Меню Рубрики

Какие анализы выявляют почечную недостаточность

Одно из серьезных и часто встречающихся заболеваний поражающих почки является почечная недостаточность. Симптомы у женщин при данной патологии зависят от вида недостаточности (острая или хроническая), стадии и распространенности процесса. Болеют чаще женщины, в связи с анатомическим строением мочеполовой системы.

Общими симптомами являются: слабость, вялость, боль в области поясницы, которая не имеет «вынужденного положения». Это состояние, когда нет такого положения тела, чтобы боль прекратилась. Возможно повышение температуры и артериального давления.

Диагностика темпа диуреза очень важна, так как именно количество выделенной мочи за час определяет стадию заболевания. Например, на начальной стадии темп диуреза снижен, в полиурической стадии большое количество мочи, а в стадию восстановления нормализуется темп диуреза.

Анализы при почечной недостаточности состоят из исследования крови (общий и биохимический) и общий анализ мочи. Это значимая диагностика, которая необходима врачу для постановки диагноза, так как именно в лабораторных исследованиях присутствуют основные маркеры почечной недостаточности

Основной критерий диагностики острой почечной недостаточности является темп диуреза, так как снижение количества урины будет говорить о нарушениях мочевыделительной системы. Необходим почасовой контроль над количеством выделенной мочи. Немаловажными критериями ОПН являются повышение креатинина, калия и мочевины в биохимическом анализе крови.

Анализ мочи при почечной недостаточности показывает белок в урине (протеинурия), повышение плотности и наличие осадка в моче. Если присутствует мочекаменная болезнь, то возможна гематурия, появление крови (эритроцитов) в моче. Присутствие инфекций выражается в лейкоцитурии (повышение лейкоцитов в урине).

Основным этапом в постановке диагноза является диагностика. Хроническая почечная недостаточность — заболевание, которое подтверждается как инструментальными, так и лабораторными методами диагностики. К лабораторным методам исследования относятся

  • ОАК;
  • биохимический анализ крови;
  • ОАМ;
  • исследование урины (проба Зимницкого);
  • диагностика мочи по Нечипоренко.

Биохимический анализ крови при почечной недостаточности, является одним из основных лабораторных методов диагностики, который подтверждает заболевание. Повышение креатинина свыше 80 мкмоль/л, мочевины и мочевой кислоты, калия больше 6 ммоль/л, натрия свыше 150 ммоль/л, а также снижение скорости клубочковой фильтрации говорит о наличии патологии почек.

К инструментальным методам относят УЗИ диагностика, КТ, МРТ почек, при необходимости выполняют биопсию почки с дальнейшим исследованием биоптата.

Анализы на почечную недостаточность необходимо сдать при первых признаках заболевания. В этот перечень входит ОАМ, биохимический анализ крови, при необходимости специфические исследования мочи (по Нечипоренко, Зимницкому).

Как диагностировать почечную недостаточность и поставить диагноз знает каждый уролог. Но как выявить начальные проявления на ранних этапах пациенту, об этом мало кто знает. В первую очередь нужно обратить внимание на темп диуреза, количество раз, объем выделенной мочи, болезненность во время мочеиспускания. Во вторых на цвет мочи и по возможности запах. Если имеются, какие проявления, нужно незамедлительно обращаться к специалисту.

Дата обновления: 21.09.2018, дата следующего обновления: 21.09.2021

источник

Почечная недостаточность – это болезнь, при которой происходит нарушение выделительной функции почек, что приводит к увеличению количества азотистых соединений в крови пациента. В здоровом организме все токсические продукты распада выводятся из организма вместе с мочой, но из-за болезни данная способность почек нарушается, что и приводит к появлению синдрома почечной недостаточности, который может быть острой или хронической формы.

Состояние, при котором происходит необратимое нарушение функциональных способностей почки, называется хроническая почечная недостаточность (ХПН) и длится такая форма болезни 3 и более месяца. Основной причиной его появления является стремительно развивающаяся гибель нефронов, что напрямую связано с хронической болезнью почек. Как было сказано выше, при хронической почечной недостаточности нарушаются выделительные способности почек, формируется такое состояние, как уремия, которое характеризуется скоплением в организме больного токсических продуктов распада – мочевины, креатинина и мочевой кислоты.

Почечная недостаточность острой формы или ОПН характеризуется быстрой скоростью снижения клубочковой фильтрации, а также резким увеличением концентрации креатинина и мочевины в крови.

Острая и хроническая почечная недостаточность являются осложнением некоторых заболеваний мочевыделительной системы и других органов. На появление ХПН и ОПН влияет большое количество разных факторов:

  1. Острый или хронический гломерулонефрит – основной симптом данного заболевания -нарушение функциональных способностей клубочкового аппарата почек.
  2. Острая или хроническая стадия пиелонефрита.
  3. Аномальные нарушения в развитии органов мочевыделительной системы.
  4. Мочекаменная болезнь.
  5. Поликистоз почек;
  6. Отрицательное влияние лекарственных препаратов и токсических веществ.
  7. Вторичные заболевания почек, на развитие которых влияет гепатит, диабет, подагра.

На начальной стадии почечной недостаточности симптомы заболевания практически отсутствуют, и оно может быть диагностировано только в результате лабораторного обследования. Первые признаки хронической почечной недостаточности становятся заметными только при потере 80-90% нефронов. К ранним симптомам ХПН относятся слабость и быстрая утомляемость. Также у пациентов отмечается учащенное ночное мочеиспускание (никтурия) и выделение большого количества мочи, достигающего 2-4 л в сутки (полиурия), последствием чего может стать обезвоживание организма. По мере развития заболевания начинают страдать почти все внутренние органы и системы человека – слабость становится более выраженной, у пациента появляются мышечные подергивания, кожный зуд, а также тошнота и рвота.

Основные жалобы пациентов направлены на такие симптомы, как:

  • горечь и сухость во рту;
  • ухудшение или полное отсутствие аппетита;
  • диарея;
  • одышка;
  • помутнение мочи;
  • гипертония;
  • боль и тяжесть в области сердца и подложечной области;
  • гипертония.

Также у пациента ухудшается свертываемость крови, что ведет к появлению желудочно-кишечных и носовых кровотечений, а также подкожных кровоизлияний.

На поздней стадии заболевания могут возникнуть приступы сердечной астмы, отек легких, нарушение сознания, которое может даже привести к коме. Больные почечной недостаточностью чрезвычайно восприимчивы к различным инфекциям, что сильно ускоряет развитие основного заболевания.

Вызывать почечную недостаточность также могут и нарушения в работе печени. В результате этого страдают не только почки, но и иные внутренние органы. При отсутствии лечения в печени могут развиться серьезные заболевания, инициатором которых считается ХПН. К ним относится желтуха, цирроз, асцит. При лечении почек эти болезни проходят самостоятельно, без дополнительного лечения.

При острой стадии почечной недостаточности симптомы каждой фазы болезни почти не зависят от ее причины. В развитии ОПН выделяется несколько стадий:

Отличается симптомами основного заболевания, которое привело к ОПН – шок, отравление или кровопотеря.

Наблюдается резкое снижение количества мочи в сутки, в результате чего в крови пациента накапливаются токсические продукты распада, в основном это азотистые шлаки.

