Меню Рубрики

Какие нужны анализы на прием к фтизиатру

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Научно подтверждено, что носителем туберкулезной бактерии является третья часть жителей нашей планеты, причем в течение каждой секунды обнаруживается новый пациент, заболевший туберкулезом. Согласитесь, это достаточно распространенная инфекция. Именно поэтому доктор, который занимается всеми вопросами, связанными с туберкулезом, выделен в отдельную специальность – фтизиатр.

[1], [2]

Это специальность доктора с высшим медицинским образованием, который изучает различные меры профилактики, диагностики и лечения всех возможных форм туберкулеза. Такой специалист компетентен в вопросах причин развития, механизмов передачи инфекции туберкулеза, течения патологических процессов. Он проводит профилактические, эпидемиологические, терапевтические и реабилитационные мероприятия, а также необходимые диагностические процедуры.

К фтизиатру следует обращаться при контакте с больным туберкулезом, при положительном ответе туберкулиновой пробы, при появлении подозрительных симптомов, предполагающих наличие заболевания.

Взрослые люди, к сожалению, длительное время могут не обращать внимания на признаки заболевания. Патологию у них обнаруживают случайно, при прохождении планового рентгенологического исследования. Однако фтизиатр рекомендует обращаться к нему за консультацией при наличии следующих симптомов:

  • быстрая утомляемость, нарастающая к вечеру;
  • плохой аппетит;
  • неестественная потливость, не зависящая от времени суток;
  • неожиданная и значительная потеря веса;
  • боль в межлопаточной зоне;
  • постоянные приступы кашля, сухого или с полупрозрачной пенистой мокротой, в запущенных случаях кровохарканье; кашель усиливается при попытке глубокого вдоха, после крика или длительной беседы;
  • нарастающая хрипота и боли при глотании, тяжелое дыхание;
  • цикличное повышение температуры.

К тому же, к фтизиатру можно обращаться по поводу консультаций и расшифровки рентгенологического снимка легких.

Непосредственно перед посещением фтизиатра рекомендуется пройти рентгенографию грудной клетки. Женщинам следует посетить гинеколога. Остальные необходимые анализы и исследования при необходимости назначит собственно фтизиатр.

Если вы уже проходили какие-либо обследования по причинам, связанным с подозрением на туберкулезную инфекцию, возьмите результаты анализов и исследований с собой, чтобы доктор мог оценить их и представить полную картину вашего состояния.

Лабораторные методы диагностики, которые использует фтизиатр, включают в себя проведение бактериологического и бактериоскопического анализов, биологических и аллергологических реакций. Иногда возможно применение серологических исследований.

Для микроскопии, бактериологии или биологических проб используют те материалы, которые имеют непосредственное отношение к локализации туберкулезного очага. Это могут быть частицы гноя, образцы мочи, слюнной и спинномозговой жидкости, каловые выделения, собранные в специальную тару.

  • Процедура гомогенизации: суточное количество выделенной пациентом мокроты отбирают в емкость, прибавляют такое же количество 1% раствора едкого натра, закупоривают и сильно взбалтывают на протяжении 10-15 минут. Полученную смесь подвергают обработке в центрифуге, после этого более плотный слой поддают нейтрализации, прибавив 2 капли 10% соляной, либо 30% уксусной кислоты. Препарат используют в виде мазков и окрашиваний по Цилю-Нильсену.
  • Процедура флотаций: таким же образом подготовленный и взболтанный суточный объем мокроты выдерживается полчаса в условиях водяной бани при температуре 55°C. После этого прибавляют 1-2 мл бензола (или бензина) и ещё раз взбалтывают. Полученную смесь следует отстоять при температуре 22-24°C: в это время частицы бензола поднимаются наверх, захватывая за собой микробную флору. Этот слой отделяют и помещают на участок предметного стекла, которое кладется на дополнительное стекло, прогретое до 60°C. Материал наносят в несколько слоев и подвергают фиксации и окраске по Цилю-Нильсену.
  • Бактериология: успешная методика, которая активно используется тогда, когда бактериоскопия оказалась отрицательной. К взятому материалу прибавляют две объемные дозы 6% серной кислоты, взбалтывают около 10 минут. После этого смесь обрабатывают в центрифуге в специальных ёмкостях, отделяют более плотный нижний слой и подвергают его реакции нейтрализации при помощи 3% едкого натра. Если исследуются частицы кала, их подвергают обработке 4% едким натром, материал опускают в термостат, обрабатывают и плотный слой обрабатывают 8% соляной кислотой. Впоследствии препарат можно высевать на специальных средах.

Такие исследуемые препараты, как, к примеру, образец спинномозгового ликвора, частички гнойных выделений, элементы крови предварительным образом не обрабатываются. Они наносятся на питательные среды и выдерживаются в условиях термостата в течение 2-х месяцев. Первые колонии можно обнаружить уже спустя 10-30 суток.

  • Исследование глубинного роста: посев выделений проводят в ёмкости с цитратной кровью. Через неделю среду помещают в центрифугу и из плотного нижнего слоя изготавливают мазок.
  • Аллергологический метод используется для обнаружения собственно туберкулезных микобактерий. Производят туберкулиновое введение, которое может подтвердить наличие инфекции, но не представит характеристики самого процесса. К таким методикам относятся внутрикожная проба Манту и кожная реакция Пирке.
  • Серологическое исследование представляет собой процесс реакции связки комплемента Барде-Жангу. Используется нечасто.

Наиболее современным и быстрым методом, применяемым фтизиатрами, считается люминесцентная микроскопия. Материал подвергают окраске ауромином из расчета 1:1000. После этого снимают цветность соляным спиртом и снова окрашивают фуксином. В итоге туберкулезные бациллы будут светиться салатово-золотистым оттенком на более темном фоне.

Туберкулезные диспансеры, больницы, фтизиатрические кабинеты, специализированные санатории – это те места, где работает фтизиатр. В таких заведениях можно получить его консультацию либо помощь, связанную с вопросами своевременного обнаружения, лечения и проведения профилактических мер, снижающих опасность заболевания туберкулезом.

К сожалению, наличие значительных и многочисленных кавернозных туберкулезных образований, запущенная стадия туберкулеза не всегда успешно лечатся при помощи фтизиатрии. Такие патологические изменения легочных тканей и бронхов обычно излечиваются исключительно оперативным путем. В таких случаях пациент может быть перенаправлен фтизиатром к торакальному хирургу.

Подведем итог основных направлений деятельности фтизиатра:

  • профилактика эпидемий и распространения туберкулезной инфекции;
  • оказание противотуберкулезной помощи, проведение разъяснительной работы среди населения;
  • генетические, иммунологические и иммуноморфологические вопросы туберкулезной инфекции;
  • биохимические процессы в этиологии туберкулеза;
  • проведение лечебных мероприятий, внедрение новых технологий в терапевтических методах при туберкулезе.

Туберкулез – серьезное и опасное заболевание, которое способно поражать практически все органы и системы человеческого организма. Чаще всего туберкулезом поражается дыхательная система. Однако достаточно распространены и повреждения других органов: именно поэтому доктор-фтизиатр тесно сотрудничает с другими специалистами – пульмонологом, дерматологом, офтальмологом, ортопедом и др. Фтизиатр занимается лечением любых форм туберкулеза, включая следующие патологии:

  • диссеминированная форма туберкулезного поражения лёгких;
  • инфильтративная форма туберкулезного поражения легких;
  • очаговая форма легочного туберкулеза;
  • кавернозная форма туберкулеза легких;
  • диагностированная туберкулема лёгких;
  • туберкулезное поражение глаз, кератиты, конъюнктивиты, диффузные формы туберкулезных увеитов (иритов, иридоциклитов);
  • метастатическое туберкулезное поражение глаз;
  • индуративная форма туберкулезного поражения кожи (туберкулезные эритемы);
  • колликватная форма кожного туберкулеза (проявления скрофулодермы);
  • лихеноидная форма кожного туберкулеза (золотушный лишай);
  • папулонекротическая форма кожного туберкулеза;
  • бородавчатая форма туберкулезного поражения кожных покровов;
  • милиарно-язвенная форма туберкулезного поражения кожных и слизистых покровов;
  • волчаночное туберкулезное поражение кожи;
  • проявления туберкулезного мезаденита;
  • туберкулезное поражение бронхов, трахеи;
  • туберкулезный бронхоаденит;
  • туберкулезное поражение носа, ротовой полости и носоглотки;
  • туберкулезное поражение кишечника;
  • туберкулезное поражение пищевода;
  • туберкулезное поражение простаты и семенников;
  • туберкулезное воспаление мозговых оболочек;
  • туберкулезное поражение костей и суставов (опорно-двигательной системы);
  • урогенитальная форма туберкулеза (поражение матки, придатков, шейки матки и влагалища, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря);
  • туберкулезное поражение почек.

Чтобы туберкулез обошел вас и вашу семью стороной, прислушайтесь к рекомендациям специалиста-фтизиатра:

  • проконсультируйтесь у доктора, если вас мучает регулярный кашель, внутригрудная боль, усиление потоотделения и затруднение дыхания;
  • если у вас был контакт с туберкулезным больным, обратитесь к доктору по поводу профилактики и обследования;
  • регулярно один раз в два года проходите медосмотры (в учебных заведениях и на производстве, по месту работы) с обязательным проведением рентгенографии;
  • некоторым категориям населения профосмотры следует проводить до 2-х раз в год. К таким категориям относятся действующие военнослужащие, медработники родильного отделения, люди, постоянно контактирующие с туберкулезными больными, пациенты, переболевшие туберкулезом, больные СПИДом, бывшие заключенные;
  • ведите здоровый образ жизни, закаляйтесь, питайтесь здоровой сбалансированной пищей;
  • воздерживайтесь от курения и употребления спиртных напитков;
  • регулярно проветривайте производственные и бытовые помещения, соблюдайте правила общественной и личной гигиены;
  • своевременно лечите острые и хронические патологии в организме;
  • воздержитесь от покупки молочных продуктов, которые не прошли проверки санэпидемстанцией. Такие продукты могут быть получены от коровы, больной туберкулезом.

Фтизиатр – очень интересная, необходимая и востребованная врачебная специальность. Этот доктор несет большую ответственность за здоровье и полноценную жизнь людей, делает все возможное, чтобы не допустить развития эпидемии туберкулеза – одной из наиболее древних инфекций, которая представляет опасность и в нынешнее время.

источник

Фтизиатр — врач, специализацией которого является профилактика, диагностика и лечение туберкулеза — инфекционного заболевания, возбудителем которого является палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis).

Туберкулез является потенциально смертельным заболеванием, передаваемым воздушно-капельным путем. Основной орган, который поражает туберкулез — легкие, однако, данная болезнь может разрушать и другие системы человеческого организма: почки, кости, печень, предстательную железу у мужчин, маточные трубы и яичники у женщин, брюшную полость и т.д. Такое состояние фтизиатры называют внелегочным туберкулезом. Микобактерии заболевания могут выделяться с мокротой (при поражении органов дыхания), с калом (при поражении органов желудочно-кишечного тракта), со спермой или мочой (при поражении органов мочеполовой системы), с менструальными выделениями (при поражении женских половых органов), с грудным молоком (при туберкулезе грудных желез) и т.д. Заразиться туберкулезом можно при вдыхании воздуха, содержащего частицы слюны больного.

Основными заболеваниями, что лечит фтизиатр, являются:

  • Туберкулез кожи;
  • Туберкулез глаз;
  • Туберкулез кишечника;
  • Туберкулез опорно-двигательного аппарата;
  • Туберкулезный менингит;
  • Туберкулез половых органов;
  • Туберкулез почек и мочевыводящих путей;
  • Острый гломерулонефрит.

