Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту: Законодательство четко регламентирует порядок и условия предоставления инвалидности.
Подтверждать инвалидность необходимо раз в один-два года. Инвалидность дает право получить денежную компенсацию за приобретённый слуховой аппарат, но только приобретенный после оформления инвалидности. В ПФ необходимо оформить пенсию и дополнительные денежные выплаты.
- Оригинал паспорта вместе с его копией.
- Заявление по форме 088/у-06, которое прилагается ко всем документам в день их подачи на комиссию.
- Направление на прохождение комиссии МСЭ.
- Копия трудовой книги, с обязательным заверением с отдела кадров организации, где работает человек.
- Для работающего важно предоставить информацию, которая подтверждает характер и условия труда на предприятии.
- Для учащихся необходимо представить характеристику из ВУЗа или учреждения образования.
- Документы – оригиналы и копии из медицинских учреждений, согласно которым подтверждаются или опровергаются нарушения функционирования органов организма.
- Свидетельство пенсионного страхования.
- В случае, если комиссия проходится повторно, необходимо предоставить копию ранее выданной справки об инвалидности и индивидуальной программы реабилитации.
- двустороннем анофтальме;
- слепоте, культях конечностей;
- нарушениях функционирования периферической и центральной нервной системы;
- заболеваниях почек, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;
- некоторых психических недугах (слабоумие на фоне эпилепсии, люцидная кататония);
- отсутствии нескольких пальцев на обеих руках.
Немного по-другому проходит обследование лежачего больного. У него нет возможности прийти на экспертизу, поэтому родственники могут договориться с врачом о проведении обследования в стационарных условиях. Есть вариант заочно оформить инвалидность, получив доверенность на совершение подобных действий у инвалида.
При какой потере слуха дают инвалидность Когда дают инвалидность по слуху? Согласно действующему российскому законодательству инвалидность по слуху устанавливается при следующих диагнозах: ● двухстороння глухота с детства; ● III степень тугоухости на лучше слышащее ухо вне зависимости от возраста больного. При этом важно соблюдение одного условия – наличие документа, подтверждающего недостаточную эффективность компенсации тугоухости слуховыми аппаратами.
1. Инфаркт миокарда. Данная болезнь протекает вместе с коронарной недостаточностью, что ведет к нарушениям кровообращения и значительным изменениям в функциях сердечных мышц. Полное отсутствие или недостаточное снабжение кровью ряда участков сердца может приводить к омертвлению данных участков. В результате это приводит к неспособности органа обеспечивать полноценную жизнедеятельность. Ишемическая болезнь сердца, курение и ожирение также способствуют к прогрессированию инфаркта миокарда.
Случаи, когда происходит ограничение работоспособности в связи с обострением заболевания или серьёзной травмой, достаточно распространённое явление в трудовой практике. Чтобы защитить свои права и получить социальную поддержку пострадавшему работнику необходимо пройти достаточно сложную и продолжительную процедуру оформления инвалидности, с чего начать?
Первую группу инвалидности можно получить на 2 года. Ее присваивают пациентам, у которых наблюдается явное изменение функциональности организма не в лучшую сторону. Такие пациенты часто переживают болезненность в области сердца, приступы стенокардии. Полноценно трудиться такой пациент уже не способен. Кому после инфаркта положена инвалидность, теперь понятно.
- Связанные со средствами повышенной опасности (водители пассажирского, грузового и железнодорожного транспорта);
- Требующие повышенного внимания и нервного напряжения (диспетчеры транспортных предприятий);
- Работа на авиапредприятиях (пилоты, стюардессы, бортмеханики, диспетчеры);
- Связанные с продолжительной ходьбой или необходимостью длительное время находится на ногах (почтальон, повар, курьер, продавец);
- Если рабочее место удалено от постоянного места жительства и находится далеко от населенных пунктов (геологические, изыскательские партии);
- Связанные с токсическими веществами, вредными условиями на производстве (химическое, металлургическое, добывающее предприятие);
- Со сменным графиком работы, включая ночные и суточные смены;
- Работа на высоте.
- III группа – сколиоз 3-4 степени, прогрессирует достаточно быстро, частые обострения с длительным болевым синдромом, неврологическая симптоматика (онемение кожи, шаткость при ходьбе, нарушения рефлексов и пр.), сколиоз 2 степени при наличии тех же неврологических признаков, дыхательная недостаточность, работа возможна с ограничением нагрузки на позвоночник;
- II группа – стойкая дыхательная недостаточность, обострения частые и длительные, болевой синдром беспокоит и вне обострений, многочисленные неврологические нарушения, работа возможна только на дому, по свободному графику;
- I группа – при данном заболевании практически не дается, исключения составляют параличи или выраженные парезы конечностей при 4 степени сколиоза, в тех случаях, когда пациент нуждается в посторонней помощи и не может себя обслуживать самостоятельно.
Цитата является ли для МСЭ наличие генетического отклонения весомым фактором для присвоения инвалидности Не является.Весомым фактором является ОСТРОТА СЛУХА на оба уха, а врожденная это патология или приобретенная — для перспектив установления инвалидности — несущественно. Цитата смотрят ли они на качество и восприятие речи Этот вопрос я не вполне понял.Очевидно же, что чем хуже слух, тем хуже будет и качество восприятия речи. Цитата Или можно ссылаться именно на слух? Судя по предоставленной вами информации — (глухота на одно ухо и тугоухость 3ст. на другое) — у вас имеются основания для установления (продления) инвалидности при очередном освидетельствовании в бюро МСЭ.
После осмотра решение о выдаче направления выносится врачебной комиссией, а в некоторых случаях — специально уполномоченными лицами из соцзащиты или пенсионного фонда. Если компетентное лицо считает, что нет оснований выдавать Вам направление, Вы имеете право самостоятельно обратиться на МСЭ (медико-социальную экспертизу). Обращаться туда следует со справкой об отказе в оформлении формы 088/у-06, которую нужно требовать у лечащего врача, а также указанными в этом перечне документами. Плюс ко всему придется составить заявление руководителю бюро МСЭ. Если инвалидность необходимо установить ребенку, заявление заполняет его законный представитель (родитель или опекун).
Однако здесь стоит помнить, что почти 50 % пациентов в течение четырех месяцев реабилитации приходят в относительную норму и способны выполнять свои профессиональные обязанности, а также самостоятельно обслуживать себя в быту. Остальные лица по добровольному желанию или по рекомендации лечащего врача проходят освидетельствование специальной медицинской экспертной комиссией для получения группы инвалидности. В частности, комиссия оценивает такие параметры состояния пациента:
Эта стадия характеризуется регулярными скачками артериального давления, но при этом сердце еще не поражается. Несмотря на то, что пациент считается трудоспособным, ему все равно нужны для работы благоприятные условия. Иначе, из-за любого стресса давление повышается, и работа сосудов находится по угрозой.
источник
Далеко не всегда инвалидность оформляется бессрочно.
Соответственно, она потребует подтверждения и установления необходимости продлить оказание социальной помощи со стороны государства.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (499) 938-46-83 . Это быстро и бесплатно !
Инвалидность устанавливается:
- при получении 2,3 группы – на один год;
- при получении 1 группы – на 2 года.
Соответственно Перечню заболеваний, может устанавливаться бессрочно. В этом случае повторного прохождения не потребуется. Лицо вправе получать социальные пособия, льготы и пенсионное обеспечение всю оставшуюся жизнь.
