Какой анализ назначает гематолог при невынашивании

Если у вас был единичный случай невынашивания беременности, например, замершая (неразвивающаяся) беременность, или выкидыш на малом сроке, то смотрите раздел Обследования для тех, кто хочет подстраховаться.

Невынашивание беременности — одна из основных проблем современной репродуктологии. Частота невынашивания беременности на сегодняшний день составляет 15-27%. Привычным невынашиванием беременности является самопроизвольное прерывание беременности два раза подряд и более. До 85% выкидышей приходится на долю I триместра беременности (до 13 недель), остальные 15% — прерывание во втором и третьем триместре. Прерывания беременности до 22 недель относятся к самопроизвольным выкидышам, прерывание после 22 недель является преждевременными родами, так как возможно рождение незрелого, но жизнеспособного ребенка.

Основные причины невынашивания беременности:

1. Аутоиммунные факторы. При этом организм женщины обладает повышенной агрессивностью по отношению к зародышу. Делятся на факторы клеточного и факторы гуморального иммунитета.
2. Аллоиммунные факторы. Состояния, когда причиной невынашивания беременности является соотношение антигенов тканевой совместимости у мужа и жены. Для диагностики таких факторов невынашивания беременности проводится обследование на HLA-гены II класса (HLA-DRB1, DQA1 и DQB1-типирование), а также смешанная культура лимфоцитов. При этом кровь сдают оба супруга.
3. Тромбофилические факторы. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности.
4. Гормональные нарушения. Некоторые гормональные отклонения, в частности, при заболеваниях щитовидной железы могут быть фактором невынашивания беременности.
5. Анатомические изменения половых органов (двурогая матка, генитальный инфантилизм, травмы шейки матки)
6. Инфекционные факторы.
7. Хромосомные нарушения. Для диагностики хромосомных нарушений используется специальное цитогенетическое исследование.

Сюда включены все возможные методы обследования, то есть учитываются все возможные причины привычной потери беременности.

К развитию невынашивания приводят следующие факторы:

Для каждой пациентки доктор определяет необходимое обследование с учетом данных анамнеза и имеющихся результатов предыдущего обследования.

1. Исследование крови на сифилис (РВ), СПИД, гепатиты 1 раз в год. Стандартная биохимия крови, сахар крови.
2. Измерение ректальной температуры в течение 2-3 месяцев. (БТ)
3. Исследование крови на половые гормоны на 5-7 день цикла: gролактин, ДГА, ДГА-сульфат (7,22 дни цикла), 17-ОП, тестостерон, ТТГ, Т4-свободный. При необходимости сдаются ЛГ, ФСГ, эстрадиол. Если в анализах есть отклонения, то они обязательно повторяются через цикл.
4. УЗ-мониторингна 5-7 (оценка анатомии матки, шейки и придатков, функционального состояния эндометрия и яичников) и 21-24 дни цикла (оценка состояния эндометрия, наличие желтого тела).
5. Мазок на флору из влагалища, цервикального канала, уретры.
6. Посев содержимого влагалища и цервикального канала на флору, микроскопия мазка по Граму из влагалища и цервикального канала.
7. ПЦР-диагностика на инфекции из цервикального канала (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ).
8. Кровь методом ИФА (качественный анализ — наличие Ig G и отсутствие Ig M, при спорных ситуациях с титрами Ig M и Ig G) на ЦМВ, ВПГ, краснуху, токсоплазмоз, листериоз.
9. Если есть необходимость культуральная диагностика инфекций.
10. Исследование на вирусурию в осадке мочи (РНИФ).
11. Биопсия эндометрия на 7-8 день цикла с последующим гистологическим исследованием, ПЦР-диагностикой и бактериологическим исследованием материала из полости матки.
12. Гистохимия лимфоцитов крови.
13. Гемостазиограмма (АЧТВ, коалиновое время, тест Расселя с разведением, протромбиновое время с разведением, ингибитор VIII фактора, антитромбин III).
14. Определение уровня гомоцистеина в крови.
15. Волчаночный антикоагулянт (ВА) двукратно с интервалом 6-8 недель.
16. Кровь на анти-ХГЧ антитела методом ИФА.
17. Антикардиолипиновые (aCL) антитела класса G и M в среднем или высоком титре стандартизированным ИФА методом для измерения ß2-гликопротеин зависимых антикардиолипиновых антител, дважды с интервалом 6-8 недель.
18. Антифосфатидилсериновые (aPS) антитела класса G и M, дважды с интервалом 6-8 недель.
19. HLA-типирование.
20. Эмбриотоксические факторы.
21. Иммунный статус (субпопуляционный анализ Т-клеточного звена иммунитета с определением активированных NK клеток – CD56+? CD16+).
22. Интерфероновый статус c определением индивидуальной чувствительности лимфоцитов к индукторам интерферона. (читайте: интерфероновый и иммунный статус)
23. Определение уровней провоспалительных цитокинов в периферической крови и/или отделяемом цервикального канала.
24. Консультация мужа андрологом, при необходимости спермограмма.
25. Консультация пары генетиком, (оценка генетического риска).
26. При необходимости — генетическое обследование пары (кариотипирование).
27. Цитогенетический анализ абортуса, а также определение кариотипа плода в случаях мертворождения или неонатальной гибели плода.
28. Расширенная кольпоскопия, мазки на онкоцитологию (РАРР-тест). При необходимости обследование на ВПЧ методом ПЦР. Если есть изменения по данным онкоцитологии биопсия шейки матки. По данным биопсии решается вопрос о прижигании шейки матки.
29. Консультация терапевта.
30. Консультация эндокринологом (диагностика патологии щитовидной железы, выявление сахарного диабета).
31. При выявлении внутриматочной патологии – гистероскопия и выскабливание стенок матки.
32. При подозрении на непроходимость маточных труб, анатомические особенности, пороки развития гистеросальпингография.
33. По показаниям лапароскопия.

Как видите, исследований существует очень много. Поэтому есть смысл не заниматься самодиагностикой, а найти хорошего врача, дабы он, на основании вашего анамнеза, определил необходимый перечень исследований, составил для Вас индивидуальную схему обследования. Это сэкономит Ваши деньги и время.

источник

Включает в себя следующие исследования:

1. Обследование супругов на совместимость по HLA-системе (главный комплекс гистосовместимости). HLA гены располагаются в 6-й хромосоме человека.
2. Гистологический и хромосомный анализ удаленного материала.
3. Генетическое обследование — кариотип, носительство патологических генов, консультация медицинского генетика.
4. Группа крови, резус-фактор у обоих супругов.
5. Анализ на инфекции, передающиеся половым путем: общий мазок.
6. Cпермограмма.
7. Анализ на скрытые инфекции методом ПЦР у обоих супругов:
   • хламидии;
   • микоплазмы;
   • уреаплазмы;
   • гонококки;
   • вирус простого герпеса;
   • вирус папилломы человека;
   • гарднереллы;
   • цитомегаловирус;
   • кандидоз;
   • стрептококки группы Б;
   • золотистый стафилококк;
   • энтерококки;
   • кишечную палочку.
8. Определение антител к вирусам, бактериям, простейшим в крови (ИФА). Наличие антител IgG означает инфицирование теми или иными бактериями или вирусами еще до беременности. Наличие IgM означает острую стадию инфекционного заболевания.
   • IgG, IgM к герпесу (ВПГ);
   • IgG, IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ) ;
   • IgG, IgM к токсоплазмам;
   • IgG, IgM к краснухе;
   • IgG, IgM к хламидиям;
   • IgG, IgM к листериям.
9. Бактериологический посев: определение состояние нормальной микрофлоры влагалища и наличие условно-патогенной флоры.
10. Гормональное обследование репродуктивной системы:
    • ЛГ;
    • ФСГ;
    • пролактин;
    • эстрадиол;
    • прогестерон;
    • тестостерон;
    • 17-ОПК;
    • ДГЭА-С;
    • кортизол.
11. Определение функции щитовидной железы (обязательно провериться тем, у кого с ней проблемы, остальным — по желанию):
    • тиреотропный гормон (ТТГ);
    • трийодтиронин (Т3) общий;
    • трийодтиронин (Т3) свободный;
    • тироксин (Т4) общий;
    • тироксин (Т4) свободный;
    • тиреоглобулин (ТГ);
    • тироксин-связывающий белок (ТСГ);
    • антитела к рецепторам ТТГ.
12. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам — факторы раннего невынашивания.
13. Общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула).
14. Гемостазиограмма — основные показатели свертывания крови.
15. Биохимический анализ крови.
16. Общий анализ мочи.
17. УЗИ органов малого таза.
18. График базальной температуры.

