Какие анализы сдавать при гормонозаместительной терапии

1. Гормональный скрининг : -ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, прогестерон, 17-ОН прогестерон, пролактин, ДЭА – S на 5-7 дни менструального цикла;

2. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ) и почек (мочевина, остаточный азот, креатинин);

3. Проба на толерантность к глюкозе;

4. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком;

5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления;

6. Общий клинический анализ крови;

7. Мазок на флору и мазок на цитологию;

8. Гемостазиограмма и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина);

9. Маммография и или УЗИ молочных желез 6-12 ый день м/цикла;

10. Опухолевые маркеры (СА-125, СА- 15-3, СА 19-9, РЭА);

11. Обследование на остеопороз:

— двухфотонная денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия.

— определение в крови маркеров костного ремоделирования: гидроксипролина, пиридинолина, деоксипиридинолина, N-тело-пептид-NTX, костного изофермента щелочной фосфатазы, остеокальцина.

Определение содержания кальция и фосфора в крови неинформативно, так же как рентгенография костей.

СТРАТЕГИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Цель ЗГТ — фармакологически заме­нить гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормо­нов, используя такие минимально-оп­тимальные дозы гормонов, которые бы реально улучшили общее состояние больных, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не со­провождались побочными эффектами эстрогенов и прогестагенов.

Повседневный клинический опыт свидетельствует о все возрастающей потребности женщин пери- и постменопаузального возраста в заместительной гормональной терапии. Для женщин перименопаузального возраста без выраженных клинических проявлений менопаузального синдрома предлагается система балльной оценки для уточнения факторов пользы и риска, позволяющая без особых затруднений принять рациональное решение.

Заместительная гормональная терапия может быть рекомендована, если сумма баллов по шкале (+) окажется > 5.

Контингенты пациенток, нуждающихся в заместительной гормональной терапии:

-женщины перименопаузального возраста;

-женщины с преждевременным выключением функции яичников;

-женщины старшей постменопаузальной возрастной группы с системными нарушениями;

-женщины с отягощенным соматическим статусом.

Особое место занимает когорта женщин с преждевременной (идиопатической или хирургической) менопаузой (до 40 лет) в связи с повышением у них риска инфаркта миокарда в 4-5 раз в сравнении с практически здоровыми женщинами аналогичного возраста, т.е. в возрастной группе, в которой ишемическая болезнь сердца встречается редко. Если же принять во внимание, что порог возникновения костных переломов у женщин группы риска достигается через 10-15 лет после прекращения функции яичников, то становится очевидным, что для женщин с преждевременной менопаузой этот период наступает уже в шестом десятилетии жизни.

Продолжительность лечения

Кратковременная и средней продолжительности стратегия для устранения симптомов:

-лечение на протяжении 2-3 лет для устранения симптомов с постепенным выходом из лечебной программы при условии обратного развития симптомов;

-при возобновлении симптомов после отмены ЗГТ лечение продолжают до окончательного достижения благоприятных результатов и устранения симптомов;

-при желании пациентки продолжать лечение после устранения симптомов при достижении хорошего самочувствия и/или в связи с семейным риском остеопороза и сердечно-сосудистых заболевании при благоприятных обстоятельствах лечение может быть продолжено в аналогичном режиме до 3-8 лет, после чего необходим пересмотр стратегии.

Долговременная стратегия: длительная (защитная) терапия направлена на профилактику средневременных симптомов и поздних метаболических нарушений, а также болезни Альцгеймера. В этом случае необходима многолетняя ЗГТ, так как, например, только более чем через год от его начала возможно восстановление 10–25% коллагена кожи, до 5–8% – костной массы. Принятие первоначального решения о продолжительности лечебного воздействия не менее 5-ти и, возможно, до 10-ти лет.

Прекращение лечения возможно на фоне любого режима
Условия:

-постепенное снижение дозы эстрогенного компонента на протяжении нескольких месяцев;

-повышение дозы прогестагенов на фоне снижения эстрогенного дозового режима.

Дата добавления: 2016-07-29 ; просмотров: 3373 | Нарушение авторских прав

источник

Гормоны – это регуляторы любой реакции, которая протекает в женском организме. Любые гормональные изменения при климаксе влияют на самочувствие, биологические возможности, а также внешний вид женщины. Гормоны при климаксе отличаются от нормы, вследствие чего понижаются и постепенно исчезают репродуктивные способности. В период менопаузы они вызывают прекращение менструации, а также другие очевидные признаки. Важно разобраться, нужно ли проводить заместительную гормональную терапию в менопаузальный период, а также какие анализы следует сдать, чтобы определить уровень секретов в организме.

В период климакса в женском организме меняется гормональный фон. Количество эстрогенов при климаксе начинает постепенно уменьшаться. Если выявлены симптомы их недостатка, необходимо обязательно сдать анализы, чтобы провести правильное лечение с целью нормализации гормонального фона.

Гормональные нарушения в организме при климаксе могут привести к проблемам в работе различных органов, важно контролировать количество гормонов в организме. Под особым контролем должны быть такие половые секреты, как прогестерон, эстрадиол и тестостерон.

Так как эстрогены после менопаузы начинают вырабатываться в меньшем количестве, может возникнуть риск появления заболеваний сердца. Поэтому важно контролировать изменение количества такого гормона с помощью сдачи специального анализа.

Признаки гормонального сбоя в женском организме:

• появление сухости в интимном месте;
• возникновение морщин в большом количестве;
• чрезмерное выделение пота;
• приливы жара;
• развитие бессонницы;
• повышение раздражительности.

Во время перестройки организма в период менопаузы также могут наблюдаться приливы крови к лицу, болезненность в молочных железах, ухудшение и сухость кожи, волос, вследствие чего они начинают выпадать, плохое функционирование матки.

Чтобы устранить гормональный сбой при климаксе, необходимо первым делом посетить врача, сдать все нужные анализы, сравнить их результаты с нормами, а также пройти полный курс лечения, назначенный доктором. Очень важно проверить уровень ФСГ, так как его отклонения от нормы могут привести к бесплодию или развитию других заболеваний.

Анализы при климаксе назначает гинеколог. Они позволяют исследовать гормональный фон пациентки, а также выяснить, когда наступит менопауза. С помощью полученных результатов специалист подбирает правильную тактику лечения возникших симптомов.

Женщина должна сдать следующие анализы гормонов при наступающем климаксе:

1. Анализ на концентрацию ФСГ. Сданная кровь покажет повышенный уровень данного гормона. При постановке правильного диагноза врач должен учесть, какая норма ФСГ при климаксе может быть.
2. Анализ на концентрацию эстрадиола. Эстрадиол при климаксе падает и не может быть выше 35 единиц. Этот гормон несет ответственность за половое влечение.
3. Анализ на концентрацию прогестерона. Этот гормон исследуется с целью выяснения причин появления трудностей с зачатием ребенка, а также для выявления причин нерегулярного цикла. При наступлении климакса прогестерон начинает стремительно падать. Именно этот маркер указывает на то, что женский организм уже не будет готовиться к беременности, начинает выходить из репродуктивного возраста.
4. Анализ крови на ФСГЛГ (лютеинизирующий гормон). В менопаузе уровень данного гормона будет повышен. Его проверяют с целью выяснения причин бесплодия, сбоев в менструальном цикле, слабого полового влечения.

При климаксе гормоны сдают все женщины, это делается для предупреждения развития серьезных заболеваний.

Перечисленные анализы нужно сдать обязательно. Если врач заподозрит осложнения, вызванные сбоем в гормональном фоне, он может дополнительно назначить проверку женских половых гормонов с помощью УЗИ.

Также исследуется работа щитовидной железы, берется мазок на онкоцитологию, проводится остеоденситометрия и маммография. Маммолог должен проверить, на каком уровне находится пролактин в крови, так как он тоже влияет на здоровье и общее самочувствие пациентки.

При неудовлетворительных результатах исследования потребуется консультация других узких специалистов, таких как онколог, невролог, гастроэнтеролога или хирург. Врачи проведут дополнительное исследование, поставят правильный диагноз, назначат эффективное лечение.

Чтобы нормализовать женские гормоны при климаксе, врач часто назначает негормональные препараты. Они применяются в тех ситуациях, когда гормональные средства нельзя использовать из-за тромбозов, серьезных заболеваний печени, злокачественных опухолей или аллергии.

Нормализовать гормоны во время менопаузы можно следующими негормональными препаратами:

• БАДами;
• гомеопатическими средствами;
• антидепрессантами;
• лекарствами, направленными на понижение высокого давления;
• противосудорожными средствами;
• препаратами, в которых много витамина Е;
• растительными препаратами, в состав которых входят фитоэстрогены.

Необходимо помнить, что гормоны после менопаузы и во время нее нормализовать негормональными препаратами можно только после консультации с врачом.

К природным фитиоэстрогенам относятся те гормоны, которые по своей структуре и воздействию похожи на женские половые секреты. Применение таких лекарств позволяет облегчить самочувствие пациентки как во время климакса, так и после него. На основе фитоэстрогенов выпускаются таблетки, которые назначаются врачом, когда пациентке нельзя проводить заместительную гормональную терапию.

Если уровень гормонов в организме при климаксе пребывает на допустимых пределах, прибегать к особенному лечению не нужно. Чтобы устранить симптомы, которые начинают беспокоить женщину при их нехватке, врач может назначить гормонозаместительную терапию с предварительной сдачей анализа на ГЗТ при климаксе.

Определять дозы эстрогена и составлять длительность лечения должен врач. При этом важно учесть сопутствующие патологии, противопоказания, факторы риска. С этой целью женщина обязана пройти обследование, сдать все анализы, чтобы лечение было правильно назначено.

Так как ошибочно подобранные гормональные средства могут спровоцировать серьезные осложнения, специалисты чаще всего проводят коррекцию с помощью биопрепаратов и гомеопатических лекарств. Искусственные гормоны для нормализации гормонального фона не применяются.

Чтобы успешно справиться с симптомами климакса, а также улучшить свое самочувствие, необходимо помнить, что назначенные таблетки принимаются ежедневно. Важно следовать всем предписаниям врача и не отклоняться от схемы лечения. Только при соблюдении строгого плана лечения препаратами можно добиться облегчения самочувствия.

При проведении ГЗТ важно регулярно посещать врача – через каждые 6-12 месяцев. Несмотря на то, что лечение проводится негормональными препаратами, существуют противопоказания для проведения заместительной терапии такого характера.

ГЗТ противопоказана в следующих ситуациях:

• если имеются проблемы с пищеварением;
• если обнаружены раковые образования в области груди или матки;
• если имеются болезни печени;
• если обнаружено кровотечение из влагалища невыясненного характера;
• при развитии тромбозов;
• при обнаружении аутоиммунных заболеваний;
• если у пациента имеется сахарный диабет, печеночно-почечная недостаточность;
• идет развитие гиперплазии эндометрия;
• если появилась аллергия на выписанные препараты.

В период менопаузы следует грамотно контролировать гормоны, учитывая показания и противопоказания к заместительной терапии. Следите за состоянием здоровья, чтобы помочь организму успешно пережить гормональную перестройку, связанную с возрастом или с наступлением климакса.

Теперь вы знаете, какие гормоны необходимо проверить при наступлении климакса, а также какая терапия может быть проведена при наличии симптомов менопаузы. Важно в этот период не заниматься самолечением, а следовать всем рекомендациям опытного врача, чтобы избежать нежелательных последствий. Специалист может назначить заместительную гормональную терапию или же лечение симптомов климакса у женщины с помощью негормональных средств.

источник

После 45-50 лет уровень эстрогена в крови женщины начинает постепенно понижаться. Это может приводить к появлению таких симптомов, как приливы, ночная потливость, бессонница, вымывание кальция из костей.

Заместительная гормональная терапия направлена на возмещение дефицита эстрогена с помощью лекарств, содержащих синтетические (искусственные) гормоны, и предотвращение этих симптомов.

Заместительная гормональная терапия позволяет ослабить или устранить симптомы климакса, а также снизить риск развития некоторых последствий менопаузы, такие как остеопороз, болезни сердца, атрофический вагинит (истощение слизистой оболочки влагалища) и другие.

Несмотря на то, что заместительная гормональная терапия может ослабить проявления климакса, далеко не всегда прием гормонов при климаксе действительно необходим и, что особенно важно, безопасен.

Заместительная гормональная терапия назначается:

Для ослабления выраженных приливов жара и ночной потливости, если эти симптомы доставляют сильное неудобство и мешают в повседневной жизни.

При появлении таких симптомов как: выраженная сухость и дискомфорт во влагалище, боли во время секса, недержание мочи.

При высоком риске остеопороза и переломов костей (а также, если к моменту наступления климакса у женщины уже есть симптомы вымывания кальция из костей или ранее были переломы, связанные с остеопорозом). На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: Остеопороз и климакс.

Заместительная гормональная терапия не назначается, если единственной проблемой, связанной с климаксом, является депрессия. Несмотря на то, что гормоны иногда помогают бороться с подавленным настроением, депрессию предпочтительно лечить антидепрессантами.

Заместительная гормональная терапия не рекомендована, если:

• У вас был рак молочной железы
• У вас был рак эндометрия (матки)
• У вас имеется серьезное заболевание печени и печеночная недостаточность
• У вас в крови повышен уровень триглицеридов
• У вас был тромбоз глубоких вен ног
• У вас эндометриоз
• У вас миома матки
• У вас полипы матки

Для того чтобы убедиться в том, что заместительная гормональная терапия вам необходима, и у вас нет противопоказаний для назначения гормонов, нужно пройти следующие обследования и сдать следующие анализы:

• Измерение роста и веса, определение индекса массы тела.
• Измерение артериального давления.
• Осмотр у маммолога и маммография (чтобы исключить заболевания молочных желез)
• Осмотр у гинеколога
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Измерение уровня триглицеридов и холестерина в крови
• Измерение уровня сахара в крови
• ЭКГ
• Мазок на цитологию (пап-тест)
• УЗИ матки и яичников

В некоторых случаях врач может назначить и другие анализы или обследования, в зависимости от вашей истории болезни.

Препараты, содержащие эстрогены, являются наиболее эффективным средством в лечении симптомов климакса (сухость во влагалище, приливы, остеопороз).

Гормоны могут быть назначены не только в виде таблеток, но также в виде внутримышечных уколов, гормональных пластырей, подкожных имплантов, вагинальных свечей и т.д. Выбор препарата для заместительной гормональной терапии зависит от того, как давно прекратились месячные, какие симптомы вас беспокоят, а также, какие заболевания и операции вы перенесли ранее.

Существует очень много различных препаратов, назначаемых для заместительной гормональной терапии. Мы перечислим лишь некоторые из них, доступные на территории России:

• В виде таблеток (или драже): Премарин, Гормоплекс, Климонорм, Климен, Прогинова, Цикло-прогинова, Фемостон, Трисеквенсом и другие.
• В виде внутримышечных уколов: Гинодиан-Депо, который вводят каждые 4 недели.
• В виде гормональных пластырей: Эстрадерм, Климара, Менорест
• В виде накожных гелей: Эстрогель, Дивигель.
• В виде внутриматочной спирали: Мирена.
• В виде вагинальных свечей или вагинального крема: Овестин.

Внимание: выбор препарата осуществляется только лечащим врачом-гинекологом. Самостоятельное назначение любого из перечисленных лекарств может быть опасным.

Заместительная гормональная терапия не подавляет овуляцию, а значит, у вас все еще существует теоретический риск наступления беременности. Поэтому вам необходимо использовать средства контрацепции еще 1 год после последней менструации, если вам 50 лет и более, или 2 года после последней менструации, если вам менее 50 лет.

Большинство гинекологов придерживаются мнения, что заместительная гормональная терапия безопасна, если длится не более 4-5 лет. Вместе с тем, существуют данные о том, что лечение может быть безопасным в течение 7-10 лет подряд. Прием гормонов в течение 10 лет и более может повышать риск рака яичников, рака матки и других осложнений.

К сожалению, после прекращения приема гормонов некоторые симптомы (сухость во влагалище, недержание мочи и др.) могут вернуться.

На фоне заместительной гормональной терапии могут наблюдаться побочные эффекты. Некоторые из этих эффектов безопасны и проходят через несколько месяцев, другие являются поводом для прекращения гормонального лечения.

Кровянистые выделения («месячные») нередко появляются на фоне гормонального лечения. Чаще всего, это лишь незначительные мажущие выделения, которые проходят через 3-4 месяца после начала гормональной терапии. Если кровянистые выделения длятся дольше, либо появились позднее, чем через 4 месяца после начала гормональной терапии, то женщине необходимо более тщательное обследование, чтобы убедиться, что это не полип или не рак эндометрия.

Набухание и повышенная чувствительность молочных желез также являются частым побочным эффектом гормонального лечения, однако эти симптомы проходят через несколько месяцев.

Задержка воды в организме может привести к появлению отеков и прибавке в весе.

Заместительная гормональная терапия несомненно является эффективным методом лечения симптомов климакса, и тем не менее, на фоне длительного гормонального лечения возможно развитие следующих осложнений:

Рак молочных желез. Вызывает ли гормональная терапия рак груди, до сих пор является поводом для дискуссий в научном мире. Исследования, проведенные в этой области, дают противоречивые результаты. Тем не менее, большинство гинекологов придерживаются мнения, что заместительная гормональная терапия несколько повышает риск рака молочной железы, особенно при большой продолжительности лечения у женщин старше 50 лет.

Рак эндометрия (матки). Исследования показали, что применение некоторых препаратов заместительной гормональной терапии в течение 5 лет и более может повысить риск рака эндометрия. Основной признак рака эндометрия это кровянистые выделения и нерегулярные маточные кровотечения, поэтому при появлении этих симптомов у женщины в менопаузе, ей необходимо обследование (биопсия эндометрия).

Риск образования тромбов может повышаться у женщин, принимающих гормональные препараты. Именно поэтому, если ранее у вас был тромбоз, то заместительная гормональная терапия не рекомендована.

