Меню Рубрики

Какие нужны анализы для удаления щитовидки

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Операции на щитовидной железе делать не просто, однако их делают, и надо сказать, вполне успешно. Если врач, собрав и оценив результаты анализов принял решение, что консервативное лечение результатов не принесет, и единственный выход – это хирургическое лечение, на операцию надо соглашаться.

Как правило, после операции организм восстанавливается на 90% и каких-то серьезных осложнений после удаления железы не наблюдается. Послеоперационный период не долгий, и последствия удаления щитовидной железы у женщин негативного характера не имеют.

Несмотря на свои небольшие размеры, ЩЖ очень важный орган, который тесно связан практически со всеми другими органами человека. При нарушении функциональности этой железы, весь организм начинает работать некорректно.

Больше половины людей имеют те или иные проблемы с щитовидкой, но операция по удалению щитовидной железы или ее доли назначается не всем. Хирургическое лечение – это крайняя мера, для этого нужны серьезные показания:

  • онкологические процессы в железе;
  • очень большой зоб, который сдавливается органы в шейном отделе;
  • загрудинное расположение зоба;
  • зоб диффузно-токсической формы;
  • травмы железы;
  • функциональные расстройства.

Операционное вмешательство может быть полным или долевым, полное удаление щитовидной железы назначается при злокачественных образованиях в органе, кроме того, показания к полному удалению могут быть при серьезных механических повреждениях, которые могут возникнуть в результате несчастных случаев или аварий. Во всех остальных случаях назначается либо консервативное лечение, либо удаление доли щитовидной железы.

Очень важно вовремя проверять щитовидную железу, и при обнаружении в ней патологий, незамедлительно начинать лечение, чтобы не запустить процесс и не иметь в последствии показания к удалению щитовидной железы.

Операция по полному или частичному удалению щитовидки может иметь не только показания, но запрет. Операция не проводится:

  • При доброкачественных образованиях. Безусловно, больные с любым образованием в щитовидке должны наблюдаться у эндокринолога и выполнять все его рекомендации, однако хирургическое вмешательство при таких недугах совершенно необязательно.
  • Возраст пациента. В пожилом возрасте в большинстве случаев удаление паращитовидной железы и щитовидной железы может быть сопряжено с риском для здоровья: к вопросу об операционном вмешательство подходят индивидуально и осторожно.
  • Вирусные и инфекционные процессы в организме.

Прежде чем производить удаление щитовидки или ее одной доли, эндокринолог должен назначить ряд диагностических мероприятий, в том числе:

  • анализ крови на уровень тироидных гормонов;
  • УЗИ железы и региональных лимфатических узлов;
  • тонкоигольная биопсия с последующей гистологией полученного материала;
  • необходимо полностью обследовать голосовые связки;
  • КТ шеи и грудной области;
  • радионуклидное исследование щитовидки;
  • при подозрении на злокачественное образование иногда проводят исследование генетического порядка, необходимо определить наличие определенного гена, который мог послужить толчком для развития онкологического процесса в органе.

Помимо специальных исследований, пациентка должна сдать кровь и мочу на общий анализ, а также сделать рентген органа. Если врач сочтет необходимым могут потребоваться другие анализы и исследования.

Перед операцией на щитовидку пациента в обаятельном порядке осматривают терапевт и анестезиолог. Если человек болел (болеет) хроническими заболеваниями (даже не связанные с эндокринным органом), операция откладывается до полного восстановления после острой стадии.

Объем и сложность оперативного вмешательства конечно зависит от недуга и от того какой фрагмент органа подразумевается удалить.

Какие бывают виды операций на щитовидку:

  • Гемитиреоидэктомическое удаление фрагмента органа. В этом случае проводится удаление доли органа (удаляют левую или правую долю, в зависимости от того, где именно расположено новообразование). Операционное лечение назначают в том случае, если образование растет быстро и патологический процесс прогрессирует и грозит осложнениями. После операции синтез гормонов снижается, поэтому состояние здоровья пациентки постоянно контролируется.
  • Тиреоидэкомическое вмешательство. В этом случае щитовидка удаляется полностью. Такая операция назначается при большом количестве узловых образований в железе и при наличии злокачественного процесса. При онкологии довольно опасно оставлять ткани железы, поскольку в них могут иметься атипичные клетки.
  • Резекция железы. Эта операция проводится при тиреоидитеаутоиммунного характера. Результат после операции практически всегда положительный. Но при других патологиях железы такой метод не используется.
  • Удаление узловых образований лазером. Это амбулаторная процедура, которую используют при аденоме, множественных узлах, увеличении железы и при болезни Грейвса.
  • Эндоскопическое удаление железы. Процедуру проводят с помощью эндоскопа, который представляет собой трубку с камерой на одном конце. Врач отслеживает все происходящее на мониторе. Это операция считается малоинвазивной.
  • Классическая операция. Этот вид хирургиии не требует использования современных приборов, поскольку врач все делает своими руками. Такую операцию назначают при злокачественных образованиях и при множественных узлах.

Последствия операции можно разделить на два вида. Ранние последствия (повреждения сосудов, соседних органов или нервных волокон) и поздние последствия (гормональный дисбаланс в организме). Итак, почему могут возникнуть ранние последствия и какими они могут быть.

Операции в области шеи – это всегда сложные операции, которые требуют от хирурга большой квалификации и опыта. Дело в том, что в шейной области органы расположено очень близко друг к другу и обильно переплетены нервными сплетениями и крупными сосудами крови. Даже опытные хирурги не всегда могут провести операцию идеально. Кроме того, осложнить ход операции могут следующие факторы:

  • зоб крайней степени и слишком большой размер органа;
  • большое количество кист и узлов;
  • онкология;
  • низкое расположение железы (особенности анатомического строения организма);
  • слишком короткая шея;
  • лишний вес.

Около 70% осложнений, возникших сразу после операции – это повреждение возвратного нерва. Он проходит с обеих сторон железы, и если происходит случайная травма хотя бы одной его ветки, могут развиться осложнения. В этом случае происходит нарушение речи, глотания или даже дыхания. После удаления щитовидной железы у женщин может наблюдаться храп, сиплость голоса, кашель, сложность при проглатывании и прочее. Эти симптомы ярко проявляются в первые послеоперационные месяцы, затем они обычно уменьшаются.

Если произошло повреждение кровеносных сосудов, может развиться кровотечение, которое в некоторых случаях провоцирует геморрагический шок. В этом случае врачи для устранения кровотечения должны незамедлительно ушить сосуд, но после масштабной кровопотери пациентка может столкнуться с осложнением в виде анемического синдрома.

Иногда может произойти повреждение паращитовидных желез. Если такое случилось, то пациентка может жаловаться на снижение слуха, судороги, учащенное сердцебиение, панические атаки, проблемы с пищеварением и прочее.

Что касается поздних осложнений, то они связаны с гормональным дисбалансом и сопровождаются симптоматикой гипотиреоза. Если было проведено удаление щитовидной железы, то последствия у женщин могут быть следующими:

  • резкие смены настроения преимущественно в худшую сторону;
  • мышечная слабость;
  • холодные конечности;
  • сухая кожа;
  • повышение уровня «вредного» холестерина;
  • нарушение сердечного ритма;
  • замедление обменных процессов;
  • репродуктивная дисфункция и нарушения менструального цикла.

Если удалена щитовидная железа, то женщина должна пожизненно наблюдаться у эндокринолога и вовремя корректировать гормональный дисбаланс.