• Обследование супругов на совместимость по HLA-системе — в норме совместимы.
• Гистологический и хромосомный анализ удаленного материала — в норме патологии не выявляется.
• Генетическое обследование — в норме патологии не выявляется.
• Анализ группы крови, резус-фактора у обоих супругов — в норме резус-совместимы.
• Анализ на инфекции, передающиеся половым путем — в норме патологической микрофлоры не выявляется.
• Спермограмма — в норме определяется нормоспермия.
• Анализ на скрытые инфекции методом ПЦР у обоих супругов — в норме скрытые инфекции не выявляются.
• Определение антител к вирусам, бактериям, простейшим в крови (ИФА) — в норме титр антител не повышен.
• Бактериологический посев — в норме посев отрицательный.
• Гормональное обследование репродуктивной системы — в норме повышение или снижение уровня гормонов не отмечается.
• Определение функции щитовидной железы — в норме повышение или снижение уровня гормонов не отмечается.
• Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам — в норме результат отрицательный.
• Общий клинический анализ крови — в норме изменение показателей не отмечается.
• Гемостазиограмма — в норме без изменений.
• Биохимический анализ крови — норме без изменений.
• Общий анализ мочи — в норме без изменений.
• УЗИ органов малого таза — в норме патологии не выявляется.
• График базальной температуры — в норме без изменений.

Для определения причин невынашивания беременности врач назначает несколько анализов и исследований, среди которых анализы на инфекции, гормоны, УЗИ органов малого таза и др. Так, при обследовании может выявиться различный резус-фактор супругов, наличие IgM-антител, что свидетельствует об острой стадии инфекционного заболевания, положительный бактериологический посев и др.

Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

источник

Девочки!была сегодня у врача она мне сказала сходить к гематологу изза моих 3ех замерших беременностей на раннем сроке.я ей объясняю и показываю гемостаз который у меня идеальный, а она мне все равно сходи.при невынашивании нужна консультация гематолога.что к чему?ктонибудь ходил к гематологу при идеальных анализах гемостаза ?и что вам сказали. Читать далее →

Наконец-то добралась я до гемастазиолога, спасибо девочкам с ББ,которые дали мне пинка дали советы по дальнейшему планированию. Теперь ясна причина моих неудач, гемостазиолог долго изучала мой анамнез,анализы,узи и вынесла вердикт АУТОИМУННЫЙ ФАКТОР НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. Сказала,что без специалиста и лекарств у меня 20% благополучного исхода.Ну и получила я первый список лекарств на 4 недели:Фемибион 1 по 1 т./дДетралекс 500 мг по 2т 1 р/дКардиомагнил 75 мг 1 р/дДюфастон 16-25 дц 2 р/дЧерез 4 недели на контроль коагулограммы,общий анализ крови и к. Читать далее →

Последний раз, когда была в клинике Альтравита, моя гиня Белоусова назначила дополнительно сдать анализ крови на гомоцистеин. Гомоцистеин это продукт распада аминокислоты метионина, который повреждает стенки сосудов, что ведет к атеросклерозу и тромбозам. За гомоцистеином нужно следить всем людям в возрасте, а также женщинам, планирующим беременность. Оптимальный уровень гомоцистеина для планирующих беременность- 5-6. У очень многих женщин наблюдается та или иная степень мутаций в гене MTHFR, что приводит к неполному усвоению фолиевой кислоты организмом, к осложнению течения беременности, образованию в. Читать далее →

Девочки всем привет. Начало моего знакомства с вами и моя история тут. Сегодня пришел результат анализов на гены (кто знает прошу под кат). Обнаружилась мутация гена PAI 4G/4G. Кто с таким сталкивался? Что меня ждет дальше? Читать далее →

Добрый день! Хотела бы с вами посоветоваться, нужно ли в рамках подготовки сдавать эти анализы. Везде читаю, что обычно назначают после невынашивания и тд. А у меня даже беременности (кроме БхБ) не было. В приказе Минздрава их нет ,как я понимаю. И еще, если все же сдавать — HLA сдает только мужчина? А кариотип оба? Читать далее →

Сдавала анализы на 6 день после выскабливания (20 выск, 26-анализы). Коагулограмма: протромбиновое время 11,3 сек протромбин по Квику 100% МНО 1,00 АЧТВ 31,2 сек Фибриноген 3,6 г/л Тромбиновое время 13,8 Антитромбин III 110 Д-димр 89 Т3- 4,2 Т4- 12,9 ТТГ- 1,58 anti HSV (2 тип) IgG — менее 0,5 * anti HSV (1 и 2 тип) IgМ -ПОЛОЖИТ anti-Toxoplasma gondii IgG — менее 5 anti-Toxoplasma gondii IgM — ОТРЕЦ * anti СMV IgG 206.6* (завышен если я прав.понимаю) anti СMV. Читать далее →

После двух замерших на раннем сроке обследовалась в ЦИРе, была у гематолога на динамо и вчера сходила в ЦПСиР к специалисту по невынашиванию, в диагнозе она написала : привычное невынашивание, АФС, тромбофелия. Назначила еще анализов ( в ЦИРе я потратила 100500 денег на анализы) и сказали,что всю беременность в любом случае на фраксипарине. Так хочется уже скорее начать планировать, даже уже не страшно! Желаю всем поскорее встретиться со своими крошками! Читать далее →

Не проходите мимо!!))) В общем первая беременность(забеременела в первом цикле планирования(январь 2015) закончилась выкидышем на сроке 5 недель. После этого сдавала на гормоны, была у трёх врачей. Ничего. Через год обнаружили воспаление придатков-пролечилась. Муж тоже все сдал, прошёл курс лечения. Долго не получалось забеременеть, но как только закончили лечение- забеременела, была бхб(март 2016), но она была. Вскоре после этого в начале июня я вижу заветные 2 полосочки на тесте, но радоваться почему-то боялась, никому не сказала, кроме мужа и, видимо. Читать далее →

Девочки! Надеюсь на вашу помощь. Подскажите хорошего врача по невынашиванию беременности (2 выкидыша+1 замершая б.) в Калуге, соседние города — Обнинск, Тула, Москва. Нужен именно толковый, грамотный специалист, который в курсе современных тенденций и способный работать со «сложными» пациентами. Здешние гинекологи отправляют на ЭКО, но я так подозреваю, ЭКО при невынашивании — это стрельба из пушки по комарам. Читать далее →

