Меню Рубрики

Какие анализы сдавать перед удалением миндалин

Оперативное удаление миндалин, которое также называют тонзилэктомией, является наиболее популярным методом избавления от такой патологии, как тонзиллит. Анализы перед удалением миндалин — обязательны, также пациента обследует ЛОР-врач. В идеале миндалины должны препятствовать проникновению в организм патогенных микроорганизмов, однако иногда они перестают справляться со своей задачей, так как воспаляются. Некоторые пациенты обходятся консервативным лечением, других же отправляют на операцию. Как подготовиться к операции по удалению миндалин, пациенту расскажет его лечащий врач.

Без хирургического вмешательства нельзя обойтись в таких случаях:

  • тонзиллит носит хронический характер;
  • пациент очень часто страдает от ангин, сопровождающихся плохим самочувствием, высокой температурой;
  • гортань содержит гнойные абсцессы;
  • наблюдается непроизвольное перекрытие дыхательных путей;
  • ​у пациента резко ухудшается иммунитет.

Операцию осуществляют при помощи нескольких методов:

  1. ​полноценная операция с общей анестезией;
  2. ​воздействие на ткани углеродным лазером, жидким азотом;
  3. ​электрокоагуляция.

При этом существует ряд состояний, при которых операцию делать запрещается:

  • Диабет I, II типа.
  • ​Злокачественные опухоли.
  • Плохое сворачивание крови.
  • Открытый туберкулез.
  • Декомпенсированные патологии легких.
  • Болезни сосудов, сердца.

Если у пациента обострилась какая-либо патология, присутствует инфекция дыхательных путей в острой форме, следует дождаться его полного выздоровления. К противопоказаниям относится также беременность.

Удаление миндалин и анализы — две тесно связанные между собой процедуры. Первое невозможно без второго. Пациент всегда проходит полное обследование, включающее в себя:

  • ​общий анализ крови;
  • анализ крови на сифилис, гепатит, вирус иммунодефицита;
  • флюорографию;
  • ​анализ крови на биохимию;
  • осмотр специалиста-терапевта;
  • определение свертываемости крови;
  • бактериальный посев с миндалин;
  • коагулограмму;
  • электрокардиограмму.

Удалить миндалины недорого можно в клинике «Первая хирургия», которая располагает высококлассными хирургами и инновационным оборудованием.

После проведения любой операции на протяжении некоторого времени пациент должен строго соблюдать предписания врача. Не является исключением и тонзилэктомия. Боли бывают слабо выраженными или сильно выраженными — это зависит от разновидности хирургического вмешательства. Иногда неприятные ощущения проходят сами, а в некоторых случаях организму необходимо помочь — тогда врач назначает лекарства с обезболивающим действием.

Во время реабилитационного периода пациенту необходимо:

  1. Пить много жидкости (в идеале — фруктовый лед, воду).
  2. ​Потреблять только мягкие продукты — иначе прооперированный участок может травмироваться. Запрещается потребление твердой, хрустящей, острой пищи. Глотание и жевание должно доставлять пациенту как можно меньше дискомфорта.
  3. ​Отказаться от физических нагрузок.
  4. Поначалу строго соблюдать постельный режим.

К прежнему режиму пациент сможет вернуться тогда, когда ткани полностью заживут. Продолжительность восстановительного периода определяется лечащим врачом.

В клинике «Первая хирургия» применяются исключительно современные методы оперативного вмешательства, которые сводят к минимуму риск возникновения осложнений.

источник

Вся правда о тонзиллэктомии. Удаление миндалин под общим наркозом. Цена тонзиллэктомии. Результат удаления миндалин.

Удаление миндалин сыграло огромную роль в моей жизни. Я долго шла к этой важной операции, было множество страхов и сомнений. В этом отзыве я расскажу вам о моем опыте, о решениях, которые я приняла, о предрассудках, которые у меня были, и об итогах и результатах тонзиллэктомии. Конечно, отзыв получился затянутым и немного скучным, но я знаю, что человеку перед операцией важны любые настоящие и полные рассказы о его личном опыте тонзиллэктомии..

Сейчас мне 19 лет, операцию я делала почти 2 года назад в 2013 году под наркозом.

Начнем издалека. С раннего возраста у меня были проблемы по лор-части. Я бесконечно болела ангинами, простудными заболеваниями. От отоларинголога я не вылезала вообще, промывания, прогревания и другие процедуры шли, сменяя одно другим. Несмотря на эти манипуляции, я болела, как всегда, с температурой и очень долгим больничным, с невкусными таблетками, жгучими горчичниками а сколько было народной медицины . Аденоиды пришлось вырезать. Наверное, поэтому я так долго не хотела расставаться с гландами, ведь я помнила, как мне вырывали аденоиды.

К более сознательному возрасту болеть я начала 2-5 раз в год, но в периоды так называемой ремиссии горло было все равно красным, были постоянные гнойные пробки, запах изо рта и залегший нос. Температура в последний год перед операцией то и дело держалась на уровне 37-37.5.

Потом еще один тревожный звоночек — увеличение лимфоузлов. Сначала увеличился один, потом и другие. Теперь у меня на шее можно нащупать множество разных бугорков. Я ходила по многим врачам с этой проблемой и все разводили руками. Даже предполагали самое страшное, но после результатов пункции из лимфоузла стало ясно, что процесс носит доброкачественный характер.

Анализ крови показывал некоторые изменения, например, повышенные лимфоциты, но врачи не обращали на это внимания.

Итак, к 17 годам я имела: хронический тонзиллит, вазомоторный ринит, хронический лимфаденит и еще кучу с неба свалившихся болячек не по лор-части.

Итак, после очередного лечения моей ангины антибиотиками загнали меня мои родственники в платную частную Лор & Дент Клиник . После мазков и осмотра вердикт был один : удалять.

Но мне летом ложиться в больницу, отказаться от поездки на море, да и просто не отдыхать, а восстанавливаться после операции не очень то и хотелось. К тому же, не могла я осознать, что борьба за мои миндалины окончена. Умоляла я врача дать мне чудо-таблетки и отправить домой. Вот и сжалилась моя врач, сказала: Если не заболеешь за лето ни разу, оставим гланды и подумаем, что с ними делать. Продержалась я где-то месяц, и сразу после поездки опять заболела. Со сдачей анализов, моим выздоровлением, ,расписанием моего врача и моих месячных операция была назначена на 20-е числа августа. Ага! Щас! Пропустить 1-е сентября выпускного класса я не хотела, но все уже было оговорено. Но за 2-3 дня до операции я попадаю в больницу с высоким давлением, тахикардией и другими сопутствующими симптомами. Видимо я очень не хотела эту операцию. Но на 1 сентября я все-таки попала, к счастью, сбежав из этой больницы.