Конечно не только у женщин, но и у мужчин могут возникать прямые показания для удаления щитовидной железы, но последствия для женщин после хирургии могут быть гораздо серьезнее чем для мужчин.Причины этого кроются в дестабилизации гормонального фона, отсутствие важного эндокринного органа становится фактором, приводящим к нехватке тироидных гормонов. Вот зачем после удаления железы пациентам прописывается заместительная гормонотерапия.

Но в целом жизнь женщины после операции ничем не отличается от ее прежней жизни. Основным моментом остается забота о гормональном фоне пациентки.

После операции врач должен дать пациентке необходимые советы и рекомендации, помимо всего прочего они касаются рациона питания. Питание после удаления щитовидной железы требует диетического подхода. Животные жиры, мучное и сладкое в рационе допускается, однако, их употребление должно быть ограниченным.

А вот жаренья и копчения следует исключить – пользы такие продукты организму не приносят, но зато содержат канцерогены, которые образуют в организме шлаки, выводящиеся с большим трудом. При условии, что щитовидка отсутствует, возлагать такую тяжелую ношу на эндокринную систему не желательно, так как это может привести к тяжелым и опасным последствиям.

Курение, спиртные напитки, кофе и крепкий чай тоже под запретом – эти продуты будут раздражающе воздействовать на организм, поэтому из напитков предпочтение стоит отдавать кисломолочным продуктам.

Диета после удаления щитовидной железы должна детально обсуждаться с врачом, при этом должен учитываться возраст пациентки, объем хирургического вмешательства, особенности организма и прочее. Питаться после операции надо не только соблюдая диетические рекомендации, но вводя в рацион все необходимые витамины и минералы. Словом, питание должно быть сбалансированным и полезным.

источник

Независимо от того, по какому поводу назначена операция по удалению щитовидной железы и ее объем, в каждом случае нужна тщательная подготовка к оперативному вмешательству. Это позволяет избежать ненужной операции, уменьшить риск послеоперационных осложнений, повысить эффективность хирургического лечения заболеваний ЩЖ.

Как правило, диагноз недуга ЩЖ ставит врач-эндокринолог и определяет показания к оперативному лечению, но выполняет операцию хирург. Важно помнить, что тиреоидэктомию должен делать только хирург-эндокринолог, который хорошо знаком с анатомическими особенностями строения органов шеи и знает все нюансы выполнения таких операций.

Прежде чем приступить к хирургическому лечению патологии ЩЖ, любой хирург должен уточнить диагноз самостоятельно и определить готовность человека к проведению оперативного вмешательства. Таким образом, с момента знакомства с врачом и выполнения самой операции проходит некоторое время.

Хирургу-эндокринологу необходимо предоставить результаты всех предыдущих обследований, в частности:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • анализ крови на содержание Т3 и Т4, ТТГ;
  • заключение патоморфолога после проведения пункционной тонкоигольной биопсии органа.

После изучения этой информации доктор может назначить ряд дополнительных тестов, от которых будет зависеть тип и объем операции. Например, у пациентов с узловыми образованиями определяют в крови уровень гормона кальцитонина для исключения такого типа злокачественной опухоли, как медуллярная карцинома (при такой опухоли кальцитонин повышается в крови).

В случае, если по результатам УЗИ обнаружены увеличенные шейные лимфоузлы, назначают их пункцию и гистологическое исследование для определения наличия метастазов и необходимости проводить шейную лимфодиссекцию во время тиреоидэктомии.

Чтобы оценить размеры, расположение опухоли, поражение соседних органов используют МРТ шеи, грудной клетки и средостения.

Цель такого предоперационного обследования следующая. На время поступления пациента на плановое хирургическое лечение в стационар хирург должен быть максимально ознакомлен с этим конкретным случаем, у него должен быть план намеченной операции, о чем он и расскажет пациенту при поступлении в стационарное отделение. Это сокращает необходимость пребывания в больнице, а также экономит денежные средства больного человека.

В некоторых случаях пациенту с заболеванием щитовидной железы может быть назначена предоперационная гормонотерапия. Особо важно это в случае наличия изменения гормонального фона (тиреотоксикоз или гипотиреоз). В случае, когда болезнь ЩЖ не влияет на концентрацию гормонов в крови такой подготовки не нужно.

Обязательное условие успешной тиреоидэктомии – это состояние эутиреоза на момент хирургического вмешательства. Для этого людям с гипотиреозом назначают тиреостатические препараты в определенных дозах (мерказолил, пропилтиоурацил), а пациентам с гипотиреозом – левотироксин.

Особенно это касается людей старшего возраста, которые имеют одно или несколько хронических заболеваний. Чаще всего приходится сталкиваться с сердечно-сосудистыми нарушениями (ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, артериальная гипертония).

Коррекцию имеющихся нарушений необходимо проводить на 2-3 недели до операции в амбулаторных условиях. Как правило, этим занимается терапевт, семейный врач, кардиолог или другой профильный специалист (в зависимости от присутствующих заболеваний).

Такое лечение очень важно, так как снижает риск осложнений во время операции и после нее. Кроме того, ни один анестезиолог и хирург не возьмутся за работу, если пациент находится в декомпенсированном состоянии по поводу какой-то соматической патологии.

Уже после госпитализации пациента в хирургическое отделение его обязательно осматривает терапевт на предмет наличия противопоказаний к операции. Также проводится ряд обследований, что позволяет определить общее состояние человека и функцию жизненно важных органов:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • определение маркеров вирусного гепатита;
  • реакция Вассермана;
  • коагулограмма;
  • группа и резус крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ларингоскопия.

Все эти обследования выполняют на протяжении 1-2 дней. В зависимости от результатов принимается решение о возможности проводить операцию сразу или после некоторой медикаментозной подготовки.

Накануне назначенного оперативного вмешательства пациенту назначают седативные средства. Цель таких действий – помочь избежать человеку стресса и хорошо выспаться перед операцией. Седативные средства дают, как правило, в таблетках, но могут и сделать внутримышечную инъекцию.

В день операции запрещено есть и даже пить. Очень важно, чтобы человек попал на операционный стол с пустым желудком. Это предотвратит возможную рвоту и аспирацию содержимого желудка в легкие, что является очень неблагоприятным фактором и сопровождается высоким риском летальности и аспирационной тяжелой пневмонии.

Также пациентам назначается специальная подготовка кишечника. Ранее с этой целью применяли очистительные клизмы накануне и в день операции, но сегодня существуют специальные препараты, например, Фортранс, которые быстро и эффективно очищают кишечник пациента. В каждом случае длительность и выбор метода подготовки ЖКТ к операции выбирает хирург.

После всех этих подготовительных моментов наступает операция. Все вмешательства на ЩЖ проводят под общей анестезией. На протяжении всего времени человек будет спать и у него не останется никаких неприятных воспоминаний, связанных с хирургическим лечением.

источник

Удаление доли щитовидной железы называется гемитиреоидэктомией. Эта операция стала чаще использоваться, так как помогает сохранить часть работающего органа. Показана при тиреоидите, доброкачественных опухолях, узлах, начальных стадиях рака. О том, какие варианты может предложить врач, как нужно подготовиться к удалению и чего ожидать после операции, читайте в нашей статье.

