Меню Рубрики

Какие анализы сдают при вагинозе

Бактериальный вагиноз (БВ) – инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, обусловленный изменением биоценоза влагалища: значительным снижением количества или полным отсутствием лактобактерий (Lactobacillus spp.) при увеличении количества условно-патогенных, преимущественно анаэробных микроорганизмов: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Fusobacterium spp., Megasphera spp., Bacterial vaginosis accociated bacteria (BVAB) 1-3 и др.

Условно-патогенные микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом, могут вызывать воспалительные заболевания органов малого таза, а также патологию беременности: преждевременные роды, выкидыши на поздних сроках и появление новорожденных с низким весом.

Несмотря на то, что бактериальный вагиноз не является ИППП, тем не менее, у половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом может развиваться неспецифический уретрит.

Показания к обследованию. Патологические выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, подготовка к беременности, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, связанный с инфекционной патологией, предстоящие оперативные вмешательства на органах малого таза.

Дифференциальная диагностика. Заболевания, вызывающие синдром патологических выделений из влагалища: урогенитальный трихомониаз, кандидозный вульвовагинит, аэробный вагинит; ИППП: хламидийная, гонококковая инфекция, инфекция, вызванная M.genitalium.

Этиологическая диагностика бактериального вагиноза (анализ на бактериальный вагиноз) включает выявление и анализ соотношения морфотипов микроорганизмов флоры влагалища.

Для диагностики бактериального вагиноза помимо критериев, включающих оценку клинической картины заболевания (критерии Амсель), используют лабораторные исследования. В лабораторной практике в настоящее время используют критерии (баллы) Ньюджента, критерии (уровни) Хэй-Айсон, критерии ВОЗ и др.

Общепринятый метод диагностики бактериального вагиноза – микроскопическое исследование мазка со слизистой влагалища, окрашенного по Граму, в ходе которого проводят анализ соотношения различных морфотипов микроорганизмов: лактобактерий, составляющих основу нормофлоры влагалища и условно-патогенных микроорганизмов.

Культуральное исследование при диагностике бактериального вагиноза мало информативно из-за трудности культивирования анаэробных микроорганизмов, их значительного видового разнообразия и сложности клинической интерпретации результатов.

Выявление ДНК микроорганизмов – маркеров бактериального вагиноза в большинстве случаев ограничены обнаружением ДНК G.vaginalis методом ПЦР с различными вариантами детекции продуктов реакции (электрофорез, гибридизационно-флуоресцентная детекция по конечной точке и в реальном времени).

Учитывая, что у 40–50% женщин без бактериального вагиноза обнаруживается G.vaginalis, то выявление только указанного микроорганизма не может являться критерием для постановки диагноза бактериального вагиноза.

Использование мультиплексной ПЦР в реальном времени позволяет устанавливать количественные соотношения между ДНК микроорганизмов-маркеров бактериального вагиноза (G.vaginalis, A.vaginae) и лактобактериями (Lactobacillus spp.), однако внедрение таких тестов в практику требует дополнительной клинической и лабораторной валидации.

Материал для исследований. Мазки/соскобы из влагалища.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Основой лабораторной диагностики бактериального вагиноза является микроскопическое исследование мазков со слизистой влагалища, окрашенных по Граму, которое проводится в рамках диагностики других нозологий – кандидоза, трихомониаза и других ИППП. Исследования с применением критериев Ньюджента назначается при наличии патологических выделений из влагалища, анамнестических данных, указывающих на возможность нарушения влагалищного биотопа.

Культуральные методы не показаны для диагностики бактериального вагиноза.

Для диагностики бактериального вагиноза рекомендуется использовать количественное определение ДНК G.vaginalis. Методы обнаружения ДНК G.vaginalis (качественный формат) не должны использоваться для диагностики БВ.

Особенности интерпретация результатов. Критерии Амсель включают:

  • гомогенные выделения из влагалища серого цвета;
  • pH влагалищных выделений более 4,5;
  • рыбный запах выделений (при добавлении нескольких капель 10% KOH);
  • наличие «ключевых клеток» при микроскопии нативного препарата.

Диагноз бактериального вагиноза устанавливается на основании наличия 3-х из 4-х критериев.

Критерии (баллы) Ньюджента основаны на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму и определении соотношения 3-х основных морфотипов бактерий: морфотипа Lactobacillus (крупные грам-положительные бактерии), морфотипа G.vaginalis и других небольших грам-отрицательных и грам-вариабельных бактерий и морфотипа Mobiluncus и других изогнутых грам-отрицательных и грамвариабельных бактерий. Ответ выдается в виде баллов от 0 до 10. Нормальное состояние биоценоза влагалища соответствует 0–3 баллам (доминирует морфотип Lactobacillus spp.), 4–6 баллов – промежуточное состояние, более 6 баллов – бактериальный вагиноз (доминируют морфотипы G.vaginalis и Mobilluncus spp). В настоящее время считается золотым стандартом в диагностике бактериального вагиноза.

Критерии (уровни) Хэй-Айсон также основаны на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму и оценке соотношения Lactobacillus spp. и другой микрофлоры влагалища. Ответ выдается в виде степени нарушения микрофлоры:

  • уровень 0 – эпителиальные клетки, бактерии отсутствуют;
  • уровень I – нормальная вагинальная микрофлора (морфологические типы Lactobacillus spp.);
  • уровень II – уменьшение количества Lactobacillus spp., смешанная бактериальная флора;
  • уровень III – смешанная бактериальная флора, малое количество или полное отсутствие Lactobacillus spp.;
  • уровень IV – грамположительные кокки.

Критерии ВОЗ определяют 2 состояния: «норма», если в мазке присутствуют только морфотипы Lactobacillus или морфотипы Lactobacillus доминируют на фоне небольшого количества других морфотипов; «Бактериальный вагиноз», если Lactobacillus отсутствуют или присутствуют в небольшом количестве на фоне смешанной микрофлоры и ключевых клеток.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

При анализах на наличие бактериального вагиноза берут образцы жидкости и клеток из влагалища, чтобы определить наличие влагалищной инфекции. Бактериальный вагиноз также называют неспецифическим вагинитом, гемофилическим вагинитом или вагинитом, вызванным гарданеллой .

Бактериальный вагиноз вызывается изменением баланса микроорганизмов влагалища. Во влагалище обычно существуют некоторые микроорганизмы, что является нормальным. Микроорганизмы, которые вызывают бактериальный вагиноз, включают Gardnerella , Mobiluncus , Bacteroides и Mycoplasma . При бактериальном вагинозе количество этих микроорганизмов увеличивается, в то время, как количество микроорганизмов, которые обычно присутствуют во влагалище, уменьшается.

У многих женщин бактериальный вагиноз не вызывает проявление симптомов. Наиболее распространёнными симптомами бактериального вагиноза являются увеличение серовато-белых влагалищных выделений, которые появляются вместо обычных выделений из влагалища. Выделения обычно имеют рыбный запах.

Женщины, у которых бактериальный вагиноз возникает во время беременности, подвержены повышенному риску выкидыша, преждевременных родов и занесения инфекции после родов, поэтому беременным женщинам, у которых проявляются симптомы, необходимо сдать анализы на наличие бактериального вагиноза.

Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям сообщает, что результаты исследований не поддерживают и не опровергают необходимость обследования беременных женщин, подверженных высокому риску, на наличие бактериального вагиноза. Американские Центры контроля и профилактики заболеваний поддерживают – но не утвердили чёткие инструкции – обследование беременных женщин, у которых не проявляются симптомы, но у которых уже были случаи преждевременных родов.

