Меню Рубрики

Какие анализы указывают на эндометриоз

Автор: Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, стаж с 2007 года, первая квалификационная категория.
​Август, 2018.

Эндометриоз — заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по свойствам подобное ткани матки. Частота заболевания колеблется от 7 до 50 % у женщин детородного возраста.

Частный случай заболевания — аденомиоз (расположение эндометриальной ткани в толще мышечного слоя)

К основным симптомам относятся

  • жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота;
  • межменструальные выделения чаще коричневые, мажущие;
  • длительно протекающий эндометриоз может сопровождаться проявлениями со стороны ЦНС, например снижением работоспособности, сонливостью, ухудшением внимания, раздражительностью.

Клетки эндометрия выходят за пределы матки, где могут оседать и прорастать на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах. Крайне редко (при попадании в ток крови) эти клетки оседают в легких, гортани, почках и других отдаленных от матки органах.

Особенность эндометриоза состоит в том, что не зависимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке, то есть ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат (например, при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения с мочой, при эндометриозе прямой кишки – выделения крови из ануса и т. д.).

Ежемесячно за несколько дней до и в период менструации у женщины появляются боли в животе различной выраженности – от дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности. Эти боли могут распространяться в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т. д.

В последнем случае нередко отмечаются боли при половых контактах вплоть до полной их невозможности. В зависимости от места и степени распространения эндометриоз может сопровождаться головными болями и головокружением.

Бывают случаи бессимптомного течения даже при выраженном поражении того или иного органа.

При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.

Для постановки диагноза проводится ряд процедур.

Заподозрить болезнь врач может уже на основании перечисления пациенткой ее жалоб и симптомов.

Указывать на эндометриоз будут

  • нарушения менструального цикла (болезненные и обильные менструации, шоколадного цвета выделения перед менструацией),
  • болевой синдром, усиливающийся перед месячными,
  • а также наличие бесплодия
  • вовлечение в процесс внутренних органов, расположенных рядом с маткой и яичниками (мочевой пузырь, прямая кишка).
  • Пациентки с пораженной эндометриозом прямой кишкой часто отмечают, что боли перед месячными отдают в область крестца, ануса, сопровождаются запорами, кровью в стуле, болезненным опорожнением кишечника. При половом контакте у таких пациенток также отмечается болезненность и иррадиация болей в область прямой кишки. Если эндометриоз инфильтрировал стенку мочевого пузыря, то пациентки рассказывают о болезненном мочеиспускании, а в анализе мочи периодически выявляются следы крови (незначительное количество белка и клеток крови).

При обязательном влагалищном осмотре у гинеколога при эндометриозе определяются характерные признаки:

  • шаровидная форма матки,
  • увеличение яичников за счет эндометриоидных кист,
  • ограниченная подвижность матки и придатков при тяжелом спаечном процессе,
  • уплотнения позади матки в виде шипов, болезненных при пальпации – это признак поражения крестцово-маточных связок эндометриозом.

Кольпоскопия, или осмотр шейки матки с помощью микроскопа, позволяет увидеть наличие очагов эндометриоза на шейке матки.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

УЗИ является обязательным и наиболее доступным методом диагностики заболевания. С помощью него можно выявить как внутренний эндометриоз матки (аденомиоз), так и наружный эндометриоз (за пределами матки).

Для ультразвуковой картины внутреннего эндометриоза характерны следующие поражения матки:

  • патологическое разрастание маточного слоя эндометрия и его прорастание в толщу мышцы матки,
  • неравномерное утолщение стенок матки, увеличение ее размеров,
  • наличие участков неоднородной плотности в мышце матки с формированием узлов без четких контуров,
  • наличие микроскопических кист в эндометрии и толще стенки матки.

При наружном генитальном эндометриозе УЗИ помогает обнаружить:

  • эндометриоидные кисты яичников,
  • косвенные признаки формирования узлов позади матки (в толще крестцово-маточных связок),
  • косвенные признаки наличия спаечного процесса в малом тазу.

Кроме того, с помощью УЗИ проводится дифференциальная диагностика эндометриоза с миомой матки, злокачественным заболеванием.

На ультразвуковое исследование гинеколог отправит пациентку сразу же после первого осмотра.

Для большей информативности исследование рекомендовано проводить во второй половине менструального цикла (на 16-19 день цикла) и с применением трансвагинального датчика УЗИ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

МРТ и КТ являются рентгенологическими методами исследования.

Они более четко, чем ультразвук, выделяют здоровые ткани организма и пораженные эндометриозом. С помощью КТ и МРТ можно проводить дифференциальный диагноз между миомой матки, злокачественной опухолью и узловой или инфильтративной формой эндометриоза, а также оценивать степень вовлечения в процесс мочевого пузыря, крестцово-маточных связок позади матки и прямой кишки.
Чувствительность и точность МРТ-диагностики – 95% 1 ,поэтому этот метод следует всегда назначать для постановки диагноза в неясных случаях.

При гистероскопии осуществляется осмотр матки изнутри с помощью микроскопической камеры, обычно проводится под внутривенным обезболиванием в стационаре.

Гистероскопию врач назначает обычно в тех случаях, когда имеют место нарушения менструального цикла и описывается патология эндометрия по УЗИ – разрастание эндометрия, наличие полипов, узлов, деформирующих полость матки, подозрение на злокачественное заболевание. В этих случаях диагноз уточняется путем визуального осмотра полости матки и эндометрия, а в результате гистологического исследования биоптата эндометрия из матки можно исключить злокачественное заболевание.

Гистероскопия с целью уточнения патологии эндометрия показана также всем пациенткам с бесплодием.

* Гистеросальпингографию (рентгеновский снимок матки и маточных труб с контрастом, введенным в полость матки) с целью диагностики эндометриоза сейчас не проводят. В то же время у пациенток с бесплодием, которые делают такой снимок для уточнения проходимости труб и отсутствия аномалии развития матки, часто выявляются, как находка, признаки эндометриоидного поражения стенок матки: это «изрытость» контуров матки, деформация в виде шипов внутренней поверхности матки.

Цистоскопия (осмотр эндоскопической камерой мочевого пузыря) и осмотр уролога, а также исследования кишечника (ирригоскопия) позволят уточнить степень вовлечения в процесс смежных с маткой органов и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Это наиболее точный метод постановки диагноза эндометриоза и уточнения стадии и распространенности процесса.

Лапароскопия подразумевает прокол брюшной стенки с целью введения специального инструмента, оснащенного видеокамерой – лапароскопа. Можно осмотреть матку, яичники, связочный аппарат матки, мочевой пузырь с прямой кишкой, оценить выраженность спаечного процесса, провести исследование проходимости маточных труб. При подтверждении диагноза наружного генитального эндометриоза диагностическая лапароскопия переходит в стадию лечебной (хирургическое лечение эндометриоза).

Лабораторная диагностика эндометриоза: установлено, что при эндометриозе в крови пациенток увеличивается концентрация опухолевых маркеров —

Рост РЭА в крови наблюдается при эндометриозе, а также при злокачественных опухолях матки, яичников, вульвы.

СА-125 является специфичным для аденокарциномы яичника; при эндометриозе его специфичность составляет 97%, чувствительность — всего лишь 27% 2 .