В результате данных изменений у больного может возникнуть отек легких, головного мозга, гидроторакс или асцит. Данная стадия острой почечной недостаточности длится примерно 2 недели и ее продолжительность напрямую зависит от объема поражения почек и правильного лечения.

На этой стадии происходит постепенная нормализация диуреза, что проходит в 2 этапа. Сначала объем мочи достигает 40 мл в сутки, но постепенно он нарастает и достигает объема 2 и более литра. Из крови постепенно выводятся токсические продукты азотистого обмена и нормализуется содержание калия. Данная стадия длится примерно 10-12 дней.

При этой фазе ОПН наблюдается нормализация суточного объема мочи, а также кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Данная стадия болезни может длиться очень долго – до 1 года и больше. В некоторых случаях острая фаза может перейти в хроническую.

Чтобы узнать о том, какие анализы нужно сдать для диагностики ХПН стоит знать, что она включает в себя несколько видов медицинских исследований.

Этот анализ позволяет определить:

  • пониженное содержание гемоглобина в крови (анемию);
  • признаки воспаления, такие как увеличение числа лейкоцитов в крови;
  • склонность к внутреннему кровотечению.

2. Биохимический анализ крови

Такой анализ крови позволяет определить:

  • нарушение количества микроэлементов в организме больного;
  • увеличение продуктов обмена;
  • снижение свертываемости крови;
  • уменьшение белка в крови;
  • увеличение уровня холестерина в крови пациента.

Благодаря данному исследованию удается установить:

  • появление белка в анализе мочи;
  • гематурия;
  • цилиндрурия.

4. Исследование пробы по методу Реберга – Тореева

Данный анализ позволяет определить наличие почечной недостаточности, форму и стадию болезни (острая или хроническая), поскольку благодаря этому исследованию удается определить функциональность парного органа, а также наличие вредных веществ в крови человека.

Исследования при помощи инструментов:

  1. УЗИ органов мочевыводящих путей, позволяющее определить кровоток в полостях почек. Данный анализ выполняют для определения запущенной стадии почечной недостаточности (хроническая форма), благодаря которому удается определить тяжесть нарушения функциональности парного органа.
  2. ЭКГ
    Данный анализ позволяет определить нарушение ритма и сердечной проводимости при ОПН.
  3. Биопсия полости почек
    Анализы, способные показать нарушения тканей почки, позволяют вернопоставить диагноз пациенту, определить степень поражения внутреннего органа, а также спрогнозировать дальнейший вариант развития заболевания. На основании полученной информации о состоянии организма делается вывод о наличии ХПН у больного, после чего врач назначает комплексное лечение, проводимое в стационаре.
  4. Рентгенологический анализ полости
    Это исследование проводится на первом этапе диагностики заболевания пациентам, страдающим 1 стадией запущенной почечной недостаточности.

Помимо анемии, ранним признаком острой и запущенной недостаточности парного мочевого органа являются полиурия и никтурия (серьезные нарушения работы организма), а спустя некоторое время – олиго- и анурия, которые выявляются при сдаче общего анализа мочи. Также анализ мочи показывает наличие белка, цилиндров и эритроцитов, превышение которых гласит о нарушениях работы органов мочевой системы, что ведет к снижению и ухудшению фильтрации клубочков, а также осмолярности мочи пациента.

Если клубочковая фильтрация по креатинину достигает 85-30 мл/мин, то врач подозревает наличие недостаточности почек. При уровне 60-15 мл/мин диагностируется субкомпенсированная стадия ХПН. Величина показателей ниже 15-10 мл/мин говорит о декомпенсированной стадии, при которой развивается характерный метаболический ацидоз.

Прогрессирование ХПН выражается резким понижением уровня кальция и натрия в организме больного, разрастание мазотемии, увеличением количества калия, магния, фосфора и средне молекулярных пептидов. Также наблюдается гиперлипидемия, увеличение уровня глюкозы и снижения количества витамина D. Кроме этого, хроническому течению болезни характерно нарастание концентрации индикана.

Помимо лабораторных и инструментальных методов исследования ХПН, для выявления и лечения заболевания требуются знания таких специалистов:

  • Нефролога, который ставит диагноз и выбирает наиболее оптимальный метод лечения;
  • Невролога, если у пациента наблюдается поражение ЦНС;
  • Окулиста, который оценивает состояние глазного дна и следит за его развитием.

Лечение нарушения работы почек на конкретной стадии требует определенных действий:

  • На 1 стадии выполняют лечение причин, вызвавших патологию. Благодаря купированию острой стадии воспаления, протекающего в полости почек, удается в короткий срок снизить течение болезни, и уменьшить симптомы заболевания.
  • На 2 стадии важно правильно прогнозировать быстроту развития и распространения почечной недостаточности по полости парного органа. Что бы этого избежать, пациент применяет препараты, способные снизить темпы развития осложнений. Сделать это можно при помощи таких растительных препаратов, как Хофитол и Леспенефрил, дозировку которых назначит врач после проведения полной диагностики организма больного.
  • На 3 стадии болезни врач лечит осложнения, которые вызвала ХПН, а также выписывает препараты, замедляющие развития патологии. В это же время стоит провести лечение болезней сердца, анемию, гипертензию и прочие болезни, которые негативно сказываются на состоянии больного при отсутствии слаженной работы почек.
  • На 4 стадии заболевания пациента готовят к внедрению заместительной терапии, проводимой для парного органа.
  • На 5 стадии осуществляется поддерживающая терапия, включающая в себя гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ –это вариант чистки крови, проводимый без присутствия почек. При использовании такого метода из организма больного выводятся опасные вещества, а также нормализуется водный баланс, который нарушается в результате появления отеков. Эта процедура проводится путем внедрения в организм искусственной почки, которая обеспечивает здоровую фильтрацию крови. Сам метод заключается на чистке потока крови сквозь специальную полупроницаемую мембрану, способную восстановить нормальный состав крови. Гемодиализ выполняют 3 раза в неделю на протяжении 4 часов, особенно при хронической форме воспаления почек.

Перитонеальный диализ – это еще один способ очищения потоков крови, для которого применяется специальный раствор. В животе любого человека находится брюшина, выполняющая роль мембраны, при помощи которой к некоторым органам поступают вода и полезные химические вещества. При проведении процедуры в такую полость вставляется катетер (внедрение осуществляется хирургическим путем), при помощи которого в мембрану вкачивается специальный диализирующий раствор. Таким способом кровь пациента быстро освобождается от вредных веществ и воды, что способствует скорому выздоровлению больного. Важно: диализирующий раствор находится в организме человека 3-5 часов, после чего сливается через катетер. Такая процедура нередко проводится самим пациентом в домашних условиях, так как для ее проведения не требуется специальной аппаратуры. Для контроля больной 1 раз в месяц проходит полный осмотр в диализном центре. Данный способ лечения чаще всего применяется во время ожидания донорской почки.

Помимо вышеперечисленных методов лечения врач назначает пациенту прием специальных лекарственных средств, направленных на борьбу с ХПН и сопутствующими осложнениями.

Это гипоазотемическое средство, которое применяется внутрь – предполагаемая доза приема составляет 2 ложки, которые следует принять на протяжении всего дня. В серьезных ситуациях и сильном поражении организма дозировка препарата увеличивается 6 ложек. В качестве домашней профилактики средство применяется по 1 ложке для закрепления эффекта лечения (назначить такой прием может только врач).
Также Леспенефрил на сегодняшний день выпускается в форме порошка, который вводится внутримышечно в стационарных условиях. Кроме этого препарат также вводят внутривенно при помощи капельницы, применяя для этого базовый раствор натрия.

