Меню Рубрики

Какие анализы пупочная грыжа у

Ш Общий анализ крови от 18.03.2013г.:

Палочкоядерные нейтрофилы — 2%

Сегментоядерные нейтрофилы — 41%

Заключение: Общий анализ крови в норме.

Ш Общий клинический анализ мочи от 18.03.2013г.:

Эпителий — плоские ед. в поле зрения

Эритроциты — не определяются.

Заключение: Общий анализ мочи в норме

Ш Анализ кала на яйца глист от 18.03.2013г.: Яйца глист не обнаружены.

Ш ЭКГ от 18.03.2013г.: Ритм синусовый. ЧСС 110 уд./мин. Вертикальная ось сердца.

На основании жалоб со слов матери: на выпячивание в пупочной области, увеличивающееся при крике и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии; анамнеза заболевания: Со слов матери, выпячивание в области пупка она обнаружила у ребенка в возрасте 4 лет. Обратилась в №3 УЗ ВГДП по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: пупочная грыжа; данных объективного обследования: у ребёнка, в пупочной области грыжевое выпячивание небольших размеров, увеличивающееся при натуживании, в вертикальном положении и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии и положении лёжа мягко-эластической консистенции ,безболезненное.Пупочное кольцо расширено.; можно поставить диагноз: пупочная грыжа.

Одним из самых распространенных хирургических диагнозов у детей является пупочная грыжа. Чаще пупочные грыжи выявляются уже у новорожденного, у девочек несколько чаще, чем у мальчиков. Возникает грыжа вследствие не закрытия пупочного отверстия, где проходили сосуды пуповины. Внешне выглядит как округлое выпячивание в области пупка, покрытое тонкой кожей иногда с пигментацией.

Содержимое грыжевого мешка у большинства детей легко вправляется в брюшную полость. После вправления пупочной грыжи хорошо прощупываются края пупочного кольца, которое может иметь различные размеры — от едва определяемого кончиком пальца до дефекта диаметром до 1,5-2 см. Если отверстие не большое, то грыжа обычно не вызывает беспокойства ребенка. При большом дефекте в грыжевой мешок может выходить кишка или прядь сальника, что в свою очередь, может привести к неприятным ощущениям у маленького пациента.

Однако, в отличие от паховой грыжи случаи ущемления внутренних органов при пупочной грыже очень редки, хотя также требуют срочного оперативного лечения.

Обычно у большинства детей с пупочными грыжами к 4 — 5 годам наблюдается спонтанное излечение (закрытие пупочного кольца), таким образом, операции проводят только в старшем возрасте. Исключением являются пупочные грыжи больших размеров, приводящие к расстройствам пищеварения и беспокойству ребенка.

Эмбриогенез пупочной грыжи. К 10-й неделе гестации средняя кишка в норме возвращается в брюшную полость и брюшная стенка закрывается. Латеральные стенки туловища (соматоплевра) загибается медиально, суживая желточно — кишечный перешеек, в результате чего образуется желточный проток. Соматоплевра сокращается вокруг желточного протока, напоминая затягивание кисета. Таким образом, формируется пупок. К нему прикрепляются амнион, туловищный стебелек, остатки желточного мешка, аллантоиса и пупочные сосуды. Полностью пупочное кольцо закрывается только после отпадения пуповины. Прочность тканей, покрывающих его, неодинакова.

Наиболее плотная нижняя половина, где сохраняются остатки пупочных артерий, адвентиций которых превращается в рубцовую ткань. Прочность нижней половины кольца обеспечивают и остатки мочевого протока. Верхняя половина кольца более слабая, в этом месте проходит только пупочная вена с тонкими стеками. Между стенкой вены и верхним краем пупочного кольца остается свободное пространство, покрытое тонким слоем соединительной ткани и пупочной фасцией.

В большинстве случаев грыжи возникают в пупочном кольце в зоне пупочной вены.

К предрасполагающим факторам, ослабляющим пупочное кольцо, относят:

1. наследственную слабость соединительной ткани пупочного кольца;

2. замедленное срастание пупочного кольца у детей до 5 лет;

4. послеоперационные рубцы.

Факторы риска, связанные с повышением внутрибрюшного давления:

Ш частый плач и крик в младенческом возрасте;

Ш физическое перенапряжение;

Пупочные грыжи у детей обычно не достигают больших размеров, что облегчает операцию, которая производится преимущественно под масочным наркозом.

Виды операций (герниопластика):

1 — разрез по средней линии живота на уровне пупка; 2 — овальный разрез; 3 — полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.

При небольших пупочных грыжах целесообразен способ Лексера (Lexer). Проводят продольный или овальный разрез кожи, обнажают грыжевой мешок и выделяют шейку. После вскрытия мешка и осмотра его полости прошивают шейку у основания и перевязывают ее на обе стороны. После погружения культи накладывают кисетный шелковый шов на апоневроз белой линии. Рекомендованное Лексером наложение проволочного шва в настоящее время не применяется.

Операция при пупочной грыже (Spitzy).

Наиболее распространенным и простым способом является операция Шпици (Spitzy), при которой кожный разрез в виде полукруга проводится у основания грыжевого выпячивания снизу.

Отсепаровывают кожу с подкожной клетчаткой, выделяют шейку грыжевого мешка (рис.1), а дно мешка остается спаянным с кожей пупка (рис.2). После осмотра мешка шейку его прошивают шелковым или кетгутовым швом, который завязывают на обе стороны.

Часть дна грыжевого мешка, прилегающего к коже пупка, иссекают. На края апоневроза накладывают узловые шелковые швы (3—4), после чего зашивают кожу.

При этой операции пупок остается, что имеет косметическое значение. Для восстановления кожной втянутости пупка можно наложить 2—3 тонких шва на оставшийся участок отсеченного грыжевого мешка с фиксацией их к апоневрозу белой линии. При достаточной ширине белой линии у более взрослых детей операцию можно дополнить удвоением апоневроза по Дьяконову—Мейо—Сапежко. Рецидивы грыж наблюдаются вследствие технических ошибок во время операции.

При благоприятном течении ближайшего послеоперационного периода дети могут быть выписаны домой на 2—3-е сутки под наблюдение хирурга поликлиники. Швы снимают на 7-е сутки и со следующего дня разрешают ходить.

Операция 27.03.2013г. (12.00-12:20) Оперативное лечение пупочной грыжи: грыжесечение.

источник

Эффективное лечение пупочной грыжи возможно только после проведения комплексной диагностики этого заболевания. Выпячивание органов брюшины долгое время может проявляться бессимптомно, но при появлении первых признаков необходимо обратиться к терапевту или хирургу с подробным описанием ощущений. Дабы понять, как выглядит пупочная грыжа, необходимо разобрать механизм ее образования. Выпячивание пупка можно увидеть визуально, часть кишечника выходит за свои пределы и может ущемляться, для чего характерно болезненность при надавливании. Сопутствующими проявлениями пупочного выпячивания можно выделить кишечную непроходимость, специфические щелчки при попытке вдавливания пупка.

Выпячивание в области пупка обычно вызвано развитием пупочной грыжи, требующим лечения

Появление выпячивания пупка уже является основным поводом обратиться на обследование. На осмотре врача необходимо ответить на все вопросы хирурга, подробно описывая все симптомы с момента появления патологии, дабы в дальнейшем провести лапароскопию.

Распознать пупочную грыжу необходимо своевременно для профилактики защемления части кишечника, развития кишечной непроходимости. Важно также провести дифференциальную диагностику, так как под этим заболеванием может скрываться развитие злокачественного образования.

Основными диагностическими признаками при визуальном обследовании выделяют:

  • незначительное или существенное выпячивание пупка наружу;
  • при надавливании на пупок врач слышит щелчки;
  • пальпация провоцирует болезненность и дискомфорт;
  • большое выпячивание может не становиться на свое место, что уже говорит об осложнении.

