Меню Рубрики

Какие анализы при зуде кожи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При дифференциальной диагностике зуда следует учесть, что мастоцитоз, пемфигоид или герпетиформный дерматоз Дюринга могут вначале проявляться зудом на клинически здоровой коже, а себостаз у кожных больных едва ли поддается объективизации.

В тех случаях, когда невозможно связать зуд с каким-либо дерматологическим заболеванием, следует искать другие причины. Генерализованный зуд, в отсутствие первичного кожного заболевания, может быть важным признаком внутреннего заболевания: уремический зуд (заболевания почек); холестатический зуд (механическая желтуха, холестатический гепатит, первичный билиарный цирроз); эндокринопатический зуд (сахарный диабет, зуд беременных); паранеопластический зуд (болезнь Ходжкина, висцеральная карцинома); неврогенный зуд (неврологические заболевания); психогенный зуд (психические заболевания); медикаментозный зуд (прием некоторых препаратов).

При осмотре тела пациента с жалобами на зуд следует далее различать зуд с кожными проявлениями и без них. Однако прежде чем заключить, что кожных проявлений нет, необходимо провести самый тщательный осмотр тела пациента, начиная от кожи ступней до волосистой части головы, включая полость носа и наружный слуховой проход, области ануса, мошонки и вульвы, а также ногти и межпальцевые пространства. И только когда все эти участки тела оказываются без изменений, мы говорим о зуде без кожных проявлений. Далее следует обратить внимание, имеется ли увеличение лимфоузлов, селезенки, экзофтальм или признаки сахарного диабета и, конечно, ксероз.

Верная оценка зуда — наиболее трудная задача, требующая тщательного обследования пациента. Подробный сбор анамнеза о времени начала, течении и интенсивности зуда обязателен. Следует всегда проводить опрос о следующих характеристиках зуда: генерализованный — локализованный; непрерывный — пароксизмальный; прогредиентный — затухающий; зависящий от температуры, ситуации, времени суток.

Следует выяснить, провоцируют ли зуд или усиливают его такие факторы, как вода, жара, сухость или влажность, физическая нагрузка, охлаждение кожи. Всегда следует осведомиться о пребывании в тропиках, контакте с животными, о приеме медикаментов, а также об особенностях питания и любимых лакомствах (красители, добавки, консерванты). Тщательный анамнез относительно атопии, а также профессии, социального статуса, вплоть до сексуальной жизни, также должен присутствовать. Даже без осмотра кожи пациента, простой вопрос о том, страдают ли зудом другие члены семьи или партнеры, уже может указать на инфекционный ге-нез. Зуд, который успокаивается с засыпанием, не приводит к нарушению сна и заметно возрастает в интенсивности при вставании, указывает на напряжение, которое может быть психически обусловлено. Зуд, который не дает пациентам уснуть, или же вследствие которого они просыпаются по ночам, скорее вызван системным заболеванием. Различные кожные заболевания характеризуются непрерывным зудом, как например атопический дерматит, при котором только наступивший от истощения сон «прикрывает» приступы зуда. Ночное потение и субфебрильные температуры, связанные с зудом, почти патогномоничны для болезни Ходжкина и часто провоцируются вечерним приемом алкоголя. Эти немногие примеры заостряют внимание врача на правильной постановке вопросов при сборе анамнеза у пациента с зудом, прежде всего без типичных кожных проявлений.

Анамнез заболевания при кожном зуде

  • Начало (резкое, постепенное)
  • Течение (непрерывное, перемежающееся)
  • Характер (колющий, жгучий)
  • Продолжительность (дни, месяцы)
  • Время (циклический, в течение дня, ночью)
  • Степень страдания (влияние на повседневную жизнь)
  • Локализация (генерализованный, ограниченный)
  • Провоцирующие факторы (вода, температура, трение)
  • Прием лекарственных средств
  • Факторы окружающей среды (профессия, гигиена, домашние животные)
  • Психотравмирующие ситуации в недавнем прошлом
  • Аллергии, атопия
  • Анамнез поездок (места командировок, отдыха)
  • Половой анамнез
  • Предшествующая терапия

Зуд редко бывает непрерывным. Иногда он зависит от смены температуры, например, при входе в теплое помещение после пребывания на холодном воздухе. Зуд может наступать в форме кризов днем, но чаще усиливается ночью. При некоторых дерматозах (например, простое подострое пруриго) ограниченное воспаление кожи расчесывается до тех пор, пока не пойдет кровь, только тогда зуд прекращается. Часто при экземах зуд усиливается при расчесах и отступает, когда пациент истощается после расчесов. Известен зуд, отсутствующий днем и оживающий ночью: типичный анамнез для чесотки.

Определение зуда неясного генеза — это большая проблема дифференциального диагноза. Именно в более позднем возрасте следует думать об одновременном наличии нескольких заболеваний, которые могут дать повод для зуда (возрастной себостаз в комбинации с гормональными нарушениями, дефицит питания или злокачественные опухоли). На практике целесообразно проведение пробного местного лечения индифферентными мазями на жировой основе. Иногда трудно отграничить вторичные эффекты зуда на коже от первичных дерматозов. Воздействие продолжительного зуда на психику пациента, вызывающее длительную бессонницу или неврастению, не должно вести к ошибочному диагнозу психиатрического заболевания. Важно установить, нет ли у больного лимфаденопатии или гепатоспленомегалии, так как лимфомы могут сопровождаться зудом. Зуд без высыпаний на коже иногда служит показателем ВИЧ-инфекции, часто сопровождающейся кандидозом полости рта и лимфаденопатией. Иногда при осмотре кожных покровов ошибочно расценивают высыпания как причину зуда, хотя на самом деле они представляют собой его результат.