Инвалидам, которые получили время и назначения для прохождения реабилитации, придётся подойти повторно. Но таковые факты должны подтверждаться в результате обследования комиссией МСЭ.
Главным основанием посещения бюро повторно станет дата, определённая комиссией при предшествующем освидетельствовании и вписанная в справку об инвалидности. В этот день требуется подойти для продления реабилитации или для её отмены.
В том случае, если выполнение назначений и проведённое лечение не возымели результатов, граждане могут претендовать на пролонгацию установленного социального статуса. Если улучшения наступили:
- допускается перевод на другую группу;
- снятие нетрудоспособности.
Принятие решения зависит от членов комиссии МСЭ, чья деятельность опирается на законодательные положения и регламентируется ими.
Постановление Правительства регламентировало действия по социальной поддержке этой социальной группы:
- ПП № 247, от 7.04.08 г.;
- ПП №95 от 20.02.06 г.;
- ФЗ №181-ФЗ от 24.11.1995 г.;
- ФЗ № 125-ФЗ от 24.07.1998 г.
Перечень, отражающий виды и типы заболеваний, и их соответствие группам инвалидности утверждён Приказом Минздравсоцразвития РФ под № 1013н от 23.12.09 г. А заболевания, предоставляющие бессрочное пенсионное обеспечение по решению МСЭ утверждены Постановлением Правительства РФ под № 247, от 7.04.08 г.
Постановление Минтруда под № 5 определяет перечень заболеваний травматологического характера, полученных в техногенной среде, оно вступило в силу 30.01.02 г. Постановление Минтруда под № 17 от 20.10.05 г. оглашает правила и условия установления нетрудоспособности, данное положение прошло рассмотрение и получило дополнения в Министерстве здравоохранения и социального развития.
Многочисленные приказы, акты и нормативы Минздравсоцразвития регламентируют виды документации, формы справок и актов, в связи с чем, произвольное проведение освидетельствование, основанное на локальных решениях, недопустимо.
Если приближается время завершения действия справки об инвалидности, уточните – в какой день вам назначено повторное обследование. Целесообразно определить этот день заведомо, чтобы успеть провести требуемые действия.
С чего начать? В течение года (двух) вы проходили назначения, которые были вам предписаны. Главное из них предписывалось в специальной карте-справке, где вменялся в исполнение план прохождения реабилитационной программы (ИПРИ). Проверьте, чтобы эта форма была заполнена и в специальной графе стояли отметки об исполнении.
Проверьте, чтобы у вас было достаточное количество посещений врача. Если вы были на приёме в течение года меньше чем 4 раза, восполните этот недостаток. Целесообразно будет лечь в больницу и провести курс лечения.
После этого обратитесь к участковому врачу, предоставив выписку из истории болезни, полученную в стационаре и предъявив справку об инвалидности, где указана дата повторного визита.
Как и в предшествующий раз, вам назначат комиссию в поликлинике. Участковый педиатр или специалист по вашему заболеванию подготовит выписку и передаст заведующему отделением поликлиники.
В назначенный день вам придётся подойти для прохождения предварительного обследования медицинской комиссии в поликлинике, где будет подготовлено и выдано направление по форме № 088/у-06.
Не позже, чем за 5 дней до назначенного срока подойдите в бюро МСЭ по месту проживания и передайте документы. Вам подтвердят дату освидетельствования, либо назначат другой день и сделают запись в журнале регистрации. В назначенный день подойдите на комиссию.
Подготовка и предоставление документации определяется регламентом. Если при предварительном посещении бюро у вас не примут документы, так как пакет их не полон, вы в срочном порядке донесёте их. Этот период не должен превышать 10 дней. Во избежание таких инцидентов, документацию нужно собрать по максимуму.
Кроме направления (формы № 088/у-06), предъявите все имеющиеся справки, акты, выписки из истории болезни, которые вы могли получить. Итак, какие документы нужны для МСЭК повторно:
- в поликлинике;
- в стационаре;
- в частных клиниках;
- в санатории или профилактории;
- в других лечебных учреждениях.
Они должны отражать не только картину приложенных вами усилий на пути к выздоровлению, но и указывать, что диагностируется устойчивая форма патологии, в результате заболевания, которое не принесло существенных изменений.
Такие подтверждения вы можете получить, если, помимо обследования назначенного поликлиникой, вы дополнительно, при самостоятельной инициативе и оплате со своей стороны, пройдёте:
- УЗИ;
- компьютерную томографию;
- МРТ;
- другие виды диагностики, доступные для выявления вашей патологии.
К этим документам приложите:
- справку об инвалидности;
- справку ИПРИ;
- СНИЛС;
- ксерокопию паспорта.
Подлинник паспорта требуется иметь при себе. Если вы работаете, предъявите:
- справку с места работы;
- справку о доходах;
- копию трудовой книжки.
Вам интересно будет так узнать о:
В справке должны быть отражены характер и условия труда. Если инвалид 3 группы работает вахтовым методом в районах крайнего севера на физически тяжёлой работе, маловероятно, что за ним сохранится статус инвалида.
Если вы не работаете – снимите ксерокопию трудовой книжки, из которой будет ясно видно отсутствие трудоустройства.
Какие документы нужны для ВТЭК повторно, кроме перечисленного:
- Свидетельство об образовании: аттестат или диплом. Актуальным будет последний по времени получения документ.
- Для учащихся или студентов – справку с места учёбы и педагогическую характеристику.
Если вы вызываете службу скорой помощи – сохраняйте талоны и подшивайте их к справкам из медицинских учреждений.
Порядок повторного прохождения МСЭ практически ничем не отличается от предыдущего освидетельствования. Главное – стоять на своём и пояснять, что устойчивые улучшения не наступили.
Обычно решение принимается с первого раза. Так как членами экспертизы являются представители различных направлений медицины, они коллегиально выстраивают картину наличия и степени заболевания.
По отработанным критериям, основанным не только на опыте, но и на знании законодательных документов, они определяют необходимость дальнейшего пребывания гражданина под эгидой социальной защиты государства.
Решение принимают большинством голосов. Основания принятия решения оформляют протоколом, выдают его в виде выписки при отказе. А при положительном решении на основании выписки в течение 3 дней выдают новую справку о нетрудоспособности на следующий период.
Если вам отказали, вы вправе обратиться в областное бюро на переосвидетельствование МСЭ, а если ваши права были нарушены при проведении обследования – можете подать иск в суд.
Случаи, когда члены комиссии ведут себя неподобающим образом, нередки. Часто они игнорируют важные документы граждан, обратившихся к ним. Такие прецеденты пускать на самотёк не стоит. Специалистов, уполномоченных на защиту социально ослабленной категории граждан, нужно привлекать к ответственности.
Если инвалид – несовершеннолетний, процедура потребует соблюдения некоторых нюансов. В частности:
- Направление по форме № 088/у-06 должно быть получено в детской поликлинике.
- Заявление на повторное освидетельствование подаётся его законным представителем: родителем или опекуном.
- К документам прилагаются копии паспорта представителя и свидетельства о рождении (паспорта) ребёнка;
- Для учащихся – характеристика из школы (учебного заведения).
- Выписка из обследования медико-психологической комиссией или справка от психолога.
- Для работающих и получивших образование: копия аттестата, выписка из трудовой книжки, справка с места работы.
Представитель законных интересов ребёнка вправе ходатайствовать о введении в члены комиссии эксперта по основному заболеванию несовершеннолетнего, с правом голоса. При необходимости – оплатить его услуги.
