Какие анализы сдать при ангиомиолипоме почки

Ангиомиолипома почки – это доброкачественная опухоль, которая образуется из жировой и мышечной ткани органа, а также распространяется на кровеносные сосуды. Ангиомиолипома бывает приобретенной или врожденной. Пока опухоль маленькая, она не дает симптомов. Этот вид доброкачественных новообразований крайне редко переходит в онкологию. Лечение обычно заключается в хирургическом удалении опухоли.

Примерно в 75% от всех клинических случаев диагностируется односторонняя ангиолипома почек, то есть поражается один орган. Размеры доброкачественного новообразования колеблются от 1 мм до (в очень редких случаях) 20 см. Характерной особенностью является спорадическое возникновение опухоли, то есть случаи болезни единичные.

Ангиомиолипома, состоящая из видоизмененных кровеносных сосудов, жировых и мышечных тканей, в четыре раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Не исключение – ангиомиолипомы, которые развиваются при наличии других опухолевых новообразований в организме.

Иногда встречается инвазивный рост, то есть клетки опухоли проникают сквозь тканевые барьеры (через почечную или нижнюю полую вену, лимфатические узлы). Это явление считается злокачественным, опасным для жизни.

При выявлении ангиолипомы почки пациент должен четко следовать врачебным рекомендациям. Любые терапевтические действия, не согласованные со специалистом, станут причиной осложнений и усугубят состояние.

Ангиомиолипома быстро увеличивается в размерах, однако сосуды, питающие ее и развивающиеся медленнее опухоли, могут разорваться. В результате открывается кровотечение. Это состояние очень опасно.

В основу определения форм ангиомиолипом заложен этиологический фактор. То есть классифицируется болезнь по причине возникновения. Ангиомиолипома левой почки и правой имеет такие виды:

1. Спорадическая. Возникает внезапно, сама по себе. Распространенная форма, диагностируемая в 78-80% случаев. Практически никогда не выявляется спорадическая ангиомиолипома обеих почек. Определяется случайно во время осмотра по другому поводу. Характер течения бессимптомный, а сама опухоль имеет маленькие размеры.
2. Наследственная. Основной причиной считается имеющийся у человека туберозный склероз, именуемый еще болезнью Бурневилля-Прингла. Он характеризуется формированием многочисленных опухолей в различных внутренних органах и на коже.
3. Невыясненная. Выявляется редко и включает остальные виды ангиолипом. Сюда относятся множественные спорадические новообразования, с активным проникновением опухолевых клеток через тканевые барьеры (инвазивный рост).

Есть классификация, разделяющая ангиомиолипомы по содержанию разных типов клеток. Если присутствуют жировая, мышечная, эпителиальная и сосудистая ткани – ангиомиолипома считается типичной; если в материале отсутствует жировая ткань – опухоль атипичная.

Точная причина, по которой развивается ангиомиолипома правой почки или левой, не определена.

Новообразование чаще выявляется у женщин. Это обусловлено присутствием в организме большого количества гормона эстрогена, под воздействием которого ангиомиолипома растет более активно.

Способствующие факторы развития патологии:

• острые и хронические заболевания почек;
• генетическая предрасположенность;
• опухоли в других внутренних органах.

Особое внимание отводится беременным женщинам. Именно период гестации специалисты определяют как главный провоцирующий аспект. Это обусловлено активной выработкой в организме специфических гормонов (эстроген и прогестерон), а также постоянной сменой гормонального фона.

В зависимости от того, присутствует ли генетическая причина опухоли, ангиолипома на почках проявляется по-разному. Правостороннее или левостороннее поражение имеет идентичные клинические признаки.

Если развивается изолированная (спорадическая) форма, то признаки следующие:

• при пальпации прощупывается уплотнение в брюшной полости;
• кровь в моче;
• тянущая боль в боку.

Как и в большинстве случаев с новообразованиями, ангиомиолипома малого размера определенный период протекает бессимптомно. Постепенно она увеличивается в размере и оказывает давление на соседние внутренние органы. У человека начинает болеть поясница со стороны пораженной почки.

При достижении размера в 4 см (это крупная ангиомиолипома) происходят нарушения в работе больной почки и изменения в ее паренхиме. Это провоцирует:

• потерю массы тела;
• болевой синдром;
• высокие показатели артериального давления;
• слабость и быструю утомляемость.

Постепенно выраженность симптоматики нарастает, что обусловлено увеличением опухоли. Болевой синдром может затрагивать поясницу и бок. Из-за повышения артериального давления, что нередко воспринимается как гипертония или остеохондроз, постановка диагноза усложняется. Зачастую пациенты обращаются к врачу, когда у них начинается гематурия (появляется кровь в моче).

После достижения новообразованием размеров более 4 см существует вероятность кровотечения. Кровь может изливаться как в само новообразование, так и в располагающуюся рядом клетчатку.

Разрыв опухоли и кровотечения всегда проявляются клиническими признаками «острого живота»:

• выраженная боль;
• тошнота и рвота;
• геморрагический шок.

Если имеет место инвазивный рост (прорастание в соседние органы), то говорят о злокачественном течении болезни. В этом случае ангиомиолипома оказывает повышенное давление на соседние органы.

Если допустить разрыв опухоли, у пациента начинает стремительно понижаться артериальное давление, почка прекращает выполнение своей фильтрационной функции, нарушается работа печени, мозга и сердца.

Особую опасность представляет ангиомиолипома почки крупных размеров, даже если она доброкачественная. Ее наличие значительно повышает вероятность осложнений, способных спровоцировать летальный исход.

Благоприятность прогноза после лечения зависит от времени выявления опухоли и ее размеров. Основные методы диагностики:

• Ультразвуковое сканирование почки при ангиомиолипоме (УЗИ) – необходимо для определения размеров образования и подтверждения его наличия в почке.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография для детального изучения структуры и точного определения, где локализуется очаговое образование паренхимы почки.
• Анализ крови, мочи (общий и биохимический) для оценки состояния мочевыводящей системы.
• Ультразвуковая ангиография (получение УЗ-снимков сосудов).
• Биопсия (во время процедуры получают ткани опухоли, а после этого отправляют их на исследование под микроскопом).

После зачатия организм будущей матери претерпевает существенные трансформации. Они распространяются на работу всех систем. Эндокринные железы начинают активно вырабатывать женские гормоны эстроген и прогестерон. Под их воздействием ангиомиолипома в почке начинает значительно быстрее увеличиваться.

Перед планированием беременности девушка должна пройти медицинское обследование, а также избавиться от всех выявленных болезней.

Нередко диагностируют опухоль именно в тот момент, когда будущая мама приходит на плановый ультразвуковой скрининг. Хоть новообразование и гормонозависимое, развивается интенсивно, угрозы срыва беременности или неправильного внутриутробного развития плода оно не представляет.

Опасна ли ангиомиолипома для жизни, интересует каждого пациента. Способности малигнизироваться (процесс, при котором доброкачественные клетки становятся злокачественными) у новообразования нет. Избежать осложнений заболевания можно полным удалением опухоли.

Поскольку на почке ангиомиолипома чаще выявляется у женщин, им рекомендуется регулярно проходить обследование. Положительный прогноз, если ангиомиолипома выявлена в малом размере. Когда новообразование перерастает 4 см, терапия усложняется. Но ангиомиолипома не считается смертельной злокачественной опухолью.

Врач определяет, как лечить ангиомиолипому почки, в зависимости от того, какой размер имеет опухоль, насколько выражены клинические признаки заболевания.