Риск образования камней в желчном пузыре (желчно-каменной болезни) несколько повышен среди женщин в менопаузе, принимающих гормональные препараты.

Рак яичников. На фоне длительного гормонального лечения (10 лет и более) повышается риск рака яичников. Заместительная гормональная терапия длительностью менее 10 лет не увеличивает этот риск.

Чтобы минимизировать риск осложнений и побочных эффектов гормональной терапии, прежде всего, необходимо чтобы врач подобрал то лечение, которое подойдет именно вам. При этом врач должен назначить самую малую дозу лекарства, которая дает необходимый эффект, а лечение должно длиться ровно столько времени, сколько это необходимо.

Так как заместительная гормональная терапия может длиться годами, то вам необходимо регулярно посещать врача, даже если ничего не беспокоит:

Через месяц после начала гормонального лечения нужно сдать биохимический анализ крови на определение уровня жиров (липидов) в крови, показателей работы печени (АЛТ, АСТ, билирубин), общий анализ мочи, измерить артериальное давление.

При каждом последующем посещении: общий анализ мочи, измерение артериального давления.

Каждые 2 года: биохимический анализ крови на определение уровня жиров (липидов) в крови, показателей работы печени (АЛТ, АСТ, билирубин), уровня сахара в крови, общий анализ мочи, маммография.

источник

Наобум использовать гормонотерапию нельзя. Обязательное обследование перед ЗГТ включает стандартный объем исследований, позволяющий исключить или снизить риск побочных эффектов и осложнений на фоне длительного приема гормональных препаратов. По результатам диагностики врач назначит оптимальное и наиболее безопасное лекарство от климакса.

Визит к доктору – первый этап ЗГТ

На фоне пременопаузального нарушения менструального цикла или при отсутствии месячных у женщины возникают неприятные симптомы. Обратившись к врачу с жалобами на первые признаки климакса, необходимо выполнить следующий обязательный объем обследования:

1. Консультативный осмотр доктора со сбором анамнеза;
2. Сдача анализов;
3. Аппаратные диагностические исследования;
4. Дополнительные консультации врачей других специальностей.

Стандартное обследование перед ЗГТ – это возможность вовремя выявить противопоказания для гормонотерапии: своевременно обнаружив заболевания или предопухолевые состояния, можно избавить женщину от проблем со здоровьем и предотвратить угрозу для жизни, связанную с формированием злокачественного новообразования.

При первом визите врач, оценив жалобы, будет собирать анамнез (историю всех значимых изменений в состоянии здоровья). Необходимо точно ответить на следующие 10 основных вопросов:

1. Когда была последняя менструация?
2. Сколько раз в жизни были роды и аборты?
3. Использовались ли ранее методы контрацепции (внутриматочная спираль, таблетки)?
4. Были ли осложнения, связанные с беременностями?
5. Какие ранее проводились акушерские или гинекологические операции?
6. Проводилось ли гормональное лечение по любому поводу?
7. Возникали ли в прошлом проблемы с печенью (гепатит, холецистит)?
8. Имеются ли эндокринные проблемы (диабет, патология щитовидной железы)?
9. Каково состояние сердца и сосудов (стенокардия, атеросклероз, варикозная болезнь, эпизоды тромбоэмболии)?
10. Имеются ли доброкачественные или злокачественные опухоли любой локализации?

Правдивые и подробные ответы на вопросы помогут врачу назначить обследование перед ЗГТ с прицельным выявлением возможного риска осложнений гормонотерапии. Обязательный этап исследований – врачебный осмотр, включающий следующие процедуры:

• взвешивание с оценкой индекса массы тела;
• измерение артериального давления на обеих руках;
• осмотр и пальпация молочных желез в положении стоя и лежа;
• осмотр шейки матки на зеркалах;
• пальпация внутренних органов (матки и придатков).

Зачастую опытный врач на этом этапе исследований сможет выявить существенные причины для отказа от использования эффективных вариантов гормонального лечения климакса.

Анализы помогут выявить патологию, при которой нельзя использовать ЗГТ

По анализам можно получить массу полезной информации о состоянии здоровья человека. Лабораторное обследование перед ЗГТ включает следующие исследования:

• общеклинический анализ крови;
• коагулограмма (оценка свертывающей системы крови, необходимая для выявления риска тромбоэмболических осложнений ЗГТ);
• биохимический анализ венозной крови с обязательным определением уровня сахара, печеночных показателей и липопротеидов;
• определение концентрации гормонов в крови (ФСГ, эстрадиол, ТТГ, тироксин);
• мазок из цервикального канала на онкоцитологию.

Объем необходимых диагностических анализов может быть расширен при наличии показаний, но в большинстве случаев стандартного набора вполне хватит.

Важный этап предварительной диагностики – проведение аппаратных исследований. К обязательным процедурам относятся:

1. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование с оценкой состояния внутренних половых органов и измерением толщины эндометрия (внутренняя оболочка матки);
2. Маммография для выявления патологии молочных желез;
3. Электрокардиография (ЭКГ) для оценки состояния сердца.

Важный критерий – толщина эндометрия

У женщин в постменопаузе нельзя использовать ЗГТ при толщине эндометрия, превышающем 5 мм. При выявлении общей или эндокринной патологии потребуется консультация узких специалистов (кардиолог, эндокринолог, уролог, невропатолог).

Обязательное обследование перед ЗГТ преследует важнейшую цель – предотвратить осложнения и побочные эффекты гормонотерапии. Врачебный контроль с момента начала приема таблеток осуществляется регулярно (не менее 1 раза в 3 месяца на первом году, ежегодно – в следующие годы).