Я на время отсрочила операцию, но понимала, что она мне необходима, так как с каждым месяцем промедления мой иммунитет ослабевал, а инфекция распространялась в организме. К концу осени я, замученная своим горлом, осознала, что миндалины все же не спасти и .смирилась с операцией. Сдала опять все необходимые анализы и пошла согласовывать дату операции с врачом. Врач сказала, что завтра я уже буду без миндалин. До операции оставалась лишь ночь…
________________________________________________________________________________________

●Подготовка к операции●

  • Выбор анестезии является очень важным вопросом, так как именно от нее зависит весь ход операции. Несомненным плюсом наркоза при тонзиллэктомии является то, что вы ничего не видите, не чувствуете, не боитесь. Удаление миндалин под общей анестезией(наркозом) происходит при полном контроле врачами вашего состояния, к тому же, врачу открывается место удаления четко и ясно, он может полностью контролировать процесс лишнего точно не отрежет, так как пациент не волнуется, не истерит, не вырывается. А при местном обезболивании, которое может и не подействовать, вы будете все чувствовать, видеть и ощущать кровь. Тонзиллэктомия под местной анестезией является огромным стрессом, миндалины не отрезают скальпелем, а просто выдирают. После пережитого удаления аденоидов я бы не согласилась еще раз на этот садизм, так мучить людей нельзя. А особенно детей!
  • Анализы перед удалением миндалин сдают в зависимости от выбранной анестезии. При наркозе анализов в два раза больше. Я сдавала на ВИЧ, гепатиты, свертываемость, биохимический анализ крови, общий и т.д. Обязательно придется сдать ЭКГ и если что, проконсультироваться с кардиологом. Так же мне нужно было взять справку от терапевта, что мне можно делать наркоз.
  • Перед операцией следует морально настроиться. Хотя вы и не будете присутствовать в сознании при самой операции, но вы должны быть готовы к ощущениям после операции, к боли, например. Вы должны понять, что вас ждет сложный процесс восстановления, что будет много ограничений. А вот при местной анестезии все намного сложнее, вы должны не только ясно понимать весь процесс операции, сохранять спокойствие, но и помогать врачу, сплевывать кровь, правильно дышать. Но в целом нужно настроить себя на позитивный лад, надеяться, что все будет хорошо.
  • Для девочек важно планировать операцию в зависимости от менструального цикла. Удаление миндалин нельзя проводить перед месячными или в первые дни менструации из-за большого риска кровотечений.

Вечером перед операцией сильно волновалась, выпила успокоительного, но ночью спала хорошо, даже выспалась. Так как операция была назначена где-то на 2 часа дня, то можно было позавтракать. В клинику приехала около 12, заселили в палату. Палата одноместная, в каждом блоке 2 палаты, душевая комната и туалетная. Во всей клинике хороший ремонт, палаты светлые, с мебелью и всем необходимым, есть вай фай.

Ожидание хоть было и не долгим, но томительным. Измерили давление, пульс, вес и рост. Пришел анестезиолог, поговорил со мной, пояснил про наркоз, спросил об аллергиях и успокоил меня. Отличный доктор, видно было его хорошее отношение ко мне, он развеял все мои страхи и пообещал, что я проснусь.

Сказали готовиться, пришла медсестра и сделала укол, наверное, успокоительное, потому что я немного поплыла, меня начало немного пошатывать. Голова сделалась мутной, ощущение реальности уходило от меня. До операционной я шла с медсестрой. Легла на стол, меня привязали, поставили капельницу. В целом, персонал весь доброжелательный и улыбчивый, они даже успели ответить на пару моих тупых вопросов. Только одна женщина заорала на меня, что у меня пульс 140. Мне же страшно ведь. А от ее слов он пополз все выше и выше. Мой хороший анестезиолог рявкнул на нее и сказал, что все хорошо. Я закрыла глаза, что бы прийти в себя, не смотреть на монитор с пульсом и просто немного успокоиться. Анестезиолог сказал, что надо подавать наркоз.
А дальше, собственно, ничего, никуда я не проваливалась, никуда не летела, глюков не видела, отходняка от наркоза не было. Я помнила лишь мгновенья, помнила, как перекладывали меня на кровать с каталки, помнила голос мамы и анестезиолога. Медсестра гладила меня по голове – жалела, проверяла меня. Я слышала все, о чем люди говорили в моей палате, но я хотела спать, желала провалиться в сон, чтобы не чувствовать эту боль. Я знала, что будет больно, но не настолько же! Мне было больно дышать, воздух обжигал мою глотку. Крови и гноя было не очень много, нужно все сплевывать в салфеточки, которые периодически меняли. Очень жарко, прямо очень-очень, прикладываю холодные мокрые салфетки ко лбу, шее, телу. Вкололи обезболивающее, но ничего не изменилось. Почти ночью я встала в туалет и посмотреть на себя. Голова кружилась , в зеркале отражение не очень, но я думала, будет хуже. Мне разрешили попить, но это у меня не вышло, поэтому я просто полоскала рот холодной водой.

Правда ли, что после удаления миндалин нужно есть мороженое?

На самом деле, я всегда считала, что мороженое после операции это миф. Каково же было мое удивление, когда врач сказала, не забыть купить мне мороженое. Но это не значит, что можно весь период восстановления есть мороженное, оно было мне разрешено официально лишь в день операции.

Но в этот день поесть мороженого и попить я так и не смогла, отек был очень сильным и боль.
Кровяные выделения с каждым часом уменьшались, температура была 37, давление и пульс были немного повышены .Говорить, конечно, было не возможно вообще. Утром пришла медсестра и сделала пару уколов: антибиотик и обезболивающее.
После осмотра врача выяснилось, что все нормально, она заложила какую-то мазь в нос и уши, потому то они болели ужасно.
По дороге в палату я начала падать, меня подхватили… Врач сказала, что нужно обязательно поесть, нужно пытаться есть и разговаривать. Я попыталась съесть мороженое, но не получилось, лишь пару маленьких ложек. Отек не давал нормально глотать!

Кстати, если в обычной больнице держат 7-10 дней после операции, то меня выписали на следующий день. Я боялась этого, под присмотром врача все же спокойнее, но меня заверили, что все будет хорошо, да и не меня же одну выписывают так быстро, назначали дату следующего визита, сказали, какие таблетки пить, чем полоскать и что вообще делать. Медсестры провожали меня, все радостные и доброжелательные. И я поехала домой, к родным стенам, которые, как известно, лечат.

●Как прошла сама операция?●

Так как я спала во время операции, о ее ходе мне рассказали мама и врач. Оказывается, тонзиллэктомия в моем случае длилась больше двух часов! К сведенью, в среднем, под наркозом операция занимает около 40 минут. Оказалось, что мои миндалины были в очень ужасном состоянии. Миндалины были большими, они вросли в соседние ткани и обросли спайками. Мои миндалины были мешком с гноем, они лишь отравляли организм!

