Меню Рубрики

Какой анализ показывает рак эндометрия

Расходы на скрининг аденокарциномы и предраковых изменений эндометрия среди населения в целом будут чрезмерно высокими. Женщины не нуждаются в биопсии эндометрия перед началом или в ходе ЗГТ (комбинация эстрогена и прогестерона) при условии, что у них нет кровотечения из половых путей. Регулярные (ежемесячные) кровотечения отмены не считаются патологическими. С другой стороны, при возникновении кровотечения прорыва следует провести обследование. Длительный прием только эстрогенов увеличивает риск аденокарциномы эндометрия.

Прием эстрогенного препарата в комбинации с прогестероном снижает этот риск и поэтому считается предпочтительным. Периодическое скрининговое обследование показано пациенткам с высоким риском рака эндометрия (РЭ), даже при отсутствии симптомов. Все женщины в постменопаузе с маточными кровотечениями должны пройти обследование на рак эндометрия (РЭ), хотя только у 20 % этих пациенток будет выявлено злокачественное новообразование. После наступления менопаузы вероятность того, что маточное кровотечение обусловлено РЭ, прогрессивно возрастает с каждым годом. Feldman и соавт. обнаружили, что возраст — наиболее существенный независимый фактор риска рака или сложной гиперплазии эндометрия. Для женщин 70 лет и старше относительный риск составляет 9,1.

Если присутствует сложная гиперплазия, он возрастает до 16. Вероятность наличия рака эндометрия (РЭ) составляет 50% при появлении у женщины старше 70 лет влагалищных кровотечений. Если, кроме того, она не рожала и страдает сахарным диабетом, то риск возрастает до 87 %. Женщин в пременопа-узе с маточными кровотечениями, характерными для РЭ, часто не обследуют, т. к. и больные, и врачи расценивают возникшие кровотечения как «результат менопаузы». В этот период жизни менструации становятся скудными, менее длительными, интервалы между ними удлиняются.
Любые другие кровянистые выделения из половых путей следует рассматривать как проявление рака эндометрия (РЭ), пока не будет доказано его отсутствие.

Необходимо проявлять особую настороженность при постановке диагноза рака эндометрия (РЭ) у молодых больных. Продолжительные и обильные менструации, а также кровянистые выделения в межменструальный период могут указывать на рак эндометрия (РЭ), поэтому рекомендуется гистологическое исследование ткани эндометрия.

Для большинства молодых больных раком эндометрия (РЭ) характерна избыточная масса тела, во многих случаях — выраженное ожирение и, часто, ановуляторные менструальные циклы. Последовательные пероральные контрацептивы, которым приписывали роль в развитии рака эндометрия (РЭ) у молодых пациенток, больше не представляют угрозы, т. к. эти препараты уже отсутствуют в продаже.

Исторически сложилось так, что диагностической процедурой для окончательного исключения рака эндометрия (РЭ) служит раздельное выскабливание матки. В 1920-е годы Kelly указывал на необходимость получения в амбулаторных условиях адекватного количества ткани эндометрия для его морфологического исследования. В настоящее время большинство специалистов рекомендуют проводить биопсию эндометрия в амбулаторных условиях с целью установить окончательный диагноз, что избавляет пациентку от необходимости госпитализации и анестезии. Ряд исследований показал, что статистическая значимость этой процедуры в отношении выявления РЭ составляет приблизительно 90 %.

а — высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия (G1): железы расположены тесно, строма между ними скудная.
Железы выстланы высокими цилиндрическими опухолевыми клетками.
Окраска гематоксилином и эозином, х20
б — низкодифференцированная аденокарцинома эндометрия (G3) характеризуется утратой железистой структуры практически во всей опухоли.
По форме клетки округлые полигональные, но не цилиндрические. При данной патологии часто наблюдается некроз клеток (вверху справа).
Окраска гематоксилином и эозином, х20.

Hofmeister обратил внимание на то, что в 17 % случаев рака эндометрия (РЭ), диагностированный с помощью рутинной биопсии эндометрия в амбулаторных условиях, протекал бессимптомно у женщин в перименопау-зе. К сожалению, в этом исследовании было пропущено несколько случаев РЭ, т. к. диагностическое выскабливание матки после биопсии эндометрия было выполнено не всем больным. Koss и соавт. обследовали 2586 женщин с отсутствием каких-либо симптомов по программе скрининга РЭ и определили показатель заболеваемости на уровне 1,71 на 1000 человеко-лет. Вскрытия у женщин, умерших от причин, не связанных с онкологической патологией, показывают, что скрыто протекающий РЭ встречается с частотой 2,2—3,1 па 1000.

Были разработаны другие диагностические методики, применяемые на амбулаторном этапе, не только для диагностики, но и для скрининга. Тс из них, в которых для диагностики РЭ применяется цитологическое исследование, оказались менее успешными, чем тс, в которых исследуется ткань эндометрия.

Цитологическая диагностика рака эндометрия (РЭ) посредством Пап-мазка остается неудовлетворительной по сравнению с эффективностью этого метода при выявлении ранней онкопатологии шейки матки. По данным нескольких исследований, только у 1/3 — 1/2 пациенток с аденокарциномой эндометрия отмечаются признаки патологии в Пап-мазках при рутинном скрининговом исследовании шейки матки. Основная причина плохой диагностики РЭ с помощью Пап-мазка заключается в том, что клетки в мазок не попадают непосредственно из участка поражения, как это происходит в случае исследования шейки матки. Если же цитологический препарат подготовить из материала, полученного непосредственно из полости матки, злокачественные клетки присутствуют в большем количестве, чем при рутинном получении материала с поверхности шейки матки или влагалища.

Программы обследования, основанные только на цитологическом исследовании неэффективны, если применяются изолированно, без других дополнительных методов исследования эндометрия.

Доступно несколько коммерческих устройств, предназначенных для забора материала из полости матки в амбулаторных условиях. Приспособления, позволяющие получить ткань из полости матки, в объеме, достаточном для выполнения гистологического исследования, в целом хорошо себя зарекомендовали. Stovall и соавт. оценили эффективность одного из них — устройства Pipelle — у 40 пациенток с уже установленным диагнозом РЭ. На момент обследования 90% женщин находились в постменопаузе. Только у 1 больной РЭ не был идентифицирован на основании гистологического исследования ткани, полученной с помощью изучаемогс аспиратора.

Ранее этой пациентке было выполнено диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием, позволившим установить высокодифференцированную аденокарциному. В ткани, полученной с помощью Pipelle, обнаружена атипическая аденоматозная гиперплазия эндометрия.В операционном материале после гистерэктомии выявлен очаг аденокарциномы. Патоморфолог подтвердил, что ткань, пригодная для анализа, была получена у 100% больных. При аспирации эндометрия с помощью устройства Pipelle чувство дискомфорта отметило 80% женщин и только 2 (5 %) жаловались на сильную боль. Goldchmil и соавт., обследовав с помощью этого аспиратора 176 больных, подвергшихся раздельному диагностическому выскабливанию матки, получили одинаковые результаты этих исследований.

