Какие анализы сдают при частом мочеиспускании

Мочеиспусканием называется процесс, в результате которого выводится моча из организма человека. В норме представительницы женского пола должны посещать туалет не более десяти раз в день.

Если вы ходите по малой нужде в туалет больше, то это говорит о наличии проблем со здоровьем. Частые мочеиспускания у женщин могут сопровождаться болевыми ощущениями внизу живота или жжением в области уретры. В данном случае женщине необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Возможные причины возникновения частого мочеиспускания

В большинстве случаев учащенное мочеиспускание у женщин возникает из-за физиологических причин, которые характеризуются отсутствием опасности для организма человека.

Наиболее часто такое состояние наблюдается если женщина принимает:

• Алкоголь
• Кофеиносодержащие напитки
• Арбузы
• Фиточаи для похудения

В большинстве случаев учащенное мочеиспускание наблюдается из-за приема лекарственных препаратов или отваров из трав. Но бывают случаи, когда данное патологическое состояние указывает на беременность. На ранних сроках у женщин наблюдается гормональная перестройка, что приводит к частым опорожнениям мочевого пузыря. Если при этом у женщины не повышается температура , не наблюдается боль и дискомфорт, то ей беспокоиться нечем.

П ри возрастных изменениях количество походов в туалет может значительно увеличиваться. Это объясняется тем, что эластичность тканей мочеполовой системы с годами изменяется. Частое мочеиспускание может наблюдаться в результате развития инфекционных заболеваний мочеполовой системы, к которым относят:

В большинстве случаев патологическое состояние наблюдается из-за неврологической дисфункции мышц, которые находятся в области таза. При анатомическом сужении уретры также может наблюдаться такое состояние.

Частое мочеиспускание возникает в результате реактивных артритов, нарушения кислотности мочи.

Причин возникновения патологического состояния может быть очень много. Именно поэтому при наличии сопутствующей симптоматики женщине необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу.

Помимо частых позывов к опорожнению у женщин очень часто возникают дополнительные симптомы учащенного мочеиспускания. В некоторых случаях представительницы женского пола жалуются на появление болевых ощущений внизу живота. Иногда они могут сопровождаться режущими ощущениями.

В большинстве случаев частое мочеиспускание сопровождается повышением температуры тела. Некоторые пациентки жалуются при данном патологическом состоянии на появление озноба. Общее недомогание является достаточно частым симптомом патологии. При частом мочеиспускании могут проявляться симптомы интоксикации.

Болевые ощущения возникают не только внизу живота, но и в области поясницы.

Они настолько сильные, что пациентке необходимо предоставить скорую медицинскую помощь. У представительниц женского пола частое мочеиспускание может сопровождаться маточным кровотечением, которые появляются вне менструального цикла. В отдельных случаях у женщин наблюдается дисменорея. В области малого таза у пациенток появляются ощущения дискомфорта. Некоторые пациентки жалуются на появление ощущения наличия инородного тела.

Благодаря достаточно развитой симптоматике патологии определить опасность сможет с легкостью каждая женщина. В этом случае необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение, иначе это может закончиться плачевными последствиями.

Виды анализов и обследования на выявления заболевания

Для диагностики болезни и постановки максимально правильного диагноза изначально производится осмотр женщины, и выслушиваются ее жалобы. Это позволяет доктору поставить предварительный диагноз.

Для его подтверждения осуществляется назначение:

• Клинического анализа крови, с помощью которого определяется наличие очага воспаления в организме. Обычный анализ крови позволяет установить протекание инфекционного процесса.
• Клинического анализа мочи. Он относится к одним из самых важных аспектов обследования. Этот анализ позволяет определить наличие воспалительного процесса в таких органах, как почки и мочевой пузырь. Этот анализ позволяет произвести обнаружение лейкоцитов и эритроцитов. Если в моче будет обнаружен белок, то это указывает на патологическое состояние. При появлении слизи и солей диагностируется мочекаменная болезнь. Благодаря проведению микроскопии остатка производится определение типа солей, что обеспечит максимально качественную корректировку типа солей.
• Биохимического анализа крови, с помощью которого определяется количество таких веществ, мочевая кислота, мочевина и креатинин. При превышении нормы этими показателями можно судить о том, что у пациентки развивается мочекаменная болезнь или пиелонефрит. С помощью этого анализа также может диагностироваться диабет, который определяется по уровню глюкозы в крови.
• УЗИ в органах малого таза. Этот метод позволяет осуществить проверку состояния работоспособности почек. Также с его помощью можно определить, какое состояние имеет матка, мочевой пузырь, яичники, мочеточники.
• Гинекологического мазка. Данный метод исследования позволяет определить заболевания мочеполовой системы, которые передаются половым путем. Также с помощью этого метода исследования определяются урогенитальные инфекции, в результате которых наблюдается развитие воспаления в репродуктивной и мочевыводящей системах.

Все вышеперечисленные методы исследования являются достаточно эффективными в постановлении диагноза. Они могут назначаться все одновременно или выборочно.

Особенности лечения частых мочеиспусканий у женщин

Если частое мочеиспускание у женщин является ненормальным состоянием, то оно требует проведения лечения. Фарадизация направляется на устранение причин, по которым возникла патология.

Цистит. Для лечения цистита женщине необходимо соблюдать постельный режим. Лечение заболевания производится с использованием медикаментозным средств:

• Лечение заболевания требует приема антибиотиков. Наиболее часто производится назначение Норфлоксацина, Ципрофлоксацина, Монурала, Нитрофуранов, Цефалоспоринов.
• Если у женщины будет выявлена специфическая микрофлора, то это потребует приема противомикробных, противогрибковых и противовирусных препаратов.
• Для того чтобы снять болевой синдром производится применение Нимесила, Диклофенака, Папаверина, Но-шпы, Баралгина.
• В некоторых случаях осуществляется применение дополнительных препаратов в виде Фитолизина, Канефрона, Цистона.
• При возникновении необходимости больной может назначаться физиотерапия в виде электрофореза, магнитолазеротерапии, магнитотерапии, внутрипузырного ионофореза, УВЧ, индуктотермии.

Инфекции, которые передаются половым путем (ИППП). Для лечения инфекционных заболеваний изначально определяется возбудитель, а после этого – уровень его чувствительности к определенным антибиотическим средствам.