Повторное освидетельствование – важная процедура. Если не провести её надлежащим образом, звенья правовой цепочки социальной помощи государства безвозвратно утратят правоспособность. Теперь вы знаете, как проходить ВТЭК повторно.
Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:
+7 (499) 938-46-83 (Москва)
Это быстро и бесплатно !
источник
7 минут Ирина Смирнова 2547
Оформление инвалидности невозможно без прохождения определённой процедуры обследования и сбора необходимой документации. Законодательно разработан алгоритм исследования больного на предмет присвоения ему категории недееспособности. Действия медиков в этом процессе доведены до автоматизма, однако кандидат на получение группы нетрудоспособности также должен знать, как проходит комиссия ВТЭК на инвалидность.
До ратификации в 1995 году ФЗ№181 вопросами проведения исследования людей с тяжёлыми заболеваниями занималась специальная коллегия, которую принято называть ВТЭК. После обозначенного срока все функции, которыми наделялась ВТЭК перешли к комитету по Медико-социальной экспертизе.
Оба названия организаций применяется в обиходе и по настоящее время, но официальной организацией, уполномоченной проводить обследования обратившихся граждан, является именно Медико-социальная комиссия. Новообразовавшаяся организация целесообразно заменила ВТЭК в системе работы по социальным отношениям.
И если комиссия ВТЭ занималась вопросам лиц, утратившим трудоспособность, то МСЭК уполномочена работать с малолетними инвалидами, не вступившими в дееспособные годы. Также экспертным советом проводятся действия в отношении людей с врождёнными недостатками или неполноценностью, полученной в очень раннем возрасте и определённой в категорию «инвалид детства».
Обязательными действиями со стороны кандидата по назначению категории недееспособности являются:
Прохождение медицинской комиссии инициируется лечащим врачом путём выдачи направления к специалистам. Список врачей, которых необходимо посетить инициатору исследования своего состояния, назначается именно лечащим врачом в соответствии с заболеванием, которым страдает кандидат на получение категории инвалидности. Исследование состояния здоровья может быть назначено Пенсионным Фондом в зависимости от случая назначения инвалидности.
На МСЭ направляются особы, которые имеют явные признаки нетрудоспособности и стойкого ограничения в процессах самостоятельной жизнедеятельности. При этом они нуждаются в государственной социальной защите. Работа медицинского совета может быть повторная, при работе с нездоровым человеком в случае перекомиссии, назначенной по исходу времени.
Разделяются направления на экспертизу по следующим признакам:
- При наличии очевидного неблагоприятного трудового прогноза и клинической картины заболевания независимо от продолжительности временной потери нетрудоспособности, но не сверх четырёх месяцев.
- При картине благоприятного трудового исхода на фоне продолжительности нетрудоспособности до 10 месяцев. В этой категории решается вопрос установить группу нетрудоспособности или проводить лечение в дальнейшем.
- Для трудоустроенных инвалидов в случае ухудшения клинического прогноза или трудовых условий. При этом ВТЭК уполномочена вносить изменения в трудовые рекомендации.
Перечень документов, которые следует предоставить коллегии медиков на момент начала её работы, обычно находится в широком доступе на информационном стенде. Необходимо помнить, что для ускорения получения справки МСЭК пакет документов должен быть полным и правильно оформленным.
К обязательным документам относятся:
- гражданский документ обследуемого лица;
- карта амбулаторного исследования;
- заключительная справка, составленная по итогам пройденной медицинской комиссии;
- актуальные результаты назначенных анализов;
- все проведенные диагностические процедуры, которые связаны с заболеванием с описанием их результатов;
- взрослому, работающему лицу – трудовая книжка, производственная характеристика по установленному образцу;
- при получении нетрудоспособности в результате несчастного случая на предприятии – акт Н-1;
- заявление от пациента на проведение экспертного исследования здоровья.
Подача документов осуществляется пациентом самостоятельно либо при невозможности выполнить эти действия лично составляется доверенность на представителя с возложением на него полномочий по ведению работы с МСЭ. Доверенность в обязательном порядке должна быть заверена нотариально.
Дата прохождения обследования назначается заранее в день подачи соответствующего заявления. Инициатор приезжает в учреждение и проходит экспертное обследование. Так как все медицинские и диагностические мероприятия проведены ранее, то эксперты, опираясь на эти документы, проводят беседу, состоящую из вопросов врачей, психолога и специалиста соцслужбы. В некоторых случая допускается проведение визуального осмотра недееспособного лица.
Принимается решение путём голосования. По закону на получение окончательного вердикта специалистам отводится максимально шесть дней.
Решение, полученное принятием большинства мнений, отправляется больному почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении или возможно оповещение по телефону. Кандидату обязательно выдаётся акт его освидетельствования, а по установлению категории инвалидности и справку МСЭК по утверждённому образцу.
В случае необоснованного отказа гражданин имеет право обратиться в вышестоящую инстанцию, которой является региональное Бюро МСЭ. При недовольстве и этой организацией можно обратиться в Федеральное управление МСЭК. Также свои интересы можно защитить при судебном разбирательстве.
Полученная выписка из акта освидетельствования передаётся инвалидом в пенсионный фонд, где осуществляются назначения по реабилитации своего состояния, рекомендованные экспертизой и обязательные для выполнения. Лицу с ограниченными возможностями также предоставляются соответствующие льготы для получения бесплатного лечения или других привилегий.
Программа прохождения экспертного обследования практически одинаковая для всех пациентов. Но существуют особенности, которые зависят от специфики возраста пациента или индивидуальности существующего заболевания.
Индивидуальные особенности выполнения мероприятия
Комиссия по инвалидности для детей настаивает на допуске детей только с родителями (опекуном). К документам необходимо приложить справку, подтверждающую, где учится ребёнок, и личную характеристику с места учёбы.
Люди пенсионной, возрастной категорий
Необходима справка из Пенсионного фонда о размере пенсии и наличии дополнительных льгот
Особы, перенесшие инфаркт, или онкобольные
Направление на прохождение МСЭ лица с такими диагнозами получают после четырёхмесячной потери нетрудоспособности
Пациенты с проблемами по зрительным функциям
Направление на медицинское обследование выдаёт не участковый врач, а офтальмолог
Тяжелобольной человек, не допустимый к транспортировке к месту заседания МСЭК
Все необходимые бумаги готовят врачи отделения, где пребывает недееспособный человек. Передаются на освидетельствование со специальной справкой, которая подтверждает невозможность личного присутствия
Человек находится на стационарном лечении в психиатрической больнице
Для реализации процедуры уполномоченному лицу необходимо иметь доверенность, которая оформляется в психиатрическом отделении с участием нотариуса. В критических ситуациях достаточно заверения от главного врача больницы
Поскольку решение на МСЭК принимается коллегиально и зависит от мнения членов медкомиссии во время визуального осмотра лица с ограниченными возможностями и личной беседы с ним, то при прохождении визуального осмотра следует знать, как себя вести и придерживаться следующих норм поведения:
- Беспомощность больного должна соответствовать установленному диагнозу. Не следует преувеличивать степень своего заболевания, так как полная картина протекания болезни видна специалистам из предоставленных бумаг.
- Больной не должен демонстрировать явную заинтересованность в присвоении группы инвалидности только лишь для получения материальных благ.
- Адекватность поведения с членами комиссии без фамильярности и заискивания во время проходящего осмотра.
- Приглядный внешний вид у пациента всегда положительно сказывается на мнении медиков.
- Демонстрация заинтересованности в выздоровлении. Ведите беседу о том, какие планы можно осуществить здоровому человеку.
