Какой анализ сдать при высокой температуре

Низкая температура тела – к какому врачу обращаться? Какие анализы и обследования может назначить врач?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Учитывая, что низкая температура тела провоцируется различными состояниями, при возникновении данного феномена следует обращаться к врачам разных специальностей, в сферу компетенции которых входит диагностика и лечение пораженного органа, провоцирующего низкую температуру. Соответственно, в каждом конкретном случае низкой температуры тела следует выявить примерные заболевания, ставшие причиной такого явления, и на основании подозреваемой патологии обратиться к врачу, занимающемуся лечением этой болезни. А значит, необходимо выявить другие имеющиеся у человека помимо низкой температуры симптомы, и на основании их совокупности заподозрить заболевание и обратиться к врачу соответствующей специальности.

Так, если, помимо низкой температуры тела, у человека имеются нарушения чувствительности (не ощущается или слабо ощущается боль, прикосновения к телу и т.д.), памяти (забываются буквы, не узнаются знакомые люди и т.д.), движений (параличи конечностей, судороги), слуха (слух ухудшается или утрачивается различение звуков – то есть речь может восприниматься как шум), зрения (человек видит расплывчато, не различает букв, не различает движущийся и стоящий объект), речи (речь невнятная), почерка, координации движений, ориентации в пространстве и времени, а также имеются резкие колебания гормонального фона, головные боли, головокружения, скачки артериального давления, рассеянность, звон в ушах, повышенное внутричерепное давление, возможно тошнота и рвота – то это свидетельствует об опухоли головного мозга. В такой ситуации следует обращаться к врачу-нейрохирургу (записаться) или неврологу (записаться).

Если человек страдает какими-либо хроническими воспалительными заболеваниями (например, цистит, фарингит, тонзиллит и т.д.), то снижение температуры тела может быть самым первым признаком наступающего обострения, когда все другие признаки еще отсутствуют. В такой ситуации следует обращаться к врачу, который занимается лечением имеющейся у человека патологии, например, при хроническом тонзиллите – к отоларингологу (ЛОРу) (записаться), при цистите – к урологу (записаться) или нефрологу (записаться), при аднексите – к гинекологу (записаться) и т.д.

Если же снижение температуры тела произошло после перенесенного инфекционно-воспалительного заболевания (например, гриппа, ОРВИ, пиелонефрита и т.д.), то необходимо обратиться к врачу-реабилитологу (записаться) или терапевту (записаться), который сможет назначить курс терапии, направленный на восстановление нормального и сбалансированного функционирования всех органов и систем.

Если низкая температура тела сочетается с рядом симптомов, позволяющих заподозрить заболевание щитовидной железы (утомляемость, вялость, сонливость, сухость кожи, плохая память, одутловатость лица, выпадение волос, ломкость ногтей, запоры, неуклонный набор веса тела и т.д.) или надпочечников (слабость мышц, постоянная усталость, тошнота, рвота, низкое давление, сильная пигментация кожи в местах, подвергающихся воздействию солнечны лучей, склонность к соленой пищи, низкий уровень глюкозы в крови, нерегулярный менструальный цикл, ухудшение потенции, мышечные судороги, ощущение онемения, покалывания, ползания «мурашек» по ногам, дрожание рук и головы, частое сердцебиение), то следует обращаться к врачу-эндокринологу (записаться).

Если сниженная температура тела сочетается с частыми инфекциями в различных органах (пневмонии, бронхиты, простуды, менингиты, желудочно-кишечные инфекции и т.д.), сильной потливостью по ночам, ознобами, слабостью, потерей веса и увеличением различных лимфатических узлов, то заподазривается ВИЧ/СПИД. В таком случае следует обращаться к врачу-инфекционисту (записаться).

Если стойкое снижение температуры тела сочетается с какими-либо из следующих симптомов: боль в сердце, ощущение перебоев в работе сердца, скачки давления, головокружения, головные боли, обмороки, нарушения дыхания, холодные руки, боли в мышцах и суставах, отечность мягких тканей, раздражительность, то заподазривается нейроциркуляторная или вегето-сосудистая дистония. В таком случае следует обращаться к врачу-неврологу, а в его отсутствие – к терапевту или кардиологу (записаться).

Если низкая температура тела спровоцирована истощением, то необходимо обращаться к врачу-терапевту или реабилитологу.

Если низкая температура тела сочетается с признаками сильной интоксикации (чередование периодов сна и сильного возбуждения, мраморная окраска кожи, учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление, тошнота, рвота, кровоизлияния в кожу) или большой кровопотери и шока (сильная слабость, низкое артериальное давление, «отупение» нормального человека настолько, что он не узнает знакомой обстановки и не ориентируется в ней, возможно рвота или черный кал, потеря сознания и т.д.), то следует немедленно вызывать «Скорую помощь», так как подобные состояния являются критическими, и без своевременной и квалифицированной медицинской помощи в условиях больницы всегда приводят к смерти.

Если низкая температура тела сочетается с бледностью кожного покрова и слизистых оболочек, извращением вкуса, сухостью кожи, ломкостью ногтей, общей слабостью, пощипыванием языка, «заедами» в углах рта, одышкой, сердцебиением, жжением и зудом на слизистых, то подозревается анемия. В таком случае следует обращаться к врачу-гематологу (записаться) или терапевту.

Если низкая температура тела сочетается с агрессивностью, возбужденностью, беспокойством, тревожностью, учащенным сердцебиением, дрожью в мышцах, тошнотой, чувством голода, головными болями, головокружением, плохими мнестическими функциями (память, внимание, мышление), расстройством координации движений, двоением в глазах, а возможно и обмороками, то подозревается гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови), и в таком случае необходимо обращаться к врачу-эндокринологу.

Если низкая температура тела сочетается с кровоточивостью десен, мелкими точечными кровоизлияниями в коже, болями в конечностях, а также частыми простудными заболеваниями, то заподазривается дефицит витамина С. В таком случае рекомендуется обращаться к врачу-терапевту.

Если низкая температура тела сочетается с угнетением работы половых органов, кишечника и желудка, быстрым развитием катаракты, а также со склонностью к частым и длительно текущим простудным заболеваниям, к формированию опухолей, то заподазривается лучевая болезнь. В таком случае рекомендуется обращаться к онкологу (записаться) или гематологу. Если к этим специалистам попасть невозможно, то следует обращаться к терапевту.

Если низкая температура тела появилась вследствие сильного переохлаждения, то следует обращаться к врачу-комбустиологу (записаться), который занимается лечением ожогов и обморожений. Если попасть к комбустиологу невозможно, то следует обращаться к хирургу (записаться).