источник

Гормонозаменительная терапия является способом поддержания уровня гор­мо­нов на их ес­тест­вен­ном уровне с помощью экзогенного вмешательства, что не­об­хо­ди­мо в том случае, если эндогенная выработка гормонов снижена. Гор­мо­но­за­мес­ти­тель­ная те­ра­пия применяется, как правило, в возрасте 40-45 лет и стар­ше, пос­коль­ку имен­но в этом возрасте естественная выработка всех гормонов умень­ша­ет­ся. Са­мо со­бой, что ес­тест­вен­ный уровень у каждого человека ин­ди­ви­ду­а­лен, по­это­му ре­ко­мен­ду­ет­ся сдать анализы в 30-35 лет, чтобы в дальнейшем можно было опи­рать­ся на эту циф­ру, а не исходить из общих критериев. Суть в том, что референсные зна­че­ния име­ют ди­а­па­зон, по­это­му для одного человека нормой может быть верхнее зна­че­ние ре­фе­ренс­но­го ди­а­па­зо­на, а для другого нижнее. Поднимать уровень до верх­не­го зна­че­ния всем под­ряд не стоит, потому что это нарушит гомеостаз организма, а ГЗТ – это оз­до­ро­ви­тель­ная про­це­ду­ра, а не спо­соб дос­ти­же­ния спор­тив­ных ре­зуль­та­тов.

Принимать гор­мо­но­за­мес­ти­тель­ную терапию следует под наблюдением врача, пос­коль­ку дан­ная про­це­ду­ра тре­бу­ет перманентного контроля состояния эндокринной системы ор­га­низ­ма, ра­бо­ты внут­рен­них органов и раковых заболеваний. К сожалению, спе­ци­а­лис­тов, ко­то­рые могут оказать грамотную помощь в этом вопросе, не так много, а те, кто есть, стоят очень дорого, так что выходом является са­мо­об­ра­зо­ва­ние в об­лас­ти ме­ди­ци­ны, и в част­нос­ти эн­до­кри­но­ло­гии. Данная статья, понятное дело, не раскроет и ты­сяч­ной час­ти воп­­ро­са, поскольку это, во-первых, невозможно, тут надо писать учебник и не один, а, во-вто­рых, ав­тор и не пре­сле­ду­ет такой цели. Целью статьи является оз­на­ком­ле­ние чи­та­те­ля с дан­ной темой, обозначение основных плюсов, минусов, воз­мож­ных рис­ков и на­прав­ле­ний, в ко­то­рых стоит копать, если читателя интересует дан­ный вид ле­че­ния. Кро­ме того, в ста­тье будут даны рекомендации по ре­гу­ли­ро­ва­нию об­ра­за жиз­ни и без­опас­но­му са­мо­ле­че­нию для тех, у кого данные анализов вы­нуж­да­ют бить тре­во­гу.

1) Повышение либидо, как у мужчин, так и у женщин, правда, сама гор­мо­но­за­ме­ни­тель­ная терапия различается в зависимости от пола, но общий прилив сил, по­дав­ле­ние деп­рес­сии, в общем, все, что называется повышением качества жизни – это все мо­жет обес­пе­чить ГЗТ, как муж­чи­нам, так и женщинам. Кроме того, улучшаются ког­ни­тив­ные функ­ции, к ко­то­рым относится память, скорость мышления и прочее, что поз­во­ля­ет вес­ти пол­но­цен­ную про­фес­си­о­наль­ную жизнь, которая так же способствует за­мед­ле­нию ста­ре­ния, а за­мед­ле­ние ста­ре­ния, не просто симптомов, а именно старения – это глав­ная цель и спо­соб­ность гор­мо­но­за­мес­ти­тель­ной те­ра­пии.

2) Предотвращает ряд заболеваний: остеопороз, атеросклероз, регулирует липидный об­мен, что поз­во­ля­ет предотвратить развитие сахарного диабета и «зеркальную бо­лезнь» у муж­чин, по­вы­ша­ет им­му­ни­тет, снижает вероятность инфаркта за счет нор­ма­ли­за­ции со­от­но­ше­ния тес­то­сте­ро­на и эстрогена. Стоит заметить, что инъекции тес­то­сте­ро­на или пре­па­ра­ты, позволяющие увеличить его эндогенную секрецию, так же пре­пят­ству­ют сек­ре­ции кор­ти­зо­ла, который, в общем-то, является основным гормоном «ста­ре­ния», ес­ли рас­смат­ри­вать этот про­цесс, как пре­об­ла­да­ние катаболизма над ана­бо­лиз­мом бел­ко­вых струк­тур.

Показаниями к применению гор­мо­но­за­мес­ти­тель­ной терапии могут быть: занижен­ный уро­вень сво­бод­но­го тес­то­сте­ро­на или об­ще­го тес­то­сте­ро­на, либо завышенный уро­вень эст­ра­ди­о­ла. Все ос­таль­ные показатели, будь то лю­те­и­ни­зи­ру­ю­щий или фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­щий гор­мо­ны, или же по­ка­за­те­ли глобулина, проверяются уже пос­ле то­го, как бы­ли выявлены нарушения в соотношении тестостерона и эстрадиола, по­это­му ос­нов­ным по­ка­за­ни­ем является именно уровень свободного тес­то­сте­ро­на. Но, важ­но по­ни­мать, что целью является не анаболизм со­кра­ти­тель­ных белков, поэтому за­ни­жать зна­че­ния эс­тра­ди­о­ла нель­зя. Больше того, слишком низкие показатели эс­тро­ге­на бу­дут не­га­тив­но ска­зы­вать­ся на состоянии человека, тем более, если речь идет о жен­щи­нах. Жен­щи­нам, во­об­ще, важ­но сле­дить, как за уровнем андрогенов, так и за уров­нем эс­тро­ге­нов.

