определения генетической патологии и причины остановки развития необходимо проведение предимплантационного генетического тестирования эмбриона. В этом случае у эмбриона берется небольшой участок трофэктодермы и исследуется на аномалии развития. После чего здоровые эмбрионы переносятся в матку.

Такой эндометрий может быть в норме при фолликуле 14 мм. Размер фолликула для 10-го дня цикла тоже нормален

Добрый, день, Татьяна. Прогнозы на возможность наступления беременности можно давать после изучения истории болезни и проведения обследования, назначенного врачом-репродуктологом. Рекомендуем Вам с мужем записаться на прием к репродуктологу для детального изучения Вашей ситуации и составления плана обследования.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Репродуктолог – это специалист с высшим медицинским образованием, закончивший ординатуру по гинекологии или урологии и прошедший профессиональную переподготовку по репродуктологии. Таким образом, процесс становления репродуктологом проходит в три этапа.

Первый этап – это медицинский университет, после которого будущий специалист становится врачом общей практики.

Далее следует постуниверситетское образование, которое носит название интернатуры или ординатуры, а в странах Европы – резидентуры.
Будущий репродуктолог должен быть специалистом в области акушерства и гинекологии или же урологии. Также он может закончить дополнительную ступень образования в такой науке как эндокринология.

Наконец, третий этап – еще одна ступень дополнительного образования, которая носит название профессиональной переподготовки. Она заключается в прохождении дополнительных курсов по изучению репродуктивного здоровья человека. Во время этого периода будущий специалист более детально изучает причины бесплодия и новые методы их устранения. После переподготовки врач получает сертификат с указанием его специфики деятельности. Таким образом, репродуктолог – это врач очень узкой специализации, но с базовой подготовкой в гинекологии, акушерстве и урологии. Как и другие специалисты, репродуктолог должен повышать свою квалификацию и подтверждать диплом раз в пять лет.

Репродуктология – это наука, изучающая репродуктивное здоровье человека. Под репродуктивным здоровьем понимается способность индивидуума к воспроизводству, то есть к зачатию ребенка. Предметом изучения является не отдельный человек, а пара — как единое целое. Важно понимать что репродуктология – это междисциплинарная наука, стоящая на границе таких дисциплин как гинекология, акушерство, эндокринология. Поэтому врач-репродуктолог по совместительству также является гинекологом и акушером.

Предметами изучения репродуктологии являются:

  • диагностика и лечение мужского бесплодия;
  • диагностика и лечение женского бесплодия;
  • профилактика бесплодия у пар;
  • подбор методов контрацепции для регуляции детородной функции;
  • диагностика и устранение причин невынашивания беременности;
  • профилактика незапланированных беременностей и, как следствие, абортов;
  • подготовка пар к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО);
  • выбор метода экстракорпорального оплодотворения.

Итак, основным объектом изучения врача-репродуктолога является бесплодие.
Пара называется бесплодной в том случае, если в течение года регулярной половой жизни беременность так и не наступает. Причина бесплодности в этом случае может крыться как в женском, так и в мужском организме. На долю женского бесплодия приходится 60 процентов всех случаев бесплодных пар.

Женским бесплодием называется неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. Различают первичное и вторичное женское бесплодие. Первичным бесплодие называется тогда, когда с началом половой жизни беременность ни разу ни наступала. Вторичное бесплодие – это отсутствие зачатия после предшествующих беременностей.

Наиболее распространенные причины женского бесплодия

Причины первичного женского бесплодия

Причины вторичного женского бесплодия

  • генетические нарушения (синдром Тернера);
  • хронические патологии организма;
  • аутоиммунные заболевания (тиреоидит);
  • детская матка.

Хронические заболевания половых органов и их придатков:

  • гипофункции яичников (первичная, вторичная, третичная);
  • гипофункция или гиперфункция гипофиза;
  • нарушения регуляции гипоталамо-гипофизарной системы;
  • патология щитовидной железы.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП):

Аномальные положения матки – загиб, перегиб.

Недостаточность (гипофункция) половых желез.

  • патологии щитовидной железы;
  • патологии надпочечников;
  • патологии гипоталамо-гипофизарной системы.

Расстройства менструального цикла:

  • аменорея;
  • альгодисменорея;
  • опсоменорея.

Хронические интоксикации и вредности:

  • алкоголизм;
  • никотиновая зависимость (курение).

Врач-репродуктолог занимается диагностикой и лечением вышеуказанных причин женского бесплодия. Как видно из вышеперечисленного списка большинство патологий у женщины связано с нарушениями менструального цикла. Важно понимать, что менструальный цикл – это циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, а не только сама менструация (в народе — кровотечение). Эти изменения направлены на поддержание репродуктивной функции, а основным их клиническим проявлением являются кровяные выделения из половых путей (менструация).