К основным симптомам туберкулеза относят слабость, плохое самочувствие, кашель с выделением небольшого количества желтоватого или зеленоватого цвета мокроты, повышенное потоотделение по ночам, одышку, являющуюся следствием присутствия жидкости или воздуха в плевральной полости. По мере прогрессирования заболевания количество мокроты увеличивается, в ней могут присутствовать следы крови. При обнаружении у себя или у своих близких характерных симптомов необходимо отправиться на консультацию с фтизиатром.

При подозрении на туберкулез врач фтизиатр назначает следующие исследования:

  • Реакция Манту (или кожная туберкулиновая проба), показывающая наличие заражения;
  • Обследование мокроты на наличие микробов;
  • Микробиологические посевы мокроты, гноя, мочи, спинномозговой и плевральной жидкостей и прочего биологического материала;
  • Посев на среду Левенштейна-Йенсена;
  • Печеночная проба;
  • Исследование глаз;
  • Проверка остроты слуха;
  • Посев мочи, предназначенный для выявления почечного туберкулеза.

Во время консультации фтизиатр предлагает провести рентгенологическое обследование (флюорографию), позволяющее осуществить дифференциальную диагностику между туберкулезом и иными заболеваниями легких — силикозом, абсцессом, пневмонией, определить характер поражения тканей (очаговый, инфильтративный, кавернозный, диссеминированный), локализацию и распространенность процесса. Помимо флюорографии, врач фтизиатр может назначить такие виды диагностик как:

  • Биопсия;
  • Микробиологическая диагностика;
  • Туберкулинодиагностика;
  • Диагностика внелегочного туберкулеза;
  • Исследование цереброспинальной жидкости;
  • МРТ;
  • Компьютерная томография.

В крупных медицинских учреждениях врач фтизиатр может специализироваться на лечении и диагностике определенных органов. К примеру, туберкулезом легких занимаются фтизиопульмонологи, почек — фтизиоурологи, гортани — фтизиоотоларингологи. Больных туберкулезом детей лечит детский фтизиатр — фтизиопедиатр.

Детский фтизиатр занимается проблемами выявления, лечения и профилактики туберкулеза у детей. Во время консультации фтизиатр выясняет, чем болел ребенок на протяжении своей жизни, оценивает условия его проживания, результаты Манту, флюорографии, проводит осмотр периферических лимфатических узлов. Чаще всего, у детей выявляется первичное инфицирование, что означает попадание микобактерий туберкулеза в организм, но не непосредственное заражение болезнью. Однако, вероятность развития заболевания у детей с «виражом туберкулезной пробы» существует: маленькие пациенты с положительной кожной туберкулиновой пробой регулярно приходят на прием к фтизиатру и проходят профилактическое лечение.

Для того чтобы уберечь себя и своих детей от туберкулеза, фтизиатры рекомендуют соблюдать ряд профилактических мер. К ним относятся:

  • Мероприятия, повышающие иммунитет (полноценное и разнообразное питание, активный образ жизни, режим труда и отдыха, отказ от употребления алкоголя и курения);
  • Мероприятия, направленные на улучшение жилых и трудовых условий (вентилирование помещений, поддержка санитарно-гигиенических норм и т.д.);
  • Профилактический прием химиопрепаратов с целью предупреждения возникновения заболевания (назначается лицам, находящимся в постоянном контакте с больными-бактериовыделителями, а также при наличии неблагоприятных условий быта, хронических заболеваний и т.д.);
  • Противотуберкулезная вакцинация.

Фтизиатры утверждают, что заразиться туберкулезом при рукопожатии с больным невозможно — бактерии передаются только воздушно-капельным путем, однако, помещения со спертым, обездвиженным воздухом, пользование общими предметами обихода и тактильный контакт значительно увеличивают риски инфицирования.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Фтизиатр – это врач, который получил профессиональную специализацию в такой области как фтизиатрия. Как правило, фтизиатрическое образование получают после завершения обучения по одной из дисциплин общей медицины.

Фтизиатрия – это наука, которая исследует туберкулез, а именно симптомы, причины и механизм развития этого заболевания. Также эта отрасль занимается изучением различных методов диагностики, терапии и профилактики этой болезни. Соответственно, доктор, обучавшийся данной специальности, должен владеть знаниями и навыками, которые помогут оказывать компетентную врачебную помощь пациентам с туберкулезом. Помимо этого фтизиатр должен разрабатывать и проводить профилактические меры как в рамках одного случая (например, для родственников пациента, уже зараженного туберкулезом), так и в целом для населения.

Фтизиатр, может принимать в лечебных учреждениях общего типа (больницах, поликлиниках) или в специализированных диспансерах. Также этот специалист может состоять в штате санатория туберкулезного профиля. Характер профессиональных обязанностей во многом зависит от типа учреждения, где работает фтизиатр.

Фтизиатр при больнице или поликлинике
Как правило, в рамках этих лечебных учреждений оказывается первичная врачебная помощь пациентам с подозрениями на туберкулез. Первичная помощь заключается в проведении различных исследований для уточнения диагноза, определения формы заболевания, типа возбудителя. Кабинет врача располагается во фтизиатрическом отделении при больнице/поликлинике. При отсутствии фтизиатрического кабинета первичная врачебная помощь может быть оказана семейным врачом, пульмонологом (врачом, который занимается болезнями легких).

Фтизиатр при туберкулезном диспансере
Как только пациенту устанавливается диагноз туберкулез, ему необходимо стать на учет в туберкулезный диспансер. Ключевым специалистом этого учреждения является фтизиатр, который разрабатывает план лечения, рассматривает необходимость госпитализации и наблюдает пациента после излечения. Также в штате диспансера могут состоять и такие врачи как стоматолог, хирург, рентгенолог, гинеколог.

Кроме работы с пациентами диспансера фтизиатр проводит просветительную работу (лекции, семинары) с взрослым и детским населением. Целью таких мероприятий является информирование людей о способах профилактики туберкулеза, первых симптомах болезни, мерах безопасности при общении с инфицированными больными.

Фтизиатр при санатории
Фтизиатр, работающий при санатории туберкулезного профиля, назначает оздоровительные процедуры пациентам, которые проходят лечение или реабилитацию. На базе любого санаторно-курортного учреждения оказывается широкий перечень различных процедур (ингаляции, грязи, лечебная физкультура). Фтизиатр должен выбрать оптимальные для конкретного пациента процедуры, определить поочередность и продолжительность их проведения. В процессе лечения врач контролирует самочувствие больного, корректируя в случае необходимости разработанный план.

Туберкулез относится к эпидемическим инфекциям, что означает, что для болезни характерны резкие вспышки, поражающие большое количество людей. Поэтому фтизиатр должен знать принципы организации и проведения противоэпидемических мероприятий при угрозе массового распространения туберкулеза в регионе. В случае с конкретным пациентом этот доктор должен провести необходимую диагностику и при подтверждении диагноза обеспечить больному компетентную врачебную помощь. Очень важны в работе этого доктора меры, помогающие предотвратить заражение людей, контактирующих с инфицированным человеком. Также большое значение имеет обеспечение трехгодичного диспансерного наблюдения пациента после выздоровления, так как существует вероятность реактивации (возобновления) инфекционного процесса. Чтобы на соответствующем уровне справляться с перечисленными обязанностями, фтизиатр должен обладать определенными знаниями.

Фтизиатр должен обладать подготовкой в следующих областях:

  • статистика заболеваемости в регионе и факторы, увеличивающие риск развития эпидемии;
  • классификация возбудителей туберкулеза, их свойства и отличительные особенности;
  • формы и стадии развития заболевания, сопутствующие симптомы;
  • особенности проявления туберкулеза у разных возрастных групп;
  • заболевания респираторного тракта и других систем организма, схожих с туберкулезом;
  • существующие методы обследования инфицированных пациентов;
  • показания/противопоказания для проведения бронхоскопии, биопсии (забора биологического материала) и других методов диагностики;
  • осложнения туберкулеза со стороны легких и других органов, меры предотвращения осложнений;
  • основные и вспомогательные методы лечения заболевания;
  • механизм действия, правила применения и возможные побочные действия препаратов, использующихся в терапии туберкулеза;
  • правила проведения экстренных врачебных мер, в случае если пациент находится в тяжелом состоянии;
  • показания/противопоказания для химиотерапии, хирургического лечения;
  • определение тяжести последствий после излечения и оценка угрозы реактивации заболевания;
  • проведение просветительной работы и профилактических мероприятий;
  • меры безопасности при угрозе заражения туберкулезом;
  • правила диспансеризации инфицированных пациентов;
  • определение трудоспособности больного и предоставление документации в случае необходимости (например, для больничного отпуска или смены рабочих условий после выздоровления).

Кроме теоретической подготовки, фтизиатр должен обладать и некоторыми практическими навыками, для того чтобы в случае необходимости обеспечить пациенту экстренную помощь. Также этот врач должен уметь проводить некоторые диагностические манипуляции.

Фтизиатр должен обладать следующими навыками:

  • проведение кожных проб для выявления туберкулеза;
  • пневмоторакс (введение воздуха в плевральное пространство) с лечебной или диагностической целью;
  • введение лекарств через гортань при помощи шприца и катетера;
  • пункция плевральной полости (отсасывание содержимого через прокол в грудной стенке);
  • сбор бронхиальных смывов (введение физиологического раствора в бронхи с его последующим отсасыванием для исследований);
  • проведение искусственной вентиляции и непрямого (через грудную клетку) массажа сердца и легких различными методами.

Основная деятельность врача-фтизиатра сосредоточена на диагностике и лечении различных форм туберкулеза. Однако также в компетенцию фтизиатра входят такие болезни как саркоидоз и лепра (в народе проказа).

К заболеваниям, которые лечит фтизиатр, относятся:

  • туберкулез легких и внелегочной туберкулез;
  • саркоидоз;
  • лепра.

Туберкулез
Принято считать, что туберкулез – это заболевание, которое затрагивает исключительно дыхательную систему. Однако это далеко не так. Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое способно затрагивать любые органы и системы. Самой частой формой у взрослых является туберкулез легких, у детей – туберкулез лимфатических узлов.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения на сегодняшний день туберкулезом болеют более 10 миллионов людей, и более 2 миллионов умерло от него в 2016 году. Таким образом, это заболевание становится одной из ведущих причин смерти в мире (на 10 месте). Ежегодно им заболевают более 1 миллиона людей, в том числе и детей.
Вызывается туберкулез микобактериями (mycobacterium tuberculosis), широко известными под названием палочки Коха.

Микобактериальные инфекции делятся на 2 основные группы — легочной и внелегочной туберкулез.

Туберкулез легких
Является основной формой туберкулеза и, в свою очередь, может принимать различные формы. Вне зависимости от формы, основными симптомами заболевания являются кашель, субфебрильная температура (37,2 градусов), слабость, ночная потливость.