Помимо осмотра пупка, врач проводит обследование близлежащих структур, ощупывает лимфатические узлы, прослушивает сердце и дыхание. Осмотр пациента проводится в разных положениях: сидя, лежа, стоя. Хирург в процессе осмотра может попросить пациента покашлять, глубоко вдохнуть, чтобы услышать характерные звуки в районе брюшной полости.

Врач, пальпируя живот пациента, выявляет наличие пупочной грыжи

Типичные вопроса хирурга на обследовании касаются времени появления выпячивания, странных ощущений в районе пупка, кишечника. Врач узнает о наличии диспепсических явлений: рвоты, диареи, метеоризма, отрыжки или ощущения тяжести в брюшной полости. Правильная диагностика пупочной грыжи возможна после сбора анамнеза заболевания и жизни больного, после чего назначаются инструментальные методы: эндоскопия, ультразвуковое исследование, рентгенография, а также лабораторные методы для подтверждения диагноза.

Пупочная грыжа имеет менее шокирующий вид, чем другие типы грыж живота, но тоже опасна и требует лечения

Симптоматический комплекс пупочного выпячивания схож с иными вариантами заболевания, потому проведение дифференциальной диагностики обязательно с грыжей белой линии брюшной полости, паховой и бедренной, опухолью желудка и кишечника, эндометриозом. Важно на этапе диагностики исключить хронические заболевания органов пищеварения, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционные и злокачественные заболевания.

При диагностике пупочной грыжи необходимо тщательное всестороннее обследование пациента на предмет других заболеваний внутренних органов

Какие симптомы учитывает хирург в диагностике грыжи живота?

  1. Первые проявления начались после поднятия тяжести или тяжелой физической работы.
  2. В районе выпячивания появляется болезненность и ощущение инородного тела.
  3. Прогрессирование патологического процесса приводит к диспепсическим явлениям.
  4. Первые дни заболевания больной может самостоятельно вправить выпячивание.

Бессимптомное течение этой патологии опасно, так как больной часто не придает значения небольшому дефекту пупка, и не обращается к специалисту. Это приводит к распространению грыжи, усилению выпячивания, и уже тогда начинают проявляться все клинические симптомы.

Больным с грыжей, которым показана операция лапароскопия, необходимо пройти ряд инструментальных диагностических мероприятий, чтобы убедиться в точной локализации и стадии патологического процесса. До того как определить пупочную грыжу необходима подготовка, о которой рассказывает врач.

  1. Ультразвуковое исследование показывает размер грыжевого образования, структуру, локализированную в грыжевом мешке, а также количество и наличие спаек. Проводиться УЗИ брюшной полости стандартным методом, больной ложиться на кушетку, в области брюшной полости растирается гель, и врач проводит исследование специальным ультразвуковым датчиком. Такая методика проводится перед лапароскопией и в случае осложнений.
  2. Герниография проводится для тщательного изучения мешка грыжи. В брюшную полость пациента вводится контрастное вещество, после чего патологическая область четко визуализируется. Перед лапароскопией и в случае сомнений этот метод позволяет подтвердить наличие пупковой грыжи.
  3. КТ (компьютерная томография) – метод инструментальной диагностики при выпячивании органов брюшной полости. Диагностика показана для исключения злокачественного разрастания тканей, для дифференциальной оценки заболевания. Врач получает изображение послойной структуры органов.

Среди прочих исследований, пациенту назначается компьютерная томография области живота для исключения онкологических заболеваний

Дополнительные диагностические мероприятия: рентгенография пассажа бария, оценка непроходимости кишечника, исследование содержимого мешка грыжи.

Пупочная грыжа проявляется яркой симптоматикой в запущенной стадии, когда уже требуется провести лапароскопию. Перед удалением выпячивания также назначается диагностика, включающая следующие мероприятия:

  • лабораторное исследование крови, биохимический анализ, коагулограмма;
  • электрокардиограмма, рентгенография;
  • анализ мочи и кала.

Резузьтаты анализов интерпретирует хирург, после чего делает заключение о возможности проведения лапароскопии или консервативного лечения грыжи брюшной полости.

источник

Грыжевое образование в области пупка занимает третье место среди наружных грыж живота. Единственным действенным методом ликвидации дефекта является операция по удалению пупочной грыжи. У взрослых заболевание диагностируется в возрастном промежутке от 32 до 78 лет. Причем женщины болеют в 2 раза чаще мужчин, что связано с многократной беременностью и лишним весом. Опасным осложнением пупочного выпячивания может стать ущемление грыжевых ворот, которое исправляется в ходе хирургического вмешательства.

Обследование по поводу пупкового образования проводится хирургом в два этапа. Вначале осматривается грыжевой мешок, его размеры, возможность вправления. При больших размерах образования заметны контуры кишечных петель, перистальтика кишечника.

Для детального изучения проводятся аппаратные диагностические процедуры:

  • УЗИ – позволяет определить размеры грыжевых ворот, изучить содержимое выпячивания и состояние апоневроза;
  • гастроскопия, рентгенография желудка, обследование тонкого кишечника с применением бария – для оценки проходимости кишечника, возможного присутствия спаечного процесса.

Результаты объективной диагностики используются в качестве основы для исключения ущемленного состояния, которое схоже по проявлениям с невправимой грыжей. Кроме того, для определения есть ли необходимость операции пупочной грыжи, проводится дифференциация со следующими патологиями:

  • грыжа белой линии живота – выпячивание брюшины через слабый участок сухожильных волокон по вертикальной оси, который делит переднюю брюшную стенку на две симметричные части;
  • метастазы – вторичные опухоли рака желудка;
  • экстрагенитальный эндометриоз – разрастание клеток эндометрия в области пупка, встречается у представительниц слабого пола.

После получения результатов каждого обследования врач выносит решение о способе лечения.

Если есть возможность лечить безоперационно, консервативная терапия проводится в амбулаторных условиях. В противном случае пациенту назначается плановое или экстренное удаление пупочной грыжи.

От качества мероприятий, проводимых перед удалением грыжевого дефекта, зависит успех хирургического лечения и длительность реабилитационного периода. Подготовительный этап начинается с момента решения о проведении операции.

В перечень предоперационных мероприятий включаются:

  • Обучение больного дыхательной гимнастике для профилактики осложнений со стороны легких. Важно показать пациенту, как нужно глубоко и ровно дышать во время резекции грыжевого дефекта. «Репетиция» проводится в стационаре на операционном столе, от чего у больных появляется уверенность перед операцией.
  • У людей с выпячиваниями больших размеров, после операции может изменять внутрибрюшное давление, что негативно повлияет на работу сердца и дыхание. Для предупреждения вторичных патологий больного периодически укладывают на функциональную кровать с приподнятым ножным концом. Грыжевой мешок вправляют и сверху кладут предмет, который будет удерживать содержимое внутри брюшной полости.
  • При склонности к запорам, назначают слабительные средства, очистительные клизмы.
  • Заранее приобретается послеоперационный бандаж, который защищает шов от перерастяжения на время его заживления.
  • К пациентам пожилого возраста должно быть особое отношение. Как показывает практика, они лучше переносят оперативное лечение, если за 10-12 дней проводятся подготовительные процедуры в больнице.

Перед операцией по удалению пупочных грыж у взрослых рекомендуется соблюдение облегченной диеты. Из ежедневного рациона нужно исключить жирные и жареные блюда, копчености, колбасы, шоколад, кондитерские изделия. Диетическое питание включает кисломолочные продукты с низкой жирностью, свежие овощи и фрукты, каши из гречневой, рисовой, овсяной крупы.

Накануне операции больной последний раз кушает вечером, с утра прием пищи запрещен. Перед сном идет подготовка операционного поля: проводится бритье живота. Пациентам преклонного возраста ставят банки для профилактики пневмонии. Перед сном дают выпить несильное снотворное.

При поступлении в стационар больному назначаются повторное проведение лабораторных и аппаратных исследований. В перечень контрольных анализов перед операциями пупочных грыж входят:

  • измерение артериального давления;
  • электрокардиограмма;
  • рентгенологическое исследование легких;
  • анализ крови и мочи;
  • УЗИ брюшной полости.