Ранее мы успешно пользовались кюретками Duncan и Kevorkian; однако в последние годы предпочитаем использовать тонкие одноразовые аспирационные кюретки, т. к. по эффективности применения они не уступают многоразовым инструментам и при этом их использование менее болезненное для пациенток. Больным с наличием симптомов, подозрительных на РЭ, у которых с помощью одноразовых кюреток получена непригодная для морфологического исследования ткань (или ее вообще не удалось получить), показано раздельное диагностическое выскабливание матки.

По-видимому, для улучшения результатов выявления рака эндометрия (РЭ) на амбулаторном этапе целесообразно использовать нескольких диагностических методов. Одновременное применение цитологического и гистологического исследований увеличит процент выявления РЭ. Возможность постановки этого диагноза в амбулаторных условиях позволит избежать госпитализации и малых хирургических вмешательств. Любые патологические изменения, выявленные при цитологическом или гистологическом исследовании, за исключением явного инвазивно-го рака, диктуют необходимость выполнения фракционного выскабливания матки, чтобы не пропустить небольшой участок инвазивного поражения. Всем больным с симптомами, подозрительными па РЭ, несмотря на нормальные результаты биопсии, также следует провести раздельное выскабливание матки.

В качестве дополнительных методов исследования в рамках диагностики рака эндометрия (РЭ) и определения степени распространения заболевания были предложены гистерография и гистероскопия. Детальные данные, получаемые при гистерографии, совпадают с результатами ревизии удаленной матки. С помощью гистерографии получают информацию об объеме и происхождении опухоли, распространении ее в пределах матки, переходе процесса на шейку, а также о форме полости матки. На сегодня гистерографию в качестве диагностической процедуры используют крайне редко, если вообще применяют.

Раньше этот метод часто использовали для обследования пациенток с маточными кровотечениями на амбулаторном этапе. Как уже говорилось, многим больным диагноз РЭ можно установить на основании биопсии эндометрия в амбулаторных условиях, для нас этот подход представляет оптимальный первый этап диагностики. Если результат биопсии отрицательный и есть необходимость в дальнейшем обследовании, тогда мы проводим гистероскопию. С ее помощью хирурги выполняют прицельные биопсии очаговых поражений, которые могут быть пропущены при рутинном выскабливании матки. Гистероскопию можно использовать и для оценки состояния цервикального канала. При наличии ациклических маточных кровотечений в репродуктивный период и, особенно, кровянистых выделений в постменопаузе в качестве диагностического метода было предложено УЗИ.

Определяемая с помощью трансвагинального датчика полоска эндометрия отражает толщину последнего. Данные нескольких исследований свидетельствуют о том, что если наблюдается тонкая полоска эндометрия, то нет необходимости в гистологической диагностике, т. к. будет выявлена картина атрофии эндометрия. Varner и соавт. обследовали 80 женщин в постменопаузе; у 65 из них никаких симптомов не наблюдалось, 27 женщин получали гормональную терапию, а 38 — не получали. У 60 пациенток по данным УЗИ толщина эндометрия составляла не более 4 мм, кроме того, во всех этих случаях при гистологической оценке отмечалась атрофия эндометрия или недостаточная его стимуляция эстрогенами. У женщин с толщиной эндометрия 5—8 мм отличить про-лиферативный эндометрий от гиперпластического или от высокодифференцированной аденокарци-номы (1 случай) было невозможно.

Большие полипы и еще 1 случай инвазивного рака распознали без проблем. В результате только у 2 больных был выявлен РЭ. Granberg и соавт. обследовали женщин в постменопаузе: 205 — с кровотечениями (1-я группа), 30 — без каких-либо симптомов (2-я группа) и 30 — с установленным диагнозом РЭ (3-я группа). Во 2-й и 3-й группах, включавших 60 пациенток, толщина эндометрия составляла в среднем 3,2 и 17,7 мм соответственно. В 1-й группе у 18 из 205 женщин был обнаружен РЭ. Ни одного случая рака среди пациенток с толщиной эндометрия не более 8 мм выявлено не было. Во всех гистологических группах наблюдалось значимое наложение (перекрест) диапазонов толщины эндометрия. Авторы заметили, что в случае если за пороговое значение принять толщину 5 мм, то ложноотрица-тельные результаты отсутствовали. При подобном измерении прогностическая ценность положительного результата составляла 87 %, при 96 % специфичности и 100% чувствительности в отношении определения патологических изменений эндометрия.

Bourne и соавт. обследовали 183 женщины в постменопаузе, из которых у 34 симптомы отсутствовали, а у 12 установлен РЭ, и обнаружили наложение (перекрест) показателей толщины эндометрия при наличии рака и без него. Другие исследования дали аналогичные результаты. Возникло предположение, что если благодаря УЗИ можно предотвратить выполнение большого количества неоправданных биопсий эндометрия, то это обеспечит значительную экономию средств, не говоря уже о возможности избежать болевых ощущений у пациентки во время обследования. Однако последнюю проблему можно преодолеть с помощью нового одноразового биопсийного инструмента, ощутимая боль при использовании которого, как указывалось выше, возникает лишь у небольшой части больных. Кроме того, женщинам со значительной толщиной эндометрия в любом случае потребуется взятие его ткани для исследования. К сожалению, малигни-зация развивается и при толщине эндометрия менее 5 мм. Несмотря на то что исследования могут охватывать несколько сотен женщин, РЭ диагностируют у немногих.

(А) Ультразвуковое изображение матки: тройная линия, указывающая толщину эндометрия.
(В) Ультразвуковое изображение матки: утолщенный эндометрий более 10 мм.
(С) Инстилляция физиологического раствора в полость матки позволяет хорошо рассмотреть подслизистый фиброматозный узел и неутолщенный эндометрий.

Wang и соавт. провели обзор результатов УЗИ у 52 больных, у которых были диагностированы серозно-папиллярный, светлоклеточный или другие варианты рака высокой степени злокачественности.

Из 52 пациенток у 34 (65 %) толщина эндометрия составляла 5 мм и более, у 9 (17 %) — менее 5 мм и еще у 9 (17 %) женщин эндометрий визуализировался нечетко. У женщин как с нормальным, так и утолщенным эндометрием дополнительно выявляли другие патологические изменения: наличие жидкости или спаек в полости матки, фиброматозные узлы, увеличение матки или новообразования придатков. На толщину эндометрия влияют различные факторы: эстрогены, эстрогены в комбинации с прогестинами, индекс массы тела, сахарный диабет, прогностически неблагоприятный гистологический тип, раса и постменопауза.

В настоящее время нет общепризнанного порогового значения толщины эндометрия, при котором не требуется взятие его образца для анализа. На первом диагностическом этапе мы предпочитаем исследовать эндометрий у женщин в постменопаузе с подозрительными на РЭ симптомами. Если результаты гистологического исследования биоп-тата отрицательные, в дальнейшем рекомендуют наблюдение. Выскабливание полости матки выполняют только в том случае, если после получения отрицательного результата биопсии симптоматика сохраняется.