Если низкая температура тела сформировалась под влиянием приема лекарственных препаратов, то необходимо обращаться к терапевту.

Низкая температура тела провоцируется различными заболеваниями, а потому при возникновении данного симптома врач назначает разные обследования и анализы, конкретный перечень которых зависит от того, поражение какого органа подозревается. Соответственно, в каждом случае перечень анализов и обследований определяется совокупностью имеющихся у человека (помимо низкой температуры тела) симптомов, которые и позволяют заподозрить то или иное заболевание.

Итак, когда постоянно низкая температура тела сочетается с нарушениями чувствительности (не ощущается или слабо ощущается боль, прикосновения к телу и т.д.), памяти, движений (параличи конечностей, судороги), слуха (слух ухудшается или все звуки воспринимаются как неясный шум), зрения (картинка окружающего мира расплывчатая, не различается движущийся и стоящий объекты), речи (речь невнятная), почерка, координации движений, ориентации в пространстве и времени, а также имеются резкие колебания гормонального фона, головные боли, головокружения, скачки артериального давления, рассеянность, звон в ушах, повышенное внутричерепное давление, возможно тошнота и рвота, то подозревается опухоль головного мозга, и врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови (для оценки общего состояния организма) (записаться);
Общий анализ мочи (для оценки общего состояния организма);
Биохимический анализ крови (для оценки состояния и функциональной состоятельности различных органов) (записаться);
Анализ свертываемости крови (для оценки состояния системы свертывания);
Исследование неврологического статуса для выявления параличей, нарушений чувствительности и т.д.;
Проверка остроты зрения (записаться) и полей зрения для оценки состояния зрительного анализатора;
Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) (записаться) для выявления признаков повышенного внутричерепного давления;
Электроэнцефалография (ЭЭГ) (записаться) для выявления эпилептической активности в различных структурах мозга;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография для выявления непосредственно опухолевого образования в структурах мозга (записаться), а также оценки его размеров, расположения, кровоизлияний, метастазов и т.д.;
Магнитно-резонансная томография сосудов мозга для исследования степени васкуляризации (количества сосудов) опухоли;
Позитронно-эмиссионная томография с целью выявления степени злокачественности опухоли;
Функциональная магнитно-резонансная томография для картирования речевой и моторной зон мозга с целью определения степени их повреждения и прогноза по восстановлению нормальной речи и движений после лечения новообразования;
Магнитно-резонансная спектрометрия для анализа отклонений в обмене веществ в структурах мозга;
Биопсия опухоли (записаться) мозга с целью определения ее типа и вида.

При подозрении на опухоль мозга в обязательном порядке назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма (записаться), Эхо-ЭГ, ЭЭГ, проверка зрения, оценка неврологического статуса, а также магнитно-резонансная или компьютерная томография, так как именно эти исследования позволяют выявить новообразование, определить его положение и тип, а также оценить степень нарушения различных функций ЦНС. В таком обследовании магнитно-резонансная томография более информативна, чем компьютерная, поэтому при наличии технической возможности врачи предпочитают назначать именно ее. Другие вышеперечисленные методы обследования обычно назначаются только в качестве дополнительных для оценки каких-либо специфических нарушений.

Когда низкая температура тела является ранним предвестником имеющегося хронического заболевания любого органа, то врач может назначить общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови для оценки состояния организма и прогнозирования степени тяжести грядущего обострения. Также дополнительно назначается ряд обследований пораженного органа, выбор которых зависит от того, какой именно орган поврежден (например, при цистите – проба Нечипоренко (записаться), при аднексите – мазок на флору (записаться) и бактериологический посев для выявления возбудителя инфекции и УЗИ (записаться)).

Когда снижение температуры тела произошло после перенесенной инфекции, то врач обязательно назначает общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (С-реактивный белок, общий белок, альбумин, ревматический фактор (записаться), билирубин, триглицериды, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза и т.д.), анализ крови на свертываемость (АЧТВ, ПТИ, ТВ, фибриноген, Д-димеры и т.д.), а также УЗИ той системы органов, которой касался перенесенный воспалительный процесс. Эти исследования необходимы для оценки общего состояния организма, а также для определения степени тяжести остаточных патологических изменений в тканях, в зависимости от которых подбирается схема реабилитационной терапии.

Когда низкая температура тела сочетается с другими симптомами заболевания щитовидной железы (утомляемость, вялость, сонливость, сухость кожи, плохая память, одутловатость лица, выпадение волос, ломкость ногтей, запоры, неуклонный набор веса тела и т.д.), то врач назначает следующие анализы и обследования:

Определение в крови уровня гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) (записаться);
Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови (записаться);
Определение количества антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, билирубин, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин);
УЗИ щитовидной железы (записаться);
Сцинтиграфия щитовидной железы (записаться);
Тонкоигольная биопсия щитовидной железы (записаться).

В обязательном порядке в первую очередь врач назначает анализы крови на гормоны и антитела к щитовидной железе, а также биохимический анализ крови и УЗИ, поскольку эти исследования позволяют выявить гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) и оценить состояние органа. Сцинтиграфию назначают не всегда и только в качестве дополнительного обследования, когда нужно оценить не только состояние, но и функциональную активность щитовидной железы. А биопсия назначается только в тех случаях, когда по результатам УЗИ и прощупывания органа заподозрена опухоль.

Когда низкая температура тела сочетается с симптомами заболевания надпочечников (слабость мышц, постоянная усталость, тошнота, рвота, низкое давление, сильная пигментация кожи в местах, подвергающихся воздействию солнечны лучей, склонность к соленой пище, низкий уровень глюкозы в крови, нерегулярный менструальный цикл, ухудшение потенции, мышечные судороги, ощущение онемения, покалывания, ползания «мурашек» по ногам, дрожание рук и головы, частое сердцебиение), то врач назначает следующие анализы и обследования для выявления гипокортицизма:

Общий анализ крови и мочи;
Биохимический анализ крови;
Анализ крови на содержание электролитов (калий, натрий, кальций, хлор, магний);
Анализ крови на содержание кортизола и АКТГ (адренокортикотропного гормона);
Анализ мочи на содержание 17-ОКС;
Анализ крови на наличие антител (записаться) к стероидпродуцирующим клеткам органов репродукции;
Симуляционный тест с АКТГ (адренокортикотропным гормоном);
Проба инсулиновой гипогликемии;
УЗИ надпочечников (записаться);
Томография (компьютерная или магнитно-резонансная (записаться)) надпочечников и головного мозга.