Формами туберкулеза легких являются:

  • Милиарный туберкулез легких. Несмотря на то, что это легочная форма туберкулеза, протекает это заболевание с частым поражением печени, селезенки и других внутренних органов. Эта форма характеризуется формированием множественных мелких очагов в легких и внутренних органах. Очаг представляет собой локализованную инфекцию, внутри которой находятся палочки Коха. Заболевание протекает остро, нередко с летальным исходом.
  • Очаговый туберкулез легких. Эта форма туберкулеза отличается от предыдущей тем, что протекает с формированием немногочисленных ограниченных очагов. Размеры очагов составляют от 10 миллиметров и более. На рентгене эти очаги выражены не ярко и характеризуются размытыми контурами.
  • Казеозная пневмония. Одна из тяжелейших форм туберкулеза легких. Характеризуется она воспалительной реакцией, которая охватывает более одного сегмента в легких. Данная реакция проходит по типу казеозного распада, что означает некроз (омертвение) ткани легкого, в результате чего она приобретает творожистую консистенцию. С латинского «caseosus» означает творожистый, что отражает суть названия. Казеозная пневмония протекает с тяжелейшими симптомами интоксикации.
  • Инфильтративный туберкулез. Эта форма туберкулеза также характеризуется развитием казеозного некроза. По сути, инфильтративный туберкулез является вариантом казеозной пневмонии. Различием является то, что при пневмонии затрагивается одновременно несколько сегментов, в то время как при инфильтративном туберкулезе инфильтраты формируются изолированно.
  • Кавернозный туберкулез. При этой форме туберкулеза в легких формируется полость (она же каверна), окруженная небольшой воспалительной реакцией. Вариантом кавернозного туберкулеза является фиброзно-кавернозная форма. Отличием этой формы являются фиброзные изменения вокруг каверны (легочной полости). При этих изменениях вокруг каверны разрастается соединительная ткань, которая деформирует легкие.
  • Цирротический туберкулез легких. Данная форма характеризуется диффузным разрастанием соединительной ткани легких, что приводит к полному изменению структуры легких. Аналогичная картина происходит и при циррозе печени, когда наблюдается тотальная перестройка архитектоники печени. Отсюда и название формы.
Читайте также:  Как новорожденному сдать анализ мочи

Внелегочной туберкулез
Внелегочной туберкулез может затрагивать любые органы и системы органов в организме человека. Чаще всего встречается туберкулез органов пищеварения и мочеполовой системы. В первом случае, как правило, поражается тонкий кишечник и слепая кишка, во втором случае — почки и мочевыводящие пути. Данные формы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичная форма – это когда микобактерии туберкулеза изначально проникают в пищеварительный тракт (или другую систему) и там начинают размножаться. Вторичная форма развивается тогда, когда палочки Коха из легких (первичного очага) с током лимфы или кровью разносятся по другим системам.

К внелегочным формам туберкулеза относятся:

  • туберкулез кожи;
  • туберкулез костей и суставов;
  • туберкулез мочеполовой системы;
  • туберкулез центральной нервной системы;
  • туберкулез органов пищеварения.

При внелегочном туберкулезе клиническая картина заболевания складывается из синдрома общей интоксикации и симптомов пораженного органа. Как и при легочном туберкулезе, важными признаками являются субфебрильная температура, повышенная потливость по ночам, похудение. В 9 случаев из 10 отмечается увеличение лимфатических узлов – лимфаденопатия. Она может быть местной или генерализованной. Местная лимфаденопатия характеризуется увеличением одной группы лимфатических узлов, локализованных вокруг какого-то органа. Например, при туберкулезе тонкой кишки увеличиваются мезентериальные лимфатические узлы. Генерализованная лимфаденопатия характеризуется одновременным увеличением нескольких анатомически удаленных лимфатических узлов.

Саркоидоз
Это системное заболевание, до сих пор невыясненной этиологии, которое протекает с вовлечением множества органов и систем. Ключевым моментов при саркоидозе является формирование в органах и тканях мелких гранулем (бугорков). Чаще всего при саркоидозе поражаются лимфатические узлы, легкие, печень и селезенка. Таким образом, различают саркоидоз лимфатических узлов, легких, печени. В отличие от туберкулеза саркоидоз не относится к инфекционным заболеваниям. Однако клинические и рентгенологические картины этих заболеваний очень схожи.

В клинической картине саркоидоза различают несколько стадий. На первой стадии происходит увеличение лимфатических узлов, расположенных внутри грудной клетки (то есть внутригрудных узлов). На втором этапе в патологический процесс вовлекаются легкие. Отмечается воспалительная инфильтрация в нижних отделах легких. На третьей стадии в легких разрастается соединительная ткань, развивается фиброз легких.

Лепра (проказа)
Мало кто знает, что лепра или проказа – это хроническое заболевание, также вызываемое микобактериями. Однако в данном случае это микобактерии не туберкулеза, а лепры. Микобактерии лепры поражает преимущественно кожу, периферическую нервную систему и верхние дыхательные пути.

Ключевым и часто единственным симптомом этой формы туберкулеза является бесплодие, которое наступает вследствие поражения маточных труб. Нарушение менструальной функции также может быть признаком этого заболевания. Пациентки отмечают скудные менструальные выделения или полное их отсутствие, сильные боли при менструациях. В некоторых, более редких случаях, наоборот, менструальные кровотечения становятся обильными, а их продолжительность увеличивается на несколько дней.

Прогрессируя, генитальный туберкулез провоцирует спаечный процесс (сращивание труб), что сопровождается ноющими болями в нижней части живота. Также присутствуют общие симптомы туберкулезной инфекции — повышенное потоотделение по ночам, потеря аппетита, похудение. Часто в туберкулезный процесс вовлекается брюшная полость, что сопровождается симптомами острого живота (напряженным прессом, сильными болями в животе, повышенной температурой). Нередко в таких случаях пациенток направляют на операцию с подозрением на аппендицит, внематочную беременность.

Для подтверждения диагноза фтизиатр-гинеколог назначает ряд исследований. Самым точным методом выявления этой формы туберкулеза считается бактериологическое исследование. Для этого биоматериал женщины (выделения из влагалища, соскоб слизистой половых органов) при помощи различных методов проверяется на наличие возбудителей туберкулеза.

Также фтизиатр-гинеколог может назначить исследование половых органов при помощи эндоскопа, который вводится через прокол в брюшной стенке, рентген или ультразвуковое исследование (УЗИ) маточных труб.

Детский фтизиатр – это специалист в сфере профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей. Помимо подготовки в области фтизиатрии, этот врач должен владеть знаниями в такой отрасли медицины как педиатрия. Детскому фтизиатру необходимо знать, какими отличиями обладают симптомы этого заболевания у маленьких пациентов.
Все диагностические и лечебные процедуры должны проводиться в соответствии с возрастом больного ребенка.

Ответственным моментом в работе детского фтизиатра является вакцинация против туберкулеза. Вакцина против туберкулеза (БЦЖ) ставится детям спустя 3 – 5 дней после рождения. Повторная прививка (ревакцинация) показана при достижении ребенком 7 лет. Детский фтизиатр должен проконтролировать, чтобы все маленькие пациенты, закрепленные за его участком, прошли первичную и повторную вакцинацию. Так как БЦЖ обладает рядом противопоказаний, то врач должен провести обследование ребенка, перед тем как делать прививку.

Кожная проба, которая также называется реакция Манту – это процедура, позволяющая выявить туберкулез на ранних стадиях. Такую диагностику проводят каждый год детям (при согласии родителей), для того чтобы исключить вероятность инфицирования ребенка. Учитывая регулярность этой манипуляции, существует мнение о том, что реакция Манту – это прививка. Данное предположение является ошибочным, так как кожная проба не позволяет вырабатывать иммунитет (как в случае с вакциной), а только показывает, присутствуют ли в организме возбудители туберкулеза.

Принцип данной процедуры заключается в том, что под кожу вводится определенное количество возбудителей туберкулеза. Спустя 3 дня на месте инъекции появляется пузырек (папула), по состоянию которой врач принимает решение о том, инфицирован ли пациент.

Существуют следующие критерии оценки реакции Манту:

  • Если на коже присутствует небольшая припухлость не больше миллиметра, значит – человек здоров. Такая реакция называется отрицательной.
  • Если на месте укола появился пузырек от 2 до 4 миллиметров или просто покраснение без папулы, такая реакция называется сомнительной и означает, что необходимо провести дополнительные анализы, для того чтобы вынести окончательный вердикт.
  • Когда на коже появляется папула размером от 5 до 9 миллиметров, реакцию называют слабоположительной, что может означать, что туберкулезный процесс находится в начальной стадии. Если пузырек достигает 14 миллиметров, результат является средне положительным, если он больше 15 миллиметров, то реакция называется выражено положительной.

Следует отметить, что реакция Манту будет также положительной, если пациент подвергался вакцинированию против туберкулеза. Поэтому если в анамнезе (истории болезни) больного есть противотуберкулезные прививки, для диагностики заболевания применяются другие методы.

Фтизиатр-пульмонолог – это врач, который обладает теоретической и практической подготовкой не только в области фтизиатрии, но и в сфере пульмонологии. Пульмонология – это сегмент медицины, занимающийся выявлением и лечением болезней дыхательной системы, которая сформирована легкими, бронхами, трахеей и гортанью. То есть фтизиатр-пульмонолог специализируется не только на туберкулезе, но и на других патологиях респираторного тракта.

Существуют следующие патологии, которые лечит фтизиатр-пульмонолог:

  • различные формы воспаления легких (пневмонии);
  • все типы воспаления бронхов (бронхиты);
  • разные виды воспаления гортани, трахеи (ларингиты, трахеиты);
  • сужение просвета бронхов (бронхиальная астма);
  • формирование в легких полостей, заполненных гноем (абсцессов);
  • патологии, спровоцированные токсическими веществами (например, промышленной пылью);
  • расширение грудной клетки (эмфизема легких);
  • появление рубцов в легких (фиброз);
  • повышенная вязкость легочной слизи (муковисцидоз);
  • сужение просвета гортани (стеноз).

К основным причинам болезней респираторного отдела относятся вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. Не последнюю роль в развитии респираторных патологий играет воздух, загрязненный химическими веществами (испарениями промышленных предприятий, выхлопами машин). Курение также нередко служит пусковым механизмом возникновения этих заболеваний. Учитывая эти факторы, становится понятной причина увеличения количества болезней дыхательной системы в последнее время.

Заболевания респираторного отдела обладают рядом общих симптомов, среди которых самым частым является одышка (состояние, при котором пациент испытывает сложности с дыханием). Как правило, при проблемах с гортанью или трахеей возникают проблемы при вдыхании воздуха. При болезнях бронхов усложняется процесс выдыхания, при легочных патологиях проблемы возникают как с вдохом, так и с выдохом.
Другим распространенным признаком болезней органов дыхания является кашель, который может быть сухим и влажным (с выделением слизи). Усиление кашля по утрам может свидетельствовать о хроническом бронхите, по вечерам – быть симптомом пневмонии. Кашель по ночам часто является признаком туберкулеза. Различные болевые ощущения в грудной клетке также могут быть симптомом заболеваний респираторной системы. Кашель и одышка относятся к специфическим признакам болезней дыхательного отдела, но кроме них существуют и неспецифические симптомы.

Различают следующие неспецифические признаки болезней органов дыхания:

  • головные боли разного типа;
  • проблемы со сном;
  • чувство тяжести во лбу, в носовой полости;
  • отечность век и/или щек;
  • выделение слизи или гноя из носа;
  • проблемы с носовым дыханием;
  • плохой аппетит, потеря веса.

В лечении болезней респираторного тракта важно вовремя обнаружить заболевание и начать лечение. Поэтому при наличии одного или нескольких симптомов необходимо посетить фтизиатра-пульмонолога.

Консультация у фтизиатра является обязательной при устройстве на работу, при оформлении ребенка в детский сад и так далее. Так же она необходима, если предполагается диагноз туберкулеза или саркоидоза. Консультация предполагает опрос пациента, выявление его жалоб, а также его осмотр. Заканчивается прием у фтизиатра тем, что врач дает направление на флюорографию или рентген (гораздо реже рекомендуется компьютерная томография).

Симптомы туберкулеза очень схожи с другими заболеваниями, такими как саркоидоз, аспергиллез и другие. Именно поэтому важно очень тщательно собрать анамнез, то есть историю заболевания. Важным моментом в анамнезе туберкулеза является длительность симптомов. Так, если кашель наблюдается на протяжении нескольких недель и не реагирует на медикаментозное лечение, это говорит в пользу микобактериальной инфекции. Очень важно также спросить если пациент не находился в контакте с больными туберкулезом людьми. Даже незначительный по времени контакт может стать причиной заболевания, особенно если это ослабленный организм.

Фтизиатр должен уточнить, имела ли место высокая температура, до какой отметки она поднималась и как долго сохранялась. Важно также спросить, не потеет ли пациент по ночам, а так же не похудел ли он за последний месяц.

