Меню Рубрики

На какие анализы направляет ревматолог

Всем известный термин «ревматизм» ввел один из корифеев античной медицины Клавдий Гален, заложивший принципы диагностики на основе анатомии и физиологии человеческого организма. Обозначение различных болезней опорно-двигательного аппарата понятием ревматизм дошло до наших дней, хотя самостоятельным разделом внутренней медицины, то есть терапии, ревматология стала не так давно – менее 50 лет назад. Чуть позже появились и «узкие» специалисты в данной области – ревматологи.

Кавычки в данном случае оправданы: не владея фундаментальными познаниями практически всех разделов внутренней медицины и клинических дисциплин, врачу нечего делать в ревматологии.

Кроме того, спектр ревматических заболеваний настолько широк, а механизмы развития данных патологий настолько разнообразны, что ревматолог должен иметь достаточный багаж знаний в таких областях, как кардиология, нефрология, гематология, иммунология.

[1], [2], [3]

Это врач, который занимается лечением «головной боли в ногах»… Шутливый афоризм «Ревматизм — головная боль в ногах» принадлежит известному испанскому писателю прошлого века Рамону Гомесу де ла Серна. А еще есть такое выражение: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце». И это уже без всяких шуток…

Потому что на долю ревматолога выпала нешуточная ответственность — диагностика и лечение свыше двух сотен разных заболеваний костно-мышечной системы человека, то есть суставов и соединительных тканей. Вы скажете, что для лечения болезней опорно-двигательной системой есть травматологи, хирурги, ортопеды и невропатологи, и будете правы. Но с ревматоидным артритом, системной склеродермией или подагрой может справиться только ревматолог.

По статистике, боли в суставах мучают почти 40% населения нашей планеты, а отсутствие своевременного и качественного лечения ревматических патологий в преимущественном большинстве случаев приводит к инвалидности…

Согласно официальным рекомендациям Европейской антиревматической лиги (EULAR), человеку следует обращаться к ревматологу, если:

  1. Утром, после пробуждения, вам кажется, что сустав (в руках, плечах или коленях) плохо двигается и не поддается управлению. Минут через 30-40 (в течение которых движения приводят к дискомфорту) все приходит в норму. Если вы днем на часок прилегли отдохнуть, то все может повториться… Это – скованность, которая является первым симптомом остеоартроза, то есть патологических изменений хрящевой ткани.
  2. Вы обнаружили, что сустав увеличился в размерах, опух или отек. И это плохо, потому что припухлость или отечность в области какого-то сустава может быть симптомом того же артрита.
  3. Боль в суставе, которая может начаться ближе к вечеру или беспокоить вас при каждом движении. Порой боль становится очень сильной, не давая возможности нормально двигаться. Такая боль может свидетельствовать о воспалении и начале разрушения внутрисуставного хряща – остеоартрозе. Следует обращаться к ревматологу и в том случае, когда вы чувствуете боль при боковом сжатии кистей и стоп.

Хороший терапевт при малейшем подозрении на какое-либо ревматическое заболевание должен не выписывать «мазь от боли», а направлять пациента к специалисту – врачу-ревматологу.

Если у больного есть свежие результаты общего анализа крови, нужно их взять. Кроме того, при обращении к ревматологу понадобятся следующие анализы:

  • биохимический анализ крови (проводится натощак, кровь берется из вены),
  • анализ крови на СОЭ (кровь берется из пальца),
  • анализ крови и С-реактивный белок (кровь берется из вены),
  • анализ крови на ревматоидный фактор (проводится натощак),
  • анализ крови на антицитруллиновые антитела и на антинуклеарные антитела (иммунологическое исследование крови, кровь берется из вены).

Первым делом, ревматолог выслушивает жалобы пациента, осматривает его и изучает историю болезни (абсолютно все патологические процессы в организме). Об использовании в диагностике результатов лабораторных исследований крови красноречиво свидетельствует список анализов, которые нужно сдать при обращении к ревматологу. На их основе специалист делает вывод об активности воспалительного процесса и состоянии иммунной системы больного. Так, определение СОЭ поможет выявить воспаление, ревматоидный артрит диагностируется на основе показателей ревматоидного фактора, а точный диагноз при системной красной волчанке гарантируют данные об антинуклеарных антителах.

Для объективной оценки органических изменений в костно-мышечной системе пациента и постановки правильного диагноза врач-ревматолог назначает проведение таких диагностических обследований, как:

  • электрокардиограмма,
  • рентгенологическое исследование суставов,
  • ультразвуковое исследование (УЗИ),
  • компьютерная томография (КТ),
  • магнитно-резонансная томография (МРТ),
  • денситометрия (метод диагностики остеопороза),
  • электромиограмма (исследование электрической активности мышц).

Как и любой другой врач, ревматолог проводит обследование обратившихся к нему пациентов, ставит диагноз, назначает лечение и следит за его эффективностью, внося коррективы на основе клинической картины конкретного заболевания.

В первую очередь, ревматолог старается остановить воспалительный процесс, а также снять или хотя бы минимизировать боль. С этой целью назначаются соответствующие медикаментозные средства — нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие лекарства.

После улучшения состояния пациентов и снятия болевого синдрома врач-ревматолог проводит терапию, направленную на восстановление нормального функционирования суставов и соединительных тканей, затронутых болезнью. Для этого назначаются разнообразные физиопроцедуры, массаж, комплекс лечебной физкультуры (занятия проводят специальные методисты ЛФК). Разработка суставов и нормализация двигательных функций могут проводиться с использование различной реабилитационной аппаратуры (тренажеров).

В сферу клинической практики врачей-ревматологов входят такие заболевания, как:

  • реактивный артрит (острое, быстро прогрессирующее воспаление суставов, которое возникает вследствие перенесения острой или обострения хронической инфекции);
  • ревматоидный артрит (хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением периферических суставов и внутренних органов);
  • остеоартроз (патология коленных, тазобедренных и голеностопных суставов, сопровождаемая изменениями хрящевой ткани, развивается после механической перегрузки и нарушения поверхностей суставов);
  • остеохондроз (заболевание позвоночника дегенеративно-дистрофического характера);
  • остеопороз (прогрессирующее системное заболевание скелета, которое выражается в снижении плотности костной ткани);
  • подагра (острое болезненное распухание суставов, связанное с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови);
  • анкилозирующий спондилоартрит (или болезнь Бехтерева, хроническое воспаление суставов крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника и расположенных рядом мягких тканей — со стойким ограничением подвижности);
  • системная склеродермия (или системный склероз, прогрессирующее заболевание, вызываемое воспалением мелких сосудов всего организма и приводящее к фиброзно-склеротическими изменениями кожи, костно-мышечной системы и внутренних органов).

А еще: системная красная волчанка, болезнь Рейтера, гранулематозный артериит, гидроксиапатитовая артропатия, множественный ретикулогистиоцитоз, хондроматоз суставов, виллезонодулярный синовит, а также бурситы, тендениты, периартриты и др.

Согласно информации ВОЗ, не менее 15% людей во всем мире страдают артрозом — заболеванием суставов. Это когда в каком-либо суставе или между позвонками постепенно «изнашивается» (то есть разрушается) хрящевая прослойка. При этом вы слышите отчетливый «хруст» в суставе, ощущаете боль и не можете свободно двигаться. Что же приводит к появлению артроза?

Ключевую роль в появлении данной патологии суставов играют такие факторы:

  • чрезмерные нагрузки,
  • лишний вес,
  • малоподвижный образ жизни,
  • травмы,
  • наследственность,
  • пожилой возраст.

Если с последними двумя факторами (наследственность и возраст) мы вынуждены просто смириться, то относительно первых четырех предпосылок возникновения артроза можем использовать следующие советы врача-ревматолога:

  • избегать травм (то есть быть осмотрительными на производстве, в спортзале, на даче и т.д.);
  • физическая активность – обязательное условие сохранения здоровья, но «что слишком, то не есть здорово»;
  • лишние килограммы – дополнительная нагрузка на опорно-двигательный аппарат и на всю костно-мышечную систему: питайтесь рационально и не переедайте. Помните: износ хрящей – процесс необратимый, но есть возможность его заблокировать.

[4], [5], [6]

источник

Что-то предательски хрустит в суставах при нагрузке, как-то ноют колени все время и по лестницам после рабочего дня идти больновато? Что происходит?

«- Доктор у меня ревматизм или просто нарушение обмена веществ?».
Именно с таким вопросом часто обращаются пациенты к врачам медицинского центра «Клиника Крови».

Боли в суставах — встречаются более чем при 100 различных заболеваниях! К какому врачу обратиться? Нужен доктор-ревматолог (тот самый врач, который лечит ревматические заболевания — болезни суставов и соединительной ткани). В нашей клинике такой доктор ждет пациентов и готов помочь каждому.

Попробуем разобраться вместе с доктором, что происходит в суставе, когда человек ощущает боль?

На наш вопрос отвечает врач-ревматолог Клиники Крови Кожинова Марина Сергеевна:

«Наиболее часто боли в суставах отмечаются при самой распространенной патологии — остеоартрозах (до 80 % всех заболеваний суставов). Остеоартроз чаще встречается у женщин после 40 лет, развивается постепенно. В основном поражаются крупные суставы (коленные, тазобедренные), межпозвонковые суставы и межфаланговые суставы пальцев кистей.

Вторая по частоте причина боли — воспалительные заболевания суставов (артриты). Причиной артритов могут быть инфекции (ангина или хламидиоз), аутоиммунные нарушения, патология обмена веществ (подагра), травмы сустава. Воспаление сустава может сопровождается накоплением дополнительного количества жидкости в нем.

Боли в суставах нередко наблюдаются при заболеваниях других органов и систем: при иммунных заболеваниях, нарушениях в эндокринной системе, возникают из-за аллергических реакций или на фоне онкологических заболеваний. Это артропатии.

Иногда человек не может точно определить, что болит – суставы или кости? Боли в костях могут наблюдаться при остеомиелите, кистах и опухолях костей, миеломной болезни, болезнях паращитовидных желез, остеопорозе и других заболеваниях.

Когда нужно обратиться к врачу-ревматологу в Клинику Крови ?

