Меню Рубрики

Какие сдать анализы при повышенных тромбоцитах

Тромбоциты — клетки, обеспечивающие защиту организма при повреждении сосудов. Препятствуют проникновению болезнетворных микробов и развитию кровотечения, образуя пробку, перекрывающую повреждение. В норме количество тромбоцитов в кровеносном русле поддерживается на определённом уровне, что позволяет им свободно циркулировать, не склеиваясь между собой. Значительное превышение уровня провоцирует образование тромбов и называется тромбоцитоз.

  • травма,
  • острое и хроническое кровотечение,
  • хирургическое вмешательство,
  • дефицит железа,
  • инфекция в острой либо хронической фазе,
  • аутоиммунные заболевания,
  • опухоли различной локализации,
  • патология костного мозга,
  • лейкоз,
  • химиотерапия,
  • приём глюкокортикостероидов,
  • спленэктомия.

Выделяют 2 вида тромбоцитоза:

  1. Автономный (первичный). Составляет 10% случаев тромбоцитоза. Формируется в результате клонального дефекта клеток костного мозга. Увеличивается синтез тромбоцитов, при этом строение клеток чаще всего нарушено, что сопровождается потерей их функциональности. Патология примерно в 65% сопровождается мутацией генов, наиболее распространённым является нарушение гена, отвечающего за активацию сигнальных путей для тромбопоэтина, также выявлена генная мутация рецептора тромбопоэтина.
  2. Реактивный (вторичный). В отличие от автономного, реактивный тромбоцитоз не является самостоятельной патологией, а следствием различных заболеваний. Продукция тромбоцитов возрастает, но их форма и строение остаются естественными.

Функциональность тромбоцитов не ограничивается участием в системе свёртывания, они способны уничтожать некоторые виды грибов и бактерий, содействовать миграции лейкоцитов, синтезировать пептиды. Поэтому уровень тромбоцитов растёт как при травмах и кровотечениях, так и при воспалительных процессах.

Спленэктомия провоцирует реактивный тромбоцитоз, так как селезёнка служит основной локализацией для деструкции тромбоцитов, при удалении этого органа число циркулирующих клеток возрастает.

Рак яичников, кишечника, лёгкого, почек и других органов сопровождается повышением концентрации тромбоцитов в результате продуцирования опухолями биологически активных веществ, влияющих на рост синтеза тромбоцитов.

Ряд аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) провоцируют реактивный тромбоцитоз за счёт повышенной продукции цитокинов, активизирующих выработку тромбоцитов.

В период вынашивания ребёнка уровень тромбоцитов обычно снижается в результате увеличения объёма крови. Повышенные значения могут наблюдаться в I триместре, если происходит обезвоживание организма при токсикозе. Рекомендуется употреблять больше жидкости, а также продукты, богатые железом.

Физиологическое повышение характерно для заключительной фазы III триместра, когда организм женщины готовится к родам. При помощи повышения синтеза тромбоцитов кровеносная система защищается от усиленной кровопотери во время родовой деятельности.

Для снижения риска образования тромбов может быть рекомендован препарат Курантил.

У детей количество тромбоцитов примерно на 30% выше, чем у взрослых. Обычно уровень клеток особенно высок в первые недели жизни, снижаясь к 5-6 месяцам. Процесс постепенного уменьшения числа клеток продолжается до 15-18 лет.

Результат анализа на уровень тромбоцитов рассматривается в совокупности с иными показателями. Повышение тромбоцитов при нормальных значениях других форменных элементов крови может быть следствием обезвоживания. Сухой жаркий воздух в комнате, чрезмерное укутывание малыша и нехватка жидкости становятся причиной повышенного результата. Другой фактор физиологического подъёма тромбоцитов — стресс, который испытывает ребёнок перед процедурой изъятия образца крови.

Превышение нормы наряду со снижением уровня гемоглобина указывает на развитие железодефицитной анемии. Воспалительные процессы при ОРВИ, гриппе и других инфекциях могут сопровождаться повышением уровня, как тромбоцитов, так и лейкоцитов. Повышенная концентрация сохраняется некоторое время и после выздоровления ребёнка.

При высоком уровне тромбоцитов в динамике назначаются дополнительные исследования для исключения кровотечений внутренних органов, аутоиммунных патологий или новообразований.

  • слабость,
  • появление кровоподтёков и синяков,
  • кожный зуд,
  • нарушение зрения,
  • чувство жжения в конечностях,
  • онемение кончиков пальцев,
  • головная боль,
  • носовые кровотечения.

Количество тромбоцитов определяется в составе общего клинического анализа крови. Используются три методики определения количества тромбоцитов.

1. Методика Фонио. Показатель тромбоцитов выявляется в мазке в расчёте на тысячу эритроцитов. Для исследования используются реактивы — 2,6% раствор этилендиаминтетраацетата натрия (ЭДТА) либо 14% раствор сульфата магния. К реактиву добавляется образец крови, после смешивания готовятся тонкие мазки, которые окрашивают раствором Романовского-Гимзе. Подсчёт производится при помощи иммерсионного метода микроскопического наблюдения. Зная показатель тромбоцитов на тысячу эритроцитов и количество эритроцитов на 1 мкл крови, осуществляется перерасчёт по формуле:

Х = a * b/1000,
где а — количество тромбоцитов на тысячу эритроцитов;
b — количество эритроцитов на 1 мкл;
Х — число тромбоцитов на 1 мкл.

2. Счётная камера Горяева. Камера представляет собой предметное стекло с нанесёнными на его поверхность поперечными прорезями, образующими сетку. Для анализа образец крови разводится в 200 раз при помощи реактива, в качестве которого обычно используется 1% раствор оксалата аммония. Счётную камеру заполняют разведённой кровью и перемещают во влажную среду. Подсчёт производится в 25 больших квадратах камеры при помощи фазово-контрастной микроскопии. Для выявления количества клеток в 1 л крови полученное при подсчёте число умножают на 2*10^6.

3. Автоматический анализатор. Подсчёт тромбоцитов происходит с меньшим коэффициентом вариации, чем в предыдущих методиках и чаще всего используется современными лабораториями. Но в ряде случаев ручная методика подсчёта предпочтительна, так как тромбоциты распознаются по размерам в диапазоне 2-20 фл., что может воспрепятствовать дифференцированию макротромбоцитов (аномально больших тромбоцитов) и микроцитов (аномально малых эритроцитов).

источник

Анализ уровня и активности тромбоцитов крови: методы исследования и особенности процедуры забора крови

Тромбоциты — безъядерные форменные элементы крови, активно участвующие в процессе ее свертывания. В их задачи входит защита стенок сосудов от механических повреждений и предотвращение кровопотерь. Кроме того, доказано антипаразитарное действие тромбоцитов и их участие в регенерации пораженных тканей.

Как и все другие клетки крови, тромбоциты могут иметь повышенную или пониженную концентрацию в плазме, а также «страдать» функциональными нарушениями деятельности. Рассмотрим, какими методами проводят исследования на тромбоциты и какие результаты проведенного анализа можно считать нормой, а какие — отклонениями.