Следующие вспомогательные средства помогут поставить диагноз при зуде кожи: увеличительное стекло (возможно, микроскоп), стеклянная линейка, пара маленьких щипцов, инструмент с тупым концом (шпатель), зонд, малый анатомический пинцет. Дополнительно к визуальному осмотру врачу понадобится его чувство осязания (пальпация, общий осмотр), и в некоторых случаях — его ноготь. До клинического осмотра следует как можно более детально собрать анамнез у пациента. Для самого осмотра пациента просят полностью раздеться. В случае зудящих состояний важно проверить каждый сантиметр кожи больного, даже если он и отрицает наличие каких-либо видимых кожных поражений .

Помимо сбора анамнеза и физического осмотра следует проводить целенаправленную индивидуальную программу обследования, так как зуд может предшествовать проявлению системного заболевания. Пациентов следует внимательно контролировать и в дальнейшем.

Минимальная лабораторная программа для определения возможных причин зуда при отсутствии типичных проявлений какого-либо дерматоза должна включать, кроме определения параметров воспаления (СОЭ и С-реактивный белок), дифференциальный анализ крови с подсчетом числа эозинофилов и тромбоцитов, трансаминаз со щелочной фосфатазой и билирубина, а также трансферрина и железа, мочевины и креатинина, мочевой кислоты и сахара, кальция и фосфата. Исследование гормонов, щитовидной и паращитовидных желез, определение общего уровня IgE в связи с доказательством интестинальных паразитозов завершают программу.

План осмотра пациента с кожным зудом

  • Общий осмотр (температура, потливость, утомляемость, потеря веса)
  • Кожа (пигментация, сухость, иктеричность, следы экскориаций)
  • Ногти (изменение окраски, дистрофии, онихоли-зис)
  • Глаза (экзофтальм, изменение окраски склер)
  • Эндокринная система (тремор, нарушение терморегуляции, полидипсия, полиурия)
  • Система крови (анемия, кровоточивость, лимфа-денопатия)
  • Желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, стул, недержание капа и цвет)
  • Урогенитальная система (цвет мочи, недержание мочи, менструация, беременность)
  • Нервная система (головные боли, парестезии, зрительные расстройства)
  • Психический статус (настроение, нарушения сна, галлюцинации, бред)

План обследования пациента с кожным зудом

  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови (щелочная фосфатаза, билирубин, мочевина, креатинин)
  • Т4 (тироксин), ТСГ (тироксинсвязывающий глобулин)
  • Анализ крови на железо, ферритин
  • Анализ крови на общий белок и белковые фракции (а1, а2, бета, гамма)
  • ВИЧ-серология (ИФА-ВИЧ)
  • Анализ кала на скрытую кровь
  • Анализ кала на яйца гельминтов
  • Анализ мочи (5-гидроксииндолуксусная кислота, 17-кетостероиды)
  • Биопсия кожи (гистология, иммунофлуоресценция, электронная микроскопия)
  • Рентгенологическое и ультразвуковое исследование
  • Эндоскопия (фиброэзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия)

При подозрении на зуд, ассоциированный с паранеоплазиями, следует провести соответствующие исследования с использованием опухолевых маркеров, а также минимально инвазивные исследования, такие как рентген грудной клетки и УЗИ.

Иногда помогает определение уровня гистамина, серотонина и триптазы (диффузный мастоцитоз, нефропатия, гепатопатия). При лихено-идных поражениях биопсия позволит исключить гранулематозные дерматозы. Исследования, ассоциированные с инфекциями, должны всегда проводиться целенаправленно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

источник

Кожный зуд стоит на втором месте по количеству обращений к дерматологу. Вызвать это состояние могут кожные заболевания или патологии внутренних органов. Чтобы установить точный диагноз, врач направить на ряд диагностических процедур.

Наш медицинский центр располагает достаточной базой для выявления причин кожного зуда. Анализы можно сдать на дому, а затем транспортировать в лабораторию. Результаты получаются точными и за короткое время.

Кожа чешется по двум основным причинам – дерматологическое заболевание или внутреннее заболевание.

Самые основные и распространенные патологии, вызывающие кожный зуд:

  • атопический дерматит;
  • чесотка;
  • лишай;
  • экзема;
  • инфекции, передающиеся половым путем, в том числе ВИЧ-инфекция;
  • заболевания почек;
  • неврологические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • психические заболевания;
  • онкологическое заболевание;
  • гепатит;
  • цирроз;
  • аллергический, в том числе медикаментозный зуд.

Чаще всего дерматологические проблемы выражаются не только кожным зудом, но и изменениями кожного покрова. Это образование сыпи, покраснения, язвочек. Если кожные высыпания отсутствуют, можно заподозрить патологии внутренних органов.