В двух словах стоит расшифровать «специфичность» и «чувствительность». То есть, говоря простым языком, только у 27 больных из 100 этот онкомаркер в крови будет зафиксирован выше нормы. Остальных 73 заболевших метод «не почувствует». Но зато у тех, у кого онкомаркер будет повышенным, в 97% (почти в 100%!) подтвердится наличие специфического заболевания.

Важно! Из-за низкой чувствительности маркеров определение опухолевых маркеров крови является только вспомогательным методом диагностики эндометриоза.

Эндометриоз – это хроническое и склонное к рецидивированию заболевание, следовательно, пациентки с установленным диагнозом эндометриоза должны наблюдаться у гинеколога пожизненно. В приоритете комплексное лечение заболевания: удаление очагов эндометриоза хирургическим путем, а затем медикаментозная терапия и профилактика повторных хирургических процедур.

подразумевает применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с целью уменьшения интенсивности болей. Их рекомендовано применять не более 3 мес. из-за большого количества побочных действий на желудок и кишечник. Предполагается, что врач назначает НПВС временно, на период обострения или пока не начнет действовать основное медикаментозное или хирургическое лечение.

Многих пациенток пугает сам принцип приема гормонов. Женщин беспокоят страхи о повышении массы тела и росте волос на лице, что было характерно для применения первых изобретенных гормональных препаратов десятки лет назад. Сейчас большинство лекарств лишено этих побочных действий. Остались другие: задержка жидкости в организме, нагрубание молочных желез, снижение либидо, появление акне, увеличение тромботической активности крови, подавленное и переменчивое настроение, головные боли, межменструальные кровянистые выделения, сухость во влагалище, вагинит и др.

Между тем, гормональная терапия при эндометриозе играет ключевую роль и без нее не обойтись, ведь исходно эндометриоз развивается именно из-за гормонального дисбаланса. В участках гетеротопии эндометриоидная ткань разрастается под действием избыточного количества уровня эстрогенов и снижения чувствительности клеток очага к гестагенам. Лечение эндометриоза может проводиться с помощью различных групп препаратов со схожим механизмом действия: все они снижают количество эстрогенов в крови пациенток, а некоторые из них усиливают чувствительность клеток эндометрия к гестагенам. В лечении используются группы:

  • гестагены в качестве препарата первой линии. Это большая группа лекарств (4 поколения), действие которых направлено на подавление роста эндометрия. Препараты выпускаются в разных формах — для приема внутрь (например, Визанна, Норколут, Дюфастон), в виде инъекций (Депо-провера), в виде внутриматочной спирали с выделением гормона (Мирена).
  • комбинированные (эстроген + гестаген содержащие) оральные контрацептивы (к примеру, Силуэт, Жанин, Клайра), также сдерживают рост эндометрия,
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ)- действуют на гормоны на уровне головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Примеры — Бусерелин, Люкрин-депо, Золадекс,
  • антигонадотропины с андрогенным действием – Даназол, Гестринон,
  • группа ингибиторов ароматазы (ингибиторы синтеза эстрогенов в периферических тканях) – Анастрозол, Летрозол,
  • сочетание препаратов между собой и с хирургическим лечением.

Хирургическое лечение может быть радикальным (подразумевает удаление матки и придатков) только при тяжелом течении заболевания и в том случае, когда женщина уже закончила репродуктивный возраст и не заинтересована в беременности. Во всех остальных случаях оперативное лечение будет по возможности органосохраняющим.

По операционному доступу хирургическое лечение разделяют на лапароскопическое и полостное (абдоминальное).

Лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза любой степени тяжести. Преимущества лапароскопического доступа:

  • минимальная травматизация тканей,
  • уменьшается период послеоперационной реабилитации,
  • ниже процент образования послеоперационных спаек,
  • лучшая визуализация пораженных тканей благодаря оптическому увеличению камеры эндоскопа, следовательно — более кропотливая и искусная работа хирурга.

При выполнении лапароскопии можно удалить эндометриоидные кисты и узлы, прижечь или иссечь очаги эндометриоза на тазовой брюшине, разделить спайки, восстановить проходимость маточных труб и нормальную анатомию малого таза, ввести противоспаечный гель-барьер. Даже удалить матку и придатки возможно методом операционной лапароскопии при наличии соответствующей квалификации хирургов.

Полостной (абдоминальный) доступ с разрезом всех слоев брюшной стенки все-таки бывает необходим в случаях обширного поражения органов и необходимости иссечения узлов эндометриоза со стенок прямой кишки и мочевого пузыря. Здесь уже операция полостным способом более безопасна для пациента и врача.

У пациенток с выраженным болевым синдромом, расстройствами менструальной функции, при отсутствии эффекта от лапароскопической органосохраняющей операции, но желании сохранить матку, применяются также случаи применения аблации крестцово-маточного нерва (операция LUNA). В то же время эффект уменьшения болевого синдрома от денервации описан как незначительный 3 .

Оперативное лечение показано пациенткам с выявленными кистозными формами эндометриоза, с синдромом не купируемой хронической тазовой боли, с бесплодием, с узловыми формами заболевания, при вовлечении в процесс смежных органов малого таза с нарушением их функции и болями.

Цель оперативного лечения – удалить все очаги эндометриоза, при этом соблюдая принцип органосохранения, когда это возможно. Удаление очагов болезни является основным фактором снижения болевого синдрома в послеоперационном периоде у пациентов. Также во время операции проводится разделение спаек и восстановление нормальной анатомии органов малого таза.

После оперативного этапа медикаментозное лечение должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести эндометриоза, возраста пациентки, заинтересованности в наступлении беременности, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.

Если у пациентки не было жалоб, и только на плановой операции по поводу удаления кисты яичника выявлена ее эндометриоидная природа, то в послеоперационном периоде достаточно будет назначить КОК определенного состава (содержащий диеногест) с последующим наблюдением гинекологом в динамике.

Если же у пациентки в клинике выраженный болевой синдром, кровотечения, а на операции выявлена тяжелая степень болезни, то ей гормональную терапию гинеколог назначит уже на длительный срок и с использованием одного или нескольких препаратов. Так, разумным будет комбинация агонистов гонадотропин-рилизинг гормона с гестагенами, или чистое применение гестагенов.

Важно! Все препараты обязательно назначаются врачом индивидуально для каждой конкретной пациентки! Для женщины, не заинтересованной в наступлении беременности, врач посоветует в качестве препарата, содержащего прогестаген, выбрать, к примеру, внутриматочную гормональную спираль. Пациентке же, планирующей после окончания лечения вступить в программу ЭКО – совсем другой препарат.

Читайте также:  Как берут анализ на мор

Что учитывается при выборе гормонального препарата:

  • стадия и распространенность эндометриоза,
  • возраст пациентки,
  • планы на осуществление фертильной функции,
  • переносимость гормонального препарата,
  • наличие сопутствующих заболеваний,
  • возможности бюджета пациентки.

Гормональное лечение обычно назначается на 3 месяца, затем проводится оценка его эффективности. При удовлетворительном результате лечение продолжается до 6-9 месяцев, с последующим наблюдением у врача и назначением поддерживающей и профилактической терапии. При неэффективности лечения либо меняется его схема, либо назначается хирургическое лечение, если оно не применялось раньше.