Читайте также:  Как можно сдать анализ на хламидии

В качестве метода, позволяющего определить глубину инвазии в миометрий, изучали эффективность УЗИ. Gordon и соавт. обследовали 15 больных с уже установленным диагнозом РЭ с помощью УЗИ и МРТ. Инвазию не менее 50 % толщины мио-метрия считали глубокой, а менее 50% — поверхностной. На основании этого критерия исследователи пришли к выводу, что в 5 случаях УЗИ было более информативным, чем МРТ; результаты МРТ были более точными в 3 случаях, оба метода были равнозначны — в 4, и ни один из методов не был информативным в 3 наблюдениях. По данным некоторых специалистов, с помощью УЗИ можно точно определить инвазию в миометрий примерно в 75 % случаев. Хотя информация о глубине инвазии, полученная до операции, будет полезной для врача, данные, полученные в исследованиях, подобных приведенному выше, на сегодня выглядят слишком преждевременными и весьма дорогостоящими для их рутинного применения. Мы предпочитаем определять глубину инвазии в миометрий во время операции путем макроскопической оценки операционного материала или срочного гистологического исследования.

Достоверность УЗИ в отношении определения толщины эндометрия у женщин в постменопаузе оказывается неприемлемой для тех, кто получает тамоксифен. По данным всех исследований, эндометрий у женщин, которые принимают тамоксифен, намного толще, чем у пациенток контрольной группы. При этом у большинства принимавших этот препарат гистологическое исследование показывает атрофию эндометрия. Учитывая это несоответствие, Lahti и соавт. обследовали 103 женщин в постменопаузе, не имевших никаких симптомов (51 — получала тамоксифен, 52 — входили в группу контроля), с помощью УЗИ, гистероскопии и гистологического исследования эндометрия.

По данным УЗИ в группе получавших тамоксифен у 84 % пациенток толщина эндометрия составляла 5 мм и более по сравнению с 19% в контрольной группе; толщина более 10 мм наблюдалась у 51 и 8 % соответственно. Результаты гистероскопии показали, что эндометрий был атрофичным в 28% случаев в основной группе и в 87% — в контрольной. Гистологическое исследование выявило атрофию эндометрия у 60 % пациенток, получавших тамоксифеп, и у 79 % — в группе контроля. Наибольшее различие между двумя группами заключалось в том, что у 18 % больных, получавших тамоксифен, обнаружены полипы по сравнению с 0% в группе контроля. Полипы — частая находка у женщин, принимающих тамоксифен. Описаны так называемые мегаполипы размером до 12 см. Тамоксифену приписывают и другие патологические изменения, включая увеличение объема матки, уменьшение сопротивления кровотоку в артериях матки, эндометриоз, фокальное перигландулярное скопление стромальных клеток и эпителиальную метаплазию. Современные данные указывают на то, что «явно утолщенный эндометрий» (вплоть до 40 мм)у больных, получающих тамоксифен, на самом деле представляет собой подлежащий миометрий.

Goldstein считает, что УЗИ с инсталляцией физиологического раствора может способствовать разграничению истинного от подлежащего миометрия.

С помощью этой методики ему удавалось идентифицировать большие полиповидные образования, а также другие акустически прозрачные кистозные изменения, которые изначально принимались за признаки утолщения эндометрия.

После гистологического подтверждения рака эндометрия (РЭ) пациентка передначалом лечения должна бытьтщательно обследована. До 1988 г. стадию РЭ определяли клинически. Ввиду значительного расхождения между стадиями, определяемыми клиническими методами и имеющимися вдействительности, FIGO предложила патоморфологическую (хирургическую) классификацию стадий РЭ. Приблизительно у 75 % больных диагностируют I стадию заболевания. Всем пациенткам проводят общий анализ крови и коагулограмму. Предоперационный алгоритм поиска метастазов включает рентгенографию грудной клетки и позитронно-эмиссионную томографию. Кроме того, многие клиницисты рекомендуют КТ с контрастным усилением. Ректороманоскопия и ирригоскопия показаны больным с пальпаторно определяемыми новообразованиями за пределами матки, а также при подозрении на распространение процесса на кишечник. Исследование головного мозга, печени и костей показано при наличии признаков диссеминированного заболевания.

источник

Рак эндометрия — это онкологическая нозология, которой подвержено женское население, так как субстратом для её развития являются клетки внутреннего слоя матки — эндометрия. Развитие данного онкопроцесса обуславливается повышением уровня эстрогена. Последние полвека уровень выявляемости данной патологии неуклонно увеличивается, и на сегодня — это самое распространённое злокачественное образование в онкогинекологии и составляет 9% от всей онкологии, возникающей у женщин.

Основой процент заболевших составляют женщины, находящиеся в постменопаузе — больше 60%, но в последнее время, неуклонно увеличивается выявляемость заболевания и у молодых женщин. При ранней диагностики данной онкологии, прогноз благоприятный — 95% излечиваемости.

Основная причина формирования рака эндометрия на сегодня окончательно не выяснена. Но однозначно, на формирования злокачественного процесса оказывает влияние гормональный фон. При нарушении работы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, при физиологической инволюции или анатомических изменениях, происходит увеличение образования эстрогена, а повышенный уровень эстрогена способствует развитию гипертрофических изменений эндометрия, на базе этих процессов и развивается злокачественное образование.

Можно выделить следующие факторы, способствующие формированию рака эндометрия:

— наличие заболеваний, возникших вследствие нарушения функционирования эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь);

— наследственная предрасположенность, присутствие в семейном анамнезе случаев заболевания данной патологией увеличивает риск возникновения в разы, еще увеличивается возможность формирования рака эндометрия при наличии рака толстого кишечника у родственников;

— патологические изменения менструального цикла (ановуляторный цикл, нерегулярный цикл, раннее менархе);

— бесплодие, вследствие патологии гормонального фона;

— длительное половое воздержание;

— наличие абортов в анамнезе;

— терапия препаратами, содержащими эстроген;

— несоблюдение здорового образа жизни (плохие привычки, неправильное питание).

Эстрагензависимый рак эндометрия развивается в 75% случаев и принадлежит к первому патогенетическому типу опухоли. Для эстрогензависимой опухоли характерна высокая дифференциация злокачественных клеток, медленное прогрессирование и метастазирование. Такой вариант опухоли чувствителен к гестагенам.

В 25% случаев формируются эстрагеннезависимые опухоли – второй патогенетический тип, формирующийся, на фоне атрофии эндометрия. Предположительно в его развитии играет роль иммунные факторы. Такие опухоли имеют низкую дифференциацию злокачественных клеток и высокую степень метастазирования.

Третий патогенетический тип связывают с наследственным фактором, часто сочетается с колоректальным раком, встречается редко.

Значение факторов риска растет с возрастом. Использование противозачаточных препаратов значительно снижает риск развития опухоли эндометрия, что было доказано множеством медицинских исследований.