Это современный стероид для комплексного применения, который рекомендуется для снижения азотемии на начальной стадии развития болезни, поскольку при лечении данным препаратом азот мочевины активно применяется для выработки белка. Доза применения вводится внутримышечно на протяжении 2 недель лечения.

Это диуретик, который применяется в таблетках. Доза его приема оставляет 80-160 мг – более точную дозировку назначает врач в каждом случае индивидуально.

Данный антигипертензивный лекарственный препарат, который эффективно стимулирует нервные рецепторы, применяется внутрь по показаниям врача на протяжении всего лечения.

Читайте также:  Как брать анализ кала у кошки

Это гипотензивное средство, основным преимуществом которого является нормализация внутриклубочковой гемодинамики. Применяется 2 раза в сутки по одной таблетке, желательно за час до еды.

Данный комбинированный препарат используется для избавления от железодефицитной анемии. Таблетки следует принимать внутрь, обязательно запивая их стаканом воды. Дозировка назначается врачом, исходя из стадии развития ХПН. Препарат нередко используется в качестве профилактики сразу после полного лечения болезни.

Профилактика и вероятные осложнения, которые вызывает почечная недостаточность

Зачастую, при этой болезни развиваются такие осложнения, как нарушения в работе сердца и инфекционные заболевания внутренних органов.

Основными профилактическими мерами являются ранняя диагностика патологии, адекватное лечение и постоянный контроль за организмом и заболеваниями, которые способны вызвать у человека почечную недостаточность. Важно: нередко ХПН возникает при сахарном диабете, гломерулонефрите и хронической гипертензии.

Все пациенты, страдающие нарушением работы почек, должны состоять на учете у нефролога, где они проходят обязательные обследования и анализы, позволяющие определить состояние организма. Также больные получают необходимые рекомендации по ведению образа жизни, правильному питанию и рациональному трудоустройству.

источник

Обследование назначают при появлении симптомов нарушения работы мочевыводящей системы, например, отечность лица или конечностей (запястья, бедра, лодыжки), изменение цвета или объема мочи, появление пены в моче, чувство жжения при мочеиспускании, боль в пояснице.

На ранних этапах отклонения в работе данного органа не всегда проявляются какими-либо симптомами, поэтому в обязательном порядке обследование проходят люди с повышенным риском развития почечных болезней. Среди них те, кто страдает диабетом, ожирением, гипертонией, имеет высокий уровень холестерина.

Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки? Обследование может включать анализы крови, мочи, а также аппаратные исследования состояния мочевой системы.

Общие анализы крови и мочи сдают ежегодно в рамках регулярного профилактического осмотра женщин и мужчин. В общем анализе крови о заболевании почек может свидетельствовать повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ – это маркеры воспалительного процесса в организме. Врач также обращает внимание на уровень гемоглобина, который зависит от вырабатываемого почками гормона эритропоэтина.

Общий анализ мочи оценивает до 20 показателей. Это ее физические характеристики, такие как цвет, прозрачность, запах, а также концентрация солей, наличие глюкозы, кетоновых тел, билирубина и прочих веществ. К важным показателям здоровья почек относят уровни в моче лейкоцитов, эритроцитов и белка.

При отклонении от нормы любого из показателей общего анализа мочи почки пациента обследуют дополнительно. Дальнейшее обследование может включать различные лабораторные исследования и аппаратную диагностику. Следует помнить, что причиной отклонений показателей анализа мочи от нормы может стать нарушение требований к его сбору.

Более точные результаты дают почечные пробы – биохимический анализ крови, который включает определение следующий показателей (набор анализов, входящих в почечные пробы зависит от лаборатории):

  • креатинин – значительное повышение креатинина в крови свидетельствует об остром либо хроническом заболевании почек;
  • альбумин – низкая концентрация вещества может указывать на нарушение нормального функционирование данных органов. Существуют и другие причины снижения альбумина в крови;
  • мочевая кислота – повышение уровня может наблюдаться при почечной недостаточности, поликистозе почек, ряде других заболеваний (подагра, псориаз и другие), недостатке белка, отравлениях;
  • мочевина – повышается при острых либо хронических заболеваниях почек, травмах или других состояниях, которые сопровождаются снижением почечного кровотока (хроническая сердечная недостаточность, обезвоживание), нарушениях оттока мочи, в частности при заболеваниях предстательной железы, камнях в мочевой системе;
  • кальций – низкий уровень кальция в анализе крови определяют при почечной недостаточности;
  • калий – высокий уровень калия отмечают при хронической надпочечниковой и почечной недостаточности, анурии, олигонурии, обезвоживании и ряде других состояний;
  • натрий – изменение уровня натрия в анализе крови может указывать на болезнь, от которой страдают почки. Повышение уровня регистрируют при нефрогенном несахарном диабете, приеме некоторых медпрепаратов и ряде синдромов. Снижение концентрации наступает при ацидозе канальцев, нефротическом синдроме, почечной недостаточности, заболеваниях печени, щитовидной железы, приеме определенных лекарственных препаратов, других состояниях;
  • фосфор – при болезнях почек уровень фосфора в крови повышается.

Лучшие санатории по лечению почек: методы лечения, условия и цены

Дополнительные лабораторные тесты, которые проводят для оценки состояния почек, уточнения диагноза и назначения лечения, могут включать:

  • клиренс креатинина (скорость клубочковой фильтрации) – тест позволяет оценить очистительную способность мочевой системы. Он рассчитывается по довольно сложной формуле, которая включает концентрацию креатинина в крови и в моче, время сбора мочи и ее объем за этот промежуток времени. Расчет клиренса креатинина требует сбора анализов крови и мочи. Превышающие норму показатели свидетельствуют о нефротическом синдроме, а также начальной стадии сахарного диабета и гипертонии. Снижение клиренса креатинина ниже нормы отмечают при почечной недостаточности;
  • цистатин С — анализ крови позволяет проверить почки на нарушение клубочковой фильтрации. Повышение уровня Цистатина С предшествует развитию почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний у людей пожилого возраста;
  • антиядерные антитела – анализ сдают для выявления такого аутоиммунного заболевания как волчанка, которая может поражать почки;
  • белковые фракции – при некоторых заболеваниях, в частности нефротическом синдроме, альбумин снижается ниже нормы, а альфа-2-глобулины повышаются.

Диагностика болезней почек включает анализы мочи, которые позволяют дифференцировать ряд заболеваний и даже подобрать лечение. К ним относят: анализы мочи по Зимницкому и по Нечипоренко, а также бакпосев.

Исследование мочи по Зимницкому характеризует концентрационную способность почек – способность сохранять и выводить жидкость. При помощи пробы Зимницкого определяют относительную плотность (удельный вес) в нескольких пробах мочи. Таких проб – восемь. Их собирают каждые 3 часа. Повышение удельного веса происходит при диабете, нефротическом синдроме, гломерулонефрите, недостаточном приеме жидкости либо чрезмерной ее потере, токсикозе беременных. Падение относительной плотности ниже нормы выявляют при несахарном диабете, хронической почечной недостаточности, приеме мочегонных средств.