Противопоказания: рак простаты или яичников, рак молочных желез, или за­бо­ле­ва­ния пе­че­ни, а так же венозная тромбоэмболия. В случае, если у человека об­на­ру­жен рак, то ему не мо­жет быть рекомендован к применению тестостерон или гор­мон рос­та, пос­коль­ку оба эти гормона стимулируют деление раковых клеток. Тес­то­сте­рон вли­я­ет на раз­ви­тие рака пред­ста­тель­ной железы, яичников и молочных же­лез, а гор­мон рос­та на любой тип рака. В таком случае, наоборот, рекомендуется при­ни­мать пре­па­ра­ты, пре­пят­ству­ю­щие конверсии тестостерона в ди­ги­дро­тес­тос­те­рон, что за­мед­ля­ет раз­ви­тие бо­лез­ни. При заболеваниях печени лишняя гормональная наг­руз­ка бу­дет соз­да­вать из­бы­точ­ный стресс, поэтому изначально надо вылечить пе­чень, а уже по­том ду­мать о гор­мо­но­за­мес­ти­тель­ной те­ра­пии. Что касается за­бо­ле­ва­ний серд­ца, то пос­лед­ние ис­сле­до­ва­ния по­ка­зы­ва­ют, что тес­то­сте­рон наоборот бла­го­при­ят­но вли­я­ет на сер­деч­но­со­су­дис­тую сис­те­му, но все же на­ли­чие заболеваний может быть про­ти­во­по­ка­за­ни­ем, хо­тя и не од­ноз­нач­ным.

Необходимо сдать: общий анализ крови и её химический профиль; анализ на об­щий тес­то­сте­рон и его сво­бод­ную форму, а так же ди­ги­дро­тес­то­сте­рон; сдать анализ на эс­тра­ди­ол и про­гес­те­рон; прос­та­ти­чес­кий спе­ци­фи­чес­кий антиген для мужчин и на на­ли­чие пред­рас­по­ло­жен­нос­ти к ра­ку мо­лоч­ных же­лез для женщин; гомоцистеин и лю­те­и­ни­зи­ру­ю­щий гор­мон. Но ос­нов­ными и первичными являются ана­лиз кро­ви и ана­ли­зы тес­то­сте­ро­на и эс­тра­ди­о­ла.

Таблица №1 Оптимальные референсные значения для мужчин 20-49 лет

Таблица №2 Оптимальные референсные значения для женщин 20-49 лет

Низкий уровень свободного тестостерона: при нормальных значениях об­ще­го тес­то­сте­ро­на и эс­тра­ди­о­ла при­чи­ной может быть связывание тестостерона гло­бу­ли­ном – на­до сдать ана­лиз на глобулин. Если анализы покажут высокий глобулин, нужны ин­ги­би­то­ры аро­ма­та­зы и/или анти­эс­тро­ге­ны.

Низкий уровень тестостерона: может быть вызван избытком ароматазы, вслед­ствие че­го тес­то­сте­рон кон­вер­ти­ру­ет­ся в эстрадиол, так же этот процесс может быть об­ус­лов­лен дис­функ­ци­ей пе­че­ни; низкий уровень лю­те­и­ни­зи­ру­ю­ще­го гор­мо­на; если аро­ма­та­за, пе­чень и лю­те­и­ни­зи­ру­ю­щий гормон в норме, значит, скорее всего, проблема в яич­ках, и не­об­хо­ди­мо вво­дить эк­зо­ген­ный аналог тес­то­сте­ро­на, ес­ли проблема с лю­те­и­ни­зи­ру­ю­щим гор­мо­ном, ле­че­ние мож­но про­во­дить с помощью ХГЧ, а женщинам ин­ги­би­то­рами аро­ма­та­зы или анти­эс­тро­ге­нами.

Высокий уровень эстрадиола: в данном случае необходимо принимать ан­ти­эс­тро­ге­ны и/или ин­ги­би­то­ры ароматазы; из средств самолечения можно по­ре­ко­мен­до­вать до­пол­ни­тель­ное упот­реб­ле­ние цинка, магния и витамина D, умень­ше­ние пот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля, вплоть до полного отказа, снижение уровня под­кож­но-жи­ро­вой клет­чат­ки и пе­рес­мотр при­е­ма дру­гих ле­карст­вен­ных средств, ко­то­рые мо­гут по­дав­лять сек­ре­цию тестостерона или спо­соб­ство­вать аро­ма­ти­за­ции. В об­щем-то, эти ре­ко­мен­да­ции ак­ту­аль­ны и для пе­ре­чис­лен­ных вы­ше слу­ча­ев.

Источники:

Фатиева И.Ю. «Анатомия человека. Как работает ваше тело»

Терней А. Л. «Современная органическая химия»

источник

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия — «ночные хождения в туалет». Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.

1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла
(учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.

Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».

2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)

3.При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза , риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.

4.При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами .

5.При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ . То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.

6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса — это всегда вред.

7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 1\2 пачки в день).

8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)

9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ , они в России существуют!

10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).

11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления .

12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).

13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла . Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.

14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).

15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу , иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)

16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ . По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:

а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;

б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов);

в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.

Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
**Классификация по материалам Апетова С.С.

17.Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально .

18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.

19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание) .

20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния , которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).

21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от парадонтоза) и др.

Основные 3:
1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака — ГЗТ уже не обсуждается.

2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).

3. Заболевания печени в стадии обострения.

Дополнительные:
• эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• нелеченная гиперплазия эндометрия;
• некомпенсированная артериальная гипертензия;
• аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
• кожная порфирия;
• разрегулированный сахарный диабет 2 типа

Обследования перед назначением ЗГТ:

Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.

Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.

Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА

Дополнительно (не обязательны):
анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.

Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию — Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы — Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла — переходят на непрерывный режим терапии.

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии : Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма : Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Гестагены : Дюфастон, Утрожестан

Андрогены : Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны . Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»

источник

После того как женщине исполняется 45 лет наблюдается угасание репродуктивной способности организма, который принято называть климаксом или менопаузой. Главным характеризующим признаком данного состояния является прекращение менструаций. У женщин достаточно часто появляется вопрос, как узнать о чем свидетельствует отсутствие месячных, о менопаузе или о болезни половой системы. Так вот, для этого необходимо осуществить сдачу анализов на гормоны при климаксе в крови. О том, какие анализы сдаются при климаксе, мы поговорим в представленной статье.

На протяжении нескольких десятилетий и до нашего времени все патологические процессы в организме женщины связывали с наступлением менопаузы. Проявления раздражительности, резкие смены настроения, чрезмерная потливость, недержание мочи, и другие симптомы считались свидетельством гормональных изменений климактерического периода. Они практически не подвергались лечению и поэтому врачи рекомендовали своим пациентам только ждать и терпеть.