В послеоперационном и реабилитационном периоде пациенткам могут быть полезными физиотерапевтические методы лечения – магнитные и электромагнитные поля низкой частоты, бальнеотерапия, гидротерапия (хвойные, общие радоновые и йодобромные ванны). И, наоборот, следует знать о факторах, негативно влияющих на организм и вызывающих прогрессирование болезни. Противопоказано использовать пациенткам с эндометриозом:

  • лечебные грязи,
  • парафин, нагретый песок,
  • баня и сауна,
  • сероводородные, скипидарные, хлоридно-натриевые, сульфидные ванны,
  • не рекомендуется избыточно загорать.

Операции можно избежать, если у пациентки отсутствуют кистозные и тяжелые распространенные формы эндометриоза.

Например, к врачу обратилась пациентка с нарушением менструальной функции в возрасте 50 лет, в ходе обследования выявлено небольшое увеличение и неоднородность стенок матки, со стороны придатков и малого таза отклонений не описано. Пациентке проведена гистероскопия с биопсией эндометрия, исключено злокачественное заболевание матки, визуально камерой гистероскопа осмотрены стенки матки, эндометрий. Установлено, что имеет место внутренний эндометриоз матки (аденомиоз). Пациентке назначается гормональная терапия на 6 месяцев препаратом из группы гестагенов с оценкой эффекта через 3 и 6 месяцев.

Еще пример: к врачу обратилась пациентка 35 лет, заинтересованная в беременности. Три года назад у нее уже была проведена лапароскопия по поводу эндометриоидных кист обоих яичников и резекция яичников, сейчас по данным УЗИ описывается картина аденомиоза и мелкие кистозные включения на оперированном яичнике (не более 2 см), предположительно эндометриоидные. По поводу бесплодия пациентка наблюдается у репродуктолога и готовится к протоколу ЭКО. Сейчас перед проведением ЭКО ей нужно провести биопсию эндометрия. Репродуктологом не рекомендовано повторное иссечение тканей яичника, во избежание сохранения запаса яйцеклеток. Перед ЭКО для подавления активности эндометриоза совместно с репродуктологом назначено лечение с применением препаратов группы агонистов гонадотропинов без повторной операции.

Эндометриоз – рецидивирующее заболевание, процесс не возобновляется только у пациенток, перенесших радикальные операции с удалением матки и придатков. Более благоприятен прогноз у женщин, получивших лечение в возрасте перед менопаузой: после гормональной терапии обычно наступает плавный переход к климактерию, уровень эстрогенов продолжает снижаться физиологически и рецидивов не происходит.

В репродуктивном молодом возрасте частота рецидивов составляет до 20% в год, а через 5 лет – до 74% 4 . Поэтому важно наблюдаться у гинеколога без перерывов и доводить до конца курсы гормональной терапии. Важно также выбрать грамотного лечащего врача, который учитывает особенности случая пациентки и вместе с ней видит цели лечения:

  • удаление очагов эндометриоза,
  • борьба с бесплодием,
  • снижение риска повторной операции и рецидива болезни,
  • профилактика прогрессирования заболевания и распространения на соседние органы,
  • уменьшение болевого синдрома и улучшение качества жизни.
  • 1. По данным Клинических рекомендаций (протокол лечения) МЗ РФ «Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация»
  • 2. Информация из «Национального руководства по гинекологии», Год выпуска: 2009. Автор: Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина

источник

Хотя гормональный дисбаланс не является основной причиной развития эндометриоза, но он создает условия для прогрессирования болезни. Под влиянием определенных гормонов очаги поражения могут разрастаться, их будет сложнее вылечить. Для выявления провокаторов и сдают кровь на исследование. Читайте подробнее в нашей статье о гормонах при эндометриозе.

Анализы на содержание половых гормонов помогают выбрать направление терапии, по ним можно оценить эффективность лечения. Обычно требуется определение таких показателей крови:

Гормоны Краткое описание
Эстрадиол Отвечает за разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия)
Прогестерон Обеспечивает переход эндометрия в стадию секреции. Выделяемые вещества необходимы для прикрепления плодного яйца и дальнейшего развития беременности
Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза Они контролируют образование эстрадиола и прогестерона
Пролактин Отвечает за лактацию, его уровень возрастает при избытке эстрогенов и снижается при увеличении прогестерона, при наличии выраженного болевого синдрома он также повышается

При наличии соответствующей симптоматики необходимо исследование и работы щитовидной железы (тиреотропин и тироксин), а также надпочечников (адренокортикотропин, кортизол, дегидроэпиандростерон). При нарушении их функции восстановление гормонального баланса затрудняется.

А здесь подробнее о гормональных таблетках при климаксе.

Основной гормон, повышающийся при эндометриозе – это эстрадиол. При его значительном избытке течение болезни тяжелое, а осложнением зачастую является бесплодие. При исходно низком эстрогенном фоне (например, у спортсменок, курящих) риск этой патологии меньше. В период беременности и климакса, когда происходит естественное уменьшение гормона, симптоматика эндометриоза становится слабее или полностью исчезает.

На этой особенности и основана гормональная терапия болезни. При помощи таблеток или уколов уменьшаются эстрогены и повышается прогестерон. Последний гормон находится обычно в недостаточном количестве в крови у женщин. Это является причиной нарушения перехода фазы разрастания эндометрия в секреторную. Такие изменения затрудняют наступление и вынашивание беременности.

Гипофизарные гормоны имеют тенденцию к повышению. Наиболее выражен рост пролактина и фолликулостимулирующего гормона. При существенном дефиците прогестерона по принципу обратной связи возрастает и лютеинизирующий гормон. Одновременно у пациенток обнаруживают нарушения гормональной активности надпочечников.

У большинства женщин с эндометриозом, гиперплазией (разрастанием) эндометрия, фибромиомой матки, мастопатией обнаруживают явный или субклинический (только по анализам) гипотиреоз. Такое снижение функции щитовидной железы приводит к нарушению обмена эстрогенов в клетках матки. Наиболее частая причина недостатка гормонов – это йодный дефицит. Его выявляют почти у 40% бесплодных женщин.

Главная цель терапии – снижение эстрадиола. Этого добиваются несколькими способами: действие на яичники, гипофиз, торможение овуляции. Применение противозачаточных средств создает имитацию беременности. В них содержатся аналоги эстрогенов и прогестерона. Последний гормон может применяться и самостоятельно, так как уменьшает разрастание эндометрия. На таком же эффекте основано использование гормональной спирали.

При помощи средств, тормозящих образование гонадотропинов гипофиза, вызывают искусственный климакс.

Преимуществом этой группы препаратов является одновременное предохранение от беременности и торможение образования эстрадиола. В результате уменьшается разрастание эндометрия. Для получения эффекта таблетки нужно принимать не менее 6 циклов.

Выбор препарата остается за гинекологом, так как важно учесть индивидуальные гормональные показатели. К часто назначаемым средствам относятся: Линдинет 20, Жанин, Джес, Диециклен.

В них содержатся небольшие дозы гормонов, а прогестероновый компонент имеет максимальную активность.

Побочными эффектам применения являются:

  • риск повышенного образования тромбов в сосудах, что повышает вероятность инфаркта, инсульта, тромбоза вен конечностей и легочной артерии;
  • повышение давления крови;
  • мажущиеся выделения или обильные кровотечения в первые месяцы приема;
  • головная боль, мигрень;
  • боль в молочных железах и внизу живота;
  • нарушение углеводного и жирового обмена (повышение глюкозы и холестерина в крови);
  • изменение функции печени;
  • опухолевые процессы.

