Какой анализ более информативен на опоясывающий герпес

С какой целью проводят обследование на ветряную оспу и опоясывающий лишай?

Ветряная оспа – вирусное заболевание, проявляющееся высыпаниями на коже и слизистых оболочках (в форме водянистых пузырьков) и в тяжелых случаях сопровождающееся поражением нервной системы, внутренних органов.

Опоясывающий лишай – остро протекающая инфекция вирусной природы, характеризующаяся поражением межпозвоночных и черепных нервов. Проявляется заболевание наличием пузырьковых высыпаний по ходу ветвей спинномозговых нервов и симптомами интоксикации.

Возбудителем обеих инфекций является вирус герпеса человека 3 типа. Источником инфекции является больной человек. Пути передачи в обоих случаях одинаковые – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Попадая на слизистые оболочки и кожу, вирус проникает в клетки, где активно размножается, а затем с кровью или по нервным окончаниям разносится в ткани. У человека, перенесшего «ветрянку», уже никогда не будет этого заболевания. Но вирус остается у него в организме и никак себя не проявляет до тех пор, пока в системе иммунитета по какой-то причине не произойдет сбой. И тогда болезнь развивается вновь, но уже в другой клинической форме, в форме опоясывающего лишая.

Для диагностики заболевания применяют исследование специфических антител к вирусу (иммуноглобулинов классов M и G).

В каких случаях проводят обследование?

Ветряная оспа может протекать в нескольких клинических формах (кожной, висцеральной, генитальной и др.). Для всех форм характерны высыпания в виде пузырьков со светлой жидкостью. На месте вскрывающихся пузырьков появляются эрозии, которые заживают под корочками, не оставляя следа. Каждая из форм болезни имеет симптомы, характеризующие вовлечение в патологический процесс того или иного органа. Поражение слизистой полости рта проявляется стоматитом, органов дыхания – трахеитом и т. д.

Клиническая картина опоясывающего лишая проявляется общими симптомами (головной болью, недомоганием, болями в суставах и мышцах, лихорадкой), высыпаниями на коже (сначала в виде пятен, затем – в виде пузырьков) и симптомами поражения периферических нервов (повышенной чувствительностью кожи, болями в грудной клетке).

Обследование на эти герпетические инфекции проводят с целью их диагностики в случаях с нетипичной клиникой, а также для оценки наличия специфического иммунитета.

Какие врачи назначают обследование, и где можно сделать такой анализ?

Обследование назначают инфекционисты, педиатры, неврологи, терапевты, врачи общей практики.

Анализ можно выполнить в иммунологических лабораториях диагностических центров и лечебных учреждений.

Что является материалом для исследования, и как правильно к нему подготовиться?

Проводят исследование венозной крови.

Специальная подготовка не нужна. Анализ сдают натощак, желательно утром. Накануне необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки.

Результаты анализов в норме

Нормой для IgM является его отсутствие в крови (отрицательный результат). IgG определяют количественно, в норме его концентрация составляет 0–150 мЕд/мл.

Интерпретация результатов исследования

Положительный тест на IgM означает наличие инфекции или удлинение времени циркуляции IgM в крови. Отрицательный результат может свидетельствовать или об отсутствии инфекции в организме, или о ранней стадии заболевания, когда выработка IgM еще не началась.

Положительный тест на IgG (уровень его больше 150 мЕд/мл) наблюдается при имеющейся инфекции (IgM отрицательный или положительный в зависимости от стадии болезни), перенесенном в прошлом заболевании (IgM отрицательный) или у вакцинированных против «ветрянки» лиц (IgM отрицательный).

Отрицательный результат теста на IgG (уровень меньше 150 мЕд/мл) означает отсутствие заболевания (IgM отрицательный, инкубационный период или первые дни заболевания (IgM положительный).

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Какие анализы необходимо сдавать при опоясывающем лишае?

При опоясывающем лишае обычно не назначаются анализы крови, мочи и других биологических жидкостей, поскольку диагностика основана на характерной клинической картине и внешнем виде высыпаний.

Если у врача есть сомнения относительно характера и причины заболеваний, то для исследования берется содержимое пузырьков и участки воспаленных тканей. В поврежденных тканях и пузырьковой жидкости выявляют имеющейся микроорганизм. Обнаруженный микроорганизм и является возбудителем заболевания. Если в тканях и пузырьковой жидкости обнаруживается вирус Varicella Zoster, то это подтверждает диагноз опоясывающего лишая. Обычно исследование пораженных тканей и пузырьковой жидкости назначается тогда, когда имеются сомнения в том, что у человека именно опоясывающий лишай, с целью подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз.

Для обнаружения вируса в пузырьковой жидкости, поврежденных тканях, крови, слюне, моче и других биологических жидкостях применяется метод ПЦР, обладающий высокой чувствительностью и точностью. Если результат ПЦР положительный, то это означает, что у человека имеется вирус Varicella Zoster, а, значит, речь идет именно об опоясывающем лишае.

Помимо анализа ПЦР, для верификации опоясывающего лишая делают ИФА, выявляя антитела к вирусу в крови. Обычно определяют антитела классов IgG и IgM. Если результат анализов положителен, как для IgG, так и для IgM, то у человека действительно опоясывающий лишай, поскольку вирус активировался и вызвал воспаление нервов, в которых он находится. Однако, и ИФА, и ПЦР производятся исключительно для дифференциальной диагностики опоясывающего лишая, с целью отличить его от высыпаний, вызванных вирусом генитального или простого герпеса. Для проведения анализа ИФА берется кровь из вены, а для ПЦР – пузырьковая жидкость, участки поврежденных тканей, кровь, слюна и т.д.

Обычно анализы для определения вируса опоясывающего лишая производят новорожденным детям с иммунодефицитом или при тяжелом течении заболевания с преимущественным поражением внутренних органов, а не кожного покрова. Наиболее часто применяют ПЦР и ИФА, однако также вирус можно выявить методами прямой иммунофлуоресценции и гибридизацией in situ.

В настоящее время при выявлении опоясывающего лишая обязательно следует сдать анализ крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Необходимость анализа на ВИЧ связана с тем, что зачастую опоясывающий лишай является ранним и единственным признаком СПИДа.

Других анализов при опоясывающем лишае обычно не назначают, поскольку изменения в них не являются типичными именно для этого заболевания. Например, в анализе крови выявляется типичная для вирусной инфекции картина – снижение общего количества лейкоцитов, увеличение общего числа лимфоцитов и моноцитов, ускорение СОЭ. Анализ мочи вовсе не информативен, поскольку заболевание никак не влияет на мочевыделительную систему. Изменения в анализе мочи при опоясывающем лишае могут выявляться только в том случае, если воспаление затронет нервы, ответственные за работу мочевыделительных органов.

источник

Герпес зостер (герпес 3 типа) является представителем семейства герпес вирусов. Передается он воздушно-капельным путем и после первичного контакта с вирусом возникает заболевание ветряная оспа (или ветрянка). Около 90% детей переносят это заболевание до 13 лет.

От момента инфицирования до первых признаков заболевания (инкубационный период) проходит от 10 до 20 дней (в среднем 13-17). Заразность: 1-2 суток до появления сыпи и вплоть до отпадения корок.

Заболеваемость среди беременных низка: 0,5-0,7 случаев на 1000. Беременные болеют не чаще и не тяжелее небеременных женщин. Однако при заболевании ветрянкой (т.е первичном контакте с герпес зостером) на ранних сроках беременности существует вероятность самопроизвольных абортов, мертворождения и врожденных пороков плода, наиболее частыми из которых являются умственная отсталость, задержка роста и поражение глаз. При известном контакте беременной с больным, необходимо определить наличие антител к вирусу методом ИФА. Оптимальным методом оценки возможных последствий инфекции является УЗИ до 20 недель беременности. Опоясывающий лишай, являясь следствием реактивации герпеса зостера, при наличии защитных антител угрозы для плода не представляет.

Для диагностики заболеваний, вызванных герпесом зостер, наиболее часто используется метод ПЦР-анализа (полимеразная цепная реакция) и иммуноферментный анализ на герпес зостер, определяющий антитела к вирусу.

Что такое ИФА? Это лабораторное исследование, в котором особыми биохимическими реакциями удается определить содержание в крови иммуноглобулинов (или антител).

Что такое иммуноглобулины (антитела)? Это белки, которые вырабатываются клетками крови. При попадании в человеческий организм возбудителя той или иной инфекции иммуноглобулины с ним связываются (образуют комплекс) и через некоторое время нейтрализуют. Сколько есть разных микробов, вирусов и токсинов, столько и существует разных иммуноглобулинов. Вместе с кровью они могут проникать в любые, даже самые далекие уголки нашего организма и везде настигать «агрессоров».

Что такое иммуноглобулины М (Ig M) в анализе на герпес зостер? Это первые антитела, формирующиеся после инфицирования вирусом герпес зостер, появляющиеся в крови проиблизительно на 5 день после появления сыпи. Антитела IgM к вирусу герпес зостер — показатель первичной инфекции.

Что такое иммуноглобулины G (Ig G)в анализе на герпес зостер? Ig G образуются в период выздоровления. Данный вид антител присутствует в крови после заболевания длительное время, и их определение используется для оценки наличия иммунитета к инфекции.

При расшифровке ИФА анализа на герпес зостер необходимо учитывать, что каждая лаборатория, которая проводит такой анализ, имеет свои показатели нормы (т.н. референсные значения). Они должны быть указаны на бланке. При уровне антител ниже порогового значения говорят об отрицательном результате, выше порогового значения – положительном.

Что такое ДНК вируса? Речь идет о хорошо всем известной дезоксирибонуклеиновой кислоте. Она содержится внутри вируса и является носителем его наследственной информации. По ДНК, как по отпечаткам пальцев, невозможно спутать один вирус с другим.

Что такое ПЦР анализ на герпес зостер? Это очень чувствительный метод лабораторной диагностики инфекционных заболеваний. Он основан на обнаружении во взятом на исследование материале (это может быть кровь, моча, околоплодные воды, мокрота, слюна и т.д.) ДНК или РНК возбудителя инфекции. Для проведения ПЦР диагностики герпес зостер на исследование берется содержимое пузырька и кровь. Всего лишь через сутки будет известно, что за вирус вызвал то или иное высыпание. Причем очень важно знать, какого типа этот вирус – ведь на туловище, к примеру, может быть и герпес первого типа (обычно вызывающий высыпания на лице), и герпес второго типа (генитальный), и герпес третьего типа (который вызывает опоясывающий лишай).

Как расшифровать результат анализа на герпес зостер? ПЦР обычно дает положительный (возбудитель есть) или отрицательный результат (возбудителя нет). Метод ПЦР позволяет выявить даже ничтожно малое количество возбудителя.

Необходимо учитывать, что при помощи ПЦР анализа на герпес зостер можно определить тип вируса и его присутствие в организме, но, к сожалению, нельзя судить об активности процесса (острое заболевание или хроническое носительство вследствие перенесенного ранние острого процесса).

Подготовка к анализу на герпес зостер ИФА и ПЦР: Специфической подготовки к исследованию не требуется. Желательно сдавать кровь натощак; накануне следует избегать приема жирной пищи.

источник

Опоясывающий герпес, опоясывающий лишай или герпес зостер – заболевание, от которого не застрахован ни один человек. Этот недуг доставляет большие неприятности больному и сопровождается зудом и болью. К счастью, современная медицина разработала надежные средства для лечения этой патологии. Важно начать процесс лечения вовремя, чтобы избежать осложнений.

Опоясывающий лишай вызывается вирусом варицелла-зостер, относящемуся к большому семейству вирусов герпеса. Иногда вирус варицелла-зостер называют герпесвирусом человека типа 3. Большинство из нас сталкивалось с действием этого вируса на организм в раннем детстве. Именно вирус варицелла-зостер вызывает такую болезнь, как ветряная оспа. А большинство детей в детстве болеют ветрянкой.

Вообще говоря, ветряная оспа является такой формой заболевания, которую вирус варицелла-зостер вызывает при первом попадании в организм, неважно, организм ли это взрослого, либо организм ребенка. Однако поскольку вирус попадает в организм чаще всего именно в детском возрасте, то ветрянка считается детской болезнью.

Далеко не всем известно, что после заболевания ветряной оспой вирус варицелла-зостер зачастую не покидает организм, а остается в нем, находясь в неактивном состоянии. Это происходит примерно в 20% случаев. При этом вирус опоясывающего лишая выбирает для своего убежища самые недоступные места, в которых он может находиться в спящем состоянии десятилетия. Такими местами являются нервные клетки, ведь, как известно, нервные клетки не погибают, а существуют на протяжении всей жизни человека.

Вирус варицелла-зостер, по существу, представляет собой молекулу ДНК, окруженную белковой оболочкой. Проникая в нейрон, вирус внедряет свой ДНК в ДНК клетки. Таким способом вирус заставляет нейрон начинает вырабатывать новые вирусы. Так происходит размножение возбудителя данного заболевания. Оптимальной температурой для размножения вируса является температура человеческого тела + 37°С. Вирус варицелла-зостер быстро погибает при:

• повышении температуры,
• воздействии прямых солнечных лучей,
• воздействии дезинфицирующих средств,
• воздействии УФ-излучения.

