Меню Рубрики

Какие нужно сдать анализы при аменорее

Аменорея представляет собой отсутствие менструаций у женщин в репродуктивном возрасте на протяжении полугода и более. Это патологическое состояние считается наиболее распространенным нарушением функционального состояния женской репродуктивной системы.

С целью определения аменореи и степени ее выраженности проводят ряд диагностических манипуляций, в число которых входит перечень лабораторных анализов. Наиболее важным пунктом диагностики являются гормональные исследования. Изучение статьи позволит ответить на вопрос, какие гормоны сдают при аменорее.

Причины аменореи могут отличаться исходя из того, является ли она первичной или вторичной. Первичная аменорея представляет собой такое состояние, при каком у пациентки никогда не было менструации, а вторичная — такое, при котором менструальные кровотечения были, но прекратились.

При аменорее первым диагностическим мероприятием должен стать тест на уровень хорионического гонадотропина для выявления вероятной беременности.

Причинными факторами первичной аменореи выступают:

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения механизма обратной связи в гипоталамо-гипофизарной системе и
  • спровоцированный этим сбой регуляции цикла;
  • нарушения формирования половых органов (отсутствует отверстие в плеве, отсутствует матка, также может наблюдаться заращение цервикса или канала влагалища).

Вторичную аменорею могут провоцировать:

  • избыточность физических нагрузок;
  • нерациональное питание (монодиеты);
  • резкое уменьшение массы тела;
  • патологии щитовидной железы (как гипо-, так и гиперфункция);
  • опухолевые заболевания гипофиза (в частности, пролактинома);
  • эндокринные патологии яичников (поликистоз, онкозаболевания и другие);
  • сращение матки, цервикса, влагалища;
  • стрессовые состояния.

В случае аменореи диагностика предполагает:

  • Гинекологический осмотр.
  • Ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы.
  • Исследование крови на гормональные вещества, а именно: на фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, пролактин и свободный тестостерон (уровень последнего необходимо знать при поликистозе яичников).
  • Исследование крови на гормоны щитовидной железы — тироксин и трийодтиронин, на тиреотропный гормон как основной регулятор функций этого органа.
  • Определение кариотипа при первичной аменорее.
  • Проведение гормональных проб с кломифеном, эстрогенами, гестагенами.
  • Консультацию невролога в случае подозрения на онкопатологии гипофиза. Также целесообразно проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга, рентгенографии черепа с выявлением турецкого седла.
  • Гистероскопию при обнаружении сращений в матке в ходе ультразвукового исследования.
  • Лапароскопию в случае поликистоза яичников.

Перечень манипуляций определяет специалист в зависимости от индивидуальных особенностей клинического случая.

Какие изменения в диагностических данных отмечаются при аменорее разного генеза?
Первичная аменорея по характерным признакам нарушения гормонального фона подразделяется на несколько групп состояний, а именно:

  • гипогонадотропный гипогонадизм;
  • эугонадотропный гипогонадизм;
  • гипергонадотропный гипогонадизм;
  • гиперандрогенемия.

Гипогонадотропный гипогонадизм. Состояние проявляется одновременным понижением концентрации стимулирующих гипофизарных гормонов и гормональных веществ, какие образуются в яичниках. Выявляется поражение гипоталамо-гипофизарной системы и аменорея центрального генеза как следствие этого.

Для фиксации уровня поражения врач назначает стимуляционные пробы с гонадотропным рилизинг-гормоном. Если в ответ на его введение возрастают концентрации ФСГ и ЛГ, то подтверждается недостаточность образования и выделения рилизинг-гормонов в гипоталамусе. Если результат пробы отрицателен, то этиологическим фактором гипофункционального состояния яичников является заболевание гипофиза.

Эугонадотропный гипогонадизм. Это состояние представляет собой уменьшенное содержание гормонов яичников при приемлемых значениях уровня гонадотропных гормонов в крови. Эугонадотропный гипогонадизм характерен для ряда анатомических аномалий, поликистоза, синдрома тестикулярной феминизации.

В случае анатомических дефектов гормональный баланс в преобладающем числе случаев находится в рамках приемлемых показателей. При поликистозе яичников критерием подтверждения диагноза является возрастание соотношения концентрации ФСГ к концентрации ЛГ до 2 и более. Кроме того, при этой патологии возрастает уровень андрогенов.

При синдроме тестикулярной феминизации, который является генетической патологией, нарушается чувствительность тканей к действию тестостерона, из-за чего люди с мужским кариотипом 46 XY сформированы по женскому типу. Для таких пациентов характерна женская внешность, а также развитая грудь и влагалище, при этом обнаруживаются неопустившиеся яички.

Уровень ЛГ повышен, концентрация ФСГ — в пределах нормы для женщин, содержание эстрадиола в крови ниже допустимых значений для женщин. При этом концентрация тестостерона — в пределах допустимых референтных значений для мужского организма. Обязательно проводится генетическое исследование — фиксируется мужской кариотип, определяется отрицательный половой хроматин. В случае проведения дополнительного молекулярно-генетического анализа выявляется мутация гена рецептора к андрогенам.

Гипергонадотропный гипогонадизм. Такое состояние проявляется возрастанием концентрации стимулирующих гипофизарных гормонов и уменьшением содержания гормонов яичников. Может наблюдаться при болезнях яичников, являющихся следствием их недоразвитости или проявлением синдрома Шерешевского-Тернера. Этот синдром является хромосомной патологией, характеризующейся отсутствием одной половой хромосомы в кариотипе (Х0).

Гипергонадотропный гипогонадизм имеет такие диагностические критерии:

  • возрастание концентрации ФСГ и ЛГ;
  • отрицательный результат стимулирующей пробы с хорионическим гонадотропином;
  • выявление кариотипа Х0 при синдроме Шерешевского-Тернера.

Помимо этого специалист может назначить определение концентрации тестостерона и кортизола.

Гиперандрогенемия. Состояние характеризуется возросшим содержанием мужских половых гормонов. Часто определяется в случае поликистоза яичников, несколько реже — в случае адреногенитального синдрома (надпочечники выделяют слишком много андрогенов, из-за этого у женщин проявляется аменорея).

Вторичную аменорею могут спровоцировать нарушения функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы из-за нейроинфекций, черепно-мозговых травм, опухолевых процессов, применения некоторых лекарственных средств, психических травм. При этой патологии также назначаются анализы концентраций ФСГ, ЛГ, эстрадиола и тестостерона.

Таким образом, диагностика аменореи является сложным многоступенчатым процессом, в который входят как лабораторные, так и инструментальные исследования. Конечно, анализы на гормоны являются определяющим звеном, поэтому важно уделить должное внимание интерпретации их результатов. Это позволит назначить наиболее эффективные меры терапевтической коррекции патологического состояния.

источник

Аменорея – это симптом проявления многих гинекологических заболеваний и врождённых аномалий, при которых менструации у девочки отсутствуют при достижении ею 14 лет без признаков полового созревания или при достижении 16 лет с признаками полового созревания, или же прекращение месячных у женщины с ранее существующим циклом или, хотя бы, одним эпизодом месячных. При этом месячные отсутствуют в течении полу года или больше, а также считается самым распространённым нарушением репродуктивного здоровья женщины.

Какие анализы при аменорее следует контролировать, прежде всего, и как правильно проводить их сбор? На эти вопросы попробуем найти ответы. Всем известно, что для уточнения степени тяжести аменореи, её формы следует провести целый ряд диагностических исследований, среди которых анализы на гормоны при аменорее являются ведущими в постановке диагноза.