Тромбоциты отличаются очень маленькими размерами — всего 2–3 микрона в диаметре, что значительно меньше показателей других форменных элементов крови. Эти бесцветные тельца образуются в красном костном мозге из самых крупных ядерных клеток в организме — мегакариоцитов. Мегакариоцитарная цитоплазма как бы делится, или «линяет», отпуская в кровоток свои обрывки — тромбоциты.

Если происходит повреждение сосуда, то в организме образуются вещества, которые заставляют тромбоциты переходить в активную форму и «притягиваться» к месту травматического события и друг к другу.

Длительность жизни тромбоцита не превышает 10 дней, поэтому клетки в крови постоянно обновляются. Если же происходит нарушение баланса между образованием и разрушением этих элементов, то у человека возникает склонность к тромбообразованию или, наоборот, к повышенной кровоточивости.

Исследование тромбоцитов проводится в рамках общего анализа крови и позволяет оценить свертываемость. Подсчет количества этих тел производится в штуках на единицу (литр, микролитр) объема крови. Концентрация тромбоцитов в бланках результата анализа обозначается в одном из равнозначных вариантов, например:

  • 250 тыс./мкл;
  • 250×10 3 клеток/мкл;
  • 250×10 9 Ед/л;

Анализ крови на тромбоциты является важным этапом в процессе диагностики нарушений свертываемости и болезней костного мозга. Исследование также позволяет оценить эффективность проводимого лечения. Кроме того, определение активности этих клеток является обязательным шагом в процессе подготовки больного к предстоящей операции (позволяет оценить способность организма к преодолению кровотечений во время хирургического вмешательства).

Анализ на свертываемость является одним из самых простых и доступных методов исследования. Пациенту нужно отказываться от приема пищи в течение двух часов перед исследованием. Результаты готовы, как правило, через несколько часов. Такое тестирование проводится в рамках комплексного обследования организма, а также при наличии кровотечений невыясненной природы и при диагностике или контроле эффективности лечения патологий костного мозга. Референсные значения зависят от возраста, а в детстве — еще и от пола.

Существует два наиболее простых и эффективных метода определения агрегации — по Сухареву и по Ли-Уайту. Оба способа отличаются высокой информативностью и позволяют получить дополнительные сведения об истории болезни.

Анализ на тромбоциты по Ли-Уайту — это определение скорости свертывания венозной крови в пробирке, позволяющее оценить время образования фермента протромбиназы. Исследование проводится на голодный желудок. Нормальное время свертывания при температуре 37°C составляет 4–7 минут, а при комнатной температуре — 15–25 минут.

Для проведения исследования у больного берется 3 мл венозного биоматериала, который потом распределяется по трем стеклянным пробиркам, нагретым на водяной бане до 37°C. Пробирки устанавливаются в штатив под наклоном в 50 градусов. После этого при помощи секундомера подсчитывается время до полного свертывания, при котором жидкость перестает вытекать при наклоне пробирок.

Показатели в тесте капиллярной крови по Сухареву определяются у биоматериала, взятого у пациента натощак. Поскольку первая капля может содержать элементы тканей кожи, она стирается с пальца, для тестирования берется следующая порция.

Материал помещается в специальную пробирку — капилляр, который затем наклоняется в разные стороны под определенным углом. С помощью секундомера определяется время, когда жидкость перестает свободно перемещаться в сосуде. Нормальное время свертывания составляет: начало образования фибрина — 0,5–2 минуты, завершение — 3–5 минут.

Она представляет собой набор показателей, которые позволяют оценить процесс свертываемости, и включает целый комплекс исследований.

Прежде чем разбираться в сути тестирования, рассмотрим механизмы свертывания крови:

  • внутренний — реализуется при взаимодействии форменных элементов с коллагеном стенок сосудов;
  • внешний — запускается фактором III (тканевым тромбопластином), выделяемым поврежденными тканями.

Внутренний путь характеризует АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Его продолжительность зависит от уровня факторов свертывания XII, XI, VIII, кининогена и прекалликреина. АЧТВ определяется по продолжительности формирования кровяного сгустка после добавления к биоматериалу пациента парциального тромбопластина и кальция. Отклонение параметров АЧТВ от нормы указывает на повышенный риск кровотечений или тромбоза. Этот показатель также определяется с целью контроля эффективности лечения гепарином.

Оценить внешний путь позволяет протромбиновый индекс , который представляет собой процентное соотношение периода свертывания плазмы и стандартного протромбинового времени (срок, за который происходит свертывание контрольной плазмы, смешанной с тканевым тромбопластином). Это исследование дает возможность обнаружить нарушения свертываемости, связанные с дефицитом фибриногена (фактора I), протромбина (II), проакцелерина (V), проконвертина (VII) и фактора Стюарта–Прауэра (X).

Фибриноген принимает участие в образовании фибрина, необходимого для формирования тромбов. Определение концентрации первого из них важно для оценки функций печени, а также для диагностики болезней, которые сопровождаются образованием тромбов или повышенной кровоточивостью.

Тромбиновое время — период трансформации фибриногена в фибрин. Его определение позволяет выявить антикоагулянтную активность крови. D-димер — это продукт распада фибрина. Его увеличение наблюдается при одновременной активации коагуляции и фибринолиза. Волчаночный антикоагулянт представляет собой антитела против отрицательно заряженных фосфолипидов. Наличие этих антител указывает на склонность к тромбозам при аутоиммунных патологиях, антифосфолипидном синдроме, СПИДе и системных заболеваниях.

Антитромбин III, протеин C и протеин S свободный (последние два усиливают действие друг друга) являются факторами, препятствующими свертыванию. При их недостатке повышается свертываемость и возрастает риск тромбоза. Плазминоген ограничивает активность свертывания при повреждениях сосудов, участвует в растворении тромбов и заживлении повреждений кожи и слизистых. Он также активизируется во время острой фазы воспаления.

Анализ сдается на голодный желудок (после 12 часов воздержания от приема пищи). Для исследования используется венозная кровь. Перед сдачей биоматериала следует в течение получаса воздерживаться от курения, а также физического и эмоционального напряжения.

Биохимический анализ крови на тромбоциты проводится при нарушениях свертываемости, патологиях костного мозга (в частности, при лейкозе), анемии, необъяснимых синяках, склонности к кровотечениям, при ишемиях и тромбозах, а также перед операциями.

Референсные значения зависят от возраста пациента. Так, у младенца в возрасте до 10 дней норма составляет 99–421×10 9 Ед/л, но постепенно повышается и к 6 месяцам достигает 180–400×10 9 Ед/л, причем у девочек концентрация тромбоцитов всегда немного выше. У детей старше 6 лет и у взрослых нормальное число этих кровяных клеток колеблется в пределах 150–450×10 9 Ед/л.

Значительное повышение их количества (1000×10 9 Ед/л и выше) способствует тромбообразованию, а снижение до 20×10 9 Ед/л и ниже может приводить к кровотечениям. Если показатели опускаются до 5×10 9 Ед/л, то в большинстве случаев больной умирает. Результат при беременности может быть несколько снижен (на 10–20% от нормы), что объясняется добавлением третьего круга кровообращения и некоторым разжижением крови.

