Меню Рубрики

Какие нужны анализы при хобл

Для эффективного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) необходима ее ранняя диагностика.

  • выявление факторов риска (курение, профессиональные загрязнения, угольный дым);
  • сбор жалоб и объективное обследование;
  • лабораторную и инструментальную диагностику.

В любом случае диагноз ХОБЛ подтверждается данными спирометрии. После ингаляции бронхорасширяющего препарата у пациента с хронической обструктивной болезнью легких соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ всегда меньше 70%. Это обязательный признак, свидетельствующий о необратимой бронхиальной обструкции. Он наблюдается на любой стадии болезни.

Таким образом, налицо проблема гиподиагностики, ведь долгое время пациент чувствует себя здоровым и не обращается к врачу, а тем более не проходит исследование функции внешнего дыхания. В большинстве случаев болезнь диагностируется уже в крайне запущенной форме, когда она приводит к дыхательной недостаточности и инвалидности.

Для ранней диагностики ХОБЛ необходима подробная беседа с каждым пациентом-курильщиком или подвергающимся действию вредных газов.

Вопрос Ответ Баллы
Возраст До 50 лет
От 50 до 59 лет 4
От 60 до 69 лет 8
70 и более лет 10
Число сигарет в день х стаж курения в годах / 20 (индекс пачка-лет) 0 – 14
15 – 24 2
25 – 49 3
50 и более 7
Вес (кг) / рост 2 (м 2 ) – индекс массы тела Менее 25,4 5
25,4 – 29,7 1
Более 29,7
Появляется ли у Вас кашель в плохую, сырую, холодную погоду? Да 3
Нет
У меня не бывает кашля
Бывает ли у Вас кашель с мокротой, если в это время Вы не больны простудным заболеванием? Да 3
Нет
Есть ли у Вас необходимость откашляться по утрам? Да 3
Нет
Бывает ли у Вас одышка Никогда
Иногда или довольно часто 4
Есть ли у Вас (или была раньше) аллергия Да
Нет 3

Если пациент набрал 17 баллов и больше, у него вероятна ХОБЛ.

При внешнем осмотре пациента на ранних стадиях болезни отклонений не выявляют. При нарастании выраженности эмфиземы появляется выдох через сомкнутые губы, участие в дыхании дополнительных мышц, втяжение брюшной стенки на вдохе. Грудная клетка постепенно приобретает бочкообразную форму. При перкуссии и аускультации врач выслушивает сухие хрипы и определяет коробочный звук над легкими.

Пациенту с подозрением на ХОБЛ выполняются следующие процедуры диагностики:

  1. Анализ крови. При обострении нередко отмечается увеличение числа нейтрофилов и в целом лейкоцитов, появление в крови палочкоядерных форм, увеличение СОЭ в результате бактериальной инфекции. В крови может определяться снижение уровня гемоглобина (анемия) как проявление системного воспаления. Если же количество гемоглобина и эритроцитов, напротив, повышено – это может быть признаком длительного кислородного голодания (полицитемический синдром).
  2. Цитологическое исследование мокроты с определением содержания в ней различных клеток дает представление о характере отделяемого (слизистое, гнойное), а также помогает заподозрить бронхиальную астму (при обнаружении эозинофилов), рак органов дыхания (при наличии атипичных клеток), туберкулез (при определении палочек Коха).
  3. Для подбора адекватной терапии антибиотиками необходимо культуральное исследование мокроты или смывов, взятых при бронхоскопии. Выращенные колонии микроорганизмов подвергают действию различных антибактериальных препаратов, тем самым определяя их эффективность у конкретного пациента.
  4. Рентгенография органов грудной клетки проводится для исключения других болезней (рак, туберкулез) и осложнений (жидкость в плевральной полости – выпот, или воздух в ней – пневмоторакс).
  5. Дополнительный метод диагностики – бронхоскопия.
  6. Для определения состояния правых отделов сердца и диагностики вторичной сердечной недостаточности назначается электрокардиография, а при отклонениях на кардиограмме – эхокардиография.

Исследование функции внешнего дыхания должно выполняться всем пациентам с подозрением на обструктивную болезнь легких. Это главный метод диагностики заболевания. Он также позволяет определить степень тяжести болезни.

ХОБЛ сопровождается снижением скорости выдоха вследствие нарастания сопротивления потоку воздуха в бронхах. Такой тип нарушений называется обструктивным и характеризуется снижением показателя ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%.

При выявлении бронхиальной обструкции необходимо определить степень ее обратимости. Для этого пациенту предлагают сделать ингаляцию бронхорасширяющего препарата (чаще всего это сальбутамол). Через 15 минут после ингаляции лекарства спирометрию повторяют и смотрят, увеличилась ли скорость выдоха, а точнее, показатель ОФВ1. Если прирост ОФВ1 составил более 200 мл в абсолютных цифрах или более 12%, обструкцию считают обратимой, а пробу с сальбутамолом положительной.

Для диагностики тяжести ХОБЛ смотрят на показатель ОФВ1 до проведения пробы с бронхолитиком. О легком течении говорят при ОФВ1 большем или равным 80% от нормы. Значения 50 – 80% от нормы – средняя степень тяжести, 30 – 50% – тяжелая, менее 30% – крайне тяжелая.

Частое начало у детей или молодых людей

Факторы риска: курение, производственная вредность

Начало в возрасте старше 35 лет

Неуклонное нарастание проявлений

Нередко поздняя диагностика

Бронхиальная астма ХОБЛ
Воспаление локализуется в мелких бронхах, не затрагивая ткань самих легких Воспаление локализуется в мелких бронхах, однако распространяется на альвеолы, разрушая их и приводя к развитию эмфиземы
Приступообразность, обратимость симптомов, отсутствие прогрессирования при легких формах
Обратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрии Необратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрии

Основные признаки, помогающие в диагностике других болезней легких, напоминающих ХОБЛ:

Большой объем гнойной мокроты

Разнообразные сухие и влажные хрипы

Признаки бронхоэктазов при рентгенографии или томографии

Начало может быть в молодом возрасте

Характерные рентгенологические проявления

Обнаружение микобактерий в мокроте

Высокая распространенность заболевания в регионе

Наличие ревматоидного артрита или острого отравления газами

Специфические признаки на томограмме

Начало у некурящих мужчин

У большинства – сопутствующий синусит (гайморит и т. д.)

Специфические признаки на томограмме

Имеющееся заболевание сердца

Характерные хрипы в нижних отделах легких

При спирометрии – отсутствие обструктивных нарушений

Болезнь Характерные признаки
Бронхоэктатическая болезнь
Туберкулез
Облитерирующий бронхиолит
Диффузный панбронхиолит
Застойная сердечная недостаточность

Терапия направлена на снятие симптомов, улучшение качества жизни и переносимости нагрузки. В отдаленной перспективе лечение имеет целью предотвратить прогрессирование и развитие обострений, снизить смертность.

  • отказ от курения;
  • физическая активность;
  • вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

В лечении ХОБЛ стабильного течения используются следующие группы препаратов:

  • бронходилататоры;
  • комбинация бронходилататоров;
  • ингаляционные глюкокортикоиды (иГКС);
  • комбинация иГКС и длительно действующих бронходилататоров;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы 4-го типа;
  • метилксантины.