В качестве места своего обитания вирус варицелла-зостер выбирает клетки спинного мозга, черепные нервы, нервные ганглии автономной нервной системы, реже – клетки нейроглии. Когда наступают условия, благоприятные для размножения (иногда спустя десятилетия после первого попадания в организм), вирус опоясывающего лишая выходит из своего убежища. Перемещаясь вдоль нервных волокон, вирус герпеса доходит до кожных покровов и атакует их. Обычно для распространения вирус использует межреберные нервы и тройничный нерв. Также патологические явления при опоясывающем лишае может наблюдаться на верхних и нижних конечностях, в паховой области.

Начинается воспалительный процесс на коже, характерный преимущественно для взрослых. Опоясывающий лишай наблюдается в основном в тех местах, где нервные волокна касаются кожи. Чаще всего такой процесс возникает на коже туловища. Иногда области воспаления располагаются вокруг него. Именно поэтому такой тип заболевания и называется опоясывающим. Кстати говоря, «зостер» и означает в переводе с греческого «пояс».

Опоясывающим лишаем заболевают в основном взрослые люди, как правило, пожилые, однако данный недуг может поражать и молодых. В возрасте 60-75 лет заболевает 10-15 человек на 100 000 в год. Повторное заболевание опоясывающим герпесом – редкость. Такие случаи нечасто встречаются даже у людей с ослабленным иммунитетом (10%), а у людей с нормальным иммунитетом – в 5 раз реже. Вспышки опоясывающего герпеса заболевания чаще всего наблюдаются осенью и весной.

Прогноз при опоясывающем лишае обычно благоприятный, за исключением тяжелого осложнения, затрагивающего головной мозг (энцефалита).

Одной из причин заболевания опоясывающим лишаем, как уже было сказано выше, является вирус герпеса 3 типа. Однако переход инфекции в активную фазу возможен лишь в том случае, если организм носителя вируса ослаблен. Таким образом, герпес зостер проявляется лишь при недостаточном иммунитете.

Возможные причины, которые могут послужить триггером для развития герпеса:

• сильные стрессы;
• тяжелые работы;
• прочие тяжелые инфекционные заболевания (менингит, сифилис, туберкулез, сепсис, грипп);
• гепатит, цирроз;
• онкологические заболевания;
• период после лучевой терапии;
• период после пересадки органов;
• недостаток витаминов и микроэлементов в организме;
• переохлаждения;
• иммунодефицитные заболевания, в том числе, СПИД;
• прием иммунодепрессантов, цитостатиков или глюкокортикостероидов;
• беременность;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• отравления тяжелыми металлами;
• сердечная или почечная недостаточность.

Герпес зостер – это инфекционно-неврологическая болезнь, но проявляется она в первую очередь, кожными симптомами. Опоясывающий лишай протекает в несколько стадий:

• 1-3 день – скрытая форма болезни, при которой кожные проявления еще незаметны;
• 3-20 день – острая стадия, во время которой сохраняется общее недомогание;
• 20-90 день – стадия восстановления поврежденных тканей.

Проявления болезни чаще всего наблюдаются в области живота, ребер и груди. Они напоминают патологический процесс при обычном лишае, обычно это небольшие пятна розового цвета. Иногда пятна лишая появляются на лице, на слизистых оболочках носа и глаз, а затем переходят на туловище. Возможно возникновение лишая на ушных раковинах. Потом в местах, куда попал вирус, образуются небольшие язвочки и пузырьки.

Внутри пузырьков находится огромное количество вирусных частиц. Примерно спустя неделю пузырьки лопаются, а место, где они находились, покрывается коркой. Со временем корки отпадают, а на их месте остаются участки кожи, лишенные пигмента.

Если больной расчесывает пятна лишая или язвочки, то болезнь может осложниться вторичной бактериальной инфекцией.

Также наблюдается увеличение местных лимфатических узлов.

Опоясывающий лишай сопровождается сильнейшим зудом и жжением, а также болью невралгического типа – жгучей и нестерпимой. Хотя иногда боль может быть и относительно слабой. В целом нет прямой зависимости между интенсивностью болей и интенсивностью кожных проявлений.

Боль при опоясывающем лишае часто наблюдается ночью или во время отдыха. Обычно она ощущается при малейшем прикосновении к пораженному месту, может усиливаться при движении. Возможна потеря чувствительности отдельных участков кожи. При этом их болезненность может сохраняться. То есть, возникает интересное явление – прикосновение к пораженному участку кожи пальцем причиняет больному боль, а вот точечный укол, например, от булавки, может и не чувствоваться.

В самом начале заболевания, за несколько дней до появления кожных патологий у больного могут наблюдаться симптомы, схожие с симптомами ОРЗ и гриппа – температура (постепенно поднимающаяся с субфебрильных значений до +39°С), озноб, недомогание, головная боль. Возможны расстройства работы желудочно-кишечного тракта, диарея. Боль и зуд на месте высыпаний также могут появляться до их возникновения.

Первый характерный признак герпеса зостер – розовые пятна диаметром 3-5 мм. Затем на месте пятен образуются везикулы (пузырьки), расположенные группами. Это происходит спустя 18-36 ч. Везикулы наполнены прозрачной серозной жидкостью, болезненны и имеют четкую демаркационную линию, отделяющую их от здоровых участков кожи. Спустя некоторое время содержимое пузырьков мутнеет. Розовые пятна и пузырьки могут появляться не все сразу, а постепенно занимать все новые участки, в то время, как на других участках данные явления могут проходить. Таким образом, очаг патологических процессов как бы переползает с места на место. На эту особенность заболевания обратили внимание еще древние греки. Благодаря этому герпес и получил свое название (от греческого «эрпе» – «ползаю, пресмыкаюсь»). Однако рано или поздно содержимое везикул высыхает, и на их месте образуются желтовато-коричневые корочки.

Опоясывающий герпес (даже при отсутствии серьезного лечения) в большинстве случаев проходит через несколько недель (от 1,5 до 4). Однако у больного даже по прошествии активной фазы болезни могут наблюдаться сильные боли в том месте, где располагались язвы. Этот синдром носит название постгерпетической невралгии. Он длится от нескольких месяцев до нескольких лет и связан с тем, что вирус какое-то время проявляет активность в ганглиях нервной системы. Такой симптом наблюдается примерно в 40% случаев. У 39% из жаловавшихся на этот синдром он наблюдался более 6 месяцев после завершения активной фазы болезни.

Также из числа перенесших опоясывающий лишай примерно:

3% жалуются на головные боли и головокружения

4,5% – на двигательные нарушения

Прочие проявления, беспокоящие больных спустя несколько лет после излечения от герпеса зостер – боли в желудке, кишечнике и околосердечной области,

Во время заболевания пациент заразен для окружающих. Период, в течение которого больной является заразным, начинается за 2 дня до появления сыпи и кончается периодом, когда отпадают герпетические корочки.

Заражению вирусом подвержены люди, не болевшие в детском возрасте ветряной оспой и не имеющие специфического иммунитета к вирусу. Если в организм такого человека попадает вирус, то человек начинает болеть ветряной оспой, а не опоясывающим лишаем.

Передача вируса происходит воздушно-капельным путем или при непосредственном физическом контакте с кожными покровами, например, при рукопожатии. Через окружающие предметы вирус передается крайне редко, так как он быстро гибнет вне организма человека. Возможен также трансплацентарный способ передачи (от беременной больной матери к ребенку).

Первичную диагностику герпеса зостера должен проводить специалист–дерматовенеролог. Хотя на практике чаще всего при первых проявлениях заболевания (боли в теле, высокая температура) больные обращаются к терапевту, подозревая грипп.

В большинстве случаев для специалиста-дерматолога или невропатолога достаточно одного взгляда на герпетические кожные явления, чтобы определить по ним наличие опоясывающего лишая. Тем не менее, в начале болезни, когда кожные явления еще отсутствуют, симптомы болезни (лихорадка, признаки интоксикации, боли) легко спутать с признаками других болезней:

• аппендицит,
• стенокардия,
• плеврит,
• инфаркт легкого,
• катаральный аппендицит,
• почечная колика.

Необходимо провести дифференциацию опоясывающего лишая от других болезней:

• герпеса 1 и 2 типов,
• рожи (особенно буллезной формы),
• экземы.

Если герпес зостер принял генерализованную форму, то ее следует отличать от ветряной оспы. Здесь важную роль играет анамнез – если человек в детстве болел ветрянкой, то в таком случае заболевание является генерализованной формой опоясывающего лишая, так как ветряная оспа может наблюдаться лишь один раз в жизни.

Для определения наличия вируса применяются:

• микроскопия,
• серологические методы,
• иммуно-флюоресцентный метод,
• выделение вируса на культурах тканей,
• ПЦР.

Лабораторные диагностические методы показаны:

• для маленьких детей,
• для детей с иммунодефицитными состояниями,
• при атипичных формах,
• при тяжелых формах.

У большинства молодых людей опоясывающий лишай самостоятельно проходит спустя несколько недель. Поэтому лечение болезни в основном симптоматическое, направленное на уменьшение выраженности самых неприятных проявлений – боли, зуда и воспаления, предотвращение постгерпетической невралгии, а также на лечение нередко сопутствующей герпесу бактериальной инфекции.

У людей с иммунодефицитными состояниями, пожилых людей (старше 50 лет), проводится более глубокое лечение, направленное на предотвращение осложнений.

Терапия заболевания нацелена на реализацию следующих целей:

• ускорение выздоровления;
• предотвращение осложнений, как вызванных вирусом, так и другими факторами (например, бактериями);
• снижение выраженности негативных проявлений (зуда, боли и воспаления).

Лечение обычно проводится в домашних условиях. Оно осуществляется под контролем инфекциониста или невропатолога. Даже после исчезновения выраженных кожных проявлений, больной должен наблюдаться невропатологом.

В следующих случаях терапия проводится в стационаре:

• диссеминированная форма болезни;
• герпес зостер, отягощенный энцефалитом;
• глазные формы болезни;
• возраст старше 75 лет;
• иммунодефицитные состояния, в том числе, в анамнезе;
• тяжелые хронические заболевания, в первую очередь, заболевания печени и почек.

При болезни не рекомендуется купание и мытье пораженных частей тела. Больным следует тщательно соблюдать личную гигиену, менять постельное и нательное белье, полотенца.

Иногда при опоясывающем лишае врач может назначить физиотерапевтические процедуры.

Одним из вспомогательных методов лечения является диета. Из рациона рекомендуется исключить жирные сорта мяса, животные жиры, острые приправы, горчицу, перец. Также лучше всего придерживаться дробного питания, принимая пищу по 6 раз в день.

Основные типы препаратов, применяемых при терапии герпеса:

• анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства (для уменьшения общего недомогания, боли и жара;
• антигистаминные средства (для уменьшения зуда);
• антибактериальные препараты (для предотвращения вторичной бактериальной инфекции);
• общеукрепляющие витаминные комплексы (витамин С, витамины группы В);

В качестве анальгетиков чаще всего используют:

По назначению врача могут использоваться наркотические анальгетики.

При нейропатической боли также эффективны антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). При постегерпетической невралгии могут назначаться производные капсаицина, антидепрессанты.

Следует избегать приема кортикостероидов при заболевании. Хотя данный тип препарата эффективен при боли и воспалении, свойственная кортикостероидам способность подавлять иммунитет способна осложнить течение заболевания.

В качестве антигистаминных средств чаще всего используется димедрол. При сильной интоксикации необходимы дезинтоксикационные средства (мочегонные, парентеральное введение изотонического раствора и глюкозы).

Антибактериальные местные средства, применяемые при опоясывающем лишае: бриллиантовый зеленый, оксолиновая мазь, Солкосерил.

Существует также класс препаратов, направленных на уничтожение самого вируса. Прежде всего, это ацикловир и сходные с ним вещества (валацикловир, фамцикловир). Механизм действия ацикловира основан на том, что он встраивается в ДНК вируса и нарушает процесс его размножения. Однако ацикловир действует лишь в активный период болезни, когда вирус размножается в кожных тканях. Когда же вирус скрыт и дремлет в неактивном состоянии в нейронах, то он недоступен ни для каких препаратов.

Использование ацикловира и прочих средств данного класса обычно ускоряет выздоровление. Однако многие врачи считают нецелесообразным использование препарата у молодых людей с нормальным иммунитетом. Ведь у них болезнь обычно быстро проходит и без всяких препаратов. Совсем другое дело – люди с ослабленным иммунитетом, больные преклонного возраста. У них вирус может вызвать ряд осложнений. Поэтому использование противовирусных препаратов в данном случае совершенно оправданно.

Кроме того, антивирусные препараты рекомендуется начать принимать лишь в первые три дня после появления признаков болезни. При более позднем начале терапии эффективность данного типа препаратов будет очень низкой.

Препараты из семейства ацикловира имеют как внутренние формы (таблетки), так и наружные (кремы и мази). Выбор формы зависит от тяжести заболевания. В некоторых случаях может быть достаточно и местных форм препарата, в других же не обойтись без приема таблеток. Также часто назначаются сразу обе формы.