Основное проявление рака эндометрия — маточное кровотечение, и если в постменопаузальном возрасте этот симптом сразу говорит о необходимости всестороннего обследования, нацеленного на поиск злокачественного образования, то в молодом возрасте ацикличные маточные кровотечения характерны для различных состояний, и у врачей, часто нет онконастороженности у таких пациенток, вследствие этого онкопроцесс может диагностироваться на поздних этапах.

К ранним признакам относятся:

— маточное кровотечение (у пациенток постменопаузального периода — это, вновь возникшие кровянистые выделения, у пациенток репродуктивного возраста – кровотечение между циклами, изменение обильности месячных, в большую или меньшую сторону);

— умеренные боли внизу живота;

— бели и водянистые выделения из половых органов, без наличия воспаления.

На поздних этапах, присоединяются дополнительные симптомы:

— боли усиливаются, это характерно при инвазии злокачественного процесса вглубь эндометрия, увеличении опухоли в размерах, сдавлении соседних органов. Боли появляются в подвздошных отделах живота и пояснично-крестцовой области. Для них характерно схваткообразное или постоянное течение;

— появление кровоизлияний в матке, не сопряженных с месячным циклом;

— гнойные выделения, характерны при присоединении инфекционного или воспалительного процесса;

— появляется кровь в моче и стуле, нарушается мочеиспускание и акт дефекации, они возникают при распространении онкопроцесса на мочевой пузырь и прямую кишку;

— запоры, вздутие, характерно для значительного увеличения образования в размерах;

— утомляемость, уменьшение аппетита, резкое снижение массы тела, слабость, говорят о возникновении синдрома интоксикации, развивающегося при прогрессировании онкопроцесса.

Рак эндометрия, выявленный на начальных этапах, хорошо подвержен терапии и характеризуется благоприятным прогнозом, следовательно, необходимо бережно и внимательно относиться к своему здоровью. Регулярное наблюдение гинеколога с целью профилактики – залог ранней диагностики любых патологических состояний.

фото месторасположения рака эндометрия

Основная классификация, используемая для стадирования рака эндометрия — это классификация, которую предложила Международная федерация акушеров и гинекологов (FIGO). Также применяется международная классификация TNM, которая применима для любого онкологического образования.

• 0 стадия (ТisNoMo) – рак in situ или преинвазивная карцинома, злокачественные клетки находятся в самом верхнем слое эндометрия, и после выскабливания злокачественный процесс не определяется.

• 1 стадия (Т1NoMo) – характеризуется наличием образования в границах матки. Выделяют подгруппы: 1А(Т1а) – образование ограничено эндометрием, 1В(Т1в – опухоль прорастает менее 50% глубины миометрия, 1С(Т1с) – образование затрагивает больше половины глубины миометрия.

• 2 стадия (Т2N0M0) – образование располагается в границах матки, но прорастает в слизистую оболочку и строму, онкопроцесс вовлекает шейку матки. 2А(Т2а) – в онкопроцесс вовлекается, только эндоцервикс, 2В(Т2в) – прорастание образования происходит в строму шейки матки.

• 3 стадия (Т3N0-1M0) – характеризуется наличием образования, не выходящего за границы малого таза, возможно затрагивается часть брюшины, укрывающей матку, яичники, маточные трубы. 3А(Т3аN0M0) – онкологическим процессом поражается серозная оболочка и/или яичники, злокачественные клетки определяются в промывных водах и в асцитической жидкости, 3В(Т3вN0M0) – в онкопроцесс вовлекается влагалище, 3С(Т3N1M0) – характеризуется возникновением метастатических поражений в локальных лимфатических узлах.

• 4 стадия (Т4N1M0-1) – опухолевый процесс распространяется за границу малого таза, затрагивается мочевой пузырь и прямая кишка, имеются удаленные метастазы. 4А(Т4аN1M0) – в злокачественный процесс вовлекается мочевой пузырь и/или прямая кишка, 4В(Т4вN1M1) – определяются удаленные метастатические изменения, чаще метастазами поражаются печень, легкие, кости.

Рак эндометрия различают на гистологическом уровне:

— аденокарцинома (железистый рак). Железистый рак эндометрия, формируется в 65% случаев, чаще формируется у пациенток за 50 лет;

— светлоклеточная аденокарцинома составляет 18% от всех выявленных случаев;

— железисто-плоскоклеточный рак составляет 11% онкологии матки;

Кроме рассмотренных классификаций, так же используется индекс G, который определяет степень дифференцировки злокачественных клеток. G1 – высокодифференцированный рак; G2 – соответствует умеренной дифференциации злокачественных клеток; G3 – это низкодифференцированный рак. Индекс G важен для прогноза, потому что уровень дифференциации клеток напрямую связан с прогнозом заболевания, чем выше дифференциация, тем положительней прогноз.

Еще выделяют формы роста образования: экзофитный рост, эндофитный и смешанная форма.

Все представленные классификации необходимы для формирования полноценной тактики ведения пациентов с рассматриваемой патологией и ее прогноза.

Диагностический поиск направлен на определение стадии онкопроцесса, локализации образования, его морфологическое строение и уровень дифференцировки злокачественных клеток, чувствительность данной опухоли к различным методам терапии, и присутствие сопутствующих заболеваний, влияющих на возможность применения некоторых методов терапии и результативность лечения.

Начинают диагностические мероприятия со сбора жалоб, анамнестических данных заболевания и семейного анамнеза, затем присоединяются инструментальные и лабораторные методики исследования.

При первичном опросе у пациентки выясняется наличие жалоб и давность их появления, выясняется присутствие в семейном анамнезе онкозаболеваний гинекологической сферы и органов ЖКТ, присутствие сопутствующих заболеваний. При помощи объективного осмотра оценивается общее состояние пациентки, можно предположить месторасположение и размер образования. При стандартном гинекологическом осмотре выясняется размер матки и яичников, состояние слизистой влагалища, берется мазок на цитологический метод исследования.

Инструментальные методы диагностики рака эндометрия следующие:

• УЗИ ОМТ оценивает состояние гинекологических органов, месторасположение новообразования, его распространенность, глубину поражения, размер образования, есть ли метастатических изменений в местных лимфоузлах.

Рак эндометрия на УЗИ проявляется неровностью контура эндометрия, увеличением высоты М-эхо эндометрия, неравномерностью структуры эндометрия, изменением эхогенности рассматриваемых структур, наличием полиповидных разрастаний, наружные границы матки размыты. Рак эндометрия на УЗИ возможно выявить в самых начальных проявлениях, что дает возможность использовать, эту методику, как скрининговую;

• Диагностическое выскабливание дает материал для гистологического исследования, способствующего определению морфологической структуры образования, уровня дифференцировки образования;

• Гистероскопия – это метод эндоскопии, позволяющий с помощью эндоскопического прибора (гистероскопа) оценить внутренний слой матки и цервикального канала, выяснить локализацию образования, его распространенность, применить прицельную биопсию измененного участка. Обязательным этапом является процедура выскабливания полости матки и цервикального канала;

Читайте также:  Папилломы на шее какие анализы сдавать

• Метод флуоресценции, относительно, новая методика диагностики рака эндометрия, заключающаяся в введении веществ-фотосенсибилизаторов, накапливающихся в онкообразовании, с их регистрацией. Эта методика помогает определить микроскопические очаги онкологического процесса, и используется как при диагностике, так и для контроля лечения;

• КТ и МРТ – рентгенологические исследования, которые помогают выявить наличие и локализацию местных и удаленных метастаз, и состояние организма в целом.