По СГ 2% морфологически нормальных, все остальное более менее в норме. Врач предложил подумать над опреацией, так как оно влияет на качество спермы и может вызывать невынашивание. А у меня 3 неудачных беременности, причин как таковых нет. Только одна замерла точно из за триплоидии. Сама исследована вдоль и поперек. Так вот, начиталась я про эту опреацию и пришла к неутешительному выводу. После 30 как бы уже поздно, да и улучшатся ли показатели спермограммы еще не факт. А то и хуже. Читать далее →

Девочки вот что нашла может кому интересно будет. Читать далее →

Привет всем! В анамнезе у меня невынашивание беременности,были 2 ЗБ на поздних сроках. Сейчас на 20 неделе беременности, наследственная тромбофилия. Всю беременность на клексане,сначала доза была 0,4,потом 0,6, сейчас 0,8. Мой последний анализ был таким: РФМК 26,(норма до 4), фибриноген 6,2 ( до 4), ачтв 27 ( 25-40),протромбиновый индекс 104( 85-110), д-димер 0,49 (до 1,2). У меня на протяжении всей настоящей беременности уровень рфмк всегда высокий (от 20 до 28),но д-димер на клексане в норме! Я хочу спросить у девушек,кто. Читать далее →

К слову эрозия у меня с 18 лет, не беспокоила никогда, и все бы ничего, если бы после планирования второго малыша и довольно скорого зачатия не случился выкидыш. пошла естественно по врачам, сдала все анализы, все отлично кроме впч 56 типа, пошла с результатами к разным гинекологам, платным и местным, из пяти врачей одна сказала прижечь эрозию, из за присутствия впч, напугала раком, я при этом говорила что хотим опять начать пробовать зачать. остальные четверо не советовали мнк её трогать, возможно невынашивание. Читать далее →

Девочки, всем привет. Анализ на ТТГ показал месяц назад-0,02, сейчас 0,04. Антитела к ТПО повышены 35,39 при норме 0-30. Сейчас беременность 15/16 недель. Врач в ЖК заволновалась и срочно отправила к эндокринологу. А врач в центре по невынашиванию (наблюдаюсь в двух местах) после первого анализа, сказала, что если и второй будет этого же порядка, то это тиреотоксикоз беременных и лечить не надо (если ранее не было проблем с щитовиткой. а у меня не было, ТТГ в норме всегда был). К эндокринологу. Читать далее →

Девочки, для тех, кто просил отписаться про поход к генетику на консультацию по поводу планирования беременности. Читать далее →

Девочки!у меня 2 совпадения по HLA-типированию, а СКЛ анализ плохой. В анамнезе:3 замерших беременности на 4 неделях. Врач рекомендовал литы. Кому помогли литы при невынашивании в анамнезе?Кто родил ? Читать далее →

Продскажите, пожалуйста. Хочу услышать ваше мнение, может, у кого-то было такое ? И влияет ли это на течение беременности. Сдала генетический анализ, посе ЗБ с мужем. В итоге, у мужа инверсия, у меня все ттт в норме, сначала так сказала гениколог. Потом генетик сказала, что мол это просто даёт, больший процент невынашивания, но у меня немного, что-то, с густотой крови, генетически, гемостаз ? Или как это называется и сказала, что просто, на 12 неделе прийти и за этим наблюдать. Разрешила. Читать далее →

Всем привет , кому-то назначали такой анализ . Он показывает мутации генов. Я начиталась ,что из за этих мутаций могут срываться беременности и на очень не малых сроках . Кто то сталкивался . Чем лечились и что рекомендуют врачи при невынашивании или. Читать далее →

У меня было два выкидыша, встала на учет по невынашиванию. Назначили кучу анализов. Нашли эрозию. Врач сказал, что лечить обязательно до беременности. Девочки, у кого была эрозия, через какое время вам разрешили беременеть? Читать далее →

Девочки, привет. В апреле случилась долгожданная, но замершая беременность. Недавно была у врача-специалиста по невынашиванию. Совет один-до июля вообще отключить голову, ничего не делать и не пить и только в июле по новой пересдам все анализы и начнется активная подготовка. Так что сейчас надо набраться терпения, до июля попробовать на что-то переключится и как то перестать обо всем это думать (перед этим была только внематочная). Дай Бог терпения мне и всем, кто также находится в режиме ожидания начала планирования или. Читать далее →

Девочки, побеспокою еще раз. Наконец-то ДОБИЛАСЬ (т.е. настояла) от здешних гинекологов назначение мне проверки системы гемостаза и АФС.Расширенная коагулограмма+Д-димер.Гомоцистеин.Антитела к фосфолипидам M, G, Антитела к кардиолипину M, G.Волчаночный антикоагулянт.Мутации генов на наследственные тромбофилии. В связи с этим 2 вопроса: Читать далее →

Как и обещала, пишу отзыв о своем обращении в ЦПСИР по ОМС. Приехала 6 апреля в 17. Запись была на 17.30. В регистратуре очередь человек 6-7. Завела карту (на листке дали ее номер и сказали не терять) При заведении карты они просят паспорт, копию полиса с двух сторон, анализы на ВИЧ, спид и гепатиты, мазок. Все это прикрепляют к карте. Беременным нужно еще приносить обменную карту. У кабинета врача очереди не было вообще. Я пришла с диагнозом «привычное невынашивание», 3. Читать далее →

Сразу скажу, что пост этот решила написать для того, чтобы в интернете был описан альтернативный метод решения вопроса. Когда я сама искала информацию по этой теме, то мне попадалась информация только о том, что это обязательно нужно лечить таблетками/уколами и т.п., что повышенный Д-димер это опасно и прочее. Так вот, у меня на 22 неделе показатель Д-димер был 3,24, врач в ЖК сказала, что это не гуд и отправила меня на консультацию в кабинет невынашивания, назначила сдать повторно кровь, мочу. Читать далее →

Встала на учет куда хотела. так переживала что меня не возьмет врач,т.к она ведет паталогических беременных и по невынашиванию. но я ее уболтала!!жаль что на 2 недели она уходит и анализы мне сдавать только 3 февраля. Записалась на узи на 19 февраля.. В общем рада,что попала именно к ней. Читать далее →

девочки, обращаюсь к тем, у кого на 16-19 неделяхбыл гипертонус. Вы его как-то лечили? Наблюдали? Что советовали вам ваши гинекологи? Читать далее →

Девочки привет, пришёл анализ на генетику, кто опытный, помогите разобраться Все гены без особенностей, кроме одного 675 4G/5G гена PAI-1 Результат 5G/4G Интерпретация :Повышение уровня PAI-1 в крови, снижение фибринолитической активности крови, повышенный риск коронарных нарушений. Привычное невынашивание беременности, увеличение риска развития тяжелого гестоза. Гипоксия, задержка развития плода, возможная внутриутробная гибель плода. Эта проблема как то решаема? Читать далее →

Девочки, срочно нужен ответ! Наконец-то ДОБИЛАСЬ (т.е. настояла) от здешних гинекологов назначение мне проверки системы гемостаза и АФС.Расширенная коагулограмма+Д-димер.Гомоцистеин.Антитела к фосфолипидам M, G, Антитела к кардиолипину M, G.Волчаночный антикоагулянт.Мутации генов на наследственные тромбофилии. В связи с этим 2 вопроса: Читать далее →

