Какие анализы сдают при дуодените

Дуоденит – воспаление слизистого слоя двенадцатиперстной кишки. Общая распространенность патологии среди населения составляет 5-10%, в 2 раза чаще заболевание обнаруживается у мужчин, что связано с большей приверженностью к пагубным привычкам.

Существуют острая и хроническая формы заболевания. Острый дуоденит чаще возникает при отравлениях и употреблении в пищу острых блюд, проявляется воспалением слизистой оболочки, развитием эрозий (поверхностный дефект эпителия, заживающий без образования рубцов) реже – флегмонозных полостей, заполненных гноем. Заболевание проявляется пищеварительными нарушениями, болевым синдромом. Если соблюдать диету и назначения врача, можно вылечиться за 1-2 недели. При повторном возникновении о. дуоденита риск хронизации составляет 90%.

Хронический дуоденит развивается на фоне хронической патологии пищеварительного тракта (гастрита, язвы желудка, панкреатита), при длительном нарушении диеты. Постепенно развивается атрофия слизистой (атрофический дуоденит) или ее эрозия (эрозивный дуоденит). При действии провоцирующих факторов происходит обострение заболевания. Лечение более длительное, чем при острой форме.

После привратника желудка следует 12-престная кишка. Она, как подкова, огибает головку поджелудочной железы (ПЖ), продолжаясь в тощую кишку. Протяженность ее составляет 25-30 см. Фиксация к стенкам брюшной полости осуществляется за счет соединительнотканных волокон. Расположена дуоденум в проекции XII грудного – III поясничного позвонков.

Отделы: верхний (луковица или ампула), нисходящий, горизонтальный, восходящий. Слизистая луковицы снабжена продольными складками, остальные отделы – поперечными. При их сокращении происходит передвижение комка пищи в тощую кишку.

В полость дуоденум открывается большой или Фатеров сосок. Он образуется путем слияния главного протока ПЖ и общего желчного протока. Фатеров сосочек имеет сфинктер, с помощью которого регулируется поступление в кишечник желчи и сока ПЖ. В области выхода дополнительного протока ПЖ расположен малый сосок.

Двенадцатиперстная кишка выполняет несколько функций:

1. Нейтрализация кислого желудочного содержимого. Пищевой комок, перемешанный с кислым желудочным соком, нейтрализуется в щелочной среде. За счет этого не происходит раздражения эпителия кишечника.
2. Регуляция образования ферментов пищеварения, желчи, сока ПЖ. В 12-перстной кишке происходит анализ содержимого и передается надлежащая команда пищеварительным железам.
3. Взаимосвязь с желудком: дуоденум обеспечивает открытие и закрытие привратника желудка, поступление новой порции пищевого комка в тонкий кишечник. Это происходит по мере нейтрализации очередного количества желудочного содержимого в полости двенадцатиперстной кишки.

Причины, приводящие к развитию о. дуоденита:

1. Еда всухомятку, прием пищи, обладающей раздражающим влиянием на эпителий пищеварительного тракта: кофе, копчености, жареное, жирное, острое. Для переработки такой пищи в желудке образуется повышенное количество соляной кислоты, что снижает защитные свойства эпителия дуоденум.
2. Пищевые токсикоинфекции, вызываемые бактерией хеликобактер пилори (являющейся причиной язвы), стафилококками, энтерококками, клостридиями, а также лямблиоз, гельминтозы. Патогенные бактерии приводят к развитию воспалительных явлений в слизистой двенадцатиперстной кишки, повреждению клеток эпителия и их гибели. В просвет кишечника выходит большое количество жидкости, что проявляется поносом.
3. Болезни органов пищеварительной системы: колит, гепатит, цирроз, панкреатит, язва, гастрит. Воспаление рядом расположенных органов приводит к переходу воспалительного процесса и развитию дуоденита (панкреатит-дуоденита, гастрит-дуоденита). Другим механизмом, вызывающим воспаление 12-перстной кишки является нарушение выработки желчи и сока поджелудочной железы, без которых неосуществимо нормальное функционирование этого органа.
4. Рефлюкс или обратный заброс содержимого нижележащих сегментов кишечника в двенадцатиперстную кишку. Это может происходить из-за спазма или нарушения проходимости (вследствие опухоли или иных причин) тощей кишки. Бактерии из нижерасположенных отделов тонкого кишечника попадают в дуоденум, вызывая рефлюкс-дуоденит.
5. Употребление алкоголя.
6. Прием внутрь химических веществ (кислот, щелочей, хлорсодержащих соединений), приводящих к ожогу эпителия кишечника.
7. Механическое повреждение слизистой двенадцатиперстной кишки вследствие заглатывания инородных тел.

Причины, приводящие к появлению хронического дуоденита:

1. Патология кишечника, ведущая к ухудшению перистальтики, застою кишечного содержимого, растяжению стенок и атрофии слизистой дуоденум: длительные запоры, спайки кишечника, нарушение кровоснабжения и нервной регуляции кишечника.
2. Хронический гастрит с повышенной кислотностью вызывает повреждение кислотой эпителия кишечника с постепенным развитием его атрофии. Формируется гастрит-дуоденит.
3. Аномалия печени, желчного пузыря и поджелудочной железы ведет к нарушению выхода ферментов в просвет 12-перстной кишки, что ухудшает ее функционирование.
4. Регулярное нарушение диеты и режима питания.
5. Пищевая аллергия.
6. Длительный стресс.
7. Употребление большого количества лекарств.
8. Наличие вредных привычек (прием алкоголя, курение, токсикомания).

Проявления дуоденита зависят от причины его возникновения и наличия сопутствующей патологии. Часто заболевание скрывается под маской других недугов: язвы желудка, гастрита, холецистита.