Врач-дерматолог осматривает кожу, прощупывает. Это дает много информации. Его также интересует характер зуда:

  • как именно он начинается;
  • проявляется временно или постоянно;
  • как долго длится период, с начала обнаружения проблемы;
  • где локализуется;
  • насколько сильно проявляется и в какое время суток;
  • склонен ли человек к аллергии;
  • была ли психотравмирующая ситуация;
  • был ли половой акт с малознакомым человеком;
  • где человек путешествовал накануне;
  • проводилась ли медикаментозная и другая лечебная процедура накануне.

По характеру кожного зуда, можно предварительно определить ту или иную болезнь. Например, при чесотке зуд проявляется сильнее в ночное время. Ночное потение, субфебрильная температура и зуд – врач может заподозрить карциному (болезнь Ходжкина). Зуд, который ночью не беспокоит, но проявляется при пробуждении, может быть связан с психическими проблемами.

Зуд неясного генеза требует большого внимания и ряда лабораторных анализов. Необходимо пройти определенные тесты.

Врач может направить на такие исследования, как:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • тесты на гормоны (Т4 и ТСГ);
  • проверка крови на железо, ферритин;
  • тесты на белок и белковые фракции в крови;
  • проверка ВИЧ;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • кал на наличие гельминтов;
  • анализ мочи;
  • биопсия;
  • соскобы, мазки;
  • УЗИ и рентген;
  • эндоскопия.

Если врач заподозрит наличие инфекционного или паразитарного заболевания, будет проводиться целенаправленное исследование на наличие возбудителя.

Иногда речь идет о комплексном заболевании, где причинами зуда является совокупность нескольких патологий.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

источник

Имеются два медицинских аспекта зуда.

Во-первых, по аналогии с болью зуд нарушает качество жизни человека.

Он нарушает сон, не дает сосредоточиться и занимает все мысли больного.

Зуд буквально способен довести больного до самоубийства.

Во-вторых, зуд может быть симптомом скрытого заболевания. При некоторых заболеваниях, например при желтухе беременных или при лимфолейкозе, зуд, по-видимому, обладает определенной прогностической и диагностической значимостью. Поэтому всегда у больного с генерализованным зудом уже при первичном обращении к врачу необходимо начать поиск причины зуда.

Встречающиеся в литературе утверждения о том, что характер зуда указывает в определенной степени на вызывающие его причины, необоснованны. Согласно данным одного из последних исследований, длительность зуда не может помочь дифференцировать идиопатические симптомы от проявлений, имеющих потенциально выявляемую этиологию.

Выраженность зуда, которая всегда является субъективным ощущением, также не обладает дифференциально-диагностической ценностью.

Часто причину генерализованного зуда помогают выяснить следующие вопросы:

1. Страдаете ли Вы каким-либо серьезным заболеванием? Чаще всего причиной генерализованного зуда бывают хроническая точечная недостаточность, хронические холестатические заболевания печени, миелопролиферативные заболевания, кроме того, возможны злокачественные опухоли внутренних органов.

2. Принимаете ли Вы систематически какие-либо лекарственные препарты или наркотические средства? Принимаемые большим лекарства могут указать на сопутствующее заболевание, кроме того, лекарственная аллергия может иногда проявляться в виде зуда без сыпи. Ацетилсалициловая кислота, морфиноподобные препараты и некоторые антибиотики могут усиливать зуд за счет стимуляции выделения гистамина из тучных клеток. Опиаты воздействуют непосредственно на центральную нервную систему. Прочие препараты могут вызывать зуд за счет создания холестаза.

3. Не совершали ли Вы в последнее время путешествий? Паразитарные инфекции могут проявляться зудом.

4. Как Вы думаете, чем вызван у Вас зуд? Больные с психозом и галлюцинациями паразитоза часто очень детально описывают свои ощущения.

5. Не замечали ли Вы непереносимости тепла, повышенной возбудимости, сердцебиения, потери массы тела? Иногда гипертиреоз сочетается с генерализованным зудом.

6. Не отмечаете ли Вы резкую сухость кожи? Ксероз сам по себе способен вызывать или усиливать зуд. Симптом «сухой кожи» может указывать на субклиническое раздражение кожи или другие дерматозы.

7. Не было ли у Вас контакта со стекловолокном? Частицы стекловолокна при проникновении в кожу могут вызывать интенсивный зуд, не вызывая серьезных местных изменений.

8. Не провоцируют ли зуд горячие ванны или душ? Полагает, что этот признак является типичным для зуда, вызванного истинной полицитемией, но он может также встречаться при зуде любой этиологии.

Женщинам следует задать еще один вопрос:
9. Связан ли зуд с Вашим менструальным циклом, использованием пероральных контрацептивов или беременностью? Умеренный печеночный холестаз, вызванный повышением уровня эстрогенов и прогестина может вызывать зуд.

Физикальное обследование при генерализованном зуде неясного происхождения должно быть направлено на исключение кожных элементов (сыпь) как причина зуда и выявление системного заболевания, которое может быть причиной зуда.

Больного необходимо полностью раздеть для того, чтобы подробно осмотреть всю кожу. «Заглядывание» за воротник рубашки, за пояс, в рукава и штанины полностью или частично одетого больного ухудшает качество осмотра и не делает чести врачу. Цвет, вид и температура кожи могут помочь выявить системное заболевание (табл. 82).