_________________________________________________________________________________________

Читайте также:  Географический язык какие анализы сдать

Антибиотики пить я не смогла, поэтому было решено их колоть. Пила только растворимое обезболивающее. Первые дней 5 я сильно превышала рекомендуемую дозу , так как боль была невыносимой, особенно в ушах.
Проблема с питанием стояла очень остро, так как без еды у меня кружится голова. Я наивно считала, что после удаления миндалин я буду есть фруктовые пюре и радоваться жизни, но нет, фруктовое пюре очень сильно раздражает горло, боль от них нереальная. Так что первые дни дома я ела уже запрещенное мороженое (вкусный подтаявший пломбир). Потом я умудрилась нормально поесть сырный куриный суп-пюре. Затем я выяснила, что выпечку мое горло принимает отлично, поэтому основная еда после тонзиллектомии – это сладкая выпечка плюс стакан теплого молока или шалфейного чая. Начиная есть какую-то новую еду, нужно при себе обязательно держать какую-то жидкость, чтобы запить, потому что некоторая еда вызывала ужасную боль, например, шоколад. Полностью мой рацион восстановился через месяц.

Обезболивающие таблетки я бросила пить где-то через две недели. Врач на осмотрах ругалась на меня, что я молчу. Ведь очень многие начинают разговаривать после тонзиллектомии в день операции, а я молчала 7 дней. Кстати, лучше недели-две не икать, не зевать и не кашлять, а то это ужасно происходит, поверьте. Голову помыла только на 14 день. Кровотечений я сильно боялась, и раннего и позднего. Но все обошлось. Когда у меня рассосались швы, я даже не заметила, лишь врач на осмотрах говорила, что все хорошо.
Через две недели я вышла в школу, было сложно. Я очень уставала на уроках, разговаривала мало, иногда возникала сильная боль. В столовой почти не ела, так как было неприятно и больно.

Но все когда-нибудь заканчивается. Со временем все вернулось на круги своя. Боль ушла, усталость прошла. Мне лишь нужно было беречь себя и свое здоровье, поддерживать иммунитет.

В первый год после операции, особенно первое время, я болела, болела с температурой, с насморком, с больным горлом, с антибиотиками. Первый раз был ужасным, ведь мое горло еще не восстановилось полностью. Болела я дольше, чем обычно, но выздоравливала.
А сейчас все хорошо…

●Я думаю, стоит подвести итоги и выявить результаты удаления миндалин:

  • Мой ринит полностью исчез. Раньше я постоянно капала в нос и даже не знала, как это дышать самостоятельно. Но после того, как отек спал, я выбросила капли, так как они теперь не нужны. Конечно, во время какой-нибудь простуды я капаю в нос, но это 5-7 дней всего лишь.
  • Мое горло меня не беспокоит, раньше оно постоянно болело, тянуло, першило и т.д. После операции должно пройти где-то пол года год до полного восстановления. Долгое время после операции я чувствовала некий дискомфорт и сухость, но сейчас все полностью восстановилось.
  • Куча сэкономленных денег. Раньше разные пастилки не переводились у меня. Так как горло болело практически постоянно, я употребляла Доктор Мом, Фарингосепт, Фалиминт практически в качестве леденцов. Били и более дорогие таблетки в периоды обострения тонзиллита. Походы по врачам тоже стоят дорого.
  • После операции я надеялась немного похудеть, так как многие люди худели и на 5, и на 10 кг, но так как кроме булочек я мало что ела, то прибавка в весе была +5 кг. К тому же, рацион мой все равно изменился, даже сейчас, я понимаю, что фруктов и овощей я ем намного меньше, чем раньше.
  • После легкого дуновения ветра или стаканчика мороженого я теперь не слегаю с температурой. Устойчивость организма, однозначно, повысилась. Теперь мое любимое лакомство -мороженое.

Стоимость операции в 2013 году составляла 52 тысячи рублей + затраты на анализы+ расходы на лекарственные средства до операции и после.

●Вывод: Я считаю, что тонзиллэктомия во многих случаях нужная и полезная операция. Важно делать ее при абсолютных показаниях, сдать все нужные анализы, пройти обследования, чтобы понять, что миндалины уже не выполняют тех важных функций, для которых они предназначены. Хороший врач, которому вы доверяете — залог успешной операции. Нужно подходить ответственно и к выбору анестезии. Я рекомендую удаление миндалин, если есть показания!В моем случае, операция принесла только положительный результат. Я лишь жалею, что не сделала ее раньше.

источник

На волне постов про ужасы происходящие во время операций по удалению миндалин решил внести ясность, так как жалко людей которые читают такие посты, в которых авторы описывают эту операцию леденящими кровь эпитетами, для того, что-бы срубить плюсов. Это просто моя история, как всё было на самом деле.

Проблемы с гландами меня мучали около 6 лет, которые в последнее время начали обостряться. Вроде бы ничего, жить можно, но вот одно меня бесило: пересыхала правая часть горла, особенно с похмелья, и на удивление это не проходило если попить воды, только по прошествию какого-либо времени после сна оно успокаивалось.

Фраза «промочить горло» еще никогда, в моей жизни, так чётко не применялась.

Долго откладывал поход в больницу, пока на горизонте не замаячила перспектива переезда в другой город, а там сами знаете пока переедешь, пока прописку сделаешь, пока полис получишь, вообщем решился делать всё побыстрее.

Для начала я, как и все сталкивающиеся с этой проблемой полез в интернет.

Оказалось есть два лагеря те кто считает, что миндалины можно удалять и всё будет нормально, так как они всё равно не нужны, и те, кто кричит, мол удаление миндалин это пережиток советского прошлого, и новые исследования показывают, что они выполняют важную защитную функцию.

Пытался разобраться я в этом не меньше недели, но наткнувшись на кучу отзывов тех, кому миндалины промывали понял, что лечить смысла нет, так как через год всё приходится повторять по новой, да и при ближайшем рассмотрении в зеркале стало понятно, что мои гланды, все в каких-то дырках, вряд ли смогут от чего-либо защитить. И вообще я радикалист, зачем я буду использовать полумеру, если можно раз и навсегда забыть об этой проблеме?

Помимо этого общался в то время с девушкой, которая так-же перенесла эту процедуру и положительно отзывалась о ней (Наташа, привет).

Вообщем сопоставив все за и против, я решил — режем.

Ах да, чуть не забыл, в процессе гугления видел похожие крики на сайтах типа вумансру о том, как это страшно больно и всё в крови и вообще «чутьнеумерла», не спорю сердечко чуть ёкнуло, но я отбросил сомнения и двинулся в поликлинику.

Пришел к ЛОРу. Врач оказалась довольно симпатичная девушка лет 30. На что жалуетесь? Гланды! Посмотрела, и сказала: «Давайте попробуем лечить». Я, умудрённый опытом диванных экспертов авторитетно начал заявлять, что всё равно не поможет и через год опять придется лечиться. Ответ был в духе «ща попробуем а там как пойдет». Выписала анализ на антистрептолизин (как я понял при инфекциях это вещество вырабатывается организмом для борьбы с оной). Сдал. Анализ положительный (этого вещества в крови оказалось очень много, насколько помню в 8 раз больше нормы).