Читайте также:  Какие анализы сдать при кровотечение

Распространенность болезней щитовидки возрастает. После сахарного диабета они находятся на втором месте среди эндокринной патологии. Операция назначается только в том случае, если лечение медикаментами не дало эффекта или есть угроза для ухудшения состояния пациента. Правая или левая доля щитовидной железы обычно удаляются вместе с перешейком между ними. К показаниям для хирургического лечения относятся:

  • Злокачественная опухоль на ранней стадии.
  • Узел, который не уменьшается, а продолжает расти, достиг размера 3 см, в нем есть отложения кальция. Эти признаки указывают на возможное раковое перерождение.
  • В одной доле находится несколько узлов.
  • Длительное хроническое воспаление с уплотнением ткани (фиброзный тиреоидит Риделя). Существует риск злокачественного процесса, сдавления трахеи и пищевода.
  • Крупная железа смещает соседние ткани, есть затруднения при глотании, дыхании, видимый косметический дефект.
  • Зоб расположен за грудиной и нарушает кровообращение.
  • Доброкачественная опухоль, аденома с повышенной функцией железы, тиреотоксикоз при болезни Грейвса с устойчивостью к медикаментам.
  • Киста или узел, по поводу которых нельзя провести энуклеацию (вылущивание из капсулы), так как остальная ткань изменена.

Операция по удалению доли щитовидки может быть проведена и повторно. Такая необходимость возникает при рецидиве зоба. В таких случаях второе вмешательство проводится для полного извлечения ткани железы либо от второй доли остается часть около 2 г. Она располагается в области околощитовидной железы или нерва, отвечающего за смыкание голосовых связок. Осложнения при этом варианте бывают чаще, чем при первой операции.

А здесь подробнее о том, что будет после удаления щитовидной железы.

Пациентам не требуется хирургическое лечение, если нет сомнений в том, что опухоль является доброкачественной, а ее размеры и всей железы в целом не увеличиваются. К временным противопоказаниям для удаления доли относится обострение хронических сопутствующих болезней или инфекционный процесс. В таких случаях операция откладывается до выздоровления.

Если есть признаки распространения раковой опухоли за пределы доли, на соседние ткани, то потребуется более радикальное вмешательство. Необходимо удаление не только всей щитовидной железы, но и лимфатических узлов. Такой вариант называется полной тиреоидэктомией с лимфодиссекцией.

Существует стандартная методика операции с доступом через переднюю поверхность шеи. Разрез проводится на 2 см выше яремной ямки и имеет длину около 6-8 см. Для того чтобы уменьшить время операции, потерю крови и последствия при удалении доли, в крупных клиниках используется видеоэндоскопический способ.

Для него нужен мини-разрез, а само извлечение ткани проходит под контролем видеокамеры. Это помогает выполнить точные действия в операционном поле и избежать большинства осложнений. Из-за меньшей травматичности видеоассистированных вмешательств быстрее и менее болезненно проходит реабилитация.

Метод показан только при доброкачественном процессе или раке, который относится к менее злокачественному – высокодифференцированному. Не назначается при повторной операции или после облучения щитовидной железы.

Перед тем, как эндокринолог выдаст направление на оперативное лечение, необходимо пройти полное обследование. Это убережет от многих негативных последствий как в ходе операции, так и по ее завершению. В минимальный комплекс исследований входят:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • тироксин и тиреотропный гормон гипофиза;
  • общие анализы крови, мочи, коагулограмма, определение группы, резуса, реакции Вассермана (на сифилис), ВИЧ-инфекции;
  • флюорография, ЭКГ.

При наличии узла должна быть проведена тонкоигольная биопсия. Если есть сомнения в диагнозе, то дополнительно необходима томография и радионуклидное сканирование – сцинтиграфия.

Если у больного отмечаются выраженные проявления тиреотоксикоза – одышка, учащенное сердцебиение, потеря веса, то необходимо привести гормональный фон в норму.

Это объясняется тем, что после удаления доли гормоны, содержащиеся в железе, поступают в кровь, может быть тяжелое нарушение кровообращения. Для этого применяют препараты, блокирующие работу железы (Эспа-карб, Мерказолил), сердечные средства, тормозящие влияние тироксина на сердце и сосуды – Анаприлин, Конкор.

После разметки кожи проводится обезболивание (общий наркоз). В зависимости от выбранного метода выполняется обычный разрез или мини. Затем после прохождения к щитовидной железе хирург осматривает прилежащие ткани и лимфатические узлы. Возвратный нерв и околощитовидные железы выделяют и стремятся их обойти. Отсекается пораженная доля, перешеек и останавливается кровотечение.

После установки дренажа для оттока жидкости кожа сшивается особым косметическим швом. Весь этот процесс занимает около часа, при эндоскопических методах он короче примерно на 15-20 минут. По окончанию операции пациента переводят в палату для последующего наблюдения.

Основными дискомфортными ощущениями является болезненность в области шеи при движениях, напряженность мышц, отечность. При разговоре и приеме пищи первое время отмечаются затруднения. Пациентам назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, обычно достаточно обычных таблеток, реже нужны сильнодействующие препараты в уколах.

Первые дни (3-5) необходимо, чтобы консистенция блюд была полужидкой, а их температура – комнатной. Разрешены:

  • супы,
  • овощное пюре,
  • протертое отварное мясо, рыба,
  • кисель,
  • йогурт,
  • ряженка,
  • нежное творожное суфле,
  • паровой омлет.

Затем к ним может быть добавлены рубленые мясные, рыбные изделия, приготовленные на пару, а также соки, разбавленные водой, каши. Все блюда готовят без приправ и специй, кислоты, чтобы не раздражать слизистую оболочку ротовой полости, так как это усиливает отечность и боли.

К концу первого месяца обычно происходит полное или частичное заживление, что является показанием для снятия ограничений в питании. Диета после удаления доли должна быть построена с учетом снижения функции щитовидной и паращитовидных желез. Поэтому в рационе необходимы:

  • кальций – молочные продукты, зелень, брокколи, кунжут;
  • йод – морская капуста, треска, камбала, фейхоа, хурма;
  • продукты, оказывающие послабляющее действие – тыква, чернослив, свекла, соки из овощей, абрикосов;
  • ограничение фосфора из мяса, азотистых соединений из бульонов, консервов;
  • контроль за поступлением соли – не больше половины чайной ложки в день для добавления в готовые блюда.

В качестве альтернативы операции может быть проведено разрушение узла (деструкция). В некоторых случаях это помогает избежать удаления доли. Способ применяют нечасто, так как эндокринологи отмечают рецидивы заболеваний после внутритканевого введения этилового спирта, воздействия на узел лазерным излучением или прижигания радиоволнами.

При этом спиртовая деструкция может уменьшить размер при крупном образовании у 75% больных. Радиочастотные волны оказались эффективны только при диаметре узла до 2,5 см, а лазерная терапия дает устойчивый результат примерно у 20-25% пациентов. К показанию для безоперационных методов лечения относится наличие автономно функционирующего узла, который вырабатывает большое количество гормонов, а также сдавливает ткани шеи.

Этот способ чаще всего используют:

  • для пожилых пациентов;
  • при невозможности радикального удаления доли;
  • у пациентов с нарушением кровообращения, работы сердца, которые не позволяют применить общий наркоз;
  • в случае отказа больного от операции.

Спиртовая деструкция щитовидной железы

После того, как основная отечность спала, уменьшилась болезненность, состояние пациентов улучшается. Внешние изменения могут быть на протяжении первого месяца, а затем форма шеи приобретает нормальные очертания. Основная проблема заключается в изменениях гормонального фона. Хотя гемитиреоидэктомя относится к органосохраняющему виду операций, но обычно из-за активного узла удаленной доли оставшаяся ткань работает слабо.

Поэтому всем прооперированным необходимо исследование уровня гормонов и применение при наличии показаний левотироксина. Помимо этого, нередко происходит изменение уровня кальция в крови из-за повреждения околощитовидных желез. При его снижении следует обратить внимание на поступление с пищей, а также принимать препараты в комплексе с витамином Д (например, Кальцемин).