Признак Патология Возможная этиология Заболевание
Цвет Желтый (желтуха)
Красный (плетора) Белый (анемия)
Желто-коричневый
Коричневый
Задержка билирубина
Повышенный уровень гемоглобина
Снижение уровня гемоглобина
Сниженный уровень гемоглобина, повышение меланизации
Повышение меланизации
Первичный билиарый цирроз печени
Внепеченочная закупорка желчных протоков
Гепатит
Истинная полицитемия
Карциновидный синдром («приливы» к лицу)
Железодефицитная анемия
Лимфама или лейкоз
Хроническая почеч­ная недостаточ­ность
Гипертиреоз
Поверхность Очень гладкая Шершавая Повышенное слущивание эпителия (предполо­жительно)
Утолщенный, патологический роговой слой кожи
Гипертиреоз
Ксероз (сухая кожа)
Гипотиреоз
Некоторые злокачественные процессы, сопровождающиеся приобретенным ихтиозом
Температура Теплая Повышенный основной обмен Гипертиреоз
Беременность
Реакция на травму Дермографизм Избыточное выделение гиетамина Мастоцитоз
Уртикария (лекарственная или идиопатическая)
Читайте также:  Как сделать анализ анкетирования пример

Необходимо исследовать дермографизм, который может указать на усиленное выделение гистамина. Для получения положительного результата на кожу нужно нажать довольно острым предметом (например, закрытый конец шариковой авторучки).

Нажатие должно быть достаточно интенсивным, чтобы вызвать некоторое покраснение кожи и чувство легкого неудобства. Немедленно после нажатия в норме и при патологии по линии нажатия возникает пятнистая эритема. У больного с положительным дермографизмом через несколько минут в месте нажатия возникает белая полоса, которая сохраняется несколько минут.

При отрицательной реакции необходимо повторно осмотреть данную область в конце исследования для того, чтобы избежать ложноотрицательных результатов вследствие медленного появления дермографизма.

Кожные элементы, которые могут лежать в основе зуда, иногда настолько незначительны, что больной их не замечает. В табл. 83 указаны возможные кожные симптомы и их диагностическое значение. Очень часто наблюдаются расчесы, обычно они указывают на места наиболее интенсивного зуда.

Точечные рубцы, корочки или экхимозы над под­кожными венами

Мелкие насекомые на лобке или других участках оволосения

Мелкие расчесы и вскрытые папулы в кожных складках, межпальцевых промежутках, у голов­ки полового члена

Небольшие группы пузырьков или эрозий, покры­тых корочками, особенно в области локтей и крестца

Следует, однако, заметить, что корреляция между субъективным ощущением выраженности зуда и количеством и характером расчесов, как правило, отсутствует. Отсутствие расчесов не говорит об отсутствии зуда, а только о том, что больной не расчесывает зудящие места.

Атопические дерматиты сопровождаются снижением порога ощущения зуда даже при применении некоторых стимулов к здоровым участкам кожи. К клиническим симптомам, указывающим на возможность атопии, относятся линии Dennie—Morgan (выраженные складки под глазами), увеличение числа кожных линий на ладони, keratosis pilaris (шершавая, «типа наждачной бумаги» кожа, обычно в области дельтовидных мышц и латеральной поверхности бедер). Светлая кожа, «розовые щеки», холодные руки и стопы гораздо менее специфичны, но часто встречаются у молодых лиц, страдающих атопией.

Согласно данным 4 крупных исследований, в основе генерализованного зуда скрытые системные заболевания обнаруживаются у 10—30% больных. Лабораторные анализы, необходимые для выявления этих заболеваний, перечислены в табл. 84.

Исследование крови
Клеточный состав крови
Уровень азота мочевины и креати­нина в крови
Уровень аланиновой траноферазы, билирубина, щелочной фосфатазы
Уровень глюкозы крови натощак
Уровень тироксина
Исследование мочи
Гидроксииндолуксусная кислота
Уровень лекарственных препаратов в плазме или в моче
Метаболиты гистамина
Анализ кала на яйца глист и парази­тов
Рентгенография грудной клетки Анемия (железодефицитная или вы­званная хроническим заболеванием)
Полицитемия
Лейкоз
Некоторые аллергические состояния (зозинофилия)
Хроническая почечная недостаточность
Первичный билиарный цирроз
Холестаз
Гепатит
Сахарный диабет
Гипертиреоз
Карциноидный синдром
Прием опиатов
Аллергия к лекарственным препара­там
Мастоцитоз Паразитарные инвазии
Лимфома
Метастазы злокачественных опухолей

Выбор анализов определяется типом патологии, которую предполагают у данного больного, а также отдельными указаниями, полученными из анамнеза и данных физикального обследования. Обычно у большинства больных для диагностики бывает достаточно полного клинического анализа крови, исследования уровня креатинина, азота мочевины в крови, печеночных ферментов, уровня тироксина и рентгенографии грудной клетки.

Если после проведения этих скрининг-тестов обнаружена патология, необходимо продолжить исследования в соответствующем направлении.

