Меню Рубрики

Какие сдать анализы при реактивном артрите

Лабораторные анализы крови и мочи — информативные диагностические мероприятия, которые проводятся для выявления артрита и установления его вида. Клинические исследования позволяют обнаружить изменения количественного состава эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Биохимические анализы крови проводятся для определения уровня сиаловых и мочевых кислот, белков, вырабатываемых организмом при сильном воспалительном процессе. Иммуноферментные исследования — это тестирование специфических маркеров для выявления антител — диагностических критериев ревматоидного, реактивного артритов.

При выставлении диагноза врачи учитывают результаты анализов кала и мочи. Их параметры позволяют не только дифференцировать артрит от других патологий, но и обнаружить причину некоторых заболеваний, например, хламидийную урогенитальную инфекцию.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Образец синовиальной жидкости получают при проведении пункции — прокола суставной сумки специальными инструментами. Его исследование часто позволяет выявить происхождение патологии. При обнаружении в синовии примесей крови и (или) мелких фрагментов гиалинового хряща, врач предполагает развитие у пациента посттравматического артрита.

Если в синовиальной жидкости содержится гнойный экссудат, то проводятся дальнейшие исследования для установления причины его появления, например, патогенных микроорганизмов. Наличие в синовии кристаллов мочевой кислоты указывает на тяжелое течение подагры.

В процессе исследований выявляется изменения в количественном составе красных и белых кровяных телец. Повышенный уровень лейкоцитов прямо указывает на протекание в организме пациента воспалительного процесса. По этому критерию можно косвенно судить о его интенсивности. Чем больше по сравнению с нормой в системном кровотоке лейкоцитов, тем сильнее воспаление.

Еще один из самых информативных методов лабораторной диагностики — скорость оседания эритроцитов. В норме СОЭ не превышает 15 мм/ч у женщин, 10 мм/ч — у мужчин. Если в организме развивается патология, то в крови присутствуют его промежуточные и конечные продукты. Они прочно крепятся к эритроцитам, утяжеляя их. Поэтому скорость оседания красных кровяных телец на дно пробирки повышается. Значение СОЭ позволяет также судить о тяжести патологии. При показателях выше 4,0*109/л врач может предположить наличие у пациента:

  • волчанки;
  • склеродермии;
  • ревматоидного артрита.

При этих аутоиммунных заболеваниях критерий СОЭ тесно связан со степенью активности воспалительного процесса.

При развитии любого вида артрита в кровеносном русле наблюдается небольшое снижение уровня эритроцитов (3,7*1012/л у женщин и 4,5*1012/л у мужчин). Уменьшается и количество гемоглобина, способного обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Для ревматоидного, реактивного, инфекционного артритов характерно его снижение менее 120 г/л и выявление монохромной, гипохромной, нормоцитарной, микроцитарной анемии. Значительно реже течение патологии сопровождается железодефицитной, апластической или гемолитической анемией.

При ревматоидном артрите совокупность клинико-гематологических синдромов встречается чаще, но при реактивном заболевании выраженность признаков малокровия несколько сильнее. Это объясняется высоким уровнем медиаторов цитокинов, вырабатываемых в ответ на острый воспалительный процесс.

Лабораторные анализы для обнаружения артрита Наименование исследований
Общий анализ мочи Проводится для дифференциации артрита от других патологий. Для большинства артритов характерны нормальные значения. При системной волчанке и склеродермии повреждаются почки, поэтому в урине обнаруживаются кровь, глюкоза, белки (более 0,14 г/л). Пониженный уровень мочевой кислоты (менее 0,27 г/сут) — признак подагры
Посев биологического образца, взятого с мочеиспускательного канала Посев проводится в питательные среды при подозрении на развитие хламидийного артрита. По количеству сформировавшихся колоний можно установить интенсивность воспалительного процесса, спровоцированного патогенными микроорганизмами

В процессе серологического исследования крови качественно определяется ревматоидный фактор (РФ). Это не самый информативный критерий ревматоидного артрита, так как примерно такие же его значения характерны для красной волчанки и склеродермии. Но повышение уровня ревматоидного фактора более 10 Ед/мл с высокой вероятностью указывает на развитие пока еще окончательного неизлечимого вида артрита. РФ — иммуноглобулины, вырабатывающиеся синовиальной оболочкой для атаки на собственные клетки организма. Это происходит только при развитии аутоиммунных патологий, к которым и относится ревматоидный артрит.

Принцип обнаружения аномальных антител основан на их способности взаимодействовать с Fc-фрагментами иммуноглобулинов. В крови здорового человека допустимо присутствие некоторого количества РФ (менее 10-20 Ед/мл.), который остается после перенесенных инфекционных заболеваний.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В лабораториях ревматоидный фактор определяется в качественном и в количественном значениях, причем в разных учреждениях полученные параметры могут немного отличаться из-за использования различных реагентов и оборудования. Для качественного выявления проводится латекс-тестирование или реакция Ваалера-Роуза. Установить количество позволяют результаты нефелометрического или турбидиметрического исследования. Но в последнее время предпочтение отдается ИФА – иммуноферментному анализу, обнаруживающему РФ и другие патологические иммуноглобулины.

Любая аутоиммунная реакция сопровождается выработкой антинуклеарных антител, атакующих белковые ядра клеток суставных структур. Поэтому при их обнаружении в крови врач подозревает развитие реактивного или ревматоидного артрита. Если при клиническом анализе высока скорость оседания эритроцитов, то это становится показанием для выявления уровня антинуклеарных антител. Диагностический маркер не специфичен, так как его высокие значения характерны и для других заболеваний:

  • склеродермии;
  • различных форм гепатита.

С высокой достоверностью на развитие ревматоидного артрита указывают высокие параметры АЦЦП (антицитруллиновых антител). Они продуцируются иммунной системой в ответ на обнаружение циклических цитруллиновых пептидов, по химической структуре схожих с аминокислотой, содержащейся в белковых молекулах синовиальной капсулы. Точность этого диагностического критерия — более 90%.

Биохимические анализы при артрите помогают установить причину его развития. Обязательно определяется уровень мочевой кислоты. Ее повышенные значения при норме до 5,8 мг/дл позволяют предположить у пациента подагру, протекающую на фоне накопления в суставах и почках солей мочевой кислоты. Большое содержание мочевины в системном кровотоке обнаруживается при подагрических атаках. Устанавливаются уровни креатинина (конечного продукта креатин-фосфатной реакции) и мочевины (конечный продукт белкового метаболизма). Если параметры соответственно выше 110 мкмоль/л и 7,5 ммоль/л, то это указывает на поражение почечных структур, характерное для системных патологий, или вторичную подагру.

Обнаруженные в кровеносном русле биохимические компоненты могут стать маркером воспалительного процесса и его интенсивности. Например, во время обострения ревматоидного артрита обнаруживается высокий уровень гаптоглобина. Появление этого белка свидетельствует о разрушении большого количества эритроцитов. В процессе биохимических исследований устанавливаются количественные значения и таких компонентов:

  • фибриноген — специфический белок плазмы в растворенном виде. При сворачивании крови именно из него формируются тромбы. У людей с ревматоидным артритом его содержится в сыворотке значительно больше нормы (2-4 г/л);
  • сиаловые кислоты — производные нейраминовой кислоты, входящие в состав гликопротеидов, гликолипидов. Сыворотка здорового человека содержит их около 2,33 ммоль/л. Более высокие значения свидетельствуют о развитии воспалительного процесса в соединительных тканях суставов;
  • серомукоиды — сывороточные гликопротеины (сложные белки, содержащие углеводы). Обычно при превышении нормальных значений указывает на прогрессирование ревматоидного или реактивного артрита, необходимость срочного врачебного вмешательства.