  • При стойкой боли в одном или нескольких суставах, болезненности при надавливании на суставы, припухлости и покраснении в области сустава, скованности движений, деформации суставов и ограничении подвижности в них.
  • При наличии длительной (более месяца), температуры 37,0 – 37,50 С,
  • При появлении сыпи на коже без зуда.
  • При длительной немотивированной выраженной усталости, слабости и болях в мышцах.
  • При одном из перечисленных симптомов и наличии родственников с ревматическими заболеваниями (системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, васкулитами).
  • Если показания для консультации ревматолога выявил врач другой специальности.

С какими анализами нужно идти на консультацию ревматолога?

Не нужно перед первичным приемом ревматолога сдавать массу дорогостоящих анализов, ориентируясь на сведения из интернета и советы знакомых! Ориентировочный минимальный перечень анализов, результаты которых желательно иметь пациенту для первичной консультации ревматолога невелик: ОАК крови, ревматоидный фактор, СРБ, фибриноген, мочевая кислота».

Все необходимые современные лабораторные анализы, которые могут потребоваться ревматологу для уточнения Вашего диагноза будут назначены только в случае необходимости в ходе первичного осмотра ревматолога. Их можно сдать в «Клинике Крови» быстро, качественно и безопасно.

При необходимости ревматологи Клиники Крови выполнит лечебно-диагностическую пункцию больного сустава, чтобы исследовать суставную жидкость и ввести в полость сустава медикаменты.

Ревматолог Клиники для уточнения диагноза использует многочисленные современные анализы, различные виды инструментальной диагностики (РКТ, МРТ, денситометрию, УЗИ суставов) и привлекает к обследованию пациента врачей других специальностей.

В сложных диагностических случаях наши пациенты имеют возможность получить в Клинике Крови экспертное заключение профессора ревматолога, доктора медицинских наук, главного ревматолога СФО.

Записаться на прием в многопрофильный медицинский центр можно по телефону

Или заполните форму записи на прием и мы Вам перезвоним

источник

Ревматология является специализацией внутренней медицины, занимающейся диагностикой и терапией групп заболеваний, проявляющихся в системном/локальном поражении соединительных тканей костно-мышечной системы человеческого организма. Ревматолог – это врач, который занимается изучением этиологии и патогенеза заболеваний соединительной ткани, а также проводит диагностику этих заболеваний и в последующем проводит терапию и профилактику рецидивов таких болезней. Что лечит ревматолог, и с какими симптомами обращаться к нему?

Для начала давайте разберемся, какие заболевания входят в компетенцию ревматолога.

На сегодняшний день, список ревматологических заболеваний достаточно большой (свыше 200 болезней), однако, существует условная классификация ревматологических недугов.

  • Системные заболевания, сопровождающиеся поражением соединительных тканей;
  • Болезни, возникающие на фоне патологического нарушения функционирования иммунной системы;
  • Болезни суставов костной основы груди, позвоночника и черепа (осевого скелета);
  • Болезни суставов верхних и нижних конечностей, а также их пояса (добавочный скелет);
  • Системные васкулиты;
  • Кардиальная патология;

Ниже мы приведем небольшой список заболеваний, которые необходимо лечить с помощью данного врача.

  • Синовит – заболевание, характеризующееся воспалением внутреннего слоя суставной сумки и последующим скоплением жидкости (экссудата) в локации течения воспалительного процесса;
  • Бурсит – болезнь, характеризующаяся воспалением слизистых сумок в области суставов;
  • Анкилозирующий спондилоартрит — системное поражение суставов, локализующееся в КПС, мягких паравертебральных тканях и суставах позвоночного столба;
  • Болезнь Адамантиадиса-Бехчета – системное иммунопатологическое воспаление суставов неясного происхождения, сопровождающееся поражением слизистых тканей органов зрения, кожных тканей, гениталий и ротовой полости;
  • Подагра – хроническое заболевание, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ, что провоцирует отложение солей мочевой кислоты в суставах;
  • Системная склеродермия – заболевание соединительных тканей аутоиммунной этиологии, возникающее на фоне генерализованного фиброза, воспалительного процесса и расстройства микроциркуляции, сопровождающееся поражением кожных тканей, внутренних органов, костно-мышечной конструкции и сосудов;
  • Ревматоидный артрит. Данное заболевание является системным, характеризуется поражением мелких суставов, имеет сложное аутоиммунное развитие и течение. Может спровоцировать деформацию суставов;
  • Приобретенные пороки сердца – группа заболеваний, возникающих на фоне морфологических и/или функциональных изменений одного/нескольких клапанов сердца, приводящих к патологическим нарушениям функционирования сердца;
  • Остеопороз – заболевание костных тканей на фоне недостатка кальция, характеризующееся повышенной ломкостью костей;
  • Гранулематоз с полиангиитом – аутоиммунное воспаление (гранулематозное) стенок сосудов, с поражением мелких кровеносных сосудов и внутренних органов;
  • Фибромиалгия. На сегодняшний день, причина возникновения данного заболевания не известна, характеризуется болевым синдромом костно-мышечной системы;
  • Синдром Шарпа – системное заболевание, которое сочетает в себе отдельные явления дерматомиозита, красной волчанки и склеродермии;
  • Дерматомиозит (болезнь Вагнера) – тяжелая системная болезнь соединительных, кожных и мышечных тканей, приводящая к расстройству мышечных функций, образованию эритем на кожных покровах, отеку сосудов, сопровождающаяся поражением внутренних органов. Часто осложняется гнойными процессами кальцинозом;
  • Артроз – хроническая болезнь суставов, приводящая к деформации суставов и ограничению подвижности;
  • Спондилез – болезнь, возникающая на фоне нарушения функционирования эндокринной системы (в процессе старения);
  • Клещевой боррелиоз – заболевание, возникающее при укусе клещей и последующем попадании в организм человека бактерий (минимум 5 различных видов). При наличии предрасположенности, заболевание затрагивает ткани суставов, нервную и сердечно-сосудистую систему, а также органы зрения;
  • Реактивный артрит – заболевание, протекающее с поражением суставных тканей, возникающее на фоне инфекционного поражения организма;
  • СКВ (болезнь Либмана-Сакса) – системная патология соединительных тканей диффузного характера, протекающая с иммунокомплексным поражением соединительной ткани, а также ее производных, вовлекающая сосуды микроциркуляции;

Помимо болезней, перечисленных в списке, врач-ревматолог лечит ювенильный идеопатический артрит, включая болезнь Стилла, сухой синдром, артериит Такаясу, гиперчувствительный и криоглобулинемический васкулит, синдром антифосфолипидных антител, пурпура Шенлейна-Геноха и многое другое.

Существует несколько симптомов, при появлении которых обращаться к данному специалисту необходимо в кратчайшие сроки.

  • Суставы сильно скрепят (трещат);
  • Отмечается наличие ломота в костном скелете;
  • Отмечается наличие воспаления в области суставов;
  • Болевой синдром в области суставов, мышечных тканей, костей присутствующий длительное время без каких-либо причин;
  • Низкая подвижность суставов, сопровождающаяся неприятными ощущениями, включая боль. При нагрузках болевые ощущения усиливаются;
  • Скованность в теле, особенно после ночного сна;

Симптомом ревматологических заболеваний может быть повышение температуры, появление кожной сыпи, головокружение и другие. Вообще симптомов системных заболеваний значительно больше, но, как правило, с ними обращаются первоначально к терапевту, а врач уже в последующем направляет к ревматологу. Существуют также ситуации, при наличии которых следует обращаться к ревматологу в качестве профилактики.

  • Если среди близких родственников кто-либо болел/болеет болезнью Либмана-Сакса, ревматоидным артритом, системным васкулитом или системной склеродермией;
  • Если имеют место частые инфекционные заболевания, ангина;
  • Имеет место длительное и беспричинное повышение температуры тела;
  • Отмечается резкое снижение массы тела без наличия каких-либо существенных причин;

В большинстве случаев, установить точный диагноз без проведения инструментальных диагностических процедур и лабораторных исследований невозможно. Это можно объяснить схожестью проявлений различных ревматологических заболеваний.

  • ОАК;
  • Анализ крови на воспалительный процесс и аутоиммунную активность (ревматоидный фактор;
  • Рентгенография. Данная процедура является первичной в ходе диагностики и позволяет провести оценку состояния различных тканей;
  • БАК;
  • Анализ крови на СОЭ;
  • Некоторые методы ультразвукового исследования (ЭХОКГ, например);
  • МРТ считается дополнительным методом диагностики в ревматологии, однако, ее проведение желательно в качестве информации для сравнения;
  • Денситометрия;
  • Анализ крови на антитела к нативной ДНК (при подозрении на системную волчанку)
  • Анализ крови на СРБ;
  • Анализ крови на мочевую кислоту, общий белок;
  • КТ;
  • Неоптерин;
  • Анализ крови на антинуклеарнй и антицитруллиновый фактор;

Любой человек знает, что самое лучшее лечение заболевания – максимальное снижение вероятности его возникновения. Многие ревматологические болезни можно предупредить, если соблюдать советы, приведенные ниже.

  • Необходимо заниматься спортом и вести активный образ жизни в целом. Под спортом следует понимать плавание, легкую атлетику и другие, но тяжелоатлетические виды спорта лучше исключить;
  • В рабочее время дня желательно исключить длительную задержку в одной позе, а если это невозможно, то периодически следует делать разминку или гимнастику;
  • Больше гуляйте на свежем воздухе;
  • Следите за осанкой;
  • В период холодов не лишними будут витамины/витаминные комплексы;
  • Правильное и сбалансированное питание – обязательное условие здорового организма;
  • Избегайте переохлаждения;

Учитывая факт трудного и длительного, а парой безуспешного лечения различных ревматологических заболеваний, соблюдение вышеотмеченных советов – хорошая забота о своем здоровье и будущем. Однако выбор всегда остается за вами. Не болейте.

источник

Если ваши суставы опухают и болят по ночам, врач-ревматолог предложит вам проверить ревматологический профиль. Это обследование поможет поставить точный диагноз, проследить динамику заболевания и назначить правильное лечение.

При подозрении на ревматическую болезнь используют следующие исследования:

  • анализ крови на уровень мочевой кислоты;
  • анализ крови на антинуклеарные антитела;
  • исследование крови на ревматоидный фактор;
  • исследование крови на АЦЦП (антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду);
  • анализ крови на С-реактивный белок.