Повышенные тромбоциты могут указывать на инфаркт миокарда, заболевания «щитовидки», наличие злокачественных образований в костном мозге и других органах, травмы, воспалительные процессы, анемии (гемолитические и после кровопотерь), туберкулез, полицитемии, воспаления кишечника, почечную недостаточность. Подобное состояние отмечается при сильной кровопотере, а также у больных с удаленной селезенкой (именно этот орган обеспечивает разрушение и утилизацию старых, дегенерирующих клеток). Самая частая причина высоких концентраций тромбоцитов в крови, устраняемая при помощи терапевтических доз аспирина, — пожилой возраст. Вторая — несбалансированное, неправильное питание и образ жизни в целом. Физиологической нормой считаются повышенные значения красных кровяных телец после тяжелых физических нагрузок, например, занятий спортом.

Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017

Тромбоцитоз — обобщенное название состояний с повышенным содержанием тромбоцитов в крови, иногда он может наблюдаться даже при обезвоживании в жаркую погоду.

В анализе крови пониженные тромбоциты наблюдаются у беременных женщин, что обычно считается физиологической нормой. Это же относится к приему лекарственных средств, угнетающих продукцию тромбоцитов. Уменьшение концентрации тромбоцитов также может быть обусловлено анемиями (В12-дефицитной, фолиево-дефицитной и апластической), вирусными и бактериальными инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, врожденными тромбоцитопенией и спленомегалией.

С результатами исследования анализа крови на тромбоциты следует обратиться к врачу — терапевту или гематологу. При отклонении показателей от нормы он назначит дальнейшие исследования, а после постановки диагноза — адекватное лечение. Пациенту также следует нормализовать рацион питания (обогатить его микроэлементами). Если причина сниженного количества тромбоцитов уже устранена, то для ускорения процесса нормализации показателей диетологи советуют увеличить потребление продуктов, богатых витаминами А и С.

Что­бы по­лу­чить кор­рект­ные ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния, не за­бы­вай­те про эле­мен­тар­ные пра­ви­ла под­го­тов­ки к ана­ли­зам на тром­бо­ци­ты: до за­бо­ра кро­ви воз­дер­жи­тесь от при­ема пи­щи не ме­нее чем за 4 ча­са, уме­рен­но по­треб­ляй­те жид­кость, ис­клю­чи­те вы­со­кие фи­зи­чес­кие и эмо­ци­о­наль­ные на­груз­ки за 2–3 дня и, на­ко­нец, если по­зво­лит врач, от­ка­жи­тесь от при­ема ле­кар­ст­вен­ных пре­па­ра­тов, раз­жи­жа­ю­щих кровь (на­при­мер, ас­пи­ри­на).

источник

Для выполнения всех функций организма человека важно, чтобы в оптимальном состоянии находилась его кровеносная система. Любые отклонения от нормы вызывают опасения и могут выступать признаком явных негативных изменений состояния здоровья. Не зря врачи рекомендуют периодически сдавать анализы крови и проверяться на повышенные тромбоциты. Если тромбоциты повышены, это потенциально указывает на несколько возможных причин изменения. Причины бывают достаточно безопасными и безобидными, но в некоторых ситуациях указывают на серьёзную патологию.

Большие опасения у врачей вызывает состояние повышенного уровня тромбоцитов в крови, что означает наличие негативных изменений в функционировании всей кровеносной системы. Кровь является основополагающей жидкостью в теле человека, которая включает в себя:

Последние также принято называть бляшками Биццоцеро. Но чаще применяется более привычное понятие – тромбоциты. Это мелкие кровяные клетки, не имеющие внутри себя ядра. Они циркулируют в составе сыворотки и являются ключевыми компонентами в вопросе сохранности сосудистых стенок. Если у человека повышены тромбоциты, это не говорит о том, что теперь его кровеносная система защищена ещё лучше. Да, их задачей выступает остановка кровотечений на повреждённых участках. Они начинаются склеиваться между собой, образовывая сгустки и формируя микроскопический тромб. То есть ТЦ отвечают за свёртываемость.

Представьте на минуту, что у человека бы отсутствовали эти кровяные тельца. Только малейшее кровотечение приводило бы к неминуемой смерти из-за потери крови. ТЦ выступают как единственные компоненты в нашем организме, способные остановить кровотечения. Это касается внутренних и внешних повреждений. Костный мозг выступает как место для образования ТЦ. Постепенно распространяясь по кровеносной системе, тромбоциты в крови живут в течение недели. После этого они умирают, перерабатываются в печени или селезёнке. На их месте появляются новые тромбоциты.

В процессе выработки кровяных телец могут происходить сбои. Для правильного функционирования организма важно, чтобы уровень ТЦ всегда был в норме. Если же количественные показатели оказываются выше установленной нормы, человеку ставят диагноз тромбоцитоз. В зависимости от пола и возраста пациента, существуют свои нормы показателей уровня тромбоцитов. Потому отталкиваться следует от индивидуальных показателей. Общепринятым порогом тромбоцитоза считается 400 тысяч ед./мкл.

Средний показатель количественной нормы содержания тромбоцитов в крови составляет от 180 до 320 тысяч ед./мкл. Если же в ходе обследования и проверки образцов было выявлено их превышение, тогда диагностируют такое заболевание, как тромбоцитоз. Существует специальная классификация разновидностей кровяных бляшек или тромбоцитов. Различается несколько видов кровяных телец в зависимости от их возраста.

  1. Дегенеративные. На их долю приходится не больше 5% от общего количества.
  2. Старые. В среднем они занимают около 5% от всей численности тромбоцитов.
  3. Юные. Наиболее незначительное количество приходится на этот возрастной тип кровяных телец (до 1%).
  4. Зрелые. Составляют основу тромбоцитов в кровеносной системе. В нормальном состоянии и при отсутствии патологий в организме человека зрелых тромбоцитов должно быть минимум 85%.

Если отталкиваться от количественного соотношения, то здесь норму определяют исходя из возраста и половой принадлежности человека. По количественному показателю нормы укладываются в такие рамки:

  1. Для новорождённых количественной нормой считается уровень от 100 до 420 тысяч ед./мкл. При выявлении повышенных тромбоцитов у грудничка следует незамедлительно выявить причины и назначать лечение.
  2. Для детей нормальным показателем будет от 180 до 320 тысяч ед./мкл;
  3. У женщин показателем нормы считается от 150 до 380 тысяч ед./мкл;
  4. У мужчин принято считать нормой показатель 180 до 320 тысяч ед./мкл.

Периодические проверки состава крови позволяют контролировать общее состояние здоровья, вовремя реагировать на патологические процессы. Так что не поленитесь узнать свой индекс распределения тромбоцитов, прочие количественные и качественные показатели кровяных телец. Не зря анализ крови считается основным при выявлении практически всех видов заболеваний. Каждому человеку следует знать, почему средний объём тромбоцитов повышен и что это значит относительно его здоровья. Причины бывают различными, потому определять их следует в индивидуальном порядке. Повышение ТЦ в разных ситуациях связано с абсолютно различными факторами.

