Какие анализы сдают для биопсии простаты

При подозрении на рак или другие заболевания простаты пациенту назначают различные исследования, в число которых входит биопсия предстательной железы. С помощью этого метода специалист получает ткани, которые впоследствии отправляются в лабораторию. Там проводится гистологическое исследование, позволяющее определить тип опухоли, ее стадию и характер развития. На основе полученных после биопсии данных определяется тактика лечения. Подробности об этом исследовании необходимо знать каждому представителю сильного пола.

Под данным словом понимается инвазивная медицинская манипуляция. Биопсия простаты проводится в амбулаторных условиях для диагностирования рака предстательной железы у мужчин. Специальным оборудованием забирают фрагменты патологических тканей и отправляют на гистологию. Ранее биопсию проводили, пальпируя железу. Сейчас она выполняется под контролем аппарата для ультразвукового исследования, что сводит риск осложнений к минимуму. Гарантия достоверности результата биопсии стопроцентная.

Биопсия простаты – очень точное исследование, благодаря которому специалист сможет понять, рак ли у пациента или же какое-либо другое заболевание предстательной железы. Ее назначают в следующих случаях:

При первичном пальпационном ректальном исследовании предстательной железы доктор обнаруживает уплотнения, узлы или другие аномалии.
Анализ крови свидетельствует о повышенном уровне простат-специфического антигена (ПСА). Если он постоянно большой или растет, то для уточнения диагноза биопсия проводится повторно. Еще одним показанием является понижение свободного ПСА по отношению к общему, что тоже повышает вероятность рака.
При проведении ТРУЗИ врач обнаружил участки с подозрительно низкой эхогенностью, что может свидетельствовать о раке.
Опухоль подтверждена другими исследованиями, но нужно узнать, доброкачественная ли она (аденома) или злокачественная (рак). Во втором случае сразу уточняется стадия.

Биопсия проводится разными способами. То, какой из них применить, должен выбирать врач, принимая во внимание индивидуальные особенности пациента. Существуют такие виды биопсии:

Трансректальная. Оборудование вводится в задний проход, при этом пациент принимает коленно-локтевую позу, ложится на спину с приподнятым тазом или набок. В область предстательной железы вводится анестетик. Исследование выполняется пружинной иглой под контролем ТРУЗИ. Трансректальная или мультифокальная биопсия делается быстро. При этом происходит несколько заборов ткани с разных участков органа.
Трансуретральная биопсия. Проводится в положении лежа на спине под общей, спинальной или местной анестезией. Выполняется режущей петлей для взятия материала с цистоскопом – гибким зондом с подсветкой и видеокамерой. Введение оборудования в мочеиспускательный канал.
Трансперинеальная биопсия. Данная методика доступа применяется реже остальных. Пациент ложится на спину или набок, ему вводят общий или местный наркоз. В области промежности выполняется надрез, в который помещают биопсийную иглу и проворачивают. В прямую кишку пациента врач вводит палец, чтобы зафиксировать предстательную железу и прекратить кровотечение после операции. Забор проводится несколько раз с разных участков.

Самым распространенным является трансректальный пункционный подход, поэтому о его этапах стоит рассказать подробнее. Как проводится биопсия:

Врач рассказывает пациенту о том, как выполняется исследование и дает подписать согласие на нее.
Больной принимает на кушетке позу, указанную врачом.
Пациенту вводят местную анестезию. Использование общего наркоза нецелесообразно.
В прямую кишку больного вводят датчик ТРУЗИ. Он выводит на монитор изображение предстательной железы.
Специальным устройством на 2 см в глубину вводится иголка. Чтобы взять нужное количество материала, врач сделает множество проколов в само образование и ткани, расположенные около него. Пациент может отправляться домой, как только придет в нормальное состояние. Материал в разных пробирках с формалином в специальном контейнере будет отправлен на гистологическое исследование.
В случае каких-либо сложностей через несколько месяцев может быть проведена повторная биопсия.

Обработка материала занимает до двух недель. Проанализировав ткани, специалист может сделать одно из следующих заключений:

доброкачественное образование;
острое воспаление (злокачественных клеток нет, железистые структуры повреждены);
хроническое гранулематозное воспаление;
аденоз или атипическая аденоматозная гиперплазия;
простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) низкой степени;
ПИН высокой степени;
ПИН высокой степени с атипичными железами (подозрение на аденокарциному);
очаг атипичных желез;
узел с подозрением на аденокарциному (требуется повторная биопсия);
аденокарцинома.

Чтобы получить результат, специалисты лаборатории пользуются шкалой Глисона. По ней определяется стадия аденокарциномы, степень агрессивности озлокачествления. Каждый столбик забранного материала железы оценивается по пятибалльной шкале. Показатель 1 значит, что агрессивность опухоли минимальна, 5 — максимальна. Суммируют баллы, полученные при анализе двух самых распространенных по объему изменений фрагментов ткани. При этом первый показатель присваивается столбику ткани, в котором более половины клеток изменены, а второй тому, в котором поражено меньше 50%.

Характеристика опухоли по индексу Глисона:

2-6. Опухоль медленно растет, хорошо дифференцируется, не склонна к раннему метастазированию.
7. среднедифференцированная аденокарцинома.
8-10. Низкодифференцированная опухоль. Быстро растет и дает метастазы.

Перед биопсией нужно соблюдать определенные правила. Тогда его качество и эффективность будут максимально высокими. Как подготовиться к биопсии предстательной железы:

За неделю до исследования надо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.
За 3-5 суток до биопсии начинается терапия антибиотиками. Это необходимо для того, чтобы не было инфекционных осложнений.
За неделю до биопсии надо отказаться от алкоголя.
Накануне вечером и за пару часов до исследования нужно сделать очистительную клизму.
Есть в день биопсии нельзя.
Следует убедиться в отсутствии противопоказаний, пройти консультацию у анестезиолога.

Чтобы после исследования не возникало запоров, надо составлять свой рацион с учетом некоторых правил. В меню следует включить:

Продукты, которые надо ограничить:

горох;
алкоголь (исключить полностью на месяц);
хлеб черный;
виноград;
капуста квашеная;
квас.

Некоторые осложнения могут возникнуть, даже если биопсия аденомы простаты была проведена совершенно правильно. Возможные последствия:

инфекционно-воспалительный процесс в мочевыводящих путях;
подъем температуры тела;
сильная болезненность промежности и заднего прохода, дискомфорт;
наличие небольшого количества крови в моче (макрогематурия), сперме, кале;
синяки в зоне уретры;
массивное кровотечение (крайне редко);
задержка мочеиспускания или увеличение его частоты;
острый простатит;
воспаление яичек или придатков.

Стоимость выполнения исследования будет зависеть от множества факторов. Имеет значение уровень медицинского учреждения, в котором будет оказываться услуга, и его репутация, отзывы, квалификация специалиста и вспомогательного персонала. На цену влияет то, каким способом будет проведена биопсия, сколько сделают точек проколов. Немаловажный фактор формирования стоимости – быстрота выполнения лабораторией анализа и предоставления результатов. С учетом всех вышеперечисленных моментов цена процедуры может варьироваться от 6000 до 70000 рублей.

источник

Врач может порекомендовать сделать биопсию простаты, если у вас повышен простат-специфический антиген (ПСА) в крови или были выявлены аномалия при ректальном исследование, которые могут указывать на рак простаты.

