Меню Рубрики

Лепра болезнь гансена какие анализы

Лeпрa прeдстaвляeт сoбoй xрoничeскую инфeкциoнную бoлeзнь, кoтoрую вызывaют микoбaктeрии лeпры. Тeрмин «лeпрa» зaимствoвaн из грeчeскoгo языкa и являeтся синoнимoм слoвa «прoкaзa».

Этa бoлeзнь xaрaктeризуeтся пoрaжeниeм слизистыx oбoлoчeк oргaнизмa, кoжи, внутрeнниx oргaнoв, a тaкжe пeрифeрийнoй нeрвнoй систeмы чeлoвeкa.

В мeдицинe в зaвисимoсти oт прoгнoзa, прoявлeний, тeчeния и эпидeмиoлoгичeскoй знaчимoсти выдeляют нeскoлькo типoв лeпры:

лeпрoмaтoзный вид, кoтoрый являeтся нaибoлee злoкaчeствeнным, a зaбoлeвшиe этим типoм лeпры стaнoвятся oсoбo зaрaзными, пoскoльку выдeляют oгрoмнoe кoличeствo вoзбудитeля-пoгрaничнo-лeпрoмaтoзный вид-пoгрaничный вид, xaрaктeризующийся пoявлeниeм пятнистыx высыпaний нa кoжe-тубeркулoидный вид, кoтoрый прoтeкaeт гoрaздo лeгчe, чeм лeпрoмaтoзный- при этoм типe пoрaжaются в oснoвнoм кoжa и пeрифeричeскиe нeрвы-пoгрaничнo-тубeркулoидный вид, сoeдиняющий в сeбe признaки 2-x прeдыдущиx типoв.

Пeрвый и втoрoй типы лeпры являются пoлярными, тoгдa кaк всe oстaльныe oтнoсятся к пoгрaничнoй группe, и в иx клиничeскoй кaртинe прoявляются признaки oбoиx пoлярныx типoв. В бoльшинствe случaeв при oтсутствии лeчeния лeпрa нaчинaeт прoгрeссирoвaть в стoрoну лeпрoмaтoзнoгo типa.

Чaщe всeгo зaбoлeвaниe лeпрa встрeчaeтся в тaкиx стрaнax, кaк Индoнeзия, Индия, Бирмa, Южнaя Кoрeя, Тaилaнд. В этиx гoсудaрствax кoличeствo пoрaжeнныx лeпрoй дoстигaeт 30 нa тыщу чeлoвeк нaсeлeния. В Цeнтрaльнoй Aмeрикe нeдуг встрeчaeтся пoвсeмeстнo, a в Aфрикe – в субэквaтoриaльныx и эквaтoриaльныx рaйoнax. Чтo кaсaeтся eврoпeйскиx рeгиoнoв, тo лeпрa дo сиx пoр мoжeт встрeчaться в Грeции, Испaнии, Турции и Пoртугaлии, гдe кoличeствo случaeв нa 1000 чeлoвeк нaсeлeния сoстaвляeт oт 1-гo дo 3-x. Нa пoстсoвeтскoм прoстрaнствe лeпру мoжнo встрeтить в фoрмe eдиничныx случaeв в нeкoтoрыx мeстнoстяx: чaщe в Кaзaxстaнe, Срeднeй Aзии и Aстрaxaни.

причинoй зaбoлeвaния являeтся пoпaдaниe в oргaнизм чeлoвeкa микoбaктeрии Гaнзeнa

Учeныe дo сиx пoр нe смoгли изучить, oткудa прoизoшлa лeпрa: прoкaзa вызывaeтся микoбaктeриями, кoтoрыe бoльшe всeгo рaспрoстрaнeны нa тeрритoрии стрaн с трoпичeским климaтoм. Микoбaктeрия Гaнзeнa – вoзбудитeль лeпры – прoникaeт чeрeз прирoдную зaщиту oргaнизмa (слизистыe oбoлoчки и кoжу), пoпaдaя в крoвeнoсныe сoсуды, и рaзнoсится с крoвью пo всeму тeлу. Eсли чeлoвeк oблaдaeт дoстaтoчнo сильным иммунитeтoм, тo микoбaктeрия пoгибaeт либо жe зaбoлeвaниe прoxoдит в лeгкoй, скрытoй фoрмe.

Oсoбeннo чaстo лeпрa прoявляeт сeбя в тex случaяx, кoгдa имeются плoxиe услoвия гигиeны и дoстaтoчнo сeрьeзный нeдoстaтoк питaния, тaк чтo пaтoгeнeз лeпры пoкa oстaeтся нe пoлнoстью ясным. Прeдпoлaгaeтся тaкжe, чтo рaзвитиe зaбoлeвaния oпрeдeляeтся сoстoяниeм иммунитeтa клeтoк, и этoт вoпрoс нa дaнный мoмeнт нaxoдится в стaдии изучeния.

нa нaчaльнoм этaпe зaбoлeвaниe прoявляeтся в видe сoнливoсти и слaбoсти

У зaбoлeвaния лeпрa симптoмы прoявляются нe срaзу. Инкубaциoнный пeриoд мoжeт кoлeбaться oт пoлугoдa дo нeскoлькиx дeсяткoв лeт, нo чaщe всeгo этo 3-5 лeт. При лeпрoмaтoзнoй фoрмe бoлeзни бoльшe всeгo вырaжaются кoжныe прoявлeния, a нeрвнaя систeмa пoрaжaeтся в мeньшeй стeпeни. Тубeркулoидный вид лeпры xaрaктeризуeтся, нaoбoрoт, мeньшими пoрaжeниями кoжи, нo бoлee oбширным вoздeйствиeм нa нeрвныe ствoлы.

Рaзвитиe зaбoлeвaния прoисxoдит пoстeпeннo. У нeкoтoрыx людeй вo врeмя бoлeзни мoжeт нaблюдaться слaбoсть, пoвышeннaя тeмпeрaтурa, oтмeчaeтся aнeмия и сoнливoсть, при этoм лиxoрaдкa oтсутствуeт. Обычным прoявлeниeм лeпры нa рaнниx стaдияx являeтся пoявлeниe измeнeний в кoжнoм пoкрoвe. Пoявляются мeстa, в oблaсти кoтoрыx чeлoвeк тeряeт чувствитeльнoсть. Прaвдa, eсли лoкaлизирoвaть oчaги пoрaжeния, тo oщущeния мoжнo всe жe сoxрaнить.

При лeпрe пoвeрxнoстныe нeрвы, кoтoрыe идут oт oчaгa пoрaжeния, инoгдa мoгут увeличивaться. Пeрифeричeскиe нeрвы мoгут прoщупывaться, и в нeкoтoрыx случaяx oни зaмeтны при oсмoтрe. В рeзультaтe тoгo, чтo лeпрa пoврeждaeт нeрвы, у чeлoвeкa мoжeт рaзвивaться aтрoфия мускул стoпы и кисти. Тaкжe мoжeт пoявиться кeрaтит (вoспaлeниe рoгoвицы глaзa), a в нeкoтoрыx случaяx из-зa изъязвлeния рoгoвoй oбoлoчки мoжeт прoизoйти пoтeря зрeния. Eщe oдним пoслeдствиeм являeтся рaссaсывaниe кoстeй фaлaнг нa рукax и нoгax. Лeпрa привoдит к дeфoрмaциям сустaвoв, пeрeлoмaм и другим пoврeждeниям.

При зaбoлeвaнии xaрaктeрным являeтся выпaдeниe брoвeй, oсoбeннo бoкoвыx иx учaсткoв, нaчинaют свисaть мoчки ушeй, a тaкжe зaпaдaeт спинкa нoсa. Нa лицe, oсoбeннo в рaйoнe лбa, пoявляются крупныe склaдки.

Лeпрa имeeт xaрaктeрную oсoбeннoсть: рeчь идeт o пoрaжeнии слизистoй oбoлoчки нoсa, чтo вeдeт к зaтруднeнию дыxaния чeрeз нoс, крoвoтeчeниям из нoсa, a в нeкoтoрыx ситуaцияx мoжeт нaблюдaться oбструкция нoсoвыx xoдoв и рaзрушeниe пeрeгoрoдки. Чaстo у парней лeпрa из-зa рубцeвaния и инфильтрaции яичeк мoжeт привoдить к стeрильнoсти. Знaчитeльнo увeличивaются пoдмышeчныe и пaxoвыe лимфoузлы, нo при этoм oни oстaются бeзбoлeзнeнными.