Если определено, что нет признаков инвазивного роста, рекомендуется наблюдение. При новообразованиях, диаметр которых не более 4-5 см, наиболее подходящим является динамический контроль, позволяющий оценить характер роста.

Не нужно паниковать, если вам предложили наблюдательную тактику лечения. Нередко именно такой подход к терапии позволяет своевременно назначить операцию, если опухоль начала быстро расти.

Медикаментозное и оперативное лечение ангиомиолипомы левой или правой почки не проводится, если опухоль вырастает менее чем на 1 см в год. Медицинская помощь заключается в регулярных плановых обследованиях и соблюдении рекомендаций врача.

Оперативное вмешательство показано в случае:

• быстрого роста новообразования;
• выявления кровотечения в забрюшинное пространство или почки;
• сильного давления на чашечно-лоханочную зону;
• выраженного болевого синдрома;
• непроходящей гипертонии.

Специалисты ставят задачу сохранить максимально полное функционирование органа, поэтому удаление почки показано лишь в крайней ситуации. Зачастую назначается либо парциальная (частичная) резекция, либо суперселективная ангиоэмболизация (малотравматичная методика остановки кровотечения после удаления ангиомиолипомы). Выбор вида операции зависит от особенностей клинического случая.

Ангиома почки – довольно серьезное опухолевое образование. В исключительных случаях практикуют проведение таргетной терапии (прием препаратов, целенаправленно воздействующих на ангиомиолипому). Данный метод применяют, если опухоль появилась на фоне туберозного склероза, когда имеет место двустороннее поражение органа.

Медикаментозная терапия приводит к уменьшению диаметра новообразования, что в последующем допускает оперативное лечение.

Назначаются такие препараты:

То же самое показано при больших размерах новообразования и если их несколько, поскольку это не позволяет проводить успешное хирургическое лечение.

При выявлении ангиомиолипомы почек, как и с остальными опухолевыми заболеваниями, рекомендуется насыщать рацион антиоксидантами. Эти вещества замедляют рост новообразований и не позволяют им становиться злокачественными.

Риск рака увеличивается на 36% при наличии у человека с ангиомиолипомой избыточного веса.

Ежедневно необходимо употреблять вишни, абрикосы, морковь, чернику, бобовые продукты и капусту. Следует добавлять в каши клетчатку. Нужно меньше употреблять блюд, помогающих набирать вес. Отказаться от употребления большого количества соли, калия, фосфора и животного белка.

Многие пациенты склоняются к народной медицине. Использование домашних тактик – вспомогательный способ. При поражениях почек и других внутренних органов в первую очередь стоит принимать лекарства, которые назначил врач, и соблюдать его рекомендации. По согласованию с доктором пьют простые домашние средства:

• Сок лопуха, который готовят перед употреблением. Первые двое суток его пьют 2 раза в день по чайной ложке, следующие двое суток три раза в таком же объеме, а далее по столовой ложке 3 раза в день. Курс лечения – месяц.
• Скорлупу из 12 грецких орехов перемалывают, заливают 0,5 л водки, выжидают 2 недели и на протяжении месяца пьют по чайной ложке перед едой.

Вылечить почечную ангиому можно только посредством хирургического вмешательства, если полностью удалить опухоль. Если новообразование выявлено на ранней стадии, когда оно небольшого размера и отсутствуют расширенные кровеносные сосуды, прогноз благоприятный.

При кровотечении прогноз зависит от количества излитой крови. Пациента нужно быстро доставить в приемный покой, где ему окажут помощь. Прогнозы ухудшаются при отсутствии своевременной диагностики и лечения.

После хирургического вмешательства рецидивов обычно не бывает.

Выполнение парциальной (частичной) резекции почки в Москве стоит от 55 000 рублей. Частичная нефрэктомия обойдется примерно в 180000 рублей, цена на полное удаление органа в пределах 100 000 рублей.

источник

а) Аббревиатура:
• Ангиомиолипома (АМЛ)

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Очаговое внутрипочечное образование, содержащее большое количество жировой ткани
• Локализация:
о Корковое вещество
• Размер:
о От нескольких мм до очень крупных
• Гетерогенная группа доброкачественных опухолей с различными патологическими, рентгенологическими и клиническими свойствами
• Трехфазная гистопатология ангиомиолипомы (АМЛ): варьирующее количество дисморфных кровеносных сосудов, гладких мышц и жировой ткани; по рентгенологической классификации разделяется на «классическую» и «маложировую» формы:
о Классическая АМЛ: содержит жировую ткань, визуализируемую при лучевых методах исследования
о Маложировая АМЛ («АМЛ с минимальным содержанием жира»): недостаточное для выявления при обзорной КТ или МРТ количество жировой ткани; разделяется на три категории:
— Гиперденсивная АМЛ: преобладание гладкомышечного компонента; средний размер 3 см
— Изоденсивная АМЛ: равномерное содержание жира среди гладких мышц; визуализируется артефакт химического сдвига, имитирующий светлоклеточный почечноклеточный рак(ПКР)
— АМЛ с эпителиальными кистами: встречается крайне редко; кистозные образования и небольшое количество или полное отсутствие жировых клеток
• Эпителиоидная АМЛ: чрезвычайно редкий подтип

2. УЗИ при ангиомиолипоме почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование
о Эхогенность зависит от количества жировой ткани
о Классическая АМЛ: новообразование почки, изоэхогенное жировой клетчатке почечной пазухи
— Мелкая (Левый) На продольном ультразвуковом срезе визуализируется гиперэхогенная АМЛ в верхнем полюсе почки. Обратите внимание на незначительное заднее акустическое затенение.
(Правый) На продольном ультразвуковом срезе почки у пациента с туберозным склерозом визуализируется гиперэхогенная АМЛ с экзофитным ростом. Повышенная эхогенность коркового вещества почки сочетается с множественными мелкими гиперэхогенными очагами, представляющими собой более мелкие АМЛ.

3. КТ при ангиомиолипоме почки:
• Обзорная КТ:
о Классическая АМЛ: соответствует плотности жировой ткани (Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией у этого же пациента с туберозным склерозом визуализируется экзофитная гиперэхогенная АМЛ. Кровоснабжение АМЛ происходит из переходных сосудов.
(Правый) Фронтальный КТ срез в отсроченную фазу контрастирования у пациента с туберозным склерозом, визуализируется экзофитная АМЛ, преимущественно солидная, с немногочисленными участками жировой клетчатки. Визуализируются также множественные другие АМЛ, с наиболее крупной в верхнем полюсе левой почки.