Хотя скрининговые тесты могут свидетельствовать о наличии проблемы, необходима биопсия простаты, чтобы поставить диагноз рака простаты и определить агрессивность заболевания.

При процедуре в предстательную железу вводят иглу (чаще всего через прямую кишку), чтобы получить образцы ткани. Процедура может быть проведена как стандартным рандомным образом, так и под руководством визуального контроля.

Когда при анализе на простат-специфический антиген (ПСА) и/или ректальном исследование выявляются аномалии, врач должен перейти к биопсии простаты, чтобы просмотреть ткань предстательной железы и найти фактические доказательства рака простаты; Скрининговые тесты являются наводящими, но не окончательными. Биопсия также поможет установить курс лечения.

Причины для проведения этого обследования могут включать:

повышенный ПСА в анализах (ПСА — это онкомаркер рака предстательной железы);
найдены аномалия при ректальном исследовании, типа комков, узелков;
найдены отклонения при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ);
когда предыдущая биопсия простаты отрицательна, но ПСА в крови остается повышенным.

Биопсия простаты также может быть проведена у мужчин с уже известным раком предстательной железы, чтобы понять прогрессирование заболевания.

Биопсия простаты может быть разной как в используемом методе, так и в месте проведения биопсии.

В прошлом стандартная 12-ядерная схема биопсии делалась чаще. При этом типе процедуры образцы берутся из 12 случайных областей предстательной железы.

Биопсии под визуальным контролем становятся все более распространенными и имеют большую чувствительность, а также вызывают меньше осложнений (хотя они стоят дороже). При этом типе процедуры аномальные участки сначала выявляются с помощью ректального ультразвука (ТРУЗИ), многопараметрического МРТ или комбинации МРТ-ТРУЗИ, и затем эти аномальные участки подвергаются выборочной биопсии.

Наиболее распространенная биопсия — трансректальная, при которой иглы для биопсии вводятся в предстательную железу через прямую кишку.

Другим вариантом является трансперинеальный, при котором делается разрез между мошонкой и прямой кишкой, и иглы для биопсии вводятся в простату из этой области. Трансперинеальный подход может быть необходим, если врач с подозрением относится к раку в передней части предстательной железы или если у мужчины ранее была операция на прямой кишке.

Гораздо реже можно использовать трансуретральный подход, при котором иглы для биопсии вводятся в предстательную железу из уретры во время цистоскопии.

Как и во многих медицинских анализах, биопсия предстательной железы может иметь как ложные отрицательные результаты (результаты, которые являются нормальными, даже если рак присутствует), так и ложные положительные результаты (результаты, которые предполагают наличие рака, когда его нет).

Что касается ложных результатов, биопсия пропускает около 20 процентов случаев рака простаты. К счастью, большинство видов рака простаты растут медленно, и если уровень ПСА остается повышенным, часто рекомендуется повторная биопсия. Считается, что МРТ/визуальные биопсии могут повысить точность результатов и пропустить меньше случаев рака, но, поскольку это относительно новый метод, есть погрешности.

Проблема ложных срабатываний привела к значительным дебатам и спорам в последние годы. Ложные срабатывания (гипердиагностика) могут привести к чрезмерному лечению, которое подвергает мужчин серьезным побочным эффектам без какой-либо необходимости. Считается, что случайные биопсии, в частности, часто гипердиагностируют безвредные 6-ые суммы Глисона (см. ниже).

Альтернативы.

Многие мужчины задаются вопросом, можно ли заменить биопсию. В настоящее время многопараметрическая МРТ (а также некоторые ферментные тесты) может помочь уменьшить количество ненужных биопсий, но биопсия по-прежнему необходима как для диагностики заболевания, так и для определения его агрессивности.

Как и в случае с другими медицинскими обследованиями, биопсия простаты несет потенциальные риски, а также причины, по которым этот метод обследования не следует проводить.

Потенциальные риски

Некоторые риски биопсии простаты могут вызывать у некоторых людей больше беспокойства, чем у других, поэтому обязательно обсудите их с врачом.

Сложность мочеиспускания. У некоторых мужчин могут возникнуть затруднения или невозможность мочеиспускания после процедуры, понадобиться катетер до тех пор, пока отечность не уменьшится (обычно два-три дня).
Ректальное кровотечение: иногда ректальное кровотечение может быть чрезмерным и требовать лечения, такого как хирургическое вмешательство.
Инфекция. Могут возникнуть локальные инфекции или инфекции всего тела (сепсис), на которые приходится около 75 процентов госпитализаций в течение 30 дней после биопсии простаты, что делает ее наиболее распространенной причиной госпитализации по поводу осложнений. Инфекции, по-видимому, реже встречаются при МРТ/целевых биопсиях (поскольку берутся меньше образцов), но в настоящее время инфекции, связанные с биопсиями простаты, неумолимо растут.
При МРТ/целевых биопсиях существует редкий риск нефрогенного системного фиброза — редкого, иногда смертельного заболевания, которое поражает кожу и органы — из-за используемого контрастного вещества (гадолиния), но риск в первую очередь касается мужчин с очень плохой функцией почек. Врачи должны взять это во внимание.

Эти потенциальные риски необходимо сопоставлять с потенциальной выгодой от процедуры. Поскольку рак простаты обычно развивается медленно, рекомендуется, чтобы мужчины не проходили анализ на ПСА (и, возможно, биопсию), если ожидаемая продолжительность жизни не превышает 10 — 15 лет.

Противопоказания.

Относительным противопоказанием к биопсии предстательной железы является использование разжижителей крови, приём которых не может быть прекращён. В этом случае необходимо взвесить риск кровотечения во время процедуры и риск прекращения приема препаратов разжижителей крови. Никогда не прекращайте принимать назначенные вам лекарства без согласия врача.

Биопсию предстательной железы не следует проводить мужчинам с ректальной фистулой (аномальное соединение прямой кишки с другой областью, например, кожей ягодиц) или без прямой кишки в результате операции.

Основное соображение перед биопсией предстательной железы заключается в том, нужно ли оно и когда проводить обследование. Важно поговорить с врачом и убедиться, что вы понимаете процедуру, ее риски и возможные преимущества для вас.

Ваш врач должен знать о любых ваших заболеваниях и, если планируется проведение МРТ/визуальной биопсии, есть ли какие-либо металлы в теле, типа кардиостимулятора или заменителя сустава.

Сколько длиться процедура?

Сама процедура биопсии простаты занимает всего от 10 до 20 минут, но понадобиться время, по крайней мере, несколько часов, чтобы заполнить форму, получить контрастное вещество (краситель), а также местную анестезию.

Где проводится процедура?

Биопсия простаты обычно проводится в отделении радиологии больницы или урологической клиники.

Во время процедуры вас попросят переодеться в платье, но после биопсии рекомендуется надевать свободные брюки и нижнее белье или трусы. Если у вас будет фьюжн-биопсия МРТ (биопсия под комбинированным МРТ-УЗИ-контролем), вам следует избегать ношения каких-либо металлических предметов, таких как часы.

Подготовка к процедуре.

Несмотря на некоторые разногласия по поводу правильности подготовки, большинство врачей порекомендуют вам использовать клизму как дома, так и в офисе для подготовки к биопсии. Сроки могут быть разными: одни врачи рекомендуют клизму накануне вечером, другие рекомендуют сделать это за два часа или менее до начала процедуры.