В редких случаях, обычно при постгерпетической невралгии, может назначаться амантадин, который одновременно блокирует размножение вируса, так и обладает обезболивающими свойствами.

Схема терапии герпеса зостер при помощи этиотропных препаратов

Таким образом, новейшие препараты (валацикловир, фамцикловир) требуют меньших доз, чем ацикловир. Однако эти препараты обладают и большей стоимостью.

В некоторых случаях может создаваться впечатление, что эффективность препаратов равна нулю, так как герпетические кожные проявления не исчезают. Однако и в этом случае необходимо принимать препарат до тех пор, пока не перестанут появляться новые высыпания, поскольку препарат может снижать вероятность возникновения осложнений и постгерпетической невралгии.

Среди наружных средств наибольшее распространение получили мази, содержащие ацикловир:

В ряде случаев вместо опоясывающего лишая при активизации вируса могут наблюдаться другие заболевания:

• офтальмогерпес,
• синдром Рамсея–Ханта,
• герпетический миелит (поражение спинного мозга),
• двигательный опоясывающий герпес.

Офтальмогерпес – разновидность заболевания, при котором поражается глазная ветвь тройничного нерва. Последствием данной формы могут быть воспаление роговицы или некроз сетчатки, которые, в свою очередь, могут привести к потере зрения, в том числе, полной.

К атипичным проявлениям опоясывающего герпеса относят следующие формы заболевания:

• абортивная,
• пузырная (буллезная),
• геморрагическая,
• гангренозная (некротическая),
• диссеминированая (генерализованная).

При абортивной форме отсутствует стадия образования пузырьков. Иногда отсутствуют даже сами пятна. Однако боль имеет ничуть не меньшую интенсивность, чем при герпесе обычного типа. В таком случае герпетические боли можно легко спутать с проявлениями обычной невралгии, остеохондроза или стенокардии.

При буллезной форме наблюдается слияние мелких пузырьков в крупные. При геморрагической форме происходит разрушение верхних слоев кожи, а пузырьки в результате разрушения капилляров наполняются кровью. При гангренозной форме на месте пузырьков образуются глубокие, долго не заживающие язвы.

Генерализованная форма герпеса – это такая тяжелая разновидность заболевания, при которых язвочки распространяются по всему телу. В целом внешние признаки болезни в таком случае напоминают ветряную оспу.

Осложнения при герпесе обычно характерны для лиц со сниженным иммунитетом. Особо подвержены им больные лимфомой и лимфогранулематозом, язвенной болезнью, сахарным диабетом, пожилые люди. Но если осложнений у них и не наблюдается, то течение болезни обычно продолжительнее и выздоровление наступает позднее.

Основные осложнения герпеса:

• поперечный миелит,
• поражения лицевого нерва,
• менингоэнцефалит,
• прогрессирование опоясывающего лишая (сыпь распространяется на другие поверхности тела, в первую очередь, лицо),
• тяжелые атипичные формы опоясывающего лишая,
• гепатит,
• пневмония,
• вторичная бактериальная инфекция кожи,
• гломерулонефрит,
• дуоденит,
• цистит,
• артрит,
• миокардит,
• герпетические поражения глаз.

Наиболее часто встречающиеся заболевания глаз, вызванные вирусом герпеса:

• ирит,
• вторичная глаукома,
• кератоконъюнктивит,
• хориоретинит,
• неврит глазных нервов.

При поражениях лицевого нерва может возникнуть его паралич, выражающийся в несимметричности лица. Кроме того, при параличе могут возникнуть такие симптомы, как неспособность больного надуть щеки и показать зубы.

Прочие симптомы поражения нервов головы:

• шум в ушах,
• головокружения,
• ухудшения слуха.

Другие возможные осложнения опоясывающего герпеса:

• двигательный паралич,
• парез диафрагмы,
• задержка мочеиспускания,
• запор или диарея.

Самым серьезным осложнением герпеса третьего типа является герпетический энцефалит. Эта серьезная болезнь, которая заключается в вызванном вирусом воспалении мозга. Смертность при таком осложнении довольно высока и достигает 40%.

Вторым по опасности осложнением является герпетическая пневмония (5-10% летальных исходов среди всех заболевших взрослых пациентов).

Как уже упоминалось, вирус герпеса постоянно находится в организме человека, и избавиться от него при нынешнем уровне развития медицины невозможно. Тем не менее, означает ли такой факт то, что каждый носитель вируса обречен на заболевание опоясывающим лишаем? Разумеется, это далеко не так. Профилактика опоясывающего герпеса – это, прежде всего, внимательное отношение к своему здоровью, избегание переохлаждений и стрессов, своевременное вылечивание инфекционных болезней, повышение иммунитета.

Разработаны вакцины, призванные предотвратить обострение герпеса. Однако их эффективность признана низкой, по крайней мере, в отношении молодых людей с нормальным уровнем иммунитета. В настоящее время такая вакцина против герпеса может быть рекомендована лишь лицам старше 60 лет, имеющим значительный риск появления осложнений.

источник

Что такое опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова П.А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — это инфекционное заболевание, которое возникает у людей, переболевших ветряной оспой. Его вызывает вирус Varicella zoster (вирус ветряной оспы), который активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга, межпозвоночные нервные узлы (ганглии) и кожу.

Клинически характеризуется умеренно выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов, вовлечённых в процесс, и выраженными болями.

Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий)

Вид — вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster (VZV, HHV-3).

Varicella zoster — ДНК-содержащий клеточно-ассоциированный вирус овальной формы. В диаметре он достигает 120-179 нм. Покрыт липидной оболочкой с гликопротеиновыми шипиками. Имеет антигены как снаружи, так и внутри (сердцевинные антигены). Их количество и качество непостоянно. Других вариантов патогена не найдено.

После того, как человек перенёс ветряную оспу, вирус ретроградным обратным путём перемещается по отросткам нервных клеток (аксонам) к ганглиям. Там он пожизненно сохраняется в латентном состоянии. Антигены вируса на поверхности инфицированных нейронов отсутствуют. Это не позволяет иммунной системе распознать данные клетки.

Для животных непатогенен. Очень неустойчив во внешней среде, изменяется при нагревании. Солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, стандартные дезинфицирующие средства и жирорастворители убивают вирус почти мгновенно [1] [2] [5] [7] [9] [10] .

Заболеванию подвержены люди, которые перенесли ветряную оспу (как правило, давно) при снижении иммунореактивности организма. К ним относятся пожилые, беременные, ВИЧ-инфицированные, люди после стресса или трансплантации органов — получающие иммуносупрессивную терапию (подавление нежелательных реакций иммунной системы) и другие иммунодепрессированные контингенты.

Так как заболевание развивается из-за реактивации вируса, уже находящегося в организме, опоясывающий герпес называют эндогенной болезнью.

Заболевание не носит массовый характер. У него нет чёткой сезонности. Чуть чаще болеют женщины и представители белой расы.

Люди с опоясывающим герпесом являются источником распространения вируса и могут быть опасны в плане заражения ветряной оспой у ранее не болевших людей, особенно детей.

В среднем заболеваемость находится на уровне 10-12 случаев на 1000 человек старше 60 лет. В последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости в более младших возрастных группах.

У ВИЧ-инфицированных опоясывающий герпес — достаточно частое проявление при снижении уровня СД4 (белых кровяных телец) ниже 0,5 на 10 9 /л. При отсутствии прогрессирующей иммуносупрессии повторные рецидивы наблюдаются редко (не более 5 % случаев) [1] [3] [5] [7] [10] .

Инкубационный период в привычном понимании отсутствует, так как опоясывающий герпес — это не первичная инфекция. Может пройти вся жизнь, а манифестация так и наступит, хотя вирус в организме присутствует.

Предугадать развитие болезни сложно. Её начало и проявления широко различаются и зависят от степени тяжести. Заболеванию может предшествовать стресс, травма или ОРЗ.

Выделяют симптоматику отдельных форм опоясывающего лишая.

Эта форма начинается с продромы — лёгкое недомогание, нарушения чувствительности, умеренные болевые ощущения в местах будущих высыпаний. Этот период длится до семи дней. Затем боли становятся выраженными, появляется лихорадка, умеренно выраженный синдром общей инфекционной интоксикации. Иногда боли усиливаются даже при дуновении ветра (т.н. аллодинические боли — от неболевых раздражителей).

Через 3-10 дней в этих местах на фоне покраснения появляется везикулёзная сыпь. При этом интенсивность боли обычно снижается. Сыпь возникает с одной стороны, ограниченная областью иннервации одного сенсорного ганглия. Везикулы имеют тенденцию к группировке.

В дальнейшем содержимое везикул мутнеет, иногда вскрывается. Через 4-5 дней от появления сыпи появляются корочки. Они исчезают на 2-4 неделе болезни.

Разрешаются в ысыпания бесследно, но только при отсутствии расчёсов и глубоких воспалительных повреждений. А вот болевые феномены могут сохраняться длительно, иногда до года. Это требует своевременной противовирусной терапии и купирования боли.

В целом боли при опоясывающем герпесе достаточно выраженные, усиливаются при движении, прикосновении (даже незначительном). Их можно расценить как острые (с продромы и до одного месяца), подострые (1-4 месяца) и хронические (более 4 месяцев – постгерпетическая невралгия – типичная нейропатическая боль). Характер болей может быть различным – постоянным и спонтанным, чаще жгучим, давящим. Иногда боли сравнивают с ударом тока. Они могут причинять значительные физические страдания больным, нарушать сон, изматывать пациента.

Локализация болей и сыпи соответствует проекции поражённых нервов.

Высыпания появляются на лице, носе и глазах. Это связано с поражением тройничного нерва и гассерова узла. Сыпь распространяется от уровня глаза до теменной области, резко прерывается по срединной линии лба. Иногда процесс затрагивает глаз.

Поражается коленчатый узел. При этом захватывается ушная раковина, наружный слуховой проход. Может возникнуть паралич лицевого нерва и лицевой мускулатуры — т.н. синдром Ханта. Теряется вкусовая чувствительность.

Возникает глубокое поражение кожи. Формируются грубые рубцы, иногда с геморрагическим пропитыванием содержимого — геморрагическая форма. Чаще всего развивается у пожилых людей с отягощённым соматическим анамнезом — сахарным диабетом, язвенной болезнью и т. д.

Чаще наблюдается при расположении сыпи на голове. Повышается температура, возникают головные боли, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, менингеальный синдром, нарушения сознания, кома. Летальность при этом состоянии — свыше 60 %.

Возникает при СПИДе. Высыпания распространяются по всему кожному покрову. Часто при этом поражаются внутренние органы — лёгкие, мозг, печень, почки. Прогноз неблагоприятный.

Характерные высыпания отсутствуют, но есть явный болевой синдром. Диагностика крайне затруднительна. Из-за очень позднего диагноза лечение сводиться лишь к купированию боли. Применение противовирусных препаратов в отсроченный период явно не влияет на процесс.

У беременных опоясывающий герпес (при отсутствии ВИЧ) обычно не имеет каких-либо отличий. Он не влияет на течение беременности и не вызывает поражения плода/ребёнка [2] [3] [6] [8] [10] .

Даже спустя много лет после перенесённой ветряной оспы вирус сохраняется в межпозвоночных нервных узлах и задних корешках спинного мозга. Под воздействием провоцирующего фактора (ВИЧ, стресса, приёма иммунодепрессантов, онкологии, радиации, пересадки органов и других) он активизируется и выходит из нервных клеток. Продвигаясь по аксонам чувствительных нервных стволов (чаще межрёберных, тройничного нерва) до кожного покрова, вызывает характерное поражение кожи — болезненную везикулёзную сыпь.

Такой процесс происходит у людей с наличием специфических антител класса G в низких концентрациях и сниженным уровнем клеточного иммунитета.

Патоморфологические изменения кожи напоминают изменения при простом герпесе:

• возникает внутриклеточный и межклеточный отёк эпидермиса;
• в верхних отделах росткового слоя образуются пузырьки;
• происходит баллонирующая дегенерация и дистрофия цитоплазмы — клетки шиповатого слоя округляются, увеличиваются и отделяются друг от друга и разрушаются;
• появляются гигантские клетки, которые содержат несколько ядер, в том числе с эозинофильными включениями.

В патогенезе болезни ведущими являются не эпителиотропные свойства вируса, а нейротропные. Из-за часто повторяющихся болевых стимулов, частичного повреждения миелиновой оболочки, покрывающей аксоны и нейроны, и участков чувствительных нервов вирус повышает чувствительность ноцицепторов центральной нервной системы [1] [2] [5] [7] [10] .

МКБ-10 (Международная классификация болезней) выделяет семь вариантов опоясывающего герпеса (B02):

• B02.0 — опоясывающий лишай с энцефалитом;
• B02.1 — опоясывающий лишай с менингитом;
• B02.2 — опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы: постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва, полиневропатия, невралгия тройничного нерва;
• B02.3 — опоясывающий лишай с глазными осложнениями: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, ирит, кератит, кератоконъюнктивит, склерит;
• B02.7 — диссеминированный опоясывающий лишай;
• B02.8 — опоясывающий лишай с другими осложнениями;
• В02.9 — опоясывающий лишай без осложнений.

По клинической картине выделяют две основные формы заболевания:

1. Типичная (без осложнений и с осложнениями):
2. эритематозная — покраснения;
3. везикулёзная — покраснение с образованием везикул (пузырьков);
4. пустулёзная — покраснение, везикулы, нагноение пузырьков;
5. буллёзная — тяжело протекающая форма с появлением на коже пузырей, наполненных экссудатом, впоследствии нередко нагнаивающихся.
6. Атипичная (без осложнений, с осложнениями):
7. абортивная — наблюдается лишь гиперемия, иногда возникают папулы, но без везикул, т. е. без пузырьков;
8. геморрагическая — содержимое везикул пропитывается кровью;
9. гангренозная — с некрозом тканей;
10. генерализованная — обширные высыпания, поражающие несколько участков кожи;
11. диссеминированная (в т. ч. у ВИЧ-инфицированных) — обширные высыпания с поражениями внутренних органов; крайне неблагоприятный прогноз;
12. опоясывающий герпес с поражением органа зрения (офтальмогерпес с развитием кератита, эписклерита, иридоциклита) и неврита зрительного нерва;
13. опоясывающий герпес с поражением слизистой полости рта, глотки, гортани, ушной раковины и слухового прохода.

По степени тяжести заболевание может быть:

• Поперечный миелит — острое воспаление серого и белого вещества одного или нескольких прилегающих сегментов спинного мозга. Возникают головные, шейные и спинные боли. Затем добавляется чувство слабости, опоясывающей скованности груди и живота — двигательные параличи, задержка мочи и кала. Для диагностики проводится МРТ и анализы ликвора.
• Менингоэнцефалит — резкое повышение температуры, сильная головная боль, тошнота, рвота, менингеальный симптомы, нарушение сознания. Диагностируется с помощью МРТ и анализов ликвора. Прогноз неблагоприятный.
• Офтальмогерпес — покраснение, нарушение зрения, боль в глазу. В итоге приводит к глаукоме и слепоте.
• Отит — боли в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, нарушения слуха. Может привести к глухоте.
• Ганглионеврит — воспаление нервного ганглия с относящимися к нему нервными стволами. Сопровождается выраженными стреляющими, жгучими болезненными ощущениями, которые возникают из-за малейших воздействий на поражённый очаг. Возникает в основном у пожилых больных при отсутствии своевременного лечения.
• Бактериальная суперинфекция — нагноение участков высыпаний.

• Диссеминация у больных СПИДом — распространение вируса. Приводит к бронхиту, эзофагиту, гастриту, колиту, циститу, миозиту, перикардиту, плевриту, перитониту, пневмонии, гепатиту, миокардиту и артриту[1][4][9][10] .

1. Клинический анализ крови: нормоцитоз (нормальные размеры эритроцитов) или лейкопения (сниженное количество лимфоцитов). При присоединении вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз — чрезмерно повышенный уровень нейтрофилов. СОЭ в норме или повышена.
2. Биохимический анализ крови: как правило, без существенных отклонений, зависит от распространённости процесса и наличия сопутствующих заболеваний.
3. ИФА-диагностика крови: выявление повышенного титра IgG антител как маркера инфицирования вирусом, нарастание титра в 4 раза, иногда появление IgM к вирусу ветряной оспы.
4. ПЦР биологического материала (отделяемого высыпаний, ликвора, крови): выявление ДНК вируса.
5. Экспресс-методы — изучение под микроскопом мазков-отпечатков из высыпаний: обнаруживаются гигантские многоядерные клетки — симпласты — с внутриядерными включениями и специфические антигены с моноклональными антителами. Проводится в основном в научных целях.
6. Общий анализ мочи неинформативен [1][2][5][7][9][10] .

• везикулёзный осповидный риккетсиоз — пребывание на очаговой территории, факт укусу клеща, первичный аффект, панваскулит (воспаление стенок сосуда), генерализованная лимфаденопатия;
• инфекция простого герпеса — одиночные пузырьки, чаще в области губ и половых органов, отсутствие явных болей;
• ветряная оспа — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, отсутствие ветряной оспы в прошлом, единичные несливающиеся везикулы по всему телу, отсутствие болей в местах высыпаний;
• энтеровирусная инфекция — теплое время года, преимущественное поражение кистей и стоп, в основном папулёзные элементы сыпи, часто в совокупности с синдромом поражение ЖКТ;
• укусы блох и клопов — яркая зудящая сыпь — папулы, гиперемия в местах укусов — первичные аффекты, наличие элементов в основном на открытых участках кожи;
• болевая форма терапевтических заболеваний до характерных высыпаний — стенокардия, инфаркт, печёночная и почечная колики — заключение делается на основании характерных изменений биохимии, УЗИ и ЭКГ;
• рожистое воспаление — отсутствие везикул, характерный вид пламени [1][3][4][10] .

Пациентов с тяжёлыми формами опоясывающего герпеса необходимо госпитализировать в инфекционный стационар. Остальные больные при отсутствии серьёзных сопутствующих состояний могут лечиться на дому.

В первую очередь показан приём препаратов прямого противогерпетического действия (на основе ацикловира) в высоких дозировках. Он снижает выраженность и длительность инфекционного и постинфекционного (болевой синдром) процесса.

Начать такое нужно как можно раньше — не позднее семи дней от начала болезни и трёх дней от появления сыпи.

При применении препаратов в более поздние сроки их эффективность резко снижается, так как вирус уже достиг пика своего развития и вызвал каскад иммунонейропатологических реакций.

Использование местных средств против герпеса — мазей и кремов — оказывает слабый терапевтический эффект.

Для подсушивающего, местного антисептического действия используют любой местный антисептик подобного рода — цинковые болтушки, растворы бриллиантового зелёного.

При обширных поражениях, сопровождающихся выраженной воспалительной реакцией, используются противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды и противоаллергические препараты.

При выраженных болях (ганглионевритах) стандартные противоболевые средства (НПВС) малоэффективны, поэтому предпочтение следует отдавать антиконвульсантам центрального действия и антидепрессантам. Физиотерапия ослабляет болевые ощущения. Приём витаминов, БАДов и т. п. явного значения не имеет [1] [2] [3] [8] [10] .

При неосложнённых и локализованных формах болезни прогноз благоприятный. При развитии ганглионевритических болей может существенно снизиться качество жизни на достаточно длительный срок (до года), а при менингоэнцефалитической и диссеминированной формах — на ещё более серьёзный срок, нередки летальные исходы.

Профилактика болезни в очаге не проводится. После пребывания больного в палате для дезинфекции достаточно проветрить помещение (при диссеминированных формах).

В целях неспецифической профилактики опоясывающего герпеса нужно постараться вести здоровый образ жизни, сбалансировано и полноценно питаться, избегать стрессовых ситуаций.

В качестве специфической профилактики используются вакцины против ветряной оспы — «Варилрикс» и «Окавакс». Их можно делать как до болезни ветряной оспы (детям и неболевшим взрослым), так и после (пожилым людям с риском реактивации вируса).

В США для вакцинации взрослых используют вакцину Zostavax (в России не зарегистрирована). Она позволяет снизить риск развития опоясывающего герпеса на 51 %, а риск постгерпетической невралгии — на 67 % [1] [7] [10] .

источник

Опоясывающий лишай – заболевание вирусной природы. Протекает болезнь достаточно специфично с развитием характерной триады клинических проявлений: признаки вирусной инфекции, экзантемные поражения кожных покровов и неврологическая симптоматика.

Возбудителем заболевания является вирус герпеса III типа (herpes zoster), который в детском возрасте вызывает ветрянку (ветряную оспу). Особенность этого типа вируса в том, что он имеет высокую тропность к нервным тканям и после стихания основного процесса находится в латентном состоянии в волокнах периферической нервной системы.

Рецидив заболевания является вторичной инфекцией и возникает при реактивации вируса на фоне ослабленного иммунитета. Сложность диагностики возникает из-за постепенного развёртывания симптоматики.

Клинические проявления опоясывающего лишая зависят от локализации первичного очага и формы заболевания. В связи с этим дифференциальная диагностика опоясывающего герпеса иногда вызывает затруднения.

Заболевание протекает в течение нескольких дней без признаков поражения нервной системы и выраженного интоксикационного синдрома. Клиническая картина у всех одинаковая — эритематозная сыпь без склонности к слиянию.

Первые несколько дней после начала заболевания ведущим симптомом может выступать поражение невральных сегментов без вовлечения в процесс кожных и слизистых оболочек. Клиническая картина — выраженный болевой синдром в иннервируемой зоне.

Характерная аускультативная картина. Данные лабораторных исследований Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса типа зостер. Нет изменений Повышения специфических маркеров, признаки общей воспалительной реакции. Общий анализ крови: признаки бактериальной инфекции.

Клиническая картина — появление множества эритематозных очагов с серозным или гнойным содержимым склонным к слиянию.

Клиническая картина — наличие множественных высыпаний на коже либо слизистых.

Локализация – носогубной треугольник. Нет болевого синдрома.

Данные лабораторных исследований Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса типа зостер. ПЦР – ДНК герпеса типа зостер. Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 1 типа.

При наличии триады клинических проявлений диагностика не вызывает затруднений. При сомнительном диагнозе в случае латентного течения либо по другим причинам проводят лабораторные исследования.

• тест Тцанка — определение в соскобе взятого с основания пузырька гигантских многоядерных клеток;
• иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) — обнаруживает в крови нарастание титров иммуноглобулинов (IgM, IgG) в плазме крови;
• серологическая диагностика (ПЦР) — высокоспецифичный метод для выявления ДНК возбудителя в крови.

Забор венозной крови для иммунологического тестирования проводится натощак. За 8 часов до забора крови желательно исключить физические и психоэмоциональные нагрузки.

Тест Тцанка не позволяет определить тип возбудителя, изменения специфичны для герпетической инфекции любого типа.

Обнаружение IgM и IgG говорит о стадии заболевания.

Определение стадии важно для выбора тактики лечения. Если диагноз опоясывающего герпеса выставляется в ранней стадии (до 72 часов с момента заражения) – назначают интенсивную противовирусную терапию. Если в позднюю стадию – симптоматическое лечение.

Герпетическая инфекция вызывается ДНК-содержащими внутриклеточными вирусами, объединенными в семейство герпесвирусов (Herpesviridae). Различают 8 типов вируса герпеса человека.

Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) вызывает первичный герпес с преимущественным поражением кожи лица, красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта, конъюнктивы глаз, кожи верхних конечностей, менингоэнцефалит, неонатальный герпес, врожденный герпес, офтальмогерпес.

Вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-II) вызывает первичный герпес с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек гениталий, кожи ягодиц, нижних конечностей; менингоэнцефалит, неонатальный герпес, врожденный герпес, миелит, энцефалит.

Вирус герпеса человека 3 типа (ВГЧ-III, варицелла-зостер) вызывает два варианта заболевания — это ветряная оспа и опоясывающий лишай (герпес зостер).

Вирус герпеса человека 4 типа (ВГЧ-IV), или вирус Эпштейна-Барр, вызывает инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, волосатую лейкоплакию языка.

Вирус герпеса человека 5 типа (ВГЧ-V) — возбудитель цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) вызывает первичную ЦМВ-инфекцию, врожденную ЦМВ-инфекцию, ретинопатию, пневмонию, колит, энцефалит (при пересадке органов и СПИДе).

Вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-VI) вызывает экзантему новорожденных. Вероятно участие ВГЧ-VI в развитии лимфогранулематоза, злокачественной клеточной лимфомы, саркоидоза, синдрома Шегрена, болезни Крона. Выявлена причастность этого вируса к развитию острых гепатитов у взрослых и детей, в том числе с фульминантным течением и быстрым летальным исходом.

Герпесвирус человека 7 типа (ВГЧ-VII) вызывает заболевания, ассоциированные с первичной инфекцией (экзантема новорожденных). При активации латентной инфекции возникает синдром хронической усталости.

Вирус герпеса человека 8 типа (ВГЧ-VIII) — вирус, ассоциированный с саркомой Капоши у ВИЧ-серонегативных людей и саркомой Капоши, ассоциироанной с ВИЧ-инфекцией.

Вирус герпеса человека 3 типа (ВГЧ-3, варицелла-зостер) вызывает два варианта заболевания — это ветряная оспа и опоясывающий лишай (герпес зостер).

Ветряная оспа. Этиология. Возбудитель — ДНК-геномный вирус, классифицируемый как вирус герпеса человека 3 типа, включённый в состав рода Varicellovirus подсемейства Alphaherpesvirinae.

Эпидемиология. Заражение происходит при контакте с больным человеком: вирус передается воздушно-капельным путем и при соприкосновении с элементами сыпи. Возможна трансплацентарная передача вируса от беременной плоду. Естественная восприимчивость к ветряной оспе людей высокая. Заразный период при ветряной оспе начинается за двое суток до появления сыпи и продолжается до тех пор, пока все элементы сыпи покроются корочками (обычно через 5 суток).