Для получения полной картины анамнеза больного коллегия проводит тщательное обследование путём выявления реагирования больного на социум в ответах на задаваемые вопросы.
Существуют следующие распространённые варианты опроса:
- основу беседы составляют вопросы, связанные со здоровьем пациента, поэтому больному следует знать название своей болезни и ход лечения. По возможности кандидату следует знать наименование препаратов, которые он принимает для улучшения своего состояния и какие процедуры были им использованы для положительной динамики развития здоровых навыков;
- социальное положение пациента в обществе, то есть его трудовая деятельность, успехи в учёбе, существует ли общественная жизнь;
- личные вопросы, врачебные по своей сути и касающиеся интимного характера. Открытые ответы помогут составить полную характеристику больного;
- при максимальной утрате способностей к самообеспечению на МСЭК выясняется информация о личности, которая будет осуществлять уход за недееспособным человеком;
- для составления ИПРА, которое может быть расширенным за счёт вложения собственных средств для лечения, члены ВТЭК изучают степень материального положения инвалида;
- для составления рекомендательных мероприятий, направленных городским властям для увеличения комфорта колясочника, может возникнуть беседа о том, проводила ли муниципальная комиссия по обследованию жилых помещений инвалида исследования бытовых условий согласно ЖК РФ.
Лицу с ограниченными возможностями следует представлять, как происходит заседания ВТЭК, поскольку от этого зависит успешность оформления его инвалидности, которая порой зависит от субъективного мнения экспертов. Если подготовиться к описанным стандартным опросам и иметь в наличии все необходимые бумаги, то шанс на успех повышается в разы.
источник
| МИНТРУДА РОССИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ» |
ПЕРЕЧЕНЬ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГРАЖДАН ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
Москва 2012
АВТОРЫ: доктор мед.наук Дымочка М.А., доктор мед.наук, профессор Лаврова Д.И
2. Необходимые методы обследования больных при заболеваниях сердечно — сосудистой системы
3. Необходимые методы обследования больных при системных заболеваниях соединительной ткани
4. Необходимые методы обследования больных при заболеваниях
5. Необходимые методы обследования больных при заболеваниях
6. Необходимые методы обследования больных при заболеваниях мочевыделителъной системы
7. Необходимые методы обследования больных при заболеваниях
8. Необходимые методы обследований больных при заболеваниях крови и кроветворных органов
9. Необходимые методы обследования больных при хирургических заболеваниях
10. Необходимые методы обследования больных при заболеваниях нервной системы
10.1 Необходимые методы обследования больных при наследственных и дегенеративных заболеваниях нервной системы
11. Необходимые методы обследования больных при заболеваниях органа слуха
12. Необходимые методы обследования больных при заболевании туберкулезом
13. Необходимые методы обследования больных при патологии органа зрения
14. Необходимые методы обследования больных при психических расстройствах
15. Необходимые методы обследования больных при профессиональных заболеваниях
16. Необходимые методы обследования больных при новообразованиях
— Микобактерия туберкулеза (Бацилла Коха(Koch’SBacillus))
— Клетки красной волчанки (LupusErythematosuscells)
— Средний объем эритроцита (MeanCellVolume)
— N-концевой пропептиднатрийуретического пептида
— Ишемическая болезнь сердца
— Липопротеины высокой плотности
— Липопротеины низкой плотности
— Международное нормализованное отношение
— Скорость оседания эритроцитов
— Ультразвуковая допплерография сосудов
— Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Согласно Правилам признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации «О порядке и условиях признания лица инвалидом» N 95 от 20 февраля 2006 г., (с последующей редакцией Постановлениями Правительства РФ от 07.04.2008, от 30.12.2009 N 1121, от 06.02.2012 N 89, от 16.04.2012 N 318) организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, должна направлять гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых «диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий». При этом в направлении на медико-социальную экспертизу, должны быть указаны наиболее полные данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.
При проведении медико-социальной экспертизы основным инструментом определения характера и степени выраженности нарушенных функций органов и систем организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности является клинико-функциональная диагностика.
Рекомендуемый ниже перечень исследований — это комплекс диагностических методов, который позволит снизить процент ошибок при вынесении медико-социального экспертного решения.Основными принципами диагностики при проведении медико-социальной экспертизы являются: применение адекватных, своевременных, надежных и безопасных методов медицинской диагностики, верифицированных с позиции доказательной медицины.
Перечень методов обследования граждан лечебно-профилактическими учреждениями, необходимых для направлении на медико-социальную экспертизу.
Необходимые методы обследования больных при заболеваниях сердечно — сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
ВЭМ или Тредмил-тест c протоколом исследования и заключением;
Доплер-ЭхоКГ (полный протокол, с указаниями линейных размеров);
Суточное мониторирование ЭКГ с протоколом и заключением;
Суточное мониторирование АД с протоколом и заключением (по показаниям);
Коронаровентрикулография (по показаниям);
Холестерин, глюкоза крови, трансаминазы, КФК, электролиты;
Исследование липидного спектра (ТГ, ЛПВП, ЛПНП);
Консультация кардиохирурга (по показаниям).
Доплер-ЭхоКГ (полный протокол, с указаниями линейных размеров);
ACT, АЛТ, СРБ, серомукоид, АСЛО, КФК; ЛДГ, мочевая кислота;
Маркеры вирусных гепатитов (по показаниям);
Суточное мониторирование ЭКГ с протоколом и заключением;
Суточное мониторирование АД с протоколом и заключением (по показаниям);
Консультация кардиолога, отоларинголога, ревматолога, инфекциониста (по показаниям).
Нарушение сердечного ритма
Доплер-ЭхоКГ (полный протокол, с указаниями линейных размеров);
Суточное мониторирование ЭКГ с протоколом и заключением;
Суточное мониторирование АД с протоколом и заключением (по показаниям);
Гормоны щитовидной железы;
У лиц в возрасте до 18 лет: КИГ (кардиоинтервалография); МВТ (исход) вегетативный тонус) по показаниям.
ВЭМ или Тредмил-тест c протоколом исследования и заключением;
Доплер-ЭхоКГ (полный протокол, с указаниями линейных размеров);
Суточное мониторирование ЭКГ с протоколом и заключением;
Суточное мониторирование АД с протоколом и заключением (по показаниям);
Холестерин, исследование липидного спектра (ТГ, ЛПВП, ЛПНП);
Исследование гормонов щитовидной железы (по показаниям);
Доплер-ЭхоКГ (полный протокол, с указаниями линейных размеров);
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях с контрастированием пищевода;
Исследование липидного спектра (ТГ, ЛПВП, ЛПНП);
Холестерин, СРБ, трансаминазы, биллирубин;
УЗИ органов брюшной полости и почек;
Консультация кардиолога, невролога.
Гипертоническая болезнь, артериальные гипертензии
Доплер-ЭхоКГ (полный протокол, с указаниями линейных размеров);
ВЭМ или Тредмил-тест c протоколом исследования и заключением;
УЗДГ сосудов головного мозга (по показаниям);
Креатинин, холестерин, глюкоза крови (натощак);
Исследование липидного спектра (ТГ, ЛПВП, ЛПНП);
Исследование гормонов щитовидной железы (по показаниям);
Суточное мониторирование АД с полным протоколом и заключением (по показаниям);
Проба Реберга-Тареева (по показаниям);
Консультация окулиста, кардиолога;
Консультация невролога (по показаниям);
Доплер-ЭхоКГ (полный протокол, с указаниями линейных размеров), а для детей с указанием норм, принятых для данной лаборатории;
Рентгенография органов грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированием пищевода (по показаниям);
Исследование липидного спектра (ТГ, ЛПВП, ЛПНП);
Консультация кардиолога, кардиохирурга.