В первую очередь назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на содержание электролитов, анализ крови на кортизол и АКТГ, а также анализ мочи на 17-ОКС и УЗИ надпочечников. Указанные обследования позволяют выявить недостаточность надпочечников и предварительно понять, связана ли она с патологией непосредственно надпочечников (первичный гипокортицизм) или же обусловлена заболеванием ЦНС (вторичный гипокортицизм). Для различения первичного и вторичного гипокортицизма проводят пробу инсулиновой гипогликемии. Далее, если выявлен первичный гипокортицизм, назначают томографию только надпочечников, если же гипокортицизм вторичный – то томографию и надпочечников, и головного мозга (чтобы выявить причину расстройства работы надпочечников). Симуляционный тест с АКТГ производится только в тех случаях, когда результат определения концентрации этого гормона в крови сомнителен. А анализ крови на наличие антител к стероидпродуцирующим клеткам органов репродукции назначается только при первичном гипокортицизме после всех проведенных обследований, когда возникли подозрения, что патологический процесс имеет аутоиммунную природу.

Когда низкая температура тела сочетается с агрессивностью, возбужденностью, беспокойством, тревожностью, учащенным сердцебиением, дрожью в мышцах, тошнотой, чувством голода, головными болями, головокружением, плохой памятью и вниманием, мышлением, расстройством координации движений, двоением в глазах, а возможно и обмороками, то подозревается гипогликемия. В таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

Анализ крови на уровень глюкозы;
Анализ крови на содержание инсулина;
Анализ крови на содержание С-пептида;
Анализ крови на содержание соматотропного гормона;
УЗИ органов брюшной полости (записаться).

Обычно, в первую очередь, назначают анализ крови на глюкозу и УЗИ органов брюшной полости, так как эти простые исследования позволяют выявить гипогликемию и понять, связана ли она с патологией поджелудочной железы и нужно ли считать это состояние предвестником сахарного диабета. Анализ крови на инсулин и С-пептид, а также соматотропный гормон назначаются в качестве дополнительных. Они позволяют доподлинно выявить раннюю стадию сахарного диабета.

Когда низкая температура тела обусловлена истощением, врач может назначить общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, а также УЗИ различных органов для определения степени функциональных нарушений в них. Помимо этого, могут быть назначены любые другие дополнительные исследования с целью оценки состояния различных органов.

Когда низкая температура тела сочетается с частыми инфекционно-воспалительными заболеваниями различных органов, сильной потливостью по ночам, ознобами, слабостью, потерей веса и увеличением различных лимфатических узлов, то подозревается ВИЧ/СПИД. В таком случае врач обязательно назначает анализ крови на определение наличия вируса иммунодефицита (записаться). Если анализ крови на вирус иммунодефицита положителен, то человек считается инфицированным ВИЧ, и в таком случае специалист-инфекционист уже назначает широкий спектр различных обследований для оценки состояния иммунитета (иммунограмма (записаться)), функциональной активности всех органов и систем, и т.д.

Когда пониженная температура тела сочетается с бледностью кожи и слизистых, извращением вкуса, сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос, общей слабостью, «заедами» в углах рта, одышкой, частым сердцебиением, жжением и зудом на слизистых, то подозревается анемия, и в таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Определение уровня ферритина в крови (записаться);
Определение уровня трансферрина в крови;
Определение уровня сывороточного железа в крови;
Определение железосвязывающей способности сыворотки крови;
Определение уровня билирубина в крови (записаться);
Определение уровня витамина В₁₂ и фолиевой кислоты в крови;
Исследование кала на скрытую кровь;
Пункция костного мозга (записаться) с подсчетом количества клеток каждого ростка (миелограммой (записаться));
Рентген легких (записаться);
Фиброгастродуоденоскопия (записаться);
Колоноскопия (записаться);
Компьютерная томография;
УЗИ различных органов.

При подозрении на анемию не все исследования и анализы, перечисленные выше, назначаются сразу. В первую очередь, для диагностики непосредственно анемии назначается общий анализ крови, результат которого позволяет верифицировать анемический синдром. После этого необходимо выяснить вид анемии (гемолитическая, вследствие кровопотери, на фоне недостатка железа, фолиевой кислоты и т.д.) и ее причину, чтобы врач мог назначить необходимое лечение. Для выяснения возможной причины анемии врач во вторую очередь назначает анализ крови на концентрацию билирубина и ферритина, а также анализ кала на скрытую кровь. Ведь если уровень билирубина повышен, то это свидетельствует о гемолитической анемии, и в таком случае дополнительно назначается УЗИ различных органов и пункция костного мозга для выяснения причины разрушения эритроцитов. Если снижен уровень ферритина, то это свидетельствует о железодефицитной анемии, и в таком случае врач назначает препараты железа для ее устранения. Если в мазке крови (записаться) при проведении общего анализа крови обнаружены большие эритроциты, то это свидетельствует о том, что анемия развилась вследствие дефицита витамина В₁₂. Когда анемия железодефицитная или В₁₂-дефицитная, то дополнительные исследования не назначаются, так как в этом нет необходимости.

Но если анализ кала показал наличие скрытой крови, то анемия – постгеморрагическая, то есть возникшая из-за кровотечения. В таком случае для выявления источника кровотечения врач назначает рентген легких, УЗИ органов малого таза (записаться) и брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию и колоноскопию.

Если по результатам первичных и вторичных анализов и обследований не была выявлена причина анемии, то назначается пункция костного мозга, чтобы установить, не обусловлен ли низкий уровень гемоглобина нарушением кроветворения.

Анализы на определение уровня трансферрина, сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки, витаминов В₁₂ и фолиевой кислоты в крови можно считать вспомогательными, вследствие чего они назначаются довольно редко. Например, анализы на концентрацию трансферрина, сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки позволяют выявлять железодефицитную анемию, однако это можно выяснить и по результатам анализа на ферритин, поэтому сывороточное железо, железосвязывающую способность сыворотки и трансферрин определяют редко. А анализы на уровень витаминов В₁₂ и фолиевой кислоты позволяют выявить фолиеводефицитную и В₁₂-дефицитную анемии, которые, однако, легко определяются по общем анализу крови. Поэтому анализы на уровень витаминов В₁₂ и фолиевой кислоты могут только подтвердить уже поставленный диагноз, вследствие чего их и назначают редко.

Когда пониженная температура тела сочетается с кровоточивостью десен, мелкими точечными кровоизлияниями в коже, болями в конечностях, а также с частыми простудными заболеваниями – подозревается дефицит витамина С. В таком случае врач назначает анализ крови на концентрацию аскорбиновой кислоты. Других обследований не требуется, так как подтверждение дефицита витамина С позволяет начать простое и эффективное лечение.