Мочевая кислота – это окончательный продукт распада пуринов. Ежедневно человек получает пурины вместе с продуктами питания, преимущественно с мясными продуктами. Затем с помощью определенных ферментов, пурины перерабатываются с образованием мочевой кислоты.

В нормальных физиологических количествах мочевая кислота нужна организму, она связывает свободные радикалы и защищает здоровые клетки от окисления. Кроме того, она так же, как и кофеин, стимулирует клетки головного мозга. Однако повышенное содержание мочевой кислоты имеет вредные последствия, в частности может приводить к подагре и некоторым другим заболеваниям.

Исследование уровня мочевой кислоты дает возможность диагностировать нарушение обмена мочевой кислоты и связанные с этим заболевания.

  • при впервые возникшей атаке острого артрита в суставах нижних конечностей, возникшей без очевидных причин;
  • при рецидивирующих атаках острого артрита в суставах нижних конечностей;
  • если у вас в роду есть родственники страдающие подагрой;
  • при сахарном диабете, метаболическом синдроме;
  • при мочекаменной болезни;
  • после проведения химиотерапии и/или лучевой терапии злокачественных опухолей (и особенно лейкозов);
  • при почечной недостаточности (почки выводят мочевую кислоту);
  • в рамках общего ревматологического обследования, необходимого для выяснения причины воспаления сустава;
  • при продолжительном голодании, посте;
  • при склонности к чрезмерному употреблению спиртных напитков.
Читайте также:  Как правильно сдать анализ на тромбоциты

Уровень мочевой кислоты определяют в крови и в моче.

Мочевая кислота в крови называется урекемия, в моче – урикозурия. Повышенное содержание мочевой кислоты – гиперурикемия, пониженный уровень мочевой кислоты – гипоурикемия. Патологическое значение имеет только гиперурикемия и гиперурикозурия.

Концентрация мочевой кислоты в крови зависит от следующих факторов:

  • количества пуринов, поступающих в организм с едой;
  • синтеза пуринов клетками организма;
  • образования пуринов вследствие распада клеток организма из-за болезни;
  • функции почек, выводящих мочевую кислоту вместе с мочой.

В обычном состоянии наш организм поддерживает уровень мочевой кислоты в норме. Увеличение ее концентрации так или иначе связано с обменными нарушениями.

У мужчин и женщин может наблюдаться различная концентрация мочевой кислоты в крови. Норма может зависеть не только от пола, но и возраста человека:

  • у новорожденных и детей до 15 лет – 140-340 мкмоль/л;
  • у мужчин до 65 лет – 220-420 мкмоль/л;
  • у женщин до 65 лет – 40- 340 мкмоль/л;
  • у женщин старше 65 лет – до 500 мкмоль/л.

Если превышение нормы происходит в течение длительного времени, то кристаллы соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах и тканях, вызывая различные болезни.

Гиперурикемия имеет свои признаки, но может протекать и бессимптомно.

  • прием некоторых лекарственных препаратов, например мочегонных;
  • беременность;
  • интенсивные нагрузки у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом;
  • длительное голодание или употребление продуктов, содержащих большое количество пуринов;
  • некоторые болезни (например, эндокринные), последствия химиотерапии и облучения;
  • нарушенный обмен мочевой кислоты в организме из-за дефицита некоторых ферментов;
  • недостаточное выделение мочевой кислоты почками.

Те, кто болен подагрой, знают, сколько неприятностей может доставить повышенная концентрация мочевой кислоты. Лечение этого недуга должно быть комплексным и обязательно включать прием препаратов, снижающих концентрацию мочевой кислоты в крови (ингибиторы ксантиноксидазы). Рекомендуется употребление большего количества жидкости и снижение потребления продуктов богатых пуринами.

Важно также постепенно избавиться от лишнего веса, поскольку ожирение обычно ассоциируется с повышением мочевой кислоты. Диета должна быть составлена так, чтобы количество продуктов, богатых пуринами было ограничено (красное мясо, печень, морепродукты, бобовые). Очень важно отказаться от алкоголя. Необходимо ограничить употребление винограда, томатов, репы, редьки, баклажанов, щавеля – они повышают уровень мочевой кислоты в крови. Зато арбуз, наоборот, выводит мочевую кислоту из организма. Полезно употреблять продукты, ощелачивающие мочу (лимон, щелочные минеральные воды).

С помощью АНА теста можно определить наличие в крови антинуклеарных антител (антител к ядерным антигенам).

АНА – это группа специфических аутоантител, которые производит иммунная система нашего организма в случае аутоиммунных нарушений. Антитела оказывают повреждающее действие на клетки организма. При этом человек испытывает различные болезненные симптомы, например боль в мышцах и суставах, общую слабость и др.

Обнаружение в сыворотке крови антител принадлежащих к группе АНА (например, антител к двуспиральной ДНК) помогает выявить аутоимунное заболевание, контролировать течение болезни и эффективность его лечения.

Выявление антинуклеарных антител может быть признаком следующих аутоиммунных заболеваний:

Кровь на антинуклеарные антитела берется из вены на локтевом сгибе, натощак. Перед исследованием можно не придерживаться никакой диеты.

В некоторых случаях, для того чтобы дифференцировать различные аутоиммунные заболевания, могут потребоваться дополнительные уточняющие тесты на аутоантитела из группы антинуклеарных антител, так называемый иммуноблот АНА.

Антинуклеарные антитела (другое название — антинуклеарный фактор) указывают на наличие какого-то аутоиммунного нарушения, однако не указывают точно на болезнь, вызвавшую его, поскольку тест на АНА является скрининговым исследованием. Цель любого скрининга – выявить людей с повышенным риском того или иного заболевания.

У здорового человека с нормальным иммунитетом антинуклеарных антител в крови быть не должно или их уровень не должен превышать установленные референсные значения.

Нормальное значение АНА подразумевает титр антител, не превышающий значение 1: 160. Ниже этого значения анализ считается отрицательным.

Положительный анализ на антинуклеарные антитела (1:320 и более) указывает на повышение антинуклеарных антител, и наличие у человека заболевания аутоиммунной природы.

В настоящее время для выявления антинуклеарных антитела используются две методики: непрямую реакцию иммунофлюоресценции с использованием так называемой клеточной линии Нер2 и иммуноферментный анализ. Оба теста дополняют друг друга, в связи с чем их рекомендуют выполнять одновременно.

Можно выделить следующие виды антинуклеарных тел АНА в реакции непрямой иммунофлюоресненции:

  • гомогенная окраска — может быть при любом аутоиммунном заболевании;
  • пятнистая или крапчатая окраска может быть при системной красной волчанки, склеродермии, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите, полимиозите и смешанном заболевании соединительной ткани;
  • периферическая окраска – характерна для системной красной волчанки;

При положительном анализе на антинуклеарные антитела необходимо провести иммуноблот антинуклеарных антител для уточнения типа аутоиммунного заболевания и постановки диагноза.

Исследование крови на ревматоидный фактор направлено на выявление специфических антител класса IgM к антителам класса IgG.

Лабораторный тест на ревматоидный фактор является скрининговым исследованием, направленным на выявление аутоиммунных нарушений. Главная задача исследования на ревматоидный фактор – выявление ревматоидного артрита, болезни и синдрома Шегрена и ряда других аутоиммунных болезней.

Анализ на ревматоидный фактор может потребоваться при следующих симптомах:

  • боли и отечность в суставах;
  • ограничение подвижности в суставах;
  • чувство сухости в глазах и во рту;
  • кожные высыпания по типу кровоизлияний;
  • слабость, упадок сил.

Теоретически в здоровом организме ревматоидного фактора быть не должно. Но все же в крови у некоторых даже здоровых людей этот фактор присутствует в небольшом титре. В зависимости от лаборатории верхняя граница нормы ревматодного фактора варьирует от 10 до 25 международных единиц (МЕ) на 1 миллилитр крови.

Ревматоидный фактор одинаковый у женщин и мужчин. У людей пожилого возраста показатель ревматоидного фактора будет несколько выше.

Ревматоидный фактор у ребенка должен составлять в норме 12,5 МЕ на миллилитр.

Анализ на ревматоидный фактор используется для диагностики следующих заболеваний:

Дополнительные причины повышения ревматоидного фактора могут быть следующими:

Если причина повышенного ревматоидного фактора – инфекционные заболевания, например, инфекционный мононуклеоз, то титр ревматоидного фактора обычно меньше, чем при ревматоидном артрите.

Тем не менее, анализ на ревматоидный фактор прежде всего помогает распознать ревматоидный артрит. Однако следует подчеркнуть, что ставить диагноз лишь на его основании нельзя. Поскольку ревматоидный фактор может быть повышенным при многих других патологических состояниях аутоиммунной и не аутоиммунной природы. Кроме этого, примерно у 30% больных ревматоидным артритом анализ крови на ревматоидный фактор может оказаться отрицательным (серонегативный вариант ревматоидного артрита).

Анализ крови на ревматоидный фактор проводят утром натощак (с последнего приема пищи должно пройти от 8 до 12 часов).

Анализ крови на АЦЦП заключается в определении титра антител к циклическому цитруллинированному пептиду и является одним из точных методов для подтверждения диагноза ревматоидного артрита. С его помощью болезнь можно обнаружить за несколько лет до возникновения симптомов.

Цитруллин – это аминокислота, которая является продуктом биохимической трансформации другой аминокислоты – аргинина. У здорового человека цитруллин не принимает участия в синтезе белка и полностью выводится из организма.

Но при ревматоидном артрите цитруллин начинает встраиваться в аминокислотную пептидную цепочку белков синовиальной оболочки и хрящевой ткани суставов. «Новый» видоизмененный белок, имеющий в своем составе цитруллин, воспринимается иммунной системой как «чужой» и в организме начинают производиться антитела к цитруллин-содержащему пептиду (АЦЦП).

АЦЦП – это специфический маркер ревматоидного артрита, своеобразный предвестник заболевания на ранней стадии, обладающий высокой специфичностью.
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду обнаруживаются задолго до первых клинических признаков ревматоидного артрита и остаются в течение всей болезни.

Для выявления АЦЦП используют иммунноферментный анализ. Анализ крови на АЦЦП проводят по принципу «инвитро» (в переводе с латинского — в пробирке), исследуется сыворотка из венозной крови. АЦЦП анализ крови может быть готов уже через сутки (зависит от вида лаборатории).

