Меню Рубрики

Какие анализы сдают у гемостазиолога

Довольно часто в процессе диагностики того или иного заболевания врачи рекомендуют своим пациентам пройти исследование под названием гемостазиограмма. Что это такое? Что можно узнать с помощью данного тестирования? Как и когда нужно сдавать анализы? Во сколько обойдется процедура? Ответы на эти вопросы ищет каждый человек, столкнувшийся с необходимостью пройти подобное исследование.

Современная диагностика имеет в своем арсенале массу самых разных тестирований и обследований, с помощью которых можно установить точный диагноз. Одним из важных исследований является гемостазиограмма, она же коагулограмма. Что это за анализ и в каких случаях его нужно делать?

Это важное исследование, которое позволяет изучить процессы свертывания крови. Система гемостаза осуществляет сразу две функции: с одной стороны, она поддерживает кровь внутри сосудов в жидком состоянии, а с другой — реагирует на повреждения сосудов и запускает механизмы остановки кровотечения. Естественно, нарушение работы подобной системы ведет к опасным осложнениям, которые для некоторых пациентов заканчиваются летально.

Определить наличие сбоев в подобной схеме и помогает коагулограмма. Что это за анализ, мы разобрались. Теперь нужно рассмотреть и другую информацию об исследовании.

Разумеется, в идеальном варианте время от времени каждый человек должен был бы сдавать кровь на анализ процессов свертывания. Но в настоящее время данное тестирование проводят при наличии определенных показаний:

  • Тяжелые заболевания печени.
  • Болезни эндокринной системы (уровень гормонов также влияет на процессы свертывания крови).
  • Патологии мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.
  • Наличие у пациента некоторых аутоиммунных заболеваний.
  • Регулярные носовые кровотечения, сильная кровоточивость десен.
  • Варикозное расширение вен.
  • Наличие у пациента вредных привычек, хронического алкоголизма.
  • Склонность к образованию больших кровоподтеков даже при малейших ушибах.
  • Плохие результаты предыдущих коагулограмм.
  • Гемостазиограмма крайне важна во время беременности. Ее назначают женщинам, у которых диагностирован гипертонус матки, гестоз, задержка внутриутробного развития плода и прочие осложнения. Также показаниями являются многоплодные беременности, наличие в анамнезе выкидышей.
  • Исследование также проводится перед хирургическим вмешательством, ведь нарушение свертываемости крови может привести к смерти пациента во время операции.

В большинстве случаев пациентам назначают стандартный анализ, который включает в себя определение таких показателей, как тромбиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена и протромбина. Также специалист подсчитывает количество тромбоцитов в периферической крови, определяет МНО и РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина).

Иногда проводится и так называемая расширенная гемостазиограмма. Что это такое? По сути это то же исследование, но помимо вышеперечисленных показателей лаборант определяет и некоторые другие параметры, включая антитромбин III, волчаночный антикоагулянт и D-димер. Поскольку анализ более трудоемкий, стоимость его в клинике немного выше.

Для того чтобы коагулограмма (гемостазиограмма) была достоверной, необходима некоторая подготовка. Забор образцов проводится натощак. Более того, пациентам не рекомендуется есть в течение 8-12 часов до проведения процедуры. Разрешено только питье чистой негазированной воды.

Кроме того, в день накануне сдачи анализа нужно ограничить физическую активность, избегать стрессов, хорошо отдохнуть и выспаться. От употребления алкоголя и некоторых медикаментов (в частности, аспирина, который, как известно, разжижает кровь) нужно отказаться хотя бы за неделю до проведения процедуры. Если существует острая необходимость принимать какие-то медикаменты в этот период, их перечень нужно предоставить лечащему врачу, так как многие препараты сказываются на результатах анализа.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализы во время менструаций. В этот период организм теряет некоторое количество крови, что может вызывать кратковременное повышение ее свертываемости и, соответственно, исказить реальные данные о гомеостазе.

Есть важный вопрос для каждого пациента, которому назначена гемостазиограмма: как сдавать анализ? Уже упоминалось, что сдачу образцов нужно проводить натощак, а значит, процедуру назначают на утренние часы (как правило, с 8 до 11 утра).

Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Процедура стандартная — с помощью стерильного шприца лаборант осуществляет забор необходимого объема крови (занимает несколько минут). После этого образцы отправляют на лабораторное исследование. К слову, в большинстве случаев результаты анализа готовы уже спустя 2-3 часа после сдачи.

Где сделать гемостазиограмму? Подобную процедуру проводят практически в каждой клинике и медицинском центре, поэтому проблем с поиском пункта сдачи анализов не возникнет. С другой стороны, лучше все же внимательно ознакомиться с отзывами о работе той или иной лаборатории, ведь от результатов исследования зависит дальнейший ход терапии.

После проведения анализа пациент, как правило, получает бланк в виде таблицы, куда занесены выясненные во время исследования параметры. Результаты нужно показать специалисту как можно скорее, ведь он может определить, о чем свидетельствует ваша гемостазиограмма. Расшифровка показателей — дело трудное, самостоятельно пациенту во всех цифрах не разобраться. На бланке, как правило, записаны следующие показатели:

  • АЧТВ — активированное частичное парциальное тромбопластиновое время — позволяет оценить работу внутреннего пути свертывания крови.
  • Протромбиновое время — этот показатель позволяет оценить внешний путь свертывания крови (это время, за которое начинает сворачиваться плазма при добавлении тканевых факторов, протромбина и кальция; как правило, составляет 15-17 с).
  • МНО (международное нормализованное отношение) — во время исследования лаборант сравнивает процессы свертывания крови пациента со специальной плазмой, показатели которой соответствуют международным стандартам.
  • Уровень фибриногена, белка, который при запуске процесса свертывания превращается в фибрин (его концентрация — 2-4 г/л).
  • Тромбиновое время — отрезок времени, который необходим для образования фибрина и фибриногена (в норме — от 11 до 18 с).
  • Количество тромбоцитов в крови (в норме это от 150 до 400 тысяч клеток на 1 мкл).
  • Наличие D-димера (этот показатель не должен превышать 248 нг/мг).

Правильно проведенное исследование помогает врачу узнать о содержании в крови пациента специфического белка протромбина. Это важный компонент процесса свертываемости крови, так как он предшествует веществу, что запускает образование тромба и, соответственно, остановку кровотечения. Образуется этот белок в печени человека (для его синтеза необходим витамин К). Отклонения уровня протромбина могут свидетельствовать о нарушениях работы печени и пищеварительного тракта.

Протромбиновое время — еще один важный показатель, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? По сути это тот отрезок времени, за который кровь «реагирует» на ранение и вырабатывает фирбиновый сгусток. У здорового человека этот процесс происходит за 10-18 с.

Довольно часто во время исследования лаборант не только измеряет время, но и определяет протромбиновый индекс. В норме этот показатель составляет не менее 93 %. Снижение этого показателя свидетельствует о нарушениях работы печени. Иногда оно связано с нарушением работы пищеварительного тракта, дефицита витаминов К, употреблением большого количества диуретиков или препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Это также указывает на риск развития кровотечения. А вот повышение индекса до 106 % и выше свидетельствует о склонности крови к образованию тромбов.

Это еще один крайне важный фактор, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? Тромбиновое время — то время, которое нужно для того, чтобы неактивный фибриноген превратился в фибрин. У здорового человека этот показатель составляет 15-18 с.

