На прием к пульмонологу какие анализы нужны

Первая и самая частая причина для обращения к пульмонологу. Он может быть лающим и хриплым, редким и частым, ночным и в течение всего дня, глубоким с отделением мокроты белого, жёлто- зелёного, темного или с прожилками крови и поверхностным сухим. Но если приступы продолжаются долгое время, без специфической консультации не обойтись.

Неспециалисты кровь в мокроте чаще всего принимают его за признак туберкулеза. Но оно может сопровождать бронхит, пневмонию, онкологическую патологию легких, тромбоэмболию легочной артерии, вирусные заболевания и т.д.

Обычно она возникает после или в связи с физической активностью, но может быть и в случае полного покоя, например в ночное время. Одышка может сопровождаться сердцебиением и затруднением дыхания. Невозможность вдохнуть или выдохнуть захваченный воздух, или медицинским языком – затруднение на вдохе и выдохе.

Аллергические реакции, связанные с дыханием, то есть – ринит, заложенность носа и как следствие приступообразный кашель, першение в горле. Выяснением причин данного состояния пульмонолог занимается вместе с аллергологом и ЛОР- врачом.

В тканях лёгких и бронхов нет болевых рецепторов, антиболевая система головного мозга делает процесс дыхания абсолютно безболезненным в норме. Часто нужно разграничить боли в грудной клетке с заболеваниями нервно- мышечной системы, остеохондрозом, болезнями сердца. Для этого понадобиться дополнительные исследования, консультации невролога и кардиолога.

Не редко есть виды работ ( строительство, химическая, машиностороительная, нефтегазовая, фармацевтическая промышленность) связанные с вдыханием агрессивных частиц, газов, химических веществ. Чтобы оценить все риски и защитить бронхи и лёгкие желательно обращаться к специалисту не реже 1 раза в год.

Эта пагубная привычка и её последствия ежегодно уносит множество жизней. Посетите пульмонолога, чтобы получить консультацию как избавиться от неё и восстановить работу дыхательной системы.

Если вы часто болеете (более 4 раз в год), выздоровление сопровождается длинным кашлевым «хвостом» — желательно проверить вашу иммунную системы и популяцию микробной флоры. Чтобы разобраться в причинах, укрепить иммунитет и не болеть в дальнейшем обязательно обращайтесь к специалисту.

Если у вас уже стоит диагноз хронических нарушений связанный с дыхательной системой — Бронхиальная астма, Хронический бронхит, ХОБЛ, Саркоидоз, Идиопатический лёгочный фиброз и т.п. – консультация профильного специалиста необходима не реже 2-3 раз в год.

Лихорадка, озноб и прочие признаки общего недомогания, особенно длительное время, не поддающиеся или со слабым эффектом от назначенного терапевтом лечения. Необходимо дообследование на предмет воспаления лёгких, исключение специфического туберкулёзного и онкопроцесса.

Специальной подготовки к посещению пульмонолога не требуется. Желательно если у вас будут рентгеновские снимки, анализ крови с лейкоформулой, ЭКГ. Также будьте готовы рассказать врачу о вредных привычках и возможном вдыхании токсических веществ во время работы.

Современные методы обследования в пульмонологии очень разнообразны. Первичная диагностика включает следующие методы: общеклинические, рентгенологические, биохимические, микробиологические, функциональные, бронхологические, ультразвуковые.

Общеклиническое исследование подразделяется на субъективное и объективное. Субъективное исследование — это информация, которую вы предоставляете врачу. Вы рассказываете о беспокоящих вас симптомах, их динамике, о своей предшествующей жизни. Когда врач осматривает вас на приеме, он проводит объективное исследование. При этом он применяет пальпацию, перкуссию, аускультацию. Пальпация — это ручной метод обследования, при котором врач оценивает ощущения, возникающие при движении пальцев или ладони. Так он определяет свойства ваших тканей и органов, то есть их положение, форму, величину. Перкуссия — это постукивание в области исследуемых органов. При этом врач оценивает характер возникающего звука. Аускультация — это исследование звука, которым сопровождается работа внутренних органов. Пульмонолог использует для этой цели стетофонендоскоп. Общеклиническое исследование также включает анализы мочи, крови и мокроты.

Рентгенологические методы обследования в пульмонологии — это рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой), Компьюторная томография легочной ткани и средостения. Биохимическое обследование — изучение состава крови (глюкоза, белковые фракции, фибриноген, билирубин). Микробиологическая диагностика — это исследование мокроты и прочего патологического материала на наличие патогенной микрофлоры, исследование крови на наличие АТ к АГ тех или иных патогенных микробов. Цель этой процедуры — выявление возбудителя инфекционной болезни и определение его чувствительности к препаратам-антибиотикам. Это позволяет врачу подобрать максимально эффективное лекарство.

При необходимости пульмонолог назначает дополнительное обследование. Оно может включать: магнитно-резонансную томографию; дополнительное биохимическое исследование крови (белки «острой фазы», электролиты крови, РФ, АСЛО, ЦИК, АНСА, СРБ, альфа-1-антитрипсин); исследование механики дыхания при помощи спирометрии, пищеводного зондирования, изучение диффузной способности легких, хирургические методы (торакоскопия, медиастиноскопия, торакотомия), иммунологическое обследование (определение иммуноглобулинов крови, иммуногистохимических реакций).

Пульмонолог «ЦЭИМ» Калигина Екатерина Сергеевна

источник

Пульмонолог – врач-терапевт, занимающийся лечением заболеваний дыхательной системы. Врач пульмонолог проводит лечение пневмоний, бронхита, эмфиземы, бронхиальной астмы. В компетенцию пульмонолога входит изучение заболеваний органов дыхания, а именно, легких, трахеи, плевры, бронхов.

Детский пульмонолог занимается диагностикой и лечением заболеваний органов дыхания у детей. Главным фактором в работе детского пульмонолога является объективная оценка состояния здоровья маленького пациента, так как дети зачастую не могут точно описать свои симптомы. Поэтому пульмонолог, по отзывам, должен обладать большим опытом работы, и уметь по косвенным признакам оценить состояние здоровья ребенка, а, при необходимости, назначить щадящие методы обследования.

Врач пульмонолог занимается лечением всех заболеваний, связанных с дыхательной системой. К ним относятся такие простудные заболевания, как фарингит, ринит, бронхит, пневмония, бронхиолит, ларингит, тонзиллит, назофарингит, а также бронхиальная астма, плеврит, фиброзирующий альвеолит, бронхоэктатическая болезнь, злокачественный плеврит, бронхит курильщика, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая дыхательная недостаточность, эмфизема легких, хронический или острый бронхит, затяжные пневмонии, лихорадки невыясненной этиологии.

Врач пульмонолог занимается следующими органами: легкие, бронхи.

К заболеваниям, которыми занимается детский пульмонолог, относятся: хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония и хронический кашель.

К органам, которыми занимается детский пульмонолог, относятся: трахеи, легкие, глотка, гортань, придаточные пазухи носа, бронхи.

При проявлении симптомов заболевания органов дыхания пациенту необходимо сходить на прием к пульмонологу. Но как отличить эти симптомы, если они так похожи на симптомы многих других заболеваний? Наиболее распространенными симптомами являются:

• Кашель. За возникновение кашля отвечает специальный центр мозга (кашлевый), который при раздражении дыхательных путей активируется. Кашель, по сути своей, является защитной реакцией организма на возбудители (инородные частицы, пыль, бронхиальную слизь). Кашель опасен тем, что, по отзывам пульмонологов, может «уйти внутрь» организма, то есть, распространиться на легкие, что чревато серьезными осложнениями. Поэтому при появлении кашля лучше не откладывать посещение к врачу пульмонологу в долгий ящик.
• Кашель курильщика. Такой кашель возникает преимущественно по утрам и переходит в отхаркивание мокроты. Этот симптом свидетельствует о развитии хронического бронхита, и со временем может перейти в дыхательную недостаточность или эмфизему легких.
• Одышка в покое. При болезни легких одышка в покое свидетельствует о развитии эмфиземы легких. Если подобная одышка появляется внезапно, то она может свидетельствовать об обширной пневмонии или тяжелом нарушении сердечной деятельности.
• Одышка с затруднением выдоха. Этот симптом может свидетельствовать о наличии бронхиальной астмы или обструктивного бронхита. При появлении подобной одышки необходимо незамедлительно записаться на прием к пульмонологу.

Помимо вышеперечисленных симптомов стоит также обратить внимание на симптомы бронхиальной астмы: зуд глаз, чиханье, вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, приступообразный кашель, головная боль, чувство нехватки воздуха, сдавливание в груди, экспираторная одышка. При появлении этих симптомов необходима консультация пульмонолога.

Родителям необходимо тщательно следить за состоянием и поведением своих детей. Ведь, как известно, чем раньше выявить заболевание, тем успешнее и быстрее пройдет его лечение. По отзывам пульмонологов, родители должны обратить внимание на следующие признаки: интоксикация, появление мокроты, кашель, нарушение дыхания, одышка. Все эти симптомы, их степень выраженности и характер, играют важную роль в постановке правильного диагноза и выбора соответствующего лечения.

• Кожные пробы;
• Исследование выделений из носовой полости;
• Провокационные пробы;
• Общий анализ крови;
• Определение уровня иммуноглобулина Е в сыворотке крови.

Для уточнения диагноза врач пульмонолог может направить пациента на прохождение следующих видов диагностик:

• Компьютерная томография;
• Эхокардиография;
• Рентген-диагностика, исследование функции внешнего дыхания.