Первостепенной задачей для лечащего врача выступает определение причины, из-за которой образовалось повышенное содержание тромбоцитов в крови. Тактика лечения формируется исходя из провоцирующих факторов. Нужно устранить первопричину, вызвавшую ситуацию, когда в крови образовалось слишком много кровяных телец. Справившись с ней, удастся нормализовать работоспособность всей кровеносной системы. Повышенный уровень тромбоцитов в крови обычно диагностируют при:

  • недавно перенесённых хирургических операциях, которые сопровождались обильными потерями крови;
  • сильных кровотечениях, спровоцированных разными травмами и факторами;
  • онкологических заболеваниях;
  • болезнях крови;
  • нарушениях функций системы творения крови;
  • обострениях хронических заболеваний;
  • воспалительных процессах;
  • инфекционных поражениях;
  • вирусных инфекциях и болезнях;
  • передозировке или неправильном приёме некоторых медикаментов.

Нельзя исключать и ситуации, когда лаборанты просто неправильно осуществляют забор образцов для исследования крови. С целью исключения врачебной ошибки при проведении обследования рекомендуется обращаться в проверенные медицинские учреждения и сдавать повторные анализы через некоторое время после получения результатов.

При повышенных тромбоцитах пациентов направляют на комплексное обследование. С его помощью удаётся определить, что спровоцировало такие изменения в кровеносной системе и какие меры следует предпринимать для устранения нарушения. По результатам диагностики врач решит, что делать и к какой тактике лечения прибегать. Если ребёнку ничего не угрожает, тогда терапия ограничивается правильным питанием и корректировкой образа жизни. Если тромбоциты повышены у взрослого и сопровождаются опасными патологиями, могут применяться и более серьёзные методы лечения.

Следует понимать, что при тромбоцитозе терапия значительно отличается от тактики, используемой при тромбоцитопении, то есть пониженном содержании тромбоцитов в крови пациента. Комплексная диагностика состоит из:

  • обязательного внешнего осмотра пациентов;
  • сдачи образцов для исследования на тромбоциты;
  • аспирационной биопсии образцов костного мозга;
  • трепанобиопсии костного мозга;
  • онкологического обследования с целью выявления или опровержения факта наличия злокачественных опухолей.

По результатам обследования врач определит, к какому типу тромбоцитоза относится ваш конкретный случай. Его разделяют на два вида:

  1. Первичный. В этом случае высокие тромбоциты обусловлены нарушениями функций клеток человеческого костного мозга. Характерная симптоматика при таком нарушении практически отсутствует. В редких случаях возможны головные боли и ухудшение общего самочувствия.
  2. Вторичный. В этом случае тромбоцитоз возникает как симптом протекающего заболевания, выступает последствием хирургического вмешательства или побочным эффектом от неправильного применения медикаментозного средства.

Отталкиваясь от диагноза, назначается соответствующее лечение.

Если было выявлено, что у пациента в крови повышены количественные и качественные показатели тромбоцитов, требуется сформировать индивидуальную терапевтическую тактику. Основой лечения может выступать медикаментозная терапия. Она состоит из:

  1. Антикоагулянтов и антиагрегантов. Это лекарственные средства, функцией которых является снижение свёртываемости крови.
  2. Тромбоцитофереза. Это специальная медицинская процедура, в рамках которой у пациента удаляют лишние кровяные бляшки с помощью медицинского прибора. Сепараторы кровяных клеток используются достаточно часто, если нарушение связано с первичной формой тромбоцитоза.
  3. Приёма интерферонов. Их назначают пациентам курсом, длительность и особенности которого определяют индивидуально.
  4. Применения специального препарата типа «Анагрелида», который воздействует прямо на мегакариоциты и снижает концентрацию кровяных телец.
  5. Гидроксимочевины. Специальная группа лекарственных препаратов, которые назначают в комплексе с другими средствами.

Если это вторичный тип тромбоцитоза, тогда пациенту следует точно поставить диагноз, выявить основное заболевание и сформировать для него эффективное адекватное лечение. Устранив первопричину повышенного уровня тромбоцитов, удастся справиться с нарушениями в кровеносной системе.

Не так часто тромбоцитоз приходится лечить в стационарных условиях. Пациент получает рецепты, рекомендации и советы от лечащего врача, а сам лечебный процесс проходит дома. При лечении в домашних условиях важно придерживаться нескольких правил и советов, направленных на снижение концентрации тромбоцитов. Такое возможно только в тех ситуациях, когда пациент не находится в критическом положении, отсутствуют опасные патологии, и не выявлены показания к стационарному нахождению.

Основой домашнего лечения выступает диета. Ни в коем случае человек не должен голодать. Диета предусматривает нормализацию здорового рациона питания, исключение вредных продуктов и включение пищи, которая не навредит и может помочь в восстановлении кровеносной системы.

Если врач разрешил проводить лечение в домашних условиях, требуется соблюдать несколько основных правил:

    1. Старайтесь не есть много жирного мяса. Используйте диетические сорта. Количество потребляемой рыбы, птицы и мяса лучше минимизировать, заменив их на бобовые продукты и молочные. Дробное и раздельное питание приносит больше пользы.
    2. Не ешьте ничего, что следует готовить методом жарки. Фри и даже обжарка на небольшом количестве масла навредят здоровью.
  1. Ничего жирного. Это распространяется на любую пищу, где содержится большое количество растительного и животного жира. Единственным исключением будет рыбий жир, который в случае с тромбоцитозом только помогает.
  2. Исключите пряности, острую пищу, всевозможные усилители вкуса, консерванты, подсластители. Еда должна быть максимально натуральной, питательной, наполненной полезными веществами, витаминами и микроэлементами.
  3. Дефицит витаминов, минералов и микроэлементов разрешается компенсировать лекарственными средствами. Но только после согласования с лечащим врачом.
  4. Сделайте упор на овощи и фрукты. Желательно в рационе использовать сезонные культуры. Допускается их употребление в печёном и варёном виде, но наибольшую пользу они приносят сырыми.
  5. Никакой газировки. Хотя в день важно потреблять достаточное количество воды, использовать для этого газированную минералку не стоит. Замените её минеральной негазированной водой.
  6. Ежедневно для человека с тромбоцитозом рекомендуемой нормой потребления воды считается 2 литра минимум.
  7. Свежие ягоды. Если есть возможность, старайтесь каждый день кушать ягоды. Наибольшую пользу приносит шиповник, смородина, облепиха и малина. Они доступны в свежем виде не круглый год. Зимой можно заменить на замороженные. В различных джемах и вареньях польза уже не такая значительная.
  8. Отвары и настои. Самыми полезными считаются настои и отвары, приготовленные из корней пиона, имбиря, крапивы и сельдерея. Их несложно приготовить своими руками в домашних условиях. Только учитывайте наличие аллергии и индивидуальной непереносимости компонентов этих лекарственных средств.
  9. Строго соблюдайте предписания своего лечащего врача. Часто пациенты раньше времени прекращают принимать лекарственные препараты, почувствовав облегчение. Есть и те, кто продолжает приём средств после завершения назначенного курса. В обоих случаях это приведёт к негативным последствиям. Незавершённое лечение и передозировка потенциально угрожают вашему здоровью.

Игнорировать факт повышения тромбоцитов категорически нельзя. Наиболее тяжёлым последствием считается формирование в венах, сосудах и артериях тромба. Иногда они отрываются и закрывают просвет, из-за чего появляется местное воспаление, образуется отёк и перекрывается ход для крови. На фоне тромбоза и закупоривания сосудов случаются инфаркты, инсульты, тромбоэмболия. Результатом таких осложнений становится смерть человека. Спасти жизнь удаётся не так часто, поскольку только оперативное хирургическое вмешательство позволяет справиться с тромбом.