Выявление АЦЦП при ревматоидном артрите может указывать на более агрессивную, так называемую эрозивную форму заболевания, которая ассоциируется с более быстрым разрешением суставов и развитием характерных суставных деформаций.

Если результат анализа на АЦЦП оказывается положительным, то прогноз ревматоидного АЦЦП артрита считается менее благоприятным.

Диапазон нормальных значений для анализа на АЦЦП составляет приблизительно 0-5 ед/мл. Так называемая «АЦЦП норма» может колебаться в зависимости от лаборатории. Значения «АЦЦП нормы» у женщин и у мужчин одинаковые.

Так называемый «Повышенный АЦЦП», например, АЦЦП 7 ед/мл и более, указывает на высокую вероятность заболевания ревматоидным артритом. Результат анализа расцененный как «АЦЦП отрицательный» снижает вероятность заболевания ревматоидным артритом, хотя полностью его не исключает. Оценивать значения АЦЦП и проводить их интерпретацию должен всегда врач-ревматолог, имеющий опыт диагностики и лечения ревматоидного артрита, только ревматолог может учесть все нюансы.

Чтобы сдать анализ на АЦЦП, вам необходимо прийти на обследование натощак.

Если вы хотите узнать стоимость анализа крови на АЦЦП, позвоните по телефону: +7 (495) 604-12-12.

Специалисты контакт-центра сообщат вам цену АЦЦП и объяснят, как готовиться к исследованию.

С-реактивный белок (СРБ) – очень чувствительный элемент анализа крови, который быстро реагирует даже на мельчайшее повреждение ткани организма. Присутствие С-реактивного белка в крови является предвестником воспаления, травмы, проникновения в организм бактерий, грибков, паразитов.

СРБ точнее показывает воспалительный процесс в организме, чем СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В то же время С-реактивный белок быстро появляется и исчезает – быстрее, чем изменяется СОЭ.

За способность С-реактивного белка в крови появляться в самый пик заболевания его еще называют «белком острой фазы».

При переходе болезни в хроническую фазу С-реактивный белок снижается в крови, а при обострении процесса повышается вновь.

С-реактивный белок производится клетками печени и в сыворотке крови содержится в минимальном количестве. Содержание СРБ в сыворотке крови не зависит от гормонов, беременности, пола, возраста.

Норма С-реактивного белка у взрослых и детей одинаковая – меньше 5 мг/ л (или 0,5 мг/ дл).

Анализ крови на С-реактивный белок берется из вены утром, натощак.

С-реактивный белок может быть повышен при наличии следующих заболеваний:

  • ревматизм;
  • острые бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции;
  • желудочно-кишечные заболевания;
  • очаговые инфекции (например, хронический тонзиллит);
  • сепсис;
  • ожоги;
  • послеоперационные осложнения;
  • инфаркт миокарда;
  • бронхиальная астма с воспалением органов дыхания;
  • осложненный острый панкреатит;
  • менингит;
  • туберкулез;
  • опухоли с метастазами;
  • некоторые аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системный васкулит и др.).

При малейшем воспалении в первые же 6-8 часов концентрация С-реактивного белка в крови повышается в десятки раз. Имеется прямая зависимость между тяжестью заболевания и изменением уровня СРБ. Т.е. чем выше концентрация С-реактивного белка, тем сильнее развивается воспалительный процесс.

Поэтому изменение концентрации С-реактивного белка используется для мониторинга и контроля эффективности лечения бактериальных и вирусных инфекций.

  • Наличие бактериальных инфекций хронического характера и некоторых системных ревматических заболеваний повышает С-реактивный белок до 10-30 мг/л. При вирусной инфекции (если нет травмы) уровень СРБ повышается незначительно. Поэтому высокие его значения указывают на наличие бактериальной инфекции.
  • При подозрении на сепсис новорожденных уровень СРБ 12 мг/л и более говорит о необходимости срочной противомикробной терапии.
  • При острых бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических заболеваний, остром инфаркте миокарда и после хирургических операциях самый высокий уровень СРБ – от 40 до 100 мг/л. При правильном лечении концентрация С-реактивного белка снижается уже в ближайшие дни, а если этого не произошло, необходимо обсудить другое антибактериальное лечение. Если за 4-6 дней лечения значение СРБ не уменьшилось, а осталось прежним и даже увеличилось, это указывает на появление осложнений (пневмония, тромбофлебит, раневой абсцесс и др.). После операции СРБ будет тем выше, чем тяжелее была операция.
  • При инфаркте миокарда белок повышается через 18-36 часов после начала заболевания, через 18-20 дней снижается и к 30-40 дню приходит к норме. При стенокардии он остается в норме.
  • При различных опухолях повышение уровня С-реактивного белка может служить тестом для оценки прогрессирования опухолей и рецидива заболевания.
  • Тяжелые общие инфекции, ожоги, сепсис повышают С-реактивный белок до огромнейших значений: до 300 мг/л и более.
  • При правильном лечении уровень С-реактивного белка снижается уже на 6-10 день.

Чтобы анализы показывали объективную информацию, необходимо придерживаться некоторых правил. Сдавать кровь нужно в утренние часы, натощак. Между взятием анализов и приемом пищи должно пройти приблизительно 12 часов. Если мучает жажда, выпейте немного воды, но не сок, чай или кофе. Необходимо исключить интенсивные физические упражнения, стрессы. Нельзя курить и употреблять спиртное.

Многопрофильная клиника «МедикСити» — это диагностика высочайшего уровня, опытные квалифицированные врачи-ревматологи и специалисты более чем 30 специальностей. У нас проводится лечение артрита, артроза, васкулита, красной волчанки, остеопороза, подагры, ревматизма и многих других ревматологических заболеваний. Не откладывайте визит к врачу, обращайтесь при малейших симптомах. Качественная диагностика – это 90% успешного лечения!

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Ревматолог – это врач, в компетенцию которого входит диагностика и лечение ревматических заболеваний. Предметом изучения у данного специалиста являются суставы и системные заболевания. Системные заболевания – это те, которые протекают с одновременным поражением нескольких органов и систем. В основе патогенеза (механизма развития) лежат воспалительные и иммунные механизмы.

Распространенность ревматических заболеваний сегодня очень высока. На ее частоту в большей степени влияет фактор урбанизации, поэтому частота заболеваний соединительной ткани среди городского населения значительно превышает частоту среди жителей сел и пригородов.

По последним данным частота ревматизма колеблется между 1 и 2 процентами, на долю ревматоидного артрита приходится 0,5 процентов. Распространенность анкилозирующего спондилита варьирует в пределах от 0,01 до 0,09 процента, причем среди мужчин частота 6,5 раза выше, чем среди женщин. Распространенность системной красной волчанки составляет 7,5 случаев на 100 000 населения.

Суставом называется подвижное соединение костей. Для сустава характерно наличие нескольких суставных поверхностей, которые соединяются между собой посредством различных приспособлений (например, при помощи связок и хрящей). Сверху сочленяющиеся поверхности покрыты суставной капсулой, таким образом, формируя суставную полость. Внутри полости также содержится синовиальная (суставная) жидкость, количество которой варьирует от сопутствующего заболевания.

К видам суставов относятся:

  • Синартрозы – представляют собой непрерывные сочленения костей. Примерами таких суставных соединений являются сочленения костей черепа, а также реберно-грудинные сочленения. Основная функция такого соединения – это формирования скелета.
  • Симфизы – это малоподвижные суставы, примером которых являются сочленения между позвонками. Функция у таких суставов заключается в формировании опоры и устойчивости скелета.
  • Диартрозы – это типичные подвижные суставы, для которых характерно наличие суставной полости, наполненной жидкостью.

Сустав, где бы он ни находился, выполняет две основные функции — двигательную и опорную. За счет первой тело перемещается в пространстве, за счет второй тело сохраняет свое положение. В обеспечении стабильности или подвижности суставу помогают также дополнительные структуры — мышцы, связки, сухожилия. Так, мышцы обеспечивают, в первую очередь, стабильность суставов. Есть группы мышц, которые «перекидываются» через сустав. Эти мышцы обеспечивают полный объем движений в разных плоскостях. Важно знать, что при наличии воспалительного процесса в суставе, воспаление переходит и на близлежащие структуры. Так, при артритах в мышцах также развивается локальный воспалительный процесс. Аналогичная ситуация отмечается тогда, когда первичное воспаление локализуется в мышцах (при миозитах) и перекидывается на суставы.

Важными структурами, обеспечивающие стабильность и подвижность сустава, являются связки. Представлены они плотными соединительнотканными тяжами, состоящими преимущественно из эластических коллагеновых волокон. Связки обладают способностью растягиваться, тем самым, предохраняя сустав от травм. Кроме мышц и связок к структурам сустава относятся сухожилия. Сухожилие – это промежуточная часть между мышцей и связкой и представляет собой переход мышцы в соединительную ткань, которая обеспечивает фиксацию мышцы. Другими словами – это та часть мышцы, которая крепится к кости или суставу.

Ревматолог лечит заболевания, протекающие с поражением соединительной ткани. Это широкий перечень заболеваний, приобретающий широкую распространенность в наши дни. Большинство из этих заболеваний имеют аутоиммунную природу, что означает выработку собственным организмом антител против «родных» организму клеток.

Необходимо сразу отметить, что ревматолог не лечит исключительно суставы. Он лечит хронические заболевания, протекающие с поражением суставов и других органов. Так, кроме суставов при заболеваниях соединительной ткани поражаются легкие, почки и другие внутренние органы.

Многие считают, что ревматолог лечит исключительно ревматизм или ревматоидный артрит, что является неверным. Список заболеваний, поражающих соединительную ткань, растет особенно в последнее время. Также значительно растет распространенность уже известных заболеваний, которые ранее считались редкими.

К заболеваниям, которые лечит ревматолог, относятся:

  • ревматоидный артрит;
  • ревматизм;
  • системная красная волчанка;
  • склеродермия.

Ревматоидный артрит является центральной проблемой в ревматологии и основным заболеванием, с которым сталкивается ревматолог. Он представляет собой хронический прогрессирующий и симметричный воспалительный процесс, приводящий к постепенному разрушению суставов. Однако помимо деструкции (разрушения суставов) для ревматоидного артрита характерны и внесуставные поражения. Необходимо сразу отметить, что ревматоидный артрит и ревматизм – это различные заболевания, а не одно как думают многие.