Даже успешно проведенная операция сопровождается последствиями, а из-за особенного расположения щитовидной железы вблизи нервных и сосудистых путей возможны и специфические осложнения.

Если имеется недостаточность тироксина, то для замещения его нехватки назначается аналог в таблетках – левотироксин (Эутирокс). Он помогает избежать тяжелых обменных нарушений:

  • выпадения волос, сухости кожи;
  • замедления ритма сердца;
  • накопления жидкости в околосердечной, легочной полости;
  • отечности;
  • повышения веса тела.

Если игнорировать применение гормона, то имеется риск развития гипотиреоидной комы, которая опасна для жизни. Таблетки нужно пить в индивидуально подобранной дозе и самостоятельно не менять назначения врача. Ни один из народных методов не поможет больному, которому нужна гормональная терапия.

Если одновременно с левотироксином нужно принимать и другие медикаменты, то перерыв между ними не может быть меньше 3 часов.

Остаточные явления в виде рубца на шее зависят от того, насколько обширной была операция, а также индивидуальной склонности к формированию грубой рубцовой ткани. Чаще всего шов малозаметен, а при эндоскопических методах через время его увидеть сложно. Для улучшения заживления могут быть рекомендованы местные средства (например, Солкосерил гель), а для смягчения шрама препарат Контрактубекс.

Так как через шею проходят все главные артерии для питания головного мозга, а также имеется разветвленная сеть нервных волокон, то даже при высокой квалификации врача могут быть задеты важные структуры.

Предрасполагающими факторами осложнений бывают:

  • ранее проведенные операции на шее;
  • повторное хирургическое лечение;
  • атипичное расположение железы;
  • изменения в соседних лимфоузлах;
  • врожденные особенности строения;
  • ожирение.

Кровотечение при операции возникает также из-за обильного кровоснабжения щитовидной железы, особенно при ее повышенной функции. Для ликвидации потери жидкости внутривенно вводят плазмозамещающие растворы. Если появляется анемия, то показаны витамины, препараты железа. При полноценном питании с общей слабостью, одышкой и учащенным пульсом удается достаточно быстро справиться.

Повреждение возвратного нерва бывает в 3/4 всех операций. Его волокна участвуют в проведении сигнала к гортанным мышцам. Последствиями нарушения их функции бывают:

  • изменения голоса – хриплый, тихий;
  • затруднение глотания – поперхивание при еде;
  • покашливание;
  • ночной храп.

Часть из таких осложнений со временем исчезает, но для пациентов, профессия которых предусматривает хорошее владение голосом, могут быть более серьезные последствия. Учителя, певцы, дикторы, актеры могут столкнуться с необходимостью смены вида деятельности.

Смотрите на видео о том, как жить без щитовидной железы:

Эти структуры расположены по задней поверхности щитовидки. Если операция затрагивает одну долю, то оставшихся парных желез достаточно для поддержания нормального уровня кальция в крови. Если их функция снижена, то появляются судорожные подергивания мышц, сердцебиение, приливы жара. Полное удаление может быть опасно спазмами дыхательной мускулатуры, мышц гортани.

Для ликвидации осложнения нужно применение кальция в таблетках, а также его поступление с пищей. Лучшему усвоению минерала помогает витамин Д. В ежедневном рационе нужны молочные продукты, желток яиц, рыба. Чтобы правильно определить потребность в кальции, нужен контроль его содержания в крови.

От работы щитовидной железы зависит функционирование всего организма. После операции меняется гормональный фон, поэтому важно пройти анализы и необходимую диагностику для подбора лечения. При соблюдении рекомендаций по заместительной терапии возможно вести обычный образ жизни.

Чтобы избежать ожирения, которое нередко возникает при низком уровне гормонов, в питании нужно отдавать предпочтение овощам, нежирному мясу, рыбе, кашам и хлебу из цельных зерен. Ограничиваются сладости, мучные изделия, жирные мясные продукты, переработанная пища.

Пациенты после удаления доли остаются под наблюдением эндокринолога. В первое время анализы сдают не реже 1 раза в 3 месяца. Периодически необходимо УЗИ щитовидной железы. При доброкачественном процессе и вовремя удаленной раковой опухоли прогноз чаще всего благоприятный.

А здесь подробнее об операции при диффузном токсическом зобе.

Удаление доли щитовидной железы показано при опухоли, зобе, тиреоидите, узлах. Операция может быть обычной и эндоскопической. Как альтернатива используется безоперационная деструкция узла. После операции возможны осложнения – кровотечение, повреждение возвратных нервов. Больным необходимы контрольные анализы на гормоны, УЗИ. Всем рекомендуется диета, а при необходимости назначается заместительная терапия.

В большинстве случаев после удаления щитовидной железы (доли или полного оргнана) при правильной терапии гормонами пациенты ведут максимально полноценный образ жизни. Шов малозаметен, шея приобретает нормальные размеры, боли уходят вскоре после операции. Лечение пожизненное, дают инвалидность.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы может быть доброкачественной аденомой или злокачественным образованием. Причины — недостаток йода, наличие негативных внешних факторов. Подозрение врача вызовет цитологическая картина. Лечение возможно без операции, но в основном удаление — самый надежный метод.

Если обнаружен быстрорастущий диффузно-узловой зоб, то следует все же взвесить все за и против удаления, поскольку последствия довольно серьезные. Показаниями к хирургическому решению становится отсутствие реакции узла щитовидной железы на медикаменты. После может возникнуть рецидив.

Довольно безопасный метод лечения даже если выявлен рак — радиойодтерапия щитовидной железы. Показания к назначению довольно обширные, может дополнять лечение после удаления. Последствия и осложнения бывают крайне редко. Что лучше — операция или радиойодтерапия?

Если выявлен диффузный токсический зоб, операция становится шансом на спасение жизни. Может быть проведена эндоваскулярная операция на щитовидной железе, может быть более малоинвазивная. Но в любом случае требуется восстановление после.

источник

Щитовидная железа является важнейшим органом организма человека. Гормоны, которые она вырабатывает, отвечают за обмен веществ, регуляцию температуры тела, работу сердца, аппетит. Удаление железы приводит к серьезным последствиям – гипотиреозу. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо пожизненно пить искусственные гормоны, чтобы компенсировать это состояние.

В России теми или иными заболеваниями щитовидной железы страдает около 30% населения. При этом у женщин патология встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание удается взять под контроль с помощью консервативных методов лечения, но есть определенные ситуации, когда удаление железы необходимо:

  • Злокачественные новообразования щитовидной железы (рак). В этом случае операция является первым этапом комплексного лечения.
  • Когда щитовидная железа поражена узловыми новообразованиями. Сами по себе «немые» узлы (узловые новообразования, не обладающие избыточной секреторной активностью) не являются показанием к операции. Но при определенных условиях их необходимо удалять, например, если узлы имеют большие размеры и образуют зоб (выраженный эстетический дефект), или мешают глотанию, дыханию и голосообразованию.
  • Лечение тиреотоксикоза.

Для лечения узлового зоба и тиреотоксикоза могут применяться и органосохраняющие операции, когда щитовидная железа удаляется частично. Но от них начинают отказываться, поскольку часто возникают сложности в плане последующего контроля уровня гормонов. При наличии остаточной ткани органа бывает сложно подобрать адекватную гормональную заместительную терапию.