Напомним, что назначить лечение должен врач; самолечение недопустимо; перед началом терапии следует ознакомиться с инструкцией по применению и задать интересующие вопросы врачу.

Ингаляционные бронходилататоры – основные препараты для лечения ХОБЛ. Преимущество за длительно действующими препаратами. Их можно назначать постоянно или при необходимости. Для лечения используются короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), длительно действующие бета-2-агонисты (формотерол, индакатерол – действует до 24 часов). В лечении применяются также антихолинергические средства короткого действия (ипратропия бромид) и длительного действия (тиотропия бромид, гликопиррония бромид).

Комбинированное применение длительно действующих бета-2-агонистов и антихолинергических средств (фенотерол / ипратропия бромид) позволяет снизить их дозы и побочные эффекты, лучше влияя на обратимость бронхиальной обструкции.

иГКС (беклометазон, будесонид, флутиказона пропионат) эффективно уменьшают выраженность симптомов, улучшают качество жизни, уменьшают риск обострений. Тем не менее эти препараты не замедляют прогрессирование болезни и не снижают смертность.

Подробнее об ингаляторах при бронхите можно узнать здесь.

При комбинации иГКС с длительно действующими бета-2-агонистами (формотерол / будесонид, сальметерол / флутиказон) при лечении отмечается снижение смертности у больных с ХОБЛ. Одновременно улучшается качество жизни, облегчается одышка и кашель, снижается частота обострений.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 4-го типа (рофлумиласт) снижают частоту обострений при тяжелом течении ХОБЛ.

Метилксантины (теофиллин) назначаются для расширения бронхов и снижения количества обострений.

В зависимости от тяжести заболевания, выраженности симптомов и степени риска осложнений врач назначит индивидуальную схему лечения, включающую один или несколько из перечисленных препаратов.

В тяжелых случаях используются дополнительные методы лечения:

  • кислородотерапия;
  • неинвазивная вентиляция легких с помощью переносного аппарата в домашних условиях;
  • хирургическое лечение: удаление части легкого для уменьшения его объема, а также трансплантация легких.

Обострения ХОБЛ чаще возникают в холодное время года. Их вызывают риновирусы, гемофильная палочка, пневмококк, моракселла и другие бактерии и вирусы.

В лечении обострений ХОБЛ применяют комбинацию бронходилататоров, системные или ингаляционные глюкокортикоиды. В случае бактериальной инфекции назначают антибиотики:

  • при обострении средней тяжести – азитромицин, цефиксим;
  • при тяжелом обострении – амоксиклав, левофлоксацин.

При развитии дыхательной недостаточности назначают кислород, неинвазивную вентиляцию легких, в тяжелых случаях лечение включает перевод на искусственную вентиляцию легких.

Легочная реабилитация должна длиться не менее 3 месяцев (12 занятий дважды в неделю длительностью 30 минут). Она улучшает переносимость нагрузки, уменьшает одышку, тревогу и депрессию, предупреждает обострения и госпитализацию и положительно влияет на выживаемость.

Реабилитация включает лечение, физические тренировки, коррекцию питания, обучение больных, поддержку социальных работников и психолога.

Основное в реабилитации – это физические тренировки. Они должны сочетать упражнения на силу и выносливость: ходьба, упражнения с эспандерами и гантелями, степ-тренажер, езда на велосипеде. Дополнительно используется дыхательная гимнастика, в том числе с помощью специальных тренажеров.

Коррекция питания заключается в нормализации веса, достаточном количестве в рационе белка, витаминов и микроэлементов.

Пациентов необходимо обучать навыкам оценки своего состояния, распознавания ухудшений и способам коррекции, а также подчеркивать необходимость постоянного лечения и наблюдения у врача.

источник

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – длительное, прогрессирующее заболевание легких, при котором наблюдается частичная непроходимость дыхательных путей и, как следствие, изменения в структуре легочной ткани. Это приводит к ограничению воздушного потока в легких и нарушению дыхания.

ХОБЛ, обструктивная патология легких, хронические заболевания легких, хронические обструктивные заболевания легких, ХНЗЛ, хронические неспецифические заболевания легких.

Синонимы английские

COPD, chronic obstructive pulmonary disease, chronic bronchitis, chronic obstructive airway disease, COAD, chronic obstructive lung disease, COLD.

СимптомыХОБЛ появляются только в том случае, если произошли уже достаточно серьезные изменения в структуре легких. Большинство людей курят в течение 20 лет более чем по 10-20 сигарет в день, не ощущая каких-либо проявлений болезни.

Со временем симптомы ХОБЛ становятся интенсивнее. Возможны периоды, во время которых состояние резко ухудшается, что вызвано инфекцией или действием токсических веществ. Основные симптомы ХОБЛ:

  • длительный кашель с выделением вязкой прозрачной мокроты,
  • одышка, особенно при физической нагрузке,
  • хрипы в легких,
  • стеснение, боль в груди,
  • общая слабость, недомогание.

Общая информация о заболевании

Основной причиной ХОБЛ является курение, в том числе и пассивное. В некоторых случаях болезнь вызвана воздействием на ткань легких сернистого газа, кремния, пыли, содержащей кадмий, газов, выделяющихся в процессе сварки.

Для объяснения механизмов развития ХОБЛ необходимо упомянуть о принципах работы легких.

Основная их функция – газообмен. Сначала воздух проходит по дыхательным путям – носовой полости, гортани, трахее, бронхам и бронхиолам, а затем проникает в альвеолы – основные структурные элементы ткани легкого. Они представляют собой тонкостенные мешочки, окутанные сетью мельчайших сосудов – капилляров. Кислород проникает через стенку альвеол и попадает в кровь, которая одновременно избавляется от углекислого газа.

Вдох происходит за счет работы диафрагмы и межреберных мышц. При выдохе эти мышцы расслабляются, воздух изгоняется из легких. В стенке бронхов есть хрящевые кольца, которые не дают им сжиматься. Стенки бронхиол и альвеол мягкие и при выдохе могут слипаться, но этому препятствуют эластичные волокна, которые во время вдоха поддерживают бронхиолы и альвеолы в расправленном состоянии.

При ХОБЛ в стенке бронхов возникает хроническое воспаление: нарушается работа реснитчатых клеток, выводящих мокроту, увеличивается количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. Избыточное количество мокроты вызывает кашель. При ХОБЛ кашель беспокоит пациента в течение трех месяцев в году в течение минимум двух лет. Одновременно истончается и разрушается стенка бронхиол и альвеол, что приводит к снижению их эластичности. В результате стенки бронхиол начинают спадаться на выдохе, часть воздуха задерживается в легких и, как следствие, легкие резко вздуваются. Стенки альвеол разрушаются, образуются крупные, деформированные альвеолы, газообмен в которых проходит уже не столь эффективно. В совокупности все это уменьшает насыщение крови кислородом, возникает одышка – сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.

ХОБЛ может привести к ряду серьезных осложнений. При вздувании легких требуется все большее давление для прохождения крови по легочным сосудам. Сосуды сужаются, а их стенка утолщается. Часть капилляров, опутывающих альвеолы, разрушается. Возникает легочная гипертензия – повышение давления в легочной артерии, которая несет кровь к легким. Это может проявляться одышкой, утомляемостью, отеками, обмороками.