Выявляется и С-реактивный белок, который относится к протеинам острой фазы. Концентрация таких белков всегда высока при сильном воспалении. Его обнаружение позволяет предположить наличие у пациента инфекционного, реактивного, ревматоидного артрита.

С-реактивный белок усиленно продуцируется иммунной системой в ответ на внедрение в организм патогенных бактерий или агентов аллергии. Установление его количества позволяет дифференцировать артриты от артрозов, не сопровождающихся интенсивным воспалением. Уровень С-реактивного белка не является специфическим диагностическим маркером артритов аутоиммунного или инфекционного происхождения. Но его повышение практически всегда наблюдается при системных патологиях, которые поражают суставные структуры одновременно или последовательно вместе с внутренними органами.

источник

В настоящее время реактивный артрит (артропатия) является одним из наиболее частых ревматологических диагнозов. Обычно реактивным считают артрит, который не удовлетворяет диагностическим критериям ревматоидного или подагрического артрита и не сопровождается специфической для системных ревматических заболеваний внесуставной симптоматикой. Реактивный артрит представляет собой группу заболеваний, которые характеризуются однотипным поражением опорно-двигательного аппарата.

Будучи не самым тяжелым, но, безусловно, одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний, реактивный артрит порождает неоднозначность мнений специалистов и существенные различия в подходах к его лечению.

Поэтому освещение проблемы реактивного артрита целесообразно начать с определения его нозологической сущности.

Классификация реактивных артритов: М02 Реактивные артропатииМ02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунтМ02.1 Постдизентерийная артропатияМ02.2 Постиммунизационная артропатияМ02.3 Болезнь РейтераМ02.8 Другие реактивные артропатииМ02.9 Реактивная артропатия неуточненная

Дифференциальный диагноз артритов вызывает множество вопросов. Заключение специалиста не будет правильным, если оно выносится, опираясь лишь на клиническую картину. Только определенные виды исследований позволят вовремя обнаружить болезнь.

Перед тем как сдать кровь, обязательно ознакомьтесь с правилами. За несколько дней до процедуры нужно исключить из своего рациона жирную, острую, пряную пищу. Ограничить по возможности физическую активность. Общий анализ крови у вас возьмут из пальца, причем утром и натощак.

При ревматоидном артрите результаты показывают:

  • Пониженный уровень гемоглобина . Анемия носит умеренный характер и бывает нескольких видов: нормохромная, гипохромная, нормоцитарная и микроцитарная. Интенсивность проявления напрямую зависит от степени воспалительного процесса в суставах. Уменьшение гемоглобина связано с укорочением жизненного цикла красных кровяных телец, а также нарушением обмена веществ.
  • Лейкоцитоз . Повышение количества лейкоцитов в крови зависит от интенсивности развития артрита. Нормой для здорового организма считается значение показателей в пределах от 4 до 9*10.
  • Увеличение уровня криоглобулинов . Вызвано повышением количества преципитатных иммуноглобулинов в крови.
  • Рост скорости оседания эритроцитов .

Клинический анализ крови в период обострения патологических изменений в суставах подтверждает развитие анемии в организме. Повышается концентрация железа в костном мозге, происходит угнетение процесса образования эритроцитов. Лейкоцитарная формула, представляющая иммунную систему, — с отклонениями от нормы. А основная функция лейкоцитов, как известно, — защита человека от инфекций, бактерий, различных патогенных факторов.

Биохимия является важным диагностическим мероприятием и проводится для определения следующих составляющих:

  • Гаптоглобина. Это белок острой фазы, контролирующий течение и прогрессирование болезни. Чем больше показатель, тем интенсивнее происходит уничтожение эритроцитов в плазме.
  • Фибриногена. Повышенное значение свидетельствует об активной фазе аутоиммунного заболевания. Нормальные показатели составляют 2–4 г/л. При ревматоидном артрите они существенно выше.
  • Серомукоидов — сывороточных белков.
  • Сиаловых кислот. Их увеличение в крови говорит о разрушении коллагена и остром воспалении соединительных структур. В норме они должны быть в пределах 2–2.33 ммоль/л.
  • Пептидов и глобулинов.

Биохимический анализ позволяет обнаружить не только воспалительный процесс, но и выяснить его активность.

Механизм исследования основывается на особенности красных телец оседать в крови. Показатель их скорости (СОЭ) помогает доктору определить активность заболевания. Подозрение на ревматоидный артрит может вызвать именно высокая скорость оседания эритроцитов.

Если клетки соединяются и образуют агрегаты, то соответственно сила тяжести увеличивается и возрастает СОЭ. В плазме повышается количество особых белков — медиаторов воспаления.

У здорового человека показатель СОЭ колеблется в пределах 2-15 мм/час. Для ребенка нормальными значениями считаются 5-12 мм/час.

Анализ рекомендуется сдавать в утреннее время на голодный желудок.

При артрозе тазобедренного, плечевого, коленного суставов уровень СОЭ не меняется, остается в норме.

Ревматоидный фактор (РФ) необходим для диагностики аутоиммунного воспаления класса IgM. РФ указывает не только на болезни опорно-двигательного аппарата, но и на наличие злокачественных образований, поражений печени.

Врач должен обязательно проанализировать все лабораторные данные, результаты инструментальной диагностики и объективно оценить состояние больного. Только так можно правильно определить заболевание и назначить соответствующее лечение.

Ревматоидный фактор может быть обнаружен в суставной жидкости. Он опасен тем, что формирует нерастворимые комплексы, которые откладываются на стенках сосудов.

Ревматоидный фактор определяет наличие белковых образований, выступающих в роли антител. Анализ выявляет, какие аутоиммунные процессы развиваются в организме. Часто сбой иммуноглобулинов происходит из-за инфицирования бета-гемолитическим стрептококком, хламидиями и другими инфекциями.

У здорового человека показатель варьируется от 0 до 14 МЕ/л. В пожилом возрасте значения повышаются, поэтому в 20% случаев анализ на артрит положительный.

При серонегативном и псориатическом артритах данный показатель остается неизменным.

Анализы при артрите, как правило, показывают наличие воспалительного процесса. Точным критерием, определяющим степень патологического состояния, считается СРБ. Его обнаружение в крови является важным доводом подтверждения болезни. К тому же по уровню С-реактивного белка можно выяснить степень тяжести недуга. В норме его значение у взрослых людей не должно превышать 3 мг/л.

В организме СРБ стимулирует иммунную систему на борьбу с определенными воспалительными факторами, вирусного или инфекционного характера. Содержание СРБ увеличивается при остром течении ревматоидного артрита в сотни раз и может достигать 400 мг/л.

Читайте также:  Простата анализ какие надо сдать

Уровень данного белка поднимается в крови и при активном анкилозирующем спондилоартрите (воспалении суставов позвоночника), и при обострении гонартроза (деформирующего артроза коленного сочленения).