Так, менструальный цикл каждой здоровой женщины начинается после первой менструации (менархе) и длится до менопаузы (последней менструации). Цикл проходит две фазы – фолликулярную и лютеиновую. Во время первой (фолликулярной) фазы происходит рост и созревание фолликулов. Внутри фолликулов одновременно с ними растут и развиваются яйцеклетки. Достигнув своего положенного максимума и зрелости в яичнике, фолликул лопается и из него выходит яйцеклетка. Процесс выхода яйцеклетки носит название овуляции. Вышедшая из яичника яйцеклетка направляется к маточной трубе. Если оплодотворения не произошло, начинается вторая лютеиновая фаза, которая связана с образованием желтого тела и определенными изменениями в эндометрии. Подготовленный и созревший эндометрий начинает отторгаться (процесс десквамации) и вместе с поверхностным своим слоем покидает матку. Процесс десквамации эндометрия и его выхода клинически проявляется как менструация.

На долю гормонального бесплодия приходится более 30 процентов случаев бесплодных пар. Необходимо отметить, что «гормональный» — это собирательный термин, который объединяет большую группу самых разнообразных заболеваний. Эндокринные причины бесплодия могут фиксироваться как у мужчин, так и у женщин.

К основным формам гормонального бесплодия относятся:

  • гонадотропная недостаточность – характеризуется повреждением репродуктивной функции еще на уровне центрального звена и проявляется снижением секреции гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего);
  • синдром поликистозных яичников – характеризуется изменениями яичников (а точнее формированием в них кист), что приводит к расстройству менструального цикла, отсутствию овуляции и повышенной концентрации мужских гормонов (андрогенов) и бесплодию;
  • яичниковая недостаточность – это еще одна форма эндокринного бесплодия, для которой характерно нарушение фолликулярной функции яичников и отсутствие их реакции на гонадотропные гормоны;
  • гиперпролактинемия – состояние, характеризующееся повышенной концентрацией гормона пролактина, что, в свою очередь, может быть следствием как определенной патологии, так хронического стресса.

Основное место в структуре эндокринного бесплодия отводится ановуляции (ановуляторное бесплодие). Это патология, которая характеризуется нарушением фолликулогенеза (формирования фолликулов) в яичниках и отсутствием овуляции. Под овуляцией понимается процесс созревания яйцеклетки и выход ее из яичника в маточную трубку. Процесс овуляции является неотъемлемым этапом в зачатии.

Диагностика этой формы бесплодия основывается на определении концентраций специфических гормонов в сыворотке крови. Так, ановуляторное бесплодие может быть следствием поликистоза яичников, повышенной концентрации пролактина или пониженной концентрации гипофизарных гормонов.

Основным проявлением эндокринного бесплодия является отсутствие зачатия. Однако при некоторых нарушениях также характерны другие симптомы, которые косвенно могут указывать на причину бесплодия. Так, гирсутизм (повышенное оволосение по мужскому типу) и нарушение жирового обмена являются характерными признаками поликистоза яичников, который, в свою очередь, является частой причиной бесплодия.

К сопутствующим признакам эндокринного бесплодия относятся:

  • нарушения менструального цикла, которое может выражаться в олигоменорее, аменореи и маточных кровотечениях;
  • отсутствие овуляции;
  • гирсутизм – избыточный рост волос по мужскому типу;
  • акне (угри);
  • нарушение жирового обмена.

Специфическая клиническая картина наблюдается в случае врожденных патологий, характеризующихся первичной гормональной недостаточностью. Например, отсутствие эстрогенов в женском организме придает ему характерные особенности фенотипа, а именно евнухоидное телосложение. У женщины с таким типом телосложения наблюдается высокий рост, длинные конечности, недоразвитые первичные и вторичные половые признаки (скудное оволосение на лобке, недоразвитие молочных желез и наружных половых органов). При ультразвуковом исследовании (УЗИ) отмечается уменьшение размеров матки и яичников. Данный симптомокомплекс фиксируется при наследственной гонадотропной недостаточности и синдроме Кальмана.

К провоцирующим факторам риска женского бесплодия относятся:

  • стресс;
  • хроническая инфекция;
  • ожирение.

У 10 процентов женщин с гормональным бесплодием причина кроется в яичниковой недостаточности. При этой форме отмечается первичное повреждение яичников, которое заключается в отсутствии фолликулярного аппарата. Как следствие, яичники перестают реагировать на стимуляцию гонадотропными гормонами гипофиза. Такая причина очень часто встречается при аутоиммунных патологиях — иреоидите, ревматоидном артрите. Аналогично яичники могут прекращать свою функцию при химиотерапии, лучевой терапии (радиотерапии), хирургических вмешательствах. Характерным признаком яичникового бесплодия являются жалобы на приливы жара. В крови у таких пациенток отмечаются высокие концентрации гонадотропных гормонов, но, в то же время, низкие титры эстрогенов.