Патогенез. В организм человека вирус проникает через верхние дыхательные пути, фиксируется на клетках слизистой оболочки, где и происходит его первичное накопление. В дальнейшем возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатической системы, а в конце инкубационного периода проникает в кровь. Вирусемия проявляется лихорадкой, обусловленной накоплением в крови токсичных метаболитов репродукции вируса и развитием аллергических реакций. Возбудитель диссеминирует по всему организму; его последующую локализацию определяет тропность к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек. Репродукция вируса в эпителии кожи сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и дальнейшей гибелью клеток. В образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, вследствие чего образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул на их месте возникают корочки, после отпадения которых восстанавливается повреждённый эпидермис. Подобный процесс может развиваться и на слизистых оболочках с быстрым образованием эрозий. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у лиц с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжёлые формы ветряной оспы, увеличивается восприимчивость к другим инфекциям, обостряются хронические процессы. Вирус может пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в нервных ганглиях. После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, однако при резком снижении его напряжённости у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании возможно повторное развитие заболевания.

Беременность и ветряна оспа. Беременные редко заболевают ветряной оспой. Но при заражении в первой половине беременности возможно внутриутробное поражение плода и возникновение пороков развития. При заболевании ветряной оспой непосредственно перед родами (за 4 дня и менее) возможно развитие тяжёлой формы ветряной оспы у новорожденного, поскольку трансплацентарных материнских антител у него нет. При заболевании ветряной оспой более чем за 4 суток до родов образовавшиеся и прошедшие через плаценту материнские антитела, хоть и не защищают ребёнка от инфекции, но предотвращают её тяжёлое течение.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 10 до 21 дня. Выраженная клиническая картина ветрянки развивается только с момента появления сыпи, в это время нарастает интоксикация, повышается температура тела. У взрослых сыпь появляется позже, чем у детей, интоксикация более выражена, а лихорадка часто достигает высоких цифр и в дальнейшем сохраняется значительно дольше. Экзантема может появляться на любых участках тела и распространяться беспорядочно. При недостаточности клеточного иммунитета (лимфомы, лимфогранулематоз, реципиенты костного мозга и трансплантантов органов, СПИД) возникает угроза диссеминированной инфекции, угрожающей жизни.

Опоясывающий лишай (herpes zoster, опоясывающий герпес) — спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Опоясывающий лишай часто возникает у лиц, которые подвергаются различным воздействиям, ослабляющим иммунитет (больные лейкозами, лимфогранулематозом, новообразованиями, получающие химиотерапию, длительно получающие кортикостероиды и иммунодепрессанты, особенно часто инфекция развивается у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита). Контакт с больными опоясывающим лишаем детей, не имеющих специфического иммунитета, может вызвать у них возникновение ветряной оспы. Опоясывающий лишай у матери не создает риска поражения плода.
Лабораторная диагностика. Оценка серологических маркеров относится к непрямым методам диагностики инфекций — она позволяет оценить наличие иммунного ответа организма на внедрение возбудителя в организм.

Определение IgМ. Антитела IgM к вирусу появляются в течение 5 дней после появления сыпи, достигают пика ко 2-3 неделе и исчезают через несколько недель или месяцев. В некоторых случаях IgM антитела могут персистировать в крови вплоть до 12 месяцев после перенесённой инфекции. Выявление специфических IgM антител свидетельствует о первичной инфекции. Первичная инфекция подтверждается также сероконверсией (появлением специфических антител при их первоначальном отсутствии).

Определение IgG. Специфические антитела к вирусу VaricellaZoster появляются на 4-5 сутки от начала клинических проявлений при ветряной оспе. Сероконверсия (появление IgG антител при их первоначальном отсутствии) или 4-кратное их нарастание при исследовании в парных сыворотках через 7-10 дней подтверждает инфекцию VaricellaZoster. Антитела класса IgG после перенесённого заболевания обычно сохраняются пожизненно. Вирус сохраняется в организме в латентной форме, и присутствие IgG антител не гарантирует от реактивации инфекции в форме опоясывающего лишая. В крови новорожденных в первые месяцы после рождения могут присутствовать материнские IgG антитела.

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) – инфекционное заболевание, возникающее из-за активации латентного – «дремлющего» вируса ветряной оспы. Это заболевание поражает кожу и нервную систему. Опоясывающий лишай развивается у перенесших ветряную оспу.

Инкубационный период, то есть период от окончания ветрянки до момента развития опоясывающего герпеса, может продолжаться несколько лет.

Сначала появляются продромальные признаки. Пациент жалуется на недомогание, слабость, головную боль, субфебрильную температуру. Также возможны легкий озноб и расстройства пищеварения. В зоне будущих высыпаний возможны боль, зуд и жжение. Этот период длится от 1 до 4 дней, причем у детей он чуть короче, чем у взрослых.

Однако заболевание может начинаться и остро с повышения температуры до 38-39°С, головной боли, озноба и кожных высыпаний.

Кожные проявления заболевания начинаются с того, что на теле по ходу периферических нервов появляются небольшие, диаметром 2-5 мм, розовые пятна. В течение суток на этих пятнах появляются пузырьки. Появление пузырьков сопровождается зудом и болью. Кожа под пузырьками отечная, гиперемированная. Содержимое пузырьков сначала прозрачное, однако, со временем оно мутнеет. Кожа в области очагов поражения становится менее чувствительной.

Через некоторое время пузырьки подсыхают, на их месте образуются эрозии, корки. К концу третьей недели корки отпадают, на их месте остается легкая пигментация.

Часто, особенно у детей, опоясывающий герпес может сопровождаться увеличением регионарных лимфатических узлов или катаральными явлениями (насморк, заложенность носа, першение и боль в горле).

Опоясывающий герпес вызывает вирус Herpes Zoster семейства Herpesviridae. Этот вирус нестоек во внешней среде, быстро погибает при нагревании, под действием ультрафиолета и при воздействии дезинфицирующих средств. Однако он хорошо сохраняется при низких температурах.

После перенесенной ветрянки у человека сохраняется иммунитет к этому заболеванию. В большинстве случаев повторное заражение ему не грозит. Однако после болезни вирус остается в организме и при его ослаблении снова дает о себе знать. Так, опоясывающий лишай развивается у тех, кто:

• постоянно переутомляется;
• перенес травму или тяжелое заболевание;
• принимает иммуносупрессоры (препараты, угнетающие иммунитет);
• страдает онкологическими заболеваниями.

Также это заболевание может развиться у пожилых людей или у пациентов, перенесших тяжелую химиотерапию или подвергшихся облучению.

Опоясывающий лишай – заболевание заразное. Причем известно, что у детей при контакте с таким пациентом может развиться ветряная оспа.

Существует несколько форм опоясывающего лишая. Самая распространенная из них – ганглиокожная форма. В этом случае болезнь начинается остро с лихорадки, слабости, головной боли и жжения кожи в местах будущих высыпаний. И только через несколько дней (в некоторых случаях может пройти до 10 дней) появляется сыпь. После появления сыпи боль стихает. При ганглиокожной форме локализация (место проявления) жжения, а потом и сыпи, соответствует пораженным нервам. Чаще всего страдают межреберные нервы, а очаги поражения возникают на коже под грудью, как бы опоясывая тело.

При глазной форме высыпания появляются по ходу ветвей тройничного нерва – на коже лица, на слизистых оболочках глаз и носа. Перед этим пациент жалуется на головную боль и недомогание. Заболевание сопровождается невралгией тройничного нерва, которая может длиться несколько недель. В этом случае поражение глаз может сопровождаться вирусным кератитом, иритом и даже глаукомой. При отсутствии лечения может развиться паралич лицевого нерва.

При ушной форме заболевания высыпания появляются на ушной раковине и в наружном слуховом проходе. Эта форма также развивается при поражении тройничного нерва. Как и при глазной форме, заболевание начинается с общего недомогания, повышения температуры и головной боли. При этой форме также возможно осложнение в форме паралича лицевого нерва.

При сильном ослаблении организма (например, на фоне сахарного диабета или злокачественных новообразований) возможно развитие гангренозной формы заболевания. Эта форма характеризуется тяжелым общим состоянием пациента и образованием на теле длительных незаживающих язв, на месте которых впоследствии образуются рубцы. При поражении глаз может повреждаться роговица, радужная оболочка, конъюнктива, склера.

При буллезной форме у пациентов на коже образуются более крупные пузырьки, которые могут еще и сливаться между собой в ленты. Часто к этой форме присоединяется инфекция, и тогда содержимое везикул становится гнойным.

При генерализованной форме высыпания возникают на всей поверхности кожи и на слизистых оболочках. Часто эту форму путают с ветряной оспой. Эта форма также развивается у пациентов с пониженным иммунитетом или злокачественными онкологическими заболеваниями.

А вот при абортивной форме везикулы не появляются. Да и состояние пациента удовлетворительное, нет симптомов интоксикации. На коже образуются только розовые пятна и небольшая сыпь, которая быстро исчезает. В этом случае заболевание проходит за несколько дней.

Очень редко встречается менингоэнцефалитическая форма. В этом случае заболевание начинается так же, как и ганглиокожная форма, высыпания образуются в области межреберных нервов или в области шейного отдела позвоночника. Однако позже появляются симптомы менингоэнцефалита и может наступить кома. При этой форме от начала заболевания до комы может пройти от 2 дней до 3 недель. Летальность менингоэнцефалитической формы – около 60 %.

Если опоясывающий лишай не лечить, возможно развитие осложнений. Среди них паралич лицевого нерва, поражения глаз, воспаление легких, межреберные невралгии, частичный или полный паралич рук или ног.

Диагноз «опоясывающий лишай» ставит инфекционист. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога. Диагноз ставят на основании клинической картины. При необходимости проводят вирусологическое исследование отпечатков и соскобов с очагов поражения. Для выявления вируса используют куриные эмбрионы или экспериментальных животных. Можно определить вирус методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика), методом иммуноферментного анализа и методом иммунофлюоресценции. Также делают общий и биохимический анализы крови и общий анализ мочи.

Заболевание дифференцируют от простого герпеса, ветряной оспы, острой экземы. В начале болезни, до того, как начались ее кожные проявления, часто ошибочно подозревают плеврит, невралгию тройничного нерва, аппендицит и даже почечную колику.

Лечение заболевания в большинстве случаев амбулаторное, однако, при гангренозной, менингоэнцефалитической, генерализованной формах, а также при поражениях глаз и ушей пациента помещают в стационар. Стационарное лечение требуется и пожилым, страдающим опоясывающим герпесом.

Пациенту назначают противовирусные препараты, антигистаминные препараты для снятия зуда, анальгетики при сильных болях. Обязательно назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту и рутин. Также для снятия симптомов интоксикации делают инъекции глюкозо-солевых растворов. При присоединении инфекции назначают антибиотики.

Часто для лечения используют и физиотерапию. Это может быть ультрафиолетовое облучение, ультразвук, электрофорез или УВЧ.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Возможны рецидивы заболевания.

Профилактика заболевания заключается в ограничении контактов здоровых людей со страдающими этим заболеванием.

Перенесшие ветрянку должны предохраняться от переохлаждений, перегревов, стрессов, переутомлений. При наличии хронических заболеваний необходимо тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — вирусная инфекция человека, поражающая кожные покровы и нервную систему, имеющая общую этиологию и тесную патогенетическую связь с ветряной оспой. Согласно современным представлениям, опоясывающий герпес относят к инфекционным заболеваниям в силу вирусной природы, контагиозности больных, развития при нём типичной клинической триады — общих инфекционных симптомов, характерной экзантемы и разнообразных неврологических нарушений с поражениями ЦНС и периферической нервной системы.

Возбудитель заболевания — вирус семейства Herpesviridae, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу. Как и многие другие представители семейства Herpesviridae, вирус нестоек во внешней среде: быстро гибнет при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств. Способен долго сохраняться при низкой температуре и выдерживать повторное замораживание.

Опоясывающий герпес встречают в виде спорадических случаев; заболеваемость повышается в холодное время года. Заболевают преимущественно лица старшего возраста, ранее перенёсшие ветряную оспу. Индекс заболеваемости составляет 12-15 на 100 000 населения. У небольшой части больных герпес возникает повторно. Контагиозность больных с опоясывающим герпесом доказана ещё в 1888 г., когда были описаны случаи заболевания ветряной оспой детей, контактировавших с больными опоясывающим герпесом. В дальнейшем накоплено много наблюдений, свидетельствующих о том, что у детей, ранее не болевших и контактировавших с больным опоясывающим лишаем, развивается типичная ветряная оспа.

Опоясывающий герпес развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенёсших ветряную оспу в клинически выраженной или латентной форме. Её основная причина — реактивация возбудителя после его длительной (от нескольких месяцев до десятков лет) латентной персистенции в организме, вероятнее всего в спинальных ганглиях и ганглиях черепных нервов. Патогенез латентной инфекции и лабораторные методы её выявления пока не изучены. Принято считать, что реактивация вируса и развитие клинических проявлений в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении иммунитета (прежде всего клеточного) и могут быть спровоцированы различными факторами: стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями и т.д. Риск возникновения опоясывающего лишая значительно возрастает у лиц пожилого и преклонного возраста, а также у больных, страдающих онкологическими и гематологическими заболеваниями, получающих гормональную, лучевую терапию и химиотерапию.