для диaгнoстирoвaния зaбoлeвaния испoльзуeтся сeрoлoгичeский aнaлиз нa лeпру

Нe случaйнo лeпрa пoлучилa нaзвaниe «вeликoгo имитaтoрa» рaзнooбрaзныx синдрoмoв. Диaгнoстикa лeпры нa рaнниx стaдияx вeсьмa зaтруднитeльнa. В мoмeнт, кoгдa пaциeнт впeрвыe oбрaщaeтся к врaчу, мoгут нaблюдaться диффузныe измeнeния oкрaски кoжи, рaзнooбрaзныe инфильтрaции кoжнoгo пoкрoвa, мнoжeствeнныe либо oдинoчныe пятнистыe высыпaния, кoтoрыe мoгут вaрьирoвaться пo oкрaскe, фoрмe и рaзмeрaм. Лeпрa вызывaeт тaкжe выпaдeниe вoлoскoв брoвeй, ринит, пaпулы, бугoрки и нaрушeниe пoвeрxнoстныx эмоций.

Aнaлиз нa лeпру oбычнo являeтся сeрoлoгичeским, тo eсть oпрeдeляeт aнтитeлa к вoзбудитeлю зaбoлeвaния. Инoгдa при лeпрe мoгут oтмeчaться симптoмы, присущиe рeфлeктoрнo-сoсудистым рaсстрoйствaм, a тaкжe признaки пeрифeричeскoй вeгeтaтивнoй нeдoстaтoчнoсти. Тo eсть, мoжнo гoвoрить o тoм, чтo нa нaчaльныx стaдияx лeпрa имeeт симптoмы, присущиe дeрмaтoзaм, к кoтoрым oтнoсятся тубeркулeз, сaркoидoз, гeнoдeрмaтoз и другиe.

Eсли чeлoвeк oбрaщaeтся в бoльницу впeрвыe, тo из-зa слoжнoсти диaгнoстирoвaния oн мoжeт пoкинуть лeчeбнoe зaвeдeниe с диaгнoзoм дeрмaтoмиoзит, тaксидeрмия, рoзoвый лишaй, микoз глaдкoй кoжи и другими внeшнe сxoдными зaбoлeвaниями.

лeчeниe зaбoлeвaния oсущeствляeтся длитeльным приeмoм мeдикaмeнтoзныx прeпaрaтoв

Лeпрa лeчeниe трeбуeт при пoмoщи кoмплeкснoгo xрoничeскoгo мeтoдa. Oпрeдeлeниe прeпaрaтa, a тaкжe eгo дoз бoльныe лeпрoй пoлучaют индивидуaльнo. Oснoвными срeдствaми, кoтoрыe нaзнaчaют при лeпрe, являются сульфoнoвыe прeпaрaты. Нa сeгoдняшний дeнь тoлькo oни спoсoбны бoрoться с микoбaктeриями, вызывaющими лeпру. К ним oтнoсят «Дaпсoн», «Димoцифoн», «Сульфeтрoн», «Лeйкинфeрoн».

Кoгдa нaблюдaeтся лeпрa, лeчeниe прoисxoдит курсoвым спoсoбoм. К примeру, eсли примeняeтся «Диaминoдифeнилсульфoн», тo нужнo прoйти лeчeниe в 4 циклa пo 5 днeй, с пeрeрывoм в 1 дeнь. При испoльзoвaнии «Сульфoнa-3» нeoбxoдимo выпoлнить 6 циклoв пo 3 денька, кaждыe 6 днeй дeлaя пeрeрыв нa 1 дeнь.

Eсли у чeлoвeкa нaблюдaeтся лeпрa, тo вспoмoгaтeльным срeдствoм ee лeчeния мoжeт выступaть «Этизул», кoтoрый oтнoсится к группe этилмeркaптaнa. Дaнный прeпaрaт сущeствeннo усиливaeт эффeкт дeйствия сульфoнoв. Курс лeчeния при этoм нe дoлжeн прeвышaть пoлугoдa.

Чтoбы кoнтрoлирoвaть бoлeзнь, дoлжeн прoвoдиться aнaлиз нa лeпру, кoтoрый включaeт в сeбя сoскoб слизистoй oбoлoчки нoсa с пeриoдичнoстью рaз в квaртaл. Пoслe тoгo кaк вoзбудитeль лeпры прoпaдaeт из слизистoй, рaз в квaртaл прoизвoдят исслeдoвaниe кoжныx сoкoв. Пeрeд тeм кaк выписывaть пaциeнтa нa aмбулaтoрнoe лeчeниe, прoвoдят гистoлoгичeскoe исслeдoвaниe мeстa, кoтoрoe рaнee являлoсь oчaгoм пoрaжeния.

нaрoднaя мeдицинa для лeчeния зaбoлeвaния рeкoмeндуeт испoльзoвaть эмульсию aлoэ

Крoмe всeгo прoчeгo, дoстaтoчнo чaстo при лeчeнии лeпры примeняются и нaрoдныe срeдствa.

Тaк, для тoгo чтoбы этoт нeдуг нe бeспoкoил чeлoвeкa, нa пoрaжeнныe учaстки кoжи нужнo нaклaдывaть пo 2 рaзa в дeнь нa прoтяжeнии мeсяцa эмульсию цвeткa aлoэ.

Нaрoднaя мeдицинa прeдлaгaeт испoльзoвaть для лeчeния лeпры смeсь из 3-x трaв: дурмaнa, aирa бoлoтнoгo и дурнишникa. Кaждый из ниx бeрeтся сooтвeтствeннo пo 1, 20 и 30 гр. Взяв прeпaрaты в этoм сooтнoшeнии, к ним дoбaвляют 2 л. кипяткa, пoслe чeгo нaстaивaют нa прoтяжeнии 3-x чaсoв. Рeкoмeндуeтся принимaть 25 кaпeль тaкoгo нaстoя пo 6 рaз в дeнь.Прoфилaктикa

В зaкoнoдaтeльствe Рoссийскoй Фeдeрaции прeдусмoтрeнo, чтo в случae, eсли у чeлoвeкa oбнaруживaeтся бoлeзнь лeпрa, срoчным oбрaзoм зaпoлняeтся извeщeниe, oтпрaвляeмoe в мeстныe oргaны сaнитaрнoй службы. Пoслeдниe oбeспeчивaют гoспитaлизaцию бoльнoгo, a тaкжe oбслeдуют всex лиц, кoтoрыe прeбывaли в кoнтaктe с пaциeнтoм. Всe члeны сeмьи дoлжны прoxoдить oбслeдoвaниe нe рeжe рaзa в гoд. В случae, eсли лeпрa пoрaзилa oргaнизм бeрeмeннoй жeнщины, нoвoрoждeнный срaзу пoслe пoявлeния нa свeт oтлучaeтся oт мaтeри и пeрeвoдится нa искусствeннoe вскaрмливaниe. При услoвии клиничeскoгo oбслeдoвaния нe рeжe 2-x рaз в гoд дeти шкoльнoгo вoзрaстa впoлнe мoгут нaxoдиться в дeтскoм кoллeктивe.

В тex мeстax, гдe лeпрa приoбрeлa эпидeмичeский xaрaктeр, прoизвoдится мeдицинскoe мaссoвoe oбслeдoвaниe. Мeждунaрoдныe сoглaшeния, пoдписaнныe прaктичeски всeми стрaнaми, зaпрeщaют пeрeeзд бoльныx зa прeдeлы гoсудaрствa. Тeм, ктo нaxoдился в кoнтaктe с бoльными, в oбязaтeльнoм пoрядкe дoлжнa прoвoдиться лeпрoминoвaя прoбa, кoтoрaя нaзывaeтся рeaкциeй Митсуды. Oнa прoвoдится aнaлoгичнo рeaкции Мaнту нa тубeркулeз: пoд кoжу ввoдится нeбoльшoe кoличeствo oслaблeнныx микoбaктeрий лeпры, дaлee изучaeтся мeстнaя рeaкция нa вoзбудитeлeй.

Лeпрa (видeo из пeрeдaчи Жить здoрoвo!)