Эти параметры определяют иммунологическую активность заболевания. Если биологическая жидкость указывает на избыток белков, которые выполняют функции антигенов, тогда антитела уже не способны их нейтрализовать. В крови формируются иммунные комплексы, оседающие на поверхностях суставных оболочек. Результатом такого процесса является развитие воспаления в тканях голеностопного сочленения и коленного сустава.

У здоровых людей ЦИК не определяются. Когда повышается их содержание в плазме не менее чем в 3–4 раза, то речь идет о системном характере патологии.

Показатель также учитывается при диагностике ревматических болезней. Уровень циркулирующих иммунных комплексов напрямую влияет на назначаемую терапию и клиническую картину в целом.

Это аутоантитела организма, которые вырабатываются против составных частей ядер клеток. Анализ является положительным практически у 15% больных ревматоидным артритом. Показатель важен при диагностике ревматизма. Исследование становится незаменимым во время определения системных заболеваний соединительной ткани.

При проведении анализа используется методика непрямой иммунофлюоресценции, то есть оценивается интенсивность путем окрашивания клеток, которое может быть четырех видов:

  • диффузного типа;
  • в форме отдельных пятен;
  • в виде яркого светящего ободка по периферии;
  • типа свечения ядрышек.

Для подагры характерно поражение голеностопа, реже — коленного сустава. Признаком проявления болезни является увеличение уровня мочевой кислоты.

В юношеском возрасте нормой считается значение в пределах 0.12–0.32 ммоль/л. Для мужчин показатель должен быть от 0.21 до 0.32 ммоль/л, а для женщин — в рамках 0.18-0.38 ммоль/л.

По мере старения организма гормональный фон меняется, поэтому показатели повышаются.

У людей, страдающих подагрой, в биохимии крови изменяются следующие составляющие:

  • Гаптоглобин — вид белка, связывающий свободный гемоглобин.
  • Серомукоид — комбинированная фракция плазменных белков, содержащая углеводные цепочки.

Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите сдается для постановки диагноза и не применяется для оценки течения заболевания в динамике. Суть теста состоит в определении антител в крови, которые уничтожают собственные ткани, а не чужеродные.

Кстати, этот показатель не изменяется на протяжении всего срока развития и лечения патологии. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду формируются в крови примерно за полгода до появления выраженной симптоматики.

Данное вещество организм вырабатывает во время аутоиммунных реакций. Нормой АЦЦП для здоровых людей считается значение показателя от 0 до 3 единиц/мл.

Ценность теста в том, что можно выявить ранние формы недуга и предсказать в каком ключе он будет развиваться.

Генетические тесты на ревматический артрит заключаются в изучении ДНК. Если пациент является носителем антигенов, то у него есть предрасположенность к аутоиммунному заболеванию суставов. Правда, анализы показывают только возможность развития недуга, но не определяют его начало.

Людям, попадающим в группу риска, необходимо постоянно проходить комплексное обследование, наблюдаться у специалиста-ревматолога, сдавать ревмопробы. Кроме того, врачи рекомендуют сделать анализ тем больным, которым не помогает назначенное лечение и в течение длительного времени у них не наблюдается улучшений.

Определяя генетический профиль, доктор может подобрать для пациента индивидуальную терапию, например, при ювенильном ревматоидном артрите.

Диагностировать заболевание можно и иными способами:

  • Рентгенография . Применяется для определения степени разрушения костных структур. Является малоинформативным методом на начальных этапах развития заболевания. Первые изменения при помощи рентгена можно обнаружить на руках и стопах.
  • Артроскопия . Малоинвазивный способ хирургического вмешательства, который необходим для подробной диагностики патологических процессов в суставах. Осуществляется процедура с применением видеокамеры.
  • Биопсия . Проводится гистологическое и микроскопическое изучение синовиальной жидкости для определения характера и степени повреждений.
  • УЗИ суставов. Точный, доступный, недорогой и безопасный метод. Позволяет рассмотреть и оценить состояние мышц, связок, хрящевой ткани, сухожилий. Противопоказаний к процедуре нет.
  • МРТ — передовой и информативный способ изучения костных структур, который дает возможность обнаружить аномалии развития, эрозию, отеки тканей.

Учитывая тот факт, что данное заболевание имеет инфекционную природу, для борьбы с его возбудителями используются антибактериальные препараты широкого спектра действия.

В качестве препаратов выбора для лечения реактивного артрита используют Спирамицин, Доксициклин, Кларитромицин и Азитромицин . Если по каким-либо причинам у пациента наблюдается индивидуальная непереносимость упомянутых препаратов, то антибактериальную терапию формируют из препаратов 2 ряда.

К таким медикаментам относят Ломефлоксацин, Офлоксацин и Ципрофлоксацин.

Эффективными представителями данной группы лекарственных препаратов являются Сульфасалазин и Метотрексат. Ранее, медицинские специалисты широко практиковали использование Азатиоприна.

Важное значение при борьбе с клиническими проявлениями реактивного артрита имеет лечебная диета, которая направлена на улучшение метаболизма, а также поддержание нормальной массы тела. Диетологи выделяют такие критерии рационального питания при диагностированном реактивном артрите:

  • Питание должно быть максимально разнообразным;
  • Максимальное уменьшение количества потребляемой жирной пищи;
  • Ограничение до минимума потребляемой поваренной соли;
  • Полный запрет на употребление продуктов питания, которые содержат большое количество холестерина и глюкозы.

Основными профилактическими мерами предупреждения заболевания являются недопущение инфекционных болезней, которые провоцируют появление артропатии. К ним относятся:

  • здоровый образ жизни;
  • соблюдение элементарных правил гигиены;
  • избегание неразборчивых половых связей;
  • применение барьерных контрацептивов;
  • своевременное обращение к врачу при острых заболеваниях;
  • употребление свежей и качественной пищи, кипяченой воды;
  • исключение переохлаждения организма;
  • своевременная вакцинация в период эпидемии.

После лечения необходимо применять мануальную терапию пораженной области, стимулирующую приток крови. В борьбе с заболеванием необходимо укреплять иммунную систему, а также придерживаться специального рациона, подразумевающего снижение нагрузки на органы пищеварения, соблюдать умеренность при употреблении жиров, жареной, копченой пищи, специй.

После сдачи анализов крови при артрозе и артрите доктор подбирает соответствующее лечение для больного. Основой терапии являются лекарственные средства из разных фармакологических групп.

При ремиссии заболевания врачи рекомендуют пациентам проходить курсы лечебной физкультуры, гидротерапии, массажа, физиотерапии. Популярностью пользуются и методы нетрадиционной медицины: оздоровление народными средствами, фитотерапия, иглоукалывание, а также рефлексотерапия.

Ревматоидный артрит лечится в два этапа: Купирование острой фазы болезни с помощью следующих медикаментов:

  • цитостатиков (Метотрексат, Лефлуномид, Сульфасалазин);
  • НПВ (Диклофенак, Нурофен, Индометацин);
  • анальгетиков (Седальгин, Кетанов, Гевадал).

Поддерживающая терапия состоит из:

  • хондропротекторов (Дона, Терафлекс, Алфлутоп);
  • комплекса витаминов (Мильгамма, Беневрон);
  • глюкокортикостероидов (Метилпреднизолон, Гидрокортизон).