Лабораторные методы подразумевают использование общеклинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, исследование онкомаркеров. Общеклинические методы диагностики дают возможность оценить работу внутренних органов и систем. При анализе крови на онкомаркеры определяют — онкомаркер СА-125, он не специфичен, но используется как дополнительная методика исследования. Диагноз рак эндометрия выставляется только на базе гистологической картины, подтверждающей наличие онкологического процесса. Железистый рак эндометрия — это самый распространенный вариант данной патологии.

Выставленный диагноз рак эндометрия, при полноценном диагностическом обследовании, является причиной подбора полноценной терапевтической помощи. Объем лечебной тактики формируется в зависимости от стадии заболевания, морфологической формы рака, локализации процесса, возраста пациентки, общего состояния, сопутствующей патологии. Определяет тактику и объем лечебных мероприятий чаще всего онкологический консилиум. Наиболее эффективный — это комплексный или комбинированный подход, т.е., сочетающий несколько различных методик.

Методы лечения, используемые в терапии рака эндометрия:

Хирургический метод — основной, он позволяет кардинально решить вопрос. Объем хирургической помощи и способ операции определяется месторасположением образования, стадией онкопроцесса, общим состоянием пациентки, наличием сопутствующей патологии. Применяется полное иссечение матки и яичников (экстирпация матки с придатками). Этот способ дает наиболее прогностически благоприятные результаты, так как это профилактическая мера для рецидивирования данной онкопатологии и распространения метастатических изменений. Во время данной операции удаляются матка, яичники с маточными трубами, также иссекаются внутренние и наружные подвздошные лимфоузлы и запирательные лимфоузлы. Если, в силу возрастных особенностей, сопутствующей патологии имеются противопоказания к операции или если рак эндометрия выявлен на начальных проявлениях, возможно выполнение гистерорезектоскопической абляции – это эндоскопический способ разрушения эндометрия с иссечением базального слоя и миометрия на глубину больше 3 мм, выполняемое под контролем гистероскопа. Такой вид терапии требует строгого динамического контроля после процедуры, для профилактики рецидивирования опухолевого процесса.

Лучевая терапия — это элемент комплексной терапии, очень редко используется, как единственный метод (только у пациенток с противопоказанием к операции). Применяется ионизирующее облучение и рентгенотерапия. При высокодифференцированной опухоли, прорастании образования до 25% миометрия и поражении верхнесреднего сегмента применяют дистанционную (внешнюю) лучевую терапию. Если у опухоли низкая дифференциация, она прорастает глубоко в миометрий и расположена в нижней части матки, то используют сочетанную лучевую терапию, состоящую из внешнего воздействия и внутриполостного. Чаще всего лучевая терапия показана после операции. Лучевая терапия, вследствие своего угнетающего действия на рост и размножение клеток, имеет ряд негативных действий, поэтому проводиться под наблюдением онкологинеколога и лучевого терапевта.

Химиотерапия не применяется, как монотерапевтический метод, так как рак эндометрия чувствителен не ко всем цитостатическим препаратам, чаще применяется схема САР – циклофосфамид, доксорубицин, цисплатин.

Гормонотерапия возможна как самостоятельная методика при обнаружении онкопроцесса на ранней стадии и в репродуктивном возрасте. Гормонотерапия подразумевает проведение лечения рак эндометрия двумя этапами. На первом этапе подбирают препараты гестагена и антиэстрагена, под строгим контролем гистероскопии и биопсии эндометрия, проводимой раз в два месяца. Длительность первого этапа около года, и заканчивается при стойком положительном результате, подтвержденном эндоскопическим и морфологическим методами. Второй этап заключается в, использовании эстроген-гестагенных препаратов 1-2 поколений, восстанавливающих овуляторный цикл и функцию эндометрия. Длится второй этап около полугода и заканчивается восстановлением фертильной функции пациентки.

Любая из методик дает хороший результат, при наиболее раннем диагностировании рака эндометрия и, своевременно начатом, полноценном лечении.

При раннем выявлении рака эндометрия, прогностические данные благоприятные, так при 1 стадии 95% пациенток живут более 5 лет; на 2 стадии эта цифра снижается до 70%; если опухоль выявлена на 3 или 4 стадиях, то прогноз резко ухудшается, около 30% выживших больше пяти лет при выявлении онкопроцесса на 3 стадии; и только 5% на 4 стадии.

На прогноз оказывает влияние морфологическая структура новообразования, степень дифференциации раковых клеток, сопутствующая патология. Например, новообразование с высокой дифференцировкой клеток, прогностически более благоприятно. Для прогноза значение имеет объем проведенных терапевтических мероприятий, о результатах можно судить по возникновению рецидивов заболевания. Основное число случаев рецидивирования проявляется в первые три года – 75%, дальше, это число уменьшается до 10%. Все пациентки, перенесшие рак эндометрия, обязательно находятся под наблюдением онкогинеколога, осматриваются в первый год — раз в квартал, второй год — раз в 6 месяцев, затем однократно в год. При посещении онкогинеколога проводится гинекологический осмотр, взятие мазков на онкоцитологию, проведение гинекологического УЗИ и рентгена грудной клетки, для максимально раннего выявления рецидивирования или прогрессирования заболевания.

Профилактические меры нацелены на предотвращение заболевания и основываются на контроле массы тела, полноценной половой жизни с единственным партнером, правильном планировании беременности, контроле менструального цикла, ведении активного и правильного образа жизни, лечении заболеваний гинекологической сферы и эндокринных заболеваний. Регулярное профилактическое наблюдение гинеколога и проведение скрининговых исследований, позволяют выявить рак эндометрия на начальных стадиях и полностью излечить заболевание.

источник

Злокачественное образование, затрагивающее слизистую ткань (эндометрий), выстилающую изнутри тело матки, имеет название «рак эндометрия».

Заболевание относится к категории онкопатологий с неблагоприятным течением.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Согласно статистике, примерно 4,5% пациенткам с наличием кровянистых выделений в постменопаузальном периоде ставят диагноз рака матки.

Экономически развитые регионы за последний десяток лет демонстрируют выраженное повышение частоты развития рака эндометрия: эта патология составляет 13% от всех онкологических процессов у женщин и обнаруживается в основном у пациенток с возрастом от 55 до 60 лет.

По данным мировой статистики, рак эндометрия имеет статус наиболее распространенной женской онкологии, занимая шестое место среди всех злокачественных процессов (более распространены лишь рак МЖ, рак шейки матки, колоректальный рак, а также рак легких и желудка).