Аменорея — анализы на гормоны включают в себя:

  • уровень фолликулостимулирующего гормона
  • лютеинизирующий гормон
  • уровень эстрадиола
  • пролактина
  • показатели свободного тестостерона имеют важное диагностическое значение при поликистозе яичников.

Определение уровня гормонов. Чаще всего назначают сдачу венозной крови на содержание ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Концентрация этих гормонов позволит выяснить фертильность женщины. При аменорее обычно наблюдают недостаток или полное отсутствие прогестерона в крови.

Анализы гормонов при аменорее для исключения гиперпролактинэмии или яичниковой недостаточности показаны определение уровня ФСГ крови и уровень пролактина. С целью исключения патологии со стороны щитовидной железы, которая является причиной отсутствия месячных, следует определить функцию щитовидной железы.

Аменорея, анализ, гормоны, которые являются ведущими в определении типа аменореи – это ФСГ и ЛГ, их соотношение и концентрация в крови.

Исходя из этих показателей, все аменореи делят на 4 типа, которые отличаются между собой не только причиной, но и лабораторными показателями гормонов.

Какие гормоны сдавать при аменорее гипогонадотропного типа? Прежде всего это ФСГ и ЛГ, при этом уровень их будет ниже 10мМЕ\мл. Это состояние характерно для женщин с пангипопитуитаризмом, при гормональной недостаточности, в сочетании с дефектами срединной линии (заячья губа, аносмия, цветовая слепота), при нервном истощении, аменореи-галактореи или при хронической ановуляции.

Какие гормоны сдают при аменорее нормогонадотропного типа, которая характерна для хронической ановуляции и часто возникает при нарушении регуляции стероидов по механизму обратной связи. Здесь также учитывают показатели ФСГ и ЛГ, где они достигают в среднем от 8 до 20мМЕ\мл, при этом один из них должен быть не меньше 10 единиц.

Какие сдавать гормоны при аменорее, возникающей при хронической ановуляции или при тестикулярной феминизации, а также при трофобластической болезни. При всех этих состояниях ведущими будет определение уровня ФСГ и ЛГ, где отмечается аномальное увеличение их соотношений: ЛГ/ФСГ больше2, при этом уровень лютеинизирующего гормона достигает 20мМЕ/мл и выше.

Анализы на гормоны: аменорея подразумевает для полного обследования и проведения дифференциальной диагностики определить и базальный уровень пролактина. Его цифры в норме достигают 2 -15нг/мл, что соответствует 40-320мМЕ\л. Практически во всех женщин его уровень повышается при неспецифических стрессовых ситуациях, во сне, при приёме пищи и во время осмотра молочных желез. Если однократно определяются показатели его до 20-30нг\мл, то показано более тщательное исследование гормонального фона и правильная сдача его. В норме он может быть повышен при приёме комбинорованных оральных контрацептивов, резерпина, дофамина и фенотиазина. Если присутствуют признаки галактореи и аменореи, при этом уровень пролактина в крови повышен значительно, то, в первую очередь, следует исключить патологию щитовидной железы – первичный гипотиреоз. Для этого необходимо всего лишь определить показатели тиреотропного гормона.

Исследование крови натестостерон и ДГЭА-С показано при гирсутном синдроме в сочетании с аменореей. Если его показатели превышают 200нг%, то необходимо исключать гормонально-продуцирующую опухоль, локализующую, в большинстве случаев, в яичниках. Если показатели ДГЭА-С превышают нормальные показатели в два раза, то необходимо обследовать надпочечники с целью определения опухоли.

При функциональных нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы может быть вторичная аменорея, возникающая по причине нейроинфекции в организме, ЧМТ, опухолями, использованием некоторых групп медикаментов, воздействии стресса и психических травм также показано лабораторное исследование крови на уровень гормонов. Среди гормонального исследования ведущее место принадлежит показателям уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола и тестостерона.

источник

Анализ на гормональный фон у женщин является важнейшим исследованием, позволяющим определить состояние репродуктивной системы пациентки, выявить причину развития таких проблем как бесплодие, нарушение менструального цикла, гирсутизм, тяжелая угревая сыпь (акне) и т.д.

Анализ на женские гормоны при климаксе проводится при развитии тяжелой климактерической симптоматики (выраженной эмоциональной лабильности, нервозности или депрессивных состояниях, нарушениях сердечного ритма, быстро прогрессирующем остеопорозе, частых «приливах», бессоннице, сухости и атрофии слизистой влагалища и т.д.)

Также гормональный профиль исследуется при планировании беременности и во время вынашивания ребенка.

Обследование на гормоны назначается эндокринологом или гинекологом. Как проверить гормональный фон женщины должен решать исключительно профильный специалист, поскольку анализы на гормоны сдаются по специальным схемам, в зависимости от дня менструального цикла.

Все лечение назначается индивидуально, на основании комплексного обследования.

Самостоятельная трактовка анализов и подбор лечения категорически запрещены и могут привести к серьезным последствиям для здоровья.

К основным анализам на гормональный фон относится исследование уровня:

По показаниям, дополнительно определяется уровень соматотропного гормона (СТГ), аденокортикотропного гормона (АКТГ), 17-кетостероидов и кортизола (гидрокортизола).

Данные исследования проводятся при наличии у пациентки:

  • бесплодия;
  • самопроизвольных абортов;
  • менструальных нарушений;
  • задержки полового развития или преждевременного полового развития;
  • межцикловых выделений;
  • дисфункциональных маточных кровотечений;
  • сниженного полового влечения;
  • болей во время полового акта;
  • сухости и атрофии слизистой влагалища;
  • признаков эндометриоза;
  • гирсутизма;
  • ановуляции;
  • симптомов поликистозных яичников;
  • хронических воспалительных процессов в малом тазу;
  • галактореи;
  • мастопатии;
  • новообразований в матке, яичниках и молочных железах;
  • признаков полового инфантилизма;
  • ожирения;
  • сердечно-сосудистых патологий в молодом возрасте;
  • признаков остеопороза;
  • ожирения;
  • нарушений лактации после родов;
  • болей в молочных железах;
  • тяжелого ПМС;
  • тяжелых климактерических расстройствах;
  • выпадения волос;
  • акне и т.д.

Также гормональный фон исследуют для определения овуляторного периода, оценки контроля проводимой гормональной терапии, контроля медикаментозных индукций овуляции, перед проведением экстракорпоральных оплодотворений, оценке состояния фето-плацентарных комплексов и т.д.

Пациенткам, планирующим беременность, рекомендовано определение уровней:

Пациентам с акне рекомендовано определение уровня:

  • прогестерона;
  • эстрогена;
  • тестостерона;
  • дегидроэпиандростерона;
  • 17-кетостероидов;
  • кортизола.

При наличии ожирения рекомендовано определение уровней:

Перед началом менструаций в норме отмечается увеличения уровня андрогенных гормонов. При чрезмерном увеличении перед месячными андрогенных гормонов появляются высыпания на коже, раздражительность, бессонница и другие проявления ПСМ.

Пациентов часто беспокоит вопрос: кровь на гормоны сдается натощак или нет?

Все гормональные исследования проводятся исключительно натощак.

Также, за один-два дня до сдачи гормонов не рекомендовано заниматься сексом.

Минимум за сутки до исследования следует исключить употребление спиртных напитков.

Перед забором крови нельзя курить.

Утром перед сдачей анализов разрешено пить воду без газа.

Накануне исследования рекомендовано воздержаться от посещения сауны, тяжелых физических нагрузок, избегать стрессов.

Лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены обо всех препаратах, принимаемых пациенткой. Это связано с тем, что многие лекарственные средства способны влиять на уровень гормонов.

Гипофиз является важнейшим эндокринным органом человека. Он отвечает за синтезирование пролактина, аденокортикотропного, тиреотропного, соматотропного, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и т.д. гормонов.

Читайте также:  Простата анализ какие надо сдать

В норме, гормоны гипофиза оказывают влияние на все органы и системы организма. Они влияют на рост и развитие организма, метаболические процессы, функционирование репродуктивной системы, синтезирование гормонов другими эндокринными органами и т.д.

Выработка лютеинизирующего гормона осуществляется передней гипофизарной долей. В норме, ЛГ и ФСГ регулируют работу репродуктивной системы, отвечают за стимуляцию синтезирования эстрогенов яичниковыми тканями, поддерживают процессы созревания желтого тела, активизируют синтез прогестерона, индуцируют начало овуляции, контролируют созревание фолликулов в яичниках и т.д.

Анализы на уровень ЛГ у женщин сдают с 3-го по 8-й или с 19-го по 21-й день цикла.

Уровень лютеинизирующего гормона в организме женщины зависит от фазы менструального цикла и возраста пациентки.

Повышение ЛГ может наблюдаться при наличии у пациентки:

  • базофильных гипофизарных аденом;
  • гипергонадотропного гипогонадизма;
  • синдрома яичникового истощения;
  • СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
  • эндометриоза;
  • истощения и анорексии;
  • почечных недостаточностей и т.д.

Также уровень ЛГ может повышаться на фоне тяжелых физических нагрузок, лечения гозерелином, кетоконазолом, местранолом, налоксоном, спиролактоном, тамоксифеном, тролеандомицином и т.д.

Снижение ЛГ в норме наблюдается во время вынашивания ребенка, после перенесенных стрессов, хирургических вмешательств, при длительном курении большого количества сигарет.

Также, низкий лютеинизирующий гормон может наблюдаться при:

  • гипоталамических формах аменореи;
  • гипогонадотропных формах гипогонадизма;
  • гипофизарном нанизме;
  • ожирении;
  • недостаточностях лютеиновых фаз;
  • болезни Шихана;
  • атипичных формах синдрома поликистозных яичников
  • лечении антиконвульсантами, карбамазепином ® , конъюгированными эстрогенами, дигоксином ® , пероральными контрацептивами, правастатином ® , прогестероном ® , тамоксифеном ® , вальпроевой кислотой ® и т.д.

Нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона необходим для стимуляции созревания половых клеток, синтезирования и выделения эстрогенов, обеспечению полноценного созревания фолликулов, наступлении овуляторной фазы.

Сдавать кровь на уровень фолликулостимулирующего гормона необходимо на четвертый-шестой или девятнадцатый-двадцать первый день цикла.

Повышенный ФСГ может наблюдаться при недостаточной функции половых желез, дисфункцональных маточных кровотечениях, менопаузальных нарушениях, почечных недостаточностях, гипофизарных опухолях, базофильных гипофизарных аденомах, эндометриоидных кистах яичников, синдромах истощения яичников и т.д.

Также уровень гормона может повышаться при лечении кетоконазолом, леводопой, нафарелином, налоксоном, правастатином, тамоксифеном и т.д.

Снижение уровня гормона может наблюдаться при вторичных гипоталамических аменореях, гипогонадотропном гипогонадизме, ожирении, отравлении свинцом, синдроме Шихана, гиперпролактинемии, лечении стероидными средствами, карбамазепином, тамоксифеном, соматотропным гормоном, вальпроевой кислотой, гонадотропин-рилизинг-гормоном и т.д.

Нормальный уровень соматотропного гормона необходим для полноценного роста и развития всех органов и систем. Для детей уровень гормона крайне важен в период роста (нормальное развитие костных тканей) и полового созревания.

Показаниями к проведению исследований на данный гормон проводится при наличии у пациента задержки роста и полового развития, раннего полового развития, ускоренного роста, остеопороза, миастений, алопеции, склонности к гипогликемическим состояниям, постоянной потливости, порфирии.

Повышенная выработка соматотропного гормона гипофиза может наблюдаться при наличии у пациентки:

  • гипофизарных гигантизмов;
  • акромегалий;
  • карликовости;
  • хронических почечных недостаточностей;
  • гипогликемий;
  • декомпенсированных форм СД;
  • алкоголизма;
  • посттравматических состояний.

Также уровень гормона может повышаться при лечении инсулином, кортикотропином, глюкагоном, эстрогенами, норадреналином, дофамином, пропранололом, агонистами дофамина, аргинином, оральными контрацептивами и т.д.

Снижение уровня соматотропного гормона наблюдается при гопофизарном нанизме, гипопитуитаризме, гиперфункции коры надпочечников, хроническом дефиците сна, послеоперационных вмешательств, гипергликемии, лечении прогестероном, глюкокортикостероидами, альфа-адреноблокаторами, бета-адреномиметиками, бромкриптином, кортикостероидами и т.д.

Нормальный уровень пролактина отвечает за нормальное развитие и функцию молочных желез, полноценную лактацию, нормальной родовой деятельности, поддержании полового влечения, нормализации иммунных реакций и т.д.

Максимально высокий уровень пролактина наблюдается в утреннее время, к вечеру наблюдается физиологическое снижение уровня гормона.

Показаниями к проведению анализа на пролактин является наличие у пациентки галактореи, болей в молочных железах, мастопатий, ановуляций, олигоменореии, аменореи, бесплодия, дисфункционального кровотечения из матки, ожирения, остеопороза и т.д.

Повышение пролактинового уровня может наблюдаться при:

  • пролактиномах;
  • опухолях гипоталамуса;
  • гипофизарных аденомах;
  • первичных гипотиреозах;
  • цирротическом поражении печени;
  • эстрогенопродуцирующих опухолях;
  • опоясывающем лишае, гиповитаминозе В6;
  • терапии антигистаминными средствами, нейролептиками, эстрогенами, кальцитонином, метоклопрамидом и т.д.

Снижение уровня гормона может наблюдаться при апоплексии гипофиза, истинно-переношенной беременности, лечении противосудорожными препаратами, дофаминергическими средствами, нифедипином и т.д.

Данный гормон относится к важнейшим регуляторам функции щитовидной железы. Показаниями к проведению обследования на уровень ТТГ является наличие у пациентки аменореи, задержки полового или психического развития, миопатий, выпадения волос, бесплодия, ожирения, нарушений менструального цикла и т.д.

Анализ крови на ТТГ можно проводить с третьего по восьмой или с девятнадцатого по двадцать первый день цикла.

Повышенный уровень гормона отмечается при наличии у пациентки тиреотропином, базофильных гипофизарных аденом, синдромов неконтролируемой секреции ТТГ, резистентности к ТТГ, ювенильных гипотиреозов, первичных и вторичных гипотиреозов, тяжелых гестозах, после проведения гемодиализа, эктопических опухолях легких, при гипофизарных опухолях, отравлениях свинцом, на фоне противосудорожной терапии, бета-адреноблокаторной терапии, лечения амиодароном ® , рифампицином ® препаратами железа и т.д.

Низкий уровень тиреотропного гормона наблюдается у пациентов с токсическим зобом, тиротоксической аденомой, травмами гипофиза, голоданием, тяжелым стрессами, аутоиммунного тиреоидита, при лечении стероидами, цитостатическими средствами, тироксином ® и т.д.