На сегодняшний день все проще, ведь проведя несколько анализов можно убедиться в том, что патологические симптомы и ощущения свидетельствуют именно о наступлении климактерического периода. С помощью анализов можно узнать характер изменений и определить необходимость их корректировки путем приема гормональных средств. Ведь довольно часто достаточным является прием витаминов и лекарственных трав в виде отваров и настоев.

Примерно за три года до полного исчезновения менструаций начинает формироваться пременопауза, продолжительность ее течения составляет двенадцать месяцев после момента последних месячных. Именно тогда можно говорить о том, что пришел климакс.

В среднем происходит это в период от 45 до 55 лет, однако не исключением считают случаи наступления климакса в более раннем или позднем возрасте.

Женщинам в этот период рекомендуется в обязательном порядке проходить комплексный медицинский осмотр (особенно таких врачей как эндокринолог и гинеколог), ведь в организме происходят изменения гормонального характера, которые могут стать причиной формирования патологических симптомов и процессов.

Анализы при климаксе, которые необходимо пройти женщинам это:

1. Проверка на липиды. Данный анализ крови позволит диагностировать нарушения процессов жирового обмена, который влияет на формирование атеросклероза и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важную роль играет также определение количества липопротеинов высокой и низкой плотности. Объясняется это тем, что при росте холестерина и падении липопротеинов появляется необходимость корректировки рациона, изменения привычного образа жизни, а в некоторых случаях даже приема гормональных препаратов.
2. Определение уровня гормонов щитовидной железы. Достаточно часто причиной расстройств менструального цикла является нарушение функционирования щитовидки. Именно поэтому, для исключения подобных проблем необходимо осуществлять проверку тиреотропного гормона и тироксина.
3. Анализ крови на глюкозу. Данное обследование входит в перечень обязательных анализов, которые необходимо пройти при появлении нарушений функционирования организма. Особенно это касается женщин в предклимактерическом периоде. Проводится обследование с целью исключения наличия у пациентки сахарного диабета 2 типа, заболеваний сердца и сосудов.

Так как с течением времени наблюдаются изменения состояния костей, они становятся ломкими и хрупкими появляется необходимость проведения рентгенологического обследования плотности костей. Данное обследование проводится специальными приборами, которые максимально снижают дозу облучения. Необходимо заметить, что данное обследование отличается высокой степенью точности и позволяет определить, на какой стадии находится остеопороз.

Для того чтобы узнать причину исчезновения менструации необходимо сдать анализы на гормоны при климаксе. Объясняется данная необходимость тем, что до 50 лет женский организм перестает производить необходимое количество гормонов, которые несут ответственность за нормальное течение менструального цикла.

Исследование на определение количества гормонов в крови при менопаузе проводится с целью определения взаимосвязи отсутствия менструального цикла и прекращения функционирования яичников. Во время климакса некоторые вещества отличаться своим количественным составом и соотношением один к одному.

Именно благодаря результатам проведенных анализов лечащий врач имеет возможность назначить заместительное лечение гормональными препаратами, которые устранят патологические и дискомфортные проявления у женщин при климаксе:

• приливы;
• сухость слизистых оболочек влагалища;
• колебания показателей артериального давления.

Выбор препарата и его доза будет отличаться в каждом индивидуальном случае.

С возрастом начинают проявлять себя изменения гормонального фона организма и его общего состояния, проявляющиеся уменьшением количества эстрогена в крови.

Обратите внимание, при достижении тридцативосьмилетнего возраста наблюдается угнетение процесса вызревания половой клетки. После 45 лет яйцеклетка не производится, что приводит к тому, что женские гормоны при климаксе продуцируются в меньшем количестве.

Снижение количества эстрогена приводит к тому, что железами головного мозга производится фолликулостимулирующий гормон в большем количестве.

Снижение или повышение количества того или иного гормона становится причиной появления различных патологических симптомов и ощущений. Для определения того, что наступил климактерический период, используют в основном четыре анализы на климакс, которые мы сейчас рассмотрим более детально.

До наступления климактерического периода уровень половых гормонов находится на достаточном уровне при низких показателях ФСГ. Менопаузу характеризует уменьшение количества гормонов, продуцируемых яичниками и повышение ФСГ. Данное обследование позволяет узнать о наличии нарушений синтеза эстрогенов.

Прежде всего, необходимо заметить, что эстрадиол относится к гормонам, которые принято называть эстрогенами. Он несет ответственность за состояние костной ткани и жировые отложения под кожным покровом. При снижении их количества появляется большой риск формирования осложнений и таких патологических состояний как:

Лютеинизирующий гормон отвечает за процесс формирования яйцеклетки в фолликуле, овуляцию и создание желтого тела.

Обратите внимание, при климаксе, который находится в активной фазе, уровень гормонов стало повышен.

Снижение количества прогестерона является основным характеризующим симптомом начала климактерического периода. Отсутствие данного гормона наблюдается в первые два года после начала климакса.

Если же течение климактерического периода сопровождается формированием патологических процессов необходимо пройти обследование:

• щитовидки;
• определение количества гормона тестостерона и пролактина;
• биохимический анализ крови.

В случае протекания климактерического периода с осложнениями, гинеколог назначает обследование щитовидной железы, проверку гормонов, тестостерона и пролактина, сдачу крови на биохимический анализ.

Уровень ФСГ. В период пребывания репродуктивной функциональной способности организма в нормальном состоянии, показатель результатов анализа не должен превышать 10. С течением времени его количество растет и при приближении к климаксе составляет 30-40 единиц. Существует взаимосвязь повышения уровня гормона и увеличения интервала времени после последних месячных. Через 12 месяцев с момента наступления климакса показатель равен 125 единицам. О начале климакса будет свидетельствовать показатель, равный 20 единицам.

Уровень эстрадиола. При наступлении климактерического периода показатели количества гормона могут колебаться от 8 до 82 единиц. Если же показатель будет меньше, то это становиться причиной того, что проявления менопаузы будут выражены большие интенсивно. Будет наблюдаться:

• увеличение массы тела;
• сухость слизистых оболочек;
• снижение полового влечения.

Если же показатель превышает 82 единицы, то это провоцирует появление утомляемости, почечную недостаточность и даже доброкачественное новообразование.

Уровень ЛГ. Нормальные показатели данного гормона не должны быть меньше 5 и больше 20 единиц. Если же наступает климакс, то свидетельством этого будет увеличение количества ЛГ к 29-50 единицам.

Уровень прогестерона. Во время наступления климакса показатель должен быть меньше или равен 0, 64 единицам. Снижение количества прогестерона проявляться резкими перепадами настроения.

Особое внимание необходимо также обратить на соотношение гормона ФСГ к ЛГ. Показатель должен не выходить за пределы рамок, от 0, 35 до 0, 75 единиц. Характеризующей особенностью является то, что уменьшение показателей этого соотношения может влиять на интенсивность клинических проявлений климакса.

Подведя итог необходимо акцентировать внимание на том, что своевременный контроль скачков гормонов сможет предупредить появление неприятных симптомов.

источник

2. Алгоритм обследования перед назначением гормональной заместительной терапии

Перед назначением ЗГТ всем пациенткам проводится обследование, включающее:

• Сбор анамнеза и оценку тяжести климактерического синдрома

• Объективное обследование, включающее измерение АД, индекса массы тела (ИМТ), бимануальное исследование молочных желез, гинекологический осмотр.

Выполняется трансвагинально сразу после менструации у женщин в перименопаузе и в любой день у пациенток в постменопаузе.

У женщин, не имеющих менструаций, назначение ГЗТ возможно при значении М-эха до 5 мм.

Контроль эндометрия перед назначением ЗГТ

1. В случаях, когда величина М-эхо менее 5 мм и эндометрий однородный, то при отсутствии других противопоказаний может быть назначена ГЗТ.

2. В перименопаузе, если М-эхо превышает 5 мм, но не более 1 см, целесообразно назначение прогестагенов для проведения так называемого «гормонального кюретажа». Контрольное УЗИ проводится после кровотечения и если толщина эндометрия не более 5 мм, то пациентке назначается ГЗТ. При М-эхо превышающем 5 мм, проводится раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией или вакуум-кюретаж (Pipelle) с последующим гистологическим исследованием.

3. В постменопаузе при наличии М-эхо эндометрия более 5 мм необходимо проводить гистологическое исследование эндометрия. В дальнейшем вопрос о назначении гормональной терапии решается в зависимости от результатов гистологии.

• Маммография (является высокоинформативным методом исследования молочных желез) – в перименопаузе целесообразно выполнять в первую фазу менструального цикла.

• Биохимические показатели крови и коагулограмма.

• Исследования , которые проводятся по дополнительным показаниям:

• Определение ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, оценка функции щитовидной железы.

• У женщин с избытком массы тела рекомендуется проведение ультразвукового исследования печени, пробы на толерантность к глюкозе, оценка липидограммы.

• В ряде случаев пациенткам необходима консультация и беседа врача-психотерапевта.

• Оценка состояния костной ткани.

В настоящее время применяется двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) и количественная компьютерная томография (ККТ). В последнее время появились методы магнитно-резонансной визуализации и микрокомпьютерная томография, отражающие в большей степени параметры микроархитектоники. Наибольшее широкое применение получила остеоденситометрия (DXA), которая проводится для определения степени выраженности остеопении, а также для динамического контроля минеральной плотности костной ткани в процессе проводимой терапии.

Стандартный метод диагностики остеопороза – DXA аксиального (центрального) скелета: поясничный отдел позвоночника и проксимальные отделы бедренной кости.

Известно, что выраженность остеопороза коррелирует со степенью снижения минеральной плотности костной ткани. Основными показателями минерализации костной ткани при обследовании методом DXA являются:

• костный минеральный компонент (bone mineral component) – показывает количество минерализованной ткани (в г) при сканировании костей, обычно определяется длиной сканирующего пути (в г/см);

• минеральная плотность костной ткани (МПК или bone mineral density – BMD) – обычно оценивается количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (в г/см2).

В современной клинической практике индивидуальная МПК сравнивается с референсной базой данных. Из-за различных методов измерения в зависимости от различной аппаратуры наиболее приемлемым способом оценки МПКТ является использование Т– и Z-критериев [2].

Т-критерий представляет собой количество стандартных отклонений (SD) выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин. Т-критерий уменьшается параллельно с постепенным снижением костной массы при увеличении возраста.

Z-критерий представляет собой количество стандартных отклонений от среднего показателя для лиц аналогичного возраста.

Диагностика остеопении и остеопороза в соответствии с рекомендациями ВОЗ проводится по следующим критериям (1994 г):

1) Нормальные значения МПК – показатели Т-критерия от +2,5 до -1 SD от пиковой костной массы.

2) Остеопения (снижение костной массы) – показатели Т-критерия от -1 до -2,5 SD.

3) Остеопороз – минеральная плотность костной ткани снижена не менее чем на 2,5 SD по сравнению со средним значением этого показателя в период возрастного «пика» костной массы у женщин (Т-критерий ниже -2,5 SD).

4) Выраженный (тяжелый) остеопороз – МПК снижена более чем на 2,5 SD по отношению к средней МПК у молодых здоровых женщин, с наличием в анамнезе одного и более переломов.

До настоящего времени классификация остеопороза по ВОЗ не пересмотрена, но в 2009 году Международное общество по клинической денситометрии предложило новую интерпретацию результатов денситометрии по Т– и Z-критериям. Приведем некоторые из них [2].

Оценка МПК у женщин в пери– и постменопаузальном периодах проводится по Т-критерию. У женщин до наступления менопаузы предпочтительнее использовать Z-критерий.

Для определения МПК и диагностики остеопороза необходимо использовать область шейки бедра и весь проксимальный отдел бедренной кости (total hip), выбирая для диагноза наименьший показатель Т-критерия. Другие регионы интереса, включая область Варда и большой вертел, не должны использоваться для диагностики.

Рекомендовано проводить оценку МПК не чаще одного раза в год, мониторинг изменений оценивать в разных отделах скелета и по «худшему» показателю Т-критерия.

источник