Женщинам дополнительно понадобится консультация гинеколога. В процессе подготовки выясняется наличие аллергических реакций на лекарственные препараты. За несколько дней прекращают прием антикоагулянтов, который разжижают кровь, ухудшая качество свертываемости.

Совместно с анестезиологом решается вопрос о выборе вида наркоза, который зависит от размеров грыжевой шишки, сопутствующих заболеваний и возраста больного.

Иссечение пупкового дефекта является ответственной манипуляцией, на результат которой влияет способ оперативного вмешательства, а также мастерство и опыт хирурга. Качественное выполнение всех этапов хирургического лечения зависит отсутствие повторных грыж и нарушений в работе кишечника.

Если диагностически подтверждена пупочная грыжа у взрослых, операция состоит из трех основных периодов:

  • поэтапное рассечение передней брюшной стенки;
  • атравматичное извлечение грыжевого мешка, перевязка его устья;
  • закрытие грыжевых ворот с максимальным сохранением анатомической структуры.

Для правильного формирования шва важно тщательное послойное соединение всех структур: мышечной ткани, апоневроза, слоев кожи. Малоинвазивные методики отличаются малой травматичностью, но не всегда такие способы будет правильно применять.

Грыжесечение, проводимое через небольшой разрез на животе, называется герниопластикой. В практической хирургии существуют две разновидности открытого метода резекции грыж:

  • натяжная, когда ушивание грыжевых ворот проходит за счет собственных тканей;
  • ненатяжная – в качестве укрепления слабого места используется эндопротез.

В ходе длительных исследований отмечено, что резекция пупочной грыжи у женщин – операция, проходящая без использования сетчатого имплантата, часто приводит к вторичным патологиям. Пластика, в ходе которой внедряется сетка, является самым современным и популярным методом грыжесечения современной медицины.

Дефект удаляется через разрез около пупка, после чего на место грыжевых ворот подшивается сетчатый трансплантат. Лоскут из специального материала, который обладает высокой биосовместимостью с тканями брюшной полости, надежно соединяется проленовыми хирургическими нитями. Эндопротез перекрывает ослабленный участок и перекрывает здоровые ткани на 2 см со всех сторон.

Сетки хорошо приживаются и прорастают соединительной тканью, укрепляя брюшную стенку. В большинстве случаев данная методика показана взрослым и детям после 5 лет. Абсолютным показанием является рецидивирующее формирование и большой размер грыжевых ворот. Использование сетчатого протеза эффективно замещает дефект и сводит риск повторного выпячивания к 1%.

Читайте также:  Какие анализы сдавать на иммунитет

Высокоэффективным хирургическим способом удаления грыжи считается оперативное лечение с применением лапароскопа. Медицинское приспособление с микроскопической камерой вводится в брюшную полость через микроразрез (1,5 -2 см). Для доступа к оперативному полю делают три прокола. В другие два размещаются троакары и миниатюрные инструменты.

Лапароскопия проводится по строгим показаниям под общим наркозом. Длительность операции составляет около часа.

Во время манипуляции обзор внутренних органов выводится на монитор, что обеспечивает хороший контроль над ходом хирургических действий. После рассечения брюшины и иссечения грыжевого образования, фиксируется сетка. Трансплантат должен быть хорошо расправлен и надежно прилегать к собственным тканям.

Благодаря тому, что передняя брюшная стенка не повреждена, нагрузка на сетчатую вставку распространяется равномерно. Время на восстановление сокращается, и шов срастается за 2-3 недели. Через день после операции больного могут выписать. Дальнейшее наблюдение проводится в амбулаторных условиях.

У взрослых и детей грыжи пупка часто оперируют известными способами, которые отличаются техникой закрытия грыжевого дефекта. Каждый из них назван именем врача, который впервые предложил данный вариант грыжесечения.

Сапежко провел первую операцию еще в начале прошлого века, но его методику по сей день применяется современными практиками. Через вертикальный разрез грыжевой мешок отсекается от тканей брюшины и апоневроза на 15 см со всех сторон. Пупочное кольцо разрезается по белой линии в верхнем и нижнем направлении. Грыжевое образование обрабатывается, после чего один край подшивается к стенке сухожильного влагалища прямой мышцы живота сзади. Другую часть – к передней половине, в результате чего имитируется искусственное «запахивание» одной части на другую.

Используя способ Мейо, делается два полукруглых рассечения поперек оси вокруг грыжевого уплотнения. Образовавшуюся часть постепенно отделяют вокруг грыжевых ворот. Кольцо в области пупка рассекают и выделяют выпячивание. После изучения на некротические массы, содержимое мешка возвращают в полость живота. Устье образования перевязывают и проводят резекцию вместе с кожей. После чего послойно ушиваются все ткани, части апоневроза захватываются с учетом наслоения одной части на другую, укрепляя швами буквой «П».

Метод Лексера назначается для иссечения грыжи через один разрез, выполненный в форме полукруга под пупочным образованием. Кожный пласт вместе с подкожно-жировой клетчаткой отодвигается, после чего проводится отделение образования. После вправления брюшины, проводится резекция. Особенностью данной методики является то, что в процессе операции может быть удален пупок.

Данным методом удаляют грыжи, которые формируются во время внутриутробного развития. Младенцы, у которых диагностируется эмбриональная грыжа, оперируются в первые сутки после рождения. Чтобы экстренно провести хирургическое лечение, обязательно требуется письменное согласие родителей.

При интраперитонеальном способе разрезается образование и изучается его содержимое. Если брюшина или петли кишки подлежат вправлению, их устанавливают в брюшную полость. Когда в пупочное кольцо вклинивается печень, дополнительно рассекаются ткани, что вернуть орган «на место». После чего патологические ткани иссекаются, а передняя стенка живота поэтапно ушивается.

Для хирургического лечения грыж небольшого размера, при условии отсутствия признаков ожирения, применяется удаление при помощи лазерного пучка. Операция длится около часа, проводится под местным и эпидуральным наркозом. Через маленький прокол в полость живота внедряется кварцевый световод, который активно испаряет воду, не затрагивая кости и мышцы.

При получении доступа к патологическому выпячиванию, хирург проводит рассечение хирургическим лазером. По традиционной схеме жизнеспособные ткани возвращаются в полость живота, а патологическое образование иссекается. Для укрепления ослабленного пупочного кольца вшивается сетчатый эндопротез, что со временем обеспечивает надежную защиту от повторного появления грыж.

Исправление выпячивания области пупка занимает от получаса до двух часов. Продолжительность зависит от выбранного способа удаления, размеров грыжевых ворот, степени развития заболевания. Чем короче временной отрезок, тем присутствует меньшая вероятность осложнений после длительного наркоза.

Когда ущемляется пупочная грыжа у взрослых, операция сколько длится не имеет значения.

В экстренной ситуации бригада хирургов принимает мгновенное решение, чаще в пользу открытого иссечения ущемленного участка. В такой ситуации от слаженности и точности действий зависит жизнь пациента.

Скорейшее возвращение больного к повседневной жизни является главной целью восстановительного периода, который может проходить от 4 до 6 недель. Длительное выздоровление, затягивающееся на несколько месяцев, наблюдаются в осложненных случаях, а также у лиц с низким уровнем обменных процессов, влияющих на регенерацию тканей.

Реабилитацию можно условно разделить на:

  • раннюю – проводимую в послеоперационный период;
  • позднюю – которая заключается в выполнении рекомендаций врача после госпитализации.

На протяжении всего восстановительного периода больному нужно носить послеоперационный бандаж, который следует купить заранее. Размер подбирается по обхвату живота с вправленной грыжей. Постоянное ношение защитного приспособления предотвращает чрезмерную нагрузку на переднюю брюшную стенку, способствует скорейшему заживлению шва, предотвращает риск развития повторной грыжи.