Так что если очередное профилактическое обследование показало повышенный уровень кровяных телец, это говорит о серьёзных нарушениях и потенциально опасном заболевании. Нужно пройти обязательную комплексную диагностику для точного определения причин тромбоцитоза и назначения адекватного лечения.

Будьте здоровыми и никогда не занимайтесь самолечением без согласования со специалистами! Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте свои комментарии, задавайте вопросы и не забывайте приглашать к нам своих друзей!

Читайте также:  Какие анализы нужно принести гастроэнтерологу

источник

Тромбоцитопения – диагностика и лечение (у взрослых, у детей). К какому врачу обращаться? Какие анализы и обследования может назначить врач?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

При выявлении тромбоцитопении следует всегда обращаться к врачу-гематологу (записаться), в сферу профессиональных интересов которого входит диагностика и лечение любых заболеваний крови, в том числе и снижения уровня тромбоцитов ниже нормы. Однако поскольку тромбоцитопении могут быть первичными, то есть обусловленными нарушением процессов выработки, распределения и гибели тромбоцитов в кроветворных органах, или же вторичными, когда низкий уровень тромбоцитов обусловлен заболеваниями других различных внутренних органов, то не всегда удастся ограничиться визитом только к врачу-гематологу. Так, при первичной тромбоцитопении необходимо будет регулярно посещать только гематолога, и состоять на учете у этого специалиста. А вот при вторичной тромбоцитопении придется одновременно с гематологом обследоваться и у врачей других специальностей, в компетенцию которых входят диагностика и лечение заболевания, спровоцировавшего снижение уровня тромбоцитов в крови.

Таким образом, очевидно, что при тромбоцитопении всем людям в обязательном порядке нужно обращаться к гематологу. Если тромбоцитопения первичная, то есть отсутствуют признаки каких-либо заболеваний, способных провоцировать снижение уровня тромбоцитов в крови, то к врачам других специальностей обращаться не нужно. Но если тромбоцитопения вторичная, то есть имеются признаки патологий, способных провоцировать снижение количества тромбоцитов в крови, то следует, помимо гематолога, одновременно обращаться и к тому специалисту, который занимается диагностикой и лечением заболевания, ставшего причиной тромбоцитопении. Поэтому ниже мы рассмотрим, к какому врачу, помимо гематолога, следует обращаться при вторичных тромбоцитопениях, в зависимости от имеющейся у человека совокупности патологических симптомов.

Если, помимо тромбоцитопении, у человека присутствует сильная постоянная слабость, утомляемость, низкая работоспособность, увеличение лимфатических узлов различной локализации, склонность к простудным заболеваниям, нагноению ран, образованию гнойников в подкожной жировой клетчатке, частые циститы, уретриты и обострения опоясывающего лишая, шум в ушах, нарушения слуха, потливость по ночам, потеря веса, то заподазриваются опухоли системы крови (лимфогранулематоз, лейкоз и т.д.). В таком случае следует обращаться к врачу гематологу-онкологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, у человека имеется боль в суставах, синеватая сеточка на коже, покраснение на лице в форме бабочки (краснота на носу и щеках), деформация суставов, сосудистые звездочки, головные боли, то подозревается системное заболевание соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка). В таком случае следует обращаться к врачу-ревматологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоят какие-либо из следующих симптомов: частая дефекация мягким калом с примесью крови или слизи, боли в животе, боли в правом подреберье, желтуха, сыпи на теле, сыпь на лице в форме «бабочки», сосудистые звездочки, точечные кровоизлияния в коже, боли в суставах, то заподазривается заболевание органов пищеварительного тракта (аутоиммунный гепатит, цирроз печени, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), и в таком случае следует обращаться, помимо гематолога, к врачу-гастроэнтерологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоит чувство давления или кома в горле, легкая утомляемость, слабость, боли в суставах, учащенное сердцебиение, потливость, чувство жара, нарушения сна, то подозревается аутоиммунный тиреоидит Хашимото. В таком случае следует обращаться, помимо гематолога, к врачу-эндокринологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоит слабость, сонливость, летучие боли в мышцах и суставах, трудно поддающиеся лечению воспаления глаз, скованность и боль в пояснице, особенно сильная по утрам, сильная сутулость, боль в глубине ягодиц, то заподазривается анкилозирующий спондилоартрит. В таком случае следует обращаться к врачу-ортопеду (записаться) или вертебрологу (записаться).

Если тромбоцитопения появилась после перенесенной краснухи или опоясывающего герпеса, то необходимо обращаться к врачу-инфекционисту (записаться). Также к инфекционисту следует обращаться, если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоят частые инфекционно-воспалительные заболевания различных органов (бронхиты, циститы, тонзиллиты, пневмонии, кандидозы слизистых и т.д.), сильная потливость по ночам, ознобы, слабость, увеличение лимфатических узлов различной локализации, так как в подобном случае заподазривается ВИЧ/СПИД.

Если человек перенес какие-либо операции по вживлению искусственных клапанов сердца, шунтов сосудов и т.д., или же страдает пороком сердца, то на фоне имеющейся тромбоцитопении ему следует обращаться одновременно к двум специалистам – гематологу и кардиологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоят приступы стенокардии, запоры, метеоризм, боли в животе, онемение и похолодание ног, отечность и покраснение стоп, нарушения сна, ухудшение памяти и умственных способностей, боли в ногах, трофические язвы, повышенное артериальное давление, то заподазривается атеросклероз. В таком случае следует обращаться к врачу-кардиологу. Также к кардиологу следует обращаться, если имеются симптомы эндокардита, такие, как высокая температура тела, проливные поты, одышка, озноб, кровоизлияния на коже, слизистых рта, глаз и век.

Если тромбоцитопения развивается на фоне приступа лихорадки (температура повышается до 40 – 41 o С), которой предшествовал сильный озноб, то следует обращаться к врачу-инфекционисту, так как подобная симптоматика свидетельствует о малярии. Во время лихорадки, продолжающейся несколько часов, может быть бред, судороги, покраснение и сухость кожи, жажда, видимые красные сосуды на склерах глаз.

Если тромбоцитопения сочетается с ночными потами, общей слабостью, ломотой в мышцах, непроходящим кашлем с отхождением мокроты или без, а также постоянной невысокой температурой, то подозревается туберкулез. В таком случае следует обращаться к врачу-фтизиатру (записаться).

Если тромбоцитопения развилась после выраженной кровопотери, введения растворов внутривенно или пребывания в атмосфере с высоким давлением, то следует обращаться к врачу-терапевту (записаться).

Если тромбоцитопения развилась после сильного переохлаждения или на фоне ожога, то следует обращаться к врачу-комбустиологу (записаться) или хирургу (записаться).

Прежде всего, при подозрении на тромбоцитопению необходимо сделать общий анализ крови для определения количества клеточных элементов и верификации (подтверждения) диагноза тромбоцитопения.

Затем необходимо провести общее обследование, позволяющее исключить вторичные тромбоцитопении.

Многие заболевания, протекающие с тромбоцитопенией, имеют достаточно яркие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика в таких случаях не представляет большого труда.

