Меню Рубрики

Какой анализ покажет рак мочевого пузыря

В настоящее время, рак мочевого пузыря имеет тенденцию к росту, особенно в странах, где высокая степень распространения шистосомоза. Шистосомоз – заболевание, которое вызывают паразиты, проникающие в организм через инфицированную воду во время питья или купания. Яйца паразитов проникают в оболочку мочевого пузыря и вызывают воспалительную реакцию мочевых путей, которая выражается болью, застоем мочи и гематурией. В следствии этого, в мочевом пузыре появляются полипы, язвы, гранулемы и кровоизлияния, которые приводят к деформации и изменению морфологической структуры клеток слизистого слоя. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря может развиться в результате этих изменений. В анализе мочи, инвазию шистосомоза выявить не трудно, поэтому своевременное обследование и лечение поможет предупредить развитие злокачественного образования в мочевом пузыре.

Длительно протекающие воспалительные заболевания мочеполовой системы и длительный стаж на вредном производстве, также может быть причиной возникновения рака мочевого пузыря. К таким заболеваниям относятся:

  • Язва мочевого пузыря;
  • Лейкоплакия;
  • Атипичные процессы в простате;
  • Кистозный, интерстициальный или железистый цистит.

Иногда, длительное принятие гормональных средств и продуктов питания, с повышенным уровнем канцерогенов, также приводят к атипическим изменениям клеточной структуры в сторону онкологического характера. Статистические данные онкологии говорят о большем проценте заболеваемости мужчин, чем женщин, особенно у сильного пола в зрелом возрасте.

Мероприятия по выявлению рака мочевого пузыря направлены на исследования крови, мочи и материала, взятого при биопсии. К обследованию добавляется ультразвуковое диагностирование и компьютерная томография соседних органов.

Анализ крови при онкологии мочевого пузыря покажет существенные изменения в организме в случае запущенного злокачественного процесса. В основном, картина биохимических составляющих крови не отличается от нормы. Несколькими отклонениями от физиологии, являются: повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и анемия. Более информативным показателем наличия злокачественного процесса в мочевом пузыре, выглядит анализ онкомаркера. Эта процедура заключается во взятии натощак внутривенной крови и определение в ней онкомаркеров – веществ, которые являются продуктами развития онкологического процесса. Выявить онкомаркер ТРА, Сyfra 21 -1, СЕА (классификация относительно мочевого пузыря) позволит биохимия крови и анализ мочи при раке мочевого пузыря или его позрении. Онкомаркер не только поможет выявить опухоль, но и указать на наличие метастазов или рецидива заболевания.

Перед проведением сдачи анализа мочи и крови на онкомаркер мочевого пузыря, необходимо следовать некоторым правилам, а именно:

  • За три дня до сдачи анализов, воздержаться от курения и приема алкоголя;
  • Отказаться от диеты и употребления острых, жирных, соленых блюд, а также гемомодифицированных продуктов;
  • Желательно воздержаться от половой жизни и других мочеполовых исследований;
  • Прием лекарственных средств необходимо приостановить и предупредить об этом доктора;
  • Избегать стрессовых ситуаций;
  • Собрать утреннюю мочу в средней порции (первую струю мочи несколько секунд направить в туалет, среднюю порцию собрать в закрывающийся чистый контейнер, а остаточную порцию направить в унитаз). Достаточным количеством мочи для анализа, будет двадцать – тридцать миллилитров.

Цистоскопия – обследование стенок мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Цистоскоп представляет собой прибор с длинной и гибкой трубкой, которая состоит из определенных, отражающих изображения линз и оптических волокон. Картину внутреннего изображения мочевого пузыря можно рассматривать на компьютерном мониторе. В процессе проведения обследования, благодаря дополнительному оснащению цистоскопа, можно провести биопсию проблемного участка мочевого пузыря или ввести лекарственные и контрастные вещества внутрь.

Процедуру цистоскопии нельзя назвать безболезненной и исключающей осложнения, поэтому перед ее проведением, пациента предупреждают о целях и возможных негативных последствиях, а также проводят инструктаж процесса обследования.

К ним относится ограничение питания и питья в день процедуры и предварительные анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому, а также очистительную клизму. В течении полутора часа, мочиться не желательно. Пациента укладывают на спину в положении согнутых и разведенных ног. Область наружных половых органов обрабатывают антисептическим средством, что предотвращает инфицирование мочевыводящей системы. В просвет мочевого органа вводят обезболивающее средство, так как процедура болезненна и необходимо расслабить мускулатуру. У женщин, цистоскопия протекает легче и быстрее, так как анатомические особенности уретры отличаются размером – шире и короче.

Анестезия может быть общей или проводится в спинномозговой отдел мозга. Оборудование цистоскопа, которое вводится в уретру, обрабатывается смазывающим средством для облегчения продвижения в мочевой пузырь. Для информативной картины обследования органа, в просвет цистоскопа вводят 0.9 % раствор хлорида натрия. Избыток жидкости в мочевом пузыре может выделяться через трубку цистоскопа. При спиномозговой анестезии, пациент не ощущает позывы к мочеиспусканию, боли или другого дискомфорта. По времени, цистоскопия может проводиться от сорока минут до полутора часов. Это зависит от определения степени онкологического процесса или другой патологии.

При выявлении рака мочевого пузыря, необходимо определить его степень дифференцировки, локализацию, стадию и метастазирование. Исследуемая картина позволит определить тактику лечения и прогноз для дальнейшей жизнедеятельности.

Злокачественное новообразование мочевого пузыря представляется эпителиальной опухолью, которая имеет название – солидный рак. Он может поражать внутреннюю и наружную часть мочевого пузыря. Прорастающий в полость органа, рак выглядит в виде бугристого образования, которое утолщает стенку мочевика и делает отечной оболочку слизистого слоя, покрывающегося пленками, гнойниками или некротическими участками. Локализация солидного рака чаще наблюдается у дна и шейки мочевого пузыря. Если форма опухоли эндофитная, то злокачественное образование быстро захватывает наружную область органа, а также соседние ткани, так как ее рост — инфильтративный.

Лечение рака мочевого пузыря выражается в комплексном подходе, в зависимости от показаний. Комбинированное лечение включает химиотерапию, лучевой облучение и трансуретальную резекцию мочевого пузыря. Иногда, прибегают к полному удалению органа с окружающей клетчаткой и метастазными лимфоузлами. После такой операции, больному делают пластику мочевого пузыря и мочеточников. Препараты химиотерапии и радиационное облучение проводят с целью уменьшения опухоли и предупреждения возврата болезни.

Прогноз рака мочевого пузыря трудно назвать благоприятным, но своевременная диагностика, лечение и возраст больного иногда дает шанс на жизнь более десяти лет.

источник

Тенденция к увеличению заболеваемости раком мочевого пузыря возрастает с каждым годом. Многие пациенты обращаются за медицинской помощью при запущенном течении злокачественного новообразования, что связано с длительным периодом бессимптомного течения рака.

Злокачественные опухолевидные образования могут формироваться в любом из органов человеческого организма, и мочевой пузырь не является исключением. Появление атипичных клеток, из которых формируются опухоли, напрямую связано с воздействием как эндогенных, так и экзогенных факторов, среди которых выделяют плохую экологию, нерациональное питание, вредные привычки и сопутствующие заболевания органов и систем.

В качестве потенциальных симптомов рака выделяют беспричинную потерю массы тела, снижение или полное отсутствие аппетита, слабость, диспепсические расстройства, а также расстройства мочевыделения, особенно, если речь идет о раке мочевого пузыря.

Лабораторный анализ мочи при раке мочевого пузыря способен дать узкоспециализированную информацию, которая укажет не только на наличие опухоли, но и на уровень запущенности злокачественного процесса.

Стандартный план диагностических мероприятий включает не только лабораторные анализы на рак мочевого пузыря, но и дополнительные инструментальные варианты обследования, позволяющие достоверно определить наличие злокачественного процесса. К наиболее информативным методам подтверждения рака данного органа, относят:

  • Ультразвуковое исследование. Эта методика способна определить не только размер злокачественной опухоли, но и степень ее распространения на близлежащие ткани и органы. Недостатком ультразвукового исследования является невозможность выявления рака на ранней стадии.
  • Цистоскопия. Эту методику принято называть золотым стандартом диагностики злокачественных опухолей мочепузырной области и уретры. Благодаря цистоскопии удается визуализировать мочепузырную полость и просвет уретры. Для проведения этой процедуры используются цистоскоп, имеющий в своем составе элементы освещения и оптический прибор. Данная процедура реализуется в амбулаторных условиях, с предварительно выполненной общей или регионарной анестезией.
  • Внутривенная пиелография. Эта методика относится к рентгенологическим способам диагностики. Для ее проведения, медицинский специалист осуществляет введение рентгеноконтрастного вещества через внутривенный катетер. Используемое вещество выводится почками, поэтому оно без труда попадает в пузырь и накапливается в его тканях. После введения рентгеноконтрастного вещества производится серия рентгенологических снимков.
  • Магнитно-резонансная томография. Эта диагностическая методика дает важную информацию о состоянии органа, о наличии опухоли, ее размерах и точном месте локализации. Детальное послойное исследование мочевого пузыря с использованием методики магнитно-резонансной томографии, может продолжаться в течение 1 часа и более.
  • Ещё одним немаловажным способом диагностики онкологии мочепузырной области, является клинический анализ крови. В ходе данного лабораторного исследования удаётся определить такие неспецифические признаки, как ускоренное СОЭ и повышенное содержание лейкоцитов.