Читайте также:  Как собрать анализ мочи беременной

При легочной гипертензии возрастает нагрузка на правый желудочек сердца, который гонит кровь в легочную артерию. В результате правые отделы сердца увеличиваются, расширяются, питание сердечной мышцы нарушается. Формируется так называемое легочное сердце.

Эти осложнения значительно ухудшают прогноз заболевания.

Раньше ХОБЛ называли хроническим бронхитом, однако это не совсем корректно, потому что к ХОБЛ присоединяются и явления эмфиземы: патологические изменения затрагивают не только бронхи и бронхиолы, но и альвеолы – структурные элементы легкого. Эмфизема – патологическое растяжение, расширение альвеол.

Основной причиной ХОБЛ является курение, причем болеют чаще люди старше 40 лет.

ХОБЛ – одна из основных причин смертности. На данный момент она неизлечима. Целью терапии является частичное восстановление проходимости дыхательных путей, снижение скорости прогрессирования заболевания и предотвращение осложнений. Современные методы лечения позволяют значительно облегчить течение болезни и увеличить продолжительность жизни пациента.

Лучший способ предупредить развитие ХОБЛ – отказаться от курения.

  • Курильщики.
  • Работающие в металлургии, горнодобывающей и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники.
  • Люди старше 40 лет.
  • Люди, у родственников которых была ХОБЛ.

Характерные симптомы и факт воздействия токсических веществ на легкие могут вызвать подозрение на ХОБЛ. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд диагностических процедур.

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). При ХОБЛ изменения в общем анализе крови обычно отсутствуют. При обострении может наблюдаться полицитемия – повышение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Кроме того, этот анализ используется также, чтобы исключить присоединение инфекции.
  • Общий анализ мокроты. При ХОБЛ мокрота обычно вязкая, бесцветная. Ее исследование необходимо для исключения ряда заболеваний легких: рака, туберкулеза, пневмонии и др.
  • Анализ газов артериальной крови – необходим, чтобы определить, насколько кровь насыщена кислородом и углекислым газом, а также оценить кислотно-щелочное состояние, которое является показателем работы легких. При ХОБЛ уровень кислорода снижается, а уровень углекислоты повышается с одновременным снижением pH крови.

Другие методы исследования

  • Спирометрия. При этом исследовании пациент делает глубокий вдох, а затем быстро выдыхает в специальный прибор – спирометр. Используется для измерения объема выдыхаемого воздуха и скорости выдоха. При ХОБЛ эти показатели могут быть снижены еще до появления других симптомов.
  • Рентгенография органов грудной клетки. При длительно протекающей ХОБЛ стенки бронхов могут утолщаться и деформироваться.
  • Бронходилатационный тест: больной принимает препарат, расширяющие бронхи – бронходилататоры короткого действия. Тест необходим для дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы, которая также проявляется непроходимостью дыхательных путей. При бронхиальной астме под действием бронходилататоров проходимость бронхов полностью восстанавливается, при ХОБЛ нет (в связи с тяжелыми структурными нарушениями в ткани легких).
  • Бронхоскопия – исследование слизистой оболочки на наличие деформаций. Для этого используют специальный аппарат – бронхоскоп, который состоит из гибкого стержня, оснащенного видеокамерой, подсветкой и манипулятором для взятия образца тканей бронхов.

Невозможно полностью восстановить структуру легких у пациентов с ХОБЛ, однако лечение позволяет контролировать симптомы болезни, предотвратить ее резкое прогрессирование и осложнения, а также помогает человеку вести более активный образ жизни. Лечение ХОБЛ включает в себя:

  • Прекращение воздействия вредных веществ на легкие: отказ от курения, соблюдение гигиены труда (использование респираторов, противогазов во время работы).
  • Оксигенотерапия. Применяется для увеличения количества кислорода в крови. Для этого используют сжатый воздух из баллона, который доставляется пациенту с помощью маски. Оксигенотерапия может применяться как периодически (во время физических нагрузок, при обострении), так и постоянно (при тяжелом течении ХОБЛ).
  • Медикаментозное лечение
  • Бронходилататоры – препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов, что приводит к расширению их просвета и облегчению дыхания. Применяются обычно в виде ингаляций, то есть при вдыхании пара или дыма, содержащего лекарственное вещество. Могут использоваться в зависимости от тяжести заболевания как периодически, так и постоянно.
  • Ингаляционные глюкокортикостероиды. Уменьшают воспаление и снижают скорость прогрессирования болезни. Используются обычно курсами, у пациентов с конечными стадиями заболевания или в период тяжелого обострения ХОБЛ.
  • Антибиотики. Используются при бактериальных осложнениях, которые часто встречаются у пациентов с ХОБЛ.
  • Хирургическое лечение
  • Пересадка легких. Применяется в тяжелых случаях. Улучшает качество жизни, однако не увеличивает ее продолжительность.
  • Операции по уменьшению объема легких. Это удаление поврежденных участков легкого, в результате которого освобождается дополнительное место в грудной полости, что способствует облегчению работы легких. Возможные последствия этого метода, к сожалению, изучены недостаточно.
  • Реабилитационные мероприятия: физические упражнения, дыхательная гимнастика, психотерапевтическая помощь.
  • Отказ от курения.
  • Гигиена труда.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мокроты

источник

Исследование мокроты является обязательной диагностической процедурой. Цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности, а также позволяет выявить атипичные клетки. Учитывая пожилой возраст большинства больных ХОБЛ, всегда должна существовать онкологическая настороженность. Если врач сомневается в диагнозе, то рекомендуется провести несколько (3-5) цитологических исследований подряд. Также применяется метод изучения индуцированной мокроты, т.е. собранной после ингаляции гипертонического раствора хлористого натрия. Этот способ получения мокроты и ее последующего исследования более информативен для выявления атипичных клеток.

У больных ХОБЛ мокрота носит, как правило, слизистый характер, главными ее клеточными элементами являются макрофаги. При обострении заболевания мокрота приобретает гнойный характер, возрастает ее вязкость. Увеличение количества мокроты, ее высокая вязкость и желтый или зеленый цвет — это признаки обострения инфекционного воспалительного процесса. Для ориентировочного выявления групповой принадлежности возбудителя используют оценку результатов при окраске мазков по Граму. Культуральное микробиологическое исследование мокроты следует проводить при неконтролируемом прогрессировании инфекционного процесса для подбора рациональной антибиотикотерапии.

Рентгенография органов грудной клетки является обязательным исследованием при постановке диагноза ХОБЛ. При первичном рентгенологическом обследовании проводится исключение других заболеваний, сопровождающихся аналогичными с ХОБЛ клиническими симптомами, в частности, рака легких и туберкулеза. Рентгенография органов грудной клетки проводится в задне-передней и боковых проекциях. При установленном диагнозе ХОБЛ в период обострения заболевания рентгенологическое обследование позволяет исключить пневмонию, спонтанный пневмоторакс в результате разрыва булл и другие осложнения, в том числе плевральный выпот.

При легкой степени ХОБЛ существенные рентгенологические изменения, как правило, не обнаруживаются.