У детей функциональные пробы с физической нагрузкой, при отсутствии противопоказаний.
Необходимые методы обследования больных
при системных заболеваниях соединительной ткани
Общий белок и белковые фракции, фибриноген, серомукоид, СРБ, РФ;
Рентгенологическое исследование суставов, с описанием и заключением;
Доплер-ЭхоКГ (полный протокол, с указаниями линейных размеров);
Общий белок и белковые фракции, фибриноген, фибрин, серомукоид, АСЛО, ACT, АЛТ, СРБ;
Рентгенологическое исследование суставов, с описанием и заключением;
ЦИК (циркулирующий иммунный комплекс у лиц в возрасте до 18 лет.)
Системная красная волчанка
Общий белок и белковые фракции, фибриноген, фибрин, ACT, АЛТ, креатинин, мочевина, СРБ, LE – клетки, РФ;
Доплер-ЭхоКГ (полный протокол, с указаниями линейных размеров);
Выбор дополнительных исследований определяется поражением органов и систем.
Общий белок и белковые фракции, фибриноген, фибрин, РФ, СРБ, креатинин;
Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко, проба Реберга-Тареева;
ВЭМ (кроме лиц в возрасте до 18 лет;)
ТКДГ, ФГДС, ЭХО-КГ (при поражении соответствующих органов и систем);
Общий белок и белковые фракции, фибриноген, фибрин, РФ, СРБ, креатинин;
Доплер-ЭхоКГ (полный протокол, с указаниями линейных размеров);
Необходимые методы обследования больных при заболеваниях
Хронические обструктивные болезни легких
Общий анализ мокроты на АК и КУМ;
Общий белок и белковые фракции, фибриноген, серомукоид (по показаниям);
ФВД (базисная и с пробой с бронхолитиком);
Бронхоскопия (по показаниям);
Доплер-ЭхоКГ (полный протокол, с указаниями линейных размеров) по показаниям;
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях с подробным описанием и заключением;
Консультация аллерголога-иммунолога (по показаниям);
Общий белок и белковые фракции, фибриноген, серомукоид, креатинин;
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях с подробным описанием и заключением;
КТ органов грудной клетки (по показаниям);
ФВД (базисная и с пробой с бронхолитиком);
Бронхоскопия (по показаниям);
Необходимые методы обследования больных при заболеваниях
Общий белок и фракции, железо, холестерин, глюкоза крови;
ФГДС (по показаниям с проведением биопсии);
Суточное мониторирование рН-пищевода;
Рентгенологическое исследование пищевода;
Заболевания желудка и 12-ти перстной кишки
Общий белок и фракции, железо, ферритин, трансферин, кальций, холестерин, глюкоза крови;
ФГДС (при атрофии слизистой оболочки, проведение биопсии и рН-метрии);
Рентгеноскопия желудка для оценки культи, функции анастомоза, приводящей и отводящей петель, скорости эвакуации контраста из культи при демпинг-синдроме;
УЗИ печени, поджелудочной железы;
Гликемическая кривая при демпин-синдроме, синдроме гипогликемии;
Исследование кала на яйца глистов,или кровь на глистную инвазию;
Заболевания печени и желчного пузыря
Общий белок и белкове фракции, билирубин, сиаловые кислоты, щелочная фосфатаза, трансферрин, метаболизм железа, церулоплазмин, холестерин, мочевая кислота, мочевина, фибриноген, серомукоид, проба Вельтмана, протромбин, глюкоза крови, тимоловая, липопротеиды, АЛТ, ACT;
Исследование: гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), ферменты холинэстеразы (ХЭ), антинуклеарныхантител (АНА), антител к гладкой мускулатуре (АГМ), антител к митохондриям (АМ) (по показаниям);
Общий анализ крови с тромбоцитами;
Маркеры вирусных гепатитов (HBs, Ag, анти-HBcor, IgM, IgG, анти HCV РНК И HBV ДНК);
ФГДС — проводить оценку большого дуоденального соска (БДС);
КТ печени и МР-холангиография (по показаниям);
Биопсия печени (по показаниям);
Исследование кала на яйца глистов,или кровь на глистную инвазию;
Консультация инфекциониста (по показаниям).
Заболевания поджелудочной железы
Клинический анализ крови с определением тромбоцитов и сывороточного железа;
Общий белок и фракции, билирубин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, липаза, амилаза, глюкоза крови;
ФГДС — проводить оценку большого дуоденального соска (БДС);
КТ поджелудочной железы с контрастированием (по показаниям);
Общий белок и белковые фракции, электролиты, билирубин, трансаминазы, железо, ферритин, кальций, фибриноген, глюкоза крови;
Исследование антител к эндомизию или глиадину (по показаниям);
Исследование кала на яйца глистов,или кровь на глистную инвазию; Колоноскопия, ректороманоскопия, ирригография (по показаниям);
Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ, с пассажем бария, для оценки состояния тонкого кишечника (по показаниям);
Рентгенологическое исследование по методике Басовой;
Ирригоскопия (по показаниям с проведением биопсии);
Необходимые методы обследования больных
при заболеваниях мочевыделителъной системы
Общий белок и белковые фракции, холестерин, электролиты;
Креатинин, мочевина в динамике (до и после лечения);
Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга-Тареева
Экскреторная урография, цистография, цистоскопия (по показаниям);
Консультация уролога, нефролога.
Необходимые методы обследования больных при заболеваниях
Глюкоза крови натощак, профиль глюкозы крови, гликированный HB;
Общий белок и белковые фракции, холестерин, креатинин, трансаминазы;
Исследование липидного спектра (ТГ, ЛПВП, ЛПНП);
Анализ мочи общий, на сахар и ацетон;
Консультация окулиста (глазное дно);
Консультация сосудистого хирурга (по показаниям);
УЗДГ артерий нижних конечностей (по показаниям);
Консультация кардиолога (по показаниям);
Консультация подиатра (по показаниям).
Болезни паращитовидной железы
Кальций, фосфор, щелочная фосфотаза, мочевина, креатинин;
Консультация окулиста (глазное дно);
Консультация эндокринолога, невролога.
Болезни щитовидной железы
Общий белок и фракции, холестерин, липопротеиды, глюкоза крови, электролиты;
Гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4, свободный Т3);
Эхокардиография (полный протокол, с указаниями линейных размеров) по показаниям;
Суточное мониторирование ЭКГ и АД с протоколом и заключением;
Для лиц в возрасте до 18 лет консультация психоневролога (по показаниям).
Анализ мочи по Зимницкому;
Суточный диурез, осмолярность мочи;
Рентгенография турецкого седла (при первичном освидетельствовании);
МРТ головного мозга (по показаниям).
АКТГ, кортизол, катехоламины, альдостерон крови;
Свободный кортизол в суточной моче;
КТ или рентгенография турецкого седла (при первичном освидетельствовании);
МРТ головного мозга (по показаниям);
Суточное мониторирование АД, полный протокол и заключение;
Необходимые методы обследования больных при заболеваниях крови и кроветворных органов
Клинический анализ крови в динамике с определением числа ретикулоцитов, тромбоцитов, MCV;
Общий белок и белковые фракции (по показаниям);
Данные о результатах стернальной пункции, трепанобиопсии (при первичном освидетельствовании);
Биопсия лифоузла при опухолевых заболеваниях лимфоидной ткани;
Рентгенография плоских костей с подробным описанием и заключением (по показаниям);
УЗИ брюшной полости (по показаниям);
Консультация окулиста, невролога;
Консультация гематолога о предполагаемом плане лечения, длительности и количестве курсов специфической терапии;
Консультация хирурга (по показаниям).