Медикаментозная терапия направлена на устранение негативных симптомов, остановку развития недуга и предотвращение осложнений. Однако эффект не всегда достигается быстро. Даже современные препараты могут не вылечить человека.

Ревматоидный артрит способен несколько лет развиваться без видимых симптомов. Иногда аутоиммунное воспаление суставов быстро прогрессирует и за короткий срок делает больного человека инвалидом. Только своевременная диагностика является гарантией выздоровления и отсутствия критических ситуаций.

Чаще всего признаки реактивного артрита дают о себе знать в крупных сочленениях: локтях, коленях, плечах, тазобедренных и голеностопных суставах.

По времени присутствия симптомов реактивного артрита выделяют условно острый (менее 6 мес), затяжной (6-12 мес) и хронический (более 1 года) РеА, иногда выделяют еще рецидивирующий артрит.

Несмотря на несколько возможных инфекций-триггеров болезни, которые запускают развитие артрита, условно можно выделить следующие общие признаки этой группы заболеваний:.

  • острое начало болезни,
  • в момент развития артрита признаки запустившей процесс инфекции отсутствуют в большинстве случаев,
  • поражение преимущественно суставов нижних конечностей,
  • несимметричное поражение суставов справа и слева,
  • поражение сухожилий и связок,
  • часто внесуставные изменения (поражение кожи, слизистых оболочек, глаз),
  • отрицательный ревматоидный фактор (РФ),
  • при своевременном и адекватном лечении – полное выздоровление (не всегда, возможна и хронизация процесса!).

В некоторых случаях заболевание начинается исподволь, в связи с чем пациенты далеко не сразу обращаются за квалифицированной помощью. Часто РеА начинается с довольно неспецифических признаков, таких как повышение температуры тела, слабость, похудание.

Клиническая симптоматика данного заболевания опорно-двигательного аппарата может несколько отличаться у взрослых и у детей. Учитывая тот факт, что реактивный артрит представляет собой вторичное поражение суставного аппарата, человек может предъявлять жалобы на патологические признаки со стороны других органов.

Патологические изменения нередко затрагивают кожные покровы, органы зрения, а также слизистые оболочки половых органов и ротовой полости. Для реактивного артрита характерно острое начало, сопровождающееся слабостью и общим недомоганием, а также повышением температуры тела.

Лечение артропатии назначается после сдачи пациентом всех необходимых анализов и подтверждения диагноза.

Госпитализация предусмотрена, если состояние пациента оценивается как тяжелое или есть подозрение на септическую форму болезни.

Не зависимо от того, как проявляется реактивный артрит, лечение обязательно включает в себя медикаменты из разных групп, то есть проводится комплексно.

  • Этиотропная терапия направлена на уничтожение патогенной микрофлоры. Если возбудитель известен и определена его резистентность к основным антибактериальным веществам, то назначается соответствующий антибиотик. Пациенту могут быть выписаны антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые уничтожают разные виды микроорганизмов. К ним относятся фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины. При вирусной инфекции применяются противовирусные препараты.
  • Противовоспалительная терапия включает в себя прием противовоспалительных нестероидных препаратов (Диклофенака, Ибупрофена) и медикаментов, содержащих гормоны — глюкокортикоиды. При тяжелых поражениях суставов лекарства могут вводится непосредственно в суставную полость.
  • Патогенетическая терапия проводится при хронической или рецидивирующей формах недуга, когда иммунитет больного сильно снижен. Если именно это становится причиной обострения реактивного артрита, лечение заключается в приеме медикаментов, стимулирующих иммунную систему. В острый период при наличии тяжелой симптоматики, пациенту, наоборот, выписывают иммуносупрессоры, которые тормозят иммунный ответ организма.

При триаде или тетраде Рейтера выписываются соответствующие препараты, направленные на борьбу с уретритом, вагинитом, конъюнктивитом и кожными патологиями. Пациенту могут быть назначены препараты разных форм — в уколах, таблетках, мазях, кремах, каплях и т/д

Помимо приема медикаментов, назначаемых при болезни реактивный артрит, лечение может быть дополнено другими методами терапии:

  • лечебной гимнастикой;
  • массажем;
  • физиотерапией (лазерной, магнитной терапией, электрофорезом);
  • мануальной терапией.

Основное лечение артропатии заключается в в приеме лекарств и дополняется физиотерапевтическими методами. Если в полости сустава образовался воспалительный выпот, то его откачивают. Серьезного хирургического вмешательства такое заболевание не требует.

Реактивный артрит лечится довольно долго — от трех до шести месяцев. Примерно третья часть пациентов навсегда избавляется от недуга, у остальных больных артропатия переходит в хроническую или рецидивирующую форму.

Несмотря на то что недуг чаще всего связан с генетическим нарушением иммунной системы, правильное питание положительно влияет на иммунитет и поможет справиться с воспалительными явлениями.

Специалисты рекомендуют отказаться от алкоголя, продуктов быстрого питания, жирных блюд, уменьшить потребление соли. Наиболее подходящие продукты питания во время лечения артропатии — цельное зерно, нежирные рыба и мясо, фрукты и овощи, содержащие большое количество витаминов и микроэлементов.

Эта кислота в большом количестве содержится в рыбе — скумбрии, форели, сельди, палтусе, тунце. Морскую рыбу рекомендуется кушать в слабосоленом варианте, таким образом важный компонент не разрушится, как при тепловой обработке.

Помимо рыбы, омега-3 присутствует в семенах и масле льна, тыквенных семечках, грецких орехах, фасоли, спарже, петрушке и некоторых других продуктах.

Конечной целью лечения реактивного артрита является полное устранение артрита. Но, так или иначе, целями терапии являются устранение триггерной (пусковой) инфекции и эффективное подавление воспаления в суставе.

Безусловно, чем раньше начато лечения, тем лучше прогноз, ведь запущенные формы болезни склонны к рецидивированию, что значительно усложняет терапию и затягивает процесс выздоровления.

Для этих целью используются антибиотики класса макролидов, тетрациклины, фторхинолоны. Лечение хламидийного артрита и других РеА проводят, как правило, совместно с партнером (при наличии), даже при отрицательном результате обследования на инфекцию (.

). Для лечения непосредственно артрита используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Как лечить реактивный артрит эффективно в ряде случаев является сложной задачей, так как примерно у 30% пациентов не представляется возможным выявить причину этого заболевания.

Такие как аспирин, пироксикам, индометацин и другие. Они могут вызывать некоторые побочные эффекты: кровотечения, язвы.

Кроме нестероидных препаратов применяются кортикостероиды с целью снятия воспаления в пораженных суставах.

В случае необходимости назначаются антибиотики. При стойкой реактивной форме больному назначается сульфасалазин.

Снять воспаление глаз можно противовоспалительными каплями.

Основные клинические симптомы и лечение активной формы данного заболевания, напрямую зависит от степени выраженности патологических изменений в организме человека.

При любой степени выраженности характерных признаков заболевания, категорически не рекомендовано лечится, самостоятельно выбирая фармацевтические медикаменты и их дозировку.