При бронхитическом варианте ХОБЛ данные рентгенологического исследования позволяют получить важную диагностическую информацию о состоянии бронхиального дерева: повышенная плотность стенок бронхов, деформация бронхов.

Особенно информативна рентгенологическая диагностика для выявления и оценки эмфиземы легких. В задне-передней проекции регистрируется уплощение и низкое расположение диафрагмы, а в боковой проекции — значительное увеличение ретростернального пространства (признак Соколова). Угол, образуемый линиями диафрагмы и передней грудной клетки при эмфизе легких составляет 90 о и больше (в норме он острый). Для эмфизематоэного варианта ХОБЛ характерно обеднение сосудистого рисунка легких.

Развитие легочного сердца, как правило, проявляется гипертрофией правого желудочка, а увеличенная тень сердца распространяется преимущественно в переднем направлении, что определяется в ретростернальном пространстве; заметно подчеркнуты сосуды корней легких. Установлена корреляционная связь между давлением в легочной артерии и диаметром ее нисходящей части (рентгенологические методы не являются определяющими в диагностике легочного сердца).

Более углубленный метод рентгенологической диагностики — компьютерная томография. Этот метод не является обязательным; к нему прибегают, когда необходимо уточнить природу эмфиземы и определить тактику лечения. Компьютерная томография, особенно высоких разрешений, позволяет существенно повысить уровень диагностики различных форм эмфиземы. Центриацинарная эмфизема чаще локализуется в апикальных отделах легких, а дистальная ацинарная эмфизема определяется чаше всего субплеврально и субсептально. Панацинарная эмфизема обнаруживается преимущественно в задне-базальных отделах легких (причину ее возникновения связывают с профессиональными вредностями); эта форма эмфиземы имеет неблагоприятный прогноз.

При бронхитическом варианте ХОБЛ компьютерная томография позволяет исследовать анатомические характеристики поражения бронхов, установить протяженность этих поражений в проксимальной или дистальной части бронха. С помощью компьютерной томографии лучше диагностируются бронхоэктазы, четко устанавливается их локализация.

источник

Хобл – хроническая обструктивная болезнь легких. На раннем этапе признаки болезни не сильно заметны. Тщательная диагностика позволяет выявить начальную стадию заболевания, что повышает эффективность лечения.

Только настороженность медиков и их внимание к пациентам, в анамнезе которых есть указания на возможность развития хобл, способна улучшить раннюю выявляемость заболевания и, следовательно, успешность его лечения.

Как отличить хобл? Существует множество заболеваний легких, при которых больных беспокоят одышка, кашель с выделением некоторого количества мокроты и общая слабость. Но при развитии хобл симптомы эти становятся постоянными, и, к тому же, усиливаются со временем. Причем усиливаться может или одышка, или кашель, или обе этих проблемы вместе.

Среди множества диагностических методов исследования, способных помочь в подтверждении такого диагноза, как хроническая обструктивная болезнь легких, можно выделить две группы: обязательные обследования и необязательные.

Обязательные анализы при ХОБЛ:

  • спирометрия — исследование функции внешнего дыхания;
  • общий анализ крови;
  • исследование клеточного состава мокроты (цитология);
  • рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
  • электрокардиограмма.

Дополнительные диагностические методы

Поскольку обструктивная болезнь легких имеет различные степени тяжести, а также похожа своими проявлениями на другие заболевания легких, то для уточнения диагноза и определения степени тяжести болезни, могут быть назначены дополнительные методы обследования:

  • бодиплетизмография;
  • метод разведения газов;
  • определение парциального давления газов (О2 и СО2) в артериальной и венозной крови;
  • пульсоксиметрия (мониторинг насыщения крови кислородом);
  • компьютерная томография;
  • эхокардиоскопия (УЗИ сердца) с определением давления в устье легочной артерии;
  • исследования с физической нагрузкой (шестиминутная шаговая проба);
  • диагностическая бронхоскопия;
  • исследование мокроты на микрофлору (виды бактерий и их количество) и чувствительность к антибиотикам;
  • биохимический анализ крови с определением содержания белков и электролитов — особенно важен на поздних стадиях хобл, сопровождающихся сердечной и дыхательной недостаточностью;
  • иммунологическое исследование крови может быть назначено при необъяснимо низкой эффективности проводимой терапии и прогрессировании воспалительного процесса в легких.

Диагностические критерии ХОБЛ

Чтобы поставить достоверный диагноз хроническая обструктивная болезнь легких, необходимо принять во внимание следующие обстоятельства:

  1. В анамнезе больного должны присутствовать факторы риска: длительное курение, проживание в неблагоприятной экологической обстановке, профессиональная вредность — работа в загрязненной атмосфере.
  2. У больного должны определяться характерные для хобл симптомы: одышка с затрудненным выдохом, хронический кашель (преимущественно по утрам).
  3. Типичные изменения спирометрических показателей: снижение объема форсированного выдоха (ОФВ1) на первой секунде.
  4. Сведения о неуклонном развитии болезни и об ухудшении самочувствия больного.

Степени тяжести ХОБЛ, их клинические и лабораторные проявления

Следует учитывать, что хроническая обструктивная болезнь легких имеет четыре степени тяжести, причем для каждой из этих степеней характерны изменения как в самочувствии пациентов, так и в результатах проводимых обследований.

Клинические и лабораторно-инструментальные признаки ХОБЛ в зависимости от степени тяжести (стадии):

Легкая степень:

  • кашель — непостоянный;
  • одышка – лишь при интенсивной физической нагрузке;
  • цианоз – отсутствие;
  • выделение мокроты – скудное;
  • парадоксальный пульс – отсутствует;
  • аускультативные симптомы хрипов – определяются не всегда;
  • эритроциты, гемоглобин – норма;
  • ЭКГ – норма;
  • ОФВ1 – более 8

Степени тяжести ХОБЛ, их клинические и лабораторные проявления

Следует учитывать, что хроническая обструктивная болезнь легких имеет четыре степени тяжести, причем для каждой из этих степеней характерны изменения как в самочувствии пациентов, так и в результатах проводимых обследований.

Клинические и лабораторно-инструментальные признаки ХОБЛ в зависимости от степени тяжести (стадии):

Легкая степень:

  • кашель — непостоянный;
  • одышка – лишь при интенсивной физической нагрузке;
  • цианоз – отсутствие;
  • выделение мокроты – скудное;
  • парадоксальный пульс – отсутствует;
  • аускультативные симптомы хрипов – определяются не всегда;
  • эритроциты, гемоглобин – норма;
  • ЭКГ – норма;
  • ОФВ1 – более 80% от должного;
  • газы крови – норма;
  • рентгенография легких – не выявляется патологии.