Важно помнить, что туберкулез – это болезнь, которая поддается лечению. Однако успешность лечения зависит от стадии болезни. Поэтому важно вовремя обратиться за консультацией к врачу. Для этого необходимо знать первые сигнальные симптомы туберкулеза, при появлении которых необходимо срочно обратиться к фтизиатру.

Выделяют следующие симптомы, при обнаружении которых, необходимо обследование у фтизиатра:

  • кашель на протяжении 2 недель и более, который может быть сухим или влажным;
  • кровохарканье;
  • боль в грудной клетке;
  • субфебрильная температура (37,2 градуса) на протяжении нескольких недель;
  • может быть лихорадка;
  • повышенное потоотделение по ночам;
  • похудение более чем на несколько килограмм.

Свой осмотр фтизиатр начинает с осмотра кожных покровов и слизистых, после чего приступает к пальпации лимфатических узлов. Как уже было сказано, в большинстве случаев туберкулез сопровождается увеличением лимфатических узлов. При этом увеличиваются лимфатические узлы еще на ранних стадиях, предшествуя развернутой клинической картине.

В обязательном порядке фтизиатр прослушивает легкие пациента, но стоит отметить, что туберкулез не сопровождается специфическими симптомами, которые можно было бы аускультировать (прослушать с помощью фонендоскопа). Поэтому для уточнения диагноза врач рекомендует пройти дополнительные обследования.

Флюорография или сокращенно РФГ является скрининговым методом диагностики туберкулеза легких. РФГ является обязательным пунктом в ежегодном плановом медицинском обследовании. Метод основан на применении рентгеновских лучей, в результате чего картинка легочного рисунка проецируется на пленку. Однако сегодня пленочная флюорография все чаще заменяется цифровой. Преимуществом этого метода перед рентгеном является то, что на него тратиться в три раза меньше времени. Поэтому его можно применять при массовых обследованиях.

То, как выглядит туберкулез на флюорографии, зависит от формы заболевания. Признаком туберкулеза внутригрудных узлов является расширение корня легких и кальцинаты. Множественные, диффузно разбросанные, мелкие очаги характерны для диссеминированного туберкулеза легких. Затемнение целой доли легкого характерно для одной из самых тяжелых форм туберкулеза легких – казеозной пневмонии. При очаговом туберкулезе на снимке визуализируется несколько разбросанных затемненных очагов размерами от 1 до 2 сантиметров. Очаговое затемнение с четкими контурами и четким просветлением внутри является признаком каверны, которая характерна для кавернозного туберкулеза легких.

Иногда для более четкой визуализации картины фтизиатр может посоветовать сделать рентген или компьютерную томограмму. Эти исследования также помогают провести дифференциальную диагностику с саркоидозом и другими заболеваниями.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие туберкулеза у пациента, фтизиатр назначает анализы. Все виды исследований, которые используются в диагностике этого заболевания, делятся на специфические и неспецифические. К специфическим анализам относится кожная проба (реакция Манту) и микробиологические посевы. К неспецифическим исследованиям относятся те манипуляции, которые применяются в диагностике не только туберкулеза, но и других заболеваний. Наибольшим значением среди всех фтизиатрических анализов обладает реакция Манту.

Микробиологические посевы
Микробиологические посевы – это выращивание микроорганизмов, изъятых из биологических жидкостей или тканей пациента с целью определения их типа. Самой распространенной процедурой при туберкулезе является посев бронхиальных смывов. Чтобы получить смыв, врач вводит в бронхи пациента специальный зонд, через который вливает примерно 50 миллилитров физиологического раствора (натрия хлорида). После этого фтизиатр всасывает зондом обратно жидкость и отправляет в лабораторию. Изначально проводится бактериологический анализ смывов, а в случае выявления патогенных микроорганизмов, их помещают в благоприятную для размножения среду. Спустя определенное время, после того как микробы пройдут стадию размножения, их детально изучают.

На микробиологический посев также может быть отправлена моча пациента (при подозрении на почечную форму туберкулеза), кал (при туберкулезе кишечника), мокрота и другие биоматериалы, имеющие отношение к очагу инфекции.

Диагностика туберкулеза основывается на жалобах пациента, объективных данных, выявленных в ходе осмотра, и данных инструментальной диагностики (флюорографии, рентгена). Однако, несмотря на это, окончательный диагноз туберкулеза ставится на основе микроскопического исследования мокроты. Данное исследование является самым популярным, однако не всегда является однозначным. Проблема в том, что на первых стадиях заболевания микроскопия чаще всего дает отрицательный результат, особенно если это касается детей. Поэтому очень важно подойти комплексно к диагностированию туберкулеза.

Диагноз саркоидоза ставится на основе анамнестических и объективных данных, а также на данных биопсии. Биопсия – это метод диагностики, который основан на изъятии из организма кусочка ткани, который впоследствии подлежит гистологическому анализу. Специфическим лабораторным признаком при данном заболевании является повышение титра ангиотензинпревращающего фермента в крови пациента. В одном случае из десяти отмечается повышение уровня кальция в крови пациентов. Окончательную точку в диагностике саркоидоза ставит рентгенография, которая выявляет увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

Всегда необходимо помнить, что туберкулез – это излечимая болезнь. Факторами успешной терапии являются раннее выявление заболевания и адекватная медикаментозная терапия. Увеличивают шансы на выздоровление правильное, сбалансированное питание, хорошие жилищные условия (большое, проветриваемое помещение) и санаторное лечение.

Базой же лечения при туберкулезе является медикаментозная терапия, которая предполагает длительный (минимум 6 месяцев) систематический прием противотуберкулезных препаратов. Все препараты делятся на две группы — первую и вторую. Средства из первой группы являются основными и применяются для лечения впервые диагностированных форм туберкулеза. Препараты из второй группы являются препаратами резерва и используются в лечении повторно выявленных форм туберкулеза. Также медикаменты из второй группы используются для лечения резистентных (более устойчивых к медикаментам) форм туберкулеза.

Противотуберкулезными препаратами являются:

  • изониазид;
  • рифампицин;
  • стрептомицин;
  • этамбутол;
  • канамицин;
  • амикацин;
  • циклосерин.

Дозировка этих препаратов строго индивидуальная и зависит от многих факторов, но в первую очередь — от формы заболевания. В связи с ростом резистентных (более устойчивых к медикаментам) форм туберкулеза, сегодня все чаще используются комбинации из нескольких препаратов. Наиболее часто используемые комбинации — это рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол, изониазид+рифампицин+этамбутол.

Отказ от справки фтизиатра – проблема, которая стала актуальной с 2014 года. Дело в том, что многие родители отказываются ставить своим детям прививку от туберкулеза и/или проводить реакцию Манту. Эти процедуры являются добровольными, поэтому в отказе от прививки или кожной пробы нет ничего противозаконного. Но с июля 2014 года вступило в силу постановление главного государственного врача, о том, что ребенок, которому не проводилась реакция Манту, может посещать детский сад, только если фтизиатр выдаст заключение о том, что малыш не болен туберкулезом. Чтобы представить такую справку, врач должен провести диагностику, которая подразумевает флюорографию (рентгеновское обследование грудной клетки). Некоторые родители не согласны проводить детям такую процедуру, поэтому получение справки от фтизиатра становится невозможным, соответственно, как и посещение детского сада.

Постановление о том, что ребенку обязательно нужна справка от фтизиатра для посещения детского сада противоречит некоторым федеральным законам. Так, есть положение о том, что пациент или его представители (в данном случае родители) может отказаться от рентгена. Также существует закон о том, что кожная проба, как и другие меры противотуберкулезной помощи оказываются добровольно, и отказ от них не влечет каких-либо последствий. Поэтому многие родители в ответ на требование руководства детского сада представить справку пишут официальный отказ от посещения фтизиатра, ссылаясь на федеральные законы.

В то же время, родителям необходимо помнить, что туберкулез является опасным заболеванием, которое может спровоцировать тяжелые необратимые осложнения. Кроме дыхательной системы эта инфекция может поражать и другие органы, в том числе и головной мозг. Незрелость детской иммунной системы увеличивает тяжесть негативных последствий туберкулеза. Поэтому в некоторых случаях (например, если ребенок часто контактирует с детьми из неблагополучных семей) отказ от справки фтизиатра является не лучшим решением. Вовремя выявленное заболевание может быть вылечено с минимальным ущербом для детского организма, и если существует даже небольшая вероятность заражения ребенка, лучше посетить фтизиатра.

источник

Распространение и лечение туберкулеза остается важной задачей для медицины на протяжении уже нескольких веков. По мере увеличения ритма жизни возрастает число факторов, которые ослабляют организм – экология, вредные веществ. Одновременно с этим намного более резистентным (устойчивым) и опасным оказывается возбудитель. Именно поэтому для борьбы с представленным патологическим состоянием предусматривается отдельная категория врачей – это фтизиатры.

Итак, фтизиатр специализируется на выявлении, лечении и профилактике туберкулеза. Несмотря на достаточно узкую специализацию, органами изучения являются не только легкие. Это связано с тем, что инфекционный возбудитель (палочка Коха) в состоянии поразить как данную систему, так и множество других.

Это не преувеличение, потому что в организме человека нет ни одной «составляющей», которая не была бы подвержена негативному влиянию туберкулеза. Это могут быть кости или суставы и даже мочеполовая система.

Необходимо более подробно рассмотреть, какие именно заболевания находятся в компетенции врача:

  • проказа (лепра) – инфекционная патология хронического характера, которая затрагивает кожный покров и периферическую нервную систему;
  • внелегочная форма туберкулеза, затронувшая кости или кишечник, глазные яблоки, даже почки;
  • открытый тип заболевания – легочный;
  • наружная форма, поражающая слизистые поверхности, кожный покров, лимфатические узлы;
  • саркоидоз – невоспалительная патология, поражающая легкие и другие физиологические системы;
  • туберкулез надпочечников (заболевание Аддисона);
  • специфическая форма менингита.

В 90% случаев фтизиатр занимает именно туберкулезом. Его проявления и формы могут отличаться в зависимости от конкретного типа.

Учитывая различную локализацию, как первичных, так и вторичных очагов болезни, специалист может заниматься не просто туберкулезом, а иметь более узкую специализацию. Это могут быть фтизиоурологи и -гинекологи, -инфекционисты, -хирурги, -отоларингологи (лечат туберкулез уха или горла, носа).

Может потребоваться консультация фтизиатра-дерматолога, если развилась кожная форма или ортопеда, который занимается поражение суставов или костей.

Также можно записаться на прием к окулисту, педиатру. Каждый из них способен назначить полноценное лечение не только самого заболевания, но и появившихся осложнений.

Существует целый перечень клинических проявлений, которые являются поводом для посещения фтизиатра. Прежде всего, это кашель, который беспокоит человека на протяжении 30 и более дней. В некоторых ситуациях имеют место слизистые выделения во время отхаркивания, при осложнениях примешивается кровь.

Записаться на консультацию к фтизиатру необходимо при:

  • болезненных проявлениях в области лопаток, если они не связаны с заболеваниями позвоночного столба;
  • непривычных ощущениях в грудине, постоянном отсутствии комфорта;
  • присоединении хрипов, трудностей при глотании, усугублении дыхания;
  • плохом аппетите;
  • немотивированном уменьшении веса.

Не обойтись без посещения фтизиатра при усугублении общего состояния человека. Если имеется слабость или апатия, стремительная усталость при осуществлении самых обычных дел. Повышенная температура тела и постоянное потоотделение во время сна ночью также не следует обходить вниманием.

Читайте также:  Виды экономического анализа какой прогноз

Визит к фтизиатру связан с определенными обследованиями. На основании имеющихся жалоб и для уточнения диагноза фтизиатр настаивает на следующих методах диагностики:

  • кожная туберкулиновая проба – реакция Манту, позволяющая установить, есть или нет у человека туберкулез;
  • микробиологический посев биоматериала, в том числе гноя, экссудата, верхнего слоя язвенных поражений;
  • полноценный анализ мокроты при отхаркивании, чтобы установить наличие вирусной инфекции в слюне;
  • печеночная проба;
  • изучение глазных яблок на присутствие видимых изменений;
  • проверка урины проводится в том случае, когда палочки Коха проникают в область почек.

Это так называемые специфические способы, назначаемые при подозрении на определенную патологию.

Основными обследованиями являются контрольная флюорография (рентгенологический снимок грудины), томография легких. С их помощью выявляют наличие или отсутствие воспаления.

После того, как будут получены результаты всех диагностических обследований, фтизиатр назначает индивидуальный восстановительный курс.

Обязательным предварительным условием перед консультацией врача является прохождение флюорографии и сдача общего анализа крови. Пациенту необходимо подготовить список своих жалоб, тревожных симптомов. Далее фтизиатр направит человека на полноценное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы проверки.

После изучения результатов врач принимает решение о том, есть или нет у пациента туберкулез. Если заболевание подтверждено, необходимо определить его тип. Например, открытая разновидность является наиболее опасной, потому что в «зоне поражения» находится не только сам фтизиатр, но и семья, друзья, коллеги пациента.

Далее фтизиатр прорабатывает схему лечения, которое предполагает лечение в стационаре. Если была выявлена хроническая форма туберкулеза, проводится изучение кожного покрова, внутренних органов, чтобы выявить осложнения. В зависимости от того, будут они найдены или нет, восстановительный курс может кардинально различаться.

Отдельно хотелось бы рассмотреть, как проходит консультация педиатра. Ребенку предлагают пройти специальный тест – квантифероновый. Для этого фтизиатр проводит забор крови из вены. Преимущество проверки заключается в ее высокой точности, потому что она проводится для выявления специфичных возбудителей, например, только палочки Коха. После этого педиатр может определить, есть или нет у ребенка туберкулез.

Осуществление диагностики на раннем этапе чрезвычайно важно, потому что детский организм недостаточно силен для того, чтобы справляться с данным заболеванием, учитывая его длительность. У детей туберкулез развивается более стремительно, выше вероятность развития осложнений, в то время как очищение организма от медикаментов занимает больше времени. В связи с этим необходимо записываться на прием к фтизиатру при первых подозрениях и как можно раньше начинать лечение.

источник

Фтизиатр – это врач-специалист по туберкулезу. Фтизиатр получил высшее медицинское образование и прошел последипломную (после окончания медицинского института) подготовку по специальности «Фтизиатрия». Фтизиатрия – это раздел медицины, который полностью посвящен туберкулезу.

Из-за того, что болезнь и специальность зовутся по-разному, часто возникает путаница, ведь логичнее было бы назвать специалиста по туберкулезу не фтизиатром, а «туберкулистом» или «туберкулиатром». Дело в том, что слово «фтизис» в переводе с греческого означает «истощение», что является основным внешним признаком туберкулеза, однако есть еще и внутренний признак – туберкулум или бугорок. В древности люди не знали, что образуется внутри у человека с туберкулезом и называли болезнь чахоткой (фтизис). Более «научное» название чахотка получила благодаря врачу Лаэннеку, который и обнаружил бугорки у больных туберкулезом. Но, так как наука о чахотке была создана раньше (в 1689 году), чем были выявлены бугорки (в 1819 году), то название специальности не изменилось.

Фтизиатр работает в следующих учреждениях:

  • туберкулезный диспансер (тубдиспансер) – это больница, где лечатся люди с диагнозом «туберкулез» и обследуются лица при подозрении на туберкулез;
  • поликлиника – кабинет фтизиатра находится обычно во фтизиатрическом или инфекционном отделении поликлиники;
  • больницы – кабинеты фтизиатра имеются как в многопрофильных терапевтических, так и инфекционных больницах;
  • научно-практические и научно-исследовательские центры – специализированные главные центры по борьбе с туберкулезом;
  • фтизиатрические (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения – государственные учреждения, где также проводится обследование, лечение и реабилитация больных туберкулезом.

Пройти переподготовку и стать фтизиатром могут также врачи других специальностей.

Среди фтизиатров выделяют следующих узких специалистов:

  • фтизиатр-пульмонолог (фтизиопульмонолог) – врач, который занимается лечением не только туберкулеза, но и других болезней легких, бронхов и плевры;
  • фтизиатр-гинеколог (фтизиогинеколог) – занимается лечением беременных и небеременных женщин с туберкулезом;
  • фтизиатр-уролог (фтизиоуролог) – лечит поражение мочевых органов (и мужских половых органов) при туберкулезе;
  • врач-инфекционист, фтизиатр – специалист по инфекционным болезням, который проводит профилактику и лечение туберкулеза (туберкулез также является инфекционной болезнью);
  • хирург-фтизиатр (фтизиохирург) – занимается формами туберкулеза, которые требуют хирургического лечения;
  • ЛОР-фтизиатр (фтизиоотоларинголог) – лечит туберкулезное поражение уха, горла (глотки, гортани) и носа;
  • фтизиатр-дерматолог (фтизиодерматолог) – лечит кожные проявления туберкулеза;
  • фтизиатр-ортопед (фтизиоортопед) – занимается проблемой поражения костей и суставов при туберкулезе;
  • фтизиатр-окулист (фтизиоокулист) – занимается лечением туберкулезного поражения глаз;
  • детский фтизиатр (фтизиопедиатр) – занимается выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза среди детского населения.

Фтизиатр – это врач, который занимается всем, что связано с туберкулезом, то есть его диагностикой, лечением, а главное, предупреждением его развития. В компетенцию фтизиатра входят еще 2 болезни – это саркоидоз и лепра. Они имеют к туберкулезу косвенное отношение, поэтому являются как бы «бонусом» к деятельности фтизиатра.

В обязанности фтизиатра входит:

  • раннее выявление больных туберкулезом;
  • обследование пациентов при подозрении на туберкулез;
  • обследование пациентов с высоким риском развития туберкулеза;
  • обследование людей, у которых после вакцинации БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) возникли осложнения;
  • госпитализация людей с туберкулезом;
  • лечение больных туберкулезом;
  • диагностика и лечение больных саркоидозом;
  • диспансерное наблюдение (профилактические осмотры) больных туберкулезом;
  • оценка трудоспособности больных туберкулезом;
  • выдача заключения по данным профилактических осмотров;
  • проведение санитарно-просветительной работы среди населения;
  • осуществление вакцинаций и ревакцинаций (повторных вакцинаций);
  • реабилитация больных после проведенного лечения (медицинская, трудовая и социальная);
  • наблюдение за людьми, которые имели контакт с больным туберкулезом;
  • санитарная обработка очага туберкулеза (место, где имеется хоть один больной туберкулезом).

Фтизиатры, которые принимают в профильных кабинетах поликлиники или больницы, осуществляют профилактику туберкулеза и первичное обследование у людей при подозрении на туберкулез. Фтизиатры, которые работают в учреждениях, в названии которых присутствуют слова «по борьбе с туберкулезом» или «противотуберкулезный», занимаются основательным обследованием, лечением и реабилитацией больных с туберкулезом или подозрением на туберкулез.

Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, которое возникает при заражении человека микобактерией туберкулеза. Туберкулезные микобактерии вызывает образование в организме специфических участков воспаления. Участок воспаления имеет форму бугорков, которые по-научному называются гранулемами. В гранулемах содержится много иммунных клеток (некоторые врачи считают, что туберкулез запускает аутоиммунные реакции в организме).

Фтизиатр лечит следующие формы туберкулеза:

  • туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
  • легочная форма;
  • внелегочная форма.

К внелегочной форме туберкулеза относятся:

  • туберкулез бронхов, трахеи;
  • туберкулез верхних дыхательных путей, полости носа, рта и глотки;
  • туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
  • туберкулез кишечника;
  • туберкулез брюшины (туберкулезный перитонит);
  • туберкулез лимфатических узлов (внутригрудных, брыжеечных и периферических);
  • туберкулез костей и суставов;
  • туберкулез мочевых и половых органов;
  • туберкулез глаз;
  • туберкулез кожи;
  • туберкулез сердца;
  • туберкулез печени.

Если туберкулезная инфекция распространяется по организму с кровью (диссеминированный туберкулез), то в органах образуются мелкие бугорки. Такое состояние называют милиарным туберкулезом.

Саркоидоз – это заболевание, которое, как и туберкулез, приводит к образованию гранулем во внутренних органах и, в первую очередь, в легких. Причина саркоидоза до сих пор точно не установлена. Мнения разных исследователей сходятся на том, что саркоидоз является аутоиммунным заболеванием, однако что именно запускает аутоиммунные реакции пока неизвестно. Предполагается, что саркоидоз вызывается очень мелкими или атипичными формами микобактерий туберкулеза. Некоторые врачи считают, что саркоидоз может возникать под воздействием вируса герпеса (в том числе и вируса Эпштейна-Барр).

Саркоидные гранулемы похожи на туберкулезные, поэтому при их обнаружении больного направляют на всестороннее обследование, чтобы исключить туберкулез. Кроме того, при саркоидозе также поражаются лимфатические узлы и другие органы (саркоидоз может поражать любой орган).

Существуют следующие формы саркоидоза:

  • саркоидоз легких;
  • саркоидоз лимфатических узлов;
  • саркоидоз кожи;
  • саркоидоз других органов и систем (сердце, почки, печень, нервная система и другие).

Главным отличием саркоидоза от туберкулеза является то, что лечение, которое эффективно при туберкулезе, не помогает при саркоидозе. Кроме того, больные, получающие лечение по поводу саркоидоза, попадают в группу риска развития туберкулеза (препараты угнетают иммунитет и защитные силы организма). Это требует назначения противотуберкулезных средств в качестве профилактики. Лечение саркоидоза осуществляется в туберкулезных диспансерах.

Лепра или проказа является малозаразным хроническим инфекционным заболеванием, которое вызывается микобактерией лепры (палочкой Гансена). Эта микобактерия имеет генетические сходства с бычьей микобактерией (mycobacterium bovis), которая в 15% случаев также вызывает развитие туберкулеза (человек заражается от животного). Лепра распространена в Африке, поэтому ее называют африканским туберкулезом.

Из-за сходства микобактерии лепры и бычьей микобактерии (из которой и состоит вакцина БЦЖ) кожные тесты для выявления туберкулеза (проба Манту) могут быть ложноположительными.

При одной из форм лепры на коже образуются туберкулоидные гранулемы, то есть бугорки, которые похожи на туберкулезные («оидный» – подобный). Это еще одно сходство с туберкулезом.

Лечением больных лепрой осуществляется в специальных изолированных больницах, которые называются лепрозории. Проказой занимаются такие врачи как дерматологи, иммунологи, инфекционисты.

Больные туберкулезом к фтизиатру попадают не сразу, так как болезнь отличается многообразием нетипичных симптомов. Симптомы туберкулеза практически ничем не отличаются от симптомов, с которыми люди обращаются к другим специалистам, поэтому его называют «великим маскировщиком». Даже истощение (фтизис), которое дало название специальности фтизиатра, не может быть расценено как явный признак туберкулеза. При возникновении симптомов туберкулеза, больные обращаться к различным специалистам, в зависимости от того, какой орган страдает. Именно поэтому подозрение на туберкулез, как правило, возникает не у самих больных, а у их лечащих врачей — терапевтов, пульмонологов, кардиологов, гинекологов и других специалистов. Настороженность в отношении туберкулеза «заложена» во враче любой специальности, в связи с его распространенностью и опасностью (все же это инфекционное заболевание).

Симптомы туберкулеза рассматриваются вместе, особенно, если легочные жалобы сочетаются с внелегочными.

Симптомы, с которыми следует обратиться к фтизиатру

Механизм возникновения

Какие исследования производят для выявления причины симптома?

Когда появляется данный симптом?

Слабость, повышенная утомляемость, плохой аппетит

Симптомы возникает вследствие острой или хронической интоксикации организма.