Анализы, которые надо сдать при пиелонефрите, прочих острых и хронических воспалительных заболеваниях почек, включают исследование мочи по Нечипоренко. Проба устанавливает концентрацию лейкоцитов, эритроцитов, а также цилиндров в 1 мл мочи. По результатам анализа врач может предположить наличие острого либо хронического пиелонефрита или гломерулонефрита, цистита, нефротического синдрома, инфаркта почки, хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни, ряда других болезней.

Еще одно исследование мочи – бакпосев – позволяет определить возбудителя воспалительного заболевания, определить степень бактериальной загрязненности мочи. Результаты бакпосева дают информацию об отсутствии либо наличии определенных видов бактерий и дрожжеподобных грибов, их чувствительности к лекарственным препаратам. Анализ позволяет не только выявить возбудителя воспалительного процесса в мочеполовой системе, но и подобрать наиболее эффективное лечение.

Для постановки правильного диагноза недостаточно знать, какие анализы сдать для проверки почек и пройти полное обследование. Следует правильно собрать мочу, а также использовать специально предназначенную для этого посуду.

Чтобы узнать, больны ли почки, хорошо ли они работают кроме анализов мочи и крови проводят аппаратную диагностику, которая дает дополнительную информацию о состоянии внутренних органов и позволяет поставить точный диагноз. Чаще всего прибегают к следующим методам диагностики:

  • Обзорная рентгенография – дает информацию о форме, контурах, размерах и расположении этих органов, а также позволяет выявить камни. Характер изменения перечисленных параметров определяется типом заболевания.
  • Ультразвуковое исследование – определяет размеры почек, толщину паренхимы, состояние лоханок, чашек и других отделов мочевой системы. Тип изменений характерен для различных заболеваний. Например, острый пиелонефрит вызывает увеличение почки, утолщение паренхимы, а при хроническом пиелонефрите ее размеры уменьшаются, снижается отношение толщины паренхимы к площади чашечно-лоханочного комплекса, наблюдаются прочие изменения.
  • Радионуклидная ренография позволяет оценить функции органов мочевой системы, проходимость почечной артерии, травмы, почечную обструкцию; выявить врожденные аномалии мочевой системы, острую и хроническую почечную недостаточность, инфекцию мочевыводящих путей.
  • Цистоскопия – исследование слизистой оболочки мочевого пузыря при помощи цистоскопа позволяет выявить камни и прочие инородные тела, а также опухоли пузыря, оценить состояние его внутренней оболочки, определить, какая почка выделяет кровь или гной. Исследование слизистой оболочки уретры носит название уретроскопии.
  • Биопсия – анализ небольшого кусочка ткани органа проводится для определения характера и степени структурного повреждения тканей, например, заболевания клубочков или канальцев.
  • Компьютерная томография – выполняет детальную визуализацию и выявляет патологию почек, мочевого пузыря, надпочечных желез; позволяет диагностировать мочекаменную болезнь, кисты, поликистоз, исключить онкопатологию, изучить функциональные возможности органов.

Сопоставив жалобы пациента, результаты осмотра, анализов и других видов диагностики, уролог – специалист по заболеваниям мочевой системы – ставит диагноз. Постановка диагноза требует обязательной очной консультации врача! Анализы и другие виды исследований повторяют в ходе лечения для контроля его эффективности.

источник

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени. В современной литературе встречается термин «хроническая болезнь почек», который имеет несколько более широкое значение и подразумевает снижение функции почек в течение трех месяцев и более.

Функция почек – сохранять нормальный баланс жидкости и солей в организме, а также выводить из организма продукты обмена белков (азотистые шлаки), образуя мочу. При ХПН очищение крови не происходит в достаточной степени, что со временем может приводить к тяжелым осложнениям.

На ранних стадиях хронической почечной недостаточности может не возникать никаких симптомов. Заболевание часто обнаруживается, когда функция почек значительно ухудшается.

Очень важно как можно раньше установить диагноз «ХПН», чтобы своевременно начать лечение, которое позволяет замедлить скорость снижения функции почек, так как длительное повреждение почек является необратимым. Без лечения функция почек может критически ухудшаться, что может потребовать проведения процедуры гемодиализа (искусственного очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка»).

В ряде случаев единственным методом лечения пациента с ХПН может быть только трансплантация почки.

Хроническая болезнь почек, ХПН, ХБП, сморщивание почки, нефросклероз, уремия.

Chronic Renal Failure, Chronic Kidney Disease, Chronic Kidney Failure, Chronic Renal Disease, CRF, CKF, CKD, CRD, Uremia.

Признаки и симптомы почечной недостаточности в течение длительного времени могут не появляться. Симптомы могут быть разнообразными и включать:

  • тошноту, рвоту, потерю аппетита;
  • частые ночные мочеиспускания;
  • усталость, быструю утомляемость;
  • сухость, бледность кожи, стойкий кожный зуд;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • мышечные подергивания, покалывания в разных частях дела, судороги;
  • кровотечения из желудочно-кишечного тракта, из десен, носа;
  • извращение вкуса;
  • снижение либидо, аменорею (отсутствие менструаций);
  • отеки стоп, лодыжек;
  • снижение интеллектуальной активности.

Признаки и симптомы хронической почечной недостаточности неспецифичны, то есть могут встречаться и при других заболеваниях.

Общая информация о заболевании

Хроническая почечная недостаточность – это состояние, характеризующееся постепенным ухудшением функции почек в течение нескольких месяцев или лет.

ХПН является важной медицинской проблемой. Миллионы людей во всем мире страдают этим заболеванием, и количество заболевших с каждым годом неуклонно растет. На миллион взрослого населения приходится 300-500 больных ХПН.

Почки являются главным органом выделительной системы человека. В норме они поддерживают соотношение воды, активных веществ в организме, регулируют объем и состав плазмы крови. Кроме того, они вырабатывают ряд гормонов – биологически активных молекул.

Фильтрация крови в почках осуществляется за счет функционирования почечных клубочков. В каждой почке находится по миллиону клубочков. Каждый почечный клубочек представляет собой сплетение капилляров, в виде клубочка, окруженного капсулой. Проходя через клубочки, жидкая часть крови фильтруется, после чего образуется первичная моча. Клубочки в норме пропускают только жидкую часть крови – белки и другие крупные молекулы через почки не проходят.

Далее первичная моча поступает в почечные канальцы – тонкие трубочки в почках. В почечных канальцах большая часть этой жидкости всасывается обратно (этот процесс называется реабсорбцией), а небольшая часть в виде мочи поступает в почечную лоханку, а затем в мочеточник и в мочевой пузырь. Когда в мочевом пузыре накапливается достаточное количество мочи, она выводится из организма во время мочеиспускания.

За день через почки проходит около 150 литров жидкости, из которых образуется 1,5-2 литра мочи. Так осуществляется регуляция состава и объема плазмы.

При хронической почечной недостаточности из-за разных причин происходит замещение почечной ткани рубцовой, структура почек меняется, площадь здоровой ткани сокращается, в результате чего объем фильтруемой крови постепенно снижается. При этом оставшиеся клубочки и канальцы гипертрофируются, усиливая свою функцию для компенсации этого состояния. Потеря 75 % ткани почек приводит лишь к 50 % снижения объема фильтрации крови.