Это касается, в первую очередь, тяжелых онкологических патологий (лейкозы, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг, миеломная болезнь и т.п.), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка), цирроза печени и т.п.

В некоторых случаях поможет тщательный сбор анамнеза (искусственные клапаны сердца, посттрансфузионные осложнения).

Однако нередко необходимо проведение дополнительных исследований (пункция костного мозга, иммунологические пробы и т.п.)

Для диагноза первичной идиопатической аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры необходимы следующие критерии:

  • уменьшение количества тромбоцитов (меньше 150 000/мкл) при отсутствии иных отклонений в общем анализе крови;
  • отсутствие клинических или лабораторных отклонений у ближайших родственников;
  • нормальное или повышенное содержание мегакариоцитов в красном костном мозге;
  • отсутствие клинических и лабораторных признаков других заболеваний;
  • обнаружение антитромбоцитарных антител;
  • эффективность кортикостероидной терапии.

При любой тромбоцитопении в обязательном порядке врач назначает общий анализ крови (записаться) с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, лейкоформулой (записаться), а также анализ на определение морфологии тромбоцитов и анализ крови на свертываемость (коагулограмму) (записаться). Эти анализы позволяют определить вид тромбоцитопении (первичная или вторичная) и определиться с перечнем дальнейших исследований. Так, если по результатам указанных простых анализов и по отсутствию характерных симптомов заболеваний, способных провоцировать снижение уровня тромбоцитов в крови, поставлен диагноз первичной тромбоцитопении, то после этого назначается пункция костного мозга (записаться) для определения активности стволовых клеток крови, а также анализ на антитела (записаться) к тромбоцитам в крови для оценки наличия аутоиммунного процесса. Пункция костного мозга и анализ на наличие антител к тромбоцитам позволяют поставить окончательный диагноз и определить вид первичной тромбоцитопении. После уточнения вида первичной тромбоцитопении врач может назначить дополнительные обследования с целью оценки состояния внутренних органов, такие, как УЗИ (записаться), рентген (записаться), томография и т.д.

Если же по результатам общего анализа крови, анализа морфологии тромбоцитов и анализа крови на свертываемость была выявлена вторичная тромбоцитопения, и помимо этого присутствуют признаки заболеваний (описанные выше), способных вызывать уменьшение количества тромбоцитов в крови, то производятся дополнительные обследования, конкретный перечень которых зависит от того, симптоматика какой патологии присутствует у человека. Ниже мы рассмотрим, какие анализы и обследования может назначить врач при различных вторичных тромбоцитопениях, в зависимости от имеющейся симптоматики основного заболевания.

Так, при подозрении на злокачественные опухоли крови (тромбоцитопения + сильная постоянная слабость, утомляемость, низкая работоспособность, увеличение лимфатических узлов различной локализации, склонность к простудным заболеваниям, нагноению ран, образованию гнойников в подкожной жировой клетчатке, частые циститы, уретриты и обострения опоясывающего лишая, шум в ушах, нарушения слуха, потливость по ночам, потеря веса) врач назначает пункцию костного мозга и лимфатических узлов с последующим исследованием материала под микроскопом, что позволяет установить вид и тип новообразования, а также наличие метастазов. Кроме того, для выявления метастазов в различных органах и оценки их функционального состояния врач назначает УЗИ, томографию, рентген и т.д.

При подозрении на системные заболевания соединительной ткани, например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, которые проявляются тромбоцитопенией + болью в суставах, синеватой сеточкой на коже, покраснением на лице в форме бабочки (краснота на носу и щеках), деформацией суставов, сосудистыми звездочками, головными болями – врач назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови (записаться);
  • Ревматоидный фактор в крови (записаться);
  • С-реактивный белок;
  • Антикератиновые антитела в крови;
  • Антитела к двуспиральной ДНК (анти-dsДНК-АТ);
  • Антитела к гистоновым белкам;
  • Антитела к Sm-антигену;
  • Антитела к Ro/SS-A;
  • Антитела к La/SS-B;
  • Уровень комплемента;
  • Анализ на LE-клетки в крови;
  • Антитела к фосфолипидам (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину (записаться), положительная реакция Вассермана (записаться) при подтвержденном отсутствии сифилиса);
  • Антитела к факторам свертывания VIII, IX и XII;
  • Анализ на антинуклеарный фактор (АНФ) в крови.

Обычно при подозрении на системную красную волчанку в первую очередь врач назначает анализы на наличие волчаночного антикоагулянта, антитела к фосфолипидам, антитела к Sm-фактору, антитела к гистоновым белкам, антитела к La/SS-B, антитела к Ro/SS-A, LE-клетки, антитела к двуспиральной ДНК и антинуклеарные факторы, так как именно эти показатели наиболее специфичны для системной красной волчанки, и потому считаются главными диагностическими тестами. Все остальные анализы назначаются по необходимости, так как считаются дополнительными, и могут только подтвердить выводы, сделанные на основании главных лабораторных тестов. Кроме анализов, при волчанке могут назначаться УЗИ, томография, рентген и допплерография сосудов (записаться) для оценки состояния различных органов и тканей.

Если же подозревается ревматоидный артрит, то назначаются биохимический анализ крови, анализ крови на ревматический фактор, С-реактивный белок, антикератиновые антитела, а также томография и УЗИ суставов (записаться). Кроме того, может производиться пункция сустава (записаться) с забором биологической жидкости и кусочков тканей с последующим их изучением под микроскопом.

Когда имеются симптомы аутоиммунного гепатита (тромбоцитопения + боли в правом подреберье, желтуха, сыпи на теле, сыпь на лице в форме «бабочки», сосудистые звездочки, точечные кровоизлияния в коже, боли в суставах), врач назначает следующие анализы и обследования:

  • Анализ крови на вирусы гепатитов А, В, С и Д (записаться);
  • Анализ крови на уровень иммуноглобулинов;
  • Анализ крови на титры антител SMA, ANA и LKM-1;
  • Активность АсАТ и АлАТ в крови;
  • УЗИ печени (записаться);
  • Биопсия печени (записаться).

Обычно назначают все указанные исследования, поскольку только совокупность их результатов позволяет диагностировать аутоиммунный гепатит, и отличить его от вирусного или токсического гепатита.

Когда имеются признаки аутоиммунного заболевания кишечника – болезни Крона или язвенного колита (частая дефекация мягким калом с примесью крови или слизи, боли в животе), врач назначает следующие анализы и обследования:

  • Колоноскопия (записаться) с забором биопсии (записаться) для исследования тканей кишки под микроскопом;
  • Ирригоскопия (записаться);
  • Компьютерная томография кишечника (записаться);
  • Копрограмма кала;
  • Тест на скрытую кровь в кале;
  • Бактериологический посев кала;
  • Анализ кала на кальпротектин (записаться);
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Коагулограмма (свертываемость крови).

Обычно назначают копрограмму, тест на скрытую кровь в кале, бактериологический посев кала, анализ на кальпротектин, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму в обязательном порядке. И эти лабораторные исследования дополняются либо колоноскопией с забором биопсии, либо ирригоскопией, либо томографией кишечника, которые позволяют поставить точный диагноз. При этом оптимальным и наиболее информативным методом исследования является колоноскопия с забором биопсии. Ирригоскопия применяется в качестве дополнительного метода диагностики, когда результаты колоноскопии сомнительны. А компьютерная томография может использоваться в качестве альтернативы ирригоскопии, так как обладает примерно такой же информативностью.