источник

Пик распространенности лепры приходится на средние века (12 – 16), когда большинство населения европейских стран было поражено данным заболеванием. В те времена проказа считалась неизлечимой болезнью, прокаженные выдворялись из города и были вынуждены носить на шее гусиную лапку и звенеть в колокольчик, предупреждая о своем появлении.

Несмотря на спад заболеваемости, лепра до сих пор имеет место на Земле и врачи любой специальности должны быть настороже в отношении диагностики данной болезни. Последний случай официально зарегистрированной лепры в России был установлен в 2015 году у мигранта из Таджикистана, работающего строителем в Москве.

  • Распространение лепры связано с Крестовыми походами, когда рыцари, участвующие в них, заражались проказой в завоеванных странах и приносили заболевание в Европу.
  • Лепру смогла остановить чума. При эпидемии данного заболевания в Европе в первую очередь заболевали ослабленные и истощенные люди, в том числе и больные проказой.
  • Во Франции королем был издан указ, согласно которому все прокаженные подвергались «религиозному трибуналу», по которому их препровождали в церковь, где укладывали в гроб и отпевали, а затем уносили на кладбище и опускали в могилу. После того, как гроб был опущен в могилу, произносились слова: «Ты для нас мертвый, а не живой» и на гроб скидывались несколько лопат земли. Затем «покойника» извлекали и отправляли в лепрозорий. Он не имел права вернуться обратно, а для родных и близких считался официально умершим.
  • Прокаженные в средние века были лишены социальных прав. Они не должны были посещать церковь, трактиры, ярмарки и прочие публичные места, а также мыться в открытых водоемах, пить проточную воду, принимать пищу вместе со здоровыми, трогать их вещи и разговаривать с ними.
  • Проказа в католической церкви была законным поводом для развода, хотя католическая вера запрещает последние.
  • Другими названиями лепры в средневековье служили: черная немочь, финикийская болезнь, ленивая смерть, медленная смерть, скорбная болезнь. В Росси лепру стали называть проказой, от древнерусского слова «казить», что значить искажать, обезображивать.

Проказа – что это за болезнь? Лепрой называется хроническое инфекционное заболевание, при котором поражаются кожные покровы и слизистые оболочки, нервная система, опорно-двигательный аппарат и внутренние органы.

Заболевание относится к малоконтагиозным (малозаразным) инфекциям и заражаются ею от 5 до 7% населения земного шара, в остальных случаях (примерно 95%) у людей имеется выраженный иммунитет, предотвращающий инфицирование лепрой. Вопреки бытующему мнению – проказа не передается по наследству и при беременности от матери к плоду.

Во всем мире зарегистрировано не более 2 миллионов больных лепрой. Снижение количества заболевших с 11 – 12 миллионов произошло в 90-ые года прошлого столетия. В Российской Федерации на 2007 год зарегистрировано только 600 человек инфицированных, и 35% из них проходят стационарное лечение, а остальные лечатся амбулаторно.

Заболевание распространено в странах с жарким климатом (тропики, субтропики) и практически не встречается в холодных регионах. Первое место по распространенности болезни занимает Бразилия, второе – Индия и третье – Южная Азия: Бирма, Непал. Также проказа распространена в Восточной Африке: Мозамбик, Мадагаскар и в среднеазиатских республиках бывшего СССР (Таджикистан, Узбекистан) и в Казахстане.

Источником заражения является больной человек. Но инфекцию также переносят человекообразные обезьяны и броненосцы. Кроме того, природным резервуаром лепры служат водоемы и почва, но заразится таким путем маловероятно.

Вне человеческого организма (на воздухе) микобактерии лепры быстро погибают, но сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени в трупах больных.

Количество больных лепрой в разных странах различно и в первую очередь зависит от социально-экономического уровня страны, финансового обеспечения населения, соблюдения общей и санитарной культуры. Передается заболевание 2 путями:

  • воздушно-капельный — осуществляется посредством кашля, чихания и даже разговора больного, что способствует выделению в окружающую среду огромного количества возбудителей проказы.
  • через поврежденные кожные покровы — при нанесении татуировок или при укусе кровососущих насекомых.

Так как заболевание относится к малоконтагиозным инфекциям, то риск заражения ею напрямую связан с продолжительностью контакта и его характером (половые связи, родственные или проживание по соседству). В супружеских парах и семьях, которые проживают с инфицированными, близкие заболевают лишь в 10 – 12% случаев. Крайне высока заболеваемость проказой среди детей младшего возраста (несформировавшийся иммунитет). Различий в заболеваемости среди мужчин и женщин не установлено, но мужчины негроидной расы чаще заражаются данной инфекцией.

После помещения больного в лепрозорий, переезда его в другую квартиру или в случае смерти проводится заключительная дезинфекция жилого помещения.

  • Также обеззараживанию подвергаются самые опасные в эпидемическом плане объекты (белье, посуда, мокрота и носовая слизь).
  • Белье и посуду либо кипятят в течение 15 минут в 2%-ом растворе гидрокарбоната натрия, либо замачивают на протяжении часа в 1%-ом растворе хлорамина.
  • Полы и стены помещений, где проживал больной, опрыскивают раствором 0,5% хлорамина или 0,2% хлорной известью.
Читайте также:  Как сделать анализ анкетирования пример

По типу заболевания выделяют:

  • лепроматозную лепру;
  • туберкулоидную лепру;
  • недифференцированную лепру;
  • диморфную или пограничную лепру.

По течению в каждой форме выделяют стадии:

  • стационарная;
  • прогрессирующая;
  • регрессивная;
  • резидуальная.

Причиной болезни проказа является микобактерия лепры (Mycobacterium leprae), которую открыл норвежский врач Хансен в 1874 году. Поэтому другим названием лепры является болезнь Хансена. Возбудитель выглядит как прямая или несколько изогнутая палочка, имеющая закругленные концы. Длина микобактерии 1,0 – 7,0 мкм, а диаметр от 0,2 до 0,5 мкм. Она устойчива к кислотам и спирту и относится к облигатным внутриклеточным паразитам, внедряясь в тканевые макрофаги.

Основным источником лепрозной инфекции является больной человек, который выделяет микобактерии лепры в окружающую среду через слюну, носовую слизь, грудное молоко, сперму, мочу, кал и раневое отделяемое. Возбудитель лепры проникает в кожу и слизистые, оттуда в нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. С током крови и лимфы разносятся по всему организму и поражает внутренние органы.

Здоровый человек практически не восприимчив к лепре. В группу риска по инфицированию входят дети, алкоголики, наркоманы и люди с хроническими заболеваниями, особенно с ослабленным иммунитетом.

Инкубационный период при проказе в среднем составляет 3 – 7 лет, но может укорачиваться до 6 месяцев и удлиняться до нескольких десятилетий (15 – 20 лет). Медицине известен случай инкубационного периода лепры, который продолжался 40 лет. В этот период отсутствуют какие-либо симптомы болезни. Кроме того, проказа характеризуется и длительным латентным периодом, при котором не обязательно появление признаков продромального синдрома (слабость, недомогание, утомляемость, сонливость, парестезии).

Клинические проявления каждой формы болезни различные, но также имеются и общие симптомы лепры:

  • незначительный субфебрилитет;
  • слабость;
  • головные боли;
  • изменения кожных покровов (появление светлых или темных пятен, нарушение чувствительности);
  • возникновение участков кожных инфильтраций;
  • артралгии при движении;
  • формирование вертикальной складки между бровями;
  • удлинение мочек ушей;
  • потеря наружной трети бровей;
  • нарушение слизистой носа.

Это самый благоприятный тип заболевания, при котором поражается кожа, периферические нервы и реже некоторые висцеральные органы. Кожные проявления различны в зависимости от стадии заболевания и имеют вид одиночных пятен или папулезной сыпи или бляшек.

В ранней стадии болезни пятна несколько пигментированы или могут иметь вид эритематозных пятен с четкими контурами. Затем на границе пятен возникают множественные мелкие и многоугольные красно-синюшные папулы. Они быстро сливаются в сплошные бляшки, которые возвышаются над поверхностью кожи. По мере прогрессирования болезни центр бляшки утолщается и атрофируется. Таким образом, формируются большие кольцевидные сливающиеся бордюрные элементы или фигурные туберкулоиды. Их размеры достигают 10 – 15 мм и больше, с образованием обширных очагов, расположенных на спине, груди, пояснице. Локализация этих высыпаний носит асимметричный характер.

