Менопауза – так в медицинской практике называют период прекращения менструальных циклов у женщин (последняя менструация более 12 месяцев назад). Бессимптомно эта фаза не проходит, обычно пациентки ощущают головокружение, приливы жара, озноб, головную боль, расстройство мочеполовой системы, ухудшается состояние кожи и волос. Кроме того, наблюдается быстрая утомляемость, тревожное состояние, повышается раздражительность и т. п. Происходит все это из-за сбоя гормонального баланса: эстроген и прогестерон перестают синтезироваться в организме.
Наступают гормональные изменения после 50 лет, не выходит за рамки норм, когда симптомы встречаются и у пациенток в 40 летнем возрасте. Менопауза является обычным физиологическим процессом, но пережить этот период жизни некоторым женщинам довольно тяжело. Рекомендуется обращаться к врачу, который после детального обследования он подберет подходящую терапию, чтобы облегчить самочувствие.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – прием гормональных препаратов для восстановления правильного баланса гормонов в организме. Эффективность этого метода лечения доказана годами, однако пациенты нашей страны не спешат принимать прописанные врачом гормональные препараты, поскольку боятся располнеть. На самом деле все ужастики гормонотерапии, обсуждаемые в интернете, по типу появления лишнего веса и развития онкологических заболеваний являются мифами.
При правильно подобранном лечении ЗГТ уменьшает последствия менопаузы: снижает риск развития многих заболеваний, которые прогрессируют при дефиците половых гормонов; улучшает самочувствие пациенток; «тормозит» старение организма.
- Кратковременная ЗГТ – назначается для устранения ранних симптомов недостаточности яичников, нарушений в работе мочевой системы, а также психоэмоциональных расстройств. Длительность лечения в каждом случае подбирает врач, в среднем это 6-12 месяцев, иногда прием препаратов может длиться до 2 лет.
- Долгосрочная терапия – применяется для профилактики развития болезней органов малого таза, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза. Курс лечения около 4-10 лет.
Схему лечения и гормональные препараты для приема должен подбирать только врач.
Заместительная гормональная терапия в отличие от других методик способна полностью устранить вазомоторные (учащенное сердцебиение, приливы и т. п.) и психоэмоциональные расстройства. Систематическое лечение конъюгированными эстрогенами, а также эстрадиолом быстро нормализует состояние человека, уже через месяц неприятные симптомы реже проявляются или становятся менее ощутимыми.
Стойкий эффект при лечении психических, а также эмоциональных расстройств достигается после четырехмесячной терапии. Важно принимать гормоны полный курс, а не до наступления первого улучшения состояния.
ЗГТ не противопоказана при сахарном диабете (начальная стадия), варикозе, пролактиноме и других заболеваниях. Целесообразность применения гормональных препаратов обязательно обсуждается с врачом.
Женщина должна сдать анализы и пройти обследование на специализированном медицинском оборудовании, только после этого врач сможет назначить грамотное лечение.
Список обязательных процедур:
- денситометрия;
- УЗИ органов малого таза;
- коагулограмма;
- клинический анализ крови;
- осмотр эндокринолога;
- общий анализ мочи;
- консультация маммолога;
- мазки на онкологию.
В некоторых случаях могут понадобиться и другие диагностические данные: липидный спектр крови, частота сердечных сокращений и показания АД.
Гормонотерапия позволяет улучшить состояние пациентки без урона для здоровья, но не всем категориям женщин для лечения менопаузы можно назначать гормоны. Гормональные препараты противопоказаны при остром тромбофлебите, тяжелых формах сахарного диабета, опухолях матки и яичников, тромбоэмболических расстройствах, маточных кровотечениях непонятного происхождения, почечной недостаточности и других.
Обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» для получения подробных консультаций и назначения лечения заместительной гормональной терапией
Главный врач сети многопрофильных клиник, доцент, кандидат медицинских наук
источник
После того как женщине исполняется 45 лет наблюдается угасание репродуктивной способности организма, который принято называть климаксом или менопаузой. Главным характеризующим признаком данного состояния является прекращение менструаций. У женщин достаточно часто появляется вопрос, как узнать о чем свидетельствует отсутствие месячных, о менопаузе или о болезни половой системы. Так вот, для этого необходимо осуществить сдачу анализов на гормоны при климаксе в крови. О том, какие анализы сдаются при климаксе, мы поговорим в представленной статье.
На протяжении нескольких десятилетий и до нашего времени все патологические процессы в организме женщины связывали с наступлением менопаузы. Проявления раздражительности, резкие смены настроения, чрезмерная потливость, недержание мочи, и другие симптомы считались свидетельством гормональных изменений климактерического периода. Они практически не подвергались лечению и поэтому врачи рекомендовали своим пациентам только ждать и терпеть.
На сегодняшний день все проще, ведь проведя несколько анализов можно убедиться в том, что патологические симптомы и ощущения свидетельствуют именно о наступлении климактерического периода. С помощью анализов можно узнать характер изменений и определить необходимость их корректировки путем приема гормональных средств. Ведь довольно часто достаточным является прием витаминов и лекарственных трав в виде отваров и настоев.
Примерно за три года до полного исчезновения менструаций начинает формироваться пременопауза, продолжительность ее течения составляет двенадцать месяцев после момента последних месячных. Именно тогда можно говорить о том, что пришел климакс.
В среднем происходит это в период от 45 до 55 лет, однако не исключением считают случаи наступления климакса в более раннем или позднем возрасте.
Женщинам в этот период рекомендуется в обязательном порядке проходить комплексный медицинский осмотр (особенно таких врачей как эндокринолог и гинеколог), ведь в организме происходят изменения гормонального характера, которые могут стать причиной формирования патологических симптомов и процессов.
Анализы при климаксе, которые необходимо пройти женщинам это:
- Проверка на липиды. Данный анализ крови позволит диагностировать нарушения процессов жирового обмена, который влияет на формирование атеросклероза и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важную роль играет также определение количества липопротеинов высокой и низкой плотности. Объясняется это тем, что при росте холестерина и падении липопротеинов появляется необходимость корректировки рациона, изменения привычного образа жизни, а в некоторых случаях даже приема гормональных препаратов.
- Определение уровня гормонов щитовидной железы. Достаточно часто причиной расстройств менструального цикла является нарушение функционирования щитовидки. Именно поэтому, для исключения подобных проблем необходимо осуществлять проверку тиреотропного гормона и тироксина.
- Анализ крови на глюкозу. Данное обследование входит в перечень обязательных анализов, которые необходимо пройти при появлении нарушений функционирования организма. Особенно это касается женщин в предклимактерическом периоде. Проводится обследование с целью исключения наличия у пациентки сахарного диабета 2 типа, заболеваний сердца и сосудов.
Так как с течением времени наблюдаются изменения состояния костей, они становятся ломкими и хрупкими появляется необходимость проведения рентгенологического обследования плотности костей. Данное обследование проводится специальными приборами, которые максимально снижают дозу облучения. Необходимо заметить, что данное обследование отличается высокой степенью точности и позволяет определить, на какой стадии находится остеопороз.
Для того чтобы узнать причину исчезновения менструации необходимо сдать анализы на гормоны при климаксе. Объясняется данная необходимость тем, что до 50 лет женский организм перестает производить необходимое количество гормонов, которые несут ответственность за нормальное течение менструального цикла.
Исследование на определение количества гормонов в крови при менопаузе проводится с целью определения взаимосвязи отсутствия менструального цикла и прекращения функционирования яичников. Во время климакса некоторые вещества отличаться своим количественным составом и соотношением один к одному.
Именно благодаря результатам проведенных анализов лечащий врач имеет возможность назначить заместительное лечение гормональными препаратами, которые устранят патологические и дискомфортные проявления у женщин при климаксе:
- приливы;
- сухость слизистых оболочек влагалища;
- колебания показателей артериального давления.
Выбор препарата и его доза будет отличаться в каждом индивидуальном случае.
С возрастом начинают проявлять себя изменения гормонального фона организма и его общего состояния, проявляющиеся уменьшением количества эстрогена в крови.
Обратите внимание, при достижении тридцативосьмилетнего возраста наблюдается угнетение процесса вызревания половой клетки. После 45 лет яйцеклетка не производится, что приводит к тому, что женские гормоны при климаксе продуцируются в меньшем количестве.
Снижение количества эстрогена приводит к тому, что железами головного мозга производится фолликулостимулирующий гормон в большем количестве.
Снижение или повышение количества того или иного гормона становится причиной появления различных патологических симптомов и ощущений. Для определения того, что наступил климактерический период, используют в основном четыре анализы на климакс, которые мы сейчас рассмотрим более детально.
До наступления климактерического периода уровень половых гормонов находится на достаточном уровне при низких показателях ФСГ. Менопаузу характеризует уменьшение количества гормонов, продуцируемых яичниками и повышение ФСГ. Данное обследование позволяет узнать о наличии нарушений синтеза эстрогенов.
Прежде всего, необходимо заметить, что эстрадиол относится к гормонам, которые принято называть эстрогенами. Он несет ответственность за состояние костной ткани и жировые отложения под кожным покровом. При снижении их количества появляется большой риск формирования осложнений и таких патологических состояний как:
Лютеинизирующий гормон отвечает за процесс формирования яйцеклетки в фолликуле, овуляцию и создание желтого тела.
Обратите внимание, при климаксе, который находится в активной фазе, уровень гормонов стало повышен.
Снижение количества прогестерона является основным характеризующим симптомом начала климактерического периода. Отсутствие данного гормона наблюдается в первые два года после начала климакса.
Если же течение климактерического периода сопровождается формированием патологических процессов необходимо пройти обследование:
- щитовидки;
- определение количества гормона тестостерона и пролактина;
- биохимический анализ крови.
В случае протекания климактерического периода с осложнениями, гинеколог назначает обследование щитовидной железы, проверку гормонов, тестостерона и пролактина, сдачу крови на биохимический анализ.
Уровень ФСГ. В период пребывания репродуктивной функциональной способности организма в нормальном состоянии, показатель результатов анализа не должен превышать 10. С течением времени его количество растет и при приближении к климаксе составляет 30-40 единиц. Существует взаимосвязь повышения уровня гормона и увеличения интервала времени после последних месячных. Через 12 месяцев с момента наступления климакса показатель равен 125 единицам. О начале климакса будет свидетельствовать показатель, равный 20 единицам.
Уровень эстрадиола. При наступлении климактерического периода показатели количества гормона могут колебаться от 8 до 82 единиц. Если же показатель будет меньше, то это становиться причиной того, что проявления менопаузы будут выражены большие интенсивно. Будет наблюдаться:
- увеличение массы тела;
- сухость слизистых оболочек;
- снижение полового влечения.
Если же показатель превышает 82 единицы, то это провоцирует появление утомляемости, почечную недостаточность и даже доброкачественное новообразование.
Уровень ЛГ. Нормальные показатели данного гормона не должны быть меньше 5 и больше 20 единиц. Если же наступает климакс, то свидетельством этого будет увеличение количества ЛГ к 29-50 единицам.
Уровень прогестерона. Во время наступления климакса показатель должен быть меньше или равен 0, 64 единицам. Снижение количества прогестерона проявляться резкими перепадами настроения.
Особое внимание необходимо также обратить на соотношение гормона ФСГ к ЛГ. Показатель должен не выходить за пределы рамок, от 0, 35 до 0, 75 единиц. Характеризующей особенностью является то, что уменьшение показателей этого соотношения может влиять на интенсивность клинических проявлений климакса.
Подведя итог необходимо акцентировать внимание на том, что своевременный контроль скачков гормонов сможет предупредить появление неприятных симптомов.
источник
После 45-50 лет уровень эстрогена в крови женщины начинает постепенно понижаться. Это может приводить к появлению таких симптомов, как приливы, ночная потливость, бессонница, вымывание кальция из костей.
Заместительная гормональная терапия направлена на возмещение дефицита эстрогена с помощью лекарств, содержащих синтетические (искусственные) гормоны, и предотвращение этих симптомов.
Заместительная гормональная терапия позволяет ослабить или устранить симптомы климакса, а также снизить риск развития некоторых последствий менопаузы, такие как остеопороз, болезни сердца, атрофический вагинит (истощение слизистой оболочки влагалища) и другие.
Несмотря на то, что заместительная гормональная терапия может ослабить проявления климакса, далеко не всегда прием гормонов при климаксе действительно необходим и, что особенно важно, безопасен.
Заместительная гормональная терапия назначается:
Для ослабления выраженных приливов жара и ночной потливости, если эти симптомы доставляют сильное неудобство и мешают в повседневной жизни.
При появлении таких симптомов как: выраженная сухость и дискомфорт во влагалище, боли во время секса, недержание мочи.
При высоком риске остеопороза и переломов костей (а также, если к моменту наступления климакса у женщины уже есть симптомы вымывания кальция из костей или ранее были переломы, связанные с остеопорозом). На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: Остеопороз и климакс.
Заместительная гормональная терапия не назначается, если единственной проблемой, связанной с климаксом, является депрессия. Несмотря на то, что гормоны иногда помогают бороться с подавленным настроением, депрессию предпочтительно лечить антидепрессантами.
Заместительная гормональная терапия не рекомендована, если:
- У вас был рак молочной железы
- У вас был рак эндометрия (матки)
- У вас имеется серьезное заболевание печени и печеночная недостаточность
- У вас в крови повышен уровень триглицеридов
- У вас был тромбоз глубоких вен ног
- У вас эндометриоз
- У вас миома матки
- У вас полипы матки
Для того чтобы убедиться в том, что заместительная гормональная терапия вам необходима, и у вас нет противопоказаний для назначения гормонов, нужно пройти следующие обследования и сдать следующие анализы:
- Измерение роста и веса, определение индекса массы тела.
- Измерение артериального давления.
- Осмотр у маммолога и маммография (чтобы исключить заболевания молочных желез)
- Осмотр у гинеколога
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Измерение уровня триглицеридов и холестерина в крови
- Измерение уровня сахара в крови
- ЭКГ
- Мазок на цитологию (пап-тест)
- УЗИ матки и яичников
В некоторых случаях врач может назначить и другие анализы или обследования, в зависимости от вашей истории болезни.
Препараты, содержащие эстрогены, являются наиболее эффективным средством в лечении симптомов климакса (сухость во влагалище, приливы, остеопороз).
Гормоны могут быть назначены не только в виде таблеток, но также в виде внутримышечных уколов, гормональных пластырей, подкожных имплантов, вагинальных свечей и т.д. Выбор препарата для заместительной гормональной терапии зависит от того, как давно прекратились месячные, какие симптомы вас беспокоят, а также, какие заболевания и операции вы перенесли ранее.
Существует очень много различных препаратов, назначаемых для заместительной гормональной терапии. Мы перечислим лишь некоторые из них, доступные на территории России:
- В виде таблеток (или драже): Премарин, Гормоплекс, Климонорм, Климен, Прогинова, Цикло-прогинова, Фемостон, Трисеквенсом и другие.
- В виде внутримышечных уколов: Гинодиан-Депо, который вводят каждые 4 недели.
- В виде гормональных пластырей: Эстрадерм, Климара, Менорест
- В виде накожных гелей: Эстрогель, Дивигель.
- В виде внутриматочной спирали: Мирена.
- В виде вагинальных свечей или вагинального крема: Овестин.
Внимание: выбор препарата осуществляется только лечащим врачом-гинекологом. Самостоятельное назначение любого из перечисленных лекарств может быть опасным.
Заместительная гормональная терапия не подавляет овуляцию, а значит, у вас все еще существует теоретический риск наступления беременности. Поэтому вам необходимо использовать средства контрацепции еще 1 год после последней менструации, если вам 50 лет и более, или 2 года после последней менструации, если вам менее 50 лет.
Большинство гинекологов придерживаются мнения, что заместительная гормональная терапия безопасна, если длится не более 4-5 лет. Вместе с тем, существуют данные о том, что лечение может быть безопасным в течение 7-10 лет подряд. Прием гормонов в течение 10 лет и более может повышать риск рака яичников, рака матки и других осложнений.
К сожалению, после прекращения приема гормонов некоторые симптомы (сухость во влагалище, недержание мочи и др.) могут вернуться.
На фоне заместительной гормональной терапии могут наблюдаться побочные эффекты. Некоторые из этих эффектов безопасны и проходят через несколько месяцев, другие являются поводом для прекращения гормонального лечения.
Кровянистые выделения («месячные») нередко появляются на фоне гормонального лечения. Чаще всего, это лишь незначительные мажущие выделения, которые проходят через 3-4 месяца после начала гормональной терапии. Если кровянистые выделения длятся дольше, либо появились позднее, чем через 4 месяца после начала гормональной терапии, то женщине необходимо более тщательное обследование, чтобы убедиться, что это не полип или не рак эндометрия.
Набухание и повышенная чувствительность молочных желез также являются частым побочным эффектом гормонального лечения, однако эти симптомы проходят через несколько месяцев.
Задержка воды в организме может привести к появлению отеков и прибавке в весе.
Заместительная гормональная терапия несомненно является эффективным методом лечения симптомов климакса, и тем не менее, на фоне длительного гормонального лечения возможно развитие следующих осложнений:
Рак молочных желез. Вызывает ли гормональная терапия рак груди, до сих пор является поводом для дискуссий в научном мире. Исследования, проведенные в этой области, дают противоречивые результаты. Тем не менее, большинство гинекологов придерживаются мнения, что заместительная гормональная терапия несколько повышает риск рака молочной железы, особенно при большой продолжительности лечения у женщин старше 50 лет.
Рак эндометрия (матки). Исследования показали, что применение некоторых препаратов заместительной гормональной терапии в течение 5 лет и более может повысить риск рака эндометрия. Основной признак рака эндометрия это кровянистые выделения и нерегулярные маточные кровотечения, поэтому при появлении этих симптомов у женщины в менопаузе, ей необходимо обследование (биопсия эндометрия).
Риск образования тромбов может повышаться у женщин, принимающих гормональные препараты. Именно поэтому, если ранее у вас был тромбоз, то заместительная гормональная терапия не рекомендована.
Риск образования камней в желчном пузыре (желчно-каменной болезни) несколько повышен среди женщин в менопаузе, принимающих гормональные препараты.
Рак яичников. На фоне длительного гормонального лечения (10 лет и более) повышается риск рака яичников. Заместительная гормональная терапия длительностью менее 10 лет не увеличивает этот риск.
Чтобы минимизировать риск осложнений и побочных эффектов гормональной терапии, прежде всего, необходимо чтобы врач подобрал то лечение, которое подойдет именно вам. При этом врач должен назначить самую малую дозу лекарства, которая дает необходимый эффект, а лечение должно длиться ровно столько времени, сколько это необходимо.
Так как заместительная гормональная терапия может длиться годами, то вам необходимо регулярно посещать врача, даже если ничего не беспокоит:
Через месяц после начала гормонального лечения нужно сдать биохимический анализ крови на определение уровня жиров (липидов) в крови, показателей работы печени (АЛТ, АСТ, билирубин), общий анализ мочи, измерить артериальное давление.
При каждом последующем посещении: общий анализ мочи, измерение артериального давления.
Каждые 2 года: биохимический анализ крови на определение уровня жиров (липидов) в крови, показателей работы печени (АЛТ, АСТ, билирубин), уровня сахара в крови, общий анализ мочи, маммография.
источник
1. Гормональный скрининг : -ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, прогестерон, 17-ОН прогестерон, пролактин, ДЭА – S на 5-7 дни менструального цикла;
2. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ) и почек (мочевина, остаточный азот, креатинин);
3. Проба на толерантность к глюкозе;
4. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком;
5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления;
6. Общий клинический анализ крови;
7. Мазок на флору и мазок на цитологию;
8. Гемостазиограмма и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина);
9. Маммография и или УЗИ молочных желез 6-12 ый день м/цикла;
10. Опухолевые маркеры (СА-125, СА- 15-3, СА 19-9, РЭА);
11. Обследование на остеопороз:
— двухфотонная денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия.
— определение в крови маркеров костного ремоделирования: гидроксипролина, пиридинолина, деоксипиридинолина, N-тело-пептид-NTX, костного изофермента щелочной фосфатазы, остеокальцина.
Определение содержания кальция и фосфора в крови неинформативно, так же как рентгенография костей.
СТРАТЕГИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Цель ЗГТ — фармакологически заменить гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормонов, которые бы реально улучшили общее состояние больных, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождались побочными эффектами эстрогенов и прогестагенов.
Повседневный клинический опыт свидетельствует о все возрастающей потребности женщин пери- и постменопаузального возраста в заместительной гормональной терапии. Для женщин перименопаузального возраста без выраженных клинических проявлений менопаузального синдрома предлагается система балльной оценки для уточнения факторов пользы и риска, позволяющая без особых затруднений принять рациональное решение.
Заместительная гормональная терапия может быть рекомендована, если сумма баллов по шкале (+) окажется > 5.
Контингенты пациенток, нуждающихся в заместительной гормональной терапии:
-женщины перименопаузального возраста;
-женщины с преждевременным выключением функции яичников;
-женщины старшей постменопаузальной возрастной группы с системными нарушениями;
-женщины с отягощенным соматическим статусом.
Особое место занимает когорта женщин с преждевременной (идиопатической или хирургической) менопаузой (до 40 лет) в связи с повышением у них риска инфаркта миокарда в 4-5 раз в сравнении с практически здоровыми женщинами аналогичного возраста, т.е. в возрастной группе, в которой ишемическая болезнь сердца встречается редко. Если же принять во внимание, что порог возникновения костных переломов у женщин группы риска достигается через 10-15 лет после прекращения функции яичников, то становится очевидным, что для женщин с преждевременной менопаузой этот период наступает уже в шестом десятилетии жизни.
Продолжительность лечения
Кратковременная и средней продолжительности стратегия для устранения симптомов:
-лечение на протяжении 2-3 лет для устранения симптомов с постепенным выходом из лечебной программы при условии обратного развития симптомов;
-при возобновлении симптомов после отмены ЗГТ лечение продолжают до окончательного достижения благоприятных результатов и устранения симптомов;
-при желании пациентки продолжать лечение после устранения симптомов при достижении хорошего самочувствия и/или в связи с семейным риском остеопороза и сердечно-сосудистых заболевании при благоприятных обстоятельствах лечение может быть продолжено в аналогичном режиме до 3-8 лет, после чего необходим пересмотр стратегии.
Долговременная стратегия: длительная (защитная) терапия направлена на профилактику средневременных симптомов и поздних метаболических нарушений, а также болезни Альцгеймера. В этом случае необходима многолетняя ЗГТ, так как, например, только более чем через год от его начала возможно восстановление 10–25% коллагена кожи, до 5–8% – костной массы. Принятие первоначального решения о продолжительности лечебного воздействия не менее 5-ти и, возможно, до 10-ти лет.
Прекращение лечения возможно на фоне любого режима
Условия:
-постепенное снижение дозы эстрогенного компонента на протяжении нескольких месяцев;
-повышение дозы прогестагенов на фоне снижения эстрогенного дозового режима.
Дата добавления: 2016-07-29 ; просмотров: 3369 | Нарушение авторских прав
источник
Наобум использовать гормонотерапию нельзя. Обязательное обследование перед ЗГТ включает стандартный объем исследований, позволяющий исключить или снизить риск побочных эффектов и осложнений на фоне длительного приема гормональных препаратов. По результатам диагностики врач назначит оптимальное и наиболее безопасное лекарство от климакса.
Визит к доктору – первый этап ЗГТ
На фоне пременопаузального нарушения менструального цикла или при отсутствии месячных у женщины возникают неприятные симптомы. Обратившись к врачу с жалобами на первые признаки климакса, необходимо выполнить следующий обязательный объем обследования:
- Консультативный осмотр доктора со сбором анамнеза;
- Сдача анализов;
- Аппаратные диагностические исследования;
- Дополнительные консультации врачей других специальностей.
Стандартное обследование перед ЗГТ – это возможность вовремя выявить противопоказания для гормонотерапии: своевременно обнаружив заболевания или предопухолевые состояния, можно избавить женщину от проблем со здоровьем и предотвратить угрозу для жизни, связанную с формированием злокачественного новообразования.
При первом визите врач, оценив жалобы, будет собирать анамнез (историю всех значимых изменений в состоянии здоровья). Необходимо точно ответить на следующие 10 основных вопросов:
- Когда была последняя менструация?
- Сколько раз в жизни были роды и аборты?
- Использовались ли ранее методы контрацепции (внутриматочная спираль, таблетки)?
- Были ли осложнения, связанные с беременностями?
- Какие ранее проводились акушерские или гинекологические операции?
- Проводилось ли гормональное лечение по любому поводу?
- Возникали ли в прошлом проблемы с печенью (гепатит, холецистит)?
- Имеются ли эндокринные проблемы (диабет, патология щитовидной железы)?
- Каково состояние сердца и сосудов (стенокардия, атеросклероз, варикозная болезнь, эпизоды тромбоэмболии)?
- Имеются ли доброкачественные или злокачественные опухоли любой локализации?
Правдивые и подробные ответы на вопросы помогут врачу назначить обследование перед ЗГТ с прицельным выявлением возможного риска осложнений гормонотерапии. Обязательный этап исследований – врачебный осмотр, включающий следующие процедуры:
- взвешивание с оценкой индекса массы тела;
- измерение артериального давления на обеих руках;
- осмотр и пальпация молочных желез в положении стоя и лежа;
- осмотр шейки матки на зеркалах;
- пальпация внутренних органов (матки и придатков).
Зачастую опытный врач на этом этапе исследований сможет выявить существенные причины для отказа от использования эффективных вариантов гормонального лечения климакса.
Анализы помогут выявить патологию, при которой нельзя использовать ЗГТ
По анализам можно получить массу полезной информации о состоянии здоровья человека. Лабораторное обследование перед ЗГТ включает следующие исследования:
- общеклинический анализ крови;
- коагулограмма (оценка свертывающей системы крови, необходимая для выявления риска тромбоэмболических осложнений ЗГТ);
- биохимический анализ венозной крови с обязательным определением уровня сахара, печеночных показателей и липопротеидов;
- определение концентрации гормонов в крови (ФСГ, эстрадиол, ТТГ, тироксин);
- мазок из цервикального канала на онкоцитологию.
Объем необходимых диагностических анализов может быть расширен при наличии показаний, но в большинстве случаев стандартного набора вполне хватит.
Важный этап предварительной диагностики – проведение аппаратных исследований. К обязательным процедурам относятся:
- Трансвагинальное ультразвуковое сканирование с оценкой состояния внутренних половых органов и измерением толщины эндометрия (внутренняя оболочка матки);
- Маммография для выявления патологии молочных желез;
- Электрокардиография (ЭКГ) для оценки состояния сердца.
Важный критерий – толщина эндометрия
У женщин в постменопаузе нельзя использовать ЗГТ при толщине эндометрия, превышающем 5 мм. При выявлении общей или эндокринной патологии потребуется консультация узких специалистов (кардиолог, эндокринолог, уролог, невропатолог).
Обязательное обследование перед ЗГТ преследует важнейшую цель – предотвратить осложнения и побочные эффекты гормонотерапии. Врачебный контроль с момента начала приема таблеток осуществляется регулярно (не менее 1 раза в 3 месяца на первом году, ежегодно – в следующие годы).
источник
Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!
Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия — «ночные хождения в туалет». Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.
ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.
При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.
Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).
Итак, основные постулаты ГЗТ.
1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла
(учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.
Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».
2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)
3.При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза , риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.
4.При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами .
5.При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ . То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.
6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса — это всегда вред.
7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 1\2 пачки в день).
8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)
9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ , они в России существуют!
10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).
11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления .
12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).
13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла . Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.
14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).
15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу , иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)
16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ . По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:
а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;
б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов);
в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.
Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
**Классификация по материалам Апетова С.С.
17.Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально .
18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.
19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание) .
20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния , которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).
21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от парадонтоза) и др.
Основные 3:
1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака — ГЗТ уже не обсуждается.
2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).
3. Заболевания печени в стадии обострения.
Дополнительные:
• эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• нелеченная гиперплазия эндометрия;
• некомпенсированная артериальная гипертензия;
• аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
• кожная порфирия;
• разрегулированный сахарный диабет 2 типа
Обследования перед назначением ЗГТ:
Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
Дополнительно (не обязательны):
анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
Индивидуально – УЗДГ вен и артерий
О препаратах, используемых в ГЗТ.
У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию — Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы — Мирены (при отсутствии противопоказаний).
Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла — переходят на непрерывный режим терапии.
Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель
Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии : Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс
Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма : Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин
Гестагены : Дюфастон, Утрожестан
Андрогены : Андрогель, Омнадрен-250
К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны . Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.
В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).
Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья! 
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»
источник
2. Алгоритм обследования перед назначением гормональной заместительной терапии
Перед назначением ЗГТ всем пациенткам проводится обследование, включающее:
• Сбор анамнеза и оценку тяжести климактерического синдрома
• Объективное обследование, включающее измерение АД, индекса массы тела (ИМТ), бимануальное исследование молочных желез, гинекологический осмотр.
Выполняется трансвагинально сразу после менструации у женщин в перименопаузе и в любой день у пациенток в постменопаузе.
У женщин, не имеющих менструаций, назначение ГЗТ возможно при значении М-эха до 5 мм.
Контроль эндометрия перед назначением ЗГТ
1. В случаях, когда величина М-эхо менее 5 мм и эндометрий однородный, то при отсутствии других противопоказаний может быть назначена ГЗТ.
2. В перименопаузе, если М-эхо превышает 5 мм, но не более 1 см, целесообразно назначение прогестагенов для проведения так называемого «гормонального кюретажа». Контрольное УЗИ проводится после кровотечения и если толщина эндометрия не более 5 мм, то пациентке назначается ГЗТ. При М-эхо превышающем 5 мм, проводится раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией или вакуум-кюретаж (Pipelle) с последующим гистологическим исследованием.
3. В постменопаузе при наличии М-эхо эндометрия более 5 мм необходимо проводить гистологическое исследование эндометрия. В дальнейшем вопрос о назначении гормональной терапии решается в зависимости от результатов гистологии.
• Маммография (является высокоинформативным методом исследования молочных желез) – в перименопаузе целесообразно выполнять в первую фазу менструального цикла.
• Биохимические показатели крови и коагулограмма.
• Исследования , которые проводятся по дополнительным показаниям:
• Определение ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, оценка функции щитовидной железы.
• У женщин с избытком массы тела рекомендуется проведение ультразвукового исследования печени, пробы на толерантность к глюкозе, оценка липидограммы.
• В ряде случаев пациенткам необходима консультация и беседа врача-психотерапевта.
• Оценка состояния костной ткани.
В настоящее время применяется двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) и количественная компьютерная томография (ККТ). В последнее время появились методы магнитно-резонансной визуализации и микрокомпьютерная томография, отражающие в большей степени параметры микроархитектоники. Наибольшее широкое применение получила остеоденситометрия (DXA), которая проводится для определения степени выраженности остеопении, а также для динамического контроля минеральной плотности костной ткани в процессе проводимой терапии.
Стандартный метод диагностики остеопороза – DXA аксиального (центрального) скелета: поясничный отдел позвоночника и проксимальные отделы бедренной кости.
Известно, что выраженность остеопороза коррелирует со степенью снижения минеральной плотности костной ткани. Основными показателями минерализации костной ткани при обследовании методом DXA являются:
• костный минеральный компонент (bone mineral component) – показывает количество минерализованной ткани (в г) при сканировании костей, обычно определяется длиной сканирующего пути (в г/см);
• минеральная плотность костной ткани (МПК или bone mineral density – BMD) – обычно оценивается количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (в г/см2).
В современной клинической практике индивидуальная МПК сравнивается с референсной базой данных. Из-за различных методов измерения в зависимости от различной аппаратуры наиболее приемлемым способом оценки МПКТ является использование Т– и Z-критериев [2].
Т-критерий представляет собой количество стандартных отклонений (SD) выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин. Т-критерий уменьшается параллельно с постепенным снижением костной массы при увеличении возраста.
Z-критерий представляет собой количество стандартных отклонений от среднего показателя для лиц аналогичного возраста.
Диагностика остеопении и остеопороза в соответствии с рекомендациями ВОЗ проводится по следующим критериям (1994 г):
1) Нормальные значения МПК – показатели Т-критерия от +2,5 до -1 SD от пиковой костной массы.
2) Остеопения (снижение костной массы) – показатели Т-критерия от -1 до -2,5 SD.
3) Остеопороз – минеральная плотность костной ткани снижена не менее чем на 2,5 SD по сравнению со средним значением этого показателя в период возрастного «пика» костной массы у женщин (Т-критерий ниже -2,5 SD).
4) Выраженный (тяжелый) остеопороз – МПК снижена более чем на 2,5 SD по отношению к средней МПК у молодых здоровых женщин, с наличием в анамнезе одного и более переломов.
До настоящего времени классификация остеопороза по ВОЗ не пересмотрена, но в 2009 году Международное общество по клинической денситометрии предложило новую интерпретацию результатов денситометрии по Т– и Z-критериям. Приведем некоторые из них [2].
Оценка МПК у женщин в пери– и постменопаузальном периодах проводится по Т-критерию. У женщин до наступления менопаузы предпочтительнее использовать Z-критерий.
Для определения МПК и диагностики остеопороза необходимо использовать область шейки бедра и весь проксимальный отдел бедренной кости (total hip), выбирая для диагноза наименьший показатель Т-критерия. Другие регионы интереса, включая область Варда и большой вертел, не должны использоваться для диагностики.
Рекомендовано проводить оценку МПК не чаще одного раза в год, мониторинг изменений оценивать в разных отделах скелета и по «худшему» показателю Т-критерия.
источник
В организме женщины многие процессы регулируются гормонами. От их количества зависит самочувствие и состояние здоровья. Но в течение жизни много раз происходят гормональные изменения. Обычно при этом все налаживается само собой, и самочувствие нормализуется. Самый серьезный гормональный сбой у женщины случается после 45 лет. Это состояние называют менопаузой или климаксом, так как происходит затухание репродуктивных функций, меняется количество половых гормонов. При этом возникает нарушение работы многих органов, наблюдаются перепады настроения и снижение работоспособности. Анализ на гормоны при климаксе поможет определить, какие гормональные препараты можно принимать, чтобы нормализовать свое состояние.
Менопауза наступает в жизни каждой женщины. Это происходит обычно в 45-50 лет, но иногда может случиться раньше или позже. Связано это с образом жизни женщины, ее гормональным фоном, наследственностью. Происходят изменения в количестве гормонов, прежде всего снижается уровень эстрогена. Именно он отвечает за работу сердца, поддержание эластичности кожи, крепость костей и общее самочувствие женщины. Меняется также количество других гормонов. Все эти изменения приводят к возникновению климактерического синдрома.
О наступлении менопаузы можно судить по характерным симптомам:
- приливы жара, возникающие по несколько раз в день;
- повышенная потливость, особенно по ночам;
- нарушение сна;
- головные боли, колебания артериального давления;
- тахикардия;
- тревожность, раздражительность, перепады настроения;
- сухость кожи;
- снижение полового влечения и количества естественной смазки влагалища;
- снижение тонуса мышц тазового дна, что приводит к недержанию мочи при чихании или кашле;
- остеопороз, дегенеративные изменения в суставах.
Репродуктивные функции женщины и состояние ее здоровья регулируются половыми гормонами. Это эстрогены и прогестины, которые вырабатываются в яичниках. Но их количество регулируется другими гормонами, синтезируемыми гипофизом. Это фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. При наступлении менопаузы уровень всех этих компонентов меняется. Именно это становится причиной неприятных симптомов этого периода. Поэтому так важно сделать при климаксе анализы крови на женские гормоны.
Именно они регулируют вызревание яйцеклетки, наступление менструации. Примерно после 35-40 лет этот процесс замедляется. А после 45 лет яйцеклетка больше не вызревает. Поэтому прекращаются менструации, и наблюдаются такие изменения в состоянии здоровья женщины.
Такое состояние у женщины длится несколько лет и часто доставляет ей серьезный дискомфорт. Многие начинают пить таблетки, чтобы снять неприятные симптомы, но это бесполезно, так как их действие будет временным. Пока не нормализуется гормональный фон, дискомфорт и нарушение работы внутренних органов не исчезнут. Во многих случаях помочь может только заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Без нее часто развиваются серьезные осложнения, появляются тяжелые хронические заболевания, которые потом вылечить будет сложно.
Но анализ крови на гормоны при климаксе нужно сдавать не каждой женщине. Не всегда колебания гормонального фона такие серьезные, что приводят к дискомфорту и плохому самочувствию. Если женщина переносит менопаузу нормально, ЗГТ не нужна, и анализы на гормоны тоже. Но при необходимости принимать лекарства очень важно знать, какие анализы на гормоны при климаксе помогут правильно выбрать препарат.
Чаще всего при климаксе женщине назначаются лекарства, содержащие эстроген и прогестерон. Они помогают улучшить тонус мышц таза, нормализуют эмоциональный фон, снижают риск инфаркта. При правильно выбранной ЗГТ можно избавиться от всех неприятных симптомов климактерического периода. Но для этого важно сначала провести женщине при климаксе анализ на гормоны. Он поможет выбрать препарат и определить его дозировку.
Самостоятельно принимать решение о проведении ЗГТ нельзя. Такие препараты имеют много противопоказаний, кроме того, подобные симптомы могут возникнуть по другим причинам, при нормальном уровне гормонов. Определить это самостоятельно невозможно. А противопоказано принимать гормональные препараты в таких случаях:
- возможная беременность;
- серьезные патологии кровообращения, например, варикозное расширение вен;
- появление злокачественной опухоли в женских половых органах или груди, а также наследственная предрасположенность к этому;
- тяжелые нарушения функций печени;
- кровотечения маточные;
- состояние после инфаркта или инсульта.
Многие женщины знают, что в период менопаузы могут помочь улучшить самочувствие гормональные препараты. Но самостоятельно невозможно определить, какие именно гормоны нужно дополнительно принимать. Когда женщина после 40 лет обращается к врачу по поводу плохого самочувствия, головных болей и приливов жара, ее обязательно направят к гинекологу на обследование. Анализы на гормоны при климаксе помогут определить, какие изменения в гормональном фоне произошли.
Чаще всего для подтверждения наступления климакса и выбора правильной терапии необходимо всего три анализа:
- на фолликулостимулирующий гормон;
- на лютеинизирующий гормон;
- на эстрадиол.
Информативным является также показатель соотношения ФСГ и ЛГ. Кроме того, иногда проверяется уровень пролактина, прогестерона, тестостерона. При серьезных нарушениях в состоянии здоровья женщины назначают также анализы на гормоны щитовидной железы, как тироксин и ТТГ. Часто рекомендуется пройти обследование на липиды, чтобы определить правильность протекания жирового обмена, а также на глюкозу.
Фолликулостимулирующий гормон играет важную роль в организме женщины. Он важен для образования фолликулов. Но основная его функция – стимуляция выработки эстрогена. А так как уровень этого основного женского гормона при климаксе сильно падает, организм реагирует на это повышением количества ФСГ. Вырабатывается он в гипофизе, а не в яичниках. Поэтому прекращение их работы не уменьшает его выработку.
При климаксе анализы на гормон ФСГ в основном показывают его увеличенное количество. У большинства женщин его уровень будет выше 20 единиц. В репродуктивном возрасте количество ФСГ не превышает 10, к 40 годам оно растет. При наступлении климакса уровень уже составляет 30-40 единиц, а через год после менопаузы он может дойти до 120 единиц.
Если не знать, какие анализы на гормоны сдают при климаксе, можно пропустить ЛГ. Это лютеинизирующий гормон, уровень которого является характерным показателем гормонального фона женщины. ЛГ отвечает за способность женщины к зачатию, стимулирует созревание яйцеклетки. Но, несмотря на затухание детородных функций, уровень лютеинизирующего гормона при климаксе повышается. Обычно он составляет 40-60 единиц, хотя должно быть не больше 10.
Очень важно также оценить соотношение его и фолликулостимулирующего гормона. Обычно оно больше единицы, но при менопаузе этот показатель сильно снижается. Если он понизится до 0,3 единиц и меньше, все симптомы климакса будут проявляться более интенсивно.
Это один из самых важных женских гормонов, относящийся к эстрогенам. Он отвечает за нормальный жировой обмен, за состояние костной ткани, эластичность кожи и сосудов. При снижении уровня эстрадиола возрастает риск развития остеопороза и атеросклероза.
При наступлении климакса его уровень падает почти вдвое. Обычно у женщин в этом возрасте он составляет 35 единиц. Это уже говорит о наступлении климакса. Если же количество эстрадиола уменьшиться до 8 и менее, будут наблюдаться серьезные нарушения в состоянии здоровья. Может быстро расти масса тела, снижается эластичность и увлажненность кожи и слизистых, пропадает половое влечение.
Но повышение уровня этого гормона тоже признак серьезных нарушений. Его количество от 80 единиц может наблюдаться при злокачественных опухолях, нарушении функций щитовидной железы или печени.
При анализах крови на гормоны при климаксе часто определяют уровень прогестерона. Его концентрация в это время может сильно понизиться. Так как это один из самых важных женских гормонов, уменьшение его количества является показателем наступления климакса. Уже в первые годы менопаузы его уровень может упасть почти до нуля. Обычно же при климаксе его количество составляет от 0,6 единиц и меньше. Чем ниже этот уровень, тем сильнее проявляются нарушения эмоциональной сферы, перепады настроения, раздражительность, изменения менструального цикла.
Обычно для выбора терапии делают при климаксе анализ на женские гормоны. Но иногда требуются другие исследования, которые помогут более точно поставить диагноз и избежать осложнений. Подобные симптомы могут возникать из-за нарушения работы щитовидной железы. Поэтому проводится анализ на тироксин и тиреотропный гормон. При избыточной выработке этих гормонов может наступить ранний климакс с приливами, потливостью, увеличением массы тела и бессонницей.
Из женских гормонов иногда проверяется еще пролактин. В основном он участвует в выработке грудного молока после родов. Поэтому при климаксе его количество почти не меняется. Но сильное его понижение может привести к болям в груди, а повышение — к увеличению массы тела, исчезновению полового влечения, проблемам со сном.
При тяжелом течении климакса могут назначить анализ на тестостерон. Это андрогенный гормон, но в женском организме он тоже выполняет важные функции. При снижении его уровня наблюдается уменьшение выработки серотонина, увеличение количества жировой ткани, ослабление мышц, замедление обменных процессов. Развитие остеопороза, бессонницы, сухости кожи и нарушения работы сердечно-сосудистой системы тоже может происходить по этой причине.
Прежде всего, такое обследование необходимо проводить только по назначению врача. Только специалист после беседы с пациенткой может определить, уровень каких гормонов нужно измерить. Также врач должен объяснить женщине, какие правила необходимо соблюдать, чтобы анализ был достоверен. Сдавать кровь нужно только натощак, желательно в этот день не принимать никаких лекарств. За сутки до обследования нужно отказаться от курения, употребления алкоголя и секса, избегать повышенных физических нагрузок и нервных потрясений, так как это все влияет на гормональный фон.
Кроме того, очень важно знать, в какие дни сдавать анализы на гормоны при климаксе. Ведь их уровень меняется в зависимости от дня менструального цикла. Например, анализ на прогестерон оптимально сдавать на двадцать второй день от начала менструации. Но лучше, если нужный день определит врач. Если же у женщины уже прекратились менструации, то анализ можно сдавать в любой день.
источник