Причины гипофункции яичников многообразны. Врожденная гипоплазия (недоразвитие) яичников связывается с воздействием вредных факторов в период внутриутробного развития. Острые и хронические инфекции (коревая краснуха, паротит, туберкулез), которые перенесла женщина в период беременности, а также алиментарные факторы (недостаточное питание) могут приводить к внутриутробному недоразвитию и, как следствие, к гипофункции яичников. Повреждение яичников также может происходить вследствие облучения. При этом влияние негативных факторов приводит к повреждению не только яичников, но и других структур репродуктивной системы.

Патогенез (развитие) заболевания зависит от вида повреждающего фактора, а также от продолжительности его воздействия. Вследствие этого может наблюдаться как морфологические изменения яичников, так и патология ферментных систем. В первом случае в яичниках отмечаются склеротические процессы (замещение на соединительную ткань), клеточная инфильтрация и рубцевание. Во втором случае нарушается процесс синтеза гормонов, а также повреждается состояние рецепторного аппарата (яичники становятся нечувствительными к действию центральных гормонов). Иногда может развиваться синдром «резистентных яичников».

Так или иначе, вследствие различной степени повреждений яичников развивается недостаточность синтеза половых стероидных гормонов. Это и обуславливает половой, а при тяжелых степенях и соматический (телесный) инфантилизм.

Трубное бесплодие (также называемое трубно-перитонеальным) – это бесплодие, которое обусловлено непроходимостью или плохой проходимостью маточных труб. В свою очередь, нарушение проходимости труб может быть вследствие врожденной или приобретенной патологии. Эта причина бесплодия занимает ведущее место в структуре бесплодного брака.

По этиологии (происхождению) выделяют две основные формы – непосредственно поражение маточных труб и нарушение их функции без органического поражения. Каждая из этих форм включает определенные подтипы.

Виды трубной непроходимости

Органическое поражение маточных труб

Функциональное поражение маточных труб

Врожденный стеноз (сужение) маточных труб.

Гипертонус – повышенный тонус матки, в результате чего, она постоянно находится в напряженном состоянии.

Приобретенная непроходимость маточных труб, вследствие хронических инфекций, формирования спаек.

Гипотонус – пониженный тонус матки, в результате чего нарушается ее сократимость.

Дискоординация – одновременное наличие участков повышенного и пониженного тонуса.

Одной из основных причин трубной непроходимости является формирование соединительнотканных сращений (спаек) в малом тазу. Эти спайки располагаются между листками брюшины, между маточными трубами и брюшиной, между трубами и яичниками. В дальнейшем они приводят к изменению структурного и функционального состояния органа. Так, располагаясь между маточной трубой и яичником, соединительнотканные тяжи приводят к деформации труб, стягивая и сужая их. В далеко запущенных случаях они могут закрывать отверстие маточной трубы, приводя к тотальной их непроходимости.

В целом, спаечный процесс может приводить не только к непроходимости, но и быть причиной приобретенных патологий матки и яичников, а также эндометриоза и хронического эндокринного дисбаланса.

Основными признаками непроходимости труб являются:

  • отсутствие беременности при регулярной половой жизни;
  • периодические боли внизу живота;
  • дисменорея;
  • нарушение функции кишечника;
  • диспареуния – болезненный половой акт.

Причиной маточного бесплодия могут быть опухоли, эндометриоз, туберкулез. Изолированные опухоли маточных труб встречаются крайне редко. Как правило, они сочетаются с новообразованиями тела матки и яичников. Что касается эндометриоза маточных труб, то и он не является частой патологией. Основными его симптомами является боль, которая максимально выражена в период менструации. Из хронических специфических инфекций для маточных труб наиболее характерен туберкулез. Он поражает маточные трубы в 4 раза чаще, чем саму матку. При данном заболевании в трубах отмечаются те же стадии воспалительного процесса, что и при сальпингитах.

Изначально слизистая отекает, в результате чего маточные трубы утолщаются и становятся плотными и болезненными. Далее процесс очень быстро переходит в хроническую стадию. По ходу маточных труб формируются обширные плотные сращения, которые приводят к выраженной болезненности. Ну а основным проявлением этого процесса является формирование непроходимости. Опасность туберкулеза маточных труб, состоит в том, что процесс, как правило, бывает двухсторонним. Таким образом, поражается одновременно две маточные трубы, что оставляет мало шансов на зачатие.

На долю маточного бесплодия приходится более 15 процентов бесплодных пар. Кроме этого, аномалии матки являются причиной невынашивания беременностей и выкидышей.
Итак, маточное бесплодие – это форма бесплодия, обусловленная патологией самой матки. При этом патологии могут быть как врожденными, так приобретенными. К первым относят недоразвитие (аплазию) матки, ее удвоение, наличие перегородок в ее полости. К приобретенным патологиям матки, которые могут стать причиной бесплодия, относят рубцы в матке, внутриматочные сращения. В практике врача-репродуктолога часто встречается маточный инфантилизм. При этом у женщины отмечается маленькая, «детская» матка. Причиной этой патологии являются хронические, перенесенные в детстве заболевания, а также нарушения питания.