Непосредственно после забора урины, медицинским специалистам удаётся выявить фрагменты крови в порции мочи. Такое состояние именуется гематурия, и указывает оно на стремительное разрастание злокачественной опухоли с повреждением кровеносных сосудов. Кроме рака мочевого пузыря, присутствие фрагментов крови в моче может указывать на развитие таких заболеваний:

Несмотря на то, что общий анализ мочи и рак мочевого пузыря тесно связаны между собой, для подтверждения клинического диагноза пациенту назначают цитологическое исследование порции урины.

Методика цитологического исследования основана на изучении клеточного состава тканей и биологических жидкостей посредством микроскопа. Данная методика позволяет выявить атипичные клетки в урине, что характерно для злокачественных новообразований в области мочевого пузыря.

При подозрении на рак уретры, мочеточников, предстательной железы или мочепузырной зоны, цитологическое исследование мочи является обязательным методом диагностики. Прямым показанием для выполнения цитологии мочи, является выявление фрагментов крови в урине. Кроме того, данное лабораторное исследование регулярно назначается пациентам с диагностированным раком мочевого пузыря с целью контроля состояния в динамике.

Важным плюсом цитологического исследования является то, что благодаря цитологии удается обнаружить злокачественный процесс на ранних этапах развития. Если у пациента имеется подозрение на рак мочевого пузыря, анализ мочи на цитологию может выполняться путем забора биоматериала естественным путем или через катетер.

При нарушении техники постановки мочевого катетера, человек рискует столкнуться с инфекционно-воспалительными осложнениями. Независимо от способа забора биологического материала, для его сбора используется стерильный контейнер.

Для того чтобы цитологическое исследование мочи было достоверным, пациенту рекомендовано пройти предварительную подготовку. Биоматериал для исследования необходимо собирать в утреннее время суток, избегая при этом попадания первой порции мочи в стерильный контейнер.

Идеальным вариантом является забор урины во время второго или третьего утреннего мочеиспускания. Использовать первичную утреннюю мочу нецелесообразно, так как в ней содержится большое количество мертвых эпителиальных клеток, способных искажать результаты исследования.

Собранную порцию мочи необходимо герметично укупорить, предотвратив попадание болезнетворных микроорганизмов из окружающей среды. Некоторым пациентам, рекомендуют собирать порции урины в течение нескольких дней подряд, что необходимо для повышения достоверности результатов.

Собранный по всем правилам биологический материал направляют в лабораторию для детального исследования. В оценке биологического материала участвует специалист патолог или гистолог, использующий для своей работы высокоточный микроскоп.

Во время исследования, медицинский специалист ведет оценку увиденного, описывает клеточный состав мочи, дополнительные примеси и письменно фиксирует наличие или отсутствие злокачественного процесса.

После получения готовых результатов, гистологическое заключение попадает к лечащему врачу. Несмотря на то, что каждая лаборатория использует свою методику получения и интерпретации результатов, существует общая терминология, позволяющая ориентироваться в цитологическом исследовании мочи. Выделяют такие термины:

  • Неудовлетворительное качество биологического материала. Подобную интерпретацию можно расценивать в качестве сигнала о том, что пациент предоставил биоматериал, собранный с нарушением правил асептики. В данном случае, медицинский специалист рекомендует осуществить повторный забор мочи для исследования.
  • Отрицательный результат. Подобный вердикт указывает на полное отсутствие атипичных клеток в предоставленном биоматериале.
  • Атипичный результат. Данный термин указывает на обнаружение клеток злокачественного новообразования, с вероятным развитием рака мочевого пузыря.
  • Подозрительный результат. Этот термин указывает на выявление клеточных элементов со структурно-функциональными дефектами. Данные клетки могут быть как здоровыми, так и атипичными.
  • Положительный результат. По аналогии с атипичным ответом, положительная цитология указывает на обнаружение рака мочевого пузыря или других злокачественных новообразований, местом локализации которых является мочевыделительная система или другие органы. Для подтверждения клинического диагноза рекомендуют пройти дополнительные методы обследования.

Для того чтобы выставить достоверный диагноз, медицинские специалисты предпочитают использовать несколько разноплановых методик обследования пациента с подозрением на рак мочевого пузыря. Каким бы точным не был лабораторный метод, он всегда несет в себе определенную погрешность. Говорить о наличии злокачественного процесса можно только на основании нескольких положительных результатов обследования.

источник

Основной симптом рака мочевого пузыря — гематурия, которую выявляют у 85-90% больных. Может возникать микро- и макрогематурия, она чаще носит преходящий характер, а её степень не зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях болезни (Та-Т1) гематурия возникает намного чаще, другие жалобы, как правило, отсутствуют («бессимптомная», или безболевая гематурия).

Такие симптомы рака мочевого пузыря, как боль в области мочевого пузыря, жалобы на дизурию (императивный позыв, учащённое мочеиспускание и др.) более характерны для карциномы in situ (CIS) и инвазивных форм рака мочевого пузыря.

На поздних стадиях заболевания можно выявить признаки местного распространения и метастазирования опухоли: боль в костях, боль в боку, которая может быть связана и с обструкцией мочеточника).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

На поздних стадиях заболевания можно выявить признаки местного распространения и метастазирования опухоли: гепатомегалию, пальпируемый над ключицей лимфатический узел, отёк нижних конечностей при метастазировании в тазовые лимфатические узлы. У больных с большой и/или инвазивной опухолью можно выявить пальпируемое образование при бимануальной (ректально или вагинально) пальпации в условиях анестезии. При этом неподвижность (фиксированность) опухоли свидетельствует о поздней стадии заболевания (Т4).

[9], [10]

Рутинными исследованиями, как правило, выявляют гематурию, которая может сопровождаться пиурией (при наличии инфекции мочевыводящих путей). Анемия — признак хронической потери крови, однако она может возникать в результате метастатического поражения костного мозга. При окклюзии мочеточников опухолью или тазовыми лимфатическими метастазами возникает азотемия.

Важным лабораторным методом как первичной диагностики рака мочевого пузыря, так и контроля результатов лечения считают цитологическое исследование мочи.

Для этого исследуют мочу в условиях хорошей гидратации больного, либо 0,9% раствором натрия хлорида, которым предварительно осуществляют тщательную ирригацию мочевого пузыря при помощи цистоскопа или уретрального катетера.

Эффективность цитологической диагностики рака мочевого пузыря зависит от методологии исследования, степени дифференциации клеток и стадии заболевания. Выявляемость низкодифференцированных инвазивных опухолей мочевого пузыря и CIS цитологическим методом весьма высока (чувствительность составляет более 50%, специфичность — 93-100%), однако высокодифференцированные неинвазивные опухоли с помощью этого метода не выявляют. Следует учитывать, что положительный результат цитологического исследования не позволяет осуществлять топическую диагностику уротелиальной опухоли (чашечки, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

Попытки заместить цитологическую диагностику исследованием маркёров рака мочевого пузыря в моче (антиген рака мочевого пузыря, ядерный матричный протеин 22. Продукты деградации фибрина и др.) пока не дали оснований для рекомендации их широкого применения.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Экскреторная урография позволяет выявить по дефекту наполнения опухоли мочевого пузыря, чашечек, лоханки, мочеточника, а также наличие гидронефроза. Необходимость рутинного выполнения внутривенной урографии при раке мочевого пузыря сомнительна, так как сочетанное поражение мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей возникает редко.

Ультрасонография — наиболее широко используемый, безопасный (отсутствие необходимости использования контрастных веществ с риском аллергических реакций) и высокоэффективный метод выявления новообразований мочевого пузыря. В сочетании с обзорным рентгеновским снимком почек и мочевого пузыря ультрасонография не уступает внутривенной урографии при диагностике причин гематурии.

Компьютерную томографию можно применять для оценки степени инвазии опухоли, однако при воспалительных процессах в паравезикальной ткани, часто возникающих после ТУР мочевого пузыря. Высока вероятность гипердиагностики, поэтому результаты стадирования по данным оперативного лечения и морфологического исследования соответствуют результатам КТ лишь в 65-80% случаев. Возможности КТ при выявлении метастазов в лимфатические узлы ограничены (чувствительность около 40%).

Исходя из вышеизложенного, основная цель КТ при раке мочевого пузыря — выявление поражённых лимфатических узлов больших размеров и метастазов в печени.

Сцинтиграфия скелета показана лишь при болях в костях. Повышение концентрации щелочной фосфатазы в сыворотке крови не рассматривают признаком метастатического поражения костей.

Цистоскопия и ТУР мочевого пузыря с последующим морфологическим исследованием резецированного (или биопсийного) материала — наиболее важные методы диагностики и первичного стадирования (неинвазивная или инвазивная опухоль) рака мочевого пузыря.