в) Дифференциальная диагностика ангиомиолипомы почки:

1. Почечноклеточный рак:
• Может быть гиперэхогенным при УЗИ, но редко содержит жировую ткань:
о Жировая ткань обычно сочетается с крупноочаговой кальцификацией, тогда как при АМЛ кальцификаты встречаются редко
• ПКР может инфильтрировать почечную пазуху
• После абляции ПКР может замещаться жировой тканью, необходимо знать данные предшествующего обследования и анамнез
• После острого кровоизлияния бывает невозможно дифференцировать ПКР от АМЛ при отсутствии визуализации жировой ткани

2. Периренальная липосаркома:
• Крупная АМЛ с экзофитным ростом может напоминать липосаркому забрюшинного пространства
• Небольшое сдавливание почки и распространение в околопочечное пространство указывают в пользу липосаркомы
• Выявление расширенных/переходных сосудов почек и аневризм указывает на АМЛ
• Тонкая полоска паренхимы почки вокруг жировой опухоли или небольшой дефект коркового вещества на границе почки и опухоли указывают на АМЛ

3. Опухоль Вильмса:
• Опухоль почки, развивающаяся в детском возрасте, редко содержит жировую ткань

4. Онкоцитома почки:
• Солидная опухоль почки, редко содержит жировую ткань
• Гомогенное, гипо- или изоэхогенное новообразование с четкими контурами
• Центральный участок склероза нельзя точно визуализировать при УЗИ

5. Распространенный склероз коркового вещества:
• Гиперэхогенный дефект коркового вещества ± расширение прилежащей чашечки

6. Киста коркового вещества с кальциевой взвесью (КККВ):
• Округлое, гиперэхогенное, аваскулярное образование с артефактом реверберации, уровнем взвеси или акустическим усилением

(Левый) На продольном УЗ срезе левой почки визуализируется гиперэхогенное новообразование без затенения. Образование менее эхогенное, чем окружающая клетчатка почечной пазухи. Внешний вид неспецифичен, однако основными причинами являются АМЛ и ПКР. Требуется дообследование (КТ или МРТ).
(Правый) На аксиальном Т2 HASTE МР изображении без жироподавления у этого же пациента визуализируется низкоинтенсивный сигнал от опухоли. При частичной нефрэктомии подтвердился диагноз маложировой ангиомиолипомой (АМЛ).

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Семейство опухолей из периваскулярных эпителиоидных клеток (РЕСома)
• Генетические факторы:
о Ассоциирована с туберозным склерозом (ТС)

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Округлое, многокамерное, цвет от желтого до серого в зависимости от доли жировой ткани

3. Микроскопия:
• Классическая трехфазная АМЛ: сосудистые, жировые и гладкомышечные компоненты в различных пропорциях
• Маложировая АМЛ: может практически полностью состоять из гладкомышечных клеток
• Эпителиоидная ангиомиолипома: образована многочисленными атипичными эпителиоидными миоцитами с небольшим количеством жировой ткани или ее полным отсутствием

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Основные симптомы:
о В большинстве случаев либо обнаруживается случайно, либо при обследовании по поводу туберозного склероза
о Может проявляться симптомами острого живота, болями в боку или опухолевидным образованием, спонтанным кровотечением
о Гематурия
• Другие симптомы:
о Гипертензия и хроническая почечная недостаточность

2. Демография:
• Возраст:
о Средний: пятое десятилетие жизни
• Пол:
о Спорадические формы чаще встречаются у женщин (Ж:М = 3:1)
о При ТС-М:Ж=1:1

3. Эпидемиология:
о Наиболее распространенное доброкачественное солидное новообразование почки
о В 80% спорадическая форма, распространенность 0,2%, 4-6 десятилетия жизни; обычно одностороннее и одиночное
о В 20%, связано с ТС; средний возраст моложе; У 55-75% пациентов с ТС развитие АМЛ происходит к третьему десятилетию; любой подтип АМЛ, множественные и двусторонние, также сочетаются с лимфангиолейомиоматозом

4. Течение и прогноз:
• Медленно растущие опухоли
• Тенденция к ускорению роста при размере >4 см:
о Быстрый рост опухоли сопровождается усиленным ангиогенезом, что приводит к образованию новых сосудов, их расширению и развитию аневризм
о При размере > 4 см или размере аневризмы >5 мм исследовать на предмет риска кровотечения
• АМЛ, ассоциированная с ТС, обычно требует одного из методов лечения:
о Тенденция кускоренному росту (1,25 см/год) по сравнению со спорадической АМЛ (0,19 см/год)
о Рецидивирующие кровотечения чаще встречаются при ТС (43%), тогда как при спорадических АМЛ рецидивов обычно не происходит
• Осложнения: кровоизлияния и разрыв
• Прогноз:
о Обычно благоприятный после частичной или полной нефрэк-томии
о Неблагоприятный при кровотечении, разрыве, отсутствии лечения

5. Лечение ангиомиолипомы почки:
• При бессимптомном течении-консервативное лечение при отсутствии осложнений:
о Отсутствует консенсус по поводу того, какие бессимптомные АМЛ требуют динамического наблюдения
о Динамическое наблюдение не требуется при опухолях 4 см или наличие симптомов: селективная артериальная эмболизация или частичная нефрэктомия
• Лечение спонтанного кровотечения с помощью трансартериальной эмболизации

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Опухоль почки с четкими контурами
• Современная тактика требует подтверждения наличия жировой ткани при КТ или МРТ, поскольку ПКР также может быть гиперэхогенным при УЗИ
• Наличие заднего акустического затенения от новообразования почки при УЗИ говорит больше в пользу АМЛ, чем ПКР
• Внутриопухолевое кровоизлияние может маскировать небольшое количество жировой ткани и усложнять диагностику ПКР

ж) Список использованной литературы:
1. Fittschen A et al: Prevalence of sporadic renal angiomyolipoma: a retrospective analysis of 61,389 in- and out-patients. Abdom Imaging. 39(5): 1009-13, 2014
2. Hocquelet Aet al: Long-term results of preventive embolization of renal angi-omyolipomas: evaluation of predictive factors of volume decrease. Eur Radiol. 24(8):1785-93, 2014
3. Jinzaki M et al: Renal angiomyolipoma: a radiological classification and update on recent developments in diagnosis and management. Abdom Imaging. 39(3):588-604, 2014
4. Kaler KS et al: Angiomyolipoma with caval extension and regional nodal involvement: Aggressive behaviour or just rare natural history? Case report and review of literature. Can Urol Assoc J. 8(3-4):E276-8, 2014
5. Maclean DF et al: Is the follow-up of small renal angiomyolipomasa necessary precaution? Clin Radiol. 69(8):822-6, 2014
6. Ouzaid I et al: Active surveillance for renal angiomyolipoma: outcomes and factors predictive of delayed intervention. BJU Int. 114(3):412-7, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.11.2019

источник

Ангиомиолипома почки – диагноз, который ставят 1 пациенту из 10 000 здоровых. В этой статье мы поговорим о том, что это такое, и как лечить эту патологию.

Ангиомиолипома (АМЛ) – доброкачественное почечное новообразование, которое берёт своё начало не только из мышечных, но и жировых клеток орган, а также части его кровеносных сосудов, которые претерпели некоторые деформационные изменения.

Чаще всего этот патологический процесс носит односторонний характер, если речь идёт о приобретённом заболевании.

Врождённая же форма характеризуется поражением одновременно двух почек.

Женская часть населения страдает от этой болезни гораздо чаще, нежели мужская. Это связано с активной выработкой гормонов (при беременности), которые провоцируют развитие опухоли.

Рисунок новообразования в почке

Ангиомиолипома почки код по МКБ 10 – D30, что значит, доброкачественные новообразования мочевых органов.

Располагаться она может как в корковом, так и мозговом слое органа. В некоторых случаях отмечается прорастание в почечную капсулу и близлежащие ткани – речь идёт о злокачественном процессе.

Однозначные причины развития опухоли до сих пор выделить не предоставляется возможным.

Считается, что источником новообразования служат эпителиоидные клетки, сохранившие активную способность к делению, особенно интенсивно проявляющую себя при воздействии определённых провоцирующих факторов.

Кроме того, отмечается прямая связь развития ангиолипомы с гормональным фоном. Данное новообразование имеет рецепторы к прогестерону, а потому наиболее часто встречается среди женщин.

Наследственная опухоль развивается в результате мутации генов, отвечающих за рост и активное размножение клеток (TSC1 и TSC2).

Ангиолипома почек – заболевание, развитие которого может быть спровоцировано рядом факторов. К основным из них следует отнести:

• любые заболевания почек с острым или хроническим течением;
• отягощённый наследственный анамнез;
• беременность – активный синтез эстрогена и прогестерона –именно эти женские половые гормоны провоцируют развитие опухолевого процесса;
• наличие новообразований такого же характера в других органах;
• врождённые или приобретенные пороки развития почки.

Формирование опухолевого очага происходит бессимптомно. На ранних этапах развития заболевания симптомы отсутствуют.

Так как опухоль состоит из мышечной и жировой основы, а питают их рядом расположенные сосуды, то отмечается одновременный рост и той и другой. Но деформированные сосудистые сети не успевают за быстрым ростом мышечных тканей, и в определённый момент происходит разрыв сосуда в одном или нескольких местах.

Именно в это время появляются ярко выраженные клинические признаки. Кровотечение может быть периодическим – когда повреждается сосуд малого диаметра и успевает самостоятельно тромбироваться. Или же постоянным и быстро прогрессирующим. Основными симптомами, характеризующими начало кровотечения из опухоли почки, являются:

• болевой синдром, локализующийся в поясничной области. Боль носит постоянный характер, может постепенно нарастать;
• следы крови в моче;
• резкие скачки артериального давления, не связанные с приёмом антигипертензивных препаратов;
• холодный липкий пот;
• упадок сил, синкопальные состояния (обмороки);
• побледнение кожи.

По мере роста не кровоточащая опухоль может проявлять себя следующим образом:

• болезненность в боковой области живота;
• периодическое появление крови при мочеиспускании;
• повышение артериального давления;
• слабость, утомляемость.

В остальных случаях ангиолипома становится случайной находкой при плановом обследовании или же поиске иного заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Ангиолипома в зависимости от времени возникновения может быть:

• врождённой – характерно двухстороннее поражение. В основе этиопатогенеза лежит туберозный склероз тканей органа. АМЛ представлена множественными образованиями. При её развитии важную роль играет генетическая предрасположенность;
• приобретённой – патологический процесс поражает одну почку, то есть имеет место ангиомиолипома левой почки или же правой. Эта форма встречается гораздо чаще врождённой и представлена изолированным очагом.

По наличию жировых клеток:

• типичным – жировая ткань присутствует;
• атипичным – жировых клеток нет. Свойственно злокачественным опухолям.

При отсутствии клинической симптоматики со стороны поражённого органа ангиомиолипома правой почки (или левой) становится случайной находкой при профилактическом обследовании. Но, если имеются какие-либо тревожные признаки со стороны почек, для диагностики и выявления заболевания применяются такие методы исследования, как:

• УЗИ обеих почек – позволяет оценить размеры, структуру, однородность тканей органа, а также выявить имеющиеся уплотнения и определить их размер.
• МРТ или КТ – с помощью этих методов можно выявить очаги с низкой плотностью, представляющие разросшуюся жировую клетчатку.
• ультразвуковая ангиография – выявляет сосудистые патологии органа, в том числе деформации и аневризмы.
• рентгенологическое исследование почек и почечных канальцев – помогает оценить не только состояние мочеточников чашечно-лоханочной системы, но и выявить дисфункцию или изменение строения.
• биопсия – применяется при уже диагностированном образовании с целью установления его природы. Применяется с целью дифференциальной диагностики с раковыми опухолями.
• общий и биохимический анализы крови.

В зависимости от того, насколько запущено заболевание и, какие имеются осложнения, определяется тактика лечебного процесса.

На ранних стадиях развития ангиомиолипомы лечение носит консервативный характер. Более запущенные случаи требуют оперативного вмешательства.

В основе консервативного лечения лежит тактика наблюдения. Врач регулярно назначает больному обследования, позволяющие следить за ростом и развитием липомы в динамике. Пока размер новообразования не превышает 4 см , необходимости в оперативном лечении нет.

Обязательным считается проведение УЗИ или КТ 1 раз в течение года.

Возможно проведение таргетной терапии. Лекарства, которые применяются при таком методе лечения, способствуют уменьшению образования и помогают подготовить пациента к плановому оперативному лечению. Однако этот метод лечения имеет свои противопоказания и широко не распространён ввиду токсичности препаратов.

Радикальное лечение при таком заболевании, как ангиомиолипома левой почки или правой показано при увеличении размеров опухоли свыше 50 мм, наличии грозных осложнений (кровотечение, разрыв почечной капсулы), злокачественном перерождении опухолевого очага.

Объём оперативного вмешательства и его характер определяет лечащий врач для пациента согласно индивидуальным особенностям его заболевания. В настоящее время наиболее часто применяются такие методы хирургического лечения почечной ангиолипомы, как:

• резекция поражённой почки – удаляется та часть, в которой располагается новообразование. Операция может выполняться с использованием открытого доступа (более травматичный), когда хирург проникает к почке через разрез всех тканей в области поясницы. Или же с использованием специального лапароскопического оборудования;
• энуклеация – применяется при опухолях, которые имеют капсулу. Суть такой операции состоит в сохранении органа и «вылущивании» патологического очага из почечной паренхимы;
• нефрэктомия – операция, в ходе которой хирурги удаляют часть или всю почку целиком. Может выполняться с использованием как открытого, так и лапароскопического доступа. Чаще всего при больших ангиомиолипомах, поражающих значительную часть почечной паренхимы производят полное удаление почки. Этот метод считается крайней мерой;
• криоаблация – лечение заболевания путём воздействия на образование температур;
• селективная эмболизация – проводится под контролем рентгенографии. Суть метода состоит во введении в сосуды (через катетер), которые питают опухоль, специального склерозирующего средства (этиловый спирт, инертное вещество), которое закупоривает их, не давая возможности питать очаг поражения.

Лечение народными средствами многих почечных патологий прочно вошло в современную медицину. Но это не значит, что целебные травы и растения являются панацеей, полностью излечивающей заболевание.

Лекарственные препараты и растения должны применяться одновременно – только такое взаимодействие может дать определённый терапевтический эффект.

В то же время стоит помнить, что консервативная терапия даёт свои результаты только при ангиомиолипоме на ранней стадии ее развития.

Среди наиболее часто встречающихся рецептов народной медицины следует выделить следующие:

• отвар календулы и калины. Для приготовления следует залить 200 мл крутого кипятка 1 ч. ложку цветков календулы и пару веточек калины, оставить на водяной бане при небольшом огне на 5 минут. Принимать несколько раз в день вместо чая;
• настойка полыни. 15-20 грамм полыни залить 100 мл водки и оставить в тёмном месте настаиваться неделю. Принимать по 20 капель трижды в сутки натощак;
• отвар сосновых шишек. 10-15 сосновых шишек залить 1,5 литрами кипятка и оставить на водяной бане на 40 минут. Снять с огня и остудить. Принимать по 1 стакану с 1 ст. ложкой мёда.

Лечение народными средствами должно применяться только одновременно с традиционным лечением.

Терапия народными средствами не должна применяться в качестве самостоятельной монотерапии, так как не принесёт никакого эффекта. Что делать, и какие травы принимать подскажет только квалифицированный специалист после полной оценки состояния здоровья больного и степени запущенности его заболевания.

Нельзя недооценивать значимость диетотерапии в лечении болезней почек. При ангиомиолипоме диета выглядит следующим образом:

• сведение к минимуму количество потребляемой поваренной соли;
• дробное питание небольшими порциями;
• полный отказ от алкоголя;
• отказ от кофе;
• нормализация питьевого режима – выпивать не менее 1,5 литра обычной воды в течение дня;
• отказ от жирных продуктов питания. Включение в рацион только нежирных сортов рыбы и мяса, нежирных бульонов;
• отказ от специй, пряностей, копчёностей;
• из овощей необходимо строго ограничить или отказаться вовсе от редиса, шпината, чеснока, лука, щавеля, хрена, петрушки;
• из сладостей можно употреблять только сухофрукты, мёд, варенье и печёные яблоки.

Диетическое питание помогает затормозить процессы развития патологии и предупредить развитие осложнений.

В настоящее время нет конкретных рекомендация для предупреждения развития ангиомиолипом почек. Но медики выделяют ряд обязательных мероприятий, помогающих предотвратить появление патологий почек в общем. Среди них:

• достаточный питьевой режим – не менее 1,5 литров в течении 24 часов;
• рациональный режим труда и отдыха;
• посильные физические нагрузки;
• отказ от вредных привычек;
• лечение хронических заболеваний не только мочевыделительной системы, но и других органов.

Почечная ангиомиолипома опасная для жизни в том случае, если она имеет тенденцию быстрого роста. Это заболевание опасно разрывом, как самой опухоли, так и органа (при больших размерах новообразования).

Кроме того, это образование доброкачественного генеза имеет тенденцию к озлокачествлению и в таком случае речь идёт уже о раковом процессе, который без медицинского вмешательства имеет неблагоприятный прогноз.

Перерождаясь в раковую опухоль, ангиолипома со временем провоцирует нарушение работы других органов (в том числе печени).

Во время диагностированное заболевание и своевременно начатое лечение даёт большие шансы на полное выздоровление, а, следовательно, и благоприятный прогноз для здоровья и жизни больного. Так как процесс, чаще носит односторонний характер, то ангиомиолипома правой почки или же левой на ранних стадиях развития хорошо поддаётся лечению.

источник

Ангиомиолипома почки – новообразование доброкачественной структуры, которое чаще поражает женщин, чем мужчин. В отличие от обычной кисты у этого типа опухолей более сложная структура. Капсула состоит не только из серозного или гнойного содержимого, но также из жира, сосудов, мышц. Кистозное образование в редких случаях достигает в размере 5 см и представляет потенциальную угрозу для жизни.

Это малоизученный тип уплотнений, который поражает парные органы. Статистика говорит о том, что в большинстве случаев с ним сталкиваются женщины в период климакса или во время вынашивания ребенка. Это связано с гормональной перестройкой, которая происходит в организме. У мужчин в почке ангиомиолипома встречается в несколько раз реже.

Утолщение имеет очень сложную структуру, что отличает его от обычной кисты. В содержимом просматривается жировая клетчатка, мышечные волокна и видоизмененные кровеносные сосуды. Диагностика новообразования представляет определенную сложность, поскольку симптомы на ранних стадиях отсутствуют.

Признаки ангиомиолипомы левой почки или правой будут зависеть от диаметра капсулы. Если она еще незначительно увеличилась в размерах, то явных симптомов не будет. В большинстве случаев уплотнение выявляют только после того, как оно увеличится до 4 – 5 см. В этой ситуации признаки будут следующими:

• появляются болезненные ощущения в области внутреннего органа (поясница или брюшная полость);
• пациент быстро утомляется, постоянно испытывает слабость;
• по мере роста новообразования в области почки прощупывается плотный шарик, сам внутренний орган увеличивается;
• перепады давления;
• увеличивается нагрузка на сосуды, что в дальнейшем провоцирует их разрыв, кровоизлияния. При этом боль будет острой, а в моче появятся кровяные сгустки.

Если утолщение слишком крупное, оно может привести к разрыву тканей парного органа. В этом случае боль становится невыносимой, присоединяются дополнительные признаки интоксикации.

Существуют 2 формы патологии – врожденная и приобретенная. В первом случае она связана с наследственным фактором. Часто при врожденном типе опухоли образуются не на одном внутреннем органе, а сразу на двух. Приобретенный тип заболевания не имеет явных причин. Иногда они остаются невыясненными. При этой форме капсула обычно единичная, с четко очерченными границами.

Уплотнения делят на типы в зависимости от их строения. Типичные содержат все возможные виды тканей (жировая, мышечная, эпителиальная, сосудистая). Атипичные включают все клетки, кроме жировых.

Врачи пока не смогли установить точные причины, по которым появляется ангиомиолипома правой почки или левой. Однако определили несколько факторов риска, которые представляют потенциальную опасность.

К причинам, которые могут спровоцировать появление новообразования, относят:

• проблемы с почками (сюда относят не только недостаточность, но и сахарный диабет);
• инфекционные заболевания и очаги воспаления в органах малого таза, системе мочевыделения. Риск увеличивают хронические болезни;
• в период вынашивания ребенка происходит гормональная перестройка организма, что повышает вероятность развития патологии;
• менопауза также сопровождается гормональными изменениями, поэтому входит в число факторов риска;
• наследственный фактор.

Чем больше факторов риска, тем выше вероятность того, что на парном органе появится капсула.

Опухоль представляет потенциальную угрозу не только для здоровья, но и для жизни. Часто она сильно увеличивается в размерах, что увеличивает вероятность осложнений. Если капсула самопроизвольно разорвется, то пациенту грозит внутреннее кровотечение. Только своевременно оказанная помощь в этой ситуации спасет жизнь пострадавшего.

Еще одно опасное осложнение – риск трансформации доброкачественных клеток в злокачественные. Утолщение необходимо лечить, чтобы не столкнуться с раком. Кроме этих потенциальных проблем пациенту грозят следующие осложнения:

• большие капсулы давят на внутренние ткани и органы. Это провоцирует появление тромбов, а также некроз. При отсутствии лечения это может привести к нарушению деятельности почек и их дальнейшему отказу;
• лопаются кровеносные сосуды, которые обеспечивают насыщение парных органов кислородом;
• крупная ангиомиолипома может спровоцировать разрыв паренхимы почки.

Период вынашивания ребенка увеличивает риск развития новообразования. Это связано с гормональными изменениями. Во время беременности ангиомиолипома быстро растет и вызывает неприятные болезненные ощущения в области поясницы. Иногда она распространяются также на брюшную полость.

Метод лечения зависит от особенностей опухоли. Если она медленно увеличивается в размерах и не доставляет неудобств, то врач выбирает наблюдение. Для ребенка в этом случае опасности нет.

Однако крупные капсулы, которые давят на внутренние органы, необходимо удалять хирургическим путем. Операцию назначают, когда ангиомиолипома представляет угрозу не только для плода, но и для будущей мамы. В большинстве случаев при этом типе кистозных образований отказываются от естественных родов. Они могут спровоцировать разрыв оболочек, поэтому назначают кесарево сечение.

На первичном осмотре врач путем пальпации установит, присутствует ли постороннее утолщение в области внутренних органов. Однако потребуется уточнить диагноз, поскольку новообразование небольшого размера невозможно прощупать. Для этого назначают следующие процедуры:

УЗИ почек. Устанавливают размеры капсулы, место ее крепления, особенности. Если же опухоль превышает 7 см, то результаты ультразвукового исследования могут быть неинформативными;

Чтобы вылечить новообразование, назначают консервативную терапию или хирургическое вмешательство. Если в почке обнаружена небольшая ангиомиолипома, которая не прогрессирует, то рекомендуют наблюдение. Важно, чтобы у пациента при этом не было сопутствующих заболеваний. Регулярно проводят диагностические исследования для контроля размеров опухоли. Крупные капсулы требуют назначения операции, поскольку угрожают самопроизвольным разрывом оболочек.

Небольшие ангиомиолипомы левой почки обычно не лечат. Пациент посещает плановые осмотры, чтобы контролировать разрастание тканей. Если диаметр уплотнения меньше 4 см, дополнительное лечение необязательно.

Врач может назначить медикаменты для облегчения состояния. Препараты помогут замедлить прогрессирование патологии. Но медикаментозные средства используют только при наличии показаний и не все время. Они могут негативно сказаться на состоянии здоровья.

Оперативное воздействие показано в тех случаях, когда доброкачественная опухоль увеличивается до 4 – 5 см в диаметре, и мешает человеку вести привычный образ жизни. Метод удаления определяет лечащий врач на основании диагностических мероприятий.

Назначают один из следующих типов вмешательств:

• суперселективная эмболизация – это щадящий тип воздействия, при котором стремятся сохранить все функции парных органов. В ходе операции в сосуды, которые соединяются с уплотнением, вводят раствор. Он воздействует на клетки и позволяет уменьшить капсулу;
• энуклеация – классический тип хирургического вмешательства. Пораженные ткани отделяют от здоровых и вырезают опухоль. Почку при этом не затрагивают. Восстановление быстрое, но операцию назначают при небольших размерах ангиомиолипомы;
• резекция – метод воздействия, при котором удаляют не только новообразование, но и часть внутреннего органа. После операции функции частично утрачиваются. Этот способ применяют только тогда, когда вторая почка в состоянии справляться с нагрузкой;
• криоаблация – действие на пораженную область низкими температурами. Холод позволяет уничтожить поврежденные ткани;
• нефрэктомия – последний способ, который используют врачи. Приходится удалить не только утолщение, но и весь внутренний орган. Этот тип вмешательства применяют только тогда, когда существует серьезная угроза жизни человека.

Народные средства при ангиомиолипоме почки можно использовать только при согласовании с лечащим врачом. Бесконтрольное их применение лишь ухудшит состояние. При этом нужно понимать, что народные рецепты не помогут вам уменьшить образовавшуюся капсулу. Они только снижают вероятность развития очага воспаления и устраняют болезненные ощущения.

После согласования с врачом воспользуйтесь одним из следующих рецептов:

отвар из цветков календулы справляется с очагами воспаления. Для его приготовления возьмите 1 столовую ложку сырья и залейте стаканом кипятка. Затем поставьте на медленный огонь и держите еще 10 минут. После того, как отвар полностью остынет, процедите и пейте по половине стакана трижды в сутки на протяжении пары недель;

В период лечения необходимо следовать разработанному врачом плану питания. Щадящая диета позволит несколько замедлить рост уплотнения и снизит риск развития осложнений. Потребуется полностью исключить употребление соли (или существенно уменьшить объем), спиртосодержащей продукции, кофе.

В меню не должно быть острых или жирных блюд, полуфабрикатов, копченых продуктов. Нельзя есть чеснок и лук, сладости или печенье. Мясо (говядину и свинину) также следует исключить из рациона. Также следует отказаться от вредных привычек, прежде всего от алкоголя.

Диета предусматривает употребление следующих продуктов:

• крупы (гречка, пшено и проч.), а также макароны;
• яйца;
• молочные изделия (желательно обезжиренные);
• рыба (приготовленная на пару);
• курица, индейка (нежирные части птицы также готовят в пароварке);
• овощи употреблять можно, но не все. В меню не должно быть редиса, петрушки, шпината, хрена, чеснока и лука;
• кондитерские изделия под запретом. Если вы хотите сладостей, то ешьте мед, сухофрукты, запеченные яблоки.

В период лечения употребляйте достаточное количество чистой воды (1.5 – 2 л в день), за исключением тех случаев, когда лечащий врач рекомендовал сократить объем жидкости. Следует есть не трижды в день, а 4 – 5 раз, но небольшими порциями.

Если вы будете соблюдать диету, то сможете сдерживать рост новообразования и снизите риск развития осложнений.

Ангиомиолипома почки – опасное новообразование, но прогноз на лечение обычно благоприятный. Если не оставлять диагноз без внимания и соблюдать все разработанные врачом рекомендации, осложнения не возникнут. Однако при отсутствии терапии существует вероятность перерождения доброкачественных клеток в злокачественные, а также риск развития прочих осложнений.

Поскольку не установлены точные причины, провоцирующие развитие опухоли, нет четких профилактических мероприятий. Однако можно уменьшить вероятность ее появления, если следить за своим здоровьем.

Своевременно лечите любые инфекционные заболевания, воспалительные процессы и не допускайте перехода болезней в хроническую форму. Стремитесь правильно питаться, откажитесь от жирных и острых блюд, от вредных привычек. Употребляйте достаточное количество чистой питьевой воды. При любых проблемах с системой мочевыделения обращайтесь к врачу. Не переохлаждайтесь.

Ангиомиолипома, которая возникает на парных органах, представляет потенциальную угрозу для жизни. Она достигает большого размера и провоцирует нарушение деятельности почек. Единственным эффективным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

источник

Ангиомиолипома почки – новообразование, которое состоит из жировых, сосудистых и гладкомышечных элементов. Выделяют два типа: идиопатическую ангиомиолипому (80%) и связанную с туберозным склерозом (20%). У 25% пациентов поражение 2-х стороннее. Несмотря на доброкачественность, опухоль может прорасти фиброзную капсулу, лимфоузлы и инвазировать в почечную и нижнюю полую вену.

Почка — не единственный орган, где может развиваться ангиомиолипома; в печени, матке, во влагалище, головном мозге, пенисе опухоль также встречается, но реже. Большинство новообразований не дают симптоматики и обнаруживаются при случайных исследованиях.

В 35% случаев при ангиомиолипоме почки есть жалобы, обусловленные значимыми размерами опухоли (от 4 см), которые проявляются гематурией и болями в поясничной области. Почти все классические ангиомиолипомы доброкачественны, но у них есть риск разрыва с кровотечением или вторичным повреждением/разрушением окружающих структур по мере их роста.

Описаны случаи острого живота в результате самопроизвольного кровоизлияния в опухоли, риск кровотечения коррелирует с размерами новообразования.

Патологии больше подвержены женщины (1:5), средний возраст пациента при выявлении — 42-43 года, примечательно, что ангиолипомы чаще диагностируют в правой почке.

С доступностью УЗИ брюшной полости, КТ-сканирования и магнитно-резонансной томографии (МРТ), произошло увеличение случайного обнаружения бессимптомных ангиомиолипом.

Патология может быть врожденной и приобретенной.

Для врожденной характерно 2-хстороннее поражение почек на фоне туберозного склероза.

Приобретенная (синонимы: спорадическая, изолированная) встречается чаще, процесс односторонний.

Предпочтительными методами визуализации для ангиомиолипомы почки являются следующие:

• нативная абдоминальная рентгенография;
• ультрасонография;
• КТ-сканирование;
• внутривенная урография;
• МРТ;
• ангиография;
• радиозотопная ренография;
• чрескожная биопсия почек.

Гистология при ангиомиолипоме:

При гистологической диагностике визуализируются:

• гладкомышечные волокна;
• толстостенные кровеносные сосуды;
• зрелая жировая ткань;
• участки кровоизлияний и некроза.

В большинстве случаев липоциты превалируют над прочими структурами, что позволяет заподозрить диагноз даже без проведения морфологического обследования.

Лабораторная диагностика включает: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови на креатинин и мочевину.

Само по себе присутствие ангиомиолипомы не исключает прочие опухоли почки, поэтому обследование при симптомах неблагополучия должно быть максимально полным.

Патогномоничных симптомов нет. При внезапном кровотечении присутствует боль, слабость, бледность кожных покровов, тошнота, снижение артериального давления, липкий пот. Шок развивается в 20% при остром животе.

Во время пальпации можно прощупать опухолевую массу при условии больших размеров новообразования, но окончательно верифицировать диагноз можно только морфологически. За счет разрыва сосудов во время роста мышц может появиться кровь в моче. Если кровотечение длительное, то нарастают слабость, утомляемость, бледность кожи, ломкость волос и ногтей — все симптомы, характерные для анемии.

У некоторых пациентов с ангиомиолипомой почки развиваются частые рецидивы инфекции мочевыводящих путей, хроническая почечная недостаточность, нефрогенная гипертензия.

Следующие факторы могут способствовать формированию ангиомиолипомы у людей:

• Туберозный склероз — наследственная патология, связанная с мутацией генов TSC1 и TSC2. При этом заболевании образовываются различные опухоли, включая рабдомиомы, онкоцитомы и ангиофибромы в разных местах тела.

Другие патологии, которые увеличивают вероятность развития ангиомиолипомы почки, включают:

• Болезнь фон Реклингхаузена (нейрофиброматоз);
• Болезнь фон Гиппеля-Линдау;
• Синдром Штурге (Стерджа)-Вебера;
• Аутосомно-доминантную поликистозную болезнь почек.

Генетические аномалии, вызывающие рост ангиомиолипомы, либо наследуются, либо появляются после перенесенной вирусной инфекции. К факторам риска относят:

• женский пол/гормонозависимость;
• сопутствующие онкологические процессы в урогенитальном тракте;
• возраст старше 40 лет;
• беременность (во время гестации происходит активный рост опухоли);
• хроническую урологическую патологию.

Дифференциальный диагноз проводят с забрюшинной липосаркомой с прорастанием в почку, миелолипомой надпочечников, почечно-клеточным раком, опухолью Вильмса, онкоцитомой.

Тактика лечения основана на размерах новообразования и степени выраженности клинических проявлений.

Новообразования меньше 4-5 см наблюдают в динамике с контролем УЗИ/МРТ 1 раз в год. Рост, не превышающий 1 см в год, считают незначительным. По данным исследований, ангиомиолиполма активно растет только у 15% пациентов.

Показания к хирургическому лечению:

• агрессивный рост;
• осложнения опухолевого процесса: забрюшинное или внутрипочечное кровотечение, сдавление чашечно-лоханочной системы, выраженный болевой синдром, стойкое повышение артериального давления;
• подозрение на озлокачествление.

Принципы операции подразумевают максимальное сохранение функционирующей ткани почки, поэтому парциальная (частичная) резекция и суперселективная ангиоэмболизация почки предпочтительнее нефрэктомии.

Операция может быть выполнена открытым или эндоскопическим способом.

К малоинвазивным вмешательствам относятся:

• Энуклеация
Подходит для новообразований, не переросших пределы капсулы. Ткани почки не травмируются, кровопотеря минимальна.
При подозрении на злокачественный процесс предпочтительнее другие способы вмешательств.

• Эмболизация
В сосуды, питающие опухоль, вводят препарат, который вызывает их закупорку и препятствует поступлению питательных веществ и кислорода.

К недостаткам относят возможность адаптации опухоли к новым условиям.

Адаптационные механизмы устроены так, что при ишемии формируются новые капилляры, питающие новообразование, поэтому предпочтительнее выполнение радикального лечения — удаление ангиомиолипомы почки. Эмболизацию осуществляют под контролем рентгена. Вмешательство иногда выполняют для минимизации риска кровотечения в момент последующей операции.

• Криоаблация
При криоабляции выполняют обработку небольших опухолей с помощью низких температур. Процедура хорошо переносится и не требует длительной реабилитации.

Если щадящие вмешательства невозможны, прибегают к органоуносящей операции.

• Нефрэктомия
Нефрэктомию при нефроангиомиолипоме выполняют и в том случае, если у пациента:

• образование гигантских размеров;
• имеет место тромб в нижней полой вене и увеличение регионарных лимфатических узлов;
• произошло замещение всей функциональной ткани опухолевой.

Таргетную терапию («таргет» — мишень) иногда применяют для лечения опухолей на фоне туберозного склероза. Это можно объяснить тем, что поражение у данной категории лиц двухстороннее, опухолей много, размеры их большие, поэтому выполнить оперативное лечение невозможно.

Есть данные, что лечение можно использовать для уменьшения размеров образования, чтобы получить возможность выполнить органосохраняющую операцию. В настоящее время проводятся клинические испытания таргетных препаратов.

Исследования показали, что антиоксиданты обладают противоопухолевой активностью, т.е., замедляют рост и предотвращают процессы озлокачествления.

Продукты, содержащие антиоксиданты:

• вишня;
• абрикосы;
• морковь;
• черника;
• бобовые;
• капуста.

Продукты, богатые клетчаткой

Эксперты доказали, что пища, богатая клетчаткой, препятствует кальцификации почек (основной показатель метастазирования при раке почки). Специалисты рекомендуют придерживаться Средиземноморской диеты, где помимо морепродуктов, свежих фруктов и овощей, включены зерна, орехи и крупы.

Продукты, способствующие набору веса и их роль

На первый взгляд, связь между ангиомиолипомой почки и лишним весом сомнительна. Британские специалисты доказали, что избыточный вес увеличивает риск рака почки на 36%, в то время, как ожирение утраивает этот риск. Кроме того, при наборе веса часть жира будет накапливаться в липоцитах ангиомиолипомы, что приведет к ее увеличению.

Чтобы контролировать ситуацию, откажитесь от жирных сортов мяса, быстрых углеводов, животных жиров. Все блюда готовьте с помощью щадящей термической обработки. Основной прием пищи должен быть с утра и в обед; на ночь лучше выпить стакан кефира, съесть овощной салат или яблоко.

Продукты, которых следует избегать

Пациентам с новообразованием почки рекомендуют избегать большого количества соли, животного белка, калия и фосфора.

Хлорид натрия (поваренная соль) увеличивает нагрузку на почки, а животные белки способствуют образованию токсинов мочевой кислоты.

Чтобы не стать жертвой оксалурии, листовую зелень, тофу, орехи нужно потреблять умеренно. Колбасные изделия и полуфабрикаты рекомендовано строго ограничить, как продукты с большим содержанием соли и вредных добавок: консервантов, подсластителей, ароматизаторов, красителей и пр.

На вопрос: «Насколько опасна ангиомиолипома почки?» однозначно ответить нельзя. В целом, прогноз для жизни благоприятный до тех пор, пока опухоль не имеет расширенных кровеносных сосудов и тенденции к активному росту. При кровотечении перспективы зависят от его массивности и быстроты оказания медицинской помощи.

Большая нефроангиомиолипома может привести к развитию хронической почечной недостаточности и рассмотрению вопроса о трансплантации органа/гемодиализе.

Отсутствие своевременной диагностики и лечения ухудшают прогнозы при ангиомиолипоме почки.
Рецидивов патологии нет.

Пациентам стоит знать следующее:

1. Хрупкость структуры опухоли часто провоцирует разрывы с кровотечением, поэтому необходимо избегать любого, даже минимального физического воздействия.

2. Проводились исследования на животных, которые подтвердили рост ангиомиолипомы у крыс при превалировании в рационе жирной и высокоуглеводной пищи, поэтому питайтесь правильно.

3. Курение — один из факторов риска в развитии онкологии мочевыводящих путей, откажитесь от вредной привычки.

4. Ограничьте пребывание на солнце, в солярии, сауне и бане.

5. Любые физиотерапевтические воздействия (массаж, грязелечение, компрессы, прогревания и пр.) на область поясницы недопустимы.

источник

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Ангиомиолипома относится к доброкачественным опухолям почек. Состав ее представлен жировой тканью, гладкомышечными клетками и аномальными кровеносными сосудами с тонкой стенкой. По статистике это образование в 4 раза чаще встречается у женщин, а во время беременности имеет тенденцию к стремительному росту, что свидетельствует о его гормональной зависимости. Подтверждение этому — наличие в опухоли рецепторов к прогестерону и эстрогену.

В 33% всех случаев это заболевание врожденное и наблюдается у больных туберозным склерозом (генетическое заболевание с поражением кожи, нервной системы и наличием доброкачественных опухолей в различных органах). При нем в почках встречаются множественные и двусторонние опухоли. В то время как спорадические ангиомиолипомы, которые не связаны с туберозным склерозом и развиваются самостоятельно — единичные и односторонние. При величине меньше 4 см в диаметре, клинических проявлений не наблюдается. Применяется наблюдательная тактика: проведение УЗИ или компьютерной томографии раз в 6-12 месяцев и обследование мочи.

Образование, достигшее больших размеров, требует хирургического лечения. Потому что при ее росте существует потенциальный риск спонтанного разрыва и забрюшинного или внутрипочечного кровотечения, что относится к состоянию, угрожающему жизни. Проводятся операции не только при угрозе кровотечения, но и при быстром росте, стойкой ренальной гипертензии, появлении крови в моче, подозрении на малигнизацию.

Вариантов хирургического лечения несколько: частичная резекция почки, эмболизация (закрытие сосудов опухоли), криоаблация (заморозка), энуклеация («вылущивание» ее) или тотальная нефрэктомия при осложненных ангиомиолипомах.

Возможно развитие ХПН, что связано со сдавливанием ткани почек опухолевыми массами. Если по каким-то причинам хирургическое лечение невозможно, проводится консервативная терапия, которая позволяет уменьшить размер опухоли и сохранить функцию почки. Нередко это лечение применяется перед хирургическим лечением. В исследованиях доказана эффективность лечения эверолимусом. Отдаленные результаты исследования продемонстрировали уменьшение размера опухоли на 50% и более в 63% случаев.

Диета при ангиомиолипоме почки носит вспомогательный характер и требуется лишь в том случае, когда заболевание протекает с повышением давления, нарушением функции почек (изменения в анализах мочи и биохимических анализах крови) или присоединяется воспалительный процесс. В таком случае назначается щадящее для почек питание, направленное на нормализацию артериального давления — лечебный Стол №7, назначаемый при различных заболеваниях почек.

• Ограничением соли — все пищу желательно готовить без соли, а потом подсаливать готовое блюдо. Таким образом, больной будет точно знать количество употребленной соли. Обычно при наличии повышенного давления ее количество снижается до 5 г в день.
• Преимущественным употреблением молочного белка и белка яиц, поскольку они легкоусвояемые по сравнению с белками мяса и рыбы.
• Употреблением мяса и рыбы в умеренном количестве (150 г в день). При приготовлении блюд они сначала отвариваются, а потом разрешается их запекание, тушение или жарка. Этот способ приготовления уменьшает экстрактивные вещества в блюде.
• Употреблением обычного количества жидкости (1,5 л) при ненарушенной функции почек. Ее ограничения вводятся при наличии почечной недостаточности — от 0,7 до 1,1 л.
• Исключением продуктов, богатых эфирными маслами (чеснок и лук в свежем виде, сельдерей, свежий укроп, базилик, петрушка, чабрец).
• Пятиразовым дробным питанием с включением витаминов, минералов и антиоксидантов (растительные масла холодного отжима, орехи, семечки, морская рыба и продукты моря, морская капуста овощи и фрукты, натуральный домашний творог).
• Исключением алкогольных напитков, крепкого чая и кофе, шоколада, острых и соленых закусок, специй.

При ангиомиолипоме почки в случае неблагоприятного течения заболевания или при осложнениях в виде ХНН могут назначаться разновидности основного стола. Нужно отметить, что такие состояния встречаются крайне редко. При нарушении функций почек, которая проявляется нарушением выведения продуктов белкового распада, ограничивают потребление белка. Также строго контролируют содержание фосфора и калия в крови, поскольку отмечается их увеличение.

При выраженной почечной недостаточности переходят на Диету № 7А — полностью бессолевая, со значительным ограничением белков до 20 г. Она назначается на короткое время и при снижении азотемии питание организуется в пределах Стола № 7Б — нем увеличено количество белка в 2 раза и количество жидкости. После этого больной переводится на основной стол.

Немаловажным при этом заболевании является и выполнение общих рекомендаций:

• Не злоупотреблять инфракрасным (сауна) и ультрафиолетовым излучением (посещение солярия и пребывание на солнце).
• Противопоказана резкая смена климата.
• Нежелательно наступление беременности.
• Противопоказано применение радоновых ванн.
• Строго по показаниям прибегать к любому физиолечению.

Диета при ангиомиолипоме почки предусматривает:

• Приготовление супов на овощном бульоне. Можно готовить овощные, крупяные супы, с макаронными изделиями, борщи, свекольники и щи. Заправляют их сметаной, растительным или сливочным маслом.
• Репчатый лук используют после предварительного пассерования или отваривания.
• Использование диетических сортов мяса и птицы (говядина, телятина, курица, индейка, можно язык).
• Как указывалось выше, мясные и рыбные продукты подлежат предварительному отвариванию, а потом обжариванию или запеканию. Мясные блюда лучше подавать куском, а отварным рубленым мясом можно фаршировать овощи, голубцы, блинчики.
• Употребление нежирной рыбы, лучше вареной.
• Использование соусов домашнего приготовления (не соленых и не острых): томатный, сметанный, молочный, луковый или другой овощной. Соусы готовят с добавлением сушеных трав (петрушка, укроп).
• Приготовление каш (крупы можно все, а также макаронные изделия) на воде. Выбор блюд из круп достаточно большой: пудинги, котлеты, запеканки с творогом, фруктовый плов. В традиционные сладкие каши можно добавлять молоко, чернослив, курагу, изюм — если нет ограничения калия.
• Введение в рацион молочных продуктов (молоко, сливки, йогурт, простокваша, кефир творог и блюда из него). Сметана присутствует не как самостоятельное блюдо, а в качестве добавки к ним. Можно 2 яйца в день (если приписано уменьшенное количество белков, то в этот день сокращают употребление творога, мяса или рыбы).
• Употребление практически всех овощей (исключаются редька, редис, сельдерей, чеснок, свежий лук).
• Овощи готовят в отварном и тушеном виде с добавлением тмина и сушеного укропа, их можно добавлять в запеканки. Допускаются овощные котлеты, можно есть салаты их свежих или отварных овощей. В салаты не добавляют лук, маринованные и квашеные овощи.
• Использование зрелых фруктов и ягод в свежем и обработанном виде. Это могут быть пюре, желе, кисели, запеченные фрукты и компоты из них. В десерты добавляют сахар и корицу. Из готовых десертов разрешаются конфеты (не шоколадные), варенье, джемы, зефир, пастила, мед. Из напитков — соки, некрепкий кофе с молоком (редко), зеленый чай с лимоном, настой шиповника, травяные чаи.

источник