Для обнаружения бактериального вагиноза могут быть проведены следующие анализы:

Бактериальный вагиноз можно обнаружить во время взятия мазка Папаниколау. Но данный метод не рекомендуется в качестве анализа на наличие бактериального вагиноза.

Анализы на наличие бактериального вагиноза проводят с целью обнаружения причины атипичных выделений из влагалища или других симптомов влагалищной инфекции, например, боль или раздражение во влагалище.

Не принимайте душ (спринцевание), не занимайтесь сексом или не используйте вагинальные медикаменты на протяжении 24 часов перед проведением анализа на наличие бактериального вагиноза.

Эти анализы обычно не проводятся во время менструального периода.

Обсудите со своим врачом всё, что вас беспокоит в отношении анализа, его рисков, его процесса или значения результатов.

Вам необходимо раздеться ниже пояса и обвязать халат вокруг талии. Потом вы ляжете на спину на диагностический стол, а ноги поднимете и упрёте в стремена. Подобное положение принимают во время гинекологического обследования или мазка Папаниколау.

Ваш врач введен во влагалище инструмент с изогнутыми лопастями (зеркало). Зеркало бережно разводит в стороны стенки влагалища, что даёт вашему врачу возможность исследовать внутреннюю часть влагалища и шейку матки.

Образцы жидкости из влагалища собираются с помощью тампона или деревянной палочки.

Вы можете испытывать дискомфорт при введении зеркала, особенно если влагалище раздражено или чувствительное.

При проведении анализа на наличие бактериального вагиноза существует небольшой, или не существует никакого риска.

При проведении анализа на наличие бактериального вагиноза, берут образцы жидкости и клеток из влагалища, с целью обнаружения влагалищной инфекции.

Высокий кислотно-щелочной баланс во влагалище, наличие ключевых клеток и рыбный запах обычно являются достаточными доказательствами того, что существует бактериальный вагиноз.

Анализы на бактериальный вагиноз

При вагинальном обследовании не обнаружены влагалищные выделения.

Влажный анатомический препарат не показал большого количества бактерий, таких как Gardnerella , которые вызывают бактериальный вагиноз.

Нет рыбного запаха при добавлении раствора гидроокиси калия к образцу влагалищных выделений.

рН влагалища составляет 3,8 – 4,5.

Инфекция бактериального вагиноза присутствует.

  • При вагинальном обследовании обнаружены редкие, серовато-белые влагалищные выделения. Выделения часто выглядят глянцевыми и содержат небольшие пузырьки.
  • Рыбный запах, который появляется после добавления гидроокиси калия к образцу влагалищных выделений.
  • Во влажном анатомическом препарате обнаружено большое количество бактерий, которые вызывают бактериальный вагиноз (например, Gardnerella ), ключевых клеток или того и другого.
  • рН влагалища выше 4,5.

Что воздействует на результаты анализов

Причины, по которым вы не можете сдавать анализы или их результаты будут неправильными:

источник

Бактериальный вагиноз — это одна из самых распространенных причин выделений из влагалища у женщин детородного возраста. Часто это состояние не выявляют и спутывают с вульвовагинальным кандидозом (молочницей), особенно в условиях первичного звена. При отсутствии лечения патологии, она может привести к дальнейшим заболеваниям, осложнениям после инструментальных обследований верхней части генитального тракта, а также — к психосексуальным проблемам

    Факторы риска бактериального вагиноза свидетельствуют о том, что это может быть инфекция, передающаяся половым путем. Факторы риска бактериального вагиноза включают в себя частую смену сексуальных партнеров и незащищенные половые контакты. Однако доказательства половой передачи остаются неубедительными, поскольку инфекционного агента четко не было обнаружено
    Ухудшать симптомы бактериального вагиноза могут факторы, которые повышают pH среды влагалища (например, кровь и сперма)
    Уровень рецидивов бактериального вагиноза очень высокий — почти 50% у женщин, после начальной терапии одноразовым пероральным приемом антибиотика, развивается рецидив.
    Бактериальный вагиноз у беременных женщин может привести к преждевременным родам и выкидышам. Однако скрининг и лечение беременных женщин окончательно не показал снижение негативных клинических последствий.

Патогенез бактериального вагиноза до конца не ясен. В нормальной вагинальной флоре преобладают лактобациллы. Они продуцируют перекись водорода и молочную кислоту и, таким образом, поддерживают pH влагалища на уровне между 3,8 и 4,5. Перекись водорода и молочная кислота предупреждают колонизацию стенок влагалища другими бактериями и даже могут играть роль в уничтожении вирионов ВИЧ.

По неизвестным причинам при бактериальном вагинозе количество лактобацилл значительно падает и одновременно наблюдается чрезмерный рост «привередливых» микроорганизмов, например Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Leptotrichia amnionii, и некоторых недавно обнаруженных бактерий, в частности BVAB1, 2и 3. Это ведет к секреции дурно пахнущих, жидких, серых и часто профузных выделений.

Около 30% женщин с вагинальными выделениями в США имеют бактериальный вагиноз. У многих женщин это заболевание протекает бессимптомно. Клиническое значение этого пока непонятное. В случаях бессимптомного течения лечение рекомендуют только в том случае, если женщине необходимо провести инструментальное исследование верхней части гениталий (например, в случае прерывания беременности). Распространенность бактериального вагиноза выше среди женщин афро-карибского происхождения, хотя причины этого непонятны.

Бактериальный вагиноз недостаточно выявляется на первичном звене. Много семейных врачей более компетентны в постановке диагноза вульвовагинального кандидоза, чем в диагностике бактериального вагиноза. Небольшое исследование ведения женщин с бактериальным вагинозом британскими семейными врачами и медсестрами показало:

    40% семейных врачей и медсестер сообщили, что лечили вагинальные выделения эмпирически, с помощью противогрибковой терапии, часто без обследования Когда семейные врачи и медсестры начали записывать свою текущую практику в течение 4 недель:
      Женщины обследовались в 60% случаев Клинические тесты, в частности измерения pH, проводилось в 2% случаев Высокий вагинальный мазок брался в 55% случаев Оказалось, что уровень знаний о симптомах, связанных с бактериальным вагинозом, был очень низким, по сравнению с молочницей 41% практикующих врачей были удивлены, что недавняя смена партнера должна настораживать их относительно альтернативного диагноза, в частности к инфекциям, которые передаются половым путем.
Факторы, которые повышают вагинальный pH, могут запустить или усилить эпизод бактериального вагиноза. К ним относятся:
    Менструации Контакт со спермой в результате незащищенных вагинальных сношений Вагинальное спринцевание, использование геля для душа и антисептических средств и шампуней в ванной.
    Происхождение; заболеваемость выше у афро-карибской популяции Курение Наличие внутриматочных контрацептивных средств Новый сексуальный партнер Тот же сексуальный партнер с бактериальным вагинозом.

Женщины с бактериальным вагинозом обычно обращаются из-за неприятных на запах выделений без влагалищных симптомов. Запах может усиливаться после менструации или полового контакта.