источник

Начинать диагностику вторичной аменореи нужно с тщательного сбора анамнеза, чтобы среди множества фактов выявить возможные неочевидные признаки заболеваний, которые и привели к прекращению менструаций. Физикальное обследование в части случаев тоже может подсказать наиболее вероятную причину. Первичные лабораторные исследования — важный шаг не только для исключения физиологических причин аменореи (например, беременности), но и для распознавания различных нарушений гормонального статуса, часто при отсутствии симптомов или физикальных данных. Прогестиновый провокационный тест применяют для диагностики патологии генитального тракта и гипоэстрогенного состояния. Во время второго визита собирается достаточно информации для того, чтобы применить более целенаправленные диагностические тесты и сформулировать диагноз.

Важнейшие моменты в сборе анамнеза у женщины с аменореей — история менструаций, сексуальная активность и применявшиеся средства контрацепции. Несколько лет нерегулярных менструаций заставляют заподозрить СПКЯ, но не исключают беременности. Некоторые современные средства контрацепции провоцируют ятрогенную аменорею.

У молодых женщин следует обращать внимание на диетические пристрастия и физические нагрузки. Впрочем, гипоталамическая аменорея чаще встречается у молодых женщин с пониженной массой тела, как и незапланированная беременность. Молодые женщины с аномальным кариотипом входят в группу повышенного риска развития преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН).

Патология генитального тракта развивается после перенесенных гинекологических операций, особенно после беременности. Однако если кровотечение после родов потребовало выскабливания, это может указывать на синдром Шихена. При сборе анамнеза необходимо выявлять симптомы эндокринных и соматических нарушений (сухость влагалища, связанная с ПЯН; галакторея на фоне гиперпролактинемии; интенсивный рост волос у женщин при СПКЯ). Соматические заболевания нередко имеют симптомы, ассоциирующиеся с вторичной аменореей, например ожирение, связанное с гипотиреозом и синдромом Кушинга. Угри и рост волос по средней линии живота могут быть признаками гиперандрогении, характерной для СПКЯ и ВГН.

Разумеется, многие из этих симптомов могут встречаться одновременно, что вызывает у клинициста соблазн преждевременно поставить диагноз пациентке, имеющей классическую симптоматику часто встречающегося расстройства. В свете этого важно, чтобы анамнез служил руководством к дальнейшему исследованию, а не к тому, чтобы пренебречь какими-либо деталями обследования.

Физикальное обследование нередко дает более или менее ясные указания на основные заболевания, ставшие причиной вторичной аменореи. У пациенток с СПКЯ часто отмечают рост волос на верхней губе, подбородке, груди и внутренней поверхности бедер. Эти признаки могут возникать еще до первой менструации, они характерны для врожденной дисплазии надпочечников. Внезапно появившийся и резко выраженный гирсутизм дает повод заподозрить существование опухоли яичников или надпочечников. Маленький рост и синдром Тернера — повод предположить ПЯН на генетической основе.

Эндокринные и соматические заболевания часто, хотя и не всегда, имеют типичную симптоматику. Галакторея при осмотре груди указывает на гиперпролактинемию, хотя галакторею обнаруживают лишь у трети женщин с повышенным содержанием пролактина. Синдром Кушинга часто ассоциируется с центральным ожирением, лунообразным лицом, абдоминальными стриями и «горбом буйвола».

Гинекологический осмотр бывает очень информативным у женщин с вторичной аменореей. При осмотре в зеркалах можно обнаружить стеноз шейки матки или атрофию влагалища, связанную с гипоэстрогенией. Бимануальное исследование позволит обнаружить увеличенную матку при беременности, реже — двустороннее увеличение яичников при СПКЯ. Как анамнез, так и физикальное обследование помогает наметить дальнейшее обследование. И хотя многие причины вторичной аменореи при физикальном обследовании не выявляются, оно необходимо для первичной диагностики.

Всем пациенткам с вторичной аменореей назначают стандартный набор лабораторных исследований, включающий тест на беременность и определение содержания ТТГ, пролактина и ФСГ. Положительный тест на беременность потребует в дальнейшем определения ее локализации и жизнеспособности плода. Повышенные концентрации ТТГ и пролактина указывают на необходимость обследования пациентки соответственно на гипотиреоз и аденому гипофиза.

Результаты определения концентрации ФСГ необходимо соотносить с результатами других исследований. Повышенное содержание ФСГ — показание к дальнейшему обследованию на ПЯН. Нормальные или низкие показатели ФСГ характерны для пациенток с СПКЯ. У этих больных обычно возникают кровотечения после отмены препарата после теста с прогестином. При ги-поэстрогении, о которой свидетельствуют низкое количество эстрадиола в сыворотке крови и отсутствие кровотечения при прогестиновой провокации, низкое или нормальное содержание ФСГ — признак патологии, в свете чего показано обследование на гипоталамиче-ские расстройства.

Определение концентрации андрогенов показано женщинам с аменореей, а также при любых признаках гиперандрогении, например гирсутизма или угрей. Хотя у многих больных с СПКЯ отмечают умеренное повышение количества андрогенов, наиболее важно определение концентрации андрогенов у женщин с СПКЯ для исключения других причин гиперандрогенной аменореи, в первую очередь андроген-секретирующих опухолей яичников и надпочечников, синдрома Кушинга и поздних проявлений гиперплазии надпочечников.

У некоторых женщин с повышенным содержанием андрогенов симптоматика может быть минимальной. Эта сравнительно редкая ситуация может возникать у пациенток без признаков гипоэстрогении, у которых, тем не менее, не возникает кровотечения после теста с прогестином. В части случаев установить диагноз у таких больных удается при одновременном определении концентраций эстрадиола и андрогенов.

Одним из первых шагов в диагностике вторичной аменореи традиционно бывает тест с прогестероном. При нормальной анатомии половой системы и нормальном количестве циркулирующих эстрогенов кровотечение обычно начинается после назначения синтетического или натурального прогестерона. Обычно используют:

• медроксипрогестерон 10 мг в день в течение 7 дней;
• в/м масляный раствор прогестерона 200 мг или микронизированный прогестерон 200 мг 1 раз в день в течение 7 дней.

Кровянистые выделения в любом объеме через 7 дней после последней дозы прогестина считают нормальной реакцией на прогестиновый провокационный тест.

В том случае, если кровотечение не наступает, показано дальнейшее обследование. Необходимо определить содержание ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови, что важно для исключения ПЯН или скрытой гипоталамической аменореи. Даже женщинам без клинических признаков избытка андрогенов необходимо провести анализ на общий тестостерон и дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-С), потому что высокое содержание андрогенов может приводить к атрофии эндометрия и таким образом препятствовать наступлению менструации.

Отсутствие кровотечения после теста с прогестероном может быть следствием дефицита эстрогенов синдрома Ашермана. Для того чтобы дифференцировать эти состояния, следует провести предварительное лечение пациентки эстрогенами (конъюгированными эстрогенами по 1,25 мг ежедневно от 6 до 8 нед), а затем повторить тест с прогестероном. Если и в этом случае менструации не появились, следует задуматься о том, что препятствием для менструации стал анатомический дефект.

Для визуализации органов малого таза чаще всего используют трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ). У женщин с вторичной аменореей этот подход часто оказывается неэффективным. У пациенток с СПКЯ обычно видны поликистозно измененные яичники, но отсутствие этого признака не исключает диагноза. Большинство анатомических нарушений, которые вызывают аменорею (например, внутриматочные синехии), не видны при УЗИ. Более точные результаты можно получить с помощью соногистерографии (СГГ) с введением изотонического раствора натрия хлорида в полость матки.