Еда и напитки.

Большинство врачей советуют пить только прозрачные жидкости на утро процедуры. Также важно пить большое количество воды или других прозрачных жидкостей в часы, предшествующие вашему обследованию. Полный мочевой пузырь может помочь вашему врачу визуализировать простату и окружающие ее структуры с помощью ультразвука.

Лекарственные препараты.

Вы должны предоставить своему врачу полный список любых лекарств, которые вы принимаете, особенно разжижители крови (антикоагулянты или препараты против тромбоцитов). Такие препараты, как кумадин (варфарин), плавикс (клопидогрель), аспирин, гепарин и другие, могут увеличить риск кровотечения во время биопсии. Вам могут посоветовать прекратить их приём, но обязательно проконсультируйтесь с врачом, который прописал разжижители крови.

Имейте в виду, что некоторые лекарства, отпускаемые без рецептов, а также пищевые добавки, также могут разжижать кровь, и важно сказать врачам о любых препаратах, которые вы принимаете.

В дополнение к вашим обычным лекарствам, большинство врачей назначают короткий курс антибиотиков, который нужно начинать накануне или утром перед биопсией.

Стоимость биопсии предстательной железы.

Стоимость биопсии простаты может быть разной, поскольку вам могут выставляться счета отдельно за процедуру, лабораторные работы и патологию. Согласно данным, средняя стоимость стандартной 12-ядерной биопсии варьируется от 1000 до 15.000 рублей. Стоимость биопсии под комбинированным МРТ-УЗИ-контролем — 20.000-50.000 руб.

При наличии у вас направления из поликлиники по месту жительства и полиса ОМС биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем по стандартной программе выполняется бесплатно. Биопсия может быть проведена на платной основе в случае расширенной (более 6 точек) программы, при отсутствия направления или незастрахованным пациентам.

Однако при рассмотрении этой разницы в стоимости важно учитывать и другие расходы. Процедура слияния МРТ-УЗИ более чувствительна, и менее вероятно, что вам потребуется повторная биопсия после ее проведения. Кроме того, мужчины, которые проходят комбинацию МРТ-УЗИ биопсии, имеют более низкий уровень сепсиса. Сепсис не только является опасной для жизни инфекцией, но и может привести к дорогостоящей госпитализации.

Что взять с собой?

Если вы можете, возьмите с собой кого-нибудь, чтобы отвезли вас домой в случае, если вам дадут какие-либо лекарства от боли или седативные, которые влияют на вашу способность управлять автомобилем.

Во время процедуры биопсии простаты, будет присутствовать несколько человек. Специалист по радиологии и/или медсестра, врач, который лечит рак простаты (обычно уролог), и часто радиолог.

Перед тестом.

Когда вы будете готовы к биопсии, вас попросят подписать форму информированного согласия. Эта форма показывает, что вы понимаете цель биопсии, а также любые потенциальные риски. Будет проведен анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции; если есть, обследование может быть отложено. Вам также могут дать антибиотики за 30-60 минут до процедуры, если вы не получили их за ночь до обследования.

Для тех, у кого будет процедура МРТ, будет дан контраст гадолиния (гадолиний обычно безопасен для людей с аллергией на контрастный краситель). Анализ крови, чтобы проверить ваши почки, также может быть проведен из-за редкой реакции гадолиния, которая может возникнуть у людей с заболеванием почек. Техник еще раз подтвердит, что на вашем теле нет металла или нет причин, по которым МРТ невозможно.

В течение этого времени ваш врач также расскажет о контроле боли во время процедуры. Врачи по-разному подходят к контролю дискомфорта, вызванного биопсией простаты, с вариантами, включающими инъекцию лидокаина, местный гель лидокаина, парапростатическую или тазовую блокаду нервов и/или оральные обезболивающие препараты, такие как Трамадол.

При нервной блокаде анестезия вводится рядом с нервами, снабжающими простату, чтобы онемела большая область ткани.

В 2014 году было проведено исследование, посвященное сравнению лидокаина и блокады парапростатического нерва. Обнаружено, что комбинация обоих обеспечивает лучший контроль боли, чем любой другой метод, используемый отдельно. Однако, согласно исследованию 2017 года, блокада тазовых нервов может быть даже более эффективна, чем парапростатического.

На протяжении всего обследования.

Как только вы попадете в процедурную комнату, врач попросит вас лечь на бок (обычно на левую сторону), подтянув колени к груди.

При трансректальной биопсии область вокруг прямой кишки будет очищена антисептиком, а местный анестетик (лидокаин) будет введен в стенку прямой кишки. Далее также может быть проведена местная анестезия с применением блокады парапростатического или тазового нерва, при котором почувствуете укол.

Затем, в вашу прямую кишку будет помещен тонкий смазанный ультразвуковой зонд, чтобы получить изображение предстательной железы и окружающих структур, и он останется на месте во время процедуры. С помощью процедуры МРТ в прямую кишку будет вставлена эндоректальная катушка (металлическая проволока, покрытая латексным материалом).

Затем биоптаты берутся путем введения в простату очень тонких, подпружиненных полых игл. При проведении стандартной рандомной биопсии берутся пробы из 12 участков простаты, чтобы убедиться, что вся предстательная железа проверена на рак. Процедура МРТ или МРТ-ТРУЗИ позволяет проводить селективную биопсию с участков, которые кажутся аномальными в ходе визуализации. Нормально испытывать некоторую боль и дискомфорт во время биопсии, несмотря на обезболивающее лекарство. Вся процедура от начала до конца обычно длится не более 20 минут.

Трансперинеальная процедура похожа, только очищается и анестезируется кожа между мошонкой и прямой кишкой, и биопсия проводится через эту область после небольшого разреза.

Трансуретральный подход несколько отличается и часто проводится в операционной под общим наркозом. В мочеиспускательный канал вводится цистоскоп, а биопсия проводится через стенку мочеиспускательного канала.

После завершения процедуры.

Когда процедура будет завершена, ультразвуковой зонд или эндоректальная катушка будут удалены, а образцы биопсии отправлены в лабораторию, где патолог определит наличие рака или другого заболевания. Затем вы можете отправиться домой, однако не за рулем.

Врач даст вам конкретные рекомендации о том, что вам нужно будет делать после процедуры, но, как правило, будет разрешено вернуться к нормальной диете и обычным процедурам купания, когда вы вернетесь домой. Также рекомендуется пить больше воды в течение первых нескольких дней, чтобы очистить вашу мочевую систему.

Вам также могут посоветовать продолжать пить антибиотики до завершения курса. Если вы принимали препараты для разжижения крови, которые были приостановлены перед процедурой, вас, вероятно, попросят отложить их еще как минимум на несколько дней.

Управление побочными эффектами.

После биопсии у вас может возникнуть ректальная боль в течение нескольких дней. Её можно снять прикладыванием теплых компрессов в область. У некоторых мужчин наблюдается легкое кровотечение или пятна крови в стуле или моче. Если количество кровотечений невелико и оно прекращается через несколько дней, это считается нормальным. Пятна крови в сперме также распространены и могут сохраняться в течение нескольких недель после биопсии.

Вам следует позвонить своему врачу, если вы заметили любое умеренное или сильное кровотечение (больше, чем чайная ложка за раз) из прямой кишки, мочевого пузыря или из спермы. Вам также следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете лихорадку или озноб, значительные боли в области живота или таза, затрудненное мочеиспускание или неспецифические симптомы, такие как головокружение, помутнение сознания.