Наиболее часто лечение производится с помощью:

• Вагилака
• Циклоферона
• Цитраргинина
• Тетрациклина
• Глутаргина
• Иммуноглобулина
• Флуконазола
• Доксоциклина
• Азитромицина

По истечению нескольких дней лечения болезней представительницы женского пола утверждают о том, что частое мочеиспускание у них пропало.

Больше информации о цистите можно узнать из видео.

Представительница женского пола должна максимально строго соблюдать гигиену половых органов, а также носить только чистое нижнее белье, желательно из хлопчатобумажной ткани. Категорически запрещается женщинам часто переохлаждаться.

В целях профилактики женщине необходимо один раз в полгода посещать врача-гинеколога.

Частое мочеиспускание может быть обычным состоянием у женщин при беременности, климаксе или приеме специфических напитков. В противном случае оно свидетельствует о появлении различных заболеваний. При наличии сопутствующей симптоматики представительнице слабого пола необходимо обратится за помощью к врачу, который правильно установит диагноз и назначит рациональное лечение.

источник

Норма частоты позывов к мочеиспусканию у женщин в сутки — характеристика сугубо индивидуальная, различная у каждого конкретного человека. В зависимости от внешних факторов (температуры, количества и типа выпитой жидкости и так далее) и в разные периоды жизни этот показатель может сильно варьироваться. Однако если вдруг количество микций резко увеличилось без каких-либо видимых на то причин, лучше не откладывать визит к врачу — это может быть следствием серьезных и опасных заболеваний.

Микция, или мочеиспускание — это процесс опорожнения мочевого пузыря. Первые позывы к мочеиспусканию здоровые люди начинают испытывать при накоплении мочи объемом около 150 мл. При увеличении количества содержимого в мочевом пузыре позывы начинают ощущаться более остро и становятся ярко выраженными.

Как правило, у взрослой женщины без патологий мочеполовой системы количество микций колеблется в промежутке от 4 до 10 раз в сутки (конечно же, в расчет берутся усредненные показатели без учета психологического состояния, температурных колебаний и особенностей активности мочевыделительной системы каждого отдельного пациента).

Нормальный физиологический акт мочеиспускания происходит в результате активации одноименного центра в спинном мозге в ответ на перерастяжение стенки мочевого пузыря. Важно, что микция у взрослого, психически адекватного человека носит управляемый характер — головной мозг способен как подавлять акт опорожнения пузыря, так и усиливать его.

У женщин частые безболезненные позывы к мочеиспусканию могут быть в следствии физиологических причин — при этом нижеперечисленные случаи обыкновенно безболезненны, проходят самостоятельно через определенных временные сроки и не требуют от женщины дополнительных мер по их устранению. Чаще всего такое наблюдается при:

• неумеренное употреблении алкоголя, сладких газированных напитков, кофе и энергетиков;
• поедание арбузов, дынь и других продуктов с высоким содержанием воды в большом количестве;
• длительное пребывание на холоде;
• прием чая для похудения (в большинстве случаев он являются мочегонным);
• прием определенных лекарственных средств для почек (диуретиков и так далее), травяных настоев;
• беременность;
• интенсивные физические нагрузки;
• возрастные изменения (снижении эластичности тканей, гормональных перестройках);
• анатомические особенности строения уретры (сужении);
• менопауза и другие возрастные изменения;
• эндокринные заболевания (сахарный, несахарный диабет).

Самую обширную группу занимают болезни непосредственно мочеполовой и выделительной систем, объединенные одним общим сходством — сильными болями, возникающими при опорожнении. Среди них принято различать патологии инфекционной и неинфекционной этиологии. Проявление болезненных и неприятных ощущений возникает по таким причинам как:

1. Инфекционные заболевания:
   • уретрит;
   • цистит;
   • вагинит;
   • ЗППП;
   • мочекаменная болезнь;
   • урогенитальный хламидиоз;
   • гонорея;
   • кандидоз;
   • уреоплазмоз;
   • трихомониаз;
   • герпетические инфекции;
   • бактериальный вагиноз;
   • атрофически вульвовагинит.
2. Неинфекционные заболевания:
   • пренебрежение интимной гигиеной или ее неправильное проведение;
   • использование косметических средств с неподходящим pH для интимной гигиены;
   • гиперчувствительность к химическим контрацептивам;
   • использование тампонов или прокладок с нарушением гигиены;
   • гормональный сбой;
   • особенности строения мочеполовой системы;
   • заболевание сердечно-сосудистой системы;
   • травмы уретры (мочекаменная болезнь, неправильное введение катетера, грубый половой акт).
   • глистные инвазии;
   • злоупотребление раздражающими мочевой пузырь продуктами или лекарственными препаратами.

Причины частого мочеиспускания уже были указаны, но ведь существуют и симптомы, которые могут дать более ясную клиническую картину и сигнализировать о заболеваниях:

1. Гормональный сбой. Характеризуется частыми позывами которые возникают при сахарном диабете обоих видов, дисфункции надпочечников, патологий в работе щитовидной железы (например, аутоиммунном тиреоидите). Мочеиспускание в этих случаях не сопровождается болью, жжением и раздражением слизистых оболочек.
2. Вагинит. Для вагинита характерны выделения из влагалища которые сопровождаются болью, жжением и раздражением наружных половых органов при мочеиспускании.
3. Сердечно-сосудистая недостаточность. Сопровождается частыми ночными позывами ввиду появления скрытых отеков днем и активного выведения излишней жидкостью ночью. Микции при этом обильные, безболезненные, светлого цвета, без яркого запаха.
4. Врожденная аномалия. Увеличивается количество выделяемой мочи по причине слабости стенки мочеполового органа, а при диагнозе «гиперактивный мочевой пузырь» наблюдается усиление позывов к мочеиспусканию в ответ на стрессовые ситуации. Оба этих состояния не приносят пациенту какого-либо дискомфорта в виде боли, вызывая лишь чисто практические неудобства.
5. Цистит. Происходит воспаления мочевого пузыря, вызванным, как правило, кишечной палочкой — условно-патогенным микроорганизмом — характерны резкие острые боли внизу живота и в мочеиспускательном канале, чувство жжения и выделение мочи небольшими порциями вплоть до нескольких капель. При этом у женщин может преследовать ощущение заполненности мочевого пузыря. Грозным осложнением цистита является его переход в геморрагическую форму (с примесью крови в моче), а не долеченная как следует болезнь рискует перетечь из острой стадии в хроническую с частыми и мучительными рецидивами (от 2-х обострений за полгода до 1 раза в месяц).
6. Уретрит. Отмечается небольшой подъем температурных показателей, появление слизистых отделяемых в моче, которая становится очень концентрированной и постепенно разъедает стенки мочеиспускательного канала.
7. Пиелонефрит. Вызывает состояние при котором самочувствие женщины резко ухудшается — поднимается температура, боль захватывает не только область живота, но и переходит на поясницу, в моче обнаруживаются гнойные и кровяные выделения.
8. Гломерулонефрит. Специфическим признаком считается моча оттенка «мясных помоев» (насыщенного бордово-красного цвета) из-за обилия в ней гноя, крови и белка, опоясывающие боли и стойкое повышение артериального давления.
9. ЗППП. Вызывает чувство сильного жжения, зуд, боль, гнойные выделения с кровью. Данные симптомы единично или совокупно могут проявиться через 2-3 дня после заражения.