В послеоперационный период прооперированный остается под мониторингом врача. Первые часы больному не разрешается подниматься с постели, чтобы исключить любые нагрузки на область живота. При появлении болевого симптома, врач назначает прием обезболивающих средств. Для предупреждения инфицирования раны проводится антибактериальная терапия.

При полостном методе грыжесечения пациент остается в горизонтальном положении первые два дня, после чего больному разрешается подниматься. В первую неделю важно проводить регулярные перевязки послеоперационной раны, следить за состоянием шва. На 14 дней под запрет попадают любые физические нагрузки. Выполнение легких упражнений на укрепление брюшного пресса начинается с третьей недели после проведения операции.

Организация правильного питания играет важную роль для успеха реабилитационного процесса. Чтобы запустить пищеварительную систему, начинать рекомендуется с жидкой пищи. В последующем нежирное мясо, рыба, обрабатывается на пару. Постепенно в рацион вводятся каши, свежие овощи и фрукты.

Когда послеоперационный рубец полностью сформирован, пациенту рекомендуются первые занятия лечебной физкультурой. Легкие укрепляющие движения ускоряют заживление и сокращают срок восстановительного периода. В лечебный комплекс входят упражнения на укрепление мышц живота, спины и бедер, при этом «качать пресс» категорически запрещено.

Для каждого больного упражнения подбирает лечащий врач, исходя из функциональных возможностей и возраста пациента. Первые занятия проводятся под руководством инструктора ЛФК, который обучает технике выполнения, а также следит за правильным дозированием нагрузки.

Сеансы проводятся регулярно по 15-20 минут, надевая перед занятием абдоминальный бандаж.

В последующем больному не стоит увлекаться видами спорта, которые связаны с подъемом тяжестей. Ежедневная физическая активность не должна быть интенсивной. Полезны пешие прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба, легкий бег. При необходимости выполнения наклонных движений, целесообразно надевать бандаж. Можно воспользоваться и корсетом для пояснично-крестцового отдела, который поможет уберечь от чрезмерной нагрузки не только живот, но и спину.

Правильное поведение во время восстановительного периода способствует быстрому выздоровлению. Пациенту запрещается подымать тяжести, испытывать интенсивные физические нагрузки. Правильное питание и соблюдение питьевого режима предотвратят запоры, которые могут способствовать рецидиву заболевания.

Операции по удалению пупочных грыж у взрослого отзывы о которых положительные, сопровождаются соблюдением щадящего режима в отношении ежедневных нагрузок. Любое резкое напряжение, в том числе кашель, может привести к нарушению целостности или ослаблению шва. Поэтому, укрепление иммунитета также входит в число мер, направленных на скорейшее восстановление организма.

Стоимость хирургического лечения пупочной грыжи зависит от метода удаления, способа анестезии, сложности клинического случая, а также от времени пребывания в клинике. Цена на операцию также зависит от уровня лечебного учреждения, где осуществляется лечение.

Сколько стоит грыжесечение:

  • открытым способом – от 18000 рублей;
  • лапароскопический метод – от 55000 рублей;
  • по методу Сапежко – от 25000 рублей;
  • интраперитонеальный способ – от 70000 рублей.

Реабилитационный период обычно не входит в стоимость оперативного лечения, поэтому окончательная сумма складывается после обсуждения полного перечня медицинских услуг, которые потребуются для восстановления здоровья пациента.

Для более подробной информации рекомендуем изучить ценообразование на сайте Центра Лапароскопической Хирургии им. Н. И. Пирогова

Вторичные патологии, появляющиеся после хирургического вмешательства, могут быть спровоцированы нарушением режима физической активности самим пациентом, а также медицинским персоналом в ходе операции или во время перевязок. Послеоперационный рубец может болеть и гноиться, если в рану попали патогенные микроорганизмы. Помимо инфицирования существуют и другие осложнения:

  • появление болевого синдрома;
  • повторное формирование грыжевого выпячивания;
  • онемение области послеоперационной раны;
  • выделение крови из шва;
  • серома – когда скапливается жидкость в подкожной клетчатке;
  • повышение температуры тела.

При появлении признаков развития патологического состояния врач корректирует лечение, что позволяет быстро избавить от осложнений без последствий для организма.

В большинстве случаев операция по удалению грыжи переносится хорошо. При соблюдении всех рекомендаций больной быстро идет на поправку и возвращается к работе и обычной жизни. Прогноз благоприятный, если лечебные меры приняты сразу после обнаружения проблемы. Если грыжа не лечится, постепенно она становится невправимой и может ущемиться.

Светлана, г. Москва, 32 года

Пупочную грыжу мне ставили давно, еще до беременности. Врачи предлагали сделать операцию, чтобы убрать шишку. Знакомые советовали не спешить, и я отказалась от лечения. Когда у меня была 32 неделя беременности, появилась резкая боль в пупке. После обследования хирург сказал, что у меня ущемилась грыжа и операцию придется сделать срочно. Удаляли под местной анестезией полчаса, я все время очень боялась за малыша. На следующий день после операции домой идти не разрешили, сказали, что мне лучше оставаться под наблюдением специалистов. Я очень рада, что все хорошо закончилось и благодарна всем, кто спасал жизнь мне и моему ребенку!

Ирина Андреевна, г. Краснодар, 54 года

Обнаружив выпячивание на пупке, заподозрила у себя грыжу. Почитала отзывы в интернете, что с такой проблемой многие живут долго без операции. Но на консультацию к доктору я все-таки записалась. На приеме врач подтвердил мои предположения и убедил меня, что пройти обследование и заняться лечением грыжи жизненно необходимо. Нельзя ждать пока наступят тяжелые осложнения. Операция прошла успешно, я легко вышла из наркоза. На третий день мне разрешили стоять, и доктор сказал, что если не будет противопоказаний, он скоро отпустит меня домой. После операции прошло уже 2 года, и я забыла, что у меня вообще была грыжа. Спасибо доктору!

источник

/treatment/pediatrics/Пупочная грыжа – разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Диагностика пупочной грыжи проводится хирургом; при этом используются дополнительные инструментальные методы — рентгенография желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводится ЛФК, массаж брюшной стенки, общий массаж. У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет, методом лечения служит хирургическое устранение пупочной грыжи.

Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.

В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.

Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребенка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность.

Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.

Во взрослом возрасте к развитию пупочной грыжи могут предрасполагать ожирение, наличие послеоперационных рубцов, асцит, надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота. У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит в период беременности в результате растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, снижении сопротивляемости брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.

Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями — более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в процессе беременности и родов. У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.

В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.

У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.

По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.

Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита, пневмонии, сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.

Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.

Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.

Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается внезапной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, появлением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.

Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.

Читайте также:  Виды экономического анализа какой прогноз

Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.

Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.

У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.

Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантов.

При традиционной пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, ушивается брюшина. Затем формируется дубликатура апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. У пациентов с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком одновременно может быть выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива.

Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае может быть установлена под кожей над апоневрозом (при больших грыжевых воротах) или под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.

Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.

Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.

источник

  • Плотное, эластичное выпячивание в области пупка: при надавливании на него возможно его исчезновение (вправление в брюшную полость), при плаче, крике, кашле, поднятии тяжестей выпячивание увеличивается.
  • Выпячивание появляется или увеличивается в размерах в вертикальном положении тела и уменьшается или даже исчезает в горизонтальном положении (в положении лежа).
  • Ощущение покалывания, болей в области выпячивания.
  • Врожденная пупочная грыжа: присутствует у ребенка с рождения, либо возникает в первые недели или месяцы жизни.
  • Приобретенная пупочная грыжа: появляется через какое-то время после рождения под воздействием каких-то факторов (например, поднятие тяжестей, запоры).
  • Нарушение заживления пупочного кольца из-за плохой обработки после рождения, воспаления пупочного кольца.
  • Слабость мышечных стенок: передняя брюшная стенка оказывается не способной выдержать напор внутрибрюшного давления и выпячивается в виде мешка.
  • Слабость соединительной ткани — врожденная особенность организма, выражающаяся в меньшей упругости связок, сухожилий.
  • Недоношенность ребенка.
  • Хронические запоры у ребенка: повышение внутрибрюшного давления увеличивают нагрузку на слабые места брюшной стенки, через которые выходит грыжа.
  • Неблагоприятные факторы, например, курение, прием алкоголя, неполноценное питание у женщины во время беременности, которые предрасполагают к развитию у ребенка склонности к грыжеообразованию.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика грыжи не представляет трудностей, проводится с помощью осмотра (визуально наблюдается грыжевое выпячивание). После установки диагноза пупочной грыжи проводится оценка ее консистенции, подвижности, ее содержимого.