источник

Меня зовут Константин, мне 29 лет.
Три года назад появился зуд кожи (на ровном месте, никаких событий этому не предшествовало). Кожа чешется по всему телу и довольно сильно. Проходит только если принять таблетку от аллергии (я принимаю Ксизал, Зиртек). Таблетка действует ровно 2 дня (первые год-два действовала до 4 дней). Потом зуд появляется снова. Приходится опять пить антигистаминный препарат. И так на протяжении последних 3 лет. Никаких внешних проявлений на коже нет.

Был на консультации у дерматолога, аллерголога, гастроэнтеролога, невропатолога.
Вот результаты обследований:

* Аллерголог. Направил сделать анализ крови на антитела к паразитам. В лаборатории, где я делал этот анализ, диагностируют три вида паразитов: аскариды, токсокары, лямблии. И все три дали положительный результат (не знаю насколько можно доверять такому результату?).
От паразитов мне прописывали: Вермокс (Дважды принимал этот препарат. Оба раза по 2 таблетки в день, в течении 14 дней), Декарис (также дважды принимал по 1 таблетке в день по 2 дня), Зентел (3 дня), Мератин (3 дня), Тиберал (1 день). Это всё на протяжении последних 3 лет. Зуд меньше не стал. Также прошел противоглистную терапию кислородом. Где-то 10 раз сдавал анализ кала на паразиты. Один раз вроде обнаружили лямблий, но потом ничего не находили. При этом результаты анализов на антитела к паразитам с каждым разом становятся всё выше. Например, аскариды: 2,44 в 2010 году, 3,27 в 2011 году, 3,94 в 2012 году (при норме до 1) и это несмотря на то количество химии, которыми я их травил.

Делал тесты на бытовую аллергию. Положительные результаты показали только на домашнюю пыль (Клещ D. Farinae, Клещ D. Pteronyssinus). Но аллергия на пыль у меня с детства и кожа никогда не чесалась, проявляется в виде насморка. Также у меня аллергия на кошку (дома живет кошка на протяжении 13 лет). Аллергия не сильная и проявляется чиханьем, слезятся глаза и только когда кошка долго посидит у меня на руках. Я стараюсь избегать этого. Также с детства имею аллергия на солнце. Стоит мне побыть летом на солнце, так сразу появляется крапивница, кожа зудит, краснеет.

* Гастроэнтеролог. По результатам УЗИ диагностировал «хронический холецистит и дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу», полип желчного пузыря. Направляли на дуоденальное зондирование (ходил раз 7). Пил медикаменты (много разных, перечислять не буду). Зуд меньше не стал.

* Делал неоднократно «Биохимию крови». Вот отклонения от нормы, которые постоянно повторяются: мочевая кислота повышена, холестерин повышен, Липопротеиды высокой плотности повышены, Липопротеиды низкой плотности повышены, Коэффициент атерогенности повышен. Остальные показатели в норме. Общий анализ крови, мочи в пределах нормы. Сахар в норме.

* Невропатолог вроде исключил вариант зуда на нервной почве.
* Дерматолог исключил болезни кожи, которые могут давать зуд кожи.

Возможно это совпадение, но у моей бабушки, которая живет отдельно, но часто бывает у нас в гостях, тоже начала чесаться кожа и тоже помогают только антигистаминные препараты. Симптомы один к одному как у меня. У нее зуд длится уже два года и тоже не проходит. Я живу с родителями, нас 4 человека в квартире. Зуд только у меня.

Я уже замучился ходить по врачам, тратить на это деньги и свое свободное время, пить всякую химию. С удовольствием забил бы на эту проблему, но не могу же всю жизнь «сидеть» на антигистаминных препаратах.
Буду благодарен за помощь.

источник

Зуд (pruritus) относится к самым распространённым жалобам, касающихся кожи, относяшихся не только к дерматологии. Зуд кожи имеет огромное значение в своевременной диагностике соматических заболеваний.

Формирование зуда кожи как симптома нейросоматической патологии возможно даже при наличии субклинических, асимптомных форм. При этом нет прямой корреляции между интенсивностью зуда и тяжестью общего заболевания. Зуд нередко предшествует болезни.

Зуд – субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже. Различают зуд физиологический (нормальный, возникающий в ответ на адекватные раздражения) и зуд патологический, который развивается также в ответ на действие пруритогенов, в условиях изменённой реактивности нервной системы.

Острые приступы патологического зуда чаще связаны с повышенной чувствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам. Хронический патологический зуд может быть обусловлен аутоинтоксикацией, возникающей при болезни печени, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ. Кожный зуд может выступать в качестве симптома ряда дерматозов, но может быть и моносимптомом. Нередко зуд служит одним из ранних симптомов болезней органов кроветворения, злокачественных новообразований, эндокринных, нервных и психических болезней.

Зуд классифицируется по степени распространённости – локализованный (ограничен определёнными участками кожного покрова) и диффузный (генерализованный), по интенсивности (оценивается по последствиям наносимой травмы кожи во время расчёсывания).

Генерализованный зуд – частая и существенная проблема. В его основе могут быть и такие банальные факторы, как сухость кожи, и такие серьёзные, как скрытая лимфома или эндокринные нарушения. В большинстве случаев зуд не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретно общее заболевание, например обструктивную желтуху, гипертиреоз или лимфому. Для установления диагноза клиницист должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований.