Средняя степень:

  • кашель – постоянный, наиболее выраженный по утрам;
  • одышка – при умеренной физической нагрузке;
  • цианоз – при эмфизематозном типе после физической нагрузки, при бронхитическом постоянно;
  • выделение мокроты – скудное, преимущественно по утрам;
  • парадоксальный пульс – появляется после физической нагрузки;
  • аускультативные симптомы хрипов – рассеянные разнотембровые сухие хрипы, эпизоды дистанционных;
  • эритроциты, гемоглобин – норма;
  • ЭКГ – норма;
  • ОФВ1 – менее 80% от должного;
  • газы крови – гипоксемия при физической нагрузке (65

источник

Анализ крови. Клинический анализ крови также относится к обязательным методам обследования больного. При обострении заболевания, как правило, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ. При стабильном течении ХОБЛ существенных изменений содержания лейкоцитов периферической крови не отмечается. С развитием гипоксемии у больных ХОБЛ формируется полицитемический синдром, который характеризуется повышением числа эритроцитов, высоким уровнем гемоглобина, низкой СОЭ, повышением гематокрита (у женщин>47%, у мужчин>52%) и повышенной вязкостью крови. Данные изменения в анализе крови развиваются у больных при тяжелом течении ХОБЛ и характерны для бронхитического типа.

Читайте также:  К чаадаеву анализ какой жанр

Анализ мокроты. Обязательной диагностической процедурой у больных, которые выделяют мокроту, является ее исследование. Цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности, а также позволяет выявить атипичные клетки, т.к. учитывая пожилой возраст большинства больных ХОБЛ, всегда должна существовать онкологическая настороженность. Если врач сомневается в диагнозе, то рекомендуется провести несколько (3-5) цитологических исследований подряд. Используется метод исследования индуцированной мокроты, т.е. собранной после ингаляции гипертонического раствора хлористого натрия. Этот способ получения мокроты и ее последующего исследования более информативен для выявления атипичных клеток.

У больных ХОБЛ мокрота носит, как правило, слизистый характер, главными клеточными элементами ее являются макрофаги. При обострении заболевания мокрота приобретает гнойный характер, возрастает ее вязкость. Увеличение количества мокроты, ее высокая вязкость и зеленовато-желтый цвет – это признаки обострения инфекционного воспалительного процесса.

Для ориентировочного выявления групповой принадлежности возбудителя используют оценку результатов при окраске мазков по Грамму (культуральное микробиологическое исследование мокроты следует проводить при неконтролируемом прогрессировании инфекционного процесса для подбора рациональной антибиотикотерапии).

Исследование функции внешнего дыхания при ХОБЛ

У больных с обструктивными заболеваниями органов дыхания при постановке функционального диагноза, необходимо измерить объем форсированного выдоха за первую секунду ОФВ1, ФЖЕЛ, определить расчетное соотношение этих параметров (ОФВ1/ФЖЕЛ). Наиболее чувствительным параметром оценки ограничения воздушного потока является отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно). Этот признак является определяющим на всех стадиях ХОБЛ, т.е. при всех степенях тяжести заболевания. ОФВ1/ФЖЕЛ – ключевой признак в диагностике ХОБЛ. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%, определяемое в период ремиссии болезни, свидетельствует об обструктивных нарушениях не зависимо от степени тяжести ХОБЛ.

Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% является ранним признаком ограничения воздушного потока даже при сохранении ОФВ1>80% от должных величины. Обструкция считается хронической, если она регистрируется, как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.

Определение объема пиковой скорости выдоха (ПСВ) – самый простой и быстровыполнимый метод оценки состояния бронхиальной проходимости, но имеющий самую низкую специфичность, т.к. снижение его значений может быть и при других заболеваниях органов дыхания. Вместе с тем, пикфлоуметрия может быть использована как эффективный скриннинговый метод для выявления группы риска развития ХОБЛ и установления негативного влияния различных поллютантов. При ХОБЛ определение ПСВ является необходимым методом контроля в период обострения заболевания и особенно на этапе реабилитации пациентов.

Величина ОФВ1 в постбронходилататорной пробе отражает cтадию и степень тяжести заболевания. Бронхолитический тест проводится при первичном обследовании вне обострения заболевания:

1.для определения максимально достигаемых показателей ОФВ1 и установлении стадии и степени тяжести ХОБЛ;

2. для исключения БА (положительный тест);

3.для оценки эффективности терапии, принятия решения о тактике лечения и объеме терапии;

4.для определения прогноза течения заболевания.

Выбор назначаемого препарата и дозы.

В качестве бронходилатационных агентов при проведении тестов у взрослых рекомендуется назначать бета-2 -агонисты короткого действия – вентолин (сальбутамол) 4 дозы – 400 мкг с измерением бронходилатационного ответа через 15 мин; или антихолинэргические препараты — ипратропиум бромид (4 дозы — 80 мкг) с измерением бронходлатационного ответа через 30 – 45 минут.

Способ расчета бронходилатационного ответа.

Наиболее простым способом является измерение бронходилатационного ответа по абсолютному приросту ОФВ1 в мл [ОФВ1 абс. (мл) = ОФВ1 дилат. (мл) — ОФВ1 исх. (мл)]. Очень распространен метод измерения обратимости отношением абсолютного прироста показателя ОФВ1, выраженного в процентах к исходному [ОФВ1% исх.]:

ОФВ1 исх.(%) = ОФВ1 дилат. (мл) — ОФВ1исх. (мл) х 100%

Но такая методика измерения может привести к тому, что незначительный абсолютный прирост будет в итоге давать высокий процент повышения в том случае, если у пациента исходно низкий показатель ОФВ1. В этом случае можно использовать измерение степени бронходилатационного ответа: в процентах по отношению к должному ОФВ1 [ОФВ1 должн.%]:

ОФВ1 должн.(%) = ОФВ1 дилат. (мл) — ОФВ1 исх. (мл) х 100%

Достоверныйбронходилатационный ответ по своему значению должен превышать спонтанную вариабельность, а также реакцию на бронхолитики у здоровых лиц. Поэтому, величина прироста ОФВ1 более 15% от должного или прирост на 200 мл, признана в качестве маркера положительного бронходилатационного ответа; при получении такого прироста бронхиальная обструкция считается обратимая. Бронхиальная обструкция также считается обратимой при росте ПОС выд на 60 л/мин.

Важным методом позволяющим подтвердить диагноз ХОБЛ является мониторирование ОФВ1 — многолетнее повторное спирометрическое измерение этого показателя. В зрелом возрасте в норме отмечается ежегодное падение ОФВ1 в пределах 30 мл в год. Проведенные в разных странах крупные эпидемиологические исследования позволили установить, что для больных ХОБЛ характерно ежегодное падение показателя ОФВ1 более 50 мл в год.

Рентгенологические методы являются обязательным исследованием при постановке диагноза ХОБЛ. При первичном рентгенографическом обследовании открывается возможность исключения других заболеваний, сопровождающихся аналогичными с ХОБЛ клиническими симптомами, в частности – неопластических процессов и туберкулеза. Рентгенография органов грудной клетки проводится во фронтальной и латеральных позициях. При установленном диагнозе ХОБЛ в период обострения заболевания рентгенологическое обследование позволяет исключить пневмонию, спонтанный пневмоторакс в результате разрыва булл и другие осложнения, в том числе – плевральный выпот. При легкой степени ХОБЛ существенные рентгенологические изменения, как правило, не обнаруживаются. При бронхитическом варианте ХОБЛ данные рентгенологического исследования позволяют получить важную диагностическую информацию о состоянии бронхиального дерева: повышенная плотность стенок бронхов, деформация бронхов. Особенно информативна рентгенологическая диагностика для выявления и оценки эмфиземы легких. Во фронтальной позиции регистрируется уплощение и низкое расположение диафрагмы, а в латеральной позиции – значительное увеличение ретростернального пространства (признак Соколова). Угол, образуемый линиями диафрагмы и передней грудной клетки при эмфиземе легких, составляет 90º и больше (в норме он острый). Для эмфизематозного варианта ХОБЛ характерно обеднение сосудистого рисунка легких. Развитие легочного сердца, как правило, проявляется гипертрофией правого желудочка, а увеличенная тень сердца распространяется преимущественно в переднем направлении, что заметно в ретростернальном пространстве. Заметно подчеркнуты сосуды корней легких. Установлена корреляционная связь между давлением в легочной артерии и диаметром ее нисходящей части (рентгенологические методы не являются определяющими в диагностике легочного сердца).