Тромбоз легочной артерии

При легких формах эндометриоза может быть рекомендовано введение спирали Мирена в маточную полость. Это средство обладает способностью выделять аналог прогестерона – левоноргестрела. Преимуществами спирали являются:

  • выраженное местное действие на матку;
  • уменьшение чувствительности рецепторов (воспринимающих белков внутреннего слоя) к эстрогенам;
  • подавление разрастания эндометрия, уменьшение кровопотери при менструациях, снижение их болезненности;
  • предупреждение оплодотворения, а во многих случаях и овуляции;
  • после удаления на протяжении года наступает запланированная беременность;
  • отсутствие блокирующего действия на яичники, что позволяет не ощущать нехватку эстрогенов (приливы, потливость, разрушение костной ткани).

Смотрите на видео о внутриматочной спирали Мирена:

Спираль ставится на 5 лет, затем ее нужно заменить. Ограничением к применению является наличие тяжелых болезней или опухоли печени, почечной недостаточности. При наличии фибромиомы, близкой к слизистой оболочке матки, Мирена имеет слабую эффективность для уменьшения кровотечений.

С появлением препаратов с высокой избирательностью действия (Дюфастон, Визанна, Оргаметрил, Утрожестан) стало возможным применение только прогестерона без эстрогенов. Они останавливают разрастание эндометрия. Тормозится образование новых очагов эндометриоза, а также снижается чувствительность к действию эстрадиола на матку.

В результате терапии появляется гипоэстрогенный фон с преобладанием прогестерона. Это помогает избавиться от болевого синдрома, остановить тяжелые маточные кровотечения. К дополнительным эффектам относится повышение местного тканевого иммунитета и противодействие росту новых сосудов. Курс лечения продолжается от 6 до 9 месяцев.

Недостатками прогестероновой терапии являются:

  • необходимость использования негормональных противозачаточных средств;
  • развитие депрессии при приеме;
  • отечность, тяжесть в молочных железах;
  • повышение веса тела;
  • головная боль, приступы мигрени;
  • снижение давления;
  • высыпания на коже;
  • приливы жара.

Приступы мигрени

Прогестерон и его аналоги противопоказаны при наличии:

  • высокой скорости свертывания крови, склонности к тромбозу;
  • перенесенном инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии;
  • нарушении мозгового кровообращения;
  • осложненного течения сахарного диабета;
  • опухолевом процессе или подозрении на него до проведения полного обследования.

Наиболее известным препаратом, блокирующим образование гипофизом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, является Даназол (Данол). Он обладает такими свойствами:

  • тормозит функцию яичников;
  • подавляет овуляцию;
  • уменьшает объем эндометрия как в матке, так и в других очагах;
  • имеет временное стимулирующее действие на образование мужских половых гормонов;
  • лишен эстрогенного и прогестеронового эффекта;
  • снижает иммунитет и образование антител.

Противопоказан при опухолевых процессах, кровотечении неясного происхождения и сердечной недостаточности. С осторожностью применяется при эпилепсии, диабете и склонности к тромбозам. Из-за способности вызывать повышение веса тела, угревую сыпь, избыточный рост волос на теле, повреждение печени назначается редко. Сходными свойствами обладает препарат Неместран.

При приеме препаратов, блокирующих чувствительность рецепторов к прогестерону (Гинестрил, Эсмия), наступает прекращение менструаций. Такой эффект длится еще 4-6 месяцев после отмены таблеток.

Их применение достаточно эффективно при наличии фибромиомы, а для лечения эндометриоза они пока назначаются в ограниченных случаях.

Проведено несколько исследований, доказавших возможность блокирования фермента ароматазы при лечении бесплодия на фоне разрастания эндометрия. Для этой цели назначались таблетки Аримидекса.

С помощью препаратов можно вызвать искусственный климакс. Содержание эстрогенов при этом существенно снижается. Механизм действия таких медикаментов основан на стимуляции образования гипоталамусом рилизинг-фактора. Он способствует синтезу фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, быстро вызывая истощение их продукции.

Это приводит к таким эффектам:

  • исчезновение менструаций;
  • торможение образования факторов роста в очагах эндометриоза;
  • стимуляция иммунитета;
  • ускорение разрушения эндометриоидных клеток;
  • уменьшение активности фермента ароматазы.

Препараты Золадекс, Диферелин, Элигард обладают способностью вызывать все неблагоприятные проявления климакса – приливы, раздражительность, сухость во влагалище, повышенный риск атеросклероза и остеопороза. Для их предотвращения рекомендуется применение аналогов эстрогенов в малой дозе, фитопрепаратов (Климадинон, Эстровел), бета-аланина (Абьюфен). К достоинствам терапии относится длительное действие – нужна одна инъекция в 3 или 6 месяцев.

При эндометриозе необходимо пройти анализы на уровень эстрадиола, прогестерона, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и пролактина. От их показателей зависит выбор метода лечения болезни. Чаще всего повышение эстрадиола является наиболее неблагоприятным фактором.

А здесь подробнее о нарушении гормонального фона.

Для уменьшения объема эндометрия в полости матки и очагах разрастания вне нее назначают комбинированные противозачаточные таблетки или только аналоги прогестерона. Для воздействия на гипофиз используют Даназол, Диферелин, Неместран. Новыми способами терапии является изменение чувствительности рецепторов к прогестерону Гинестрилом и блокада ароматазы Аримидексом.

Важную роль в росте играют гормоны при миоме. Лечение направлено на подавление тех, от которых она растет. Обязательно проводят анализы, чтобы убедиться, что после удаления или во время лечения опухоль уменьшается.

Подобрать витамины для гормонального фона женщины лучше сможет врач на основе анамнеза, анализов. Есть как специально разработанные комплексы для восстановления, так и подбираются индивидуально для нормализации гормонального фона женщин.

Принимают гормональные таблетки при климаксе практически все женщины. Их нужно пить, чтобы уменьшить проявления менопаузы. Ведь в них содержится эстроген, польза которого для организма очевидна. Какие лучше пить при климаксе и когда прекращать?

Конечно, гормоны после удаления матки, особенно если еще вырезали яичники, сильно меняются. Даже если только удалили полип или миому, то гормональный фон меняется, поэтому приходится пить дополнительно в препаратах, принимать иногда в уколах. Нужно ли сдать анализ на гормоны после удаления матки?

Из-за внешних и внутренних факторов может возникнуть нарушение гормонального фона, причем как у женщин, так и мужчин. Проверить организм можно только детальным обследованием, а по симптомам можно его заподозрить. Лечение включает применение заместительной гормональной терапии, изменение образа жизни.

источник

Эндометриоз – это хроническое гинекологическое заболевание, при котором клетки, идентичные клеткам слизистого слоя матки, обнаруживаются за его пределами. Патологический процесс поражает матку, придатки, тазовую брюшину, наружные половые органы, нередко переходит на мочевой пузырь и кишечник. Реже встречаются изменения кожи, рубцовой ткани, молочных желез. Заболевание выявляется преимущественно у женщин репродуктивного возраста и нередко спонтанно регрессирует в менопаузу.