Также в процесс вовлекаются ногти, которые становятся тусклыми и ломкими, утолщаются, слоятся и крошатся. Цвет ногтей сероватый, на них появляются продольные борозды.

Симптомы поражение периферической нервной системы возникают очень рано. В местах поражения кожи нарушаются температурная, болевая и тактильная чувствительность, отмечается выпадение пушковых волос, изменяется пигментация, нарушается сало- и потоотделение. Кожа становится сухой, иногда возникает гиперкератоз. В начальной стадии наблюдается либо диссоциация нарушений кожной чувствительности, либо ее кратковременное усиление (гиперестезия). Затем чувствительность снижается и исчезает полностью.

Около кожных бляшек и пятен легко прощупываются утолщенные и болезненные нервные стволы. Наиболее часто в процесс вовлекаются лучевые, локтевые, околоушные нервы и ветви лицевого нерва. При поражении крупных нервных стволов возникают парезы и параличи, нарушается двигательная активность пальцев и развивается их контрактуры («птичья лапа», «свисающая стопа»), мелкие мышцы атрофируются, изменяются ногти, появляются трофические язвы и мутиляции (самопроизвольное отторжение некротизированных участков организма – пальцев, кистей, носа). При поражении лицевого нерва возникает парез лицевых мышц – «маскообразное лицо» и лагофтальм (веки полностью не закрываются).

Наиболее тяжелый вариант заболевания, характеризуется многочисленными клиническими проявлениями на кожных покровах. Рано поражаются слизистые, а внутренние органы и нервная система вовлекаются в процесс позднее. Систематизация клинических проявлений лепроматозной лепры:

Во всех кожных высыпаниях имеется большое количество микобактерий лепры. Кожные высыпания представлены в виде эритематозных или эритематозно-пигментных пятен, которые располагаются симметрично, имеют небольшие размеры и не имеют четких границ. Данные пятна обнаруживаются на ладонях, лице, разгибательных поверхностей голеней и предплечий и в ягодичной области. Пятна блестят и имеют гладкую поверхность. По мере прогрессирования заболевания пятна из красных превращаются в бурые или желтоватые (ржавые, медные). Расстройств чувствительности и потоотделения в участках кожных поражений не наблюдается. На протяжении долгого времени (месяцы и годы) пятна либо не изменяются, либо исчезают, но зачастую преобразуются в инфильтраты и лепромы. В случае инфильтрата пятна выглядят как бляшки или участок кожной инфильтрации без определенных границ. При возникновении пареза сосудов или гемосидерозе пятна становятся бурыми или синюшно-бурыми.

В случае инфильтрации кожи работа сальных желез усиливается, а кожа в пораженных местах становится жирной, начинает блестеть и лосниться. Расширяются фолликулы пушковых волос и протоки потовых желез, что приводит к формированию «апельсиновой корки». Отделение пота в районе инфильтрации сначала уменьшается, потом прекращается. В ранней стадии заболевания не отмечается нарушение роста пушковых волос, но через несколько лет (3 – 5) начинают выпадать ресницы и брови, борода и усы.

Если произошла диффузная инфильтрация лица, больной приобретает характерный вид – «морда льва». При этом естественные морщины и складки становятся глубже, надбровные дуги значительно выступают, происходит утолщение носа, а щеки, губы и подбородок приобретают дольчатость.

При лепроматозной форме в процесс не вовлекаются: волосистая часть головы и веки, подмышки и локтевые сгибы, подколенные ямки. На месте инфильтратов на ранней стадии начинают формироваться одиночные и множественные лепромы, размерами от 1 – 2 мм до 3 см. Они, как правило, локализуются на лице (на лбу, надбровных дугах, крыльях носа, щеках и подбородке), а также на ушных мочках, кистях, предплечьях и голенях, в ягодичной области и на спине. Лепромы четко отграничены от окружающих тканей и безболезненны. Такие образования имеют гладкую поверхность, лоснятся, иногда шелушатся. Со временем плотноватые лепромы размягчаются, а реже становятся очень плотными. Иногда образования рассасываются, после чего остается запавшее пигментированное пятно. Если лечение не проводится, лепромы изъязвляются, при этом язвы болезненные, после заживления их остаются келоидные рубцы.

Всегда в процесс вовлекается слизистая носа, а в запущенном случае и слизистая рта, гортани, языка и губ. Развивается ринит и носовые кровотечения, нарушается носовое дыхание за счет образования лепром в носу, при расположении лепромы на носовой перегородке нос деформируется, а при поражении голосовых складок сужается голосовая щель и развивается афония (невозможность говорить).

Также при лепроматозной форме в процесс часто вовлекаются глаза с возникновением кератита, конъюнктивита, блефарита, иридоциклита и помутнением хрусталика. Кроме того, данный вариант болезни характеризуется поражением периферической нервной системы, лимфоузлов, печени, сосудистых стенок и яичек. При поражении нервной системы развивается симметричный полиневрит и нарушается чувствительность в области кожных высыпаний, но через длительный период времени. В очень поздней стадии неврита формируются трофические и двигательные нарушения (парез мимических и жевательных мышц лица, лагофтальм, контрактуры и мутиляции, язвы стоп).

Поражение печени приводит к формированию хронического гепатита, а вовлечение в процесс яичек – к орхиту и орхиэпидидимиту. Позднее нарушается функция яичек, что вызывает инфантилизм и гинекомастию.

Диморфный (пограничный) тип заболевания протекает с признаками лепроматозной и туберкулоидной форм. При недифференцированном типе лепре поражаются нервы (локтевой, ушной и малоберцовый). Это сопровождается появлением асимметричных участков кожи с повышенной и сниженной пигментацией и снижением кожной чувствительности и потоотделением вплоть до полного его прекращения. Вовлечение в процесс нервов ведет к развитию полиневритов, которые заканчиваются параличами, деформацией конечностей и возникновением на них трофических язв.

Диагностика заболевания в первую очередь основывается на клинической картине. Выявление проказы в поздних стадиях не представляет сложностей (выпадение бровей, ресниц, наличие лепром, парезы и параличи, утрата пальцев, кистей, деформация носа, «морда льва» и прочие признаки). В ранней стадии заболевания признаки стертые и атипичные, что ведет к затруднениям в постановке диагноза. С лепрой может столкнуться врач любой специальности (инфекционист, невролог, дерматолог и прочие), что связано с многообразием кожных проявлений и поражений периферической нервной системы, которые не реагируют на назначенное лечение.

Точно диагностировать проказу помогают лабораторные методы, которые включают бактериоскопическое и гистологическое исследования:

  • бактериоскопически исследуются соскобы с носовой слизистой, мочек ушей, подбородка и пальцев;
  • гистологически исследуются лепромы, лимфатические узлы и раневое отделяемое трофических язв.

Полученные препараты окрашивают по Нельсону, в мазках выявляются микобактерии лепры.

С целью определения тактильной, болевой и температурной чувствительности кожи выполняются функциональные пробы (с никотиновой кислотой и гистамином, горчичником и реактивом Минора).

Изучаются реакция организма на лепромин (кожные пробы). При туберкулоидной форме лепроминовый тест дает положительный ответ, при лепроматозной форме – отрицательный. Недифференцированный вариант лепры выдает слабоположительную или отрицательную реакцию, а пограничный – отрицательную.

Медицина далеко шагнула вперед и поэтому лепра на сегодняшний день излечима, особенно, если болезнь «захвачена» на ранней стадии, когда человек еще не стал инвалидом. Лечение таких больных проводится в лепрозориях – специальные противолепрозные учреждения или амбулаторно. Лепрозории известны еще со средних веков, когда общество пыталось ограничить контакт прокаженных со здоровыми людьми.

  • В настоящее время в противолепрозные медицинские учреждения помещаются больные с множественными кожными высыпаниями и положительными результатами бактериоскопического исследования с целью проведения первичного этапа лечения.
  • Также в лепрозории направляются пациенты, которые находятся на диспансерном учете, при развитии у них рецидива болезни.
  • Амбулаторно лечатся больные с небольшим количеством высыпаний и отрицательными результатами бактериоскопического исследования.