В основе патологоанатомической картины заболевания лежат воспалительные изменения в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожных покровов, иногда также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках.

Начальный период заболевания может проявляться продромальными признаками: головной болью, недомоганием, субфебрильной температурой тела, познабливанием, диспептическими расстройствами. Одновременно могут возникать боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний. Интенсивность этих субъективных локальных признаков различна у отдельных больных. Продолжительность начального периода варьирует от 1 до 3-4 сут; у взрослых его наблюдают чаще и он обычно длиннее, чем у детей.

В большинстве случаев заболевание начинается остро. Температура тела может повышаться до 38-39 °С; её подъём сопровождают общетоксические реакции (головная боль, недомогание, познабливание). В это же время в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются кожные высыпания с характерными для них болевыми и другими субъективными ощущениями.

Сначала экзантема имеет вид ограниченных розовых пятен величиной 2-5 мм, однако в тот же или на следующий день на их фоне образуются мелкие, тесно сгруппированные везикулы с прозрачным серозным содержимым, расположенные на гиперемированном и отёчном основании. В большинстве случаев экзантему сопровождают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов; у детей часто выявляют признаки катара верхних дыхательных путей.

Экзантема локализуется соответственно проекции того или иного чувствительного нерва. Чаще всего поражение бывает односторонним: по ходу межрёберных нервов, ветвей тройничного нерва на лице, реже по ходу нервов конечностей. В ряде случаев наблюдают поражение кожи в области гениталий. В динамике заболевания с промежутками в несколько дней могут появляться новые пятна с развитием на их фоне везикулярных элементов. Через несколько дней эритематозный фон, на котором располагаются везикулы, бледнеет, их содержимое становится мутным. В дальнейшем везикулы подсыхают, образуются корочки, отпадающие к концу 3-й недели заболевания, оставляя лёгкую пигментацию.

Повышенная температура тела держится несколько дней, симптомы токсикоза исчезают с её нормализацией.

Генерализованная форма. Иногда через несколько дней после возникновения локализованной экзантемы единичные или множественные везикулы появляются на всех участках кожи и даже на слизистых оболочках, что нередко ошибочно расценивают как присоединение к опоясывающему герпесу ветряной оспы. При генерализованном характере экзантемы, а также в тех случаях, когда локализованный герпес не проходит в течение 2-3 нед, следует подозревать иммунодефицит или развитие злокачественных новообразований.

Абортивная форма. Характерны быстрое исчезновение эритематозно-папулёзной сыпи и отсутствие везикул.

Буллёзная форма. Везикулы сливаются в крупные пузыри, содержимое которых может стать геморрагическим (геморрагическая форма). В отдельных случаях множественные везикулы, тесно прилегающие друг к другу, образуют очаг поражения сливного характера в виде сплошной ленты; при его подсыхании образуется сплошной тёмный струп (некротическая форма).

Тяжесть заболевания часто непосредственно связана с локализацией экзантемы. Случаи с расположением высыпаний в области иннервации надглазничного, лобного и носоресничного нервов отличают интенсивные невралгические боли, гиперемия и отёк кожи, поражение век, а иногда и роговицы.

Длительность клинических проявлений опоясывающего герпеса при абортивной форме составляет в среднем несколько дней, при остром течении — 2-3 нед, при затяжном — более месяца.

Боли в области экзантемы при опоясывающем лишае имеют выраженный вегетативный характер: они жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы и нередко сопровождаются выраженными эмоциональными реакциями. Часто наблюдают локальные парестезии и расстройства кожной чувствительности. Возможны корешковые парезы лицевого и глазодвигательных нервов, конечностей, брюшных мышц, сфинктера мочевого пузыря.

Заболевание может протекать с развитием серозного менингита; воспалительные изменения в ликворе не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой. В редких случаях в острый период наблюдают энцефалит и менингоэнцефалит. Описаны случаи полирадикулоневропатии и острой миелопатии.

За первым эпизодом опоясывающего лишая обычно следует стойкая ремиссия; рецидивирование заболевания наблюдают не более чем в нескольких процентах случаев. Большинство больных выздоравливают без остаточных явлений, однако невралгические боли могут сохраняться долго, в течение нескольких месяцев и даже лет.

В продромальный период в зависимости от локализации поражённого нерва дифференциальную диагностику проводят с плевритом, невралгией тройничного нерва, аппендицитом, почечной коликой, желчнокаменной болезнью. При появлении высыпаний дифференцируют с простым герпесом, ветряной оспой, рожей (при буллёзной форме опоясывающего герпеса), поражениями кожи при онкологических и гематологических заболеваниях, сахарном диабете и ВИЧ-инфекции.

Опоясывающий герпес отличает типичная клиническая триада — сочетание общеинфекционных симптомов, характерной, чаще односторонней экзантемы и разнообразных неврологических нарушений со стороны центральной и периферической нервной системы. Боли в области экзантемы жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы. В динамике с промежутками в несколько дней могут появляться новые высыпания.

Лабораторная диагностика

В широкой практике не проводят.

В качестве этиотропного средства рекомендован ацикловир (зовиракс, виролекс) — избирательный ингибитор синтеза вирусной ДНК. Эффективность специфической терапии более выражена при её начале в первые 3-4 дня заболевания. Ацикловир применяют внутривенно капельно (суточную дозу 15-30 мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы вводят в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида) или назначают в таблетках по 800 мг (для взрослых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней.

В качестве средств патогенетической терапии у взрослых применяют курантил внутрь по 25-50 мг 3 раза в день курсом 5-7 дней (тормозит агрегацию тромбоцитов) в сочетании с дегидратирующими средствами — фуросемидом. Внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина активирует иммуногенез; иммуноглобулин вводят по 1-2 дозы 2-3 раза в сутки ежедневно или через день. Также назначают иммуномодулятор левамизол по 100-150 мг в день курсом 3-4 дня. Активно применяют симптоматические средства — анальгетики; трициклические антидепрессанты (амитриптилин), седативные и снотворные препараты.

В случаях выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию в сочетании с форсированным диурезом по общепринятым правилам.

Местно для обработки везикул применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. При вялотекущих процессах можно применять метациловую мазь или солкосерил.

В случаях активации вторичной бактериальной флоры показаны антибиотики.

Профилактика и меры борьбы

Профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге не проводят.

Источник: «Инфекционные болезни и эпидемиология» В.И Покровский, 2007

Лишай — это заболевания верхних слоев кожи, при которых появляется сыпь или пятна, возникает зуд. Столкнувшись с этой проблемой, пациент обращается за консультацией к дерматологу, который проводит диагностику и назначает лечение. Для постановки диагноза врач также направляет на анализы, которые при лишае, независимо от его разновидности (опоясывающий, отрубевидный, красный плоский, разноцветный, стригущий, розовый), должны прояснить клиническую картину заболевания. Обычно анализы при лишае как у взрослого, так и у ребёнка, включают сдачу крови и забор фрагментов воспалённой кожи либо содержимого пузырьков.

Основной причиной заражения лишаем считается внедрение вирусов и грибков в кожу человека. При этом остаётся невыясненным механизм заражения инфекцией. Существует ряд факторов, способных повлиять на развитие заболевания:

• генетическая предрасположенность;
• снижение иммунитета;
• частые стрессы;
• переутомление;
• частые инфекционные болезни;
• гиповитаминоз;
• аллергические реакции организма;
• хронические заболевания внутренних органов.

Все перечисленные факторы по отдельности и в совокупности могут привести к заболеванию лишаем. В группу риска попадают дети до 14 лет, посещающие детские учреждения, в связи с тем, что некоторые разновидности болезни являются очень заразными и могут быстро распространяться. Взрослые пациенты обоих полов имеют одинаковый риск заболеть лишаем, особенно это касается тех людей, которые подвержены эмоциональным и физическим перегрузкам на работе, часто страдающих рецидивами хронических заболеваний, имеющих аутоиммунные болезни. Высокую опасность заразиться имеют беременные женщины, а также те лица, которые по своей профессиональной деятельности контактируют с животными.

При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обращаться к дерматологу. Своевременное обращение к врачу поможет больному справиться с дерматологическими и косметологическими проблемами, а также поможет предотвратить в будущем хронические заболевания кожи.

Существует несколько разновидностей лишая, каждая из которых отличается своей симптоматикой и течением:

1. Розовый.
2. Стригущий.
3. Опоясывающий.
4. Красный плоский.
5. Отрубевидный.

Эта разновидность по-другому называется болезнью Жибера или шелушащейся розеолой. Дерматоз чаще всего возникает в осеннее-весенний период, когда иммунитет человека ослаблен. Встречается патология в основном у взрослых людей до 40 лет, но в редких случаях ей бывают подвержены дети младшего школьного возраста и пенсионеры.

Переболев розовым лишаем всего один раз, можно не опасаться рецидивов, т.к. формируется пожизненный иммунитет!

Дерматоз часто сопровождает сезонные вирусные инфекции, грипп. До высыпаний больной ощущает лёгкое недомогание и слабость, в редких случаях возможно повышение температуры. На коже груди, спины или живота появляется одно крупное пятно ярко-розового или красного цвета, называемое «материнской бляшкой». Кожа на этом участке сохнет, в 50% случаях наблюдается зуд. Через 7-10 дней появляется множество более мелких пятен округлой формы, которые тоже шелушатся и чешутся, а по краям обрамлены розовой каймой. Именно поэтому лишай называют розовым.

Возбудителями розового лишая являются бактерии и вирусы. Данный тип дерматоза имеет тенденции к самостоятельному излечению. Однако клинические проявления этого заболевания имеют сходство с другими болезнями:

• стригущий лишай;
• экзема;
• аллергия;
• вторичный сифилис;
• ВИЧ-инфекция.

Для исключения указанных болезней доктор направляет пациента на обследование, которое включает в себя:

1. Соскоб кожи для исключения грибкового поражения и парапсориаза.

Для этого исследования берутся чешуйки поражённой кожи специальными стерильными инструментами и помещаются в контейнер. Лаборант исследует биоматериалы. Точность результатов этого метода составляет всего лишь 50%.

За 3 дня до забора материала больной не должен совершать гигиенических процедур, наносить средства на поражённый участок, а также исключить приём лекарственных препаратов, если это возможно.

При наличии гриба в соскобе определяется его чувствительность к антибиотикам. Если грибковые агенты не обнаружены, больной с подозрением на розовый лишай направляется на ПЦР.

1. Анализ ПЦР — полимеразно-цепная реакция. Этот современный метод определения возбудителей инфекций в биоматериале проводится на генетическом уровне и позволяет с точностью до 99% определить наличие инфекции.

Если соскоб кожи показал отрицательный результат на наличие грибов, больному предлагается методика ПЦР для исключения у него вторичного сифилиса или СПИДа. В качестве биоматериала используется плазма крови. Особой подготовки не требуется. Необходимо помнить, что ПЦР сдаётся утром натощак. Результаты готовятся в течение 24 часов.

Если результаты на ВИЧ и сифилис отрицательны, больному рекомендуют ещё один вид диагностики — осмотр при помощи лампы Вуда.

Суть этого исследования заключается в следующем: при помощи лампы, испускающей ультрафиолетовые волны, осматриваются поражённые участки кожи, предварительно очищенные. Грибковые агенты под воздействием ультрафиолета начинают светиться. Это позволяет сделать вывод, что возбудителем лишая стали грибки, следовательно, диагноз розовый лишай исключается.

Данной метод очень удобен: он не требует лабораторных условий, не имеет противопоказаний и результат исследования становится известен сразу.

У этого типа дерматита множество синонимов: микроспория, дерматомикоз, дерматофитоз и др. Возбудителем заболевания является гриб типа Microsporum и Trichophyton. Заражение происходит от больных животных — котов, собак — или от больного человека. В группе риска по заражению от животных находятся в основном дети до 14 лет. Получить заражение от больного человека может каждый, у кого на момент инфицирования бал ослаблен иммунитет.

Стригущий лишай может поражать любой участок кожи, но чаще всего он локализуется на волосистой части головы — поверхностный лишай волосистой части головы; на коже рук, ног, спины — поверхностный стригущий лишай на гладкой коже; на ногтях, ладонях, ступнях — хронический стригущий лишай.

Основными симптомами данной разновидности дерматоза являются:

• на волосистой части головы выпадают волосы, ломаясь под корень;
• на месте выпавших волос появляются шелушащиеся очаги;
• ломкость и неровная поверхность ногтей на руках при хроническом лишае;
• на гладкой коже появляется зудящее пятно, обрамлённое мелкими пузырьками, которое имеет тенденцию к увеличению и дальнейшему распространению.

Диагноз «стригущий лишай» доктор поможет поставить на основании осмотра поражённой дермы и результатов анализов. Для этого применяют следующие методики диагностики:

1. Осмотр при помощи лампы Вуда. Это необходимо для того, чтобы подтвердить грибковое происхождение инфекции.
2. Культуральное микологическое исследование на грибы.

Проводится в специализированных лабораториях. Целью исследования является определение типа грибов, их чувствительность к противогрибковым препаратам. Делается в течение 2-3 недель, но даёт точный результат. Лаборант в специальных условиях выращивает колонии грибков и определяет их вид.