    Вульвовагинальный кандидоз (молочница). При нем pH ≤4,5. Обычно эта патология не связана с измененным запахом выделений Инфекция, вызванная Trichomonas vaginalis. Как и в случае бактериального вагиноза, pH>4,5. Однако в отличие от женщин с бактериальным вагинозом, пациенты с инфекцией T vaginalis часто имеют вагинит и цервицит Инородное тело во влагалище, в частности оставлен тампон или презерватив Воспалительное заболевание органов малого таза Инфекции, передающиеся половым путем Пациенты с бактериальным вагинозом могут отмечать, что их выделения пахнут особенно плохо сразу после полового акта или после месячных
    Клиническое дифференцирование между молочницей и бактериальным вагинозом может оказаться сложным, однако измерения вагинального pH сможет помочь. Для пациентов с молочницей характерно pH ≤4,5, в то время как в случае бактериального вагиноза — pH> 4,5
    Женщины с молочницей или T vaginalis обычно жалуются на зуд или раздражение вульвы, что не является характерным для бактериального вагиноза
Читайте также:  Географический язык какие анализы сдать

Существуют 3 утвержденных критерия для диагностики бактериального вагиноза; критерии Amsel, критерии Nugent и критерии Hay/Ison. Ни одни из них не применяются на первичном звене в Великобритании, поскольку они базируются на данных микроскопии. Большинство клиник сексуального здоровья в Великобритании применяют критерии Hay/Ison, или их модификацию.

Критерии Amsel содержат четыре требования к диагнозу бактериального вагиноза. Диагноз устанавливается в том случае, если имеются 3 из 4 критериев:

    Присутствие жидких вагинальных выделений серого или белого цвета рH >4,5 Положительный аминный обонятельный тест после смешивания выделений с гидроксидом калия Наличие ключевых клеток в микроскопии влагалищных выделений с применением влажного мазка или окрашивание по Граму. Ключевые клетки — это эпителиальные клетки, которые окружены бактериями (напр., G vaginalis).

Это 10-балльная шкала, полностью основанная на исследовании вагинальных секретов с помощью окрашивания по Граму. Баллы подсчитываются как взвешенная сумма бактериальных морфотипов, включая лактобациллы, G vaginalis и Mobiluncus spp. Из-за высокой надежности между центрами, этот метод распространен в исследованиях.

Критерии Hay/Ison сочетают в себе обследование вагинального секрета и окраску по Граму с измерением pH. Они применяются во многих центрах сексуального здоровья Великобритании.

    Стадия I: нормальная флора (преимущественно лактобациллы) Стадия ІІ: промежуточная флора (снижено количество лактобацилл в сочетании с другими морфотипами) Стадия III: патологическая флора (отсутствуют или несколько лактобацилл со значительно повышенным числом других морфотипов и ключевых клеток).

  • Флора стадии I

  • Флора стадии II

  • Флора стадии III — ключевые клетки

Обследование около 350 патентов в 2008 году показало, что микроскопия может не быть обязательной для всех пациентов, которые обращаются по поводу неосложненных выделений из влагалища. Этот вывод формально подтвержден в последних национальных клинических рекомендациях.

    Эмпирическое лечение бактериального вагиноза можно начинать у женщин с характерными симптомами бактериального вагиноза без проведения обследования или получения результатов любых лабораторных анализов, если выполняются следующие условия:
      Не состоит в группе высокого риска касательно ЗППП
        Повышенный риск: возраст до 25 лет, новый сексуальный партнер или более 1 сексуального партнера в течение последних 12 месяцев

      Отсутствуют симптомы других заболеваний, которые вызывают вагинальные выделения (напр., зуд, боль в животе, аномальное кровотечение, диспареуния или лихорадка) Не роженица, не находится в состоянии после выкидыша или после аборта Симптомы не возникли после гинекологических процедур Симптомы не рецидировали или персистировали после лечения бактериального вагиноза Женщина не беременна

    Если эмпирическое лечение не считается целесообразным, диагноз неясен или женщина беременна

      Проведите вагинальный осмотр в зеркалах Если доступны pH-полоски, сделайте анализ pH вагинальной жидкости (см. ниже) Возьмите влагалищный мазок с заднего свода (или используйте влагалищный мазок взятый с переднего свода) для окрашивания по Граму и чтобы исключить другие причины вагинальных выделений.
        Образцы следует поместить на транспортные питательные среды, такую как среда Амиса (древесный уголь) или Стюарта (заполненная жидкостью губка). В лаборатории следует заказывать окрашивание по Граму смешанной флоры, которая указывает на бактериальный вагиноз, и бакпосев на трихомонады В случае задержки транспорта, мазок нужно охладить до 4 градусов °C на период не более 48 часов.

      Если существует высокий риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, следует также отправить образцы для проверки на хламидиоз и гонорею

Женщины, подвергающиеся прекращению беременности, должны пройти скрининг на бактериальный вагиноз, чтобы уменьшить последующую заболеваемость эндометритом и воспалением тазовых органов.

Вы можете измерить вагинальное рН прикосновением рН-полоски к выделению, взятого с боковой стенки влагалища. Не используйте образцы из слизистой шейки матки, поскольку там рН выше, и из-за этого вы можете получить ложный результат.

Определение рН влагалища — это диагностический анализ с высокой чувствительностью, однако с низкой специфичностью. Вагинальный рН может увеличиваться из-за:

    Крови Спермы Лубрикантов Инфекции, передающиеся половым путем, особенно T vaginalis.
    Много женщин жалуются, что симптомы бактериального вагиноза отрицательно влияют на их качество жизни Если не лечить, бактериальный вагиноз может стать причиной осложнений после манипуляций в верхней части половых путей, таких как вставление внутриматочной спирали, прерывание беременности и гистерэктомия, включая эндометрит и воспаление тазовых органов При беременности бактериальный вагиноз может увеличивать риск выкидыша и преждевременных родов Бактериальный вагиноз может повышать риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, включая ВИЧ.

Некоторые женщины имеют бессимптомное течение или имеют незначительные симптомы, в частности периодические зловонные выделения, которые прекращаются сами. Лечение таких женщин рекомендуется только при особых обстоятельствах (напр., перед установкой внутриматочных контрацептивов или другими гинекологическими процедурами).

Лечение бактериального вагиноза включает в себя простые превентивные меры и прием препаратов

    Избегание вагинальных спринцеваний, ванн с пузырьками, душистых продуктов и мытья гениталий гелем для душа Замена водяных кремов на мыло для вагинальной гигиены Совет касательно того, что использование презервативов может снизить риск рецидива.
    Все варианты лечения показали выздоровление у 70% — 80% пациентов в течение 4 недель Метронидазол перорально дважды в день в течение 5-7 дней (применяется чаще всего) Одноразовый пероральный прием метронидазола в дозе 2: особенно помогает в случае проблем с соблюдением режима приема препаратов (фиксированная доза в 2 г может быть несколько менее эффективна при 4-недельном наблюдении) Интравагинальное нанесение метронидазолового геля может понадобиться пациентам, которые не могут переносить метронидазол перорально из-за его неприятного вкуса. Пяти-семидневный курс метронидазола перорально эквивалентен 7-10-дневному интравагинальному курсу при условии эффективности Интравагинальный клиндамицин является альтернативой интравагинальному метронидазолу, но является более дорогостоящим. Он рекомендуется пациентам с местными кожными реакциями на метронидазол или тем, кто имеет аллергию на него. Женщинам с БВ перед прерыванием беременности следует предложить пройти лечение метронидазоловым или клиндамициновым кремом.
Таблица: Резюме фармакологического ведения бактериального вагиноза, которое рекомендовано национальными руководствами
Режимы антибиотикотерапии, которые часто применяют для лечения бактериального вагиноза
Варианты лечения
Первый эпизод бактериального вагиноза с симптомами 2 г метронидазола перорально, однократно
400 мг метронидазола перорально дважды в сутки в течение 5-7 дней
Рецидивирующий бактериальный вагиноз 400 мг метронидазола перорально дважды в сутки в течение 5-7 дней
Клиндамициновый гель (2%) интравагинально на ночь в течение 7 дней
Метронидазоловый гель (0,75%) интравагинально на ночь в течение 5-7 дней
Эпизодическое лечение 0,75% метронидазольного геля вагинально дважды в неделю в течение четырех-шести месяцев
Симптоматический эпизод бактериального вагиноза во время беременности Обсудить альтернативные варианты отсутствию лечения и использования простых средств, таких как полисахаридные (напр., гель Bio-Fem) или молочнокислые средства (напр., гель Balance Activ)
НЕ назначать метронидазол 2 г
400 мг метронидазола перорально дважды в сутки в течение 5 дней
Клиндамициновый гель (2%) интравагинально на ночь в течение 7 дней
Метронидазоловый гель (0,75%) интравагинально на ночь в течение 5-7 дней
Эпизод бактериального вагиноза с симптомами во время грудного вскармливания НЕ назначать метронидазол 2 г
Клиндамициновый гель (2%) интравагинально на ночь в течение 7 дней
Метронидазоловый гель (0,75%) интравагинально на ночь в течение 5-7 дней
400 мг метронидазола перорально дважды в сутки в течение 5 дней как вариант, однако, лучше избегать такой режим, поскольку это может повлиять на вкус грудного молока
    Интравагинальный клиндамицин ослабляет презервативы. Информации, что это касается также метронидазолового геля, нет. Не употребляйте алкоголь в период приема препаратов на основе метронидазола во избежание дисульфирам-подобных реакций
Другие меры, которые могут работать, но относительно которых пока нет четкой доказательной базы, включают в себя:
    Продукты на основе полисахаридов, в частности считается, что гель Bio-Fem предупреждает адгезию бактерий к стенке влагалища, чем предупреждает образование биопленки Продукты на основе молочной кислоты, в частности гель Balance Activ, снижает pH влагалища Интравагинальный йогурт.
    Интравагинальное масло чайного дерева Пробиотики — Кохрейновский обзор относительно применения пробиотиков при бактериальном вагинозе не выявил достаточно доказательств, чтобы рекомендовать их применение.

У около 50% женщин после успешного начального лечения происходит рецидив. Представляется, что он возникает не из-за антибиотикорезистентности, а в результате повторного появления бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, и неспособностью нормальной лактобациллярной флоры к восстановлению. Рецидив бактериального вагиноза определяется как:

    3 или более эпизодов в течение 12 месяцев Рецидив в течение трех месяцев лечения.

Иногда рецидивный бактериальный вагиноз довольно сложно вести, поэтому вам стоит рассмотреть вопрос о переводе женщины с рецидивирующим заболеванием в клинику сексуального здоровья. Рандомизированные клинические исследования, направленные исключительно на рецидивирующий бактериальный вагиноз, не проводились. Доказательная база сформирована на сериях клинических случаев и взглядах экспертов.

    Продолжительный курс антибиотиков вместо лечения одной дозой Регулярное периодическое лечение с целью профилактики симптомов, особенно до и после менструаций.

Нет необходимости в стандартном лечении мужчин-партнеров (неясно, нужно ли мужчинам-партнерам параллельное лечение, но оно может помочь).

    Распространенность бактериального вагиноза среди беременных женщин в Великобритании составляет около 15% Женщины с бактериальным вагинозом находятся в группе более высокого риска поздних выкидышей или преждевременных родов, чем непораженные женщины Прием антибиотиков во время беременности связан с нежелательными акушерскими последствиями (например, низкая масса тела), поэтому вы должны назначать их только в случае четких показаний, (например если у женщины есть симптомы, или она проводит прерывание беременности) Кохрейновский обзор в 2008 году показал, что бактериальный вагиноз имеет тенденцию к спонтанному разрешению у 25% беременных женщин. В обзоре было обнаружено, что снижение частоты преждевременных родов или раннего выкидыша у женщин с этим диагнозом и лечением после 20 недель беременности не наблюдается. Было высказано предположение, что лечение до 20 недель может быть полезным для снижения вероятности преждевременных родов, но это еще предстоит подтвердить в более крупных исследованиях Предпочтение отдается курсу метронидазола в дозе 400 мг дважды в сутки, а не однократной дозе в 2 г того же препарата. Это потому, что длительный курс метронидазола избегает воздействия на плод высоких доз метронидазола во время беременности Женщинам с бактериальным вагинозом, которые кормят грудью, в первую очередь рекомендован семидневный курс клиндамицина 2% на ночь. Если невозможно дать клиндамицин (например, если у пациента есть аллергия), то метронидазол следует назначать интравагинально, а не перорально. Это связано с тем, что метронидазол при пероральном введении проникает в грудное молоко в высоких концентрациях и может ухудшить вкус молока Хотя более низкие дозы перорального метронидазола безопасны, однако они также могут изменять вкус грудного молока.

Лечите при наличии симптомов; избегайте высоких доз метронидазола. На данный момент не существует четкой доказательной базы, что скрининг и лечение бактериального вагиноза у беременных женщин снижает риск негативных акушерских последствий.

источник

Бактериальный вагиноз не относится к половым инфекциям и не имеет единого возбудителя, поэтому его иначе называют неспецифический вагиноз. Первопричиной становится изменение влагалищной среды, которое влечет за собой нарушения в микробиоценозе. Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям может быть самой различной и чаще всего представлена ассоциациями условно-патогенных бактерий. Среди них встречаются:

  • бактероиды;
  • пептококки;
  • пептострептококки;
  • мегасферы;
  • лептотрихи;
  • атопобиум;
  • гарднереллы;
  • микоплазмы .

Рост их, как правило, избыточен и количество бактерий во влагалищном секрете достигает 1010 на 1 мл. Однако комфортные условия для их размножения возникают лишь после влияния определенных факторов внешней или внутренней среды организма.

  1. нарушение гормонального баланса с преобладанием прогестерона;
  2. атрофия слизистой оболочки влагалища;
  3. кишечный дисбиоз;
  4. иммунные нарушения в организме.
  1. длительное лечение антибиотиками;
  2. лекарственная иммуносупрессия – прием цитостатиков, глюкокортикоидов;
  3. лучевая терапия опухолей;
  4. инородные предметы во влагалище (гигиенические тампоны, пессарий, противозачаточные диафрагма, кольцо);
  5. применение спермицидов, частое спринцевание;
  6. несоблюдение правил личной гигиены.

Все перечисленные факторы тем или иным способом нарушают нормальное функционирование слизистой влагалища или вызывают гибель большого количества лактобактерий. Таким образом, освобождается ниша для условно-патогенной микрофлоры и она немедленно ее занимает.

Бактериальный вагиноз при беременности среди основных причин имеет изменение гормонального статуса женщины: для нормального вынашивания ребенка требуются высокие дозы прогестерона, который снижает содержание гликогена в клетках эпителия. Недостаток питательного субстрата для лактобактерий приводит к защелачиванию среды влагалища и размножению неспецифической микрофлоры. Кроме того, прогестерон снижает активность иммунной защиты, чем облегчает рост бактериальных колоний.

Человеческое существование неразделимо с деятельностью различных микроорганизмов. Те из них, что в процессе эволюции приспособились к продуктивному сотрудничеству с людьми, называются нормальной микрофлорой/биоценозом. Состав ее носит постоянный характер: некоторые микроорганизмы встречаются только на коже, другие – в ротовой полости, в кишечнике.

В норме влагалище заселяют лактобактерии – короткие толстые палочки. Они расщепляют гликоген, которым богаты клетки влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты. Таким образом, в нижних половых путях женщины постоянно поддерживается кислая среда, препятствующая закреплению и росту патогенной микрофлоры.

Читайте также:  Как делать анализ на английском

В силу различных причин, перечисленных ниже, происходит вытеснение молочнокислых палочек и их замещение другими микроорганизмами. Подобная ситуация облегчает заселение влагалища патогенными микроорганизмами – возбудителями инфекций, передающихся половым путем, но в большинстве случаев происходит смена на неспецифическую микрофлору.

К ней относятся бактерии, обитающие на коже промежности, перианальных складок, в нижнем отделе мочеиспускательного канала. Они беспрепятственно занимают новую среду обитания, интенсивно размножаются, но выполнять функции нормальной микрофлоры не могут. Их ферментная система отличается от таковой лактобактерий и не расщепляет гликоген с образованием молочной кислоты.

Неспецифическая микрофлора вызывает ряд нарушений в обменных и иммунных процессах влагалища в целом. Снижается уровень выработки защитного иммуноглобулина А, который препятствует закреплению на влагалищном эпителии патогенных агентов. Эпителиальные клетки частично адсорбируют на своей поверхности условно-патогенные бактерии и усиленно слущиваются, с чем связывают появление выделений при бактериальном вагинозе.

Описанные изменения приводят к смещению рН влагалища из кислых значений к щелочным. Это влечет за собой прогрессирующие изменения в белковом, углеводном, минеральном и липидном обмене клеток эпителия. Усиливается их продукция и выработка слизи, что клинически проявляется, как обильные выделения – основной признак бактериального вагиноза. Следует отметить, что воспалительной реакции в стенках влагалища нет и все изменения носят лишь функциональный характер.

Так как бактериальный вагиноз – патология женщин фертильного возраста, многих из них беспокоит вопрос: можно ли забеременеть с подобным диагнозом? Изменение микрофлоры влагалища не влечет за собой воспалительных изменений в половых путях, поэтому не представляет собой проблемы для зачатия ребенка. Сперма в норме имеет щелочную среду и при попадании во влагалище, с измененным рН в сторону повышения, сперматозоиды оказываются в комфортных для них условиях.

Чем опасен бактериальный вагиноз в таком случае? Неспецифическая микрофлора нередко проникает в беременную матку и поражает развивающегося ребенка. Такое состояние называется внутриутробное инфицирование плода и влечет за собой последствия в виде недостатка массы тела, его отставания в развитии. В ряде случаев инфекция приводит к самопроизвольному выкидышу, преждевременному излитию околоплодных вод, рождению недоношенного ребенка. При баквагинозе повышается риск сепсиса и гнойных осложнений у рожениц, особенно после кесарева сечения.

Женщин, больных бактериальным вагинозом, в основном беспокоят выделения из влагалища с неприятным запахом. Также многие из них отмечают зуд, жжение и неприятные ощущения во время полового акта. У половины женщин болезнь протекает бессимптомно.

Для бактериального вагиноза не характерно воспаление влагалища. Но некоторые исследователи у каждой третьей па­циентки без признаков кандидоза, трихомоноза, герпеса, го­нореи и хламидиоза обнаруживают воспаление наружных по­ловых органов, влагалища, шейки матки. Почти у 40 % боль­ных бактериальным вагинозом повышено количество лейко­цитов в выделениях из влагалища. Наличие воспаления слизи­стой оболочки влагалища не исключает заболевания бактериальным вагинозом.

В последние годы появляется все больше фактов, свидетельствующих о том, что бактериальный вагиноз осложняет течение беременности, вызывает преждевременные роды, заражение околоплодных вод, способствует воспалению и разрыву плодных обо­лочек, развитию послеродового эндометрита. Кроме того, он провоцирует маточные кровотечения, рецидивирующие вос­палительные болезни детородных органов и мочеполовых пу­тей, а также осложнения акушерско-гинекологических опе­раций (эндометрит после кесарева сечения).

У мужчин после полового контакта с больной бактери­альным вагинозом женщиной могут развиться явления гарднереллезного уретрита или баланопостита.

Диагноз устанавливает врач-гинеколог после сбора анамнеза пациентки, изучения ее жалоб, осмотра на гинекологическом кресле и получения данных лабораторных исследований. В пользу бактериального вагиноза говорят:

  • возраст – чаще всего болеют сексуально активные женщины репродуктивного возраста;
  • взаимосвязь со сменой партнера, лечением других заболеваний, оперативным вмешательством;
  • средняя или легкая степень выраженности клинических признаков болезни.

При осмотре доктор оценивает состояние влагалища, шейки матки, наружных половых органов. При неспецифических изменениях слизистая оболочка розового цвета, не воспалена, неравномерно покрыта выделениями. При остром баквагинозе они бело-серые, с неприятным запахом. Если заболевание перешло в хроническую стадию и длится несколько лет, то выделения меняют свой цвет на желтовато-зеленый, становятся более густыми, тягучими, напоминают творог или имеют пенистый вид. Во время осмотра гинеколог измеряет рН влагалища индикаторной полоской: при бактериальном вагинозе значение его выше 6-ти.

Существует простой, но информативный тест экспресс-диагностики баквагиноза. Небольшое количество выделений доктор помещает на предметное стекло и смешивает с 10% раствором едкого калия. При положительной реакции неприятный запах усиливается и напоминает сгнившую рыбу.

Лабораторная диагностика бактериального вагиноза заключается в микроскопии окрашенных мазков из влагалища. В них обнаруживаются ключевые клетки – эпителиоциты слизистой оболочки с адгезированными на их поверхности микробными телами. Клетка приобретает зернистый вид, ее границы становятся нечеткими, пунктирными.

Бактериологический посев выделений проводится в редких случаях, когда необходимо точно установить состав измененной микрофлоры. Методом ПЦР производят поиск наиболее распространенных возбудителей половых инфекций (микоплазма, герпес-вирус, трихомонада), так как они часто присоединяются к условно-патогенной микрофлоре.

Диагноз «бактериальный вагиноз» является достоверным, если у женщины обнаружены не менее трех из следующих четырех признаков:

  1. относительно обильные однородные сливкообразные серовато-белые выделения с неприятным запахом, прилипа­ющие к стенкам влагалища;
  2. ключевые клетки (слущенные клетки плоского эпите­лия, покрытые микроорганизмами) в соскобах стенок влага­лища — более 20 %;
  3. выделение летучих аминов (появление «рыбного запа­ха») при смешивании на предметном стекле отделяемого вла­галища и 10 % раствора едкого калия в равных количествах;
  4. кислотность (рН) влагалищного отделяемого выше 4,5-4,7.

С целью обнаружения гарднерелл и анаэробных микроор­ганизмов в мазке отделяемого влагалища для диагностики бактериального вагиноза используют окра­шивание разными красками по специальным методам. Куль­туры тканей для этого используют редко.

В последние годы больным бактериальным вагинозом все чаще ставят чувствительную и высокоспецифич­ную олигонуклеотидную пробу. Для выполнения этой пробы выпускаются наборы специальных реактивов.

Для справки: Бактериальный вагиноз (БВ) – инфекционный невоспалительный синдром, обусловленный изменением биоценоза влагалища: значительным снижением количества или полным отсутствием лактобактерий (Lactobacillus spp.) при увеличении количества условно-патогенных, преимущественно анаэробных микроорганизмов: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp., Megasphera spp., Bacterial vaginosis accociated bacteria и др.

Таким образом, гарднереллез з с позиций современной гинекологии рассматриваетсякак процесс, характеризующийся комплексом качественных и количественных изменений в микрофлоре влагалища, обусловленный резким снижением количества лактобактерий и замещением их кокко-бациллярной микрофлорой. Несмотря на то, что он не является ИППП, тем не менее, у половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом может развиваться неспецифический уретрит.

Расшифровка результатов количественного анализа на гарднереллу возможна только у женщин репродуктивного возраста. Данные исследования не подлежат интерпретации у женщин в период менопаузы (за исключением пациенток с проводимой заместительной гормональной терапией).

Патологические выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, подготовка к беременности, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, связанный с инфекционной патологией, предстоящие оперативные вмешательства на органах малого таза.

Метод исследования: ПЦР количественный.

Сдача анализа мазка на бактериальный вагиноз позволяет оценить состояние микробиоценоза влагалища и определить количественное соотношение основных маркеров заболевания (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae) и лактобактерий.

Результаты анализа на гарднереллез.

Мазок на бактериальный вагиноз имеет следующие варианты заключений по тесту:

  • Дисбиоз не выявлен;
  • Мезоценоз;
  • Бактериальный вагиноз;
  • Дисбиоз неясного генеза;
  • Количество материала недостаточно для оценки.

Использованные источники: www.women-medcenter.ru

При анализах на наличие бактериального вагиноза берут образцы жидкости и клеток из влагалища, чтобы определить наличие влагалищной инфекции. Бактериальный вагиноз также называют неспецифическим вагинитом, гемофилическим вагинитом или вагинитом, вызванным гарданеллой.

Бактериальный вагиноз вызывается изменением баланса микроорганизмов влагалища. Во влагалище обычно существуют некоторые микроорганизмы, что является нормальным. Микроорганизмы, которые вызывают бактериальный вагиноз, включают Gardnerella, Mobiluncus, Bacteroides и Mycoplasma. При бактериальном вагинозе количество этих микроорганизмов увеличивается, в то время, как количество микроорганизмов, которые обычно присутствуют во влагалище, уменьшается.

У многих женщин бактериальный вагиноз не вызывает проявление симптомов. Наиболее распространёнными симптомами бактериального вагиноза являются увеличение серовато-белых влагалищных выделений, которые появляются вместо обычных выделений из влагалища. Выделения обычно имеют рыбный запах.

Женщины, у которых бактериальный вагиноз возникает во время беременности, подвержены повышенному риску выкидыша, преждевременных родов и занесения инфекции после родов, поэтому беременным женщинам, у которых проявляются симптомы, необходимо сдать анализы на наличие бактериального вагиноза.

Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям сообщает, что результаты исследований не поддерживают и не опровергают необходимость обследования беременных женщин, подверженных высокому риску, на наличие бактериального вагиноза. Американские Центры контроля и профилактики заболеваний поддерживают – но не утвердили чёткие инструкции – обследование беременных женщин, у которых не проявляются симптомы, но у которых уже были случаи преждевременных родов.

Бактериальный вагиноз можно обнаружить во время взятия мазка Папаниколау. Но данный метод не рекомендуется в качестве анализа на наличие бактериального вагиноза.

Анализы на наличие бактериального вагиноза проводят с целью обнаружения причины атипичных выделений из влагалища или других симптомов влагалищной инфекции, например, боль или раздражение во влагалище.

Не принимайте душ (спринцевание), не занимайтесь сексом или не используйте вагинальные медикаменты на протяжении 24 часов перед проведением анализа на наличие бактериального вагиноза.

Эти анализы обычно не проводятся во время менструального периода.

Обсудите со своим врачом всё, что вас беспокоит в отношении анализа, его рисков, его процесса или значения результатов.

Вам необходимо раздеться ниже пояса и обвязать халат вокруг талии. Потом вы ляжете на спину на диагностический стол, а ноги поднимете и упрёте в стремена. Подобное положение принимают во время гинекологического обследования или мазка Папаниколау.

Ваш врач введен во влагалище инструмент с изогнутыми лопастями (зеркало). Зеркало бережно разводит в стороны стенки влагалища, что даёт вашему врачу возможность исследовать внутреннюю часть влагалища и шейку матки.

Образцы жидкости из влагалища собираются с помощью тампона или деревянной палочки.

Вы можете испытывать дискомфорт при введении зеркала, особенно если влагалище раздражено или чувствительное.

При проведении анализа на наличие бактериального вагиноза существует небольшой, или не существует никакого риска.

При проведении анализа на наличие бактериального вагиноза, берут образцы жидкости и клеток из влагалища, с целью обнаружения влагалищной инфекции.

Высокий кислотно-щелочной баланс во влагалище, наличие ключевых клеток и рыбный запах обычно являются достаточными доказательствами того, что существует бактериальный вагиноз.

Использованные источники: www.eurolab.ua

Анализ на бактериальный вагиноз проводится при подозрении на наличие влагалищной инфекции, материал для обследования — клетки и бактериологические жидкости из полости органа. Бактериальный вагиноз — болезнь без выраженной симптоматической картины, единственное, что может беспокоить женщину, — увеличение количества выделений, имеющих запах рыбы.

Гарднерелла вагиналис — вид патогенной микрофлоры, провоцирующей развитие бактериального вагиноза. Главные способы лабораторного исследования на gardnerella vaginalis:

  1. Метод влажного анатомического препарата — в ходе данного лабораторного исследования несколько капель жидкости, которая выделяется из влагалища, смешиваются в солевом растворе. На стекле, где происходит соединение жидкостей, выявляются gardnerella, ключевые клетки и белые кровяные тельца. Ключевые клетки во влагалищной жидкости указывают на наличие вагиноза.
  2. Тестирование запаха выделений из влагалища — к биологическому образцу добавляется гидроокись калия. Если появился «рыбный запах», это говорит о наличии gardnerella.
  3. Уровень pH влагалища при нормальном состоянии здоровья — от 3,8 до 4,5. Если произошло инфицирование gardnerella vaginalis, уровень кислотно-щелочного баланса будет превышать показатель в 4,5.
  4. Методика окрашивания по Граму — обследование выделений из влагалища путем смешивания их с красителем на предметном стекле. В ходе исследования бактерии грамположительного характера станут пурпурными, бактерии грамотрицательные приобретут розовый цвет.
  5. Анализ ПЦР (полимеразной цепной реакции) является наиболее информативным и точным методом диагностики, позволяющим выявить ДНК патологической микрофлоры.

Т. к. gardnerella составляет часть естественной микрофлоры влагалища, она обнаруживается у половины женщин, но это не говорит о наличии заболевания. Цитограмма бактериального вагиноза включает ряд лабораторных данных специального значения.

Частота заболевания бактериальным вагинозом находится в определенной связи с числом половых партнеров – чем больше партнеров, тем выше риск заболеть. Однако пока не все специалисты согласны с тем, что бактериальный вагиноз относится к болезням, передава­емым половым путем. Установлено, что микроорганизмы, способствующие развитию вагиноза, один или несколько их видов, попадают во влагалище из пищеварительного тракта.

  1. ис­пользование внутриматочных противозачаточных средств (риск в 3 раза выше, чем у не пользующихся этими средствами);
  2. воспалительные болезни мочеполовой сферы (уретриты, циститы, пиелонефриты и проч.);
  3. аборты по медицинским показаниям и ранние выкидыши;
  4. прием анти­бактериальных препаратов и средств, угнетающих иммунитет;
  5. случайные половые связи и частая смена половых партнеров.

Эту болезнь чаще выявляют у женщин цветных рас — по данным американских исследователей, у 37 % цветных и у 26 % белых пациенток гинекологических клиник. Так как один или несколько микроорганизмов, способствующих развитию бак­териального вагиноза (например, бактероиды, мобилункусы, гарднереллы, микоплазмы), локализуются в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, весьма ве­роятна роль комбинированных половых кон­тактов в распространении возбудителей бактериального ваги­ноза.

Лечение бактериального вагиноза проводит врач-гинеколог, при необходимости пациентку дополнительно наблюдают эндокринолог и гастроэнтеролог. Госпитализация при данном заболевании не требуется, так как оно не нарушает самочувствия женщины, не угрожает ее жизни и не заразно для окружающих. Терапия направлена на санацию влагалища от условно-патогенной микрофлоры, заселение его лактобактериями и коррекцию провоцирующих факторов болезни.

Первоначально женщине назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища. Препаратами выбора становятся Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, так как они активны в отношении анаэробов. Предпочтительнее местное применение антибиотиков, чтобы избежать системных побочных эффектов, но в ряде случаев гинеколог вынужден прибегать к таблетированным формам. Схема лечения подбирается индивидуально:

  • Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
  • крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
  • Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
  • свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
  • Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.
Читайте также:  Как сделать анализ анкетирования пример

У беременных, страдающих бактериальным вагинозом, применение антибиотиков возможно начиная со второго триместра. Назначают их в виде таблеток, курс лечения длится не более 7-ми дней.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах. Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация. По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

  • Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
  • Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты от бактериального вагиноза, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

  • Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
  • Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Противогрибковые свечи от бактериального вагиноза, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется кандидоз – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток.

Самостоятельное лечение в домашних условиях проводить не рекомендуется, так как неправильно подобранная доза препарата или продолжительность курса приводят к выработке у бактерий устойчивости. В дальнейшем вылечить такую инфекцию будет крайне сложно и возникнет высокий риск ее хронического течения. Чем лечить бактериальный вагиноз в каждом конкретном случае лучше всего определит только специалист – врач-гинеколог.

Для лечения бактериального вагиноза используют различные антибактериальные препараты. Наиболее часто назначают метронидазол, по 50 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней.

Этим удается добиться бактериологического исчезновения возбудителей болезни и клинического излечения 82-90 % па­циентов. В других случаях пациенты принимают 2 г метронидазола 1 раз в сутки. Как правило, излечиваются 80-90 % из них. Местное лечение заключается во введении во влагалище стандартным аппликатором 5 г 0,75 % геля метронидазола 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней.

Альтернативным препаратом лечения бактериального вагиноза является далацин (клиндамицина фосфат), который выпускается в капсулах по 300 мг. Его принимают по 1 капсуле 2 раза в день в течение 7 дней. Мож­но применять далацин и в форме вагинального 2 % крема, который вводят во влагалище одноразовым аппликатором по 5 г 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней. Любым из этих методов излечивают не менее 90% женщин.

Помимо названных выше средств в последнее время в ар­сенале венерологов, акушеров-гинекологов и урологов в лечении бактериального вагиноза появи­лись препараты, действие которых основано на иммуномодуляции и иммунокоррекции, предназначенные как для лече­ния, так и для профилактики бактериального вагиноза и дру­гих воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Это солкотриховак (для лечения женщин) и солкоуровак (для лечения мужчин). Оба препарата являются иммуномодулирующими вакцинами. Так, в состав солкотриховака входят 8 штаммов лактобацилл, полученных от женщин, страдаю­щих трихомонозом и неспецифическими бактериальными ва­гинитами, в количестве 7 • 109 бактерий в 1 дозе.

При внутри­мышечном введении солкотриховак активирует выработку гу­моральных антител к патогенным влагалищным бактериям, уменьшает число патогенных лактобацилл, восстанавливает оптимальные условия для размножения нормальной «флоры Дедерлейна», что обеспечивает естественную защиту против инфекции. Кроме лечебного эффекта солкотриховак обеспе­чивает профилактику реинфекций и рецидивов заболевания.

Чтобы предотвратить дальнейшие рецидивы бактериального вагиноза, необходимо ле­чить также половых партнеров. Из других лечебных средств больным назначают тинидазол, амоксиклав (амоксициллин клавуналовая кислота), котримоксазол.

Лечить больных бактериальным вагинозом беременных женщин лучше с помощью местных аппликаций 2 % вагинального крема далацина, 0,75 % геля метронидазола или лактатгеля. Начиная со второго три­местра им можно принимать внутрь клиндамицин по 300 мг 2 раза в день в течение 5 дней или метронидазол (флагил, трихопол, клион) по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Необходимо обратить внимание на так называемые нату­ральные продукты — лактат-гель, различные сорта йогурта и другие молочнокислые продукты, которые имеют кислую ре­акцию и содержат лактобациллы. Эти простые и легкоусвояе­мые пищевые продукты, вероятно, можно будет эффективно использовать для лечения бактериального вагиноза у беременных женщин, для предупреждения рецидивов болезни, а также для профилактики осложнений гинекологических процедур и операций на брюш­ной полости у зараженных возбудителями вагиноза женщин.

Об излеченности от бактериального вагиноза судят по исчезновению неприятных ощу­щений, симптомов болезни и нормализации показателей ла­бораторных исследований. Первое контрольное обследование женщины проводят через 7-10 дней, повторное — через 1-1,5 месяца после лечения.

На время лечения бактериального вагиноза и контрольных обследований половые контакты допустимы только при использовании мужских пре­зервативов.

Бактериальный вагиноз излечим, но он ему свойственно часто рецидивировать. Если болезнь поздно выявлена и несвоев­ременно начато лечение, развиваются многочисленные, описанные выше, осложнения, особенно у беременных женщин.

источник

Анализ на бактериальный вагиноз проводится при подозрении на наличие влагалищной инфекции, материал для обследования — клетки и бактериологические жидкости из полости органа. Бактериальный вагиноз — болезнь без выраженной симптоматической картины, единственное, что может беспокоить женщину, — увеличение количества выделений, имеющих запах рыбы.

Гарднерелла вагиналис — вид патогенной микрофлоры, провоцирующей развитие бактериального вагиноза. Главные способы лабораторного исследования на gardnerella vaginalis:

  1. Метод влажного анатомического препарата — в ходе данного лабораторного исследования несколько капель жидкости, которая выделяется из влагалища, смешиваются в солевом растворе. На стекле, где происходит соединение жидкостей, выявляются gardnerella, ключевые клетки и белые кровяные тельца. Ключевые клетки во влагалищной жидкости указывают на наличие вагиноза.
  2. Тестирование запаха выделений из влагалища — к биологическому образцу добавляется гидроокись калия. Если появился «рыбный запах», это говорит о наличии gardnerella.
  3. Уровень pH влагалища при нормальном состоянии здоровья — от 3,8 до 4,5. Если произошло инфицирование gardnerella vaginalis, уровень кислотно-щелочного баланса будет превышать показатель в 4,5.
  4. Методика окрашивания по Граму — обследование выделений из влагалища путем смешивания их с красителем на предметном стекле. В ходе исследования бактерии грамположительного характера станут пурпурными, бактерии грамотрицательные приобретут розовый цвет.
  5. Анализ ПЦР (полимеразной цепной реакции) является наиболее информативным и точным методом диагностики, позволяющим выявить ДНК патологической микрофлоры.

Т. к. gardnerella составляет часть естественной микрофлоры влагалища, она обнаруживается у половины женщин, но это не говорит о наличии заболевания. Цитограмма бактериального вагиноза включает ряд лабораторных данных специального значения.

Еще одним методом обследования мазка из влагалища, проводимым при подозрении на присутствие gardnerella, является бакпосев. Цель осуществления — выявить вид патогенной микрофлоры, наличие которой послужило причиной нарушения состояния естественной микрофлоры влагалища.

Методика похожа по своему принципу на ПЦР, но с той разницей, что в ходе проведения посева удается выявить не только тип микроорганизма, но и его концентрацию. Метод позволяет определить чувствительность болезнетворных бактерий к какому-либо виду антибактериальных препаратов.

Посев на gardnerella используется во время лечения. Т. к. исследование показывает концентрацию микроорганизмов, есть возможность отследить наличие положительной динамики от назначенных лекарственных препаратов. Проведение качественного анализа помогает врачу назначить эффективное лечение.

Преимущество проведения бактериологического посева заключается в том, что он выявляет различные виды болезнетворной микрофлоры. Если бактериальный вагиноз вызван инфекцией венерической природы, то наличие, вид и концентрация патогена будут выявлены в ходе проведения бактериологического посева.

Данное исследование имеет и недостаток, заключающийся в особенностях подготовки к его проведению. Большинство пациенток смущает необходимость воздерживаться от половой близости и не использовать средства для интимной гигиены за сутки до сдачи.

Женщине нужно быть готовой к тому, что бактериологический посев может дать ошибочный результат, часто возникает необходимость повторного назначения данного обследования.

Чтобы провести точную цитологию, необходимо правильно подготовиться к сдаче лабораторных анализов:

  1. Женщине перед забором биологического материала (взятия влагалищного мазка) категорически запрещено принимать душ, проводить какие-либо гигиенические процедуры с использованием моющих средств.
  2. В течение суток перед сдачей анализа на gardnerella необходимо воздержаться от половой близости, использования вагинальных свечей и средств местного спектра действия, т. к. они могут повлиять на состав бактериальной влагалищной флоры.

Gardnerella обнаруживается в результатах анализа биологической жидкости из влагалища. Для проведения диагностики берется мазок. На приеме у врача проводится гинекологическое обследование женщины на кресле. Пациентка снимает одежду ниже пояса и ложится на диагностический стол, ноги упираются в специальные стремена.

Гинеколог вводит во влагалище зеркало, с помощью которого раздвигаются влагалищные стенки. Во время анализа врач осматривает состояние слизистой оболочки стенок и маточную шейку. Необходимая для обследования жидкость собирается тампоном или специальной палочкой из дерева.

Сама процедура не является болезненной, во время введения инструмента у пациентки может возникнуть незначительный дискомфорт, но это совсем не те ощущения, которые возникают при заборе ликвора (спинномозговой жидкости). Большинство женщин, которые регулярно посещают гинеколога, спокойно относятся к данной медицинской манипуляции.

Неприятное чувство может быть сильно выражено, если стенки влагалища раздражены или воспалены. Результаты будут готовы в течение 1–2 дней, все зависит от количества исследований, которые нужно будет провести, чтобы выявить точный ответ и поставить верный диагноз.

Комплексная лабораторная диагностика требуется на ранних стадиях развития заболевания, когда концентрация gardnerella еще не столь высока, чтобы явно указывать на бактериальный вагиноз, и когда возникают трудности с определением причин заболевания.

Наиболее приемлемый период сбора биологического материала на gardnerella, когда в ходе диагностики можно выявить максимально точный и информативный результат, — 5 день первой половины менструального цикла. Если женщина сдает анализы на gardnerella в целях профилактики, требуется придерживаться рекомендации относительно времени проведения диагностики.

Если у женщины присутствуют специфические симптомы, указывающие на присутствие gardnerella, забор биологического материала и его лабораторный анализ проводится в любой день, когда пациентка обратилась к врачу.

Исследование не представляется возможным провести во время менструации, потому женщине нужно заранее выбрать день похода к гинекологу.

Результаты анализа на gardnerella могут быть ошибочными, если женщина нарушила правила подготовки к забору биологического материала. Вероятность ошибки высока, если на момент проведения обследования у пациентки идут месячные, она использовала лекарственные вагинальные препараты или был совершен половой акт накануне процедуры.

Бывает, что ДНК gardnerella vaginalis обнаружено и на ПЦР-анализе, но т. к. данный вид патологической микрофлоры присутствует в небольшом количестве в естественной микрофлоре влагалища, при расшифровке учитывается ряд других аспектов. Если результат анализа на gardnerella отрицательный, что говорит об отсутствии патогена в организме, значит диагноз бактериальный вагиноз не подтверждается.

На анализе влажного анатомического препарата может быть выявлено незначительное количество gardnerella, но диагноз вагиноз ставится только в случае наличия гарднерелла 10 в 6 степени и более.

Отсутствие специфического «рыбного запаха» при проведении анализа соответствует отрицательному результату. Если выделения из влагалища не имеют неприятного запаха, но в мазке обнаружены gardnerella, проводятся дополнительные анализы на выявление вида инфекционного возбудителя. Положительный результат (обнаружена гарднерелла у женщин) суммируется на основе уровня кислотно-щелочного баланса, если pH составляет от 4,6 ед. и более.

КАЧ (качественный анализ) жидкости из влагалища на определение патогенной микрофлоры имеет 4 уровня (анализ мазка Хей-Айсон). Результаты теста вмещают данные о проведенных диагностических исследованиях мазка, на основе которых ставится точный диагноз:

  1. Нулевой уровень — патогенная микрофлора в жидкости влагалища отсутствует.
  2. Первый уровень — состояние влагалищной флоры находится в пределах нормы. Патогены и инфекционные возбудители отсутствуют или же gardnerella имеется в наличии, но в незначительном количестве и не представляет угрозы, связанной с дальнейшим развитием вагиноза.
  3. Второй уровень — микрофлора влагалища смешанного типа, есть незначительное количество gardnerella и присутствует малая концентрация Lactobacillus.
  4. Третий уровень — микрофлора смешанная, количество gardnerella умеренное. Концентрация Lactobacillus незначительная либо полностью отсутствует.
  5. Четвертый уровень — наличие грамположительной флоры.

Полуколичественный анализ (полукол) имеет два заключения — норма и бактериальный вагиноз. При показателях нормы в мазке обнаруживаются Lactobacillus в морфотипе, другие морфотипы отсутствуют или присутствуют в незначительном количестве. При подтверждении диагноза бактериальный вагиноз Lactobacillus не обнаруживаются или их количество незначительно. Присутствуют ключевые клетки.

В случае подтверждения диагноза назначается лечение препаратами антибактериального спектра действия. Важно понимать, что нарушение естественной микрофлоры влагалища хоть и не является заболеванием, проводить его терапию обязательно.

Помимо постоянного чувства дискомфорта и неприятного запаха из влагалища, бактериальный вагиноз во время беременности может стать причиной преждевременной родовой деятельности. После обнаружения gardnerella женщине необходимо обратиться к гинекологу.

источник