Клинический анализ крови в динамике с определением числа ретикулоцитов, тромбоцитов;
УЗИ брюшной полости (по показаниям);
ВЭМ, ФВД, исследование центральной гемодинамики (по показаниям);
Консультация окулиста, невролога, кардиолога, пульмонолога, гематолога (по показаниям);
Консультация гематолога о предполагаемом плане лечения, длительности и количестве курсов специфической терапии.
Клинический анализ крови в динамике с определением числа ретикулоцитов, тромбоцитов, MCV;
Общий белок и белковые фракции, трансаминазы, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин, креатинин;
УЗИ брюшной полости (по показаниям);
Консультация гинеколога (у женщин).
Клинический анализ крови в динамике с определением числа ретикулоцитов, тромбоцитов;
Коагулогамма, определение содержания антигемофильного глобулина;
Рентгенография пораженных суставов с подробным описанием и заключением;
Консультация гематолога, хирурга.
Клинический анализ крови в динамике с определением числа ретикулоцитов, тромбоцитов, длительность кровотечения, время свертываемости;
Общий белок и фракции, трансаминазы, мочевина, билирубин, креатинин;
Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко, проба Реберга-Тареева (по показаниям);
Консультация аллерголога (по показаниям).
Необходимые методы обследования больных при хирургических заболеваниях
Дегенеративно-дистрофические поражения суставов
Рентгенография пораженного и симметричного суставов, при необходимости — смежного сустава и позвоночника с подробным описанием и заключением;
КТ пораженного сустава — при сомнительных рентгенологических признаках деструкции костной ткани;
МРТ — при патологии капсульно-связлчного аппарата и суставного хряща;
Консультация травматолога-ортопеда с заключением, отражающим нарушения функций пораженного сустава, а также перспективы консервативного и показания к оперативному лечению.
Общий белок и белковые фракции, тимоловая проба, щелочная фосфатаза,креатинин, СРВ;
Рентгенограммы в динамике с описанием и заключением рентгенолога;
Микробиологические исследования отделяемого – при свищевой форме остеомиелита;
Консультация травматолога-ортопеда с заключением, содержащим данные о течении заболевания, степени нарушений функции конечности, характере проведенного лечения, перспективы консервативного и показания к оперативному лечению.
Тромбооблитерирующие болезни артерий конечностей
Липиды сыворотки крови, холестерин;
При культе конечности – рентгенограмма
культи при первичном освидетельствовании, при переосвидетельствовании рентгенограмма культи (по показаниям);
Болезни магистральных вен
УЗДГ сосудов нижних конечностей;
Врожденная и приобретенная патология позвоночника и суставов:
Стандартные рентгенограммы позвоночника или поврежденных суставов в 2-х проекциях, вдинамике (с подробным описанием и заключением рентгенолога, с указанием степени имеющихся изменений);
Функциональные рентгенограммы — специальные исследования и проекции (по показаниям);
Консультация травматолога-ортопеда (с подробным указанием тактики необходимого лечения и реабилитационных мероприятий у детей).
Данные осмотра хирурга-стоматолога;
Данные осмотра ортодонта с указанием тактики и сроков лечения;
Определение функции жевания;
Консультация психиатра (по показания).
Необходимые методы обследования больных при заболеваниях нервной системы
Боковой амиотрофический склероз
МРТ головного и спинного мозга (по показаниям);
Консультация психиатра (по показаниям).
Последствия инфекционных заболеваний нервной системы:
УЗГД магистральных артерий головного мозга;
Консультация окулиста (глазное дно);
ЭЭГ, сведения о частоте и характере приступов (при пароксизмальном синдроме);
Консультация психиатра (по показаниям).
Сосудистые заболевания головного мозга
УЗГД и /или дуплексное (триплексное) сканирование интра– и экстракраниальных артерий головного мозга;
КТ, МРТ головного мозга (по показаниям);
Глюкоза, холестерин, липиды крови;
Консультация окулиста (глазное дно);
Консультация уролога, урологическое исследование (при нарушении функции тазовых органов);
ЭЭГ, сведения о частоте и характере приступов (при пароксизмальном синдроме);
Консультация психиатра (по показаниям).
Демиелинизирующие заболевания ЦНС
МРТ головного и спинного мозга;
Консультация окулиста (глазное дно);
Консультация уролога, урологическое исследование (при нарушении функции тазовых органов);
Консультация психиатра (по показаниям).
Рентгенография черепа с подробным описанием и заключением (по показаниям);
КТ, МРТ при первичном освидетельствовании обязательно, при переосвидетельствовании (по показаниям);
Консультация окулиста (глазное дно);
ЭЭГ, УЗДГ, ЭХО-ЭГ (по показаниям);
Консультация нейрохирурга (по показаниям);
Консультация психиатра (по показаниям).
Рентгенография черепа, пораженных суставов с подробным описанием и заключением (по показаниям);
МРТ (при первичном освидетельствовании, при переосвидетельствовании при наличии отрицательной динамики);
Консультация окулиста (глазное дно, поля зрения);
ЭЭГ, сведения о частоте и характере приступов (при пароксизмальном синдроме);
Консультация психиатра (по показаниям).
Гипоталамический синдром и нейроэндокринные заболевания
Рентгенография черепа (турецкое седло) с подробным описанием и заключением (по показаниям);
КТ, МРТ (при первичном освидетельствовании обязательно, при переосвидетельствовании (по показаниям);
Данные о базовом содержании в крови гормонов (в зависимости от характера эндокринного синдрома);
Суточное мониторирование АД, полный протокол и заключение;
Консультация окулиста (глазное дно, поля зрения);
Консультация эндокринолога, нейрохирурга, психиатра (по показаниям).
Сосудистые заболевания, последствия травм спинного мозга и опухоли спинного мозга и позвоночника
Рентгенография позвоночника с подробным описанием и заключением (по показаниям);
КТ, МРТ (при первичном освидетельствовании обязательно, при переосвидетельствовании по показаниям);
Миелография (по показаниям);
Консультация уролога, урологическое исследование (при нарушении функции тазовых органов);
Консультация проктолога, для объективизации тазовых нарушений;
Детский церебральный паралич
Рентгенография черепа с подробным описанием и заключением (по показаниям);
Консультация логопеда (по показаниям);
Консультация психиатра (по показаниям).
Сведения о характере, частоте, времени возникновения (ночь, день) припадков (стационарное обследование);
КТ, МРТ (при впервые выявленных припадках и при переосвидетельствовании по показаниям);
Консультация окулиста (глазное дно, поля зрения);
ЭНМГ (при первичном освидетельствовании обязательно, при переосвидетельствовании по показаниям);
Медико-генетическое исследование (при первичном освидетельствовании обязательно, при переосвидетельствовании по показаниям);
ЭНМГ (желательно в динамике);
Консультация врача специалиста, в зависимости от этиологии полинейропатии.
Остеохондроз позвоночника с неврологическими осложнениями
Рентгенография позвоночника с функциональными пробами, подробное описание и заключение;
КТ, МРТ, ЭНМГ (по показаниям);
Консультация нейрохирурга (по показаниям).