Для визуализации внутриматочных спаек обычно выполняют ГСГ. Тем не менее у женщин с вторичной аменореей ее следует проводить только в том случае, если в анамнезе есть указания на предрасполагающие факторы.

Инвазивная диагностика вторичной аменореи. Этиология вторичной аменореи обычно распознается без хирургических вмешательств. В некоторых случаях, когда методы визуализации полости матки можно трактовать неоднозначно, проводят диагностическую гистероскопию.

Кратко о современном представлении о причинах, диагностике аменореи:
• Наиболее частыми причинами первичной аменореи бывают дисгенезия гонад (половина всех случаев), мюллерова агенезия (врожденное отсутствие матки и влагалища), гипоталамические расстройства и конституциональная задержка полового развития.
• Наиболее частыми причинами вторичной аменореи бывают ПЯН, гиперпролактинемия, гипоталамиче-ская аменорея и СПКЯ.
• Обследование при аменорее начинают с определения содержания в сыворотке крови трех гормонов: ФСГ, ТТГ и пролактина.

Читайте также:  Виды экономического анализа какой прогноз

• Женщины с патологией полового тракта (мюллеро-выми аномалиями) имеют нормальное количество ФСГ, ТТГ и пролактина в сыворотке крови.
• При наличии замкнутого влагалища необходима дифференциальная диагностика с мюллеровой агенезией и синдромом нечувствительности к андрогенам.
• Приблизительно 30% больных с мюллеровыми аномалиями имеют дефекты мочеполовой системы, такие как тазовая почка, подковообразная почка, односторонняя агенезия почки, гидронефроз и удвоение мочеточника. Еще у 10-12% обнаруживают скелетные аномалии, в большинстве случаев связанные с позвоночником.

• В 40% наблюдений при первичной аменорее определяют недоразвитие гонад, причем у половины пациенток выявляют аномальный кариотип.
• Синдром Тернера необходимо заподозрить у всех молодых женщин с сексуальным инфантилизмом или быстрым прекращением роста после полового созревания, поскольку других внешних проявлений заболевания может не оказаться.
• Наиболее распространенными симптомами пролактин-секретирующих аденом у женщин бывают галакторея, нерегулярные менструальные циклы, головные боли и бесплодие.
• Причины гипоталамической аменореи часто могут быть связаны с нарушением общего состояния организма, например анорексией или стрессом.

источник

Нормальное функционирование всех систем организма во многом зависит от работы желез внутренней секреции, поэтому необходимость сдачи анализов на гормоны у женщин может возникнуть не только при проблемах с менструальным циклом, вынашиванием беременности и зачатием. Перечень показаний для гормонального обследования обширный и не ограничивается определением уровня женских половых гормонов.

Врачи рекомендуют исследование концентрации гормонов у женщин при многих заболеваниях и патологических и состояниях:

  • нарушения менструального цикла;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • осложненное течение беременности;
  • сексуальные расстройства;
  • нарушения полового созревания;
  • патологическое течение климакса;
  • предменструальный синдром;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования матки и придатков;
  • эндокринные заболевания и синдромы;
  • патологии молочной железы;
  • дерматологические проблемы.

Не только наличие жалоб требует изучения гормонального фона. При физиологически протекающей беременности рекомендуется определение гормональных маркеров, позволяющих рассчитывать риск рождения детей с врожденными пороками развития. Профилактическое обследование помогает прогнозировать и предотвращать ряд заболеваний.

В любом возрасте функционирование женского организма зависит от слаженной работы всех эндокринных желез.

Для диагностики эндокринных нарушений проводится изучение гормонов:

  • яичников;
  • гипофиза;
  • гипоталамуса;
  • щитовидной железы;
  • околощитовидных желез;
  • надпочечников;
  • поджелудочной железы.

Объем обследования зависит от клинических проявлений и определяется профильным специалистом.

Список изучаемых гормонов:

Ускоряет развитие фолликулов в яичниках и образование эстрогенов

Стимулирует секрецию эстрогенов яичниками, запускает овуляцию и образование желтого тела

Вызывает и поддерживает образование молока в молочных железах, тормозит овуляционный цикл

Фолликулярный аппарат яичников, кора надпочечников

Регулирует формирование и работу половых органов, отвечает за развитие вторичных половых признаков, участвует в водно-солевом, белковом и липидном обмене, влияет на свертываемость крови, метаболизм костной и мышечной ткани

Желтое тело яичников, плацента при беременности, кора надпочечников

Регулирует менструальный цикл, готовит слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона, обеспечивает рост и вынашивание плода

Яичники, кора надпочечников

Участвует в обратном развитии фолликулов в яичниках, влияет на гормональную активность гипофиза

Контролирует развитие щитовидной железы, стимулирует выработку тиреоидных гормонов

Влияет на рост и развитие организма, обмен веществ, частоту сердечных сокращений, участвует в терморегуляции

Активирует процессы метаболизма

Снижает содержание кальция в крови

Контролирует синтез и секрецию гормонов коркового слоя надпочечников

Регулирует углеводный обмен, участвует в развитии стрессовых реакций

Оказывает действие на андрогеновые рецепторы, преобразуется в эстрогены

Отвечает за рост организма, участвует в липидном, белковом, углеводном и минеральном обмене

Для диагностики и лечения патологии женской репродуктивной системы необходимо изучение концентрации многих гормонов. Большое количество назначений часто вызывает непонимание у пациенток. Представление о нейрогуморальной регуляции менструального цикла поможет не сомневаться в их обоснованности.

Для правильного обследования необходимо иметь представление о циклических изменениях функции половой системы.

Промежуток между менструальными кровотечениями именуется менструальным циклом. Отсчет ведется от первого дня предыдущих до первого дня последующих месячных. В норме он составляет от 21 до 35 дней, примерно у половины женщин цикл 28-дневный.

В первой половине цикла (фолликулярная фаза) созревает фолликул, синтезирующий эстрадиол. При согласованной работе всех систем регуляции в середине цикла происходит овуляция. На месте фолликула образуется желтое тело (лютеиновая фаза), синтезирующее прогестерон. Если не происходит слияния яйцеклетки со сперматозоидом, то желтое тело претерпевает обратное развитие, что ведет к началу менструации.

Нормальная менструальная функция возможна при согласованной работе всех звеньев сложной системы регуляции, в которую входят:

  • кора головного мозга;
  • подкорковая область – гипоталамус;
  • мозговой придаток – гипофиз;
  • половая железа – яичник;
  • органы мишени – матка, влагалище, молочные железы.

Каждый уровень управляется вышележащими структурами. Органы-мишени являются сферой приложения гормонов, вырабатываемых в яичниках. Работа последних зависит от гормонов, синтезируемых передней долей гипофиза. Его функционирование, в свою очередь, определяется гормонами гипоталамуса. И все эти структуры находятся под контролем коры головного мозга. Достаточно сложно выявлять, на каких этапах произошел сбой. Гормональные исследования помогают в решении задачи.

Для лабораторной диагностики необходим образец крови пациентки из локтевой вены. Забор должен осуществляется с соблюдением правил.

Специальной предварительной подготовки не требуется. Существуют стандартные требования для всех видов лабораторной диагностики:

  1. Забор крови осуществляется в сертифицированной лаборатории.
  2. Кровь сдается натощак (перерыв в приеме пищи не менее 8 часов).
  3. Исключается употребление алкогольных напитков (минимум за 12 часов).
  4. Рекомендуется воздержаться от курения (минимум за 1-2 часа).