Читайте также:  Географический язык какие анализы сдать

Последствия удаления щитовидной железы у женщин

Удаление щитовидной железы не является обширной и травмирующей операцией, поэтому достаточно легко переносится пациентами. Выписка из стационара производится на 5-7 сутки после вмешательства.

После операции на щитовидной железе остается рубец длиной около 7 см. Он располагается в области яремной ямки. Из-за травмирования тканей первое время может быть сложно двигать головой. Со временем болезненные ощущения пройдут и никакого дискомфорта не останется.

Самым важным моментом раннего послеоперационного периода является коррекция неизбежно развивающегося гипотиреоза. Пока не подберут оптимальную дозу тироксина, могут присутствовать симптомы гипо- и гипертиреоза:

  • Повышенная нервная возбудимость, плаксивость, раздражительность, подавленное состояние.
  • Головокружение.
  • Выраженная слабость.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Тремор рук.
  • Изменение веса как в сторону увеличения либо уменьшения.
  • Судороги.
  • Ухудшение качества кожи и волос.

Следует помнить, что все эти трудности временные и по мере коррекции дозы тироксина пройдут без следа.

Помимо этого, могут встречаться хирургические осложнения, связанные непосредственно с оперативным вмешательством:

  • Изменение или частичная потеря голоса. Она происходит из-за повреждения гортанного нерва, проходящего рядом со щитовидной железой. В подавляющем большинстве случаев со временем он восстанавливается, и голос возвращается в норму.
  • Резкое падение уровня кальция. Оно происходит из-за повреждения паращитовидных желез, в результате которого развивается гипопаратиреоз – состояние, сопровождающееся резким снижением уровня кальция в крови и костях, а также увеличением уровня фосфора в крови. В большинстве случаев ситуация со временем может компенсироваться самостоятельно. В других же придется принимать специальные препараты для коррекции гипопаратиреоза пожизненно.
  • Кровотечения. Из-за повреждения крупных кровеносных сосудов, а также при наличии патологии свертываемости крови может развиться кровотечение. В тяжелых случаях кровь может попадать в дыхательные пути и вызывать их обструкцию и пневмонию. Чтобы этого не произошло, врач будет пристально следить за гемостазом во время и после операции.

Многих женщин волнует проблема послеоперационного шрама на видном месте. К сожалению, сделать его абсолютно незаметным невозможно. В лучшем случае он будет выглядеть как тонкая белесоватая полоска. У некоторых людей, например, при склонности к келоидным рубцам, могут остаться заметные шрамы. Для их устранения применяются различные аппаратные косметологические процедуры.

Ключевым моментом при удалении щитовидной железы является резкое снижение уровня тиреоидных гормонов. Уже на следующий день после операции женщина должна начать принимать гормональную заместительную терапию в полной дозировке. Если до операции уровень гормонов был в норме, назначат препарат из расчета 1,6 мкг тироксина на 1 кг веса. Для женщин средняя дозировка составляет 100 мкг. Это ориентировочная цифра, которая в дальнейшем будет корректироваться в соответствии с результатами анализов.

Препарат необходимо принимать строго натощак за пол часа до еды. Запивать таблетку нужно исключительно водой. Эти принципы очень важны, чтобы полноценному всасыванию тироксина ничего не мешало. Если пациент случайно забудет принять таблетку, нет необходимости на следующий день увеличивать дозу. Нужно продолжать принимать препарат в стандартном режиме.

Правильность дозы тироксина определяется по уровню ТТГ (тиреотропного гормона, который секретируется в особом отделе головного мозга – гипофизе). При адекватной гормонально заместительной терапии (ГЗТ) его цифры должны быть в пределах 0,4-4,0 мЕД/л. Исключение составляет некоторые виды рака щитовидной железы. Здесь необходим прием тироксина в супрессивных дозах, которые позволяют достичь уровня ТТГ не более 0,1 мЕд/л. Такие цифры позволяют вовремя отслеживать рецидивы заболевания.

В первый год после операции по удалению щитовидной железы необходимо измерять уровень ТТГ раз в 3-4 месяца. Чаще делать такие анализы нецелесообразно, поскольку это интегральный показатель, который отражает средний уровень тиреоидных гормонов в крови за последние 2-3 месяца. После того, как дозу гормонов подберут, необходимо будет проводить контроль ТТГ не реже 1 раза в год.

Глобальных изменений образа жизни после удаления щитовидной железы у женщин не происходит, за исключением периода подбора терапии. В остальном жизнь проходит в обычном режиме, без ограничений. Даже наоборот, многие женщины отмечают улучшение самочувствия, поскольку уходят тягостные симптомы заболевания щитовидной железы. В целом единственное что нужно делать, это применять ГЗТ и своевременно проходить диспансерное наблюдение.

Все пациенты, прошедшие операцию по удалению щитовидной железы, подлежат диспансерному учету, главной задачей которого является контроль и коррекция гормонального статуса. Сроки визитов к врачу и перечень необходимых исследований зависят от основного заболевания, которое послужило причиной тиреоидэктомии. Наиболее пристальное наблюдение осуществляется за пациентами, прошедшими лечение по поводу рака щитовидной железы.

В первый год после удаления железы они должны посещать врача каждые 3 месяца, во второй год — раз в четыре месяца, с 3 по 5 год — раз в 6 месяцев и далее раз в год. Во время визита врач проведет осмотр, уточнит наличие жалоб и назначит необходимое обследование (лабораторные анализы, УЗИ, рентген). При других заболеваниях такого пристального наблюдения не требуется. В первый год после удаления щитовидной железы осмотр врача проводится раз в 3-4 месяца, а затем однократно ежегодно. При правильно подобранной заместительной терапии необходимость в коррекции дозы возникает редко. Показания для пересмотра дозы тироксина:

  • Существенное изменение веса пациентки.
  • Беременность.
  • Необходимость приема некоторых других лекарственных препаратов — гормональная контрацепция, препараты кальция и др.

Состояние после удаления щитовидной железы не является противопоказанием к беременности. Более того, данная операция может проводиться как один из этапов лечения бесплодия.

Планирование зачатия можно начинать через 6-8 недель после подбора оптимальной дозы ГЗТ. Исключение составляют ситуации, когда требуется дополнительная терапия радиоактивным йодом. В этом случае беременность придется отложить минимум на 8-10 месяцев.

Что касается ведения беременности, то потребуются регулярные консультации гинеколога-эндокринолога с мониторингом уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. При необходимости будет проводиться коррекция дозы принимаемого препарата. В остальном наблюдение такое же, как и за здоровыми женщинами.

После подбора ГЗТ можно заниматься любыми видами спорта. В некоторых случаях могут присутствовать ограничения относительно кардионагрузок.

В целом женщины после удаления щитовидной железы живут полноценной жизнью. Они могут заниматься спортом, путешествовать, меняя климатические пояса, рожать детей и в целом не иметь никаких ограничений помимо ежедневного приема таблетки. Современный уровень медицины позволяет без проблем обеспечить высокий уровень жизни таких пациенток.

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук

источник

Щитовидная железа – один из важнейших эндокриных органов, который обеспечивает в организме поддержание гомеостаза, терморегуляцию, рост.

Если медикаментозное лечение не дало необходимых результатов, то проводиться хирургическое вмешательство.

Ежегодно около 100 операций на щитовидной и паращитовидных железах проводится хирургами. Альтернативой скальпелю служит лазер, который за несколько лет зарекомендовал себя как наиболее эффективный и менее травматический вариант лечения патологии щитовидки.

Важно заметить, что операцию обязан проводить специализированный хирург-эндокринолог, который имеет огромный опыт в данном виде операций и при возникновении экстренной ситуации может принять быстрое и правильное решение.

Процент осложнений минимален – 1%, что говорит о высоком качестве и хорошем послеоперационном периоде.

Предоперационные исследования играют огромную роль в правильной постановке диагноза и правильности дальнейшего лечения.

Существуют некоторые патологии, для которых операция не является показанием, а для некоторых скорейшая резекция части или всей железы является спасением всего организма.

К стандартным методам предоперационного обследования относится взятие крови на анализы, мочи, электрокардиограмма, флюорография.

К специфическим, то есть относящимся только для исследований при операции на щитовидке, относят УЗИ самой железы, МРТ (магниторезонансная томография), определение количества гормонов, в особенности щитовидки.

На наличии новообразований неизвестной этиологии проводится игольчатая биопсия для определения доброкачественности или злокачественности образования.

При обнаружении рака проводится резекция щитовидной железы и, при необходимости, регионарных лимфатических узлов для предупреждения развития рецидивирования и метастазирования.

Если обнаружена киста, то операционное вмешательство отменяется, если не имеются другие показания. Самое тяжелое – это убедить пациента в том, что нет необходимости в операции, так как он уже настроился на нее.

При необходимости назначаются и другие анализы, которые играют важную роль в подборе препаратов, анестезии или физиотерапевтического лечения.

Подготовка к операции на щитовидной железе не требует каких-либо специфических действий. Существует мнение, что операцию лучше проводить летом, но достоверного подтверждения этого факта нет.

не настаивают на проведении хирургического вмешательства в определенное время года.

Но если отсрочка может плохо сказаться на жизни и здоровье пациента, то дальнейшее откладывание невозможно.

Хирург-эндокринолог ведет пациента как до операции, так и после. Это позволяет создать наибольшее доверие между врачом и пациентом и не тратится время на сбор анамнеза при каждом новом периоде.

За несколько дней до процедуры хирург проводит разъяснительную беседу, в которой подробно рассказывает о ходе операции, возможных осложнениях и отвечает на все интересующие вопросы.

Собрав анамнез и назначив анализы хирург вместе с анестезиологом подбирают состав для общего наркоза.

В некоторых случаях прописываются тиреостатики (препараты, останавливающие рост клеток щитовидки) для того, чтобы во время операции не наблюдалось тиреотоксикоза.

Все показатели анализов должны быть в норме. При некоторых отклонениях срок операции откладывается, а пациенту прописываются препараты для нормализации состояния.

Большинство людей ошибочно считают, что операция на щитовидке бывает только в одном исполнении – полная резекция железы. Это ошибочное суждение, которое может развеять терапевт-эндокринолог или хирург или статьи, написанные человеком с медицинским образованием.

Гемитиреоидэктомия — удаление одной доли щитовидной железы.

Резекция правой или левой доли железы проводится при единичных узлах или незлокачественных новообразованиях.

Тиреоидэктомия — полное удаление ткани щитовидной железы.

Полная резекция производиться при постановке диагноза – рак, которому предшествует анализ на биопсию. Также полная резекция назначается при многоузловом или распространенном токсическом зобе.

Резекция щитовидной железы — частичное удаление ткани щитовидной железы.

Является очень редкой, так как имеется большой риск возникновения грубых рубцов, которые в дальнейшем мешают нормальному функционированию железы и проведению дальнейших вмешательств на щитовидку. Назначается при аутоиммунном тиреоидите.

Наука не стоит на месте, поэтому использование лазера давно вошло в работу к хирургам-эндокринологам. Если сравнивать с стандартной операцией посредством разреза, лазер имеет множество преимуществ:

Отсутствие разреза, а значит отсутствие шрамов, рубцов; Значительно быстрый период восстановления после операции. Если после стандартно проведенной операции с разрезом пациент возвращается домой после 3-4 дней при отсутствии осложнений, то при лазерной возможно и на следующий день. Но при обоих видах операций важен послеоперационный период реабилитации и постоянного наблюдения лечащего врача; Не длительность операции. Обычная операция стандартно длится 60-100 минут, а с использованием лазера -10-30 минут; Минимальный риск появления послеоперационных осложнений, так как не происходит травмирования мышц, фасций, нервов и сосудов; Проводится при боязни и отказе пациента от хирургического вмешательства; Проведение лазерной операции в том случае, когда невозможно или уже малоэффективно хирургическое вмешательство или радиойдтерапия; Проводится при невозможности оперативного вмешательства при тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Лазерную операцию отличает минимальное количество противопоказаний. Но, к сожалению, они все же имеются:

Тяжелые психические расстройства; Острые заболевания, у которых отсутствует период ремиссии; Заболевания, для которых показана только стандартная операция посредством разреза (раковые образования, распространенный или многоузловой токсический зоб);

Все проводимые хирургические вмешательства на щитовидке можно поделить на те, которые проводятся в специализированных для этого отделениях больниц и на те, которые выполняются специалистами общего профиля.

Осложнения также разделяются по данной категории. В специализированных учреждениях осложнения обычно не превышают 1%, а в общепрофильных медицинских учреждениях могут достигать и 13%.

Поэтому очень важно делать операцию у хирурга-эндокринолога, который ежегодно проводит около 50-ти операций и имеет достаточно опыта, чтобы в экстренной ситуации предпринять правильные действия.

Все последствия после хирургического вмешательства можно поделить на специфические и неспецифические. Специфические характерны только для послеоперационного периода при операциях на щитовидке.

Неспецифические встречаются после всех видов операций.

К неспецифическим осложнениям можно отнести: нагноение, кровоизлияние, отек, присоединение инфекции.

Травма нервов, которые иннервируют (снабжают, связывают) голосовые связки и мышцы, участвующие в образовании голоса. В зависимости от степени повреждения данных структур возможны как временные проблемы с голосом, так и его потеря; повреждение паращитовидных желез, которое может быть спровоцировано либо нарушением кровоснабжения и/или иннервации, либо повреждение структуры без возможности самостоятельной регенерации. При нарушении работы паращитовидной железы в организме нарушается обмен кальция, поэтому пациент должен ежедневно принимать препараты содержащие кальций для нормального функционирования всех органов и систем.

Для предупреждения осложнений после операций на щитовидке хирург должен использовать операционную бинокулярную лупу, которая позволит рассмотреть микроструктуры в мельчайших подробностях и не допустит ошибки врача.

С помощью лупы хирург может проверить целостность структур, участвующих в кровоснабжении и иннервации паращитовидной железы или частей щитовидной, если такие остались.

Есть множество причин увеличения щитовидки. Это может быть:

недостаток йода в организме; нарушения в самой железе; нарушения в гипофизе; нарушения в гипоталамусе; и даже образование опухолей.

Всего выделяют три синдрома, ведущих к увеличению железы:

гипотиреоз; гипертиреоз; эутиреоз.

Все они имеют различные причины появления. При этом, последствиями возникновения одного из синдромов, зачастую, становится зоб.

К сожалению, на сегодняшний день, не смотря на разнообразие терапии и медицинские достижения, самым эффективным в борьбе с этим недугом является хирургическое вмешательство. Хотя есть и другие методы лечения щитовидной железы. Например, лазерная термотерапия или радиочастотная термодеструкция.

Также существует множество народных методов, и все же, операция дает возможность полного выздоровления без рецидивов, шансы которых весьма высоки, когда применяются другие способы.