В случае постановки этого диагноза, практикуется лечение антибиотиками и другими группами лекарственных медикаментов. Скорость выздоровления и прогноз при реактивном артрите зависит от многих факторов, среди которых запущенность патологии, адекватность подобранной терапии, а также состояние иммунитета человека.

источник

Ревматоидный артрит – сложно диагностируемое заболевание, в рамках диагностики которого назначают множество анализов для определения формы болезни. В статье подробно расписаны все самые эффективные анализы.

Читайте также:  Развитие как объект философского анализа

Ревматоидный артрит – заболевание, которое по симптомам долгое время способно вводить в заблуждение. Подробно о болезни уже писалось в этой статье. Аутоиммунный характер болезни провоцирует поражение всё новых областей суставных механизмов, тканей и органов. Таким образом, больной в начальной стадии болезни сталкивается со следующими признаками:

  1. Дискомфортные ощущения в суставах, в том числе при пальпации.
  2. Затруднение подвижности после долгого нахождения в одной позе.
  3. Появление подкожных шишек.
  4. Отёчность и покраснение суставных фаланг кистей рук.
  5. Наблюдение симметричного развития воспаления в мелких суставах кистей и стоп.
  6. Быстрая утомляемость, апатия, снижение веса.

  1. Специфические — дают однозначное подтверждение или опровергают факт заболевания с высокой достоверностью.
  2. Неспецифические – работают только в совокупной расшифровке с остальными данными обследования, так как выявляют лишь отдельные признаки.

Анализы проводят специфического и неспецифического характера

Определить, какие при ревматоидном артрите нужно сдать анализы, должен лечащий врач. План обследования пациента включает прохождение ёмкого диагностического комплекса мероприятий:

  • биохимия крови, её клиническое исследование, определение АЦЦП (антицитруллиновых тел), иммунологический анализ;
  • общий анализ мочи;
  • анализ внутрисуставной жидкости;
  • биоптата оболочки сустава.

Может понадобиться сдача мочи на анализ

Специфические показатели способны выдать ревматоидный артрит ещё до проявления первых сигналов о заболевании. Пациенты с наследственной предрасположенностью могут использовать этот способ для предупреждения болезни, её перехода в хроническую стадию.

Установление точного диагноза при ревматоидном артрите суставов основывается на грамотной расшифровке клинических результатов и профессиональном умении интерпретировать их в комплексе. Чтобы получить достоверные показатели, необходима специальная подготовка перед сдачей крови. Направление на лабораторные исследования должен выписывать один из лечащих специалистов: врач общей терапии, ревматолог, хирург или иммунолог. Для полного исследования показателей нужно сдать кровь из вены, соблюдая для этого условия:

  1. Не принимать пищу за 12 часов до взятия анализа (детям до года – за полчаса, от 1 до 5 лет – за 3 часа).
  2. Не употреблять алкогольные напитки в течение суток.
  3. Прекратить приём медикаментов за сутки с разрешения врача.
  4. Не допускать физической нагрузки и нервных стрессов за час до анализа.
  5. Запрещается курить минимум за 30 минут перед анализом.

К сдаче анализов необходимо правильно подготовиться

Нарушение диеты, употребление лекарственных препаратов или курение искажают клинические данные состава крови и вводят в заблуждение при интерпретации результатов.

Стартовый набор на выявление воспалительного процесса в организме – общий анализ крови и мочи пациента. Данные анализы определяют также характер возникновения симптомов (инфекция, аутоиммунное заболевание). Так, общий анализ определяет следующие патологические изменения показателей крови у больного человека:

  1. Рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – от 25 мм/ч при норме 2–15 мм/ч.
  2. Снижение гемоглобина — у женщин до 120 г/л и мужчин до 135 г/л.
  3. Количественный рост лейкоцитов – выше 9000 при норме 4000–9000.

Анализы помогут выявить патологические изменения в организме

Обострение ревматоидного артрита сопровождается лейкоцитозом и тромбоцитозом умеренной степени тяжести, нормоцитарной нормохромной анемией. Иногда происходит хроническая кровопотеря через желудочно-кишечный тракт и, как следствие, недостаток железа и анемия.

Анализ мочи даёт неспецифические сведения и определяет только повышение содержания белка и уровень лейкоцитов, что лишь подтверждает присутствие факторов воспаления.

Оседание эритроцитов изучается в пробирке на протяжении определённого времени. Показатель характеризует интенсивность развития патологии, активность распространения разрушительных процессов. Высокие показатели СОЭ указывают на прогрессирование заболевания и необходимость в принятии эффективных медикаментозных мер. При этом, чем выше скорость оседания, тем активнее фаза. Этот процесс объясняется образованием в крови больного воспалительных белков, которые являются причиной соединения эритроцитов в агрегаты, увеличения силы тяжести и скорости их оседания.

Скорость оседания эритроцитов указывает на воспалительный процесс в организме

Биохимия крови на ревматоидный артрит для анализа состояния тканей суставов играет решающую роль. Несмотря на признание метода неспецифическим, его показатели определяют:

  1. Развитие ревматоидных признаков в соединительных тканях суставах.
  2. Протекание воспалительного процесса.
  3. Активность аутоиммунного заболевания.

Биохимический анализ крови позволит узнать множество важных данных

Биохимия крови включает следующие данные:

  1. Присутствие гаптоглобина – характерно для острой фазы. Его норма составляет 0,8-2,7 г/л.
  2. Активность фибриногена в плазме – норма 2–4 г/л. Увеличение свидетельствует об активности аутоиммунного характера.
  3. Уровень пептидов, γ — глобулинов, криоглобулинов (IgM, IgG, IgA).
  4. Действие серомукоидов – сывороточных белков крови. Норма составляет 1,2–1,6 ммоль/л.
  5. Уровень сиаловых кислот – превышение нормы в 2-2,33 ммоль/л указывает на разрушительные процессы коллагена в клетках даже на стадии прогнозирования болезни.
  6. С – реактивный белок — норма 0-5 мг/л у здорового человека.

Рост фибриногена в крови выше 4 г/л означает повышение свёртываемости крови, что характерно при ревматоидном артрите. Высокий уровень этого показателя является сигналом о риске образования тромбов и ишемических изменениях в органах.

источник

Ревматоидный артрит носит инфекционный воспалительный характер. Это системное заболевание соединительных тканей организма. Протекает заболевание , п оражая мелкие периферические суставы. Для выявления заболевания проводится диагностика ревматоидного артрита . П ри этом необходима сдача всех соответствующих анализов. На основе результатов доктор назначает лечение.

Изменения в суставах при ревматоидном артрите происходят симметрично. Вначале они наблюдаются в стоп ах , пятнисто-фаланговых и межфаланговых сустав ах . Если вовремя не была проведена диагностика ревматоидного артрита и его лечение, то со временем поражаются все остальные суставы. Зачастую возникновению заболевания способствует генетическая предрасположенность или инфекционные заболевания. Другими причинами ревматоидного артрита могут быть:

  • гормональные нарушения;
  • переохлаждение суставов;
  • инфекционные процессы;
  • перенесенные т равмы ;
  • стрессовые ситуации (частая причина заболевания у женщин).

Ревматоидный артрит (код по МКБ 10) разделяют на виды: серонегативный М06.0; серопозитивный М05.8 и юношеский М08. При данном заболевании пациенты чаще всего жалуются на боли в пораженных суставах, они носят волнообразный, ноющий характер. Острое воспаление может стать причиной болей в мышцах. Наличие лихорадки подтверждает факт присутствия воспалительного проц есса в организме.