Когда температура тела в течение длительного времени низкая, и при этом появляются и исчезают какие-либо из следующих симптомов: боль в сердце, ощущение перебоев в работе сердца, скачки давления, головокружения, головные боли, обмороки, нарушения дыхания, холодные руки, боли в мышцах и суставах, отечность мягких тканей, раздражительность – врач подозревает вегетосо-судистую или нейроциркуляторную дистонию, и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности, глюкоза, железо, АсАТ, АлАТ и т.д.);
Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, ТВ, фибриноген, протеины С и S);
Рентген шейного отдела позвоночника (записаться) и черепной коробки (записаться);
УЗИ сосудов мозга (записаться) (допплерография (записаться) или дуплексное УЗИ (записаться));
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
Реоэнцефалография (РЭГ) (записаться);
Ангиография сосудов мозга (записаться);
Электрокардиограмма (ЭКГ) (записаться);
ЭКГ с нагрузочными пробами (физиологическая, ортостатическая проба (записаться), проба с лекарствами, велоэргометрия (записаться));
Неврологические пробы (поза Ромберга (записаться), проба Хальмаги, тест Дикса-Холлпайка).

Сначала врач анализирует все имеющиеся у человека симптомы и проводит неврологические пробы, а также назначает общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, ЭЭГ и ЭКГ. Эти простые исследования в большинстве случаев позволяют выявить характерные для дистоний изменения и отсутствие серьезных повреждений мозга, сердца и сосудов и, таким образом, поставить диагноз. Но если после простых исследований остаются сомнения в диагнозе, и врач продолжает подозревать, что может иметь место не дистония, а более серьезное органическое поражение сердца, сосудов или мозга, то дополнительно производится рентген (записаться) шейного отдела позвоночника и черепа, РЭГ, ЭКГ с нагрузочными пробами, а также УЗИ или ангиография (записаться) сосудов мозга.

Когда пониженная температура тела сочетается с угнетением работы половых органов, кишечника и желудка, быстрым развитием катаракты, а также со склонностью к частым и длительно текущим простудным заболеваниям, формированию опухолей – врач подозревает лучевую болезнь, и назначает для ее верификации общий анализ крови и биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, калий, натрий, хлор, кальций) в динамике (то есть общий и биохимический анализы крови сдаются через каждые несколько дней). Кроме того, дополнительно назначается мазок костного мозга с подсчетом имеющихся в нем клеток. Эти исследования позволяют диагностировать лучевую болезнь с высокой степенью точности. Помимо анализов крови и пункции костного мозга, для оценки состояния различных органов при лучевой болезни могут назначаться микроскопия соскобов с кожи, слизистых и язв, электрокардиография, электроэнцефалография, УЗИ различных органов, томография и т.д.

Когда низкая температура тела появляется после сильного переохлаждения, врач может назначить для оценки общего состояния организма общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и коагулограмму.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Субфебрильная температура — это температура на уровне 37-37,5°C в течение длительного времени. У человека при этом могут полностью отсутствовать симптомы любого заболевания, а может проявляться недомогание. Речь о субфебрильной температуре ведется не тогда, когда фиксируются единичные случаи повышения температуры: это может быть связано с индивидуальными особенностями организма и вышеописанными факторами, а если субфебрилитет фиксируется в температурной кривой с замерами, проводящимися на протяжении многих дней подряд.

Истинным повышением температуры считается температура, выше 38,3 градусов. Такая температура сопровождается вполне конкретными симптомами, которые соответствуют вполне определенному заболеванию. А вот длительный субфебрилитет зачастую является единственным признаком, чтобы выяснить причину которого придется побегать по врачам.

Нормальной температурой человеческого тела признана температура 36,6 °С, хотя у многих в качестве нормальной температуры фиксируется 37°С. Именно такая температура наблюдается у здорового организма: детского или взрослого, мужского или женского — не имеет значения. Это не стабильная статичная неизменяемая температура, в течение дня она колеблется в обе стороны в зависимости от перегрева, переохлаждения, стресса, времени суток и биологических ритмов. Поэтому показатели температуры от 35,5 до 37,4 °C считаются диапазоном нормы.

Температуру тела регулируют эндокринные железы — щитовидная железа и гипоталамус. Рецепторы нервных клеток гипоталамуса реагируют на температуру тела изменением секреции ТТГ, что регулирует активность щитовидки. Гормоны щитовидки Т3 и Т4 регулируют интенсивность метаболизма, от которого и зависит температура. У женщин в регуляции температуры участвует гормон эстрадиол. При повышении его уровня снижается базальная температура — этот процесс зависит от менструального цикла. У женщин температура тела меняется на 0,3-0,5 °C в течение менструального цикла. Самые высокие показатели до 38 градусов наблюдаются между 15 и 25 днями стандартного менструального цикла в 28 дней.

Кроме гормонального фона на показатели температуры немного влияют:

физические нагрузки;
прием пищи;
у детей: сильный длительный плач и активные игры;
время суток: утром температура обычно ниже (самая низкая температура наблюдается между 4-6 часами утра), а вечером достигает максимума (с 18 до 24 часов ночи — период max температуры);
у стариков температура снижается.

Нормой считаются физиологические колебания термометрии в течение суток в пределах 0,5- 1 градуса.

Инфекции — самая частая причина субфебрилитета. При длительном существовании заболевания симптоматика обычно стирается и только остается субфебрилитет. Основными причинами инфекционного субфебрилитета считаются:

ЛОР-заболевания — гайморит, тонзиллит, отит, фарингит и пр.
Стоматологические заболевания и кариозные зубы в том числе.
Заболевания ЖКТ — гастрит, панкреатит, колит, холецистит и пр.
Заболевания мочевыводящих путей — пиелонефрит, цистит, уретрит и пр.
Заболевания половых органов — воспаление придатков и простатит.
Абсцессы от уколов.
Незаживающие язвы больных сахарным диабетом.

При аутоиммунных заболеваниях иммунитет организм начинает атаковать собственные клетки, что вызывает хроническое воспаление с периодами обострения. По этой причине изменяется и температура тела. Самые распространенные аутоиммунные патологии:

ревматоидный артрит;
системная красная волчанка;
тиреоидит Хашимото;
болезнь Крона;
диффузный токсический зоб.

Для выявления аутоиммунных заболеваний назначаются анализы на СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор и еще некоторые обследования.