Еще один плюс вмешательства – небольшая продолжительность лечения по сравнению с другими способами лечения. В случаях необходимости оперативно-хирургических действий, многих интересует вопрос, сколько стоит операция? Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов:

Читайте также:  Простата анализ какие надо сдать

страна, где происходит удаление узла; тип клиники (в специализированной клинике эта процедура дороже); причины назначения операции (например, злокачественность узла железы).

После диагностики заболевания органа и назначения операции происходит подготовка пациента к хирургическому вмешательству. Назначаются все необходимые анализы, после ознакомления с которыми, пациент проходит стандартную подготовку к операции.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общей анестезией, время ее проведения зависит от степени тяжести патологии. Удаление щитовидной железы может быть полное или частичное, в зависимости от типа патологии. Обычно, полное удаление органа (тиреоиджктомия) применяется в случае, если в нем обнаруживаются многочисленные узлы по обеим сторонам железы, раковые опухоли, токсический или диффузный зоб, имеющие размеры, представляющие угрозу здоровью пациента.

Операция длится от получаса до 2 часов в зависимости от сложности патологии и вида хирургического вмешательства. Пациент во время хирургической процедуры находится под общим наркозом, что обуславливает только послеоперационные болевые ощущения. Однако в этом случае боль тупая и проходит в течение 2-3 дней после операции.

При диагностировании патологии щитовидки, будь то обнаружение патологического узла или рост самого органа, в большинстве случаев врачи рекомендуют процедуру удаления хирургическим путем. Связано это с низкой эффективностью лечения медикаментозно, когда операция, как показывает практика, пресекает возможное повторное появление узла или других патологий железы. Это весомый аргумент, когда действительно стоит задуматься над вопросом «быть или не быть».

Среди минусов, естественно кратковременная потеря трудоспособности и реабилитационный период. Однако, когда пациент лечится медикаментозно, терапия длится от 6 месяцев до 2 лет. Стоит помнить, что эффективность такой терапии крайне низкая, поэтому по истечении длительного срока нет гарантий, что операция не потребуется, что, как следствие, повлечет за собой дополнительные расходы. Кроме того, стоит задуматься, сколько времени продлиться лечение посредством хирургического вмешательства и сравнить со временем медикаментозной терапии.

Еще один огромный минус медикаментозной терапии – это реакция организма на гормональную компенсацию, в силу чего пациент может набрать излишний вес.

Обычно, частичное удаление врачи применяют при диагностировании поражения только одной из долей щитовидки. Это может быть

образование узла или очага воспаления; диффузный зоб; токсический зоб.

Частичное удаление называют в медицине гемитиреоидэктомией. Для точной диагностики применяют томограф или УЗИ.

В случае диффузного или токсического зоба частичное удаление назначается, когда подтверждается поражение лишь одной доли железы. Во всех остальных случаях, например, при многоузловом зобе, назначается полная ликвидация органа.

Увеличение щитовидной железы определяют пальпированием, а злокачественность – специальной процедурой биопсии (ТАБ). Данные электромагнитной томографии позволяют получить более полные данные, как о характере заболевания, так и об очагах поражения железы и их размерах.

Залог успеха любого лечения – точный диагноз. При таком диагностировании частичного поражения щитовидки после реабилитационного периода пациенты не ощущают разницы, не считая исчезновения симптоматики (затрудненное сглатывание, постоянное ощущение удушья), которую вызывают патологические узлы.

В отношении полного удаления пациентам приходится применять препараты, восполняющие баланс тиреоидных гормонов, которые вырабатывает орган. Однако в случаях, когда удаляют щитовидку полностью, рецидив заболевания невозможен.

Осложнения бывают, однако, как показывает статистика послеоперационных наблюдений, не более 1%, при условии, что пациент соблюдает рекомендации лечащего врача, поэтому ими не стоит пренебрегать.

Причин возникновения отклонений и появлений аномального узла органа множество.

врачи выделяют в группу риска людей, проживающих в больших городах — экологическая обстановка в большинстве из них оставляет желать лучшего; кроме того, одной из основных причин развития заболеваний, поражающих щитовидку считают недостаток йода в организме; причиной может стать повышенный радиационный фон.

Все эти причины способствуют появлению и развитию узлов или кисты пораженного органа.

Здесь многое зависит от иммунитета пациента, а также от сложности проведенной операции. Стандартный срок послеоперационной реабилитации составляет 7 дней стационарно и 14 дней амбулаторно. Если врач сочтет необходимым, он может так же назначить дополнительное наблюдение в стационаре или же периодическое посещение врача на свое усмотрение. Сказать точно, сколько времени может занимать такое наблюдение трудно, однако многое зависит от запущенности заболевания.

К сожалению, на сегодняшний день, самым эффективным устранением эндокринологических проблем является ликвидация производителя тироидных гормонов. Однако следует помнить, что полное удаление щитовидной железы сопряжено с постоянным приемом лекарственных препаратов. Поэтому, при первых подозрениях заболевания щитовидки (сонливость, вялость, чувство сдавливания горла) стоит обратиться к квалифицированному специалисту за помощью. В этом случае возможно и вовсе избежать хирургического вмешательства, ограничившись лишь медикаментозной терапией. Конечно же, необходимо следить за рационом, чтобы в нем хватало всех необходимых витаминов и микроэлементов, способствующих нормальному функционированию щитовидки.

Все типы операции на щитовидной железе представляют собой вмешательства в организм высокой сложности. Вмешательства в щитовидку происходят часто, хотя к оперативному методу прибегают тогда, когда консервативный метод не дает ожидаемого результата или срок действия лекарственных препаратов не подходит для серьезной патологии. Благодаря современным медицинским технологиям долю оперативного метода удалось уменьшить по отношению к консервативному, но проблема необходимости операции не снимается полностью.

Показанием к проведению оперативного вмешательства является не каждая патология эндокринного органа. Тип и характер новообразования будет определять частичное или полное удаление эндокринного органа. Когда эндокринолог получает результат УЗИ, на котором обнаруживается наличие одного или нескольких узлов с превышением размеров в 1см, больной подвергается процедуре биопсии тонкой иглой.

Чаще гистологические анализы после проведения биопсии указывают на доброкачественный характер узлового новообразования. Операции при доброкачественных узлах не проводятся в связи с возможностью эффективности разрабатываемой консервативной схемой лечения и отсутствием угрозы жизни при использовании лекарственных препаратов.

При фолликулярном типе новообразования его характер, при возможности, уточняется до вмешательства в эпителий эндокринного органа. Одна из операбельных доброкачественных опухолей – фолликулярная аденома. Любой тип злокачественной опухоли, в том числе и фолликулярная карцинома, подлежит обязательному проведению оперативного вмешательства.

Линия малоинвазивного вмешательства

Зачастую узнать о характере новообразования не представляется возможным, поэтому ткань после операции направляется на гистологический анализ, в ходе которого устанавливается, была ли опухоли злокачественной или доброкачественной.

Раковая опухоль является гарантированным показанием к операции на щитовидной железе. Систематизация раковых патологий включает:

анапластический рак – самый редкий из имеющихся у пациентов, встречается в 1% случаев. Удалению подвергается вся ткань щитовидки; медуллярный рак распространен до 8% всех встречающихся патологий у больных со злокачественными новообразованиями щитовидки; фолликулярный рак обнаруживается у каждого пятого пациента, имеющего диагноз «раковая опухоль щитовидки»; самый частый рак – папиллярный, отмечается у трех из четырех злокачественных опухолей эндокринного органа.

Помимо рака, оперативное вмешательство проводится в случае диффузного токсического зоба, когда основное лечение лекарственными препаратами не имеет успеха. Некоторые пациентки соглашаются на операцию, чтобы быстрее иметь возможность зачать ребенка. Если пациент просит сделать операцию для более быстрого избавления от эндокринологических проблем при диффузном токсическом зобе, его просьбу стараются удовлетворить.