Как следствие, снижается объем фильтрации крови, в организме нарушается соотношение воды и солей (электролитов), что проявляется тошнотой, рвотой, мышечными подергиваниями, в тканях накапливается жидкость, что проявляется отеками, одышкой (из-за накопления жидкости в легких). Плотность мочи уменьшается, она становится более светлой, пациента начинают беспокоить частые ночные мочеиспускания.

Со временем концентрация в крови азотистых шлаков (мочевины и креатинина) – основных конечных продуктов обмена белков – значительно возрастает, что служит только признаком ухудшения работы почек, но не проявляется никакими симптомами. Повышение мочевины приводит к возникновению тошноты, боли в животе, головной боли. Другие азотистые шлаки приводят к возникновению стойкого кожного зуда.

Симптомы при ХПН появляются не сразу по причине больших компенсаторных возможностей почек. Даже при умеренной степени почечной недостаточности симптомов может не быть.

Почечная недостаточность может развиться после множества заболеваний, приводящих к поражению почек. Наиболее часто к ней приводят:

  • сахарный диабет 1 или 2 типа;
  • высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
  • атеросклероз – отложение холестерола в стенках почечных артерий, препятствующее нормальному кровотоку в них;
  • гломерулонефрит – группа заболеваний, имеющих разные причины, общим для которых является воспаление на уровне почечных клубочков;
  • мочекаменная болезнь – появление в почках камней;
  • хронический пиелонефрит – хроническое воспаление почечной ткани;
  • туберкулез;
  • поликистоз почек – наследственное заболевание, проявляющееся образованием полостей в ткани почек (кист);
  • длительная закупорка мочевыводящих путей, которая может возникать при аденоме или раке простаты.
Читайте также:  Как брать анализ мочи на бакпосев

В последние годы вместо термина «хроническая почечная недостаточность» всё чаще используют термин «хроническая болезнь почек», который подразумевает снижение функции почек в течение трех месяцев и более. Хроническая болезнь почек классифицируется по пяти стадиям в зависимости от степени нарушения клубочковой фильтрации. Первые 2 стадии указывают на легкое нарушение функции почек. Третья, четвертая и пятая стадия соответствуют уже непосредственно самой почечной недостаточности. Последняя стадия называется терминальной (конечной) стадией. Конечная стадия ХПН, когда критически снижается функция почек и пациента беспокоит множество жалоб, называется уремией.

Хроническая почечная недостаточность может приводить к развитию широкого спектра различных осложнений:

  • Анемия. В норме почки вырабатывают гормон эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов (основных клеток крови, переносящих кислород от легких к органам и тканям) в костном мозге. При уменьшении площади здоровой ткани почек выработка эритропоэтина и эритроцитов снижается, возникает анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови), которая проявляется слабостью и усталостью.
  • Перикардит – накопление жидкости в оболочке, окружающей сердце (перикарде). Это состояние может угрожать нормальным сокращениям сердца и привести к смерти больного.
  • Энцефалопатия. Термином энцефалопатия обозначают состояние, связанное с токсическим воздействием на головной мозг азотистых шлаков. В тяжелых случаях это может привести к коме.
  • Язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут приводить к спонтанным кровотечениям.
  • Поражение костей. Почти у всех пациентов с ХПН наблюдается нарушение обмена кальция и фосфора, что приводит к размягчению костей и повышенному риску переломов.
  • Сердечная или легочная недостаточность. Задержка жидкости в организме при ХПН может приводить к развитию или усугублять недостаточность сердца или легких, проявляясь одышкой и отеками.
  • Инфаркт миокарда, инсульт. ХПН ускоряет прогрессирование атеросклероза – состояния, при котором в стенках артерий откладываются холестероловые бляшки, которые могут ограничивать кровоток по сосуду. Если это происходит в сердечных артериях, возникает повреждение мышцы сердца (инфаркт миокарда), закупоривание сосудов мозга приводит к инсульту – острому нарушению кровообращения в мозге.
  • Повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия) может приводить к аритмии – нарушению сердечного ритма, что угрожает жизни пациента.
  • Снижение иммунного ответа делает больного более уязвимым к инфекциям и другим заболеваниям.
  • Синдром беспокойных ног. Состояние, связанное с неприятными ощущениями в ногах, которые заставляют человека постоянно ими шевелить.
  • Осложнения беременности, опасные для плода и матери.

В большинстве случаев хроническая почечная недостаточность неуклонно и необратимо прогрессирует вплоть до терминальной стадии. Скорость этого прогрессирования отличается у разных пациентов. Быстрее заболевание прогрессирует у лиц с очень низким уровнем клубочковой фильтрации, у молодых мужчин, а также у тех, у кого с мочой выделяется много белка.

Своевременно установленный диагноз и адекватное лечение позволяют значительно продлить жизнь пациентам с хронической почечной недостаточностью.

  • Страдающие сахарным диабетом.
  • Страдающие артериальной гипертензией – повышенным кровяным давлением.
  • Пожилые.
  • Страдающие любыми хроническими заболеваниями почек.
  • Лица с повышенным уровнем холестерола.
  • Люди с ожирением.
  • Курящие.
  • Имеющие родственников, страдающих хронической почечной недостаточностью.

Диагноз устанавливают на основании повышенного уровня азотистых шлаков – креатинина и мочевины. Также требуется выполнение ультразвукового исследования почек. Для уточнения состояния организма и степени повреждения органов и систем организма выполняется широкий спектр лабораторных исследований.

  • Мочевина и креатинин в сыворотке крови. Это азотистые шлаки (продукты распада белков), которые могут выводиться организмом только с мочой. Прогрессирующее повышение креатинина является основным диагностическим признаком хронической почечной недостаточности. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда соответствует тяжести нарушения функции почек. В последнее время для более точной оценки степени нарушения функции почек используется специальный показатель – скорость клубочковой фильтрации. Она определяется по разным формулам с учетом роста, веса и пола пациента.
  • Общий анализ крови.
    • Гемоглобин и эритроциты. Уровень гемоглобина и эритроцитов при ХПН как правило снижен, характеризуя развитие анемии.
    • Гематокрит. Гематокрит – это показатель, характеризующий вязкость крови и представляет собой отношение объема клеток крови к общему объему крови. При ХПН гематокрит обычно значительно снижен.
    • Тромбоциты. Количество тромбоцитов (кровяных пластинок) часто снижено при ХПН, отражая повышенную наклонность к кровоточивости.
  • Общий анализ мочи. Выполнение общего анализа мочи может позволить определить причину, приведшую к развитию ХПН.
    • Плотность мочи. Для почечной недостаточности характерно значительное снижение плотности мочи.
    • Эритроциты. Повышение уровня эритроцитов в моче может указывать на гломерулонефрит как причину ХПН.
    • Лейкоциты. Значительное количество лейкоцитов в моче – признак инфекции мочевыводящих путей.
    • Белок. Чем больше белка выводится с мочой при ХПН, тем быстрее прогрессирует заболевание.
    • Цилиндры. Слепки фрагментов, образующихся в просвете почечных канальцев. Характерным признаком хронической почечной недостаточности являются восковидные цилиндры.
  • Глюкоза крови. Сахарный диабет – частая причина хронической почечной недостаточности, однако и без него при ХПН есть наклонность к небольшому повышению глюкозы крови.
  • Калий в сыворотке. Уровень калия может быть снижен, но чаще он повышен при хронической почечной недостаточности. Особенно выражено повышение уровня калия при критическом ухудшении функции почек. Значительное повышение уровня калия может приводить к нарушениям ритма сердца.
  • Мочевая кислота. Повышение уровня мочевой кислоты в крои отражает повышенный риск образования камней в почках.
  • Альбумин в сыворотке. Альбумины – белки с низкой молекулярной массой. Их уровень в крови может быть снижен, так как белок при ХПН часто теряется с мочой.
  • Липидограмма. Всем пациентам с хронической почечной недостаточностью необходимо сдавать липидограмму, так как у них существует повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
    • Триглицериды. У пациентов с ХПН особенно часто повышается уровень триглицедиров – одного из видов жиров, находящихся в крови.
    • Холестерол. Общий холестерол может быть в норме, но часто снижено содержание «полезного» холестерола – холестерола липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) – и повышено содержание «вредного» холестерола – холестерола липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
  • Кальций и фосфор в сыворотке. Для хронической почечной недостаточности характерно снижение кальция в сыворотке крови, в то время как уровень фосфора обычно повышен.
  • Щелочная фосфатаза. Щелочная фосфатаза – фермент, который в большом количестве содержится в желчных ходах и в костной ткани. При ХПН костная ткань разрушается, поэтому в крови увеличивается количество щелочной фосфатазы за счет ее костной фракции
  • Биопсия почек. В диагностически сложных случаях может потребоваться проведение биопсии почек – забор небольшого кусочка почечной ткани, который подвергается исследованию под микроскопом, что позволяет выявить характерные признаки ХПН – замещение клубочков почек рубцовой тканью.

Другие методы исследования

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. При ХПН отмечается уменьшение почек (сморщивание) вместе с истончением их наружного слоя. Также УЗИ может использоваться для выявления опухолей, камней или кист почек.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Исследования обладают большей чувствительностью по сравнению с УЗИ. Они позволяют выявлять опухоли, кисты и камни размером до 5 мм.

Вылечить хроническую почечную недостаточность невозможно, однако можно замедлить или даже остановить ее прогрессирование. Лечение проводится для облегчения симптомов и профилактики осложнений.

Всем больным с ХПН показан строгий контроль кровяного давления, пациентам с сахарным диабетом необходимо поддерживать уровень глюкозы крови в пределах нормы. Обычно требуется снижение уровня холестерола с помощью лекарственных препаратов из группы статинов.

Рекомендуется ограничение приема соли и белков, продуктов, богатых калием.

Для лечения анемии назначается препарат эритропоэтина – искусственный аналог гормона, стимулирующего образование эритроцитов, иногда вместе с препаратами железа. Редко требуется переливание эритроцитов.

Обычно необходимо назначение витамина D для улучшения костного обмена, а также солей кальция, которые связывают избыток фосфатов в крови.

Обычно большинство пациентов также получают мочегонные препараты.

Доза лекарственных препаратов, выводящихся через почки с мочой, требует коррекции при хронической почечной недостаточности.

При выраженном снижении функции почек проводится гемодиализ – механическая фильтрация крови пациента с помощью аппарата «искусственная почка».

  • Избавление от лишнего веса.
  • Нормализация уровня холестерола в крови.
  • Отказ от курения.
  • Наблюдение у врача и строгое следование назначениям при наличии сахарного диабета, повышения кровяного давления или заболеваний почек.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • Креатинин в сыворотке
  • Мочевина в сыворотке
  • Биохимические показатели – липидограмма
  • Железо в сыворотке
  • Железосвязывающая способность сыворотки
  • Ферритин
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке
  • Кальций в сыворотке
  • Фосфор в сыворотке
  • Эритропоэтин
  • Паратиреоидный гормон, интактный
  • Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1), 2000.
  • Meyer TW et al: Uremia. N Engl J Med 357:1316, 2007.

источник

При почечной недостаточности почки как органы не могут полноценно функционировать, что приводит к нарушению электролитного, водного и других видов обмена в организме. Каждому человеку пригодится информация о том, как определить почечную недостаточность, симптомы которой многие могут просто игнорировать. Синдром этот может иметь одну из двух форм:

  • острая. Она вызывается отравлением некоторыми ядами (мышьяком, ядом, находящимся в грибах), шоком (ожоговым, шоком при получении травмы и т. д.), серьёзным заболеванием почек;
  • хроническая (ХПН). Чаще всего она возникает на фоне целого ряда заболеваний (диабет, мочекаменная болезнь, различные заболевания сердца и сосудов).

При ОПН значительно сокращается количество мочи, которая вырабатывается в организме (оно может составлять менее половины литра за сутки), а также наблюдаются нарушения сердечно-сосудистой деятельности, кислотно-щелочного баланса, может развиться малокровие.

Если рядом нет врача, то как определить почечную недостаточность? Симптомы у человека довольно ярко выражены, и один из наиболее характерных − появление отёков на лице, руках и ступнях. Это происходит потому, что лишняя жидкость не успевает выводиться из организма и в больших количествах накапливается в тканях. Этот признак характерен и для острой, и для хронической формы синдрома.

Основными признаками ХПН являются нарушения сна, постоянное чувство усталости, слабость, гипертония. Синдром на поздней стадии можно определить по образованию избыточного количества мочи. Если у человека часто случаются головокружения, то это может быть следствием анемии, которая в свою очередь вызывается ХПН. Очень опасно то, что синдром в хронической форме иногда может не иметь отчётливых симптомов. А те, которые человек всё-таки замечает, он может списать на усталость, последствия перенесённого заболевания и т. д. Поэтому в случае обнаружения одного или нескольких упомянутых признаков нужно сразу же обращаться к доктору.

Только врачи могут точно определить, есть ли у человека почечная недостаточность. Как определить по анализам этот опасный синдром? На его наличие могут указывать следующие признаки:

  • моча имеет тёмно-оранжевый цвет из-за наличия в ней большого количества эритроцитов;
  • повышение кислотности мочи;
  • присутствие в ней глюкозы и солей.

Заметить признаки его развития можно и без посещения больницы. К примеру, обилие пены при мочеиспускании может быть одним из его симптомов. Пена образовывается из-за излишка белка в моче, что является следствием почечной недостаточности. Поводом для беспокойства может быть и постоянное чувство усталости. Оно возникает из-за анемии, то есть недостатка кровяных телец, доставляющих кислород. Недостаток последнего и вызывает упадок сил, при этом анемия − один из признаков ОПН. На этот признак нужно обратить внимание тому, кто никогда не страдал от анемии и редко ощущал беспричинную усталость. На анемию может указывать и замедление мышления, рассеянность.

Одышка также может быть признаком синдрома. Появляется она из-за скопления лишней жидкости в организме, в том числе и возле лёгких. Окружающая их жидкость не позволяет им нормально раскрыться при вдохе, вследствие чего человек и ощущает одышку.

На его наличие может указывать и зуд на поверхности кожи. Всё дело в фосфоре, который просто не успевает выводиться из организма переставшими полноценно функционировать почками. В результате этот элемент начинает выводиться наружу через кожу, что и вызывает зуд.

При почечной недостаточности также наблюдается интоксикация организма, вызывающая тошноту, а иногда и рвоту. Признаком интоксикации является и сыпь, появляющаяся на поверхности кожи. Страдающие от синдрома люди также отмечают наличие неприятного привкуса во рту, отсутствие или ослабление аппетита.