Патогенез. При зуде и боли, нейроанатомические пути проведения возбуждения общие, но сенсорные признаки разные. Свободные нервные окончания — рецепторы при зуде, находятся в сосочковом слое дермы и не относятся к специфическим. К периферическим и центральным механизмам зуда относится ряд растворимых медиаторов. Гистамин, трипсин, протеазы, желчные соли при внутривенном введении вызывают зуд. В восприятии зуда принимают участие опиатные пептиды и рецепторы центральной нервной системы.

Клиника. Кожный зуд может быть проявлением большого количества заболеваний. У больных, страдающих зудом, на фоне явных изменений кожи обычно обнаруживают первичное дерматологическое заболевание. Для диагностики часто оказывается необходимым использование специальных методов в дерматологии, особенно биопсии кожи.

Больные с зудом, но без очевидных кожных сыпей, со следами постоянного расчёсывания и растирания или без них представляют собой трудную задачу в отношении диагностики.

Состояния, при которых генерализованный зуд может не сопровождаться поражением кожи:

1. обменные и эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет, карциноидный синдром);

2. злокачественные новообразования (лимфома и лейкоз, рак органов брюшной полости, опухоли ЦНС, множественная миелома);

3. медикаментозное лечение (производные опиума, чувствительность к препаратам);

4. инвазии (педикулёз, чесотка, нематодоз, онхоцеркоз, аскаридоз);

5. болезни почек (хроническая почечная недостаточность);

6. болезни крови (эритремия, парапротеинемия, железодефицитная анемия);

7. болезни печени (внутри- или внепечёночный холестаз );

8. психогенные состояния (транзиторные периоды эмоционального стресса), стойкие (мания паразитоза), психогенный зуд;

9. разные состояния (сухость кожи, сенильный зуд, мастоцитоз, беременность).

При поражениях кроветворной системы, ряд больных предъявляют характерную для поражения кроветворной системы жалобу: кожный зуд. Он частый симптом при кожных заболеваниях, но тогда видны высыпания различного рода, если же высыпаний на коже нет, следует подумать о поражении кроветворной системы, в частности, о лимфогранулематозе. Это предположение становится обоснованным, если кожный зуд сочетается с лихорадкой, ночными потами.

Также, при болезни Вакеза (эритремия, или повышение в крови количества эритроцитов) выраженный кожный зуд появляется после принятия ванны или душа. Другое заболевание системы крови – лимфома Ходжкина также может проявляться зудом нижних конечностей.

Кожный зуд может служить редким симптомом сахарного диабета (особенно зуд в области половых органов). При сахарном диабете зуд в области половых органов и заднего прохода объясняется развившимся кандидозом – разрастание грибка, которое происходит при повышении уровня сахара в крови.

Некоторые психические заболевания (психозы, неврозы) также могут сопровождаться выраженным зудом. В результате беспокойства, переживаний, нервного перенапряжения иммунная система дает сбой в организме и начинает атаковать свои же клетки, ответно реагируя таким образом на стрессы. Свободные нервные окончания кожного покрова – сенсорные рецепторы – начинают активироваться и подают сигнал в спинной мозг, тот, в свою очередь, передает его в головной. Кожный зуд является предпосылкой возникновения болей, так как, если произойдет сильное раздражение рецепторов, это начнет вызывать чувство боли. Кожный зуд может возникнуть на фоне психических срывов.

До 90% пациентов с хронической почечной недостаточностью жалуются на чувство зуда. Особенно беспокоит зуд большинство таких больных во время или непосредственно после сеанса гемодиализа.

Зуд, обусловленный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста. Этот так называемый сенильный зуд обычно обостряется, когда больной снимает одежду. Чаще он начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на всё тело. Причинами сенильного зуда могут быть выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желёз, дисфункции кишечника.

Особой и существенной причиной зуда без видимых высыпаний может быть реакция на лекарственные препараты типа ацетилсалициловой кислоты, препаратов опия и их производных, хинидина.

Генерализованный зуд часто бывает первым проявлением гипертрофического билиарного цирроза печени и возникает порой за много месяцев до развития желтухи. Он может быть и первым проявлением лимфомы, редко рака. Зуд может начинаться внезапно и быть очень интенсивным. Он часто появляется вначале на ладонных и подошвенных поверхностях.

Диагностика. Основной задачей врача является выяснение этиологии зуда. При этом помнить, что кожный зуд – это симптом, а не заболевание или диагноз.

Если после сбора анамнеза и осмотра пациента (включая ректальное и гинекологическое обследование) диагноз остаётся неясным, необходимо проведение рутинных диагностических тестов:

  • клинический анализ крови, СОЭ;
  • общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
  • биохимическое исследование крови:
  • функциональные печёночные пробы – АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза;
  • уровень глюкозы натощак;
  • уровень холестерина;
  • уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы;
  • определение общего белка и белковых фракций;
  • уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом;
  • анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина.

В случае необходимости потребуется углублённое обследование пациента, страдающего зудом:

1. исключение заболеваний печени: УЗИ, сканирование, биопсия печени;

2. исключение заболеваний почек: пиелография, радиоизотопное исследование, биопсия почки;

3. исключение заболеваний крови: уровень железа сыворотки, уровень вит. В12 и фолиевой кислоты сыворотки, стернальная пункция, биопсия лимфоузлов, рентгенография позвоночника и костей, лимфоангиография абдоминальных лимфоузлов;

4. исключение злокачественных опухолей внутренних органов: УЗИ брюшной полости и малого таза, ирригография с барием, бронхоскопия, сканирование печени, рентгенография позвоночника и костей, диагностическая лапаротомия;

5. исключение аутоиммунных заболеваний: определение антинуклеарного фактора, электрофорез белков сыворотки, латекс-тест, определение антител к митохондриям;

Читайте также:  Простата анализ какие надо сдать

6. исключение неврологических и психических заболеваний: исследование спинномозговой жидкости, психиатрическое обследование.

Требуется дифференцированный и строго индивидуальный подход к каждому варианту зуда с назначением комплексных схем терапии.

Основной целью лечения является устранение провоцирующих зуд факторов окружающей среды, физических и психологических причин. При сборе анамнеза необходимо максимально подробно выяснить у пациента при каких условиях у него возникает или усиливается кожный зуд.

Кортикостероиды местного действия редко снимают генерализованный зуд. Однако могут оказаться полезными больным пожилого возраста с сухой кожей в сочетании со смягчающими средствами.

Назначаются седативные, транквилизирующие, антигистаминные препараты, топические ингибиторы кальциневрина, витамин В1, энтеросорбенты.

Применяются физиотерапевтические методы лечения: чрезкожная нервная стимуляция, акупунктура, фототерапия, диадинамические токи, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия.

И помните! На начальном этапе ВАЖНО поставить правильный диагноз и сдать соответствующие анализы.

Люди должны жить дольше и лучше!

источник

Раздражение на коже без видимых поражений имеет более двадцати причин, в том числе онкологические заболевания

Самая часта причина обращения к дерматологу — зуд. Бывают случаи, что даже никаких высыпаний на коже нет, а чешется так, что человек буквально раздирает кожу. Страдания усугубляются еще и тем, что все вокруг подозревают симуляцию или психическое расстройство.

Да и, казалось бы, невелика беда — почешется человек, и все, конкретных кожных болезней нет, пусть радуется. Но зуд может свидетельствовать об очень серьезных проблемах, не говоря уже о том, что сильно ухудшает качество жизни пациента. Постоянный зуд может привести к депрессии и даже попыткам суицида.

Самыми важными по значимости причинами кожного зуда являются злокачественные опухоли. Зуд может быть одним из первых признаков новообразования и появиться раньше других симптомов. Отмечены случаи, когда такая разница составляла до 5 лет!

Паранеопластический (сопутствующий опухоли) кожный зуд может возникнуть при любой опухоли, но чаще бывает при карциноме желудка, раке поджелудочной железы, легких, кишечника, головного мозга, молочной железы и простаты. При этом чешется все тело, однако есть области, где зуд выражен интенсивнее.

При лимфоме Ходжкина — зуд также один из наиболее частых сопутствующих симптомов и наблюдается у 25 % пациентов, страдающих этим заболеванием.

Если «благодаря зуду» обследоваться вовремя, то онкологическое заболевание можно поймать на ранних, поддающихся лечению, стадиях.

Не настолько фатальной, как скрытые опухоли внутренних органов, и, пожалуй, самой распространенной причиной зуда является обыкновенная сухость кожи.

Современные требования к гигиене предусматривают ежедневный душ. В принципе, это правильно, однако от частого употребления моющих средств, особенно у людей, чья кожа и так склонна к сухости (а у пожилых такая проблема наблюдается массово), появляется пересушивание кожи. Мыло смывает не только грязь, но и вещества, которые задерживают влагу. В итоге — зуд есть, а высыпаний нет.

Прекратить мыться? Приверженцы концепции «назад-к-природе», да и что греха таить, некоторые коллеги (как правило, с послевоенным образованием) именно так и советуют. Но бактериальные, грибковые инфекции не заставят себя ждать, да и запах…

Так что продолжать соблюдать гигиену нужно, но дополнив ее специальными препаратами, смягчающими кожу и задерживающими в ней влагу (эмоленты). На рынке их огромное множество, и действуют они по-разному, разобраться, что именно подходит конкретному человеку, подскажет врач.

И еще. Некоторые люди просто потребляют мало воды. Особенно старики, у которых чувство жажды может быть притуплено, а по причине возраста они могут и не вспомнить или не получить желаемое в силу немощности (да-да, та ситуация, когда некому подать стакан воды).

Это приводит к значительно более существенным проблемам со здоровьем, чем кожный зуд, но и к нему в том числе. Людям, осуществляющим уход за престарелыми, следует понимать ситуацию и регулярно поить подопечных.

К сожалению, как показывает практика, часто к таким пациентам относятся пренебрежительно, полагая из консультаций врачей-специалистов необходимой лишь одну — у психиатра.

Да, расстройство психического здоровья тоже может быть у такого пациента. Но это случается не так часто, как мнится обществу.