  • флюорография;
  • рентгенография легких;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • общий анализ крови и общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза;
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
  • легочный туберкулез;
  • внелегочный туберкулез;
  • саркоидоз.

Потеря массы тела наблюдается при длительно существующей хронической интоксикации, поражении многих органов, что истощает резервы человеческого организма.

Повышение температуры тела

При интоксикации в организме образуются вещества, которые влияют на центр терморегуляции в организме. Ответ центра терморегуляции проявляется усилением потоотделения.

Повышенная потливость

Кашель и выделение мокроты

Кашель появляется на фоне воспалительного процесса в легких или бронхах, а также, если бронхи сдавливаются увеличенными лимфатическими узлами.

Мокрота выделяется при воспалении или разрушении легочной ткани, а также при раздражении слизистой оболочки бронхов.

  • рентгенография легких;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в мокроте);
  • компьютерная томография (КТ);
  • бронхоскопия и бронхография;
  • радионуклидное исследование легких;
  • торакоскопия;
  • медиастиноскопия;
  • пункция плевры;
  • биопсия (забор тканей);
  • иммунологический анализ крови.
  • легочный туберкулез;
  • туберкулез бронхов;
  • туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
  • саркоидоз.

Одышка возникает вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких, нарушения проходимости бронхов, а также ограничения движения грудной клетки. Кроме того одышка появляется при воздействии токсинов на центр дыхания и нарушении работы сердца.

  • рентгенография грудной клетки и позвоночника;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • УЗИ;
  • пульсоксиметрия;
  • спирометрия;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (анализ мокроты);
  • компьютерная томография (КТ);
  • бронхоскопия и бронхография;
  • радионуклидное исследование легких;
  • торакоскопия;
  • медиастиноскопия;
  • пункция плевры;
  • биопсия;
  • иммунологический анализ крови.
  • легочный туберкулез;
  • туберкулезный бронхит;
  • туберкулез костей и суставов;
  • саркоидоз.

Боль в груди

Боль в груди связана с раздражением чувствительных нервных окончаний плевры (оболочки вокруг легких) или перенапряжением мышц грудной клетки при длительном кашле. Реже боли связаны с раздражением нервных окончаний околосердечной сумки (перикарда) или образованием гранулем в костях позвоночника.

  • рентгенография легких;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • УЗИ;
  • пульсоксиметрия;
  • спирометрия;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в мокроте и материале, полученном при биопсии);
  • компьютерная томография (КТ);
  • бронхоскопия и бронхография;
  • радионуклидное исследование легких;
  • торакоскопия;
  • медиастиноскопия;
  • пункция плевры;
  • биопсия;
  • иммунологический анализ крови.
  • легочный туберкулез;
  • туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
  • туберкулез костей и суставов;
  • туберкулез сердца;
  • саркоидоз.

Боль в животе

Боль в животе возникает вследствие раздражения брюшины (оболочки, покрывающей органы и брюшную стенку) или растяжения стенок органов брюшной полости.

  • УЗИ;
  • рентгеноконтрастное исследование кишечника, матки и маточных труб;
  • колоноскопия;
  • лапароскопия;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • пункции и биопсия;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в материале, полученном при биопсии, в слизи из шейки матки или менструальной крови);
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез женских половых органов;
  • туберкулезный перитонит;
  • туберкулез печени;
  • туберкулез брыжеечных лимфоузлов;
  • туберкулез кишечника;
  • саркоидоз.

Боль в пояснице

Боли в пояснице связаны с наличием препятствия току мочи и растяжением почечной лоханки.

  • УЗИ;
  • рентгеноконтрастное исследование почек;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • биопсия;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в моче и материале, полученном при биопсии);
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез почек.

Боль в костях и суставах

Боли в костях и боли в суставах обусловлены образованием в них гранулем, которые окружены зоной воспаления. Если гранулемы сливаются, то происходит разрушение тканей суставов и кости.

  • рентгенография грудной клетки, позвоночника, костей и суставов;
  • МРТ;
  • биопсия;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в полученном при биопсии материале);
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
  • туберкулез костей и суставов;
  • саркоидоз.

Кровохарканье

Кровохарканье (кашель с кровью) возникает при разрушении сосудов бронхов и легких. В некоторых случаях кровоточить может пораженный участок верхних дыхательных путей.

  • рентгенография легких;
  • бронхоскопия и бронхография;
  • КТ;
  • радионуклидное исследование легких;
  • торакоскопия;
  • медиастиноскопия;
  • пункция плевры;
  • биопсия;
  • анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в кровавой мокроте и материале, полученном при биопсии или пункции);
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови.
  • легочный туберкулез;
  • туберкулез гортани;
  • туберкулез полости рта;
  • саркоидоз.

Нарушение менструальной функции или бесплодие

Нарушение менструальной функции связано с разрушением слизистой оболочки матки и тканей яичника, а бесплодие, ко всему прочему, обусловлено спайками в брюшной полости или в просвете маточных труб.

  • УЗИ;
  • рентгеноконтрастное исследование женских половых органов;
  • лапароскопия;
  • биопсия;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в слизи из шейки матки, менструальной крови и биопсийном материале);
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез женских половых органов;
  • туберкулез брюшины.

Расстройства мочеиспускания

Мочеиспускание может нарушиться при образовании гранулем в почечной ткани или застое мочи в мочевыводящих путях.

  • УЗИ;
  • рентгенологическое исследование почек;
  • КТ;
  • МРТ;
  • лапароскопия;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • биопсия;
  • анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в моче, сперме, секрете предстательной железы и биопсийном материале);
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез органов мочевой системы;
  • туберкулез мужских половых органов;
  • саркоидоз.

Расстройства стула

Поражение брыжейки вызывает нарушение в органах, с которыми она связана (брыжейка фиксирует тонкий кишечник к задней стенке живота).

  • УЗИ;
  • КТ;
  • лапароскопия;
  • рентгеноконтрастное исследование кишечника;
  • колоноскопия;
  • биопсия;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в биопсийном материале);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез брыжеечных лимфоузлов;
  • туберкулезный перитонит;
  • туберкулез кишечника.

Тошнота, рвота

Тошнота и рвота могут возникать вследствие интоксикации организма, при поражении мозговых оболочек или раздражении стенок органов пищеварения.

  • рентгенография легких;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгеноконтрастное исследование кишечника;
  • колоноскопия;
  • лапароскопия;
  • люмбальная пункция;
  • биопсия;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в спинномозговой жидкости или биопсийном материале);
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
  • туберкулез кишечника;
  • туберкулезный перитонит;
  • туберкулезный менингит.

Кожная сыпь

рубцы и язвы

Кожная сыпь связана либо с аллергической реакцией со стороны мелких сосудов (васкулит), либо с образованием гранулем в коже.

  • биопсия кожи;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в соскобе или биопсийном материале);
  • диаскинтест;
  • T-SPOT тест;
  • проба Квейма;
  • общий и биохимический анализ крови.
  • туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
  • туберкулез кожи;
  • саркоидоз;
  • лепра.

Круглые плотные малоболезненные образования на шее под челюстью, в области подмышек и паха

Круглыми плотными образованиями являются лимфатические узлы, которые увеличиваются при воспалительном процессе в организме.

  • УЗИ;
  • биопсия;
  • анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в биопсийном материале);
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез периферических лимфатических узлов;
  • саркоидоз.

Головная боль

(в сочетании с другими симптомами)

Головная боль возникает вследствие поражения мозговых оболочек или интоксикации организма.

  • рентгенография легких;
  • спирометрия;
  • пульсоксиметрия;
  • МРТ;
  • люмбальная пункция;
  • анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в спинномозговой жидкости);
  • T-SPOT тест;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
  • туберкулезный менингит;
  • саркоидоз.

Светобоязнь и слезотечение

(в сочетании с другими симптомами)

Светобоязнь и слезотечение связаны с поражением радужной и/или сосудистой оболочек глаза.

  • офтальмологическое исследование (биомикроскопия глаза);
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез глаз;
  • саркоидоз.

Охриплость голоса и боль в горле

Голос становится хриплым, если туберкулезный процесс поражает голосовые связки. Боль в горле обусловленная поражением надгортанника, который прикрывает гортань во время глотания.

  • бронхоскопия;
  • анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в полученном во время бронхоскопии материале);
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез гортани.

Бледное лицо с румянцем

Бледный цвет лица обусловлен хронической интоксикацией и анемией (уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови). Румянец связан со снижением тонуса мелких сосудов и их расширением на фоне кислородного голодания.

  • флюорография;
  • рентгенография легких;
  • УЗИ;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза;
  • иммунологический анализ крови.
  • легочный туберкулез.

Синюшность губ, пальцев рук и ног

Синюшность губ, пальцев рук и ног, связана с замедлением кровотока в этих частях.

  • легочный туберкулез;
  • саркоидоз.

Фтизиатр проводит исследования у людей имеющих жалобы, которые могут быть вызваны туберкулезом, и у пациентов, которые проходят профилактические осмотры. Дело в том, что туберкулез часто обнаруживается у людей, которые, в принципе, не имеют особых жалоб. Именно такие больные являются наиболее опасными, так как даже при отсутствии серьезного недомогания, они не перестают быть источником инфекции. Объем проводимых исследований фтизиатром зависит от места его работы. Основные инструментальные методы диагностики проводятся в тубдиспансерах.

Инструментальны исследования, которые назначает фтизиатр

Инструментальное исследование

Что выявляет?

Как проводится?

Флюорография

Флюорография – это вид рентгеновского исследования, который используется в качестве массового профилактического лучевого метода диагностики. После облучения грудной клетки человека полученное изображение фотографируется на пленку размером 100×100 мм (меньше рентгеновского изображения).

Рентгенография легких, позвоночника и суставов

  • легочный туберкулез;
  • туберкулез суставов и костей;
  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  • саркоидоз.

Рентгенография – это лучевой метод, который позволяет получить снимок нужного органа в разных проекциях. Проекция зависит от того, как человек стоит перед рентгеновским экраном. Если экран располагается спереди грудной клетки (или позвоночника и кости) – это передняя позиция, если сзади – задняя, а если справа или слева – боковая.

Бронхография и бронхоскопия

Бронхоскопию осуществляют с помощью бронхоскопа, то есть зонда, который оснащен источником света и оптической или видео системой. Бронхоскоп вводят через нос или рот и проводят до бронха, исследуя его слизистую оболочку. Во время бронхоскопии можно исследовать также гортань, трахею, а также взять кусочек из участков, которые поражены. Бронхография – это рентгеноконтрастное исследование бронхов. Контраст вводится с помощью катетера или бронхоскопа, после чего проводят серию рентгеновских снимков.

Рентгеноконтрастное исследование кишечника, мочевых и половых органов

Для контрастного исследования кишечника больному дают выпить взвесь бария или вводят эту взвесь с помощью клизмы (ирригоскопия). Если нужно исследовать органы мочевыделения, то контрастное вещество (урографин) вводится внутривенно (внутривенная урография). При исследовании матки и маточных труб контраст вводят через влагалище (гистеросальпингография). После того как контраст дошел до органа, начинают слежение за его продвижением (рентгеноскопия) или делают серию рентгеновских снимков.

Читайте также:  Простата анализ какие надо сдать

Ультразвуковое исследование

  • туберкулез органов мочевой системы;
  • туберкулез половых органов;
  • туберкулез брыжеечных лимфатических узлов;
  • туберкулез костей и суставов;
  • туберкулез периферических лимфатических узлов;
  • туберкулез сердца;
  • туберкулез печени;
  • саркоидоз.

Ультразвуковое исследование основано на способности ультразвука «возвращаться» (эхолокация). Отправленный ультразвуковым датчиком звук улавливается им же. Специалист же может наблюдать на экране разграничение тканей, которые имеют разную плотность, то есть по-разному отражают эхо-сигнал. УЗИ обычно проводится в положении лежа или не боку.