При злокачественных опухолях субфебрилитет может быть ранним проявлением заболевания, на 6 – 8 месяцев опережающим ее симптомы. В развитии субфебрилитета играет роль образование иммунных комплексов, запускающих иммунную реакцию. Однако раннее повышение температуры связывают с началом выработки опухолевой тканью специфического белка. Этот белок обнаруживается в крови, моче и в ткани опухоли. Если опухоль пока никак себя не проявила, диагностическое значение имеет сочетание субфебрилитета со специфическими изменениями в крови. Часто субфебрилитет сопровождает хронический миелолейкоз, лимфолейкоз, лимфому, лимфосаркому.

Могут вызвать субфебрилитет и другие заболевания:

вегетативная дисфункция: нарушение работы сердца и сердечно-сосудистой системы;
дисфункция эндокринных желез: гипертиреоз и тиреотоксикоз (выявляется УЗИ щитовидной железы и анализом крови на гормоны Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТТГ);
гормональные нарушения;
скрытая инфекция: вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция;
ВИЧ-инфекция (выявляется ИФА и ПЦР);
гельминтоз (выявляется анализом кала на яйца глист);
токсоплазмоз (выявляется ИФА);
бруцеллез (выявляется ПЦР);
туберкулез (выявляется пробами Манту и флюорографией);
гепатиты (выявляются ИФА и ПЦР);
железодефицитная анемия;
аллергические реакции;
термоневроз.

Для инфекционного субфебрилитета характерны:

снижение температуры под действием жаропонижающего;
плохая переносимость температуры;
суточные физиологические колебания температуры.

Для неинфекционного субфебрилитета характерны:

незаметное протекание;
отсутствие реакции на жаропонижающее;
отсутствие суточных изменений.

Полностью безопасна субфебрильная температура при беременности, климаксе и грудном вскармливании, которая является просто симптомом гормональной перестройки.
До двух месяцев и даже полугода может сохраняться температурный хвост после перенесенных инфекционных заболеваний.
Невроз и стрессы вполне могут обеспечить подъем температуры по вечерам. Сопутствовать субфебрилитету в этом случае будет чувство хронической усталости и общая слабость.

На субфебрилитет, как и на любые другие процессы в организме оказывает влияние психика. При стрессах и неврозах в первую очередь нарушаются обменные процессы. Поэтому часто у женщин наблюдается немотивированная субфебрильная лихорадка. Стрессы и неврозы провоцируют рост температуры, а также излишняя внушаемость (например, о заболевании) может оказать влияние на действительный рост температуры. У молодых женщин астенического типа, склонных к частым головным болям и ВСД гипертермия сопровождается бессонницей, слабостью, одышкой, болью в груди и в животе.

Для диагностики состояния назначаются тесты для оценки психологической устойчивости:

тесты для выявления панических атак;
шкала депрессии и тревожности;
шкала Бека;
шкала эмоциональной возбудимости,
Торонтская алекситимическая шкала.

По результатам проведенных тестов больному дают направление к психотерапевту.

Длительное применение некоторых лекарственных препаратов также может вызвать субфебрильное повышение температуры: адреналин, эфедрин, атропин, антидепрессанты, антигистаминные, нейролептики, некоторые антибиотики (ампициллин, пенициллин, изониазид, линкомицин), химиотерапия, наркотические обезболивающие, препараты тироксина. Отмена терапии избавляет и от навязчивого субфебрилитета.

Конечно, любой родитель начнет беспокоиться, если у его ребенка каждый день к вечеру повышается температура. И это правильно, ведь у малышей повышение температуры в некоторых случаях является единственным симптомом заболевания. Нормой для субфебрилитета у детей является:

возраст до года (реакция на вакцину БЦЖ или неустановившиеся процессы терморегуляции);
период прорезывания зубов, когда повышенная температура может наблюдаться несколько месяцев;
у детей от 8 до 14 лет, в связи с критическими фазами роста.

О длительном субфебрилитете, который происходит из-за нарушения терморегуляции, говорят, если 37,0–38,0° у ребенка держится больше 2 недель, а ребенок при этом:

не теряет в весе;
обследование показывает отсутствие заболеваний;
все анализы в норме;
частота пульса в норме;
температуру не снижают антибиотики;
температуру не снижают жаропонижающие.

Часто у детей в повышении температуры повинна эндокринная система. Довольно часто бывает, что у температурящих детей нарушена функциональность коры надпочечников, а иммунная система ослаблена. Если нарисовать психологический портрет температурящих без причины детей, то получится портрет необщительного, мнительного, замкнутого, легко раздражающеегося ребенка, которого любое событие может выбить из колеи.

Лечение и правильный образ жизни приводят детский теплообмен в норму. Как правило, после 15 лет мало у кого наблюдается эта температура. Родители должны организовать правильный режим дня ребенку. Дети, страдающие субфебрилитетом, должны высыпаться, гулять и реже сидеть у компьютера. Хорошо тренирует терморегуляторные механизмы закаливание.

У детей постарше субфебрильная температура сопровождает такие частые заболевания, как аденоидит, гельминтоз, аллергические реакции. Но субфебрилитет может свидетельствовать и о развитии и более опасных заболеваний: онкологических, туберкулеза, астмы, заболеваний крови.

Поэтому однозначно следует обратиться к врачу, если у ребенка больше трех недель держится температура 37-38 °С. Для диагностики и выяснения причин субфебрилитета будут назначены следующие исследования:

ОАК;
биохимия крови;
ОАМ, исследование суточной мочи;
кал на яйца глист;
рентгенография пазух носа;
рентгенография легких;
электрокардиография;
туберкулиновые пробы;
УЗИ внутренних органов.

Если в анализах будут выявлены отклонения, это будет поводом для направления на консультации узких специалистов.

Температуру у детей не стоит измерять сразу после пробуждения, после обеда, активной физической деятельности, во взволнованном состоянии. В это время температура может повыситься по физиологическим причинам. Если ребенок спит, отдыхает или голоден температура может понизиться.

При измерении температуры нужно протереть подмышечную впадину насухо и держать градусник не меньше 10 минут. Периодически меняйте градусники.

Для начала следует диагностировать субфебрилитет, потому что не каждое повышение температуры в указанном диапазоне является именно субфебрилитетом. Заключение о субфебрилитете выносится на основании анализа температурной кривой, для составления которой используются данные измерений температуры 2 раза в день в одно время — утром и вечером. Измерения проводятся в течение трех недель, результаты измерений анализирует лечащий врач.

Если врач ставит диагноз субфебрилитет, больному придется посетить следующих узких специалистов:

отоларинголога;
кардиолога;
инфекциониста;
фтизиатра;
эндокринолога;
стоматолога;
онколога.

Анализы, которые нужно будет сдать для выявления скрыто текущих заболеваний:

ОАК и ОАМ;
биохимия крови;
накопительные пробы мочи и исследование суточной мочи;
кал на яйца глист;
кровь на ВИЧ;
кровь на гепатиты В и С;
кровь на RW;
рентгенография пазух носа;
рентгенография легких;
отоларингоскопия;
туберкулиновые пробы;
кровь на гормоны;
ЭКГ;
УЗИ внутренних органов.

Выявление отклонений в любом анализе становится поводом для назначения более углубленного обследования.

Если патология в организме не выявлена, следует обратить пристальное внимание на здоровье своего организма. Чтобы постепенно привести терморегуляционные процессы в норму, нужно:

своевременно лечить все очаги инфекции и появляющиеся заболевания;
избегать стрессов;
минимизировать количество вредных привычек;
соблюдать режим дня;
высыпаться в соответствии с потребностями своего организма;
регулярно заниматься спортом;
закаливаться;
больше гулять на свежем воздухе.

Все эти методы способствуют укреплению иммунитета, тренировке процессов теплообмена.

источник

Иногда случается так, что врач назначает обследование, но у пациента при этом лихорадка. Возникает вопрос: «Можно при температуре сдавать анализы?» Ответ зависит от того, какую цель при этом преследует специалист.

Повышение температуры очень часто отражается на результатах анализов. В зависимости от того, какие жидкости исследуются, изменения могут различаться. Кроме того, имеет значение, какое именно заболевание вызвало гипертермию.

Иногда причинный фактор приводит к отклонению в результатах, и тогда врач направляет на обследование с целью установления диагноза. Чаще всего этого происходит при вирусной или бактериальной инфекции. Можно ли сдавать кровь в этом случае?

Но бывает и так, что обследование пациент проходит совершенно по другому поводу, а лихорадка, вызванная ОРВИ или обострением хронической болезни, – лишь совпадение. И в этом случае гипертермия может искажать результаты.

На какие исследования может направлять врач? Чаще всего назначают следующие:

Общий клинический анализ крови.
Общий клинический анализ мочи.
Биохимический анализ крови.
Гормональное исследование.
Определение антител к различным возбудителям.

Если лихорадка вызвана инфекцией, она практически всегда вызовет изменения в общем анализе крови (ОАК). В первую очередь, это касается количества лейкоцитов и их качественного состава – лейкоцитарной формулы.

Если возбудитель – бактерия, то в ОАК будет отмечаться лейкоцитоз. Также при этом увеличивается содержание сегментоядерных нейтрофилов, а удельный вес палочкоядерных превышает 6%. При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания у пациента наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево – до юных форм. Сдавать кровь в этом случае нужно часто, так как врачам важна динамика изменений, определяемая в общих анализах.

Процентное содержание лимфоцитов и моноцитов, напротив, снижается, возникает относительная лимфопения.

Вирусные болезни вызывают увеличение количества лимфоцитов – абсолютный и относительный лимфоцитоз. Удельный вес нейтрофилов уменьшается, это называется относительной нейтропенией.

Обычно при лихорадке врачи рекомендуют «Сдайте общий анализ крови» как раз для того, чтоб определиться, какой именно возбудитель вызвал заболевание. Соответствующие изменения помогают специалисту принять решение относительно назначения антибиотикотерапии. Эти препараты показаны при бактериальной инфекции и не оказывают нужного действия при вирусной.

Относительный и абсолютный лимфоцитоз может встречаться не только при вирусных заболеваниях. Например, такие же изменения наблюдают при туберкулезе, возбудителем которого является микобактерия. Но в этом случае врачу помогают жалобы пациента и данные объективного обследования, рентгенограмма легких и компьютерная томография.

Высокая температура тела может изменить и показатели красной крови.

Если под клетками белой крови подразумевают лейкограмму, то красная включает в себя определение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита и цветового показателя.

Сама по себе лихорадка не может уменьшить количество эритроцитов или содержание гемоглобина. Однако при повышенной температуре у больного интенсивно теряется жидкость. Это может привести к сгущению крови из-за обезвоживания.

Так как показатели красной крови рассчитываются на единицу объему жидкости, при лихорадке они могут немного увеличиться. Такие изменения в анализах являются относительными и преходящими.

Но если пациент проходит обследование по поводу заболевания крови – например, анемии, полученный при лихорадке результат может оказаться ложным и ввести врача в заблуждение. В такой ситуации следует отложить обследование до выздоровления.

Иногда врач назначает пациенту анализ мочи. Чаще всего он необходим при подозрении на патологию мочевого пузыря или почек.

Если лихорадка вызвана воспалительным заболеванием мочевыделительной системы, в анализе будет определяться повышенное количество лейкоцитов. При гломерулонефрите в моче можно обнаружить белок и эритроциты.

Но когда гипертермия развивается по другим причинам, ничего из вышеперечисленного в анализе увидеть нельзя. И все же повышенная температура тела может изменить результаты. Это также связано с возможным обезвоживанием.

Моча выделяется в меньшем объеме, но при этом она более концентрированная. Повышаются показатели ее удельного веса, содержание солей, может измениться реакция.

В случае, если пациент с лихорадкой по совету врача много пьет, наблюдается обратная картина. Относительная плотность мочи низкая, объем ее большой, что может навести врача на мысль о несахарном диабете.

Если гипертермия значительная, общий анализ мочи лучше отложить.

Нередко специалисты разного профиля назначают биохимическое исследование крови. Оно включает различные показатели. Чаще всего исследуют следующие:

Печеночные пробы.
Мочевину и креатинин.
Ревмопробы.
Липидограмму.

Следует знать, что в большинстве случаев на колебания этих показателей влияет не повышенная температура, а само заболевание.

Так, воспалительный процесс очень часто вызывает рост C-реактивного белка и других показателей ревмопроб. Иногда увеличивается уровень щелочной фосфатазы.

Если в процесс вовлекается печень, то будут расти маркеры цитолиза – АсАт и АлАт, но билирубин, скорее всего, останется в переделах нормы.

На мочевину и креатинин лихорадка не влияет. Однако, если температура повышается из-за почечного заболевания, содержание этих веществ также изменяется.

Липидограмма, как правило, остается без изменений даже при высокой температуре тела.

Если же пациенту необходимо определить уровень некоторых микроэлементов крови – например, железа или магния, это можно сделать даже при лихорадке.