Пришёл повторно. Назначили промывания и колоть антибиотик длительного действия раз в три недели. Вообщем для того что-бы гланды НЕ вылечились и их всё же удалили, я один раз пришел на промывание и один раз на укол, после чего выждав месяц вновь вернулся к ЛОРу. Посмотрев на мои неизменившиеся гланды, она тоже решила — режем. После чего задала вопрос: есть два вида операции под общим наркозом и под местным, на какую сам пойдешь. ой. ну вообщем я выбрал местный наркоз (помните фильм «Наркоз», лично я его не смотрел, но после прочтения аннотации и чтения гугла, узнал, что действительно бывают такие случаи, да и вообще, гораздо удобнее, когда ты всё видишь и контролируешь, нежели уснуть и не знать что происходит) кстати очередь на местный наркоз гораздо меньше, два месяца, по сравнению с 8 месяцами на общий.

Выписали кучу анализов, много крови, кал и мочу. Сдал. Жду.

Прошло два месяца, мне позвонили и сказали давайте, на следующей неделе делаем. Прошла неделя, звонков не поступало. Я начал звонить в поликлинику, там сказали, что у врача заболел ребенок и он на больничном, а потом уходит в отпуск. Выпросив номер врача я написал смску, с мольбами порезать меня до отпуска, к счастью она согласилась.

Настал день X, я отпросился с работы, и как на грех проспал на полчаса, пришёл в больницу, врач очень ругалась, но согласилась «ладно, давай по быстренькому».

Сел на кресло, что-то вроде стоматологического, но немного другое, мне дали хирургическую чашку (не помню как называется), сказали держи, если что плюй туда. Ок. После чего в шприц была набрана анестезия и немного адреналина «что-бы не упал в обморок», далее всё это вкололи прямо в гланды. Через пару минут началась операция.

Всё прошло минут за 15, цепляют чем то миндалину и отрезают, абсолютно безболезненно. Даже не знаю с чем сравнить. Но скажу так: у стоматолога всё гораздо неприятнее. По поводу крови: да, кажется, что её много вытекает, навскидку где-то рюмка может чуть больше или меньше, но у страха глаза велики, по сути это совсем немного. По ходу операции, я пытался даже разговаривать в перерывах, но получалось очень плохо, но весело, вроде понимаешь что говоришь как надо, а на деле получаются мычания. Вырезав миндалины доктор покрутила их держа в пинцете и задумчиво сказала: «можно было конечно еще попробовать полечить».

Далее меня отвели в палату, поставили катетер, в него воткнули капельницу, дали холодную пластиковую штуку, сказали приложить к горлу и велели лежать. Еще через некоторое время пришла медсестра, по видимости практикантка, которая в течении 5 минут безуспешно пыталась поставить обезболивающее прямо через катетер (не знаю уж почему не получалось, видимо давить надо было посильнее), всё это сопровождалось моими мычаниями и подбадриваниями в духе: «Не нервничай, сильнее дави», «Давай я сам», «Да похуй поставь прям в пакет» (имеется ввиду мягкий контейнер с раствором для капельницы, так иногда делают, прокалывают и вливают лекарство прям в него). Вообщем в итоге она справилась и я, повозившись немного, уснул.

Проснулся, через пару часов от боли в горле, пошел на пост и попросил поставить обезболивающее, поставили, уснул. Кстати после обезболивающего не больно вообще, ставят его прямо в катетер. Вообщем так продолжалось полтора дня, пока мне не захотелось кушать. Попробовал есть больничную еду понял, что она недостаточно мягкая и всё равно больновато кушать. Оделся, и под шумок сгонял в ближайшую аптеку, купил пюре для детей, там были фруктовые, но страшно хотелось что-то посерьезнее поэтому взял мясные, в соседней аптеке, которые к слову дороже. Приехал, покушал, полежал еще день и стал проситься на выписку. К счастью доктор не стала препятствовать, хотя обычно нужно лежать около недели, мне сняли катетер и отпустили домой.

Далее раз в пять часов я ставил себе обезболивающее (называется «Кеторол» кстати), в течении двух дней, пока не пришёл друг, который учится на медика флегматично заявивший: «если ты не промываешь катетер то тебе, очень скоро придет пизда», катетер я не промывал, и так как вену действительно немного жгло я решил его вытащить, и пару дней просто колол уколы в другую вену, благо боль начала спадать.
Итого: Операция абсолютно безболезненна, выглядит немного жутковато, но в целом ничего смертельного. Всем, кто боится, настоятельно рекомендую, все проблемы как рукой сняло, да и в целом стал чувствовать себя бодрее, так как организм избавился от инфекции. Выписываться можно уже через пару дней, если сможете делать себе уколы или если сделают родственники. Курить получается тоже через два, правда больновато и лучше подождать. Алкоголь я начал пить через 5 дней. Нормально кушать через три дня. Не просыпаться от боли через неделю.

Если кому интересно, могу рассказать про операцию при рассечении связок.

источник

Воспалительный процесс в глоточных миндалинах (тонзиллит) – одна из самых частых патологий у детей. Именно по этой причине операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) считается самым распространенным оперативным вмешательством в детском возрасте.

Вопреки сложившемуся стереотипу, возбудителем хронического тонзиллита является не только бетагемолитический стрептококк, но и другие бактериальные патогены (бактероиды, золотистый стафилококк, моракселла и др.). Кроме того, немалую роль играют и вирусное происхождение тонзиллита (вирус Эпштейн-Барр, Коксаки, простого герпеса, парагрипп, аденовирус, энтеровирус, респираторно-синцитиальный).

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите требуется при развитии токсико-аллергической формы. Самое главное отличие данной формы заболевания от простой заключается в появлении признаков интоксикации и патологического иммунного ответа организма.

Показания к хирургическому вмешательству:

Читайте также:  Какие анализы сдавать на иммунитет

  1. Болезненные ощущения в проекции сердца не только в острую стадию заболевания, но и в период ремиссии ангины.
  2. Чувство усиленного сердцебиения.
  3. Нарушение сердечного ритма (тахиаритмии, атрио-вентрикулярные блокады, экстрасистолы и др.)
  4. Длительный субфебрилитет (температура 37,5 С).
  5. Суставные боли.
  6. Отсутствие субъективных жалоб, но на ЭКГ регистрируются изменения (нарушения в проводящей системе сердца, изменение формы зубцов).
  7. Инфекционные нарушения сердца (эндокардиты, миокардиты, перикадиты), почек (гломерулонефрит), сосудов (периартериит, васкулит), суставов (артриты) и других органов.
  8. Сепсис, вызванный наличием очага инфекции в миндалинах.
  9. Ревматизм.
  10. Местные осложнения: абсцесс паратонзиллярный, парафарингит.
  11. Общие признаки интоксикации: слабость, утомляемость, боль в пояснице.
  12. Частый рецидив заболевания:
    • 7 эпизодов тонзиллита в год.
    • 5 случаев в течение года на протяжении 2 лет.
    • 3 эпизода тонзиллита в год 3 года подряд.

Оперативное лечение преследует следующие цели: устранить симптомы ангины, а также избежать развития (или прогрессирования) инфекционно-токсических осложнений.

Противопоказания к хирургическому методу лечения:

  1. Тяжелая форма сердечной недостаточности.
  2. Некомпенсированный сахарный диабет.
  3. Почечная недостаточность.
  4. Заболевания крови, сопровождающиеся повышенным риском кровотечения (различные формы гемофилии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, лейкемия, тромбоцитопеническая пурпура).
  5. Злокачественные заболевания различной локализации.
  6. Легочный туберкулез в активной форме.

К временным противопоказаниям относятся:

  • Острый период инфекционных заболеваний.
  • У лиц женского пола – период менструаций.
  • Третий триместр беременности (после 26 недели). Все оперативные вмешательства в носо-глоточной области противопоказаны у женщин в последние месяцы беременности, так как не исключен риск развития преждевременных родов.

Перед операцией необходимо сдать анализы и пройти подготовку:

  1. Обследование крови на ВИЧ, гепатиты В, С, на сифилис – RW.
  2. Обязательное проведение флюорографии.
  3. Общий анализ крови.
  4. Исследование биохимических показателей крови (глюкоза, общий билирубин, его фракции, мочевина, креатинин).
  5. Коагулограмма (определение протромбинового индекса, АЧТВ, АПТВ, МНО, фибриногена).
  6. Определение свертываемости крови по Сухареву.
  7. Осмотр терапевта необходим для выявления возможной соматической патологии или противопоказаний к операции.
  8. Регистрация и расшифровка ЭКГ.
  9. Бак. посев с миндалин для определения микрофлоры.
  10. Учитывая возможный риск кровотечения, за 3-5 дней до операции необходим прием препаратов, снижающих кровоточивость тканей: “Викасол”, “Аскорутин”.
  11. В ночь перед операцией необходимо назначение успокоительных средств.
  12. В день операции нельзя есть и пить.

При выявлении соответствующей соматической патологии необходима компенсация тех или иных состояний. Например, при выявлении гипертонии 2-3 степени необходимо добиться цифр целевого артериального давления. При наличии сахарного диабета необходимо достижение цифр нормогликемии.

Показания к операции могут быть у пациентов любой возрастной группы. Однако, у детей младше 3-х лет высок риск развития послеоперационных осложнений. Именно по этой причине оперативное вмешательство необходимо проводить у детей старше 3 лет.

Тонзиллэктомия не является простой операцией. Несмотря на то, что большинство подобных хирургических вмешательств проводится в амбулаторном порядке, риск осложнений присутствует, и все-таки необходимо наблюдение пациента в послеоперационном периоде. По этой причине рекомендовано проводить удаление миндалин в условиях стационара, с соответствующим предоперационным обследованием и послеоперационным наблюдением.

Местная анестезия используется в большинстве случаев. Вначале производится орошение слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, либо 1% раствором дикаина.

Обязательно необходимо нанести анестетик на корень языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс во время операции. Затем необходимо провести инфильтрационную анестезию с введением анестетика в подслизистое пространство. Чаще всего применяют 1% р-р новокаина, 2% р-р лидокаина. Иногда применяют вместе с анестетиком 0,1% р-р адреналина с целью сужения сосудов и уменьшения кровопотери. Однако, введение адреналина не всегда оправдано из-за проявления его общих эффектов на организм (учащение сердцебиения, повышение давления).

Для правильного обезболивания используют определенные места введения препарата:

  • В точку, где соединяются передние и задние небные дужки.
  • В средний отдел миндалины.
  • В основание передней небной дужки.
  • В ткань задней дужки.

При проведении инфильтрационной анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами:

  1. Погружение иглы должно быть на 1 см в глубину тканей.
  2. Необходимо вводить 2-3 мл в каждое место инъекции.
  3. Начинать операцию не ранее 5 минут от проведения анестезии.

Применение местной анестезии может быть весьма затруднительным у детей, так как ее проведение требует полного понимания важности происходящего процесса самим пациентом. Хорошей альтернативой в таких случаях является операция под общим наркозом. Перед операцией пациенту вводятся препараты для премедикации (седативные). Далее пациенту внутривенно вводятся препараты, которые позволяют отключить сознание пациента. В это время анестезиолог проводит интубацию трахеи, и подключает больного к аппарату искусственного дыхания. После этих манипуляций начинается оперативное вмешательство.

  • При использовании местной анестезии пациент находится в положении сидя, при выполнении операции под общим наркозом больной лежит на столе с запрокинутой назад головой.
  • Проводится надрез только слизистой оболочки в области верхней трети небной дужки. Важно контролировать глубину разреза, он не должен быть поверхностным и не выходить за пределы слизистой оболочки.
  • Через проведенный разрез необходимо ввести узкий распатор между миндалиной и небной дужкой непосредственно за капсулу миндалины.
  • Затем необходимо отсепаровать (отделить) верхний полюс миндалины.
  • Следующий этап – фиксация свободного края миндалины зажимом.
  • Для дальнейшей отсепаровки среднего отдела миндалины нужно немного (без усилия) подтянуть свободный край миндалины, фиксированный с помощью зажима, для обеспечения удобного доступа и необходимой визуализации.
  • Проводится отсечение миндалины от небно-язычной и небно-глоточной дужек.
  • Отсепаровка средней части миндалины. Важно помнить, что при отделении миндалины от подлежащих тканей необходимо постоянно перехватывать зажимом свободную ткань миндалины ближе к краю отсечения. Это необходимо по причине легкой ранимости тканей, и большой вероятность ее разрыва. Для того, чтобы максимально провести отсепаровку миндалины вместе с капсулой, нужно фиксировать ткань в зажиме.
  • При отделении нижнего полюса миндалины важно помнить, что эта часть миндалины не имеет капсулы и отсекается с помощью петли. Для этого необходимо максимально отвести ткань миндалины, пропустив ее через петлю. Таким образом, отсечение миндалин проводится единым блоком, вместе с капсулой.
  • Следующий этап операции – это осмотр ложа на месте удаленных миндалин. Необходимо определить, нет ли оставшихся участков миндалин. Очень важно удалить именно всю ткань, чтобы избежать рецидива заболевания. Также нужно определить, нет ли кровоточащих, зияющих сосудов. При необходимости важно провести тщательный гемостаз (остановку кровотечения).
  • Завершение операции возможно только при полной остановке кровотечения.

Ведение послеоперационного периода и необходимые рекомендации:

  1. Перевод пациента в палату после операции осуществляется на каталке (сидячей – при местной анестезии).
  2. Больного необходимо уложить на правый бок.
  3. На шею пациенту кладется пузырь со льдом каждые 2 часа на 5-6 минут (по 2-3 минуты на правую и левую поверхность шеи).
  4. Первые сутки запрещено глотать слюну. Пациенту рекомендовано держать рот приоткрытым для того, чтобы слюна самостоятельно стекала на подложенную пеленку. Нельзя сплевывать или отхаркивать слюну.
  5. При выраженном болевом синдроме можно использовать наркотические анальгетики в день операции. В последующие дни рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства.
  6. Первые сутки нельзя разговаривать.
  7. Соблюдение диеты: употребление жидкой пищи в первые несколько дней с постепенным переходом к мягкой пище (в виде пюре).
  8. В связи с риском развития кровотечения пациентам назначают препараты, повышающие свертываемость крови. Эффективны препараты “Транексам”, “Этамзилат” в инъекционной форме.
  9. Для профилактики инфекционных осложнений необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия: “Амоксиклав”, “Флемоклав солютаб”, “Цефотаксим”, “Цефтриаксон” и др.
  10. Запрещено в течение 2-3 дней после операции проводить полоскания горла, так как можно спровоцировать кровотечение.
  11. Освобождение от труда на 2 недели.