Читайте также:  Как правильно сдать анализ на трихомониаз

Данное заболевание отличается значительной и повсеместной распространенностью, а также тем, что встречается среди лиц всех возрастных категорий. Однако наиболее тяжелые формы развиваются среди людей трудоспособного возраста. Для ревматоидного артрита характерно неуклонное прогрессирование симптомов вплоть до инвалидизации. Распространенность заболевания велика и составляет около одного процента населения.

Причины
Причины ревматоидного артрита до сих пор неизвестны, и поэтому происхождение заболевания остается невыясненным. Существует множество теорий в поддержку бактериального, вирусного, токсического происхождения ревматоидного артрита, но, ни одна полностью не раскрывает механизм развития патологии. Тем не менее, известно, что ревматоидный артрит – это полиэтиологическое заболевание, то есть в его происхождении принимают участие одновременно несколько факторов.

Также бесспорным доказательством является участие факторов урбанизации — индустриализация общества, скученность населения, постоянные контакты с химическими веществами, плохая экология.

К основным факторам риска развития ревматоидного артрита относятся бактерии и вирусы. Сегодня ряд ревматологов, высказывается в пользу инфекционной теории ревматоидного артрита. Однако, роль инфекции при данном заболевании не так велика как при ревматизме. Отмечается, что инфекционные агенты способствуют повышению сосудистой проницаемости и активации комплемента, то есть «катализируют» те реакции, которые лежат в основе патогенеза ревматоидного артрита. Таким образом, инфекции оказывают не какую-то специфическую роль, а больше сенсибилизирующую.

Многими ревматологами отмечается взаимосвязь между ревматоидным артритом и микоплазмой, вирусом герпеса, вирусом краснухи, кори и ветряной оспы. Большинство вирусных артритов протекают остро и заканчиваются в течение 4 недель. Однако встречаются и хронические вирусные артриты. Наиболее часто поражаются коленные, лучезапястные, голеностопные, а также межфаланговые и фаланговые суставы. Основную группу риска в данном случае составляют женщины и дети.

Особое внимание привлекают вирусные заболевания, которые сами по себе протекают с поражением суставов. Прямое действие на суставы оказывает вирус краснухи. Он обладает прямым артротропным («суставным») действием. Остальные вирусы оказывают опосредованное влияние через активацию системы комплимента и другие механизмы.

Клиническая картина
Клиническая картина ревматоидного артрита состоит из суставных и внесуставных поражений. На ее разнообразие влияют такие факторы как тяжесть заболевания, темпы прогрессирования патологического процесса, локализация, вовлечение внутренних органов. Среди основных симптомов заболевания выделяют еще и продромальные признаки, то есть те, которые беспокоят пациента задолго до проявления заболевания.

Первые симптомы ревматоидного артрита появляются чаще в холодное время года. Предварительно пациенты нередко отмечают предшествующие факторы, запускающие болезнь. Это может быть инфекция (вирусная или бактериальная), травмы, оперативные вмешательства, аллергии. Данные факторы не влияют прямым образом на болезнь, а лишь ускоряют патогенетические процессы ревматоидного артрита.

Дебютирует артрит, как правило, медленно. Постепенное начало характерно для 60 – 70 процентов больных. Первыми признаками заболеваниям являются беспокоящие боли в суставах (артралгии) и ощущение утренней скованности в них. В течение нескольких дней или недель болевой синдром становится симметричным (отмечается с двух сторон). Таким образом, развиваются симметричные артриты, изначально в мелких суставах. Нередко артралгиям сопутствует субфебрильная температура (в пределах 37 градусов), общее недомогание, снижение аппетита и, как следствие, похудение. Однако в 15 процентах случаев отмечается молниеносное развитие заболевания. В данных случаях человек ложится спать, чувствуя себя абсолютно здоровым, но на следующее утро из-за выраженного болевого синдрома с трудом встает с постели. При остро развивающемся ревматоидном артрите также отмечается утренняя скованность, припухлость и боли в суставах, однако температура повышается до 38 градусов и выше.

Так, все симптомы заболевания можно разделить на суставные и внесуставные проявления.

Характеристика суставного синдрома
Суставные проявления являются основным проявлением ревматоидного артрита. Особенности этого синдрома зависят от стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Основными проявлениями суставного синдрома являются:

  • Локализация. При данном заболевании могут воспаляться любые суставы, однако на ранней стадии болезни характерно поражение мелких суставов кисти. К таковым относятся пястно-фаланговые, межфаланговые и запястные. Поражение этих суставов является начальным признаком заболевания у 70 – 90 процентов больных. Если же отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов, то здесь на первое место выступают коленные, локтевые и голеностопные суставы.
  • Количество вовлеченных суставов. Для ревматоидного артрита характерен полиартрит, то есть одновременное воспаление пяти и более суставов. Однако изначально может поражаться 2 или 3 сустава, а по мере прогрессирования вовлекаются и другие.
  • Симметричность. Симметричность артритов является специфическим признаком при данном заболевании. Однако воспаление не всегда бывает синхронным, то есть изначально воспаляется один сустав, а через несколько дней аналогичный сустав но с другой стороны.

Внесуставной синдром
Внесуставной синдром характеризуется поражением внутренних органов и систем. Чаще всего поражаются легкие, сердце и мышцы.

Поражение легких
При ревматоидном артрите отмечается четыре основных легочных синдрома — плеврит, пневмонит, ревматоидные узелки и синдром Каплана. Чаще всего встречается плеврит, который проявляется накоплением воспалительной жидкости в плевральной полости. Данный признак может фиксироваться на разных этапах заболевания. Для плеврита характерна боль, ассоциированная с дыханием, умеренное повышение температуры. При врачебном осмотре выслушивается шум трения плевры, ослабление дыхания. Пневмонит характеризуется развитием воспалительного процесса в самой ткани легких.

Поражение мышц
Поражение мышц также является одним из частых внесуставных синдромов при ревматоидном артрите. Характеризуется данный признак нарастающей мышечной слабостью и атрофией, которая отмечается не менее чем у 75 процентов больных. Причиной поражения мышц при ревматоидном артрите является изначальное снижение мышечной активности, вследствие выраженного болевого синдрома. Другой же причиной являются метаболические изменения характерные для заболевания.

Поражение сердца
Поражение сердца отмечается у 50 процентов больных ревматоидным артритом. Основными жалобами являются боли в области сердца, частые сердцебиения, слабость. Вследствие выраженных метаболических изменений при артрите уже на ранних этапах отмечается развитие миокардиодистрофии. Помимо ревматоидного миокардита также фиксируются ревматоидные перикардиты. Клинически ревматоидный перикардит проявляется одышкой, частым сердцебиением, слабостью. Однако со стороны лабораторных параметров отмечаются высокие титры ревматоидного фактора, анемия и значительно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Ревматизмом называется системное заболевание соединительной ткани иммуновоспалительного характера, в основе которого лежит поражение сердечно-сосудистой системы.

Основную роль в происхождении ревматизма играет ранее перенесенная инфекция верхних дыхательных путей в виде ангины. На сегодняшний день в ходе многочисленных исследований установлена связь между началом заболевания и перенесенной ранее стрептококковой инфекцией. Также инфекция может локализоваться и в других местах, проявляясь в виде синусита, отита, назофарингита. Однако основное значение приобретает не место, а источник инфекции. В 9 из 10 случаев — это стрептококк группы В. Повторные стрептококковые инфекции сенсибилизируют организм — в нем накапливается большое количество иммунных комплексов (антител и антигенов), которые оседают на суставах и оболочках сердца.

Возникновению ревматизма способствуют факторы риска в виде неблагоприятных бытовых условий.

Факторами риска ревматизма являются:

  • физические нагрузки;
  • ранее перенесенные заболевания;
  • сырые и холодные помещения;
  • психические травмы и перенапряжение;
  • несбалансированный рацион (обилие углеводов, дефицит белков и витаминов).

Основную группу риска составляют дети школьного возраста. Более одного процента детей, перенесших стрептококковую инфекцию, впоследствии заболевают ревматизмом. Ревматизм взрослых в 80 процентах случаев – это ревматизм, начавшийся в детском возрасте.

Клиническая картина
Заболевание дебютирует спустя 3 – 4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Ребенок становится вялым, апатичным, у него исчезает аппетит. Основным классическим проявлением ревматизма является ревмокардит и полиартрит.

Ревмокардит – это поражение сердца, является основным проявлением заболевания, определяющим его исход. Проявляется поражением всех оболочек сердца, но в большей степени миокарда (мышцы сердца). Основными симптомами является частое сердцебиение, одышка, снижение артериального давления. Нередко развиваются аритмии и блокады. Классическим последствием ревмокардита является недостаточность аортального клапана или митральный стеноз. Данные сердечные пороки развиваются у каждого пятого ребенка.

Поражение суставов носит характер полиартрита, который отмечается в 60 процентах случаев и более. На фоне повышенной температуры тела, появляются симметричные боли и припухлость крупных и средних суставов. Поражение суставов при ревматизме отличается своей обратимостью, без явлений деструкции (разрушения). Так, по мере выздоравливания отмечается быстрое и обратное развитие процесса.

Характерным признаком ревматизма у детей является поражение центральной нервной системы, которое носит название малой хореи.

Признаками поражения нервной системы при ревматизме являются:

  • эмоциональные расстройства – плаксивость, раздражительность, лабильность настроения;
  • общая слабость, апатия, снижение аппетита;
  • двигательного беспокойства (гиперкинезы) — беспорядочные, неконтролируемые, насильственные движения в отдельных группах мышц.

В целом изменяется привычное поведение ребенка. Он становится неряшливым, начинает гримасничать (однако гримасы неконтролируемые), его движения становятся разбросанными и хаотичными. Длительность малой хореи составляет до 3 месяцев. Еще одним проявлением ревматизма являются кожные изменения в виде кольцевидной эритемы и ревматических узелков (плотных образований размером до одного сантиметра).

Течение ревматизма может быть острым – до 2 месяцев, подострым – до 4 месяцев, затяжным до 5 месяцев, рецидивирующим (периодически обостряющимся), которое длится от года и более.

Системная красная волчанка еще одно заболевание, с которым встречается врач-ревматолог. Относится оно к группе диффузных заболеваний соединительной ткани, в основе которых лежит генетический дефект иммунорегуляторных процессов. Впоследствии данные дефекты приводят к образованию множества антител к собственным клеткам же клеткам соединительной ткани, которые входят в состав внутренних органов и суставов.

Распространенность заболевания сравнительно высока и составляет примерно 1 человек на тысячу населения. Ежегодно в мире регистрируется более 100 случаев на миллион населения. Данный рост заболеваемости, скорее всего, обусловлен новыми методами диагностики.

Клиническая картина
Системная красная волчанка – это полисиндромное заболевание. Это означает, что клиническая картина включает одновременно множество синдромов, каждый из которых характеризуется типичными признаками. Основным же проявлением данного заболевания являются кожные изменения, которые имеют первостепенное диагностическое значение.

Первыми симптомами болезни являются нарастающая слабость, прогрессирующее похудение и повышение температуры тела. Эти симптомы могут предшествовать появлению кожных изменений, которые, в свою очередь, и вовсе могут отсутствовать. Так, системная красная волчанка без кожной симптоматики встречается в 10 процентах случаев. У одной пятой пациентов кожные изменения являются первоначальным признаком, а у остальных больных они появляются на различных этапах болезни.

К кожным проявлениям системной красной волчанки относятся:

  • локальная эритема (покраснение);
  • инфильтрация – появление в коже иммуновоспалительных клеток;
  • гиперкератоз – утолщение рогового слоя кожи, вследствие чего участок кожи выглядит толстым;
  • атрофия – истончение кожи.

Изначально появляется небольшое розово-красное пятно с четкими границами, впоследствии которое покрывается плотными серовато-белыми сухими чешуйками. Изначально чешуйки локализуются только в центре пятна, однако очень быстро покрывают всю его поверхность. В отличие от других кожных высыпаний эти чешуйки очень крепко спаяны с кожей. Удалить чешуйки удается с трудом, что сопровождается болезненными ощущениями. Далее в центре очага начинает развиваться атрофия (истончение кожи). В результате кожный очаг приобретает специфический для волчанки вид. В центре гладкий белый рубец, на периферии зона гиперкератоза и инфильтрации, а вокруг зона гиперемии (покраснения). Типичным местом волчаночных кожных элементов являются открытые участки кожи. Как правило, это лицо (нос и щеки), шея и ушные раковины, а также область локтевых и коленных суставов. Специфичным и даже патогномоничным (характерным только для данного заболевания) признаком волчанки является расположение подобных кожных очагов на носу и щеках с образованием крыльев бабочки. Данный симптом так и называется — волчаночная бабочка.

Для системной красной волчанки также характерно поражение волосистой части головы и каймы губ. Заболевание протекает хронически, с периодами ремиссии (затихания болезни).

Другими симптомами системной волчанки являются:

  • Хейлит — стойкое покраснение с сухими сероватыми корочками по периферии губ.
  • Капиллярит — отек, покраснение и атрофия на подушечках пальцев и ладонях.
  • Энантема – красные участки с геморрагическими вкраплениями на слизистой оболочке рта.
  • Трофические изменения кожи – общая сухость кожи, выпадение волос, деформация и ломкость ногтей.
  • Фотосенсибилизация – один из наиболее важных и часто встречаемых признаков, который наблюдается у 30 – 60 процентов больных системной волчанкой. Фотосенсибилизация наряду с волчаночной бабочкой является диагностическим критерием. Характеризуется повышенной чувствительностью больных к ультрафиолетовым лучам.
  • Поражение слизистых оболочек также является диагностическим критерием. При этом на слизистой оболочке носа или рта появляются белесоватые бляшки, которые нередко переходят в эрозии и язвочки.
  • Телеангиэктазии — расширение мелких сосудов без признаков воспаления, частый признак не только при волчанке, но и при большинстве патологий соединительной ткани.

Поражение суставов при системной красной волчанке

Боли в суставах отмечаются почти у 100 процентов больных. Интенсивность боли коррелирует (связана) со степенью болезни. При высокой активности воспалительного процесса болевой синдром может длиться более нескольких недель, при низкой активности боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. При этом развитие воспалительных явлений чаще всего фиксируется в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах (то есть по типу ревматоидного артрита). Реже поражаются коленные суставы.

Воспаление в суставах обычно симметричное, также фиксируется утренняя скованность и нарушение функции суставов. Однако все эти изменения быстро регрессируют под воздействием медикаментозной терапии. В патологический процесс вовлекается и связочный аппарат, что приводит к развитию тендинитов и тендовагинитов. В свою очередь, эти уже вторичные явления приводят к развитию контрактур.

Массивное разрушение хрящевой ткани, как, например, при ревматоидном артрите, не характерно для волчанки. Так, при рентгенологическом исследовании суставов эрозии (разрушения) обнаруживаются лишь в 3 – 5 процентах случаев. Однако, в то же время, для данного заболевания характерны асептические некрозы костей. Часто фиксируется некроз головки бедренной кости и плечевой кости. Реже развиваются множественные асептические некрозы с поражением костей запястья, коленного сустава, стопы.
Поражение мышц при волчанке носит характер классического дерматомиозита.

Системная склеродермия — это прогрессирующее хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение соединительной ткани с преобладанием фиброза и сосудистая патология. Для данной патологии характерны изменения кожного покрова, поражение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Системная склеродермия – это полисиндромное заболевание, протекающее с множественным поражением легких, сердца, почек, пищеварительного тракта.

Согласно современной классификации ревматических болезней – это системное заболевание соединительной ткани, которое занимает второе место по распространенности после системной красной волчанки. Заболеваемость колеблется от 3 до 10 новых случаев на 1 миллион населения в год. К сожалению, несмотря на новые методы диагностики и лечения системная склеродермия – это прогрессирующая патология, ведущая к инвалидизации.

Клиническая картина отличается своим разнообразием. Основными составляющими является поражение кожи и опорно-двигательного аппарата. По мере прогрессирования заболевания присоединяется сосудистая патология, которая лежит в основе поражения внутренних органов. При данном заболевании практически каждый орган и ткань вовлекается в патологический процесс, таким образом, отражая системность заболевания.

Основными признаками системной склеродермии являются (частота встречаемости в процентах):

  • трофические изменения кожи – 100;
  • синдром Рейно – 95;
  • лихорадка – 70;
  • снижение веса – 50;
  • поражение легких – 80;
  • поражение сердца – 85;
  • поражение почек – 40;
  • поражение нервной системы – 45;
  • увеличение СОЭ (более 20 миллиметров в час) – 70;
  • повышение уровня протеинов более 85 грамм на литр – 60;
  • наличие антинуклеарного фактора – 75;
  • присутствие ревматоидного фактора – 50.

Поражение кожи
В дословном переводе склеродермия означает твердокожие, что указывает на суть заболевания. Поражение кожи является одним из основных критериев диагностики заболевания и включает три этапа — плотный отек, индурацию (уплотнение) и атрофию. Эти этапы могут следовать поочередно или развиваться по отдельности. Выраженность кожных изменений зависит от стадии болезни и может варьировать от незначительных изменений в виде отека в области кистей (пальцев) и лица до тотального уплотнения кожи.

Кроме вышеописанных стадий (отек, уплотнение, атрофия) поражение кожи может проявляться в виде гиперпигментации или депигментации. В первом случае на коже появляются очаги темной окраски, что обусловлено скоплением в данном месте пигмента мелатонина. В случае депигментации на коже образуются светлые участки, лишенные пигмента. Также кожные изменения могут проявляться в виде эритемы (покраснения), изъязвлений или телеангиэктазий (локальных сосудистых расширений). Почти всегда отмечается гиперкератоз, выпадение волос вплоть до облысения, повышенная ломкость ногтей.

Первоначально изменения затрагивают пальцы рук. При этом формируется плотный безболезненный отек, который придает пальцам «сосискообразный» вид. Развитие отека зависит от типа течения склеродермии. При хроническом течении отек сохраняется длительное время, а при подострой форме быстро переход в уплотнение. Далее патологический процесс затрагивает кожу лица, шеи. Для больных склеродермией характерна маскообразность лица с выраженным натяжением кожи, истончение линии губ, острые черты лица. Из-за трофических изменений кожа становится тонкой и натянутой, в результате чего вокруг рта формируются кисетообразные морщины, ограничивающие открывания рта.

Поражение легких
Поражение легких при склеродермии является причиной развития легочной недостаточности и одной из причин летальности (смертельных исходов) при данном заболевании. В основе поражения лежит процесс пневмофиброза и склерозирования, когда легочная ткань замещается соединительной. В результате этого основная функция газообмена утрачивается, развивается хроническая гипоксия (кислородное голодание).
Симптомами поражения легочной системы являются одышка и сухой кашель, который обусловлен хроническим бронхитом. Болевой синдром не характерен, а если и отмечается, то связан с развитием плеврита.

Поражение сердца
Поражение сердца является основной причиной летального исхода при склеродермии. Частота поражения сердечно-сосудистой системы доходит до 90 процентов, что создает определенные трудности в лечении таких больных. При этом поражаться могут все слои сердца — миокард, эндокард или перикард. В основе поражения сердца лежат два патологических процесса — процесс склерозирования (замещение мышечной ткани на соединительную) и нарушение циркуляции крови. Все это приводит к утрате сократительной способности сердца, снижению сердечного выброса и развитию отеков.

Проявлениями сердечной патологии при склеродермии являются нарушения ритма и проводимости в виде блокад и аритмии. Пациенты предъявляют жалобы на частые сердцебиения, боли в области сердца, одышку. На электрокардиограмме выявляются характерные ишемические явления (снижение сегмента ST), отсутствие синусового ритма, изменения вольтажа.

Болевой синдром является основным в клинической картине ревматических заболеваний. Интенсивность боли, ее характер, иррадиация (распространение) и другие характеристики зависят от типа патологического процесса. При описании пациентом боли, очень важно выяснить ее точную локализацию.

Читайте также:  Как правильно сдать анализ на целиакию

Характеристиками болевого синдрома в ревматологии являются:

  • болезненность по ходу суставной щели – указывает на выраженную артропатию (вторичное изменение суставов);
  • боль по периферии капсулы, которая ограничивается пределами сустава, означает поражение капсулы;
  • наличие периартикулярных болевых точек вне капсулы указывает на бурсит.