Нередко врачи направляют пациентов на определение уровня гормонов крови. Чаще этим занимаются эндокринологи и гинекологи. Их могут интересовать следующие гормоны:

Пролактин.
Тиреотропный гормон.
Т3 и Т4.
ЛГ и ФСГ.
Эстрадиол.
Прогестерон.
Тестостерон.
Адренокортикотропный гормон.
Инсулин.

Нередко заболевшие пациенты интересуются: «Что будет, если я сдам анализ на фоне высокой температуры?»

Считается, что лихорадка практически не влияет на гормональный обмен в организме. Однако это не так. Некоторые вещества – например, пролактин чувствительны к стрессу, которым и является гипертермия для организма.

Чем сильнее лихорадка, тем больше вероятность гормональных колебаний. Если пациент сдает кровь в это время, он рискует получить искаженный результат.

В случае, когда наблюдается длительный субфебрилитет, а уровень тиреотропного гормона снижен, эти два показателя взаимосвязаны, и речь идет о повышенной функции щитовидной железы – гипертиреозе, или тиреотоксикозе.

Уровень гормонов желательно определять с учетом менструального цикла женщины (актуально для половых гормонов) и вне лихорадки.

Определение антител к различным возбудителям называется иммунологическим исследованием. Оно часто выполняется при повышенной температуре тела, поскольку врачу необходимо установить точный диагноз как можно скорее.

Лихорадка практически не влияет на чувствительность и специфичность исследования и не искажает его результатов.

Если пациенту требуется выполнить такой анализ, нет необходимости дожидаться нормализации температуры тела. Чем раньше будет установлен возбудитель болезни, тем своевременнее врач начнет терапию.

Иногда случается, что лихорадка, напротив, улучшает диагностику и делает ее более достоверной. При некоторых заболеваниях даже используют введение пирогенных веществ для повышения точности анализа. Такая процедура называется провокацией. Также при этом возрастает результативность проводимого лечения.

Но это справедливо лишь для некоторых болезней – например, для гонореи, особенно, ее хронической формы.

Не всегда возможно сдавать анализы при повышенной температуре тела. Это может существенно исказить результаты и затруднить диагностику. Именно поэтому о любой гипертермии и недомогании необходимо сразу сообщать врачу.

источник

Обычно повышение температуры тела сопровождается другими симптомами, которые помогают врачу поставить диагноз. Но бывает и так, что повышение температуры тела является ведущим или даже единственным симптомом болезни, и установление диагноза в таких случаях является проблематичным.

Еще врачам древности было известно, что повышение температуры тела является одним из признаков многих заболеваний, которые часто называли просто «лихорадкой».

После того, как в 1868 г. немецкий клиницист Wunderlich указал на значение измерения температуры тела, термометрия стала одним из немногих простых методов объективной оценки состояния здоровья. Задача врача заключается в установлении причины лихорадки, а нормализация температуры является критерием качества лечения.

Но в последнее время врачи все чаще сталкиваются с ситуацией, когда, несмотря на проведение обычного, а иногда и дополнительного обследования, причину повышения температуры, а соответственно и правильный диагноз заболевания установить не удается. Для обозначения подобных случаев существует термин «лихорадка неясного генеза» (ЛНГ), который официально включен в международный классификатор заболеваний.

Прежде чем говорить о лихорадке неясного генеза, нужно вспомнить о вполне обычных и широко распространенных инфекционно-воспалительных заболеваниях, которые протекают без выраженной местной симптоматики.

Прежде всего, это пиелонефрит, который очень часто пропускают, объясняя повышение температуры простудой. А ведь исключить или подтвердить этот диагноз очень просто – достаточно сдать общий анализ мочи. Известны также случаи холангита, при которых лихорадка является единственным симптомом, а болевой синдром и желтуха отсутствуют.

Лихорадкой невыясненного генеза называют наличие у больного температуры 38ºС и выше в течение 3-х и более недель или периодические подъемы температуры в течение этого срока при неясности диагноза после проведения обследования с помощью общепринятых методов.

Из определения ЛНГ вытекает вопрос: а как же называются состояния, когда единственным или ведущим симптомом является температура тела 37 – 38 º? Такая температура называется субфебрильной. Длительный субфебрилитет чаще всего наблюдается при нарушении нервной регуляции, которая возникает при нейроциркуляторной дистонии, после черепно-мозговых травм, перенесенных инфекционных заболеваний, может быть симптомом предменструального или климактерического синдромов, гиперфункции щитовидной железы и др. На то, что длительный субфебрилитет развился из-за нарушения нейро-гормональной регуляции в организме, может указывать разная температура в правой и левой подмышечных впадинах, несоответствие частоты пульса и температуры (при повышении температуры тела на 1ºС пульс учащается на 6 – 8 ударов в минуту), а также парадоксальность соотношения ректальной температуры (в прямой кишке) и температуры в подмышечных впадинах (в норме ректальная температура на 0,5º выше).

Согласно данным исследований, причины ЛНГ можно разделить на несколько групп, среди которых

30 – 50% составляют генерализованные или местные инфекционно-воспалительные процессы;
20 – 30% — опухолевые заболевания;
10 – 20% — системные заболевания соединительной ткани;
прочие заболевания – 10 – 20%;

приблизительно у 10% больных причину лихорадки не удается установить даже с помощью самых современных методов обследования.

Итак, чаще всего причиной ЛНГ являются инфекционно-воспалительные заболевания, то есть именно то, о чем при обнаружении повышенной температуры тела врач думает в первую очередь. Почему же не удается установить диагноз?

Дело в том, что в последнее время из-за широкого распространения антибиотиков, порой, самые обычные заболевания приобретают необычное течение, проявляясь, например, только повышением температуры и сбивая с толку врача. Остановимся лишь на некоторых из них.

В последние годы микобактерии туберкулеза изменяются и вызывают атипичное течение заболевания с появлением разнообразных неспецифических проявлений и внелегочной локализацией процесса. Трудности распознавания туберкулеза усугубляются тем, что привычные диагностические ориентиры (изменения в легких, результаты исследования мокроты и др.) могут отсутствовать. А туберкулиновые пробы (Манту, Перке), на которые врачи часто возлагают большие надежды, отражают лишь состояние иммунитета и могут быть отрицательными, особенно, у больных со сниженным иммунитетом (хронический алкоголизм, старческий возраст, лечение глюкокортикоидами).