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • давность появления выпячивания: с рождения или позднее;
    • наличие факта подъема тяжестей, упорного кашля, запоров;
    • насколько легко вправляется выпячивание, удается ли это сделать самостоятельно.
  • Осмотр и пальпация (прощупывание):
    • наличие болезненности при пальпации;
    • цвет кожи грыжевого мешка, его консистенция при пальпации;
    • вправляемость выпячивания: если не вправляется – через силу не вправлять;
    • кашлевая проба: врач пальпирует рукой грыжевое выпячивание и просит пациента покашлять. При наличии грыжи она будет толчкообразно выпячиваться.
  • УЗИ грыжевого мешка: помощь в оценке структуры содержимого – кишка или большой сальник или яичник.
  • Возможна также консультация детского хирурга.
  • У детей до 5 лет (начиная с 3-4 недель) – нехирургическое (консервативное) лечение:
    • позиционная терапия (укладывание в положение лежа на живот на 20 минут);
    • массаж области пупочного кольца;
    • ношение пупочного бандажа (специальная упругая повязка, поддерживающая брюшную стенку в области пупка);
    • лейкопластырная повязка на область пупка (поддерживает область пупка).
  • У детей после 5 лет – хирургическое лечение: вправление грыжевого содержимого в брюшную полость в сочетании с укреплением пупочного кольца (ушивание специальными швами, постановка опорной конструкции в виде сетки).
  • При ущемлении грыжевого мешка – его вскрытие, оценка жизнеспособности содержимого (например, кишки) и зашивание дефекта брюшной стенки с ее укреплением.
  • Ущемление грыжевого мешка: ущемление грыжевого выпячивания стенками грыжевого канала (грыжевыми воротами), в результате которого происходит некроз (омертвение) части кишки, попавшей в грыжевой мешок. При этом возникает резкая боль в области выпячивания, может возникнуть кишечная непроходимость (проявляющаяся запором).
  • Невправляемость грыжевого содержимого: оно не ущемляется, но вправить его в брюшную полость нельзя из-за развития спаек.
  • Копростаз: задержка кала в кишечнике. Возникает из-за механического препятствия прохождению каловых масс при сворачивании или даже ущемлении кишечника в грыжевых воротах.
  • При появлении первых признаков – ношение пупочных бандажей, лейкопластырных повязок.
  • Лечение хронического упорного кашля, запоров.
  • Ограничение физических нагрузок, поднятия тяжестей.
  • Полноценное питание, прием витаминов.
  • Выкладывание младенцев на живот на ровную поверхность (на 15-20 минут до еды 2-3 раза в день).
  • Отказ матери от курения, приема алкоголя во время беременности.

Как определить пупочную грыжу

В большинстве случаев определить у себя наличие пупочной грыжи сможет сам больной. Но иногда, при нетипичном течении или при наличии осложнений это бывает трудно сделать и врачу.

Поэтому существует ряд методик, позволяющих своевременно выявить, как пупочную грыжу, так и ее осложнения.

Обычно пупочную грыжу видно уже при первом осмотре больного. Она проявляется в виде мягкого выпячивания в области пупка, которое иногда легко вправляется, в других же случаях не вправляется совсем. В вертикальном положении пупочную грыжу можно увидеть почти всегда, а в горизонтальном она пропадает. Пупочное кольцо расширено.

Во время выполнения каких-либо физических работ или при кашле возникают боли в животе и выпячивание увеличивается в объеме. С течением времени выпячивание увеличивается, достигая часто огромных размеров с выходом в него почти всех органов брюшной полости.

Образуется так называемая «вторая брюшная полость», что значительно ухудшает качество жизни больных и делает хирургическое лечение невозможным, без специальной плановой предоперационной подготовки.

Встречаются пупочные грыжи врожденного характера, которые можно обнаружить в первые дни после рождения ребенка. Оно просматривается в виде небольшого шарика с широким основанием, соединенного с пупочным канатиком. При крике ребенка грыжевое выпячивание растет на глазах.

Пупочная грыжа у взрослых

В грыжевом мешке может начаться воспалительный процесс, вызванный воспалением органа там расположенного. В таком случае больному до операции назначаются антибактериальные препараты.

Но хирургу для постановки правильного диагноза одного осмотра бывает мало. Он должен тщательно расспросить больного, когда и как часто грыжа появляется, вправляется ли она или иногда это сделать невозможно.

Выявляются все жалобы больного.

Чаще всего при пупочной грыже больные предъявляют жалобы на частые запоры, боли в области живота, отдающие в спину, тошноту, отрыжку, урчание в животе, чувство тяжести в области пупка.

На основании такого тщательного опроса и осмотра хирург поставит правильный диагноз, который будет включать в себя не только определение пупочной грыжи, но ее длительность, вправляемость и степень потенциальной опасности для больного.

Этот необходимо для того, чтобы избрать правильную тактику лечения. Если больной не хочет в данный момент оперироваться, то врач может или понаблюдать за ним некоторое время, или категорически настоять на операции, если это необходимо.

Диагностика пупочной грыжи

Иногда разобраться в ситуации бывает не так просто, тогда на помощь приходят диагностические исследования. Обязательно делают общий анализ крови – он покажет наличие или отсутствие воспаления. Это очень важный признак, когда решается вопрос о времени проведения операции.

Для уточнения диагноза иногда требуется уточнить характер выпячивания. Прежде всего, проводится ультразвуковое исследование выпячивания, похожего на грыжевое. При необходимости проводится рентгенологическое исследование грыжевого мешка (герниография) с введением в брюшную полость контрастного вещества. Этот метод позволяет увидеть, какой именно орган находится в грыжевом мешке.

Наконец, проводится исследование органов желудочно-кишечного тракта для выявления сопутствующих заболеваний и осложнений пупочной грыжи.

С этой целью делают гастродуоденоскопию – исследование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рентгенографию органов желудочно-кишечного тракта.

Такие исследования необходимы и для того, чтобы отличить пупочную грыжу от некоторых опухолей, например, от метастазов рака желудка в область пупка.

Только на основании всех диагностических исследований решается вопрос о проведении плановой операции, а также о ее методике и объеме. Но иногда больному требуется экстренная помощь и хирург должен на основании одного осмотра решить, нужна ли ему срочная операция или нет. Срочная операция по поводу ущемленной пупочной грыжи требуется, если:

  • у больного внезапно появились сильные боли, интенсивность которых постоянно нарастает;
  • его беспокоит тошнота, рвота и часто – головная боль;
  • в кале у больного есть кровь, нет стула, живот вздут от газов;
  • грыжевое выпячивание не вправляется внутрь брюшной полости в горизонтальном положении больного.

Для того чтобы оказать больному квалифицированную помощь, ему сначала нужно поставить точный диагноз.

Пупочная грыжа – это выпадение органов брюшной полости (кишечных петель, сальника) через пупочное кольцо. Такие грыжи встречаются у людей разного возраста, при этом их происхождение, строение и признаки могут значительно отличаться. При заболевании пупочная грыжа у взрослых – симптомы основные следующие:

Выпячивание в области пупка.

Возможны запоры, тошнота, снижение аппетита.