Лечение проказы должно проводиться комплексно и включать одновременное назначение двух – трех противолепрозных препарата с параллельным назначением стимулирующих и общеукрепляющих средств (метилурацил, витамины, аутогемотрансфузия, пирогенал, гамма-глобулин и прочие средства).

  • К основным противолепрозным лекарствам относятся препараты сульфонового ряда (диафенилсульфон, солюсольфон и диуцифон).
  • Вместе с ними применяются антибиотики: рифампицин, лампрен, офлоксацин, этионамид, клофазимин.
  • Длительность одного курса лечения противолепрозными средствами составляет 6 месяцев. Если больной хорошо переносит терапию, перерывы между курсами не проводятся. Комплексное лечение в одном курсе включает назначение одного препарата сульфоного ряда и 1 – 2 антибиотика. Для предупреждения развития лекарственной устойчивости препараты чередуется каждые 2 курса терапии.

Лечение больных лепрой длительное и продолжается от 12 месяцев до 2 – 3 лет.

При раннем обращении больного за медицинской помощью и начале лечения прогноз благоприятный. В случае развития выраженной клинической картины высока вероятность инвалидизации больного (контрактуры, парезы, параличи), что может потребовать хирургического или ортопедического лечения.

Да, на сегодняшний день в РФ функционируют 4 протилепрозных учреждения: в Астрахани, в Сергиевом Посаде, в Краснодарском крае и Ставрополье. Больные в лепрозориях имеют собственные дома, приусадебное хозяйство, занимаются различными ремеслами. Медицинский персонал проживает рядом с лепрозорием.

Конечно, нет. В подобных запущенных случаях лечение направлено на ликвидацию микобактерий лепры из организма. Борьба с контрактурами, парезами и прочими признаками лепры требует проведения ЛФК, физиотерапии, а в некоторых случаях и хирургической коррекции. И, естественно, утраченные пальцы не отрастут вновь, как потерянный хвост у ящерицы.

Лепра в запущенных случаях приводит к возникновению длительно незаживающих трофических язв на конечностях, поражению глаз и развитию глаукомы, слепоты, потере голоса, проваливанию носа, деформации и утрате пальцев, развитию параличей. Если лечение больного не проводится, то он погибает от кахексии, амилоидоза или асфиксии.

Нет, прививки от лепры не существует. Считается, что вакцинирование БЦЖ (против туберкулеза) значительно снижает риск инфицирования микобактериями лепры. Проводится общая профилактика проказы, направленная на улучшение качества жизни, бытовых условий и стимуляции иммунитета. Больной проказой должен иметь отдельную посуду, постельное белье и полотенце, расческу и прочие личные предметы. Все проживающие лица в одном доме с больным должны регулярно проходить лабораторное исследование на предмет выявления возбудителя заболевания и соблюдать правила личной гигиены (мытье рук, ношение маски и перчаток при обработке язвенных поверхностей у больного).

источник

Лепра (проказа) или болезнь Гансена (Хансена) — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями лепры, характеризующееся гранулематозными поражениями кожи (т.е.заболевание, протекающее с образованием гранулём — воспалительных разрастаний ткани, имеющих вид узелка или бугорка), слизистых верхних дыхательных путей, нервной, гормональной системы и внутренних органов.

Передаётся лепра через отделяемое из носа и рта. Инкубационный период от трёх до пяти лет, но может колебаться от шести месяцев до нескольких десятилетий. Потом может следовать не менее длительный латентный (скрытый) период. В этот период заболевание проявляется слабостью, сонливостью, онемением и покалыванием в конечностях, ознобом), т.е неспецифическими признаками, характерными для многих инфекционных заболеваний и это затрудняет раннюю диагностику лепры.

Возбудителем заболевания являются микобактерии палочковидного характера (палочки Гансена, палочки Хансена). Выделяют два полярных типа лепры — лепроматозный и туберкулёзный и три промежуточные группы- недифференцированную (неопределённую), полярную и пограничную.

  • Туберкулёзная (туберкулоидная) проказа начинается появлением четко очерченного пятна с повышенной чувствительностью. В дальнейшем пятно увеличивается, его центральная часть пятна атрофируется и западает. Кожа лишается чувствительности, нервы поражаются, что приводит к атрофии мышц. Травмы и сдавления ведут к инфекции кистей и стоп. Поражение лицевого нерва может привести к поражению глаз и слепоте.
  • Лепроматозная проказа проявляется обширными симметричными поражениями кожи виде пятен, бляшек, узлов, с расплывчатыми границами. Чаще всего поражаются лицо, уши, запястья, локти, ягодицы, колени. Характерный признак — выпадение наружной трети бровей. Позже черты лица искажаются, мимика нарушается. Первые признаки заболевания — заложенность носа, носовые кровотечения, затруднённое дыхание, затем полная непроходимость носовых путей, охриплость. Деформация хрящей приводит к западению спинки носа (седловидный нос). Возбудитель поражает зрительную нервную, гормональную системы и приводит к бесплодию.
  • Полярные типы проказы характеризуются наличием типичных лепром (т.е. гранулём, см. определение выше), которые содержат лепроидные клетки и палочки лепры (палочки Гансена, Хансена) и имеют типичные проявления лепроматозной и туберкулёзной проказы.. Пограничные типы проказы по своим проявлениям стоят между полярными типами.
  • Недифференцированная (неопределённая) проказа обычно начинается с поражения кожи. Очаги практически незаметны. Первым признаком служит снижение или повышение чувствительности на каком-либо участке кожи.
Читайте также:  Простата анализ какие надо сдать

Микроскопия микобактерий лепры (палочек Гансена, Хансена) в соскобах кожи, соскобах со слизистой носа.

  • Микобактерии выявляются в виде прямой или изогнутой палочки длиной 1,7 мкм, шириной 0,5 мкм, а также в виде зернистых форм. В сочетании с клиническими симптомами и анализом лабораторных исследований подтверждают диагноз.

Гистологическое исследование. Необходимо для подтверждения диагноза.

  • Выявляются характерные для лепроматозного типа лепры лепрозные клетки Вирхова-Даниэльсона (крупные шарообразные клетки со светлой пенистой цитоплазмой, одним или более ядрами, которые содержат много сигарообразно расположенных лепрозных палочек и зёрен их распада).
  • Выявляет характерные ферменты на мембранных структурах возбудителя лепры Проводится в сложных для диагностики случаях.

Заражение мышей в подушечку лапок материалом, инфицированным лепрой.

  • Используют для определения жизнеспособности микобактерий при лечении различными препаратами, при испытании новых противолепрозных средств

Иммунограмма. (лабораторное исследование, выявляющее состояние иммунитета).

  • У больных проказой показатели иммунитета снижены, что отражает состояние его подавления (иммуносупрессии) у таких больных.
  • В область предплечья внутрикожно вводится 0,1 мл лепромина (готовится из растёртой лепроматозной ткани, содержащей большое количество палочек Гансена). Ранняя реакция – появление покраснения, отёка через 24-48 часов. Поздняя или замедленная реакция – образование бугорка через 2-4 недели. Реакция может быть отрицательной. Ранняя и отрицательная реакция на лепромин является неблагоприятным прогностическим признаком, так как отражает состояние анергии (отсутствие сопротивляемости организма).
  • Подкожно вводится 0,1% раствор гистамина. При развитии гипостезии и анестезии (снижение или отсутствие чувствительности) у больных лепрой отсутствует рефлекторная эритема (покраснение). Это характерно уже для ранних стадий лепры.

источник

Лепра (проказа) является тяжелым инфекционным заболеванием, причиной которого являются микобактерии — Mycobacterium leprae и Mycobacterium lepromatosis, протекающее с поражением кожных покровов, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, периферических нервов и внутренних органов. При лепре резко обезображивается внешний вид человека, из-за чего их в древние времена называли «прокаженными» и изгоняли из поселений.

В России в настоящее время насчитывается около 700 больных с проказой, часть из которых проживает в лепрозориях — специализированных лечебно-профилактических учреждениях, которые одновременно являются организационно-методическими центрами по борьбе с лепрой. Сегодня своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение приводят к полному выздоровлению. В обратном случае больные пожизненно остаются глубокими инвалидами.

Рис. 1. На фото проказа у женщины. Множественные лепромы на руках и лице.

При подозрении на лепру больной обследуется узкоспециализированными специалистами — врачами дерматологом, невропатологом и инфекционистом. Во внимание принимаются характерные изменения слизистых оболочек и кожных покровов с утратой чувствительности, данные лабораторных методов исследования, основными из которых являются выявление микобактерий лепры в соскобах и биопсийном материале при бактериоскопическом исследовании, гистологическое исследование и обнаружение ДНК возбудителя с использованием ПЦР.

Лепра неслучайно называется «великим имитатором» самых разных синдромов. Кожные изменения на разных стадиях заболевания имеют схожесть с узловой эритемой, аллергическим васкулитом, дерматомиозитом, розовым лишаем, микозом гладкой кожи, экземой, туберкулезом, саркоидозом, нейрофиброматозом, третичным сифилисом, токсидермией, красным плоским лишаем, лейшманиозом и др.

Подозрения на лепру у врача должны возникнуть при снижении или исчезновении чувствительности на отдельных участках тела (парестезия), частых ожогах, контрактурах 5, 4 и 3-го пальцев верхних конечностей, начинающейся атрофии мышц, пастозности стоп и кистей, стойких поражениях носа, трофических язвах и др. Диагностическое значение имеет состояние иннервации исследуемого элемента. При проказе отмечается нарушение болевой, тактильной и температурной чувствительности. При пальпации обнаруживаются утолщения нервных стволов.

Рис. 2. На фото туберкулоидная (слева) и лепроматозная (справа) лепра.

Материалом для бактериоскопического метода исследования служат соскобы слизистой оболочки носа и пораженных участков кожных покровов, отделяемое из язв и биопсийный материал. Окраска мазков производится по методу Семеновича-Марциновского или Цилю-Нильсену. Микобактерии лепры под микроскопом окрашиваются в рубиновый цвет, имеют вид палочек, располагаются поодиночке, в виде пачек сигарет или шарообразных скоплений. Концы бактерий закруглены или чуть заострены.

Рис. 3. В мазках возбудители лепры окрашиваются в рубиновый цвет, располагаются поодиночке или скоплениями, напоминающими пачки сигарет или шары.

Для гистологического исследования используется биопсийный материал. В зависимости от типа лепры обнаруживаются гранулемы лепроматозного, туберкулоидного или пограничного типа. При лепроматозном типе заболевания гранулемы состоят из пенистых макрофагов, нафаршированных микобактериями, лимфоцитов, плазмоцитов, фибробластов. При туберкулоидном типе лепры гранулемы состоят из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоидными клетками, содержат незначительное количество возбудителей.

Рис. 4. Гистологический срез. На фото лепрозная гранулема.

Лепроминовая проба относится к числу аллергических проб. Она не применяется с целью диагностики, но имеет большое значение для определения иммунологического состояния больного по отношению к микобактериям лепры. С ее помощью устанавливается тип проказы, определяется схема лечения и прогноз заболевания.

При проведении лепроминовой пробы аллерген (лепромин) в количестве 0,1 мл вводится внутрикожно в среднюю часть предплечья (как при постановке реакции Манту). Далее, спустя некоторое время проводится оценка пробы.

Аллерген (лепромин) готовится из гомогенатов пораженных тканей больного человека или броненосца, содержащих большое число возбудителей лепры, с последующей стерилизацией в автоклаве и фильтрацией.

  • Учет лепроминовой пробы проводится через 48 часов. В случае заболевания на кожном покрове появляется участок гиперемии в виде пятна или папула (реакция Фернандеса).
  • Через 2 — 4 недели при заболевании на месте введения лепромина появляется узел. В последующем узел нередко подвергается некрозу и рубцеванию (реакция Мицуды).

Положительная лепроминовая проба регистрируется при туберкулоидной лепре и указывает на благоприятный прогноз заболевания. При лепроматозном типе лепры организм утрачивает иммунологическую реактивность и лепроминовая проба становится отрицательной. Прогноз в данном случае неблагоприятный.

Рис. 5. Лепроминовая проба. Реакция через 48 часов (фото слева), реакция через 3 — 4 недели (фото справа).

В случае появления на кожных покровах пятен информативной в отношении лепры является проба с никотиновой кислотой — безвредная, простая, но не всегда эффективная методика. Внутривенно водится 1,0 мл 1% раствора кислоты никотиновой. При лепре высыпания отекают и краснеют уже через 2 — 3 мин.

Серологические методы применяются редко из-за невысокого уровня противолепрозных антител при заболевании. Применяют реакцию иммунофлюоресценции с люминесцирующими сыворотками. Разработана методика иммуноферментного анализа, основанная на выявления антител к антигену ФГЛ-1 (фенольному гликолипиду).

При лепроматозной лепре антитела выявляются в 95% случаев, при туберкулоидной лепре — в 50% случаев.

Рис. 6. На фото больные проказой. Множественные лепромы на лице.

Перспективной в отношении диагностики проказы является ПЦР-диагностика. Методика позволяет выявить ДНК возбудителя даже при малом содержании микобактерий в исследуемом материале.

Рис. 7. Поражение конечностей при проказе.

Рис. 8. На фото рентгенограмма стопы больного лепрой. Отмечается остеолизис (рассасывание) фаланг пальцев, атрофия костей и деформации суставов с патологическими подвывихами.

Биопрба при проказе ставится на мышах (наиболее чувствительна японская танцующая мышь) и броненосцах. У мышей на месте введения лепрозного гомогената образуется инфильтрат, внутри которого располагаются микобактерии лепры. У броненосцев развиваются множественные лепромы.

Рис. 9. Постановка биопробы на броненосце.

Лечение проказы проводится в специализированных лечебно-профилактических учреждениях — лепрозориях. В лепрозориях больные не только получают лечение, но и живут в домах, заводят подсобное хозяйство, занимаются разными ремеслами. Они находятся на полном государственном обеспечении. Инвалидам выплачивается пенсия.

Всего на сегодняшний день в РФ насчитывается около 700 больных, которые проживают в 4-х лепрозориях, расположенных в г. Астрахани, Твери, Московской области и Краснодарском Крае.

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение лепры приводят к полному излечению больного без последствий.

Препараты для лечения лепры:

  • Дапсон (препарат группы сульфонов, разработан в 1940 году. С 1960 года стала регистрироваться устойчивость к данному препарату).
  • Рифампицин (антибиотик группы ансамицинов. Разработан вначале 1960-х годов).
  • Клофазимин (хинониминовый краситель на основе феназина4).
  • Кларитромицин (антибиотик группы макролидов).
  • Миноциклин (антибиотик группы тетрациклинов).
  • Офлоксацин (антибиотик группы фторхинолонов).

При лечении проказы используется комбинированная лекарственная терапия. Назначаются 2 или 3 препарата. Рифампицин и Дапсон назначают всем больным лепрой. Клофазимин назначают при сочетанных инфекциях. ВОЗ с 1995 года бесплатно представляет препараты для лечения проказы всем больным в мире.

Продолжительность лечения лепры составляет 3 — 10 лет. Вначале лечение проводится в условиях стационара. Далее при наличии отрицательных анализов на микобактерии лепры больной переводится на амбулаторное лечение. При лепроматозном типе лепры после окончания основного курса лечения проводятся пожизненно противорецидивные курсы.

В период реабилитации больным назначаются физиотерапевтические процедуры. Для предотвращения развития контрактур рекомендуется ношение ортопедических пособий и специальной обуви.

Рис. 10. Контрактуры (фото слева) и потеря пальцев рук и стоп (фото справа) — тяжелые последствия проказы.

Проведение общеоздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий, соблюдение мер личной гигиены больным и членами его семьи — основа профилактики лепры.

Основные меры профилактики показы:

  1. Раннее (своевременное) выявление больных лепрой.
  2. Изоляция бактериовыделителей на время проведения основного курса лечения.
  3. Превентивное (предупреждающее) лечение контактных лиц, проживающих совместно с больным.
  4. Ранее детей, родившихся от больных, отлучали от матери. Сегодня при условии добросовестного лечения и соблюдении необходимых санитарно-гигиенических мероприятий ребенка оставляют с матерью. С ее молоком малыш получает препараты, которыми лечится мама, что профилактирует у него развитие заболевания.
  5. У детей вакцинированных вакциной БЦЖ лепра протекает в легкой форме.

Рис. 11. Тяжелые трофические расстройства при лепре.

источник

В мире существует множество болезней, с которыми лучше не сталкиваться. Однако знать о них все же нужно, чтобы уметь защитить себя от заражения. Именно такой и является болезнь Хансена.

В самом начале нужно понять, что представляет собой данная проблема. Проказа — что это за болезнь? Это заболевание инфекционной природы, вызывается оно особыми микробактериями. Характеризуется длительным течением, а также поражениями кожи, нервной системы, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и слизистых оболочек. Стоит сказать о том, что проказа была известна еще с давних времен. Ее опасались и боялись, так как она являлась на то время неизлечимой и очень страшной болезнью. Однако современные ученые говорят о том, что заразиться ею можно только лишь при длительном контакте.

Обязательно надо сказать, где распространена лепра. Болезнь, в основном, локализуется на африканском континенте и в Азии. Однако также встречается в странах Латинской Америки и Океании. Но все же рекордсменами по заболеваемости являются Индия, Китай, Индонезия, Мьянма, Мадагаскар, Бразилия, Непал и Нигерия. Если говорить о цифрах, то на сегодняшний день зафиксировано примерно 180 тысяч больных с данным диагнозом. Основная их часть, примерно 80%, проживает в Индии. Если говорить о России, то на сегодня на ее территории есть примерно 600 человек с данным диагнозом (преимущественно в Средней Азии).

Как передается болезнь Хансена и можно ли ею заразиться от больного человека – об этом стоит рассказать подробнее. Лепра – это спутник бедности, нищеты и антисанитарных условий. Однако стать причиной ее возникновения могут и генетически обусловленные особенности иммунной системы человека. Стоит сказать о том, что примерно 95% населения всей планеты не восприимчиво к данному заболеванию. И даже после длительного контакта с больным эти люди не могут заразиться. Пути передачи болезни еще не до конца изучены. Однако, по мнению медиков, они могут быть следующими:

  1. Воздушно-капельный путь. Т. е. здоровый человек может заразиться, если больной кашляет, чихает и даже говорит.
  2. Контакт с зараженной почвой. Считается, что лепра – это болезнь сельских, а не городских жителей.
  3. Передаваться заболевание может вместе с москитами.
  4. Также можно заразиться и в тату-салонах или больницах, если будут использоваться грязные инструменты.

Рассматриваем далее такое заболевание, как проказа. Что это за болезнь, как она возникает – понятно. Теперь нужно рассказать о группе риска, т. е. о тех людях, которые имеют больше шансов ею заразиться:

  1. Это люди, которые либо проживают, либо отправляются в командировки в потенциально опасные регионы (особенно некоторые районы таких стран, как Индия, Египет, Непал, Китай).
  2. Люди, у которых в шестой хромосоме (на участке q25) есть генетическая мутация. Именно она влияет на предрасположенность к заражению этой болезнью.
  3. Опасность может представлять также разведение определенных животных, которые могут являться переносчиками болезни. Это броненосцы или шимпанзе.
Читайте также:  Как делать анализ на английском

Как и все тяжелые инфекционные заболевания, лепра вызывается особыми микробактериями. Они попадают в организм здорового человека, оседают на внутренних органах и начинают активно размножаться. Вследствие этого возникают гранулемы, особые бугорки, которые созданы из клеток иммунной системы. Образуются они на коже, в органах, костях, на нервных путях. При этом стоит помнить о том, что симптоматика болезни будет различаться в зависимости от ее вида.

Лепра (болезнь) подразделяется на несколько типов. Первый из них – туберкулоидный. Что в таком случае будет ощущать больной? Поражается преимущественно кожа, также может пострадать нервная система. Внутренние органы в таком случае чаще всего не задеваются. В самом начале болезни на теле человека появляется один или несколько очагов заболевания. Это может быть бляшка, папула или пятно (светлое, с красноватым оттенком). Далее, если лечение не будет начато, данные очаги болезни начинают сливаться друг с другом, образуя огромные формирования с бордовыми краями. На конечностях человека, а также его лице могут возникать небольшие образования. При этом зона поражения становится онемевшей, теряет чувствительность. Если происходит поражение нервной системы, то рядом с кожными очагами можно прощупать воспаленные и утолщенные нервные стволы. Позже может нарушаться двигательная активность кистей рук (возникает так называемая птичья лапа) и стоп (синдром свисающей стопы). При этом питание кожи нарушается, она становится легко ранимой и ломкой. Нередко развивается мутиляция. Это самопроизвольное отделение уже отмершего участка тела больного.

Болезнь Хансена также может быть лепроматозного типа. Что же в таком случае может происходить с больным? Стоит сказать о том, что именно этот вид болезни является самым опасным, а ее течение — наиболее тяжелым. В большинстве случаев человек становится инвалидом, также нередко пациенты умирают. Начало болезни характеризуется возникновением блестящих пятен на коже, которые не слишком отличаются от здорового кожного покрова. Чувствительность при этом сохраняется. Со временем на теле (особенно на лице) начинают образовываться небольшие опухоли. С развитием болезни внешность человека все больше и больше искажается. Может возникать так называемое львиное лицо. На данных образованиях нередко появляются язвы, происходит инфицирование, что существенно усугубляет состояние пациента. Иные симптомы, которые могут появляться с развитием болезни:

  1. У мужчин может возникать орхит – воспаление яичка.
  2. Нарушается чувствительность в конечностях.
  3. Могут формироваться контрактуры пальцев, нередко возникает мутиляция.
  4. Может появляться поражение глаз, что приводит к слепоте.
  5. Нередко поражаются рот и гортань, что приводит к изменению голоса.
  6. Если гранулемы образуются на внутренних органах, они мешают их нормальной работе.

При этом также нужно сказать о том, что болезнь Хансена может иметь и пограничные симптомы двух типов болезни.

Хронические и острые инфекционные заболевания чаще всего можно диагностировать по внешним их проявлениям. То же самое касается и лепры. Так, свидетельствовать о том, что болезнь есть у пациента, могут следующие важнейшие показатели:

  1. Характерные пятна на коже, которые приводят к утолщению нервных стволов.
  2. Выявление особых микробактерий. В таком случае будет нарушена целостность гранулемы, из нее возьмут соскоб и изучат содержимое под микроскопом.

Стоит сказать о том, что ранее проказа считалась неизлечимой болезнью, а пациенты с подобной симптоматикой изолировались от общества. Сегодня же от данной проблемы можно избавиться полностью. Однако при этом стоит помнить о том, что лечение тяжелых заболеваний, в том числе и таких, как лепра, – весьма длительное по времени мероприятие. При этом больной госпитализируется в так называемый лепрозорий – особое место, где он не только проходит лечение, но и живет, может даже обзавестись хозяйством. При этом все члены семьи пациента также должны пройти специализированное обследование, которое помогает выявить возможное заражение. Способы лечения болезни:

  1. Применение антибиотиков. Они могут устранить хронические инфекционные заболевания, в том числе и лепру. Вид лекарства при этом, а также длительность его приема могут варьироваться в зависимости от типа заболевания. Однако при этом недуге чаще всего применяют следующие медикаментозные препараты: «Дапсон», «Офлоксацин», «Рифампицин».
  2. Обязательной также будет противовоспалительная терапия. В таких случаях больному назначают курс препарата «Ацетилсалициловая кислота», иногда – «Преднизолона».

Если же на протяжении года у пациента не обнаруживаются микробактерии, характерные для проказы, он может отправиться на амбулаторное лечение. В таком случае нужно будет бороться только с последствиями болезни и внешними ее проявлениями. Человек при этом становится совершенно незаразным для окружающих. В некоторых случаях больным нужна помощь психолога или психотерапевта.

источник

Термин «лепра» заимствован из греческого языка и является синонимом слова «проказа». Недуг представляет собой хроническую инфекционную болезнь, которую вызывают микобактерии лепры. Характеризуется поражением слизистых оболочек организма, кожи, внутренних органов, периферийной нервной системы.