За последние десять лет показатели смертности у пациентов с раком эндометрия относительно понизились, но на данный момент эта патология продолжает занимать 8 место по частоте летальных исходов.

[8], [9], [10], [11], [12]

Рак эндометрия – это новообразование, взаимосвязанное с гормональным фоном женщины и чувствительное к дисбалансу стероидных гормонов. Процессы пролиферации запускаются на фоне регуляционных расстройств внутри системы гипоталамус-гипофиз: в эндометриальном слое начинается гиперплазия, представляющая собой идеальную основу для формирования злокачественных изменений.

Причинами таких явлений могут стать:

  • вирус иммунодефицита человека;
  • декомпенсированные состояния (гипертония, диабет);
  • вирус папилломы;
  • длительное или хаотичное лечение гормональными препаратами;
  • инфекции, которые передаются половым путем;
  • ранняя половая жизнь, ранние аборты (частые аборты);
  • отсутствие порядка в половой жизни;
  • отсутствие беременностей на протяжении всего репродуктивного периода;
  • частые сбои месячного цикла, позднее наступление менопаузы.

Основными факторами, которые оказывают влияние на содержание эстрогенов в крови (одна из причин развития рака эндометрия), считаются:

  • раннее менархе, поздняя менопауза;
  • отсутствие беременностей в течение всего репродуктивного периода жизни женщины;
  • неправильно подобранные средства для заместительной гормональной терапии, хаотическое гормональное лечение.

Одной из явных причин появления рака эндометрия специалисты называют различные повреждающие воздействия на слизистые ткани матки. К таким повреждениям можно отнести рубцы, спайки, эрозии, родовые травмы, полипозные и кондиломатозные новообразования, лейкоплакию, хронические воспаления (например, эндометрит, эндоцервицит).

К эволюции рака эндометрия часто приводит ожирение. Так, женщины, вес которых превышает норму на 20 кг, в три раза чаще сталкиваются с заболеванием, в отличие от пациенток с нормальным весом. Если лишний вес составляет более 25 кг, то риск заболеть онкологией увеличивается в девять раз. Сущность такой тенденции заключается в том, что жировые клетки вырабатывают эстрогены, которые могут составлять от 15 до 50% от всего количества эстрогенов в организме.

[13], [14], [15]

Что может послужить фактором риска появления раковой опухоли в матке?

  • Ранняя или поздняя менопауза.
  • Ожирение.
  • Длительный прием гормональных препаратов (например, по поводу невозможности зачатия, либо для лечения других женских заболеваний).
  • Неблагоприятная наследственность (кто-либо в семье болел злокачественными заболеваниями репродуктивных органов).
  • Ранее начало половой жизни, беспорядочные половые связи.
  • Частые половые инфекции, хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов.
  • Сбои иммунной защиты.
  • Злоупотребление алкоголем, курение, другие виды зависимостей, провоцирующих интоксикацию организма.

[16], [17], [18], [19]

Раковые процессы у пожилых людей имеют свои особенности. К примеру, у них чаще обнаруживаются уже запущенные злокачественные формы, наиболее агрессивные морфологические типы патологии. Кроме того, имеются нарушения при выполнении назначенного лечения – вследствие пониженного функционального резерва пациентов.

У большинства женщин пожилого возраста уже имеются многочисленные, в том числе и хронические заболевания, которые зачастую требуют постоянного приема медикаментов. Далеко не во всех случаях такие терапевтические схемы можно совмещать, без ущерба для здоровья пациентки. Поэтому клинические протоколы в пожилом возрасте проводят редко, учитывая риски осложнений.

Подход при лечении рака эндометрия у человека после 70 лет должен быть очень щадящим: так, с этого возраста риск смерти увеличивается в три раза, а к 75 годам – почти в пять раз. В то же время показатели общей и безрецидивной выживаемости значительно сокращаются. Кроме этого, у возрастных пациентов гораздо чаще имеются противопоказания к проведению оперативного вмешательства. Поэтому часто лечение направляется только на облегчение состояния и продление жизни больного человека.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Рак эндометрия принадлежит к категории гормонозависимых опухолевых процессов: это подтверждено целым рядом научных экспериментов и клинических проектов, в ходе которых удалось доказать, что такое заболевание зачастую развивается на фоне других нарушений со стороны эндокринной системы и обмена веществ.

Среди женщин, у которых был диагностирован раковый процесс в матке, имеется достаточно большой процент не имеющих ни одного ребенка, либо даже девственниц. Зачастую у них обнаруживается миома и феминизирующие опухолевые процессы в яичниках.

Рак эндометрия преимущественно располагается у дна, иногда – в зоне перешейка. Опухоль может расти наружу, внутрь, либо одновременно в двух направлениях (смешанный тип). Распространение чаще происходит по лимфатической системе, реже – по кровеносным путям или имплантационным способом. Имплантационный путь представляет собой прорастание опухоли с вовлечением париетальной и висцеральной брюшины: поражаются придатки, происходит распространение метастазов в большой сальник (преимущественно при низкой дифференциации новообразования).

Выделяют несколько базовых этапов патогенетического развития рака эндометрия:

  1. I этап функциональных расстройств (отсутствие овуляции, повышение уровня эстрогенов).
  2. II этап формирования морфологических нарушений (железистокистозная гиперплазия, полипоз).
  3. III этап формирования предопухолевых морфологических нарушений (атипичная гиперплазия и дисплазия эпителия в третьей стадии).
  4. IV этап – формирование онконеоплазии (преинвазивная раковая опухоль → минимальная инвазия в мышечную ткань → явная форма рака эндометрия).
  • Гиперплазия эндометрия это рак?

Гиперплазия эндометрия является опасным заболеванием, при котором происходит разрастание слизистой ткани в полости матки. Но, несмотря на опасность, гиперплазия – это ещё не рак, хотя и является благоприятным процессом для развития онкологии. Своевременное удаление зоны с патологической слизистой тканью позволяет остановить развитие заболевания и тем самым предупредить развитие злокачественного процесса.

  • Атипичная гиперплазия эндометрия это рак?

Атипичная, или атипическая гиперплазия – это наиболее коварная разновидность данной патологии. Именно этот тип чаще всего переходит в злокачественную опухоль. Однако и такая болезнь имеет благоприятный прогноз, если назначается своевременное и грамотное лечение.

  • Гиперплазия эндометрия переходит в рак?

Действительно, гиперплазия эндометриального слоя обладает склонностью к малигнизации – то есть, к раковому перерождению. Особенно это относится к атипическому типу заболевания (этот тип озлокачествляется чаще всего, поэтому зачастую для его лечения используют радикальные методы – например, гистерэктомию). В остальных случаях назначается преимущественно комбинированная терапия, подразумевающая и проведение операции, и гормональное лечение.

  • Аденоматозная гиперплазия эндометрия это рак?