Кровотечение является одним из самых частых и опасных осложнений тонзиллэктомии. Глоточные миндалины хорошо кровоснабжаются ветвями бассейна наружной сонной артерии. Именно по этой причине возможны очень обильные кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде. Самым опасным считается промежуток 7-10 дней после операции. Причиной возникновения данного осложнения является отшелушивание корок с миндаликовой ямки (на месте удаленной миндалины).

фото слева – до операции, фото справа – после тонзиллэктомии

Как правило, кровотечение характерно для ветвей верхней нисходящей небной артерии, проходящей в верхнем углу передней и задней небной дужки. Также часто кровотечение открывается в нижнем углу миндаликовой ямки, где проходят ветви язычной артерии.

  • При небольшой кровоточивости из мелких сосудов необходимо тщательно осушить поле и провести обкалывание раны раствором анестетика. Иногда этого бывает достаточно.
  • При более выраженном кровотечении важно выявить источник. На кровоточащий сосуд надо наложить зажим и провести его прошивание.
  • При массивном кровотечении необходимо ввести в ротовую полость крупный марлевый тампон и туго прижать его к месту удаленной миндалины. Затем на несколько секунд его отвести, чтобы увидеть источник кровотечения, и быстро перевязать сосуд.
  • В тяжелых случаях при невозможности остановить кровотечение приходится перевязывать наружную сонную артерию.

Очень важно вводить препараты, способствующие свертыванию крови. К таким препаратам относятся: “Транексамовая кислота”, “Дицинон”, “Аминокапроновая кислота”, 10% раствор хлорида кальция, свежезамороженная плазма. Необходимо вводить эти препараты внутривенно.

Рецидив заболевания. В редких случаях возможно разрастание ткани миндалины. Такая ситуация возможна, если при удалении небных миндалин была оставлена небольшая ткань. При выраженной гипертрофии оставшейся ткани возможен рецидив заболевания.

Выраженный болевой синдром чаще всего характерен для взрослых пациентов, так как боль уже эмоционально окрашена. В качестве обезболивания можно применять препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в инъекционной форме (“Кеторол”, “Кетопрофен”, “Долак”, “Фламакс” и др.). Однако, у этих препаратов много противопоказаний (эрозивные и язвенные процессы желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, почечная и печеночная недостаточность).

Потеря массы тела. Учитывая боль, усиливающуюся при акте глотания, пациент нередко отказывается от приема пищи. По этой причине возможна потеря массы тела. В послеоперационном периоде в первые сутки пациентам разрешена только жидкая пища.

Небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением храпа во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Частота развития небно-глоточной недостаточности по данным различных авторов колеблется от 1:1500 до 1:10000. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательно обследовать пациента. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Существует также метод криохирургического лечения хронического тонзиллита. Суть данной методики заключается в местном воздействии на глоточные миндалины азотом в температурном диапазоне от (-185) до (-195)С. Настолько низкие температуры приводят к некрозу тканей пораженных миндалин. Сразу после воздействия криоаппликатором можно увидеть, что ткань миндалин становится бледной, плоской и затвердевает. Через 1 день после операции миндалины приобретают синюшный оттенок, хорошо контурируется линия некроза. В течение последующих дней происходит постепенное отторжение ткани, что может сопровождаться небольшим кровотечением, которое, как правило, не требует вмешательств. Данный метод можно применять у пациентов с повышенным риском кровотечений (при определенных заболеваниях крови), при выраженной сердечной недостаточности, эндокринной патологии.

При воздействии холодных температур на область миндалин возможно 4 уровня поражения тканей:

  • 1 уровень – поверхностное повреждение.
  • 2 уровень – разрушение 50% ткани миндалины.
  • 3 уровень – некроз 70% тканей.
  • 4 уровень – полное разрушение миндалины.

Однако, необходимо знать, что криохирургический метод применяется в виде курсов процедур до 1,5 мес. Также существенным недостатком данной процедуры является возможный рецидив заболевания (если ткань миндалины не была полностью некротизирована низкими температурами). В целом, данный метод применяется лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно по причине определенных противопоказаний.

Использование энергии лазера успешно применяется при тонзиллэктомии. Противопоказания у данной процедуры аналогичные, как и у классического хирургического метода.

  1. Местная анестезия раствором анестетика.
  2. Фиксация миндалины зажимом.
  3. Направление лазерного пучка в область соединения миндалины с подлежащими тканями.
  4. Удаление миндалин лазером.

Этапы тонзиллэктомии с применением лазера

Преимуществами данной методики являются:

  • Одновременное отделение миндалины от подлежащих тканей и коагуляция сосудов. Все сосуды, попадающие в область воздействия лазерного пучка “спаиваются”. По этой причине при проведении данной операции существенно снижается риск кровотечения.
  • Более быстрое восстановление (по сравнению с классической операцией).
  • Снижается риск инфицирования ткани (за счет мгновенного образования струпа в области удаленных тканей).
  • Сокращение времени операции.

Недостатки процедуры:

  1. Возможный рецидив (при неполном удалении тканей).
  2. Более дорогостоящая процедура.
  3. Ожог близлежащих тканей (данные последствия операции возможны при попадании лазерного пучка на рядом расположенные с миндалиной ткани).

Реже применяются методики:

  1. Электрокоагуляция миндалин. Воздействие на ткани с помощью энергии тока. После данной методики остается достаточно грубый струп, при отторжении которого возможно кровотечение. По этой причине данная методика редко применяется.
  2. Ультразвуковой скальпель способен отсекать пораженную ткань. Данный метод достаточно эффективен в руках специалиста высокого уровня. Так как при нарушении необходимых правил возможен ожог слизистой оболочки анатомических структур, находящихся в близости миндалин.
  3. Радиоволновая терапия. Метод основан на преобразовании радиоволновой энергии в тепловую. С помощью радионожа можно отсепаровать ткань миндалины и провести ее удаление. Несомненным преимуществом данной операции является образование нежного струпа на месте удаленных миндалин, а также быстрое восстановление пациента после операции. Минус – высокая вероятность рецидива (по причине неполного удаления ткани).
  4. Холодноплазменный метод. Суть данной методики основана на способности электрического тока при небольших температурах 45-55 С) образовывать плазму. Данная энергия способна разрушить связи в органических молекулах, продуктом данного воздействия на ткани является вода, углекислый газ, и азотсодержащие соединения. Основным достоинством этого метода является воздействие на ткани невысоких температур (в сравнении с другими методиками), что делает данный метод гораздо безопаснее. Кроме того, применение этой методики существенно снижает риск кровотечения, так как одновременно коагулируются сосуды. Данная операция легко переносится пациентами, так как болевой синдром менее выражен в сравнении с другими методами.
Читайте также:  Какие анализы нужно принести гастроэнтерологу

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите проводится при наличии строгих показаний. Данная операция не является простой, и имеет ряд возможных противопоказаний и осложнений. Однако, развитие хирургических технологий привело к появлению альтернативных методик проведения тонзиллэктомии. Помимо классической хирургической техники появилась возможность удалить миндалины с использованием криохирургии, лазерного скальпеля, холодноплазменной энергии, радионожа и др. Данные методики успешно применяются, когда классическая хирургия противопоказана (при серьезных нарушениях свертывающей системы крови, осложнениях соматических заболеваний). Важно знать, что только квалифицированный специалист может определить, удалять или нет миндалины, а также выбрать необходимую тактику хирургического вмешательства.