На симптомы и их проявление влияют следующие факторы:

  • размер образования;
  • степень расширения пупка (грыжевых ворот);
  • плотность и тонус пупочного кольца;
  • содержимое выпячивания (петли тонкой кишки, большой сальник, петли ободочной кишки);
  • возраст больного;
  • частота воздействия провоцирующих факторов, способных вызывать выпадение или ущемление грыжи;
  • наличие сопутствующих болезней и других состояний (беременность, ожирение и т. д.).

Само выпячивание может иметь различные размеры: от небольшого еле заметного выбухания до огромных опухолей.

Небольшие образования в области пупка у взрослых выходят наружу только в положении стоя и при нагрузке на брюшной пресс; в горизонтальном положении они самостоятельно вправляются и исчезают. Их форма округлая, кожа над ними обычного цвета. При очень плотном пупочном кольце выпячивания тоже небольшие, но они часто очень плохо вправляются, и высок риск их ущемления.

При слабом, резко расширенном кольце у взрослых – грыжи крупного размера, при ощупывании легко определяется их содержимое (мягкий сальник или упругие, урчащие петли кишок).

Когда грыжевые ворота широкие, грыжа легко вправляется (при надавливании пальцами уходит обратно в брюшную полость), но так же легко появляется вновь.

Объемные образования имеют неправильную форму (бугристые), под кожей могут проступать контуры кишечных петель, сама кожа красноватая или багрово-синюшная.

При неущемленных образованиях болевой синдром у взрослых, как правило, отсутствует. Иногда пациенты жалуются на тупые боли в области выпячивания, которые усиливаются при повышении давления в брюшной полости (при подъеме тяжести, нагрузке на брюшной пресс при выполнении физических упражнений, кашле и чихании, натуживании во время дефекации при запорах).

Длительно существующие выпячивания в области пупка часто становятся невправимыми. Если внутри находятся петли кишок, то возникают дополнительные симптомы: хронические запоры, тошнота и отсутствие аппетита, боли вокруг пупка.

Пупочная грыжа у взрослых, как и любая другая, может ущемляться – это происходит, когда ее содержимое сдавливается пупочным кольцом. В случае ущемления признаки пупочной грыжи у взрослых становятся выражены очень ярко: сильная нестерпимая боль, к которой быстро присоединяется тошнота и неукротимая рвота.

Ущемление – это опасное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.

Несмотря на то, что симптомы грыжи пупка у взрослых обнаружить довольно легко – не стоит надеяться только на свои силы при установке диагноза.

Сходные признаки имеют кисты круглой связки печени, доброкачественные и злокачественные образования кожи, метастазы в пупке при раке желудка.

Поэтому для уточнения диагноза следует обязательно обратиться к врачу, тем более что для лечения в любом случае потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Пупочной грыжей называется такое состояние человека, при котором его внутренние органы, а именно большой сальник и кишечник начинают выходить за границы брюшной передней стенки через находящееся в области пупка отверстие, называемое иначе пупочное кольцо.

Также пупочную грыжу можно обнаружить наглядно. Она выглядит как некоторое выпячивание в области пупка, которое может изменяться в размерах или исчезать вовсе при горизонтальном положении человека.

Для того, чтобы вылечить пупочную грыжу необходимо обратиться за помощью к врачу, а именно к хирургу, при этом не стоит медлить – при малейшем неудобстве необходимо сразу же, не откладывая обращаться к доктору.

Основные симптомы возникновения пупочной грыжи заключатся в следующем:

  • возникновение тошноты;
  • увеличение в размерах пупочного кольца;
  • возможное выпячивание в области пупка, которая может изменяться в размерах или исчезать вовсе при горизонтальном положении человека;
  • при выполнении каких-либо нагрузок физического характера, или же при порывах кашля возникают болезненные ощущения в области живота

Выделяют следующие существующие методики по диагностике пупочной грыжи:

  • проведение ультра звукового исследования грыжевого выпячивания, или иначе УЗИ;
  • прохождение обследования у хирурга;
  • прохождение герниографии, которая больше известна как метод в рентгенологии, который заключается в помещении особенного контрастного вещества в брюшную полость для проведения исследований грыжи;
  • проведение гастроскопии, а именно эзофагогастродуоденоскопии и ЭГДС;
  • проведение рентгенографии двенадцатиперстной кишки и рентгенографии желудка.

Выделяют следующие виды заболеваний, для которых имеются схожие с пупочной грыжей симптомы: метастазы рака желудка в пупочную область.

Встречаются пупочные грыжи приобретенного характера и пупочные грыжи врожденного характера. Что касается врожденной грыжи, то ее можно обнаружить в первые дни после рождения ребенка: так, в пупочной области видно выпячивание формы небольшого шарика с широким основанием, которое соединено с пупочным канатиком. Когда ребенок начинает кричать, грыжевое выпячивание возрастает в размерах.

Появление пупочной грыжи имеет некоторую зависимость от следующих факторов – степени выраженности спаечного процесса, степени ожирения, размерных характеристик пупочной грыжи, а также от величины грыжевых ворот. Встречаются грыжевые проявления, которые можно вправить, и с которыми невозможно провернуть данную операцию.

Последние происходят в том случае, когда грыжевой мешок соединяется путем сращения с тканями, окружающими его при помощи спаек. Часто встречаются случаи, когда пупочные грыжи с маленькими размерными характеристиками не причиняют больным тревоги.

Это происходит в случае, когда грыжевые ворота имеют большой размер и грыжа достаточно свободно может перемещаться.

Что касается грыж больших размеров, которые не могут самостоятельно вправиться, они могут создавать препятствия для продвижения содержимого по полости кишечника, вследствие чего у заболевших часто случаются запоры, с некоторой периодичностью возникают болевые ощущения, часто появляются тошнота и рвотные позывы.

Также могут возникнуть осложнения следующего рода:

  • Во-первых, возникновение копростаза, под которым понимается застой каловых масс в полости толстого кишечника;
  • Во-вторых, появление воспалительных процессов в грыже, которые могут быть вызваны воспалением органа, расположенного в грыжевом мешке;
  • И, в-третьих, возникновение защемления грыжи, которое можно описать как внезапно возникшее давление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах.
Читайте также:  Какие анализы нужно принести гастроэнтерологу

В получении скорейшей медицинской помощи нуждается человек, у которого произошло ущемление пупочной грыжи, и возникли симптомы следующего характера:

  • быстро растущие болевые ощущения в области мошонки или области паха;
  • возникновение тошноты, рвотных позывов;
  • кровяные выделения в кале, отсутствие отхождения газов или отсутствие дефекации;
  • грыжевое образование невозможно убрать вправлением при небольшом оказании давления в лежачем положении человека на спине.

Прогнозные данные
Грыжевые проявления отлично поддаются излечению хирургическими операциями. В случае же отсутствия начала лечения можно поставить неутешительный прогноз – а именно будет начало формирование грыжи невправимого типа.

У только что появившихся на свет младенцев предпосылкой возникновения грыжевых появлений считается замедленный процесс срастания пупочного кольца. По прошествии некоторого периода времени под пупочной пуговкой у ребенка начинает образовываться пустое пространство.

Когда малыш начинает плакать на брюшную полость начинают оказывать давление мышцы живота, что приводит к тому, что петля кишечника помещается в пустое пространство и пупок выпячивается.

К тому же следует отметить, что пупочная грыжа у ребенка может образовываться вследствие сильных и запоров, возникающих с некоторой периодичностью.

Что касается взрослых, то в большинстве случаев ее возникновению подвергаются женщины, преодолевшие возрастной порог сорока лет. Это можно охарактеризовать как следствие растяжек пупочного кольца в период ношения ребенка.

В случае неблагоприятных условий пупочное кольцо увеличивается в размерах; ткани, которые находятся вокруг пупочного кольца, начинают атрофироваться, что способствует снижению степени устойчивости пупочного кольца к внутрибрюшному давлению.