Сдаче образцов не должны предшествовать рентген, УВЧ, электрофорез, массаж. Если женщина принимает во время обследования какие-либо лекарственные средства, то перед забором крови от них желательно отказаться. В случае невозможности прекратить их использование, следует сообщить о приеме препаратов лечащему врачу.

На правильный результат можно рассчитывать только в том случае, если анализ проводится с учетом фазы менструального цикла. В период с 3 по 5-й дни определяется уровень большинства половых гормонов:

  • лютеинизирующего;
  • фолликулостимулирующего;
  • пролактина;
  • эстрадиола;
  • тестостерона.

Концентрацию прогестерона, учитывая, что его выработка осуществляется во второй фазе цикла, определяют на 20-22 день. Часто исследование проводят дважды: исходное значение определяют на 4-5 день, пиковое – с 20 по 22-й день. Гормональную функцию щитовидной железы и надпочечников можно изучать в любое время, но обычно забор крови проводят в первые дни менструального цикла. Если месячные отсутствуют длительное время (аменорея), то исследование для определения существующего гормонального фона проводят, не дожидаясь их появления.

При диагностике и лечении бесплодия анализы могут назначаться неоднократно: в начале цикла, в период предполагаемой овуляции и во второй фазе. В динамике ведется лабораторное обследование и при вынашивании плода. Сроки устанавливает для пациентки специалист. Индивидуальный подход позволяет выяснять причину дисбаланса даже в самых сложных случаях.

Какие анализы нужно сдавать на гормоны беременным, и нужно ли вообще? Определение концентрации гормонов проводят неоднократно, если беременность осложняется угрозой прерывания или наступила в результате вспомогательных репродуктивных технологий. Основные изучаемые гормоны: свободная субъединица хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), прогестерон, тестостерон общий и свободный, ДГЭА-С.

Для контроля течения беременности и состояния плода все беременные должны проходить гормональное обследование, называемое биохимическим скринингом. Это методика активного обнаружения внутриутробной патологии или предрасположенности к ее развитию.

Беременным проводят комплексные скрининговые исследования, сочетающиеся с УЗИ, дважды (11–14 и 16–20 недель). Первый раз определяют уровень β-ХГЧ и специфического белка РАРР-А, второй раз изучают уровень β-ХГЧ, свободного эстриола и белка альфа-фетопротеина.

Уровни гормональных маркеров учитываются как самостоятельные величины и как факторы, влияющие на расчет индивидуального риска рождения детей с хромосомными нарушениями. Концентрация β-ХГЧ уменьшается при синдроме Эдвардса, угрожающем аборте, неразвивающейся и внематочной беременности. Увеличивается при синдроме Дауна, многоплодной беременности и пузырном заносе. Но это общие выводы. Расшифровку анализов проводит врач, хотя представление о норме пациентка все же должна иметь.

Для интерпретации результатов анализов необходимо знать нормальные значения показателей.

В разных лабораториях приведенные границы значений отдельных гормонов могут несколько отличаться. Это зависит от методики, используемой для получения результатов, и единиц измерения.

источник

Состояние нашего организма находится под контролем невидимых невооруженному глазу веществ — гормонов. Стоит балансу хотя бы одного из них (а их больше сотни) нарушиться — и сразу же начнутся какие-либо проблемы. Как держать уровень гормонов под контролем и на какие из них нужно обратить внимание при тех или иных заболеваниях? Давайте разберемся.

Гормоны — это высокоактивные биологические вещества, имеющие органическое происхождение. Они синтезируются различными железами внутренней секреции, а затем поступают в кровь. Гормоны регулируют физиологические функции организма (обмен веществ, рост, развитие, пищеварение, реакцию на изменения внешней среды и т.д.), поэтому их баланс очень важен. Ухудшение общего самочувствия, нестабильное эмоциональное состояние, резкое увеличение или снижение массы тела, упадок сил, расстройство сексуальных функций у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин — это серьезные поводы для того, чтобы сдать кровь на анализ гормонов. Направить пациента на исследование этих веществ может эндокринолог, терапевт, гинеколог, уролог, невролог, психотерапевт.

Расстройство работы щитовидной железы, как правило, не имеет ярко выраженных симптомов. Отклонение от нормы часто обнаруживается при прохождении УЗИ. В этом случае эндокринолог направляет на анализ ряда гормонов, в числе которых тиреотропный (ТТГ) , общие Т4 и Т3 , анализ на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) . Показатель нормы выглядит следующим образом:

  • ТТГ: 0,4–4,0 мЕд/л;
  • Т3: 2,6–5,7 пмоль/л;
  • Т4: 9,0–22,0 пмоль/л;
  • АТ-ТГ: 0–18 Ед/мл;
  • АТ-ТПО: Срок

Также во время беременности следует контролировать уровень прогестерона, который готовит организм женщины к зачатию, а когда происходит оплодотворение, отвечает за сохранение беременности — регулирует рост матки, молочных желез, оказывает расслабляющее действие на мышцы. За уровнем эстрадиола следят, чтобы предотвратить угрозу выкидыша и развитие патологий у плода. Лактоген показывает, как развивается плацента и плод. Также в течение всей беременности сдают кровь на гормоны щитовидной железы.

При нарушениях менструального цикла, отсутствии овуляции, проблемах с зачатием, невынашивании, эндометриозе следует проверить баланс гормонов, отвечающих за работу половой системы. Это, прежде всего, ЛГ (лютеинизирующий гормон), прогестерон, эстрадиол, пролактин. Норма показателей зависит от дня менструального цикла. Перед анализом обязательно сообщите врачу о приеме лекарственных средств, особенно если вы употребляете гормональные препараты.

Для исследования репродуктивной системы мужчинам показано сдавать кровь на тестостерон. Его недостаточное содержание может стать причиной бесплодия.

Во время возрастной перестройки женского организма гормональный сбой может вызывать дискомфорт: головные боли, перепады настроения, нарушение терморегуляции. Если контролировать уровень гормонов в этот период, многих проблем можно избежать. При климаксе назначают следующие анализы:

  • Анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) . Позволяет выявить, достаточно ли эстрогенов в организме. Когда их много, концентрация ФСГ низкая, а когда мало — уровень ФСГ вырастает.
  • Анализ на содержание эстрадиола . Если его уровень менее 35 единиц, значит, климакс наступил. Очень низкая концентрация эстрадиола грозит развитием атеросклероза и ведет к повышенной хрупкости костей.
  • Анализ на наличие прогестерона . Его отсутствие при климаксе считается нормой.
  • Анализ на лютеинизирующий гормон . При климаксе его показатель всегда выше нормы.

При нарушении потенции, снижении либидо, хроническом простатите, мужском климаксе, проблемами с зачатием — мужчинам назначают исследование на половые гормоны, перечислим некоторые из них:

  • Свободный тестостерон — стероидный андрогенный гормон, обеспечивающий половое развитие и нормальную половую функцию. Норма: 5,5–42 пг/мл.
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — отвечает за работу семенных канальцев и образование спермы. Благодаря ФСГ увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что обеспечивает созревание сперматозоидов. Норма: 0,7–11,1 мЕд/мл.
  • Дигидротестостерон (ДГТ) — сильный естественный андроген, образующийся из тестостерона — главный «ответчик» за эректильную функцию мужчины. Норма: 250–990 пг/мл.