Девочки, привет! Пришел генетический анализ. Оказывается у меня риск развития тромбофилии (может быть угроза невынашивания), скорее всего наследственность. Все анализы в норме, в т.ч. И гемостаз. Гинеколог назначила колоть уколы клексана в живот. До конца беременности. Вот думаю, а разве не генетик это назначает? Завтра еду на Опарина к генетику, сама записалась, никто не направлял. Как вы думаете права ли гинеколог, и кто то вообще так долго колол эти уколы. Читать далее →

Девочки, здравствуйте. Получила некоторые анализы крови, все в пределах нормы, но может есть нюансы. У меня невынашивание беременности. Подскажите пожалуйста. Гомоцистеин — 11,63 при норме от 2,9 до 16.0. Д-димер 0,32 при норме до 0,5. Антитромбин III 110% при норме от 70 до 125. Волчаночный антикоагулянт 1,12 при норме от 0,79 до 1,19. К врачу во вторник записана. Заранее спасибо за ответы. Читать далее →

Привет, девочки, история у меня пока грустная, но это только пока. Были 3 беременности: первая прервалась на 20 нед. из-за тромбофилии, а 2 другие на раннем сроке замерли! Врачи говорят, что анэмбрионии не характерны для тромбофиликов, им лучше знать! Хотела спросить у всех кто сталкивался либо на собственном примере, либо у знакомых, кто в итоге родил? Мне предложили сдать анализ СКЛ и, может быть, пройти через процедуру ЛИТ? Кто проходил и кому помогло при привычном невынашивании? Откликнитесь, девочки, пожалуйста))))! Читать далее →

Доброе утро! В понедельник записана к врачу на прием, планирую начать подготовку к планированию беременности. На какие анализы просить направления? Проблемы были с невынашиванием,на 7 недели кровотечения и выкидыш. Так же беременность после отмены ок наступила только. Кто планировал вместе с врачом, расскажите подробно пожалуйста этапы подготовки. Читать далее →

Итак спустя три месяца после чистки я взялась за поиски причин ЗБ. Если бы не моя упертость и отсутствие веры в мнение врача, о том что первая зб это норма, так бы и гробила своё здоровье дальше. Многие районные гинекологи считают, что первая беременность всегда заканчивается неудачей, что это хромосомные аномалии и не стоит искать причину. Я так не считаю и доказала это на себе. После чистки эндометрий не восстанавливался, был максимум 7мм. Я обратилась к врачу , который меня. Читать далее →

Девочки, подскажите, пожалуйста) Планируем уже 4 год, после двух лет бесплодия врач прописала дюфастон, на фоне его приема произошли 2бхб, врач сказала это привычное невынашивание, запретила планировать .Прошло 6 месяцев, обратилась к другому врачу, сдала анализы, отклонений нет,разрешили снова планировать, в течение года пила и утрожестан и дюфастон больше беременностей не было. Сейчас думаю записываться на лапару, но смущает то, что раз бхб были значит трубы проходимы или нет? Читать далее →

Сегодня была у платного врача, у нас его хвалят как врача по лечению невынашивания беременности. Беременность у меня замерла и почистили меня три недели назад. Вот какой план действия он мне расписал: 1. Уколы актовегина 20 дней; 2. Анализ на генетическое нарушение свертываемости крови. 3. Фолиевая 4 т. в день. 4. Продолдать принимать новинет и если анализы будут в норме к зиме можно беременеть. Так вот вопрос я принимаю новинет с первого дня чистки и он сказал не бросать и. Читать далее →

Девушки! Пришел мой результат анализа на мутации системы гемостаза. Как я понимаю, из 7 мутаций 3 у меня нашли. Насколько это серьезно? Поделитесь опытом, у кого похожая ситуация. Я сейчас на этапе планирования. К слову, коагулограмма в норме. Ко врачу через неделю. но как вы понимаете, терпения нет совсем. Всем откликнувшимся заранее спасибо Читать далее →

Девочки, всем доброго времени суток! Планируем беременность, моя Г направляла меня сдать анализ на генетику, а именно «генетические факторы риска привычного невынашивания беременности». Так вот, сегодня пришли мои результаты. Не буду углубляться, только скажу,что из 7 генов по 3-м у меня предрасположенность к невынашиванию. КАК БЫТЬ ДАЛЬШЕ. Я всегда считала,что предрасположенность, тем более генетическая-это как лотерея: может да,а может нет,может будет выкидыш,а может нет. Сейчас позвонпила своей родственнице,она в гинекологии работает,она сказала,что 3 из 7-это много,и что скорей всего и случится В в. Читать далее →

привет всем девчонки!хотела бы рассказать свою историю,я сдала анализы и жду ответа прихожу к гин.а она мне оворит что у меня урия . но у меня уже задержка . говорит ничего страшного ,но в итоге 22 недели у меня выкидыш,потом я пошла по врачам мне сказали что урия все это ерунда . ну я опять беременна опять выкидыш !я пошла к другому гин.она нам с мужем назначила лечение мы пролечились,сейчас я сдала анализ анитифосфолипидный синдром (синдром невынашивания),жду результат!удачи всем и здоровья . меняйте врачей. Читать далее →

Вот искала разную информацию в интернете и нашла одну статью про немецких гинекологов.Не кидайтесь тапками,просто накипело. Читать далее →

Дорогие Бб-шечки! Помогите, пожалуйста, советом! Нужен хороший иммунолог для детальной расшифровки анализа HLA 2-класса и обсуждения дальнейшей тактики лечения. У нас с мужем 5 совпадений из 6, за спиной 2 неудачных протокола с неразвивающейся беременностью, невынашивание беременности на ранних сроках. Всем, кто не прошел мимо, заранее спасибо! Читать далее →

Здравствуйте ,девочки.В 6 недель случился самопроизвольный выкидыш.Неделю лежала в больнице.Делали вакуумную аспирацию.Переживаю так,что не передать словами.У нас есть ребенок,сын 2,2 года.всю беременность анализы хорошие были.А в этот раз что подвело даже не знаю.Забеременела с 1 цикла,вроде все шло хорошо.потом начало мазать,а потом полило.Сейчас пью доксициклин,анальгин-хинин,свечи тержинан В выписке стоит вот что: 1.контроль ОАК,контроль мазка на gn,ОЦ,кольпоскопия. 2.Анализ крови на волчаночный антикоагулянт,АТ к фосфолипидам,генетические маркеры тромбофилии 3.Обследование ИППП(микоплазмоз,уреаплазмоз,хламидиоз) 4.консультация генетика и прием акушера гинеколога по невынашиванию Девочки,что еще нужно сдать?интересует во. Читать далее →

я в расстройстве((((у меня наследственная тромбофилия- 3 гена поломки, сейчас 14 недель беременности сдаю анализы раз в месяц, вчера забрала результаты:фибриноген 7,4 , д-димер 364, ачтв 35, колю фрагмин 2500 с момента зачатия, сейчас мнения врачей разделились — один говорит -гематолог — ниче не делать, главное ддимер и ачтв, а гинеколог по невынашиванию говорит — добавить флебодия с 15 недели на месяц… что делать? а врач жк предлагает лечь на дней 10 в стационар и прокапаться пентоксифилином — но опять. Читать далее →