Необходимые методы обследования при наследственных и дегенеративных заболеваниях нервной системы с преимущественным поражением экстрапирамидной системы и спинного мозга
Консультация психиатра (по показаниям).
Необходимые методы обследования больных при заболеваниях органа слуха
Больные с заболеваниями органов слуха направляются на освидетельствование с точным клиническим диагнозом, с указанием вида тугоухости и уровня поражения
Консультация сурдолога (по показаниям);
Консультация логопеда (по показаниям);
Исследование восприятия ШР и РР (в слуховом аппарате и без него);
Тональна пороговая и надпороговая аудиометрия;
Импедансометрия (по показаниям).
Необходимые методы обследования больных при заболевании туберкулезом
Общий анализ мокроты, мочи + ВК;
Общий белок и фракции, фибриноген, трансаминазы, билирубин, мочевина;
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в 2-х проекциях (подробное описание, заключение);
При формах туберкулеза вне легочной этиологии обследование пораженных органов и систем.
Необходимые методы обследования больных при патологии органа зрения
Максимальная острота зрения, с коррекцией и без коррекции, ус указанием данных оптимальной (переносимой) коррекции для пациента;
Электрофизиологические характеристики зрительно-нервного аппарата (по показаниям);
Все перечисленные выше исследования должны быть выполнены на обоих глазах.
Необходимые методы обследования больных при психических расстройствах
Экспериментально — психологическое исследование;
ЭЭГ и УЗДГ у всех пациентов впервые освидетельствованных и у повторно освидетельствованных с органической патологией головного мозга и эпилепсией;
Выбор дополнительных исследований диктуется сопутствующей патологии.
Необходимые методы обследования больных при профессиональных заболеваниях
Больные с профессиональным заболеванием направляются на освидетельствование с точным клиническим диагнозом, основанным на данных обследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях их подразделения, которые имеют право впервые устанавливать диагноз профессионального заболевания (НИИ гигиены труда и профзаболеваний, центры профпатологии, клиники, отделения профзаболеваний, выполняющие их функции, и имеющие соответствующую лицензию и сертификат).
В «Направлении на медико-социальную экспертизу» особо отражать данные о частоте, длительности временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, которое признано профессиональным, проведенные диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия с указанием их результатов.
К «Направлению на медико-социальную экспертизу» при первичном освидетельствовании больных с впервые выявленным профессиональным заболеванием прилагается заключение органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда пострадавших, которые предшествовали профессиональному заболеванию и акт о профессиональном заболевании.
Исследование больного с использованием нейро-физиологических методик;
Рентгенография суставов конечностей и позвоночника с подробным описанием и заключением (по показаниям);
Общий белок и белковые фракции, фибриноген, серомукоид;
Доплер-ЭхоКГ (полный протокол, с указаниями линейных размеров);
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях с подробным описанием и заключением;
КТ органов грудной клетки (по показаниям);
Необходимые методы обследования больных при новообразованиях
Выбор исследований диктует локализация основного процесса, последствия и осложнения после проведенного лечения. Основные сведения о заболевании излагаются подробно:
— начало, развитие, длительность заболевания, особенности и тяжесть течения, длительность периодов ремиссии, наличие рецидивов;
— данные о гистологической структуре опухоли, характере роста, расположении в органе, наличии метастазов, поражении лимфатических узлов, соседних структур, указать стадию процесса в соответствии с отечественной международной классификацией;
— сведения о характере, виде проведенного лечения и о предстоящих восстановительных и реабилитационных мероприятиях и курсах лечения, предполагаемые сроки проведения;
— при повторном или досрочном направлении обязательно должна быть отражена динамика заболевания за прошедший период, обращаемость в лечебные учреждения, объем и характер проводимого лечения, наличие и степень выраженности нарушений функции органов и систем, обусловленных основным заболеванием или осложнениями и последствиями проведенного лечения в отдаленные сроки, а также степень их компенсации.
Клинический анализ крови и мочи;
Биохимический анализ крови, включая общий белок и белковые фракции, электролиты;
Результаты гистологического и цитологического исследования опухоли, мокроты, плевральной жидкости, лимфоузлов и т.д.;
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях с подробным описанием и заключением;
КТ органов грудной клетки (по показаниям);
Консультация хирурга, онколога, пульмонолога, при необходимости осмотр других специалистов.
Биохимический анализ крови, включая общий белок и белковые фракции, глюкозу сыворотки крови;
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) с биопсией;
Рентгеноскопия желудка (с оценкой скорости эвакуации при демпинг-синдроме);
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях с подробным описанием и заключением;
УЗИ печени и поджелудочной железы;
КТ органов брюшной полости (по показаниям);
ЭКГ (для объективизации демпинг-синдрома);
Консультация хирурга, онколога, гастроэнтеролога, при необходимости осмотр других специалистов.
Копрограмма (по показаниям);
Анализ кала на дисбактериоз (по показаниям);
Биохимический анализ крови, включая общий белок и белковые фракции, альбумин, глобулиновый коэффициент, другие – по показаниям);
Рентгеноскопия кишечника для оценки возможного рецидива и функции анастомоза (с оценкой скорости эвакуации);
Рентгенография или флюрография органов грудной клетки в 2-х проекциях с подробным описанием и заключением;
УЗИ печени и поджелудочной железы;
КТ органов брюшной полости (по показаниям);
ЭКГ (для объективизации демпинг-синдрома);
Консультация хирурга, онколога, гастроэнтеролога, при необходимости осмотр других специалистов.
Биохимический анализ крови, включая общий белок и белковые фракции);
Рентгенография или флюрография органов грудной клетки в 2-х проекциях с подробным описанием и заключением;
Исследование функция верхней конечности и ее окружности (по показаниям);
Консультация хирурга, онколога, гинеколога, при необходимости осмотр других специалистов.
Биохимический анализ крови, включая общий белок и белковые фракции);
Рентгенография или флюрография органов грудной клетки в 2-х проекциях с подробным описанием и заключением;
УЗИ малого таза + УЗИ (по показаниям);
Консультация хирурга, онколога, гинеколога, при необходимости осмотр других специалистов.
источник
Получение инвалидности – процедура довольно хлопотная и сложная, и многие нередко остаются неудовлетворёны её исходом.
Помочь получить необходимую господдержку в этой ситуации могут тщательное следование всем правилам, продуманное поведение и особый моральный настрой.
Подробнее о том, как пройти процедуру правильно и получить положительный результат, читайте далее.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (499) 938-46-18 . Это быстро и бесплатно !
В связи с принятием закона № 181-ФЗ от 24 ноября 1995 г. функции проведения экспертизы от Врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК) перешли к органам Медико-социальной экспертизы (МСЭ).
Начало медико-социального экспертного обследования было положено в 1995 году, когда был принят Федеральный закон №181-ФЗ, в состав которого (а именно – его ст. 7) входит определение МСЭ в качестве мероприятия для помощи российским инвалидам. Эта процедура заменила собой ВТЭК, то есть врачебно-трудовую комиссию.
Статья 7 № 181-ФЗ. Понятие медико-социальной экспертизы
Медико-социальная экспертиза — признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.
Существенной разницы между этими двумя понятиями нет, разве что в том, что МСЭ применяется также в отношении инвалидов, не достигших дееспособного возраста и его отделения лучше оборудованы ввиду расширения средств и возможностей государственного обеспечения.
Всех людей, которые отправляются на экспертизу первый раз, интересует то, как проходит комиссия по инвалидности. Эта процедура всегда состоит из следующих этапов:
- Получения направления у своего лечащего врача и сбора необходимой документации.
- Прохождения самой комиссии, на которой присутствуют медицинские специалисты из разных областей. Они внимательно изучают документы, подтверждающие состояние больного. Кроме того, врачи имеют право осмотреть пациента и задать ему вопросы, касающиеся его здоровья, условий проживания и труда. Вся процедура фиксируется в особом протоколе комиссии.
- Затем специалисты голосуют и принимают общее решение. Оно выдается заявителю прямо в день проведения экспертизы.
Если члены комиссии не смогли прийти в единому мнению, то пациенту может быть назначена повторная экспертиза. Порядок проведения МСЭ прописан и на законодательном уровне в IV главе ПП № 95 от 20.02.2006 г.
Сначала необходимо получить направление на прохождение освидетельствования у терапевта на основании данных, внесённых в амбулаторную карту.
Для подачи заявления надо получить такой список документов:
- направление;
- удостоверение личности;
- ксерокопия книжки труда;
- в некоторых случаях – справка о доходах;
- амбулаторная карта;
- оригиналы и копии выписок из клиник;
- рекомендационные бумаги с работы или учебного заведения;
- заявление;
- акт (форма Н–1) о производственной травме или о профессиональном заболевании.
Возможные сроки сбора необходимых данных могут варьироваться в зависимости от количества бумаг, графиков приёма организаций, от которых требуются справки.
Поэтому наши специалисты подготовили подробные статьи о правилах оформления:
Осуществление записи на прохождение комиссии и определение точной даты в соответствии с теми сроками, которые прописаны в п. 27 «Порядка выдачи листков нетрудоспособности» Приказа Минздравсоцразвития №624н от 29.06.2011.
Прохождение гражданином экспертизы. Она может иметь место как в бюро, так и, если это необходимо, на дому у больного. Как правило, присутствуют при этом работники учреждения (минимум трое) и другие врачи всех необходимых профилей.
В ходе самой экспертизы специалисты в первую очередь знакомятся со всей документацией, затем уже проводят осмотр и беседу с пациентом, анализируют его состояние. Все действия и разговоры во время работы комиссии протоколируются.
Закрытое голосование всех членов комиссии, на основании которого выносится вердикт. Предоставление положенной информации об этом решении.
Пятая статья упомянутых Правил регламентирует присвоение гражданину статуса инвалида, если у него установлены:
- серьёзные и устойчивые нарушения функций организма ввиду болезни;
- лимитированные способности к нормальной жизнедеятельности;
- нужда в защите и помощи со стороны государства.
Есть и иные основания для вынесения разнообразных решений. Они содержатся в Приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. № 1024н.
Обращение гражданина с этой самой справкой в пенсионный фонд или иную социальную организацию для получения пенсии и иной помощи. Сделать это необходимо в течение трёх дней после получения бумаг.
Итого, примерно за два месяца реально успешно оформить себе инвалидность.
Однако это не означает, что о визите в бюро МСЭ можно забыть. В зависимости от назначенной группы, инвалиды в России должны подтверждать свой статус с некой периодичностью:
- первая группа – каждые два года;
- вторая и третья – ежегодно;
- дети-инвалиды – один раз в течение действия данного статуса.
Раньше срока перепройти МСЭ тоже возможно. Если это связано с заметным ухудшением состояния гражданина – то когда угодно, если же нет – то инвалидность должна быть действительна ещё не больше чем два месяца.
Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N95 предоставляет гражданам право и оспорить решение комиссии. На то, чтобы обжаловать вердикт местного центра МСЭ в главном бюро, отведён срок в один месяц. Такой же период действует для жалобы на решение главного бюро в центре федеральном.
Документы на обжалование при этом приносить надо в то бюро, где Вы уже обследовались. Именно оно само вынуждено передавать заявления недовольных граждан в вышестоящие инстанции не более чем в трёхдневные сроки. Самый последний орган, в который можно обратиться при таком разбирательстве, и решение которого обжалованию уже не подлежит – это суд.
- Сам больной пребывает в нетранспортабельном состоянии либо в реанимации. Заниматься сбором бумаг тогда обязаны врачи медицинского учреждения, его родственники и компания, в которой трудоустроен больной. Его собранные документы передаются в бюро МСЭ на основании особой справки, подтверждающей неспособность гражданина заниматься всем лично.
- Клиника, в которой находится пациент – психиатрическая, и ситуация аналогична предыдущей, то есть состояние человека весьма тяжёлое. В такие моменты обычно оформляется нотариально утверждённая доверенность, и от лица больного имеют права выступать его родственники.
- Гражданин способен самостоятельно заниматься оформлением инвалидности, но в медицинском учреждении ему было отказано в выдаче направления. Решение этой проблемы – потребовать бланк по форме №088/у-06, самостоятельно взять все справки и амбулаторную карту и подать заявление в центр МСЭ.
При повторном МСЭ нужно подтверждать состояние больного, для этого необходимо на дом вызвать терапевта, прикрепленного к участку. Терапевт дает свое заключение в виде справки и все остальные действия уже выполняются вышеприведенными людьми.
- Главное, нужно стараться делать акцент на собственное расшатанное здоровье и причиняемые болезнью страдания.
- Имеет смысл стараться склонить буквально каждого специалиста на свою сторону, вести себя мягко и вежливо – ведь каждый отдельный голос в итоговом голосовании может стать решающим.
- Если Вы желаете получить или продлить группу, на вопросы о самочувствии выгоднее отвечать негативно – человека, который себя прекрасно ощущает и не испытывает особого дискомфорта, вряд ли признают инвалидом.
- Не говорить слишком много лишнего, на вопросы отвечать конкретно, без расплывчатых формулировок и ненужных подробностей.
- Если основной целью является не помощь сама по себе, а получение пенсии, льгот и иных приятных материальных вещей, важно не показывать материальную заинтересованность членам комиссии. Пренебрежительное отношение и невразумительные ответы на вопросы о своём состоянии здоровья с большой вероятностью оттолкнёт большинство экспертов.
- Спокойно и адекватно (лучше смущением, чем злостью) реагировать на любые вопросы экспертов, даже на первый взгляд нетактичные, выполнять все указания. Каждый заданный вопрос – не более чем необходимость получить больше оснований для принятия решения, поэтому отвечать на них честно и ровно – в Ваших же интересах. Возмущение же и агрессия, скорее всего, приведут к отказу в присвоении инвалидности.
- У членов комиссии должно сложиться впечатление, что Вам не обойтись без посторонней помощи. Этому нужно всячески способствовать и указывать, какие тяжелые и неприятные ограничения накладывает состояние Вашего здоровья на жизнь.
- Учитывайте специфику заболевания и тяжесть его протекания именно в Вашем случае. Определённые недуги, например, гипертония, имеют свои особые критерии оценки, и их необходимо знать, чтобы сообщить нужную информацию во время прохождения МСЭК.
В числе задаваемых вопросов могут быть следующие:
МСЭ – это тот случай, когда многое зависит не только от содержания медицинских бумаг, но и от поведения и грамотности самого пациента. Знания о том, как проходит комиссия, а также продуманные и оперативные действия помогут быстро и без лишних проблем получить официальный статус инвалида и реализовать все полагающиеся права на социальное обеспечение и защиту.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:
+7 (499) 938-46-18 (Москва)
Это быстро и бесплатно !
источник