Компъютерная томография. Более углубленным методом рентгенологической диагностики является компьютерная томография. Этот метод не является обязательным; к нему прибегают в плане дифференциальной диагностики и в случаях уточнения природы эмфиземы.

Данные ЭКГ в большинстве случаев позволяют исключить кардиальный генез респираторной симптоматики. ЭКГ позволяет также у ряда больных выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца при развитии такого осложнения у больных ХОБЛ, как легочное сердце.

Измерение газов крови проводят пациентам при нарастании ощущения одышки, снижении значения ОФВ1менее 50%от должного или с клиническими признаками дыхательной недостаточности или недостаточностью правых отделов сердца.

Дыхательная недостаточность определяется при РО2

источник

Ведущее место в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (ФВД).

Для выявления заболевания на ранних этапах его развития всем пациентам с хроническим кашлем и продукцией мокроты, наличием в анамнезе факторов риска, даже при отсутствии одышки, должна выполняться спирография.

Для определения характера обструктивных нарушений ФВД необходимо измерить объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), определить соотношение этих показателей (ОФВ1/ФЖЕЛ).

Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%, определяемое в период ремиссии болезни, свидетельствует об обструктивных нарушениях независимо от степени тяжести ХОБЛ. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% является ранним признаком ограничения воздушного потока даже при сохранении ОФВ1 80% от должных величин.

Обструкция считается хронической, если она регистрируется как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.

Величина ОФВ1 оценивается в постбронходилатационной пробе и отражает стадию болезни (степень ее тяжести).

Тест проводится при первичном обследовании вне обострения заболевания. При проведении бронходилатационного теста оценивается изменение величины ОФВ1:

• для определения максимально достигаемых показателей ОФВ1 и установления степени тяжести ХОБЛ;

• для исключения БА (положительный тест);

• для оценки эффективности терапии, принятия решения о тактике лечения и объеме терапии;

• для определения прогноза течения заболевания.

Выбор назначаемого препарата и дозы.

•2-агонисты короткого действия (сальбутамол 2 – 4 дозы = 200–400 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 15–30 мин;

• антихолинергические препараты – ипратропия бромид (4 дозы = 80 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 30–45 мин.

Для ингаляциии вышеупомянутых препаратов с помощью небулайзера рекомендуются следующие дозировки:

• ингаляция раствора сальбутамола в дозе 2,5–5 мг через небулайзер с последующим исследованием (через 15–30 мин) бронходилатационного ответа;

• ингаляция раствора ИБ в дозе 500 мкг через небулайзер с последующим исследованием (через 30–45 мин) бронходилатационного ответа;

• ингаляция раствора беродуала в дозе 2 мл (1 мг фенотерола и 500 мкг ипратропия бромида) через небулайзер с последующим исследованием (через 30–45 мин) бронходилатационного ответа.

Для правильного выполнения бронходилатационного теста необходимо отменить проводимую терапию в соответствии с фармакокинетическими свойствами принимаемого препарата (2-агонисты короткого действия – за 6 часов до начала теста, длительно действующие (2-агонисты – за 12 часов, пролонгированные теофиллины – за 24 часа).

Способ расчета бронходилатационного ответа

Обратимость обструкции – величина вариабельная и у одного и того же больного может быть разной в периоды обострения и ремиссии заболевания.

Наиболее простым способом является измерение бронходилатационного ответа по абсолютному приросту ОФВ1 в мл [ОФВ1 абс. (мл) = ОФВ1 дилат. (мл) – ОФВ1 исх. (мл)]. Очень распространен метод измерения обратимости отношением абсолютного прироста показателя ОФВ1, выраженного в процентах, к исходному [ОФВ1 % исх.]:

Достоверный бронходилатационный ответ по своему значению должен превышать спонтанную вариабельность, а также реакцию на бронхолитики у здоровых лиц. Поэтому, величина прироста ОФВ115% от должного и  на 200 мл признана в качестве маркера положительного бронходилатационного ответа; при получении такого прироста бронхиальная обструкция считается обратимой.

Важным методом, позволяющим подтвердить диагноз ХОБЛ, является мониторирование ОФВ1 – ежегодное спирометрическое определение этого показателя. В зрелом возрасте в норме отмечается ежегодное падение ОФВ1 в пределах 30 мл в год. Проведенные в разных странах крупные эпидемиологические исследования позволили установить, что для больных ХОБЛ характерно падение показателя ОФВ1 более 50 мл в год

Цитологический анализ мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности. Кроме этого, учитывая пожилой возраст больных ХОБЛ, всегда должна существовать онкологическая настороженность и мокроту следует изучать на наличие атипичных клеток. У больных ХОБЛ мокрота имеет, как правило, слизистый характер, а главными клеточными элементами ее являются макрофаги. При обострении заболевания мокрота приобретает гнойный характер, возрастает ее вязкость.

Клинический анализ кро6ви также относится к обязательным методам обследования больного. При стабильном течении ХОБЛ существенных изменений содержания лейкоцитов периферической крови не отмечается, а при обострении заболевания обычно, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличением СОЭ.

С развитием гипоксемии у больных ХОБЛ формируется полицитемический синдром, который характеризуется повышением числа эритроцитов, высоким уровнем гемоглобина, низкой СОЭ, повышением гематокрита (у женщин >47%, у мужчин > 52%) и повышением вязкости крови.

Рентгенологическое исследование грудной клетки помогает в исключении альтернативного диагноза. Рентгенологические изменения, связанные с ХОБЛ, могут быть следующими: уплотнение купала диафрагмы в боковой проекции, повышенная прозрачность легких.

Данные ЭКГ в большинстве случаев позволяют исключить кардиальный генез респираторной симптоматики. Анализ ЭКГ при тяжелом течении ХОБЛ может выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца, что свидетельствует о развитии стабильной легочной гипертензии.

При нарастании ощущения одышки, у больных с клиническими признаками дыхательной недостаточности (ДН), при снижении значений ОФВ1

Цитологическое исследование мокроты, клинический анализ крови, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, анализ вентиляционной и газообменной функции легких, ЭКГ относятся к необходимой диагностической программе обследования больных ХОБЛ со среднетяжелым и тяжелым течением.

Дополнительными методами обследования служат: проба с физической нагрузкой, бронхологическое обследование, эхокардиография, оценка качества жизни.

Бронхологическое исследование проводится с целью дифференциального диагноза с другими заболеваниями, проявляющимися аналогичной респираторной симптоматикой, а также для оценки состояния слизистой бронхов и культурального изучения бронхиального содержимого.

Эксперты международной программы «Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких» (GOLD – Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) выделяют следующие стадии ХОБЛ.

Стадия I. Легкое течение ХОБЛ

На этой стадии больной может не иметь представления о том, что функция легких у него нарушена. Обструктивные нарушения – ОФВ1/ФЖЕЛ

Дифференциальная диагностика ХОБЛ Таблица № 6

Начинается в среднем возрасте.

Симптомы медленно прогрессируют.

Длительное предшествующее курение.

Одышка во время физической нагрузки.

В основном необратимая бронхиальная обструкция.

Начинается в молодом возрасте (часто в детстве).

Симптомы варьируют ото дня ко дню.

Симптомы наблюдаются ночью и рано утром.

Имеются также аллергия, риниты и/или экзема.

Семейная астма в анамнезе.

В основном обратимая бронхиальная обструкция.

Хроническая сердечная недостаточность

Отчетливые влажные хрипы в нижних отделах легких при аускультации.

Рентгенография грудной клетки демонстрирует расширение сердца, отек легких.

Функциональные легочные тесты показывают объемную рестрикцию, а не обструкцию бронхов.

Обильное выделение гнойной мокроты.

Обычно сочетается с бактериальной инфекцией.

Грубые хрипы при аускультации.

Рентгенография грудной клетки демонстрирует расширение бронхов, утолщение бронхиальной стенки.

Начинается в любом возрасте.

Рентгенография грудной клетки демонстрирует легочный инфильтрат.

Высокая местная распространенность туберкулеза.

Начало в молодом возрасте, у некурящих.

В анамнезе может быть ревматоидный артрит или воздействие вредных газов.

КТ на выходе демонстрирует области с пониженной плотностью.

Большинство пациентов некурящие мужчины.

Почти все больны хроническим синуситом.

Рентгенография грудной клетки или КТ высокого разрешения демонстрирует диффузные малые центрилобулярные узловые затемнения и гиперинфляцию.

Основные направления лечения:

1. Снижение влияния факторов риска.

2. Образовательные программы.

3. Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии.

4. Лечение обострения заболевания.

Предотвращение прогрессирования заболевания.

Облегчение симптомов болезни.

Улучшение толерантности к физическим нагрузкам.

Предотвращение и лечение обострений заболевания.

Предотвращение и лечение осложнений заболевания.

Предотвращение или минимизация побочных эффектов терапии.

Лечение ХОБЛ стабильного теченияТаблица №7

Общим подходом к лечению ХОБЛ стабильного течения является ступенчатый принцип усиления терапии в зависимости от тяжести заболевания (Таблица№ 7). Регулярное лечение должно проводится на одном и том же уровне длительное время. Ингаляционная терапия является предпочтительной.

Выбор между b2-агонистами, холинолитиками, теофиллином или комбинированной терапией зависит от доступности препарата и индивидуального ответа на лечение с точки зрения ослабления симптомов и побочных действий.

Длительно действующие ингаляционные бронхолитики более эффективны.

Комбинирование бронхолитиков может улучшить эффективность и уменьшить риск побочных действий в сравнении с увеличением дозы отдельного бронхолитика.

Ингаляционные ГКС показаны пациентам с ОФВ1

ДОЗЫ ОСНОВНЫХ ИНГАЛЯЦИОННЫХ 2-АГОНИСТОВ Таблица № 9

Разовая доза (ДАИ или ПИ), мкг

Разовая доза (небулайзер) мг

Комбинация β2— агонистов и инг ГКС в одном инголяторе

МЕТИЛКСАНТИНЫ Таблица № 11

МУКОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Таблица № 12

Вакцины. Противогриппозные вакцины способны уменьшить частоту тяжелых обострений и смертность у больных ХОБЛ примерно на 50%, применяют один или два раза в год (осенью и зимой). Применяется и пневмококковая вакцина, содержащая 2-3 вирулентных серотипа.

Антибиотики. Пофилактическое назначение не приводит к снижению частоты обострений при ХОБЛ и не рекомендуется их применение вне обострений.

Муколитические средства. В нашей стране при лечении ХОБЛ традиционно широко используются муколитики, вместе с тем эффективность этих ЛС доказана только у больных с легким течением ХОБЛ (ОФВ1>50% от должного).

Из числа других ЛС, иногда рекомендуемых для лечения ХОБЛ, следует упомянуть антиоксиданты (N-ацетилцистиин), который можно применять у больных для профилактики частых обострений. Не следует использовать иммуномодуляторы, вазодилататоры, дыхательные аналептики, опиаты и специфические средства для терапии бронхиальной астмы (недокромил натрия, модификаторы лейкотриенов). В ходе клинических исследований не было получено данных, свидетельствующих об эффективности методов альтернативной медицины (акупунктура, фитотерапия, гомеопатия) для лечения больных ХОБЛ.

Реабилитация. Целями легочной реабилитации являются уменьшение симптомов, улучшение качества жизни. У всех больных эффективными являются программы физической тренировки. Полноценная реабилитационная программа включает физическую тренировку, консультацию по питанию и обучение.

Длительная кислородотерапия (ДКТ). Наиболее тяжелым осложнением ХОБЛ является хроническая дыхательная недостаточность (ХДН), она развивается на поздних стадиях и главным признаком ее является гипоксемия (снижение кислорода в артериальной крови). Гипоксемия ухудшает качество жизни, способствует развитию полицитемии, повышает риск сердечных аритмий и прогрессированию легочной гипертензии. ХДН занимает ведущее место среди причин смерти больных от ХОБЛ. Использование кислорода у больных с хронической гипоксемией должно быть постоянным, длительным и. как правило, проводится в домашних условиях. ДКТ увеличивает выживаемость у больных с хронической дыхательной недостаточностью.

Обострение ХОБЛ – это относительно длительное (не менее 24 часов) ухудшение состояния больного, по своей тяжести выходящее за пределы нормальной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом и требующее изменения схемы обычной терапии. Тяжелое обострение у больных ХОБЛ в большинстве случаев сопряжено с развитием ОДН и требует госпитализации больных в стационар или отделение интенсивной терапии .

Симптомы обострения ХОБЛ Таблица №13

источник

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — это медицинский термин, который обобщает группу долгосрочных заболеваний лёгких. Врачи используют несколько видов экспертиз для обследования пациентов с ХОБЛ.

Симптомы ХОБЛ, например свистящее дыхание, одышка и утомляемость, проявляются и при других заболеваниях лёгких.

Обычно ХОБЛ усугубляется со временем. Точный и своевременный диагноз позволяет врачам разрабатывать и внедрять эффективный план лечения, который обеспечивает замедление прогрессирования ХОБЛ.

Врачи начинают проверять пациентов на ХОБЛ путём выполнения физикального осмотра и изучения медицинской истории. Затем они назначают один или больше тестов для подтверждения диагноза.

Ниже приведены наиболее распространённые экспертизы, применяемые при диагностике ХОБЛ.

Спирометрия помогает врачам оценить качество работы лёгких

Тесты, позволяющие оценить функцию лёгких, врачи считают едва ли не лучшим инструментом для диагностики ХОБЛ. Спирометрия — одна из главных экспертиз этого ряда.

Спирометрия применяется для оценки качества работы лёгких. Она позволяет измерить объём вдыхаемого воздуха, а также показывает, насколько быстро воздух может выходить из лёгких.

Спирометрия также помогает врачам определить, какое заболевание имеется у человека — рестриктивное или обструктивное.

Люди с рестриктивными заболеваниями имеют трудности с полным расширением лёгких во время вдоха. В эту группу входят интерстициальные болезни лёгких.

Пациенты с обструктивной болезнью лёгких сталкиваются с трудностями при попытке полностью выпустить воздух из лёгких во время выдоха.

Спирометрия включает в себя следующие шаги.

  1. Пациент помещает на нос специальный зажим, который предотвращает дыхание через эту часть тела.
  2. Пациент охватывает губами трубку, соединённую со специальным оборудованием.
  3. После подготовительных действий техник просит пациента совершить глубокий вдох, а затем выдыхать с максимальной силой и скоростью до тех пор, пока лёгкие не будет полностью освобождены от воздуха.
  4. Обычно данная процедура повторяется трижды, после чего техник фиксирует наилучшие показатели из всех трёх попыток.

В некоторых случаях врач просит пациента принять бронхолитик, а затем повторить диагностическую процедуру.

Бронхолитики — препараты, которые расслабляют мышцы дыхательных путей и таким образом открывают их. При спирометрии бронхолитики используются, когда врачи хотят определить, влияют ли такие средства на количество вдыхаемого и выдыхаемого пациентом воздуха.

Притом что спирометрия — самый распространённый тест из числа тех, которые применяются для оценки работы лёгких, врач может порекомендовать и другие экспертизы, например анализ диффузионной ёмкости лёгких или плетизмографию.

Объём воздуха, который удалось выдохнуть пациенту, в медицинской практике принято называть форсированной жизненной емкостью лёгких (ФЖЁЛ).

Объём воздуха, который вышел из лёгких в течение первой секунды выдоха, обычно называют объёмом форсированного выдоха (ОФВ1).

Врачи обосновывают диагноз ХОБЛ отношением ОФВ1 к ФЖЁЛ. Они сравнивают полученные значения со стандартным показателем, который основан на возрасте, росте и весе пациента.

Если отношение ОФВ1 к ФЖЁЛ составляет менее 70% от стандартного показателя, то пациент может иметь ХОБЛ.

Врачи также могут использовать показатели ОФВ1, чтобы определить степень тяжести ХОБЛ. Группа «Мировая инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких» в своём докладе предложила классифицировать степень тяжести ХОБЛ на основании следующей градации.

  • ОФВ1 выше 80% — лёгкая степень;
  • ОФВ1 от 50 до 79% — умеренная степень;
  • ОФВ1 от 30 до 49% ОФВ1 — тяжёлая;
  • ОФВ1 меньше 30% — очень тяжёлая.

Газоанализ артериальной крови даёт врачам информацию о концентрации кислорода в крови

Газоанализ артериальной крови помогает врачам измерять следующее:

  • уровень кислорода в крови;
  • уровень углекислого газа в крови;
  • pH или кислотность крови;
  • уровень бикарбонатов в крови.

Врач производит забор образца крови из артерии пациента. Обычно для этой цели используется лучевая артерия, которая находится в руке.

После забора крови врач или медсестра применяют специальное оборудование для изучения образца.

Результаты газоанализа артериальной крови дают врачу информацию о том, насколько эффективно пациент потребляет кислород через лёгкие и выделяет углекислый газ.

Люди с ХОБЛ часто имеют проблемы с выдохом всего воздуха из лёгких в связи с тем, что их альвеолы повреждены. Когда воздух задерживается в лёгких, уровень углекислого газа может возрастать.

Повреждения лёгких также влияют на содержание кислорода, который может быть понижен у людей, страдающих ХОБЛ. Разные уровни кислорода и углекислого газа в крови также могут влиять на pH и концентрацию бикарбонатов.

Врачи не могут точно подтвердить ХОБЛ исключительно на основании результатов газоанализа артериальной крови, однако данная экспертиза помогает поставить точный диагноз.

Наиболее частая причина ХОБЛ — курение сигарет.

В редких случаях ХОБЛ становится результатом дефицита ААТ. Причиной данной проблемы является дефектный ген, который может передаваться по наследству.

Альфа-1-антитрипсин — белок, который производится в печени. Он помогает защищать лёгкие и другие органы от повреждений. У людей с дефицитом ААТ этого белка не хватает, что повышает риск развития ХОБЛ и заболеваний печени.

Дефицит ААТ также приводит к тому, что ХОБЛ развивается у людей в более раннем возрасте.

Врачи выявляют недостаточность альфа-1-антитрипсина путём забора образца крови и последующего измерения уровня ААТ.

Низкий уровень ААТ в крови указывает на то, что пациент имеет дефицит альфа-1-антитрипсина. Чем ниже концентрация в крови ААТ, тем выше риск развития у человека ХОБЛ.

Врачи используют анализ на ААТ, чтобы подтвердить диагноз «ХОБЛ», когда очевидные причины развития данного состояния отсутствуют.

Иногда при диагностике ХОБЛ врачи также используют визуализированные диагностические процедуры, например компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Эти экспертизы предусматривают создание внутренних изображений лёгких и грудной клетки. Обычно КТ обеспечивает более детальную информацию о состоянии этих структур по сравнению с рентгенологическим исследованием.

При помощи визуализированных диагностических процедур врачи не могут определить степень тяжести ХОБЛ. Однако эти экспертизы помогают подтвердить диагноз или исключить медицинские состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Например, МРТ и КТ могут показать врачу, выглядят ли лёгкие чрезмерно раздутыми и является ли диафрагма плоской. Эти два признака обычно указывают на ХОБЛ.

Кашель, одышка и свистящее дыхание — распространённые симптомы ХОБЛ

Дифференциальная диагностика играет важную роль при намерении врачей подтвердить или опровергнуть ХОБЛ. Симптомы данного состояния обычно отличаются у разных людей. К их числу может относиться следующее:

Многие из этих симптомов также возникают при следующих заболеваниях лёгких и сердца:

  • бронхоэктазии;
  • астме;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • пневмонии.

Чтобы поставить диагноз «ХОБЛ» врачам иногда нужно рассмотреть и исключить иные медицинские состояния, вызывающие похожие симптомы.

В редких случаях врачи сталкиваются с ещё более непростыми ситуациями — когда пациент наряду с ХОБЛ имеет и другие заболевания. Их идентификация также важна для разработки оптимального плана лечения.

Помимо изучения медицинской истории пациентов и выполнения физикального обследования, для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких врачи используют ряд других экспертиз. К их числу относятся анализы функции лёгких, анализы крови и визуализированные диагностические процедуры. Обычно пациентам предлагается несколько различных тестов для постановки точного диагноза.

Поскольку ХОБЛ — прогрессирующее медицинское состояние с неспецифическими симптомами, правильный диагноз имеет жизненно важное значение. Раннее обнаружение и лечение помогают замедлить степень прогрессирования ХОБЛ и значительно повышают качество жизни пациентов.

источник