Результаты биопсии простаты обычно можно получить через 2-7 дней, врач скажет вам и попросит прийти на консультацию.

Отчет будет включать в себя:

количество взятых образцов биопсии;
являются ли образцы отрицательными, имеют доброкачественные результаты, являются подозрительными (и если да, то почему), или раковыми;
если рак присутствует, процент рака в каждом из образцов;
сумма Глисона, которая указывает на агрессивность рака.

Давайте посмотрим на возможные результаты выборки более подробно.

Отрицательная биопсия означает, что нет никаких признаков доброкачественных изменений, подозрительно выглядящих клеток или раковых клеток в области где брали биопсию.

Есть несколько доброкачественных результатов, которые могут быть отмечены при биопсии. Некоторые из них:

Атрофия: Атрофия (включая очаговую атрофию или диффузную атрофию) просто относится к усадке ткани простаты и часто встречается у мужчин, которые проходили гормональную терапию.
Воспаление: может отмечаться как хронический, так и острый простатит.
Аденоз: Атипичная аденоматозная гиперплазия, или аденоз, является еще одной доброкачественной находкой.

При биопсии клетки нередко оказываются в серой зоне между нормой и раком. Эти клетки выглядят не совсем нормально, но не обладают всеми характеристиками раковых клеток. Некоторые проблемы, которые могут привести к подозрительной биопсии, включают:

Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (ПИН): ПИН может рассматриваться как высокий или низкий уровень. Низкокачественный ПИН во многом похож на отрицательную биопсию, при этом клетки в основном выглядят нормальными. При высококачественном ПИНе вероятность возникновения рака в предстательной железе составляет 20%.
Железистая атипия. Атипичная пролиферация желез или атипичная пролиферация ацинарных клеток означает, что, похоже, раковые клетки присутствуют, но их всего несколько. При атипии желез часто существует большая вероятность того, что рак присутствует где-то в предстательной железе.
Пролиферативная воспалительная атрофия: относится к обнаружению воспаления и мелких клеток в одном из образцов, связана с более высоким риском развития рака простаты в будущем.

Если на образце биопсии есть признаки рака, в отчет будет включена запись о проценте рака, присутствующего в каждом из образцов. Чтобы определить агрессивность рака предстательной железы и, следовательно, наиболее подходящие варианты лечения, биопсиям также присваивается балл Глисона и группы.

Шкала Глисона (сумма Глисона).

Показатель Глисона определяется путем анализа клеток рака предстательной железы в двух разных областях опухоли и назначения каждой оценки от 1 до 5 балла в зависимости от того, как они выглядят под микроскопом. Оценка 5 означает, что клетки выглядят очень ненормально (плохо дифференцированы), тогда как оценка 1 означает, что клетки выглядят очень похоже на нормальные клетки простаты (хорошо дифференцированные).

Примечание: баллы 1 и 2 обычно не записываются.

Используются два образца, поскольку рак простаты часто гетерогенный, что означает, что различные части опухоли могут быть более агрессивными, чем другие. Эти 2 балла складываются вместе, чтобы получить итоговый балл Глисона:

Глисон 6: Определяет низкосортный рак, при котором клетки выглядят так же, как нормальные клетки простаты; опухоли вряд ли будут расти или распространяться.
Глисон 7: Определяет рак средней степени тяжести; клетки появляются умеренно аномально.
Глисон от 8 до 10: Считается, что онкологические заболевания высокой степени вероятности будут расти и распространяться; клетки выглядят очень отличающимися от нормальных клеток простаты.

Для мужчин важно понимать, что «низкосортные» раковые заболевания часто ведут себя как нормальные ткани, и существует спор о том, следует ли даже называть эти опухоли раковыми.

Группа классов.

Используя баллы Глисона, рак предстательной железы также делится на группы классов:

Группа 1 класса: опухоли Глисона 6;
Группа 2 класса: опухоли Глисона 7, которые состоят из преимущественно хорошо сформированных желез;
3 класс: другой тип опухолей Глисона 7, которые в основном состоят из плохо сформированных желез;
4 группа: опухоли Глисона 8;
Группа 5 класса: опухоли Глисона 9 и 10.

Рекомендуемое последующее наблюдение после биопсии будет зависеть от результатов вашего обследования.

Несмотря на то, что отрицательный результат обнадеживает (вероятность того, что у вас нет рака предстательной железы от 80 до 90 процентов), он не гарантирует, что рак предстательной железы отсутствует в областях, которые не были подвергнуты биопсии. Если ПСА очень высокий или не снижается, может быть рекомендована повторная биопсия.

При доброкачественном результате ваш врач обсудит, что они означают, но чаще всего последующее наблюдение будет таким же, как и с отрицательным результатом. (Простатит, обнаруженный при биопсии, обычно не требует лечения.)

Если отмечен подозрительный результат, последующие шаги будут зависеть от того, что именно обнаружено. При низком уровне ПИН последующее наблюдение по существу похоже на отрицательную биопсию. Но для ПИН высокого уровня или железистой атипии может быть рекомендована повторная биопсия через несколько месяцев.

Если обнаружен рак, последующее наблюдение и лечение будут зависеть от балла Глисона. Для более низких оценок может быть рекомендован период бдительного ожидания/активного наблюдения, тогда как при высокой оценке Глисона немедленное лечение хирургическим или лучевым лечением может быть лучшим вариантом.

Что касается анализа ПСА и ректальных исследований после биопсии простаты, рекомендации будут разными. В прошлом при отрицательной биопсии скрининговые тесты обычно рекомендовались через год после процедуры. Но сегодня существует значительный спор по поводу этой практики, и разные организации имеют разные рекомендации.

Если результаты биопсии свидетельствуют о повышенном риске рака предстательной железы в будущем, некоторые врачи могут порекомендовать пройти анализ на ПСА через 3-6 месяцев, однако, опять же, это изменится. При раке простаты частота обследований будет зависеть от балла Глисона, лечения и многого другого.

источник

Биопсия предстательной железы – это последний, исчерпывающий метод диагностики рака простаты. После него обычно не остается сомнений в характере новообразования, которое обнаружено при пальпации, ТРУЗИ или МРТ. Биопсия – это забор некоторого количества клеток (биоптата) для последующего исследования их строения под микроскопом (гистология). Сама процедура безболезненная, поскольку проводится под наркозом, но ее последствия еще долго могут доставлять дискомфорт. По этой причине биопсию назначают в последнюю очередь, когда необходимо безотлагательно принять решение о методе лечения.

Биопсию простаты назначают в следующих случаях:

Обнаружение при помощи других методов подозрительных участков, характер которых неоднозначен (это может быть гиперплазия);
Существенное превышение уровня связанного ПСА (опухолевый маркер простаты) над свободным (когда соотношение свободного и общего ПСА составляет менее 15%). Более подробно об уровне ПСА при раке простаты;
Необходимость уточнения стадии опухолевого процесса при подтвержденном раке после удаления аденомы.

Биопсию не проводят у пациентов в тяжелом состоянии, а также при острых воспалительных процессах в простате или прямой кишке. Процедура противопоказана при сниженной свертываемости крови. Биопсию стараются не делать пациентам старше 80 лет, поскольку зачастую вреда для здоровья в итоге получается больше, чем пользы. Такие случаи требуют особенно взвешенного врачебного решения.