Специальной подготовки пациента к анализу не требуется. Необходимо только на протяжении нескольких дней не мыть поражённые места, не пользоваться косметическими средствами.

Это заболевание вызывается вирусом герпеса, который поражает не только кожные покровы и слизистые оболочки человека, но и нервную систему. Другое название опоясывающего лишая — герпес зостер. Основными симптомами опоясывающего лишая является сильная и продолжительная боль и пузырчатые высыпания с одной стороны тела, реже лица.

Вирус, попав в организм человека, вызывает у него сначала ветряную оспу, а, оставшись на всю жизнь в нервных клетках,через неопределённое время может спровоцировать опоясывающий лишай! Каждый четвёртый человек, переболевший ветрянкой сталкивается с герпесом зостер в пожилом возрасте.

Передача инфекции возможна контактно-бытовым путём. Вирус герпеса, вызывающий опоясывающий лишай, очень контагиозен — может передаваться даже через рукопожатие.

К основным симптомам болезни относятся:

• общая слабость, лихорадка, расстройства пищеварения;
• сильные болевые ощущения на спине, в районе рёбер или на груди;
• появление покраснений в месте локализации боли через 12-36 часов;
• образование множественных пузырьков, заполненных серозной жидкостью;
• через несколько дней на месте пузырьков образуются корочки, которые через 21 день отпадают.

Диагностировать болезнь дерматолог может по клиническим проявлениям, которые характерны для этого вида дерматоза.

1. Если у врача появились сомнения при неспецифической симптоматике, он может отправить пациента выполнить анализ крови на наличие антител к вирусу. Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Больной с утра натощак сдаёт венозную кровь. В лаборатории определяют наличие антител к герпесу и его способность подавлять клетки, поражённые болезнетворными вирусами. Если исследования показали положительный результат, вирус герпеса зостер подтверждается.
2. ПЦР на опоясывающий лишай.

Сдаётся венозная кровь и соскоб эпителия с поражённых участков кожи. Если обнаруживается вирус герпеса третьего типа, опоясывающий лишай считается подтверждённым. Иногда необходимо сдать ПЦР на ВИЧ, т.к. опоясывающий лишай может быть одним из симптомов СПИДа.

Причины появления этого дерматоза до конца не изучены. В основном учёные связывают его с ослаблением иммунитета, сбоями в работе желудочно-кишечного тракта и стрессовыми ситуациями. Страдают в основном люди в возрасте 40-60 лет.

Основными симптомами болезни являются:

• высыпания неправильной формы с блестящей поверхностью;
• локализация сыпи — на локтях, на внутренней стороне голени, в области половых органов, на животе, в полости рта;
• сильный зуд;
• появление пузырьков с жидкостью, которые потом становятся язвочками;
• помутнение и ломкость ногтевых пластин.

Диагностировать красный плоский лишай бывает затруднительно, т.к. его симптомы сходи со стоматитом, аллергической реакцией и другими заболеваниями. Для уточнения диагноза дерматолог назначает больному следующие исследования:

Он необходим для того, чтобы обнаружить высокую СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Она повышается, если в организме идёт воспалительный процесс.

Противопоказаний к этой процедуре нет. Пациенту нужно прийти в лабораторию натощак. За 7-10 часов не есть и не пить ничего, кроме воды.

Биологический материал для исследования — кровь из пальца. Нормальными показателями СОЭ являются 10-15 мм/ч. Если они значительно превышены, это свидетельствует о воспалительном процессе.

1. Биопсия повреждённого участка кожи или слизистой.

В анализе также обнаруживается воспаление, изменении эпидермиса и гипергранулёз (это утолщение зернистого слоя кожи).

Данный дерматоз вызывается грибком типа Pityrosporum orbiculare. Он начинает активно размножаться во влажной среде в роговом слое кожи и вызывает высыпания. Чаще всего им страдают молодые мужчины и женщины, у которых наблюдается гормональный сбой.

Симптомы отрубевидного лишая:

• пятна разного размера, располагающиеся в верхней части туловища — на спине, груди, шеи;
• пятна имеют жёлтую или светло-розовую окраску, поэтому данный вид лишая называется цветным или разноцветным;
• высыпания бывают отдельными с чётко очерченными границами или сливаться в большие области без контуров. На них кожа шелушится в виде отрубей;
• зуд отсутствует;
• дерматоз имеет хроническое течение.

Диагноз ставится врачом в результате осмотра кожи пациента. Среди других методов используются:

1. Йодная проба — это тест, при котором на больное место наносится 2% раствор йода. При отрубевидном лишае пятна приобретают бурый цвет.
2. Осмотр с лампой Вуда, при котором под ультрафиолетовыми лучами будут светиться места, поражённые грибком.

Для профилактики лишая необходимо соблюдать несколько простых правил:

• не пользоваться чужими предметами личной гигиены;
• тщательно мыть руки после общения с кошками и собаками;
• избегать стрессовых ситуаций;
• не переохлаждаться;
• вовремя лечить хронические заболевания;
• избегать стрессов;
• укреплять иммунитет;
• не пытаться избавиться от болезни народными методами и не заниматься самолечением;
• избегать контактов с людьми, имеющими странные поражения кожи.

Лишай — серьёзное кожное заболевание, которое можно выявить при помощи разнообразных методик: ПЦР, соскоба кожи, реакции на антитела к вирусам, клинического анализа крови и др. Проведение диагностики на ранних стадиях и своевременное лечение не позволит развиться осложнениям и перейти болезни в хроническую форму.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Какие анализы необходимо сдавать при опоясывающем лишае?

При опоясывающем лишае обычно не назначаются анализы крови, мочи и других биологических жидкостей, поскольку диагностика основана на характерной клинической картине и внешнем виде высыпаний.

Если у врача есть сомнения относительно характера и причины заболеваний, то для исследования берется содержимое пузырьков и участки воспаленных тканей. В поврежденных тканях и пузырьковой жидкости выявляют имеющейся микроорганизм. Обнаруженный микроорганизм и является возбудителем заболевания. Если в тканях и пузырьковой жидкости обнаруживается вирус Varicella Zoster, то это подтверждает диагноз опоясывающего лишая. Обычно исследование пораженных тканей и пузырьковой жидкости назначается тогда, когда имеются сомнения в том, что у человека именно опоясывающий лишай, с целью подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз.

Для обнаружения вируса в пузырьковой жидкости, поврежденных тканях, крови, слюне, моче и других биологических жидкостях применяется метод ПЦР, обладающий высокой чувствительностью и точностью. Если результат ПЦР положительный, то это означает, что у человека имеется вирус Varicella Zoster, а, значит, речь идет именно об опоясывающем лишае.

Помимо анализа ПЦР, для верификации опоясывающего лишая делают ИФА, выявляя антитела к вирусу в крови. Обычно определяют антитела классов IgG и IgM. Если результат анализов положителен, как для IgG, так и для IgM, то у человека действительно опоясывающий лишай, поскольку вирус активировался и вызвал воспаление нервов, в которых он находится. Однако, и ИФА, и ПЦР производятся исключительно для дифференциальной диагностики опоясывающего лишая, с целью отличить его от высыпаний, вызванных вирусом генитального или простого герпеса. Для проведения анализа ИФА берется кровь из вены, а для ПЦР – пузырьковая жидкость, участки поврежденных тканей, кровь, слюна и т.д.

Обычно анализы для определения вируса опоясывающего лишая производят новорожденным детям с иммунодефицитом или при тяжелом течении заболевания с преимущественным поражением внутренних органов, а не кожного покрова. Наиболее часто применяют ПЦР и ИФА, однако также вирус можно выявить методами прямой иммунофлуоресценции и гибридизацией in situ.

В настоящее время при выявлении опоясывающего лишая обязательно следует сдать анализ крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Необходимость анализа на ВИЧ связана с тем, что зачастую опоясывающий лишай является ранним и единственным признаком СПИДа.

Других анализов при опоясывающем лишае обычно не назначают, поскольку изменения в них не являются типичными именно для этого заболевания. Например, в анализе крови выявляется типичная для вирусной инфекции картина – снижение общего количества лейкоцитов, увеличение общего числа лимфоцитов и моноцитов, ускорение СОЭ. Анализ мочи вовсе не информативен, поскольку заболевание никак не влияет на мочевыделительную систему. Изменения в анализе мочи при опоясывающем лишае могут выявляться только в том случае, если воспаление затронет нервы, ответственные за работу мочевыделительных органов.

Герпес зостер (герпес 3 типа) является представителем семейства герпес вирусов. Передается он воздушно-капельным путем и после первичного контакта с вирусом возникает заболевание ветряная оспа (или ветрянка). Около 90% детей переносят это заболевание до 13 лет.

От момента инфицирования до первых признаков заболевания (инкубационный период) проходит от 10 до 20 дней (в среднем 13-17). Заразность: 1-2 суток до появления сыпи и вплоть до отпадения корок.

Заболеваемость среди беременных низка: 0,5-0,7 случаев на 1000. Беременные болеют не чаще и не тяжелее небеременных женщин. Однако при заболевании ветрянкой (т.е первичном контакте с герпес зостером) на ранних сроках беременности существует вероятность самопроизвольных абортов, мертворождения и врожденных пороков плода, наиболее частыми из которых являются умственная отсталость, задержка роста и поражение глаз. При известном контакте беременной с больным, необходимо определить наличие антител к вирусу методом ИФА. Оптимальным методом оценки возможных последствий инфекции является УЗИ до 20 недель беременности. Опоясывающий лишай, являясь следствием реактивации герпеса зостера, при наличии защитных антител угрозы для плода не представляет.

Для диагностики заболеваний, вызванных герпесом зостер, наиболее часто используется метод ПЦР-анализа (полимеразная цепная реакция) и иммуноферментный анализ на герпес зостер, определяющий антитела к вирусу.

Что такое ИФА? Это лабораторное исследование, в котором особыми биохимическими реакциями удается определить содержание в крови иммуноглобулинов (или антител).

Что такое иммуноглобулины (антитела)? Это белки, которые вырабатываются клетками крови. При попадании в человеческий организм возбудителя той или иной инфекции иммуноглобулины с ним связываются (образуют комплекс) и через некоторое время нейтрализуют. Сколько есть разных микробов, вирусов и токсинов, столько и существует разных иммуноглобулинов. Вместе с кровью они могут проникать в любые, даже самые далекие уголки нашего организма и везде настигать «агрессоров».

Что такое иммуноглобулины М (Ig M) в анализе на герпес зостер? Это первые антитела, формирующиеся после инфицирования вирусом герпес зостер, появляющиеся в крови проиблизительно на 5 день после появления сыпи. Антитела IgM к вирусу герпес зостер — показатель первичной инфекции.

Что такое иммуноглобулины G (Ig G)в анализе на герпес зостер? Ig G образуются в период выздоровления. Данный вид антител присутствует в крови после заболевания длительное время, и их определение используется для оценки наличия иммунитета к инфекции.

При расшифровке ИФА анализа на герпес зостер необходимо учитывать, что каждая лаборатория, которая проводит такой анализ, имеет свои показатели нормы (т.н. референсные значения). Они должны быть указаны на бланке. При уровне антител ниже порогового значения говорят об отрицательном результате, выше порогового значения – положительном.

Что такое ДНК вируса? Речь идет о хорошо всем известной дезоксирибонуклеиновой кислоте. Она содержится внутри вируса и является носителем его наследственной информации. По ДНК, как по отпечаткам пальцев, невозможно спутать один вирус с другим.

Что такое ПЦР анализ на герпес зостер? Это очень чувствительный метод лабораторной диагностики инфекционных заболеваний. Он основан на обнаружении во взятом на исследование материале (это может быть кровь, моча, околоплодные воды, мокрота, слюна и т.д.) ДНК или РНК возбудителя инфекции. Для проведения ПЦР диагностики герпес зостер на исследование берется содержимое пузырька и кровь. Всего лишь через сутки будет известно, что за вирус вызвал то или иное высыпание. Причем очень важно знать, какого типа этот вирус – ведь на туловище, к примеру, может быть и герпес первого типа (обычно вызывающий высыпания на лице), и герпес второго типа (генитальный), и герпес третьего типа (который вызывает опоясывающий лишай).

Как расшифровать результат анализа на герпес зостер? ПЦР обычно дает положительный (возбудитель есть) или отрицательный результат (возбудителя нет). Метод ПЦР позволяет выявить даже ничтожно малое количество возбудителя.

Необходимо учитывать, что при помощи ПЦР анализа на герпес зостер можно определить тип вируса и его присутствие в организме, но, к сожалению, нельзя судить об активности процесса (острое заболевание или хроническое носительство вследствие перенесенного ранние острого процесса).

Подготовка к анализу на герпес зостер ИФА и ПЦР: Специфической подготовки к исследованию не требуется. Желательно сдавать кровь натощак; накануне следует избегать приема жирной пищи.