Девочки у меня уже есть сын ,теперь нам бы с мужем хотелось иметь доченьку .Решились и стали работать над этим но не тут то было ,первая беременность на сроке 6 нед выкидыш ,вторая в 9 недель выкидыш .Врач сказала что матка больше чем на 6 недель не увеличилась.Сдали всевозможные анализы (спермограмму гормоны кариотип инфекции кучу разных узи)все в норме.Генетик дала направление сдать , гомоцистеин,оказался большой12,7.Назначила пить Ангиовит по 1 таблетке 2месяца.Отправила сдавать гены невынашивания ,и вот пришел результат выявлен полиморфизм. Читать далее →

Девочки, привет. Сдавала анализ Генетические факторы риска привычного невынашивания беременности. Читать далее →

источник

Здравствуйте, уважаемые врачи. Нуждаюсь в вашей помощи расшифровки моих анализов в рамках проходимого мной обследования по поводу привычного невынашивания (за последние 4 года у меня были 2 замершие беременности на сроках 7 и 8 недель(двойня) и два самопроизвольных выкидыша на сроках 7 недель без манипулятивного вмешательства (выскабливания). )
Результаты моих анализов доктор из женской консультации не в силах расшифровать в связи с ее неопытностью, доктор первый год работает после института. Однако я очень нуждаюсь хоть в каких-то комментариях. Помогите, пожалуйста, по мере возможности. К высокооплачиваемым специалистам-гематологам возможности ходить не имею, но очень хочу найти причину невынашивания, так как хочу родить ребенка, руки уже опускаются.

Анализы
ИППП мазок -отрицательно все, по пцр иммунитет к герпесу, краснухе, цитомегаловирусу.
Антифосфолипидный скрининг igg — 2.6 ме/мл (норма 0-10)
Антифосфолипидный скрининг igм — 4.0 ме/мл (норма 0-10)
Антитела к кардиолипину скрининг ig a g m 8.1 ме/мл (норма меньше 10)
Антитела к протромбину скрининг 31.2 ме/мл (норма менее 20)
Гомоцистеин 5.62 мкмоль/л (норма 4.6-12.44)
Гемостазиограмма
показатель/норма
АВГ (?неразборчиво написано) 56/50-70о
АЧТН (? неразборчиво) 36,1/28-40о
ПТИ 16,5(95)/85-110%
Фибриноген 4,41/2-4г/л
Тромбиновое время 15,5/15-18с
Антитромбин 111 112,1/85-110%
Х11А-завис. лизис 10/4-12 мин
Эуглобул. лизис 270/150-220м
РФМК 3.5/ 248)
Скажите, достаточно ли этих анализов, чтобы сделать какой-либо вывод, способный помочь мне с планированием следующей беременности, либо нужны дополнительные специализированные?

Можно сказать, что АФС не является причиной невынашивания в Вашем случае.

Нарушения коагуляции (врожденные тромбофилии) требуют дополнительного обследования. Если у врача есть подозрение на тромбофилию, то показано исследование протеина S, протеина С, резистентности к активрованному протеину С, генетических полиморфизмов тромбофилических генов.

В какие сроки по отношению к беременности были выполнены приведенные исследования?

Уважаемые врачи, прошу вас, помогите. Необходимо узнать компетентное мнение. За пятилетнее обследование в 2 городах, врачи не могут определиться в диагнозе АФС. Когда то я вам уже писала, но за 2 года обследований ясности не стало, и даже более — появилось больше диагнозов и подозрений. Челябинский областной перинатальный центр АФС не подтверждает по результатам анализов , Тюменский перинатальный центр не только утверждает его наличие, но и после КЭК официально отказывается меня вести из-за него и отправляет в специализированный по АФС перинатальный центр г. Екатеринбурга с диагнозом аутоимунной бесплодие по причине АФС. Дорогие доктора, пожалуйста, выразите свое мнение по поводу моих обследований, результаты которых я приведу ниже. Переезд в уже 3 город — это не только финансово не приятно, но и морально. Возможно, подскажите мне, в какую сторону двигаться дальше. Извините за навязчивость.

26 лет, 162 см, 59 кг. 2 выкидыша и 2 замершие беременности на сроках 7-8 недель (2006, 2007, 2009 г.г.). Носитель АТ к ВГС и ВГБ с 2001 г., (проверка ПЦР 1 раз в 6 мес ни разу не были положит.) генитальнай герпес. Не пью, не курю.

ОБСЛЕДОВАНИЯ ГЕМОСТАЗА.
10.2007 — анализ на АТ к фосфолипидам из-за ЗБ
АТ к фосфолипидам: YGM 9.5 YGG 9.1 (норма РФМК 7,5 ( Этанол тест отр.
Волчаночный антикоагулянт 1.0 ( Фибриноген 4.41 (2-4)
Тромбин. вр. 15.5 (15-18) Антитромбин 111 112.1 (85-110)
Х11а-завис. лизис 10 (4-12) Эуглобул. лизис 270 (150 — 220)
РФМК 3,5 ( агрегация тромбоцитов с АДФ 46.6 (50-70)
агрегация тромбоцитов с адреналином 34.6 (40-70) агрегация тромбоцитов с коллагеном 61.8 (50-80)

12.2010 Последняя гемостазиограмма для КЭК
01.2008 Гемастазиограмма (в скобках показатели нормы):
АВР 50 (50-70) ПТИ 20.5\78 (85-110%)
АЧТВ 37.1 (28-40) Фибриноген 3.73 (2-4) МНО 1.4 (0.9 — 1.2)
Тромбин. вр. 17.1 (15-18) Антитромбин 111 114.6 (85-110)
Х11а-завис. лизис 9 (4-12) Эуглобул. лизис 180 (150 — 220)
РФМК 4,5 ( Этанол тест отр.
Волчаночный антикоагулянт 0.81 ( агрегация тромбоцитов с АДФ 74.1 (50-70)
агрегация тромбоцитов с адреналином 63.1 (40-70) агрегация тромбоцитов с коллагеном 76.8 (50-80)
АТ к протромбину 31.2 (
Фактор Виллебранда 87 (50-150) уровень факторf V111 86.4 (70-150)
уровень фактора 1Х — 66.4 (50-150) скрининг в сис-ме протеина С 1.14 (>0.7) Резистентность фактора 5а к активному протеину С 1.18 (>0.8)
АТ к кардиолипинам YGG и YGM отр. Заключение гемастазиолога — данных за АФС нет

01.2011 ИММУНОГРАММА для Кэк -все показатели норма, кроме:
Сывороточный иммуноглобулин JGM >240 (90-240), мелкомолекулярные циркулирующие иммунные комплексы (7.5% усл. ед. оптич. плотн.) 301 (92-119) Заключение иммунолога для КЭК — АФС, аутоимунное бесплодие, привычное невынашивание.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ для КЭК
Кариотип мой и мужа норма, без особенностей
Хромосомные мутации:
ген F2 — полиморфизм не обнаружен, ген MTR — полиморфизм не обнаружен, ген F5 — полиморфизм не обнаружен
ген MTHFR — обнаружен полиморфизм в гомозиготной форме, ген MTRR — обнаружен полиморфизм в гетерозиготной форме.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
гормоны в норме, кроме прогестерона. Экстремальная прогестероновая недостаточность (пью утрожестан)

АНАЛИЗЫ на ИНФЕКЦИИ
отр., кроме Вирус герпеса JGg 39,7 (

Хочется ответить вопросом на вопрос: Говорят что кур доят.
Птичье молоко опять же в магазинах продается.. А вы как думаете?

А если серьезно, то про АФС синдром врачи РМС написали прекрасные статьи.. и про пиявки там ничего не написано.
Оставьте бедных в покое..
[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

» Можно сказать, это один из «оплотов» терапии натуральными средствами. И правда, что может быть натуральнее пиявки, и что может быть целебнее пиявки медицинской? Ведь метод древний, а миллионы наших предков не могли ошибаться!

Антикоагулянт? Основные надежды на пиявку возлагаются в связи с наличием в ее слюне вещества, препятствующего свертываемости крови – гирудину. То есть это – антикоагулянтное вещество. В медицине существует огромная потребность в антикоагулянтных препаратах, ведь в патогенезе большого количества заболеваний лежит образование тромбов. К таким болезням относятся и инфаркт, и ишемический инсульт, и острая окклюзия периферических артерий с развитием гангрены, и многие, многие другие.

Однако, совершенно очевидно, что вещество, снижающее свертываемость крови, может привести к кровотечениям. Поэтому не меньшее значение, помимо антитромботической эффективности, имеет безопасность антикоагулянтов. Применение живой пиявки для создания пониженной свертываемости невозможно – ее практически невозможно «дозировать». Но даже аналоги гирудина оказались слишком неудобными и опасными препаратами для общей антикоагуляции и, в настоящее время, не применяются.

Местное воздействие? Другая возможная область применения пиявок – это устранение «местного», локального венозного застоя. Такие ситуации встречаются в пластической хирургии, когда сохранен артериальный приток и нарушен венозный отток в перемещенном тканевом лоскуте. В крупнейшей медицинской базе данных Medline (управляющая система PubMed), где распространенные поисковые вопросы дают десятки и сотни тысяч ссылок на публикации в профессиональных изданиях, обнаруживается всего несколько сообщений о применении пиявок в подобных случаях! При этом, опубликованные сообщения являются «описанием случаев» и ни в коем разе не позволяют судить, была ли вообще польза от проведенного лечения, или последствия операции регрессировали самостоятельно!

Следует ясно понимать, что пиявка даже теоретически не может помочь при хронической венозной недостаточности, ведь принцип ее «лечебного» действия – выведение крови из организма. Так что, если для изолированного пересаженного тканевого лоскута это может иметь определенные бенефиции (убрать из него лишнюю жидкость, устранить отек) и достаточно «вывести» небольшой объем крови, то при варикозной болезни и венозной недостаточности ситуация кардинально иная. Объем конечности не сравним с объемом любого лоскута, и чтобы устранить «венозный застой» из ноги нам потребовалось бы подвергнуть нашего пациента опасному для жизни кровопусканию. Но самое главное, что и в этом случае использование пиявок оказалось бы совершенно бессмысленным. На место выведенной крови немедленно поступает новая. Борьба с «застоем» жидкости имеет совершенно очевидное и неопасное решение — компрессионная терапия.

Влияние на сосуды? Как мы уже говорили, все надежды на пиявку возлагались в связи с гирудином. Нет никаких ни теоретических, ни экспериментальных, ни клинических данных о положительном влиянии гирудотерапии на заболевания вен.

А как же с безопасностью? Не очень хорошо. И о возможных осложнениях гирудотерапевты, почему-то, скромно умалчивают. Инфекционные осложнения могут быть обусловлены теми микробами, которые населяют ротовую полость паразита. Описаны случаи тяжелейших анаэробных инфекций с сепсисом. Например, специалисты по пластической хирургии из Германии опубликовали описание 5 случаев анаэробной инфекции за счет специфического возбудителя Aeromonas hydrophila на фоне гирудотерапии *.
Кроме того, имеются исследования о достаточно длительном выживании вирусов гепатита «В» в желудочно-кишечном тракте пиявки. Поэтому, повторное применение пиявок потенциально может привести к передаче опасных инфекций, а «одноразовость» гирудотерапии у нас никак не контролируется. Остается надеяться на порядочность самих коммерсантов от гирудотерапии.

Ну и последний аргумент – рубцы. Да, да, укусы пиявок почти всегда оставляют стойкие и хорошо заметные рубчики на коже, так что несколько сеансов «лечения» пиявками вполне могут навсегда испортить Ваш внешний вид!

Итак, применение пиявок в лечении варикозной болезни (вообще, в лечении заболеваний вен) не имеет никаких оснований, совершенно бесполезно и чревато серьезными осложнениями! Предлагаем сделать вывод.»

источник

1. Чем отличается ведение «обычной» беременности от осложненной генетической тромбофилией?

По сути, любую беременность, даже на первый взгляд, «обычную» следует вести тщательно и внимательно, придерживаясь не только стандартных протоколов, но и дополнительных обследований, если необходимость в таковых возникает. Если же речь идет о беременности с факторами риска нарушений гемостаза, то это потребует дополнительного мониторинга как состояния гемостаза (гемостазиограммма с D-димером в динамике и другие анализы), так и течения беременности и здоровья плода и женщины.

2. Если выявлена генетическая тромбофилия, это значает, что нужно наблюдаться при беременности не только у гинеколога, но и у гематолога или гемостазиолога?

Выявленная генетическая тромбофилия означает, что ведение беременности требует специальных знаний гинеколога по данной проблеме. В обычном случае дополнительных консультаций гематологов и гемостазиологов не требуется, если вне беременности пациентка не наблюдается у этих врачей.

3. В каким случаях возникает необходимость обследования на генетические тромбофилии?

Необходимость обледования на предмет тромбофилии возникает в следующих случаях:

• Отягощенный семейный анамнез. Если у родственников зафиксированы случаи сосудистых (а точнее – тромботических) осложнений в возрасте до 50 лет – инсульты, инфаркты, тромбоз глубоких вен, мезентериальные тромбозы, ТЭЛА и любые случаи внезапной неясной смерти.
• Любой случай тромбоза у пациентки в анамнезе.
• Отягощенный акушерский анамнез. При наличии в прошлом синдрома задержки роста плода, плацентарной недостаточности, отслойке плаценты, антенатальной гибели, двух и более случаев остановки развития плода, гестоза.
• Неудачные попытки ЭКО.
• При постоянном или эпизодическом повышении уровня антифосфолипидных антител или гомоцистеина.

4. Как часто нужно сдавать анализы, если выявлены мутации?

Все зависит от того, в каом возрасте и ситуации находится человек. Если речь о беременности, то частоту динамики анализов определяет лечащий врач. Многое зависит от того, какой исходный фон, проводится ли на данный момень терапия и если да, то с какитм результатом.

5. Каките проблемы могут возникнуть при мутациях генов гемостаза?

Различные формы генетической тромбофилии могут стать причиной множества патологических состояний и осложнений:

• бесплодие, в частности так называемое «бесплодие неясного генеза», скрывающее в себе нарушение имплантации
• невынашивание беременности
• синдром задержки внутриутробного роста плода
• отслойка нормально расположенной плаценты
• преждевременные роды
• антенатальная гибель плода
• неудачи ЭКО
• гестоз

6. Означает ли выявление мутаций обязательное возникновение каких-либо осложнений?

Безусловно, наличие генетической тромбофилии не является обязательным запуском осложнений, многие женщины без существенных проблем, лекарственной коррекции и даже не зная о том, что являются носителями «особенных» генов гемостаза без проблем вступают в беременность, вынашивают и рожают здоровых детей. Но бесспорно и то, что они входят в группу риска. И именно вопрос предотвращения осложнений, а не их лечения – важнейшая составляющая ведения подобных беременностей.

7. Насколько назначаемые препараты безопасны для беременной и плода?

Все используемые преапарты безопасны как для плода, так и для матери. Безусловно, назначения должны быть скорректированы по дозам, длительности приема, формам препарата не только на основании генетических данных, но и текущего состяния беременности, данных анализов и исходного соматического фона здоровья женщины. Препараты, используемые в ЦИР, проходят серьезную проверку – используются хорошо проверенные препараты, безопасные для плода и будущей мамы.

8. Каждую ли беременность нужно контролировать, если выявлены мутации или достаточно только первую?

Однозначно, каждую. Любой исход предыдущей беременности – как положительный, так и с осложнениями — это результат течения именно той беременности и не отражает перспектив нынешней. Генетические данные неизменны, но каждая беременность протекает в разных условиях, имеет значение многое – возраст женщины, потенциал плода, реакция системы свертывания и т.д.

9. Какие особенности родов при генетической тромбофилии? Это всегда кесарево?

Способ родоразрешения не зависит от наличия генетической мутации.

10. Всегда ли нужно принимать препараты или можно обойтись без лекарств, если анализы хорошие?

Многое ависит от того, какие именно исходные данные по генам, случались ли ранее акушерские осложнения и т.д. Если предположить, что у молодой и здоровой женщины выявлена незначительная форма генетических мутаций, беременность наступила сразу и протекает без клинических осложнений и лабораторных отклонений, то высока вероятность отсутсвия необходимости в терапии, профилактики будет достаточно. Однозначной схемы не существует – кому назначается лечение, а кому нет. В этом и состоит самая главная часть работы врача – анализировать все (!) данные и принимать решение о необходимости лечения. Бытует мнение, что «вроде гемостазиогрмма хорошая, зачем же пить таблетки или делать уколы»? Ответ прост – для того, чтобы и впредь гемостазиограмма оставалась таклй же хорошей. Это же признак благополучного кровоснабжения плода. Ведь если начинать лечение уже после выявления осложнений, то это будет означать запуск патологическизх процесов и попытку их коррекции. А ведь куда легче и правильней не допустить их развития.

Лечение назначает врач-гинеколог, ведущий беременность. При достаточных знаниях и высокой квалификации никаких дополнительных консультаций не требуется.

12. Как сдавать анализы при лечении.

Главными анализами, контролирующими состояние системы свертывания крови являются гемостазиограмма, D-димер, агрегация тромбоцитов. Сдается кровь из вены, результат может быть готов как через один день, так и раньше, при необходимости срочного ответа. Частоту и объем показателей анализов определяет лечащий врач-гинеколог.

13. Понимает ли обычный гинеколог в гемостазе?

Это вопрос образования, квалификации, опыта, а также специализации медицинского центра, в котором работает врач. Если врач ведет прием в клинике, имеющей собственную лабораторию, многолетний опыт ведения осложненных беременностей с положительным исходом, то можно не смоневаться в правильности выбора.

14. Повышен ддимер, фибриноген и тд — мне куда?

Если при беременности выявляются признаки гиперкоагуляции (то есть высокой свертываемости), то однозначно возникает необходимость дооследования и корекции этого состояния. Нужен врач-гинеколог, имеющий специальные знания по этой проблеме и опыт решения возникающих проблем. Центр иммунологии и репродукции однозначно является не просто сетью медицинских центров, где можно вести беременность. Это многопрофильная клиника с полным лабораторным и инструментальным обеспечением, великолепной командой высококвалифицированных врачей, каждый из которых имеет огромный опыт ведения сложных форм беременностей, бесплодия и невынашивания.

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Центр иммунологии и репродукции © ООО «Лаборатории ЦИР» 2006–2019

Версия для слабовидящих в разработке

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровь – это сама жизнь, воспетая в мифах, легендах и поэтических творениях. В человеческом организме содержится около 5,5 литров крови каждая капля которой может нести либо здоровье, либо болезнь. Направление, изучающее состав, заболевания, функцию кроветворной системы называется гематологией, а специалист, непосредственно занимающийся диагностикой, лечением крови и костного мозга – это гематолог.

[1], [2], [3]

Гематолог – это довольно редкая медицинская специализация, основные задачи которой такие:

• Изучение этиологии и патогенеза заболеваний системы кроветворения.
• Изучение клинических признаков патологии крови.
• Разработка и внедрение методов диагностики заболеваний крови и костного мозга.
• Лечение и профилактика патологий системы кроветворения.

Многие пациенты не осведомлены, кто такой гематолог, поэтому предлагаем краткое описание этой важной и чрезвычайно актуальной в наше время специализации.

Врач-гематолог должен иметь базовое высшее медицинское образование и пройти курсы по патологии и гематологии. Кроме того специалист в области гематологии должен знать:

• Эмбриогенез, морфологию и физиологию клеточных элементов крови и органов системы кроветворения.
• Характеристики и свойства плазмы, сыворотки крови.
• Свойства системы кроветворения, как при патологических болезнях крови, так и при негематологических заболеваниях.
• Свойства крови под воздействием ионизирующего излучения (радиационная гематология).
• Основы гемостазиологии.
• Основы иммуногематологии.
• Основы онкогематологии.
• Диагностические методы определения патологий крови и костного мозга – пункция, трепанобиопсия, биопсия лимфоузлов, печени, биохимические, радиоиммунологические, радиологические, цитологические, иммунологические методы.
• Методику проведения химиотерапии.
• Систему диспансеризации.
• Основные принципы медицинской этики (деонтология).

Гематология как медицинское направление тесно связана со смежными специализациями – гинекологией, онкологией, хирургией и другими. Поэтому гематолог может также специализироваться и быть гематологом-педиатром, онкогематологом, трансплантологом.

Существуют определенные признаки, симптомы, которые необходимо отслеживать, так как они могут являться сигналом серьезных гематологических проблем. Поводом обращения к гематологу могут быть такие проявления:

• Регулярное повышение температуры тела, несвязанное с другими заболеваниями и видимыми объективными причинами.
• Постоянная слабость, усталость.
• Необъяснимая потеря веса при полноценном питании и режиме дня.
• Чрезмерная потливость.
• Цианоз кожных покровов, несвязанный с острыми или хроническими заболеваниями внутренних органов.
• Чрезмерное покраснение лица, устойчивый «багряный» оттенок.
• Постепенное снижение аппетита.
• Хрупкость, ломкость сосудов, капилляров, постоянное образование синяков.
• Регулярное ощущение покалывания в пальцах рук и ног.
• Повышение или снижение гемоглобина, выходящие за рамки нормы.
• Увеличение лимфоузлов.
• Медленное заживление царапин, ран, кровоточивость.
• Хроническая головная боль неясной этиологии.
• При хроническом нарушении менструального цикла (совместная консультация с лечащим гинекологом).
• Если часто диагностируются вирусные или простудные заболевания.
• Консультация гематолога необходима беременным женщинам.
• Плановое зачатие ребенка.
• Консультация гематолога нужна всем жителям зон с повышенным радиоактивным фоном.

Перед консультацией гематолога требуется соблюдение правил, помогающих как пациенту, так и врачу точнее определить причину заболевания, грамотно провести аналитические исследования. Как правило, лечащий врач, который выписывает направление, указывает, какие анализы нужно сдать при обращении к гематологу, они могут быть такими:

• ОАК – общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Анализ крови на RW.
• Анализ крови на ВИЧ.
• Анализ крови на гепатит.
• Общий анализ мочи.

Желательно сдать дополнительные анализы:

• Коагулограмма — анализ, определяющий свертываемость крови, возможно назначение гемостазиограммы.
• Анализ крови на ферритин.
• Анализ крови на уровень насыщения трансферина.

Гематолог также назначает множество видов исследования крови, которые могут проводиться в день посещения врача, поэтому от пациента требуется соблюдение таких рекомендаций:

• Исключить прием пищи за 10-12 часов до посещения гематолога.
• Исключить алкогольные напитки и курение.
• По возможности исключить прием медикаментозного лечения либо предупредить гематолога о приеме лекарства.
• За 24 часа ограничить прием жидкости.

Разумеется, визит к гематологу предполагает наличие амбулаторной карты или выписку из истории болезни, направления лечащего врача, а также результаты предыдущих исследований, как лабораторных, так и инструментальных.

Диагностика гематологических заболеваний включает в себя клинические, инструментальные, лабораторные и генетические методы исследования.

Первый прием начинается с опроса больного, обследования лимфоузлов – шея, зона подмышек, паха, локтей, колена, миндалины, селезенка. Далее для определения причины заболевания наиболее информативен развернутый анализ крови, определяющий лейкоцитарную формулу, ретикулоциты, тромбоциты и так далее. Часто уточняющую информацию дает миелограмма – пункция костного мозга и компьютерная томография. Могут быть назначены УЗИ органов брюшной полости, биопсия лимфоузлов, иммунофенотипирование, молекулярные тесты (ПЦР), МРТ, позитронно-эмиссионная томография.

Перечень стандартных обследований пациентов с гематологическими заболеваниями:

• ОАК и развернутый анализ крови.
• Анализ на гемохроматоз — обмен железа (ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки крови, трансферин, ферритин).
• Анализ, выявляющий формы гемоглобина.
• Анализ, выявляющий патологию структуры эритроцитов.
• Электрофорез белковых фракций.
• Ультразвуковое исследование состояния органов брюшной полости.
• УЗИ периферических лимфоузлов.
• Рентген грудной клетки.
• Компьютерная томография, МРТ.
• Генетические исследования.
• Миелограмма – пункция костного мозга.
• Трепанобиопсия костного мозга и гистология.
• Биопсия и гистология лимфоузлов.
• Иммунофенотипограмма.

Перечень функций гематолога объемен, это связано с тем, что клинические признаки заболеваний крови не всегда специфичны и вариабельны. Наука изучила не так много патогномоничных симптомов, которые свидетельствуют о конкретных патологиях системы кроветворения. Поэтому сфера деятельности, обозначающая, чем занимается гематолог, условно подразделяется на такие категории:

1. Общая гематологическая практика, которая включает в себя диагностику и лечение анемии, лейкопении, панцитопении, то есть заболеваний, не относящихся к разделу онкологических патологий 2.
2. Онкогематология – пересечение гематологии и онкологии, то есть диагностика и лечение злокачественных патологий системы кроветворения (миелолейкозы, лейкозы и другие) 3.
3. Теоретическая гематология – это исследовательская деятельность, касающаяся свойств процессов кроветворения, а также — молекулярная генетика, методика переливания крови, организация банков донорской крови, трансплантация костного мозга, стволовых клеток

Органы, которые находятся в зоне внимания, изучения, диагностики и лечения со стороны гематолога:

• Кровь:
  • Гемопоэз.
  • Гемостаз – свертываемость крови, коагулопатии.
  • Венозная кровь, в том числе пункция.
  • Клинический анализ крови.
  • Кровь из пуповины.
  • Красные, белые кровяные клетки.
  • Тромбоциты.
  • Группы крови.
• Костный мозг.
• Селезенка.

Согласно статистике заболевания крови составляют от 7,5 до 9% от общего количества болезней человека. К гематологии относятся 2 большие группы заболеваний крови – анемии и лейкозы

Перечень патологий, описывающий, какие заболевания лечит гематолог, может быть обширным, приведем список основных, чаще всего диагностируемых:

• Анемия:
  • Апластическая анемия.
  • В12-дефицитная анемия.
  • Гемолитическая анемия.
  • Железодефицитная анемия.
  • Талассемия.
  • Фолиеводефицитная анемия.
  • Постгеморрагическая анемия.
  • Анемия, вызванная хроническими патологиями.
• Лейкозы.
• Гемобластоз.
  • Острый лейкоз:
    • Миелоидный – миеломонобластный, миелобластный, монобластный, промиелоцитарный лейкозы.
    • Болезнь Гульельмо – эритромиелоз.
    • Лимфобластный лейкоз.
    • Мегакариобластный лейкоз.
  • Хронический лейкоз:
    • миелоидный хронический лейкоз, лимфатический хронический лейкоз.
• Лимфогранулематоз.
• Лимфосаркома

Кроме того гематолог лечит аутоиммунные заболевания – тромбоцитопению, повышенную кровоточивость, гемофилию.

Гематологические нарушения, болезни считаются одними из самых опасных, Предупредить заболевания крови трудно, однако существуют симптомы, которые должны насторожить человека и заставить его обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение значительно повышает процент выживаемости либо продляет период ремиссии, а некоторые болезни крови удается нейтрализовать полностью.

• Пройти гематологическое обследование необходимо, если есть стойкие изменения в результатах клинического анализа крови (анализы в течение двух месяцев).
• Обратиться к гематологу нужно, если в анализе крови выявляется нетипичный уровень гемоглобина – повышенный или пониженный.
• Стойкое изменение уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов – повод пройти гематологическую диагностику.
• Нарушение СОЭ – замедление или повышение скорости.
• Любые изменения в лейкоцитарной формуле в течение месяца.
• Спленомегалия — увеличение размеров селезенки.
• Увеличение размеров печени любой этиологии.
• Увеличенные лимфоузлы (в течение месяца).
• Дерматиты, кожный зуд неясной этиологии.
• Постоянное образование синяков, гематом, не связанных с ушибами, травмами.
• Постоянные носовые кровотечения.
• Длительно заживающие порезы, раны, кровоточивость.
• Хроническое нарушение менструального цикла с длительным кровотечением.
• Повышенная кровоточивость при стоматологических манипуляциях.
• Лихорадочное состояние неясной этиологии, без видимых причин.
• Тромбоз, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.
• Инфаркт миокарда в анамнезе.
• Повторяющиеся самопроизвольные выкидыши.
• Перед проведением заместительной гормональной терапии.

Согласно статистике ВОЗ процент диагностируемых заболеваний крови с каждым годом неуклонно растет, поэтому профилактические осмотры и ранняя диагностика являются чрезвычайно важными и актуальными.

Гематолог – это не просто специализация, а призвание, требующее от врача обширных знаний, владение новейшими методиками диагностики и терапии таких сложных патологий, как заболевания системы кроветворения. Кроме компетентности и ответственности от гематолога требуется определенная доля мужества и знания психологии, ведь ежедневно он сталкивается с человеческой болью, страхом. В эту профессию, очевидно, идут те, кто действительно соответствует высказыванию Гиппократа: «Все, что ищут люди для мудрости, есть в искусстве врачевания – равнодушие к деньгам, совесть, простота и скромность, уважение к человеку, решительность, чистота и опрятность, изобилие знаний и мыслей, а также всего того, что необходимо для исцеления больного»

[4], [5], [6]

источник