Забор клеточного материала производят при помощи биопсийной иглы, вставленной в специальное автоматическое устройство (высокоскоростной биопсийный пистолет). Пациент ничего не ощущает, только слышит легкие щелчки во время выстрела иглы взад-вперед. Получается тонкий столбик ткани длиной примерно 17 мм. За одну процедуру берут сразу несколько проб из разных участков простаты. Это необходимо, поскольку злокачественных очагов может быть несколько, а сама опухоль нередко состоит из разнородных клеток (потому биопсию и называют полифокальной – многофокусной). Каждый полученный столбик помещают в маркированный контейнер и отправляют в лабораторию.

Количество точек проколов определяют, ориентируясь на объем простаты и уровень ПСА (Венская номограмма):

Объем 3 и ПСА 50 см 3 при том же уровне ПСА – 18 проколов;
ПСА >20 нг/мл и объем 3 – 8-10 проколов;
ПСА >20 нг/мл и объем >50 см 3 – 12 проколов.

Объем простаты можно вычислить с помощью УЗИ, ПСА – по анализу сыворотки крови.

Последовательность вколов при мультифокальной биопсии простаты (1-12) и семенных пузырьков (13-14)

Секстантная схема подразумевает взятие биоптата из 6 точек (по 3 из каждой доли простаты). Увеличение количества проколов до 10-18 уже повышает шансы на выявление рака примерно на треть. Такой метод биопсии позволяет определить, локальная опухоль или распространенная. В первом случае можно обойтись операцией без применения лучевой или химиотерапии.

Для повышения точности диагностики в настоящее время широко используется схема из 24 точек – сатурационная (расширенная) биопсия.

Методы контроля за проведением биопсии эволюционировали от «слепого» (пальцевой контроль) до визуализированного при помощи трансректального ультразвукового датчика. Пальцевой контроль до сих пор актуален в следующих случаях:

При биопсии небольшого твердого участка, который определяется только при пальпации, а на ТРУЗИ не виден;
При высоком уровне ПСА (более 20 нг/мл) и хрящевой структуре простаты (когда наличие рака не вызывает сомнений).

Секстантная биопсия под пальцевым контролем (иглу вводят следом за пальцем)

Биопсия под контролем ректального УЗ-датчика проводится следующим образом:

В прямую кишку вводят обезболивающий гель, затем тонкий ректальный УЗ-датчик.
Получают с его помощью двухмерное изображение, на котором отмечают точки проколов.
Игла проходит по специальному каналу датчика, не задевая прямую кишку.
После извлечения датчика в кишку закладывают тампон, пропитанный антибактериальной мазью.

Биопсия под УЗ-контролем УЗ-картина биопсии

Наиболее прицельные проколы получают во время так называемой фьюжн-биопсии (таргетная биопсия предстательной железы). Сначала делают серию снимков при помощи МРТ, затем формируют из них 3D-модель простаты, которую накладывают на УЗ-изображение. Это позволяет врачу взять биоптат из отдаленных точек под УЗ-контролем (делают минимум 18 проколов). Для данной методики используют промежностный доступ, что снижает риск развития инфекционных осложнений.

Для биопсии простаты применяют несколько методов доступа:

Трансректальный – прокол производится через прямую кишку под контролем УЗ-аппарата. Данный метод используется чаще всего. Пациент может принять положение на спине с разведенными ногами, лежа на боку или коленно-локтевую позицию. Иглу наводят под контролем ультразвука.

Трансуретральный – через уретру. Пациент лежит на спине в урологическом кресле с разведенными ногами. В уретру под УЗ-контролем вводят цитоскоп − длинную тонкую пустую трубку, через которую вводят инструмент с режущей петлей, она зацепляет кусочек простаты, который затем выводят наружу.
Трансперинеальный (промежностный) – игла под контролем ректального УЗ-датчика вводится через кожу между анусом и мошонкой. Области введения определяются по клеткам заранее наложенной решетки. Обязательным условием является установка катетера в мочевой пузырь. Показания: стеноз ануса (сужение просвета из-за разрастаний ткани или спазма), ампутированная прямая кишка. Позиция: на боку или на спине с подогнутыми к животу ногами. Положение вводимой иглы также можно контролировать пальцем через прямую кишку. Данный метод называют пункционной биопсией предстательной железы.

Любой из вышеперечисленных способов биопсии занимает около получаса.

За сутки до биопсии необходимо отказаться от алкоголя, острой, соленой, копченой и слишком жирной пищи. Перед биопсией важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах и ранее выявленных аллергических реакциях. За 3-5 дней рекомендуется прекратить прием кроворазжижающих средств, но если это невозможно, то процедуру проводят, но под усиленным контролем.

Перед промежностной биопсией подготовки не требуется, а перед трансректальной необходимо с вечера или утром сделать клизму (можно «Микролакс»), в день процедуры можно только пить или допускается легкий завтрак (в зависимости от типа обезболивающего). Если предполагается использование общей анестезии, то в течение 8 часов до процедуры нельзя пить и есть.

Микроклизма «Микролакс» — комбинированный препарат, оказывающий слабительное действие. Цена в аптеках от 331 руб.

Для снижения риска инфекционных осложнений пациенту назначают антибиотик широкого спектра действия за день до биопсии или непосредственно перед ней (в виде инъекции). Если процедура проводится на фоне хронического простатита, сахарного диабета, при наличии катетера, то предварительная терапия антибиотиками более длительная.

Что касается методов обезболивания, то внутривенное введение анестетика или наркотические анальгетики (промедол) применяют только для пациентов с нестабильной психикой. В ряде случаев небольшое количество лидокаина под контролем УЗ-аппарата вкалывают непосредственно в простату. Наиболее безопасный и дешевый метод обезболивания − введение в прямую кишку геля с 2% лидокаином.

Спинальная или общая анестезия при биопсии производится в следующих случаях:

При проведении повторной процедуры, если первая оказалась слишком болезненной.
Промежностная биопсия.
Расширенная биопсия (более 20 проколов простаты) или применение толстой биопсийной иглы (от 16 калибра).
По желанию пациента.

Обычно необходимости в общем наркозе нет, достаточно обкалывания области простаты и тканей вокруг нее.

После трансуретральной биопсии в уретре на 2 часа оставляют катетер, после трансректальной пациента наблюдают в течение 2 часов − отслеживают степень пропитывания кровью ректального тампона. Вытащить его можно на следующий день самостоятельно. Для профилактики воспалительных осложнений врач может назначить короткий курс антибиотиков (3-5 дней).

Рекомендации по реабилитационному периоду:

Первые сутки провести в домашних условиях, желательно в постели;
К тяжелым физическим нагрузкам можно приступать не ранее, чем через месяц;
Сексом (мастурбацией) можно заниматься не ранее, чем через 10 дней;

В течение первой недели желательно пить не менее 1,5 л воды в сутки, исключить алкоголь, острую пищу, кофе;
В течение двух недель не употреблять продукты, провоцирующие запоры или повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, яблоки, свежие фрукты, овощи).

Последствия биопсии во многом определяются тем, насколько скрупулезно пациент выполняет рекомендации врача. В зависимости от количества проколов, наличия кровотечения врач выдаст больничный лист на срок от 2 до 10 дней (при необходимости). В большинстве случаев объективно он не нужен, если деятельность не связана с тяжелыми физическими нагрузками.

В течение 3-5 дней после биопсии будет наблюдаться кровь в моче, ноющие боли в паху, усиливающиеся во время мочеиспускания. На протяжении месяца возможно ухудшение эректильной функции, окрашивание спермы в темный цвет (в течение 2-3 месяцев). После ректальной биопсии возможно кровотечение из прямой кишки в течение 3-4 дней.

Возможные осложнения:

Кровоизлияние, локализация которого в зависимости от способа доступа: прямая кишка, мочевой пузырь (в котором может образоваться гематома, тогда возможно нарушение процесса мочеиспускания).
Обильное кровотечение из прямой кишки. Подобное происходит из-за повреждений крупных кровеносных сосудов, которыми обильно пропитана данная область.
Аллергия на препараты.
Воспаление простаты, мочевого пузыря, уретры, яичек.

В каких случаях следует обратиться к врачу:

Выраженное кровотечение дольше 2-3 дней. В норме поврежденный сосуд за это время уже должен запустеть.
Сильная боль без тенденции к стиханию.
Повышение температуры тела (как общей, так и на отдельных участках паховой области).
Задержка мочи больше, чем на 8 часов.

После биопсии возможно повышение уровня ПСА, ухудшение результатов спермограммы, поэтому данные виды анализов не сдают в течение нескольких недель после процедуры (до ПСА должен пройти месяц). Наиболее серьезным осложнением является бактериемия (заражение крови бактериями), но подобное случается крайне редко.

Результат биопсии (итог гистологического исследования) будет готов через 7-10 дней. Его точность (диагностическая ценность процедуры), зависит от того, насколько правильно был взят биоптат, а также от квалификации исследующего его врача-патоморфолога. Именно он должен оценить злокачественность клеток каждого столбика (степень их отличия от нормальных) от 1 до 5 согласно шкале Глисона.

Аденокарцинома (рак простаты) на стекле под микроскопом

После оценки результатов биопсии отбирают два образца доминирующих клеточных форм (каких клеток больше всего) и складывают их значения. Первая цифра является самой важной, она указывает, какие клетки преобладают.

Пример оценки 10 образцов биопсии

Результаты после сложения (число Глисона):

2-4: клетки незначительно отличаются от нормальных (низкая степень дифференцировки).
5-7: средний риск развития онкологии.
8-10: высокая вероятность рака.

Фото гистологического заключения

По результатам биопсии по Глисону выбирают тактику лечения:

Меньше 6: возможен широкий спектр направлений терапии. Если выявлено меньше 2 столбиков, в которых степень поражения клеток не превышает половины, то рекомендуется последить за динамикой развития опухоли при помощи ПСА, ректальной пальпации, УЗИ, МРТ.
6-7: есть риск распространения опухоли на другие органы. Косвенными признаками является наличие окруженных жиром раковых клеток, ПСА более 20 нг/мл, значение по шкале Глисона больше 8, более 2/3 столбиков, у которых раковые клетки составляют от 30% длины. Удаление простаты при таких результатах может быть очень опасным. При ПСА меньше 20 риск распространения низок. Рекомендуются медикаменты, лучевая терапия, удаление простаты.
8-10: агрессивная форма опухоли. Требуется немедленное лечение.

При любом результате биопсии решение о лечении принимает только лечащий врач, который несет за него ответственность.

Если по итогам анализа полученного биоптата признаки ракового перерождения клеток отсутствуют, то результат считается отрицательным. Однако в ряде случаев через 3-6 месяцев назначают повторную биопсию. Показания:

Интраэпителиальная неоплазия – разрастание клеток в протоках и ацинусах простаты.
Высокие темпы роста ПСА (более 0,75 нг/мг в год). Подобное характерно только для рака простаты.
Подозрение на неудовлетворительный результат лучевой терапии, местный рецидив.
При появлении уплотнений при последующих контрольных пальпациях или УЗИ железы.

Биоптат при повторной процедуре берут не только из периферической, но также и из транзиторной зоны (это две доли по обе стороны семенного бугорка чуть выше него).

Биопсию следует делать только по рекомендации врача. Процедуру можно провести бесплатно по полису ОМС (по направлению, обычно, делают не более 6 точек прокола) либо за свой счет в любой клинике, предоставляющей подобные услуги. Анализ полученного биоматериала выполняют только учреждения с собственной лабораторией и специалистами. Клиники и цены:

«Клиника АВС» (Москва): забор материала − 5500 руб., анализ − 1500 руб.;
«Евромед» (СПб): биопсия без анализа − 10500 руб.;
«Центральная клиническая больница» РАН (Москва): биопсия − 8000 руб.;
Клиника «Андромеда» (СПб): биопсия из 3 точек – 1700 руб., из 12 точек – 3500 руб., гистологическое исследование – 700 руб.;
НИИ онкологии им. Петрова (СПб, пос. Песочный): гистология – 8000 руб., забор материала – 2620 руб.;
«Инвитро»: комплексное гистологическое исследование (+ иммуногистохомическое) – 10990 руб.;
«Хеликс»: гистология 12-16 образцов – 5200 руб., гистологическое и иммуногистохомическое – 18315 руб.;
«Гемотест»: гистологическое исследование до 12 образцов – 4400 руб.

Выбирая учреждение для сдачи биопсии, будет нелишним выяснить, имеет ли оно право выдавать справки для налоговой инспекции. На их основании можно возместить расходы (приказ 289, МНС РФ № БГ-3-04/256 от 25.07.2001 г.).

Олег, 44 года: «Биопсию делал платно (на бесплатную была очередь около месяца). От наркоза отходил примерно 2 часа (просил медикаментозный сон). Побочек минимум: 2 дня кровь в моче. Поставили Глисона 2 + 2. Стекла дали на руки, я перепроверил результаты в другой лаборатории, все сошлось».

Денис, 48 лет: «Советую не бояться биопсии, ничего страшного не произойдет, зато с высокой точностью будет диагностирован рак. Мне несколько лет ставили гиперплазию, и только биопсия (на одном из стекол в двух фрагментах) показала наличие раковых клеток».

Следует отметить, что любое исследование, в котором присутствует человеческий фактор, не исключает ошибки. Иногда пациент получает на руки стекла с биоптатом и заключение, в котором нет точного диагноза. Доброкачественная опухоль по строению действительно может быть похожа на аденокарциному. В таких случаях есть два варианта: сделать повторную биопсию или провести иммуногистохимическое исследование биоматериала по шкале TNM. Последнее также позволяет отличить рак простаты от рака прямой кишки. Для исключения ошибки заключение диагностического центра или клиники всегда можно перепроверить – отдать биоптат в другое место. Как показывает практика, в этом есть смысл, поскольку многие учреждения грешат неточностью диагностики, а некоторые вовсе отдают пациенту чужие стекла.

источник

Очень часто, когда пациент обращается к специалистам и есть подозрение на образование доброкачественной или злокачественной опухоли, ему рекомендуется процедура под названием «биопсия предстательной железы». Большинство слышат данный термин впервые, поэтому начинают заранее нервничать и переживать. На самом деле это не так страшно.

Биопсия – это медицинский термин, который появился сравнительно недавно и представляет собой процедуру, в ходе которой из пораженного органа человека при помощи специального оборудования берутся патологические ткани или клетки на гистологическое исследование. Забор производится непосредственно в лечебном учреждении. Чаще всего биопсия предстательной железы рекомендуется, но иногда проводится в обязательном порядке тем мужчинам, у которых есть подозрение на рак простаты.

Данная процедура имеет очень большое значение, так как именно она может показать с гарантией 100% присутствие или отсутствие воспаления или заболевания.

Если при индивидуальном осмотре врач обнаружил подозрительные уплотнения под кожей, пациент сдает на анализ кровь, ему делается УЗИ и назначается биопсия. Основные причины для ее сдачи:

Повышенный уровень простат-специфического антигена.
На снимках УЗИ хорошо просматриваются гипоэхогенные участки.
Непосредственно на предстательной железе хорошо прощупываются уплотнения и узелки.
Повторный забор производится после проведения необходимого лечения или при недостаточном количестве взятого материала в предыдущий раз.
Простата увеличилась в несколько раз.

Сама процедура не является болезненной, в большинстве случаев пациент ничего не чувствует. В основном неприятные ощущения возникают при введении в кишку пальца врача или аппарата УЗИ. Основное устройство для биопсии предстательной железы – это биопсийный пистолет и очень тонкая игла, которая вводится несколькими методами:

Трансректально, биоматериал берется через стенку прямой кишки.
Через промежность, то есть игла вводится в область между мошонкой и анусом.
Трансуретрально, то есть материал берется через мочеполовую систему

Очень важно, чтобы пациент был спокоен и хорошо обо всем осведомлен, поэтому непосредственно перед процедурой лечащий врач еще раз подробно рассказывает о биопсии предстательной железы, как ее делают и о преимуществах данного вида исследования. А также доктор предлагает совместно определиться с методом взятия клеток и уместностью местного обезболивания. В крупных клиниках пациент должен подписать письменное согласие на проведение мини-операции.

Когда доктор сообщает пациенту, что необходима биопсия предстательной железы, он должен подробно о ней рассказать и дать список рекомендаций, которые нужно выполнить непосредственно перед забором биоматериала:

Повторно сдать на общий анализ кровь и мочу.
Детальная беседа с урологом. Пациент должен подробно рассказать обо всех ранее перенесенных тяжелых заболеваниях, наличии аллергии, употреблении антикоагулянтов.
Чтобы исключить возможность появления каких-либо осложнений или воспалительного процесса, больной должен принимать антибиотики за 4-5 дней до и после проведения процедуры. Конкретный препарат назначается лечащим врачом.
В течение 24 часов до забора лучше не злоупотреблять тяжелой калорийной пищей, в идеале можно исключить ужин и завтрак.
В некоторых случаях доктор рекомендует сделать очистительную клизму.

Мини-операция проходит амбулаторно в операционной или отдельно отведенной комнате рядом с кабинетом уролога или непосредственно лабораторией, где будут проводить исследование взятого биоматериала. При входе пациент снимает всю свою одежду и переодевается в одноразовый халат.

У каждой конкретной методики проведения биопсии предстательной железы есть свои преимущества и недостатки.

Трансректальный. Является самым часто используемым. Сама процедура проводится не более 30-35 минут. Пациента сажают в специальное кресло так, чтобы в момент взятия биоматериала у врача был свободный доступ к предстательной железе. Чтобы автоматическое устройство для биопсии предстательной железы попало в пораженное место, необходимо чтобы ход процедуры дополнительно мониторился при помощи трансректального УЗИ. Доктор очень быстро вводит иглу, отделяет некоторое количество ткани и так же быстро выводит. Максимальное количество введения за один прием – 10-12 раз.
Трансуретальный. Длительность забора 30-35 минут. В данном случае лечащий врач должен подробно рассказать о данном методе биопсии предстательной железы, как делают забор биоматериала, какая аппаратура используется. А именно о том, что внутрь мочеиспускательного канала вводится цистоскоп. Это удлиненное тонкое приспособление, на конце которого вмонтирована видеокамера. Ткань для исследования забирается при помощи режущей петли.
Через промежность. В данном случае обязательно применение местной анестезии. В промежности делается небольшой разрез, через который при помощи тонкой иглы делается забор материала. После проведения процедуры на разрез накладывается повязка с ранозаживляющей мазью. Непосредственно предполагаемое место для прокола предварительно обеззараживается специальным раствором, поверхность кожи, расположенную в непосредственной близости, накрывают стерильным материалом.

После биопсии предстательной железы пациент какое-то время находится в палате, персонал наблюдает за его состоянием. Это особенно важно, если во время процедуры применялись обезболивание и общий наркоз.

Одной из самых неприятных процедур для мужчин является биопсия предстательной железы. Как делают ее, лучшее не знать до самого конца, чтобы заранее не испугаться.

Клетки организма человека вне его живут очень мало, поэтому исследование должно быть проведено как можно быстрее. Окончательные результаты предоставляются врачу в течение 7-10 дней. Степень риска возникновения раковой опухоли оценивается по шкале Глисона в единицах.

Если шкала не превышает 4 единиц, это означает, что риск минимален, полное выздоровление возможно в скором времени, опухоль небольшая, и клетки практически в норме. Если показатель от 5 до 7 единиц, то это уже хуже. Риск развития злокачественной опухоли достаточно высок. Хуже всего, когда шкала Глисона оценивает состояние на 8-10 единиц. В этом случае прогнозы достаточно плохие, раковые клетки прогрессируют.

Пациент должен точно знать, насколько важна биопсия предстательной железы, последствия проведения не должны его пугать. Например, принято считать совершенно нормальным, если:

После операции некоторое время будут присутствовать ноющие боли в области таза.
При мочеиспускании и дефекации могут появиться кровяные выделения, но в небольших количествах.
Возможно проявление когда-то недолеченных инфекций или хронических заболеваний.
Редко наблюдается аллергия на обезболивающее.

Резко поднялась температура тела.
Началось сильное кровотечение.
Появились ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации.

В крупных клиниках понимают, что любое хирургическое вмешательство пугает больного, и именно поэтому большинство пациентов тянут с визитом к урологу и сдачей биоматериала до последнего. Чтобы обследуемый был спокоен и полностью осведомлен, с ним во время первого приема и непосредственно перед процедурой забора беседует лечащий врач, отвечает на возникшие вопросы. Также на официальном сайте многих лечебных учреждений есть описание такой услуги, как биопсия предстательной железы, отзывы пациентов, где они подробно описывают свои ощущения, советуют конкретных врачей.

В большинстве случаев воспалению и развитию рака предстательной железы подвержены мужчины, достигшие 40-45 лет. Особенно внимательно к своему мужскому здоровью должны относиться те, у кого отмечены случаи данного заболевания среди близких родственников.

Врачи рекомендуют обязательно в качестве профилактики ежегодно проходить обследование. И если уролог рекомендуют процедуру биопсии предстательной железы, то не стоит бояться и тянуть время: чем раньше выявлена проблема, тем легче с нею бороться.

источник

Биопсия предстательной железы – метод диагностики, широко применяемый при выявлении патологий этого органа. В ходе процедуры происходит забор ткани, образцы которой направляют на цитологическое и гистологическое исследования. Это помогает выявить как доброкачественные, так и раковые опухоли простаты. Метод считается самым информативным.

Биопсия предстательной железы может быть первичной и вторичной.

Первичная биопсия может быть показана:

при повышенном уровне ПСА (простатспецифического антигена – специального белка, который вырабатывает простата);
при обнаружении уплотнения или узла при пальцевом ректальном исследовании;
при выявлении с помощью УЗИ участка с низкой эхогенной активностью;
при необходимости контроля за онкопроцессом, выявленным в ходе удаления железы или аденомы.

Раньше крайним значением ПСА считалась норма до 4 нг/мл. Однако исследования показали, что этот уровень зависит от объема простаты и от возраста пациента и колеблется от 2,5 до 6,5 4 нг/мл.

В некоторых случаях врачи могут назначить повторную биопсию (вторичную) при невыявлении раковых опухолей в ходе первичной биопсии:

плотность ПСА (отношение уровня антигена к объему предстательной железы) более 0,15 нг/мл/см 3;
соотношение свободного антигена к общему – менее 15%;
скорость прироста ПСА более 0,75 нг/мл/год (важный маркер рака на начальных этапах);
при первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени (предраковое состояние);
взятого биоматериала не хватило для исследования.

Выполнение биопсии простаты противопоказано в следующих случаях:

острое воспаление тканей предстательной железы;
нарушение свертываемости крови (гемофилия, коагулопатия);
недавно проведенная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация (удаление прямой кишки со стороны брюшной полости и промежности);
геморрой в тяжелой форме;
острые инфекционные заболевания;
значительная анальная стриктура (сужение анального канала);
острое воспаление анального перешейка и прямокишечной ткани;
тяжелое состояние здоровья пациента;
постоянный прием антиагрегантов или антикоагулянтов.

Подготовка к биопсии простаты – очень важный этап. Готовиться начинают за несколько дней до процедуры. Первым делом на предварительной консультации нужно сообщить врачу о приеме любых медикаментов, наличии аллергических реакций и о перенесенных недавно заболеваниях.

Затем необходимо сдать анализы:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
посев мочи на флору;
анализ крови на определение протромбинового времени;
анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Дальнейшая подготовка заключается в следующем.

Прием противомикробных препаратов. Для предотвращения рисков развития бактериурии (присутствие микробов в моче) и транзиторной бактериемии (присутствие бактерий в кровотоке) перед и после биопсии назначают прием противомикробных препаратов.
В среднем при отсутствии осложнений назначается прием противомикробных препаратов за 1-2 часа до процедуры и 4 дня после. Если пациент находится в зоне риска (сахарный диабет, заболевания мочевыводящих путей, пониженный иммунитет), то прием таких препаратов продлевают еще на несколько дней.
Пищевая подготовка. За сутки до биопсии необходимо исключить жареную, тяжелую пищу, алкоголь. Если запланирована местная анестезия, то можно немного перекусить и выпить соды. При предстоящей биопсии под общим наркозом прием пищи в день операции полностью исключается.
Подготовка кишечника. Подготовка кишечника заключается в постановке клизмы для очищения от каловых масс, улучшения видимости и снижения риска инфицирования. Это можно сделать в домашних условиях – ввести 1 л чуть теплой кипяченой воды. Клизму нужно сделать дважды – вечером накануне и утром, в назначенный для биопсии день. Возможна ее постановка непосредственно перед забором биоптата в клинике.

Перед процедурой врач клиники проинформирует о возможных рисках и даст подписать согласие на ее проведение.

Существует несколько методов проведения процедуры:

Трансректальная ультразвуковая биопсия. За полчаса до ее проведения пациенту ставится клизма. Предварительно в область кишки делается обезболивающий укол.
Мужчина ложится набок, согнув ноги в коленях либо садится в специальное кресло, чтобы обеспечить врачу легкий доступ. Контроль за ходом процедуры осуществляется при помощи трансректального УЗИ. Зонд вводится в прямую кишку. Специальная пружинная игла внутри зонда делает забор от 6 до 14 образцов ткани с разных мест предстательной железы. Вся процедура занимает примерно 30 минут. Еще некоторое время после нее пациент находится под контролем врача.
Трансуретральная биопсия простаты. Проходит следующим образом: пациент ложится на спину, разведя ноги и поставив их на специальные подставки. Ткань берется с помощью специального устройства – цистоскопа – гибкого зонда с лампочкой и видеокамерой, на конце которого есть режущая петля. Цистоскоп вставляется в отверстие в пенисе и по мочеиспускательному каналу ведется к предстательной железе, где и берется проба биоптата. Проводится под общей, местной или спинальной анестезией. Длительность процедуры – 30-45 минут.
Трансперинеальная биопсия простаты (через промежность). Биопсия таким способом производится реже, чем предыдущими. Используется местный или общий наркоз.

Поза пациента – на спине или боку с подтянутыми к животу коленями. Врач производит небольшой надрез кожи в области промежности и через него вводит тонкую иглу, которая, проворачиваясь в тканях железы, берет ее образцы. Ткань нужна с разных частей органа, поэтому и вводится игла многократно. Затем простата прижимается для остановки кровотечения. Процедура занимает 15-30 минут. Наложение швов обычно не требуется. Пациент находится около суток в лечебном учреждении.

Стоимость биопсии простаты зависит от сложности, вида анестезии и места проведения процедуры. Например, трансректальная биопсия обойдется дешевле, чем трансперинеальная. Цены в разных городах России могут существенно варьироваться.

В основе методики диагностирования онкологии предстательной железы используется шкала Глисона. На основании сравнения здоровых клеток с зараженными она позволяет дифференцировать раковые клетки:

высокодифференцированные клетки – не отличаются от здоровых, ставится отрицательный результат, т. е. раковой опухоли нет;
среднедифференцированные – немного отличаются от здоровых по структуре, необходимо провести дополнительное обследование;
низкодифференцированные – сильно отличаются от здоровых, имеют способность быстро размножаться и образовывать метастазы.

Гистолог при анализе тканей выбирает два самых злокачественных образца, каждому из них ставится оценка от 1 до 5. Эти две оценки складываются в сумму Глисона. Цифра в пределах от 2 до 10 указывает на степень агрессивности заболевания. Чем больше цифра, тем больше оно прогрессировало. Показатель в 2 единицы считается нормой.

Расшифровка результата в зависимости от полученной суммы по степеням агрессивности раковых клеток:

низкая (до 6) – риск распространения рака низкий, рекомендуется лечение разными способами или выжидательная терапия, высокая возможность благоприятного итога;
средняя (7) – есть риск распространения рака на другие органы, желательно хирургическое удаление опухоли, лучевая или химиотерапия;
высокая (от 8 до 10) – самый неблагоприятный сценарий, опухоль быстро растет, требуется срочное лечение.

Если биопсия дала отрицательный результат на наличие рака, то в анализе можно увидеть следующие диагнозы:

доброкачественное образование – фибро-мышечная и железистая гиперплазии, различные формы атрофии;
аденоз, характеризующийся наличием атипичных клеток, не являющихся раковыми клетками;
острое воспаление – повреждение железистых структур, этим можно объяснять повышение ПСА;
гранулематозное воспаление – процесс с образованием маленьких узелков – гранулем, склонных к разрастанию.

Таким образом, биопсия предстательной железы позволяет подтверждать или опровергать наличие рака (аденокарциномы), при положительном результате – определять стадию заболевания, распространенность и локализацию, выбирать стратегию лечения и получить прогноз.

источник