Симптомы дуоденита у взрослых:

• Болезненные ощущения в подложечной области, усиливающиеся при пальпации (ощупывании) живота. Боль имеет свои особенности при различных формах дуоденита:
  • у хронической формы — постоянная, ноющая, усиливающаяся натощак и спустя 1-2 часа после приема пищи;
  • при дуодените, вызванном нарушением проходимости кишечника, боль распирающая, приступообразная, возникает при переполнении кишечника;
  • при гастрите-дуодените с повышенной кислотностью — развивается через 10-20 минут после еды, что объясняется поступлением в кишечник кислого желудочного содержимого;
  • для язвеноподобной формы, вызываемой хеликобактер пилори, характерны тощаковые боли;
  • при местном воспалении вокруг фатерова соска нарушается отток желчи из желчного пузыря, возникает клиника схожая с приступом печеночной колики: болезненность в правом подреберье.
• Повышенная утомляемость, слабость. Это связано с действием токсических веществ, образовавшихся в процессе воспаления.
• Возможно небольшое повышение температуры тела (до 37-38 0 ).
• Нарушение пищеварения (диспепсия):
  • тошнота;
  • понижение аппетита;
  • усиленное газообразование (метеоризм);
  • отрыжка, рвота с горьким привкусом (из-за попадания желчи) – заброс пищи обратно в желудок;
  • расстройство стула (понос или запор).
• Пожелтение кожи и слизистых. Отек фатерова сосочка приводит к уменьшению просвета желчевыводящего протока, застою желчи и попаданию ее в кровь.
• Демпинг – синдром. Возникает после обильной еды. При переполнении дуоденум происходит перераспределение кровяного русла (приток крови к органам пищеварения, отток от головы). Проявляется головокружением, сонливостью, чувством переполненности в желудке, жаром в верхней части туловища.

При бессимптомном течении заболевания жалобы могут отсутствовать, выявление патологии является случайной находкой при проведении гастродуоденоскопии.

Диагноз дуоденита ставят при наличии совокупности данных:

1. Наличие характерных жалоб, описанных выше.
2. Осмотр. При пальпации (ощупывании) живота отмечается болезненность в проекции 12-престной кишки.
3. Данные инструментального обследования:

• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – скопическое обследование полости желудка, дуоденум. При наличии дуоденита определяются характерные признаки: (отек слизистой, покраснение). Для каждой формы дуоденита характерны свои особенности ФГДС – картины:
  • а) при катаральном (или поверхностном) дуодените – равномерное покраснение эпителия;
  • б) наличие эрозий – при эрозивной форме;
  • в) сглаженность складок говорит о снижении тонуса кишечника;
  • г) узелки на слизистой – об узелковой форме;
  • д) кровоизлияния – о геморрагической;
  • е) атрофия эпителия – об атрофической.
• Рентгеноконтрастное исследование – проведение рентгеноскопии или графии после употребления пациентом контрастного вещества (сульфата бария). При таком исследовании можно выявить грубые нарушения в строении и работе органа, перестройку слизистой таким путем обнаружить не удается. При патологии дуоденум обнаруживают ряд признаков:
  • а) участки сужения свидетельствуют об опухоли, спаечном процессе, аномалиях развития;
  • б) участки расширения говорят о снижении тонуса, закупорки нижерасположенных отделов кишечника, нарушении пассажа пищи, нервной регуляции;
  • в) симптом ниши наблюдается при эрозии, язве;
  • г) при механической непроходимости обнаруживается скопление газов;
  • д) сглаженность складок — при отеке, воспалении;
  • е) рефлюкс — заброс содержимого из дуоденум обратно в желудок.

1. Лабораторные данные:

• в общем анализе крови можно определить повышение СОЭ, указывающее на воспаление и анемию, как признак внутреннего кровотечения;
• биохимический анализ крови: на начальных стадиях дуоденита будет отмечаться повышение ферментов (этерокиназы и щелочной фосфатазы), в дальнейшем их активность снижается;
• анализ кала на скрытую кровь (будет положителен при наличии кровотечений, может быть при эрозивной форме).

Причиной дуоденита у детей чаще всего является сухоядение, нарушение режима питания, а также аллергические реакции, наследственная предрасположенность (наличие заболевания у родителей), различные токсикоинфекции, паразитарные заболевания (гельминтоз, лямблиоз), простудные болезни.

Маленькие дети не могут правильно локализовать боль, они чаще всего просто показывают на живот и говорят, что болит. Среди симптомов наиболее распространенные недомогание, слабость, боль в животе, тошнота, отрыжка, изжога, запоры. Обострение дуоденита чаще встречаются осенью и весной. У старших детей (от 10 лет и более) клиническая картина существенно не отличается от взрослых.

Лечение комплексное. Если причиной дуоденита стал гельминтоз, обязательным компонентом является дегельминтизация.

Основные задачи при лечении дуоденита:

• устранение воспаления;
• предупреждение хронизации процесса;
• нормализация работы дуоденум;
• восстановление нормального пищеварения.

Чаще всего лечение проводят в поликлинике. Для выздоровления необходимо соблюдение ряда условий:

• придерживаться диеты;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать стрессов;
• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь).

Показания к стационарному лечению:

• обострение заболевания;
• подозрение на опухолевое образование;
• опасность кровотечения (при эрозивной форме);
• тяжелое общее состояние.

• лечебное питание;
• народные средства;
• медикаменты;
• физиотерапия;
• применение минеральных вод.

Меню при дуодените играет первостепенную роль в терапии. Если не отрегулировать питание – рецидивы заболевания будут возникать снова и снова.

При обострении хронической формы или о. дуодените первые 3-5 дней следует соблюдать стол 1а по Певзнеру. Такая же диета применяется для лечения обострения язвы желудка. Разрешено есть слизистые крупяные отвары (рисовый, овсяной), протертые супчики, жидкие каши на половинном молоке (сначала крупа разваривается на воде, так она быстрее разбухает и становится более слизистой, потом добавляем молоко, соотношение воды и молока 1/1).

• пища должна быть: протерта, не горячая, приготовленная на пару
• питание частое — 6 раз в день, малыми порциями
• исключить переедание и большие перерывы в приеме пищи

Для примера приведем диету 1а, расписанную на один день.

Потом диету постепенно расширяют.

• язвенно-подобная форма – стол №1;

• гастрито-подобный вариант – стол № 2;

• панкреатито- и холецисто — подобная форма – стол № 5.

• отварное постное мясо, прокрученное через мясорубку или измельченное блендером;
• молочные и молочнокислые продукты (молоко, кефир, ряженка, йогурт);
• отварные или запеченные овощи, очищенные от шкурки, овощное пюре;
• яйца, отваренные всмятку или приготовленные в виде омлета;
• жиры (сливочное, растительное масло);
• соки;
• вчерашний хлеб и сухари (перевариваются легче, чем свежая выпечка);
• натуральные сладости (мед, мусс, желе).

• сырые фрукты и овощи;
• консервированная пища, копчености;
• острые блюда, приправы, лук, чеснок;
• насыщенные рыбные, мясные, грибные бульоны;
• жирные сорта мяса и рыбы (утятина, свинина, карп, скумбрия);
• мороженное;
• газированные напитки;
• спиртное.

1. Питаться следует дробно, небольшими порциями, 4-6 раз в день. Не следует дожидаться наступления голода, чтобы поесть, иначе могут возникать «голодные боли».
2. Еда должна быть теплой, но не горячей и не холодной.
3. Предпочтительнее щадящий способ приготовления, для исключения раздражения слизистой дуоденум. Это супы, каши, паровые блюда.
4. Исключить переедание, прием пищи ночью.

Лечение народными средствами имеет вспомогательное значение. Основная цель – подавление агрессивного воздействия соляной кислоты, защита эпителия дуоденум.

Для этой цели подойдут лекарственные растения: мать-и-мачеха, шалфей, крапива, зверобой, мята перечная, душица, подорожник, листья земляники, соцветия ромашки, семена фенхеля, плоды шиповника, листья эвкалипта.

В период ремиссии используют сборы: листья брусники, трава зверобоя, корень солодки, семя льна, трава душицы, крапивы, корень ромашки.

Рецепты для приготовления целебных снадобий при дуодените:

• 2 ст. ложки сырья зверобоя продырявленного заливают 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане 0,5 часа, настаивают 15 минут, процеживают, пьют по 1/3 стакана 3 раза в день за 0,5 часа до еды;
• 3 ст. ложки сока подорожника смешивают с 1 ч. ложкой меда, принимают по 1ст. ложке 3 раза в день до приема пищи;
• 50г прополиса заливают 2 стаканами спирта, полученную смесь ставят в темное место на 3 недели настаиваться, принимают вне обострения, перед едой, по 1 ст. ложке, предварительно перемешивая с 1 ст. ложкой молока;
• 2 ст. ложки Геркулеса варят в 2 литрах воды, процеживают, в отвар добавляют ¼ стакана сока алоэ. Пьют по ½ стакана 3 раза вдень;
• 1 ч. ложка семян льна заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 15 минут, употребляют натощак в течение месяца.
• 0,5 кг облепихи перетирают, заливают нерафинированным подсолнечным маслом и настаивают в течение недели в стеклянной банке, принимают по 1 ст. ложке натощак.

Как лечить дуоденит? В соответствии с формой заболевания применяют различные комбинации групп препаратов:

Отдельно стоит коснуться препарата Де-нол. Он сочетает в себе антацидное, антибактериальное (направленное против Хеликобактер пилори), противовоспалительное, вяжущее действие, защищает слизистую дуоденум, способствует ее восстановлению. Взрослые его принимают по 1 таблетке 4 раза в день (3 раза после еды, 4ый — на ночь). Запивают препарат водой (молоком запивать нельзя из-за образования нерастворимых соединений). Детям до 12 лет назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс приема – до 8 недель.

В каждом случае комбинацию препаратов подбирают индивидуально. При наличии хеликобактер пилори – обязательно назначение антибиотиков. Если заболевание спровоцировано воздействием стресса – подключают седативные средства. При повышении кислотности не обойтись без антацидов, ИПП, гистаминоблокаторов.

Применяют магнитотерапию, ультразвук, фонофорез.

Используют слабоминерализованные воды щелочной реакции, не содержащие углекислого газа: «Боржоми», «Ессентуки № 4», «Смирновская №1», «Славяновская», «Лужанская», «Березовская». Перед употреблением минеральную воду слегка подогревают, выпускают газы. Принимают через 1-1,5 часа после еды.

Все эти методы лечения в совокупности помогают снять проявления воспаления, достигнуть устойчивой ремиссии дуоденита.

источник

Гастрит и дуоденит являются одними из самых распространенных заболеваний в практике гастроэнтеролога. Как же правильно проводить диагностику, а затем уже, исходя из правильного диагноза, и лечение этих заболеваний?

У любого человека, даже далекого от медицины, при слове гастрит сразу же возникает образ фиброгастродуоденоскопии (как говорят «..придется глотать шланг»). Однако на первое место в диагностике я бы поставил опрос пациента (очень скучно, нет современных поражающих воображение исследований, почти нереально в условиях поликлиники – на прием отводится 12 минут – но очень действенно). Почему так банально? Под маской гастрита могут протекать множество других гастроэнтерологических заболеваний, т.е. наличие гастрита или дуоденита совершенно не исключает других заболеваний (как, например, наличие простуды совершенно не исключает возможности еще и подвернуть ногу). Все жалобы, которые не подходят под диагноз хронического гастрита или дуоденита (изжога, метеоризм, нарушения стула, боли в правом или левом подреберье и т.д.), указывают на сопутствующие заболевания, которые требует дополнительного обследования. После этого мы обязательно должны провести внешний осмотр и обследование пациента: при обычной пальпации можно исключить патологию поджелудочной железы, желчевыводящих путей, кишечника (либо наоборот заподозрить и дальнейшими исследованиями подтвердить или опровергнуть предполагаемое сопутствующее заболевание).

Затем мы должны выполнить стандартный набор исследований, необходимый для подтверждения диагноза, включающий общеклинический анализ крови, мочи, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Для чего нам необходим анализ крови, когда можно сразу назначить ФГДС и диагноз готов? Чтобы ответить на данный вопрос необходимо сказать, что по этиологическим факторам гастрит условно делят на аутоиммунный, инфекционный, рефлюкс (заброс кишечного содержимого в желудок) и обусловленный приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), хотя можно говорить несколько шире – приемом лекарственных средств (многие лекарства могут снижать резистентность стенки желудка и двенадцатиперстной кишки или оказывать раздражающее действие). При длительном или частом приеме НПВП может возникать эрозивное поражение стенки желудка и кишечника (не только двенадцатиперстной кишки). Через маленькие эрозии может выделяться небольшое количество крови: одна-две капельки. Вроде бы ничего страшного. Однако общая длина кишечника – около 6 метров, общая поверхность достигает 400 квадратных метров (почти 2 теннисных корта). Таким образом количество капелек принципиально возрастает. При проведении ФГДС (доступен только желудок и кишечник) мы видим незначительные эрозивные поражения, которые лечатся амбулаторно. Однако в клиническом анализе крови можем увидеть угрожающее снижение гемоглобина, что говорит о значительной кровопотери и необходимости срочной госпитализации (ежегодно в России умирает более 10 тысяч человек от кровотечений, вызванных приемом НПВП, и это стандартная мировая статистика). Дополнительным исследованием будет анализ кала на скрытую кровь. Кроме того мы можем увидеть В₁₂ – дефицитную анемию на фоне атрофических изменений в желудке и недостатка фактора Касла (фактора, необходимого для нормального всасывания витамина В₁₂), выраженность воспалительных изменений при инфекционном гастрите и малые признаки онкопроцесса. Общеклинический анализ мочи способен нам указать на патологию печени и желчевыводящих путей, а также почек (при патологии почек развивается реактивных гастрит, который очень плохо поддается стандартному лечению, поскольку мы не устраняем основную причину).

Только после этого мы приступаем к проведению долгожданного (а для кого то и не очень) ФГДС. Однако при проведении ФГДС даже опытный специалист может увидеть только косвенные подтверждения диагноза, поскольку диагноз гастрита и дуоденита – это диагнозы морфологические, т.е. необходимо взять биопсию. Взятие биопсии в настоящий период стандартизовано и берется из семи точек, после чего морфолог оценивает степень воспалительных и атрофических изменений в теле желудка и антральном (ближе к двенадцатиперстной кишке) отделах и, согласно современной классификации OLGA, дает прогноз по возможности метапластических изменений (прогноз по возможности развития онкопатологии). Обязательно исследование экспресс – методом на возможность инфицирования Helicobacter pylori – бактерии, приводящей к развитию бактериального гастрита. Тем не менее это исследование не исключает выполнения иммунологического обследования на инфицировать Helicobacter pylori: иммуноглобулин G и M к Helicobacter pylori (по данному показателю в последствии проводится и оценка эффективности проведенной терапии). При обнаружении Helicobacter pylori необходимо провести диагностику у всех членов семьи: Helicobacter pylori легко передается от человека к человеку, в том числе и с поцелуями. Однако совершенно неоправданно проводить лечение от инфекции всем членам семьи без их обследования: очень часто встречается ситуация, когда инфекция есть только у одного или двух членов семьи. Причина здесь конечно не в том, что кто-то кого-то меньше любит и меньше целует, а в иммунитете и сопротивляемости организма. Поэтому не стоит неоправданно две недели кормить всем одним или двумя антибиотиками. Также морфологическое исследование позволяет исключить эозинофильный, лимфоцитарный и гранулематозный гастриты и дуодениты (возникающий при болезни Крона). Иммунологическое обследование необходимо дополнить выполнением исследованием на наличие антител к обкладочным клеткам желудка (в случае если врач заподозрил развитие аутоиммунного гастрита). В принципе список иммунологических исследований можно значительно расширить, поскольку любое системное заболевание приводит к развитию поражения желудка (ревматологические заболевания, сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, поражение почек и цирроз печени). Однако правильнее данные изменения называть гастропатиями, тем не менее рассматривать их как необходимо в общей концепции гастрита. Поэтому для постановки как бы простого диагноза «хронический гастродуоденит» иногда требуются значительные усилия.

Далее следуют такие исследования как:

• ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря;
• суточная рН-метрия – определение базальной и стимулированной желудочной секреции;
• электрогастроэнтерография – исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, но в данном случае нас будет интересовать верхние этажи желудочно-кишечного тракта;
• манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, позволяющая проводить диагностику функциональных нарушений.

Но все перечисленные исследования носят дополнительный характер. К примеру, ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря позволит выявить сопутствующее заболевание (если мы подтвердили диагноз гастродуоденита при ФГДС) этих органов, которые будут сохранять определенную симптоматику независимо от самого правильного лечения гастродуоденита. Суточная рН-метрия будет особенно интересна у пациентов, трудно поддающихся лечению: возможна и врожденная устойчивость к основной группе препаратов, используемых при лечении гастродуоденитов, ингибиторов протонной помпы (требуется увеличение дозировки), а иногда это может быть контрафактный препарат. Электрогастроэнтерография и манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяют выявить функциональные нарушения, которые требуют своего лечения – назначения прокинетиков (препаратов, регулирующих моторику). Эту ситуацию можно описать как состояние после сросшегося перелома ноги: гипс сняли, а нога плохо работает, необходимо «разрабатывать». Точно такая же ситуация может происходить и при лечении хронического гастродуоденита: воспалительных изменений уже нет, а все равно сохраняются жалобы, которые больше связаны с возникшими нарушениями моторики, и требуют назначения прокинетика итомеда.

После выполнения полноценной диагностики заболевания и постановки точного диагноза остается лишь провести правильное лечение в зависимости от этиологического фактора: для аутоиммунного гастрита – заместительная терапия, для инфекционного – проведение эрадикации (уничтожения) Helicobacter pylori, для рефлюкс-гастрита – восстановление моторики (в том числе желчевыводящих путей), для НПВП ассоциированных поражений желудка и кишечника – прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) и единственного в России препарата для лечения НПВП ассоциированных поражений кишечника – ребагита (ИПП работают только в желудке и никак не воздействуют на поражение кишечника, а ребагит работает на всех уровнях: и желудок и кишечник).

Сас Евгений Иванович – гастроэнтеролог, гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

источник

Дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК). Заболевание проявляется острыми или тянущими болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, расстройством стула.

Дуоденит самая распространенная болезнь двенадцатиперстной кишки, 5-10% населения хотя бы раз в жизни испытали ее симптомы. Она в равной степени поражает представителей разных возрастных групп. У мужчин она диагностируется в 2 раза чаще в связи с пристрастием к алкоголю и нездоровым образом жизни.

По стадиям заболевания и продолжительности течения различают острые и хронические дуодениты.

Острый дуоденит быстро развивается на фоне отравлений или приема острой пищи. Он вызывает поверхностное воспаление слизистой оболочки, появление язв и эрозий, редко флегмон (полостей, наполненных гноем). Болезнь проявляться острой болью и нарушением пищеварения. При правильном лечении и соблюдении диеты острый дуоденит проходит за несколько дней. При повторном воспалении, риск развития хронического дуоденита составляет 90%.

Хронический дуоденит часто возникает на фоне других хронических болезней желудочно-кишечного тракта (гастрита, язвенной болезни, панкреатита), а также при неправильном питании. Болезнь может вызвать появление глубоких эрозий и атрофию (истончение) верхнего слоя 12-перстной кишки. Периодически хронический дуоденит обостряется – возникают сильные боли и расстройство пищеварения. Эта форма болезни требует длительно медикаментозного лечения и соблюдения диеты.

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) – начальный отдел тонкого кишечника. Она начинается с привратника желудка, огибает головку поджелудочной железы и переходит в тощую кишку. Длина ДПК у взрослых 25-30 см, вместимость 150-250 мл. 12-перстная кишка фиксируется к стенкам брюшной полости с помощью волокон соединительной ткани.

В просвет 12-перстной кишки открываются главный проток поджелудочной железы и общий желчный проток. В месте их выхода образуется большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосочек). Он представляет собой образование в виде конуса, оснащенное сфинктером. С его помощью дозируется поступление в кишечник желчи и секрета поджелудочной железы. В месте выхода добавочного протока поджелудочной железы есть малый сосочек.

• Нейтрализация желудочного сока. В ДПК пищевая кашица, смешанная с кислым желудочным соком, приобретает щелочную реакцию. Такое содержимое не раздражает слизистую кишечника.
• Регулирование выработки пищеварительных ферментов, желчи, панкреатического сока. ДПК «анализирует» состав пищи и подает соответствующую команду пищеварительным железам.
• Обратная связь с желудком. ДПК обеспечивает рефлекторное открывание и закрывание привратника желудка и поступление пищи в тонкий кишечник

Форма и расположение. 12-перстная кишка находится на уровне 12 грудного – 3-го поясничного позвонка. ДПК частично покрыта брюшиной, а часть ее находится за брюшинным пространством. По форме она напоминает петлю или подкову, может иметь вертикальное или горизонтальное расположение.

• Верхняя часть — ампула или луковица является продолжением привратника желудка и, в отличие от остальных частей, имеет продольную складчатость.
• Нисходящая часть
• Горизонтальная часть
• Восходящая часть

Последние три отдела имеют поперечную складчатость и отличаются лишь направлением изгиба. Сокращаясь, они способствуют продвижению пищевых масс в тощую кишку. Воспаление может возникнуть на всей протяженности ДПК или на отдельном ее участке (чаще в верхней части).

Кровоснабжение ДПК обеспечивают 4 поджелудочно-двенадцатиперстные артерии и одноименные вены. Кишка имеет также собственные лимфатические сосуды и 15-25 лимфоузлов.

Иннервация. К стенке двенадцатиперстной кишки подходят нервные ветви верхнего брыжеечного, чревного, печеночного и почечного сплетений.

Гистологическое строение. Слизистая оболочка ДПК имеет особое строение, так как должна выдерживать воздействие соляной кислоты, пепсина, желчи и ферментов поджелудочной железы. Ее клетки имеют достаточно плотные оболочки и быстро восстанавливаются.

В подслизистом слое расположены Бруннеровы железы, которые секретируют густой слизистый секрет, который нейтрализует агрессивное воздействие желудочного сока и защищает слизистую оболочку ДПК.Причины воспаления двенадцатиперстной кишки

1. Употребление продуктов, раздражающих слизистую органов пищеварения
   • жареное
   • жирное
   • копченое
   • острое
   • кофе

   Для того чтобы справиться с такой пищей в желудке вырабатывается больше соляной кислоты. Одновременно снижаются защитные свойства слизистой ДПК, и она становится более чувствительной к негативным влияниям.

2. Пищевые токсикоинфекции, вызванные:
   • хеликобактер пилори, вызывающей язвенную болезнь
   • стафилококками
   • энтерококками
   • клостридиями

   Бактерии, размножаясь, повреждают клетки ДПК и вызывают их гибель. Это сопровождается воспалением и отеком стенки кишечника, а также выходом большого количества жидкости в его просвет. Последнее является причиной появления поносов.

3. Заболевания пищеварительных органов
   • колиты
   • гепатиты
   • цирроз
   • панкреатиты
   • язвенная болезнь

   Эти болезни приводят к нарушению кровообращения и питания тканей в ДПК. К тому же воспаление близлежащих органов может распространиться и на тонкий кишечник, что негативно сказывается на защитных свойствах его слизистой. Заболевания печени и поджелудочной железы нарушают синтез желчи и панкреатического сока, без которых невозможна нормальная работа 12-перстной кишки.

4. Обратный заброс содержимого тонкого кишечника в 12-перстную кишку (рефлюкс). Он может быть связан со спазмом нижних отделов кишечника или нарушением проходимости. Таким образом, из нижних отделов кишечника заносятся бактерии, которые вызывают воспаление.
5. Заглатывание токсических веществ, которые вызывают ожог слизистой ЖКТ. Это могут быть кислоты, щелочи, соединения хлора или другая бытовая химия.
6. Заглатывание инородных тел или неперевариваемых частей пищевых продуктов приводит к механическому повреждению двенадцатиперстной кишки.

1. Нарушение работы кишечника
   • хронические запоры
   • плохая перистальтика
   • спаечные процессы
   • нарушение иннервации

   Эти патологии приводят к замедлению сокращений – ухудшению перистальтики ДПК. Застой содержимого вызывает растяжение и атрофию ее стенок, а также плохо влияет на состояние слизистой.

2. Хронические заболевания желудка. Хронический гастрит с высокой кислотностью приводит к тому, что соляная кислота постепенно повреждает клетки кишечника, приводя к истончению слизистой.
3. Хронические заболевания поджелудочной железы, печени, желчного пузыря приводят к нарушению поступления ферментов в ДПК. В результате нарушается стабильность работы кишечника и снижаются его защитные свойства.

Располагающие факторы

• нездоровое или нерегулярное питание
• стрессы
• пищевая аллергия
• хронические запоры
• нарушение выработки гормонов
• прием большого количества медикаментов
• вредные привычки

Если эти факторы воздействуют на организм на протяжении длительного времени, то они нарушают кровообращение в органах пищеварения. Вследствие этого снижается местный иммунитет, что способствует развитию воспалений.

Симптомы дуоденита зависят от причины развития болезни и сопутствующих патологий органов пищеварения. Болезнь часто «маскируется» под язву желудка, гастрит, печеночную (желчную) колику, что затрудняет постановку диагноза.

Симптомы дуоденита

1. Боль в эпигастральной области. Боль усиливается при пальпации (прощупывании) брюшной стенки.
   • При хроническом дуодените боль постоянная, тупого характера, что связано с воспалением и отеком стенки двенадцатиперстной кишки. Боль усиливается через 1-2 часа после еды и натощак.
   • Если дуоденит связан с нарушением проходимости ДПК, то боль появляется при переполнении кишечника и носит приступообразный характер: острая распирающая или скручивающая.
   • Локальное воспаление в районе фатерова сосочка нарушает отток желчи из желчного пузыря, что сопровождается симптомами «почечной колики». Возникает острая боль в правом или левом подреберье, опоясывающие боли.
   • Язвенноподобный дуоденит, вызванный бактериями Хеликобактер пилори. Сильная боль появляется на голодный желудок или в ночные часы.
   • Если дуоденит вызван гастритом с повышенной кислотностью, то боль возникает после еды через 10-20 минут. Она связана с поступлением в кишечник порции пищи, смешанной с кислым желудочным соком.
2. Общая слабость и быстрая утомляемость являются признаками интоксикации организма вызванной продуктами воспаления. При остром дуодените возможно повышение температуры тела до 38 градусов.
3. Нарушение пищеварения. Нарушение синтеза пищеварительных ферментов приводит к брожению пищи в кишечнике и ее гниению. Это сопровождается:
   • снижением аппетита
   • тошнотой
   • урчанием в животе
   • повышенным газообразованием
   • поносом
4. Горькая отрыжка, рвота с примесью желчи связана с переполнением двенадцатиперстной кишки. Ее содержимое не проходит в кишечник, а забрасывается в желудок – дуоденогастральный рефлюкс.
5. Желтуха кожи и склер при дуодените объясняется застоем желчи и повышением уровня билирубина в крови. Это происходит при воспалении фатерова сосочка и сужении желчевыводящего протока. Желчь не выходит в кишечник, а переполняет желчный пузырь и попадает в кровь.
6. Нарушения работы нервной системы. Продолжительный дуоденит вызывает атрофию слизистой оболочки и желез, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Это негативно сказывается на усвоении пищи. Организм испытывает дефицит питательных веществ. Чтобы улучшить пищеварение, усиливается приток крови к желудку и кишечнику, при этом «обкрадываются» мозг и нижние конечности. Развивается демпинг-синдром, симптомы которого проявляются после еды:
   • переполнение в желудке
   • чувством жара в верхней половине тела
   • головокружение, слабость, сонливость
   • дрожь в руках, шум в ушах.
   • развивается гормональная недостаточность, что негативно сказывается на работе вегетативной нервной системы.

   У пожилых людей возможно бессимптомное течение дуоденита. В этом случае болезнь диагностируется случайно при прохождении гастродуоденоскопии.

1. Обследование у врача по поводу дуоденита пациенты обращаются к гастроэнтерологу с жалобами на:
   • боли в области эпигастрия: ноющие или острые, схваткообразные
   • слабость и чувство распирания, возникающее после еды
   • отрыжка и изжога
   • тошнота, рвота
   • поносы и запоры
   • отсутствие аппетита и внезапные приступы голода

   Врач прощупывает живот. Особое внимание он уделяет области эпигастрия, которая находится ниже грудины, между реберных дуг и выше пупка. При пальпации врач обнаруживает болезненность на участке, соответствующем проекции двенадцатиперстной кишки на брюшную стенку.

2. Инструментальные исследования:

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – обследование внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью зонда, оснащенного видеоаппаратурой.

Признаки дуоденита:

• отек слизистой оболочки 12-перстной кишки
• равномерное покраснение слизистой – свидетельствует о катаральном дуодените
• эрозии и язвы на поверхности слизистой – эрозивный дуоденит или язвенная болезнь ДПК
• сглаживание складок – при снижении тонуса кишки
• небольшие узелки на слизистой – узелковый дуоденит
• кровоизлияния в виде звездочек – геморрагический дуоденит
• равномерная или очаговая атрофия слизистой – атрофический дуоденит

В ходе фиброгастродуоденоскопии проводят биопсию слизистой с последующим изучением образца под микроскопом. Это исследование оценивает степень атрофии и риск образования злокачественной опухоли.

Рентгеноконтрастное исследование – рентгенография органов пищеварения, после приема рентгеноконтрастного вещества (сульфата бария). Густой раствор обволакивает стенки и позволяет в деталях рассмотреть просвет ДПК. Пациенту делают несколько рентгеновских снимков с разных позиций.

Признаки дуоденита:

• участки сужения 12-перстной кишки – свидетельствующие об опухоли, образовании спаек, аномалии развития
• расширенные участки – последствия атрофии слизистой, нарушения моторики, закупорки нижележащих отделов кишечника, снижения тонуса кишечной стенки при нарушении иннервации
• «ниша» в стенке ДПК может быть признаком эрозии, язвы, дивертикула
• скопления газа – признак механической непроходимости кишечника
• при отеке, малоподвижности и воспалении складчатость может сглаживаться
• заброс пищевой массы из ДПК в желудок

Рентгенография – лучше переносится пациентами, она доступна и безболезненна. Однако рентген не способен выявить изменений на слизистой оболочке, а лишь говорит о грубых нарушениях в работе органа.

Лабораторные исследования при дуодените:

• в анализе крови обнаруживают анемию и повышение СОЭ;
• в анализе кала – скрытая кровь при кровоточивости эрозий и язв.

Лечение дуоденита включает несколько направлений:

• ликвидация острого воспаления
• предотвращение перехода болезни в хроническую стадию
• восстановление функций 12-перстной кишки
• нормализацию пищеварения

Преимущественно лечение проводят на дому. Для скорейшего выздоровления необходимы полноценный сон, отдых, соблюдение диеты, прогулки, легкие физические нагрузки при отсутствии болей. Необходимо избегать стрессов, отказаться от курения и алкоголя. Такие меры помогают нормализовать кровообращение в ДПК, восстановить защитные свойства ее слизистой.

Показания к госпитализации при дуодените:

• обострение дуоденита
• подозрение на опухоль тонкого кишечника
• тяжелое общее состояние больного, запущенные случаи болезни
• воспаление серозного покрова 12-перстной кишки (перидуоденит) и близлежащих органов
• наличие или угроза кровотечений (эрозивная или язвенная форма дуоденита)

Каждому пациенту подбирается индивидуальная терапия в зависимости от проявлений болезни и формы дуоденита. Самолечение может быть опасно для здоровья.

Правильное питание играет ключевую роль в лечении дуоденита. При остром воспалении или обострении хронического дуоденита первые 3-5 дней необходимо придерживаться строгой диеты 1а. Ее основа – слизистые отвары из круп (рис, геркулес), протертые супы, жидкие молочные каши (манная, из гречневой муки) и продукты детского питания. 1 раз в день разрешены курица или нежирная рыба (судак) в виде пюре или парового суфле. Питание дробное: 6 раз в день, небольшими порциями.

Далее диету расширяют. В зависимости от формы и особенностей течения дуоденита больному могут быть рекомендованы разные диеты:

• язвенно-подобный дуоденит – диета №1
• гастрито-подобный дуоденит (при сниженной секреции желудка) – диета №2
• холецисто- и панкреатито-подобный дуоденит диета – №5

Общие рекомендации

• Питание маленькими порциями 4-6 раз в день. Чувство голода не должно возникать иначе могут появиться «голодные боли».
• Пища подается в теплом виде 40-50°С.
• Блюда должны быть приготовлены таким образом, чтобы не раздражать слизистую оболочку ЖКТ. Предпочтение отдается протертым супам с добавлением сметаны или сливок и полужидким кашам (овсяной, рисовой, манной).
• Вареное мясо нежирных сортов с минимальным количеством соединительной ткани, очищенное от кожи и сухожилий. Перед употреблением его желательно пропустить через мясорубку или измельчить в блендере.
• Молочные продукты: молоко, сливки, творожное суфле на пару, простокваша, кефир, йогурт.
• Отварные овощи, фрукты без кожуры и косточек запеченные или в виде киселя. Можно использовать консервы детского питания.
• Яйца всмятку или в виде парового омлета. 2-3 в день.
• Жиры: сливочное масло, оливковое и подсолнечное высокой степени очистки.
• Соки являются источником витаминов и улучшают пищеварение.
• Подсушенный хлеб и сухарики. Они переносятся лучше, чем свежая выпечка.
• Сладкое – мед, варенье, мусс, желе, затяжное печенье, карамель в ограниченных количествах.

Запрещены при дуодените продукты, возбуждающие желудочную секрецию и пища, содержащая грубые растительные волокна.

• консервы
• копчености
• концентрированные бульоны из мяса, рыбы, грибов
• жирные сорта мяса и рыбы (свинина, утка, скумбрия)
• перец, горчица, чеснок, хрен, перец, лук
• мороженое
• газированные напитки
• алкоголь
• сырые овощи и фрукты

• Непроходимость кишечника – состояние, при котором частично или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику. Оно сопровождается резкими болями в верхней части живота, через 15 минут после еды, многократной рвотой с примесью желчи. Это явление может быть вызвано разрастанием соединительной ткани и образованием спаек на месте воспалительного процесса.
• Язвенная болезнь 12-перстной кишки. На стенке ДПК образуется глубокий дефект – язва. Ее появление связывают с действием соляной кислоты и пепсина на ослабленную слизистую оболочку. Проявляется болью в верхней половине живота на фоне длительных перерывов между приемами пищи, при употреблении алкоголя и физических нагрузках. Также нарушается пищеварение: вздутие живота, чередование поносов и запоров.
• Синдром мальдигестии/мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ через слизистую оболочку кишечника в связи с дефицитом ферментов. Развитие комплекса симптомов связано с нарушением работы желез пищеварительного тракта. Это состояние на первых этапах проявляется поносами. В дальнейшем появляется истощение, изменения в составе крови – анемия, иммунодефицит – снижение сопротивляемости организма к инфекциям. У детей заметно отставание в физическом развитии.
• Кишечное кровотечение может стать последствием эрозивного дуоденита. Оно проявляется слабостью, головокружением, падением давления, кровью в кале (выделения приобретают черный цвет).

Дуоденит – заболевание довольно распространенное, но хорошо поддающееся лечению. При появлении его симптомов обращайтесь к врачу и строго следуйте его указаниям! Не стоит заниматься самолечением, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую стадию.

источник

В связи с сегодняшним образом жизни, характером питания и качеством еды заболеваемость органов желудочно-кишечного тракта неуклонно растёт. Это касается также и такой патологии, как дуоденит. Но как же можно уберечь себя и своих близких в нынешних реалиях?

Терапия подбирается индивидуально для каждого человека и в зависимости от формы может включать в себя:

• антибактериальные препараты с целью борьбы с Helicobacter pylori (Амоксициллин, Тинидазол, Кларитромицин, Левофлоксацин);
• антисекреторные средства — Лансопразол, Омепразол, Квамател, Ранитидин;
• антациды (снижают кислотность) — Альмагель, Фосфалюгель;
• спазмолитики (устраняют спазмы и способствуют уменьшению болевых ощущений) — Папаверин, Дюспаталин, Мебеверин, Дротаверин;
• регуляторы дуоденальной моторики — Церукал, Домперидон;
• полиферментные препараты (для улучшения пищеварительной функции при атрофическом дуодените) — Креон, Микразим, Панзинорм;
• холеспазмолитики (для расслабления сфинктера дуоденального соска) — Платифиллин, Одестон;
• репаранты (ускоряют заживление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) — облепиховое масло, Солкосерил;
• антигельминтики (при глистной инвазии) — Макмирор, Празиквантел, Альдазол.

Обязательным условием для успешного лечения дуоденита является соблюдение диеты. Основными принципами её являются:

• пища должна быть приготовлена щадящими способами. Подойдут супы, паровые блюда, различные каши;
• еда должна подаваться в тёплом виде;
• следует исключить переедание и ночные приёмы пищи, питаться дробно четыре-шесть раз в день.

Разрешённые к употреблению продукты:

• молочнокислая продукция — творог, кефир, ряженка;
• запечённые и отварные овощи, овощные пюре;
• нежирные сорта мяса в отварном виде или измельчённые блендером — курица, крольчатина, нутрия;
• яйца;
• нежирные сорта рыбы — хек, треска;
• растительное и сливочное масло;
• сухари и вчерашний хлеб, лучше цельнозерновой;
• каши — гречневая, овсяная, пшеничная;
• мёд, желе.

• сырые овощи и фрукты;
• копчёности;
• консервированная пища;
• жирные мясные и рыбные, а также грибные бульоны;
• чеснок, лук, пряные блюда;
• спиртные и газированные напитки;
• кофе;
• мороженое;
• жирные сорта рыбы — скумбрия, карп, толстолоб и др.

В остальных случаях не стоит ограничивать себя в еде, ведь она является одним из главных удовольствий в жизни. Можно употреблять в пищу те продукты, которые являются индивидуально переносимыми.

Дуоденопатия не является самостоятельным заболеванием, она отражает некоторые признаки патологических изменений в двенадцатиперстной кишке. Наиболее часто обнаруживаются:

• эритематозная дуоденопатия, проявляющаяся покраснением различных отделов кишки;
• эрозивная, характеризующаяся образованием на слизистой оболочке трещин, эрозий;
• цирротическая — при циррозе печени, выражается в изменении сосудистых компонентов и рельефа слизистой оболочки;
• диабетическая — проявляющаяся истончением слизистой и другими изменениями.

Опасность дуоденопатии заключается в том, что при определённых условиях она может перейти в реальное заболевание, которое потребует длительной терапии и восстановления.

Болезнь всегда легче предупредить, чем заниматься её лечением. Чтобы снизить вероятность развития дуоденита необходимо:

• отказаться от употребления алкогольной продукции и курения;
• строго контролировать приём лекарственных препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Диклофенак и др.);
• нормализовать режим питания, значительно ограничить употребление продуктов, раздражающих слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки — чипсов, сухариков, слишком острых, пряных блюд;
• своевременно заниматься лечением других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта — холецистита, панкреатита, гастрита.

Дуоденит на сегодняшний день является весьма распространённой патологией, знание его проявлений, несомненно, поможет вовремя обратиться к грамотному специалисту и избавиться от него навсегда.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

источник