Врач уролог рассказывает подробно о причинах цистита у женщин, которые обращаются с жалобами на кровь в моче, рези при мочеиспускании.

В случае возникновения изменений в привычном режиме мочеиспускания у женщины, не связанных с какими-либо посторонними внешними факторами, нужно как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту — врачу-урологу.

Обыкновенно для точной постановки диагноза, помимо сбора анамнеза и общего осмотра, назначаются следующие анализы:

Минимум за 24 часа до проведения исследований мочи необходимо избегать употребления алкогольных напитков, диуретиков, продуктов, способных изменить ее цвет. Рекомендуется исключить на время посещения тренажерного зала и саун. Нежелательно сдавать анализы во время менструации и сразу после нее — это может негативно сказаться на результатах. Кровь, помимо вышеперечисленных указаний, сдается строго утром и натощак.

При недостаточно эффективной терапии, несвоевременном обращении к врачу и попытках самостоятельного лечения болезни, являющиеся основной причиной учащенного мочеиспускания, могут перейти в хронические инкурабельные формы, отягощенные множественными осложнениями. Поэтому так важно не откладывать поход к урологу при возникновении первых признаков нарушения мочевыделительной функции.

Выбор терапии полностью зависит от главного источника заболевания. При наличии инфекции выписываются антибактериальные препараты вкупе с анальгетиками, спазмолитиками и растительными противовоспалительными лекарствами, гормональные нарушения корректируются поддерживающими средствами у эндокринолога, опухоли и конкременты в случае операбельности подлежат удалению. Обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры, производится коррекция диеты больного. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Частые мочеиспускание у женщин приносят немало неудобств, нарушая нормальный ритм жизнедеятельности. Однако развитие любого заболевания можно вовремя предотвратить — достаточно лишь не тянуть с посещением врача. Только грамотный специалист сможет определить точный диагноз и назначить подходящее лечение, которое вернет пациентке возможность вести прежний образ жизни без дискомфорта и ограничений.

источник

Вчера мы начали разговор о проблеме частого мочеиспускания и возможных его причин, обсудили нормальные значения мочеиспусканий у детей разных возрастов и причины, которые бы могли стать поводом для беспокойства родителей. Продолжим обсуждение возможных заболеваний, которые могут вызывать учащение мочеиспускания, их клинические проявления и ваши действия при обнаружении подобных проблем.

Признаки воспаления мочеполовой системы.

При наблюдении за ребенком и обнаружении признаков учащенного мочеиспускания необходимо обратить внимание на общие жалобы, которыми может сопровождаться процесс воспаления мочевых путей, например, пиелонефрита или же, что бывает чаще – цистита. Прежде всего, признаками неблагополучия в области мочевой системы могут быть:
— проявления общей слабости, периоды общего недомогания,
— при воспалении нарушается аппетит, он может снижаться, становиться избирательным или даже совсем отсутствовать,
— старшие дети могут пожаловаться на головные боли, может нарушаться сон,
— у грудничков могут быть упорные срыгивания и рвота «фонтаном»,
— могут быть расстройства стула в виде его учащения, вплоть до диареи, или, что реже – его задержка с формированием запоров.

Также, для инфекций мочевой системы характерны периоды субфебрилитета, периоды повышения температуры до 37-37,5 градусов, редко выше. При этом на фоне такой температуры нет особых проявлений простуды или какой-либо респираторной или кишечной инфекций. Могут быть пики повышения температуры до 38-39 градусов без видимых причин на протяжении одного дня и потом снижение ее до нормы или снова субфебрильной температуры. Температурные пики могут быть свидетельством наличия в области мочевых путей такого явления как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, состояние заброса мочи из мочевого пузыря в область мочеточника и даже в почечную лоханку.

Еще одним типичным проявлением «почечной» проблемы являются длительный подъем температуры до высоких цифр с наличием бои в пояснице или животе, при этом нет ни насморка, ни кашля, никаких проявлений респираторных инфекций. При этом могут быть проблемы с половой системой – краснота гениталий, трудности при мочеиспускании. При мочевой инфекции обычно сложно сбить температуру стандартными жаропонижающими препаратами, при этом, за счет правильно подобранной антибиотикотерапии, становится существенно легче уже за одни — двое суток. В случае проявления любых из описанных симптомов немедленно обращайтесь к врачу, нельзя предпринимать хоть какие-либо попытки самолечения – этим вы только ухудшите положение.

Зачастую учащение мочеиспусканий сопровождается изменением цвета мочи, и на это необходимо обращать пристальное внимание при уходе за малышом. У малышей раннего возраста моча практически бесцветная, так как способность почек к концентрированию мочи еще очень низкая. По мере роста моча приобретает соломенный цвет, но колеблется по цвету от светло-желтой до достаточно насыщенной желтой, в зависимости от того, сколько малыш пьет. При более активном питьевом режиме светлеет, в жару и при ограничении жидкости – становится более концентрированной. Моча может приобретать красноватый цвет в норме при употреблении вишни или свеклы, если ребенок пил сильно окрашенные напитки. Иногда моча окрашивается в насыщенный цвет из-за приема медикаментов и витаминов.