Кроме того, во время лабораторного исследования нужно определить содержание в крови фибриногена. Нормальное содержание этого белка в крови составляет 2-4 г/л. Стоит сказать, что уровень фибриногена иногда может повышаться. Это наблюдается, например, на последнем месяце беременности, а также после перенесенного инсульта, инфаркта, при наличии ожогов, заболеваний щитовидки, длительном приеме гормональных контрацептивов. В таких случаях нормальным считается повышение фибриногена до 6 г/л.

Сильное снижение количества этого белка наблюдается на фоне тяжелых заболеваний печени (включая гепатиты и цирроз), недостатка в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Одним из наиболее важных параметров при данном тесте считается АЧТВ. Это время, за которое может образоваться кровяной сгусток при добавлении в плазму кальция хлорида. В норме на это уходит около 30-40 секунд. Этот показатель наиболее точно характеризирует работу системы гемостаза.

Естественно, существует огромное количество патологий, на которые может указать данный анализ. Гемостазиограмма помогает определить некоторые важные нарушения свертываемости крови:

  • Гипокоагуляция — состояние, которое сопровождается снижением скорости свертываемости крови, что чревато частыми кровотечениями (иногда даже от мелкой царапины).
  • Гиперкоагуляция — патология, для которой характерно повышение степени свертываемости крови. Она сворачивается даже при отсутствии травм и ранений.
  • Тромбофилия — состояние, при котором повышается склонность к образованию тромбов. Естественно, подобная патология очень опасна и при отсутствии терапии может привести к смерти.

Во время беременности данный анализ очень важен, так как вовремя помогает диагностировать имеющиеся осложнения и возможные риски. Например, врач может определить, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок вместе с кровью, существует ли вероятность закупорки сосудов или массивного кровотечения во время родов. Как правило, анализ проводится сразу после постановки пациентки на учет в больнице, а затем на 22-й и 26-й неделе.

Естественно, для многих пациентов важным моментом является стоимость того или иного обследования. Так во сколько обойдется гемостазиограмма? Цена, конечно, зависит от многих факторов. Например, во внимание нужно брать квалификацию специалиста и финансовую политику медицинского центра, услугами которого вы решили воспользоваться. Стоимость базового исследования колеблется в весьма широких пределах — от 400 до 1300 рублей.

Расширенная гемостазиограмма, разумеется, стоит дороже — около 3000-4000 рублей. Безусловно, цифры в данном случае не слишком маленькие. Но нужно понимать, что результаты анализов помогут врачу вовремя правильно диагностировать болезнь. К слову, в некоторых клиниках это исследование проводят бесплатно.

Результаты и их достоверность зависят от квалификации и опыта лаборанта, который проводит исследование. Поэтому нужно внимательно подойти к выбору специалиста и медицинского центра. Помните, что только врач может правильно расшифровать результаты анализов и оценить состояние организма пациента.

источник

Седа Майрабековна, Вы много лет посвятили науке. Как Вы пришли к тому, чтобы заниматься проблемой гемостаза?

Я закончила Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, потом ординатуру при Клинике акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева и поступила в аспирантуру 1-ого мединститута. Темой нашей кафедры была проблема гемостаза. В этой области я работаю уже более 17 лет.

Мы занимались параллельно — и наукой, и практикой: сами делали анализы, назначали лечение, отслеживали динамику. Мы знаем на молекулярном уровне не только гемостаз, но и методики, с которыми работают в лаборатории. У наших специалистов большой научный опыт с базой 67-го роддома, где концентрировались женщины с пороками сердца, отягощенным течением беременности. Помимо этого, наши врачи работали в 4-м роддоме, Онкологическом центре №1.

Вы работаете как гинеколог?

Да, я по специальности врач акушер-гинеколог, специализируюсь на гемостазе (свертывающей системе крови). Когда гинеколог ставит диагноз «бесплодие неясного генеза», то пациентов направляют к врачу со специализацией по гемостазу. Большой процент невынашивания беременностей связан с тромбофилией. Мы берем таких женщин на ведение беременности.

Какие сертификаты у Вас есть?

Я доктор медицинских наук по гинекологии. Что касается гемостаза, мы ежегодно подтверждаем свое членство в международном Обществе по тромбозу и гемостазу. Это требует публикаций, представления своих результатов на международных конференциях.

Давайте теперь немного поговорим о самой проблеме. Что такое гемостаз?

Гемостаз — это состояние свертывающей системы крови. Сосудистая сеть пронизывает весь наш организм. Состояние этой системы оказывает влияние на все: репродуктивную функцию и вынашивание беременности, подверженность атеросклерозу, риск тромбозов, инфарктов и инсультов.

Сегодня гемостазом занимаются и врачи-гематологи. Но их профиль — анемии, лейкозы, заболевания крови, и т.д. А консультация беременной женщины — это другое, здесь надо знать саму беременность. У гематологов другая школа.

К примеру, мы не назначаем препараты при тромбофилии беременным, которые выписывают врачи-гематологи. Так как знаем их влияние на беременность и возможность проникновения через маточно-плацентарный барьер к ребенку. Мы выписываем низкомолекулярный гепарин во время беременности, так как он не оказывает влияние на плод и эффективен при тромбофилии.

Гемостазиологи занимаются проблемами инфарктов и инсультов?

Этим больше занимаются кардиологи, неврологи, сосудистые хирурги. У нас в клинике также имеются специалисты этого профиля.

Врачи, которые работают в лаборатории Вашей клиники, имеют какую-то специализацию?

Это врачи лабораторной диагностики. Но они проходят обучение в нашей клинике, в школе гемостаза. Они знают особенности проблемы свертывающей системы крови и методик анализа.

Какие особенности Вашей лаборатории?

К Вам могут обратиться как беременные женщины, так и те, кто только планирует беременность?

Да. В акушерстве существуют противоречивые школы. Одни говорят, что до трех невынашиваний лечить не надо. Но когда мы видим на приеме женщину с замершей беременностью на 30-й, 40-й неделе от тромбоза сосудов пуповины — этот фактор риска должен быть предупрежден.

Почему гинекологи при подготовке к беременности ничего не говорят об анализах на гемостаз?

Эта узкая тема, которой не все владеют. Но, конечно, акушеры-гинекологи должны понимать, что если у женщины есть такая проблема, ее надо направить на соответствующее обследование. Часто бывает, что мы ведем беременность в тандеме с тем гинекологом, у которого женщина наблюдается.

Читайте также:  Как решить задачу по системному анализу

Вы рекомендуете всем планирующим и беременным женщинам проходить анализ на гемостаз?

На своем сайте вы пишете, что в 60% случаев нарушение гемостаза является причиной возникновения патологий плода. Можно ли сказать, что заболевания плода связаны с этим?

Зависит от заболевания. Есть такой тип генетической тромбофилии — гипергомоцистенемия (повышенная аминокислота в крови — гомоцистеин). Это нарушение может приводить к синдрому Дауна, нарушению нервной трубки у плода, хромосомным патологиям (заячья губа, волчья пасть, пороки сердца). Чтобы избежать этого, оба супруга до планирования беременности должны сдать анализы на гомоцистеин.

И тогда можно как-то это скорректировать?

Да, например, той же фолиевой кислотой. Но только назначают ее в лечебных дозах, а не в профилактических. У меня есть пациенты, у которых даже в лечебных дозах препарат не всасывается в кишечник. В таких случаях нужны инъекции.