Лечение множественных узлов на щитовидной железе и токсической аденомы в половине случаев не достигает ожидаемого эффекта, поэтому не исключается оперативное вмешательство.

Поражение щитовидки в виде зоба имеет последствия сдавливания близлежащих органов и тканей, следствие чего являются сложности с процессами глотания и нормального дыхания. Для избавления пациента от неприятных и опасных симптомов проводят частичную резекцию ткани железы.

Эндокринолог назначает ряд диагностических процедур прежде, чем будет проведена операция на щитовидной железе. К ним относят:

анализ концентрации тиреоидных гормонов в крови (тироксина, трийодтиронина, тиреотропина); ультразвуковое исследование щитовидки и лимфоузлов на шее; аспирационная биопсия методом посредством тонкой иглы; предоперационное и послеоперационное обследование рабочего состояния голосовых связок; грудная полость и шея подвергаются обследованию компьютерной томографией; сканирование (сцинтиграфию) щитовидки радионуклидным исследованием; в некоторых случаях подозрений на рак (медуллярного типа) проводится генетическое исследование на содержание мутантного гена, послужившего причиной развития злокачественной опухоли.

Кроме специфических процедур диагностики, перед удалением щитовидки проводят стандартные методики лабораторного общего анализа крови, рентгенографию и анализ мочи. В случае необходимости пациенту предлагают провести анализы и другого характера.

Перед удалением эндокринного органа больного осматривают анестезиолог и врач-терапевт.

При обострении хронических болезней, не связанных с патологией щитовидки, операцию откладывают до восстановления после острого течения болезни.

Объем удаления – количество удаляемой железистой ткани эндокринного органа. В зависимости от выявленной патологии различают несколько типов удаления.

При гемитиреоидэктомии купируется одна из двух долей органа. Выбор удаляемой доли (левой или правой) обусловлен наличием в ней узлового образования.

При фолликулярном типе новообразования показана к удалению поражаемая доля. Гемитиреоидэктомия показана при наличии «горячих» узлов с гиперактивностью гормонов в левой или правой доле.

После операции на одной из долей гормональная активность щитовидки может снижаться, приводя к состоянию гипотиреоза. В подобном случае требуется постоянный контроль за состоянием тиреоидных гормонов в крови и проведением заместительной терапии Левотироксином.

Эктомия тиреоидного органа предполагает тотальное удаление фолликулярной ткани. Когда обнаруживается раковая опухоль на любой стадии и любого типа, а также множественные узлы, приводящие к выраженному тиреотоксикозу, оставлять железистые клетки опасно. После операции больной находится под наблюдением за возможными рецидивами злокачественной опухоли, проводится профилактика раковых метастаз. Не удаляются клетки, на которых покоятся околощитовидные железы для предотвращения состояния гипопаратиреоза. Максимальная масса железы после эктомии – 2 грамма.

Резекция железы – частичное удаление пораженных участков. В качестве профилактики рубцовой ткани операция на щитовидной железе такого типа проводится нечасто. Основным показанием для этого вида удаления служит аутоиммунный тиреоидит наследственного характера (Хашимото).

Перед удалением щитовидного органа больной проходит необходимые обследования и, после получения результатов, помещается в клинику за день до операции.

Удаление эндокринного органа проводится в течение часа — полутора часов под местным наркозом.

Разрез кожи проводится на передней стороне шеи, в нижней части, граничащей с ключицами. При раздвижении шейных мышц следят за целостностью верхнего и возвратного гортанных нервов для предотвращения потери голоса. При тотальной резекции железы оставляют паращитовидные железы, остальная ткань подлежит удалению.

При удалении щитовидки срочно направляют участок пораженной ткани на гистологическое обследование. Если в ходе резекции наличие раковой опухоли не подтверждается гистологией, дальнейшее удаление проводится только пораженных участков с условием отсутствия сдавливания соседних органов на шее.

Эндоскопическая тиреоидэктомия является хирургической процедурой, которая включает в себя удаление щитовидной железы с высоким уровнем безопасности

При обнаружении злокачественной опухоли проверке подвергаются шейные лимфатические узлы. Если ткань узлов имеет перерождение в раковую, разрез кожи увеличивают для иссечения и резекции лимфоузлов. Время оперативного вмешательства увеличивается до 200 — 240 минут.

После операции разрез подлежит зашиванию. Пациент переводится в общую палату, выписка из стационара проводится через сутки после удаления. Оставаясь под наблюдением эндокринолога, больной должен провериться у хирурга спустя 7 дней после проведенной эктомии железы.

Лазерный способ операции был внедрен около 20 лет назад и сразу нашел широкое распространение по ряду причин:

операционная процедура кратковременна (до 5 минут); пребывание в стационаре несколько часов; нет швов и рубцов после операции; восстановительный период практически отсутствует.

В середину узла под контролем ультразвука вводится тонкая одноразовая игла, через которую направляется пучок лазера.

Операции на щитовидной железе любой сложности не исключают развитие нежелательных последствий и осложнений на другие органы. Щитовидка густо оплетена сетью кровеносных сосудов. В ее ткани находятся эндокринные образования, ответственные за метаболизм кальция и фосфора в организме (околощитовидные железы). Поверх железы проходят возвратный и верхний гортанные нервы. Позади щитовидки находятся проводящие дыхательные и пищеварительные тракты. Повреждение указанных анатомических структур приводит к функциональным нарушениям, представляющим опасность для здоровья и жизни.

Оперирующий доктор обязан предупредить больного о возможных побочных явлениях в послеоперационном периоде:

При полном отсутствии звука в попытке говорения, а также трудностях с дыханием делается вывод о парезе возвратного нерва с обеих сторон. Одностороннее повреждение проявляется тихим голосом, переходящим на шепот. После удаления железы при диффузном зобе не исключены кровотечения. В постоперационный период кровотечение может отмечаться при одиночных и множественных узлах. Длительное скапливание крови или межклеточной жидкости под операционным швом с образованием гематомы. Редко, но имеют место случаи проникновения инфекции в полость раны, отчего последняя может начинать гноиться. Лечение будет включать промывание раны дезинфицирующими растворами, не исключен дренаж. Физическое воздействие на клетки паращитовидных желез может привести к ослаблению гормональной секреции паратгормона с последующим временным состоянием гипопаратиреоза.

Не исключается риск возникновения иных последствий. Любое осложнение можно предупредить и устранить своевременным и непрерывным лечением.

В послеоперационном периоде больному с любым типом патологии и разновидностью операции необходимо лечение приемом гормональных средств. Компенсирующая терапия направлена на профилактику состояния гипотиреоза и отечности в железистой ткани органа.

После удаления раковой опухоли пациент может направлен на радиологическое облучение или лечение с применением радиоактивного изотопа йода.

Состояние щитовидной железы в послеоперационном периоде отслеживается дважды в год у эндокринолога. Прием гормональных средств перорально не вызывает затруднений. Пациенты с удаленным раком проходят диагностическое обследование чаще других, им назначается УЗИ шейной области и исследование крови на уровень тиреоглобулинов.

Шов после операции на щитовидке

Послеоперационный шов чаще рассасывается самостоятельно. В случае длительного сохранения заметной рубцовой ткани могут проводиться косметологические операции. У людей негроидной и монголоидной рас шов более заметен и может иметь коллоидную структуру. В этом случае устранение последствия резекции осуществляется по индивидуальной схеме.

источник