  • Цистоскопию выполняют в амбулаторных условиях при местном обезболивании (в мочеиспускательный канал вводят анестезирующие растворы или гели с экспозицией 5 мин) с помощью гибкого или ригидного цистоскопа.
    • Поверхностные высокодифференцированные опухоли могут быть как единичными, так и множественными. Они имеют типичное ворсинчатое строение. Их размер, как правило, не превышает 3 см.
    • Низкодифференцированные инвазивные опухоли обычно больше и имеют более гладкую поверхность.
    • CIS имеет вид эритемы с шероховатой поверхностью, при цистоскопии её можно не выявить.
    • Если опухоль мочевого пузыря выявили или заподозрили другими методами исследования (ультрасонография или цитологическое исследование мочи), то проведение цистоскопии показано в условиях перидурального или общего обезболивания одновременно с ТУР мочевого пузыря.
  • Цель трансуретральной резекции мочевого пузыря (и последующего морфологического исследования материала) верификация типа и степени дифференциации опухоли, определение инвазии в мышечный слой стенки мочевого пузыря, выявление CIS, а при поверхностных опухолях (стадии Та, Т1) — радикальное их удаление.
    • При трансуретральной резекции мочевого пузыря больного располагают в литотомической позиции. Проводят тщательное бимануальное исследование и определяют наличие, размеры. позицию и подвижность пальпируемого образования. Выполняют уретроцистоскопию с использованием оптики, позволяющей полноценно осмотреть мочеиспускательный канал и мочевой пузырь (30°, 70°). Затем в мочевой пузырь вводят резектоскоп с оптикой 30° и видимые опухоли удаляют электрохирургическим путём. В подозрительных на CIS участках выполняют холодную биопсию при помощи биопсийных щипцов с последующей коагуляцией этих участков. При поверхностных опухолях множественную биопсию выполняют только при положительных результатах цитологического исследования мочи.
    • Маленькие опухоли можно удалять одним срезом (битом), и в этом случае удалённый кусочек содержит как саму опухоль, так и подлежащую стенку мочевого пузыря. Большие опухоли удаляют фракционно (сначала саму опухоль, затем основание опухоли). При этом глубина резекции обязательно должна достигать мышечной ткани, в противном случае выполнить морфологическое стадирование заболевания (Та, Tl, T2) невозможно. При опухолях больших размеров дополнительно резецируют слизистую оболочку мочевого пузыря вокруг основания опухоли, где нередко выявляют CIS.
    • Операционный материал для морфологического исследования направляют в раздельных контейнерах (опухоль, основание опухоли, слизистая оболочка мочевого пузыря вокруг опухоли, селективная биопсия, множественная биопсия).
    • Если опухоль располагается в шейке мочевого пузыря или в области треугольника Льето, а также при подозрении на CIS, при положительном цитологическом исследовании мочи необходимо выполнять биопсию предстательного отдела мочеиспускательного канала. Режим коагуляции следует использовать только с целью гемостаза для предупреждения деструкции тканей, затрудняющей точное морфологическое исследование.
    • По завершению трансуретральной резекции мочевого пузыря выполняют повторную бимануальную пальпацию. Наличие пальпируемого образования свидетельствует о поздних стадиях заболевания (Т3а и более).
    • В ряде случаев (неполноценное удаление опухоли, множественные опухоли и/или опухоли больших размеров, отсутствие мышечной ткани в операционном материале по результатам морфологического исследования) показана повторная ТУР. Она показана также на ранних стадиях (Та, Т1) в случае низкодифференцированного строения опухоли.
    • Повторная ТУР важна для точного морфологического стадирования болезни, а при поверхностных опухолях она ведёт к уменьшению частоты рецидивов и улучшает прогноз заболевания. Единого мнения о сроках повторной ТУР нет, но большинство урологов выполняют её через 2-6 нед после первой операции.
  • Физикальное обследование (бимануальная ректально/вагинально-надлобковая пальпация).
  • Ультрасонография почек и мочевого пузыря и/или внутривенная урография.
  • Цистоскопия с описанием расположения, размеров, вида опухоли (графическая диаграмма мочевого пузыря).
  • Анализ мочи.
  • Цитологическое исследование мочи.
  • ТУР мочевого пузыря, которую дополняют:
    • биопсией основания опухоли, включающей мышечную ткань стенки мочевого пузыря;
    • множественной биопсией при больших или непапиллярных опухолях и при положительных результатах цитологического исследования мочи;
    • биопсия предстательного отдела мочеиспускательного канала при подозрении или наличии CIN. а также при опухолях, расположенных в шейке мочевого пузыря и треугольнике Льето.
Читайте также:  Географический язык какие анализы сдать

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

  • Рентгенография грудной клетки.
  • КТ брюшной полости и таза.
  • Ультрасонография печени.
  • Сцинтиграфия скелета при подозрении на метастазы в костях.

[25], [26], [27], [28]

Дифференциальная диагностика рака мочевого пузыря предполагает исключение возможного прорастания опухоли из соседних органов (рак шейки матки, простаты, прямой кишки), что обычно не представляет трудности в связи с запущенностью основного заболевания и возможностью морфологической верификации заболевания.

Дифференциальную диагностику переходноклеточного рака мочевого пузыря с другими гистологическими типами новообразований метастатического, эпителиального или неэпителиального происхождения; осуществляют согласно общепринятому алгоритму диагностики, включающему морфологическое исследование удалённого при ТУР или биопсии материала, что помогает определить дальнейшую лечебную тактику. Исключение составляет относительно редко встречающаяся феохромоцитома мочевого пузыря (1% всех новообразовании мочевого пузыря, 1% всех феохромоцитом), при которой всегда возникает типичная клиническая картина (эпизоды повышения артериального давления, связанные с актом мочеиспускания), а ТУР противопоказана в связи с опасностью остановки сердца из-за массивного выброса катехоламинов.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика рака мочевого пузыря связана с тесным сотрудничеством с рентгенологами, специалистами по ультрасонографии и, что наиболее важно, с морфологами. Участие других специалистов (онкологов, химиотерапевтов, лучевых терапевтов) необходимо при планировании дальнейшего лечения больных.

  • Уротелиальный (переходно-клеточный) высокодифференцированный рак мочевого пузыря. Стадия заболевания TaNxMx.
  • Уротелиальный (переходно-клеточный) низкодифференцированный рак мочевого пузыря. Стадия заболевания T3bNlMl.
  • Плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Стадия заболевания T2bN2M0.

Термин «уротелиальный» рекомендован ВОЗ (2004), однако он не нашёл широкого применения, так как некоторые другие формы рака мочевого пузыря также исходят из уротелия (например, плоскоклеточный рак), и до настоящего времени более часто используют термин «переходно-клеточный рак». В то же время, замена трёх степеней градации атипии (G1, G2„ G3) на двухстепенную (высокодифференцированный, низкодифференцированный) получила всеобщее признание.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

источник

Диагностика рака мочевого пузыря включает всевозможные процедуры. Благодаря кропотливому труду ученых, некоторые из исследований способны выявлять коварное заболевание на ранних стадиях и определять тип новообразований, а также контролировать процесс лечения и предупреждать рецидивы. Поскольку последние имеют место в трех случаях из четырех, людям, находящимся в группе риска, необходимо регулярно проходить проверку на рак мочевого пузыря и сдавать анализы.

Ой! Мы не можем найти вашу форму.

На сегодняшний день самыми надежными анализами на рак мочевого пузыря являются:

Онкомаркерами называют вещества (в основном это белки или их производные), чаще всего являющиеся продуктами жизнедеятельности раковых клеток. Какие-то из онкомаркеров показывают лишь один тип рака, другие – сразу несколько.

При подозрении на рак мочевого пузыря, человек сдает анализ мочи на онкомаркер UBC (Urinary Bladder Cancer). Если в органе развивается опухоль, концентрация цитокератинов будет повышена. Индикатор UBC настолько чувствителен, что показывает отклонения от нормы, даже когда симптомы наличия опухоли отсутствуют, а пациент думает, что у него просто цистит. До момента сдачи анализа моча должна находиться в пузыре не менее трех часов.

Чтобы результаты диагностики были максимально точными, как правило, проводятся исследования сразу нескольких онкомаркеров. Помимо UBC, определяют уровни NMP22 (чаще для контроля эффективности терапии), TPS и BTA. NMP22 – специфический белок, количество которого проверяют для того, чтобы контролировать эффективность терапии, TSP – это тканевый полипептид, чаще всего определяющийся у пациентов с раком мочевого пузыря, груди, яичников и гастроинтестинальной карциномой. Онкомаркер BTA не так ценен в диагностике опухоли мочевого пузыря, поэтому к его исследованию практически не прибегают. На поздних стадиях рака в моче фиксируют присутствие следующих маркеров: CEA, CA 125, CA 19-9 и TPA.

Точность диагноза с помощью онкомаркеров составляет 86 – 87%, поэтому данный анализ всегда проводится в комплексе с другими исследованиями.

Анализ на генетическую предрасположенность

В течение долгого времени ученые исследовали геномную последовательность, указывающую на маркеры, связанные с риском образования раковой опухоли в мочевом пузыре. До недавнего времени были известны два генотипа рака органа: NAT2 медленной ацетилации и GSTN1. Другими вариантами стали PMS2-rs6463524 и CD4 – rs3213427. Как утверждают генетики, люди, получившие в наследство эти генетические варианты, с высокой долей вероятности будут страдать от рака мочевого пузыря, поджелудочной железы и простаты. Кроме того, каждый третий из больных данным типом рака в 75% случаев передаст этот генотип по наследству.

На данный момент исследователи разрабатывают генетический тест, определяющий пациентов, которые смогут эффективно лечиться антигеном PSCA.