Читайте также:  Виды экономического анализа какой прогноз

При подозрении на тиреоидит Хашимото (тромбоцитопения + чувство давления или кома в горле, легкая утомляемость, слабость, боли в суставах, учащенное сердцебиение, потливость, чувство жара, нарушения сна) врач назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину;
  • Анализ крови на наличие антител к тиреопероксидазе (записаться);
  • Анализ крови на наличие антител к второму коллоидному антигену;
  • Анализ крови на наличие антител к гормонам щитовидной железы (тироксину и трийодтиронину) (записаться);
  • Определение уровня тироксина и трийодтиронина в крови;
  • Определение уровня тиреотропного гормона в крови (записаться);
  • УЗИ щитовидной железы (записаться);
  • Биопсия щитовидной железы (записаться).

Обычно для диагностики тиреоидита Хашимото назначают сразу все вышеперечисленные исследования, кроме биопсии. А биопсию назначают в случае сомнительных результатов произведенных обследований.

Когда подозревается анкилозирующий спондилоартрит (тромбоцитопения + слабость, сонливость, летучие боли в суставах и мышцах, трудно поддающиеся лечению воспаления глаз, боль и скованность в пояснице, особенно сильная по утрам, сильная сутулость, боль в глубине ягодиц) – врач назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ крови на ревматоидный фактор;
  • Рентген позвоночника (записаться);
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника (записаться);
  • Анализ на наличие антигена HLA-В27 в крови.

Обычно назначаются все вышеуказанные исследования, поскольку они необходимы не только для диагностики анкилозирующего спондилоартрита, но и для отличения его от спондилеза и остеохондроза, проявляющихся похожими симптомами.

Когда тромбоцитопения развивается на фоне признаков ВИЧ/СПИД (частые инфекционно-воспалительные заболевания различных органов (бронхиты, циститы, тонзиллиты, пневмонии, кандидозы слизистых и т.д.), сильная потливость по ночам, ознобы, слабость, увеличение лимфатических узлов различной локализации) – врач назначает анализ крови на наличие вируса иммунодефицита человека (записаться) методом ПЦР (записаться) или ИФА. Если при этом выявляется вирус в крови, то врач дополнительно назначает довольно обширный перечень обследований, позволяющих оценить состояние иммунитета и различных органов.

Если тромбоцитопения развилась на фоне порока сердца или после операций по вживлению искусственных клапанов сердца или сосудистых шунтов – врач назначает ЭКГ (записаться), УЗИ сердца (записаться), томографию сердца, допплерографию сосудов и анализ крови на свертываемость (коагулограмму).

Когда подозревается атеросклероз (тромбоцитопения + приступы стенокардии, запоры, метеоризм, боли в животе, онемение и похолодание ног, отечность и покраснение стоп, нарушения сна, ухудшение памяти и умственных способностей, боли в ногах, трофические язвы, повышенное артериальное давление) – врач назначает следующие анализы и обследования:

  • Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, индекс атерогенности);
  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Эхокардиограмма (Эхо-КГ);
  • Измерение артериального давления;
  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (записаться).

Все указанные исследования назначаются сразу, так как позволяют с высокой точностью диагностировать атеросклероз сосудов. Однако, помимо этих основных исследований, врач может назначить и дополнительные, выбор которых определяется тем, сосуды какого органа поражены холестериновыми бляшками. Например, при атеросклерозе сердечных сосудов – это будут велоэргометрия (записаться), коронарография (записаться) и т.д., а при атеросклерозе сосудов мозга – допплерография (записаться) и т.д.

Если имеются симптомы эндокардита (тромбоцитопения + высокая температура тела, проливные поты, одышка, озноб, кровоизлияния на коже, слизистых рта, глаз и век), то врач назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Бактериологический посев крови;
  • Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК-МВ, амилаза, липаза и др.);
  • Уровень циркулирующих иммунных комплексов в крови (ЦИК);
  • Уровень IgM в крови;
  • Активность комплемента в крови;
  • Эхокардиография (Эхо-КГ);
  • Магнитно-резонансная томография сердца (записаться);
  • Мультиспиральная компьютерная томография сердца.

Обычно назначаются сразу общий и биохимический анализы крови, бактериологический посев крови, определение ЦИК, IgM и активности комплемента, а также Эхо-КГ, так как эти исследования позволяют с высокой точностью диагностировать эндокардит. Дополнительно, в случае сомнительных результатов анализов, может быть назначена магнитно-резонансная или мультиспиральная компьютерная томография (какое-либо одно исследование, так как их диагностическая ценность одинакова).

Когда подозревается малярия (тромбоцитопения + озноб с последующей лихорадкой в течение нескольких часов, во время которой может быть бред, судороги, сухость и покраснение кожи, жажда, видимые красные сосуды на склерах глаз), врач назначает в обязательном порядке исследование под микроскопом толстой капли крови. Этот анализ считается основным, так как позволяет обнаружить малярийный плазмодий и однозначно поставить диагноз малярии. Помимо этого, основного анализа (микроскопия толстой капли крови), в качестве дополнительных для подтверждения и определения активности патологического процесса при малярии может назначаться исследование под микроскопом мазка крови (записаться) для выявления вида плазмодия, а также серологические тесты (РИФ, РФА и РНГА с кровью больного).

Когда подозревается туберкулез (тромбоцитопения + ночные поты, общая слабость, ломота в мышцах, непроходящий кашель с отхождением мокроты или без, а также постоянная невысокая температура), врач назначает следующие анализы и обследования:

  • Микроскопия откашливаемой мокроты;
  • Проба Манту (записаться);
  • Диаскин-тест (записаться);
  • Квантифероновый тест (записаться);
  • Анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР;
  • Исследование промывных вод с бронхов;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Рентген грудной клетки (записаться);
  • Флюорография грудной клетки (записаться);
  • Компьютерная томография;
  • Бронхоскопия со сбором лаважа (записаться);
  • Торакоскопия (записаться);
  • Биопсия легких (записаться) или плевры.

Не все вышеуказанные анализы и обследования назначаются сразу и одновременно. Диагностика туберкулеза производится поэтапно, причем на каждом этапе применяют разные исследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть наличие инфекции. Причем если результаты какого-либо этапа оказываются сомнительными, то назначаются дополнительные, более сложные исследования.

Итак, на первом этапе назначается общий анализ крови и мочи, микроскопия откашливаемой мокроты в сочетании с одним из четырех тестов на наличие микобактерий в организме (проба Манту, диаскин-тест, квантифероновый тест или анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР). Обычно назначают какой-либо один тест на наличие микобактерий туберкулеза в организме, причем его выбор определяется техническими возможностями учреждения. Далее в обязательном порядке производят либо рентген, либо компьютерную томографию, либо флюорографию легких (записаться), причем метод исследования также выбирается в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения. Обычно этих исследований достаточно для постановки диагноза туберкулеза в большинстве случаев, но иногда остаются сомнения, и в такой ситуации дополнительно назначается исследование промывных вод с бронхов, бронхоскопия или торакоскопия. Если же и эти дополнительные методы исследования не позволили однозначно подтвердить или опровергнуть туберкулез, то назначается биопсия легких и плевры.

