Какие анализы сдать при тромбоцитозе

Анализ уровня и активности тромбоцитов крови: методы исследования и особенности процедуры забора крови

Тромбоциты — безъядерные форменные элементы крови, активно участвующие в процессе ее свертывания. В их задачи входит защита стенок сосудов от механических повреждений и предотвращение кровопотерь. Кроме того, доказано антипаразитарное действие тромбоцитов и их участие в регенерации пораженных тканей.

Как и все другие клетки крови, тромбоциты могут иметь повышенную или пониженную концентрацию в плазме, а также «страдать» функциональными нарушениями деятельности. Рассмотрим, какими методами проводят исследования на тромбоциты и какие результаты проведенного анализа можно считать нормой, а какие — отклонениями.

Тромбоциты отличаются очень маленькими размерами — всего 2–3 микрона в диаметре, что значительно меньше показателей других форменных элементов крови. Эти бесцветные тельца образуются в красном костном мозге из самых крупных ядерных клеток в организме — мегакариоцитов. Мегакариоцитарная цитоплазма как бы делится, или «линяет», отпуская в кровоток свои обрывки — тромбоциты.

Если происходит повреждение сосуда, то в организме образуются вещества, которые заставляют тромбоциты переходить в активную форму и «притягиваться» к месту травматического события и друг к другу.

Длительность жизни тромбоцита не превышает 10 дней, поэтому клетки в крови постоянно обновляются. Если же происходит нарушение баланса между образованием и разрушением этих элементов, то у человека возникает склонность к тромбообразованию или, наоборот, к повышенной кровоточивости.

Исследование тромбоцитов проводится в рамках общего анализа крови и позволяет оценить свертываемость. Подсчет количества этих тел производится в штуках на единицу (литр, микролитр) объема крови. Концентрация тромбоцитов в бланках результата анализа обозначается в одном из равнозначных вариантов, например:

250 тыс./мкл;
250×10 3 клеток/мкл;
250×10 9 Ед/л;

Анализ крови на тромбоциты является важным этапом в процессе диагностики нарушений свертываемости и болезней костного мозга. Исследование также позволяет оценить эффективность проводимого лечения. Кроме того, определение активности этих клеток является обязательным шагом в процессе подготовки больного к предстоящей операции (позволяет оценить способность организма к преодолению кровотечений во время хирургического вмешательства).

Анализ на свертываемость является одним из самых простых и доступных методов исследования. Пациенту нужно отказываться от приема пищи в течение двух часов перед исследованием. Результаты готовы, как правило, через несколько часов. Такое тестирование проводится в рамках комплексного обследования организма, а также при наличии кровотечений невыясненной природы и при диагностике или контроле эффективности лечения патологий костного мозга. Референсные значения зависят от возраста, а в детстве — еще и от пола.

Существует два наиболее простых и эффективных метода определения агрегации — по Сухареву и по Ли-Уайту. Оба способа отличаются высокой информативностью и позволяют получить дополнительные сведения об истории болезни.

Анализ на тромбоциты по Ли-Уайту — это определение скорости свертывания венозной крови в пробирке, позволяющее оценить время образования фермента протромбиназы. Исследование проводится на голодный желудок. Нормальное время свертывания при температуре 37°C составляет 4–7 минут, а при комнатной температуре — 15–25 минут.

Для проведения исследования у больного берется 3 мл венозного биоматериала, который потом распределяется по трем стеклянным пробиркам, нагретым на водяной бане до 37°C. Пробирки устанавливаются в штатив под наклоном в 50 градусов. После этого при помощи секундомера подсчитывается время до полного свертывания, при котором жидкость перестает вытекать при наклоне пробирок.

Показатели в тесте капиллярной крови по Сухареву определяются у биоматериала, взятого у пациента натощак. Поскольку первая капля может содержать элементы тканей кожи, она стирается с пальца, для тестирования берется следующая порция.

Материал помещается в специальную пробирку — капилляр, который затем наклоняется в разные стороны под определенным углом. С помощью секундомера определяется время, когда жидкость перестает свободно перемещаться в сосуде. Нормальное время свертывания составляет: начало образования фибрина — 0,5–2 минуты, завершение — 3–5 минут.

Она представляет собой набор показателей, которые позволяют оценить процесс свертываемости, и включает целый комплекс исследований.

Прежде чем разбираться в сути тестирования, рассмотрим механизмы свертывания крови:

внутренний — реализуется при взаимодействии форменных элементов с коллагеном стенок сосудов;
внешний — запускается фактором III (тканевым тромбопластином), выделяемым поврежденными тканями.

Внутренний путь характеризует АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Его продолжительность зависит от уровня факторов свертывания XII, XI, VIII, кининогена и прекалликреина. АЧТВ определяется по продолжительности формирования кровяного сгустка после добавления к биоматериалу пациента парциального тромбопластина и кальция. Отклонение параметров АЧТВ от нормы указывает на повышенный риск кровотечений или тромбоза. Этот показатель также определяется с целью контроля эффективности лечения гепарином.

Оценить внешний путь позволяет протромбиновый индекс , который представляет собой процентное соотношение периода свертывания плазмы и стандартного протромбинового времени (срок, за который происходит свертывание контрольной плазмы, смешанной с тканевым тромбопластином). Это исследование дает возможность обнаружить нарушения свертываемости, связанные с дефицитом фибриногена (фактора I), протромбина (II), проакцелерина (V), проконвертина (VII) и фактора Стюарта–Прауэра (X).

Фибриноген принимает участие в образовании фибрина, необходимого для формирования тромбов. Определение концентрации первого из них важно для оценки функций печени, а также для диагностики болезней, которые сопровождаются образованием тромбов или повышенной кровоточивостью.

Тромбиновое время — период трансформации фибриногена в фибрин. Его определение позволяет выявить антикоагулянтную активность крови. D-димер — это продукт распада фибрина. Его увеличение наблюдается при одновременной активации коагуляции и фибринолиза. Волчаночный антикоагулянт представляет собой антитела против отрицательно заряженных фосфолипидов. Наличие этих антител указывает на склонность к тромбозам при аутоиммунных патологиях, антифосфолипидном синдроме, СПИДе и системных заболеваниях.

Антитромбин III, протеин C и протеин S свободный (последние два усиливают действие друг друга) являются факторами, препятствующими свертыванию. При их недостатке повышается свертываемость и возрастает риск тромбоза. Плазминоген ограничивает активность свертывания при повреждениях сосудов, участвует в растворении тромбов и заживлении повреждений кожи и слизистых. Он также активизируется во время острой фазы воспаления.

Анализ сдается на голодный желудок (после 12 часов воздержания от приема пищи). Для исследования используется венозная кровь. Перед сдачей биоматериала следует в течение получаса воздерживаться от курения, а также физического и эмоционального напряжения.

Биохимический анализ крови на тромбоциты проводится при нарушениях свертываемости, патологиях костного мозга (в частности, при лейкозе), анемии, необъяснимых синяках, склонности к кровотечениям, при ишемиях и тромбозах, а также перед операциями.

Референсные значения зависят от возраста пациента. Так, у младенца в возрасте до 10 дней норма составляет 99–421×10 9 Ед/л, но постепенно повышается и к 6 месяцам достигает 180–400×10 9 Ед/л, причем у девочек концентрация тромбоцитов всегда немного выше. У детей старше 6 лет и у взрослых нормальное число этих кровяных клеток колеблется в пределах 150–450×10 9 Ед/л.

Значительное повышение их количества (1000×10 9 Ед/л и выше) способствует тромбообразованию, а снижение до 20×10 9 Ед/л и ниже может приводить к кровотечениям. Если показатели опускаются до 5×10 9 Ед/л, то в большинстве случаев больной умирает. Результат при беременности может быть несколько снижен (на 10–20% от нормы), что объясняется добавлением третьего круга кровообращения и некоторым разжижением крови.

Повышенные тромбоциты могут указывать на инфаркт миокарда, заболевания «щитовидки», наличие злокачественных образований в костном мозге и других органах, травмы, воспалительные процессы, анемии (гемолитические и после кровопотерь), туберкулез, полицитемии, воспаления кишечника, почечную недостаточность. Подобное состояние отмечается при сильной кровопотере, а также у больных с удаленной селезенкой (именно этот орган обеспечивает разрушение и утилизацию старых, дегенерирующих клеток). Самая частая причина высоких концентраций тромбоцитов в крови, устраняемая при помощи терапевтических доз аспирина, — пожилой возраст. Вторая — несбалансированное, неправильное питание и образ жизни в целом. Физиологической нормой считаются повышенные значения красных кровяных телец после тяжелых физических нагрузок, например, занятий спортом.

Тромбоцитоз — обобщенное название состояний с повышенным содержанием тромбоцитов в крови, иногда он может наблюдаться даже при обезвоживании в жаркую погоду.

В анализе крови пониженные тромбоциты наблюдаются у беременных женщин, что обычно считается физиологической нормой. Это же относится к приему лекарственных средств, угнетающих продукцию тромбоцитов. Уменьшение концентрации тромбоцитов также может быть обусловлено анемиями (В12-дефицитной, фолиево-дефицитной и апластической), вирусными и бактериальными инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, врожденными тромбоцитопенией и спленомегалией.

С результатами исследования анализа крови на тромбоциты следует обратиться к врачу — терапевту или гематологу. При отклонении показателей от нормы он назначит дальнейшие исследования, а после постановки диагноза — адекватное лечение. Пациенту также следует нормализовать рацион питания (обогатить его микроэлементами). Если причина сниженного количества тромбоцитов уже устранена, то для ускорения процесса нормализации показателей диетологи советуют увеличить потребление продуктов, богатых витаминами А и С.

Чтобы получить корректные результаты исследования, не забывайте про элементарные правила подготовки к анализам на тромбоциты: до забора крови воздержитесь от приема пищи не менее чем за 4 часа, умеренно потребляйте жидкость, исключите высокие физические и эмоциональные нагрузки за 2–3 дня и, наконец, если позволит врач, откажитесь от приема лекарственных препаратов, разжижающих кровь (например, аспирина).

источник

Клинический анализ крови при эссенциальной тромбоцитемии. Основной признак заболевания — выраженный тромбоцитоз с анизоцитозом клеток (от микрогенераций до крупных и гигантских тромбоцитов). Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула обычно не изменены, возможен умеренный лейкоцитоз. Базофилия отсутствует или выражена незначительно.

Эритроциты представлены нормохромными нормоцитами, при развитии геморрагического синдрома и появлении дефицита железа развиваются гипохромия и микроцитоз. Лейкоэритробластоз и каплевидные эритроциты нехарактерны.

Миелограмма при эссенциальной тромбоцитемии. В аспирате костного мозга определяется значительное увеличение количества больших мегакариоцитов и крупные скопления тромбоцитов. Запасы железа в костном мозге в большинстве случаев в норме.

Трепанобиопсия костного мозга при эссенциальной тромбоцитемии. При гистологическом исследовании костный мозг нормоклеточный, реже умеренно гиперклеточный. Отмечается выраженная пролиферация крупных и гигантских мегакариоцитов, расположенных в виде свободно лежащих скоплений либо рассредоточенных в костном мозге. Мегакариоциты имеют обильную, зрелую цитоплазму, гладкие дольчатые и гипердольчатые ядра.

В отличие от сублейкемического миелоза, атипичные формы мегакариоцитов не встречаются. В ряде случаев выявляется пролиферация эритроидного ростка и умеренная пролиферация гранулоцитарного ростка без признаков его дисплазии. Количество ретикулиновых волокон в норме или незначительно увеличено. Выраженный ретикулиновый, а тем более, коллагеновый фиброз противоречит диагнозу эссенциальной тромбоцитемии.

Цитогенетическое исследование при эссенциальной тромбоцитемии. Нарушения кариотипа выявляются лишь у 5-10% больных. Обычно это del (13q22), +8 и +9. Часто ассоциирующиеся с тромбоцитозом изменения — del (5q), t(3;3)(q21;q26.2), inv(3)(q21;q26.2) — характерны для вторичного тромбоцитоза при МДС и ОМЛ, но не для эссенциальной тромбоцитемии.

Рабочий диагноз эссенциальной тромбоцитемии ставится у больных с персистирующим тромбоцитозом после исключения других хронических миелопролиферативных заболеваний (хронического миелолейкоза, истинной полицитемии, сублейкемического миелоза в начальной стадии, неклассифицируемого хронического миелопролиферативного заболевания) и миелодиспластических синдромов.

Специфический для эссенцальной тромбоцитемии хромосомный маркер не обнаружен. Клоновые изменения находят в 5—10 % случаев. Среди повторяющихся аномалий наиболее частыми являются делеция хромосомы 13 — del(13)(q22), моносомия хромосомы 7 или трисомия хромосомы 8. Такие ассоциированные с гипертромбоцитозом аномалии, как инверсия хромосомы 3 или t(3;3)(q21;q26) и маркер 5q-, нехарактерны для эссенциальной тромбоцитемии.

— Критерии включения эссенциальной тромбоцитемии:
1. Длительный тромбоцитоз не менее 600 • 10 9 /л (не менее 2 месяцев).
2. Данные биопсии костного мозга: пролиферация преимущественно мегакариоци-тарного ростка и увеличение количества больших зрелых мегакариоцитов.

— Критерии исключения эссенциальной тромбоцитемии:
1. Нет истинной полицитемии:
— нормальная масса эритроцитов или гемоглобин менее 185 г/л у мужчин и менее 165 г/л у женщин;
— нет признаков дефицита железа — положительное окрашивание на железо костного мозга, нормальный ферритин сыворотки или нормальный средний объем эритроцитов (MCV);
— при наличии признаков дефицита железа проводится лечение препаратами железа, при этом масса эритроцитов или уровень гемоглобина не повышается до уровня, необходимого для диагностики истинной полицитемии.

2. Нет хронического миелолейкоза:
— нет Ph-хромосомы или гена BCR-ABL.

3. Нет сублейкемического миелоза:
— нет коллагенового фиброза;
— ретикулиновый фиброз минимальный или полностью отсутствует.

4. Нет миелодиспластического синдрома:
— нет del(5q), t(3;3)(q21;q26), inv(3)(q21;q26);
— нет выраженной гранулоцитарной дисплазии, возможно присутствие незначительного количества микромегакариоцитов.

5. Нет реактивного тромбоцитоза, обусловленного:
— воспалением или инфекционным заболеванием;
— новообразованием;
— предшествующей спленэктомией.

Необходимо исключить физиологические причины тромбоцитоза: повышенную физическую нагрузку, беременность, действие препаратов адреналина, регенераторный тромбоцитоз после кровотечения, гемолитических кризов и химиотерапии.

Кроме того, требуется исключить реактивный тромбоцитоз, обусловленный инфекционными заболеваниями, злокачественными опухолями и другими причинами (аспления, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, первичный амилоидоз).

источник

Свертываемость крови обеспечивается содержанием в ней клеток, которые называются тромбоцитами. Они вырабатываются в костном мозге, имеют небольшой срок существования и выглядят в виде пластинок. Недостаток тромбоцитов в крови приводит к плохой ее свертываемости, и индивид может истечь кровью из-за небольшой ранки. Повышенный их уровень называется тромбоцитозом. Он возникает, когда количество данных клеток увеличивается более 500 000 единиц в кубическом миллиметре. Такое состояние может появиться как самостоятельное (первичное) заболевание, так и вследствие возникновения других недугов (реактивное). Далее будут рассмотрены причины возникновения реактивного тромбоцитоза, его выявление и лечение.

Тромбоциты – это плоские кровяные клетки, не имеющие цвета и ядра. Их вырабатывает костный мозг из крупных мегакариоцитов путем деления. В организме индивида они выполняют одну из важных функций – участвуют в процессе свертывания крови. Благодаря им:

кровь поддерживается в жидком состоянии;
ликвидируются поврежденные стенки сосудов;
останавливается кровотечение.

По своим физиологическим свойствам тромбоциты могут прилипать к поверхности стенки кровяного сосуда, склеиваться между собой, образуя тромб, и оседать на поверхности. Используя эти свойства, они производят ремонт поврежденных кровеносных сосудов. Надо отметить, что продолжительность жизни плоских кровяных клеток составляет не более десяти дней, т. е. постоянно идет процесс их обновления, а также утилизация отмерших.

Существует два вида тромбоцитоза:

Первичный, или эссенциальный – это гематологическое отклонение, вызванное расстройством работы стволовых клеток костного мозга. В результате этого нарушения происходит повышенная выработка тромбоцитов, что увеличивает их содержание в крови. Чаще всего заболевание возникает у людей после шестидесятилетнего возраста и диагностируется случайно при проведении общего анализа крови. Одним из главных симптомов является головная боль. Механизм прогрессирования этого недуга до конца не изучен.
Вторичный, или реактивный – возникает в связи с нарастанием тромбоцитов в крови из-за хронических аномалий, которыми страдает пациент. Заболеванию подвержены дети и молодые люди.

Причинами первичного тромбоцитоза является неправильная работа стволовых клеток спинного мозга, который начинает вырабатывать неконтролируемое количество тромбоцитов.

Возникновение вторичного тромбоцитоза провоцируют следующие причины:

инфекционные заболевания острого и хронического характера, вызванные бактериями, вирусами, грибками;
наличие паразитов;
нехватка железа в организме;
реактивный тромбоцитоз возможен при удалении селезенки или ее врожденном отсутствии, а также атрофии органа;
острые кровопотери и стрессовые состояния при травмах, хирургических вмешательствах;
развитие процессов воспаления в организме (рост тромбоцитов возникает из-за возрастания уровня интерлейкина, содействующего появлению гормона тромбопоэтина, который регулирует созревание, деление и поступление в кровоток тромбоцитов);
злокачественные новообразования;
некоторые лекарственные средства вызывают сбой в работе кроветворения (к ним относятся противогрибковые препараты, кортикостероиды, антибиотики);
большие физические нагрузки;
постоянное злоупотребление спиртосодержащими напитками.

Причинами тромбоцитоза у беременных женщин может быть замедленный обмен веществ, низкий уровень железа в организме, увеличенный общий объем крови.

Повышенное содержание тромбоцитов трудно заметить, пока не будет сдан общий анализ крови. Хотя в организме происходит нарушение свертываемости крови и кровотока, возникают проблемы с сосудами. Проявления заболевания различны. У лиц с эссенциальным тромбоцитозом наблюдаются следующие симптомы:

сильная утомляемость, апатичность, болезненность;
возникновение различных кровотечений: кишечных, носовых, маточных;
ощущение покалывания в кончиках пальцев;
отечность тканей и их синюшный оттенок;
появление гематом, не связанных с ушибами;
кожный зуд;
спазм сосудов в пальцах, постоянное ощущение холода;
боли в правом подреберье, связанные с увеличением селезенки и печени;
явное увеличение тромбоцитов;
часто проявляются признаки вегетососудистой дистонии: сильные головные боли, частое сердцебиение, одышка, тромбозы мелких сосудов, повышение давления.

При выявлении подобных признаков необходимо обратиться к врачу и сдать общий анализ крови, чтобы опровергнуть или подтвердить у детей или у взрослых тромбоцитоз, причины которого перечислены выше. Следует отметить, что первичный тип недуга часто переходит в хроническую форму.

Этому недугу также характерно повышенное содержание тромбоцитов из-за высокой энергичности работы гормона тромбопоэтина. Он контролирует деление, созревание и поступление сформировавшихся тромбоцитов в кровоток. При реактивном тромбоцитозе к симптомам, которые были перечислены в предыдущем пункте, добавляются:

сильные боли в конечностях;
самопроизвольный выкидыш при беременности и нарушения ее течения;
геморрагический синдром, связанный с аномальным и чрезмерным образованием тромбина, фибрина в циркулирующей крови.

При вторичном тромбоцитозе пациент чаще жалуется на симптомы, связанные с основным заболеванием. В этом случае не происходит увеличения селезенки, заболевание быстро диагностируется и при своевременном лечении основного недуга вскоре проходит, не нарушая свертываемости крови.

Надо отметить, что количество тромбоцитов не имеет постоянного значения и с возрастом изменяется. Нормой для ребенка до года является показатель от 150 000 до 350 000 мм 3 , а с 8 до 18 лет он несколько изменяется и находится в пределах 18 000 – 45 000 мм 3 . Большие значения содержания тромбоцитов в крови малыша объясняются его ростом и развитием всех органов и систем. Контролируя состояние здоровья, педиатр рекомендует систематически сдавать общий анализ крови, чтобы отслеживать изменения в состоянии его здоровья. Дети, как и взрослые, болеют тромбоцитозом обеих форм. Первичная форма болезни встречается редко и может возникнуть в результате генетической предрасположенности или лейкемии и лейкоза. Реактивный тромбоцитоз у детей часто возникает на фоне таких патологических состояний, как:

остеомиелит;
пневмония;
железодефицитная анемия;
травмы и операции, сопровождающиеся большой кровопотерей;
любые бактериальные, вирусные и грибковые инфекции;
удаление или атрофия селезенки.

Заболевание у ребенка может долгое время никак не проявляться. Однако если он становится вялым, быстро устает, начинают кровоточить десны, появляется кровь из носа и синяки на теле без всякой причины, необходимо срочно обратиться к врачу. Вышеперечисленные заболевания, а также прием некоторых медикаментов могут быть у детей причиной тромбоцитоза. Для установки диагноза проводят общий анализ крови и другие исследования, рекомендованные доктором в зависимости от состояния малыша. Каждый родитель должен внимательно следить за здоровьем своего ребенка и отслеживать любые изменения в его состоянии, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

При обращении к врачу, для установления диагноза заболевания он проводит следующие мероприятия:

Беседу с пациентом, в ходе которой выслушиваются жалобы больного, выявляются все перенесенные заболевания, наличие хронических болезней.
Осмотр. Особое внимание уделяется на внешние кожные покровы, наличие гематом, внимательно осматриваются пальцы рук, проводится пальпация печени и селезенки.

После этого проводятся дополнительные исследования:

общий анализ крови – определяет количество тромбоцитов;
дополнительный анализ крови на тромбоциты (заборы делаются трижды с интервалами в четверо суток);
костного мозга – проводят пункцию и выявляют увеличение в размерах и избыток мегакариоцитов;
УЗИ внутренних органов;
делают коагулограмму для определения агрегационных свойств тромбоцитов;
контроль C-реактивного белка;
вирусная и паразитарная серология.

После проведенного исследования, учитывая результаты анализов и причины тромбоцитоза, лечение назначается по устранению основного заболевания при вторичной его форме или проводится терапия первичного недуга. При необходимости больной направляется на консультацию к травматологу, инфекционисту, гастроэнтерологу или нефрологу.

Для лечения заболевания используют лекарственную терапию совместно с соблюдением особого рациона, который помогает нормализовать уровень плоских кровяных клеток. Для медикаментозной терапии используют:

Цитостатики – «Миелобромол» и «Миелосан» для лечения первичного тромбоцитоза.
Для лечения сложных заболеваний применяют процедуру тромбоцитофореза.
Для предотвращения образования тромбов и улучшения циркуляции крови назначают «Аспирин» при отсутствии нарушений в ЖКТ и «Трентал».
Если тромбоз все-таки начался, его лечат «Гепарином», «Аргатобаном», «Бивалирудином».
При вторичной форме заболевания выявляются причины тромбоцитоза и лечение назначается по устранению основного недуга. После излечения происходит нормализация плоских кровяных клеток.

При дефектах, связанных с кроветворением без использования медикаментозных средств для снижения количества тромбоцитов и разжижения крови не справиться. Принимать препараты необходимо, соблюдая назначения педиатра по их дозировке.

Снизить высокие показатели тромбоцитов крови помогают некоторые продукты питания. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, должен получать молоко, богатое витаминами и микроэлементами. Для этого матери следует употреблять больше продуктов, содержащих эти вещества. Детям старшего возраста врачи рекомендуют есть следующие продукты, благотворно влияющие на тромбоцитоз крови:

кефир, сметану, творог;
красную свеклу;
морепродукты;
чеснок;
гранаты;
облепиховый и клюквенный фреш;
красное нежирное мясо и субпродукты;
сок винограда;
льняное масло и рыбий жир.

Врачи утверждают, что в летний период у детей чаще происходит повышение тромбоцитов в результате обезвоживания организма из-за продолжительного пребывания на солнце. Для их уменьшения используют обильное питье, которое способствует разжижению крови. Кроме простой кипяченой воды, ребенку рекомендуют давать разнообразные компоты, отвары овощей, травяные чаи.

Для только что родившихся малышей число тромбоцитов в норме считается равным от 100 000 до 420 000 на кубический миллиметр. Впервые кровь на тромбоциты у грудничка берут еще в родильном доме. Это необходимо, чтобы исключить или выявить наличие врожденных патологий. Далее, при профилактических обследованиях малышей и чтобы не пропустить реактивный тромбоцитоз у грудничка, общий анализ крови назначают в три месяца, в полгода и год. Иногда врач проводит дополнительную проверку крови на плоские кровяные клетки. Это происходит при частых болезнях малыша, подозрении на нехватку железа, нарушение работы внутренних органов.

Кроме этого, анализ крови делается для отслеживания результатов лечения и в восстановительный период после операции. Получение информативных данных позволяет вовремя выявить все отклонения в здоровье малыша и предотвратить опасность.

Лечение тромбоцитоза лекарственными средствами способствует снижению числа плоских кровяных клеток крови и снижению возникновения осложнений. Для этого используются следующие препараты:

Противовоспалительные нестероидные средства – «Аспирин» и множество других препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты, но с малыми побочными эффектами.
«Варфарин» – препарат нового поколения, содействует устранению тромбов.
Антикоагулянты – «Фрагмин», «Фраксипарин» – замедляет свертывание крови.
«Гидроксимочевина» – противоопухолевое средство, направленное на снижение образования лишних тромбоцитов в костном мозге.
Антиагреганты – «Курантил», «Трентал» — помогают разжижать кровь.
«Интерферон» – иммуностимулятор имеет хороший лечебный эффект, но обладает побочными свойствами.

Доктора советуют во время лечения не использовать гормональные и мочегонные препараты. При отсутствии эффекта от терапии лекарственными средствами используют тромбоцитофорез, позволяющий удалить тромбы из объема циркулирующей крови.

В сокровищницах народной медицины имеется множество простых рецептов, проверенных временем, от различных заболеваний, в том числе и от тромбоцитоза, причинами которого служат разные недуги. Для лечения можно использовать следующие рецепты:

Имбирь. Корень растения натереть на терке. Для приготовления чая столовую ложку сырья залить стаканом кипятка, поставить на огонь и кипятить пять минут. Пить в течение дня.
Чеснок. Для приготовления настойки взять две небольшие головки чеснока, раздавить в кашицу, залить стаканом водки. Полученную смесь настаивать месяц и пить два раза в день по половине чайной ложки.
Какао. Сварить напиток на воде из натурального порошка. Пить натощак по утрам без добавления сахара.
Донник. Чайную ложку сухого сырья залить стаканом кипятка, накрыть полотенцем и настоять полчаса. Принимать в течение дня, использовать три недели.

Все народные рецепты рекомендуется использовать только после консультации с лечащим врачом.

При этом заболевании взрослый индивид должен получать продукты, богатые витаминами (особенно группы B), магнием (который препятствует образованию сгустков крови), а также веществами, способствующими разжижению крови и рассасыванию тромбов. Для этого больным реактивным тромбоцитозом рекомендуется употреблять:

рыбу, приготовленную на пару или отварную, и печень;
крупы – овсяную, пшенную, ячневую;
овощи – капусту, помидоры, чеснок, лук, сельдерей;
бобовые – фасоль и горох;
фрукты – инжир и все цитрусовые;
все кислые ягоды;
орехи – миндаль, фундук, кедровые;
морскую капусту;
масло – оливковое и льняное, рыбий жир;
кислые натуральные соки, морсы, квасы, компоты, настои трав, зеленый чай.

Следует отметить, что при тромбоцитозе у взрослых врачи не советуют использовать:

копченую, соленую, жирную и жареную пищу;
чечевицу и гречневую крупу;
грецкие орехи;
бананы, манго и гранат, черноплодную рябину, шиповник;
газированную воду.

Питаясь правильно, можно значительно улучшить свое состояние.

После тромбоцитоза возможны осложнения:

Тромбозы и тромбоэмболия. Для их лечения используют «Аспирин» и «Гепарин». Когда поражаются крупные сосуды, прибегают к хирургическому вмешательству, делают стентирование или шунтирование.
Миелофиброз – разрастание соединительной ткани в костном мозге. В этом случае больному назначают глюкокортикоиды и проводят иммуномодулирующую терапию.
Анемия. Свидетельствует о прогрессировании заболевания. Для лечения применяют препараты, содержащие железо, витамин B₁₂, фолиевую кислоту и эритропоэтины.
Кровоточивость. Лечится «Этамзилатом» и «Аскорбиновой кислотой».
Инфекционные осложнения. Для устранения бактерий используют антибактериальные средства, проверив на чувствительность к возбудителю.

Медикаменты назначает только лечащий врач, подбирая их индивидуально для конкретного пациента. При угрозе жизни больного излишние тромбоциты из сосудов удаляют с использованием тромбоцитофореза.

Реактивный тромбоцитоз (по МКБ-10 код заболеванию присвоен код D75) не является сложным и опасным недугом, и чтобы с ним справиться, врачи советуют:

Внимательно относиться к своему здоровью. При выявлении признаков болезни обратиться в поликлинику.
Часто тромбоцитоз возникает при беременности, но стоит помнить, что это явление вызывается физиологическими особенностями организма и в большинстве случаев не требует корректировки. При необходимости врач назначает препараты антитромботического действия.
Особое внимание родителям надо уделить здоровью детей. При любом недомогании, быстрой утомляемости и появлении беспричинных кровоподтеков следует показать ребенка врачу.
Заболевание в основном выявляется при сдаче общего анализа крови, поэтому при подозрениях на недуг необходимо пройти простое обследование.
Обязательно надо следить за правильным питанием. Принимать пищу, богатую витаминами и микроэлементами: морепродукты, красное нежирное мясо, зеленые овощи, свежевыжатые кислые соки, молочные продукты.
Вести здоровый образ жизни – иметь ежедневную посильную физическую нагрузку, отказаться от вредных привычек.
При использовании средств народной медицины предварительно проконсультироваться с врачом.

При выполнении простых рекомендаций зачастую можно обойтись без использования лекарственных средств.

Реактивный тромбоцитоз в основном хорошо переносится больными и только в редких случаях возникают тромботические явления. Терапия заключается в лечении основного заболевания. Первичная тромбоцитемия является самостоятельным недугом и встречается значительного реже. Ее провоцируют опухолевые процессы, которые нарушают образование кровяных пластинок в костном мозге, выбрасывая их избыток в кровь. Кроме того, сами клетки имеют отклонения в структуре и не могут нормально функционировать. Зная причину мутации генов, подбирается результативная терапия современными лекарственными средствами.

источник

Анализ на тромбоциты не является отдельным видом исследования, а представляет собой определение содержания этого компонента в крови в процессе проведения ряда анализов. Исследование уровня тромбоцитов наряду с другими кровяными ингредиентами позволяет провести первичное диагностирование многих заболеваний. В целом кровяной состав достаточно чувствителен к любым изменениям в человеческом организме, и поэтому анализ – это первый этап диагностирования практически любой патологии, а сдать на тромбоциты – это обязательная часть подобных исследований.

Тромбоциты – это мельчайшие кровяные клетки без ядра и цвета, образование которых происходит в костном мозге. Они несут на себе следующие важнейшие функции: физическое закупоривание кровеносных сосудов при их повреждении; коагуляция или плазменная свертываемость в результате выделения гликопротеина из тромбоцитарной мембраны; регенерация сосудистых стенок при поглощении тромбоцитов эндотелиоцитами. Кроме того, эти кровяные компоненты выполняют и вспомогательные задачи: транспортная (участие в переносе ферментов и гормонов) и фагоцитарная (борьба с антигенами и вирусами) функция.

Продолжительность существования тромбоцитов составляет порядка 8–9 суток, а их состав постоянно обновляется. Интенсивность обновления характеризует уровень процесса кроветворения. Содержание тромбоцитов изменяется в течение суток и откликается на многие физиологические изменения. Так, у женщин их уровень снижается в период месячных и беременности. Изменения могут быть и при больших физических нагрузках, и неправильном питании.

Общий анализ проводится для определения пропорций клеточных элементов и жидкой кровяной фракции (гематокрит), концентрации форменных элементов крови (таких как лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), содержания гемоглобина, эритроцитарного индекса. Когда проводится такой анализ, оцениваются по их уровню содержания (PLT) и как доля кровяного объема, занимаемая ими. Такой показатель получил обозначение РСТ (тромбокрит). У здоровых людей (и у женщин, и у мужчин) норма оценивается интервалом в 160000–380000 клеток (160–380 х 103) или 160–380 х 109 клеток/л. В свою очередь, норма РСТ составляет 0,1–0,4%. У новорожденных детей норма PLT составляет 110–440х103 клеток/мкл, а у младенцев до полугода – 240–580 х 103.

В процессе развития и отмирания тромбоциты могут находиться на различной стадии (молодые, зрелые, старые, дегенеративные). Определить их состояние при общем анализе невозможно, что вызывает необходимость проведения дополнительного анализа – коагулограммы. Подобные исследования позволяют оценить кровяную свертываемость (в медицине называется агрегацией тромбоцитов).

Оценка свертываемости крови

Агрегация тромбоцитов может определяться разными способами. Наиболее простой способ – по Ли-Уайту, когда она определяется по времени сгущения в двух пробирках при температуре, равной 37 градусам. Во многом аналогичен метод Сухарева для капиллярной крови. Норма свертываемости составляет порядка 2,5–5 минут. Современные лаборатории позволяют проводить коагулограмму с использованием более точных тестов и анализов. Свертываемость оценивается по следующим испытаниям:

Скрининг-тест АЧТВ: в бестромбоцитарную плазму добавляется каолин-кефалиновая смесь.
Тест на протромбин: свертываемость определяется при введении тканевого тромбопластина и кальциевых ионов.
Исследование фибриногена: определяется содержание белка, являющегося основой кровяного сгустка.
Измерение тромбинового времени: замер времени видоизменения фибриногена в фибрин.
Анализ на плазминоген: исследуется фермент, инициирующий образование сгустков.

Значительные изменения в количественном содержании или агрегации (активности) в крови тромбоцитов указывают на наличие нежелательных процессов в организме.

В общем случае значительные отклонения от нормы классифицируются как тромбоцитопатия.

Если тромбоциты повышены, то речь идет о тромбоцитозе, а при понижении уровня – о тромбоцитопении. Аномальная агрегация получила название тромбастения.

Повышение тромбоцитарного уровня может быть первичного и вторичного типа. В первом случае развивается так называемая эссенциальная тромбоцитемия, которая обусловлена бурным делением тромбоцитарного предшественника, как правило, в результате опухолевых проявлений. Наиболее вероятной причиной первичного тромбоцитоза являются гематогенные болезни: эритремия, миелолейкоз и т. п. Вторичный тип аномалии связан с активизацией выработки тромбоцитопоэтина, нарушающий процесс образования здоровых тромбоцитов. Повышается число данных клеток при развитии следующих патологий: миелопролиферативные болезни крови; воспалениях хронического характера (ревматическое состояние суставов, цирроз, язвенный колит, амилоидоз, остеомиелит, туберкулез и т. д.); онкологические патологии; потеря крови при кровотечениях разного характера.

Тромбоцитоз развивается в послеоперационный период, а также после осуществления спленэктомии и при приеме кортикостероидных препаратов.

Если снижается норма тромбоцитов, то это также может указывать на наличие опасных патологий. Наиболее характерны следующие причины тромбоцитопении:

гематогенные заболевания: лейкоз и анемия;
инфекционные болезни: бактериальные либо вирусные поражения, ВИЧ, малярия, токсоплазмоз, риккетсиоз;
наследственные патологии, вызывающие низкую выработку клеток: врожденная тромбоцитопения, гистиоцитоз X, краснуха, а также синдромы Бернара-Сулье, Фанкони и Вискотта-Олдрича;
патологии костного мозга, такие как облучение, туберкулез костный, онкологические метастазы;
патологии, связанные с чрезмерным расходованием тромбоцитов – это пурпура тромбоцитопеническая, гемодиализ, синдром ДВС, гиперспленизм, обильные кровотечения.

Помимо патологий, тромбоцитопения может развиться из-за других факторов. У женщин такое явление вызывается беременностью (особенно в 3-м триместре) и менструальными процессами.

Достаточно часто норма тромбоцитов снижается при чрезмерном приеме различных лекарственных средств.

Существенное воздействие может оказать алкоголь, а также отравление тяжелыми металлами, дефицит в пище фолиевой кислоты и витамина В12.

Анализ на тромбоциты хотя и не является самостоятельной процедурой, но считается обязательным элементом исследования крови. Определение уровня тромбоцитов позволяет выявить многочисленные патологии.

источник

Тромбоцитопения – диагностика и лечение (у взрослых, у детей). К какому врачу обращаться? Какие анализы и обследования может назначить врач?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

При выявлении тромбоцитопении следует всегда обращаться к врачу-гематологу (записаться), в сферу профессиональных интересов которого входит диагностика и лечение любых заболеваний крови, в том числе и снижения уровня тромбоцитов ниже нормы. Однако поскольку тромбоцитопении могут быть первичными, то есть обусловленными нарушением процессов выработки, распределения и гибели тромбоцитов в кроветворных органах, или же вторичными, когда низкий уровень тромбоцитов обусловлен заболеваниями других различных внутренних органов, то не всегда удастся ограничиться визитом только к врачу-гематологу. Так, при первичной тромбоцитопении необходимо будет регулярно посещать только гематолога, и состоять на учете у этого специалиста. А вот при вторичной тромбоцитопении придется одновременно с гематологом обследоваться и у врачей других специальностей, в компетенцию которых входят диагностика и лечение заболевания, спровоцировавшего снижение уровня тромбоцитов в крови.

Таким образом, очевидно, что при тромбоцитопении всем людям в обязательном порядке нужно обращаться к гематологу. Если тромбоцитопения первичная, то есть отсутствуют признаки каких-либо заболеваний, способных провоцировать снижение уровня тромбоцитов в крови, то к врачам других специальностей обращаться не нужно. Но если тромбоцитопения вторичная, то есть имеются признаки патологий, способных провоцировать снижение количества тромбоцитов в крови, то следует, помимо гематолога, одновременно обращаться и к тому специалисту, который занимается диагностикой и лечением заболевания, ставшего причиной тромбоцитопении. Поэтому ниже мы рассмотрим, к какому врачу, помимо гематолога, следует обращаться при вторичных тромбоцитопениях, в зависимости от имеющейся у человека совокупности патологических симптомов.

Если, помимо тромбоцитопении, у человека присутствует сильная постоянная слабость, утомляемость, низкая работоспособность, увеличение лимфатических узлов различной локализации, склонность к простудным заболеваниям, нагноению ран, образованию гнойников в подкожной жировой клетчатке, частые циститы, уретриты и обострения опоясывающего лишая, шум в ушах, нарушения слуха, потливость по ночам, потеря веса, то заподазриваются опухоли системы крови (лимфогранулематоз, лейкоз и т.д.). В таком случае следует обращаться к врачу гематологу-онкологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, у человека имеется боль в суставах, синеватая сеточка на коже, покраснение на лице в форме бабочки (краснота на носу и щеках), деформация суставов, сосудистые звездочки, головные боли, то подозревается системное заболевание соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка). В таком случае следует обращаться к врачу-ревматологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоят какие-либо из следующих симптомов: частая дефекация мягким калом с примесью крови или слизи, боли в животе, боли в правом подреберье, желтуха, сыпи на теле, сыпь на лице в форме «бабочки», сосудистые звездочки, точечные кровоизлияния в коже, боли в суставах, то заподазривается заболевание органов пищеварительного тракта (аутоиммунный гепатит, цирроз печени, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), и в таком случае следует обращаться, помимо гематолога, к врачу-гастроэнтерологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоит чувство давления или кома в горле, легкая утомляемость, слабость, боли в суставах, учащенное сердцебиение, потливость, чувство жара, нарушения сна, то подозревается аутоиммунный тиреоидит Хашимото. В таком случае следует обращаться, помимо гематолога, к врачу-эндокринологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоит слабость, сонливость, летучие боли в мышцах и суставах, трудно поддающиеся лечению воспаления глаз, скованность и боль в пояснице, особенно сильная по утрам, сильная сутулость, боль в глубине ягодиц, то заподазривается анкилозирующий спондилоартрит. В таком случае следует обращаться к врачу-ортопеду (записаться) или вертебрологу (записаться).

Если тромбоцитопения появилась после перенесенной краснухи или опоясывающего герпеса, то необходимо обращаться к врачу-инфекционисту (записаться). Также к инфекционисту следует обращаться, если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоят частые инфекционно-воспалительные заболевания различных органов (бронхиты, циститы, тонзиллиты, пневмонии, кандидозы слизистых и т.д.), сильная потливость по ночам, ознобы, слабость, увеличение лимфатических узлов различной локализации, так как в подобном случае заподазривается ВИЧ/СПИД.

Если человек перенес какие-либо операции по вживлению искусственных клапанов сердца, шунтов сосудов и т.д., или же страдает пороком сердца, то на фоне имеющейся тромбоцитопении ему следует обращаться одновременно к двум специалистам – гематологу и кардиологу (записаться).

Если, помимо тромбоцитопении, человека беспокоят приступы стенокардии, запоры, метеоризм, боли в животе, онемение и похолодание ног, отечность и покраснение стоп, нарушения сна, ухудшение памяти и умственных способностей, боли в ногах, трофические язвы, повышенное артериальное давление, то заподазривается атеросклероз. В таком случае следует обращаться к врачу-кардиологу. Также к кардиологу следует обращаться, если имеются симптомы эндокардита, такие, как высокая температура тела, проливные поты, одышка, озноб, кровоизлияния на коже, слизистых рта, глаз и век.

Если тромбоцитопения развивается на фоне приступа лихорадки (температура повышается до 40 – 41 o С), которой предшествовал сильный озноб, то следует обращаться к врачу-инфекционисту, так как подобная симптоматика свидетельствует о малярии. Во время лихорадки, продолжающейся несколько часов, может быть бред, судороги, покраснение и сухость кожи, жажда, видимые красные сосуды на склерах глаз.

Если тромбоцитопения сочетается с ночными потами, общей слабостью, ломотой в мышцах, непроходящим кашлем с отхождением мокроты или без, а также постоянной невысокой температурой, то подозревается туберкулез. В таком случае следует обращаться к врачу-фтизиатру (записаться).

Если тромбоцитопения развилась после выраженной кровопотери, введения растворов внутривенно или пребывания в атмосфере с высоким давлением, то следует обращаться к врачу-терапевту (записаться).

Если тромбоцитопения развилась после сильного переохлаждения или на фоне ожога, то следует обращаться к врачу-комбустиологу (записаться) или хирургу (записаться).

Прежде всего, при подозрении на тромбоцитопению необходимо сделать общий анализ крови для определения количества клеточных элементов и верификации (подтверждения) диагноза тромбоцитопения.

Затем необходимо провести общее обследование, позволяющее исключить вторичные тромбоцитопении.

Многие заболевания, протекающие с тромбоцитопенией, имеют достаточно яркие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика в таких случаях не представляет большого труда.

Это касается, в первую очередь, тяжелых онкологических патологий (лейкозы, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг, миеломная болезнь и т.п.), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка), цирроза печени и т.п.

В некоторых случаях поможет тщательный сбор анамнеза (искусственные клапаны сердца, посттрансфузионные осложнения).

Однако нередко необходимо проведение дополнительных исследований (пункция костного мозга, иммунологические пробы и т.п.)

Для диагноза первичной идиопатической аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры необходимы следующие критерии:

уменьшение количества тромбоцитов (меньше 150 000/мкл) при отсутствии иных отклонений в общем анализе крови;
отсутствие клинических или лабораторных отклонений у ближайших родственников;
нормальное или повышенное содержание мегакариоцитов в красном костном мозге;
отсутствие клинических и лабораторных признаков других заболеваний;
обнаружение антитромбоцитарных антител;
эффективность кортикостероидной терапии.

При любой тромбоцитопении в обязательном порядке врач назначает общий анализ крови (записаться) с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, лейкоформулой (записаться), а также анализ на определение морфологии тромбоцитов и анализ крови на свертываемость (коагулограмму) (записаться). Эти анализы позволяют определить вид тромбоцитопении (первичная или вторичная) и определиться с перечнем дальнейших исследований. Так, если по результатам указанных простых анализов и по отсутствию характерных симптомов заболеваний, способных провоцировать снижение уровня тромбоцитов в крови, поставлен диагноз первичной тромбоцитопении, то после этого назначается пункция костного мозга (записаться) для определения активности стволовых клеток крови, а также анализ на антитела (записаться) к тромбоцитам в крови для оценки наличия аутоиммунного процесса. Пункция костного мозга и анализ на наличие антител к тромбоцитам позволяют поставить окончательный диагноз и определить вид первичной тромбоцитопении. После уточнения вида первичной тромбоцитопении врач может назначить дополнительные обследования с целью оценки состояния внутренних органов, такие, как УЗИ (записаться), рентген (записаться), томография и т.д.

Если же по результатам общего анализа крови, анализа морфологии тромбоцитов и анализа крови на свертываемость была выявлена вторичная тромбоцитопения, и помимо этого присутствуют признаки заболеваний (описанные выше), способных вызывать уменьшение количества тромбоцитов в крови, то производятся дополнительные обследования, конкретный перечень которых зависит от того, симптоматика какой патологии присутствует у человека. Ниже мы рассмотрим, какие анализы и обследования может назначить врач при различных вторичных тромбоцитопениях, в зависимости от имеющейся симптоматики основного заболевания.

Так, при подозрении на злокачественные опухоли крови (тромбоцитопения + сильная постоянная слабость, утомляемость, низкая работоспособность, увеличение лимфатических узлов различной локализации, склонность к простудным заболеваниям, нагноению ран, образованию гнойников в подкожной жировой клетчатке, частые циститы, уретриты и обострения опоясывающего лишая, шум в ушах, нарушения слуха, потливость по ночам, потеря веса) врач назначает пункцию костного мозга и лимфатических узлов с последующим исследованием материала под микроскопом, что позволяет установить вид и тип новообразования, а также наличие метастазов. Кроме того, для выявления метастазов в различных органах и оценки их функционального состояния врач назначает УЗИ, томографию, рентген и т.д.

При подозрении на системные заболевания соединительной ткани, например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, которые проявляются тромбоцитопенией + болью в суставах, синеватой сеточкой на коже, покраснением на лице в форме бабочки (краснота на носу и щеках), деформацией суставов, сосудистыми звездочками, головными болями – врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови (записаться);
Ревматоидный фактор в крови (записаться);
С-реактивный белок;
Антикератиновые антитела в крови;
Антитела к двуспиральной ДНК (анти-dsДНК-АТ);
Антитела к гистоновым белкам;
Антитела к Sm-антигену;
Антитела к Ro/SS-A;
Антитела к La/SS-B;
Уровень комплемента;
Анализ на LE-клетки в крови;
Антитела к фосфолипидам (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину (записаться), положительная реакция Вассермана (записаться) при подтвержденном отсутствии сифилиса);
Антитела к факторам свертывания VIII, IX и XII;
Анализ на антинуклеарный фактор (АНФ) в крови.

Обычно при подозрении на системную красную волчанку в первую очередь врач назначает анализы на наличие волчаночного антикоагулянта, антитела к фосфолипидам, антитела к Sm-фактору, антитела к гистоновым белкам, антитела к La/SS-B, антитела к Ro/SS-A, LE-клетки, антитела к двуспиральной ДНК и антинуклеарные факторы, так как именно эти показатели наиболее специфичны для системной красной волчанки, и потому считаются главными диагностическими тестами. Все остальные анализы назначаются по необходимости, так как считаются дополнительными, и могут только подтвердить выводы, сделанные на основании главных лабораторных тестов. Кроме анализов, при волчанке могут назначаться УЗИ, томография, рентген и допплерография сосудов (записаться) для оценки состояния различных органов и тканей.

Если же подозревается ревматоидный артрит, то назначаются биохимический анализ крови, анализ крови на ревматический фактор, С-реактивный белок, антикератиновые антитела, а также томография и УЗИ суставов (записаться). Кроме того, может производиться пункция сустава (записаться) с забором биологической жидкости и кусочков тканей с последующим их изучением под микроскопом.

Когда имеются симптомы аутоиммунного гепатита (тромбоцитопения + боли в правом подреберье, желтуха, сыпи на теле, сыпь на лице в форме «бабочки», сосудистые звездочки, точечные кровоизлияния в коже, боли в суставах), врач назначает следующие анализы и обследования:

Анализ крови на вирусы гепатитов А, В, С и Д (записаться);
Анализ крови на уровень иммуноглобулинов;
Анализ крови на титры антител SMA, ANA и LKM-1;
Активность АсАТ и АлАТ в крови;
УЗИ печени (записаться);
Биопсия печени (записаться).

Обычно назначают все указанные исследования, поскольку только совокупность их результатов позволяет диагностировать аутоиммунный гепатит, и отличить его от вирусного или токсического гепатита.

Когда имеются признаки аутоиммунного заболевания кишечника – болезни Крона или язвенного колита (частая дефекация мягким калом с примесью крови или слизи, боли в животе), врач назначает следующие анализы и обследования:

Колоноскопия (записаться) с забором биопсии (записаться) для исследования тканей кишки под микроскопом;
Ирригоскопия (записаться);
Компьютерная томография кишечника (записаться);
Копрограмма кала;
Тест на скрытую кровь в кале;
Бактериологический посев кала;
Анализ кала на кальпротектин (записаться);
Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Коагулограмма (свертываемость крови).

Обычно назначают копрограмму, тест на скрытую кровь в кале, бактериологический посев кала, анализ на кальпротектин, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму в обязательном порядке. И эти лабораторные исследования дополняются либо колоноскопией с забором биопсии, либо ирригоскопией, либо томографией кишечника, которые позволяют поставить точный диагноз. При этом оптимальным и наиболее информативным методом исследования является колоноскопия с забором биопсии. Ирригоскопия применяется в качестве дополнительного метода диагностики, когда результаты колоноскопии сомнительны. А компьютерная томография может использоваться в качестве альтернативы ирригоскопии, так как обладает примерно такой же информативностью.

При подозрении на тиреоидит Хашимото (тромбоцитопения + чувство давления или кома в горле, легкая утомляемость, слабость, боли в суставах, учащенное сердцебиение, потливость, чувство жара, нарушения сна) врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину;
Анализ крови на наличие антител к тиреопероксидазе (записаться);
Анализ крови на наличие антител к второму коллоидному антигену;
Анализ крови на наличие антител к гормонам щитовидной железы (тироксину и трийодтиронину) (записаться);
Определение уровня тироксина и трийодтиронина в крови;
Определение уровня тиреотропного гормона в крови (записаться);
УЗИ щитовидной железы (записаться);
Биопсия щитовидной железы (записаться).

Обычно для диагностики тиреоидита Хашимото назначают сразу все вышеперечисленные исследования, кроме биопсии. А биопсию назначают в случае сомнительных результатов произведенных обследований.

Когда подозревается анкилозирующий спондилоартрит (тромбоцитопения + слабость, сонливость, летучие боли в суставах и мышцах, трудно поддающиеся лечению воспаления глаз, боль и скованность в пояснице, особенно сильная по утрам, сильная сутулость, боль в глубине ягодиц) – врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Анализ крови на ревматоидный фактор;
Рентген позвоночника (записаться);
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника (записаться);
Анализ на наличие антигена HLA-В27 в крови.

Обычно назначаются все вышеуказанные исследования, поскольку они необходимы не только для диагностики анкилозирующего спондилоартрита, но и для отличения его от спондилеза и остеохондроза, проявляющихся похожими симптомами.

Когда тромбоцитопения развивается на фоне признаков ВИЧ/СПИД (частые инфекционно-воспалительные заболевания различных органов (бронхиты, циститы, тонзиллиты, пневмонии, кандидозы слизистых и т.д.), сильная потливость по ночам, ознобы, слабость, увеличение лимфатических узлов различной локализации) – врач назначает анализ крови на наличие вируса иммунодефицита человека (записаться) методом ПЦР (записаться) или ИФА. Если при этом выявляется вирус в крови, то врач дополнительно назначает довольно обширный перечень обследований, позволяющих оценить состояние иммунитета и различных органов.

Если тромбоцитопения развилась на фоне порока сердца или после операций по вживлению искусственных клапанов сердца или сосудистых шунтов – врач назначает ЭКГ (записаться), УЗИ сердца (записаться), томографию сердца, допплерографию сосудов и анализ крови на свертываемость (коагулограмму).

Когда подозревается атеросклероз (тромбоцитопения + приступы стенокардии, запоры, метеоризм, боли в животе, онемение и похолодание ног, отечность и покраснение стоп, нарушения сна, ухудшение памяти и умственных способностей, боли в ногах, трофические язвы, повышенное артериальное давление) – врач назначает следующие анализы и обследования:

Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, индекс атерогенности);
Электрокардиограмма (ЭКГ);
Эхокардиограмма (Эхо-КГ);
Измерение артериального давления;
Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (записаться).

Все указанные исследования назначаются сразу, так как позволяют с высокой точностью диагностировать атеросклероз сосудов. Однако, помимо этих основных исследований, врач может назначить и дополнительные, выбор которых определяется тем, сосуды какого органа поражены холестериновыми бляшками. Например, при атеросклерозе сердечных сосудов – это будут велоэргометрия (записаться), коронарография (записаться) и т.д., а при атеросклерозе сосудов мозга – допплерография (записаться) и т.д.

Если имеются симптомы эндокардита (тромбоцитопения + высокая температура тела, проливные поты, одышка, озноб, кровоизлияния на коже, слизистых рта, глаз и век), то врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Бактериологический посев крови;
Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК-МВ, амилаза, липаза и др.);
Уровень циркулирующих иммунных комплексов в крови (ЦИК);
Уровень IgM в крови;
Активность комплемента в крови;
Эхокардиография (Эхо-КГ);
Магнитно-резонансная томография сердца (записаться);
Мультиспиральная компьютерная томография сердца.

Обычно назначаются сразу общий и биохимический анализы крови, бактериологический посев крови, определение ЦИК, IgM и активности комплемента, а также Эхо-КГ, так как эти исследования позволяют с высокой точностью диагностировать эндокардит. Дополнительно, в случае сомнительных результатов анализов, может быть назначена магнитно-резонансная или мультиспиральная компьютерная томография (какое-либо одно исследование, так как их диагностическая ценность одинакова).

Когда подозревается малярия (тромбоцитопения + озноб с последующей лихорадкой в течение нескольких часов, во время которой может быть бред, судороги, сухость и покраснение кожи, жажда, видимые красные сосуды на склерах глаз), врач назначает в обязательном порядке исследование под микроскопом толстой капли крови. Этот анализ считается основным, так как позволяет обнаружить малярийный плазмодий и однозначно поставить диагноз малярии. Помимо этого, основного анализа (микроскопия толстой капли крови), в качестве дополнительных для подтверждения и определения активности патологического процесса при малярии может назначаться исследование под микроскопом мазка крови (записаться) для выявления вида плазмодия, а также серологические тесты (РИФ, РФА и РНГА с кровью больного).

Когда подозревается туберкулез (тромбоцитопения + ночные поты, общая слабость, ломота в мышцах, непроходящий кашель с отхождением мокроты или без, а также постоянная невысокая температура), врач назначает следующие анализы и обследования:

Микроскопия откашливаемой мокроты;
Проба Манту (записаться);
Диаскин-тест (записаться);
Квантифероновый тест (записаться);
Анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР;
Исследование промывных вод с бронхов;
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Рентген грудной клетки (записаться);
Флюорография грудной клетки (записаться);
Компьютерная томография;
Бронхоскопия со сбором лаважа (записаться);
Торакоскопия (записаться);
Биопсия легких (записаться) или плевры.

Не все вышеуказанные анализы и обследования назначаются сразу и одновременно. Диагностика туберкулеза производится поэтапно, причем на каждом этапе применяют разные исследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть наличие инфекции. Причем если результаты какого-либо этапа оказываются сомнительными, то назначаются дополнительные, более сложные исследования.

Итак, на первом этапе назначается общий анализ крови и мочи, микроскопия откашливаемой мокроты в сочетании с одним из четырех тестов на наличие микобактерий в организме (проба Манту, диаскин-тест, квантифероновый тест или анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР). Обычно назначают какой-либо один тест на наличие микобактерий туберкулеза в организме, причем его выбор определяется техническими возможностями учреждения. Далее в обязательном порядке производят либо рентген, либо компьютерную томографию, либо флюорографию легких (записаться), причем метод исследования также выбирается в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения. Обычно этих исследований достаточно для постановки диагноза туберкулеза в большинстве случаев, но иногда остаются сомнения, и в такой ситуации дополнительно назначается исследование промывных вод с бронхов, бронхоскопия или торакоскопия. Если же и эти дополнительные методы исследования не позволили однозначно подтвердить или опровергнуть туберкулез, то назначается биопсия легких и плевры.

Когда тромбоцитопения стала следствием ожога, переохлаждения, кровопотери, внутривенного введения большого количества жидкостей – врач назначает общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, а также анализ свертываемости крови для оценки состояния организма.

Определенные сложности могут возникнуть при дифференциальной диагностике тяжелых форм идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и апластической анемии.

Дело в том, что при тяжелом течении ИТП развивается выраженная постгеморрагическая анемия, и происходит истощение красного костного мозга, так что клиническая картина во многом напоминает апластическую анемию.

Некоторую помощь окажет общий анализ крови: эритроциты при выраженной постгеморрагической анемии малых размеров — гипохромны.

Однако точная постановка диагноза возможна лишь при исследовании костного мозга. Для апластической анемии характерно резкое снижение количества всех клеток-предшественниц в миелограмме.

Тяжелая железодефицитная анемия нередко приводит к тромбоцитопении. В таких случаях также нелегко поставить диагноз: то ли врач имеет дело с тяжелой ИТП, приведшей к постгеморрагической железодефицитной анемии, то ли речь идет о случае тяжелой железодефицитной анемии, осложнившейся тромбоцитопенией.

В таких случаях важно правильно собрать анамнез (какие симптомы проявились раньше – анемии или тромбоцитопении), и провести дополнительные исследования (определение уровня железа, иммунологические пробы, пункция костного мозга).

Для большинства детей с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой существует благоприятный прогноз, поскольку в большинстве случаев выздоровление наступает через 4-6 месяцев без медикаментозной терапии. Так что при отсутствии угрозы внутричерепных кровоизлияний или тяжелых кровотечений со слизистых оболочек, проводится выжидательная тактика.

В случае нарастания геморрагического синдрома, при появлении высыпаний на лице и слизистых оболочках полости рта, возникновении кровоизлияний в конъюнктиву, а также при критическом падении количества тромбоцитов (до 20 000/мкл и ниже) необходимо срочное начало стероидной терапии (преднизолон). Как правило, лечебный эффект наступает уже на первой неделе, через 7-10 дней геморрагические высыпания исчезают, а чуть позже нормализуется количество тромбоцитов в крови.

У взрослых при хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуре спонтанное выздоровление отмечается крайне редко.

Изолированная тромбоцитопения при отсутствии геморрагического синдрома не является показанием к проведению терапии, если уровень тромбоцитов в крови превышает 30 000 – 50 000/ мкл.

Изолированная тромбоцитопения средней тяжести (от 30 000 до 50 000/мкл) подлежит медикаментозной терапии в случае наличия факторов повышенного риска возникновения кровотечений, таких как:

язвенная болезньжелудка и двенадцатиперстной кишки, или другие патологии слизистых оболочек, склонные к кровотечению;
высокая гипертензия;
активный образ жизни.

В случае снижения количества тромбоцитов ниже 30 000/мкл медикаментозная терапия проводится без дополнительных показаний, а при тромбоцитопении 20 000/мкл и ниже рекомендуется помещение пациента в стационар.

Медикаментозное лечение начинают, как правило, с Преднизолона. Длительность курса обычно не превышает одного месяца.

Критериями ответа при лечении хронической ИТП являются:
1. Полная ремиссия – увеличение количества тромбоцитов до 150 000/мкл.
2. Частичная ремиссия – увеличение количества тромбоцитов до 50 000/мкл.
3. Отсутствие ответа – сохранение геморрагического синдрома, увеличение количества тромбоцитов менее чем на 15 000/мкл.

При отсутствии ответа назначают иммунотерапию (внутривенно вводят иммуноглобулины, угнетающие продукцию антител) в сочетании с высокими дозами стероидов. Если в течение 3-6 месяцев не удается достичь ремиссии, показана спленэктомия (удаление селезенки).

Как правило, уровень тромбоцитов поднимается сразу же после проведения операции. В случае недостаточности эффекта дополнительно назначают стероиды в сочетании с иммунодепрессантами.

Лечение вторичной тромбоцитопении заключается, в первую очередь, в лечении первичного заболевания и предотвращении осложнений.

В случае выраженного геморрагического синдрома и критического снижения уровня тромбоцитов назначают преднизолон и/или переливание тромбоцитарной массы.

Традиционно народная медицина при лечении заболеваний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, использует такие растения, как:

крапива;
шиповник;
земляника;
тысячелистник.

Крапива двудомная (листья) – три столовые ложки сухого сырья заваривают в стакане кипятка. Дают настояться 10 минут, затем отцеживают. Принимают в охлажденном виде три-четыре раза в день при повышенной кровоточивости (особенно хорошо при обильных месячных).

Шиповник (плоды) и земляника лесная (плоды) – взять одну столовую ложку смеси и залить стаканом кипятка, настоять 15 минут, процедить. Принимать по четверти стакана три раза в день, как витаминный препарат для лечения и профилактики анемии.

Тысячелистник обыкновенный (трава) – взять две столовые ложки сырья, залить стаканом кипятка, настоять полчаса, процедить. Принимать по одной столовой ложке три раза в день при склонности к носовым, геморроидальным, желудочно-кишечным и другим кровотечениям.

Для лечения и профилактики анемии полезно пить соки: вишневый, березовый, малиновый, черноплодной рябины, яблочный, свекольный, а также из листьев капусты и черной редьки. Хорошо помогают при анемии грецкие орехи с медом.

При кровоточивости дёсен советуют есть ягоды смородины и смородиновое варенье, пить чай из листьев смородины и ежевики.

Специальная диета при тромбоцитопении не разработана. Если нет сопутствующих заболеваний, требующих ограничений, показан общий стол. Рацион должен включать достаточное количество полноценных белков, поэтому вегетарианство противопоказано.

При обострениях необходима щадящая диета ввиду опасности развития желудочно-кишечных кровотечений (хорошая механическая обработка пищи, исключение слишком горячих блюд, острых продуктов, копченостей и т.п.).

Алкоголь противопоказан ввиду угнетающего действия на продукцию тромбоцитов в костном мозге. Необходимо также отказаться от продуктов, содержащих большое количество химических добавок (красители, ароматизаторы, консерванты, усилители вкуса и т.д.).

В случае идиопатической тромбоцитопенической пурпуры прогноз зависит от формы заболевания. При острой ИТП у детей в 80-90% случаев наступает полное выздоровление (с лечением или без). При хронической ИТП прогноз в отношении полного выздоровления – сомнительный, в отношении жизни – благоприятный.

Пациенты с хронической ИТП нуждаются в пожизненном наблюдении, поскольку заболевание чревато тяжелыми осложнениями при резком снижении уровня тромбоцитов. Обострение процесса может спровоцировать острое инфекционное заболевание, нервное или физическое перенапряжение, резкая смена климата, прием алкоголя, употребление некоторых медицинских препаратов (Аспирин), вакцинация.

Прогноз при вторичной тромбоцитопении определяется природой заболевания, вызвавшего снижение уровня тромбоцитов. Поэтому он может быть как благоприятным (железодефицитная анемия), так и сомнительным (метастазы злокачественной опухоли в костный мозг).

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник