Конизация шейки матки какие анализы сдавать

Евграфова Ольга Николаевна

Атипичные эпителиальные клетки, обнаруженные на наружной части шейки матки, могут представлять серьезную опасность для здоровья женщины, в том числе для детородной функции. Операция по хирургическому удалению пораженного участка называется конизация. Удаленная часть, как правило, имеет форму конуса – отсюда и происходит название метода. В ходе операции хирург делает вырез треугольной формы, вершиной направленный в цервикальный канал, а основанием, которое получается округлым, снаружи, захватывая все пораженные ткани. Пациентка при этом находится под общим наркозом, поэтому для нее такая манипуляция проходит безболезненно.

Основной причиной изменений эпителия шейки матки с появлением атипичных клеток считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Не все типы этого вируса (а их насчитывается 170) одинаково опасны. Некоторые из них особенно часто приводят к развитию онкологического заболевания. Удаленная часть шейки матки в обязательном порядке исследуется на предмет обнаружения раковых клеток.

Присутствие изменения эпителия наружной части шейки матки дает повод для дальнейшей диагностики и не является на 100% показанием для операции. Необходимо выявить характер таких изменений, сделать анализ на папилломавирус, при необходимости сделать гистологическое исследование кусочка ткани — биопсия. Целесообразность операции также подтверждается исследованием препарата под микроскопом (кольпоскопия). Цель всех этих процедур – установить степень поражения органа, что даст основания для назначения того или иного вида лечения.

Конизация показана пациенткам, у которых диагностирована или подозревается состояние, потенциально приводящие к раку. Конизация может быть назначена при наличии таких факторов, как:

• истинная эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
• полипы;
• кисты;
• дисплазия 1, 2, 3 степени;
• послеродовые травмы;
• гипертрофия, гиперкератоз;
• эктропион (выворачивание слизистой внутрь матки).

При помощи конизирующей манипуляции удается изъять пораженный участок шейки матки, изолируя, таким образом, здоровые ткани.

Хирургическое вмешательство по отделению и изъятию пораженных тканей шейки матки может проводиться несколькими способами:

Ножевая методика (с применением хирургического скальпеля) на сегодняшний день неактуальна из-за своей неточности и травматизма. На смену скальпелю пришли более тонкие и щадящие методы. Один из них – лазерный. В данном случае функцию скальпеля выполняет оперативный лазер. Самый современный метод конизации – радиоволновой или петлевой. Операция проводится при помощи радиоволнового оборудования, а сам инструмент представляет собой петлевой электрод, с помощью которого удается извлечь пораженные ткани избирательно с высокой точностью и практически безболезненно.

К подготовительному этапу относится, прежде всего, диагностика. Если после назначенных анализов показана процедура конизации, то пациентам предписаны стандартные действия, проводимые перед операцией под общим наркозом. Наркоз дается кратковременный, поскольку вся процедура занимает не более 20 минут. За шесть часов до процедуры исключается прием пищи и питье. В этот период нельзя курить и жевать жевательную резинку. Такие ограничения позволяют исключить непроизвольную рвоту во время операции и попадание кислотного содержимого желудка в дыхательные пути.

Пациентка должна предупредить врача, если имеется плохое самочувствие, простудные заболевания. Врач также должен быть предупрежден, если пациентка принимала в день назначения процедуры сторонние лекарственные препараты (не назначаемые врачом).

Необходимо также поставить в известность хирургов об индивидуальной непереносимости тех или иных медикаментов.

Операция проводится под кратковременным наркозом. Если это радиоволновой метод, отличающийся щадящей инвазией, то возможен местный наркоз: производится укол обезболивающего в оперативную область. Но такая операция также может проводиться и под общим наркозом – выбор метода анестезии всегда индивидуален.

Радиоволновой метод сегодня считается самым передовым в хирургических манипуляциях шейки матки. Привлекает высокая точность и минимальные травмы органа, нанесенные процедурой. Она проводится под кольпоскопическим контролем. Вся операция занимает 15-20 минут.

В ходе удаления поврежденных тканей электродной петлей при радиоволновом методе одновременно производится коагуляция сосудов, что минимизирует кровотечение. После конизации этим методом не образуются рубцы и сохраняется детородная функция органа. Поэтому такая конизацию могут назначать даже нерожавшим женщинам.

При лазерном способе работу скальпеля выполняют концентрированные лазерные лучи. Манипуляция в этом случае производится только под общим наркозом. Доступность технологичного оборудования практически исключила необходимость ножевого метода. Поэтому удаление поврежденных тканей шейки матки с помощью скальпеля сегодня уже не практикуется.

Сразу после операции пациентку переводят в палату, где она проходит реабилитацию. Если был дан общий наркоз, то она проведет в стационаре 1-2 дня, а дальнейшее восстановление происходит в амбулаторном режиме. В послеоперационном периоде могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики.

Если операция проводилась радиоволновым или лазерным методом, то на месте конического выреза образуется твердая корочка (струп), под которой происходит активное заживление операционной раны. В дальнейшем эта корочка отделяется от раны и выходит естественным образом. Отделение струпа обычно происходит примерно через две недели. В этот момент может иметь место небольшое кровотечение.

Полное заживление длится примерно месяц. Выраженных болевых ощущений при отсутствии осложнений не наблюдается. Если боли есть, то о них нужно поставить в известность лечащего врача.

В период реабилитации необходимо воздержаться от половых контактов, походов в баню (сауну), бассейн, не купаться в открытых водоемах. Также нужно не менее месяца беречься от всяких физических нагрузок.

Течение процесса заживления после конизации во многом зависит от соблюдения пациенткой предписанного режима. Любые нарушения, в числе которых сексуальные контакты, физические нагрузки, пропуски приема назначенных препаратов и несоблюдение надлежащей гигиены, могут привести к различным осложнениям. Ускорение процесса заживления можно добиться терапевтическими методами консервативного лечения, включая профилактику заболевания, приведшего к оперативному вмешательству.

При любой хирургической процедуре сохраняется риск инфицирования. Во избежание присоединения инфекции назначаются вагинальные свечи с антисептическим препаратом местного действия. Половые контакты в период заживления послеоперационной раны исключены, поскольку это один из самых вероятных случаев внесения инфекции. По той же причине нельзя купаться в бассейнах и открытых водоемах. Оперированный участок нужно максимально изолировать от беспокойства. Непосредственная обработка участка после конизации исключается, а спринцевание проводится медработником.

Появление кровянистых выделений чаще всего является следствием отделения струпа. Постепенно они сокращаются, что свидетельствует о нормальном заживление раны. Характерные для воспаления боли могут возникать на фоне инфекционного воспаления участка. Осмотр наружного участка шейки м. позволяет определить характер воспаления и назначить лечение. Таким образом, главным осложнением после конизации считается инфицирование травмированного участка.

На вынашивании операция как таковая не должна сказываться при отсутствии гормонального фактора. В гинекологической практике отмечаются случаи возникновения ИНЦ (истмико-цервикальная недостаточность) после конизации шейки матки, которая нередко приводит к выкидышам. Но это явление не связывают с операцией, как с единственным провоцирующим фактором.

После операции в первые три месяца отмечается нарушение менструального цикла. Самая первая менструация нередко протекает с обильными выделениями. Это реакция половой системы, связанная с перестройкой. Протяженность нарушения циклов напрямую зависит от процесса заживления с образованием эпителия.

Постоперационные спазмы шейки матки могут привести к ее сокращению, что также приводит к затруднению естественного выхода менструальной крови и возникновению болевых ощущениях в первую менструацию после манипуляции, и возникновению воспалительных процессов.

Одно из главных препятствий для хирургического лечения патологических изменений наружной части шейки матки – мочеполовые инфекции. Их выявляют на этапе обследования и при обнаружении назначают медикаментозное лечение. Конизацию нельзя производить на фоне таких заболеваний, поскольку они снижают местный иммунитет и становятся причиной воспалительных осложнений.

Щадящие хирургические методики, такие как радиоволновой метод, позволяют максимально сохранить функцию шейки матки и цервикального канала. Наступление беременности естественным путем и ее нормальное течение после такой операции возможно. . Уже через 2-3 месяца у большинства оперированных наступает полная реабилитация. Срок планирования беременности, зависит от того какой диагноз был установлен. Во время беременности, у таких пациенток, сохраняются повышенные риски осложнений, связанные с ИНЦ и спаечными процессами, что иногда требует кесарево сечение при родах.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Конизация шейки матки – это операция, которая относится к малохирургической технике в гинекологии. Заключается в удалении участка конусообразной формы из шейки матки и части цервикального канала, отсюда и название операции. Конизация является одним из методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Конизация проводится при видимых патологических участках на шейке матки, а также при обнаружении дисплазии шеечного эпителия в мазках, которые берутся у женщин ежегодно на профосмотрах.

Основные состояния, при которых проводится конизация:

• Наличие зон измененного эпителия при кольпоскопии.
• Выявление атипичных клеток в мазках.
• Дисплазия 2-3 степени по результатам морфологического исследования.
• Эрозии.
• Лейкоплакия.
• Эктропион (выворот).
• Полипы шейки матки.
• Рубцовые деформации шейки матки после разрывов, травм, предыдущих манипуляций на шейке.
• Рецидив дисплазии после электрокоагуляции, лазерной вапоризации, криодеструкции.

Все же основная причина, по которой женщина направляется на конизацию – это цитологически или гистологически выявленная дисплазия шейки матки. Дисплазия – это нарушение нормальной дифференцировки пластов многослойного эпителия. Считается, что дисплазия в большинстве случаев переходит в рак. В других классификациях (особенно за рубежом) можно встретить термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN), в которой выделяют три степени. Конизация проводится в основном при CIN II.

Поэтому основная цель операции конизации – это удаление участков, в которых уже запущен механизм ракового перерождения клеток и предотвращение развития рака шейки матки. Операция выполняет две задачи: диагностика и лечение.

1. Удаляется участок слизистой с патологическими изменениями в пределах неизмененной ткани (захватывается здоровая ткань в границах 5-7 мм).
2. Удаленный участок шейки направляется на патогистологическое исследование.
3. Если при исследовании исключается инвазивный рак, а края удаленного конуса не содержат диспластических изменений, патология считается радикально излеченной.
4. Если же при исследовании возникают сомнения в неполном удалении зоны дисплазии или наличии инвазивного рака, конизация считается диагностическим этапом. В этом случае планируется другое более радикальное лечение.

Конизация планируется сразу после завершения очередной менструации (на 1-2 сухие сутки). Это делается потому, что в первую фазу цикла повышается уровень эстрогенов, которые способствуют пролиферации (усиленному восстановлению) эпителия и скорейшему заживлению.

Подготовиться нужно заранее. При планировании операции не менее чем за месяц проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия, берутся мазки на микрофлору, на цитологию.

Возможно, будет назначено УЗИ органов малого таза и лимфоузлов. При необходимости врач может взять биопсию из наиболее подозрительного участка.

Если выявляется воспалительный процесс во влагалище, проводится соответствующее противовоспалительное лечение до получения нормальных результатов мазков.

За 2 недели до предполагаемой операции назначаются анализы:

• Общие анализы крови и мочи.
• Кровь на сифилис.
• Антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам В, С.
• Гемостазиограмма.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Флюорография (в течение года).
• Электрокардиограмма.
• Осмотр терапевта.

Не проводится конизация:

1. При наличии воспалительного процесса во влагалище и шейке матки.
2. При подтвержденном биопсией инвазивном раке.
3. При острых инфекционных заболеваниях.
4. При плохо определяемых границах трансформации эпителия.
5. Если границы патологии выходят за пределы технических возможностей лечения.
6. При декомпенсациях хронических заболеваний (сердечной недостаточности, гипертонии, сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности).
7. Нарушении свертываемости крови.

Конизации классифицируются по физическому фактору, с помощью которого удаляется участок ткани:

По объему выделяют:

1. Экономную конизацию (конусовидную биопсию) – размер удаляемого участка не более 1-1,5 см.
2. Высокую конизацию – с удалением 2/3 и более длины цервикального канала.

Участок шейки матки вырезается обычным скальпелем. До 80-х годов прошлого столетия ножевая конизация была основным методом получения диагностического материала при выявлении атипии в мазках.

В настоящее время проводится очень редко из-за высокой частоты осложнений (кровотечения, перфорации, образование грубых рубцов после операции). Осложнения после ножевой конизации отмечаются в 10% случаев (при других более современных методах – в 1-2%).

Однако именно ножевая конизация позволяет получить препарат для исследования более лучшего качества, чем при лазерном или электроволновом удалении. Поэтому этот вид конизации применяется в ряде клиник до сих пор.

Нужный участок удаляется при помощи воздействия высокоинтенсивного лазерного луча. Операция малотравматичная, почти бескровная и безболезненная.

Преимущества лазерной конизации:

лазерная конизация шейки матки

Позволяет с высокой точностью дозировать глубину деструкции.

Возможно проведение конизации при обширных поражениях и распространении зоны трансформации на влагалище.

Может проводиться при деформациях шейки матки.

Лазер обладает также стерилизующим действием, поэтому при ней меньше риск инфекции.

Проводится одновременная коагуляция сосудов.

Недостатки:

1. Есть риск ожога окружающих здоровых тканей.
2. В большинстве случаев требуется общий наркоз для максимальной иммобилизации (пациентка не должна двигаться).
3. Метод достаточно дорогостоящий.

Другие термины: электроконизация, электроволновая конизация, диатермоэлектроконизация.

Для этих целей применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон». Он представляет собой электрогенератор и набор различных электродов.

Деструкция тканей достигается воздействием высокочастотного переменного тока.

Еще более усовершенствованный метод радиоволновой конизации – это радиохирургическая петлевая эксцизия.

радиоволновая конизация шейки матки

Вырезается нужный участок при этом специально разработанным для этих целей петлевым электродом.

Врач выбирает электрод с петлей нужного размера (удаляемый участок должен на 3-4 мм превышать размеры патологического очага). На электрод подается высокочастотный ток. Путем вращения петлевого электрода по кругу вырезается участок шейки на глубину 5-8 мм.

Преимущества метода:

• Может проводиться под местной анестезией.
• Поврежденные кровеносные сосуды сразу коагулируются – риск кровотечения минимален.
• Температура в зоне деструкции не превышает 45-55 градусов. При этом нет риска получить ожог окружающих здоровых тканей.
• Позволяет взять участок ткани на исследование менее поврежденный, чем при лазерном методе.
• Очень маленький процент осложнений.

На сегодняшний день этот способ конизации наиболее распространен.

Путем воздействия замораживающего действия оксида азота производится деструкция патологического очага. Метод безболезненный и достаточно недорогой. В нашей стране в настоящее время практически не применяется. Считается, что не всегда точно можно рассчитать мощность замораживающего фактора, а также не выполняется основная цель конизации – не остается участка ткани, который можно исследовать.

Для этой операции не требуется длительное стационарное лечение. Она может проводиться в условиях дневного стационара или стационара одного дня.

Особой подготовки также не требуется. Рекомендуется побрить волосы в области лобка, утром ничего не есть и сходить в туалет (опорожнить кишечник и мочевой пузырь).

1. Операция проводится под местной анестезией с возможной предварительной седацией транквилизаторами, или же под кратковременным внутривенным наркозом.
2. Положение – в гинекологическом кресле.
3. Врач осматривает шейку матки в зеркалах.
4. Проводится проба с раствором Люголя или 3% раствором уксусной кислоты: при обработке раствором йода здоровая ткань окрашивается в желтый цвет, измененный эпителий остается непрокрашенным. При обработке уксусной кислотой патологический участок приобретает белесоватый цвет.
5. Шейка матки инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.
6. Далее проводится сама процедура конизации в зависимости от выбранного метода. Удаляется участок слизистой в виде конуса с вершиной, обращенной к цервикальному каналу. Электроды устанавливаются в пределах 3-5 мм от границ зоны трансформации. Толщина вырезаемого участка – около 5 мм.
7. С помощью пинцета вырезанный кусочек удаляется и отправляется на исследование.
8. Коагулируются кровоточащие сосуды.

Вся операция занимает не более 20 минут времени.

После проведенной конизации пациентка около 2-х часов находится в палате, затем она может идти домой.

Как правило, несколько дней отмечаются ноющие боли внизу живота (похожие, как при менструации). Выделения из влагалища после этой процедуры будут у всех. Но количество и сроки их могут быть разными. Обильных кровянистых выделений быть не должно. Обычно это прозрачные серозные выделения с примесью крови, или светло-коричневые, или мажущиеся. Выделения могут иметь неприятный запах.

У некоторых прекращение выделений отмечается через неделю, у некоторых продолжается до следующей менструации. Первая после операции менструация может быть обильнее, чем обычно.

Шейка матки после конизации представляет собой открытую рану. Поэтому как и для заживления любой раны, нужно минимизировать воздействия на нее. А именно:

• В течение месяца не иметь вагинальных половых контактов.
• Не пользоваться влагалищными тампонами.
• Не принимать ванну (мыться под душем).
• Не поднимать тяжести более 3-х кг.
• Исключается баня и сауна.
• Не плавать.
• Избегать перегревания.
• Не принимать препараты, препятствующие свертыванию крови (аспирин).

При неосложненном послеоперационном течении заживление шейки происходит достаточно быстро. Примерно на 7-10-е сутки отходит струп, покрывающий рану после коагуляции сосудов, и начинается эпителизация раны. Полное заживление происходит к 3-4 месяцу.

Обычно в это время и проводится повторный осмотр гинеколога. Если же женщина сомневается, что что-то идет не так, она должна обратиться к врачу раньше. Обычно эти моменты всегда обговариваются, и пациентка знает о подозрительных симптомах:

1. Обильные кровянистые выделения, как при месячных
2. Повышение температуры тела.
3. Продолжающиеся выделения более 4-х недель или не снижение объема выделений к 3-й неделе.
4. Жжение и зуд во влагалище.
5. Появление болей внизу живота через какое-то время после операциии (боли в течение нескольких дней сразу после конизации – нормальное явление).
6. Появление выделений после «сухого» периода.

Как правило, не требуется никаких дополнительных воздействий на шейку в этом периоде. Но в некоторых случаях могут быть назначены спринцевания или свечи.

Мазок на цитологию нужно взять через 3-4 месяца после операции и в последующем – каждые полгода в течение 3-х лет. Если атипичные клетки не выявляются, через 3 года можно проходить обычный профосмотр 1 раз в год.

Осложнения при современных видах конизации наблюдаются достаточно редко (в 1-2%).

• Кровотечения.
• Присоединение инфекции с развитием воспаления.
• Рубцовая деформация шейки матки.
• Невынашивание беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды).
• Эндометриоз.
• Нарушение менструального цикла.

При различных патологических процессах в шейке матки у нерожавших женщин, или у женщин, которые планируют повторную беременность, должны выбираться максимально щадящие методы, по возможности без нарушения структуры шейки (коагуляция эрозии, полипэктомия).

Но если гистологически подтверждена дисплазия 2-3 стадии, конизация все же в этом случае неизбежна. При этом выбираются современные методы (лазерная и радиоволновая конизация), риск осложнений при которых минимален.

Планировать беременность после конизации желательно не ранее, чем через год после операции.

Как правило, конизация не влияет на способность к зачатию. Но иногда в случаях слишком обширной резекции тканей, повторных конизаций, осложненном течении возможно сужение цервикального канала вследствие развития спаек. Тогда процесс оплодотворения будет затруднен.

А вот на нормальное вынашивание беременности и естественные роды последствия конизации могут оказать негативное влияние намного чаще, чем на зачатие. Объясняется это тем, что операция все же несколько изменяет структуру шейки матки, она может укоротиться, может снизиться ее эластичность. Поэтому у женщин, перенесших конизацию, может наблюдаться невынашивание беременности до полного срока: шейка матки просто не выдерживает нагрузки, может раскрыться раньше срока.

Родоразрешение естественным путем у женщин, перенесших конизацию, возможно. Но врачи должны быть полностью уверены, что шейка матки достаточно эластична. На практике же почти всегда родоразрешение у таких женщин проводят с помощью кесарева течения. Акушеры опасаются неполноценного раскрытия шейки матки в процессе родов.

По отзывам пациенток, перенесших конизацию:

1. Не стоит слишком волноваться – операция небольшая, осложнения бывают очень редко.
2. Сама операция не вызывает неприятных ощущений.
3. Боли после операции вполне терпимые, проходят за 1-2 дня.
4. После операции можно идти домой, но желательно с сопровождающим и на машине, так как после наркоза может кружиться голова.
5. После операции отмечаются выделения до 2-4 недель. Это нормальное явление. После отхождения струпа выделения могут усилиться.
6. Следует заранее позаботиться о том, что кто-то из домашних возьмет на себя часть домашней работы, так как поднимать тяжести и перенапрягаться нельзя. Особенно это актуально, когда дома есть маленький ребенок.
7. Стоит доверять врачу и выполнять все ограничения в течение месяца.

Зависит от выбранного метода. Цена варьирует от 10 до 40 тысяч рублей.

источник

Конизация шейки матки – распространённая в гинекологии лечебно-диагностическая операция. Основана на принципах сохраняющей хирургии.

Как и для чего делают конизацию? Подготовка к процедуре, возможные техники проведения, послеоперационный период… — читайте подробно в этой статье.

Конизация шейки матки – это хирургическое удаление конусовидного участка (куска тканей) шейки матки.

Конизация — щадящая органосохраняющая операция. Она сберегает физиологическую функцию шейки матки, оставляет женщине способность естественного зачатия и вынашивания последующей беременности.

• Диагностика : получение образца ткани, пригодного для полноценного гистологического исследования и вынесения достоверного диагноза
• Радикальное органосохраняющее лечение : полное хирургическое удаление (иссечение) патологических участков шейки матки в пределах здоровых тканей оперируемого органа

Операция по конизации шейки матки Что входит в удалённый конус?

• Доля влагалищной части шейки матки (эктоцервикса)
• Вся зона трансформации (ЗТ) – зона между метаплазированным плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки (переходная зона между экто- и эндоцервиксом)
• Часть цервикального канала

При тяжёлой дисплазии (CIN3), подозрении на преинвазивный или микроинвазивный рак шейки матки (cancer in situ или Т1а) вместе с конизацией делают диагностическое выскабливание оставшейся части канала шейки матки и, если есть показания, кюретаж полости матки.

Зависит от характера выявленного патологического процесса:

• Широкая конизация – поверхностная
• Низкая конизация – удаляемый конус захватывает верхнюю (до половины длины) часть цервикального канала
• Средняя конизация – объём конического иссечения до 2/3 цервикального канала
• Высокая (глубокая) конизация – удаляемый конус захватывает практически весь цервикальный канал, вплоть до внутреннего зева матки

Объём конизации

Деструкция или «прижигание» — это метод аблятивной* хирургии.

* Абляция – оперативное разрушение патологической ткани без иссечения , без возможности её последующего гистологического изучения.

Способы деструктивного (аблятивного) лечения патологии шейки матки:

• Электрокоагуляция (диатермодеструкция)
• Радиоволновая деструкция («прижигание» радиоволнами)
• Лазерная вапоризация («прижигание» лазером)
• Заморозка (криодеструкция, криоконизация)

Аблятивные методы лечения не оставляют материала для достоверного гистологического изучения и подтверждения точного диагноза. Поэтому, не смотря на хорошую переносимость, их применение ограничено.

Криоконизация, точнее – конусообразная криодеструкция шейки матки – это термическое разрушение (заморозка) конического участка шейки матки охлаждённым до очень низких температур металлическим зондом. Наконечник криозонда «замораживается» жидким азотом или другим хладогеном.

Криодеструкция шейки матки

Криоконизация – аблятивный метод лечения, вариант «прижигания».

Когда проводят криоконизацию шейки матки?

• Выявлен и подтверждён гистологией доброкачественный или лёгкий предраковый процесс (степень дисплазии не выше CIN 1)
• Очаги поражения маленькие (не выходят более чем на 2 мм за границы криозонда)
• Границы очага чётко видны
• Нет поражений в канале шейки матки, на влагалище
• Молодой возраст пациентки (не старше 30 лет)

Какое обезболивание?

Местная анестезия .
Без анестезии (процедура кратковременная, малоболезненная).

Амбулаторно: в поликлинике, в любом акушерско-гинекологическом пункте, где есть обученный персонал и соответствующее оборудование.

Как проходит криоконизация?

Охлаждённый криозонд прикладывают на 3 минуты к поражённому участку шейки матки.
Заморозку аномального очага делают 2 раза с интервалом 5 минут.
Общая длительность криоконизации – примерно 15 минут.

Достоинства криоконизации

• Технически простая, экономически выгодная процедура
• Легко переносится
• Заживление тканей проходит без рубцов
• Нет влияния на репродуктивную функцию

Недостатки

• Нет материала для гистологического исследования для заключительного этапа диагностики (можно пропустить тяжёлую патологию)
• Средняя эффективность лечения (частые рецидивы болезни)
• Высокий риск холодового повреждения соседних здоровых тканей
• Возможен маточный спазм (резкая боль внизу живота) во время процедуры
• Послеоперационные длительные (до 4-х недель) обильные водянистые выделения из влагалища
• Редко, но возможно развитие отсроченного кровотечения (через несколько недель после процедуры)
• Риск инфекционных осложнений

В современной практике криоконизация шейки матки проводится редко.

Эксцизия (иссечение) шейки матки – это хирургическое выделение и удаление аномального участка шейки с частью цервикального канала в пределах здоровых тканей с возможностью последующего гистологического исследования изъятой ткани.

Конизация шейки матки – это разновидность эксцизии, с более глубоким иссечением тканей, с удалением всей зоны трансформации и существенной резекцией стенок цервикального канала

Требования к качеству иссечённого конуса для проведения объективного гистологического исследования:
— максимальная сохранность края резекции (граница иссечения должна быть без следов ожога),
— глубина удаления ткани не менее 6-8 мм.

Конизация считается успешной (не требует продолжения оперативных мер), если гистологическая экспертиза удалённого конуса:
— подтверждает предварительный диагноз и
— не выявляет аномальных или раковых клеток в крае резекции конуса и соскобе из канала шейки матки.

Коническая биопсия (расширенная биопсия CONE, эксцизионная петлевая биопсия CONE, ножевая конический биопсия) – это забор конусовидного кусочка ткани шейки матки (порции эктоцервикса, эндоцервикса и участка зоны трансформации) для получения более информативного, в сравнении с прицельной биопсией, образца ткани для гистологического исследования.

В отличие от лечебно-диагностической конизации, коническая биопсия — сугубо диагностическая процедура . Она не направлена на радикальное лечение болезни. В ходе этой операции поражённый участок шейки матки может быть удалён полностью или нет .

• Инвазивный рак шейки матки: РШМ IВ (Т1в) стадии и выше
• Явные клинические признаки РШМ
• Распространение зоны поражения на влагалище
• Слишком большие объёмы поражения шейки матки
• Воспаление или инфекция гениталий (влагалища/матки/придатков матки)
• Острый период/обострение/декомпенсация любого общего заболевания
• Повышенная температура тела (озноб, лихорадка)
• Менструация
• Несвязанное с менструацией маточное кровотечение, аномальные выделения из половых органов любого характера
• Беременность, период грудного вскармливания

При подозрении на злокачественный процесс предварительно перед конизацией делают биопсию и гистологическое исследование биоптата.

Процедура конизации шейки матки, проводимая любым способом, проходит под обязательным контролем кольпоскопии .

Кольпоскопия Технические способы (методы) конизации

1. Лазерная конизация
2. Электрохирургическая конусообразная эксцизия
   • Диатермоконизация
   • Радиоволновая конизация
3. Ножевая конизация

Каким бы методом не проводилась операция, она всегда сопряжена с частичным удалением тканей и грубой травмой шейки матки. Это значит, что всякая конизация (в различной мере) может негативно влиять на способность пациентки к деторождению

Подготовка к операции для любого метода конизации ОДИНАКОВА

1. Перед планируемой конизацией лечащий врач объясняет пациентке:
   — цель этой процедуры,
   — суть выбранной техники операции
2. Гинекологическое обследование:
   — Гинекологический осмотр
   — Мазок на gN и степень чистоты влагалища
   — ПЦР на ИППП
   — Мазок на цитологию
   — Кольпоскопия (простая со стандартным увеличением и расширенная)
   — Биопсия (при подозрении на онкологию)
   — УЗИ органов малого таза
3. Какие анализы сдавать перед конизацией?
   Стандартный госпитальный комплекс исследований:
   — Общий клинический анализ кров
   — Общий анализ мочи
   — Определение группы и резус-принадлежности крови (анализ на группу и Rh-фактор)
   — Биохимический анализ крови
   — Коагулограмма (исследование крови «на свёртываемость»)
   — Исследование крови на маркеры гепатитов В и С (HBsAg, HCV Ag), сифилис (RPR, РВ), ВИЧ (Ф.50)
   — ЭКГ (электрокардиограмма)
   — Флюорография (или рентген грудной клетки)
4. Консультация терапевта-кардиолога (допуск на проведение наркоза)
5. Консультация аллерголога (сбор «аллергического» анамнеза, нужны ли индивидуальные условия для проведения обезболивания?)

Если результаты стандартного «пакета» анализов будут «плохие», то пациентке назначат дополнительное обследование и/или предоперационное лечение по индивидуальному плану.

Если результаты предварительного обследования будут «хорошими» — выбирается дата операции.

За 1-2 дня до операции нельзя:
— спринцеваться,
— применять без назначения врача вагинальные препараты,
— заниматься сексом

Накануне операции:
— Провести гигиеническую обработку половых органов (тщательно сбрить всю растительность в зоне лобка и больших половых губ).
— Собрать «больничную» сумку: чистый халат, тапки, гигиенические прокладки, удобные трусы.
— Подготовить документы: направление на операцию (выданное лечащим врачом), паспорт, полис ОМС, СНИЛС; необходимую денежную сумму (если операция проводится платно по хозрасчёту).
— Решить вопрос сопровождения (кто вас будет «забирать» из клиники вечером?)

В день операции:
— С утра не пить, не есть.
— Принять гигиенический душ.
— Жизненно важные лекарства принимать по предварительному согласованию с лечащим врачом.
Таблетки запивать 1 глотком воды.
— Прибыть с документами и «больничной» сумкой точно к назначенному времени в клинику.
— Пройти процедуру оформления.
— Прочитать договор «на операцию» и дать согласие на её проведение (подписать договор).

Иссечение конуса шейки матки проводится «бесконтактным бескровным скальпелем» — лазерным высокоэнергетическим потоком (лучом).

Лазерная конизация – технически сложная и дорогостоящая операция, с получением гистологического материала сомнительного качества

В клинической практике лазерный метод конизации шейки матки мало востребован.

Чаще и успешней применяется лазерная вапоризация — аблятивная методика «прижигания лазером» лёгкой дисплазии и лечения доброкачественных патологических изменений шейки матки.

Это весьма «древний» метод электрохирургической конизации шейки матки. Из-за большого числа осложнений применяется всё реже.

Операция выполняют электродом-конизатором Роговенко или его модифицированной версией.

Токопроводящая часть электроконизатора представлена тонкой никелевой проволокой.

Под воздействием электрического тока электроконизатор нагревает прилежащую к нему ткань до температуры более 80 градусов С. Это позволяет «резать» и одновременно коагулировать («прижигать») повреждённые кровеносные сосуды — останавливать кровотечение.

Ширина и глубина иссекаемого конуса зависят от модификации электрода-конизатора.

Техника диатермоконизации шейки матки В какие дни цикла делают диатермоконизацию?

В первые «сухие» дни после месячных (оптимально на 6-8 день менструального цикла).
Реже
накануне (за 3-5 дней) до начала очередной менструации.

• Кратковременный внутривенный наркоз
• Местная анестезия (инстиллагель, др.)

Условия проведения

Стационар одного дня
(в специально оборудованном кабинете, в условиях малой или большой операционной)

Время манипуляций зависит от размера очага поражения шейки матки, от наличия внутри операционных осложнений (возникают они или нет).

В 98% случаев процедура диатермоконизации проходит в штатном режиме, хорошо переносится и длится не более 15-30 минут.

Как проходит диатермоконизация шейки матки
/ход операции/

Пациентку укладывают на операционное гинекологическое кресло.
Настраивают кольпоскоп, электрохирургическое оборудование, аппарат для отведения дыма.

Под крестец пациентки помещают нейтральный электрод, подсоединяют заземлитель.

Производят дезинфекцию половых органов и влагалища пациентки.

Делают обезболивание (чаще это внутривенный наркоз).

При помощи неэлектропроводящих «зеркал» обнажают шейку матки. Фиксируют. Вводят во влагалище резиновую манжету (для предохранения от ожогов).

Дезинфицируют операционное поле, просушивают.

Проводят пробу Шиллера для установки границ очага поражения: обрабатывают шейку матки уксусом (3%), затем раствором Люголя. Делают кольпоскапию.

Электрод-конизатор медленно вводят в цервикальный канал на нужную глубину (но не более чем на 2/3 длины канала).

Включают электрохирургический аппарат. Регулируя силу тока плавно вращают электроконизатор по часовой стрелке на 360 градусов. Образуют по ходу его движения струп (коагулированную корку) и формируют конус.

Процесс иссечение длится несколько секунд .

Затем электроаппарат выключают. Вынимают конус.

Далее по показаниям проводят выскабливание остатка цервикального канала для выявления или исключения распространения патологии выше иссечения конуса.

Все удалённые в ходе операции ткани (изъятый конус и соскоб со стенок канала шейки матки) отправляют на гистологическое исследование.

Образовавшийся на шейке воронкообразная рана («кратер») как правило коагулирована и не кровоточит.

В противном случае рану дополнительно «сушат» шариковым электродом. При необходимости на крупные сосуды накладывают гемостатические швы (эти швы снимать не надо, они рассасываются через 3-4 недели после наложения).

После завершения операции рана на шейке матки обрабатывается марганцовкой или другим антисептическим средством. Затем к «кратеру» подводится гемостатическая губка (специальный тампон).

Пациентку на каталке переводят в палату.
Спустя 3-4 часа, при хорошем самочувствии, её можно отпускать домой.

Как проходит послеоперационный период, как ускорить заживление, как вести себя после операции – читайте далее в этой статье.

Достоинства диатермоконизации

• Простое электрохирургическое оборудование
• Дешевизна
• Простота выполнения
• Относительная бескровность
• Возможность радикального удаления очага поражений шейки матки в пределах здоровой ткани
• Высокая эффективность метода (частота выздоровления 93-97%)
• Есть материал для ступенчатого гистологического исследования
• Сохраняются менструальная, сексуальная и репродуктивная функции пациентки

Недостатки метода

• Трудно регулировать глубину иссечения
• Весьма посредственное качество гистологического материала (ожог края резекции затрудняет интерпретацию гистологической картины)
• На 16-22 день после операции возможно развитие кровотечения из шейки матки (из-за отхождения струпа)
• Большой риск обострения инфекционно-воспалительных процессов гениталий
• Нарушение менструального цикла
• Большое количество отдалённых осложнений: формирование рубцов, стеноз или сращение канала шейки матки, эндометриоз шейки, лейкоплакия, синдром коагулированной шейки матки (СКШ).

Диатермоконизация не рекомендована молодым нерожавшим женщинам

Синонимы:
— Радиочастотная конизация
— Петлевая радиоволновая конусовидная эксцизия шейки матки
— Петлевая электро-радио-конизация шейки матки
— Высокочастотная электрохирургическая конизация радиоскальпелем
— Конусовидная лечебно-диагностическая эксцизия электропетлёй ( LEEP CONE )
— Петлевая конусовидная электрохирургическая эксцизия LEEP CONE
— Лечебно-диагностическая эксцизия LEEP CONE
— Радиоволновая широкая петлевая эксцизия шейки матки ( LLETZ ) с иссечением стенок цервикального канала
— Конизация шейки матки аппаратом «Сургитрон»
— Электрэксцизия (LEEP, CONE) с помощью электрохирургического аппарата «Фотек»

Радиохирургический аппарат Сургитрон
Активные электроды для радиоволновой эксцизии шейки матки

Радиоволновая хирургия — это усовершенствованная электрохирургическая техника.

Современные высокочастотные электрохирургические аппараты работают в диапазоне радиоволн (3,8–4,0 МГц), поэтому их называют радиохирургическими или радиоволновыми. А проводимую с помощью таких аппаратов электрохирургию называют радиочастотной или радиоволновой.

Главное отличие радиоволновых электроаппаратов от лазеров и диатермокоагуляторов – возможность делать «разрез» без глубокого термического повреждения тканей.

Радио-скальпель не «прожигает» а разрывает мягкие ткани «холодным паром» без ручного давления и дробления клеток.

Радиоволна, испускаемая активным электродом-скальпелем (тонкой вольфрамовой проволочной петлёй или иголкой) мгновенно поглощается самым верхним слоем клеток. Жидкость в них «вскипает» и «холодный» пар (его температура не выше 35-80 градусов С) «прорывает» ткань, частично коагулируя повреждённые сосуды.

Проволочная токопроводящая часть активного электрода при этом существенно не нагревается.

Преимущества «холодного разреза» :
— нет прямого контакта активного электрода с областью иссечения («радио-скальпель» изолирован от тканей тончайшим слоем пара),
— высочайшая стерильность,
— бескровный разрез,
— минимальное термическое воздействие,
— минимальная болезненность,
— ничтожное повреждение окружающих тканей (нет глубокого некроза и травмы, нет боли, отёка, инфекции).

В первые «сухие» дни после месячных (оптимально на 6-8 день менструального цикла).

• Кратковременный внутривенный наркоз
• Местная анестезия (спрей с лидокаином, инъекции в шейку матки лидокаина или смеси лидокаина с эпинефрином)

Условия проведения

Стационар одного дня
(в условиях малой или большой операционной).

В амбулаторных условиях
(в специально оборудованном кабинете гинекологической консультации).

Время пребывания пациентки в операционном кабинете — около 15-20 минут.

Как проходит радиоволновая конизация шейки матки

Пациентку укладывают на операционное гинекологическое кресло, заземляют.

Настаивают электрохирургическое оборудование в режим «разрез и коагуляция». Подводят эвакуатор дыма.

Через слой ткани под крестец пациентки помещают пассивный электрод (антенную пластину).

Проводят дезинфекцию наружных половых органов и операционного поля негорючими антисептиками.

Дают обезболивание (наркоз).

Обнажают шейку матку в полимерных «зеркалах». Фиксируют. Проводят пробу Шиллера для определения границ аномального участка.

В зависимости от величины очага поражения выбирают оптимальный размер петли или электрода-«паруса» так, чтобы конус был удалён за один приём (проходку).

Включают эвакуатор дыма и электрохирургический аппарат.

Вводят электрод-конизатор в канал шейки матки на определённую глубину (вплоть до внутреннего зева).

Подают радиоволновую энергию и проворачивают электрод с оптимальной скоростью по часовой стрелке на 360 градусов.

Отключают ток. Вынимают конус.

Делают выскабливание остатка цервикального канала.

Для остановки возникшего кровотечения подают радиоэнергию и дополнительно коагулируют раневой «кратер» электродом-шаром. Для остановки выраженного кровотечения используют биполярный непригораемый пинцет.

Рану просушивают тампоном. Заканчивают операцию.

Все полученные образцы тканей отправляют на гистологическое исследование.

Пациентку на каталке переводят в палату.
Спустя 2-3 часа, при хорошем самочувствии — отпускают домой.

Как проходит послеоперационный период, как вести себя после операции – читайте далее в этой статье.

Преимущества радиоволновой конизации

• Простота выполнения
• Доступная цена
• Получение качественного материала для гистологического исследования (нет обугливания, нет ожога края резекции)
• Быстрое заживление и «нежное» рубцевание шейки
• Минимальный риск послеоперационных осложнений
• Может применяться молодым нерожавшим женщинам

Недостатки

• В крае резекции конуса всё-таки сохраняется минимальное термическое повреждение ткани
• Риск электротравмы

Значительно ускоряют и облегчают радиоволновые операции современные электрогенераторы Сургитрон (США) и Фотек (Россия).

Холодная ножевая или механическая конизация шейки матки – это удаление конусовидного фрагмента тканей шейки обычным хирургическим скальпелем .

Ножевая конизация шейки матки

Ножевая конизация, точнее — конусовидная ампутация шейки матки – самая травматичная техника операции.

В ходе вмешательства проводится иссечение значительной части мышц шейки матки и большого участка цервикального канала.

Успех процедуры впрямую зависит от квалификации всего медицинского персонала, опыта, добросовестности и «виртуозности рук» оперирующего хирурга. Большое значение имеет общее состояние здоровья и послеоперационная дисциплина пациентки.

Механическая конизация печальна наибольшим числом случаев послеоперационных и отдалённых осложнений (подробнее об осложнениях читайте далее в этой же статье).

Неоспоримые преимущества ножевой конизации перед другими методами:
— получение образца ткани идеального гистологического качества. Это обеспечивает наиболее объективную и точную интерпретацию результатов морфологического исследования.
— высокая эффективность: излечение наступает в 94% случаев.

Когда назначают ножевую конизацию?

• Есть показания к проведению электроконизации, но нет технических возможностей для её выполнения
• Выявлены атипичные изменения железистого эпителия
• В сомнительных случаях при: тяжёлой дисплазии с подозрением на переход в преинвазивный рак (CIN III, HSIL), рак in situ, рак с началом микроинвазии
• Лечение преинвазивного рака шейки матки
• Лечение микроинвазивного РШМ (IА1 стадия)

Почему при подозрительном на злокачественность состоянии предпочтительна ножевая конизация?
Потому что она не влияет на морфологическую картину края резекции и позволяет максимально точно изучить и оценить характер атипичных поражений или глубину инвазии РШМ.
Это важно для выбора дальнейшей тактики лечения:

• Если гистология обнаружила в крае резекции конуса и/или в соскобе остатка цервикального канала атипичные клетки, решается вопрос о:
  — повторной более объёмной конизации,
  — или удалении всей шейки матки ( трахельэктомии ),
  — или простой гистерэктомии (операция 1 типа)
• Если гистология обнаружила в крае резекции раковые клетки или установила IА стадию РШМ, то назначается по показаниям:
  — расширенная трахельектомия,
  — или расширенная гистерэктомия (операция 2 типа)
• Если гистология заключила, что края отсечения и соскоб со стенок остатка цервикального канала «чистые» — объём выполненного оперативного лечения считается достаточным

Как проходит ножевая конизация шейки матки? Обезболивание

• Общий внутривенный наркоз
• Эпидуральная анестезия (введение наркоза в позвоночник)

Сроки проведения

В первую фазу менструального цикла (на 5-10 день) после полного окончания менструального кровотечения.

Иными словами, ножевую конизацию делают в первые «сухие» дни после менструации, чтобы к началу следующих месячных рана на шейке зажила.

Оснащённый хирургический стационар

Пациентку размещают на гинекологическом операционном кресле, проводят техническую подготовку к процедуре.

Дезинфицируют гениталии и операционное поле.

Обнажают в «зеркалах» и фиксируют шейку матки. Делают пробу Шиллера. Устанавливают кольпоскопический контроль. Определяют размер поражения и границы предполагаемого иссечения.

Затем, отступив на 2-3 мм кнаружи от области поражения, хирург делает надрез скальпелем, иссекает и удаляет конусовидный кусок шейки матки.

После этого обязательно проводят выскабливание слизистой оболочки уцелевшей части цервикального канала.

Затем накладывают швы, останавливают кровотечение, подводят к ране антисептики.

Все удалённые в ходе операции ткани помещают в отдельные контейнеры, маркируют и отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.

После окончания всех необходимых манипуляций пациентку перевозят в реанимационную палату где она в течение 2-3 часов находится под строгим наблюдением медицинского персонала.

Если операция прошла без осложнений и самочувствие пациентки удовлетворительное её отпускают домой:
— вечером в день операции,
— или наутро следующего дня.

Подытожим общее для всех методов конизации:

Непосредственное иссечение (конизация) шейки проходит быстро – в течение нескольких минут или секунд, в зависимости от объёма и техники выполнения операции.

Общее время пребывания пациентки в операционной – от 15 до 30 минут.

Процедура неприятная.
Поэтому на практике конизацию чаще всего проводят под кратковременным общим внутривенном наркозом (по показаниям или по настоянию пациентки).

Радиоволновая конизация – самая безболезненная, хорошо переносится под местной анестезией.

После успешной неосложнённой радиохирургической операции больничный, как правило, не выдаётся .

После ножевой и диатермоконизации больничный может быть выдан по показаниям на 7-10 дней.

При осложнённом послеоперационном периоде срок больничного листа назначают индивидуально. Он может продлеваться до 14 и более суток.

Перед выпиской из стационара лечащий хирург-гинеколог даёт пациентке:

• Все необходимые индивидуальные рекомендации
• Номер телефона для экстренной связи
• Назначает дату явки на обязательный плановый осмотр

Питание после операции – специальной диеты не требуется, желательно исключить алкоголь.

Первые 2-3 дня после операции – вести спокойный образ жизни, много отдыхать, избегать любых физических нагрузок.

В первые дни после конизации могут возникать слабые/умеренные ноющие, тянущие, щемящие боли внизу живота. Они сравнимы с болями во время месячных.

Неприятные ощущения можно облегчить приёмом НПВС . Разрешено применять Парацетамол, Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак, Кетопрофен, Напроксен.

В ряде случаев врач назначает ректальные обезболивающие, противовоспалительные свечи (например, Натальсид).

Какие выделения можно считать нормой?

• незначительные кровянистые
• светлые, скудные, сукровичные
• коричневатые со специфическим (иногда неприятным) запахом

Умеренные кровянистые или сукровичные выделения в течение 2-3 недель после конизации – это норма

На 6-14 день после операции (в период очищения заживающей поверхности от посткоагуляционной плёнки) интенсивность кровянистых выделений может усиливаться . Это нормально. После отторжения струпа секреция из влагалища уменьшится и постепенно исчезнет сама собой.

Весь период послеоперационной реабилитации следует пользоваться гигиеническими прокладками .

Когда срочно обращаться к врачу:
— при стойком, более 2-3-х дней повышении температуры тела более 37,5 градусов С;
— при развитии обильного (обильней менструального) кровотечения, не связанного с менструацией;
— при продолжении зловонных выделений более 3-х недель после операции;
— при продолжении кровянистых выделений более 3-х недель после операции

Скорость эпителизации (заживления) и регенерации тканей шейки матки зависит от метода проведения конизации, объёма хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Самое быстрое заживление раны — после радиоволновой конизации.

Этапы заживления шейки матки после радиоволновой конизации Ориентировочные сроки заживления шейки после конизации

• На 2-3-и сутки — формирование струпа (фибриновой плёнки)
• После 7-го дня – период отторжения струпа
• Через 4-9 недель – полное заживление

Спустя 10 дней после операции по назначению врача для ускорения регенерации тканей могут применяться вагинальные свечи Депантол, Метилурациловые, Ацилакт, др.

Иногда, примерно в течение первых 8-22 дней после операции мажущие выделения принимают вид менструального кровотечения. Это – нормальное явление, происходит из-за преждевременного отторжения струпа.

При развитии слишком обильного и/или длительного кровотечения надо обратиться за помощью в больницу к лечащему хирургу-гинекологу.

Как останавливают кровотечение?
Подводят к шейке матки гемостатический тампон.
Или «склеивают» кровоточащую ранку специальными растворами.
Или «прижигают» точечным электродом, лазером.

Сильные кровотечения купируют гормонами или наложением гемостатических швов (рану «ушивают»).

Месячные после конизации шейки матки бывают обильней и длительней обычного, иногда со сгустками крови – это допустимо.

Диатермоконизация часто приводит к временному нарушению менструального цикла. Спустя 2-3 месяца цикл нормализуется. В противном случае надо обратиться к лечащему гинекологу.

При стандартном течении послеоперационного периода первый контрольный осмотр шейки матки делают через 30 и/или 45 дней после конизации.

Первый гинекологический осмотр проводят примерно через 6-8 недель после конизации

Через 2-4 месяца после операции делают контрольную кольпоскопию и берут мазок на цитологию (ПАП-тест), тест на ДНК ВПЧ (по показаниям).

Половую жизнь можно возобновлять после полного заживления тканей шейки, т.е. не раньше, чем через 4-6 недель после операции. Оптимально – после 1-го контрольного гинекологического осмотра и консультации лечащего гинеколога.

Успешно прошедшая конизация никаким образом не влияет на сексуальную функцию, чувственные ощущения женщины и её партнёра.

Возможные ранние осложнения конизации:

• Первичные послеоперационные кровотечения (в первые-вторые послеоперационные сутки)
• Вторичные кровотечения (через 14 дней после операции)
• Раневые инфекции
• Инфекционно-воспалительные осложнения, обострение хронических воспалительных процессов гениталий: аднексит, оофорит, др.

• Рубцовые изменения шейки матки – чаще всего возникаю после ножевой и диатермоконизации
• Стеноз канала шейки матки — снижает возможность последующей беременности
• Атрезия канала шейки матки — без лечения (бужирования цервикального канала) исключает возможность последующей беременности
• Истмико-цервикальная недостаточность — приводит к самопроизвольным выкидышам или преждевременным родам
• Эндометриоз шейки матки

Вероятность развития отдалённых осложнений после лазерной и радиоволновой конизации невелика – менее 5%.

Ножевая и диатермоконизация дают большее число негативных последствий – до 20%.

Конизация – органосохраняющая операция. Она направлена на излечение болезни и сохранение детородной способности пациентки.

По результатам проводимых клинических исследований из 445 женщин, перенёсших петлевую электрохирургическую конизацию, в дальнейшем 340 забеременели естественным путём и родили здоровых детей.

У 22 пациенток (из 445) беременность прервалась самопроизвольным выкидышем. Одна из забеременевших сделала медицинский аборт.

Повышение риска преждевременных родов после перенесённой конизации возникает при удалении более 25% от изначального объёма тканей шейки матки. Пороговая длина шейки матки («короткая» шейка) – менее 25 мм .

Для профилактики преждевременных родов беременным с «короткой» шейкой (≤25 мм):

• Назначают препараты микронизированного прогестерона (вагинально по 200 мг в 1 раз в сутки) с 16-24 до 30-34 недель беременности
• В редких случаях: выполняют цервикальный серкляж

Родоразрешение после конизации

Показания к плановому кесареву сечению:

• Состояние шейки матки после конизации
• Рубцовая деформация шейки матки

После радиоволновой конизации :

• Естественные роды – прошли в 69% случаев
• Плановое кесарево сечение – выполнено в 31% случаев

Вернуться к оглавлению

Как любая органосохраняющая операция, конизация не может гарантировать окончательного 100-процентного выздоровления.

Вероятность рецидива дисплазии, предрака, микроинвазивного рака после конизации достигает 10-15%.

Режим контроля эффективности лечения:

• В первые 3 года после операции — мазок на цитологию (ПАП-тест) 1 раз в 6 месяцев
• В дальнейшем — мазок на цитологию 1 раз в 12 месяцев

источник