Проблема гемостаза многофакторная. Важен индивидуальный подход к пациенту, поэтому мы индивидуально подбираем дозы.

Если девушка приходит в Вашу клинику с проблемой невынашивания беременности, необходимо ли также обследоваться и ее мужу?

Он должен сделать анализ на гомоцистеин, пройти стандартное обследование у андролога и сдать анализ на кариотип.

Как Вы относитесь к методу плазмафереза в контексте лечения бесплодия?

Это очень агрессивный метод. Применять его надо аккуратно. За рубежом плазмаферез признан последним этапом лечения антифосфолипидного синдрома (приобретенной тромбофилии) при исключении консервативных методов.

Проводите ли Вы лечение женщин, которые в принципе не могут забеременеть? Это может быть связано с гемостазом?

Да, последовательно неудачные попытки ЭКО могут быть связаны с нарушением гемостаза . Фибриновая пленка, которая откладывается на внутренней стенке матки, мешает привиться плодному яйцу, и беременность не наступает. В таких случаях мы делаем обследование, разрабатываем схему лечения. Применяем антикоагулянты, гирудотерапию, гинекологический массаж.

А если причина в гормональных нарушениях?

Гормональную коррекцию мы не исключаем. Но, например, женский гормон эстроген сгущает кровь. Благодаря нашей диагностике и терапии, мы снимаем этот эффект.

Вы сотрудничаете с клиниками, которые проводят ЭКО?

К нам направляют пациенток сами врачи. В протоколе ЭКО женщине назначают гормональную поддержку. При этом должен быть контроль гемостаза, чтобы, во-первых, повысить продуктивность ЭКО, во-вторых, чтобы после ЭКО беременность вынашивалась.

А с роддомами Вы сотрудничаете?

Мы можем порекомендовать женщине выбрать специализированный роддом, если наши наблюдения говорят о патологиях. Наша задача — довести женщину до роддома. А в роддоме уже важно попасть к опытному акушеру-гинекологу. Если беременность отягощенная — больше рисков.

Седа Майрабековна, спасибо за рассказ! Такие вопросы редко освещаются на популярных ресурсах из-за их специфичности. Мы благодарны Вам, что вы согласились рассказать обо всем подробно.

Международная клиника гемостаза. Центр фетальной медицины.
Москва, м. Арбатская, Большой Афанасьевский переулок, 22.

источник

Во время беременности очень важно контролировать здоровье и своевременно выявлять все отклонения. Именно поэтому будущие мамы так часто сдают анализ крови. Врач выявляет любые изменения, в том числе и в гемостазе.

Гемостаз – это система свертывания крови, которая нужна для того, чтобы при повреждении сосудов и тканей предотвратить значительную потерю крови. Так через некоторое время после пореза кровотечение утихает, а затем образуется тромб. Также существует другая система, противосвертывающая, которая предотвращает свертывание кровяных телец. Это нужно для того, чтобы кровь имела возможность оставаться в жидком состоянии. При нарушении функций одной из систем кровь будет очень густой, в результате этого повышается тромбообразование.

Если свертываемость крови увеличивается во время беременности, может возникнуть диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Это состояние проявляется тем, что кровь в сосудах густеет, из-за этого возможно губительное влияние на плацентарное кровоснабжение. В результате слабого поступления крови к плоду ребенок не получает кислород и нужные питательные вещества. Такой плод не развивается полноценно, часто это может заканчиваться замиранием беременности или смертью нерожденного малыша. Если нарушения гемостаза будут вовремя диагностированы, то можно выносить и родить здорового ребенка.

Во время беременности гемостаз может меняться. Нарушению гемостаза способствуют стрессовые ситуации, хронические инфекции, травмы, онкопатология, ожирение. До беременности проблем со свертываемостью крови может и не быть. В результате беременности организм ослабляется и очень часто может нарушаться гемостаз, что проявляется в тромбозе или кровотечении. Это зависит от преобладающего компонента в системе свертываемости: свертывающего или противосвертывающего.

Нарушения гемостаза бывают достаточно серьезные. Они могут вызвать такие осложнения, как гестоз, преждевременную отслойку плаценты, анемию или внутриутробную гибель плода. Поэтому обязательно нужно сдать анализ и серьезно отнестись к его результатам.

Если женщина запланировала беременность, то она должна заблаговременно сдать гемостазиограмму (коагулограмму). При наличии проблемы это позволит безопасно пройти курс лечения. Для правильности результатов за неделю до сдачи анализа нельзя принимать медикаменты, которые содержат аспирин или разжижают кровь, не употреблять алкоголь, потому что результаты анализа могут быть ошибочными.

Существует много ситуаций, при которых необходим контроль гемостаза:

  • Если Ваша беременность один раз или больше заканчивалась выкидышем или замиранием. Такие проблемы могут возникать в связи с инфекциями, нарушением гормонального фона, нарушением свертываемости крови или хромосомных аномалий.
  • Токсикоз во время беременности, который усложняет ношение. Заподозрить это состояние можно по высокому артериальному давлению, выраженным отекам конечностей и наличию белка в моче. При гестозах в 70% случаев свертываемость крови проблематичная. Поэтому нужно обязательно сделать гемостазиограмму и вовремя пройти лечение.
  • Гипертонус матки, при котором всегда возникает опасность прерывания беременности.
  • Консультация гемостазиолога обязательно потребуется женщинам, у которых происходит отслойка плаценты. Чаще всего это случается именно из-за проблем из свертываемостью крови.
  • Женщины, родственники которых болеют тромбозом, инфарктом, инсультом, варикозным расширением вен.
  • При лечении бесплодия часто используют гормональные препараты. Если у женщины есть проблемы с гемостазом, увеличивается шанс возникновения тромба или инсульта.
  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показывает время свертывания крови. Его норма — 23-35 секунд. При замедленном свертывании возрастает угроза послеродовых кровотечений, при ускоренном — у беременной возникает ДВС – синдром.
  • ТВ (тромбиновое время) – это последний этап свертывания крови, происходящий путем превращения фибриногена в фибрин в результате действия тромбина. Его норма — 10,5-18 секунд.
  • Уровень D-Диметра – говорит о повышенной свертываемости крови. Если его уровень больше 248нг/мл, то кровь вязкая, склонная к тромбообразованию.
  • ПТИ (протромбированный индекс) – отражает качество свертывания крови. Его норма от 80% до 150%.
  • Фибриноген – это белок, который является предшественником фибрина, являющимся основой сгустка при свертывании крови. Его норма при беременности — 2-4 грамма на литр, в третьем триместре до 6 г/л.
  • Антитромбин III – белок, угнетающий свертывание крови. Его норма от 70% до 115%. При понижении антитромбина увеличивается вероятность тромбообразования, а при его повышении увеличивается риск послеродовых кровотечений.

На результаты гемостазиограммы могут влиять болезни внутренних органов, дефицит микроэлементов и витаминов, травмы и ушибы, прием некоторых медикаментов. Это врач обязательно должен учитывать, расшифровывая результаты анализов.