Быстрый набор или потеря веса тоже могут быть вызваны гормональными нарушениями. Эти процессы связаны с «гормоном сытости» — лептином (он посылает в наш мозг сигнал о том, что пора прекратить есть), и «гормоном голода» — грелином (заставляет нас испытывать чувство голода). Что интересно: их выработка и активность зависят не только от того, сколько человек ест, но и от того, сколько спит. Так, если только две ночи подряд спать на два-три часа меньше, чем обычно, организм начнет производить на 15% больше грелина и на 15% меньше лептина. Поэтому прежде чем идти сдавать анализ на эти гормоны, постарайтесь нормализовать режим сна и бодрствования.

При систематическом нарушении работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) причиной сбоя может стать гормональный сбой. Так, секрецию слизи и бикарбоната, которые выполняют защитную функцию, в желудке стимулируют гастрин, гастрин-рилизинг-гормон, глюкагон. А подавляет ее соматостатин . Секрецию же пепсина (фермента желудочного сока) и соляной кислоты стимулируют ацетилхолин, гистамин, гастрин , подавляют ее соматостатин и желудочный ингибирующий пептид . Опытный гастроэнтеролог для постановки точного диагноза всегда сочтет необходимым порекомендовать пациенту пройти лабораторное исследование на уровень этих и других гормонов, влияющих на работу ЖКТ.

Читайте также:  Какие анализы сдать при кровотечение

При сахарном диабете необходимо проверить баланс гормонов щитовидной железы, а также уровень инсулина — вещества, вырабатываемого поджелудочной железой. Он поддерживает нужное количество глюкозы, необходимой для всех обменных процессов в организме.

У здоровых людей инсулин в крови находится в пределах от 3,0 до 25,0 мкЕд/мл. У детей показатель несколько ниже и составляет 3,0–20,0 мкЕд/мл. Более высокие значения характерны для беременных женщин (6,0?27,0 мкЕд/мл) и пожилых людей, чей возраст превышает 60 лет (6,0–35,0 мкЕд/мл).

Угревая сыпь, или акне, встречается не только у подростков, но и у взрослых людей. И если у мальчиков и девочек в большинстве случаев это явление достаточно быстро проходит, то взрослым надо подойти к решению данной проблемы серьезно, поскольку угри на лице и теле очень часто являются следствием гормональных нарушений. Врач-эндокринолог, чтобы подобрать оптимальную терапию, должен отправить пациента на анализ крови. Прежде всего, необходимо проверить баланс половых гормонов и гормонов щитовидной железы (мы о них говорили выше). Более детальное обследование предусматривает биохимический и клинический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ яичников, матки и «щитовидки».

Отставание в физическом развитии, задержка роста — эти проблемы напрямую связаны с балансом соматотропного гормона . Он стимулирует развитие костей, мышц и органов. Для детей разного возраста существуют определенные нормы, они приведены в таблице:

Концентрация соматотропного гормона, мМЕ/л

источник

Комплексное исследование гормонов гипофиза и яичников для дифференциальной диагностики нарушений менструального цикла (НМЦ).

Гормональный фон при НМЦ; анализ крови на гормоны при НМЦ.

Синонимы английские

Hormonal diagnosis for menstrual irregularities, Amenorrhea work up.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить (по согласованию с врачом) прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования.
  • Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
  • При отсутствии указаний врача рекомендуется проводить исследование на 3-5 день менструального цикла.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Нарушения менструального цикла (НМЦ) очень распространены и являются одной из самых частых причин обращения женщин к гинекологу. НМЦ разделяют на три группы: аменорея (отсутствие менструального цикла), дисменорея (болевой синдром при менструальном цикле) и меноррагия (обильные менструальные кровотечения). Частой причиной НМЦ являются нарушения взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников (так называемой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы).

В норме в гипоталамусе секретируется гонатропин-релизинг гормон (ГнРГ), который стимулирует выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ФСГ необходим для роста и созревания фолликула в яичнике. Растущий фолликул синтезирует эстроген, способствующий росту эндометрия (пролиферативная фаза цикла). В середине менструального цикла в результате резкого повышения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также уровня ФСГ происходит овуляция. После наступления овуляции уровень ФСГ и ЛГ падают, а на месте разорвавшегося фолликула формируется желтое тело, синтезирующее прогестерон. Прогестерон стимулирует дифференцировку клеток эндометрия и стабилизирует его (секреторная фаза цикла). Через 14 дней после овуляции в результате инволюции желтого тела происходит снижение уровня эстрогена и прогестерона, функциональный слой эндометрия отторгается и возникает менструальное кровотечение.

Нарушения этого сложного процесса могут происходить на любом этапе. Поэтому диагностика НМЦ, как правило, требует комплексного подхода. Исследование гормонального фона женщины – это один из основных способов выявления причин НМЦ, особенно при аменорее. При обследовании женщины с аменореей исследуют концентрацию следующих гормонов: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин.

Различают первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея – это отсутствие менархе в возрасте до 14 лет (при отсутствии вторичных половых признаков) или 16 лет (при наличии половых признаков). Вторичная аменорея – отсутствие менструального цикла на протяжении 3 (или 6) месяцев у ранее менструирующей женщины. Вторичная аменорея встречается чаще, чем первичная.

Как правило, на первом этапе дифференциальной диагностики вторичной аменореи оценивают уровень пролактина. Пролактин – это белковый гормон, синтезируемый в передней доле гипофиза. Во время беременности пролактин необходим для развития молочных желез и начала и поддержания секреции молока. Пролактин тормозит секрецию ГнРГ. Таким образом, при беременности циклический синтез ГнРГ, ФСГ и ЛГ тормозится и овуляция временно прекращается (лактационная аменорея). Этот же самый механизм лежит в основе аменореи, возникающей при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся выработкой избытка пролактина. Уровень пролактина, превышающий 100 нг/мл, очень характерен для пролактиномы. При гипотиреозе, эктопической продукции пролактина (бронхогенная карцинома, тератома, дермоидная киста яичника), почечной и печеночной недостаточности наблюдается умеренное повышение уровня пролактина ( 20 МЕ/л) и ЛГ (> 40 МЕ/л) характерен для гипергонадотропного гипогонадизма и свидетельствует о том, что аменорея обусловлена заболеваниями самих яичников. Повышение уровня ФСГ и ЛГ может наблюдаться при преждевременной недостаточности яичников, возникающей под действием химиотерапии и лучевой терапии, в результате аутоиммунных нарушений, инфекционных заболеваний (паротит) и наследственных болезней. Уровень половых гормонов (эстрадиола и прогестерона) может быть понижен.

Низкий уровень ФСГ и ЛГ характерен для гипогонадотропного гипогонадизма и свидетельствует о том, что аменорея обусловлена нарушением функции гипоталамуса или гипофиза. Это может наблюдаться при опухолях ЦНС, интенсивных физических нагрузках, анорексии или булимии, хронических заболеваниях печени, почек, сахарном диабете и иммунодефиците. Уровень половых гормонов (эстрадиола и прогестерона) может быть понижен.

Нормальный уровень ФСГ и ЛГ говорит о нормогонадотропном гипогонадизме. Двумя самыми частыми причинами этого состояния являются обструкция репродуктивного тракта (например, стеноз шейки матки, синдром Ашермана) и хронический избыток андрогенов (синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром, акромегалия, вирилизующая опухоль яичников и другие). Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, в первую очередь анализ на тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат и 17-гидроксипрогестерон.