источник

Миндалины (гланды) – это скопления лимфоидной ткани овальной формы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, входящие в состав лимфоидного глоточного кольца. Выделяют парные (трубные и небные) и непарные (глоточная и язычная) миндалины. Гланды имеют пористое строение. Небные пронизаны лакунами, которые являются своеобразной ловушкой для инфекционных агентов, а также имеют в составе фолликулы, вырабатывающие защитные клетки.

  • барьерная: задерживание микроорганизмов, попавших в полость рта с воздухом;
  • иммуногенная: в лакунах миндалин созревают В- и Т-лимфоциты;
  • Частые острые воспалительные процессы в лимфоидных образованиях (ангины, ОРВИ) приводят к:
    • изменению тканей миндалин – трансформация лимфоидной ткани в соединительную;- потере способности к самоочищению;
    • сужению и деформации лакун;
    • формированию застоя содержимого лакун и образованию гнойных пробок;
    • образованию рубцов, которые полностью закрывают некоторые лакуны, а инфекционное содержимое находится внутри них.
  • Наследственная предрасположенность с очень высоким процентом передачи.
  • Сопутствующие факторы, угнетающие иммунитет: стресс, некачественное питание, неблагоприятная экологическая ситуация и др.

Иммунная система претерпевает значительные изменения, поэтому хронический тонзиллит относят к аутоиммунным заболеваниям. Измененные миндалины перестают выполнять свою функцию и превращаются в хронический источник инфекции. Малейшая инфекционная атака извне вызывает клинически тяжелые ОРВИ, ангины, а постоянное присутствие патологической микрофлоры приводит к развитию резистентности к антибиотикам и противовирусным препаратам, в с каждым разом усложняя лечение ЛОР-заболеваний.

Лимфоидные образования глотки достигают максимального размера к 5-7 годам. В детском возрасте гланды имеют свои особенности – помимо того, что это еще растущие образования, лакуны имеют узкую форму, что способствует застою содержимого внутри них.

Но нормальный рост миндалин нарушается и патологическими скачками роста вследствие естественной (заболевания) и искусственной (прививки) бактериальной и вирусной инфекции.

Таким образом, несовершенство иммунной системы, частью которой и являются миндалины, инфекционная атака, наследственная предрасположенность и патологический рост миндалин приводят к развитию хронического тонзиллита.

Хронический очаг инфекции, который постоянно находится в миндалинах, является источником токсинов, которые отравляют организм, еще больше угнетают иммунитет. Токсические продукты разносятся с током крови по внутренним органам и поражают их (бактериальное повреждение клапанов сердца, почечной ткани, суставов), но больше всего «достается» близ лежащим структурам, и человека/ребенка постоянно преследуют отиты, риниты и конъюнктивиты.

Гипертрофированная измененная лимфоидная ткань нарушает дыхание, нормальный сон и даже речь. Поэтому проблема тонзилэктомии часто всего возникает в детском возрасте, порою имея и жизненные показания.

Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:

  • Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
  • Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
  • Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
  • Тяжелое течение ангин + аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
  • Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
  • Острая ревматическая болезнь сердца;
  • Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
  • Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.

Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:

  • более 7 случаев ангины в течение года;
  • более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
  • более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.

Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:

  • T более 38,8 С;
  • гнойный налет на гландах;
  • значительное увеличение шейных л/у;
  • высев гемолитического стрептококка группы А.
  • PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
  • аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.

В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.

Все методы удаления миндалин проводятся в условиях стационара и относятся к оперативным вмешательствам, требуют определенной подготовки и обследований. Метод обезболивания в каждом случае выбирается индивидуально – возможно применение местной и общей анестезии.

Различают «холодную» и «горячую» тонзилэктомию, но данная классификация является не совсем правильной, поскольку ряд современных методов основан на воздействии холода.

Суть Удаление хирургическим инструментом (скальпель, проволочная петля, хирургические ножницы) Удаление при помощи специнструментов, генерирующих тепло, разрушающих и прижигающих ткани; Плюсы
  • небольшая вероятность послеоперационного кровотечения
  • отработанная годами техника.
  • операция протекает быстро;
  • практически не сопровождается кровотечением.
Минусы
  • сопровождается кровотечением;
  • более длительная операция;
  • длительный период восстановления (до месяца)может быть рецидив роста миндалин.
  • процесс заживления медленнее;
  • повреждение близлежащих соединительных тканей;
  • более высокий рост послеоперационных кровотечений.
Цена удаления миндалин 15 тыс. 20-50 тыс.

Минимальное обследование пациента включает:

  • общий и биохимический анализ крови
  • исследование на свертываемость и группу крови
  • ЭКГ
  • другие анализы и исследования назначаются индивидуально
  • в день проведения операции нельзя кушать и пить.

Применяют как радикальное удаление миндалин лазером, так и лазерную абляцию, приводящую к деструкции верхних слоев тканей (частичное удаление). Используют спекающий и разрушающий эффекты лазерного луча, позволяющие удалить лимфоидную ткань, предотвратить кровотечение и избежать формирования открытой раны.

Техника: На слизистую распыляется местный анестетик. Миндалина захватывается щипцами и постепенно отслаивается от тканей лазерным лучом.
Противопоказания:
  • Острые инфекционные процессы, включая респираторного характера;
  • Обострение хронических болезней;
  • Онкопатология;
  • Сахарный диабет 1 т и декомпенсация сахарного диабета 2 т;
  • Заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • Заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • Детский возраст до 10 лет;
  • Беременность.
Плюсы:
  • Проведение в амбулаторных условиях;
  • Отсутствие кровотечения и рисков, связанным с ним;
  • Нет необходимости в проведении электрокоагуляции сосудов;
  • Можно использовать местный наркоз;
  • Продолжительность вмешательства 15-30 минут;
  • Короткий восстановительный период без потери трудоспособности;
  • Нет открытой раны и связанных с этим рисков инфицирования;
  • Эффективность оценивается в 80 %.
Минусы:
  • Возможно формирование ожога близлежащих тканей;
  • Болезненность после прекращения действия анестезии;
  • Потеря важного барьерного лимфоидного органа и риск более серьезных заболеваний – фарингита, бронхита и т.д.;
  • Возможны рецидивы при использовании лазерной абляции;
  • Высокая стоимость.

Проводится глубокая заморозка патологической ткани жидким азотом при Т – 196 С.