Если у беременной женщины обнаружена патология гемостаза, ее лечение должно быть строго индивидуально. Необходимо провести коррекцию именно того звена гемостаза, где есть нарушения. Медикаментозная терапия должна быть максимально щадящей, особенно в первой половине беременности, когда происходит закладка органов. Основные препараты, которыми пользуются для лечения и профилактики осложнений при беременности у пациенток с проблемами гемостаза, — современные средства низкомолекулярного гепарина (фраксипарин, фрагмин, клексан). Для плода они безопасны, так как через плацентарный барьер не проникают. Иногда возникает необходимость назначать препараты, которые контролируют функцию тромбоцитов. Показан также прием витаминов и антиоксидантов

источник

Нарушения свертывающей системы крови часто становятся причиной неудачных протоколов ЭКО, замершей беременности, выкидышей и различных серьезных осложнений в гестационном периоде.

Чтобы повысить шансы на успех ЭКО и рождение здорового малыша, очень важно своевременно выявить и устранить патологии гемостаза.

Хотите записаться на прием?

Невзирая на узкую специализацию врача, запись на прием к врачу-гемостазиологу может потребоваться в целом ряде случаев, среди которых:

  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (неудачи ЭКО, ранние и поздние повторные выкидыши, антенатальная гибель плода и мертворождение, гестозы, ПОНРП, ВУЗРП и фетоплацентарная недостаточность);
  • тромбоэмболические осложнения, особенно при беременности (тромбозы глубоких и поверхностных вен нижних и верхних конечностей (а в случае необычной локализации печеночных, мезентериальных и почечных), ТЭЛА);
  • семейная история сосудистых тромбозов (инфаркты миокарда, инсульты в возрасте до 40 лет);
  • артериальный тромбоз до 30 лет;
  • венозные нарушения свертывания на фоне приема контрацептивов и ЗГТ;
  • сопутствующие экстрагенитальные заболевания (пороки сердца, заболевания почек, печени, гипертензивный синдром, варикоз, эндокринопатии, псориаз, СКВ, узелковый периартериит, ревматоидный артрит);
  • возраст беременной старше 35 лет;
  • индуцированная беременность (синдром гиперстимуляции яичников);
  • иммобилизация в период гестации (длительный токолиз);
  • воспалительные процессы различной локализации;
  • продолжительность кровотечений, возникающих в результате порезов, свыше 8 минут;
  • значительная кровопотеря в процессе или после завершения любых оперативных вмешательств (включая удаление зубов);
  • частое образование на теле гематом, причины появления которых пациент назвать затрудняется;
  • образование гематом в тех случаях, когда травматизация была незначительной;
  • кровоточивость десен и носовые кровотечения;
  • полименорея (продолжительность менструации более 6-ти дней), любые ДМК при исключении гинекологической патологии;
  • геморрагии в ЖКТ;
  • развитие кровотечения в послеродовом периоде;
  • образование внутримышечных гематом;
  • отягощенный семейный анамнез: развитие тромбозов либо повышенная кровоточивость у родственников 1 и 2 степени (отец и мать, бабушки и дедушки);
  • профилактическое обследование на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.

В перечисленных случаях необходимо записаться на приём к врачу-гемостазиологу для того, чтобы своевременно выявить возможные нарушения свертывающей системы крови и избежать опасных осложнений. Помните, что онлайн-консультация гемостазиолога не является альтернативой очному приему, поскольку даже лучший врач не рискнет диагностировать патологию и рекомендовать схему лечения дистанционно.

Расширенное гемостазиологическое исследование проводится при наличии клинических показаний или значимых изменений в предшествующих анализах при уверенности в их достоверности. План обследования должен быть индивидуальным. Именно поэтому консультация врача-гемостазиолога предполагает в первую очередь тщательный сбор анамнеза. Вам потребуется рассказать доктору в том числе о состоянии здоровья ближайших кровных родственников.

Если у вас имеются результаты исследований, выписки и другие документы, имеющие отношение к проблеме, их нужно взять с собой. Первичный прием в таком случае будет более информативным, поскольку клинический, биохимический анализы крови и коагулограмма (базовый анализ на свертываемость крови) сразу позволят исключить или заподозрить грубую патологию. Если это консультация гемостазиолога при беременности, то результаты УЗИ, допплеровского исследования и КТГ дадут возможность судить о степени выраженности патологии свертывающей системы или других системных процессов, об их влиянии на течение беременности и состояние плода.

Перед тем как записаться на консультацию к гемостазиологу, сдавать какие-либо анализы не следует. Даже если вы внимательно изучили диагностику патологий свертывающей системы крови, самостоятельно проводить ее не нужно. Гемостазиология – достаточно молодая и при этом динамично развивающаяся наука. Как следствие, быстро появляются новые данные, лаборатории и тест-системы. Практически все исследования не оплачиваются системой ОМС, поэтому ненужные анализы, сданные в «неправильной» лаборатории (например, не имеющей норм для беременных), скорее принесут разочарование вам и врачу, нежели повысят эффективность консультации.

Оптимальный вариант – записаться на консультацию к гемостазиологу в центр «Нова Клиник» в Москве в кратчайшие сроки при появлении показаний и посетить доктора повторно с результатами назначенных исследований.

Стулёва Надежда Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, гемостазиолог, к.м.н.
Опыт работы: более 13 лет

источник

Гемостазиограмма (АЧТВ, Фибриноген,ПИ,МНО, Тромбиновое время, агрегационная функция тромбоцитов, РКМФ))

Гемостазиограмма – анализ, позволяющий проверить свертываемость крови, и при необходимости провести своевременную коррекцию. Коагулограмма (гемостазиограмма) может быть базовой и развернутой. В базовом анализе предоставляются сведения о:

  • фибриногене;
  • показатели протромбина;
  • протромбиновое время и индекс;
  • MHO;
  • тромбиновое время;
  • АЧТВ
  • и РФМК.

В развернутый анализ входят некоторые дополнения, его назначают людям, у которых явно выражена патология свертываемости крови. Также развернутую коагулограмму назначают женщинам, ждущим ребенка.

Для того чтобы получить результаты, пациенту необходимо сдать кровь из вены. Забор крови проводится натощак, поэтому прием в лаборатории производится в утренние часы. Женщинам в период менструального цикла сдавать нежелательно, так как в это время свертываемость крови усиливается.

Данное исследование играет большую роль в лечении ряда патологий, также он очень важен для предоперационной оценки состояния пациента. Перед операцией чаще всего назначается базовая коагулограмма.

Цена на расширенную гемостазиограмму 920 рублей до 15 ноября 2019 г.!

Чаще всего результаты анализов готовы уже через полтора-два часа после забора крови, их расшифровкой занимается специалист, который выдал пациенту направление в лабораторию. Даже сравнивая полученный результат с нормой, простой человек не может самостоятельно разобраться во всех тонкостях анализа, ведь правильно интерпретировать его результаты может только медицинский работник.

  • АЧТВ – от 24 до 36 сек – нормальное время свертываемости крови. Меньшие показатели говорят об ускоренной свертываемости, большие – о риске кровотечений.
  • Протромбиновый индекс в норме – 78-142%.
  • Норма фибриногена – от 2 до 4г/л, во время беременности данный показатель может быть увеличен до 6г/л.
  • Норма антитромбина – от 71 до 115%.
  • Тромбиновое время – в норме при показателях 11-18 с.
  • Протромбиновое время – от 15 до 17с.
  • Тромбоциты в норме, если их количество составляет 150.000-400.000 на мкл.
  • Норма РКМФ составляет 5,1мг/100мл.
Читайте также:  Как решить задачи по эконом анализу

Во время беременности даже малейшее нарушение в работе организма может пагубно сказаться на здоровье будущей мамочки и ее малыша. Задача гемостазиограммы – своевременное выявление сбоев в кровеносной системе и их скорейшее устранение. Она помогает снизить риск кровотечений или образования тромбов, а также предотвращает возможность замирания плода и гибели плода из-за неправильного функционирования сосудов плаценты.

В течение беременности женщина проходит коагулограмму несколько раз.

  • Первый раз анализ назначают при постановке на учет в женскую консультацию
  • Второй раз посетить лабораторию необходимо с 22 по 24 неделю беременности.
  • Третий анализ сдается на третьем триместре.

В некоторых случаях специалист может назначить дополнительные исследования, если у беременной есть проблемы с печенью, нарушениями в работе эндокринной системы, при угрозе выкидыша, отеках, частых носовых кровотечениях. Также дополнительные анализы могут быть назначены при аутоиммунных патологиях, длительном бесплодии, многоплодной беременности, беременности после проведения ЭКО, первичном срыве беременности.

Что значит расширенная гемостазиограмма? Это исследования, в которых, кроме базовых, вышеуказанных тестов, проводят тесты на:

  • Концентрацию антикоагулянта антитромбина III.
  • Активность плазминогена, нарушение которого ведет к кровотечениям или образованию тромбов.
  • Д-димера.
  • Волчаночный антикоагулянт – ингибитор противосвертывающей системы крови.
  • Уровень активированного протеина С, дефицит которого ведет к образованию тромбозов.

Расширенные исследования крови нужны в тех случаях, когда необходима детальная оценка нарушений гемостаза. Их назначают при подозрении на диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбоэмболию или тромбофилию. Расширенная гемостазиограмма, как и базовая, сдается натощак. Забор материала производится из вены.

Международная клиника гемостаза оказывает услуги по обследованию свертывающей системы крови. Почему стоит обращаться именно к нам?

  • У нас работают высококвалифицированные специалисты.
  • Мы оказываем услуги, соблюдая все международные стандарты качества.
  • Заботимся о безопасности наших пациентов.
  • Наши лаборатории оборудованы новейшим оборудованием, позволяющим выявить любые патологии крови.
  • Помимо обследования мы предлагаем качественное лечение.

Чтобы записаться на сдачу анализов, свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 632-01-17 или заполните онлайн-форму на сайте.

источник

Такой вопрос часто задают пациенты, не зная, чем занимается этот доктор и почему их направили именно к нему. Ответ прост:

этот ВРАЧ ЗНА ет о БОЛЕЗНЯХ КРОВИ все!

Что это за болезни, и как их избежать рассказывает гематолог – гемостазиолог ОКДЦ Валентина Куцемелова.

— Валентина Юрьевна, чем занимаются врачи гематологи, и гемостазиологи?

— Гематология занимается изучением строения и функций системы крови, органов кроветворения и различных болезней крови, а их, к сожалению, немало. Это и наука, и раздел медицины, в задачи которых входит создание новых методов диагностики, лечения и профилактики нарушений этой сложной системы.

Сложность диагностики и лечения заболеваний крови в том, что их проявления и симптомы не являются уникальными, они проявляются при множестве других болезней. Распознать их, а значит вовремя оказать квалифицированную помощь, может только врач-гематолог.

Гемостазиология — одна из ветвей гематологии, изучающая свертывающую систему. Основоположником этого раздела в нашей стране стал член-корреспондент РАМН Зиновий Соломонович Баркаган. Врач-гемостазиолог непосредственно занимается диагностикой и лечением нарушений свертывания крови у детей и взрослых.

— Какие это могут быть нарушения?

Прежде всего — это тромбофилии различного происхождения, как врожденные, так и приобретенные. В последние годы врачи все чаще сталкиваются с термином «тромбофилия». Нередко она трактуется ими как заболевание, для которого характерна постоянная угроза тромбоэмболических проявлений. Однако это далеко не так, поскольку тромбофилия — это не заболевание!

Согласно современному представлению, термин «тромбофилия» означает лишь предрасположенность к тромбозу вследствие генетических или приобретенных нарушений в системе гемостаза. Огромный интерес к данной проблеме объясняется в первую очередь ее клинической значимостью, поскольку тромбоэмболические заболевания по-прежнему представляют глобальную медико-социальную проблему, являясь основной причиной смертности и инвалидизации в индустриально развитых странах.

По оценке экспертов, каждый десятый житель Земли в течение жизни испытывает такие серьезные последствия тромботических процессов, как острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей и другие клинические проявления венозного и артериального тромбоза. В настоящее время при современной диагностической базе, которая есть в ОКДЦ, удается установить причины тромбоза в 80% -90% случаев и помочь больному.

— Отчего возникает эта болезнь?

Образование тромба — процесс динамический, в котором принимают участие три основных фактора: гемостатические компоненты крови, состояние сосудистой стенки и динамика тока крови (триада Вирхова). В норме компоненты находятся в динамическом равновесии, что способствует поддержанию гемостатического баланса. Нарушение любого из компонентов триады Вирхова может привести к изменению гемостатического баланса в сторону недостаточного или избыточного тромбообразования. В случае тромбофилии, как правило, происходит нарушение нескольких компонентов системы гемостаза, и очень трудно вычленить ведущее нарушение.

Но нельзя ставить равенство между тромбофилией, тромбозом и тромбоэмболией, так как тромбофилия определяет лишь потенциальную возможность, которая не обязательно реализуется в виде тромбоза.

Тромбоз — патологическое состояние, связанное с нарушением кровотока и ишемией органа вследствие закрытия тромбом просвета сосуда. Тромбоэмболией называют обтурацию артериального сосуда тромбом, образовавшимся в лежащих выше отделах кровеносной системы и попавшим в сосуд с током крови.

Выявить причины такого рода нарушений должен врач-гемостазиолог , который и разрабатывает индивидуальную тактику лечения. Когда речь идет о беременных женщинах, мы работаем в тесном контакте с гинекологами, чтобы решить проблемы невынашивания плода, бесплодия, чтобы дать возможность будущей маме родить здорового малыша и не нанести при этом вреда для собственному организму.

Еще одна важная проблема – назначение гормональных препаратов, для такой терапии есть много противопоказаний со стороны свертывающей системы крови.

Подбор индивидуальной программы профилактической терапии пациенткам, принимающим гормональные препараты , контрацептивы или заместительную гормональную терапию, при наличии фонового тромбофилического состояния – это общая проблема сразу нескольких специалистов, включая гемостазиолога.

-Что еще входит в задачи гемостазиолога, и с какими вопросами к вам идут пациенты?

Это и подготовка к беременности, и ведение пациенток с нарушениями в системе гемостаза, и разработка программы терапии при подготовке к ЭКО у пациенток с патологией свертывающей системы крови. Ее мы проводим совместно с гинекологами-репродуктологами. У нас наблюдаются пациенты с генетическими, наследственными , тромбофилиями, с антифосфолипидным синдромом, с анемией, и целым рядом других серьезных недугов.

— Какие симптомы должны насторожить каждого из нас и стать поводом для обращения к специалисту ?

— Их достаточно много, перечислю лишь наиболее часто встречающиеся. Это общая слабость, быстрая утомляемость, снижение веса, отсутствие аппетита, носовая или обильная десневая, кровоточивость, беспричинная «синячковость».

Такой причиной может быть отягощенный акушерско-гинекологический анамнез — неудачи ЭКО, ранние и поздние повторные выкидыши, антенатальная гибель плода и мертворождение, гестозы, фетоплацентарная недостаточность в предыдущие беременности, артериальные или венозные тромбозы .

— Врачи такого профиля проходят специальную подготовку?

— Врач-гематолог-гемостазиолог должен иметь базовое высшее медицинское образование и пройти дополнительную подготовку по специальности гематология, включающую в себя и неотъемлемую составляющую: гемостазиология. В лечебном учреждении, куда вы обращаетесь, обязательно должны быть современные, высокоточные лабораторные и инструментальные методы исследования. Мои коллеги из ОКДЦ, например, прошли курс пов ышения квалификации на базе ведущих медицинских центров Москвы, Санкт-Петербурга, и в лучших зарубежных клиниках.

У нас самый мощный на Юге России лабораторный комплекс, располагающий передовыми технологиями и уникальным оборудованием, где работают настоящие ассы. Качество и надежность получаемых результатов контролируется российскими и международными референсными центрами внешнего контроля качества. В лаборатории клинико-гематологических исследований изучается состав клеток крови , оценивается эффективность кроветворения, изучается функциональная активность тромбоцитов, выполняются десятки других сложнейших исследований, которые помогают врачам гематологам грамотно поставить диагноз, разработать тактику лечения и провести мониторинг его эффективности.

Как видите, для того, чтобы помочь больному профессионализма гематолога-гемостазиолога маловато, нужна еще грамотная команда врачей других специальностей, современное оборудование и принцип доказательной медицины.

источник

Седа Майрабековна, Вы много лет посвятили науке. Как Вы пришли к тому, чтобы заниматься проблемой гемостаза?

Я закончила Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, потом ординатуру при Клинике акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева и поступила в аспирантуру 1-ого мединститута. Темой нашей кафедры была проблема гемостаза. В этой области я работаю уже более 17 лет.

Мы занимались параллельно — и наукой, и практикой: сами делали анализы, назначали лечение, отслеживали динамику. Мы знаем на молекулярном уровне не только гемостаз, но и методики, с которыми работают в лаборатории. У наших специалистов большой научный опыт с базой 67-го роддома, где концентрировались женщины с пороками сердца, отягощенным течением беременности. Помимо этого, наши врачи работали в 4-м роддоме, Онкологическом центре №1.

Вы работаете как гинеколог?

Да, я по специальности врач акушер-гинеколог, специализируюсь на гемостазе (свертывающей системе крови). Когда гинеколог ставит диагноз «бесплодие неясного генеза», то пациентов направляют к врачу со специализацией по гемостазу. Большой процент невынашивания беременностей связан с тромбофилией. Мы берем таких женщин на ведение беременности.

Какие сертификаты у Вас есть?

Я доктор медицинских наук по гинекологии. Что касается гемостаза, мы ежегодно подтверждаем свое членство в международном Обществе по тромбозу и гемостазу. Это требует публикаций, представления своих результатов на международных конференциях.

Давайте теперь немного поговорим о самой проблеме. Что такое гемостаз?

Гемостаз — это состояние свертывающей системы крови. Сосудистая сеть пронизывает весь наш организм. Состояние этой системы оказывает влияние на все: репродуктивную функцию и вынашивание беременности, подверженность атеросклерозу, риск тромбозов, инфарктов и инсультов.

Сегодня гемостазом занимаются и врачи-гематологи. Но их профиль — анемии, лейкозы, заболевания крови, и т.д. А консультация беременной женщины — это другое, здесь надо знать саму беременность. У гематологов другая школа.

К примеру, мы не назначаем препараты при тромбофилии беременным, которые выписывают врачи-гематологи. Так как знаем их влияние на беременность и возможность проникновения через маточно-плацентарный барьер к ребенку. Мы выписываем низкомолекулярный гепарин во время беременности, так как он не оказывает влияние на плод и эффективен при тромбофилии.

Гемостазиологи занимаются проблемами инфарктов и инсультов?

Этим больше занимаются кардиологи, неврологи, сосудистые хирурги. У нас в клинике также имеются специалисты этого профиля.

Врачи, которые работают в лаборатории Вашей клиники, имеют какую-то специализацию?

Это врачи лабораторной диагностики. Но они проходят обучение в нашей клинике, в школе гемостаза. Они знают особенности проблемы свертывающей системы крови и методик анализа.

Какие особенности Вашей лаборатории?

К Вам могут обратиться как беременные женщины, так и те, кто только планирует беременность?

Да. В акушерстве существуют противоречивые школы. Одни говорят, что до трех невынашиваний лечить не надо. Но когда мы видим на приеме женщину с замершей беременностью на 30-й, 40-й неделе от тромбоза сосудов пуповины — этот фактор риска должен быть предупрежден.

Почему гинекологи при подготовке к беременности ничего не говорят об анализах на гемостаз?

Эта узкая тема, которой не все владеют. Но, конечно, акушеры-гинекологи должны понимать, что если у женщины есть такая проблема, ее надо направить на соответствующее обследование. Часто бывает, что мы ведем беременность в тандеме с тем гинекологом, у которого женщина наблюдается.

Вы рекомендуете всем планирующим и беременным женщинам проходить анализ на гемостаз?

На своем сайте вы пишете, что в 60% случаев нарушение гемостаза является причиной возникновения патологий плода. Можно ли сказать, что заболевания плода связаны с этим?

Зависит от заболевания. Есть такой тип генетической тромбофилии — гипергомоцистенемия (повышенная аминокислота в крови — гомоцистеин). Это нарушение может приводить к синдрому Дауна, нарушению нервной трубки у плода, хромосомным патологиям (заячья губа, волчья пасть, пороки сердца). Чтобы избежать этого, оба супруга до планирования беременности должны сдать анализы на гомоцистеин.

И тогда можно как-то это скорректировать?

Да, например, той же фолиевой кислотой. Но только назначают ее в лечебных дозах, а не в профилактических. У меня есть пациенты, у которых даже в лечебных дозах препарат не всасывается в кишечник. В таких случаях нужны инъекции.

Проблема гемостаза многофакторная. Важен индивидуальный подход к пациенту, поэтому мы индивидуально подбираем дозы.

Читайте также:  Как решить задачу по инвестиционному анализу

Если девушка приходит в Вашу клинику с проблемой невынашивания беременности, необходимо ли также обследоваться и ее мужу?

Он должен сделать анализ на гомоцистеин, пройти стандартное обследование у андролога и сдать анализ на кариотип.

Как Вы относитесь к методу плазмафереза в контексте лечения бесплодия?

Это очень агрессивный метод. Применять его надо аккуратно. За рубежом плазмаферез признан последним этапом лечения антифосфолипидного синдрома (приобретенной тромбофилии) при исключении консервативных методов.

Проводите ли Вы лечение женщин, которые в принципе не могут забеременеть? Это может быть связано с гемостазом?

Да, последовательно неудачные попытки ЭКО могут быть связаны с нарушением гемостаза . Фибриновая пленка, которая откладывается на внутренней стенке матки, мешает привиться плодному яйцу, и беременность не наступает. В таких случаях мы делаем обследование, разрабатываем схему лечения. Применяем антикоагулянты, гирудотерапию, гинекологический массаж.

А если причина в гормональных нарушениях?

Гормональную коррекцию мы не исключаем. Но, например, женский гормон эстроген сгущает кровь. Благодаря нашей диагностике и терапии, мы снимаем этот эффект.

Вы сотрудничаете с клиниками, которые проводят ЭКО?

К нам направляют пациенток сами врачи. В протоколе ЭКО женщине назначают гормональную поддержку. При этом должен быть контроль гемостаза, чтобы, во-первых, повысить продуктивность ЭКО, во-вторых, чтобы после ЭКО беременность вынашивалась.

А с роддомами Вы сотрудничаете?

Мы можем порекомендовать женщине выбрать специализированный роддом, если наши наблюдения говорят о патологиях. Наша задача — довести женщину до роддома. А в роддоме уже важно попасть к опытному акушеру-гинекологу. Если беременность отягощенная — больше рисков.

Седа Майрабековна, спасибо за рассказ! Такие вопросы редко освещаются на популярных ресурсах из-за их специфичности. Мы благодарны Вам, что вы согласились рассказать обо всем подробно.

Международная клиника гемостаза. Центр фетальной медицины.
Москва, м. Арбатская, Большой Афанасьевский переулок, 22.

источник

Так называемые гемостазиологи – по сути, несуществующие специалисты, так как в перечне медицинских специальностей гемостазиология на сегодняшний день отсутствует. Но, несмотря на свой призрачный статус, они ежедневно консультируют пациентов с нарушениями свертывания крови, направляемых врачами самых различных специальностей.

В общем-то, проблематика нарушений гемостаза не слишком обширна, как может показаться на первый взгляд. Что мы имеем в виде отклонений? Тромбозы, кровотечения или их сочетание у особо сложных пациентов. Однако спектр клинических проявлений настолько обширен, что столкнуться с ними может врач едва ли не любой специальности.

Назначение специфических препаратов, влияющих на свертывание крови, нередко вызывает затруднения у лечащих врачей, поскольку нужно учесть достаточно много факторов, которые могут повлиять на выбор препарата (или группы препаратов), режим дозирования и продолжительность лечения. Если комплексную оценку всех рисков и подбор терапии можно делегировать коллеге, который занимается исключительно этими вопросами каждый день, то, вероятно, у лечащего врача будет меньше поводов для тревоги.

Приведем примеры, в каких случаях гемостазиолог может быть полезен врачам других специальностей.

Сосудистая хирургия

Самый, наверное, очевидный ответ. Ведь именно ангиохирурги занимаются лечением тромбозов. И, если уважаемых хирургов обычно остро волнует вопрос скорейшей реканализации сосуда после тромбоза, то гемостазиолог будет озадачен профилактикой рецидивов тромботических событий. Как долго принимать антикоагулянты после тромбоза? Какой препарат выбрать? Что делать, если появились кровотечения или другие побочные эффекты? Какие анализы сдать, чтобы исключить наличие тромбофилии у пациента? Какие показатели крови и как часто нужно контролировать на фоне лечения? Все эти проблемы гемостазиолог поможет решить, а при необходимости будет наблюдать пациента длительно, год за годом.

По частоте обращаемости к гемостазиологу первое место уверенно занимают пациентки акушеров-гинекологов. Осложнения, ассоциированные с тромбофилией, многообразны. Это и невынашивание беременности (напомним, что строго обязательно консультация показана при потере трех и более подряд беременностей на сроке до 10 недель, либо хотя бы одной – на сроке более 10 недель), и неудачи ЭКО, и плацентарные осложнения (плацентарная недостаточность, отслойка плаценты, преэклампсия) в анамнезе или во время настоящей беременности. Также настоятельно рекомендовано совместное планирование и наблюдение беременности у женщин с сопутствующей патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, системные заболевания, онкология). Консультация показана женщинам с отягощенным семейным анамнезом (тромбозы у родственников в возрасте до 50 лет). И, разумеется, гемостазиолог необходим всем пациенткам, когда-либо перенесшим любые тромботические события.

Кардиология

Инфаркт миокарда – это тоже тромбоз, пусть и артериальный. Если инфаркт переносит молодой пациент, в возрасте до 45-50 лет, необходимо разобраться, почему это случилось. Вполне вероятно, что причиной может оказаться наличие тромбофилии. Также направить к гемостазиологу кардиологического пациента можно для решения вопроса о подборе антитромботической терапии после инфаркта, особенно при рецидивах на фоне приема дезагрегантов: повторных инфарктах, тромбозах стента.

Острые нарушения мозгового кровообращения, увы, поражают даже очень молодых людей. Более того, как это ни трагично, инсульты диагностируются у новорожденных детей, и не так редко, как может показаться. В таких ситуациях необходимо исключать тромбофилические нарушения и подбирать оптимальную схему вторичной антитромботической профилактики. Из собственного опыта: молодой человек 22 лет – два ишемических инсульта подряд, гемипарез, моторная афазия. Курильщик. При обследовании был выявлен аномально высокий уровень гомоцистеина крови – около 40 мкмоль/л. При такой концентрации кровь уже похожа на вязкую мутную жидкость. Разумеется, риск повторных тромбозов колоссален. Назначением лечебных доз фолиевой кислоты удалось нормализовать гомоцистеин в течение 2 месяцев, после чего появилась, наконец, полож ительная динамика по моторным функциям, которая отсутствовала в течение 6 месяцев предшествующего лечения после эпизода инсульта.

Гастроэнтерология, нефрология

Не так часто, но встречаются и тромбозы атипичных локализаций: мезентериальных сосудов, почечных и других висцеральных сосудов. Если факт тромбоза подтвержден, особенно если пациент далеко не старческого возраста, то подключить к совместному ведению гемостазиолога, определенно, будет не лишним.

Офтальмология

Тромбоз сосудов сетчатки – тоже не самое редкое заболевание. Иногда так манифестирует тромбофилия, например – антифосфолипидный синдром.

Дерматология

Проявления сетчатого ливедо на коже – не что иное, как проявление системного нарушения микроциркуляции. Весьма характерен этот симптом для антифосфолипидного синдрома. Поэтому, увидев ливедо, врач любой специальности, как минимум, должен озадачиться детальным сбором анамнеза на предмет наличия акушерской или сосудистой патологии и, при необходимости, направить к гемостазиологу для уточнения диагноза и решения вопроса о целесообразности тромбопрофилактики.

Таким образом, как видно, работы у гемостазиолога всегда должно быть много, причем разной…

источник

Комплекс анализов крови на гемостаз позволяет определить состояние свертывающей системы крови, выявить «дефектные» гены и аутоиммунные заболевания, формирующие склонность к образованию тромбов или кровотечениям.

Медицинский Женский Центр — базовая клиника МГМУ им. Сеченова, при которой функционирует Научная лаборатория патологий гемостаза. Мы занимаемся изучением и лечением расстройств свертывающих и противосвертывающих механизмов крови. В МЖЦ можно сдать расширенный анализ на гемостаз, получить его расшифровку и консультацию специалиста узкого профиля. Стоимость гемостазиограммы — 1 000 рублей.

График работы лаборатории: анализы принимаются с 08:00 до 12:00 с понедельника по субботу (натощак, можно пить воду).

  • 3 500 Р Первичная консультация гемостазиолога
  • 2 500 Р Повторная консультация гемостазиолога
  • 1 000 Р 1 300 Р Гемостазиограмма (коагулограмма)
  • 1 000 Р Гемостазиограмма + РКМФ
  • 1 300 Р Гемостазиограмма с определением волчаночного антикоагулянта и РКМФ
  • 1 800 Р 2-ТЭГ (двойная тромбоэластография)
  • 500 Р Волчаночный антикоагулянт (ВА)
  • 400 Р АЧТВ-тест
  • 1 200 Р Анти-Ха активность (гепарин)
  • 1 300 Р Д-димер (количественный)
  • 1 300 Р Д-димер (Ceveron)
  • 500 Р Парус-тест
  • 900 Р ТЭГ (тромбоэластография)
  • 2 500 Р ADAMTS-13 INH
  • 2 500 Р ADAMTS-13 Activity
  • 2 500 Р ADAMTS-13 концентрация
  • 1 200 Р Тест генерации тромбина TGA
  • 1 000 Р Анализ на мутацию в гене фактора V (FV Leiden)
  • 1 000 Р Анализ на мутацию в гене фактора II (протромбина)
  • 1 000 Р Анализ на мутацию в гене JAK2
  • 1 000 Р Анализ на полиморфизм в гене фактора II (протромбина)
  • 1 000 Р Анализ на полиморфизм в гене фактора I (фибриногена)
  • 1 000 Р Анализ на полиморфизм в гене фактора XII (фактора Хагемана)
  • 1 000 Р Анализ на полиморфизм в гене MTHFR
  • 1 000 Р Анализ на полиморфизм в гене гликопротеина GpIba
  • 1 300 Р Антитела к аннексину V IgG
  • 1 300 Р Антитела к аннексину V IgM
  • 1 300 Р Антитела к протромбину IgG
  • 1 300 Р Антитела к протромбину IgM
  • 1 300 Р Антитела к β2-гликопротеину IgG
  • 1 300 Р Антитела к β2-гликопротеину IgM
  • 1 300 Р Антифосфолипидные антитела (АФА) IgG
  • 1 300 Р Антифосфолипидные антитела (АФА) IgM
  • 1 300 Р Д-димер (качественный)
  • 300 Р Забор крови

* Принимаются пациенты старше 18 лет.

Анализы на свертываемость крови сдают при планировании беременности или хирургического вмешательства, чтобы оценить риск тромбоэмболических осложнений и кровотечений.

Совокупность механизмов гемостаза поддерживает кровь в физиологическом состоянии, обеспечивает нормальное кровоснабжение органов и остановку кровотечений. Различные расстройства свертывающей системы крови являются причинами бесплодия, гинекологических патологий и неотложных состояний — инсульта, инфаркта, тромбоэмболии, которые могут привести к летальному исходу.

В обязательном порядке сдать кровь на гемостаз следует при:

  • бесплодии неясного генеза, неудачах ЭКО;
  • случаях гибели плода, гестоза, отслойки плаценты у самой пациентки или ее близких родственниц — матери, сестер;
  • планировании ЭКО;
  • подборе гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии;
  • повышенной кровоточивости — из носа, десен, при обильных менструациях;
  • перенесенных ранее венозных или артериальных тромбозах;
  • неблагоприятном семейном анамнезе — случаях инфаркта, тромбоэмболии, инсульта в возрасте до 55 лет у близких родственников.

Выявление генетических мутаций и приобретенных дефектов гемостаза позволит решить проблему бесплодия, назначить поддерживающую терапию при наследственном заболевании и устранить риск развития кровотечения в послеродовом периоде.

акушер-гинеколог, гемостазиолог, профессор, доктор медицинских наук, эксперт международного уровня по проблемам тромбозов и нарушений свертывания крови

врач-гемостазиолог, кандидат медицинских наук

Лаборатория клинической гемостазиологии Медицинского Женского Центра оснащена высокоточными электронными анализаторами крови и комплексом ротационной тромбоэластографии. Мы проводим научные исследования в сфере диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний, генетических и приобретенных мутаций гемостаза, влияющих на механизмы свертывания крови.

Анализы на гемостаз сдают утром, натощак, после восьмичасового голодания. В утро перед манипуляцией врачи рекомендуют выпить стакан воды.

Определение анти-Ха активности проводится через 3-4 часа после инъекции низкомолекулярного гепарина. Анализ на генетические мутации сдается вне зависимости от приема пищи.

За 3 дня до исследования отменяют прием препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови — антикоагулянтов, антиагрегатных и фибринолитических средств.

На это время следует отказаться от курения, приема жирной пищи и спиртных напитков: алкоголь разжижает кровь и искажает результаты анализов. Не рекомендуется сдавать анализы на гемостаз в критические дни.

Стандартная гемостазиограмма (коагулограмма) в МЖЦ стоимостью 1 000 руб. включает:

  1. Тест АЧТВ — время, которое уходит на образование кровяного сгустка. Высокий показатель АЧТВ при беременности — симптом гемофилии, нехватки витамина К или заболеваний печени.
  2. РКМФ-тест — количественное определение растворимых фибрин-мономерных комплексов для диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) и тромбоза.
  3. ТЭГ – оценка фибринолиза (растворения тромбов и сгустков крови).
  4. Агрегация тромбоцитов с ристомицином.

Если основную патологию выявить не удалось, а в анамнезе у пациентки — акушерские осложнения, признаки аутоиммунных заболеваний, делают дополнительные анализы на гемостаз:

Показатель Значение
Д-димер Положительный результат на продукты распада фибрина может быть вызван ДВС-синдромом или тромбозом.
Волчаночный антикоагулянт Повышение ВА (в норме 0,8-1,2) провоцирует бесплодие, образование тромбов, ишемические нарушения мозгового кровообращения.
Протеин С Естественный антикоагулянт, его генетический дефицит связан с риском варикозной болезни и закупорки тромбами вен. В МЖЦ делают количественное определение протеина С с помощью иммуноферментного анализа.
АФС, антифосфолипидный синдром В ходе исследования определяют концентрацию антител к b2-гликопротеину, протромбину, аннексину V. АФС провоцирует закупорку магистральных сосудов, выкидыши и осложнения беременности.
Антитромбин III Основной плазменный белковый фактор. Разжижает кровь, оказывая угнетающее действие на свертываемость.
Протромбиновый индекс Маркер, сравнивающий время свертывания крови у пациента с нормой.
Фибриноген Плазменный фактор свертывания крови. Понижается при гепатите, В12-анемии, токсикозе и возрастает при воспалительных процессах в организме.

Также в нашей лаборатории можно сдать анализ на анти-Ха активность для оценки эффективности лечения низкомолекулярными гепаринами — клексаном, фраксипарином, фрагмином и гемопаксаном.

Для быстрой оценки гемостаза в предоперационном периоде, дифференциальной диагностики кровотечений, контроля гемостатической терапии в МЖЦ делают тромбоэластограмму.

При расшифровке коагулограммы гемостазиолог учитывает основные маркеры свертывающего и противосвертывающего механизмов гемостаза — АЧТВ, Протромбиновый индекс, Антитромбин и другие. Оценивается индивидуальный риск тромбоза или кровотечений, состояние генов, провоцирующих наследственную тромбофилию: G1691A и G2021A.

При случаях невынашивания, замирания и патологий беременности берут во внимание результаты тестов на D-димер, волчаночный антикоагулянт и антифосфолипидный синдром.

В лаборатории Медицинского Женского Центра вы можете сдать кровь на гемостаз и получить достоверные результаты в краткие сроки. Стоимость исследования гемостаза будет зависеть от количества тестов, которые назначит ваш лечащий врач.

источник