Читайте также:  Как сделать анализы на дому

Диагностика эндометриоза сложна и вызывает немало споров в медицинской среде. Только гистологическое исследование позволяет выставить точный диагноз – но для этого нужно получить материал для изучения (слизистая матки, ткань яичника, брюшины). Другие методики не столь эффективны и не всегда дают четкую картину. Рассмотрим подробнее в статье, как диагностируют эндометриоз и какие анализы сдают.

По данным Международной ассоциации эндометриоза, диагноз выставляется в среднем спустя 5-7 лет после появления первых симптомов заболевания – и этому есть объяснения. Во-первых, женщины поздно обращаются за помощью, списывая признаки болезни на обычные нарушения менструального цикла (например, на фоне стресса, смены климата, простудного заболевания). Во-вторых, симптомы эндометриоза неспецифичны, и врачи нередко принимают их за другую патологию. Зачастую точный диагноз можно выставить только после хирургического вмешательства и гистологического исследования удаленных тканей.

Заподозрить эндометриоз можно по появлению следующих симптомов:

  • Нарушение менструального цикла. При поражении матки месячные становятся обильными, длительными, болезненными. Появляются перименструальные выделения – за несколько дней до и после месячных. Могут быть кровянистые выделения в середине цикла. Не исключены маточные кровотечения;
  • Хроническая тазовая боль. Неприятные ощущения локализуются внизу живота, промежности, паховой области, пояснице – в зависимости от расположения очага. Боль усиливается перед менструацией и достигает пика во время ежемесячных выделений. Со временем боль становится постоянной и не зависит от фазы цикла;

Постоянная боль в области таза – один из основных признаков эндометриоза.

Многие женщины жалуются на общую слабость, апатию, депрессивное настроение, повышенную тревожность. С развитием болевого синдрома возникает бессонница. Могут быть сопутствующие нарушения работы мочевого пузыря и кишечника при поражении этих органов.

Выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания. Нередко сильный болевой синдром встречается при небольшом поражении брюшины и связок таза, а крупные кисты яичников остаются бессимптомными.

Диагностика любого гинекологического заболевания начинается со специального осмотра. Женщина располагается в гинекологическом кресле, пока врач осматривает наружные половые органы и шейку матки, пальпирует матку, яичники и маточные трубы. Особое внимание доктор уделяет паховым лимфоузлам – они увеличиваются при воспалительных процессах и онкологических заболеваниях.

При осмотре в зеркалах врач может увидеть очаги эндометриоза на половых губах, во влагалище и на шейке матки. Они определяются как точечные ярко-красные или синюшные образования. Иногда очаги кровоточат, но могут и оставаться закрытыми.

Так выглядит очаг эндометриоза на шейке матки:

При бимануальном исследовании врач пальпирует матку и придатки. При аденомиозе матка увеличена в размерах, приобретает шаровидную форму. Могут прощупываться отдельные узлы. Яичники увеличены при формировании кист. Изменения на брюшине при гинекологическом осмотре не определяются.

Лабораторные методы исследования имеют вспомогательное значение. Они не дают возможности выставить точный диагноз, но позволяют оценить общее состояние женщины, а иногда – отличить эндометриоз от других заболеваний репродуктивных органов.

Общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование, коагулограмма не помогают в диагностике эндометриоза. Нет никаких специфических изменений, позволяющих обнаружить болезнь при общеклиническом обследовании. Но нередко врач предлагает пациентке сдать анализ крови и мочи, чтобы оценить ее общее состояние, выявить сопутствующую патологию. Такие анализы обязательно назначаются и при подготовке к инвазивным методам исследования (гистероскопия, лапароскопия).

Гормональное исследование не позволяет диагностировать эндометриоз. Изменение уровня половых гормонов встречается при различных патологических состояниях, напрямую не связанных с основным заболеванием. Анализ крови на гормоны назначается в основном при бесплодии – для выявления сопутствующих процессов.

Анализ крови на гормоны назначается для выявления причины бесплодия.

  • Фолликулостимулирующий гормон;
  • Лютеинизирующий гормон;
  • Эстрадиол;
  • Прогестерон;
  • Тестостерон;
  • Пролактин;
  • Антимюллеров гормон;
  • Гормоны щитовидной железы: ТТГ и Т4.

При выявлении отклонений назначается дополнительное обследование.

Онкомаркеры – это специфические вещества, выделяющиеся в крови при развитии доброкачественных и злокачественных новообразований. При эндометриозе наблюдается увеличение таких показателей:

  • CA-125 – более 35 Eд/мл;
  • CA-19-9 – более 37 Eд/мл;
  • РЭА – более 2,5 нг/мл.

Незначительное увеличение концентрации онкомаркеров CA-125, CA-19-9, РЭА может свидетельствовать о развитии эндометриоза.

При эндометриозе уровень этих маркеров растет незначительно – не более чем в два раза. Резкий прирост показателей встречается при раковой опухоли.

Повышение уровня онкомаркеров – верный признак рецидива заболевания. Рост показателей отмечается за 2 месяца до появления симптомов эндометриоза.

Инструментальные методы диагностики играют ключевую роль в выявлении болезни. С помощью УЗИ, КТ и МРТ врач с высокой долей вероятности может выставить диагноз и отличить эндометриоз от другой патологии. Но важно помнить: техника тоже ошибается. Случается, что только после операции удается однозначно выявить заболевание.

Кольпоскопия – это метод исследования шейки матки под большим увеличением с помощью специальной аппаратуры. В ходе обследования врач видит изменения на слизистой оболочке, может выявить эндометриоидные очаги и другие патологические процессы. При осмотре видны темно-красные возвышающиеся образования различной формы и размеров на фоне многослойного плоского, призматического или метаплазированного эпителия. Во вторую фазу цикла очаги могут кровоточить.

Перед кольпоскопией врач назначает мазок на онкоцитологию. Это обследование не имеет отношения к эндометриозу, но позволяет выявить другие сопутствующие процессы на шейке матки (в том числе рак на ранней стадии). После кольпоскопии с подозрительного участка можно взять биопсию и направить материал на гистологическое исследование.

Обычно кольпоскопия делается в первую половину менструального цикла. Но при эндометриозе в этот период очаги плохо видны. Поэтому если врач подозревает эндометриоз, он назначает повторное обследование перед менструацией – в то время, когда гетеротопии хорошо визуализируются и кровоточат.

Кольпоскопия помогает увидеть эндометриоидные гетеротопии на шейке матки.

УЗИ – основной метод неинвазивной диагностики эндометриоза. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить изменения в матке, яичниках и других органах таза.

Специальная подготовка к УЗИ не требуется. Обследование проводится через влагалище на пустой мочевой пузырь. Диагностика занимает 15-30 минут. Анестезия не нужна – процедура проходит безболезненно для пациентки.

Ультразвуковые признаки аденомиоза (эндометриоза матки):

  • Изменение формы и размеров матки – она становится округлой, увеличивается в передне-заднем размере;
  • В строме мышечного слоя матки выявляются кисты с анэхогенным содержимым или лакуны. Кистозные образования могут заполнять миометрий на всю толщину. Для дифференциальной диагностики с другими образованиями проводят цветное допплерографическое картирование. Для аденомиоза не характерно наличие кровотока в лакунах;
  • Асимметрия передней и задней стенок матки за счет их уплотнения. Это особенно характерно для очаговой формы аденомиоза;
  • Нечеткая граница эндометрия и миометрия – слизистого и мышечного слоев матки.