Однако, окрашивание мочи в красный цвет или цвет «мясных помоев» обычно указывает на наличие в моче крови (эритроцитов) при заболеваниях почек, таких как гломерулонефрит — это иммунное поражение почек инфекционно-аллергического происхождения, лечится тяжело и длительно. Моча может быть с кровью при циститах (воспаление мочевого пузыря) или травмах мочевого пузыря. Если моча очень светлая, практически бесцветна и выделяется ее много и часто, нужно обследование ребенка на сахарный диабет. Другим нарушением цвета мочи могут быть патологии почек нарушением их концентрационной функции. В любом случае, все описанные симптомы должны вас направить прямиком в кабинет педиатра или нефролога (уролога).

Обычно врач выслушивает ваши жалобы, подробно их записывает и внимательно осматривает ребенка, спросит – сколько раз и как малыш мочился, какие факторы предшествовали изменению ритма мочеиспусканий – переохладился, перенес респираторную инфекцию или ангину, у него было воспаление половых органов и т.д. Затем будет необходимо проведение обследования уже лабораторного и инструментального. Если есть такая необходимость и состояние ребенка вызывает у врача опасения, вас направят в стационар для уточнения диагноза и лечения. Необходимы также будут консультации дополнительных специалистов – нефролога, уролога, гинеколога, невролога или эндокринолога, в зависимости от ситуации.

Проведение лабораторных обследований.

Прежде всего. Самым основным анализом для начала диагностики станет общий анализ мочи, но собрать его у маленьких детей правильно не так просто. Многие собирают мочу в баночки из-под детского питания, тщательно их промывая со щеточкой и стерилизуя, но эти баночки в современных аппаратах дают погрешность из-за остающихся на стенках частиц питания. Проще собрать мочу в специальные аптечные стерильные стаканчики с крышечками. Собирать мочу необходимо утром, для детей раннего возраста для этого придуманы сегодня стерильные целлофановые мочеприемники с клейкой полосой, фиксирующейся на половых губах или около пениса.

Также не самым лучшим вариантом станет сбор мочи детского горшка, в нем могут оставаться частицы фекалий или мочевые соли, но можно сдать и с него, предварительно вымыв его с мылом и тщательно промыв кипятком. Половые органы перед сдачей анализа необходимо помыть с мылом, но если это сложно – попросите малыша слегка помочиться, а потом подставьте емкость под струю средней мочи. Не собирайте мочу с вечера, не храните ее в холодильнике – результаты исследования за такое время сильно исказятся. Лучше сдать анализ позже, не с первой утренней порции, а второй и последующих, но моча должна быть свежей.

В этом анализе врач будет смотреть многие показатели, отражающие работу почек – это количество эритроцитов и лейкоцитов. Эритроцитов моче быть не должно совсем, а лейкоцитов допускается совсем немного – до 6-8. Резкое повышение количества лейкоцитов в моче может указывать на наличие воспалительного процесса в разных отделах мочевого тракта. При этом это могут быть как пиелонефриты, так и цистит и уретрит. Большое количество эритроцитов обычно бывает при гломерулонефритах, либо если с мочой выделяются крупные кристаллы солей или мелкие камни, которые травмируют стенки мочевых путей и дают выделение свежей крови. Также о наличии поражения именно почки может говорить белок в моче, чем его больше, тем хуже прогноз для состояния.

Вторым по важности анализом мочи является его бактериологический посев (или моча на стерильность). Это такого же плана анализ мочи, небольшая порция которого помещается в питательную среду и культивируется. Изучаются микробы, которые выросли из мочи. Если в моче ест микробы и инфекция, на питательной среде размножатся колонии микробов определенного вида. Врач установит точную принадлежность колоний и сделает исследование их на чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать наиболее правильное лечение. Этот сбор мочи нужно проводить очень тщательно, чтобы исключить попадание в мочу микробов с внешней среды и половых органов. Эту мочу хранить крайне не рекомендуется, в нее могут попадать микробы внешней среды и они исказят итоговые результаты. Эту мочу строго собирают только в специальные пробирки или банки, выдаваемые лабораторией.

Суточная моча собирается для того, чтобы определить выделение в течение одних суток определенных веществ – солей, глюкозы или белка, при подозрении на достаточно серьезные заболевания. Собрать суточную мочу ребенку, который ходит на горшок, не сложно – все порции мочи переливают в одну общую емкость. А вот с детьми, которые носят подгузники или еще совсем малыши — сложнее. Важен не только суточный процент веществ в моче, но и общий ее объем. Конечно, всю банку суточной мочи в лаборатории проверять не будут – зафиксируют только общий объем мочи и возьмут с нее небольшую порцию для исследований.

Этот анализ позволяет оценить степень потери белка при гломерулонефритах и его тяжесть, при сахарном диабете определить потери глюкозы. Кроме того, потери белка увеличиваются у детей при повышении температуры, при опущении и патологической подвижности почек, при усиленных нагрузках. Глюкоза появляется в моче при подозрении на сахарный диабет и при некоторых обменных наследственных болезнях почек. Особо уделяют внимание выделению с суточной мочой солей – ураты, оксалаты или фосфаты. Они могут быть признаком оксалатной нефропатии и их избыточное выделение повреждает половые и мочевые органы, приводя к формированию циститов, воспаления половых органов и травмирования стенок мочевых путей острыми краями кристаллов.

Завтра мы поговорим о дальнейших обследованиях детей с учащенным мочеиспусканием.

источник

Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин – симптом, при котором более половины представителей сильного пола не спешат идти на прием к врачу. Особенно если процесс проходит без боли, рези, зуда или жжения. Это неправильное поведение, так как любая патология в работе мочеполовой системы может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Почему может появиться учащенное мочевыделение (поллакиурия)? Причин для нарушения процесса выведения урины есть несколько: это либо естественный физиологический процесс, либо отклонения в работе мочевыделительной системы.

Из-за учащенных позывов у пациента нарушается сон, ведь потребность ходить в туалет возрастает до 12–15 раз за 24 часа: более 5 раз ночью и 10 раз в дневное время. Кроме того, постоянно присутствует ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Но иногда частое мочеиспускание в течение суток у мужчин может быть вполне нормальным явлением, спровоцированным физиологическими процессами.

Частое мочеиспускание без боли у мужчин способно появиться из-за применения препаратов с мочегонным эффектом. В этом случае симптом прекращается в течение 24 часов после окончания приема лекарств. Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин без жжения и боли проявляются после переохлаждения либо употребления большого количества напитков, в том числе алкогольных.