Причиной маточного бесплодия могут быть аномальные положения матки. В норме, учитывая изгибы и наклонения, могут быть два варианта положения матки — наклонение и изгиб кпереди — anteflexio, наклонение и изгиб кзади — retroflexio. Вокруг матки располагаются органы мочеполовой системы — спереди от нее находится мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а сзади располагается прямая кишка. Положение матки может изменяться в зависимости от наполнения этих органов. Однако в этом случае это не расценивается как патология.

Аномальные же положения матки не меняются в зависимости от окружающих органов. Так, различают неподвижную (фиксированную) матку, поворот и перекручивание матки, а также ее опущение и выпадение матки. Такие патологии положения могут развиваться вследствие воспалительных процессов, формирования спаек, а также при половом инфантилизме.

При опущении дно матки опускается ниже положенного уровня, то есть четвертого крестцового позвонка. Но, тем не менее, во время натуживания (например, при запорах) матка не выходит из половой щели. В то время как при выпадении матка резко смещается книзу и при натуживании может полностью выходить из половой щели. Поворот и перекручивание, как правило, обусловлено опухолями матки и ее придатков.

Читайте также:  Какие анализы сдавать на иммунитет

Особняком в генезе (происхождении) бесплодия стоят аутоиммунные заболевания. Это те заболевания, которые протекают с формированием антител к собственным клеткам и тканям организма. Наибольшее значение на репродуктивную функцию оказывают аутоиммунные поражения щитовидной железы. Чаще всего встречаются аутоиммунные тиреоидиты (поражения щитовидной железы), которые могут протекать как с явлениями гиперфункции, так и с гипофункцией. Однако для хронических аутоиммунных поражений щитовидной железы, обусловленных врожденными нарушениями иммунологической системы, все же больше характерно снижение функции (гипотиреоз).

Все формы тиреоидитов протекают с разнообразными нарушениями менструальной функции. При этом может отмечаться аменорея, альгодисменорея, олигоменорея. Вдобавок к этому у девушек отмечается идеаторная и моторная медлительность, сухая кожа, нарушения стула в виде частых запоров. Если аутоиммунный тиреоидит развился в подростковом возрасте, то менархе (первая менструация) может наступать гораздо позже, а именно через 3 – 5 лет после установленной нормы.

Ультразвуковое исследование показывает увеличенные в размерах яичники, нередко с множественными кистами (феномен кистозной дегенерации). В анализах крови отмечается повышенное содержание не только тиреотропного гормона, но и гонадотропных гормонов, а именно пролактина, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона. Это говорит о нарушенной чувствительности рецепторного аппарата яичников, что и обуславливает нарушения репродуктивной системы и менструального цикла.

Мужское бесплодие встречается не реже чем женское. В основном оно связано с отсутствием сперматозоидов или с их качественными изменениями. В первом случае речь идет об абсолютном бесплодии, во втором – об относительном. Так или иначе, причина кроется в патологии спермы. Как и в случае с женским бесплодием состояние мужской репродуктивной системы определяет способность к оплодотворению.

Составляющими мужской половой системы являются:

  • яички;
  • семявыводящие протоки;
  • семенные пузырьки;
  • предстательная железа;
  • половой член с мочеиспускательным каналом.

Сперма или эякулят взрослого мужчины представляет собой слизеподобную непрозрачную массу со специфичным запахом. Количество эякулята в норме колеблется от 2 до 5 миллилитров. Кроме этого для спермы и содержащихся в ней сперматозоидов характерны определенные параметры, отклонение от которых принято расценивать как патологию.

Основные характеристики спермы

Слабощелочная, рН колеблется от 7,2 до 7,6.

От 20 до 40 миллионов на миллилитр спермы.

При температуре 37 градусов — до 12 часов, при температуре 20 градусов – до 24 часов.

Подвижность сперматозоидов в общем объеме

Подвижными должны быть не менее 60 процентов сперматозоидов.

13—14 миллимоль на миллилитр.

2,5—3,5 миллимоль на миллилитр.

2,3—2,5 миллимоль на миллилитр.

100—200 микрограмм на литр.

аминокислоты, простагландины, ферменты

Процесс сперматогенеза регулируется сложной нейроэндокринной системой и центральными структурами посредством. В регуляции этого процесса участвуют гипоталамус, гипофиз и периферические эндокринные органы, а именно яички и надпочечники.

Непосредственно процесс созревания и накопления спермы обуславливается правильным функционированием яичек, семенных пузырьков и предстательной железы. Не менее важная роль в этом процессе отводится и клеткам Лейдига, которые секретируют гормон тестостерон. В свою очередь, его синтез регулируется лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормоном. Помимо тестостерона яички секретируют и другой нестероидный гормон – ингибин.