Среди факторов, располагающих к ослаблению пупочного кольца, выделяют следующие:

  • возникновение ожирения;
  • слабость соединительной ткани вокруг пупочного кольца наследственного характера;
  • рубцы, оставшиеся после операции;
  • процесс замедленного соединения путем срастания пупочного кольца у детей возрастом до пяти лет.

Выделяют факторы риска следующего характера, которые имеют некоторую зависимость от увеличения показателя внутрибрюшного давления:

  • состояние беременности;
  • частые крики и плач в младенческом возрасте;
  • перенапряжение физического характера;
  • появление запоров;
  • достаточно длительный кашель;
  • асцит.

Меры профилактического характера, использование которых препятствует возникновению пупочной грыжи:

  • поддержание веса в норме;
  • периодические тренировки мышц живота;
  • правильное питание;
  • использование бандажа в период ношения ребенка.

До наступления пятилетнего возраста пупочная грыжа не поддается оперированию, потому что имеется некоторая возможность закрытия этого дефекта самостоятельным образом. Для того чтобы излечить пупочную грыжу у ребенка необходимо использовать терапию общеукрепляющего характера, делать упражнения, специально разработанные для лечения, а также массаж грыжевого кольца.

Что касается взрослых больных, то в данном случае лечение пупочной грыжи производится лишь хирургическим вмешательством, в условиях нахождения больного в стационаре.

Во-первых, это проведение по методике Мейо и Сапежко традиционной пластики используя местные ткани.

Технология осуществления данного вида операции заключается в следующем – границы апоневроза пупочного кольца или в поперечном направлении, или в вертикальном направлении подвергаются ушиванию в два уровня.

В доминирующем большинстве ситуаций в процессе осуществления операций данного типа возникает необходимость в удалении пупка, а у заболевших с избыточным весом возможно избавление от лишнего жирового фартука.
Выделяют следующие отрицательные характеристики такого типа операций:

  • повышенный риск возникновения рецидива грыжи, иными словами, повторного возникновения грыжи на этом же самом месте;
  • или же период времени повышенной длительности реабилитации, при котором необходимо ограничивать больного в нагрузках физического характера – а именно, продолжительностью около 12 мес., возможно меньше – все зависит от ситуации.

Во-вторых, это использование пластики с применением сетчатых имплантов. Возможно использование нескольких вариантов установки сетчатых имплантов.
Первый способ заключается в следующем.

Сетчатый имплант располагается над пупочным кольцом, иначе говоря, над апоневрозом, непосредственны образом под кожным покровом.

Операция такого рода актуальна, когда не существует возможности уменьшения путем ушивания грыжевых ворот вследствие их огромных размерных характеристик.

Второй способ заключается в следующем. Сетчатый имплант располагается под пупочное кольцо, иными словами, под апоневроз. Такой вариант лечения пупочной грыжи можно назвать наиболее рациональным. Отрицательных моментов у этого варианта лечения оперативного характера не выделено.

Вот, что касается положительных характеристик:

  • небольшой процент возможности вспышки рецидива грыжи, иными словами, повторного возникновения грыжи на этом же самом месте (а именно меньше одного процента);
  • операцию можно выполнять под любым возможной разновидностью анестезии;
  • период времени небольшой длительности реабилитации, при котором нет необходимости ограничения больного в нагрузках физического характера – а именно сроком не больше одного месяца даже для спортсменов.

Пупочная грыжа – это патология, при которой внутренние органы брюшной полости выходят за пределы своего анатомического положения. Правильно говорить пупочная, не пупковая грыжа, как её иногда называют.

Развивается грыжа пупка, как у взрослых, так и у детей, по различным этиологическим причинам. Заболевание имеет сходные методы лечения, о которых будет сказано немного позже. На фото видна типичная картина пупочной патологии у новорожденного.

На фото – пупочная грыжа у новорожденного

При возникновении ситуации, в которой явно имеют место симптомы пупочной грыжи, требуется незамедлительная консультация хирурга с целью возможного назначения операции герниопластики. Основные проявления заболевания сводятся к следующим симптомам:

  • Мягкое, не флуктуирующее выпячивание в области пупка, которое полностью исчезает или уменьшается в размерах при положении больного лежа на спине
  • Значительное расширение пупочного кольца
  • Боль в животе и нарушения перистальтики кишечника
  • Боль в животе, возникающая при физической нагрузке или в скором времени после нее
  • Возможна тошнота и эпизодическая рвота.

Однако помните, что только профильный специалист точно знает, как определить пупочную грыжу, опираясь на симптомы у взрослых или детей в конкретном случае. Только врач может правильно выбрать тактику ведения больных с данной патологией.

Известный факт – грыжевое выпячивание увеличивается при повышении внутрибрюшного давления и уменьшается при его нормализации. Отчасти это является важным диагностическим признаком при этом заболевании. Признаки пупочной грыжи у взрослых практически идентичны признакам этого заболевания у детей.

Причинами появления такого неприятного заболевания чаще всего служат:

  • Растяжение пупочного кольца при беременности у женщин
  • Ожирение
  • Слабость мышц передней брюшной стенки
  • У детей до 5 лет – замедленное срастание пупочного кольца
  • Наследственный фактор.

У новорожденных иногда наблюдается такое явление, как замедленное срастание пупочного кольца. В течение определенного времени под пупком у ребенка формируется полое пространство. В это пространство и происходит эвентрация петли кишечника при повышении внутрибрюшного давления.

Необходимо отметить, что такой тип патологии, как грыжевое выпячивание пупка, может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае сразу после рождения у младенца в области пупка отмечается выпячивание в форме полусферы, которое своим широким основанием переходит непосредственно в пупочный канатик.

Это выпячивание увеличивается при плаче ребенка. Желательно молодым родителям знать, на какие симптомы обратить внимание, чтобы не упустить развитие патологии.
Приобретенная форма встречается чаще у взрослых и у детей постарше, и проявляется пупочная грыжа после воздействия какого-либо провоцирующего фактора.

Чем опасна данная патология?

Дополнительно о пупочной грыже ребенка говорится в видео:

Пупочная грыжа может сопровождаться рядом осложнений. В случае, если происходит ущемление, то к перечисленным общим симптомам добавляются следующие признаки:

  • Резкая боль
  • Посинение покровов грыжевого мешка
  • Невозможность вправления грыжевого выпячивания
  • Острые нарушения перистальтики вплоть до кишечной непроходимости, в том числе, острой
  • Кровь в каловых массах
  • Тошнота и неукротимая рвота.

Также осложнениями пупочной грыжи являются воспаление и копростаз, то есть застой каловых масс в петлях толстого кишечника.

При подозрении на наличие пупочной грыжи или при ее ущемлении необходимо пройти диагностику. Для направления на диагностические процедуры обязательно нужен визит к хирургу.

Основные методы диагностики при этом заболевании сводятся к следующему:

  • Осмотр и опрос у профильного врача, сбор анамнеза заболевания
  • Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе с контрастным веществом
  • Гастроскопия или эзофагодуоденогастроскопия
  • Герниография, метод рентгенологического исследования, при котором производится введение в брюшную полость контрастного вещества с целью визуализации области поражения
  • УЗИ грыжевого мешка
  • Компьютерная томография.

Однако последний метод в связи с дороговизной используется редко или в исключительных случаях.
Важно понимать, что все перечисленные методы являются совершенно безвредными и безопасными для пациента, но при этом обладают высокой степенью визуализации патологии.

Если при вышеперечисленных методах диагностики все же возникают сомнения, то назначают МРТ-диагностику. Все перечисленные методы диагностирования применяются и в случаях, когда необходим дифференциальный диагноз пупочной грыжи и другой патологии брюшной полости.

У детей дифференциальная диагностика этого типа грыжи не представляет затруднений, и диагноз ставится при осмотре ребенка хирургом. У взрослых дифференцировать пупочную грыжу нужно с такими патологиями, как:

  • Грыжа белой линии живота
  • Эндометриоз пупка
  • Онкологические заболевания и метастазы опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки.

В данном видео подробно рассказано о лечении грыжи у ребенка:

Пупочную грыжу у детей до пятилетнего возраста можно лечить консервативными методами. К ним относят:

  1. Лечебную физкультуру
  2. Укладывание ребенка на живот на твердую гладкую поверхность
  3. Массаж передней брюшной стенки
  4. Ношение специального противогрыжевого бандажа.

Эти мероприятия в большинстве случаев оказывают положительное действие, и дефект пупочного кольца уменьшается в размерах, а затем закрывается полностью. Так что многим детям удается избежать оперативного вмешательства. Если дефект не ликвидирован консервативными методами до пяти лет, тогда лечение грыжи только оперативное.

У взрослых грыжа лечится только оперативно. Операция по иссечению грыжи называется герниопластика. Герниопластика бывает следующих видов:

  1. Герниопластика с использованием собственных тканей пациента. При таком типе операции приходится удалять пупок, а края апоневроза ушивают двуслойным швом. Недостаток этого метода в долгой послеоперационной реабилитации больного и в возможности рецидива грыжи.
  2. Герниопластика с использованием синтетической сетки. Этот метод применяют при невозможности ушивания грыжевых ворот из-за значительности их размера и диаметра. Недостатки у такого типа оперативного лечения грыжи не отмечается.

Оперативное лечение грыжи пупка проводят в условиях стационара в операционном блоке при соблюдении всех правил асептики и антисептики.

Как профилактика пупочной грыжи используется гимнастика с целью укрепления мышц передней стенки живота, снижение избыточного веса как дополнительного фактора нагрузки на мышцы брюшного пресса, недопущение длительных запоров и метеоризма. У детей профилактика сводится также к недопущению длительного надрывного плача.

Пупочная грыжа – патологическое расположение внутренних органов (кишечника, большого сальника), в случае которого они выходят за границу брюшной стенки и локализуются в области пупочного кольца.

Пупочные грыжи могут быть двух видов: врожденная пупочная грыжа и приобретенная пупочная грыжа. Также пупочные грыжи делятся на вправляемые и не вправляемые. Не вправляемые пупочные грыжи появляются я в случаях, если грыжевой мешок срастается с окружающими его тканями путем образования спаек.

Основное проявление пупочной грыжи связано с выпуклостью в области пупка, исчезающего или уменьшающегося, в зависимости от положения тела. Также симптомами пупочной грыжи являются:

  • болевые ощущения в животе (становящиеся интенсивными при кашле либо физических нагрузках);
  • расширение пупочного кольца;
  • тошнота.

Пупочную грыжу должен диагностировать специалист – хирург.

К методам диагностики пупочной грыжи относятся:

  • обследование врачом-хирургом;
  • рентгенография желудка, а также двенадцатиперстной кишки;
  • гастроскопия;
  • герниография (рентгенологическое исследование с введением в брюшную полость контрастного вещества);
  • ультразвуковое исследование.

Пупочная грыжа у детей может являться врожденной либо приобретенной. Во время внутриутробного периода жизни ребенка появление пупочной грыжи обуславливается неправильным развитием внутренних органов и брюшной стенки.

И в данном случае отрицательно на это развитие влияют различные неблагополучия во время беременности: инфекционные болезни, перенесенные матерью в этот период, химические воздействия на плод, различные травмы.

Подобные неблагоприятные факторы воздействуют на соединительную ткань плода и способствуют неправильному формированию пупочного кольца.

Довольно часто приобретенная пупочная грыжа появляется у детей физически слабых, истощенных, а также страдающих рахитом. На формирование пупочной грыжи влияет пониженный тонус мышц.

Также способствуют развитию данного заболевания нарушения в работе кишечника: метеоризм, запоры, колики.

Неправильно перевязанная пуповина в родильном доме может вызвать незаращение пупочного кольца и, как следствие, пупочную грыжу.

Во взрослом возрасте пупочная грыжа чаще появляется после 40 лет у рожавших женщин. Причина этого в том, что пупочное кольцо подвергается значительному растяжению во время беременности, и, при неблагоприятном стечении обстоятельств, ткани, расположенные вокруг него, атрофируются, понижая устойчивость к внутрибрюшному давлению.

  • Вправляемые. Грыжа не сращивается с окружающими тканями.
  • Невправляемые. В этом случае грыжевой мешок сращивается с окружающими тканями, и образуются спайки.

Развитию пупочной грыжи способствуют следующие факторы: слабость соединительной ткани пупочного кольца (имеющая наследственное происхождение), ожирение, рубцы после различных хирургических вмешательств.

У взрослых может происходить ущемление грыжи. В основном такому состоянию подвержены пожилые люди, которые не применяли никаких методов лечения пупочной грыжи, а условия для её ущемления сформировались в полной мере.

В детском возрасте до 5 лет существует довольно высокая вероятность самостоятельного исчезновения пупочной грыжи, которому способствуют массажи и физические упражнения, общеукрепляющие методы.

После 5 лет, при наличие данного дефекта, может потребоваться хирургическая операция. Взрослым показано удаление пупочной грыжи путем оперативного вмешательства.

Виды хирургических операций для лечения пупочной грыжи: герниопластика (пластика с помощью местных тканей, выполняется по методам Мейо и Сапежко), пластика с применением сетчатых имплантатов, лапароскопическая операция.

Пупок – это первый приобретенный рубец человека, возникающий после перерезания пуповины на передней брюшной стенке. Пупок каждого человека имеет … Читать далее >>

Сохрани, чтобы не потерять!

По частоте возникновения пупочные грыжи расположены на третьем месте вслед за паховыми и постоперационными. Пупочная грыжа – патология, характеризующаяся выходом части внутреннего органа (петли кишечного тракта, части желудка, предбрюшинной жировой клетчатки, сальника) за границы стенки брюшины в область пупка. Существуют врожденные и приобретенные пупочные грыжи.

Предпосылками образования грыжевого выпячивания у младенцев является медленное сращение и слабость пупочного кольца. В результате, под пупком образуется полая область, в которую и выступает петля кишечника. Пупочная грыжа у новорожденных ярко проявляется в период напряжения брюшной мускулатуры при сильном плаче или затрудненной дефекации.

У взрослых грыжевое пупочное выпячивание встречается достаточно редко. Образование пупочной грыжи в зрелом возрасте обусловлено постоянно повышенным давлением в области брюшины и растяжением или деформацией пупочного кольца при беременности, поэтому данная патология чаще встречается у рожавших женщин старше 30 лет.

Неблагоприятные факторы, оказывающие ослабляющее действие на пупочное кольцо:

  • наследственное недоразвитие пупочной фасции;
  • медленное сращение пупочного кольца;
  • длительный, надсадный кашель;
  • послеоперационные рубцы;
  • частые запоры;
  • асцит;
  • ожирение;
  • дефект строения пупочного кольца;
  • тяжелая физическая работа, связанная с постоянным напряжением мышц брюшины.

Симптоматические проявления пупочной грыжи:

  • появление выпячивания вокруг пупочного кольца, которое пропадает или сглаживается в лежачем положении;
  • появление боли в области пупка при физнагрузках либо кашле;
  • увеличение пупочного кольца.

Для диагностики пупочной грыжи применяют такие методы:

  • обследование у хирурга (пальпация пупочного кольца и близлежащих подкожных образований);
  • рентгенологическое исследование желудка и 12-ти перстной кишки;
  • герниография;
  • гастроскопия;
  • УЗИ грыжевого выпячивания.

Грыжа может быть любых размеров (1-30 см). Чем больше размер выпячивания, тем больше вероятность возникновения осложнений. К самым серьезным осложнениям пупочной грыжи, относятся ее воспаление, ущемление и копростаз.

Ущемление грыжи – это результат внезапного мышечного сдавливания грыжевого мешка, в месте его выпячивания.

Это крайне опасное состояние, поскольку вследствие нарушения кровообращения развивается некроз ущемленной части грыжевого мешка.

источник