Так выглядит на УЗИ аденомиоз. Видна нечеткая граница миометрия и эндометрия, анэхогенные кистозные образования, утолщение задней стенки матки:

Ультразвуковые признаки эндометриоидных кист яичника:

  • Кистозные образования располагаются с одной или двух сторон, имеют небольшие размеры – обычно до 7 см, окружены двойным контуром;
  • Кисты локализуются сзади и сбоку от матки;
  • В структуре кисты выявляется мелкодисперсная взвесь средней и высокой эхогенности.

КТ и МРТ назначаются для дифференциальной диагностики эндометриоза. Если врач не может точно выставить диагноз по УЗИ, он предлагает дополнительное обследование.

Характерные КТ-признаки аденомиоза:

  • При очаговой форме аденомиоза определяется неоднородная структура миометрия из-за появления очагов различной плотности и величины, не имеющих четких границ с окружающими тканями. Миометрий имеет вид сот;
  • При диффузной форме аденомиоза матка шаровидной формы, имеет нечеткие контуры, различную толщину стенок.
  • Неравномерное утолщение переходной зоны между эндометрием и миометрием;
  • Асимметричное утолщение одной из стенок матки;
  • Появление мелких очагов и кистозных образований без четких контуров в миометрии.

На КТ определяются однокамерные округлые образования, заполненные жидкостью. На разных участках толщина стенок неодинакова и зависит от длительности существования кисты.

МРТ эндометриоидной кисты яичника.

При МРТ видны кистозные образования сзади и сбоку от матки. Кисты имеют толстые стенки. Нередко вокруг видны признаки спаечного процесса.

Инвазивные методы диагностики зачастую являются единственным способом выставить диагноз и подобрать схему терапии.

Аспирационная биопсия эндометрия проводится амбулаторно – в условиях женской консультации. Наркоз не нужен, достаточно местного обезболивания. Во время процедуры врач берет материал из полости матки – небольшой кусочек слизистой оболочки. Полученные ткани отправляются на исследование в лабораторию. Через 10-14 дней приходит ответ. По результатам обследования можно выявить процессы, происходящие в полости матки, и назначить лечение.

В диагностике аденомиоза биопсия эндометрия малоинформативна. Патологический процесс локализуется в мышечном слое матки, добраться до которого во время процедуры невозможно. Но зато можно выявить сопутствующие заболевания – воспаление матки, гиперпластический процесс, рак эндометрия.

Гистероскопия – ценный метод диагностики аденомиоза. Во время процедуры врач осматривает шейку матки изнутри и выявляет характерные признаки заболевания:

  • Изменение рельефа эндометрия: появление изгибов, крипт;
  • Появление эндометриоидных очагов – закрытых и кровоточащих;
  • Утолщение и ригидность стенки матки;
  • Характерный скрип при выскабливании полости матки.

Диагноз ставится на основании визуальной картины, видимой через гистероскоп. После завершения процедуры врач берет материал на исследование – делает биопсию.

Диагностическая лапароскопия позволяет выявить очаги эндометриоза на органах таза – яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре и прямой кишке, а также на связках и брюшине. В медицинской литературе описано более 20 разновидностей гетеротопий. Это могут быть плоские и возвышающиеся образования, кистообразные и точечные, красные, синюшные и багровые. Нередко выявляется рубцовая ткань с пигментацией, зоны спаечного процесса. В менопаузу ярко-красные очаги сменяются черными и белыми фиброзными зонами.

Вот так выглядит при лапароскопии эндометриоз яичников и маточных труб:

Гистологический анализ ставит точку в диагностике эндометриоза. На исследование направляются различные ткани – кусочек шейки матки, соскоб со слизистой оболочки матки, удаленная киста яичника. Материал исследуют под микроскопом, после чего специалист дает заключение. Гистологический анализ позволяет отличить эндометриоз от других гинекологических заболеваний и определиться с тактикой лечения.

  • Не существует универсального анализа, который позволил бы быстро, безболезненно и гарантированно выявить эндометриоз любой локализации;
  • Лабораторные методы исследования (анализы крови и мочи) не позволяют выставить диагноз, но помогают выявить сопутствующую патологию;
  • Инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ, МРТ) определяют эндометриоз матки и придатков, но не всегда видят мелкие очаги в полости таза;
  • Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза. Для поиска аденомиоза (эндометриоза матки) применяется гистероскопия;
  • Окончательный диагноз можно выставить после гистологического исследования. Получить материал можно при кольпоскопии, гистероскопии и лапароскопии.

источник

Эндометриоз – это распространенный патологический процесс, который поражает слизистый слой матки. Эта болезнь характеризуется разрастанием клеток эндометрия. Эндометриоз чаще всего связан с вашими яичниками, фаллопиевыми трубками и тканью, выстилающей ваш таз. В достаточно редких случах, ткани эндометрия могут переместиться за пределы органов малого таза. Развитие подобного патологического процесса, может привлечь за собой серьезные последствия. Диагностика эндометриоза матки осуществляется обычно у женщин в возрасте от 25 лет и старше.

При эндометриозе наблюдается смещение ткани и прорастание в стенку матки особенно в период менструального цикла. Эндометрия продолжает действовать, как обычно, — она ​​утолщается и кровоточит с каждым менструальным циклом. Поскольку эта ткань не имеет возможности выйти из организма, она локализуется в тазовых органах. Эта болезнь распространяется по всем органам женского организма и включает в себя:

  • яичники, где могут образовываться кисты, называемые эндометриомами;
  • кишечник;
  • мочевыводительная система;
  • маточная труба.

Обычно поверхность матки раздражается, в конечном итоге способствует развитию рубцовой ткани. Они представляют собой аномальные полоски фиброзной ткани, которые могут привести к тому, что тазовые ткани и органы будут перемещаться друг к другу. Эндометриоз может вызвать боль — иногда серьезную — особенно во время менструального периода. К счастью, существуют эффективные процедуры, которые доступны для каждой женщины.

Первичный симптом эндометриоза — тазовая боль, часто связанная с менструальным периодом. Хотя многие женщины часто испытывают спазмы во время менструального цикла, однако распознать болезнь эндометриоза намного легче. Так как в этом случае боль усиливается с течением времени и доставляет колоссальный дискомфорт. Обычно женщины жалуются на боли при:

  • месячных;
  • половом акте;
  • маточном кровотечении;
  • бесплодии;
  • опорожнении мочевого пузыря или кишечника.

Врачи утверждают, что при ретроградной менструации менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно через фаллопиевы трубы и поступает непосредственно в полость таза. Эти смещенные клетки прилипают к тазовым стенкам и поверхностям органов малого таза, где они начинают активно расти и проявляются в качестве сгустков. После чего смещенные клетки начинают кровоточить в течение всего менструального цикла.

Причины формирования неблагоприятного недуга еще не известна. Несмотря на то что врачи и доктора наук проводят многочисленные исследования, никто не может тщательно изучить проблему развития выше перечисленных симптомов. В основном специалисты называют несколько факторов, которые могут вызвать боли в матке:

  • генетическую предрасположенность;
  • метаплазию;
  • сниженную иммунную систему;
  • гормональный сбой.
Читайте также:  Какие существуют анализы на сифилис

Степень тяжести боли не является обязательным фактором распознания недуга. В большинстве случаев, женщины страдающие этим недугом, с легким эндометриозом, способны испытывать сильный болевой синдром, в то время как другие с более серьезными симптомами могут чувствовать лишь небольшое подкалывание в области матки.

Эндометриоз иногда ошибочно диагностируется врачами, ввиду проведения визуального осмотра. Поэтому чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести комплексное исследование и выявить причину

. Этот тип заболевания можно спутать с синдромом раздраженной толстой кишки, которое вызывает приступы диареи, запоры и спазмы в животе.Чтобы диагностировать эндометриоз и характер болезни, которые могут вызвать боль в области таза, лечащий врач попросит изначально описать ваши симптомы.

При формировании эндомитриоза матки, гинеколог может провести визуальный осмотр с применением влагалищного зеркала. При диагностировании болезни в серьезной форме, врач принимает решение о проведении операции. Но хирургическое вмешательство требуется лишь в очень редких случаях. В основном после выявления точного диагноза, пациенту проводится комбинированное лечение. В данной статье можно рассмотреть, какими способами осуществляется диагностика заболевания.

Самым распространенным способом выявления заболевания является цитологическое исследование. Материал для подобного исследования получается в ходе проведения аспирационной биопсии. Благодаря этому методу, в полость матки вводится тупоконечная игла с целью аспирации фрагмента эндометрия. Эта процедура осуществляется в амбулаторных условиях и менее травматична. Обычно врачи используют обезболивающее средство, чтобы снизить чувствительность.

Этот метод позволяет использовать высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутри вашего тела. Чтобы захватить изображения, устройство, называемое преобразователем, либо прижимается к животу, либо вставляется во влагалище (трансвагинальное УЗИ). Оба типа ультразвука могут быть проведены в том случае, чтобы получить наилучший обзор репродуктивных органов. УЗИ индометрия позволит в изучении слизистой оболочки матки и выявлении все возможных изменений.

С целью диагностики заболевания, врачи прибегают к внутреннему и трансвагинальному ультразвуковому исследованию. Многие гинекологи не рекомендуют исследовать изменения патологии трансабдоминальным методом, так как сложно выявить первые признаки болезни. Выбор проведения диагностики зависит от возможного диагноза. Чтобы исследовать эндометрию и получить точные сведения о заболевании, желательно выбрать вторую половину цикла. В структуре эндометрии наблюдаются постоянные изменения внутреннего слоя матки. В этот период происходит увеличение патологического участка, поэтому после завершения цикла, необходимо провести диагностику.

Ультразвуковая визуализация не даст окончательного ответа, есть ли у вас эндометриоз, но он может идентифицировать кисты, связанные с эндометриозом (эндометриомы). При помощи ультразвукового исследования можно распознать патологию женского организма и поставить точный диагноз. Поэтому при подозрении на более серьезные заболевания, врачи прибегают к методу биопсии.

Для того чтобы исследовать болезнь по второй фазе месячных, врачи проводят кольпоскопию. В этот ярко выраженный период можно изучить формирования заболевания и очаг эндометриоза. Очаг покрывается эпителиальной тканью и начинают чрезмерно кровоточить.

Колькопоскопия считается наиболее информативным методом для получения точных результатов.

Для проведения безболезненной процедуры требуется примерно 15 минут.

Этот метод диагностики является наиболее важным в современной гинекологии. При помощи биопсии, врачи проводят микроскопическое исследование при получении образцов ткани.

Результат, полученный в лаборатории, позволит определить морфологическое изменение слизистой оболочки матки. Эта процедура проводится с введением местной анестезии.

В современных клиниках практикуется несколько методов биопсии:

Данный тип биопсии считается наиболее современным вариантом аспирации слизистой оболочки матки. Для того чтобы снизить риск травматизации полости матки и чувствительности, врачи применяют специальный инструмент. Этот медицинский прибор напоминает гибкую отсасывающую трубочку, которая по другому называется пайпелем. После проведения диагностических мероприятий и получения анализов в лаборатории, врачи могут выявить следующие заболевания:

  • атрофию или гипоплазию;
  • локальную гиперплазию;
  • простую диффузную гиперплазию;
  • атипическую гиперплазию;
  • злокачественное перерождение тканей;
  • эндометрит.

Наиболее доступным и безопасным методом для исследования является спиральная компьютерная томография. Этот метод разработан с целью определения характера эндометриоза и его степень развития.

Чтобы выявить первые признаки заболевания и тщательно изучить состояние полости малого таза, врачи делают КТ.

Метод магнитного резонанса позволяет в визуализации внутреннего органа малого таза. Этот метод диагностики отлично распознает структуру тканей и их развитие. Особенно этот вид диагностики широко практикуется при эндометриозе яичников.

С медицинской точки зрения, лапороскопическое исследование обычно выявляет признаки болезни на ранней стадии. Но, чтобы быть уверенным, есть у вас эндометриоз или нет, лечащий врач может направить к хирургу-гинекологу. После проведения визуального осмотра, врач сможет определить признаки эндометриоза, используя хирургическую процедуру, называемую лапароскопией. С ее помощью можно узнать информацию о местонахождении, объеме и размере эндометриальных имплантатов, чтобы помочь определить наилучшие варианты лечения.

Чаще всего у женщин в возрасте от 25 до 50 лет встречается хронический эндометриоз. Чтобы исследовать поверхность матки, гинекологи используют специальный инструмент. При помощи гистероскопа можно изучить изображение, которое отображается на мониторе после введения трубки в зону шейки матки. Таким образом, гинекологу дается возможность в определении состояния полости матки и состояния яичников.

После сдачи анализов на онкомаркеры, врач может выявить важный маркер СА 125, который локализуется в области яичников. Раковые клетки могут регулярно менять их уровень.

Если своевременно сдать кровь на онкомаркер, тогда можно избежать серьезных последствий.

Полученный лабораторный результат отображает картину антигена СА 125, преобладающий в организме пациента. При отсутствии патологии, в анализе будет отображаться от десяти до пятнадцати Ед/мл СА 125 в крови.

источник

Есть несколько методик диагностики эндометриоза: как определить самостоятельно, что может обнаружить врач, а также дифференциальные системы аппаратных, инструментальных и лабораторных типов. Важно обнаружить заболевание на начальных этапах, так как со временем оно прогрессирует и поражает новые органы. Отсутствие терапии приводит к формированию опухолевых процессов, которые могут подвергаться малигнизации (перерождаться в рак).

При первых симптомах эндометриоза необходимо определить, что делать дальше. Первостепенным действием должно быть обращение к гинекологу. Диагностические мероприятия, которые назначит врач, помогают дифференцировать заболевание от других проблем, сопровождающихся однотипными признаками.

Самостоятельно обнаружить заболевание, особенно на начальных стадиях, проблематично. Патология сопровождается разрастанием и беспорядочным делением клеток эндометрия. Заболевание имеет внутреннюю (аденомиоз) или наружную (генитальный эндометриоз) локализацию. Экстрагенитальная форма характеризуется распространением функционального слоя матки на ближайшие органы. В течение длительного времени все виды эндометриоза могут протекать скрыто, сопровождаясь вялотекущей клинической картиной. Женщине необходимо обращать внимание на любые изменения в работе органов малого таза, чтобы своевременно определить проблему.