По некоторым данным, около 33% всех инфекционно-воспалительных заболеваний у больных ЛНГ составляют абсцессы брюшной полости и таза: поддиафрагмальный, подпеченочный, внутрипеченочный, межкишечный, внутрикишечный, тубоовариальный, паранефральный и абсцесс предстательной железы. Длительность лихорадки при этих заболеваниях может достигать 3-х лет! При этом симптоматика со стороны органов брюшной полости может быть очень слабо выраженной или вовсе отсутствовать, особенно у больных пожилого и старческого возраста. Заподозрить эти заболевания можно у больных, перенесших незадолго до возникновения лихорадки операции на органах брюшной полости или малого таза, травмы (ушибы) живота или имеющих некоторые заболевания кишечника (дивертикулы, неспецифический язвенный колит, энтериты, болезнь Крона). Помощь в диагностике окажет ультразвуковое исследование, компьютерная томография, лапароскопия.

Остеомиелит это воспалительный процесс в кости. Выраженность клинических проявлений при остеомиелите колеблется от незначительного дискомфорта при нагрузках, движениях до выраженного болевого синдрома, значительно ограничивающего движения.

Остеомиелит редко и достаточно поздно включают в круг диагностического поиска при ЛНГ. Ориентирами, позволяющими предположить остеомиелит могут быть указания на травмы скелета, которым больные часто не придают значения и не вспоминают о них, а также характер профессиональный деятельности (спортсмены, артисты балета). При подозрении на остеомиелит, конечно, первым делом назначается рентгенографическое исследование, но его отрицательный результат не позволяет окончательно исключить этот диагноз, поэтому желательно дополнить обследование компьютерной томографией и радиоизотопным сканированием костей.

В основе ЛНГ могут лежать бактериальные инфекционные заболевания – сальмонеллез, иерсиниоз, бруцеллез, рожистое воспаление;
вирусные инфекции – гепатиты В и С, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра;
грибковые поражения – актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз;
борелиоз (лаймская болезнь) и др.

Диагностика указанных заболеваний базируется главным образом на микробиологических и серологических методах исследования. Некоторые бактериальные инфекции могут протекать по типу септицемий без четкой локализации инфекционного очага.
Особую группу инфекционной патологии в случаях ЛНГ представляет ВИЧ-инфекция, распространение которой за последние десятилетия во многих станах изменило структуру причин ЛНГ, в связи с этим диагностический поиск при ЛНГ должен обязательно включать обследование на наличие ВИЧ-инфекции.

Опухолевые заболевания занимают второе место в структуре причин ЛНГ, тем не менее, об опухолевых заболеваниях врачи начинают задумываться достаточно поздно из-за укоренившегося взгляда на лихорадку как на проявление инфекционного процесса. Это приводит к потере времени и выявлению опухоли только на поздних стадиях. Онкологический поиск у больных ЛНГ должен рассматриваться как одно из приоритетных мероприятий и проводиться очень тщательно.

В эту группу входят такие заболевания как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, различные формы системных васкулитов и др. Важно, чтобы врач о них не забывал и назначил соответствующие анализы, помогающие их выявить.

Причиной ЛНГ может стать и целый ряд других заболеваний. У некоторых больных лихорадка может быть единственным или одним из основных проявлений тромбофлебита глубоких вен конечностей, таза. Такие ситуации чаще возникают после родов, переломов костей, оперативных вмешательств.
Тиреоидит – воспаление щитовидной железы – еще одно заболевание, которое на ранних стадиях может протекать без выраженного болевого синдрома, проявляясь лишь повышенной температурой тела. Нужно обращать внимание даже на незначительные или кратковременные болевые ощущения или дискомфорт в области шеи. Для исключения этого диагноза полезно ультразвуковое исследование щитовидной железы, сканирование.

Лихорадка занимает 3–5% в структуре побочных реакций на медикаменты, причем нередко она является единственным или основным осложнением. Лекарственные лихорадки могут возникать через различные промежутки времени (дни, недели) после назначения препарата и не имеют никаких специфических признаков, позволяющих отличать их от лихорадок другого происхождения. Единственным признаком лекарственной природы лихорадки следует считать ее исчезновение после отмены подозреваемого препарата. Нормализация температуры происходит не всегда в первые дни, а нередко через несколько дней после отмены. Однако в большинстве случаев, если после отмены препарата лихорадка сохраняется на протяжении недели, связь ее с лекарством становится маловероятной.

Наиболее часто лихорадка возникает при применении следующих групп медикаментов:

антимикробные препараты (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, изониазид, нитрофураны, сульфаниламиды, амфотерицин В);
цитостатические препараты (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин);
сердечно-сосудистые препараты (альфаметилдопа, хинидин, прокаинамид, гидралазин);
препараты, действующие на ЦНС (дифенилгидантоин, карбамазепин, хлорпромазин, галоперидол, тиоридазин);
противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, толметин);
различные группы препаратов, включающие йодистые, антигистаминные, клофибрат, аллопуринол, левамизол, метоклопрамид, циметидин и др.

Итак, возникает ситуация, когда у больного в течение длительного времени отмечается повышенная температура тела, то есть заболевание на лицо, а диагноза нет. К сожалению, в этой ситуации многие врачи не могут совладать с искушением назначить больному антибиотики, а при отсутствии эффекта еще и глюкокортикоиды. Хотя вопрос лечения пациентов с ЛНГ всегда решается строго индивидуально, такой подход к лечению нельзя считать оправданным.

Правильнее в этой ситуации сконцентрироваться на более тщательной диагностике и при стабильном состоянии больного вполне может быть допустимо просто оставить его под динамическим наблюдением без назначения лекарственных средств, хотя в этом случае и существует риск утратить доверие пациента.

Но это разумнее, чем лечить его от придуманного хронического бронхита или пиелонефрита, зачастую абсолютно безуспешно, а то и во вред пациенту.

Актуальность этой темы связана с тем, что семейные врачи, к которым в первую очередь обращаются больные с жалобами на повышенную температуру тела, не всегда уделяют должное внимание правильной диагностике, списывая все на вирусные заболевания и зачастую пропуская достаточно серьезные болезни и упуская драгоценное время, необходимое для своевременного начала лечения.

Диагноз «лихорадка неясного генеза» не должен считаться окончательным. Повышенная температура тела всегда является признаком неблагополучия в организме, и причину этого неблагополучия в большинстве случаев (90%) можно обнаружить.

ЛНГ – это не только трудная, но разрешимая задача для врача, но и проверка его профессионализма и грамотности.
В статье перечислены лишь некоторые заболевания, которые могут лежать в основе ЛНГ. Нашей целью было лишь обратить внимание на эту проблему и предостеречь от необоснованного назначения антибиотиков и других лекарств, объясняя больному, что «сейчас такой грипп», или отправляя его в долгое и утомительное путешествие по врачебным кабинетам от одного узкого специалиста к другому.

источник