В медицине в зависимости от прогноза, проявлений, течения и эпидемиологической значимости выделяют несколько типов заболевания:

  • лепроматозный, который является наиболее злокачественным, а заболевшие становятся особо заразными, поскольку выделяют огромное количество возбудителя;
  • погранично-лепроматозный;
  • пограничный, характеризующийся появлением пятнистых высыпаний на коже;
  • туберкулоидный, который протекает гораздо легче, чем лепроматозный; поражаются в основном кожа и периферические нервы;
  • погранично-туберкулоидный, соединяющий в себе признаки двух предыдущих типов.

Первый и второй типы лепры являются полярными, тогда как все остальные относятся к пограничной группе, в их клинической картине проявляются признаки обоих полярных типов. В большинстве случаев при отсутствии лечения лепра начинает прогрессировать в сторону лепроматозного типа.

Чаще всего заболевание встречается в таких странах, как Индонезия, Индия, Бирма, Южная Корея, Таиланд. В этих государствах количество пораженных лепрой достигает 30 на тысячу человек населения. В Центральной Америке недуг встречается повсеместно, а в Африке — в субэкваториальных и экваториальных районах. Что касается европейских регионов, то лепра до сих пор может встречаться в Греции, Испании, Турции и Португалии, где количество случаев на 1000 человек населения составляет от 1 до 3. На постсоветском пространстве лепру можно встретить в форме единичных случаев в некоторых местностях: чаще в Казахстане, Средней Азии и Астрахани.

Причиной заболевания является попадание в организм человека микобактерии Ганзена

Ученые до сих пор не смогли определить, откуда произошла лепра: проказа вызывается микобактериями, которые больше всего распространены на территории стран с тропическим климатом. Микобактерия Ганзена — возбудитель лепры — проникает через природную защиту организма (слизистые оболочки и кожу), попадая в кровеносные сосуды, и разносится с кровью по всему телу. Если человек обладает достаточно сильным иммунитетом, то микобактерия погибает или же заболевание проходит в легкой, скрытой форме.

Особенно часто лепра проявляет себя в тех случаях, когда имеются плохие условия гигиены и достаточно серьезный недостаток питания, так что патогенез лепры пока остается не полностью ясным. Предполагается, что развитие заболевания определяется состоянием иммунитета клеток, и этот вопрос на данный момент находится в стадии изучения.

На начальном этапе заболевание проявляется в виде сонливости и слабости

Симптомы проявляются не сразу. Инкубационный период может колебаться от полугода до нескольких десятков лет, но чаще всего это 3–5 лет. При лепроматозной форме болезни больше всего выражаются кожные проявления, а нервная система поражается в меньшей степени. Туберкулоидный тип характеризуется, наоборот, меньшими поражениями кожи, но более обширным воздействием на нервные стволы.

Развитие заболевания происходит постепенно. У некоторых людей во время болезни могут наблюдаться слабость, повышенная температура, отмечается анемия и сонливость, при этом лихорадка отсутствует. Типичным проявлением лепры на ранних стадиях является появление изменений в кожном покрове. Появляются места, в области которых человек теряет чувствительность. Правда, если локализировать очаги поражения, то ощущения можно все же сохранить.

При лепре поверхностные нервы, которые идут от очага поражения, иногда могут увеличиваться. Периферические нервы могут прощупываться, и в некоторых случаях они заметны при осмотре. В результате того, что лепра повреждает нервы, у человека может развиваться атрофия мышц стопы и кисти. Может появиться кератит (воспаление роговицы глаза), а в некоторых случаях из-за изъязвления роговой оболочки может быть потеряно зрение. Еще одним последствием является рассасывание костей фаланг на руках и ногах. Лепра приводит к деформациям суставов, переломам и другим повреждениям.

При заболевании характерным является выпадение бровей, особенно боковых их участков, начинают свисать мочки ушей, западает спинка носа. На лице, особенно в районе лба, появляются крупные складки.

Лепра имеет характерную особенность: речь идет о поражении слизистой оболочки носа, что ведет к затруднению дыхания через нос, кровотечениям, а в некоторых ситуациях может наблюдаться обструкция носовых ходов и разрушение перегородки. Часто у мужчин из-за рубцевания и инфильтрации яичек может развиться стерильность. Значительно увеличиваются подмышечные и паховые лимфоузлы, но при этом они не болят.

Для диагностирования заболевания используется серологический анализ на лепру

Не случайно лепра получила название «великого имитатора» разнообразных синдромов. Диагностика недуга на ранних стадиях весьма затруднительна. В момент, когда пациент впервые обращается к врачу, могут наблюдаться диффузные изменения окраски кожи, разнообразные инфильтрации кожного покрова, множественные или одиночные пятнистые высыпания, которые могут варьироваться по окраске, форме и размерам. Лепра вызывает выпадение волосков бровей, ринит, папулы, бугорки и нарушение поверхностных чувств.

Анализ на лепру обычно является серологическим, то есть определяет антитела к возбудителю заболевания. Иногда могут отмечаться симптомы, присущие рефлекторно-сосудистым расстройствам, признаки периферической вегетативной недостаточности. То есть можно говорить, что на начальных стадиях лепра имеет симптомы, присущие дерматозам, к которым относятся туберкулез, саркоидоз, генодерматоз и другие. Если человек обращается в больницу впервые, то из-за сложности диагностирования он может покинуть лечебное заведение с диагнозом дерматомиозит, таксидермия, розовый лишай, микоз гладкой кожи и другими внешне сходными заболеваниями.

Лечение заболевания осуществляется длительным приемом медикаментозных препаратов

Требуется лечение при помощи комплексного хронического метода. Определение препарата, его доз больные лепрой получают индивидуально. Основными средствами, которые назначают при недуге, являются сульфоновые препараты. На сегодняшний день только они способны бороться с микобактериями, вызывающими лепру. К ним относят дапсон, димоцифон, сульфетрон, лейкинферон.

Лечение происходит курсовым способом. К примеру, если применяется диаминодифенилсульфон, то нужно пройти лечение в 4 цикла по 5 дней, с перерывом в 1 день. При использовании сульфона-3 необходимо выполнить 6 циклов по 3 дня, каждые 6 дней делая перерыв на 1 день.

Если у человека лепра, то вспомогательным средством ее лечения может выступать этизул, который относится к группе этилмеркаптана. Данный препарат существенно усиливает эффект действия сульфонов. Курс лечения при этом не должен превышать полугода.

Чтобы контролировать болезнь, должен проводиться анализ на лепру, который включает в себя соскоб слизистой оболочки носа с периодичностью раз в квартал. После того как возбудитель пропадает из слизистой, раз в квартал производят исследование кожных соков. Перед тем как выписывать пациента на амбулаторное лечение, проводят гистологическое исследование места, которое ранее являлось очагом поражения.

Народная медицина рекомендует использовать эмульсию алоэ

Достаточно часто при лечении лепры применяются и народные средства.

  • Так, для того чтобы этот недуг не беспокоил человека, на пораженные участки кожи нужно накладывать по 2 раза в день на протяжении месяца эмульсию цветка алоэ.
  • Народная медицина предлагает использовать смесь из 3 трав: дурмана, аира болотного и дурнишника. Каждый из них берется соответственно по 1, 20 и 30 гр. Взяв препараты в этом соотношении, к ним добавляют 2 л кипятка, после чего настаивают на протяжении 3 часов. Рекомендуется принимать 25 капель такого настоя по 6 раз в день.

В законодательстве Российской Федерации предусмотрено, что в случае, если у человека обнаруживается лепра, срочным образом заполняется извещение, отправляемое в местные органы санитарной службы. Последние обеспечивают госпитализацию больного, обследуют всех лиц, которые пребывали в контакте с пациентом. Все члены семьи должны проходить обследование не реже раза в год. В случае, если лепра поразила организм беременной женщины, новорожденный сразу после появления на свет отлучается от матери и переводится на искусственное вскармливание. При условии клинического обследования не реже 2 раз в год дети школьного возраста вполне могут находиться в детском коллективе.

В тех местах, где лепра приобрела эпидемический характер, производится медицинское массовое обследование. Международные соглашения, подписанные практически всеми странами, запрещают переезд больных за пределы государства. Тем, кто находился в контакте с больными, в обязательном порядке должна проводиться лепроминовая проба, которая называется реакцией Мицуды. Она проводится аналогично реакции Манту на туберкулез: под кожу вводится небольшое количество ослабленных микобактерий лепры, далее изучается местная реакция на возбудителей.

источник