Сразу после пробуждения больные часто чувствуют скованность в суставах, она проходит через полчаса после каких-либо движений. Осматривая пораженные участки, доктор обнаруживает заметные покраснения. В запущенных случаях происходит нарушение функций сустава. Параллельно диагностируется отек или атрофия мышц. Ревматоидный артрит имеет яркую симптоматику, поэтому заметить проявления недуга пациент может сразу самостоятельно. При обнаружении первых признаков необходимо срочно обращаться за помощью к медикам. Правильно проведенная диагностика позволит выставить диагноз и начать своевременное лечение.

При ревматоидном артрите особое внимание уделяется лабораторным исследованиям. Нет такого теста, который одиночно мог бы подтвердить наличие заболевания. Для постановки диагноза » ревматоидный артрит», анализы для диагностики должны проводиться комплексно. При подозрении на данный недуг н еобходимо наличие следующих данных:

  • общего анализа крови (обязательно СОЭ);
  • о бщего анализа мочи;
  • биохимии крови (АЛТ, АСТ, С-реактивный белок, креатинин);
  • и сследование на антицитруллиновые антитела и ревматоидный фактор;
  • маркеры гепатитов;
  • анализа на антинуклеарные антитела.

То лько в сумме перечисленные показатели позволяют определиться точно с диагнозом. Окончательно оценку состояния дает доктор, опираясь помимо этого на результаты инструментального исследования.

Д иагностика артрита ревматоидного о бязательно включает в себя лабораторные исследования. Чтобы результаты были более достоверными, к сдаче анализов необходимо подготовиться заранее:

  1. За сутки запрещается употреблять алкогольные напитки.
  2. Т акже ограничить физические нагрузки за сутки до сдачи анализов.
  3. Исключить лекарственные препараты за две недели, если сделать это невозможно, предупредить медицинского работника, который будет расшифровывать показания.
  4. За час запрещено курить.
  5. Необходимо успокоиться, не нервничать, полчаса до процедуры посидеть в тихой обстановке.
  6. Н е употреблять крепкий чай и кофе.
  7. Если в один день назначены рентгенография , другие инструментальные исследования, физиотерапия, придется отказаться от сдачи крови.
  8. Анализ крови нужно сдавать натощак.

Из результатов будет видно, какое количество клеток содержится в единице объема, будут доступны сведения и о скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель в диагностике наиболее важен.

Правильная подготовка к процедуре и обеспечение стерильности при заборе крови позволят получить достоверную информацию.

Из общего анализа мочи можно узнать о наличии бактериальных клеток, биохимических субстратах, об общих физико-химических свойствах. При установлении ревматоидного артрита доктора больше всего интересуют следующие показания:

  • Н аличие в крови воспалительных бактериальных п ризнак ов — повышенные лейкоциты, изменения в лейкоцитарной формуле. Данные показатели повышаются при инфекциях, при аутоиммунных патологиях меняются редко.
  • Присутствие вирусного воспаления — снижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов. Такая картина наблюдается при реактивном воспалении суставов, вызывается которое вирусами гепатита.
  • Повышенный белок в моче и присутствие лейкоцитов указывают на наличие воспалительного процесса . При ревматоидном артрите такая картина харак терна .

В целом, исследования только мочи и крови крайне неинформативны. Для правильной диагностики, особенно в случаях, когда устанавливается инвалидность при ревматоидном артрите , просто необходимо проходить комплексное обследование.

Общие анализы крови и мочи дают возможность исключить другие заболевания.

О собое внимание уделяется при анализе крови скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Принцип этого исследования описан ниже.

Кровь довольно сложная по своему составу среда. Кроме воды и клеточных элементов она содержит различные биохимические субстраты, в том числе белок.

Если пробирку с кровью оставить недвижимой, в покое, то эритроциты начинают оседать из-за силы тяжести.

Скорость такого оседания во многом зависит от того, как отдельные эритроциты объединяются в агрегаты.

Последнее может происходить из-за высокого белка, который и вызывает воспалительные реакции.

Если СОЭ повышена, то можно утверждать, что присутствуют воспалительные процессы, которые происходят при ревматоидном артрите. Руки , ноги у пациентов начинают в таких случаях ныть, реагировать на погоду, появляются боли.

СОЭ дает возможность определить активность заболевания, показатели указывают на аутоиммунные активные процессы. При лечении задача доктора — снизить показатели СОЭ до нормального уровня, этот факт будет подтверждать правильность выбранной терапии.

Для биохимического исследования крови забор производится из вены и отправляется в лабораторию для определения наличия тех или иных субстратов. Это могут быть ферменты, белки, кислоты. При ревматоидном артрите внимание уделяется:

  • У ровню печеночных ферментов АСТ, АЛТ. Они не могут свидете льствовать о наличии воспаления, но перед тем как лечить ревматоидный артрит рук , ног , д октор должен оценить со стояние печени и подобрать оптимальную терапию.
  • Креатинину. Выводится почками как конечный продукт метаболизма белков. При повышенных показателях можно судить о плохой работе почек. Токсичные лекар ст ва в таком случае будут недопустимы к применению.
  • Фракции белка. Этот неспецифический показатель подтверждает наличие воспалительного процесса в организме.

Из перечисленного выше следует, ч то ставить диагноз только на основании анализов крови невозможно. Они дают возможность назначать правильное лечение. Отдельно стоит отметить такой биохимический по казатель к ак С-реактивный белок.

Для определения в анализе СРБ доктор должен сделать на направлении особую отметку. Для чего определяют показатель ? При острой фазе воспаления С-реактивный белок является наиболее важным. Без данн ого метаболита наша иммунная система не могла бы отвечать на повреждающие факторы воспалительными процессами. Если показатель превышает норму, это свидетельствует о воспалительном процессе в организме, который носит неизвестную локализацию, характе р может быть вирусным, бактериальным, аутоиммунным. Повышенный СРБ указывает на системную патологию в организме.

Ревматоидный фактор определяется при наличии аутоиммунных заболеваний . Что собой он представляет? Это совокупность веществ — выработанные на клетки антитела иммунной системы. Клетки эти входят в оболочку сочленения, т ам-то и образуется ревматоидный фактор. В кровь он поступает из суставной полости и определяется при помощи анализов. Данный показатель повышается при:

  • серозном ревматоидном артрите (код по МКБ 10 — М 05.8 );
  • СКВ;
  • с клеродермии;
  • д ерматомиозите;
  • наличии о пухоли;
  • п аразитарных и инфекционных заболеваниях;
  • в аскулите.

Диагностика ревматоидного артрита лабораторная дает возможность обнаружить в крови антицитруллиновые антитела (АЦЦП). Цитруллин — аминокислота, которая является частью белка. Последний входит в состав соединительной и эпителиальной ткани. Если происходит выработка антител к этой аминокислоте, можно судить о поражениях соединительных капсул в сочленениях. При повышении уровня АЦЦП более 95% можно с уверенностью утверждать о наличии ревматоидного артрита. Уже на ранних стадиях этот маркер присутствует в крови.