Когда тромбоцитопения стала следствием ожога, переохлаждения, кровопотери, внутривенного введения большого количества жидкостей – врач назначает общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, а также анализ свертываемости крови для оценки состояния организма.

Определенные сложности могут возникнуть при дифференциальной диагностике тяжелых форм идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и апластической анемии.

Дело в том, что при тяжелом течении ИТП развивается выраженная постгеморрагическая анемия, и происходит истощение красного костного мозга, так что клиническая картина во многом напоминает апластическую анемию.

Некоторую помощь окажет общий анализ крови: эритроциты при выраженной постгеморрагической анемии малых размеров — гипохромны.

Однако точная постановка диагноза возможна лишь при исследовании костного мозга. Для апластической анемии характерно резкое снижение количества всех клеток-предшественниц в миелограмме.

Тяжелая железодефицитная анемия нередко приводит к тромбоцитопении. В таких случаях также нелегко поставить диагноз: то ли врач имеет дело с тяжелой ИТП, приведшей к постгеморрагической железодефицитной анемии, то ли речь идет о случае тяжелой железодефицитной анемии, осложнившейся тромбоцитопенией.

В таких случаях важно правильно собрать анамнез (какие симптомы проявились раньше – анемии или тромбоцитопении), и провести дополнительные исследования (определение уровня железа, иммунологические пробы, пункция костного мозга).

Для большинства детей с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой существует благоприятный прогноз, поскольку в большинстве случаев выздоровление наступает через 4-6 месяцев без медикаментозной терапии. Так что при отсутствии угрозы внутричерепных кровоизлияний или тяжелых кровотечений со слизистых оболочек, проводится выжидательная тактика.

В случае нарастания геморрагического синдрома, при появлении высыпаний на лице и слизистых оболочках полости рта, возникновении кровоизлияний в конъюнктиву, а также при критическом падении количества тромбоцитов (до 20 000/мкл и ниже) необходимо срочное начало стероидной терапии (преднизолон). Как правило, лечебный эффект наступает уже на первой неделе, через 7-10 дней геморрагические высыпания исчезают, а чуть позже нормализуется количество тромбоцитов в крови.

У взрослых при хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуре спонтанное выздоровление отмечается крайне редко.

Изолированная тромбоцитопения при отсутствии геморрагического синдрома не является показанием к проведению терапии, если уровень тромбоцитов в крови превышает 30 000 – 50 000/ мкл.

Изолированная тромбоцитопения средней тяжести (от 30 000 до 50 000/мкл) подлежит медикаментозной терапии в случае наличия факторов повышенного риска возникновения кровотечений, таких как:

  • язвенная болезньжелудка и двенадцатиперстной кишки, или другие патологии слизистых оболочек, склонные к кровотечению;
  • высокая гипертензия;
  • активный образ жизни.

В случае снижения количества тромбоцитов ниже 30 000/мкл медикаментозная терапия проводится без дополнительных показаний, а при тромбоцитопении 20 000/мкл и ниже рекомендуется помещение пациента в стационар.

Медикаментозное лечение начинают, как правило, с Преднизолона. Длительность курса обычно не превышает одного месяца.

Критериями ответа при лечении хронической ИТП являются:
1. Полная ремиссия – увеличение количества тромбоцитов до 150 000/мкл.
2. Частичная ремиссия – увеличение количества тромбоцитов до 50 000/мкл.
3. Отсутствие ответа – сохранение геморрагического синдрома, увеличение количества тромбоцитов менее чем на 15 000/мкл.

При отсутствии ответа назначают иммунотерапию (внутривенно вводят иммуноглобулины, угнетающие продукцию антител) в сочетании с высокими дозами стероидов. Если в течение 3-6 месяцев не удается достичь ремиссии, показана спленэктомия (удаление селезенки).

Как правило, уровень тромбоцитов поднимается сразу же после проведения операции. В случае недостаточности эффекта дополнительно назначают стероиды в сочетании с иммунодепрессантами.

Лечение вторичной тромбоцитопении заключается, в первую очередь, в лечении первичного заболевания и предотвращении осложнений.

В случае выраженного геморрагического синдрома и критического снижения уровня тромбоцитов назначают преднизолон и/или переливание тромбоцитарной массы.

Традиционно народная медицина при лечении заболеваний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, использует такие растения, как:

  • крапива;
  • шиповник;
  • земляника;
  • тысячелистник.

Крапива двудомная (листья) – три столовые ложки сухого сырья заваривают в стакане кипятка. Дают настояться 10 минут, затем отцеживают. Принимают в охлажденном виде три-четыре раза в день при повышенной кровоточивости (особенно хорошо при обильных месячных).

Шиповник (плоды) и земляника лесная (плоды) – взять одну столовую ложку смеси и залить стаканом кипятка, настоять 15 минут, процедить. Принимать по четверти стакана три раза в день, как витаминный препарат для лечения и профилактики анемии.

Тысячелистник обыкновенный (трава) – взять две столовые ложки сырья, залить стаканом кипятка, настоять полчаса, процедить. Принимать по одной столовой ложке три раза в день при склонности к носовым, геморроидальным, желудочно-кишечным и другим кровотечениям.

Для лечения и профилактики анемии полезно пить соки: вишневый, березовый, малиновый, черноплодной рябины, яблочный, свекольный, а также из листьев капусты и черной редьки. Хорошо помогают при анемии грецкие орехи с медом.

При кровоточивости дёсен советуют есть ягоды смородины и смородиновое варенье, пить чай из листьев смородины и ежевики.

Специальная диета при тромбоцитопении не разработана. Если нет сопутствующих заболеваний, требующих ограничений, показан общий стол. Рацион должен включать достаточное количество полноценных белков, поэтому вегетарианство противопоказано.

При обострениях необходима щадящая диета ввиду опасности развития желудочно-кишечных кровотечений (хорошая механическая обработка пищи, исключение слишком горячих блюд, острых продуктов, копченостей и т.п.).

Алкоголь противопоказан ввиду угнетающего действия на продукцию тромбоцитов в костном мозге. Необходимо также отказаться от продуктов, содержащих большое количество химических добавок (красители, ароматизаторы, консерванты, усилители вкуса и т.д.).

В случае идиопатической тромбоцитопенической пурпуры прогноз зависит от формы заболевания. При острой ИТП у детей в 80-90% случаев наступает полное выздоровление (с лечением или без). При хронической ИТП прогноз в отношении полного выздоровления – сомнительный, в отношении жизни – благоприятный.

Пациенты с хронической ИТП нуждаются в пожизненном наблюдении, поскольку заболевание чревато тяжелыми осложнениями при резком снижении уровня тромбоцитов. Обострение процесса может спровоцировать острое инфекционное заболевание, нервное или физическое перенапряжение, резкая смена климата, прием алкоголя, употребление некоторых медицинских препаратов (Аспирин), вакцинация.

Прогноз при вторичной тромбоцитопении определяется природой заболевания, вызвавшего снижение уровня тромбоцитов. Поэтому он может быть как благоприятным (железодефицитная анемия), так и сомнительным (метастазы злокачественной опухоли в костный мозг).

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник