Меню Рубрики

Какие анализы сдать для пульмонолога ребенку

Детский пульмонолог – врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний органов дыхательной системы у детей. Обращаются к данному специалисту с простудными заболеваниями, астмой, бронхитом, воспалением легких и другими патологическими состояниями инфекционного и воспалительного характера.

Необходимость в выделении отдельного специалиста для детей обусловлена тем, что, ввиду возраста, у маленького пациента болезни органов дыхания могут иметь свои отличительные черты симптоматической картины, нехарактерные для взрослых людей.

Согласно медицинской статистике, количество детей с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы значительно возросло в последнее время. Провоцируют бронхиты, астму, пневмонию и другие патологии следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • плохая экологическая обстановка;
  • врожденные аномалии;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • подавленная иммунная система;
  • проникновение в организм болезнетворной инфекционной микрофлоры;
  • невылеченные своевременно воспалительные болезни органов дыхательной системы;
  • недостаток витамин.

Опасность данной группы заболеваний у детей заключается в том, что они могут в течение продолжительного времени не давать ярко выраженной симптоматической картины. В результате этого их диагностика проводится несвоевременно, и патология прогрессирует, быстро переходя в хроническую стадию.

Болезни органов дыхательной системы, которыми занимается детский специалист, следующие:

  • бронхиальная астма;
  • бронхит, протекающий в хронической стадии;
  • воспаление легких;
  • аллергический бронхит;
  • плеврит;
  • легочный туберкулез.

Не всегда эти болезни дают острую симптоматику. Патология может развиваться в организме в течение продолжительного времени. Время от времени проявляться приступами кратковременного кашля, повышенной усталостью и постоянными простудными заболеваниями по причине угнетенной иммунной системы.

Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо своевременно обращаться к медицинскому специалисту.

Особенность течения болезней органов дыхательной системы у детей заключается в невыраженных признаках. При наличии следующих симптомов рекомендуется обратиться к детскому пульмонологу:

  • дыхание ребенка прерывистое, что особенно заметно во время сна;
  • бледность кожных покровов после физических нагрузок;
  • одышка, может возникать в спокойном физическом состоянии, усиливается после нагрузки;
  • кашель, сухой или с отхождением мокроты;
  • постоянные простудные заболевания.

Кашель – основной признак заболеваний органов дыхательной системы. Он может присутствовать постоянно либо появляться только утром или ночью. Постоянные простудные болезни, которыми болеет ребенок, могут указывать на наличие вялотекущего воспалительного процесса в органах дыхания, что приводит к угнетению иммунной системы.

На первой консультации пульмонолог изучает анамнез ребенка. Врача будет интересовать, какими болезнями болел ребенок раньше. Учитывается и семейный анамнез – были ли среди близких кровных родственников случаи хронических болезней органов дыхания, которые с высокой долей вероятности передадутся по наследству.

Врач изучает симптоматическую картину, которая присутствует у ребенка, проводит осмотр маленького пациента, слушает его дыхание фонендоскопом. Для получения детальной картины состояния ребенка назначается детальная диагностика.

Для постановки точного диагноза необходимо пройти комплексное медицинское обследование, которое включает ряд анализов:

  • анализ мокроты;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ на наличие туберкулеза;
  • анализ на определение чувствительности инфекционной микрофлоры к антибиотикам.

Также используются инструментальные методы диагностики:

  • рентген грудной клетки;
  • магнитно-резонансная томография (назначается только при наличии определенных показателей);
  • бронхография;
  • флюорография;
  • бронхоскопия;
  • пункция плевры легких;
  • вентиляция легких.

Какой именно анализ необходимо сдать, решает врач, исходя из характера симптоматической картины и тяжести клинического случая. При легких инфекционных заболеваниях для постановки диагноза достаточно сделать флюорографию.

В терапии заболеваний органов дыхательной системы применяется комплексный подход. Обязательным является прием лекарственных препаратов – антибиотиков, направленных на быстрое уничтожение болезнетворной патогенной микрофлоры.

Назначаются лекарственные средства с отхаркивающим действием. Дозировка и длительность применения лекарства подбирается врачом индивидуально.

Для быстрейшего выздоровления и усиления действия лекарственных препаратов назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • рефлексотерапия;
  • электрофорез;
  • магнитная терапия.

Лечение, в зависимости от тяжести клинического случая, проводится амбулаторно, с регулярными визитами к врачу на профилактический осмотр, или же в больничном стационаре, если состояние ребенка требует проведения ежедневных медицинских манипуляций. При аллергической природе кашля назначаются антигистаминные лекарственные препараты.

Крайне не рекомендуется заниматься самолечением. Различные методы народной медицины могут быть использованы только в качестве дополнительной терапии для купирования симптомов болезни. Нельзя принимать лекарства без назначения врача.

Важно понимать, что заболевания органов дыхательной системы у детей очень быстро перетекают в хроническую стадию, если их лечение не проводится своевременно. Избежать осложнений можно, только обратившись к детскому пульмонологу при обнаружении первых признаков заболеваний.

Защитить ребенка от болезней органов дыхания можно путем соблюдения профилактических мер. Любые инфекционные заболевания необходимо лечить своевременно, не допуская осложнений. Не последнее место в профилактике занимает закалка организма.

В период осенних и зимних холодов необходимо принимать витаминные комплексы, чтобы поддерживать защитные функции иммунной системы. Рекомендуется ребенка отдавать в спорт, который способствует укреплению всего организма и значительно снижает вероятность возникновения заболеваний органов дыхательной системы.

При появлении признаков патологий органов дыхания необходимо посещать врача с целью проведения правильного лечения. Это позволит избежать в дальнейшем каких-либо осложнений.

источник

1 ноября 2018г., Алена написала: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, девочка 14 постоянно болеет бронхитом 3 раза в год это точно. Сейчас вот она уже месяц находится на лечении, кашля нет, но температура держится 37.7 . Сами мы из Архангельской области, хотят отправить на обследование в Архангельск, но мы хотим в Вологду. Можем ли мы у вас пройти обследование и что для этого нужно?
Ответ Л.М. Петровой:
Уважаемая Алена, Вам нужно записаться на прием к врачу иммунологу консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы по тел. (8172)71-26-33, расписание приемов можно посмотреть на нашем сайте. На прием с собой нужно иметь: результаты анализов крови, мочи, копрограммы, соскоба на энтеробиоз, Rg-снимки легких, полис ОМС.

16 октября 2018г., Татьяна написала: Добрый день. Разрешите задать вопрос. Подросток 13 лет. С 9.10.2018 не спадает температура (сегодня 16.10.2018) и кашель (не отхаркивается). 12 октября рентген исключил пневмонию, выписали амоксиклав 500, ацц 200, никаких улучшений нет. Температура сейчас 37,7, вечерами до 38. Как быть дальше? Спасибо.
Ответ Л.М. Петровой:
Уважаемая Татьяна, рекомендую: сдать общий анализ крови, анализ крови на микрофлору и записаться на прием к врачу пульмонологу.

3 октября 2018г., Галина написала: Здравствуйте! У ребёнка затяжной кашель, не можем вылечить уже два года. Особенно тяжело перед сном. Сейчас ситуация усугубляется, кашляет практически круглосуточно. Записаться в своём регионе не получается. Можно ли попасть к вам на приём? Территориально проживаем в ………. области. Если да, то, что для этого необходимо?
Ответ Н.Ю. Ивановой, заместителя главного врача по поликлинике:
Уважаемая Галина, в настоящее время прием врачом пульмонологом КДП пациентов из других регионов ограничен, в связи с длительной учебной командировкой врача пульмонолог стационара.

28 августа 2018г., Д……ова Т. А. написала: У сына бронхиальная астма средней тяжести, нужно ли его вести в санаторий по этому заболеванию?
Ответ:
Уважаемая Т.А., санаторное лечение является необходимым реабилитационным мероприятием у больных с бронхиальной астмой вне зависимости от ее степени тяжести.

16 января 2018г., Рита написал: Что значит это заключение?: «В настоящее время по исходным параметрам имеют место обструктивные нарушения периферических дыхательных путей. БДП с беродуалом отрицательная.» На момент обследования кашля не было, были некие проблемы с нехваткой воздуха у ребенка (5лет), когда физ. нагрузка и нервничает, не задыхается, но чаще вздыхает, пытаясь набрать воздух, на момент обследования этой проблемы уже недели две не было.
Ответ:
Уважаемая Рита, по данным указанного Вами заключения, имеется сужение просвета средних бронхов. Но, часто у детей возраста 5-ти лет, данные спирографии не являются достоверными, так как дети данного возраста неправильно выполняют дыхательные манёвры при проведении процедуры.

4 ноября 2017г., Таня написала: В начале июня у нас начался сильных кашель, сыну был годик, лечили как вирусное, позже кашель перешёл в одышку, два раза лежали в больнице, с диагнозом пневмония и в этого бронхиальная астма . Сдали анализы, аллергены отрицательно все, а ЕСР повышен в раза три. Принимаем пульмикорт, сначала 3 раза по 2 мл в день, снизили до 1 раза в день по 1 мл, я потихоньку начала снимать сама, так как говорят пульмикорт Гормональный и не желательно его принимать, но сейчас участились приступы при беге, холодном воздухе. Столько врачей уже обошли, а результата нет. Кто-то предлагает сделать кт, кто-то говорит, что от цетомегаловируса может быть и тд, делали рентген три раза, одни видят пневмонию, другие бронхоспазм. Может можно какие-то другие анализы сдать, чтоб найти причину обструкции. Посоветуйте.
Ответ:
Уважаемая Татьяна, чтобы определиться с дополнительным обследованием, нужен осмотр ребенка врачом пульмонологом с результатами предыдущих анализов, выписками из стационара, результатами рентгенологического исследования. Если у Вас имеется все перечисленное, Вы можете взять у участкового врача направление и записаться на прием врача пульмонолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы. Номера телефонов регистратуры и расписание приемов размещены на нашем сайте.

10 сентября 2017г., Ольга написала: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, ребенку 1 год уже переболели 4 раза обструктивным бронхитом без температуры. Сухой кашель по ночам уже в течение 2-х месяцев. У аллерголога были (аллергии нет). Педиатр лечит в основном ингаляции с беродуалом и пульмикортом. Месяц назад попали в больницу с ларингитом (стеноз 1 степени). Что делать, может какое-то обследование пройти нужно?
Ответ:
Уважаемая Ольга, надо сдать анализы: общий анализ крови, СРБ, кровь на коклюш, паракоклюш (парные сыворотки), микоплазма и хламидии, общий Ig E, а так же требуется выполнить рентгенограмму органов грудной клетки и получить консультацию ЛОР врача. Затем, с результатами вышеуказанного обследования, нужно записаться на прием врача пульмонолога для определения необходимости лечения.

22 августа 2017г., Ирина написала: Здравствуйте, положили в пульмонологическое отделение с бронхитом, можно ли там подхватить пневмонию?
Ответ Петровой Л.М., заведующей 2 педиатрическим отделением:
Уважаемая Ирина, «подхватить» пневмонию невозможно. Любой ребенок при определенных условиях и дома и в стационаре больницы может заболеть любым заболеванием, в том числе в виде перекрестной инфекции и реинфекции.

3 июля 2017 г., Ирина написала: здравствуйте, у меня снова вопрос. Анализ крови и спирографию мы можем сделать у себя или нужно к вам ехать. Бронхиальная астма нам поставил педиатр без нашего согласия, у нас просто аллергия на березу и горчицу, аллерголог поставила полиноз, а врачи написали астму. Нам нужно ее снять, так как идет в армию. Педиатр сам отправляет на снятие астмы. Может, мы можем обратиться к своему аллергологу и не нужно ехать к вам, посоветуйте как лучше. Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Ирина сделать анализы, спирографию и обратиться к аллергологу Вы можете по месту жительства.

28 июня 2017 г., Ирина написал: Мы живем в пос. ……. ,нужно снять мальчика с учета с бронхиальной астмой, что для этого нужно, через год ему в армию.
Ответ:
Уважаемая Ирина, диагноз «бронхиальная астма» не снимается, но все равно до 18 лет необходимо сдать анализ JgE общий, выполнить спирографию.

28 июня 2017г., Алексей написал: Здравствуйте, моему сыну 5 лет у него бывает спазматический кашель (1-2 в месяц) обычно по ночам. Подскажите, как попасть на приём к специалисту? Сами мы с …..
Ответ:
Уважаемый Алексей, Вы можете записаться на прием по телефонам регистратуры консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы. Номера телефонов регистратуры и расписание приемов врачей размещены на нашем сайте.

17 марта 2017г., Надежда написала: Здравствуйте! Моему сыну 12 лет, вот уже 2 года подряд он переносит обструктивные бронхиты. На сегодняшний день был очень сильный приступ, он не мог дышать, местные врачи (я из ………….. района) говорят, что у него все признаки бронхиальной астмы. Рекомендуют обследование в вашей больнице, но направления не дают, говорят, посещать пульмонолога платно. Скажите, пожалуйста, могу ли я записать своего сына на прием к пульмонологу по медицинскому полису и должен ли местный педиатр написать направление. И какие анализы нужны для посещения приема пульмонолога. Заранее огромное спасибо.
Ответ:
Уважаемая Надежда, рекомендации о необходимости обследования в стационаре дает врач пульмонолог консультативно-диагностической поликлиники (КДП) нашей детской больницы. Для этого Вам надо взять направление в поликлинике по месту жительства на консультативный прием (это бесплатный прием) в КДП и уже, если врач — специалист сочтет необходимым обследование в стационаре, то даст направление на плановую госпитализацию по предварительной записи. На первичный прием нужен общий анализ крови.

20 марта 2017г., Наталья написала: в декабре 2015 года с ребенком лежали в больнице наблюдались у пульмонолога Дубовой Натальи Эдуардовны, нам охота получить результаты всех анализов.
Ответ Тихонюк Н.В., начальника юридического отдела:
Уважаемая Наталья! На Ваш вопрос сообщаем, что в соответствии ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Поэтому, Вам необходимо направить по нашему адресу: 160022, Вологда, Пошехонское шоссе, д.31, заявление на имя главного о выдаче необходимых документов с указанием — Ф.И.О пациента, время нахождения на лечении в отделение больницы, а так же подтвердить свое право на получение документов из медицинской карты стационарного больного (свидетельство о рождении ребенка, копия паспорта или иные документы).

14 февраля 2017г., Янина написала: понятно, что в больнице карантин. Но можно открыть игровые комнаты на отделении, чтобы пациенты (дети) могли общаться между собой. т.к. они отделены от внешнего мира и не имеют возможности выхода из палат.
Ответ Астафьевой Л. В., заведующего отделом по санитарно-эпидемиологическим вопросам:
Уважаемая Янина, данные ограничительные мероприятия проводятся в соответствии с СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций». Разобщение в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ является эффективной мерой профилактики заболеваемости. Игровые комнаты на период ограничительных мероприятий закрываются для уменьшения контакта между пациентами и профилактики внутрибольничной заболеваемости.

8 февраля 2017г., Наталья написала: Добрый день! С дочерью (……..) были на платном приеме 31.01.2017 у врача-пульмонолога Дубовой Н.Э., был сухой кашель, подострый трахеит. После назначенного лечения кашель прошел на 3-й день. Прошу подсказать, какие у нас анализы, есть ли необходимость приводить ребенка на повторный прием. Анализ крови: WBC-7.0, RBC-4.86, HGB-133, HCT-0.377, MCV- -77.6, MCH-27.4, MCHC-353, PLT-367, нейтрофилы сегментоядерные-46, лимфоциты-46, моноциты-8, СОЭ-15, IgG и IgM отриц., ДНК коклюша, паракоклюша и бронхисептикоза не обнаруж. Сейчас ребенок чувствует себя хорошо, жалоб нет. Заранее благодарна.
Ответ:
Уважаемая Наталья. Анализами коклюш, паракоклюш и бронхисептикоз не подтверждены, в общем анализе крови – без воспаления. Если респираторных жалоб нет – необходимости в повторном осмотре нет.

2 февраля 2017г., Ольга написала: Добрый вечер! У меня такой вопрос. У девочки 14 лет, кашель второй месяц, лечение не помогает. В раннем детстве ставили бронхиальную астму. Приписана она к городской поликлинике, где нет пульмонолога. Как попасть на прием к пульмонологу в областную больницу? Нужно направление от педиатра?
Ответ Ивановой Н.Ю., заведующего консультативно-диагностической поликлиникой:
Уважаемая Ольга, направление от участкового педиатра к любому узкому специалисту необходимо. К пульмонологу на прием можно записаться по телефонам регистратуры. Ребенок с длительным кашлем и диагнозом «бронхиальная астма» может наблюдаться аллергологом. Запись к этому специалисту также по телефонам регистратуры. Номера телефонов и расписание приемов врачей размещены на нашем сайте.

10 сентября 2016г., Катя написала: Здравствуйте! Ставится ли диагноз астма ребенку, если только на фоне ОРВИ происходят обструктивные бронхиты? Аллергии нет ни на что. Сыну 1,7 года.
Ответ Петровой Л.М., заведующего отделением, врача пульмонолога:
Уважаемая Екатерина, для постановки диагноза бронхиальной астмы необходимы консультации (наблюдение) у врачей пульмонолога, аллерголога-иммунолога и определенное обследование.

2 июня 2016г., Ольга написала: Здравствуйте. Я из ………. У нас такая проблема: ребенку 2 года 4 месяца, три месяца назад проходили лечение в местной больнице с диагнозом ОРВИ, но попали туда из-за одышки. лечение врач назначил ингаляции с беродуалом и бромгексин (таблетки). Стало лучше. Примерно через месяц ребенок снова заболел: опять появилась небольшая одышка, мы обратились к участковому педиатру, было назначено лечение, одышка прошла и кашель через два дня. После этого мы обращались к пульмонологу в вашу больницу. Врач поставила диагноз, рецидивирующий обструктивный бронхит. Назначила лечение, анализы. После сдачи анализов оказалось, что у ребенка аллергия на бытовую пыль. Снова посещали Вологодскую детскую клиническую больницу: были на приеме у пульмонолога: было назначено лечение: зиртек, в сезоны обострения «Сингулар». Также врач сказала, что при ухудшении состояния ребенка приехать в Вологду к ней на прием. Через месяц (25 мая 2016 года) снова попали в местную больницу с одышкой. Лечение: ингаляции с беродуалом и пульмикортом. Также врач педиатр с нашего отделения прописала нам пить тоже, что и врач-пульмонолог. Лечение такое: ингаляции с пульмикортом 2 раза в день, зиртек, бромгексин в таблетках. Сейчас еще лечимся. Майский приступ был очень сильный, до Вологды мы бы не доехали (315 км). Сейчас не знаю, что и делать. Каким образом попасть на обследование в вашу больницу? Что для этого надо: какие анализы, снимки (у нас есть рентген от апреля 2016 года, его мы привозили к пульмонологу, она ничего там не обнаружила)? Есть ли смысл ехать, пока нет обострения? Выдается ли больничный лист на время обследования? Заранее благодарна.
Ответ:
Уважаемая Ольга, обследоваться в ВОДКБ, конечно, лучше в период обострения, но без лихорадки. Направление может дать пульмонолог (при отсутствии приема в консультативно-диагностической поликлинике нашей больницы, направление может дать Ваш участковый педиатр, предварительно согласовав дату с отделением по телефону (8172) 71-65-55, 71-75-95). Амбулаторного предварительного обследования не требуется. Иметь при себе амбулаторную карту, прививочную карту и справку о карантинах. Родители по уходу должны быть обследованы на RW и флюорографию. Больничный лист по уходу выдается.

26 мая 2016г., Наталия написал: Добрый день, подскажите, пожалуйста что нам делать, ребёнку 1,5, кашляет на протяжении 3х мес. Началось все с ларинготрахеита лечились зодак, стоптуссин, ингаляции пульмикорт, осиплость прошла, но кашель так и сохранялся, через месяц пили коделак нео, ингаляции пульмикорт, все не даёт результата кашель по ночам и во время дневного сна, иногда после активных игр, сухой. Сдавали анализы на коклюш паракоклюш — отрицательные, хламидии микоплазма — отрицательные, имуноглубулин е в норме. За все время, кто бы нас не слушал, в лёгких все чисто, насморка нет. Педиатр прямо говорит, что не знает что у нас такое. Посоветуйте, что нам делать, очень переживаем.
Ответ Петровой Л.М., заведующего отделением, врача пульмонолога:
Уважаемая Наталия, Вам нужно посетить очный прием врача пульмонолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы, так как без осмотра ребенка посоветовать что-либо невозможно. Для записи на прием, обратитесь к Вашему педиатру – каждому ЛПУ области выделены квоты на приемы наших специалистов.

30 марта 2016г., Елена написала: Моей дочери 3,5 года она весит 22 кг, у нас кашель начинался влажным, мы начинаем делать ингаляции с лазолваном дышали дней 5, потом он перешел в сухой лающий беспересстанный, назначили нам пульмикорт 2 раза в день, сироп эриспал, зодак по 15 к. пропили мы антибиотик флемаксин, т.к. поднялась температура, на следующий день у нас опять кашель стал мокрый, 5 дней мы дышали пульмикортом улучшений нет, еще у нас прозрачные сопли уже не проходят недели 3 назначили нам назонекс 2 раза в день, брызгаем неделю пока результата нет, у нас постоянно долго не проходит кашель, пол года назад (летом) были у платного аллерголог нам назначали препарат сингуляр, и сдать кровь на аллергены, (препарат мы пропили, но кровь так и не сдали т.к. это все выходит не в маленькую сумму) пропили мы сингуляр и не болели всю зиму, сейчас наступила весна мы болеем уже второй раз первый раз нас выписали кашель до конца так и не прошел, потом началось все заново, куда можно обратиться по поводу наших проблем, на консультацию к бесплатному пульмонологу наш педиатр говорит даст направление когда мы будем полностью здоровы, и тогда же мы можем сдать кровь на аллергопробы, как к нему попасть если мы уже не можем вылечить свой кашель? можно ли вернутся на препарат сингуляр? Спасибо за внимание!
Ответ:
Уважаемая Елена, на «Сингуляр» вернуться можно, но на осмотр к врачу специалисту пульмонологу можно обратиться и с кашлем, не обязательно ждать полного выздоровления.

21 марта 2016г., Раиса написала: Доброго времени суток! Дочке 1год и 2 месяца больше месяца не проходит кашель (сначала был влажный и редкий). Обратились к врачу назначили сироп Линкас и противовирусное, ингаляции. Улучшений не было сменили много сиропов улучшений НЕТ. Через 2 недели кашля попросила анализы и рентген. Анализы в норме только низкий гемоглобин. На рентгене увидели гиперплазию вилочковой железы. Врач сказала, что это норма при вирусных инфекциях. Пропили антибиотик на основе амоксициллина (5 дней). Улучшений НЕТ. Сегодня были у лора развился гнойный ринит. Педиатр назначила еще антибиотик Сумамед. Ребенок кашляет и ночью. Очень переживаю, правильно ли идет лечение, если положительной динамики НЕТ! Заранее большое спасибо за ответ.
Ответ:
Уважаемая Раиса, «Сумамед» является эффективным антибиотиком для лечения респираторных инфекций у детей.

11 марта 2016г., Наталья написала: Здравствуйте! Ребенку 3 года, постоянные простудные заболевания (в т.ч. и пневмония) начались с начала посещения детского сада. Болеет часто и подолгу. Как попасть на прием к пульмонологу, и какие анализы необходимо сдать перед консультацией (приехать с ответами или все можно сделать в областной больнице)?
Ответ:
Уважаемая Наталья, для приема пульмонолога надо сделать общий анализ крови и рентгенограмму грудной клетки, остальные анализы по усмотрению специалиста (если Вы проживаете в сельской местности, то анализы можно сдать в областной детской клинической больнице).

25 февраля 2016г., Светлана написала: Здравствуйте. Моей дочери 15 лет, на протяжении полугода держится температура до 38,5. В октябре 2015 лежали в инфекционном отделении поставили инфекционный мононуклеоз, в январе лежали в детской больнице г. ……. анализы в норме, отправили к неврологу, невролог по всей видимости не знает, что с нами делать, лечение не назначили, пообещали позвонить, уже 10-й день пошел, звонка нет и до нее не дозвониться. мы бы хотели приехать со всей историей приехать к вам, к какому специалисту, разумеется, платно, нам лучше записаться, ребенок из-за лихорадочного состояния плохо спит, в школу не ходим, 9 класс. Помогите.
Ответ:
Уважаемая Светлана, ситуация с лихорадкой не простая, необходим осмотр инфекциониста, иммунолога, ревматолога.

10 февраля 2016г., Галина написала: Здравствуйте мы с Архангельской области, ребенок родился здоровый. Потом начался кашель ездили в больницу все хорошо, с 2 лет началось постоянные простуды лежали раз 6 с пневмонией лечили беродуалом, антибиотики, ацц или аскорил, последний раз 2015 год сентябрь нас привезли в больницу с приступом удушья, после лечения ездили в Архангельск нам поставили диагноз бронхиальная астма средней тяжесть, аллергия на двух видов пылевого клеща, кошку. Назначили лечение сейчас опять в больнице лежим с приступом бронхиальной астмы, на беродуал у нас началась реакция белеет язык, сыпь нам его не отменяют.
Ответ:
Уважаемая Галина, появление налета на языке и сыпи не является основанием для отмены беродуала.

Читайте также:  Как сделать выводы из анализа

28 января 2016г., Юлия написала: Здравствуйте. У ребёнка примерно с года эпизоды ОРВИ осложнялись стенозирующим ларинготрахеитом (именно затруднённый ВДОХ, лающий кашель, осиплый голос) далее, сухой кашель постепенно переводили в продуктивный + лечение симптоматики сопутствующей. Ни разу не поставлен диагноз обструктивного бронхита, вообще, ни разу инфекция не спускалась в нижние дых пути. Существует проблема тонзиллита и аденоидов, постепенно ситуация улучшается. Предыдущий год ребёнок переносил все ОРВИ легко, без стенозов. Но этот год начался с затяжного вируса и реинфекция подряд и дважды стенозы. Не прекращающийся кашель в течении 2 месяцев из вируса в вирус. Пульмонолог ставит астму средне-тяжелую. Можно ли поставить астму без единого приступа, обструктивных бронхитов? ФВД показала скрытый бронхоспазм.
Ответ:
Уважаемая Юлия, без наличия обструктивного бронхита диагноз бронхиальная астма поставить можно.

12 января 2016г., Марина написала: Здравствуйте. У моей дочки с сентября уже 3 раза повторился обструктивный бронхит, боюсь ужасно диагноза бр. астма. Мотаемся по врачам поликлиники от педиатра к аллергологу и обратно, побывали и у пульмонолога в детской областной, но все тщетно. хотелось бы полного обследования ребенка и четких разъяснений, а то переживания страшные. мы согласны и на платные услуги, главное, чтоб не запустить болезнь. помогите, посоветуйте: как к вам на обследование в стационар можно попасть?
Ответ:
Уважаемая Марина, Вам нужно взять направление у пульмонолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы на стационарное обследование и записаться на госпитализацию по телефонам (8172) 71-65-55 или 71-75-95. Все это бесплатно.

29 декабря 2015г., Светлана написала: Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться. Ребенку 11 месяцев. Очень часто ее мучает долго непроходимая мокрота. Кашляет редко, чтобы откашлять скопившуюся мокроту. Врач-педиатр советует обратиться к пульмонологу. У нас в городе его нет. Вопрос: нужен ли он нам?! Анализ крови и мочи не раз сдавали, все идеально. В 3 мес. делали Rg — легкие чистые. кашель у нас всегда протекает без температуры. Очень надеюсь на Вашу помощь.
Ответ:
Уважаемая Светлана, осмотр пульмонолога Вашему ребенку необходим для выбора тактики лечения и возможного дополнительного обследования.

10 декабря 2015г., Анастасия написала: Здравствуйте! У ребенка долго не проходил кашель, педиатр посоветовала посетить пульмонолога, мы записались, скоро нужно ехать, а ребенок уже совсем не кашляет, есть ли смысл идти к пульмонологу сейчас?
Ответ Петровой Л.М., заведующего отделением, врача пульмонолога:
Уважаемая Анастасия. На консультацию, желательно прийти во время обострения заболевания.

10 декабря 2015г., Татьяна написала: Здравствуйте! Моему сыну 2 года. Уже 3й месяц нас преследует обструктивный бронхит. После выздоровления остаточный сухой кашель не заканчивается, через дня 3 перерастает в тяжкое дыхание — одышку, применяем сразу ингаляции с беродуалом, и на 2й день начинается заново влажный сильный кашель. И так каждый раз. Именно в этом у нас загвоздка, почему так происходит? (педиатр всегда ставит диагноз обструктивный бронхит). До 2х лет одышки никогда не было, болели обычным ОРВИ. В месяц 2 раза болеем бронхитом. Температура от 37-38 может держаться 2-3 дня, а может и вообще не быть. Сдали анализы на паразитов (хламидии, лямблии), на аллергию, иммуноглобулин Е — все в норме. Лечение: ингаляции с беродуалом, амбробене, различные сиропы от кашля Флюдитек», «АЦЦ», «Аскорил», «Эриспал»-5- 7 дней, «Зиртек»-2 недели, и на этом все наше лечение. Антибиотики не принимали. Подскажите пожалуйста, с чем это может быть связано. И как нам побороть бронхит. Что нужно еще обследовать? В сад ходим 2-3 дня, и на больничный. Но эта история с бронхитом у нас началась за месяц до сада, и по сей день. Заранее спасибо!
Ответ Петровой Л.М., заведующего отделением, врача пульмонолога:
Уважаемая Татьяна. Ваш ребенок нуждается в очной консультации пульмонолога. Если живете в районе, позвоните в консультативно-диагностическую поликлинику нашей больницы и запишитесь по тел. (8172)71-26-33, если проживаете в городе – обратитесь в поликлинику по месту жительства. При отсутствии в Вашей поликлинике пульмонолога, возьмите направление у Вашего педиатра в поликлинику нашей больницы.

22 ноября 2015г., Артём написал: здравствуйте, подскажите, пожалуйста, меня направили на обследование в больницу к пульмонологу, хотелось бы узнать, как проходит обследование и как безопасно? потому что ребенок боится.
Ответ Петровой Л.М., заведующего отделением, врача пульмонолога:
Уважаемый Артем, из Вашего вопроса не ясно, какой возраст ребенка и по какому поводу обследование? При оказании медицинской помощи, в том числе и при обследовании и лечении, мы соблюдаем полную безопасность пациентов. Все инвазивные вмешательства детям проводятся только после дачи родителями информированного согласия на конкретную процедуру.

12 ноября 2015г., Ирина написала: Здравствуйте! были в своем городе у пульмонолога. Посмотрев на ребенка — 3года, и на мою протекающую беременность: водянка с 34 недели, отделение последа, угроза на 20неделе (10 дней лечения), сказала, что у ребенка врожденная гипоксия, это и есть причина частых заболеваний. Ребенок год ходит в сад. Развитие по возрасту. На что мне надо обратить внимание?
Ответ:
Уважаемая Ирина! Прежде всего, нужное обратить внимание на осложненное течение респираторных заболеваний. И если это имеет место быть, по необходимости, обратиться к иммунологу.

16 сентября, Аня написала: Добрый день! Сыну 3 года. Были на приеме у Пульмонолога 3 июля. Пульмонолог написала диагноз: осложнение после обстр. бронхита, ухудшающийся на бронх. астму, прописали пульмикрот по 1 небуле,1 раз в день и на 3 мес.и назонекс в нос 3 мес., и Зодак 3 мес. капать. Все мы это делаем, лето просидели дома все хорошо. Пошли в сад и через 2 нед. заболели остр. ринофарингитом, педиатр сказала если бы не пульмикорт, то нам не выкарабкаться было бы мол опять был бы обстр. бронхит. Выписали, но все равно, покашливает с утра и бывает в тихий час, с начало сухо потом с мокротой, пыхтит, когда физ. труд, когда побегает и попрыгает, дышит тяжело, и тоже мокрота появляется, после бега синеет носогубный треугольник, почему то. Пульмонолог назначила нам повторный осмотр через 3 месяца. В начале октября нам надо снова ехать, наш педиатр говорит, что нас положат в больницу. Подскажите так это или нет?? Мы сами с Устюга вот и думаю сразу ехать с вещами или может, у вас и мест нет?? За раннее. Спасибо большое за ответ.
Ответ Петровой Л.М., заведующего отделением, врача пульмонолога:
Уважаемая Анна, да Вашего ребенка желательно госпитализировать в пульмонологическое отделение нашей больницы для обследования и лечения, но лучше это сделать во время обострения болезни. О наличие места уточните по телефону (8172) 71-85-95.

15 сентября, 2015г. Валентин написал: Здравствуйте, ребенок 2 года, у нас кашель всегда с одышкой, помогал пульмикорт и беродуал. Сейчас поставили диагноз обструктивный бронхит, делали рентген, педиатр говорит, что может быть астма. Что нам делать?
Ответ Петровой Л.М., заведующего отделением, врача пульмонолога:
Уважаемый Валентин, Вам нужно записаться на прием врача пульмонолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы (по квоте). Обратитесь для этого к Вашему педиатру по месту жительства.

8 сентября 2015г. Мария написала: Здравствуйте у сына частые бронхиты, один врач ставит аллергический бронхит и выписывает пульмикорт и беродуал, всегда помогал. А сейчас наш врач в отпуске, мы обратились к другому, он нам поставил бронхиальную астму и выписал серитид, что мне делать поехать к своему врачу или давать серитид, я не знаю, что мне делать.
Ответ Петровой Л.М., заведующего отделением, врача пульмонолога:
Уважаемая Мария, ребенка нужно госпитализировать в пульмонологическое отделение Вологодской областной детской клинической больницы для обследования, уточнения диагноза и подбора лечения. Позвоните мне (Петрова Лидия Михайловна) по телефону (8172) 71-85-95.

24 июля 2015г., Аня написала: Добрый день! Сыну 2г.10мес. В сентябре мы пошли в сад через месяц заболели фарингитом, лежали в больнице, пролечились, после решили посидеть дома и снова после больницы заболели, лечились 2мес. Лор нам, потом поставил аденоиды, но аденоиды не увеличены. Постоянно в дальнейшем промывали нос, после всего этого больше фарингитом не болели, но начались приступы с удушьем, кашлем и рвотным рефлексом, без темпер. Занимались самолечением. В апреле заболели обструктивным бронхитом, сначала чихание 2-3дня потом кашель до рвоты и бронхит. Лечили антибиотиками, беродур, микстуры. Вылечили — выписали. После бронхита заметила, что у ребенка началась отдышка при подъёме на лестницу и свист в горле при беге и прыжках, дышит тяжко, проверили сердце все хорошо, но кардиолог сказала дыхание жесткое. Через 1,5мес.опять кашель с рвотным приступом ,но уже темпер. один день 37,7.Сказали хрипы выписали сумамед и ингал. беродур, кварц. Пролечили, выписали но, он подкашливал время от времени с отхождением мокроты. Сходили 4дня в сад и опять заболели чихания 2-3дня и в этот раз кашель был приступным сухим аж рвало, но и влажным был. Пришли на приём — написали жёсткое дыхание хрипы сухие, рецедив обстр. бронхита. Направили в Вологду к пульмонологу. Пульмонолог написала диагноз: осложнение после обстр. бронхита. Ухудшающий на бронх. астму прописали беродур. 3дня 3 раза в день по 10 кап.и пульмикрот по 1 небуле, 2раза в день 2 нед.а потом по 1 неб. раз в день и на 3мес.и назонекс в нос 2-3мес, и Зодак 2-3 мес. капать. Сказали улучшение будет через 2 нед.при физ. нагрузках заметите. Было, но не долго, сейчас, опять хыркает, скрипит, свистит в горле как побегает, попрыгает и отдышка, спит — дышит тяжко, начал подхрапывать. Может все это из-за того ,что мы пользуемся не пульмикортом, а аналогом будесонидом, что улучшений нет?? Как понять, что не так и что с малышом помогите. Подскажите, еще у нас до консульт. пульмонолога был сдан анализ на иммуноглобулин E — у нас 314,4, сказали очень высокий, но почему и из-за чего это может быть не объяснили.
Ответ:
Уважаемая Анна, причину недостаточной эффективности лечения будесонидом достоверно нельзя утверждать, хотя лечение оригинальным препаратом, безусловно, более эффективно — необходим повторный осмотр специалистом. Высокие цифры иммуноглобулина Е говорят об аллергической настроенности ребенка, которая может проявиться различными аллергическими заболеваниями, в том числе и бронхиальной астмой.

15 июня 2015г., Юлия написала: Здравствуйте, моему сыну 4,5 года при рождении поставлен диагноз — врожденная лобарная эмфизема верхнего отдела левого легкого. Сейчас купила абонемент на посещение солевой комнаты (с распылением мелкодисперсной соли из галогенератора). Не является ли противопоказанием данная процедура с нашим ВПР?
Ответ:
Уважаемая Юлия, данная процедура противопоказанием не является.

9 июня 2015г., Нина написала: Здравствуйте, мой ребенок с марта этого года пошла в ясельную группу! Проходив неделю — сильно заболела, начался сухой приступообразный кашель до рвоты, температура 39, педиатр назначила антибиотик аугментин. После лечения мы поправились, прошло две-три недели, опять начался приступообразный кашель, кашель начинался утром, после пробуждения от сна, в течение дня до 6 раз, один приступ кашля мог быть продолжительностью до 5мин, потом вовремя дневного сна, перед ночным сном, ночью, но уже не было температуры, но был незначительный насморк, который вылечили виброцилом, нам назначили ингаляции (амброгексал утром, днем беродуал, вечером физраствор, пока не пройдет кашель, плюс нам назначили халиксол сироп, свечи генферон лайт, но кашель все равно не проходил, после двух недель лечения опять назначили антибиотик сумамед, кашель прошел уже на 5-й день, прошло снова 2-3 недели и вот у нас опять этот приступообразный кашель и днем и ночью, опять назначили ингаляции пульмикорт, свечи виферон 150 т.ед, капли в нос, сироп флюдитек, насморк прошел, а кашель не отступает уже третью неделю. Подскажите, что нам делать? Наш педиатр у ребенка не наслушал ни хрипов, ни отдышки, сказал легкие чистые, а этот сухой приступообразный кашель не отступает! В детском саду случаев коклюша и в нашем районе не было выявлено, врач утверждает, что это не коклюш.
Ответ:
Уважаемая Нина, рекомендуем Вам обратиться на прием пульмонолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы, желательно с результатами общего анализа крови и Rg-граммы органов грудной клетки, выполненных амбулаторно.

10 марта 2015г., Наталья написала: Здравствуйте, что может быть причиной температуры 37,2 в течение нескольких недель. Ребенку 10 лет, кроме розового горла никаких симптомов нет. Курс противовирусных препаратов пропили. К какому доктору обратиться?
Ответ:
Уважаемая Наталья. Основные причины субфебрильной температуры – это хронические очаги инфекции. Рекомендуем по данному вопросу сначала обратиться к Вашему участковому педиатру.

4 октября 2014г., Валентина написала: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, не понимаю, что происходит! Ребёнку 6 лет, часто болеет ОРВИ, в прошлом году переболел правосторонней сегментарной пневмонией, лежали в больнице, выяснилось, что была и ВЭБ инфекция перенесена. Неделю назад решили проверить лёгкие, т.к. ребёнок подкашливал, обратились к пульмонологу, сделали рентген, лёгкие чистые, врач сказал, что у ребёнка аллергический ринит, что всё стекает по задней стенке и нужно поднимать иммунитет и убирать аллергию, выписала авамис на 2 недели и рибомунил. Купили, первую пачку пропили (ребёнок проходил в сад неделю), завтра начинать вторую пачку, а у него полный нос соплей, температура 37.1. Реакция на лекарство? За выходные простудиться не мог! Подскажите, пожалуйста, что делать, продолжать лечение?
Ответ:
Уважаемая Валентина, лечение рибомунилом можно начинать, а насморк может быть проявлением аллергического ринита.

1 октября 2014г., Алена написала: здравствуйте, скажите, пожалуйста, нам к вам нужно ехать или нет второй раз. Показывала нашим врачам ответы. сказали что нужно ехать. ответ Ig E больше 500 это как? Есть склонность к аллергии или нет..врачи мне ничего не сказали. а сама я не понимаю. если есть аллергия то как узнать на что. у вас врача аллерголога нет. куда нам обращаться? я боюсь что бы в астму не перешло.
Ответ:
Уважаемая Алена, дети с высокими цифрами иммуноглобулина Е имеют наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям. Поэтому, если у ребенка респираторные проблемы, то нужно наблюдаться у врача пульмонолога.

3 августа 2014 г. Марина написала: Ребёнку 6 лет. Диагноз — бронх. астма ср. степени тяжести, атопическая. Базовая терапия — фликсотид, кларитин. 19 мая — приступ на фоне лоринготрахеита, с 14 июля сухой кашель. Затем он опустился. Хрипы. Лечение — беродуал, пульмикорт, АЦЦ+ сумамед 6 дней. Показатели пикфлоу в жёлтой зоне. Кашель сухой, приступами. Хрипов сейчас нет. При приступе ребёнок давится. Ночью тоже кашель 1-2 раза приступами. Ребёнок плачет, опирается руками, чувство, что ему не хватает воздуха. Потом всё нормально. Сидим не беродуале с 14 июля. Что нам делать? Пьём ещё ингуляр на ночь.
Ответ Петровой Л.М., зав. 2 педиатрическим отделением:
Уважаемая Марина, нужно приехать на прием к врачу пульмонологу, записавшись в консультативно-диагностическую поликлинику ВОДБ по телефону регистратуры (8172) 71-26-33. Или пройти в стационарное лечение в пульмонологическом отделении, взяв направление у участкового педиатра.

31 июля 2014г. Ольга Владимировна написала: Добрый день. Ребенок постоянно подкашливает уже давно. Началось с простуды после посещений бассейна, еще весной. Были на больничном, выполняли все предписания. Но кашель не ушел. Возникает периодически, не сильный, похож на першение. Подскажите, какие могут быть причины, какие провести исследования, чтобы избавиться от недуга. Спасибо.
Ответ Петровой Л.М., зав. 2 педиатрическим отделением:
Уважаемая Ольга Владимировна, давать рекомендации заочно, не видя ребенка, без проведения аускультативного обследования, нереально. Рекомендуем Вам записаться на прием к детскому пульмонологу консультативно-диагностической поликлиники ВОДБ, телефон (8172) 71-26-33.

17 июня 2014г., Мария написала: Добрый день! Подскажите, что сначала: лечение, а потом обследование и на приём к пульмонологу или наоборот? У нас обстукт. бронхит был, и часто болеем бронхитами. Сказали сдать кучу анализов (кровь (иммунный статус) на хламидии, микоплазму и т.д.. эти микробы у нас есть, т.к. мы уже сдавали кровь из вены и подтвердилось. И врач назначил лечение — тизин, кленбутерол, Амброксол, антибиотик на Ф. дыхат. упражнение. А когда кровь сдавать иммунный статус — сейчас или после лечения?
Ответ:
Уважаемая Мария, иммунный статус лучше исследовать на фоне полного здоровья, то есть после лечения.

13 марта 2014г., Наталия написала: Здравствуйте, у пятилетнего ребенка долго не проходит кашель уже три недели, я ее пропоила коделаком бронхо с чабрецом, потом аскорилом днем у нее хорошо отходит мокрота, а по утрам невозможно слушать, вечером когда спать ложится или наедается кашель сухой, педиатр сказала, что ничего не выслушивает и она кашляет из за того что скапливается слизь из носа, назначила нос промывать и пить витамины! но лучше не стало, утром очень плохо откашливает днем мокрота хорошо отходит, а вечером когда лежит или когда набегается кашель сухой такой и частый, подскажите, чем можно попоить от кашля?
Ответ:
Уважаемая Наталия, для того, чтобы решить, какое лекарство поможет Вашему ребенку, нужно сначала ребенка осмотреть. Без осмотра лекарства не назначаются.

3 марта 2014г., Валентина написала: Здравствуйте. Ребенку 6 лет, в октябре 2013года переболел обструктивным бронхитом. После этого на протяжении всего время сухой кашель, кашель не всегда, обычно ближе к вечеру, но если он побегает или поплачет, вдыхает воздух, так, как будто ему не хватает его. Педиатр прописала дет. сироп, но изменений никаких.
Ответ:
Уважаемая Валентина, в данной ситуации, чтобы выяснить причину кашля, нужно обратиться на очный прием к пульмонологу.

25 февраля 2014 г., Светлана написала: Здравствуйте. Моя дочь (3г 5 мес.) в январе 2013 переболела пневмонией (левая) с высокой температурой, в стационар не положили, далее в феврале бронхит с температурой до 39,9. затем в марте опять неделю держалась температура без признаков простуды, в мае ОРВИ, в ноябре 2013 опять пневмония (правая) температура до 39,9, лечение антибиотиками в стационаре. Сейчас у нас со 2 февраля ОРВИ, до сих пор остался непонятный кашель, непостоянный, периодами. И до второй пневмонии кашель почти всегда был со сна и при входе с улицы в помещение. Есть склонность к аллергии и в наследственности астма. Анализов никаких на аллергены не сдавали. пока сдаем все общие анализы в поликлинике. Подскажите, пожалуйста, с чего начать.
Ответ:
Уважаемая Светлана, в Вашей ситуации нужно начать с осмотра врача-специалиста – пульмонолога, который и назначит определенный объем обследования.

22 февраля 2014г., Екатерина написала: Здравствуйте! Нам посоветовали к Вам обратиться, как к очень хорошему специалисту. Вот коротко наша история: примерно с года (а сейчас нам 3,5) сын стал часто болеть, были о. бронхиты, даже по 2 раза в месяц. особенно когда начал ходить в садик. в анамнезе есть микоплазменная инфекция (вылечили), так же отёк Квинке на рыбу (был в 1 год 5 месяцев), чуть не умер. потом были ещё 2 отека Квинке, но уже просто лица. последний был совсем недавно, мы считаем, что его спровоцировал Рибомунил, его нам назначила иммунолог-аллерголог, у которой мы начали комплексное лечение в конце декабря. и вот с декабря у нас не было бронхитов! Были просто сопли, просто кашель. ну и вот отёк. а так ходим в садик без пропусков (только в «рыбные дни» сидим дома). а вот 13 февраля пульмонолог ставит нам бронхиальную астму и назначает ингаляции с Пульмикортом сразу на 3 месяца. вот собственно мой вопрос — стоит ли это делать. Дело в том, что наш иммунолог сейчас отсутствует, приедет только в марте. детских пульмонологов в нашем городе больше нет. Хотим приехать к Вам на консультацию, каким образом это можно сделать и что нужно взять с собой? Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Екатерина. Вопрос о целесообразности лечения «пульмикортом» без осмотра ребенка и оценки лабораторных методов обследования решить нельзя. Записаться на консультацию можно по тел. (8172)71-65-50. При себе нужно иметь амбулаторную карту, результаты анализов и R-снимки (если есть).

19 января 2014 г., Люба написала: Здравствуйте. За 2,5 месяца мой ребенок 2 раза переболел орви, в обоих случаях был стеноз гортани. Педиатр говорит, что это вирусная инфекция. А может ли это быть астма? По каким признакам отличают астму от ларингита? Ребенку 6 лет.
Ответ:
Уважаемая Люба, астма и стеноз гортани – это два разных заболевания, имеющие разную причину, клинику и лечение. Определить это может только врач, поэтому надо прислушаться к мнению участкового педиатра.

6 января 2014г., Елена написала: Здравствуйте. Мы из Архангельской области, ребенку 6 лет, ставят диагноз бронхиальная астма, но под вопросом, можно ли приехать в вашу поликлинику для уточнения диагноза и если «да», то нужна ли будет при этом госпитализация?
Ответ:
Уважаемая Елена, Вы можете записаться на прием пульмонолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы (при себе иметь полис ребенка, паспорт, свидетельство о рождении и их ксерокопии). Телефоны регистратуры и расписание приемов размещены на сайте. Необходимость госпитализации определит доктор после осмотра.

4 января 2014г., Ольга написала: Здравствуйте, моей дочке 11 мес., начался кашель по ночам, как будто давиться чем-то, уже неделю. Только по ночам, в течение дня не кашляет. До этого был насморк 3 мес., с зелёными соплями, ни какие капли не помогали, потом сыпь на всём теле появилась, скорее всего, на сладкое. Начала давать зодак, 5 капель утром, сыпь, и насморк прошли, но начался кашель по ночам. Скажите, пожалуйста, неужели это признаки бронхиальной астмы? Ольга.
Ответ:
Уважаемая Ольга, выше перечисленные симптомы не всегда астма. Причину кашля определяет врач пульмонолог после осмотра ребенка и сбора анамнеза.

24 декабря 2013г, Марина написала: Добрый день, ребенку 11 месяцев делали рентген по поводу сильного удушливого кашля — поставили диагноз гиперплазия вилочковой железы 1 степени. Вопрос следующий: необходимо ли лечение и есть ли взаимосвязь этого диагноза с кашлем (не проходит почти месяц, лечили антибиотиками и отхаркивающими средствами). Заранее спасибо.
Ответ:
Уважаемая Марина, лечить гиперплазию вилочковой железы I степени не надо. Взаимосвязь с кашлем такова, что при гиперплазии вилочковой железы снижается иммунитет, вследствие которого у ребенка частые ОРЗ с кашлем.

24 декабря 2013г., Татьяна Николаевна написала: Здравствуйте, доктор. Моей дочери 13 лет, поставлен диагноз пневмония внебольничная правосторонняя нижнедолевая ср. ст. тяжести (от 05.12.2013 г). Температура до 13.12.2013 колебалась от 36,8 до 37,2, с 14.12. темп. до 36,8 . На сегодняшний день (24.12.) кашель редкий продуктивный, мокроты светлого цвета, в основном утром после сна, в течение дня практически не беспокоит. состояние ребенка нормальное, аппетит во все время болезни хороший, настроение хорошее, активна. ОАК (от 06.12) педиатр сказала нормальный, ОАМ — без изменений, мазки — отриц. Лечение — сумамед 5 дн., бронхолитин, затем сироп солодки, ацц. Доктор, меня интересуют несколько вопросов: скажите, пожалуйста, как долго может продолжаться кашель после пневмонии? Необходимо ли моей дочери делать повторный снимок в ближайшие дни (первый сделан 04.12.2013.)? Нужно ли ребенка показать пульмонологу для осмотра и дальнейшего наблюдения? Как долго восстанавливается организм после такого заболевания, нужен ли курс реабилитации в санатории? спасибо.
Ответ:
Уважаемая Татьяна Николаевна. Кашель при пневмонии продолжается до периода рассасывания инфильтрации, поэтому контрольный рентгеновский снимок обязателен. Все дети после перенесенной пневмонии должны быть осмотрены пульмонологом. Восстановительный период после пневмонии до 3-х месяцев, санаторное лечение показано не ранее, чем через 6 месяцев после пневмонии.

Читайте также:  Как сделать анализы на дому

20 декабря 2013г., Ольга написала: здравствуйте. мальчик 14 лет. после тренировки по плаванию (тренировки каждый день) поднимается температура выше 38, боль в грудине, больше ничего. На следующий день температура нормальная — 36,7-36,8. Маленький часто болел: бронхит, обструктивный бронхит, поставлен диагноз аллергический трахеобронхит. Что делать.
Ответ:
Уважаемая Ольга, рекомендуем Вам обратиться к участковому педиатру и пройти обследование: общий анализ крови, рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ. Дальнейшие действия будут зависеть от результатов осмотра врача и данных, полученных при обследовании.

1 ноября 2013г., Мария написала: Здравствуйте! Нас направили на консультацию к пульмонологу с диагнозом — рецидивирующий бронхит. Для уточнения диагноза и лечения. Мы сдали ОАК, ОАМ, кал на яйца глисты. Вопрос, какие анализы нужно сдать еще до посещения пульмонолога?
Ответ:
Уважаемая Мария, для первичного осмотра пульмонолога желательно иметь рентгеновский снимок легких. Остальные анализы специалист назначит после осмотра ребенка.

7 сентября 2013, Наталия написала: скажите пожалуйста, ребенок кашляет лающим кашлем спросонья. в течение дня кашля нет. может ли это быть заболеванием в области пульмонологии?
Ответ:
Уважаемая Наталия, любой кашель может быть одним из симптомов бронхолегочной патологии. Его причины, объем требуемого обследования и методы лечения может определить Ваш участковый педиатр или врач пульмонолог, что зависит от длительности и выраженности кашля.

Марина написала: Здравствуйте! моей дочке 2,7г. В апреле этого года мы заболели ОРВИ, которая перешла в обструктивный бронхит. Врач назначил антибиотики + муколитики! Одышка прошла, но кашель остался. Приступ повторился в мае! опять лечились. Но кашель так и не пропал. В конце августа опять обструкция, увезли в больницу! поставили небольшую пневмонию! пролечили нас! домой приехали даже без кашля! но вот прошло всего 5 дней, и сегодня опять начался кашель! при этом ребенок жалуется, что больно в груди, сильно потеет! очень хотелось бы попасть к вам на прием! все анализы в стационаре сдавали, выписка на руках! как к вам попасть! спасибо!
Ответ:
Уважаемая Марина, острое респираторное заболевание (ОРЗ) с кашлем у основной массы детей – это нормальный этап созревания иммунитета, но у части детей, это может быть началом формирования бронхо-легочной патологии. Чтобы уточнить, что в Вашем случае, рекомендуем посетить прием пульмонолога в консультативно-диагностической поликлинике нашей больницы (адрес указан на сайте). Если вы проживаете в районе – запишитесь по телефону (указан на сайте), если в Вологде – получите талон на прием у Вашего участкового педиатра.

— отвечает Петрова Лидия Михайловна , врач пульмонолог высшей категории, заведующий 2 педиатрическим отделением, заслуженный врач РФ.

3 июля 2014г. Виктория написала: Здравствуйте! Можно ли применять препарат серетид 250мкг ребенку 5 лет, если нет препарата с детской дозой.
Ответ:
Уважаемая Виктория, детская доза препарата серетид – 125 мкг., Вам следует приобрести именно ее. Применение взрослой — чревато передозировкой.

19 июля 2013г., Ульяна написала: Ребенок 7 лет диагноз бронхиальная астма средней степени тяжести частично контролируемая. Приступы 4-6 раз в месяц иногда выходим сами иногда помогает только эуфилин капельно в/в. ребенок не обследован. Без препаратов он обходится не может. Сколько раз ездили в областную ему только дозы препаратов меняю, схемы и сами препараты. Хотели бы попасть на госпитализацию для проведения полного обследования, уточнения степени диагноза, и проведения аллергопроб по возможности.
Ответ:
Уважаемая Ульяна, Вы можете приехать на обследование в нашу больницу, предварительно согласовав госпитализацию по тел. (8172)71-75-95. С собой необходимо иметь амбулаторную карту, сертификат о прививках, справку об отсутствии инфекционных заболеваний по месту жительства.

Юлия написала: Добрый день, посоветуйте какой пикфлоуметр (спирометр) выбрать ребенку 4 лет для контроля эффективности лечения бронхиальной астмы? Заранее спасибо.
Ответ:
Уважаемая Юлия, пикфлоуметрия проводится детям с 6 -7 лет, ребенок 4-х лет еще практически не может правильно выполнить требования, предъявляемые к проведению данного вида обследования.

Светлана написала: Мы из Архангельской области. Ребёнку 10 лет. Можно в вашей больнице снять диагноз бронхиальная астма? Если да, то, какие документы для этого надо?
Ответ:
Уважаемая Светлана, для решения указанного вопроса Вам необходимо посетить прием пульмонолога областной детской консультативно-диагностической поликлиники (г. Вологда, пр. Победы,33). В настоящее время поликлиника закрыта на отпускной период, но с 1 августа будет работать в обычном режиме (время и дни приемов нужного специалиста, а так же телефоны для записи указаны на нашем сайте). С собой Вам необходимо иметь: амбулаторную карту, ксерокопии полиса, паспорта, результаты исследований: кровь на IgE, спирограммы, мазка из носа на эозинофилы.

Валентина Васильевна написала: Добрый день! Скажите пожалуйста может ли врач рентгенолог описать снимки легких, сделанные не у Вас в больнице или снимок надо обязательно делать в Вашей больнице?
Ответ:
Уважаемая Валентина Васильевна, если рентгенограмма легких ребенка выполнена качественно, то рентгенологи нашей больницы могут ее описать. Для этого подойдите в ординаторскую рентгенологического отделения на 2-м этаже с 9 до 12 часов.

Наталия написала: Сыну 2г. 9мес, кашель продолжается около 4 месяцев, то сухой, то влажный, повышения температуры нет. Сдавали анализы на аллерегены, на коклюш и паракоклюш, микоплазму, герпес и хламидии результаты отрицательные. Пили эреспал, бромгексин, амбробене, кетотифен, делали ингаляции с лазолваном. Результата нет, кашель продолжается. Подскажите, пожалуйста, что делать.
Ответ:
Уважаемая Наталия, Вам необходимо: сделать рентгенограмму органов грудной полости, сдать анализ крови (общий), кал на я/глистов, соскоб на острицы – все по месту жительства и с ответами записаться на прием к пульмонологу стационара по тел. (8172)71-65-55.

Александра написала: Здравствуйте! Моему сыну 3 года. В мае этого года у него был обструктивный бронхит, в августе симптомы повторились, но во время сделали ингаляции с беродуалом и укол «Преднизолон». Медсестра сказала, что обструктивный бронхит может спровоцировать астму. Хотели бы проконсультироваться с пульмонологом.
Ответ:
Уважаемая Александра, рекомендуем Вам посетить прием пульмонолога в детской консультативной поликлинике (адрес на сайте). Если ребенок проживает в Вологодской области, то запись по понедельникам по тел. регистратуры (8172) 72-26-31, если проживает в г. Вологде – запись у заведующего детской поликлиникой по месту жительства.

Россия, 160022, Вологда, Пошехонское шоссе, дом 31
Время работы:
— прием плановых терапевтических больных: понедельник-пятница 9.00 – 13.00, выходной – суббота, воскресенье,
— прием плановых хирургических больных: понедельник-пятница, воскресенье 9.00 – 13.00, выходной – суббота.
— прием экстренных больных: во все дни недели 0.00 – 24.00 (круглосуточно)
Телефон / факс:
(8172) 71-55-81 -приемная главного врача

Россия, 160022, Вологда, Пошехонское шоссе, дом 31, корпус «Б»
Время работы:
понедельник-пятница 8.00 — 18.00, выходной — суббота, воскресенье
Телефоны регистратуры:
(8172) 71-26-33, 71-04-99

источник

Пульмонолог – это специалист по болезням дыхательных путей и легких. Область медицины, которую изучает и практикует этот врач, называется пульмонология (pulmo – легкое) или наука об органах дыхания.

Дыхательная система состоит из следующих отделов:

  • верхние дыхательные пути – полость носа, полость рта и глотка;
  • нижние дыхательные пути – гортань, трахея, правый и левый бронхи и бронхиолы (мелкие бронхи);
  • орган дыхания (газообмена) – легкие, в том числе и сосуды легких;
  • органы, участвующие в акте дыхания – плевра (оболочка, окружающая легкие), дыхательные мышцы (мышцы, которые изменяют объем грудной клетки во время вдоха и выдох), в том числе и диафрагма.

Не все случаи нарушения дыхания относятся к деятельности пульмонолога. В компетенции врача-пульмонолога находятся легкие, плевра и нижние дыхательные пути, расположенные внутри легких, то есть бронхи.

Лечением болезней верхних дыхательных путей (а также гортани и трахеи) занимается врач-отоларинголог (ЛОР), болезни диафрагмы лечит хирург, а дыхательных мышц (параличи) – невролог. Что касается сосудов легких, то их патологией обычно занимаются пульмонологи совместно с кардиологами и ревматологами.

Среди врачей-пульмонологов существуют следующие узкие специалисты:

  • детский пульмонолог – лечит болезни органов дыхания у детей;
  • пульмонолог-аллерголог – занимается аллергическими заболеваниями, которые поражают бронхи и легкие;
  • пульмонолог-онколог – специализируется на опухолях легочной системы;
  • пульмонолог-фтизиатр – это врач, который занимается проблемами одной болезни, а именно туберкулеза.

Пульмонолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний дыхательных органов.

Болезни органов дыхания часто называют респираторными, имея в виду, что основным их признаком является нарушение дыхания (respiro – дышу). Однако респираторная медицина и пульмонология не синонимы. Респираторная медицина – это раздел здравоохранения, который занимается проблемой дыхательной недостаточности, независимо от ее причины, а пульмонология – это специальность. Таким образом, врач-пульмонолог является одним из специалистов, которые занимаются респираторной медициной.

Хронический бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется постоянным кашлем и отделением мокроты на протяжении как минимум 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.

Причинами хронического бронхита являются:

  • курение;
  • профессиональные вредности (пыль, газы);
  • загрязнение атмосферного воздуха;
  • перенесенный острый бронхит (хроническая инфекция способствует длительному течению болезни).

Хронический бронхит принципиально отличается от острого бронхита не только причинами развития, но и изменениями, которые происходят в бронхах. Для хронического бронхита характерно выделение большого количества вязкой слизи, которая закупоривает мелкие бронхи. Острый бронхит является одним из проявлений (или осложнений) острых респираторных заболеваний (ОРЗ), то есть возникает при вирусной или бактериальной инфекции.

Хронический бронхит имеет следующие две формы:

  • хронический простой бронхит – поражение крупных и средних бронхов без закупорки их просвета;
  • хронический обструктивный бронхит (обструкция – завал, препятствие) – глубокие изменения происходят не только в крупных и средних, но и мелких бронхах (бронхиолах), при этом к кашлю и мокроте присоединяется одышка.

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание бронхов, которое проявляется приступами удушья, возникающими вследствие повышенной реакции бронхов на аллергены (вещества, вызывающие аллергическую реакцию). Бронхиальная астма обычно развивается при наличии наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям (атопия).

Аллергическая реакция бронхов на аллерген проявляется:

  • спазмом бронхов;
  • выработкой большого количества вязкой слизи в бронхах (отек слизистой).

Эти два процесса приводят к быстрому и практически полному закрытию просвета бронхов (преимущественно мелких), в результате чего воздух не только не может попасть в легкие, но и выйти оттуда. Приступ бронхиальной астмы больные описывают чаще как резкое удушье и невозможность выдохнуть.

Пневмония – это термин, который употребляют для обозначения воспаления легких. Под воспалением легких подразумевается инфекционное поражение легочной ткани. Причиной инфекции могут быть вирусы, бактерии, грибки, микоплазмы, хламидии и другие микроорганизмы.

В классическом представлении пневмония имеет следующие стадии:

  • стадии прилива (начальная стадия) – появление экссудата (воспалительной жидкости) в легких (длится до 3 суток);
  • стадия красного опеченения – легочная ткань теряет воздушность и напоминает печеночную ткань, в связи со скоплением экссудата, богатого эритроцитами (длится до 3 суток), при этом выделяется мокрота «ржавого» цвета;
  • стадия серого опеченения – эритроциты разрушаются, а на их место приходят лейкоциты, которые разрушают микробы, формируя гной, при этом выделяется гнойная мокрота (длится до 8 суток);
  • стадия разрешения – происходит рассасывание воспаления и восстановление воздушности легких (длится до 12 дней).

Пневмония может быть острой и затяжной (длится более одного месяца, но заканчивается, обычно, выздоровлением).

Пневмония имеет различное течение и особенности, в зависимости от возбудителя, поэтому врачи часто классифицируют пневмонию по имени микроорганизма, например, аденовирусная пневмония или микоплазменная пневмония.

Переход воспаления с бронхов на легкие называется бронхопневмонией.

Абсцесс и гангрена легких относятся к гнойным заболеваниям легких, при которых наблюдается деструкция (расплавление) легочной ткани под воздействием инфекции. Эти два состояния часто называют деструктивными пневмонитами. Пневмониты – это все случаи воспаления легочной ткани, которые не попадают под описание классической пневмонии.

Абсцесс, в отличие от гангрены, ограничен от здоровой ткани мембраной, которая покрывает участок некроза (разрушения, омертвения), при этом образуется полость, заполненная гноем. Гангрена же не имеет четких границ, поэтому склонна к быстрому захвату новых тканей (участки разложения расположены рядом со здоровой тканью).

Абсцесс легких может возникнуть на фоне пневмонии, при этом для его формирования требуется 10 – 12 дней.

Плеврит – это воспаление плевры или наружной оболочки легких. Плевра состоит из двух листков, а между ними в норме имеется немного жидкости, которая необходима для безболезненного скольжения этих листков во время дыхания.

Плеврит может быть:

  • сухим (фибринозным) – возникает, если воспалительная жидкость быстро рассосалась, но на листках плевры остался фибрин (плотные частички воспалительной жидкости), при этом трение листков друг о друга (во время дыхания) вызывает сильную боль в груди;
  • выпотным (экссудативным) – возникает, если в полости плевры накапливается много воспалительной жидкости, при этом процесс расправления легких нарушается, однако боль отсутствует.

Плевриты возникают в следующих случаях:

  • инфекция – бактерии, вирусы, грибы, простейшие, паразиты (эхинококкоз);
  • неинфекционные причины – злокачественные опухоли, аллергические и аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка, плеврит после инфаркта миокарда), травмы грудной клетки, хроническая почечная недостаточность, инфаркт легкого, а также плевральный выпот при панкреатите (воспаление поджелудочной железы).

К особым состояниям плевры относятся:

  • эмпиема плевры – гнойный плеврит (эмпиемой называют скопление гноя в естественной полости);
  • гидроторакс (гидро – вода, торакс – грудь) – скопление невоспалительной (отечной) жидкости в полости плевры, что особенно характерно для сердечной недостаточности;
  • гемоторакс – скопление крови в полости плевры (гема – кровь).

Если воспаление легких переходит на плевру, то это состояние называется плевропневмонией.

Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое заболевание бронхов, при котором наблюдается их расширение (эктазия) и гнойное воспаление (гнойный эндобронхит).

Причинами бронхоэктатической болезни являются:

  • слабость бронхиальной стенки (генетически обусловленное недоразвитие бронхиальных мышц);
  • частые инфекционно-воспалительные заболевания бронхов и легких в детстве (могут вызывать расширение бронхов при наличии наследственной предрасположенности);
  • врожденные бронхоэктазы (составляют 6% случаев).

Эмфизема легких – это повышенная воздушность легких, возникающая из-за расширения альвеол (маленьких пузырьков, из которых состоят легкие и в которых происходит газообмен).

Эмфизема легких может быть:

  • самостоятельным заболеванием – возникает из-за недостатка альфа-1-антитрипсина, который сохраняет эластичность легочной ткани (наблюдается у детей, является наследственным заболеванием);
  • следствием других болезней – формируется при длительно существующем обструктивном бронхите (особенно у курильщиков).

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) – это болезни легких и бронхов, которые объединены общим механизмом развития, а именно нарушением проходимости бронхов (обструкцией).

К хроническим обструктивным болезням легких относятся:

  • хронический обструктивный бронхит;
  • облитерирующий бронхиолит (болезнь мелких бронхов, которая приводит к их закупорке);
  • бронхиальная астма;
  • эмфизема легких.

Болезнь может протекать в виде двух форм:

  • бронхитическая – кашель с мокротой преобладает над одышкой;
  • эмфизематозная – одышка выступает на первый план, кашель выражен слабее, выделяется мало мокроты.

Пневмокониоз (pneumon – легкое, conia – пыль) – это профессиональное заболевание легких, которое вызвано длительным вдыханием производственной пыли. Производственная пыль, оседая в легких, вызывает постоянную воспалительную реакцию, которая в течение 5 – 20 лет (в зависимости от свойств пыли и ее количества) приводит к фиброзу легких (замещение легочной ткани рубцовой).

Пневмокониозы могут вызвать:

  • минеральная пыль (силикоз, асбестоз, талькоз, цементоз);
  • металлическая пыль (сидероз, алюминоз, бериллиоз);
  • углеродсодержащая пыль (антракоз, графитоз);
  • пыль растительного, животного или синтетического происхождения (биссиноз – от пыли хлопка и льна).

Пневмокониозы длительное время протекают бессимптомно.

Экзогенный аллергический альвеолит – это аллергическое поражение легочных альвеол, а также межуточной (интерстициальной) ткани легких. Аллергическая реакция в легких возникает в результате интенсивного и длительного вдыхания аллергенных веществ окружающей среды. Именно поэтому альвеолит называется экзогенным, то есть возникающим вследствие воздействия внешних причин (экзо – внешний).

Аллерген или антиген – это белковое вещество, которое способно вызвать аллергическую реакцию организма, то есть образование антител (защитных тел).

Форма Источник аллергенов
«Легкое фермера»
  • заплесневелое сено;
  • заплесневелое зерно;
  • силос;
  • компост.
«Легкое любителей птиц»
  • птичий помет;
  • пыль от перьев птиц.
«Легкое скорняков»
  • белки шерсти животных.
«Легкое лесорубов, плотников»
  • кора;
  • опилки;
  • древесина.
Альвеолит сыроваров
  • грибки плесени, содержащиеся в сырой плесени.
Альвеолит работающих с кондиционерами
  • водяной пар или воздух, содержащий микроорганизмы.
Лекарственные аллергические альвеолиты
  • антибиотики;
  • кордарон;
  • ферменты;
  • соли золота;
  • рентгеноконтрастные вещества.

Таким образом, экзогенный аллергический альвеолит чаще всего является профессиональным заболеванием легких.

Фиброзирующий альвеолит – это поражение легочной ткани, которое быстро приводит к рубцовым изменениям в легких. Причина болезни до сих пор точно не установлена, поэтому к названию болезни прибавляют слово «идиопатический», то есть особый.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит предположительно возникает при наличии наследственной предрасположенности, а также воздействии так называемых «медленных» вирусов (вирус гепатита C, ВИЧ).

Аспергиллез – заболевание, вызванное плесневыми грибами рода Aspergillus.

Аспергиллез легких наблюдается у людей, чья работа связана птицами (голубями), обработкой красного перца, конопли и ячменя, производством спирта, хлеба, консервированием рыб (аспергиллы распространены в продуктах, особенно если они хранятся в тепле и влажности). Аспергиллы, попадая в организм, выделяют токсины, например афлатоксин, который оказывает воздействие не только на легкие, но и другие органы.

Аспергиллез легких имеет следующие формы:

  • аллергический бронхолегочный аспергиллез – проявляется приступами бронхиальной астмы;
  • аспергиллезный бронхит – проявляется кашлем с мокротой (комочки серого цвета, напоминающие вату);
  • аспергиллезная бронхопневмония – проявляется мелкими «разбросанными» по легкому воспалительными очагами, чаще поражается правое легкое (правый бронх анатомически шире и короче левого);
  • аспергиллома – полость, заполненная грибковыми массами (биссус), имеет сообщение с бронхом.

Гемосидероз легких – это болезнь, при которой происходит кровоизлияние в альвеолы легких. При этом содержащиеся в крови эритроциты, выходя из сосудистого русла, подвергаются распаду, и из них высвобождается пигмент гемосидерин (содержит железо), который накапливается в легких.

Причины гемосидероза легких плохо изучены, однако считается, что болезнь имеет иммунный характер (одной из форм гемосидероза является повышенная чувствительность к коровьему молоку).

Гемосидероз легких часто встречается у детей и может протекать под маской пневмонии, в связи с чем проводится неправильное лечение, а состояние организма ухудшается.

Муковисцидоз – это наследственное заболевание, которое поражает все органы, которые выделяют слизь, а именно бронхи, поджелудочную железу, печень, потовые железы, слюнные железы, железы кишечника и половые железы.

В результате генетических нарушений образующаяся в клетках железистых органов слизь перестает быть текучей и закупоривает протоки желез. Постепенно в органах образуется рубцовая ткань (фиброз).

Туберкулез легких – это инфекционное заболевание органов дыхания, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Туберкулез легких развивается не у всех заразившихся туберкулезной палочкой, а только у тех, у кого имеются благоприятные для ее жизнедеятельности условия – ослабленный вследствие различных причин организм.

При туберкулезе в легких наблюдаются следующие изменения:

  • воспалительный процесс (пневмония);
  • образование специфических гранулем (воспалительных бугорков);
  • перерождение воспалительных элементов в полости, заполненные творожистыми массами (каверны).

Тромбоэмболия легочной артерии – это закрытие просвета ствола или ветвей легочной артерии тромбом. Источником тромба могут быть вены нижних конечностей, нижняя полая вена или правые отделы сердца, где происходит образование кровяного сгустка и его последующий отрыв, при этом тромб уносится током крови по направлению к легким (то есть в легочную артерию).

В зависимости от того какого размера ветвь подверглась тромбоэмболии, может произойти следующее:

  • недостаточность правых отделов сердца (резкое повышение давления в легочной артерии);
  • инфаркт легкого;
  • рефлекторное резкое падение артериального давления (шок).

Чем ближе к сердцу закупоренная ветвь легочной артерии (то есть, чем она крупнее), тем больше влияния она оказывает на сердце. Закупорка мелких ветвей обычно проявляется пневмониями.

Пневмоторакс – это скопление воздуха в полости плевры.

Пневмоторакс развивается в следующих случаях:

  • травма грудной клетки;
  • разрушение легочной ткани и «прорыв» в плевру (абсцесс, гангрена легких, туберкулезная каверна, бронхоэктазы, злокачественные опухоли легких);
  • повышенная воздушность легких (эмфизема, особенно врожденная);
  • врожденная «слабость» плевры;
  • спонтанно (при отсутствии патологии или травм, например, при нырянии, во время полета в самолете).

Жалобы, возникающие у больных с заболеваниями дыхательных органов, очень часто остаются незамеченными, так как не всегда бывают выраженными. Остаточные явления после простуды у взрослых воспринимаются, как нормальное явление, в то время как они могут быть признаком осложнений. К пульмонологу следует обратиться при любом симптоме, который, так или иначе, нарушает дыхание.

Симптом Механизм возникновения Какие исследования проводят для диагностики причины? О каком заболевании может свидетельствовать?
Кашель с выделением мокроты
(«влажный»)
  • раздражение кашлевых рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей слизью, гноем, кровью, бактериями, аллергенами;
  • резкое сужение просвета бронхов (спазм, сдавление извне) вызывает механическое раздражение нервных окончаний и кашель.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • магнитно-резонансное исследование легких;
  • бронхография;
  • бронхоскопия;
  • спирография;
  • пикфлоуметрия;
  • определение газового состава крови;
  • сцинтиграфия легких;
  • селективная ангиопульмонография;
  • электрокардиография;
  • анализ мокроты, промывных вод бронхов;
  • общий анализ крови и биохимический анализ крови;
  • аллергопробы;
  • иммунологический анализ крови;
  • серологический анализ (антитела к хламидиям, аспергиллам, микоплазмам и легионеллам);
  • анализ на Д-димер;
  • посев крови;
  • анализ мочи и анализ кала;
  • потовый тест.
  • бронхиты;
  • пневмония;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • аспергиллез;
  • гемосидероз легких;
  • муковисцидоз;
  • пневмокониозы;
  • туберкулез легких;
  • бронхиальная астма;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • рак легких.
Кашель без выделения мокроты
(«сухой»)
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • магнитно-резонансное исследование легких;
  • бронхоскопия;
  • торакоскопия;
  • спирография;
  • пикфлоуметрия;
  • определение газового состава крови;
  • сцинтиграфия легких;
  • пункция плевры;
  • биопсия легкого;
  • селективная ангиопульмонография;
  • УЗИ плевры;
  • электрокардиография;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ промывных вод бронхов и плеврального выпота;
  • аллергопробы;
  • иммунологический анализ крови;
  • посев крови;
  • анализ на Д-димер;
  • анализ мочи и кала;
  • потовый тест.
  • вирусная пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • плеврит;
  • пневмокониозы;
  • муковисцидоз;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • саркоидоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • рак легкого (начальные стадии);
  • пневмоторакс.
«Утренний» кашель
  • за ночь мокрота накапливается в полости, которая образовалась в легком, а утром начинает раздражать рефлексогенные зоны и вызывать кашель;
  • кашель по утрам у курильщиков также связан с раздражением бронхов никотином.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • бронхография;
  • бронхоскопия;
  • спирография;
  • пикфлоуметрия;
  • определение газового состава крови;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мокроты и промывных вод бронхов;
  • посев крови.
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • туберкулез (кавернозный);
  • хронический бронхит.
«Ночной» кашель
  • при наличии опухолевого образования в легком происходит сдавление места, где трахея делится на правый и левый бронх;
  • ночью повышена активность блуждающего нерва, при раздражении нервных окончаний которого возникает кашлевой рефлекс.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • магнитно-резонансное исследование легких;
  • бронхоскопия;
  • бронхография;
  • торакоскопия;
  • спирография;
  • определение газового состава крови;
  • биопсия легкого;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мокроты и промывных вод бронхов;
  • аллергопроба (проба Манту).
  • туберкулез;
  • рак легкого;
  • болезни верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит).
Одышка
(чувство нехватки воздуха)
  • наличие на пути воздуха в дыхательных путях препятствия в виде инородного тела, слизи, спазма бронхов;
  • уменьшение количества дыхательной поверхности легких, накопление углекислого газа и низкий уровень кислорода стимулируют центр дыхания.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • магнитно-резонансное исследование легких;
  • бронхография;
  • бронхоскопия;
  • торакоскопия;
  • спирография;
  • пикфлоуметрия;
  • определение газового состава крови;
  • сцинтиграфия легких;
  • пункция плевры;
  • биопсия легкого;
  • селективная ангиопульмонография;
  • УЗИ плевры;
  • электрокардиография;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • аллергопробы;
  • иммунологический анализ крови;
  • анализ на Д-димер;
  • анализ мочи и кала;
  • потовый тест.
  • хронический бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • пневмония;
  • плевриты;
  • эмфизема легких;
  • пневмоторакс;
  • туберкулез легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • пневмокониозы;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • саркоидоз;
  • гемосидероз легких;
  • муковисцидоз;
  • рак легких.
Кровохарканье
(выделение крови во время кашля)
  • разрушение легочной ткани или слизистой бронхов;
  • выраженное кровенаполнение сосудов легких, в результате чего эритроциты проникают через стенку в легкие, а затем в бронхи.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • магнитно-резонансное исследование легких;
  • бронхография;
  • бронхоскопия;
  • спирография;
  • пикфлоуметрия;
  • определение газового состава крови;
  • сцинтиграфия легких;
  • селективная ангиопульмонография;
  • электрокардиография;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • аллергопробы (проба Манту);
  • иммунологический анализ крови;
  • посев крови;
  • анализ на Д-димер;
  • анализ мочи и кала.
  • пневмония;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • рак легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • аспергиллез легких;
  • гемосидероз легких;
  • туберкулез легких.
Боль в грудной клетке
  • раздражение рецепторов плевры, особенно во время кашля и дыхания, когда листки плевры трутся друг о друга.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • магнитно-резонансное исследование легких;
  • бронхография;
  • бронхоскопия;
  • торакоскопия;
  • спирометрия;
  • пикфлоуметрия;
  • определение газового состава крови;
  • сцинтиграфия легких;
  • пункция плевры;
  • биопсия легкого;
  • УЗИ плевры;
  • электрокардиография;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мокроты;
  • аллергопробы; (ингаляционные);
  • иммунологический анализ крови;
  • посев крови;
  • анализ мочи и кала.
  • плеврит (фибринозный);
  • плевропневмония;
  • абсцесс легкого;
  • туберкулез легких;
  • злокачественное новообразование в плевре (метастазы);
  • травма плевры;
  • пневмокониозы;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • саркоидоз;
  • рак легких;
  • пневмоторакс.
Синюшность кожи
  • накопление в мелких сосудах (капиллярах) восстановленного (уже отдавшего кислород) гемоглобина, что возникает либо при недостаточном насыщении крови кислородом, либо при невозможности венозной крови отхлынуть от конкретного места.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • магнитно-резонансное исследование легких;
  • бронхография;
  • бронхоскопия;
  • торакоскопия;
  • спирография;
  • пикфлоуметрия;
  • определение газового состава крови;
  • сцинтиграфия легких;
  • биопсия легкого;
  • селективная ангиопульмонография;
  • электрокардиография;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мокроты;
  • аллергопробы;
  • иммунологический анализ крови;
  • анализ на Д-димер;
  • потовый тест.
  • бронхиальная астма (приступ);
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • эмфизема легких;
  • пневмония;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • саркоидоз;
  • гемосидероз легких;
  • рак легких;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • муковисцидоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии.
Свистящее дыхание
  • «свист» возникает, если воздух проходит через резко суженный бронх.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • бронхоскопия;
  • спирография;
  • пикфлоуметрия;
  • определение газового состава крови;
  • электрокардиография;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мокроты;
  • аллергопробы;
  • иммунологический анализ крови.
  • хронический бронхит;
  • хронические обструктивные болезни легких;
  • бронхиальная астма;
  • рак легкого.
Повышение температуры тела
(в сочетании с другими симптомами)
  • во время борьбы с инфекцией со стороны микробов и иммунных клеток выделяются вещества (пирогены), которые действуют на центр терморегуляции в головном мозге;
  • при распаде легочной ткани лейкоциты (макрофаги) очищают организм от разрушенных клеток, в ходе своей деятельности выделяя пирогены.
  • рентгенологическое исследование легких;
  • компьютерная томография легких;
  • бронхоскопия;
  • селективная ангиопульмонография;
  • пункция плевры;
  • УЗИ плевры;
  • электрокардиография;
  • анализ мокроты, промывных вод бронхов и плеврального выпота (обязательно с бак посевом);
  • определение газового состава крови;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мочи и кала;
  • аллергопробы;
  • потовый анализ;
  • анализ на Д-димер;
  • серологический анализ (антитела к хламидиям, аспергиллам, микоплазмам и легионеллам);
  • иммунологический анализ крови;
  • посев крови;
  • потовый тест.
  • бронхиты,
  • пневмонии;
  • рак легкого;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • плеврит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • саркоидоз;
  • аспергиллез легких;
  • гемосидероз легких;
  • муковисцидоз;
  • туберкулез легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • рак легкого.
Читайте также:  Как здают анализ на желочный

На приеме врач-пульмонолог задает вопросы и выяснят связь жалоб с другими факторами, например, когда появляется, усиливается или ослабевают кашель или одышка. После чего проводит выслушивание легких с помощью фонендоскопа (прибор, который носят врачи на шее) и постукивания грудной клетки (перкуссии).

До появления многочисленных исследований фонендоскоп и перкуссия грудной клетки были практически единственными способами диагностики легочных заболеваний. На сегодняшний день методы считаются недостаточно объективными, так как зависят от навыков конкретного специалиста.
Кроме того, некоторые патологические процессы в легких никак нельзя обнаружить, а тем более провести их дифференциальную диагностику (отличить одну болезнь от другой) с помощью фонендоскопа.

Кроме того, почти все симптомы и жалобы, которые возникают при болезнях органов дыхания, могут наблюдаться и при болезнях сердечно-сосудистой системы. Дело в том, что дыхательная и сердечно-сосудистая системы тесно связаны, и проблемы в одной из них со временем (а иногда и одновременно) приводят к нарушениям в другой. Чтобы правильно поставить диагноз требуется провести ряд инструментальных исследований.

Инструментальное исследование Какие заболевания выявляет? Как проводится?
Рентгенологическое исследование легких
  • хронический бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • пневмония;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • плевриты;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • эмфизема легких;
  • пневмокониозы;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • саркоидоз;
  • аспергиллез легких;
  • гемосидероз;
  • муковисцидоз;
  • туберкулез легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • рак легкого;
  • пневмоторакс.
Исследование проводится в рентгенкабинете в положении стоя обязательно в двух проекциях – передней и боковой.
Компьютерная томография легких
(КТ)
  • хронический бронхит (обструктивный);
  • пневмония;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • плевриты;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • эмфизема легких;
  • пневмокониозы;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • саркоидоз;
  • аспергиллез легких;
  • гемосидероз легких;
  • муковисцидоз;
  • туберкулез легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • рак легкого;
  • пневмоторакс.
Пациент во время исследования лежит на диагностическом столе, а рентгеновская трубка томографа и воспринимающий детектор излучения, которые соединены с помощью металлического стержня, вращаются вокруг пациента. После компьютерной обработки полученных рентгеновских срезов получаются четкие изображения органов.
Магнитно-резонансная томография
(МРТ)
  • эмфизема легких;
  • туберкулез;
  • саркоидоз;
  • опухоли легких.
Пациент во время исследования лежит на диагностическом столе, который продвигают внутрь сканера. При МРТ используется метод магнитного притяжения водородных ионов, имеющихся в человеческом организме. Метод предпочтительнее при диагностике опухолей, кроме того, при МРТ отсутствует негативный эффект облучения.
Бронхография
  • хронический бронхит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • муковисцидоз;
  • рак легких;
  • туберкулез легких;
  • абсцесс легкого.
Под местной анестезией или общим наркозом с помощью бронхоскопа (инструмент для исследования легких с камерой на конце) в легкие вводят контрастное вещество, после чего осуществляют серию рентгеновских снимков.
Флюорография
  • туберкулез легких.
Представляет собой профилактическое рентгеновское исследование легких, которое применяется массово. Флюорография или «флюшка» имеет довольно низкое разрешение, то есть увидеть, что с легкими «что-то не так» можно, а вот что именно – нет.
Бронхоскопия
  • хронический бронхит;
  • пневмония;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • экзогенный аллергический альвеолит;
  • пневмокониозы;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • саркоидоз;
  • аспергиллез легких;
  • муковисцидоз;
  • туберкулез легких;
  • рак легкого.
Исследование проводится в специальном кабинете (малой операционной), с применением местной анестезии или общего наркоза (зависит от выбора бронхоскопа). Во время бронхоскопии также можно осуществить забор легочной ткани (биопсию легкого), а также некоторые лечебные процедуры.
Торакоскопия
  • плеврит (жидкость в полости плевры);
  • саркоидоз;
  • туберкулез легких;
  • рак легких.
Исследование представляет собой осмотр плевральной полости с помощью эндоскопа. Процедура проводится под общим наркозом, при этом в полость плевры через разные отверстия на коже вводятся видеокамера и инструмент для манипуляций. Во время торакоскопии проводится забор ткани и жидкости из полости плевры для микроскопического исследования. Процедура может быть использована также в лечебных целях – удаление плевральных спаек.
Спирография
(спирометрия)
  • хронический бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • эмфизема легких;
  • пневмокониозы;
  • туберкулез легких;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • саркоидоз;
  • гемосидероз легких;
  • муковисцидоз.
Метод позволяет измерить и зарегистрировать в виде графика основные показатели функции внешнего дыхания (емкости и объемы легкого) в покое, после физической нагрузки и провокационных фармакологических проб (сальбутамол). Пациент закрывает оба носовых хода зажимами, плотно обхватывает насадку-мундштук спирографа губами и дышит через нее. Регистратор спирографа записывает данные в виде графика.
Пикфлоуметрия Пикфлоуметрия – это измерение максимальной скорости выдоха. Применяется для определения проходимости бронхов. Для исследования используется индивидуальный прибор – трубка со шкалой.
Определение газового состава крови
  • хронический бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • пневмония;
  • плеврит;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • эмфизема легких;
  • туберкулез легких;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • пневмокониозы;
  • саркоидоз;
  • гемосидероз легких;
  • пневмоторакс.
Определить содержание в крови кислорода и углекислого газа можно с помощью забора крови из артерии. При этом после взятия крови шприц кладут в ледяной контейнер и отправляют в лабораторию. Для определения насыщения эритроцитов кислородом (сатурация) используют пульсоксиметрию. Для этого на указательный палец надевают пульсоксиметр в виде щипцов. Нормальный показатель сатурации составляет 95 – 98%, нормальное парциальное давление кислорода – 80 – 100 мм рт. ст., углекислого газа – 35 – 45 мм рт. ст.
Сцинтиграфия легких
(перфузионное и вентиляционное сканирование легких)
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • пневмония;
  • хронические обструктивные болезни легких;
  • опухоли легкого;
  • эмфизема;
  • экзогенный аллергический альвеолит;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • саркоидоз;
  • гемосидероз;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • пневмокониозы.
Во время исследования применяется радиоактивный препарат, излучение которого улавливается с помощью гамма-камеры (сканера) после того как он накапливается в легочной ткани. Если препарат вводят внутривенно, то исследование называется перфузионной сцинтиграфией (то есть исследованием дефектов перфузии или кровообращения в легких). Если же препарат вводят с помощью ингаляции воздушно-газовой смеси, то исследование называется вентиляционным сканированием легких (позволяет выявить участки легких, которые «не дышат»). Иногда применяют оба метода.
Пункция плевры
(торакоцентез)
  • пневмония;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • плевриты;
  • рак легких;
  • пневмоторакс.
Исследование проводится под местной анестезией с помощью специальной иглы, которую вводят через кожу и межреберный промежуток в полость плевры. Проводится в диагностических и лечебных целях (удаление жидкости).
Биопсия легких
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • пневмокониозы;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • саркоидоз;
  • аспергиллез легких;
  • гемосидероз легких;
  • туберкулез легких;
  • рак легкого.
Биопсия – это забор кусочка ткани органа. Получить частичку легкого можно при бронхоскопии, чрескожной пункции легкого или во время операции. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование (анализ ткани).
Селективная ангиопульмонография
(исследование сосудов легких)
  • тромбоэмболия легочной артерии.
Исследование проводят в рентгеноперационной. Чтобы ввести контрастное вещество в левую, правую или концевые ветви легочной артерии осуществляют прокол и введение катетера в бедренную вену (катетер проводят до правых отделов сердца и легочной артерии). Чтобы контрастировать бронхиальные артерии катетер вводят в бедренную артерию.
Ультразвуковое исследование
  • плеврит (выпот в полости плевры).
Исследование проводят в положении больного сидя, с наклоненным вперед туловищем. Ультразвуковой датчик устанавливают над разными отделами грудной клетки, чтобы определить уровень жидкости в полости плевры.
Электрокардиография
  • хронический бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • пневмония;
  • плевриты;
  • эмфизема легких;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • саркоидоз;
  • гемосидероз;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • пневмоторакс;
  • туберкулез легких;
  • рак легких.
Исследование проводят в положении пациента лежа. Регистрацию электрической активности сердца осуществляют с помощью электродов, размещенных над областью сердца. ЭКГ при болезнях дыхательных органов необходимо, чтобы определить степень дыхательной недостаточности и кислородного голодания. Кроме того, некоторые процедуры противопоказаны при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы.

Показатель Норма Когда повышается? Когда понижается?
Лейкоциты
(общее число)
4 – 9 x10 9 /л
  • бронхит;
  • пневмония;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • рак легкого;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • аспергиллез;
  • туберкулез;
  • гемосидероз легких.
  • воспаление органов дыхания на фоне ослабленного иммунитета.
Моноциты 2 – 9% всех лейкоцитов
  • туберкулез;
  • саркоидоз.
  • осложнение инфекции дыхательных путей (сепсис, тяжелая интоксикация организма).
Эозинофилы 0 – 5% всех лейкоцитов
  • бронхиальная астма;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • аспергиллез;
  • гемосидероз легких.
  • бронхиальная астма, осложненная инфекцией;
  • пневмония.
СОЭ
(скорость оседания эритроцитов)
2 – 10 мм/ч
  • бронхиты;
  • бронхиальная астма;
  • пневмония;
  • плевриты;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • рак легкого;
  • туберкулез легких;
  • аспергиллез легких;
  • гемосидероз легких;
  • экзогенные аллергические альвеолиты.
  • эмфизема легких.
Эритроциты 3,5 – 5,5 x 10 12 /л
  • эмфизема легких;
  • хронический обструктивный бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • прием гормональных противовоспалительных препаратов (преднизолон).
  • внутривенное введение растворов;
  • легочное кровотечение (обильное кровохарканье);
  • гемосидероз легких;
  • муковисцидоз.
Гемоглобин 120 – 160 г/л
С-реактивный белок менее 0,5 мг/л
  • пневмония;
  • обострение хронического бронхита;
  • бронхоэктатическая болезнь (обострение);
  • опухоль легких;
  • плевриты;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • саркоидоз;
  • туберкулез легких;
  • экзогенный аллергический альвеолит;
  • идиопатический фиброзирующий альвеолит.
  • не имеет диагностического значения.
Альбумины 33 – 55 г/л
  • не имеет диагностического значения.
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • пневмония (тяжелая);
  • плевриты;
  • опухоль легких.
Билирубин 26 – 205 мкмоль/л
  • гемосидероз легких;
  • муковисцидоз;
  • тяжелая пневмония.
  • не имеет диагностического значения.
Кальций 2,26 ммоль/л
  • саркоидоз.
  • муковисцидоз
Альфа-1-антитриспин 0,9 – 2 г/л
  • не имеет диагностического значения.
  • эмфизема легких.
Маркер опухоли легких
(Cyfra 21-1 или фрагмент цитокератина 19)
менее 2,07 нг/мл
  • рак легкого (в сочетании с другими анализами);
  • фиброз легкого;
  • рак других органов (пищевод, мочевой пузырь).
  • не имеет диагностического значения.

Мокрота – это патологическое отделяемое легких и бронхов, которое «выбрасывается» во время кашля или отхаркивания. В норме мокрота образуется в бронхах в небольшом количестве, однако она незаметно для человека проглатывается и не вызывает кашлевого рефлекса. По составу мокроты можно выяснить какое именно заболевание вызывает ее образование.

Следуют придерживаться следующих правил сбора мокроты:

  • время сбора – мокроту нужно собирать утром, до еды, после полоскания рта;
  • способ хранения – для хранения мокроты до сдачи в лабораторию используют специальные стерильные баночки, которые имеют завинчивающиеся крышки и горизонтальные деления, обозначающие количество собранного материала в миллилитрах (такие баночки можно приобрести в аптеке).
  • сроки доставки в лабораторию – мокрота должна быть доставлена в лабораторию в течение двух часов после ее забора, так как в «несвежей» мокроте начинают размножаться бактерии, а другие элементы, имеющие важное значение для диагностики, разрушаются;
  • кратность сдачи анализа – обычно мокроту сдают на анализ один раз, однако при подозрении на туберкулез или опухоль мокроту берут трижды, то есть 3 дня подряд.

Анализ мокроты включает следующие исследования:

  • макроскопическое исследование – признаки, которые можно определить невооруженным глазом (количество, цвет, запах, вязкость);
  • микроскопическое исследование – изучение состава мокроты под микроскопом;
  • анализ на микробную флору – окрашивание мазков на выявление бактерий;
  • бактериологический анализ мокроты – бак посев на питательные среды.
Что выявляет? О каких заболеваниях свидетельствует?
Макроскопический анализ мокроты
Большое количество мокроты
  • туберкулез легких (кавернозный);
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • рак легкого;
  • прорыв эмпиемы плевры в бронх.
Зловонный гнилостный запах мокроты
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • рак легкого.
Слизистая мокрота
(без цвета и запаха)
  • хронический бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • начальная стадия туберкулеза легких;
  • вирусная пневмония;
  • экзогенные аллергические альвеолиты;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • пневмокониозы.
Желтая или зеленая мокрота
(гнойная)
  • бронхит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • пневмония;
  • туберкулез легких;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • рак легкого;
  • муковисцидоз.
Малиновая мокрота
  • рак легкого.
Черная или серая мокрота
  • пневмокониозы (угольная пыль).
Примесь крови в любой мокроте
(прожилки, сгустки или полностью окрашенная розовая или ржавая мокрота)
  • хронический бронхит;
  • пневмония;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • рак легкого;
  • туберкулез легкого;
  • инфаркт легкого (тромбоэмболия легочной артерии);
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • гемосидероз легких.
Микроскопический анализ мокроты
Клетки мерцательного эпителия
(в большом количестве)
  • хронический бронхит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • болезни верхних дыхательных путей (трахеит, ларингит).
Макрофаги
(сидерофаги, кониофаги, липофаги)
  • гемосидероз легких;
  • туберкулез легких;
  • рак легкого;
  • пневмокониозы.
Лейкоциты
(в большом количестве)
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • муковисцидоз.
Нейтрофилы
  • пневмония;
  • обострение хронического бронхита.
Лимфоциты
  • туберкулез легких;
  • обострение хронического бронхита.
Эозинофилы
  • бронхиальная астма;
  • пневмония.
Эритроциты
(в большом количестве)
  • инфаркт легкого (тромбоэмболия легочной артерии);
  • пневмония.
Атипичные
(опухолевые)
клетки
  • рак легкого;
  • при некоторых хронических формах туберкулеза легких.
Сгустки фибрина
  • бронхит;
  • пневмония;
  • туберкулез легких.
Эластические волокна
  • туберкулез легких;
  • абсцесс легкого (при гангрене отсутствуют);
  • рак легкого.
Спирали Куршмана
  • бронхиальная астма;
  • хронический обструктивный бронхит.
Кристаллы Шарко-Лейдена
  • бронхиальная астма;
  • аллергические бронхиты;
  • пневмония;
  • туберкулез легкого.
Кристаллы холестерина и жирных кислот
  • туберкулез легких;
  • рак легких;
  • абсцесс легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь.

Анализ на микробную флору помогает выявить:

  • грамположительные бактерии – окрашиваются в синий цвет при окраске по Грамму (пневмококки, стрептококки, стафилококки);
  • грамотрицательные бактерии – окрашиваются в красный цвет при окраске по Грамму (клебсиелла, гемофильная палочка, аспергиллы);
  • грибковое поражение легких – при окрашивании и исследовании на предметном стекле выявляются грибковые частицы (актиномикоз, кандидоз легких);
  • микобактерии туберкулеза – окрашиваются в красный цвет при окраске по Цилю-Нильсену (однако даже отрицательный результат не означает, что туберкулез отсутствует).

Анализ на микробную флору позволяет ориентировочно выявить группу возбудителей. Дело в том, что некоторые антибиотики убивают грамположительные бактерии, но не воздействуют на грамотрицательные, поэтому по данным окрашивания можно назначить «правильный» антибиотик еще до результатов бак посевов (требуется больше времени). При выявлении грибков назначают противогрибковые препараты. Назначение обычных антибиотиков при грибковой инфекции не только неэффективно, но и опасно (наблюдается ухудшение состояния).

Микробиологическое (бактериологическое) исследование мокроты позволяет определить:

  • конкретного возбудителя легочного заболевания;
  • чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Мокроту на бактериологический анализ берут до начала лечения антибиотиками. Данные приходят обычно в течение нескольких дней.

Промывные воды бронхов получают при бронхоальвеолярном лаваже (lavo – мыть), который проводится во время лечебной бронхоскопии. Исследование выполняют под местной анестезией. Через бронхоскоп проводят катетер и вводят промывную жидкость в бронх нужного сегмента легкого (дыхание пациента не нарушается), а после через этот же катетер с помощью вакуумного аспиратора (медицинского отсасывателя) жидкость удаляют.

Анализ промывных вод бронхов включает:

  • цитологическое исследование – клеточный состав смыва бронхов и альвеол (идентичен составу мокроты) определяется с помощью микроскопического исследования;
  • бактериологическое исследование – посев промывных вод на питательную среду для выявления конкретного возбудителя легочных инфекций и определения его чувствительности к антибиотикам;
  • биохимическое исследование – повышение активности ферментов эластазы и коллагеназы, которые нарушают эластичность легких (туберкулез, саркоидоз, экзогенные аллергический альвеолит, хронический бронхит), уменьшение количества альфа-1-антитрипсина, препятствующему действию этих ферментов (эмфизема легких).

Цитологический анализ промывных вод бронхов (эндопульмональная цитограмма) информативен в следующих случаях:

  • экзогенный аллергический альвеолит – увеличение количества нейтрофилов, лимфоцитов;
  • саркоидоз – повышение уровня лимфоцитов и уменьшение количества макрофагов, а при обострении – нейтрофилов (много нейтрофилов при саркоидозе является неблагоприятным прогностическим признаков и свидетельствует о фиброзе легкого);
  • идиопатический фиброзирующий альвеолит – увеличение количества нейтрофилов;
  • бронхиальная астма – выявляется много эозинофилов;
  • опухоль легких – злокачественные клетки;
  • гемосидероз – макрофаги, заполненные гемосидерином (гемосидерофаги);
  • пневмокониозы – макрофаги, заполненные пылью (кониофаги).

Плевральную жидкость получают с помощью пункции плевры.

Существуют следующие виды плеврального выпота:

  • транссудат – невоспалительный выпот (возникает при сердечной или почечной недостаточности);
  • экссудат – воспалительный выпот (свидетельствует о плеврите), который может быть прозрачным (серозным), мутным (гнойным) или с примесью крови (геморрагическим).

Экссудат отличается от транссудата меньшей плотностью, то есть меньшим содержанием белка.

Плевральный выпот подвергается следующим исследованиям:

  • биохимический и иммунологический анализ – определение химических веществ (глюкоза, амилаза, ревматоидный фактор) позволяет выяснить причину плеврального выпота;
  • микроскопический анализ – исследование под микроскопом выявляет клеточный состав плевральной жидкости, который идентичен составу мокроты;
  • микробиологический анализ – выявление грамположительных и грамотрицательных бактерий, микобактерий туберкулеза, а также посев на питательную среду для выявления возбудителя плеврита.

Аллергопробы – это тесты с применением аллергенов. Пробы проводят при подозрении на аллергическое поражение бронхов или легких и только в фазу ремиссии, то есть в период отсутствия симптомов болезни.

При заболеваниях дыхательных путей используют следующие аллергопробы:

  • Кожные пробы – введение известных аллергенов в кожу. Через некоторое время после нанесения на кожу (аппликации) или введения в кожу (царапание или прокол тонкой иглой) нескольких самых распространенных аллергенов оценивают реакцию. На месте введения «виновного в болезни аллергена» появляются наиболее выраженные изменения, а именно отек, покраснение и зуд.
  • Ингаляционные пробы – вдыхание раствора с аллергеном. Концентрация вдыхаемого аллергена постепенно увеличивается, пока у пациента не возникнет ощутимое затруднение дыхания (вследствие аллергического спазма бронхов).

С помощью аллергопроб выявляются:

  • бронхиальная астма;
  • экзогенные аллергические альвеолиты (например, «легкое птицевода»);
  • туберкулез (проба Манту).

Иммунологический анализ крови позволяет выявить нарушения иммунного ответа, которое возникает при аллергических бронхолегочных болезнях.

Чаще всего иммунологический анализ крови выявляет следующие изменения:

  • снижение активности T-супрессоров, то есть лимфоцитов, которые подавляют чрезмерную иммунную реакцию организма (бронхиальная астма, экзогенные аллергические альвеолиты, туберкулез);
  • уменьшение количества T-хелперов или помощников в реализации адекватного иммунного ответа (саркоидоз, гемосидероз легких);
  • специфические антитела IgE – особый класс иммуноглобулинов, которые выявляются при атопической (наследственной) бронхиальной астме;
  • специфические антитела IgG – определяются при экзогенных аллергических альвеолитах.

Д-димер – это частичка белка, который образуется после разрушения тромба. Таким, образом, анализ позволяет выяснить, было ли образование тромба в организме, то есть о наличии тромбоэмболии легочной артерии. Этот тест имеет высокую чувствительность (точно выявляется наличие тромбоэмболии в организме), однако его специфичность низкая, то есть он не может указать, где именно происходит процесс разрушения образовавшегося тромба. При наличии других симптомов (одышка, кровохарканье) или хотя бы подозрение на тромбоэмболию легочной артерии тест сдается в обязательном порядке.

Для определения уровня Д-димера берется анализ крови из вены. Нормальные значения Д-димера – не более 500 нг/мл.

Общий анализ мочи и кала назначается пульмонологом по показаниям. Например, при пневмонии, абсцессе и гангрене легкого наблюдается выраженная интоксикация всего организма, что может привести к появлению в моче белка (альбуминурия), лейкоцитов и эритроцитов (микрогематурия).

Маленькие дети обычно не выплевывают мокроту, а проглатывают. При наличии крови в мокроте (кровохаркании) может быть назначен анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Такое часто наблюдается при гемосидерозе легких.

В кале больных муковисцидозом обнаруживаются жиры (стеаторея), мышечные волокна, клетчатка (нарушение функции поджелудочной железы).

Потовую пробу проводят всем детям с длительным, хроническим кашлем, чтобы исключить или подтвердить муковисцидоз.

Тест основан на эффекте препарата пилокарпина усиливать выделение слизи потовыми железами (при муковисцидозе нарушено образование слизи во всех органах). Пилокарпин наносится на кожу руки или бедра, пот после его выделения собирается и отправляется на анализ содержания в нем ионов хлора.

В пользу муковисцидоза говорит уровень хлора более 60 ммоль/л при троекратном анализе в разные дни.

Врач-пульмонолог – это терапевт, который специализируется на лечении болезней органов дыхания с помощью медикаментозных методов, однако очень часто возникает необходимость хирургического вмешательства со стороны торакальных («грудных») хирургов.

Дыхательные органы могут поражаться при системных заболевания, то есть болезнях, которые поражают несколько систем организма. Например, болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) поражают органы, в которых имеются оболочки из соединительной ткани, а именно сердце, легкие, суставы.
Лечением таких болезней занимается врач-ревматолог, при необходимости консультируясь с пульмонологом.

Заболевание Основные методы лечения Примерная длительность лечения Прогноз
Хронический
бронхит
  • устранение причинного фактора – исключить курение и профессиональные вредности;
  • улучшение бронхиальной проходимости – атровент, астмопент, беротек, эуфиллин;
  • антибиотики – амоксициллин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, бисептол;
  • отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты – мукалтин, бромгексин, АЦЦ;
  • противовоспалительные препараты – эреспал, кортикостероиды;
  • лечебная бронхоскопия – введение лекарств через эндоскоп;
  • физиотерапия – ингаляции с аэрозолями.
— длительность терапии в период обострения зависит от выраженности симптомов;

— антибиотики принимают как минимум 5 – 7 дней;

источник