  • Выявить эндометриоз матки можно по необычным выделениям крови, несвойственным для середины менструального цикла. Данный признак называется менометроррагией и определяется у 70% женщин с аденомиозом (очаговом прорастанием эндометрия в миометрий). По характеру выделения могут быть самыми разнообразными: обильными, мажущими, алыми, коричневыми, со сгустками или жидкими.
  • Обильное кровотечение во время месячных, а также затяжные выделения (продолжаются больше 8 дней) являются признаком эндометриоза. Если менять гигиеническое средство приходится чаще, чем каждые 2 часа, следует обратиться к врачу.
  • Нарушения цикла возникают при поражении яичников. Изменение работы половых желез сопровождается гормональным сбоем. В результате дисфункции не происходит созревание яйцеклетки, нарастает большой слой эндометрия, а его отторжение происходит спонтанно. При эндометриозе у женщин бывают длительные задержки или менструации приходят чаще, чем один раз в три недели.
  • Боли в малом тазу присутствуют постоянно. Неприятные ощущения усиливаются во время полового контакта, а также при менструальном кровотечении. Недомогание вызвано спаечным процессом и скоплением жидкости в полости малого таза.
  • Нарушение функции пищеварительного тракта происходит при экстрагенитальной форме эндометриоза. Распространение очагов по кишечнику вызывает смещение органа и затрудняет его работу. Женщина может отметить, что у нее появились проблемы с дефекацией (процессом очищения кишечника). Длительные запоры сменяются диареей и сопровождаются сильными болями в животе.

Если при самоанализе удалось определить у себя хотя бы один признак, необходимо проконсультироваться с гинекологом. В экстренном порядке надо посетить врача, если присутствует более трех характерных симптомов.

У практикующих гинекологов-эндокринологов есть несколько вариантов, как диагностировать эндометризные очаги. На основании жалоб женщины можно поставить предварительный диагноз, но схожими симптомами сопровождаются и другие болезни. Для назначения лечения надо определить эндометриоз достоверными способами.

У специалистов не возникает сомнений по поводу того, как обнаружить эндометриозные очаги, если они располагаются на половых органах: влагалище, шейке матки. Патологические участки хорошо видны при осмотре на гинекологическом кресле. Данная форма заболевания встречается достаточно редко, но обычно определяется на начальных стадиях. Характерным признаком эндометриоза шейки матки и влагалища являются кровотечения, возникающие при механическом воздействии: половом контакте, спринцевании, использовании тампонов и суппозиториев.

При очагах, располагающихся в области малого таза, бимануальное обследование (прощупывание внутренних органов) доставляет женщине дискомфорт. Гинеколог определяет, что матка увеличена в размере, а при наличии кистозных образований яичники имеют нестандартную форму.

Перед тем, как распознавать эндометриоз более сложными методами, гинеколог назначает пациентке УЗИ органов малого таза.

Желательно выполнить процедуру дважды: сразу после завершения менструации и через несколько дней после овуляции.

  • При локализации очагов в мышечном слое на мониторе визуализируется неоднородная структура миометрия (мышечного слоя) с гиперэхогенными включениями.
  • Если на яичниках присутствуют эндометриомы, они определяются в виде утолщенной капсулы с жидким содержимым.
  • О спаечном процессе в малом тазу говорит нетипичное расположение органов по отношению друг к другу.
  • Наружный эндометриоз представлен в виде очаговых включений с повышенной эхогенностью.

Диагностика эндометриоза с помощью цитологического исследования предполагает взятие небольшого участка биологической ткани с поверхности функционального слоя матки и цервикального канала. Во время процедуры через шейку вводится аспирационное устройство, которое затягивает эндометрий для дальнейшего изучения. При многократном увеличении взятого материала специалист может определить его состояние: фазу эпителиальной ткани, наличие воспалительных процессов, атипичных клеток.

С помощью кольпоскопии можно определить даже самые незначительные очаги эндометриоза шейки матки и цервикального канала. Процедура назначается во вторую половину менструального цикла, когда эндометрий приобретает наибольшую толщину. Обследование выполняется в кабинете врача-гинеколога с помощью оптической системы – кольпоскопа. При обнаружении атипичных клеток берется соскоб для детального изучения состава эпителиальной ткани.

Биопсия предполагает взятие на анализ части эндометрия. Подобно цитологическому исследованию в полость матки через цервикальный канал вводится трубка, через которую всасывается небольшое количество эпителиальной ткани.

Пайпель-биопсия считается наиболее щадящим и малотравматичным методом диагностики заболеваний эндометрия. Манипуляция выполняется без наркоза, но при повышенной чувствительности организма и низком болевом пороге пациентке вводится обезболивающее.

Магнитно-резонансная томография редко используется для определения эндометриоза, так как является дорогостоящей процедурой. Исследование позволяет увидеть патологические очаги в трехмерном изображении, максимально точно оценить их локализацию, площадь и выявить опухолевые процессы.

Компьютерная томография дает возможность оценить степень эндометриоза и уточнить его форму. Манипуляция позволяет отказаться от более сложных и травматичных методов обследования. С помощью томографии также можно определить другие заболевания матки, имеющие аналогичные симптомы.

Самым достоверным методом, как выявить эндометриозные очаги брюшной полости и внутренних органов, считается лапароскопия. Эндоскопическая операция выполняется с диагностической целью, а при подтверждении диагноза переходит в лечебную.

Несомненным плюсом процедуры является задействование малых площадей эпидермиса брюшной стенки, что сохраняет эстетичный вид пациентки.

Лапароскопия позволяет определить эндометриоз с первых минут проведения операции и быстро прижечь их. Если в брюшной полости имеются спайки, то они рассекаются. При наличии доброкачественных опухолей выполняется их удаление.

Посредством гистероскопии можно достоверно определить внутренний эндометриоз (аденомиоз). Обследование предполагает введение оптической системы в полость матки и изучение строения стенок детородного органа изнутри. Диагностика проводится под общим или местным наркозом и не занимает более получаса. Во время гистероскопии будут отчетливо видны места прорастания эндометрия в мышечный слой матки. Также процедура позволяет определить другие патологии: миому, полипы, спайки. Наружный эндометриоз с помощью гистероскопии определить нельзя.

При проведении диагностики врач одновременно выполняет биопсию. Расширенное обследование дает максимум сведений о состоянии эндометрия и позволяет подобрать квалифицированное лечение.

При подозрении на эндометриоз женщине назначаются исследования крови. Помимо определения гормонального статуса, сдается анализ на онкомаркеры. Важным показателей является СА 125. В норме его значения находятся в диапазоне 10-15 Ед/мл. Если нормы превышены, это говорит о склонности половых желез к формированию злокачественных новообразований. Ложноположительный результат может быть получен при миоме матки (доброкачественном новообразовании в мышечном слое), беременности, а также в период менструального кровотечения.

Определение эндометриоза – важная манипуляция, предполагающая выполнение нескольких процедур одновременно. На основании полученных результатов диагноз опровергается или подтверждается. В последнем случае определяется форма патологического процесса и его стадия.

источник