Радионуклидное исследование легких

Радионуклидное исследование позволяет оценить кровоток и вентиляцию в разных отделах легких. Для этого в легкие вводят радиопрепарат, меченый частицами, излучающими гамма-волны (радионуклиды). Гамма-излучение улавливается гамма-камерой, которую располагают над легкими после ингаляции или внутривенного введения радиопрепарата.

Компьютерная томография

  • легочный туберкулез;
  • туберкулез бронхов;
  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  • туберкулезный менингит;
  • туберкулез суставов и костей;
  • туберкулез органов мочевой системы;
  • туберкулез половых органов;
  • туберкулез брыжеечных лимфатических узлов;
  • туберкулез кишечника;
  • саркоидоз.

КТ проводится в положении больного лежа на специальном столе. Вокруг больного вращается рентгеновская трубка, излучающая тонкие пучки лучей. Эти пучки проходят под разными углами сквозь исследуемый орган, в результате получаются тонкие срезы, которые улавливают также вращающиеся датчики. Датчики посылают данные в компьютер. При необходимости во время КТ можно вводить контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография

Во время МРТ пациент ложится на стол томографа, который движется внутрь тоннеля. Вокруг тела создается магнитное поле, которое временно изменяет направление протонов. В результате образуется магнитный резонанс, который преобразуется анализатором в черно-белую картинку. При МРТ отсутствует лучевая нагрузка.

Торакоскопия

(плевроскопия)

Для исследования полости плевры используется видеотехника, то есть эндоскопы (торакоскопы), имеющие видеокамеру и осветитель (картинка передается на монитор). Торакоскопы вводят в плевральную полость через троакары – проводники, которыми прокалывают грудную стенку. Кроме осмотра плевры, этот метод позволяет проводить и другие манипуляции, например, биопсию (забор ткани) интересующего участка или удаление жидкости (в диагностических и лечебных целях).

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия – это исследование средостения (область между органами грудной клетки) с помощью видеоэндоскопа. Процедуру выполняют под наркозом. Медиастиноскоп вводят через маленький разрез над яремной вырезкой грудины (ямка между ключицами спереди). При исследовании можно производить те же манипуляции, что и во время торакоскопии.

Лапароскопия

Лапароскопия – это исследование брюшной полости. Техника манипуляции практически ничем не отличается от техники торакоскопии. Единственное отличие состоит в том, что для отделения органов друг от друга в брюшную полость вводят углекислый газ.

Колоноскопия

Кишечник исследуется с помощью колоноскопа. По принципу действия колоноскопия похожа на бронхоскопию с той лишь разницей, что эндоскоп вводят в прямую кишку.

Пункция полости плевры

Пункция полости плевры – это ее прокол иглой с целью получить жидкость для исследования, а также в качестве лечебной процедуры. Во время пункции пациента усаживают. Грудную клетку прокалывают между седьмым и восьмым ребрами (по верхнему краю нижнего ребра) длинной и толстой иглой. После попадания в полость плевры к игле присоединяют шприц и отсасывают жидкость.

Люмбальная пункция

Во время пункции спинномозгового пространства пациент сидит или ложится на бок. Позвоночник нужно максимально согнуть. Для этого ноги прижимаются к грудной клетке (поза эмбриона). Иглу вводят между 3 и 4 или 4 и 5 позвонками поясничного отдела.

  • легочный туберкулез;
  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  • туберкулез периферических лимфатических узлов;
  • туберкулез брыжеечных лимфатических узлов;
  • туберкулез брюшины;
  • туберкулез кожи;
  • туберкулез почки;
  • туберкулез печени;
  • туберкулез кишечника;
  • саркоидоз.

Биопсию, то есть забор тканей из пораженного органа для последующего лабораторного исследования, проводят несколькими способами. Биопсия обязательно осуществляется во время любого эндоскопического исследование (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия, лапароскопия, колоноскопия), если, конечно, там что-то обнаружилось. Получить материал можно с помощью катетера (аспирационная биопсия), иглы и шприца (игловая биопсия). Наконец, ради биопсии проводят хирургическое иссечение нужной ткани.

Офтальмологическое исследование

(биомикроскопия глаза)

Исследование проводится врачом-офтальмологом в затемненной комнате. Биомикроскопия представляет собой осмотр тканей глаза с помощью микроскопа и щелевой лампы. Во время исследования пациент опирается подбородком на подставку микроскопа и упирается лбом о параллельную подставке перекладину, чтобы фиксировать голову.

Кроме методов диагностики фтизиатр использует исследования функции жизненно важных органов.

Фтизиатр назначает следующие дополнительные методы исследования:

  • спирометрия – метод оценки функции внешнего дыхания (дыхания в легких);
  • электрокардиография – регистрация электрической активности сердца;
  • эхокардиография – УЗИ сердца для оценки степени сердечно-легочной недостаточности;
  • пульсоксиметрия – оценка насыщения крови кислородом.

Фтизиатр назначает анализы, для того чтобы оценить состояние организма и выявить микобактерию туберкулеза. Кроме того, у больных туберкулезом очень часто обнаруживаются другие заболевания, которые облегчают заражение туберкулезом или усугубляют его течение. Часть анализов можно сдать в частных лабораториях, однако в большинстве случаев все исследования проводятся в туберкулезных диспансерах. Важно отметить, что существуют пробы, которые проводятся в рамках профилактических мероприятий и анализы, которые назначаются с целью уточнения или исключения туберкулеза.

Фтизиатр назначает следующие анализы:

  • проба Манту;
  • диаскинтест;
  • проба Квейма;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза;
  • T-SPOT тест;
  • клинические анализы (кровь, моча);
  • иммунологический анализ крови.

Проба Манту или туберкулиновая проба предназначена для выявления иммунного ответа на подкожное введение туберкулина. Иммунный ответ возникает на коже, если организм встречался с микобактерией туберкулеза, и иммунные клетки находятся в состоянии повышенной чувствительности по отношению к этим бактериям (такое состояние называется сенсибилизацией). Туберкулин представляет собой препарат, содержащий частички микобактерии туберкулеза (человеческого и бычьего типов), поэтому вызвать болезнь он не может, но способен выявить иммунный ответ (иммунные клетки примут туберкулин за настоящие микобактерии и начнут атаку).

Туберкулин вводят под кожу внутренней поверхности предплечья. На месте введения образуется «лимонная корочка» белого цвета – это место, где должна произойти встреча туберкулина и иммунных клеток.

Результаты оцениваются через 72 часа с помощью специальной линейки.

Оценка реакции на Манту проводится следующим образом:

  • отрицательная – реакция слабая или отсутствует, при этом диаметр инфильтрата (уплотнения) в месте введения менее 1 мм (туберкулеза нет);
  • сомнительная – диаметр инфильтрата 2 – 4 мм или имеет покраснение (слабая или умеренная реакция);
  • положительная – диаметр уплотнения более 5 мм (умеренная реакция);
  • гиперергическая – выраженная реакция, при этом диаметр инфильтрата или покраснения более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых.

Если проба Манту отрицательная, но имеются гранулемы в органах и поражение лимфоузлов, то возможно у человека не туберкулез, а саркоидоз. При тяжелом течении туберкулеза проба Манту также может быть отрицательной из-за угнетения иммунной системы. Кроме того, возможны ложноположительные результаты (например, после вакцинации БЦЖ).

Проба проводится в рамках профилактики туберкулеза.

Диаскинтест назначается при положительной пробе Манту или вместо нее для уточнения заражения туберкулезом, особенно у людей с повышенным риском развития туберкулеза. Принцип действия диаскинтеста не отличается от пробы Манту. Разница заключается в том, что вместо туберкулина используют препарат «Диаскинтест», содержащий белки, которые имеются у микобактерии туберкулеза человеческого типа (палочка Коха) и отсутствуют у бычьего типа микобактерии (из бычьего типа состоит вакцина БЦЖ и туберкулин).

Диаскинтест может быть положительным при инфицировании микобактерией лепры, из-за наличия у нее тех же белков, которые входят в состав препарата диаскинтеста.

Самым важным моментом в диагностике туберкулеза является выявление бактериовыделения. Бактериовыделение – это выделение микобактерий туберкулеза (МБТ) в окружающую среду с биологическими (естественными) или патологическими жидкостями. Микобактерии должны быть обнаружены в пораженном органе, если инструментальные методы выявили изменения характерные для туберкулеза – это критерий активного туберкулеза. В противном случае утверждать, что это туберкулез еще рано, необходимо повторить инструментальную диагностику через 2 – 4 недели. Микобактерии при туберкулезе не должны выделяться только после эффективного лечения.

Анализы, выявляющие микобактерии

Как сдается?

Как проводится?

Бактериоскопический анализ

  • Мокроту собирают 3 дня подряд по 3 пробы каждое утро (это важно) под наблюдением медицинского работника, предварительно прополоскав рот кипяченой водой.
  • Моча должна собираться обученной медсестрой после обмывания наружных половых органов в стерильный флакон. Сбору подлежит средняя порция утренней мочи. Забор проводится естественным путем у мужчин и с помощью катетера у женщин или, если нужно взять мочу из конкретного участка мочевой системы.
  • Менструальная кровь собирается с помощью специального колпачка Кафки или аспиратора (вытягивающего прибора).
  • Выделения из шейки матки собирает гинеколог во время гинекологического осмотра и помещает в емкость или колпачок Кафки.
  • Выделение предстательной железы получается во время ее массажа, а сперма – при мастурбации.
  • Пунктат, биоптат, соскобили смывы с нужного органа получают во время диагностических процедур (пункция, биопсия, бронхоскопия и другие).

Полученный материал окрашивают по Цилю-Нильсену (окраска кислотоустойчивых бактерий) и исследуют под световым микроскопом. Микобактерии туберкулеза выделяются красным цветом на синем фоне (синий фон – это остальные бактерии и клеточные элементы). Для более точной диагностики используется центрифугирование полученного материала – разделение на составные части.

  • отрицательный – микобактерии не обнаружены в 300 полях зрения;
  • неточный(требует повторения) – 1 – 2 МБТ в 300 полях зрения;
  • положительный – 1 – 99 бактерий в 100 полях зрения или 1 – 10 в одном поле зрения.

Бактериологический анализ

Этот метод основан на выращивании (культивировании) бактерий на питательных средах. Рост МБТ определяется на 20 – 25 день после посева материала (желательно, чтобы этот материал сперва прошел бактериоскопический анализ), но иногда требуется ждать до 3 месяцев. При исследовании также определяется чувствительность бактерий к лекарственным препаратам.

  • скудное бактериовыделение – (+) или 1 – 20 КОЕ (колониеобразующие единицы) в пробирке;
  • умеренное бактериовыделение – (++) или 20 – 100 КОЕ в пробирке;
  • обильное бактериовыделение – (+++) или более 100 КОЕ в пробирке.

Автоматизированные методы

(система BACTEC MGIT 960)

Микобактерии выращивают в пробирке MGIT (сокращение расшифровывается как «пробирка с индикатором роста микобактерий»), которая содержит питательный бульон. В этом бульоне бактерии растут быстрее. Рост микобактерий начинается уже на 4 – 5 день после посева и сопровождается свечением, которое регистрирует автоматическая система. Результат можно получить через 10 – 18 дней.

  • положительный – 105 – 106 КОЕ в 1 мл среды;
  • отрицательный – отсутствие роста в течение 6 недель.

Полимеразная цепная реакция

Этот молекулярно-генетический метод позволяет обнаружить ДНК микобактерий туберкулеза или ее фрагменты. В 1 мл материала удается «найти» микобактерию, даже если она там единственная. Результаты получают в течение 2 – 4 суток. Кроме того с помощью ПЦР можно выявить лекарственную чувствительность МБТ.

  • положительный – микобактерии в материале имеются;
  • отрицательный – в материале не обнаружено микобактерий туберкулеза.