Как правило, обусловлено эндокринной недостаточностью. В основе этой формы бесплодия часто лежат врожденные генетические аномалии — синдром Клайнфельтера, гермафродитизм, синдром Морриса, крипторхизм (истинный и ложный). Реже секреторное бесплодие обусловлено приобретенной патологией.

Приобретенная патология включает травмы, опухоли воспалительные процессы. Также к приобретенной патологии относятся последствия перенесенных инфекций, таких как паротит и туляремия. Причиной секреторного бесплодия может быть действие некоторых лекарственных средств, ионизирующего излучения.

Развившееся до полового созревания секреторное бесплодие характеризуется специфическими изменениями половых органов, в особенности яичек.

В случае этой формы бесплодия на первое место выступают различные варианты патологии спермы, которые, в свою очередь, могут быть обусловлены врожденной патологией, воспалительными процессами или травмами половых органов. К врожденной патологии относятся аплазии и гипоплазии (недоразвитие) протоков, что проявляется разнообразными нарушениями семяизвержения. К воспалительной патологии относится орхит и простатит, а также последствия токсического влияния некоторых лекарств.

Данный вариант бесплодия характеризуется сочетанием эндокринной, врожденной и приобретенной патологии. Например, когда у мужчины с односторонним крипторхизмом развивается воспалительный процесс во внутренних половых органах.

Эту форму бесплодия сложно отнести к мужскому или женскому. Объясняется это тем, что в его формировании принимает участие оба организма. Так, при иммунном бесплодии в женском организме формируются антитела к мужским сперматозоидам. Такая причина бесплодия в народе называется несовместимостью.

Вариантом иммунного бесплодия является состояние, когда женский организм вырабатывает антитела к собственным яйцеклеткам. Так или иначе, иммунное бесплодие связано со сбоями в иммунной системе. Встречается такой вариант у каждой десятой пары, то есть в 10 процентах случаев.

В бесплодной паре обследование мужчины начинается с исследования его спермы. Далее учитывая выявленную патологию, репродуктолог определяет план дальнейшего клинического обследования. Как правило, обследование супругов проходит параллельно. Однако некоторые специалисты приступают к обследованию женщины только после получения спермограммы мужчины.

Исследование спермы рекомендуется выполнять после 3–дневного или 4-дневного воздержания. Анализ спермы проводится 2 раза с интервалом в 7 – 10 дней. Забор спермы получают путем мастурбации, после чего она собирается в стеклянную посуду. Дальнейшее исследование должно осуществляться в течение часа. Анализ качества начинается с определения объема, цвета, запаха, вязкости, после чего проводятся специальные исследования. Объем спермы меньше 2 или больше 7 миллилитров говорит о нарушениях репродуктивности. Сразу после получения эякулят обладает густой консистенцией, со специфическим запахом.

К вариантам патологической спермограммы относятся:

  • аспермия – отсутствие эякулята;
  • азооспермия – отсутствие в сперме зрелых сперматозоидов, но наличие в ней клеток сперматогенеза;
  • олигозооспермия — низкое содержание сперматозоидов, которое может быть первой степени (количество сперматозоидов составляет менее 50 миллионов), второй степени (концентрация сперматозоидов от 40 до 20 миллионов на миллилитр) и третьей степени (количество сперматозоидов меньше 20 миллионов);
  • астенозооспермия — когда менее 50 процентов сперматозоидов неактивны (то есть отсутствует движение вперед);
  • некрозооспермия – подвижные сперматозоиды полностью отсутствуют;
  • тератозооспермия – менее половины сперматозоидов имеют нормальное морфологическое строение;
  • полизооспермия – количество сперматозоидов превышает 150 миллионов в одном миллилитре спермы;
  • олигоастенозооспермия – малое количество сперматозоидов, и при этом они неактивные;
  • олиготератозооспермия – малое количество сперматозоидов, и при этом они неправильного строения;
  • олигоастенотератозооспермия – количество сперматозоидов низкое, и при этом они неактивные и неправильной формы.

Гинеколог-репродуктолог – это специалист с базовым образованием в гинекологии и квалификацией в репродуктологии. В компетенции гинеколога находятся все те патологии, которые напрямую или косвенно повлияли на репродуктивную функцию. Чаще всего гинеколог-репродуктолог в своей практике встречается с нарушениями менструального цикла и с хроническими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

Для того, что понимать, что представляют собой нарушения менструального цикла, необходимо знать физиологию здорового менструального цикла. Так, менструацией называется повторяющиеся с определенными, в норме одинаковыми, интервалами кровяные выделения из половых путей. В то же время, менструальный цикл – это двухфазный период между двумя менструациями. Такая цикличность обусловлена циркуляцией гормонов и регуляцией нервной системы. В самом менструальном цикле выделяют лютеиновую и фолликулярную фазу. Первая характеризуется отторжением функционального слоя эндометрия и кровотечением из половых путей. Первый день менструации (кровотечения) – это и есть первый день менструального цикла. Для второй характерен рост и развитие фолликулов. Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, более чем у половины женщин средняя продолжительность составляет 28 дней. Длительность выделений колеблется от 3 до 7 дней, а величина кровопотери при этом составляет в среднем 50 миллилитров.

Расстройства менструального цикла могут проявляться в виде аменореи, альгодисменореи или гипоменструального синдрома. Аменореей называется отсутствие менструаций на протяжении шести месяцев. Возможна физиологическая аменорея, которая наблюдается во время беременности и лактации. Патологическая аменорея может развиваться в связи с общими и гинекологическими заболеваниями.

Альгодисменореей называется болезненная менструация, которая чаще всего наблюдается у молодых незамужних женщин. При этом боли максимально выражены вначале менструального кровотечения. Причина болезненных ощущений чаще всего кроется в недоразвитии половых органов (инфантилизме), патологическом положении матки и сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов.

Под гипоменструальным синдромом понимается укорочение или урежение менструаций. В первом случае это носит название олигоменореи, во втором – опсоменореи. Также может наблюдаться гипоменорея, которая характеризуется скудными и незначительными выделениями. Различные виды гипоменструального синдрома развиваются при эндокринных и воспалительных патологиях.

Репродуктолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой различных нарушений репродуктивной функции. Как правило, в основном он специализируется на лечении бесплодных пар. Однако перед лечением его деятельность направлена на выяснение причин патологии и на общую оценку репродуктивной функции.

Оценка репродуктивной функции у женщины начинается с опроса относительно ее половой жизни — на каком году половой жизни и в каком возрасте наступила первая беременность. Если были беременности, то сколько всего их было и как они протекали. Большое внимание уделяется наличию в анамнезе внематочной беременности и замершей беременности. Осложнения в родовом и послеродовом периоде, также негативно сказываются на последующей репродуктивной функции женщины.

Еще задолго до появления метода экстракорпорального оплодотворения в лечении бесплодия использовался метод искусственной инсеминации. Метод был известен еще с давних времен. Наибольшей популярностью метод пользовался в 60 – 70 годах прошлого столетия, но и сегодня он не утратил своей популярности.
В практике врача-репродуктолога искусственное осеменение (инсеминация) может проводиться спермой мужа или спермой донора.

Показаниями к искусственной инсеминации являются:

  • олигозооспермия – низкое содержание сперматозоидов в сперме;
  • астенозооспермия – большой процент (более 50) неактивных сперматозоидов;
  • олигоастенозооспермия – низкая концентрация сперматозоидов в одном миллилитре и при этом они неактивные.

Как видно, основным показанием к проведению этого метода являются различные патологии спермы. Поэтому после получения эякулята используются различные методы по «улучшению» свойств спермы. Чаще всего используется центрифугирование из нескольких образцов спермы, после чего ее сохраняют в замороженном состоянии. Иногда используется методика прибавления к эякуляту вспомогательных веществ в виде ферментов и витаминов.

Сущность метода заключается во введение полученной спермы в полость матки. При этом инсеминация производится неоднократно от 4 до 5 раз в период овуляции. Если в ходе исследований подтверждается необратимая патология спермы (генетические аномалии) и шансов на восстановление фертильности нет, используется сперма донора. Донорская сперма может использоваться в свежем и замороженном состоянии. Эффективность искусственной инсеминации колеблется от 20 до 30 процентов.

Противопоказаниями к искусственной инсеминации являются:

  • воспалительные процессы полового тракта у одного из супругов;
  • возраст старше 50 лет для мужчины и старше 35 лет для женщины;
  • общие противопоказания для беременности;
  • отсутствие возможности проведения тщательного полного обследования супругов.

Оплодотворенную яйцеклетку (а точнее уже полученный эмбрион) спустя несколько дней имплантируют в слизистую оболочку матки. Там, если эмбрион приживается, он растет и развивается последующие девять месяцев.

На сегодняшний день существует множество программ и протоколов экстракорпорального оплодотворения. Однако все они проходят примерно одни и те же этапы.

Этапами экстракорпорального оплодотворения являются:

  • стимуляция женского организма гормональными препаратами с целью созревания одновременно нескольких яйцеклеток;
  • ультразвуковое отслеживание роста фолликулов;
  • в день максимального созревания производят пункцию с извлечением яйцеклеток;
  • оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами супруга или донора в пробирке (или на стекле);
  • культивирование (выращивание в лабораторных условиях) полученных эмбрионов;
  • перенесение самых больших эмбрионов в матку;
  • отслеживание дальнейшего хода беременности.

Итак, подготовка к экстракорпоральному оплодотворению начинается со стимуляции яичников. Под термином «стимуляция» понимается назначение гормональных препаратов, которые стимулируют рост и созревание одновременно нескольких фолликулов. Так, обычно у женщины во время менструального цикла созревает один фолликул с одной яйцеклеткой. Однако, этого недостаточно для ЭКО, так как для проведения процедуры необходимо несколько яйцеклеток. Стимуляция гормональными препаратами длится на протяжении двух недель. Процесс созревания контролируется ультразвуковым исследованием, во время которого происходит оценка роста и созревания фолликулов. Так, врач, проводящий исследование, раз в три – четыре дня измеряет диаметр фолликулов (фолликулометрия) и их количество. После достижения необходимых размеров, созревшие фолликулы с помощью иглы, введенной во влагалище, извлекаются из яичников. Данная процедура проводится под наркозом и контролем ультразвукового исследования. Таким образом, получают несколько яйцеклеток, которые в дальнейшем соединяют со сперматозоидами.

В свою очередь, процесс получения спермы может происходить по-разному. Если мужчина здоров, и извлечь сперму не предстоит труда, то в этом случае мужчина путем мастурбации сдает сперму. Если процесс сперматогенеза нарушен, то предварительно рекомендуется лечение, после чего производится забор спермы. Однако бывает и так, что сперма вырабатывается, но получить ее естественным путем не представляется возможным. В этом случае производится пункция семенных пузырьков.

Далее обладая и мужскими, и женскими половыми клетками врач-репродуктолог осуществляет их слияние. В лабораторных условиях с применением современной аппаратуры проводится соединение яйцеклеток и сперматозоидов – то есть осуществляют процесс оплодотворения. Полученные эмбрионы помещают в специальный инкубатор, где они выращиваются в течение еще нескольких дней. Перед тем как подросший эмбрион поместить в матку, нередко в клиниках проводят так называемую предимплантационную диагностику. Она заключается в раннем выявлении различных пороков развития и генетических аномалий – синдрома Дауна, синдрома Патау, гемофилии.

После того как был проведен скрининг грубых аномалий развития, следует этап переноса подросшего эмбриона в матку. Происходит это с помощью специального эластичного катетера, который вводится в полость матки. Необходимо отметить, что в матку вводится не один эмбрион, а сразу несколько – два или три. Делается это из расчета на то, что хотя бы один приживется. После переноса женщинам рекомендуется избегать физических нагрузок. Тест на беременность делают спустя 10 – 12 дней после процедуры.

Эффективность ЭКО с первого раза колеблется в пределах 20 – 30 процентов. Это значит, что только у 2 – 3 женщин из 10, которым проводилось экстракорпоральное оплодотворение, наступает беременность. Количество повторных попыток варьирует от случая к случаю. У некоторых пар беременность наступает с 5 – 6 попытки. В то же время, родами заканчиваются далеко не все беременности наступившие после ЭКО. Данные статистики говорят, что родами заканчиваются 8 беременностей из 10. Это значит, что наступившая после ЭКО беременность вовсе не гарантирует успешного родоразрешения. Как правило, в течение первого триместра рекомендуется поддерживающая гормональная терапия. Далее рекомендуется периодический контроль у лечащего врача, регулярное ультразвуковое исследование.

Роды при беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличаются от обычных.

Метод ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму ооцита) на сегодня является самым современным методом экстракорпорального оплодотворения. Отличается от обычного ЭКО сложностью своего метода и по последним данным более высокой эффективностью – от 30 до 70 процентов. Суть метода заключается в непосредственном введении сперматозоида с помощью микроиглы в цитоплазму яйцеклетки. Предварительное получение яйцеклетки и сперматозоидов осуществляется по тем же этапам.

Показаниями к методу ИКСИ являются:

  • отсутствие семявыводящих каналов у мужчин;
  • ранее перенесенная вазэктомия (перевязка семенных протоков);
  • сперматозоиды с низкими качественными показателями – неактивные, неправильной формы;
  • предыдущие неудачные попытки ЭКО.

Объясняется такая процедура тем, что для эффективности и успешности ЭКО необходим не только количественный, но и качественный состав спермы. Так, в норме сперма считается готовой к оплодотворению, если в одном ее миллилитре содержится не менее 20 миллионов сперматозоидов. При этом сперматозоиды (большая их часть) должны иметь соответствующее нормальное строение и быть подвижными. Наличие даже умеренных отклонений от нормы является показанием к методу ИКСИ, который основывается на инъекции (впрыскивания) сперматозоида в яйцеклетку. Преимущество процедуры состоит в том, что для успешного исхода необходимо небольшое количество сперматозоидов. К тому же они даже могут быть незрелыми.

Этапами проведения оплодотворения методом ИКСИ являются:

  • стимулирование овуляции;
  • отслеживание роста фолликулов (фолликулометрия);
  • забор созревших фолликулов;
  • подготовка спермы и получение эякулята методом мастурбации или хирургическим способом;
  • в день пункции фолликулов проводится процедура по удалению лучистого венца, окружающего яйцеклетку;
  • под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества, после чего он помещается в микроиглу;
  • введение микроиглы со сперматозоидом в цитоплазму яйцеклетки;
  • выращивание оплодотворенной яйцеклетки несколько дней;
  • внедрение эмбриона в матку;
  • отслеживание беременности.