Эффективно применение иммунотерапии, но только на ранних стадиях заболевания. Это поможет остановить распространение по организму инвазивного рака.

Крайне важный метод диагностики онкологии мочевого пузыря, поскольку исключает вероятность ошибочного диагноза. Процедура включает введение через уретру резектоскопа и забор образца новообразования (хотя в некоторых случаях оно может быть сразу полностью удалено). В лаборатории определяют стадию и степень злокачественности опухоли, а также ее распространение и глубину проникновения. Как правило, биопсию проводят параллельно с цистоскопией.

Это исследование внутренней поверхности органа при помощи миниатюрной камеры на конце вводимой трубки. Четкое изображение на экране компьютера дает врачу возможность обнаружить даже маленькие и труднодоступные опухоли, а также произвести забор тканей для биопсии.

Цитологическое исследование мочи

Цель данного исследования – выявление патологически измененных клеток, выделяющихся с мочой. Анализ биологического материала (мочи) проводится после его центрифугирования. Результаты теста с высокой долей вероятности позволяют диагностировать рак мочевого пузыря, однако на ранних стадиях заболевания результаты цитологического исследования чаще всего являются отрицательными, что говорит о несовершенстве данного метода диагностики.

УЗИ считается анализом с высокой точностью результатов. Исследование мочевыводящего органа с помощью ультразвука дает врачу возможность обнаружить не только опухоль, но и выяснить причины невозможности оттока жидкости из почек в пузырь, а также кровотечений и увеличения предстательной железы.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Это современные методы исследования органов, позволяющие получать их трехмерные изображения. Томография – более продвинутый метод диагностики, чем ультразвуковое исследование, поскольку позволяет получить изображения поперечного и продольного сечения органа и обнаружить даже небольшие новообразования.

Это базовое исследование, поскольку при наличии раковой опухоли в пузыре, моча часто содержит примеси крови. Но увидеть ее не всегда возможно, поэтому моча проверяется в лабораторных условиях. Порой наличие кровяных телец в урине является единственным признаком онкологического заболевания. Также, данный анализ на рак мочевого пузыря выявляет наличие инфекции.

Другие анализы

Если лечащий врач подозревает, что возникли метастазы, то пациенту предстоит пройти дополнительные исследования:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • колоноскопию;
  • ректальную пальпацию;
  • сцинтиграфию.

При наличии у пациента следующих симптомов, врач направляет его на сдачу анализов:

  • гематурия – наличие кровяных телец в моче;
  • дизурия – затруднения и болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • боль в нижней части живота, пояснице и зоне над лобком;
  • потеря веса;
  • слабость;
  • признаки раковой интоксикации (сухость и бледность кожных покровов, их синюшный оттенок, пониженный аппетит, тошнота и рвота, нарушение стула, лихорадка, головная боль и головокружения, аритмия, анемия, склонность к тромбозам, снижение иммунитета).
  1. Сдается не ранее чем через 3 часа после последнего мочеиспускания.
  2. Лучше всего сдавать утреннюю урину.
  3. Перед сбором мочи необходимо провести гигиенические процедуры.
  4. Прием мочегонных препаратов накануне исключен.
  5. Женщинам не рекомендуется сдавать мочу во время менструации.
  6. Тара для урины должна быть стерильной и плотно закрываться.
  7. Биопсия: никаких специальных приготовлений не требуется. Рекомендуется проходить процедуру натощак.
  8. Цистоскопия: на протяжении нескольких дней перед исследованием нужно использовать местные анестетики (вводятся парентерально). За 8 часов до процедуры необходимо отказаться от пищи, за несколько часов – опорожнить кишечник. Кроме того, перед цистоскопией необходимо провести гигиену внешних половых органов.
  9. УЗИ: проводиться только при полном мочевом пузыре. Можно не мочиться утром перед исследованием, либо за час – два до УЗИ выпить литр жидкости (без газа и не молоко).
  10. КТ и МРТ: как и в случае с УЗИ, процедура проводится только при полном мочевом пузыре.

источник

Без лабораторного исследования мочи не обходится ни один вид диагностики. Этот несложный тест помогает и при обнаружении онкологических заболеваний. Верно расшифровать результат исследования может только врач, поэтому не нужно заниматься самодиагностикой. Предлагаем узнать, что показывает анализ мочи при раке.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, онкология остается одной из ведущих причин смертности. Только за последние 3 года было диагностировано 14 миллионов случаев злокачественных заболеваний среди населения. И прогнозы ВОЗ остаются неутешительными — по мнению ученых, ожидается, что к 2035 году этот показатель возрастет до 70%.

Методами, которые успешно предотвращают прогрессирование рака или карциномы у человека, являются раннее обнаружение и лечение недуга. Диагностика заболевания может быть инструментальной и лабораторной. Последняя заключается в изучении биологических сред пациента, одной из которых является моча. Общее исследование ярко демонстрирует работу почек и мочеполовой системы, сердца, иммунитета, показывает уровень сахара, ацетона и прочие критерии в организме, присутствующие в данный момент.

Существует несколько показаний к сдаче анализа мочи при подозрении на злокачественный процесс. К ним относятся:

  • чувство жжения при мочеиспускании;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря и связанные с этим частые позывы в туалет;
  • недержание мочи, циститы;
  • болевые ощущения в области таза с иррадиацией в поясницу;
  • проблемы с потенцией.

Таким образом, расшифровка анализа может быть одним из критериев ранней постановки онкологического диагноза. Она выявляет реальные проблемы на начальной стадии, что позволяет избежать осложнений в дальнейшем.

Специфические онкомаркеры. Помимо общей характеристики, исследование мочи при онкологии может продемонстрировать присутствие онкомаркеров, которые в свою очередь подтверждают развитие злокачественного процесса в организме либо предопухолевые состояния. Подробнее поговорим о них в таблице.

Название маркера Описание
UBC — АНТИГЕН РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Чаще выявляется при раке мочевого пузыря. Это белок, указывающий на рост онкоклеток в организме. Не нужно паниковать, если данный онкомаркер окажется обнаружен — важно не его присутствие, а концентрация. При онкологических процессах учитывается только повышение UBC в 150 раз!

Исследование длится сутки. Сбор мочи проводится в утренние часы после тщательного туалета наружных половых органов. Доставить биоматериал в лабораторию следует не позднее ближайших 2 часов. Помимо рака мочевого пузыря, онкомаркер UBC может указывать на злокачественное поражение легких, почечной системы, молочной железы, печени, кишечника, простаты. Среди других патологий повышение антигена UBC отмечается при сахарном диабете и циррозе печени.

CYFRA 21-1 — АНТИГЕН НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКИХ И НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Обычно диагностируется при онкопроцессе в тканях дыхательных путей. Повышение уровня данного онкомаркера подтверждает наличие рака в организме, но этот результат не должен быть единственным лабораторным анализом — диагностика нужна комплексная, а значит, важно учитывать жалобы пациента и включать другие расширенные исследования. Помимо рака легких, может указывать на онкопроцесс в кишечнике, желудке, печени, шейке матки, простате. Среди неонкологических недугов повышение антигена CYFRA 21-1 отмечается при проблемах с почками и доброкачественных опухолях в печени.
NMP22 — БЕЛОК ЯДЕРНОГО МАТРИКСА Специфический антиген, присутствующий у лиц, страдающих раком мочевого пузыря. Позволяет обнаружить злокачественный процесс на начальной стадии до появления первых симптомов заболевания. Назначается для исследования в комплексе с другими онкомаркерами.
TPS — ТКАНЕВОЙ ПОЛИПЕПТИД (ЦИТОКЕРАТИН 18) Неспецифический антиген, обнаруживаемый при развитии в организме эпителиально-клеточных опухолей. Может указывать на рак мочевого пузыря, молочной железы, яичников, простаты. Запредельная концентрация TPS диагностируется при метастазах. Поэтому исследование в обязательном порядке проводится до хирургического лечения и после с целью оценки его эффективности.

Чувствительность каждого антигена напрямую зависит от стадии рака.

На основании анализа мочи можно сделать выводы о работе иммунной, сосудистой и прочих системах организма. О чем может рассказать специалисту ее окрашивание?

Светлый оттенок желтого. Говорит о таких патологиях, как сахарный диабет и расстройство концентрационной функции почек.

Темные насыщенные оттенки желтого. Указывают на проблемы с сердечно-сосудистой системой или обезвоживание организма. Если же моча напоминает по внешнему виду пиво, есть повод проконсультироваться с врачом о заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта.

Мутный цвет мочи. Говорит о присутствии в составе избыточной концентрации белка, эпителиальных клеток, лейкоцитов, патогенной флоры. Все это значительно влияет на ее плотность.

Формирование злокачественного процесса обычно возникает на фоне дисфункции пораженного опухолью органа, поэтому кроме гематурии, в моче могут определяться в повышенной концентрации такие компоненты, как глюкоза, билирубин, кетоновые тела, соли, цилиндры.

Рак мочевого пузыря. Данное злокачественное поражение — частая патология, которая, как и остальные онкозаболевания, успешно излечивается при своевременной диагностике. Чтобы выявить недуг на начальном этапе, нужно пройти комплексное обследование при малейшем подозрении на него.

Общий анализ мочи при онкопроцессе в мочевом пузыре показывает наличие крови или гематурию. Если эритроцитов мало, окрашивание биологической жидкости практически не отмечается, что означает микрогематурию. Алый цвет мочи обычно указывает на прогрессирующий рост опухоли, врастание ее тканей в сосуды органа, которые и кровоточат.

Читайте также:  Виды экономического анализа какой прогноз

Гематурия может также быть следствием гломерулонефрита, камней в мочевыводящих путях, полипов мочевого пузыря.

Помимо общего анализа, назначается исследование мочи на онкомаркеры UBC, NMP22 и TPS. Наиболее чувствительным в этой группе при раке мочевого пузыря является антиген UBC.

Рак кишечника. При злокачественном поражении этого органа моча приобретает мутный внешний вид, а в результатах диагностики отмечается повышение уровня белка, лейкоцитов и эритроцитов. На онкомаркеры анализ назначается редко, обычно это комплекс CYFRA 21-1 и UBC.

Рак желудка. При онкологическом заболевании органов пищеварения, в частности желудка, в анализе мочи определяется повышенная концентрация белка и эритроцитов — протеинурия и гематурия. Эти признаки возникают уже при ранних стадиях рака, при подозрении на возможный злокачественный процесс. Поэтому их нельзя оставлять без внимания.

Также рекомендуется исследование онкомаркеров — UBC и CYFRA 21-1. Данные антигены указывают на патологии желудочно-кишечного тракта.

Рак крови (лейкоз, лейкемия). Исследование мочи при лейкозе дает возможность диагностировать на ранней стадии поражение печени и почек. В этом случае обычно выявляется глюкозурия, альбуминурия и гематурия.

Рак легких. Общий анализ мочи при онкологическом поражении дыхательных путей низкоинформативен, так как он не может напрямую указать на наличие заболевания, но способен выявить расстройства выделительной функции почек, связанные с общей раковой интоксикацией организма. В этом случае в результатах исследования определяется умеренная цилиндрурия, альбуминурия, азотемия и гематурия.

Рак молочной железы. Анализ мочи при онкологическом поражении груди низкоинформативен с точки зрения диагностики основного заболевания. Изменения, обнаруженные в нем, могут указывать на расстройства со стороны мочеполовой системы, обусловленные хронической раковой интоксикацией. В этом случае в результатах исследования будет выявляться повышенная концентрация кетоновых тел, гематурия и лейкоцитоз.

Также рекомендуется изучение мочи на антигены UBC и TPS. Именно их наличие в комплексном обследовании может подтвердить подозрение на онкологию молочной железы.

Рак почки. При развитии злокачественного процесса в ткани почек уже на ранней стадии заболевания в анализе мочи появляются признаки гематурии и гемоглобинурии. В первом случае обнаруживается повышенное содержание эритроцитов — больше 3 в поле зрения, во втором — выявляется гемоглобин. Кровяные тельца при этом имеют нетипичную форму, то есть они меньше обычных ввиду механического повреждения фильтрационной системой пораженного органа. При этом эритроциты не имеют цвета вследствие потери гемоглобина. По концентрации и состоянию данных критериев в анализе можно определить локализацию опухоли, ее разрастание и характер.

Рак матки, яичников, шейки матки. Ввиду близкого расположения мочевого пузыря и репродуктивных органов женщины лабораторное исследование может указать на ряд специфических осложнений, а именно воспалительные изменения местного характера, застой мочи и гидронефроз. В результатах анализа перечисленные состояния будут проявляться в виде повышенной концентрации белка, эритроцитов и лейкоцитов.

Следует обратить внимание и на характер мочеиспусканий — при онкологии шейки матки, самого детородного органа и яичников отмечается недержание мочи, признаки цистита, неполное опорожнение мочевого пузыря и частые позывы в туалет. Онкомаркерами рака репродуктивной системы женщины становятся CYFRA 21-1 и TPS.

Рак щитовидной железы. При злокачественных перерождениях тканей эндокринного органа в анализе мочи практически всегда выявляется один признак — стойкий лейкоцитоз. Необходимо проведение комплексного обследования для подтверждения диагноза.

Рак печени. Для данного онкологического поражения характерны внутренние кровотечения и воспалительные процессы в паренхиме органа, что приводит к потемнению мочи — она окрашивается в красно-коричневый цвет. В результатах анализа выявляется гематурия, протеинурия и лейкоцитоз. Опухоль препятствует нормальному выведению желчи из протоков печени, что провоцирует развитие желтухи, что также влияет на внешний вид мочи — она становится еще темнее, а каловые массы, напротив, обесцвечиваются.

Рак пищевода. Анализ мочи при онкологическом поражении верхнего отдела ЖКТ — пищевода — считается неинформативным. Он не может указать на наличие злокачественного процесса в органе на начальном этапе заболевания. Лишь позже происходят определенные изменения в исследовании мочи, связанные с общей раковой интоксикацией, например, повышение концентрации эритроцитов и белка.

Рак поджелудочной железы. О заболеваниях поджелудочной железы свидетельствует изменение цвета, плотности и химического состава мочи. При опухолях органа речь идет об олигоурии, цилиндрурии и протеинурии. Моча становится мутной и окрашивается в темный цвет, количество мочеиспусканий сокращается. Появляются отеки.

Рак предстательной железы. Показатели анализа при злокачественной опухоли в простате также являются одним из критериев постановки диагноза. При развитии заболевания выявляются следующие отклонения: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина. Лейкоцитоз характерен для всех инфекционно-воспалительных изменений в мочеполовом тракте мужчины (например, при простатите), но в сочетании с повышенной концентрацией гемоглобина и окрашиванием мочи в темно-бурый цвет из-за наличия кровяных телец патология обычно указывает на рак. Для подтверждения диагноза назначается исследование мочи на онкомаркер UBC, который является 100% признаком злокачественного поражения предстательной железы, если его результаты от нормы отличаются в 150 и более раз.

Рассмотрим в следующей таблице, какие критерии оцениваются в анализе мочи и одинаковы ли они для пациентов различных возрастных групп.

Показатели Нормы
ЦВЕТ От соломенного до насыщенного желтого
ЗАПАХ Слабовыраженный
ПРОЗРАЧНОСТЬ Полная
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС (ПЛОТНОСТЬ) Дети до 4 лет — 1007-1016 г, дети 5-11 лет — 1011-1021 г, подростки и взрослые — 1018-1026 г.
БЕЛОК Отсутствует или до 0,24 г/л у взрослых и детей, до 0,33 г/л у беременных
ГЛЮКОЗА Не определяется либо до 2,8 ммоль/л.
ГЕМОГЛОБИН Нет
КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА Нет
ЭРИТРОЦИТЫ Отсутствуют или до 3 в поле зрения у детей и взрослых, до 7 у новорожденных
ЛЕЙКОЦИТЫ До 3 в поле зрения у мужчин, до 6 у женщин, до 7 у мальчиков, до 10 у девочек в детском возрасте (до 16 лет)
КЛЕТКИ ЭПИТЕЛИЯ Нет
ЦИЛИНДРЫ Нет
БАКТЕРИИ Нет

Дети. Показатели анализа мочи ребенка практически полностью идентичны с биохимической точки зрения с взрослыми пациентами, но в вариантах нормы все же существуют определенные различия. Детская моча имеет более светлый цвет, прозрачность и менее выраженный запах, по сравнению с взрослой. Что касается количественных показателей в исследовании, то есть нормы эритроцитов, лейкоцитов и прочих критериев, здесь каких-либо отличий нет.

Беременность и лактация. Анализ мочи в норме для будущих и кормящих мам будет несколько отличаться от других пациентов. Активный рост плода, вызывающий смещение органов мочеполового тракта, восстановление в послеродовый период — все это отражается на биохимическом составе мочи. Впрочем, отклонения эти незначительные и они не касаются важных факторов — эритроцитов, лейкоцитов, кетоновых тел и т. д. Их расшифровкой должен заниматься врач. Значительные отклонения от нормы заставляют подозревать любые патологические процессы в организме, в том числе и злокачественные опухоли.

Перед проведением исследования мочи рекомендуется соблюдать определенные правила, которые помогут гарантировать точность диагностики. К ним относятся:

  1. За 3 дня до сдачи анализа желательно отказаться от любых вредных привычек — курения и употребления спиртного.
  2. Важно правильно и сбалансированно питаться. Хотя бы на время исключить диеты, жирные, острые и соленые блюда.
  3. За сутки до исследования нужно избегать полового акта или любых мочеполовых манипуляций (например, осмотр на гинекологическом кресле, взятие мазка, постановка катетера).
  4. За несколько дней до анализа нужно отказаться от приема медикаментозных средств, если это невозможно — важно предупредить об этом врача.
  5. Сохранять психоэмоциональное спокойствие, исключить любые стрессовые факторы.

Неправильно подготовленный материал для исследования мешает проведению точной диагностики. Чаще всего на ошибочный результат влияют перечисленные ниже факторы:

  • недостаточно чистая емкость для анализа;
  • сбор всей порции утренней мочи;
  • длительное хранение биологической жидкости — более 2 часов;
  • отсутствие туалета наружных половых органов;
  • сбор не первой порции мочи после пробуждения;
  • обильное питье до исследования;
  • употребление спиртных напитков перед сдачей анализа;
  • интенсивные физические нагрузки накануне диагностики;
  • пребывание контейнера с собранной мочой в неподходящих условиях — при слишком высоких или, напротив, низких температурах.

Исключив все эти погрешности, можно рассчитывать на максимально информативный результат, что крайне важно при диагностике таких серьезных заболеваний, как рак.

Многие онкологи рекомендуют пройти исследование повторно или в динамике, если первое показало результаты, отличающиеся от нормы. Обычно наряду с анализом мочи при подозрении на злокачественные заболевания назначается еще целый комплекс диагностических тестов, которые в совокупности друг с другом могут подтвердить или опровергнуть наличие онкопроцесса в организме.

Анализ мочи выполняют в любой лаборатории. Многие пациенты задаются вопросом — по каким критериям выбрать надежное диагностическое учреждение, чтобы избежать возможных погрешностей в исследовании. Нужно обратить внимание на несколько основных моментов:

  • репутация клиники;
  • профессиональные навыки работников;
  • наличие современного оборудования;
  • положительные отзывы других пациентов;
  • комфорт, удобное расположение от дома, скорость выполнения исследований.

Как было сказано выше, моча — это не тот биологический материал, который может длительно храниться даже в холодильных условиях. Поэтому от качества предоставляемых лабораторией услуг и ее технического оснащения зависит точность диагностических исследований. В России с профессиональной точки зрения успешно зарекомендовала себя сеть лабораторий «Инвитро». Именно здесь можно найти соответствие всем перечисленным выше критериям.

Только по городу Москве и Санкт-Петербургу действует более сотни лабораторий «Инвитро». Рассмотрим некоторые адреса.

г. Москва, ул. Бауманская, 50/12.

  • Общий анализ мочи — 345 руб.
  • UBC антиген — 1775 руб.
  • CYFRA 21-2 — 1240 руб.

г. Санкт-Петербург, 6-я линия ВО, 43.

  • Общий анализ мочи — 300 руб.
  • UBC антиген — 1860 руб.
  • CYFRA 21-2 — 1120 руб.

г. Нижний Новгород, пр. Кирова, 1а.

  • Общий анализ мочи — 250 руб.
  • UBC антиген — 1880 руб.
  • CYFRA 21-2 — 950 руб.

Поскольку медицинская лаборатория «Инвитро» считается независимым учреждением, результаты общего исследования мочи обычно оказываются готовы в течение нескольких часов, тесты на онкомаркеры занимают до 2 суток.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

При диагностике рака мочевого пузыря (РМП) важно не только поставить диагноз, но и определить стадию опухоли, ее локализацию и распространенность, отношение новообразования к устьям мочеточников, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря (МП) вокруг опухоли, наличие или отсутствие ближайших и отдаленных метастазов.

В задачи диагностики входит также определение функции почек и состояния уродинамики верхних и нижних мочевых путей.

Все это требует детального исследования не только мочевых органов, но и других органов и систем.

Полученные данные помогают определить степень операционного риска и решить вопрос об операбельности больного, выбрать метод лечения, назначить соответствующую предоперационную терапию.

В определении величины опухоли и ее взаимоотношения с окружающими тканями большое значение имеет бимануальная пальпация области МП, которая является обязательным методом исследования больного, страдающего РМП.

Этот метод не потерял своей значимости и в наши дни. Бимануальную пальпацию (рис. 3.1) производят одной рукой через переднюю стенку живота над лобком, а другой — через прямую кишку у мужчин или влагалище у женщин в горизонтальном положении больного при опорожненном МП и полном расслаблении мышц, которого достигают с помощью наркоза.


Рис. 3.1. Бимануальная пальпация мочевого пузыря

При такой пальпации можно определить плотный инфильтрат в области мочевого пузыря , распространение его в ткани малого таза, прямую кишку, предстательную железу (ПЖ), влагалище, матку, кости таза. Опухоли небольших размеров, не инфильтрирующие стенку МП, а также опухоли с локализацией в области шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника при бимануальной пальпации не определяются.

При этом исследовании можно определить опухоли значительных размеров, особенно расположенные на боковых стенках мочевого пузыря. Прощупываемое образование может быть как подвижным, так и неподвижным. При выявлении плотного и неподвижного инфильтрата можно сделать заключение о прорастании опухоли в паравезикальную клетчатку и органы малого таза.

Ведущим методом исследования при подозрении на опухоль мочевого пузыря является цистоскопия. Она позволяет обнаружить опухоль, получить представление о локализации, размерах, количестве и внешнем виде опухолей, состоянии слизистой оболочки вокруг опухоли и устьев мочеточников.

Алгоритм обследования больных с опухолью мочевого пузыря в последние годы претерпел изменения. Раньше цистоскопию выполняли на первом этапе диагностики, считая ее ведущим методом исследования при предположительном диагнозе опухоли МП. В настоящее время цистоскопию как первое и экстренное исследование применяют лишь при тотальной безболевой гематурии, а во всех других случаях ее переносят на заключительный этап диагностики.

При этом цистоскопию выполняют непосредственно перед трансуретральной резекцией (ТУР) под наркозом, что позволяет лучше осмотреть МП и избежать лишних интервенций. Таким образом диагностическая цистоскопия совмещается с лечебной манипуляцией (так называемая лечебно-диагностическая ТУР) одновременным осуществлением резекции новообразования в пределах визуально здоровых тканей МП для гистологического исследования опухоли с целью не только подтвердить диагноз, по и определить вид новообразования и степень дифференцировки клеток опухоли.

При неинфильтрирующих опухолях мочевого пузыря цистоспия технически проста и дает демонстративную картину. Трудной цистоскопия становится при инфильтрирующих опухолях МП, препятствующих проведению инструмента, локализации в шейке, малой емкости МП, профузной гематурии.

Неинфильтрирующие папиллярные опухоли мочевого пузыря при цистоскопии имеют вид образований на тонкой ножке с длинными нежными ворсинками, флотирующими в промывной жидкости и отбрасывающими тень. Слизистая оболочка вокруг опухоли не изменена.


Рис. 3.3. Инъецированные сосуды вокруг опухоли

Опухоль принимает вид мясистого образования, лишенного ворсин, местами распадающегося и покрытого фиброзными наложениями или инкрустированного солями: границы опухоли плохо различимы среди окружающего отека слизистой оболочки. При расположении опухоли вблизи устья мочеточника оно отечно или зияет, иногда асимметрично расположено или совсем неразличимо.

Солидный, или первично инфильтрирующий, рак мочевого пузыря распространяется только в толщу его стенки, такие опухоли симулируют очаговый или язвенный цистит, их трудно распознавать. При множественных новообразованиях МП отдельные опухоли могут располагаться и различных его участках и иметь неодинаковую форму и величину. Эндовезикальная биопсия необходима при определении вида патологического процесса в МП.

Однако для установления доброкачественности или злокачественности опухоли этот метод недостаточно точен, так как позволяет получить для исследования лишь поверхностные участки опухоли, ее ворсины, а малитнизация всегда начинается в глубине опухоли, в ее основании и подлежащей ткани.

Цитологическое исследование осадка мочи играет существенную роль в диагностике опухолей мочевого пузыря. Патогномоничным признаком опухоли МП является присутствие в осадке ее одиночных опухолевых клеток и их комплексов.

1) наличие крупных клеток;
2) полиморфизм клеток;
3) различные размеры клеток;
4) изменения ядра;
5) нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону увеличения ядра.

Большее значение для диагностики имеет обнаружение компактных групп злокачественных клеток или мелких фрагментов раковой ткани, нежели отдельных клеток. Цитологическое исследование осадка мочи (рис. 3.4) для распознавания опухоли МП стали применять со второй половины XIX в.


Рис. 3.4. Цитологическое исследование осадка мочи (окраска по Паппенгейму, объектив х40): а — переходно-клеточный высокодифференцированный рак (G1); б — переходно-клеточный низкодифференцированный рак (G3)

Метод чрезвычайно прост и неинвазивен, в чем и заключается его преимущество. Однако цитологическое исследование осадка мочи является только вспомогательным методом диагностики. Используя этот метод, нельзя поставить окончательный диагноз. Чувствительность цитологического исследования повышается с уменьшением дифференцировки опухоли.

Тем не менее ложноотрицательные результаты могут составлять до 20% случаев новообразований. Возможны и ложноположительные результаты вследствие реактивных изменений слизистой оболочки МП при хроническом цистите и некоторых других заболеваниях этого органа, а также почек и мочеточников. Для исследования лучше брать мочу после второго мочеиспускания утром или после легких физических упражнений. После этого мочу центрифугируют, из осадка готовят мазки, которые окрашивают по методу Папаниколау, Романовского-Гимзы или гематоксилин-эозином.

С целью повышения сохранности опухолевых клеток разработана методика спиртового смыва, а также используется добавление к порции мочи 70 или 95% спирта или других фиксирующих материалов. Этот метод ценен в плане диагностики средне- и малодифференцированных опухолей мочевого пузыря, а также рака in situ. Большинство исследователей указывают, что чаще всего единственным методом диагностики внутриэпителиального рака является повторное цитологическое исследование, особенно у мужчин с хроническими рецидивирующими циститами, при наличии или отсутствии бактериурии.

В настоящее время большое распространение получил автоматизированный метод диагностики опухолей МП — проточная цитометрия. В его основе — различие в световой проницаемости ядер, содержащих нормальный, полиплоидный и анеуплоидный наборы ДНК. Анализу подвергается вторая порция мочи или смыв со стенок МП. В зависимости от содержания ДНК в ядрах клеток меняется интенсивность направленного на них светового потока, который регистрируется фотоэлектрическим элементом.

Читайте также:  Какие анализы сдать при кровотечение

В отличие от цитологического исследования, этот автоматизированный метод обладает некоторыми преимуществами и, в частности, позволяет получить более объективную оценку. Кроме того, информативность обычного цитологического анализа, позволяющего с высокой точностью диагностировать переходно-клеточные низкодифференцированные опухоли, включая CIS, ограничена выраженностью клеточной анаплазии: если у больных с опухолями мочевого пузыря степени Gg чувствительность цитологического исследования приближается к 90%, то при G и G она составляет лишь 5 и 10% соответственно.

Рентгенологическое исследование позволяет получить ценные сведения для распознавания опухоли МП, определения ее стадии и оценки состояния верхних путей.

Рентгенологическое, исследование, больного с подозрением на опухоль МП начинают с выполнения экскреторной урографии (ЭУ). Данные, полученные при этом исследовании, не только позволяют поставить диагноз, но и оказывают существенное влияние на выбор метода лечения.

На нисходящей цистограмме при выполнении ЭУ может быть виден дефект наполнения, обусловленный опухолью МП. Одновременно этот метод исследования дает представление об анатомических изменениях и функциональной способности иочек и мочеточников, динамике опорожнения почечной лоханки и мочеточников и позволяет оценить уродинамику верхних мочевых путей.

При сдавлении интрамурального отдела мочеточника опухолевым инфильтратом и нарушении оттока мочи из верхних мочевых путей с помощью экскреторной урографии можно выявить расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы почек (уретерогидронефроз), а иногда и отсутствие функции этого органа.

Кроме нисходящей цистограммы, получаемой при выполнении экскреторной урографии (рис. 3.5), иногда приходится прибегать и к восходящей (ретроградной) цистографии, для чего МП наполняют жидким рентгеиоконтрастным веществом с помощью введенного в МП катетера.


Рис. 3.5. Экскреторная урограмма. Правосторонний уретерогидронефроз

На ретроградной цистограмме более четко выявляется расположение опухоли МП, а также и внутри-пузырно расположенная доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Однако при опухоли незначительных размеров контрастное вещество может «прикрывать» ее, и тогда опухоль не видна. Иногда этот метод исследования позволяет выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникающий вследствие нарушения замыкательного аппарата устья мочеточника из-за инфильтрации стенки мочевого пузыря или сдавления устьев аденоматозными узлами при сочетании опухоли МП с ДГПЖ.

Для выявления небольших опухолей мочевого пузыря также выполняют осадочную цистографию, которую осуществляют введением в МП через резиновый катетер сначала 50-100 мл 10-15% суспензии сульфата бария. Затем больному рекомендуют в течение 40-60 мин менять положение тела для лучшего контакта препарата с ворсинками опухоли и слизистой оболочкой МП. После этого мочевой пуничной области возникают при локализации опухоли в районе расположения устья мочеточников.

При цистографии неинфильтрирующая опухоль МП дает дефект наполнения, но контуры пузыря при этом остаются неизменными и симметричными. Деформация контуров мочевого пузыря (скошенность стенки, изъеденность контуров, приподнятость шейки мочевого пузыря над лобковым симфизом) свидетельствует об инфильтрирующем росте опухоли. При прорастании опухолью паравезикальной клетчатки мочевого пузыря может быть расположен асимметрично по отношению к костям таза, будучи оттеснен опухолевым инфильтратом в ту или другую сторону.

Метод полицистографии, заключающийся в выполнении серии цистограмм на одной пленке при различном наполнении МП раствором рентгеноконтрастного вещества, позволяет судить об эластичности и подвижности стенок мочевого пузыря. При прорастании стенки пузыря опухолью возникает ригидность пораженного участка, препятствующая его расправлению.

При плановом обследовании больных РМП ведущим методом диагностики сейчас считается ультрасонография (УС) МП в различных ее модификациях: ран-сабдоминальной, трансректальной, трансвагинальной.

УС позволяет в какой-то мере оценить опухоль по стадиям, выявлять изменения в забрюшинной и тазовой клетчатке и пораженные метастазами лимфатические узлы. Опухоли передней стенки, которые встречаются в 45-50% всех случаев рака МП и области шейки пузыря, частота которых достигает почти 25% случаев, при трансабдоминальной ультрасонографии определяются плохо. Вероятность диагностических ошибок при трансабдоминальной УС у больных с локализованными формами РМП составляет около 30%.

Поэтому использование только трансабдоминальной ультрасонографии у больных РМП нецелесообразно. Ошибки в оценке местного распространения рака мочевого пузыря возможны и при трансректальной ультрасонографии (ТРУС) (Fleischer A.C. и соавт., 1995). Они могут быть вызваны Рубцовыми изменениями стенок МП вокруг опухоли, их трабекулярностью, циститом и многими другими причинами.

Значительная субъективность УС не позволяет с высокой степенью точности выявлять низкодифференцированные папилломы, опухоли небольшого размера ( 0.5 Тл) МРТ-систем компактностью и экономичностью при удовлетворительном качестве изображений и значительно меньшей продажной и эксплуатационной стоимости.

Большинство исследователей полагают, что РКТ и МРТ показаны только после клинических, ультразвуковых и обычных рентгенологических и эндоскопических исследований, по данным которых формируется предварительный диагноз (Зедгенидзе. Г.А. и соавт., 1984; Карякин О.Б. и соавт., 1997: Лопаткин Н.А. и соавт., 1999; Bryan P.J. и соавт., 1988; Eisenberg R.L., 1988). При этом наиболее простым и доступным методом визуализации мочевого пузыря, как уже было сказано ранее, признается УС в различных ее модификациях.

Высокая популярность УС основывается на ее. многолетнем опыте использования и нелимитированном применении из-за относительно низкой стоимости исследования. Все указанное создает помехи для использования МРТ при онкопатологии органов малого таза, в том числе МП, и реальной оценки влияния этого метода на тактик>’ ведения пациентов с РМП.

Сравнительная оценка диагностической эффективности клинических, рентгенорадиологических, ультразвуковых и эндоскопических исследований, а также РКТ и МРТ при РМП показывает, что МРТ и клинические методы дополняют друг друга в определении стадии опухоли МП (Barbaric Z.L., 1994; Davidson A.J. и соавт., 1994; Grossman Z.D. и соавт., 1995). При поверхностных опухолях оптимальным является сочетание клинических методов и глубокой трансуретральной биопсии.

При опухолях со значительной инвазией лучший метод — МРТ. Для определения локального опухолевого роста и выявления костных метастазов МРТ подходит больше, чем РКТ и сцинтиграфия. В определении вовлечения в процесс лимфатических узлов ценность МРТ и РКТ одинакова. Главная задача и основная трудность всех методов определения стадии РМП — выявление инвазии опухолью мышечного слоя стенки (дифференциация между стадиями Т2 и Т3а, рис. 3.9, 3.10).


Рис. 3.9. Магнитно-резонансные томографии. Рак мочевого пузыря Т3


Рис. 3.10. Уровень инвазии Т2 (а) и распространение опухоли по ходу цистостомического свища (б)

По нашему мнению, определение стадии рака мочевого пузыря необходимо начинать с МРТ а затем использовать клинические методы. Огромный реальный объем информации о состоянии различных структур и органов малого таза, который обеспечивает МРТ, позволяет ей заменить целый ряд методов медицинской визуализации и дает основания рассматривать МРТ во многих случаях как альтернативу комплексному рентгенорадиологическому обследованию больных с онкопатологией органов малого таза.

Важной особенностью МРТ является то, что этот метод продолжает интенсивно эволюционировать и эффективность МРТ в обнаружении РМП и определении стадии этого заболевания будет закономерно повышаться.

В последние годы большие результаты достигнуты в молекулярной биологии, иммунологии и цитогенетике РМП. Новые знания позволили выявить и оценить разнообразные характеристики рака мочевого пузыря, выйти за рамки традиционных цитологического и гистологического исследований для предсказания биологического потенциала опухоли.

Основой лабораторной диагностики РМП в настоящее время является цитологическое исследование. Это простой, недорогостоящий, наиболее распространенный метод исследования. Материалом для цитологического исследования служат осадок мочи или промывные воды, мазки с поверхности опухоли или слизистой оболочки. С целью повышения сохранности опухолевых клеток разработана методика спиртового смыва, а также используется добавление к порции мочи 70 или 95% спирта или других фиксирующих материалов.

Важные факторы, влияющие на результат цитологического исследования мочи, — стадия заболевания и его характер. Интерпретация образца мочи бывает затруднена в зависимости от сопутствующих заболеваний (цистит, уролитиаз, дивертикулез).

Данный метод субъективен, часто качество результата зависит от квалификации выполняющего исследование цитолога.

Рост заболеваемости РМП во всем мире, недостаточная чувствительность цитологического исследования мочи заставили специалистов разработать ряд новых диагностических методик, основанных на более глубоком понимании биологии РМП. Хочется оговориться, что ни один из представленных тестов не обладает 100%-ной чувствительностью, превосходя, однако, по чувствительности цитологическое исследование мочи, но зачительно уступая последнему по специфичности.

В настоящее время разработаны методы ранней диагностики рака мочевого пузыря, основанные на тумор-ассоциированных антигенах. Кроме этого, создано большое количество моноклональных антител (AT), специфичных для переходно-клеточного РМП (М344, 19А211, Т138 и др.). Данные AT взаимодействуют с антигенными структурами, присутствующими только на клетках переходно-клеточного РМП и отсутствующими на клетках нормального уротелия.

Однако следует отметить, что до настоящего времени достаточно надежного теста не существует. Многие из перечисленных маркеров еще изучаются и не нашли своего практического применения. Мы кратко остановимся на некоторых диагностических тестах, уже доступных для клинического применения.

ВТА stat является иммуннохроматографическим методом, позволяющим производить с использованием моноклональных AT быстрый специфический анализ антигена опухоли мочевого пузыря в моче (рис. 3.11).


Рис. 3.11. Диагностические тест-полоски ВТА stat

Большие достоинства метода — простота и доступность выполнения в амбулаторных условиях. Для этого не нужна лаборатория с персоналом, а исследование может выполнить сам больной, что очень важно для такой обширной страны, как Россия, где много мест, отдаленных на значительное расстояние от лечебных учреждений.

Техника самого исследования очень проста. Берется моча обследуемого пациента, и пять капель ее вносится в тест-лунку. При этом следует проверить, что капли мочи не содержат воздушных пузырьков. Спустя 5 мин, но не более 6 мин с момента внесения пробы оценивают результат исследования. Увеличивать сроки процедуры свыше 6 мин не рекомендуется, так как могут быть получены недостоверные данные.

Положительной проба может считаться в том случае, если в окошечке появится розовая или красно-коричневая полоска любой интенсивности. Соответственно, отсутствие окрашенной полоски свидетельствует о негативном результате. Исследование считается недействительным и подлежит повторному анализу, если в контрольном окошке полоска не видна.

NMP-22 — это иммуноферментный метод определения ядерных матриксных белков, входящих в состав оболочки ядра клетки и ассоциированных с репликацией ДНК, синтезом РНК и экспрессией генов. AT при этом методе распознают два домена ядерных белков митотического аппарата. Высокий уровень этих протеинов находят в моче больных раком мочевого пузыря, и небольшое количество обнаруживается у здоровых людей.

В настоящее время активно изучается эффективность использования целого ряда неспецифических и специфических маркеров (онкогенов, факторов опухолевого ангиогенеза и ингибиторов ангиогенеза, белков-регуляторов клеточного цикла, антигенов клеточной пролиферации, рецепторов эпидермального фактора роста, пептидных факторов роста, молекул клеточной адгезии и опухолевых антигенов, выявляемых в крови) для диагностики рецидивов РМП.

К ним относятся: фактор роста EGF, р53, р21, Bcl-2, Rb, иммунные комплексы, определение концентрации продуктов деградации фибрина и фибриногена (FDP), теломераза мочи, хемолюминесценции гемоглобина и ряд других.

Однако к настоящему времени еще не существует достаточно надежного теста-метода определения данных маркеров и многие из перечисленных маркеров еще изучаются и не нашли своего практического применения.

Проблема надежной и достоверной диагностики существует в клинической онкологии достаточно давно. Современные технические достижения в области ультразвуковой, рентгеновской и магнитно-резонансной диагностики смогли в какой-то мере решить эту проблему. Но все эти методы по-прежнему мало помогают в диагностике ранних стадий РМП.

Такая ситуация заставляет искать все новые и новые пути ее решения. Таким решением может явиться, по мнению многих исследователей, фотодинамическая диагностика РМП. Этот метод основан на возможности стимуляции выработки внутриклеточного флуоресцирующего протопорфирина 9 из 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК) выборочно, преимущественно в опухолевой клетке.

Сама 5-АЛК не флуоресцирует, а является исходным продуктом внутриклеточного биосинтеза гема. В этой цепи образуются вещества, предшествующие порфиринам. и так называемый протопорфирин 9, который в конечном счете и ответствен за флуоресценцию.

Также считается, что этот метод может стать и основой нового направления в лечении рака мочевого пузыря благодаря происходящим фотохимическим реакциям двух основных типов, в результате которых образуются свободные радикалы и синглетный кислород, взаимодействующие с молекулами субстрата опухоли.

Впервые принцип окрашивания опухоли был применен в дерматологии для демаркации и фотодинамической терапии (ФДТ) кожных заболеваний. С середины 1990-х годов появился опыт применения фотодинамической диагностики в урологии. До этого уже давно предпринимались попытки разработать и клинически испытать маркеры опухоли, визуально обнаруживаемые благодаря их флуоресценции. Тем не менее недостаточная чувствительность и специфичность применяемых красителей оставили многие эксперименты без результата.

Применяемые в настоящее время методы не в состоянии определить опухолевые процессы при поверхностном РМП. Они не позволяют в полном объеме выявить все опухолевые образования, а также предоставить информацию о таких важных прогностических параметрах, как поражение стенки МП, лимфатическая или сосудистая инфильтрация.

Актуальность этой проблемы в отношении РМП связана с несколькими основными положениями:

1) наличие плоских, практически не различимых при эндоскопии в белом свете неоплазий уротелия;
2) высокий процент резидуальных опухолей после ТУР.

При поверхностном РМП выделяют два вида опухолей: папиллярные и CIS. До 80% приходится на папиллярные образования, которые хорошо распознаются и лечатся эндоскопически. Плоские неопластические изменения уротелия без митозов и увеличения размеров клеток называют дисплазией.

Тяжелые дисплазии похожи в своем биолологическом поведении на CIS, и большинство исследователей рекомендуют относить их к раку. Плоские образования слизистой оболочки, такие как дисплазии высокой степени или CIS, зачастую не распознаются путем традиционной эндоскопии по типичным морфологическим признакам.

Часто они находятся в зоне неспецифического воспаления, но могут оказаться также в совершенно неизмененной слизистой оболочке. Такие образования в высоком проценте случаев (50-83%), минуя стадию папиллярного роста, переходят в мышечно-инвазивные формы рака мочевого пузыря (Flamm, 1989).

В качестве причины высокой частоты рецидива и степени прогрессирования РМП, однако, следует указать не только наличие тяжелых дисплазии и CIS, но и незамеченных или же пропущенных при трансуретральной резекции опухолей. При обследовании от 2 до 6 нед после первичного вмешательства (ТУР) в 38-63% случаев при повторных резекциях еще обнаруживались остаточные опухоли (Klan, 1991; Mersdorf, 1998). Даже тогда, когда при первичной резекции была обнаружена только солитарная папиллярная опухоль, в 25% случаев при повторных резекциях выявлялись другие злокачественные образования. Это подтверждает заключение о том, что РМП — заболевание всей слизистой оболочки.

Проведенные исследования в отношении рандомной биопсии и цитологического исследования промывных вод подствердили их низкую чувствительность и невозможность использования в качестве скрининг-методов.

Для проведения флуоресцентной цистоскопии необходим некоторый минимальный набор оборудования, основной частью которого является источник света, обладающий прежде всего в синей области спектра очень высокой мощностью для возбуждения флуоресценции, и специальный эндоскоп.

Для проведения видеоцистоскопии необходима еще дополнительная специальная видеокамера.

Особое преимущество этого метода заключается в том, что все приборы, разработанные для флуоресцентной цистоскопии, без ограничения могут использоваться и для цистоскопии в белом свете. Кроме того, они могут как угодно комбинироваться с подходящими стандартными инструментами.

За 2-3 ч до запланированной цистоскопии 5-АЛК (1,5 г гидрохлорида 5-АЛК в 50 мл 1,4% моногидрогенфосфата натрия) вводится в предварительно опорожненный мочевой пузырь. С целью обеспечения стабильности раствор должен быть свежеприготовленным (5-АЛК выпускается в виде сухой субстанции). По возможности вплоть до начала операции больные не должны опорожнять МП.

Оптимальное время нахождения раствора 5-АЛК в мочевой пузырь составляет 2-3 ч, в любом случае оно должно быть не меньше 30 мин. Если больной по какой-либо причине не в состоянии удержать раствор 5-АЛК на протяжении этого периода времени, то процедуру следует повторить, назначив препараты спазмолитического действия. Далее больной должен стараться свободно двигаться, так как это способствует равномерному распределению препарата по стенкам МП.

Флуоресцентная цистоскопия (рис. 3.12), индуцированная 5-АЛК. может проводиться, как и традиционная цистоскопия, под местным наркозом. При этом вмешательстве возможно также проведение под флуоресцентным контролем трансуретральной электрорезекции или Nd-YAG-лазерной коагуляции.


Рис. 3.12. Карцинома in situ рядом с пострезекционным рубцом

В общем, флуоресцентная цистоскопия по течению и затратам времени не отличается от традиционной цистоскопии в белом свете.

Побочные явления в результате внутрипу-зырной инстилляции 5-АЛК минимальны. До настоящего времени не было сообщений о проявлении кожной сенсибилизации. Также не наблюдалось и фототоксических реакций кожи, как это случается при системно применяемых синтетических порфиринах. Только около 7% больных жалуются на учащенное мочеиспускание или симптомы недержания после внутрипузырной инстилляции.

Таким образом, флуоресцентная эндоскопия по сравнению с традиционной позволяет быстрее, достовернее и практически без побочных эффектов выявлять неоплазиии уротелия. Также повышается радикальность ТУР из-за удаления резидуальных опухолей, что ведет к последовательному сокращению частоты рецидивов в целом.

источник