T-SPOT-тест – это иммунологический метод выявления T-лимфоцитов (расшифровка первой буквы анализа), которые сенсибилизированы (предупреждены и вооружены) по отношению к микобактериям туберкулеза. Данное исследование не позволяет обнаружить сами микобактерии, поэтому оно является косвенным методом диагностики туберкулеза. По сути T-SPOT тест позволяет только констатировать факт встречи иммунных клеток с микобактериями туберкулеза, а это может означать две вещи — человек инфицирован возбудителем туберкулеза и человек болен туберкулезом (это разные состояния).

Для проведения теста осуществляется забор крови из вены. Взятая кровь обрабатывается антигенами (особыми белками) микобактерий и оценивается реакция лимфоцитов на них. Если контакт с микобактериями туберкулеза был, то лимфоциты соединяются с этими антигенами, образуя иммунные комплексы (микобактерии «арестованы»), которые под микроскопом имеют вид пятен или спотов («spot» с английского переводится как «пятно»).

Результаты Т-СПОТ теста оцениваются следующим образом:

  • положительный – обнаружено более 8 спотов;
  • сомнительный – количество спотов от 5 до 7;
  • отрицательный – выявлено менее 4 спотов.

Анализ проводится в течение 26 часов. Т-СПОТ тест особенно подходит взрослым людям и детям, которым противопоказано проведение кожных проб (Манту и Диаскинтест), а также, если эти пробы вызывают аллергические реакции.

Клинические анализы – это общие анализы биологических (естественных) жидкостей организма. Общие анализы не выдают данные касающиеся непосредственно туберкулеза, а позволяют узнать, в каком состоянии находится организм в данный момент (активация защитных сил, общее истощение, «сбои» в работе органов). Эти анализы сдаются как по инициативе фтизиатра, так и до посещения фтизиатра у врачей других специальностей. Анализ крови у больных туберкулезом и саркоидозом, постоянно меняется, в зависимости от фазы болезни и эффективности проводимого лечения.

Общие анализы, которые назначает фтизиатр

Какие изменения выявляет фтизиатр?

Как сдается анализ?

Общий анализ крови

  • уменьшение количества наблюдается при длительно существующем туберкулезе, протекающем с кровотечением.

Анализ крови сдается утром натощак. Курить перед сдачей нельзя, пить разрешается только негазированную воду. Кровь берется из пальца или из вены.

Скорость оседания эритроцитов

(общее количество)

  • увеличение количества – признак острого периода туберкулеза или саркоидоза;
  • уменьшение количества наблюдается при хроническом прогрессирующем туберкулезе или его легком течении.
  • увеличение количества – саркоидоз;
  • уменьшение количества – тяжелый туберкулез.

Общий анализ мочи

Плотность мочи

  • гипоизостенурия – одинаковая и низкая плотность мочи в течение суток, которая наблюдается при нарушении концентрационной функции почек.

Моча для общего анализа собирается в стерильную баночку или в несколько баночек при исследовании суточной мочи. Сбор мочи производится утром. Анализ мочи особенно информативен, если у больного подозревается туберкулез почки.

менее 0,033 г/л в одной пробе или менее 0,1 г/л в сутки

  • протеинурия – появление белка в моче выше минимальных значений наблюдается при туберкулезе мочевой системы.

в одной порции – 3 – 6 в поле зрения, а в суточной моче – 2 миллиона

  • лейкоцитурия – увеличение количества лейкоцитов в моче наблюдается при туберкулезе мочевой системы (лейкоцитурия при туберкулезе отсутствует, если мочеточник на пораженной стороне закупорен).

в одной порции – до 3 в поле зрения, а в суточной моче – 1 миллион

  • эритроцитурия – кровь в моче наблюдается при туберкулезе мочевой системы и половых органов.
  • бактериурия – более 100 тысяч в 1 мл мочи может возникать при сопутствующем воспалении в мочевой системе.

Биохимический анализ крови

  • увеличение содержания (активности) – острая фаза туберкулеза или саркоидоза (эти вещества являются биохимическими маркерами воспаления или острой фазы заболевания).

Анализ сдается утром натощак. Кровь берется из вены, так как необходимо достаточное количество крови для исследования нескольких параметров.

Сиаловые кислота

Гаптоглобин

С-реактивный белок

Аланинтрансфераза

Аспартаттрансфераза

Ангиотензинпревращающий фермент

  • увеличение уровня наблюдается при саркоидозе.

Цитологическое (анализ клеточных элементов) и биохимическое исследования проводятся с использованием других материалов, например, мокроты, бронхиальной лаважной жидкости, плевральной и спинномозговой жидкости.

Иммунологический анализ (ИАК) назначается фтизиатром, чтобы определить иммунный статус (состояние иммунитета) больного туберкулезом или саркоидозом. ИАК позволяет выявить аутоиммунные нарушения (иммунные клетки атакует собственные клетки организма) и аллергические реакции, которые характерны для обеих патологий.

Основные показатели ИАК включают:

  • концентрацию иммуноглобулинов (защитные антитела) – количество антител увеличено (как специфических, так и неспецифических) при туберкулезе и саркоидозе;
  • число циркулирующих иммунных комплексов – увеличение наблюдается в активной фазе туберкулеза и саркоидоза;
  • количество T-лимфоцитов – при туберкулезе количество T-лимфоцитов снижено (поэтому говорится, что защита организма слабая), то же самое наблюдается при саркоидозе;
  • количество B-лимфоцитов – при туберкулезе и саркоидозе (особенно в активной фазе) увеличено.

Проба Квейма предназначена для выявления саркоидоза. При этой пробе используют саркоидный антиген (белок), который вводится внутрикожно в область предплечья. В течение месяца в области введения должна образоваться гранулема, которую нужно иссечь (кожная биопсия) и подвергнуть гистологическому исследованию (анализ тканевых срезов).

Фтизиатрия – это отрасль медицины, которая изучает туберкулез. Дело в том, что туберкулез – это одна болезнь, которая поражает множество органов, то есть по «размаху» это инфекционное заболевание можно сравнить со злокачественной опухолью. Как и злокачественная опухоль, туберкулез протекает со слабыми симптомами, медленно забирает здоровье, приводит к разрушению пораженных органов, при длительном течении угнетает иммунную функцию организма. В плане лечения, туберкулез тоже поддается лечению тем лучше, чем раньше он диагностируется (кстати, лечение противотуберкулезными препаратами также называется химиотерапией).

С туберкулезом нельзя справиться, если каждый узкий специалист будет лечить «свой орган», пораженный туберкулезом, потому что туберкулез – это проблема всего организма. Именно поэтому туберкулез должен лечить врач-фтизиатр, который знает о туберкулезе все, умеет выявлять его под любой «маской», проводить адекватное и эффективное лечение и, самое главное, предупреждать заражение здоровых людей.

Болезни, которые лечит фтизиатр

Заболевание

Основные методы лечения

Механизм действия

Примерная продолжительность лечения

Химиотерапия

Антибактериальные препараты повреждают ДНК, блокируют ферменты, процессы образования белков и обмен веществ микобактерий туберкулеза, а также ослабляют их клеточные стенки.

Первая фаза (интенсивное лечение) длится 2 – 4 месяца, вторая фаза (продолжение лечения) – 4 – 6 месяцев. Если туберкулез выявлен на поздней стадии лечение может проводиться в течение нескольких лет.

Симптоматическое лечение

Применяются препараты, которые нормализуют те или иные процессы в организме — уменьшают аллергическое воспаление, восстанавливают чувствительность T-лимфоцитов, стимулируют восстановительные процессы, улучшают обмен веществ.

Препараты назначают в течение нескольких месяцев, периодически делая интервалы.

Туберкулинотерапия

Введение туберкулина (туберкулезный белок) стимулирует воспалительную реакцию вокруг туберкулезного очага, что обеспечивает отторжение туберкулезной ткани и стимулирует восстановительные процессы.

Курс лечения туберкулином длится 1,5 – 2 месяца (по 3 сеанса в неделю через день).

Механизм лечебного действия такой же, как при туберкулинотерапии.

Вакцину БЦЖ обычно вводят 3 раза с интервалами. Длительность интервалов соответствует времени пока имеется эффект от предыдущего лечения плюс 3 – 4 недели.

Коллапсотерапия

В полость плевры вводят воздух, который приводит к коллапсу или спадению пораженного легкого. В результате имеющиеся полости (туберкулезные каверны) в легком также спадаются и закрываются.

Коллапсотерапия проводится на фоне химиотерапии и накладывается в течение 1 – 12 месяцев.

Хирургическое лечение

Проводится удаление пораженной части органа (резекция) или всего органа. Кроме того удалению подлежат пораженные лимфатические узлы. В некоторых случаях проводится восстановительная операция (пластическое замещение ткани органа). Операция может быть открытой или закрытой (эндоскопической).

Длительность пребывания в больнице на период хирургического лечения зависит от выбранного метода и объема операции.

Гигиено-диетический режим

Способствуют созданию благоприятных условий для восстановления нарушенных функций организма.

Санаторно-климатическое лечение

Продолжительность санаторно-курортного лечения составляет 1,5 – 6 месяцев, иногда дольше.

Физиотерапия

Физические факторы оказывают противовоспалительный, противоаллергический эффект, способствуют рассасыванию туберкулезного инфильтрата и восстановлению легочной ткани.

Физиотерапия проводится обычно в течение 2 – 3 месяцев.

Гормонотерапия

(глюкокортикостероиды)

Гормональные препараты оказывают выраженный противовоспалительный и противоаллергический эффект, в результате подавляются рост и образование саркоидозных гранулем.

Минимальная длительность приема составляет 6 месяцев.

Цитостатики

Цитостатики тормозят активность иммунных клеток, которые, как предполагается, играют основную роль в формировании саркоидозных гранулем.

Антималярийные препараты

Оказывают противовоспалительное действие и угнетают аутоиммунные реакции в организме.

Пентоксифиллин

Пентоксифиллин уменьшает кислородное голодание организма (гипоксию), благодаря уменьшению вязкости крови и расширению мелких сосудов. Кроме того, препарат нарушает взаимодействие между иммунными клетками, благодаря угнетению цитокинов – передатчиков информации.

Иммуносупрессоры и иммуномодуляторы

Иммуносупрессоры угнетают иммунные клетки, участвующие в аллергическом процессе, а иммуномодуляторы повышают активность защитных T-лимфоцитов.

Продолжительность приема препаратов составляет 5 – 7 месяцев.

Физиотерапия

Физические факторы оказывают противовоспалительный, противоаллергический эффект, способствуя рассасыванию саркоидозных гранулем.

Физиотерапия назначается курсами. Длительность курса обычно составляет 2 месяца.

Хирургическое лечение

Операции, проводимые при саркоидозе, осуществляются по тем же принципам, что и операции при туберкулезе.

Длительность пребывания в больнице зависит от масштаба операции.

Туберкулез практически вездесущ в масштабах организма (да и земного шара тоже) и, самое главное, он заразен. Именно заразность делает его опаснее злокачественных опухолей, ведь онкологические больные не представляют опасности для окружающих, в отличие от больных туберкулезом. Тот факт, что туберкулез является инфекционным заболеванием, означает, что общество постоянно находится под риском возникновения эпидемии, и это социальная проблема.

Заразиться туберкулезом можно легко, так как инфекция передается воздушно-капельным путем от больного человека здоровому (иногда через предметы или с пищей). Однако заразиться – это еще не значит заболеть. Туберкулез развивается не у каждого. Здоровый организм с хорошим иммунным ответом легко противостоит микобактериям, но если здоровье человека подорвано теми или иными неблагоприятными факторами (внешними или внутренними), то туберкулез этим воспользуется.

Основная деятельность фтизиатра направлена на предупреждение развития туберкулеза у людей, имеющих высокий риск его развития.

Риск развития туберкулеза

Группы населения

(внешние факторы)

Заболевания и состояния организма

(внутренние факторы)

источник