Техника: После местного обезболивания газ подается к миндалинам при помощи специальной насадки. На каждую миндалину воздействуют около 2 минут. После процедуры отмершая ткань постепенно (в течение 2 недель) отторгается.
Противопоказания: такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста.
Плюсы:
  • Проведение в амбулаторных условиях;
  • Нет возрастных ограничений;
  • Сохранение глубоких неповрежденных участков миндалин, т.е. сохранение их барьерной функции;
  • Отсутствие боли при операции;
  • Бескровный метод – при низкой Т замораживаются сосуды;
  • Малая длительной процедуры 15-20 минут;
  • Уменьшается глубина лакун оставшейся ткани, что упрощает их санацию.
Минусы:
  • Могут остаться патологически измененные участки ткани;
  • Отторжение наркотизированной ткани сопровождается неприятным запахом изо рта и определенным дискомфортом;
  • После процедуры некоторое время остается боль в ушах и глотке.

Коблатор – это специальный прибор, преобразующий электрическую энергию в плазменный поток. Энергия плазмы разрывает связи в органических соединениях, приводя к холодному разрушению тканей, которые распадаются на воду, азотистые соединения и углекислый газ.

Техника: После местной анестезии слизистой оболочки миндалину захватывают щипцами и действуют на нее коблатором, вследствие чего миндалина отделяется от окружающих тканей.
Противопоказания: такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста.
Плюсы:
  • Отсутствие сильного болевого синдрома, требующего общего наркоза;
  • Отсутствие кровотечения и ожога тканей;
  • Малый риск послеоперационного кровотечения;
  • Не формируется открытая раневая поверхность;
  • Дозированное воздействие, не повреждающее окружающие ткани;
  • Гибкий прибор, позволяющий работать в труднодоступных местах;
  • Быстрое восстановление без потери трудоспособности;
  • Отсутствует послеоперационный некроз тканей;
  • Нет возрастных ограничений.
Минусы:
  • Высокая стоимость;
  • Требуется высокая квалификация врача;
  • Имеются противопоказания.

Денатурация ткани миндалин при помощи аппарата радиоволновой хирургии.

Техника: после анестезии в измененную лимфоидную ткань погружается активный проводник. Радиоволны нагревают ткани, происходит денатурация тканей без разрушения и с минимальным риском повреждения соседних тканей. Температура нагрева уничтожает и патогенную флору. При достижении определенного сопротивления ткани прибор автоматически отключается.
Противопоказания: такие же, как и у прижигания лазером.
Плюсы:
  • Малоинвазивное вмешательство, не требующее госпитализации;
  • Быстрая процедура (20-30 минут);
  • Бескровная методика;
  • Малый риск интра- и послеоперационных осложнений;
  • Отсутствие болевого синдрома;
  • Отсутствие некроза тканей и ожога;
  • Быстрое восстановление без потери трудоспособности.
Минусы:
  • Дорогостоящая методика;
  • Требуется высокая квалификация врача;
  • Возможны рецидивы.

Использование высокочастотных колебаний с применением ультразвукового скальпеля. Энергия ультразвуковых колебаний разрезает ткани и сразу же коагулирует их, исключая кровотечение. Максимальная температура окружающих тканей достигает 80 С.

По действию, преимуществам и недостаткам процедура аналогичная радиоволновой тонзилэктомии.

Несмотря на то, что операция не относится к категории сложных и практически всегда протекает без осложнений, их вероятность не исключается.

  • отек гортани, несущий риск удушья;
  • аллергическая реакция на препарат наркоза;
  • обильное кровотечение;
  • аспирация желудочного сока с развитием пневмонии;
  • тромбоз яремной вены;
  • повреждение зубов;
  • перелом нижней челюсти;
  • ожоги губ, щек, глаз;
  • травмы мягких тканей полости рта;
  • остановка сердца.
  • отдаленные кровотечения;
  • сепсис (возможен при низком иммунитете, у ВИЧ-инфицированных);
  • нарушение вкуса;
  • боли в области шеи.
  • После того, как прекратится действие анестезии, может ощущаться «ком или инородное тело в горле» из-за отека мягких тканей.
  • Боль, которая нарастает по мере отхождения от наркоза (купируется инъекциями обезболивающих).
  • Осиплость и гнусавость голоса, тоже связанная с отеком.
  • Тошнота, связанная с раздражением рецепторов.
  • Возможет подъем Т до 38 С (вариант нормы).
  • Постельный режим – пациент укладывается на бок и сплевывает выделяющуюся кровь и сукровицу.
  • Через несколько часов после операции можно вставать.

После операции также нельзя пить и есть определенное время (от 4 ч до 1 суток). Когда врач разрешит прием пищи, делать это можно после того, как подействует обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт. Продукты – холодные или слегка теплые, мягкие, не кислые.

Постепенно симптомы исчезают, остается неприятный запах изо рта и незначительные боли в шее. Места, где были миндалины, становятся грязно-серыми. Боли в горле еще остаются, особенно при глотании, поэтому стоит продолжать применение обезболивающих.

Пища должна быть жидкой и не горячей.

Полное заживление раны происходит в течение 2-3 недель: грязно-серый налет сменяется бело-желтым, затем образуется новая слизистая оболочка. Постепенно проходит болезненность. В раннем восстановительном периоде исключены путешествия, стрессы, поскольку возможно развитие или проявление осложнений. Обязателен повторный визит к врачу после заживления раны.

Ангина бывает разных видов и поражает не только миндалины, поэтому вероятность рецидива остается. Но в ходе наблюдений за прооперированными детьми рецидивы ангины стали гораздо реже, а то и вовсе прекратились. У взрослых пациентов также отмечаются улучшения, не столь явные, но есть.

Да, такая неприятная симптоматика, которая ранее проявлялась при малейшем переохлаждении, будет беспокоить гораздо реже.

Ожидание оправдано в следующих случаях (с наблюдением за ребенком в течение 12 мес):

  • менее 7 случаев ангины за последний год;
  • менее 5 случаев ангины ежегодно за последние 2 года;
  • менее 3 случаев ангины ежегодно за последние 3 года.

Устраняется ли после операции риск осложнений на внутренние органы, связанных со стрептококковыми инфекциями горла?

Нет, проблема остается актуальной и для оперированных пациентов.

Если запах связан с деятельностью патогенных микроорганизмов, находящихся в лакунах лимфоидной ткани, то он исчезнет. Однако неприятный запах из рта имеет и другие причины.

Если увеличенные миндалины мешают глотанию и дыханию, то их рекомендуется удалять или подрезать.

Микроорганизм обитает не только на миндалинах, поэтому операция полностью решить проблему не сможет.

Оценить этот риск невозможно – все зависит от состояния иммунитета и приспособленности организма к новым условиям существования, без миндалин.

Поскольку миндалины являются частью иммунной системы, возможно развитие снижения клеточного и гуморального иммунитета и связанных с этим заболеваний органов дыхания, а также усиление аллергических реакций на различные раздражители.

Нет. Гораздо важнее укрепить защитные силы организма (здоровый образ жизни, спорт, рациональное питание, закаливание). При положительной динамике в течение года целесообразности в операции нет.

источник