Поражение мышцы
При поражении суставов почти всегда в патологический процесс вовлекаются и мышцы. Объясняется это тем, что мышцы крепятся своей сухожильной частью к поверхности сустава. При развитии воспаления внутри сустава, оно переходит и на мышцы, в результате чего развиваются изначально миозиты, а потом и атрофия мышечной ткани.

Атрофия — утрата прежней функции мышц является частым симптомом. При этом она может развиваться быстро (в течение нескольких дней при инфекционном артрите) или постепенно. Также атрофия может быть распространенной (генерализованной) или локальной. Степень атрофии коррелирует (связана) со степенью утраченной мышечной силы — чем ниже мышечная сила, тем выраженнее атрофия.

Крепитация
Крепитацией называется скрежет, который ощущается ревматологом при пальпации сустава. Она также может быть прослушана стетоскопом, приложенным к суставу. Крепитация присутствует при воспалении синовиальной оболочки или сухожилий. Грубая крепитация, которая развивается при поражении самой кости, может быть выслушана на расстоянии.

Помимо крепитации при ревматических заболеваниях могут выслушиваться другие шумы, такие как сухожильные щелчки. Подобные звуки являются следствием образования газовых пузырьков внутри сустава.

Локальная гипертермия
Локальная гипертермия – это местное повышение температуры в области пораженного сустава. Гипертермия обусловлена развитием внутри сустава воспаления. Ревматолог оценивает гипертермию, приложив тыльную сторону кисти к воспаленному суставу, а потом к здоровому.

Изменения кожи над поверхностью сустава
Кожный покров над пораженным суставом нередко изменяется. Чаще всего наблюдается локальная гиперемия (покраснение), обусловленная воспалительным процессом. Также на коже могут выявляться расчесы, сыпь или другие проявления кожного заболевания (например, псориаза). Эти симптомы, в свою очередь, могут указывать на природу заболевания, например, на псориатический артрит.

К причинам кожных изменений относятся:

  • инфекции и, как следствие, инфекционные артриты;
  • скопление кристаллов при подагре или кальцифицирующий периартрит;
  • палиндромный ревматизм;
  • синдром Рейтера;
  • реактивный артрит;
  • эрозивный остеоартроз;
  • артропатия при узловатой эритеме.

Отек сустава
Отек сустава является типичным проявлением ревматических заболеваний. Развивается он вследствие накопления жидкости мягкими тканями или другими суставными структурами. Изначально внутрисуставная жидкость собирается в местах наименьшего сопротивления суставной капсулы. Так, если речь идет о плечевом суставе, то воспалительная жидкость заполняет углубление между ключицей и дельтовидной мышцей, при воспалении голеностопного сустава выпот проявляется спереди. При выраженном отеке применяется проба флюктуации. При этом врач надавливает в одной точке сустава, вызывая повышение давления и, как следствие, «выпирание» в другом месте.

Признаками синовита являются:

  • утрата подвижности во всех плоскостях;
  • болезненность во всех направлениях;
  • припухлость;
  • наличие выпота (воспалительной жидкости) в полости сустава;
  • болезненность по ходу суставной щели;
  • локальное повышение температуры;
  • легкая крепитация (скрежет) при надавливании на сустав.

Консультация ревматолога включает опрос и осмотр. Во время осмотра и опроса ревматолог, в первую очередь, должен определить точную локализацию воспалительного процесса и распространенность поражения.
Бывает так, что пациента беспокоит один или два сустава, но в ходе обследования обнаруживается, что патологический процесс охватил гораздо больше. После определения локализации важно выяснить хронологическое начало — когда появились первые симптомы и как они прогрессировали. Важное место в диагностике играют предшествующие провоцирующие факторы, то есть все заболевания какими до этого болел пациент. Если это простудные заболевания, то важно расспросить пациента как часто он болел, обращался ли к врачу и так далее. В дифференциальной диагностике учитываются и факторы, облегчающие и утяжеляющие состояние. Например, пациент говорит, что болезненность максимально выражена в покое и в утренние часы и ослабевает в движении.

Также ревматолог должен поинтересоваться обращался ли пациент ранее за помощью к специалисту, проходил ли лечение и самое главное был ли ответ на лечение или нет.

В своей практике врач-ревматолог сталкивается не только с суставными симптомами, но и с общими. К первым относится боль, скованность, деформация, ко вторым слабость, повышенная утомляемость, лихорадка.

Основными симптомами, с которыми сталкивается ревматолог, являются:

  • боль;
  • скованность;
  • отек и деформация;
  • нарушение сна;
  • ухудшение общего состояния.

Боль
Это основной и наиболее важный симптом для больного. При обследовании важно убедиться в локализации болевого синдрома, так как описание пациента (например, болит в плече) может не соответствовать действительности. Для этого ревматолог, как правило, просит указать локализацию наибольшей болезненности и примерно очертить ее площадь.
Вне зависимости от вида болевого синдрома (будь это суставная или околосуставная боль) он может широко иррадиировать (отдавать) в различные области. Такая отраженная боль является истинной, поскольку не происходит из самого патологического очага. Ее отличием являются нечеткие очертания и то, что пациент ощущает ее несколько глубже.

Боль может быть острой, стреляющей с характерной иррадиацией. Такая боль характерна для ущемления корешка, что отмечается при поражении суставов позвонков. Иногда может фиксироваться крайне сильная и сковывающая боль, которая характерна для кристаллического артрита. Выраженность болевого синдрома зависит от многих факторов, но большое значение играет эмоциональное состояние пациента на восприятие боли.

Усиливающаяся во время движения боль указывает на ее механический характер. Проходящая при нагрузке и усиливающаяся в покое боль указывает на выраженный воспалительный процесс. Наиболее опасной с прогностической точки зрения является ночная боль, которая приводит к бессоннице и изматыванию пациента. Она является отражением внутрикостной гипертензии и характерна для выраженной артропатии (вторичного поражения сустава). Постоянная дневная и ночная «костная боль» типична для метастазов опухолей.

Скованность
Скованность является еще одним типичным симптомом, с которым часто сталкивается ревматолог. Данный симптом является субъективным ощущением пациента, который описывает ее как некое препятствие движению. Максимально она выражена в утренние часы сразу после пробуждения. По мере того как человек начинает двигаться происходит увеличение оттока жидкости из воспаленного сустава, в результате чего скованность проходит. Длительность утренней скованности является важным диагностическим критерием. Поэтому во время обследования ревматолог должен расспросить пациента как долго длится утренняя скованность и после чего она проходит.

Отек и деформация суставов
На начальных этапах заболевания пациенты могут отмечать припухлость в области сустава, иногда покраснение над суставом. Выраженность припухлости зависит от степени отека внутри сустава. Так, отек может быть настолько большим, что контуры суставов исчезают. На более поздних этапах, когда суставные структуры разрушаются, сустав может полностью деформироваться.

Нарушение сна
Расстройство сна является частым симптомом при ревматических заболеваниях. Тому существует несколько причин. В первую очередь, это хроническая боль, которая может обостриться в покое, то есть когда человек спит. Также на сон может оказывать влияние медикаменты, назначаемые ревматологом. На общую продолжительность сна может влиять страх разрушения и деформации сустава, а также сама длительность заболевания. При длительно текущем заболевании нарушение сна необходимо рассматривать в кадре депрессии, поскольку данное заболевание очень часто отмечается у пациентов с тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата.

Общее состояние
Системные воспалительные заболевания, как правило, сопровождаются ухудшением общего состояния. Причиной тому является постоянный болевой синдром, нарушение сна. На фоне периодической бессонницы и истощения нервной системы отмечается снижение аппетита, потеря веса, общее недомогание, раздражительность. Иногда на приеме у врача пациент может и не предъявлять каких-то конкретных и специфических жалоб, но жаловаться на общее недомогание и усталость. В пожилом возрасте в период обострения болезни может отмечаться спутанность сознания, бредовая симптоматика.

Осмотр у ревматолога начинается с оценки подвижности. Оценка подвижности во всех суставах, а не только там где есть болезненность, является неотъемлемым этапом в диагностике ревматических заболеваний. Объем активных и пассивных движений оценивается с обеих сторон. При вовлечении в воспалительный процесс синовиальной капсулы (то есть при развитии синовита) происходит снижение всех типов движений. При периартикулярном воспалении нарушается подвижность суставов только в одной плоскости. Артропатия (вторичное поражение сустава) сопровождается снижением как активных, так и пассивных движений.

Преобладание объема пассивных движений над активными указывает на поражение мышц, нервов и сухожилий. Важное диагностическое значение имеет и характер боли, возникающей при совершении движений. Одинаковая интенсивность болевого синдрома во всех движениях характерна больше для механических поражений. Боль в определенных точках указывает на локальное периартикулярное воспаление. Боль во всех или почти во всех направлениях является признаком синовита.

Далее консультация ревматолога продолжается с исследования движений пациента. При этом определяется активность движений во время ходьбы, в положении стоя и лежа.

Этапами исследования активности пациента являются:

  • Исследование пациента во время ходьбы – ходьба вперед и назад, повороты.
  • Исследование стоящего пациента – ревматолог просит пациента дотронуться до пола руками (сгибание в пояснице, проверяется подвижность позвоночника), открыть рот и подвигать челюстью (проверяется подвижность в височно-нижнечелюстные суставах), поставить руки за голову (исследуются плечевые суставы), сжать кулаки (функциональность пястно-фаланговых суставов) и так далее.
  • Исследвоание пациента, лежащего на кушетке — определяется объем движений в коленном и тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение), также исследование подошвы и голеностопных суставов.

Большинство лабораторных показателей, используемых в ревматологии (а в частности и в диагностике ревматоидного артрита), не являются специфичными. Это значит, что они не могут указать конкретно на определенное заболевание. В целом они указывают на общую картину воспаления, а именно на выраженность воспалительного процесса.

Нормохромная анемия – снижение количества эритроцитов без изменения цветового показателя.

Большинство заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм).

Тромбоцитоз — абсолютное или относительное увеличение количества тромбоцитов на единицу крови.

Ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка.

Лейкоцитоз со сдвигом влево – увеличение количества лейкоцитов за счет новых молодых форм.