Изменение в числе выделений урины нередко происходит в пожилом возрасте. Обильное безболезненное мочеиспускание зачастую является симптомом понижения иммунитета. Иногда оно наблюдается после нервного перенапряжения или эмоционального стресса, правда, это случается чаще у девушек, чем у парней.

Важно помнить, что в норме моча не должна менять свой цвет, становиться бесцветной, мутной, с неприятным запахом или кровью в составе. Не должна также повышаться температура и артериальное давление.

Причинами частого болезненного мочеиспускания у мужчин могут быть как инфекционные, так и неинфекционные заболевания. К состояниям, при которых способно участиться мочевыделение, относят:

• аденому предстательной железы,
• синдром гиперактивного мочевика,
• простатит,
• воспаление почек,
• молочницу,
• простуду или ОРЗ,
• цистит,
• геморрой,
• сахарный диабет,
• рак простаты.

Аденома оказывает давление на мочеиспускательный канал, из-за чего частота позывов в туалет увеличивается. При этом мужчина чувствует тяжесть в яичках, что опять же приносит дискомфорт, особенно при движении и физических нагрузках. Наблюдается поллакиурия и при гиперактивном пузыре. Обычно это явление возникает из-за заболеваний, травм, врожденных дефектов головного или спинного мозга, а также после инсульта или хирургических операций. Если вовремя не обратиться к врачу, такая патология приводит к недержанию (энурезу).

Воспаление почек сопровождается не только постоянным мочевыделением, но и ноющими ощущениями в пояснице или боку. Урина, особенно утром, принимает красный, бордовый или коричневый оттенок, имеет неприятный запах и выделяется в маленьких объемах. При диабете наблюдаются не только постоянные позывы в туалет, но и жажда. Пациент долгое время не обращает внимания на данные симптомы, считая, что учащенное желание помочиться – это результат большого количества употребленной жидкости из-за сухости во рту.

При цистите хождение в туалет чаще нормы сопровождается резкими болевыми ощущениями в спине, низу живота, при семяиспускании, может появиться гной или кровь в урине. Наблюдается припухлость и слабое покраснение члена либо его головки.

Постоянное желание сходить «по-маленькому» проявляется во время молочницы. Ее возникновение обычно связывают с нарушением работы иммунной системы. К симптомам кандидоза относят жжение в области паха, внезапный зуд полового члена, болевые ощущения при эрекции, половом акте, непосредственно после секса. Появляются белые выделения с кислым запахом под крайней плотью.

Поллакиурия может свидетельствовать о болезнях, передающихся половым путем (ЗППП). К ним относят хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз. При хламидиозе через 2–3 недели после заражения у пациента наблюдается болезненное опорожнение мочевого пузыря, гнойные выделения из уретры.

Микоплазмоз характеризуется зудом в области гениталий, иногда прерывистым мочевыделением. Симптомы трихомониаза могут проявиться как через 4 дня, так и через месяц после проникновения патогенных бактерий. Наблюдаются пенистые выделения из уретры, жжение при испускании мочи, дискомфорт при семяизвержении. Однако иногда болезнь протекает бессимптомно.

Существует много способов, чтобы провести исследования и установить причины поллакиурии. Как правило, уролог или нефролог назначает проведение следующих обследований:

• КТ и УЗИ мочевика и почек,
• ректальное обследование простаты,
• анализ мочи, крови,
• мазки на урогенитальные инфекции,
• бактериологический посев мочи,
• трансректальное УЗИ простаты,
• урофлоуметрия (метод, при котором изучается скорость урины и ее объем).

Специалист также должен выяснить, есть ли у пациента хронические патологии, аллергии, проводились ли ранее операции.

Лечение дизурии лекарствами назначается только после получения результатов анализов и постановки точного диагноза. Чтобы вылечить болезнь и не допустить рецидива, важно обратиться к врачу, который подберет эффективную терапию. Традиционная лечебная тактика основывается на назначении фармпрепаратов, в дополнение к которым подбираются процедуры физиотерапии или народные средства.

Какие будут назначены лекарства, зависит от диагноза, а также наличия хронических заболеваний и аллергии у пациента. При аденоме простаты прописывают таблетки, останавливающие рост новообразования. Если у пациента обнаружено воспаление в области мочеполового тракта или венерические заболевания, то врач выписывает антибиотики.

Бороться с диабетом помогают гипогликемические средства, с гиперактивностью мочевика – только медикаменты с антихолинергическим действием. При раке простаты назначается химиотерапия либо операция для удаления образования. При лечении цистита пациент должен соблюдать специальную диету, а также принимать противомикробные препараты. Если же причина кроется в неврологическом дисбалансе, прописываются антидепрессанты, транквилизаторы и отвары успокоительных трав.

Когда избавиться от болезни одними медикаментами не удается, врач назначает проведение физиотерапевтических процедур. Бороться с частыми походами в туалет помогает электростимуляция тазового дня. Кроме того, восстановить нормальное выделение урины позволяет УВЧ на область живота в районе пупка. Еще одно действенное средство – массаж простаты.

Провести лечение частого болезненного мочеиспускания у мужчин в домашних условиях позволяет народная медицина. Важно знать, что ее методы полностью не излечивают, а лишь облегчают имеющиеся симптомы, останавливают болевой синдром. Помощь оказывается двумя способами: первый – с применением трав, второй – с использованием овощных вытяжек.

К полезным продуктам для лечения данного типа дизурии относят:

• стебли вишни,
• почки тополя,
• почки березы,
• брусника,
• подорожник,
• зверобой.

Из природных ингредиентов делают отвар и принимают по несколько раз за день. Пить его необходимо до исчезновения признаков имеющейся патологии. Что касается овощных вытяжек, то их прикладывают на длительное время к низу живота в виде компресса. Лучше всего для этих целей подходит свежая луковица или ботва молодой моркови.

Снизить число опорожнений ночью позволяет уменьшение потребления жидкости вечером. Перед тем как принимать лекарственные препараты, стоит обязательно изучить возможные побочные действия. Необходимо сократить употребление продуктов, провоцирующих частое выведение урины (кофе, арбузов, соков) либо употреблять их в небольших количествах.

Важно соблюдать личную гигиену и вести здоровый образ жизни.