Читайте также:  Хеликс анализ кала как сдать

Но доверять только этому показателю не стоит, так как есть случаи повышения АЦЦП и при иных системных болезнях.

Если в организме происходят какие-то аутоиммунные процессы, начинается выработка определенного количества антител против белка в собственном организме. Называют эти антитела антинуклеарными. Рекомендуется определять этот показатель, если при анализе обнаружились воспаления неясной природы. К примеру, при повышенной СОЭ.

Однако антинуклеарные антитела не являются высокоспецифическим маркером при диагностике ревматоидного артрита. Показатель этот может также обнаружиться при:

  • системных заболеваниях соединительных тканей;
  • склеродермии;
  • гепатите;
  • реактивном артрите.

В базисной терапии при лечении ревматоидного артрита применяется «Метотрексат». Медикамент дает возможность подавлять выраженные симптомы , а также способен предупреждать разрушения костных тканей, обеспечивает стойкое противостояние деформации суставов. Лекарственное в ещество воздействует на клетки, способные к быстрому делению. Препарат оказывает противовоспалительный и противоопухолевый эффект благодаря тому, что происходит нарушение цикла метаболизма фолиевой кислоты.

Принимая «Метотрексат» при ревматоидном артрите, отзывы пациенты в большей степени оставляют положительные. Симптомы поражения суставов (скованность, отечность, боли ) становятся заметно менее выраженными. Прежде чем использовать препарат, необходимо ознакомится с противопоказаниями. Отрицательные отзывы обычно оставляют те, к то бездумно, без назначения доктора применяет лекарство.

«Метипред» при ревматоидном артрите также оказывает благотворное воздействие. Относится препарат к группе глюкокортикостероидов . Н а организм оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Активным веществом здесь является метилпреднизолон .

Кроме лабораторных исследований при диагностике ревматоидного артрита необходимо использовать инструментальные методы , которые пом огут выявить заболевание и установить правильный диагноз.

Артроскопия. Малоинвазивный хирургический метод. Делается два небольших прокола в колене, вводится камера, благодаря которой предоставляется возможность диагностировать все внутренние изменения. Полученные сведения дают возможность спланировать правильное лечение.

Биопсия. Выполняется процедура под анестезией с помощью артроскопического доступа. Для исследования делается забор синовиальной ткани. Характер повреждений исследуют микроскопическим и гистологическим методом.

Сцинтиграфия сустава. Самый информативный метод. Используется лучевая диагностика. Уже на ранних стадиях выявляются проблемы. Исследование проводят на гамма-томографе.

МРТ. Метод очень чувствителен, дает возможность выявить отеки, эрозии костных тканей, синовит . Но для подтверждения диагноза потребуются дополнительные исследования, так как эти признаки не всегда могут принадлежать данному недугу.

УЗИ суставов. Нетравматичный , экономичный, доступный метод. Превосходит по точности рентгенологический. Есть возможность визуализировать состояние хрящей, сухожилий, связок.

Рентгенография . Для корректировки лечения данный метод используют, чтобы наблюдать за изменениями в развитии костной эрозии. На ранней стадии ревматоидного артрита рентген помогает обнаружить проблемы только на стопах и кистях рук. Обследование не дает возможности обнаружить симметрию развивающихся процессов при ревматоидном артрите.

источник

Для диагностики реактивного артрита важное значение имеет правильно собранный анамнез и использование адекватных лабораторных и инструментальных методов обследования больных. Вместе с тем клиническая картина реактивного артрита практически никогда не ассоциируется с предшествующей перенесенной инфекцией, в связи с чем диагноз заболевания в большинстве случаев основан на клинических проявлениях внесуставного инфекционного процесса, данных анамнеза и результатах лабораторных тестов.

Программа лабораторной диагностики при подозрении на реактивный артрит включает исследование периферической крови и мочи, синовиальной жидкости, мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив, копрокультур с целью идентификации этиологического фактора. Используются также иммунологические, культуральные и молекулярно-биологические методы исследования.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики реактивного артрита

Методы исследования Урогенитальные реактивные артриты Постэнтероколитические реактивные артриты
Общеклиническое исследование крови Ускорение СОЭ Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Анализ мочи Лейкоцитурия Норма
«Острофазовые» реакции (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген) Содержание повышено соответственно активности заболевания Содержание повышено соответственно активности заболевания
Ревматоидный фактор Отсутствует Отсутствует
Антинуклеарные антитела Отсутствует Отсутствует
Антиген HLA-B 27 Выявляется в 80-90 % случаев Выявляется в 70 % случаев
Микроскопия мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив Выявление хламидий Результат отрицательный
Посев кала на дизгруппу Результат отрицательный Высев патогенной микрофлоры
Серологическое исследование (РИГА с иерсиниями, сальмонеллами, шигеллами, кампилобактером) Результат отрицательный Выявление антител в диагностическом титре (1 : 200 и выше)
Реакция иммунофлюоресценции (прямая и непрямая) Обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и СЖ Результат отрицательный
Иммуноферментный анализ Обнаружение хламидийных антител (lg различных классов) в сыворотке крови и СЖ Результат отрицательный
Серологические методы (РСК с хламидийным антигеном) Выявление антител к хламидиям в диагностическом титре (1 : 64 и выше) Результат отрицательный
Культуральные методы Выделение С. trachomatis в культуре клеток in vitro Результат отрицательный
Молекулярно-биологические методы Выявление хламидийной ДНК (РНК) Выявление ДНК причинных микроорганизмов
Исследование СЖ Нейтрофильный лейкоцитоз при остром течении, преобладание лимфоцитов и моноцитов при хронических формах; снижение вязкости СЖ; повышение уровня белка и комплемента
Ректороманоскопия, фиброколоноскопия Воспалительные изменения толстой кишки (у 25 % больных) Гистологическая картина острого или хронического воспаления толстой кишки
Рентгенографическое исследование Отек околосуставных тканей; кистовидная перестройка эпифизов; околосуставной остеопороз; единичные эрозии при хронических формах РеА; периостит; энтезит; спондилит; сакроилеит (чаще односторонний)

У некоторых больных постэнтероколитическими реактивными артритами при посеве кала на дизгруппу может выявляться патогенная микрофлора. При серологическом исследовании на антитела в РИГА к иерсиниям (сальмонеллам, шигеллам, кампилобактеру) определяются соответствующие антитела в диагностических титрах (1 : 200 и выше).

Бактериоскопия клинического материала от больного урогенитальным реактивным артритом (выделений из уретры, цервикального канала, конъюнктив) в некоторых случаях позволяет выявить цитоплазматические включения хламидий (тельца Хальберштедтера — Провацека) — крупные ретикулярные тельца (окрашиваются в синий цвет по Романовскому — Гимзе) и (или) мелкие элементарные тельца (окрашиваются в фиолетово-красный цвет).