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ОПОЯСЫВАЮЩИМ ГЕРПЕСОМ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
B02

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Опоясывающий герпес (герпес Zoster, опоясывающий лишай) – вирусное заболевание кожи и нервной ткани, возникающее вследствие реактивации вируса герпеса 3 типа и характеризующееся воспалением кожи (с появлением преимущественно пузырьковых высыпаний на фоне эритемы в области «дерматома») и нервной ткани (задних корешков спинного мозга и ганглиев периферических нервов).

B02.0 Опоясывающий лишай с энцефалитом
B02.1 Опоясывающий лишай с менингитом
B02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы
Постгерпетический(ая):
— ганглионит узла коленца лицевого нерва
— полиневропатия
— невралгия тройничного нерва
B02.3 Опоясывающий лишай с глазными осложнениями
Вызванный вирусом опоясывающего лишая:
— блефарит
— конъюнктивит
— иридоциклит
— ирит
— кератит
— кератоконъюнктивит
— склерит
B02.7 Диссеминированный опоясывающий лишай
B02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями
B02.9 Опоясывающий лишай без осложнений

Возбудитель заболевания – вирус герпеса человека 3 типа (вирус Vаricella Zoster, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) –подсемейства Alphаherpesviridae, семейства Herpesviridae. Существует только один серотип возбудителя опоясывающего герпеса. Первичная инфекция вирусом Varicella zoster проявляется, как правило, ветряной оспой.

Заболеваемость опоясывающим герпесом (ОГ) в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случаев заболевания на 1000 человек в год у лиц в возрасте до 20 лет, и от 4,5 до 11,8 случаев на 1000 человек в год в старших возрастных группах.

Риск развития ОГ у пациентов с иммуносупрессией более чем в 20 раз выше, чем у людей того же возраста с нормальным иммунитетом. К иммуносупрессивным состояниям, ассоциированным с высоким риском развития ОГ, относятся: инфицирование ВИЧ, пересадка костного мозга, лейкемия и лимфомы, химиотерапия и лечение системными глюкокортикостероидными препаратами. Опоясывающий герпес может быть ранним маркером инфицирования ВИЧ, указывающим на первые признаки развития иммунодефицита. К другим факторам, увеличивающим риск развития ОГ, относят: женский пол, физическую травму пораженного дерматома, полиформизм гена интерлейкина.

При неосложненных формах ОГ вирус может быть выделен из экссудативных элементов в течение семи дней после развития сыпи (период увеличивается у пациентов с иммуносупрессией).

При неосложненных формах ОГ распространение вируса происходит при прямом контакте с высыпаниями, при диссеминированных формах – передача инфекции возможна воздушно-капельным путем.

В процессе течения заболевания VZV проникает из высыпаний на коже и слизистых оболочек в окончания сенсорных нервов и по их волокнам достигает сенсорных ганглиев – это обеспечивает его персистенцию в организме человека. Наиболее часто вирус персистирует в I ветви тройничного нерва и спинальных ганглиях T₁–L₂.

Большое значение имеет внутриутробный контакт с VZV, ветряная оспа, перенесенная в возрасте до 18 месяцев, а также иммунодефициты, связанные с ослаблением клеточного иммунитета (ВИЧ инфекция, состояние после трансплантации, онкологические заболевания и др.). Так, ОГ страдают до 25% ВИЧ-инфицированных лиц, что в 8 раз превышает средний показатель заболеваемости у лиц в возрасте от 20 до 50 лет. Опоясывающим герпесом заболевают до 25–50% больных отделений трансплантации органов и онкологических стационаров, при этом летальность достигает 3–5%.
Рецидивы заболевания встречаются менее чем у 5% переболевших лиц.

Клиническим проявлениям ОГ предшествует продромальный период, во время которого появляются боль и парастезии в области пораженного дерматома (реже — зуд, «покалывание», жжение). Боли могут носить периодический или постоянный характер и сопровождаться гиперестезией кожи. Болевой синдром может симулировать плеврит, инфаркт миокарда, язвы двенадцатиперстной кишки, холецистит, почечную или печеночную колику, аппендицит, пролапс межпозвоночных дисков, раннюю стадию глаукомы, что может приводить к трудностям диагностики и лечения.
Боль в продромальном периоде может отсутствовать у пациентов в возрасте до 30 лет с нормальным иммунитетом.
Особенностью высыпаний при опоясывающем герпесе являются расположение и распределение элементов сыпи, которые наблюдаются с одной стороны и ограничены областью иннервации одного сенсорного ганглия. Наиболее часто поражаются области иннервации тройничного нерва, в особенности глазной ветви, а также кожа туловища Т₃–L₂ сегментов. Поражение кожи в области грудной клетки наблюдается более чем в 50% случаев; реже всего сыпь появляется на коже дистальных отделов конечностей.

Клиническая картина опоясывающего герпеса включает в себя кожные проявления и неврологические расстройства. Наряду с этим, у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменения ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза).

Высыпания при опоясывающем герпесе имеют короткую эритематозную фазу (часто она вообще отсутствует), после чего быстро появляются папулы. В течение 1-2 дней папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3–4 дней – везикулярная форма Herpes zoster. Элементы склонны к слиянию. Если период появления новых везикул длится более 1 недели, это указывает на возможность наличия у пациента иммунодефицитного состояния.
Пустулизация везикул начинается через неделю или раньше после появления первичных высыпаний. Далее через 3–5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели заболевания. Однако чешуйки, а так же гипо- или гиперпигментация могут оставаться и после разрешения высыпаний опоясывающего герпеса.

При более легкой, абортивной форме Herpes zoster в очагах гиперемии также появляются папулы, но пузырьки не развиваются.

При геморрагической форме заболевания пузырьковые высыпания имеют кровянистое содержимое, процесс распространяется глубоко в дерму, корочки приобретают темно-коричневый цвет. В некоторых случаях дно пузырьков некротизируется и развивается гангренозная форма Herpes zoster, оставляющая рубцовые изменения кожи.
Интенсивность высыпаний при ОГ разнообразна: от диффузных форм, почти не оставляющих здоровых участков кожи на стороне поражения, до отдельных пузырьков, нередко сопровождающихся резко выраженными болевыми ощущениями.

Генерализованная форма характеризуется появлением везикулярных высыпаний по всему кожному покрову наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола. Повторного проявления инфекции в виде генерализованных высыпаний, как правило, не наблюдается. При наличии иммунной недостаточности (в том числе, при ВИЧ-инфекции) кожные проявления могут появляться вдали от пораженного дерматома – диссеминированная форма ОГ. Вероятность появления и степень выраженности диссеминации высыпаний на коже повышаются с возрастом больного.

Поражение глазной ветви тройничного нерва наблюдается у 10–15% больных ОГ, высыпания при этом могут располагаться на коже от уровня глаза до теменной области, резко прерываясь по срединной линии лба. Поражение назоцилиарной ветви, иннервирующей глаз, кончик и боковые части носа, приводит к проникновению вируса в структуры органа зрения.

Поражение второй и третьей ветви тройничного нерва, а также других черепно-мозговых нервов может приводить к развитию высыпаний на слизистой оболочке полости рта, глотки, гортани и коже ушных раковин и наружного слухового прохода.

Болевой синдром
Боль является основным симптомом опоясывающего герпеса. Она часто предшествует развитию кожной сыпи и наблюдается после разрешения высыпаний (постгерпетическая невралгия, ПГН). Боль при опоясывающем герпесе и ПГН обусловлена различными механизмами. На ранних стадиях течения ОГ формируются анатомические и функциональные изменения, приводящие к развитию ПГН, что объясняет связь тяжести первичной боли с последующим развитием ПГН, а также причины неудач противовирусной терапии в профилактике ПГН.

Болевой синдром, ассоциированный с ОГ, имеет три фазы: острую, подострую и хроническую (ПГН). Острая фаза болевого синдрома возникает в продромальный период и длится в течение 30 дней. Подострая фаза болевого синдрома следует за острой фазой и длится не более 120 дней. Болевой синдром, длящийся более 120 дней, определяется как постгерпетическая невралгия. ПГН может длиться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая физическое страдание и значительно снижая качество жизни больных.

Непосредственной причиной продромальной боли является субклиническая реактивация и репликция VZV в нервной ткани. Повреждение периферических нервов и нейронов в ганглиях является триггерным фактором афферентных болевых сигналов. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью.

У большинства иммунокомпетентных пациентов (60–90%) сильная острая боль сопровождает появление кожной сыпи. Значительный выброс возбуждающих аминокислот и нейропептидов, вызванный блокадой афферентного импульса в продромальном периоде и острой стадии ОГ, может вызывать токсическое повреждение и гибель ингибирующих вставочных нейронов задних рогов спинного мозга. Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом. Избыточная ноцицепторная активность и генерация эктопических импульсов могут приводить к увеличению и пролонгированию центральных ответов к обычным стимулам – аллодиния (боль и/или неприятное ощущение, вызванные стимулами, которые в норме не вызывают боли, например прикосновением одежды).

Предрасполагающими факторами к развитию ПГН, являются: возраст старше 50 лет, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва или плечевого сплетения, сильная острая боль, наличие иммунодефицита.

При ПГН можно выделить три типа боли:
— постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль;
— спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на удар током;
— аллодиния.
Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной дезадаптации пациентов.

Осложнения опоясывающего герпеса
К осложнениям опоясывающего герпеса относятся: острый и хронический энцефалит, миелит, ретинит, быстро прогрессирующий герпетический некроз сетчатки, приводящий к слепоте в 75-80% случаев, офтальмогерпес (Herpes ophtalmicus) с контралатеральным гемипарезом в отдаленные сроки, а также поражения желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы и др.

Офтальмогерпес — герпетическое поражение любого ответвления глазного нерва. При этом часто поражается роговица, приводя к возникновению кератита. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока с развитием эписклерита, иридоциклита, воспаления радужной оболочки. Сетчатка редко вовлекается в патологический процесс (в виде кровоизлияний, эмболий), чаще поражается зрительный нерв, что приводит к невриту зрительного нерва с исходом в атрофию (возможно, вследствие перехода менингиального процесса на зрительный нерв). При опоясывающем герпесе с поражением глаз высыпания распространяются от уровня глаз до макушки, но не пересекают среднюю линию. Везикулы, локализованные на крыльях или кончике носа (признак Гетчинсона), ассоциируются с наиболее серьезными осложнениями.

Ганглиолит коленчатого ганглия проявляется синдромом Ханта. При этом поражаются сенсорные и моторные участки черепно-мозгового нерва (паралич лицевого нерва), что сопровождается вестибуло-кохлеарными нарушениями. Высыпания появляются в области распределения его периферических нервов на слизистых оболочках и на коже: везикулы локализуются на барабанной перепонке, наружном слуховом отверстии ушной раковины, наружном ухе и на боковых поверхностях языка. Возможна односторонняя потеря вкуса на 2/3 задней части языка.

Высыпания ОГ могут располагаться в области копчика. При этом развивается картина нейрогенного мочевого пузыря с нарушениями мочеиспускания и задержкой мочи (за счет миграции вируса на соседние автономные нервы); может ассоциироваться с ОГ сакральных дерматомов S₂, S₃ или S₄.

Опоясывающий герпес у детей
Имеются единичные сообщения о заболевании детей опоясывающим герпесом. К факторам риска возникновения ОГ у детей относятся: ветряная оспа у матери во время беременности или первичная инфекция VZV в 1-й год жизни. Риск заболевания ОГ повышен у детей, которые переболели ветряной оспой в возрасте до 1 года.
Опоясывающий герпес у детей протекает не так тяжело, как у пожилых пациентов, с меньшей выраженностью болевого синдрома; постгерпетические невралгии также развиваются редко.

Опоясывающий герпес у больных ВИЧ-инфекцией
Риск развития ОГ у больных ВИЧ-инфекцией более высок, и у них чаще развиваются рецидивы заболевания. Возможно появление дополнительных симптомов за счет вовлечения двигательных нервов (в 5–15% случаев). Течение ОГ более длительное, нередко развиваются гангренозные и диссеминированные формы (25–50%), при этом у 10% больных данной категории выявляются тяжелые поражения внутренних органов (легких, печени, головного мозга). При ВИЧ-инфекции отмечаются частые рецидивы ОГ как в пределах одного, так и нескольких смежных дерматомов.

Опоясывающий герпес у беременных
Заболевание у беременных может осложняться развитием пневмонии, энцефалита. Инфицирование VZV в I триместре беременности приводит к первичной плацентарной недостаточности и, как правило, сопровождается прерыванием беременности.
Наличие инфекции должно служить основанием для проведения интенсивной профилактики последствий нарушения гемодинамики (плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии, задержки внутриутробного развития плода).

Диагностика ОГ основана на характерных жалобах (проявления неврологической симптоматики), течении заболевания (продромальный период и манифестация на коже) и особенностях клинических проявлений на коже.

При необходимости для верификации диагноза используются методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для идентификации вируса Varicella zoster , содержащегося в материале из очагов поражения ОГ на коже и/или слизистых оболочках.

Дифференцировать проявления ОГ необходимо с зостериформной разновидностью простого герпеса, контактным дерматитом (после укусов насекомых, фотодерматитом), пузырными дерматозами (герпетиформным дерматитом Дюринга, буллезным пемфигоидом, пузырчаткой).

источник