При анализе концентраций всех гормонов следует учитывать фазу менструального цикла. Кроме того, уровень этих гормонов зависит от физиологического состояния пациентки, приема лекарственных средств, наличия сопутствующих заболевания. Лабораторные исследования – очень важная, но не единственная составляющая алгоритма диагностики НМЦ и, в частности, аменореи. Также могут потребоваться дополнительные инструментальные (УЗИ) и цитологические методы. Результаты комплексного анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики нарушений менструального цикла.

Когда назначается исследование?

  • При обследовании пациентки с нарушением менструального цикла: первичной аменореей (отсутствие менархе в возрасте до 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или до 16 лет при наличии половых признаков), вторичной аменореей (отсутствие менструального цикла на протяжении 3 или 6 месяцев у ранее менструирующей женщины) и в некоторых случаях – при дисменорее (болевом синдроме при менструальном цикле) и меноррагии (обильных менструальных кровотечениях).
  • При анализе концентраций всех гормонов следует учитывать фазу менструального цикла;
  • для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
  • результаты комплексного анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.
[40-424] Комплексное исследование на гормоны (10 показателей) [08-023] Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) [12-003] Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, эндокринолог, врач общей практики.

источник

Первым шагом обследования при аменорее всегда должно быть исключение беременности!

(Тест на бета-субъединицу человеческого хорионического гонадотропина – βХГ)

Обследование (сбор анамнеза) при первичной аменорее

Развитие в детском и подростковом возрасте

Наличие хронических заболеваний

Изнурительные физические нагрузки, соревнования

Развитие вторичных половых признаков, признаки вирилизации

Признаки гипоэстрогении при исследовании органов малого таза: отсутствие симптома «зрачка», атрофические изменения слизистой влагалища

Симптомы возможных хромосомных нарушений:

Несоответствие роста и возраста

Наличие пороков развития внутренних органов: сердца, сосудов, почек, скелета

Специфические внешние черты (напр., крыловидные складки на шее могут указывать на синдром 45Х0, нарушенное обоняние (гипосмия / аносмия) — на синдром Кальмана )

Обследование (сбор анамнеза) при вторичной аменорее

менструальная и репродуктивная функция;

ожирение/ дефицит массы тела

прием лекарств (нейролептиков, оральных контрацептивов, андрогенов, кортикостероидов).

Исключение пороков развития гениталий (УЗИ)

Определение бета-субъединицы ХГ (исключение беременности)

ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин

При повышенном пролактине – проверка функции щитовидной железы (тиреотропный гормон, Т3, Т4), исключение аденомы гипофиза (КТ, МРТ)

­ ФСГ, ЛГ свидетельствует об «яичниковой» аменорее (гипергонадотропной): резистентные яичники (синдром Сэвиджа) или синдром преждевременного истощения яичников

¯ ФСГ, ЛГ – о гипогонадотропной аменорее вследствие патологии гипофиза (редко) или гипоталамуса функциональной или органической природы (тест c агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов (а Гн РГ))

Изменение соотношения ФСГ/ЛГ + повышение андрогенов: возможен СПКЯ.

Алгоритм клинико-лабораторного обследования для определения уровня поражения в системе гипоталямус-гипофиз-яичники-органы-мишени при вторичной аменорее

Обзорная рентгенография черепа и рентгенографию турецкого седла (для исключения аденомы гипофиза);

Определение уровня пролактина в сыворотке крови;

Определение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови.

При выявлении гиперпролактинемии проводится дифференциальный диагноз между органической и функциональной гиперпролактинемией (КТ, МРТ головного мозга, исследование цветовых полей зрения).

Скрытый гипотиреоз. Определение ТТГ, так как на первом этапе при скрытой форме гипотиреоза Т3 и Т4 в норме (единственный симптом аменорея).

Проба с гестагенами (помогает оценить уровень эндогенных эстрогенов, исключить маточную форму аменореи, состоятельность оттока менструальной крови). Норколут, дюфастон, прогестерон 10-15 мг/сут. – 5 дней. Через 2-7 дней наступает менструалоподобная реакция. Больные делятся на 2 группы:

С положительным результатом и с отрицательным результатом.

Проба (+): имеется полноценный отток крови из матки;

Имеется полноценный эндометрий;

В крови больной достаточное количество эстрогенов, чтобы вызвать пролиферативные изменения эндометрия.

Таким женщинам выполняют биопсию эндометрия, маммографию, ЭЭГ, оценивают состояние углеводного и липидного обменов, определяют содержание гонадотропинов и половых стероидов в сыворотке крови (нейрообменно-эндокринный синдром, СПКЯ).

Если проба с гестагенами отрицательная (кровотечения нет), это означает:

Нет полноценного оттока крови из полости матки;

Нет полноценного эндометрия;

Не достаточная эстрогенпродуцирующая функция яичников.

Для уточнения применяют пробу с эстрогенами и гестагенами:

Конъюгированные эстрогены по 0,625 г (премарин) в течение 21 дня;

Последние 5 дней приема эстрогенов – медроксипрогестеронацетат по 10 мг/сут.

Если проба отрицательная, то у больной имеется маточная форма аменореи – отсутствует эндометрий (синдром Ашермана, туберкулезное поражение).

Если проба положительная – снижена функция яичников.

Для нормального стероидогенеза в яичниках необходимы два условия:

Сохраненный фолликулярный аппарат яичников, способный реагировать на гонадотропную стимуляцию.

Адекватная гонадотропная стимуляция.

Определяют содержание гонадотропинов в сыворотке крови.

В зависимости от содержания гонадотропинов аменорея делится на:

Гипергонадотропная аменорея. Повышение ГТ (ФСГ, ЛГ) в сыворотке крови свидетельствует о сниженной функции яичников. Производят биопсию ткани яичников. Дифференциальный диагноз проводится между синдромами резистентных яичников, гибелью ткани гонад в результате гнойного воспаления или туберкулеза. Аутоиммунный оофорит (в биоптате обнаруживаются примордиальные фолликулы и лимфоцитарная инфильтрация стромы), характерно для болезней соединительной ткани, эндокринопатий, аутоиммунный тиреоидит, витилиго.

Генетическое тестирование, для определения кариотипа.

Нормогонадотроппая аменорея, встречается редко. Две версии:

Первая версия. Аменорея у таких больных центрального генеза, фактически гипогонадотропная, но дефицит гонадотропинов слабо выражен и не определяется лабораторными методами.

Вторая версия. Высокая гетерогенность молекул гонадотропинов, причем часть этих молекул билогически неполноценна. Истинный уровень гонадотропинов высок, но иммунологическое тестирование определяет только иммунореактивную часть пула.

Гипогонадотропная аменорея у больных с отрицательной пробой с гестагенами и положительной пробой с эстрогенами и гестагенами – центрального генеза. Низкие концентрации гонадотропинов определяются у женщин с новообразованиями гипоталамо-гипофизарной области, тяжелой формой болезни Шихана, нервной анорексией.

Дифференциальный диагноз между гипофизарной и гипоталамической аменореей. МРТ диэнцефально-гипофизарной области, обследование для снижения обоняния.

Дефицит ГТ в сочетании с низким ТТГ, тиреоидных и надпочечниковых гормонов свидетельствует о гипопитуитаризме.

Проба с люлиберином – в/в вводится 100 мкг и определяется в сыворотке крови через 15, 30, 60, 120 минут. При положительной пробе через 60 минут, определяется нарастание ЛГ до овуляторных цифр (в 5 раз), что указывает на способность гонадотрофов отвечать на стимуляцию гонадолиберином (гипоталямический генез аменореи).

источник