• Необходимо записаться на прием к пульмонологу и провести соответствующее медицинское исследование. В некоторых случаях может потребоваться анализ крови и рентгенография грудной клетки. Обычно, для постановки диагноза этих анализов достаточно.
• В случае нахождения каких-либо осложнений могут потребоваться дополнительные анализы. Пульмонолог может также проверить слизь из легких, чтобы выявить возбудителя заболевания. Кроме того, этот анализ поможет врачу пульмонологу определиться с оптимальным способом лечения.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

источник

Консультация пульмонолога в Москве или любом другом городе необходима, если появился затяжной кашель, общая слабость, одышка при незначительных физических нагрузках.

Пульмонолог профессионально проведет осмотр, выяснит причину недомогания, поставит диагноз и назначит адекватное лечение. Данный специалист занимается лечением дыхательной системы.

Самые распространенные на сегодняшний день недуги, с которыми пациенты приходят к пульмонологу:

• эмфизема;
• бронхиальная астма;
• пневмония;
• экзогенный аллергический альвеолит;
• токсический альвеолит;
• васкулит;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• опухоли легких;
• бронхиты.

Прием пульмонолога включает в себя не только визит к врачу, но и целую серию различных диагностических мероприятий. В современных многопрофильных клиниках обследование проводится оперативно, что позволяет выявить болезнь на самой ранней стадии. Однако не стоит забывать, что здоровье человека зависит от него самого. Регулярные визиты к врачу в несколько раз повысят шансы быстро излечиться от пульмонологического недуга и не переживать по поводу рецидивов.

Симптомы пульмонологических недугов:

• затяжной кашель в течение продолжительного времени;
• нехватка воздуха;
• приступы удушья;
• отделение мокроты;
• болезненные ощущения в грудной клетке во время дыхания;
• храп.

Прием врача пульмонолога всегда начинается с беседы доктора и пациента. Пульмонолог внимательно выслушивает жалобы, изучает информацию об образе жизни, вредных привычках больного. После этого следует общий осмотр пульмонолога, прослушивание легких. При необходимости пульмонолог назначает дополнительные консультации с такими специалистами как оториноларинголог, иммунолог-аллерголог. Далее составляется алгоритм лечения выявленного недуга. Комплексная диагностика на приеме пульмонолога предполагает следующие медицинские мероприятия:

• лабораторные анализы;
• УЗИ сердца с исследованием давления в легочной артерии (ЭХО-КГ);
• спирография — изучение функции внешнего дыхания;
• при бронхиальной астме — тесты с физической нагрузкой;
• рентгенография грудной клетки.

В столичных клиниках к лечению пульмонологических недугов подходят комплексно. После прохождения диагностики пациенту назначается индивидуальная программа лечения, которая может включать:

• дыхательную гимнастику, которая улучшает вентиляцию, восстанавливает дренажную функцию легких, предупреждает экспираторный коллапс трахеи;
• лечебную физкультуру;
• рефлексотерапию.

Пульмонолог контролирует ход лечения в амбулаторном режиме. Врач назначает сроки контрольных исследований, а после получения их результатов корректирует процесс терапевтического курса.

Условия многопрофильных клиник таковы, что пациенты имеют возможность проходить все необходимые лабораторные и инструментальные обследования в одном месте. Кроме этого, пульмонолог в обязательном порядке занимается профилактикой заболеваний органов дыхания. Огромное значение в этом плане отводится борьбе с курением. Специалисты смогут предложить различные проверенные и передовые методики отказа от этой вредной привычки, посоветуют курортные программы и уникальные очищающие программы для восстановления здоровья.

источник

Пульмонолог – это специалист по болезням дыхательных путей и легких. Область медицины, которую изучает и практикует этот врач, называется пульмонология (pulmo – легкое) или наука об органах дыхания.

Дыхательная система состоит из следующих отделов:

• верхние дыхательные пути – полость носа, полость рта и глотка;
• нижние дыхательные пути – гортань, трахея, правый и левый бронхи и бронхиолы (мелкие бронхи);
• орган дыхания (газообмена) – легкие, в том числе и сосуды легких;
• органы, участвующие в акте дыхания – плевра (оболочка, окружающая легкие), дыхательные мышцы (мышцы, которые изменяют объем грудной клетки во время вдоха и выдох), в том числе и диафрагма.

Не все случаи нарушения дыхания относятся к деятельности пульмонолога. В компетенции врача-пульмонолога находятся легкие, плевра и нижние дыхательные пути, расположенные внутри легких, то есть бронхи.

Лечением болезней верхних дыхательных путей (а также гортани и трахеи) занимается врач-отоларинголог (ЛОР), болезни диафрагмы лечит хирург, а дыхательных мышц (параличи) – невролог. Что касается сосудов легких, то их патологией обычно занимаются пульмонологи совместно с кардиологами и ревматологами.

Среди врачей-пульмонологов существуют следующие узкие специалисты:

• детский пульмонолог – лечит болезни органов дыхания у детей;
• пульмонолог-аллерголог – занимается аллергическими заболеваниями, которые поражают бронхи и легкие;
• пульмонолог-онколог – специализируется на опухолях легочной системы;
• пульмонолог-фтизиатр – это врач, который занимается проблемами одной болезни, а именно туберкулеза.

Пульмонолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний дыхательных органов.

Болезни органов дыхания часто называют респираторными, имея в виду, что основным их признаком является нарушение дыхания (respiro – дышу). Однако респираторная медицина и пульмонология не синонимы. Респираторная медицина – это раздел здравоохранения, который занимается проблемой дыхательной недостаточности, независимо от ее причины, а пульмонология – это специальность. Таким образом, врач-пульмонолог является одним из специалистов, которые занимаются респираторной медициной.

Хронический бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется постоянным кашлем и отделением мокроты на протяжении как минимум 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.

Причинами хронического бронхита являются:

• курение;
• профессиональные вредности (пыль, газы);
• загрязнение атмосферного воздуха;
• перенесенный острый бронхит (хроническая инфекция способствует длительному течению болезни).

Хронический бронхит принципиально отличается от острого бронхита не только причинами развития, но и изменениями, которые происходят в бронхах. Для хронического бронхита характерно выделение большого количества вязкой слизи, которая закупоривает мелкие бронхи. Острый бронхит является одним из проявлений (или осложнений) острых респираторных заболеваний (ОРЗ), то есть возникает при вирусной или бактериальной инфекции.

Хронический бронхит имеет следующие две формы:

• хронический простой бронхит – поражение крупных и средних бронхов без закупорки их просвета;
• хронический обструктивный бронхит (обструкция – завал, препятствие) – глубокие изменения происходят не только в крупных и средних, но и мелких бронхах (бронхиолах), при этом к кашлю и мокроте присоединяется одышка.

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание бронхов, которое проявляется приступами удушья, возникающими вследствие повышенной реакции бронхов на аллергены (вещества, вызывающие аллергическую реакцию). Бронхиальная астма обычно развивается при наличии наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям (атопия).

Аллергическая реакция бронхов на аллерген проявляется:

• спазмом бронхов;
• выработкой большого количества вязкой слизи в бронхах (отек слизистой).

Эти два процесса приводят к быстрому и практически полному закрытию просвета бронхов (преимущественно мелких), в результате чего воздух не только не может попасть в легкие, но и выйти оттуда. Приступ бронхиальной астмы больные описывают чаще как резкое удушье и невозможность выдохнуть.

Пневмония – это термин, который употребляют для обозначения воспаления легких. Под воспалением легких подразумевается инфекционное поражение легочной ткани. Причиной инфекции могут быть вирусы, бактерии, грибки, микоплазмы, хламидии и другие микроорганизмы.

В классическом представлении пневмония имеет следующие стадии:

• стадии прилива (начальная стадия) – появление экссудата (воспалительной жидкости) в легких (длится до 3 суток);
• стадия красного опеченения – легочная ткань теряет воздушность и напоминает печеночную ткань, в связи со скоплением экссудата, богатого эритроцитами (длится до 3 суток), при этом выделяется мокрота «ржавого» цвета;
• стадия серого опеченения – эритроциты разрушаются, а на их место приходят лейкоциты, которые разрушают микробы, формируя гной, при этом выделяется гнойная мокрота (длится до 8 суток);
• стадия разрешения – происходит рассасывание воспаления и восстановление воздушности легких (длится до 12 дней).

Пневмония может быть острой и затяжной (длится более одного месяца, но заканчивается, обычно, выздоровлением).

Пневмония имеет различное течение и особенности, в зависимости от возбудителя, поэтому врачи часто классифицируют пневмонию по имени микроорганизма, например, аденовирусная пневмония или микоплазменная пневмония.

Переход воспаления с бронхов на легкие называется бронхопневмонией.

Абсцесс и гангрена легких относятся к гнойным заболеваниям легких, при которых наблюдается деструкция (расплавление) легочной ткани под воздействием инфекции. Эти два состояния часто называют деструктивными пневмонитами. Пневмониты – это все случаи воспаления легочной ткани, которые не попадают под описание классической пневмонии.

Абсцесс, в отличие от гангрены, ограничен от здоровой ткани мембраной, которая покрывает участок некроза (разрушения, омертвения), при этом образуется полость, заполненная гноем. Гангрена же не имеет четких границ, поэтому склонна к быстрому захвату новых тканей (участки разложения расположены рядом со здоровой тканью).

Абсцесс легких может возникнуть на фоне пневмонии, при этом для его формирования требуется 10 – 12 дней.

Плеврит – это воспаление плевры или наружной оболочки легких. Плевра состоит из двух листков, а между ними в норме имеется немного жидкости, которая необходима для безболезненного скольжения этих листков во время дыхания.

Плеврит может быть:

• сухим (фибринозным) – возникает, если воспалительная жидкость быстро рассосалась, но на листках плевры остался фибрин (плотные частички воспалительной жидкости), при этом трение листков друг о друга (во время дыхания) вызывает сильную боль в груди;
• выпотным (экссудативным) – возникает, если в полости плевры накапливается много воспалительной жидкости, при этом процесс расправления легких нарушается, однако боль отсутствует.

Плевриты возникают в следующих случаях:

• инфекция – бактерии, вирусы, грибы, простейшие, паразиты (эхинококкоз);
• неинфекционные причины – злокачественные опухоли, аллергические и аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка, плеврит после инфаркта миокарда), травмы грудной клетки, хроническая почечная недостаточность, инфаркт легкого, а также плевральный выпот при панкреатите (воспаление поджелудочной железы).

К особым состояниям плевры относятся:

• эмпиема плевры – гнойный плеврит (эмпиемой называют скопление гноя в естественной полости);
• гидроторакс (гидро – вода, торакс – грудь) – скопление невоспалительной (отечной) жидкости в полости плевры, что особенно характерно для сердечной недостаточности;
• гемоторакс – скопление крови в полости плевры (гема – кровь).

Если воспаление легких переходит на плевру, то это состояние называется плевропневмонией.

Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое заболевание бронхов, при котором наблюдается их расширение (эктазия) и гнойное воспаление (гнойный эндобронхит).

Причинами бронхоэктатической болезни являются:

• слабость бронхиальной стенки (генетически обусловленное недоразвитие бронхиальных мышц);
• частые инфекционно-воспалительные заболевания бронхов и легких в детстве (могут вызывать расширение бронхов при наличии наследственной предрасположенности);
• врожденные бронхоэктазы (составляют 6% случаев).

Эмфизема легких – это повышенная воздушность легких, возникающая из-за расширения альвеол (маленьких пузырьков, из которых состоят легкие и в которых происходит газообмен).

Эмфизема легких может быть:

• самостоятельным заболеванием – возникает из-за недостатка альфа-1-антитрипсина, который сохраняет эластичность легочной ткани (наблюдается у детей, является наследственным заболеванием);
• следствием других болезней – формируется при длительно существующем обструктивном бронхите (особенно у курильщиков).

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) – это болезни легких и бронхов, которые объединены общим механизмом развития, а именно нарушением проходимости бронхов (обструкцией).

К хроническим обструктивным болезням легких относятся:

• хронический обструктивный бронхит;
• облитерирующий бронхиолит (болезнь мелких бронхов, которая приводит к их закупорке);
• бронхиальная астма;
• эмфизема легких.

Болезнь может протекать в виде двух форм:

• бронхитическая – кашель с мокротой преобладает над одышкой;
• эмфизематозная – одышка выступает на первый план, кашель выражен слабее, выделяется мало мокроты.

Пневмокониоз (pneumon – легкое, conia – пыль) – это профессиональное заболевание легких, которое вызвано длительным вдыханием производственной пыли. Производственная пыль, оседая в легких, вызывает постоянную воспалительную реакцию, которая в течение 5 – 20 лет (в зависимости от свойств пыли и ее количества) приводит к фиброзу легких (замещение легочной ткани рубцовой).

Пневмокониозы могут вызвать:

• минеральная пыль (силикоз, асбестоз, талькоз, цементоз);
• металлическая пыль (сидероз, алюминоз, бериллиоз);
• углеродсодержащая пыль (антракоз, графитоз);
• пыль растительного, животного или синтетического происхождения (биссиноз – от пыли хлопка и льна).

Пневмокониозы длительное время протекают бессимптомно.

Экзогенный аллергический альвеолит – это аллергическое поражение легочных альвеол, а также межуточной (интерстициальной) ткани легких. Аллергическая реакция в легких возникает в результате интенсивного и длительного вдыхания аллергенных веществ окружающей среды. Именно поэтому альвеолит называется экзогенным, то есть возникающим вследствие воздействия внешних причин (экзо – внешний).

Аллерген или антиген – это белковое вещество, которое способно вызвать аллергическую реакцию организма, то есть образование антител (защитных тел).

Таким образом, экзогенный аллергический альвеолит чаще всего является профессиональным заболеванием легких.

Фиброзирующий альвеолит – это поражение легочной ткани, которое быстро приводит к рубцовым изменениям в легких. Причина болезни до сих пор точно не установлена, поэтому к названию болезни прибавляют слово «идиопатический», то есть особый.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит предположительно возникает при наличии наследственной предрасположенности, а также воздействии так называемых «медленных» вирусов (вирус гепатита C, ВИЧ).

Аспергиллез – заболевание, вызванное плесневыми грибами рода Aspergillus.

Аспергиллез легких наблюдается у людей, чья работа связана птицами (голубями), обработкой красного перца, конопли и ячменя, производством спирта, хлеба, консервированием рыб (аспергиллы распространены в продуктах, особенно если они хранятся в тепле и влажности). Аспергиллы, попадая в организм, выделяют токсины, например афлатоксин, который оказывает воздействие не только на легкие, но и другие органы.

Аспергиллез легких имеет следующие формы:

• аллергический бронхолегочный аспергиллез – проявляется приступами бронхиальной астмы;
• аспергиллезный бронхит – проявляется кашлем с мокротой (комочки серого цвета, напоминающие вату);
• аспергиллезная бронхопневмония – проявляется мелкими «разбросанными» по легкому воспалительными очагами, чаще поражается правое легкое (правый бронх анатомически шире и короче левого);
• аспергиллома – полость, заполненная грибковыми массами (биссус), имеет сообщение с бронхом.

Гемосидероз легких – это болезнь, при которой происходит кровоизлияние в альвеолы легких. При этом содержащиеся в крови эритроциты, выходя из сосудистого русла, подвергаются распаду, и из них высвобождается пигмент гемосидерин (содержит железо), который накапливается в легких.

Причины гемосидероза легких плохо изучены, однако считается, что болезнь имеет иммунный характер (одной из форм гемосидероза является повышенная чувствительность к коровьему молоку).

Гемосидероз легких часто встречается у детей и может протекать под маской пневмонии, в связи с чем проводится неправильное лечение, а состояние организма ухудшается.

Муковисцидоз – это наследственное заболевание, которое поражает все органы, которые выделяют слизь, а именно бронхи, поджелудочную железу, печень, потовые железы, слюнные железы, железы кишечника и половые железы.

В результате генетических нарушений образующаяся в клетках железистых органов слизь перестает быть текучей и закупоривает протоки желез. Постепенно в органах образуется рубцовая ткань (фиброз).

Туберкулез легких – это инфекционное заболевание органов дыхания, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Туберкулез легких развивается не у всех заразившихся туберкулезной палочкой, а только у тех, у кого имеются благоприятные для ее жизнедеятельности условия – ослабленный вследствие различных причин организм.

При туберкулезе в легких наблюдаются следующие изменения:

• воспалительный процесс (пневмония);
• образование специфических гранулем (воспалительных бугорков);
• перерождение воспалительных элементов в полости, заполненные творожистыми массами (каверны).

Тромбоэмболия легочной артерии – это закрытие просвета ствола или ветвей легочной артерии тромбом. Источником тромба могут быть вены нижних конечностей, нижняя полая вена или правые отделы сердца, где происходит образование кровяного сгустка и его последующий отрыв, при этом тромб уносится током крови по направлению к легким (то есть в легочную артерию).

В зависимости от того какого размера ветвь подверглась тромбоэмболии, может произойти следующее:

• недостаточность правых отделов сердца (резкое повышение давления в легочной артерии);
• инфаркт легкого;
• рефлекторное резкое падение артериального давления (шок).

Чем ближе к сердцу закупоренная ветвь легочной артерии (то есть, чем она крупнее), тем больше влияния она оказывает на сердце. Закупорка мелких ветвей обычно проявляется пневмониями.

Пневмоторакс – это скопление воздуха в полости плевры.

Пневмоторакс развивается в следующих случаях:

• травма грудной клетки;
• разрушение легочной ткани и «прорыв» в плевру (абсцесс, гангрена легких, туберкулезная каверна, бронхоэктазы, злокачественные опухоли легких);
• повышенная воздушность легких (эмфизема, особенно врожденная);
• врожденная «слабость» плевры;
• спонтанно (при отсутствии патологии или травм, например, при нырянии, во время полета в самолете).

Жалобы, возникающие у больных с заболеваниями дыхательных органов, очень часто остаются незамеченными, так как не всегда бывают выраженными. Остаточные явления после простуды у взрослых воспринимаются, как нормальное явление, в то время как они могут быть признаком осложнений. К пульмонологу следует обратиться при любом симптоме, который, так или иначе, нарушает дыхание.

На приеме врач-пульмонолог задает вопросы и выяснят связь жалоб с другими факторами, например, когда появляется, усиливается или ослабевают кашель или одышка. После чего проводит выслушивание легких с помощью фонендоскопа (прибор, который носят врачи на шее) и постукивания грудной клетки (перкуссии).

До появления многочисленных исследований фонендоскоп и перкуссия грудной клетки были практически единственными способами диагностики легочных заболеваний. На сегодняшний день методы считаются недостаточно объективными, так как зависят от навыков конкретного специалиста.
Кроме того, некоторые патологические процессы в легких никак нельзя обнаружить, а тем более провести их дифференциальную диагностику (отличить одну болезнь от другой) с помощью фонендоскопа.

Кроме того, почти все симптомы и жалобы, которые возникают при болезнях органов дыхания, могут наблюдаться и при болезнях сердечно-сосудистой системы. Дело в том, что дыхательная и сердечно-сосудистая системы тесно связаны, и проблемы в одной из них со временем (а иногда и одновременно) приводят к нарушениям в другой. Чтобы правильно поставить диагноз требуется провести ряд инструментальных исследований.

Мокрота – это патологическое отделяемое легких и бронхов, которое «выбрасывается» во время кашля или отхаркивания. В норме мокрота образуется в бронхах в небольшом количестве, однако она незаметно для человека проглатывается и не вызывает кашлевого рефлекса. По составу мокроты можно выяснить какое именно заболевание вызывает ее образование.

Следуют придерживаться следующих правил сбора мокроты:

• время сбора – мокроту нужно собирать утром, до еды, после полоскания рта;
• способ хранения – для хранения мокроты до сдачи в лабораторию используют специальные стерильные баночки, которые имеют завинчивающиеся крышки и горизонтальные деления, обозначающие количество собранного материала в миллилитрах (такие баночки можно приобрести в аптеке).
• сроки доставки в лабораторию – мокрота должна быть доставлена в лабораторию в течение двух часов после ее забора, так как в «несвежей» мокроте начинают размножаться бактерии, а другие элементы, имеющие важное значение для диагностики, разрушаются;
• кратность сдачи анализа – обычно мокроту сдают на анализ один раз, однако при подозрении на туберкулез или опухоль мокроту берут трижды, то есть 3 дня подряд.

Анализ мокроты включает следующие исследования:

• макроскопическое исследование – признаки, которые можно определить невооруженным глазом (количество, цвет, запах, вязкость);
• микроскопическое исследование – изучение состава мокроты под микроскопом;
• анализ на микробную флору – окрашивание мазков на выявление бактерий;
• бактериологический анализ мокроты – бак посев на питательные среды.

Анализ на микробную флору помогает выявить:

• грамположительные бактерии – окрашиваются в синий цвет при окраске по Грамму (пневмококки, стрептококки, стафилококки);
• грамотрицательные бактерии – окрашиваются в красный цвет при окраске по Грамму (клебсиелла, гемофильная палочка, аспергиллы);
• грибковое поражение легких – при окрашивании и исследовании на предметном стекле выявляются грибковые частицы (актиномикоз, кандидоз легких);
• микобактерии туберкулеза – окрашиваются в красный цвет при окраске по Цилю-Нильсену (однако даже отрицательный результат не означает, что туберкулез отсутствует).

Анализ на микробную флору позволяет ориентировочно выявить группу возбудителей. Дело в том, что некоторые антибиотики убивают грамположительные бактерии, но не воздействуют на грамотрицательные, поэтому по данным окрашивания можно назначить «правильный» антибиотик еще до результатов бак посевов (требуется больше времени). При выявлении грибков назначают противогрибковые препараты. Назначение обычных антибиотиков при грибковой инфекции не только неэффективно, но и опасно (наблюдается ухудшение состояния).

Микробиологическое (бактериологическое) исследование мокроты позволяет определить:

• конкретного возбудителя легочного заболевания;
• чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Мокроту на бактериологический анализ берут до начала лечения антибиотиками. Данные приходят обычно в течение нескольких дней.

Промывные воды бронхов получают при бронхоальвеолярном лаваже (lavo – мыть), который проводится во время лечебной бронхоскопии. Исследование выполняют под местной анестезией. Через бронхоскоп проводят катетер и вводят промывную жидкость в бронх нужного сегмента легкого (дыхание пациента не нарушается), а после через этот же катетер с помощью вакуумного аспиратора (медицинского отсасывателя) жидкость удаляют.

Анализ промывных вод бронхов включает:

• цитологическое исследование – клеточный состав смыва бронхов и альвеол (идентичен составу мокроты) определяется с помощью микроскопического исследования;
• бактериологическое исследование – посев промывных вод на питательную среду для выявления конкретного возбудителя легочных инфекций и определения его чувствительности к антибиотикам;
• биохимическое исследование – повышение активности ферментов эластазы и коллагеназы, которые нарушают эластичность легких (туберкулез, саркоидоз, экзогенные аллергический альвеолит, хронический бронхит), уменьшение количества альфа-1-антитрипсина, препятствующему действию этих ферментов (эмфизема легких).

Цитологический анализ промывных вод бронхов (эндопульмональная цитограмма) информативен в следующих случаях:

• экзогенный аллергический альвеолит – увеличение количества нейтрофилов, лимфоцитов;
• саркоидоз – повышение уровня лимфоцитов и уменьшение количества макрофагов, а при обострении – нейтрофилов (много нейтрофилов при саркоидозе является неблагоприятным прогностическим признаков и свидетельствует о фиброзе легкого);
• идиопатический фиброзирующий альвеолит – увеличение количества нейтрофилов;
• бронхиальная астма – выявляется много эозинофилов;
• опухоль легких – злокачественные клетки;
• гемосидероз – макрофаги, заполненные гемосидерином (гемосидерофаги);
• пневмокониозы – макрофаги, заполненные пылью (кониофаги).

Плевральную жидкость получают с помощью пункции плевры.

Существуют следующие виды плеврального выпота:

• транссудат – невоспалительный выпот (возникает при сердечной или почечной недостаточности);
• экссудат – воспалительный выпот (свидетельствует о плеврите), который может быть прозрачным (серозным), мутным (гнойным) или с примесью крови (геморрагическим).

Экссудат отличается от транссудата меньшей плотностью, то есть меньшим содержанием белка.

Плевральный выпот подвергается следующим исследованиям:

• биохимический и иммунологический анализ – определение химических веществ (глюкоза, амилаза, ревматоидный фактор) позволяет выяснить причину плеврального выпота;
• микроскопический анализ – исследование под микроскопом выявляет клеточный состав плевральной жидкости, который идентичен составу мокроты;
• микробиологический анализ – выявление грамположительных и грамотрицательных бактерий, микобактерий туберкулеза, а также посев на питательную среду для выявления возбудителя плеврита.

Аллергопробы – это тесты с применением аллергенов. Пробы проводят при подозрении на аллергическое поражение бронхов или легких и только в фазу ремиссии, то есть в период отсутствия симптомов болезни.

При заболеваниях дыхательных путей используют следующие аллергопробы:

• Кожные пробы – введение известных аллергенов в кожу. Через некоторое время после нанесения на кожу (аппликации) или введения в кожу (царапание или прокол тонкой иглой) нескольких самых распространенных аллергенов оценивают реакцию. На месте введения «виновного в болезни аллергена» появляются наиболее выраженные изменения, а именно отек, покраснение и зуд.
• Ингаляционные пробы – вдыхание раствора с аллергеном. Концентрация вдыхаемого аллергена постепенно увеличивается, пока у пациента не возникнет ощутимое затруднение дыхания (вследствие аллергического спазма бронхов).

С помощью аллергопроб выявляются:

• бронхиальная астма;
• экзогенные аллергические альвеолиты (например, «легкое птицевода»);
• туберкулез (проба Манту).

Иммунологический анализ крови позволяет выявить нарушения иммунного ответа, которое возникает при аллергических бронхолегочных болезнях.

Чаще всего иммунологический анализ крови выявляет следующие изменения:

• снижение активности T-супрессоров, то есть лимфоцитов, которые подавляют чрезмерную иммунную реакцию организма (бронхиальная астма, экзогенные аллергические альвеолиты, туберкулез);
• уменьшение количества T-хелперов или помощников в реализации адекватного иммунного ответа (саркоидоз, гемосидероз легких);
• специфические антитела IgE – особый класс иммуноглобулинов, которые выявляются при атопической (наследственной) бронхиальной астме;
• специфические антитела IgG – определяются при экзогенных аллергических альвеолитах.

Д-димер – это частичка белка, который образуется после разрушения тромба. Таким, образом, анализ позволяет выяснить, было ли образование тромба в организме, то есть о наличии тромбоэмболии легочной артерии. Этот тест имеет высокую чувствительность (точно выявляется наличие тромбоэмболии в организме), однако его специфичность низкая, то есть он не может указать, где именно происходит процесс разрушения образовавшегося тромба. При наличии других симптомов (одышка, кровохарканье) или хотя бы подозрение на тромбоэмболию легочной артерии тест сдается в обязательном порядке.

Для определения уровня Д-димера берется анализ крови из вены. Нормальные значения Д-димера – не более 500 нг/мл.

Общий анализ мочи и кала назначается пульмонологом по показаниям. Например, при пневмонии, абсцессе и гангрене легкого наблюдается выраженная интоксикация всего организма, что может привести к появлению в моче белка (альбуминурия), лейкоцитов и эритроцитов (микрогематурия).

Маленькие дети обычно не выплевывают мокроту, а проглатывают. При наличии крови в мокроте (кровохаркании) может быть назначен анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Такое часто наблюдается при гемосидерозе легких.

В кале больных муковисцидозом обнаруживаются жиры (стеаторея), мышечные волокна, клетчатка (нарушение функции поджелудочной железы).

Потовую пробу проводят всем детям с длительным, хроническим кашлем, чтобы исключить или подтвердить муковисцидоз.

Тест основан на эффекте препарата пилокарпина усиливать выделение слизи потовыми железами (при муковисцидозе нарушено образование слизи во всех органах). Пилокарпин наносится на кожу руки или бедра, пот после его выделения собирается и отправляется на анализ содержания в нем ионов хлора.

В пользу муковисцидоза говорит уровень хлора более 60 ммоль/л при троекратном анализе в разные дни.

Врач-пульмонолог – это терапевт, который специализируется на лечении болезней органов дыхания с помощью медикаментозных методов, однако очень часто возникает необходимость хирургического вмешательства со стороны торакальных («грудных») хирургов.

Дыхательные органы могут поражаться при системных заболевания, то есть болезнях, которые поражают несколько систем организма. Например, болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) поражают органы, в которых имеются оболочки из соединительной ткани, а именно сердце, легкие, суставы.
Лечением таких болезней занимается врач-ревматолог, при необходимости консультируясь с пульмонологом.

— антибиотики принимают как минимум 5 – 7 дней;

источник