Аденоматозная гиперплазия, которую также называют комплексной гиперплазией, характеризуется формированием внутри эндометриального слоя матки нетипичных структурных единиц. Такая патология поражает примерно трех пациенток из сотни – то есть, болезнь достаточно распространенная. Однако она не относится к раковым процессам: рак эндометрия может быть осложнением отсутствия лечения, либо неправильного лечения данного заболевания.

Читайте также:  На какой неделе беременности анализ вич

Для медицинских специалистов выделено два патогенетических варианта рака эндометрия.

Первый вариант встречается наиболее часто: патология формируется у относительно молодых пациенток, как следствие продолжительного повышенного уровня эстрогенов в организме и признаков гиперплазии. При таком типе заболевания у пациенток зачастую фиксируется лишний вес, нарушения обменных процессов, гипертония, иногда – гормонсекретирующие новообразования в яичниках, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия или ССКЯ. Такого рода опухоли чаще высокодифференцированы, обладают относительно благоприятным прогнозом.

Второй вариант – это низкодифференцированные новообразования с менее благоприятным прогнозом. Такая патология развивается у возрастных пациенток: гиперэстрогения отсутствует, имеется атрофия эндометриального слоя.

У порядка 80% пациенток с диагнозом рака эндометрия обнаруживают аденокарциному. Приблизительно у 5% присутствует опухоль, ассоциированная с наследственными патологиями – к примеру, с неполипозным колоректальным раком.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Ранняя стадия рака эндометрия имеет бессимптомное течение. Первые признаки могут проявляться в виде кровянистого отделяемого из влагалища, водянистых белей и болезненности в области живота. При этом основной симптом, который регистрируется наиболее часто – это кровотечение из матки: данный признак атипичен, так как его можно наблюдать при большинстве гинекологических нарушений (к примеру, при аденомиозе, миоме матки).

У пациенток репродуктивного возраста рак эндометрия чаще всего обнаруживается на фоне длительного наблюдения и лечения по поводу дисфункции системы гипоталамус-гипофиз. Речь идет о достаточно распространенной диагностической ошибке при раке эндометрия: врачи чаще ошибаются при обследовании молодых женщин, так как онкология подозревается преимущественно у возрастных пациенток.

Базовыми признаками, по поводу которых женщины обращаются за медицинской помощью, становятся:

  • нецикличные кровотечения из матки;
  • трудности с зачатием;
  • нарушенная функция яичников.

Тем не менее, кровотечение относится к типичным симптомам только в период постменопаузы. В более молодом возрасте этот симптом может проявиться лишь тогда, когда у женщины определяется сочетанный рак эндометрия и шейки матки – то есть, на более позднем этапе развития заболевания.

Выделения при раке эндометрия в виде массивного серозного секрета, при отсутствии признаков воспаления половых органов, типичны для пациенток в пожилом возрасте. Такие выделения практически всегда обильные, серозно-водянистые (так называемая лейкорея).

Болезненность той или иной степени – это наиболее поздний признак рака эндометрия. Боли ощущаются преимущественно в нижней области живота, либо в пояснично-крестцовой зоне, имеют непрекращающийся характер или возникают в виде кратковременных схваток. К сожалению, подавляющее количество пациенток приходят за медицинской помощью с запозданием, когда уже присутствуют все симптомы распространенности патологического очага.

Многие специалисты связывают рак эндометрия и метаболический синдром: у пациенток наблюдается повышение артериального давления, ожирение, появляется инсулинорезистентность и гипоксия миокарда. Стоит заметить, что указанный синдром может быть, как фактором, так и следствием рака эндометрия. Признаками такого нарушения выступают утомляемость, состояние апатии, раздражительность, перепады настроения в состоянии голода. Симптоматика не типична и требует дополнительной диагностики.

[40], [41], [42]

Существует два классификационных варианта стадий рака эндометрия. Один из вариантов был презентован МА акушеров-гинекологов FIGO. Второй вариант определяет рак эндометрия по tnm, оценивая, как размер образования, так и вероятность поражения лимфатической системы или дальнюю распространенность метастазов.

Согласно первому варианту классификации медицина различает такие стадии заболевания:

  • Ранний рак эндометрия – это так называемая стадия «ноль», на которой только начинается развитие патологии без её распространения. Это наиболее благоприятная стадия, с показателями полного излечения в пределах 97-100%.
  • 1 стадия подразделяется на несколько подстадий:
    • 1а стадия – это этап прорастания процесса в ткани, без выхода за пределы эндометриального слоя;
    • 1в стадия – это подобный этап, при котором опухоль прорастает в мышечный слой;
    • 1с стадия – прорастание опухоли приближается к наружному слою органа.
  • 2 стадия сопровождается распространением патологии на ткани маточной шейки:
    • 2а стадия – раковые изменения затрагивают шеечные железы;
    • 2в стадия – затрагиваются стромальные структуры.
  • 3 стадия соответствует выходу злокачественного процесса на пределы маточного органа, без распространения далее области малого таза:
    • 3а стадия – поражаются придатки;
    • 3в стадия – поражается вагина;
    • 3с стадия – поражаются рядом расположенные лимфатические узлы.
  • 4 стадия соответствует дальнейшему распространению опухоли с метастазированием:
    • 4а стадия – сопровождается поражением мочевых путей и/или прямого кишечника;
    • 4в стадия – сопровождается распространением дальних метастазов.

Стадирование tnm подразумевает учет трех параметров: это t (размер новообразования), n (затрагивание лимфатических узлов) и m (присутствие метастазов).

Расшифровка параметров происходит следующим образом:

  • t is – предраковая патология;
  • t1a – новообразование локализовано в пределах органа и имеет размеры до 80 мм;
  • t1b – новообразование локализовано в пределах органа, но его размеры превышают 80 мм;
  • t2 – патология распространилась на маточную шейку;
  • t3 – новообразование распространилось за матку, но не покинуло область малого таза;
  • t4 – новообразование проросло в прямой кишечник и/или ткани мочевого пузыря, либо покинуло область малого таза;
  • n0 – в процесс не вовлечены лимфоузлы;
  • n1 – в процесс вовлечены лимфоузлы;
  • m0 – отсутствуют дальние метастазы;
  • m1 – имеется подозрение на наличие дальних метастазов.

[43], [44], [45], [46]

Согласно общепринятой классификации, выделяют такие гистологические формы рака эндометрия:

  • Железистый рак эндометрия (аденокарцинома) происходит из эндометриальных железистых клеток. Это гормонозависимый процесс, ведь состояние железистых тканей эндометрия претерпевает циклических изменений под воздействием половых гормонов – стероидов. В свою очередь, аденокарцинома подразделяется на высокодифференцированную, умеренно дифференцированную и низкодифференцированную опухоль.
  • Гиперпластический рак эндометрия – это раковый процесс, спровоцированный гиперпластическими видоизменениями эндометриального слоя. Гиперплазия считается наиболее вероятной основой для развития злокачественных опухолей.
  • Муцинозный рак эндометрия: к этому типу относятся новообразования, демонстрирующие признаки муцинозной дифференцировки, но не имеющие специфических характеристик аденокарциномы. Опухоль представлена клеточными структурами, состоящими из внутрицитоплазматического муцина. Такой тип встречается в 1-9% всех железистых форм рака матки.
  • Серозный рак эндометрия принадлежит к многочисленной группе эпителиальных опухолей. Процесс развивается из видоизмененных, либо трансформированных эпителиальных тканей. Заболевание опасно, так как имеет особенно скрытое агрессивное течение и обнаруживается случайно.