Большинство заболеваний соединительной ткани. Указывает на воспалительный процесс. Лейкоцитоз более 20 x 109 отмечается при лечении стероидами.

При ревматоидном артрите и сопутствующем васкулите, перикардите, также при наличии ревматоидных узелков

Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Является важнейшим показателем активности ревматоидного артрита и ревматизма. Данный лабораторный признак может появляться задолго до первых симптомов заболевания.

Биохимический анализ крови

Снижение концентрации сывороточного альбумина и, в то же время, повышение уровня глобулинов.

Ревматические заболевания в хронической фазе.

  • церулоплазмин;
  • антитрипсин;
  • антихимотрипсин;
  • С-реактивный белок;
  • сывороточный компонент вторичного амилоида (SAA).

Белки острой фазы, указывают на начало или обострение таких заболеваний как ревматоидный артрит, ревматизм, склеродермия.

  • ревматоидный артрит;
  • системная склеродермия;
  • системная красная волчанка;
  • дерматомиозит.

Исследование синовиальной жидкости
Более специфичным анализом является исследование синовиальной жидкости. Для этого предварительно пунктируют сустав, после чего извлекают воспалительную жидкость для дальнейшего исследования. Внешне это прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость, иногда может быть желтого цвета. При некоторых ревматических заболеваниях, в частности при ревматоидном артрите, ее количество может быть увеличено. Однако в норме ее объем не должен превышать 3,5 миллилитра. Характерным признаком для ревматической патологии является повышенное содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости. Специфичным параметром является снижение уровня сахара в исследуемом экссудате. Более информативным методом является определение ревматоидного фактора в суставной жидкости. Необходимо отметить, что у ряда больных ревматоидный фактор не обнаруживается в сыворотки крови, но зато присутствует в синовиальной жидкости.

Специфические анализы в ревматологии
Наиболее важным с диагностической точки зрения показателем является ревматоидный фактор. Он представляет собой антитело класса IgM (острой фазы), которое синтезируется собственной иммунной системой человека. Данный показатель может отмечаться и у здоровых людей с частотой от 3 до 5 процентов. Ревматоидный фактор – это высокоспецифичный показатель. Также он присутствует и при других заболеваниях. Например, высокие титры (концентрации) ревматоидного фактора фиксируются при туберкулезе, бактериальном эндокардите, злокачественных опухолях. Однако, при этих заболеваниях титры значительно ниже, чем, например, при ревматоидном артрите.

Максимально высокий уровень ревматоидного фактора (более 1 к 1000) отмечается у больных с синдромом Шегрена, который сочетается с ревматоидным артритом.

В лечении ревматических заболеваний используется широкий спектр препаратов. В основном это медикаменты, устраняющие симптомы и уменьшающие выраженность воспаления.

Основными группами препаратов в ревматологии являются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
  • глюкокортикоиды;
  • медленно действующие препараты — антималярийные препараты, соли золота, антиметаболиты, цитотоксические агенты.

Это класс препаратов, действие которых направлено на предотвращение развития воспаления или снижение его активности. Это один из наиболее разнообразных классов, включающий более 50 лекарственных средств. В свою очередь, внутри каждого класса существует подразделение на подклассы. Также это одна из наиболее часто назначаемых групп медикаментов.

Механизм действия
Являясь по структуре органическими кислотами, нестероидные противовоспалительные препараты активно связываются с протеинами (белками) плазмы и накапливаются в очаге воспаления (в данном случае в суставе). Основной механизм действия заключается в подавлении активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), принимающего участие в синтезе простагландинов. Простагландины – это вещества, играющие основную роль в процессе развития воспаления и болевого синдрома, а также в процессе повышения температуры. Поэтому препараты группы НПВС оказывают противовоспалительное, анальгезирующее (обезболивающее) и жаропонижающее действие.

Основные представители НПВС

  • арилуксусная кислота (диклофенак);
  • гетероарилуксусная кислота (кеторолак);
  • индол уксусная кислота (индометацин);
  • арилпропионовая кислота (ибупрофен, кетопрофен, напроксен).
  • артротек, содержащий два препарата — диклофенак и мизопростол.

К эффектам нестероидных противовоспалительных средств относятся:

  • угнетение синтеза протеогликана (специфических белков) клетками хряща;
  • подавление воспалительных реакций;
  • усиление синтеза интерлейкинов;
  • уменьшение развитие отека.

Показания
Показания к применению НПВС очень широки. Они применяются практически при всех ревматических заболеваниях. Однако сразу стоит отметить, что в основном они оказывают симптоматический эффект, то есть устраняют симптомы заболевание. На сам патологический процесс нестероидные средства оказывают минимальный эффект.

Показаниями НПВС в ревматологии являются:

  • ревматоидный артрит;
  • артрит при системной красной волчанке;
  • поражение суставов при синдроме Шегрена;
  • поражение суставов при системной склеродермии;
  • остеоартрит;
  • анкилозирующий спондилит;
  • синдром Рейтера;
  • псориатический артрит;
  • кристаллический артрит;
  • ювенильный хронический артрит.

Именно в ревматологии впервые начали применяться глюкокортикоиды. Изначально они применялись для лечения ревматоидного артрита. После того как был доказан их эффект в лечении данного заболевания, глюкокортикоиды стали применяться в терапии и других ревматических заболеваний.

На сегодняшний день эти препараты остаются универсальными противовоспалительными средствами, обладающими, кроме того, и выраженной иммуномодулирующей активностью. Таким образом, они оказывают не только симптоматическое действие, но также влияют и на сам патологический процесс.

Показаниями к применению глюкокортикоидов являются:

  • гигантоклеточный артериит;
  • ревматическая полимиалгия;
  • системная красная волчанка;
  • дерматомиозит;
  • комплексное лечение склеродермии и ревматоидного артрита.

Кроме противовоспалительного эффекта глюкокортикоиды оказывают антидеструктивный эффект, то есть они предотвращают разрушение сустава. Данная антидеструктивная активность глюкокортикоидов связана с подавлением проявления генов ферментов, участвующих в образовании липидных медиаторов воспаления.

Механизмы действя глюкокортикоидов следующие:

  • предотвращение миграции лейкоцитов в зону воспаления;
  • стимуляция синтеза липокортина — ингибитора активности фосфолипазы;
  • подавление активности фермента циклооксигеназы, участвующего в синтезе простагландинов.

Основными глюкокортикоидами, применяемыми в ревматологии, являются преднизолон, метилпреднизолон и триамцинолон. Общими эффектами данных препаратов является подавление активности элементов воспаления (нейтрофилов и моноцитов). Другими словами глюкокортикоиды вызывают депрессию воспалительно-иммунологических реакций, лежащих в основе ревматических заболеваний. Поэтому эти медикаменты также называются иммунодепрессантами. Клинически это проявляется таким феноменом как лейкопения — снижение количества лейкоцитов на единицу крови.

Глюкокортикоиды могут назначаться как системно (в виде таблеток), локально (в виде уколов), местно (в виде мазей).

Вариантами назначения глюкокортикоидов в ревматологии являются:

  • Локальное внутрисуставное введение.
  • Местное применение – с использованием мазей, капель или аэрозоли.
  • Системное применение. В данном случае глюкокортикоиды могут использоваться по-разному. Чаще всего ревматолог рекомендует ежедневный прием препаратов в низких или высоких дозах, в зависимости от стадии заболевания. При некоторых заболеваниях рекомендуется так называемая пульс-терапия, при которой назначаются максимальные дозы глюкокортикоидов на определенные промежутки времени.
  • Комбинированная терапия. В данном случае глюкокортикоиды сочетаются с назначением цитостатиков или нестероидных противовоспалительных средств.

Дозировка препаратов зависит от множества факторов. Это, в первую очередь, стадия заболевания и его активность. На выбор дозы также влияет вовлечение в ревматический процесс внутренних органов и систем.

Примерные дозы преднизолона в ревматологии

Минимальная доза равняется 15 миллиграмм в сутки, при сопутствующем поражении внутренних органов (плеврите, перикардите) суточная доза может достигать 60 миллиграмм в день.

Артрит при дерматомиозите, при склеродермии и системной волчанке

Доза преднизолона варьирует от 30 до 60 миллиграмм в сутки.

Узелковый периартериит, артрит с миозитом, плевритом

Средняя терапевтическая доза колеблется от 15 до 30 миллиграмм.

При лечении глюкокортикоидами ревматолог должен придерживаться общих принципов фармакотерапии этими препаратами. Так, назначение должно проходить только по строгим показаниям. Пациент должен быть проинформирован обо всех достоинствах и недостатках (побочных эффектах) глюкокортикоидной терапии. Рекомендуется использовать препараты короткого действия, но, в то же время, назначать их на срок, более длительный.

Побочные эффекты глюкокортикоидов

Часто встречаемые побочные эффекты

Умеренно встречаемые побочные эффекты

  • повышение аппетита и, как следствие, набор массы тела;
  • остеопороз (снижение плотности костной ткани);
  • у детей задержка роста.
  • повышение артериального давления;
  • сахарный диабет (еще называется стероидный сахарный диабет);
  • истончение кожи и ломкость ногтей;
  • депрессия и другие психические расстройства.
  • язва желудка и перфорация кишечника;
  • глаукома;
  • повышение внутричерепного давления.

Основным антиметаболитом, используемым в ревматологии, является метотрексат. Данный препарат подавляет синтез антител, ферментов и функциональную активность нейтрофилов. Таким образом, предотвращается дальнейшее разрушение сустава.

Показаниями к метотрексату являются:

  • ревматоидный артрит;
  • псориатический артрит;
  • ювенильный артрит;
  • ревматоидный артрит при системной красной волчанке и других системных заболеваниях.

Основным же показанием является ревматоидный артрит. При данном заболевании метотрексат назначается в дозе от 7 до 25 миллиграмм в неделю. При системной волчанке доза препарата равняется 2,5 миллиграммам в день или 50 миллиграммам раз в неделю.

Препараты золота
Препараты золота начали использоваться в ревматологии еще в 30 годах прошлого столетия. В основном назначаются при лечении ревматоидного артрита. К данной группе препаратов относятся кризанол, миокризин и ауранофин. Назначаются эти препараты при прогрессирующем ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, ювенильном ревматоидном артрите, а также при псориатическом артрите.

источник