Консультация у репродуктолога проходит те же этапы, как и у любого другого врача. На консультацию к репродуктологу пара чаще всего попадает по рекомендации врача-гинеколога или уролога. Изначально следует выяснение жалоб и сбор анамнеза (истории болезни). После беседы с врачом следует общий и специальный осмотр, для оценки репродуктивной функции, а также назначение дополнительных анализов.

Опрос является неотъемлемой частью консультации. Тщательно собранный анамнез помогает поставить предварительный диагноз, который в дальнейшем подтверждается исследованиями.

Этапами сбора анамнеза у репродуктолога являются:

  • оценка возраста обоих партнеров;
  • особенности семейного анамнеза – какие болезни наблюдались в семье каждого партнера;
  • образ жизни, который включает особенности питания, вредные привычки, условия труда и быта;
  • ранее перенесенные заболевания – причем заболевания не только половой системы, но организма в целом;
  • особенности менструальной и репродуктивную функции – возраст, когда началась менструация, когда началась активная половая жизнь;
  • наличие и характер контрацепции;
  • наличие предшествующих беременностей;
  • наличие операции на половых органах.

При опросе репродуктологу следует обратить особое внимание на жалобы. Конечно же, основной жалобой со стороны пары будет отсутствие зачатия или невынашивание беременности. Но кроме этого партнеров могут беспокоить и другие жалобы. Основными жалобами со стороны женщины являются расстройства менструального цикла, боли внизу живота, патологические выделения, иногда кровотечение из половых путей. Со стороны мужчины – это трудности эякуляции, неприятные болезненные ощущения во время полового акта.

Примерные вопросы на приеме у репродуктолога могут быть следующие:

  • Когда появилась первая менструация?
  • Когда началась регулярная половая жизнь?
  • Как часто менялись половые партнеры?
  • В каком возрасте наступила первая беременность, и чем она закончилась?
  • Сколько было родов/беременностей и когда?
  • Были ли аборты и сколько? Были ли это аборты по медицинским показаниям?
  • Какое лечение проводилось в послеабортном периоде?

Неотъемлемым этапом консультации является общий и специальный осмотр. Общий осмотр начинается с оценки телосложения, кожных покровов, обилия волосяного покрова. Так, у мужчин при определенных врожденных аномалиях отмечается евнухоидный тип телосложения. Он характеризуется узкими неразвитыми плечами, относительно широким тазом, отложением жира по женскому типу – на животе и бедрах. Такой феномен встречается при анорхизме – врожденном отсутствии яичек. У женщин при внешнем осмотре врач обращает внимание также на телосложение, обилие жировой клетчатки, характер волосяного покрова. Так, при синдроме поликистозных яичников обращает на себя внимание гипертрихоз (появление оволосения у женщин по мужскому типу), который обусловлен гиперпродукцией андрогенов в яичниках. Повышенное оволосение развивается спустя 2 – 3 года после начала первой менструации. Однако стоит отметить, что гипертрихоз также может быть и вариантом нормы. Это отмечается у некоторых женщин с повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам при их нормальном содержании. У этих женщин нет нарушения менструального цикла, и концентрация мужских половых гормонов находится в норме, а гипертрихоз оценивается репродуктологом как вариант конституции. Также при синдроме поликистозных яичников в 30 процентах случаев отмечается увеличения массы тела и ожирение, обилие угрей на коже.

Далее врач приступает к специальному осмотру половых органов. Отмечается наличие полового созревания, выраженность вторичных половых признаков. Например, могут наблюдаться различные изменения полового члена в виде гипоспадии или фимоза, или же патология размеров яичек. Оценка внутренних половых органов проводится с помощью ультразвукового исследования.

Причиной бесплодного брака (сожительства) могут быть патологии как со стороны женщины, так и со стороны мужчины. Для этого репродуктолог после проведения беседы назначает определенный перечень обследований. Период обследования для пары, как правило, длится не менее 3 – 4 недель.

К исследованиям, рекомендуемым репродуктологом, относятся:

  • ультразвуковые исследования – для оценки состояния внутренних половых органов;
  • анализы крови на гормоны – для оценки гормонального фона мужчины и женщины;
  • анализы на ВИЧ-инфекцию, гепатит, сифилис;
  • спермограмма;
  • генетические анализы – определение кариотипа и полового хроматина, помогают определить генетические аномалии (синдромы Морриса Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера);
  • иммунологическое исследование – заключается в выявлении спермальных антител и проводится тогда, когда какие-либо причины бесплодия в ходе многочисленных исследований не были выявлены.

По результатам полученных исследований врач-репродуктолог принимает решение, какой метод лечения бесплодия показан для конкретной пары.

Варианты анализов на гормоны у женщины

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Низкое — менее 5 международных единиц на литр.

источник