Вот что говорят немецкие онкологи о серозном раке эндометрия матки: «Последние исследования показали, что женщины-носительницы генетической мутации BRCA1 обладают большей вероятностью развития серозного агрессивного рака: им рекомендовано удаление матки вместе с придатками как можно раньше после выявления мутации». Обнаружено, что в четырех из пяти случаев серозный рак развивался именно у пациенток с генетической мутацией BRCA1.

  • Плоскоклеточный рак эндометрия – это неоплазия, сформированная из плоскоэпителиальных структур, ставших атипичными. Чаще всего такой рак вызывается вирусом папилломы человека, но может провоцироваться также вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом и пр.
  • Недиффиренцированный рак эндометрия – это такой вариант опухоли, природу которого удается лишь предположить, в основном из-за недоразвитости клеток и отсутствия признаков принадлежности к какому-либо типу тканей. Такие клетки именуют просто «раковыми клетками». Недифференцированный рак относится к наиболее злокачественным новообразованиям и имеет наихудший прогноз.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Рак эндометрия – это само по себе сложное и опасное заболевание, однако и оно может вызвать массу дополнительных осложнений и проблем. Новообразование может сдавливать другие ткани и органы, могут появляться трудности с мочевыделением, развиваться гидронефроз, гнойное инфицирование мочевых путей.

Не менее часто возникает кровотечение из половых путей, которое при несвоевременном обращении к врачу способно привести к летальному исходу.

При запущенной патологии могут формироваться свищи – своеобразные патологические отверстия в стенках кишечника, мочевого пузыря, влагалища. Подобное осложнение также часто становится причиной гибели пациентки.

Рецидив считается теоретически возможным, поэтому в течение длительного времени после проведенного первичного лечения за пациенткой устанавливают наблюдение. Срочного врачебного вмешательства требуют такие состояния:

  • кровотечение (маточное или ректальное);
  • резкое появление отеков нижних конечностей, асцита;
  • появление болей в животе;
  • появление одышки, спонтанного кашля;
  • потеря аппетита, резкое снижение веса.

Основной путь распространения метастазов – лимфогенный, через лимфатическую систему. Метастазирование преимущественно определяется в парааортальных и подвздошных лимфатических узлах.

Метастазы – это своего рода «кусочки» опухоли, имеющие подобную структуру и свойства. Почему они появляются и отделяются от основного опухолевого очага?

Так как новообразование – рак эндометрия – стремительно увеличивается и развивается, то оно постепенно утрачивает способность «выкормить» все свои элементы. В результате некоторые структурные части отделяются и с лимфой или кровью разносятся в разные части организма, где приживаются и начинают существовать самостоятельно, в виде отдельной опухоли (теперь уже дочерней).

Чаще всего метастазы «оседают» в ближних лимфоузлах, однако могут распространиться и дальше – к легким, печени, костям и пр. Если единичные «отсевы» еще удается проследить и уничтожить, то множественные метастазы выявить практически невозможно: в этом случае приходится прибегать к поддерживающему лечению химиопрепаратами с целью продления жизни пациентке.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Диагноз рака эндометрия устанавливается после получения результатов исследования, проведенного гинекологом, с последующей консультацией специалиста в области онкологии. Иногда может оказаться важным так называемое «второе мнение» это получение консультации стороннего специалиста (например, параллельное обращение в другую клинику с последующим сравнением результатов). Делается это с целью исключения возможных погрешностей в диагностике, ведь рак – это достаточно серьезное и сложное заболевание.

Врач может инициировать проведение таких лабораторных исследований:

  • анализы крови и мочи общего характера;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на онкомаркеры – специфические белковые вещества, содержание которых увеличивается, если в организме имеется опухолевый процесс.
  • Анализ на генетику при раке эндометрия (точнее, при подозрении на заболевание) проводится:
  • пациенткам с ВПЧ;
  • пациенткам с отягощенной наследственностью, чьи родственники болели раком эндометрия;
  • пациенткам, принимающим гормональные препараты.

Проводится исследование мутаций в нескольких генных группах, что позволяет определить индивидуальную степень риска возникновения рака эндометрия. В свою очередь, это поможет врачу сориентироваться в определении дальнейшей тактики лечебно-профилактических мероприятий.

Инструментальная диагностика, в первую очередь, включает в себя мазок на онкологическую цитологию. Такой вид исследования позволяет определить ранние предраковые признаки заболевания: этот метод доступен, может использоваться по нескольку раз на протяжении всего диагностического курса.

Стандартный инструментальный подход подразумевает проведение двуручного вагинального исследования с применением зеркал, а также аналогичное ректальное исследование.

При необходимости назначают аспирационную эндометрическую биопсию. Проводят аспирацию эндометриальной ткани при помощи шприца Брауна. Данный метод оказывается результативным в 90% случаев.

Ультразвуковое исследование малого таза помогает рассмотреть изменения, которые произошли в рядом расположенных тканях и органах.

Важные УЗИ признаки выявляются при измерении Мэхо (срединное эхо матки):

  • у пациенток репродуктивного возраста значение Мэхо составляет не более 12 мм;
  • у пациенток в постменопаузе это значение не должно быть более 4 мм;
  • увеличение переднезаднего размера с превышением стандартных значений может расцениваться, как вероятный признак развития злокачественного процесса.
  • Толщина эндометрия при раке эндометрия расценивается следующим образом:
  • если значение срединного эхо составляет более 12 мм, то проводят аспирационную биопсию эндометрия;
  • если значение Мэхо составляет менее 12 мм, то проводят гистероскопию с прицельной биопсией эндометрия;
  • если значение составляет менее 4 мм, то устанавливают наблюдение за динамикой процесса.

Как правило, решающую роль в постановке диагноза рака эндометрия играет гистология, предоставляющая возможность определить тип морфологических нарушений. Молодым пациенткам, принадлежащим к какой-либо из групп риска, рекомендуется пройти цервикогистероскопию. Этот диагностический метод позволяет оценить распространение и глубину неопластической реакции, а также провести прицельную биопсию видоизмененных тканей.

Для определения степени поражения лимфатических узлов и рядом расположенных тканей назначают рентгенологическую диагностику: илеокаваграфию, ирригографию, ректороманоскопию, пиелографию, лимфографию, цистоскопию.

Кроме этого, рекомендуется проведение магнитно-резонансного исследования грудных и брюшных органов, а также компьютерная скелетная томография. Рак эндометрия на МРТ определяется по наличию поражения лимфатических узлов.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

источник