Если речь не идет о серьезной болезни, помочь способны упражнения Кегеля для мужчин по укреплению мышц тазового дна. Еще одно условие для предупреждения увеличения мочеиспусканий – не допускать переохлаждения организма, так как это напрямую связано с появлением цистита и воспалением органов мочеполовой системы.

Если вовремя не остановить учащенное выделение мочи, это может обернуться серьезными последствиями. Во-первых, подобная ситуация негативно сказывается на образе жизни человека, так как ему приходится «бегать» в туалет практически каждые 20 минут. Во-вторых, частое выделение мочи отрицательно сказывается на тонусе мочевого пузыря, так как на орган оказывается постоянное давление, из-за чего со временем возникает хроническое недержание урины.

Затягивание с лечением приводит к тому, что позывы «по-маленькому» сверх нормы принимают хроническую форму, вследствие чего возникают высокие риски развития почечной недостаточности.

источник

При цистите у женщины врач назначит анализы. Каждый из них имеет определенные правила забора материала, подготовки к исследованию. Какие анализы сдают при цистите? Остановимся на каждом более подробно:

1. Общий анализ крови . Позволит врачу определить наличие воспалительного процесса. Основные показатели, которые несут врачу информацию в данном случае – скорость оседания эритроцитов и лейкоциты. Кровь сдается натощак, чтобы исключить появление осадка в крови. Исследование крови даст врачу общую картину состояния организма, но поставить только по данному анализу диагноз нельзя, более информативными будут исследования урины.
2. Общий анализ мочи . Показывает наличие нарушений в работе внутренних органов. Так, при повышенных показателях эритроцитов и лейкоцитов можно заподозрить воспаление мочевика, мочевыводящих путей, а также нарушение в работе почек, что подтверждается наличием белка в моче. Бактерий в урине быть не должно, их наличие говорит о некой инфекции мочевыводящих путей. При цистите урина будет мутной вследствие большого количества в ней лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, а также бактерий. Реакция урины щелочная из-за процесса брожения в мочевом пузыре. Для общего исследования мочи необходима первая утренняя порция.
3. Анализ мочи по Нечипоренко . Позволяет определить состояние почек, назначается он при обнаружении в общем анализе мочи некой патологии. При данном исследовании собирается средняя порция утренней мочи, то есть первая часть выпускается в унитаз, потом собирается анализ и завершается мочеиспускание опять же в унитаз. По анализу Нечипоренко смотрится клеточная составляющая: лейкоциты, эритроциты и цилиндры. Повышение любого показателя говорит о наличии патологии почек или мочевыводящих путей. Если же показатели данного исследования в норме, то результаты общего анализы мочи следует считать недостоверными из-за неточностей забора.
4. Анализ мочи по Зимницкому . Представляет собой забор суточной мочи в определенные часы времени. Первую порцию мочи следует опорожнить в унитаз. Далее собираем всю урину в контейнер, через три часа меняем контейнер на другой и так далее, меняя контейнер каждые три часа. Всего должно получиться восемь контейнеров с мочой. При этом на протяжении дня следует записывать количество потребляемой жидкости, в том числе супы и сочные фрукты. В данном исследовании смотрятся показатели объема выделяемого, плотность и удельный вес. Данное исследование позволяет оценить работу почек.
5. ПЦР-диагностика . Для выявления инфекционных заболеваний. Методом ПЦР можно исследовать кровь, урину, мазок. К плюсам данного исследования относятся быстрота исследования и высокая точность результата. С помощью данной реакции можно определить возбудителя заболевания.
6. Бактериологический посев мочи . Для обнаружения условно-патогенной микрофлоры является долгим процессом, но данное исследование дает точные результаты, что важно для подбора лечения. Анализ помогает выявить микроорганизмы, тип бактерий и определить, на какой антибиотик они реагируют. При данном исследовании биоматериал помещают в разные благоприятные для развития микроорганизмов среды. Если рост бактерий в среде не начался, значит результат отрицательный, если в какой-то из сред произошли изменения, то анализ положительный. Данное исследование назначается при наличии инфекций мочевыводящих путей.
7. Анализ микрофлоры влагалища на дисбактериоз. Позволяет определить состояние микрофлоры и определить, возможно ли занесение данной микрофлоры в мочевик. По результатам данного исследования можно комплексно лечить цистит и воспаление половых органов, что позволит избежать рецидивов впоследствии.
8. Экспресс-методы анализов при цистите у женщин . Данные методы позволяют быстро диагностировать цистит, опираясь на определенные показатели. Например, быстрое определение уровня лейкоцитов, эритроцитов и наличие белка в урине – данных показателей врачу достаточно для определения наличия заболевания мочевыводящих путей, воспаления мочевика. Если в организме есть патогенные микроорганизмы, то об этом скажут нитраты, выявленные экспресс-методом. Данные методы позволяют быстро назначить лечение, но опираться только лишь на эти показатели при дальнейшем лечении нельзя, так как следует проверить состояние почек.

Исследование, при котором берется ткань со стенки мочевого пузыря, далее происходит ее исследование под микроскопом. Биопсия необходима для выявления опухоли.

При исследовании материала под микроскопом врач может определить также наличие воспаления и его характер. Забор материала происходит при помощи цистоскопа со специальными щипцами, в мочевой пузырь прибор вводится через уретру.

Данное обследование проводится с помощью специального прибора цистоскопа, который вводится в мочевик через мочеиспускательный канал. При проведении данного обследования у врача появляется возможность оценить состояние стенок мочевика, степень воспаления. Чаще всего процедуру проводят с обезболиванием из-за ее болезненности.

Чаще всего обследование назначается при хроническом цистите, крови в урине, задержках мочеиспускания, сопровождающихся болевыми ощущениями, при частом мочеиспускании и при обнаружении аномальных клеток в анализе мочи.

С помощью данного обследования цистит можно определить по следующим факторам:

• асимметрия мочевика, вызванная его воспалением;
• стенка мочевика утолщенная в месте воспаления;
• отечность мочеиспускательного канала.

Существует несколько методов проведения УЗИ:

1. Трансабдоминальный . Исследование проводится через брюшную стенку. Данный метод не вызывает болезненных ощущений, проводится при полном мочевом пузыре.
2. Трансвагинальный . Метод применяется у женщин. Заключается в обследовании мочевика через влагалище. Проводится при опорожненном пузыре.
3. Трансректальный . Исследование мочевика через ректальный проход. Назначается как женщинам, так и мужчинам. Мужчинам исследование позволяет оценить степень воспаления мочевого пузыря и состояние простаты.

Цистит – это часто встречающееся заболевание, требующее безотлагательного лечения. Назначать лечение должен врач после проведения необходимых обследований. Важно не запускать воспалительный процесс, так как он может перейти на другие внутренние органы. И тогда лечение будет более сложным.

Главным методом инструментальной диагностики цистита является ультразвуковое обследование. С его помощью определяют:

• форму и контуры мочевого;
• объем;
• состояние слизистой;
• толщину стенок;
• наличие камней и других образований;
• наличие злокачественного поражения.

Цистоскопия – это эндоскопический способ диагностики органа с помощью цистоскопа. Его вводят через уретру. Применяется такой анализ в спорных случаях. Инструментальные способы дополняют лабораторную диагностику цистита и способствуют назначению правильного лечения.

Наиболее информативными при цистите являются методы инструментальной диагностики. Чаще всего пациентам назначают цистоскопию. Она дает возможность осмотреть все отделы уретры и мочеиспускательного канала. Проводится обследование с помощью специального прибора – цистоскопа.

Цистоскопия – травмоопасное и болезненное обследование при воспалении мочевого пузыря. Прибегать к такой процедуре при цистите надо только в том случае, если заболевание длится более 10 дней и сопровождается выраженными воспалительными явлениями в мочевом пузыре. Процедура показана при наличии в органе инородного тела или хронической форме патологии.

Цистоскопия — травмоопасное и болезненное обследование при воспалении мочевого пузыря. Прибегать к такой процедуре при цистите надо только в том случае, если заболевание длится более 10 дней.

При проведении процедуры человек лежит в кресле с приподнятыми ногами, колени должны быть согнуты. Для устранения неприятных ощущений при цистите в уретру вводится анестетик. Гениталии обязательно должны обрабатывать антисептическим раствором.

Мочевой пузырь наполняется жидкостью, а затем проводится детальный осмотр слизистой оболочки. Введение цистоскопа у мужчин вызывает боль, требующую применения общего наркоза.

От правильного сбора биологического материала зависит результат исследования, а, следовательно, и назначенное лечение. При сборе урины следует придерживаться следующих правил:

1. Сбор мочи проводится после подмывания, чтобы исключить попадания грязи в урину.
2. Подмываться следует спереди назад.
3. Рекомендуется собирать утреннюю порцию урины, но первую ее часть необходимо выпустить, а далее собрать в контейнер то, что осталось.
4. Если у женщины критические дни, то перед сбором анализов во влагалище необходим ввести тампон, также это необходимо, если есть гинекологические инфекции.

Сдача анализов при цистите должна проводиться согласно требованиям врача. Если это делать неправильно, то результаты получатся недостоверными, и врач поставит ошибочный диагноз.

Лабораторное обследование крови проводится только натощак. Только так можно точно определить наличие у пациента заболевания. Правила сдачи крови для лабораторного обследования:

1. После приема еды должно пройти не менее 8, а еще лучше – 12 часов до забора крови. Это особенно важно в ситуациях, когда больному делают биохимию.
2. За несколько дней до проведения надо исключить из рациона жирную еду.
3. Все анализы сдаются только в утреннее время.
4. Перед обследованием надо исключить физическое и эмоциональное перенапряжение. Категорически запрещается употреблять алкоголь и курить.
5. Перед сдачей нельзя употреблять лекарственные препараты. Если их невозможно отменить, то надо предупредить лечащего врача.
6. Запрещено сдавать кровь после рентгенографического обследования, физиотерапии.

азные лаборатории могут применять свои методики изучения. Если приходится сдавать кровь неоднократно, то следует пользоваться услугами только одной лаборатории.

Урина может загрязняться: у женщин и девочек – из влагалища, у мальчиков и мужчин – из крайней плоти. Чтобы анализ мочи дал наиболее точные результаты, перед ее сбором необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Причем нужно пользоваться только туалетным мылом.

Нужно собирать мочу только в стерильную посуду. Доставить ее в лабораторию надо как можно быстрее. В крайних случаях допускается хранение жидкости при температуре около 4 градусов не более суток. Если урина не хранилась в холодильнике, она непригодна для обследования, так как в ней размножаются патогенные микроорганизмы. Биоматериал не надо «заготавливать» вечером: для исследования подойдет только свежая моча.

Сдача анализов при цистите должна происходить по определенным правилам. Следует выполнять все рекомендации врача перед обследованием, тогда удастся получить точную картину всех процессов, происходящих в организме.

Правила сдачи крови при цистите:

• проводится натощак (последний прием пищи должен быть за 8, а еще лучше – за 12 часов до анализа);
• за сутки необходимо исключить употребление алкоголя;
• во время развития цистита запрещается посещать бани и сауну;
• все анализы надо сдавать до рентгенографии и уколов;
• перед забором крови необходимо отдохнуть.

Анализы при цистите проводятся натощак.

Жжение при мочеиспускании может возникнуть при злоупотреблении алкогольными напитками.

Во время развития цистита запрещается посещать баню и сауну.

Перед забором крови необходимо хорошо отдохнуть.

Для уточнения результатов анализа иногда нужно будет сдать биохимический анализ. При этом накануне следует отказаться от продуктов, способных изменить биохимические показатели: жирного мяса, свеклы, моркови, цитрусовых. Ужин должен быть легким.

Для получения достоверных результатов обследования при цистите важно правильно осуществить забор урины. Необходимо сдавать урину утром. Перед этим рекомендуется провести туалет гениталий.

Женщинам необходимо следить, чтобы при подмывании вода не попадала из области анального отверстия к мочеиспускательному каналу. Несоблюдение этого правила даст ложноположительный результат.

В период месячных сдавать урину не рекомендуется, хотя в крайнем случае пациентки сдают мочу при цистите, пользуясь гигиеническим тампоном.

Ребенка перед процедурой нужно тщательно подмыть. При сборе мочи девочкам надо развести половые губы и выпустить немного урины вне контейнера. Мальчикам надо отвести крайнюю плоть, выпустить первую порцию мочи вне емкости. Затем необходимо подставить контейнер для забора урины.

Удобно пользоваться специальными детскими мочеприемниками. Они подходят как для девочек, так и для мальчиков.

Наиболее точные результаты диагностики цистита бывают в том случае, если сдавать среднюю порцию урины. Поэтому первая порция мочи выпускается в унитаз, а затем в сосуд для сбора материала помещается средняя порция.

Иногда для диагностики острого или хронического цистита применяется метод Аддис-Каковского. Для этого собирают всю дневную порцию мочи. При этом больному в течение суток перед обследованием назначают мясное питание и несколько ограничивают прием воды.

С помощью такого метода можно наиболее точно подсчитать лейкоциты и цилиндры. Преимущество его в том, что в ходе обследования учитываются все колебания уровня форменных элементов. В то же время способ Аддис-Каковского при цистите имеет определенные недостатки:

• не все пациенты могут удерживать мочу длительное время ночью;
• некоторые больные не могут сами опорожнить мочевой пузырь;
• необходимость продолжительного хранения урины может привести к тому, что некоторые ее элементы подвергнутся распаду;
• при односторонней патологии почек такой метод не дает точного результата, т.к. он является суммированным.

Способ Аддис-Каковского при цистите имеет определенные недостатки. К примеру, не все пациенты могут удерживать мочу длительное время ночью.

К причинам возникновения цистита у женщин относятся:

• переохлаждения;
• гинекологические заболевания;
• урологические заболевания, в том числе заболевания мочевого пузыря.

Симптомы цистита сильно выражены, вследствие чего распознать заболевание довольно просто. Однако окончательный диагноз ставит врач-гинеколог или уролог на основе определенных анализов, после чего подбирается лечение.

• боли в области мочевика;
• боли на протяжении всего процесса мочеиспускания или только в конце;
• ощущение неполного опорожнения мочевика сразу после мочеиспускания, постоянно хочется в туалет ;
• кровотечение при мочеиспускании при сильных формах воспаления;
• поднятие температуры .

Кровотечение при данной патологии опасно, так как может привести к тампонаде мочевика: кровь может закупорить мочеиспускательный канал, что приведет к застою урины, растяжению мочевика. Также при проникновении бактерий может начаться заражение крови. Инфекция может перейти на почки.

Для правильной постановки диагноза и для определения характера воспаления необходимо сдать определенные анализы.

источник

Частое мочеиспускание Суточное количество мочеиспусканий зависит от ряда факторов: привычки, тонуса мышц мочевого пузыря, количество выпитой жидкости, эмоционального состояния и др. У большинства женщин мочеиспускание наблюдается 3-6 раз в день. Каждая женщина должна знать свою норму мочеиспусканий.

Частые мочеиспускания довольно редко являются признаком какого-либо серьезного заболевания. Часто простое лечение может устранить это неприятное и часто вызывающий дискомфорт симптом. Тем не менее, если мочеиспускание стало происходить чаще обычного, необходимо обратиться к карте первичной диагностики, представленной ниже.

— Нет – см пункт 2.

— Да – см пункт 3.

— Нет – см пункт 6.

а) жажда;
б) потеря массы тела;
в) беспричинная утомляемость;
г) зуд в области половых органов?

— Да – Такие симптомы может вызывать сахарный диабет – эндокринологическое заболевание, вызванное недостаточным количеством выделения инсулина в поджелудочной железе. Напомним, что инсулин отвечает за усвоения сахара организмом. Необходимо обратиться к врачу. После проведения диагностики, врач, при необходимости, назначит лечение и даст рекомендации.

— Нет – см пункт 4.

— Да – Кофеин и алкоголь способствуют увеличению количества образования мочи.

Рекомендации: Следует снизить количество потребления кофеинсодержащих напитков (и продуктов) и алкоголя. Если эти меры не помогают, необходимо обратиться к врачу.

— Нет – см пункт 5.

— Да – Некоторые лекарственные препараты (например, мочегонные), способствуют увеличению образования мочи. Этот вопрос необходимо обсудить с врачом.

— Нет – см пункт 6.

— Да – Эмоциональное возбуждение или холод могут быть причиной частого мочеиспускания. Это нормальная физиологическая реакция организма, которая не должна вызывать беспокойство.

— Нет – см пункт 7.

— Да – Увеличение матки приводит к частым мочеиспусканием, так как усиливается давление на мочевой пузырь. Это нормальное явление, которое считается одним из наиболее ранних признаков наступления беременности. Примерно после 4-го месяца беременности частота мочеиспусканий нормализуется, но у некоторых женщин частые позывы могут оставаться на протяжении всего периода беременности. Несмотря на то, что женщина может испытывать некоторый дискомфорт, это не должно вызывать беспокойство. Также об этом следует оповестить врача, который проведет необходимую диагностику, чтобы исключить возможность наличия инфекции.

— Нет – см пункт 8.

— Да – Причиной такого состояния может быть слабый (нестабильный) мочевой пузырь – состояние, при котором небольшое количество мочи в мочевом пузыре вызывают сильные позывы к мочеиспусканию. При этом мочеиспускание может начаться до того, как женщина успеет дойти до туалета. Необходимо обратиться к врачу.

— Нет – см пункт 9.

Если у женщины появились признаки слабости (нестабильности) мочевого пузыря, ее как правило госпитализируют с целью проведения исследования функций мочевого пузыря, которые подразумевают ряд определенных диагностических тестов. Такие тесты позволяют выяснить причину такого состояния и назначить необходимое лечение.

Исследования включают 3 этапа:

Определение объема мочевого пузыря. Сначала женщина должна помочиться. Затем ей вводят катетер через уретру в мочевой пузырь и собирают всю оставшуюся мочу. После полного опорожнения мочевого пузыря начинается измерение общего количества мочи.

Определение давления в мочевом пузыре. К катетеру прикрепляется специальный прибор, с помощью которого измеряется давление, а также определяется сила мышечных сокращений в уретре и опорожненном мочевом пузыре.

Определение давления во время мочеиспускания. Подразумевает введение специального катетера при наполненном мочевом пузыре. Этот катетер снабжен специальным прибором, который измеряет давление. Таким образом измеряется давление, развиваемое мочевым пузырем во время мочеиспускания.

— Нет – Если данная карта первичной диагностики не помогла в постановке диагноза, необходимо обратиться к врачу.