источник

17. Лабораторная диагностика хронической почечной недостаточности (анализ мочи, проба по Зимницкому, биохимический анализ крови)

Проба по Зимницкому Порядок сбора мочи

Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время. Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, номер палаты, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку:

В 6 ч утра пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают. В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждых из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится один или несколько раз (в зависимости от частоты мочеиспускания) в отдельную банку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3-часового промежутка времени (например, при полиурии), больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз).

Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию.

Читайте также:  Как брать анализ кала у собаки

В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости.

Анализ и интерпретация результатов

В лаборатории измеряют: 1) количество мочи в каждой из 3-часовых порций; 2) относительную плотность мочи в каждой порции; 3) общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его с объемом выпитой жидкости; 4) объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (дневной диурез); 5) объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночной диурез).

При сохраненной способности почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи на протяжении суток отмечаются:

1. значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (от 50 до 250 мл);

2. значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 (например от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.);

3. отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Значительные суточные колебания относительной плотности мочи (в норме у взрослого человека примерно от 1005 до 1025 и даже больше) связаны с сохраненной способностью почек то концентрировать, то разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма. В молодом возрасте максимальная относительная плотность, характеризующая способность почек концентрировать мочу, должна быть не ниже 1,025, а у лиц старше 45–50 лет — не ниже 1,020–1,022. Минимальная относительная плотность, отражающая способность почек к осмотическому разведению мочи, у здорового человека должна быть ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1,010–1,012, и обычно составляет 1,005–1,007.

Нормальная концентрационная функция почек характеризуется сохраненной способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1,020), а нормальная способность к разведению — возможностью снижения относительной плотности мочи ниже 1,010–1,012 (рис. 6.33, а)

Нарушения концентрационной способности почек. Нарушение способности почек концентрировать мочу проявляется снижением максимальных значений относительной плотности, при этом ни в одной из порций мочи при пробе по Зимницкому, в том числе в ночное время, относительная плотность не превышает 1,020 (гипостенурия). При этом длительное время сохраняется способность почек разводить мочу, поэтому минимальная относительная плотность мочи может достигать, как и в норме, 1,005 (рис. 6.33, б).

В основе нарушений концентрационной способности почек лежит снижение осмотического давления в ткани мозгового слоя почек. Причинами этого являются:

1. Уменьшение числа функционирующих нефронов у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), когда почка теряет способность создавать достаточно высокую осмотическую концентрацию в мозговом слое (рис. 6.34).

Уменьшение концентрационной способности почек ведет к снижению относительной плотности мочи и полиурии.

Как видно из причин, вызывающих нарушение осмотической концентрации в мозговом слое почек, гипостенурия не всегда является отражением хронической почечной недостаточности, в основе которой лежит гибель большей части нефронов. Нарушение концентрационной способности почек при отсутствии признаков почечной недостаточности может являться следствием и других первичных и вторичных поражений почек, при которых нарушается процесс образования концентрационного градиента. Примером может служить двусторонний хронический пиелонефрит, при котором, в отличие от гломерулонефрита, нарушение концентрационной способности почек наступает задолго до падения клубочковой фильтрации и развития почечной недостаточности.

Нарушение способности почек к разведению. При тяжелых поражениях почек и прогрессирующей почечной недостаточности снижение концентрационной способности сочетается с нарушением способности почек к разведению. При этом осмотическая концентрация мочи приближается к осмотической концентрации безбелковой плазмы и относительная плотность мочи в течение суток колеблется в узких пределах (около 1,010–1,012). Ни в одной из порций мочи относительная плотность не бывает ниже этого показателя. Такое состояние получило название изостенурия (рис. 6.33, в).

Наконец, в некоторых случаях тяжелой почечной недостаточности, когда концентрация осмотически активных веществ в моче становится ниже, чем в плазме, резкое сужение амплитуды суточных колебаний относительной плотности мочи происходит на еще более низком уровне (1,004–1,009). Многие авторы такое состояние называют «гипоизостенурией», хотя этот термин является достаточно спорным.

Изменения суточного диуреза. Оценивая общее количество выделенной мочи за сутки, следует ориентироваться не только на абсолютные значения этого показателя, но и на соотношение суточного объема мочи и количества выпитой и находящейся в пище жидкости.

У здорового человека в течение суток выводится примерно 70–80% выпитой жидкости. Увеличение диуреза больше 80% выпитой за сутки жидкости у больных с застойной недостаточностью кровообращения может свидетельствовать о начале схождения отеков, а уменьшение ниже 70% — об их нарастании.

Полиурия — это обильное отделение мочи (более 2000 мл за сутки). Полиурия может быть обусловлена многими причинами:

4. Тяжелыми нарушениями функции почек с резким уменьшением способности почек создавать в мозговом веществе достаточный концентрационный градиент осмотически активных веществ и, тем самым, концентрировать мочу. Такая картина развивается при хронической почечной недостаточности, когда более 60–70% нефронов перестают функционировать (см. рис. 6.34).

Олигурия – это уменьшение количества выделяемой за сутки мочи. Олигурия может быть обусловлена как внепочечными причинами (ограничение потребления жидкости, усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая рвота, задержка жидкости в организме у больных с сердечной недостаточностью), так и нарушениями функции почек у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом, уремией и т. п.).

Никтурия — это равенство или даже преобладание ночного диуреза над дневным. Никтурия также является важным показателем снижения концентрационной функции почек, хотя может быть обусловлена и другими патологическими состояниями (сердечная недостаточность, несахарный диабет и т.д

1. Олигурия, обусловленная нарушениями функции почек, в большинстве случаев сочетается со снижением выделения с мочой осмотически активных веществ и уменьшением удельной плотности мочи.

2. Олигурия у пациентов с сохраненной функцией почек сопровождается отделением мочи с нормальной или повышенной удельной плотностью.

Гипостенурия, изостенурия, полиурия и никтурия являются частым следствием почечной недостаточности, хотя каждый из этих лабораторных признаков может отражать и другие патологические процессы (хронический пиелонефрит без почечной недостаточности, застойная сердечная недостаточность, несахарный диабет и т. п.).

Клинико-лабораторные показатели, которые стоит знать пациенту с ХПН

источник

Обследование назначают при появлении симптомов нарушения работы мочевыводящей системы, например, отечность лица или конечностей (запястья, бедра, лодыжки), изменение цвета или объема мочи, появление пены в моче, чувство жжения при мочеиспускании, боль в пояснице.

На ранних этапах отклонения в работе данного органа не всегда проявляются какими-либо симптомами, поэтому в обязательном порядке обследование проходят люди с повышенным риском развития почечных болезней. Среди них те, кто страдает диабетом, ожирением, гипертонией, имеет высокий уровень холестерина.

Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки? Обследование может включать анализы крови, мочи, а также аппаратные исследования состояния мочевой системы.

Общие анализы крови и мочи сдают ежегодно в рамках регулярного профилактического осмотра женщин и мужчин. В общем анализе крови о заболевании почек может свидетельствовать повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ – это маркеры воспалительного процесса в организме. Врач также обращает внимание на уровень гемоглобина, который зависит от вырабатываемого почками гормона эритропоэтина.

Общий анализ мочи оценивает до 20 показателей. Это ее физические характеристики, такие как цвет, прозрачность, запах, а также концентрация солей, наличие глюкозы, кетоновых тел, билирубина и прочих веществ. К важным показателям здоровья почек относят уровни в моче лейкоцитов, эритроцитов и белка.

При отклонении от нормы любого из показателей общего анализа мочи почки пациента обследуют дополнительно. Дальнейшее обследование может включать различные лабораторные исследования и аппаратную диагностику. Следует помнить, что причиной отклонений показателей анализа мочи от нормы может стать нарушение требований к его сбору.

Более точные результаты дают почечные пробы – биохимический анализ крови, который включает определение следующий показателей (набор анализов, входящих в почечные пробы зависит от лаборатории):

  • креатинин – значительное повышение креатинина в крови свидетельствует об остром либо хроническом заболевании почек;
  • альбумин – низкая концентрация вещества может указывать на нарушение нормального функционирование данных органов. Существуют и другие причины снижения альбумина в крови;
  • мочевая кислота – повышение уровня может наблюдаться при почечной недостаточности, поликистозе почек, ряде других заболеваний (подагра, псориаз и другие), недостатке белка, отравлениях;
  • мочевина – повышается при острых либо хронических заболеваниях почек, травмах или других состояниях, которые сопровождаются снижением почечного кровотока (хроническая сердечная недостаточность, обезвоживание), нарушениях оттока мочи, в частности при заболеваниях предстательной железы, камнях в мочевой системе;
  • кальций – низкий уровень кальция в анализе крови определяют при почечной недостаточности;
  • калий – высокий уровень калия отмечают при хронической надпочечниковой и почечной недостаточности, анурии, олигонурии, обезвоживании и ряде других состояний;
  • натрий – изменение уровня натрия в анализе крови может указывать на болезнь, от которой страдают почки. Повышение уровня регистрируют при нефрогенном несахарном диабете, приеме некоторых медпрепаратов и ряде синдромов. Снижение концентрации наступает при ацидозе канальцев, нефротическом синдроме, почечной недостаточности, заболеваниях печени, щитовидной железы, приеме определенных лекарственных препаратов, других состояниях;
  • фосфор – при болезнях почек уровень фосфора в крови повышается.

Лучшие санатории по лечению почек: методы лечения, условия и цены

Дополнительные лабораторные тесты, которые проводят для оценки состояния почек, уточнения диагноза и назначения лечения, могут включать:

  • клиренс креатинина (скорость клубочковой фильтрации) – тест позволяет оценить очистительную способность мочевой системы. Он рассчитывается по довольно сложной формуле, которая включает концентрацию креатинина в крови и в моче, время сбора мочи и ее объем за этот промежуток времени. Расчет клиренса креатинина требует сбора анализов крови и мочи. Превышающие норму показатели свидетельствуют о нефротическом синдроме, а также начальной стадии сахарного диабета и гипертонии. Снижение клиренса креатинина ниже нормы отмечают при почечной недостаточности;
  • цистатин С — анализ крови позволяет проверить почки на нарушение клубочковой фильтрации. Повышение уровня Цистатина С предшествует развитию почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний у людей пожилого возраста;
  • антиядерные антитела – анализ сдают для выявления такого аутоиммунного заболевания как волчанка, которая может поражать почки;
  • белковые фракции – при некоторых заболеваниях, в частности нефротическом синдроме, альбумин снижается ниже нормы, а альфа-2-глобулины повышаются.

Диагностика болезней почек включает анализы мочи, которые позволяют дифференцировать ряд заболеваний и даже подобрать лечение. К ним относят: анализы мочи по Зимницкому и по Нечипоренко, а также бакпосев.

Исследование мочи по Зимницкому характеризует концентрационную способность почек – способность сохранять и выводить жидкость. При помощи пробы Зимницкого определяют относительную плотность (удельный вес) в нескольких пробах мочи. Таких проб – восемь. Их собирают каждые 3 часа. Повышение удельного веса происходит при диабете, нефротическом синдроме, гломерулонефрите, недостаточном приеме жидкости либо чрезмерной ее потере, токсикозе беременных. Падение относительной плотности ниже нормы выявляют при несахарном диабете, хронической почечной недостаточности, приеме мочегонных средств.

Анализы, которые надо сдать при пиелонефрите, прочих острых и хронических воспалительных заболеваниях почек, включают исследование мочи по Нечипоренко. Проба устанавливает концентрацию лейкоцитов, эритроцитов, а также цилиндров в 1 мл мочи. По результатам анализа врач может предположить наличие острого либо хронического пиелонефрита или гломерулонефрита, цистита, нефротического синдрома, инфаркта почки, хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни, ряда других болезней.

Еще одно исследование мочи – бакпосев – позволяет определить возбудителя воспалительного заболевания, определить степень бактериальной загрязненности мочи. Результаты бакпосева дают информацию об отсутствии либо наличии определенных видов бактерий и дрожжеподобных грибов, их чувствительности к лекарственным препаратам. Анализ позволяет не только выявить возбудителя воспалительного процесса в мочеполовой системе, но и подобрать наиболее эффективное лечение.

Для постановки правильного диагноза недостаточно знать, какие анализы сдать для проверки почек и пройти полное обследование. Следует правильно собрать мочу, а также использовать специально предназначенную для этого посуду.

Чтобы узнать, больны ли почки, хорошо ли они работают кроме анализов мочи и крови проводят аппаратную диагностику, которая дает дополнительную информацию о состоянии внутренних органов и позволяет поставить точный диагноз. Чаще всего прибегают к следующим методам диагностики:

  • Обзорная рентгенография – дает информацию о форме, контурах, размерах и расположении этих органов, а также позволяет выявить камни. Характер изменения перечисленных параметров определяется типом заболевания.
  • Ультразвуковое исследование – определяет размеры почек, толщину паренхимы, состояние лоханок, чашек и других отделов мочевой системы. Тип изменений характерен для различных заболеваний. Например, острый пиелонефрит вызывает увеличение почки, утолщение паренхимы, а при хроническом пиелонефрите ее размеры уменьшаются, снижается отношение толщины паренхимы к площади чашечно-лоханочного комплекса, наблюдаются прочие изменения.
  • Радионуклидная ренография позволяет оценить функции органов мочевой системы, проходимость почечной артерии, травмы, почечную обструкцию; выявить врожденные аномалии мочевой системы, острую и хроническую почечную недостаточность, инфекцию мочевыводящих путей.
  • Цистоскопия – исследование слизистой оболочки мочевого пузыря при помощи цистоскопа позволяет выявить камни и прочие инородные тела, а также опухоли пузыря, оценить состояние его внутренней оболочки, определить, какая почка выделяет кровь или гной. Исследование слизистой оболочки уретры носит название уретроскопии.
  • Биопсия – анализ небольшого кусочка ткани органа проводится для определения характера и степени структурного повреждения тканей, например, заболевания клубочков или канальцев.
  • Компьютерная томография – выполняет детальную визуализацию и выявляет патологию почек, мочевого пузыря, надпочечных желез; позволяет диагностировать мочекаменную болезнь, кисты, поликистоз, исключить онкопатологию, изучить функциональные возможности органов.

Сопоставив жалобы пациента, результаты осмотра, анализов и других видов диагностики, уролог – специалист по заболеваниям мочевой системы – ставит диагноз. Постановка диагноза требует обязательной очной консультации врача! Анализы и другие виды исследований повторяют в ходе лечения для контроля его эффективности.

источник