Наиболее распространенными иммунологическими методами диагностики хламидийной инфекции являются реакция иммунофлюоресценции (прямая и непрямая), основанная на взаимодействии хламидийных антител с родоспецифическими хламидийными антигенами, и иммуноферментный анализ. Первый метод в настоящее время широко используется для лабораторной диагностики урогенитальных хламидиозов, однако отличается невысокой специфичностью и чувствительностью (65-97 %). Иммуноферментный метод позволяет определить наличие хламидийных антител в сыворотке крови больного (иммуноглобулинов различных классов), он удобен для скрининговых исследований, но его результаты во многом зависят от качества тест-систем. При этом в ранней фазе иммунного ответа (острая стадия) у больных обнаруживаются, как правило, антитела класса IgM. Пик концентрации приходится на вторую неделю после инфецирования, затем титр постепенно снижается, и через 2,5-3 мес. специфические IgM в крови не выявляются. Антитела класса IgG начинают обнаруживаться примерно через 1 мес. после начала заболевания и могут выявляться на низком уровне в течение многих лет. IgA-антитела появляются в крови в конце 1-го месяца после инфецирования и выявляются до тех пор, пока хламидийный антиген остается доступным для иммунокомпетентных клеток.

Серологическая диагностика хламидийной инфекции затруднена из-за наличия у больных недостаточно напряженного иммунного ответа вследствие низкой иммуногенности хламидий. Вместе с тем использование реакции связывания комплемента (РСК) у пациентов с хроническими вариантами течения заболевания может подтвердить диагноз, который считается положительным только при значении титра антител больше 1 : 64.

Культуральный метод дает возможность выделять возбудитель в культуре клеток in vitro и в настоящее время считается «золотым стандартом» лабораторного обнаружения хламидий. Вместе с тем эта методика трудоемкая, относительно дорогая, а получение результатов отсрочено до 72 ч. Кроме того, диагностическая ценность этого метода снижается у больных с хроническими вариантами заболевания, многократно получающих курсы антибактериальной терапии.

Среди молекулярно-биологических методов исследования наиболее часто используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР-анализ), в основе которого лежит многократное увеличение числа копий специфического участка хламидийной ДНК (РНК). Метод дает возможность определять антигены возбудителя в различном клиническом материале (кровь, сыворотка, синовиальная жидкость, слюна, выделения из уретры, цервикального канала, эякулят и др.). Данный метод является относительно недорогим, а с учетом его высокой чувствительности и специфичности (80-100 %) он по праву занимает лидирующее место в лабораторной диагностике.

Вместе с тем к интерпретации результатов ПЦР-анализа необходимо подходить критично. Это связано с несколькими причинами. Во-первых, в нашей стране отсутствуют стандартизированные реактивы (праймеры) для постановки этой реакции. Во-вторых, с помощью этого метода можно определить только небольшую часть генома хламидии, что зачастую не является абсолютным критерием жизнеспособности микроорганизма. В частности, в литературе имеются сведения о том, что применение панбактериальных 16S РНК-праймеров позволило идентифицировать в СЖ больных реактивным артритом, остеоартрозом, а также здоровых лиц фрагменты нуклеиновых кислот одного или нескольких микроорганизмов, в том числе и тех, которые в обычных условиях не вызывают воспаления суставов. Этот факт подтверждает существующую точку зрения об отсутствии абсолютной стерильности суставов в норме, а также свидетельствует о возможном случайном заносе в суставную полость фрагментов микробов — «свидетелей» перенесенной инфекции. Следует учитывать тот факт, что хламидийная ДНК может выявляться у пациентов еще длительное время после окончания курса антибактериальной терапии, в связи с чем положительные результаты ПЦР-анализа могут быть причиной гипердиагностики хламидиоза.

Таким образом, для идентификации возбудителя реактивного артрита предпочтительно последовательно использовать несколько диагностических методов: для определения антигенов хламидий — иммунофлюоресцентный метод или ПЦР-анализ, для определения титров антител к хламидиям — иммуноферментный анализ, при контроле эффективности лечения лучше использовать культуральный метод.

Рентгенологически на ранних этапах болезни обычно не выявляется каких-либо изменений со стороны суставов, за исключением признаков отека околосуставных мягких тканей и синовита. В более поздние сроки обнаруживаются периостит, кистевидная перестройка в эпифизах костей, костные разрастания в местах прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции. Околосуставной остеопороз развивается при длительном воспалительном процессе в суставах. Эрозивные поражения суставных поверхностей встречаются, как правило, при хронических вариантах течения реактивного артрита у HLA-B27+ больных, чаще при синдроме Рейтера.

При хроническом течении реактивного артрита у 25 % HLA-B27+ больных наблюдается асимметричное поражение подвздошно-крестцовых сочленений. При рентгенографии позвоночника у 20 % больных выявляются признаки спондилита, энтезита, иногда анкилоза.

Рентгенограмма. Реактивный артрит. Двусторонний сакроилеит

Из новых диагностических методов все чаще стали применять КТ и ЯМРТ. Использование этих методов позволяет выявлять изменения костей и околосуставных тканей, визуализация которых при выполнении обычной рентгенографии не представляется возможной.

Для диагностики синовита и выявления патологических изменений в костях скелета применяется сцинтиграфия — метод лучевой диагностики, основанный на оценке распределения радиофармацевтического препарата технеция 99тТс в изучаемом органе или ткани. При активном воспалении синовиальной оболочки сустава при реактивном артрите отмечается повышенное диффузное накопление 99тТс в этой зоне, при сакроилеите — гиперфиксация его в области подвздошно-крестцовых сочленений. Метод сцинтиграфии суставов характеризуется более высокой чувствительностью по сравнению с рентгенологическим методом и во многих случаях позволяет выявить изменения значительно раньше.

В последние годы для исследования суставов более широко стали применять метод ультразвукового сканирования суставов. С его помощью можно визуализировать те анатомические структуры, которые плохо доступны исследованию другими методами. Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать минимальный суставной выпот, определять в динамике состояние синовиальной оболочки, хряща и суставной капсулы, дает возможность выявить изменения пяточной кости, уплотнения сухожилий, прилегающих мышц и др.

Для диагностики характера поражения суставов используются и инвазивные методы, в частности артроскопия. Наиболее часто артроскопия проводится при поражении коленного сустава, который удобен для данной процедуры благодаря своим анатомическим особенностям. Для осмотра доступны синовиальная оболочка, суставной хрящ, верхняя поверхность менисков, передняя и задняя крестовидные связки. При хроническом синовите наблюдаются утолщение и гиперемия синовиальной оболочки, ворсины утрачивают свою прозрачность и увеличиваются в размерах. Нередко в полости сустава визуализируются свободно лежащие или фиксированные на синовиальной оболочке сгустки фибрина или хрящевой детрит.

Помимо осмотра сустава, при проведении артроскопии имеется возможность выполнить биопсию тканей сустава с последующим морфологическим исследованием. При микроскопическом исследовании полученного материала в ряде случаев удается идентифицировать этиологический фактор (хламидии), а при использовании иммунофлюоресцентных методов — антигенный материал, входящий в состав иммунных комплексов.

Следует подчеркнуть, что артроскопия может использоваться не только с диагностической, но и с лечебной целью. Так, интенсивное орошение сустава изотоническим раствором хлорида натрия с последующим введением глюкокортикоидов (дипроспана) позволяет добиться быстрого купирования активности воспалительного процесса.

В ряде случаев для диагностики внесуставных проявлений у больных реактивным артритом используют ректоромано- или фиброколоноскопию, при этом у большинства больных постэнтероколитическим реактивным артритом нередко обнаруживаются изменения слизистой оболочки, характерные для острого или хронического колита.

источник