Кроме онкологии, сухости кожи и нарушения психического статуса зуд кожи без высыпаний может быть обусловлен:

  • эндокринными заболеваниями: гипер- и гипотиреоидизмом, диабетом, гипер- и гипопаратиреоидизмом;
  • —неврологическими заболеваниями: нарушениями мозгового кровообращения, рассеянным склерозом, травмами периферических нервов, постгерпетической невралгией;
  • —гематологическими заболеваниями;
  • ——синдромом Шегрена (системное заболевание, связанное с патологической сухостью покровов) .

А также: хронической почечной недостаточно­стью, болезнями печени, обструкцией желчных путей, хроническим алкоголизмом (приемом психоактивных веществ), беременностью, медикаментозными реакциями, паразитарными инвазиями, —токсическими воздействиями бытовых и производственных химикатов, ВИЧ-инфекцией и т. д., и т. п.

Поэтому не нужно проходить полное обследование — в данном случае у вас это точно не получится. Только потеряете время, деньги и нервы. А причина может так и остаться невыясненной. Поэтому, пожалуйста, предоставьте поиск причины врачу.

На этапе сбора анамнеза доктор обязательно выяснит следующие факторы:

  • начало (резкое, постепенное);
  • —течение (непрерывное, перемежающееся);
  • ——характер (колющий, жгучий).

—Также важно: является ли зуд локализованным или «чешется везде», —как долго— он присутствует и в какое время проявляется.

Врач попробует обнаружить провоцирующие факторы — есть ли связь с деятельностью пациента (профессией, хобби), может быть, недавно была непривычная физическая нагрузка, появились новые домашние животные и т. п., Играют роль поездки и путешествия, психотравмирующие ситуации в недавнем прошлом.

Также важен половой анамнез и, наконец, чем вы уже пробовали лечиться самостоятельно.

Помните! Нанесение разнообразных «народных средств» на расцарапанную кожу сильно затрудняет установление правильного диагноза, возможность проведения некоторых анализов, способствует развитию гнойничковых и других осложнений.

После сбора анамнеза врач проведет общий осмотр, измерит температуру, выяснит, не страдаете ли вы повышенной потливостью, нет ли в последнее время особой утомляемости и потери веса.

Читайте также:
Бриллиантовая моя . зеленка

Осмотрит кожные покровы, не нарушена ли целостность, нет ли «желтушного» оттенка. Посмотрит, нет ли «грибковых» проявлений на ногтях, не изменена ли окраска глазных склер.

Оценит состояние эндокринной системы (насторожить должны тремор, нарушение терморегуляции, повышенная жажда) и системы крови (нет ли анемии, не увеличены ли лимфоузлы)

Также доктор должен проверить здоровье желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. И, наконец, ему необходимо выяснить состояние нервной системы (бывают ли у вас головные боли, парестезии, зрительные расстройства, нарушения сна, галлюцинации и т. д.) Впрочем, вся эта последовательность может быть скорректирована по ходу осмотра.

От анамнеза и первичного осмотра зависит список анализов, на которые вас направят.

Например, если есть жажда и повышенный диурез — нужно будет проверить гликированный гемоглобин, если присутствует изжога или непереносимость каких-то продуктов — отправят на ФГДС и т. д.

Повторюсь, что не нужно самодеятельности, выбор анализов наобум и тем более «всех подряд» вас только запутает.

Если возможности обследования совершенно нет, а зуд непереносим, можно применять безрецептурные антигистаминные препараты — согласно инструкции и учитывая противопоказания.

Важно! Несмотря на то что на инструкциях большинства современных средств написано, что они мало влияют на сон, внимательность, и т. д., транспортом при их приеме управлять нельзя, если нет прямой фразы «не препятствует управлению транспортными средствами». Да и само состояние зуда — не способствует внимательности за рулем.

И все-таки, учитывая опасность возможной патологии, чем быстрее вы окажетесь у доктора и начнете обследование — тем лучше!

Товары по теме: Топик крем , Эриус , дезлоратадин , Левоцетеризин

источник

Часто причину генерализованного зуда помогают выяснить следующие вопросы:

1. Наличие серьёзного хронического заболевания? Чаще всего причиной генерализованного зуда бывают первичный билиарный цирроз печени, эритремия, лимфогранулематоз, уремия.

2. Приём лекарств или наркотиков? Лекарственная аллергия может иногда проявляться в виде кожного зуда без кожный сыпи, ряд препаратов вызывают кожный зуд за счёт холестаза.

3. Связь зуда кожи с менструальным циклом, использованием пероральных контрацептивов, беременностью? Умеренный печёночный холестаз, вызванный повышением уровня эстрогенов и прогестина, может вызывать кожный зуд.

4. Непереносимость тепла, повышенная возбудимость, сердцебиения, потеря массы тела? Иногда гипертиреоз сочетается с генерализованным зудом.

5. Реакция на горячий душ? Полагают, что этот признак является типичным для зуда, вызванного эритремией, но он может также встречаться при кожном зуде любой этиологии.

6. Резкая сухость кожи? Ксеродермия сама по себе способна вызывать или усиливать зуд. Симптом «сухой кожи» может указывать на раздражение кожи или другие дерматозы.

7. Контакты со стекловолокном? Частицы стекловолокна при проникновении в кожу могут вызывать интенсивный зуд, не вызывая серьёзных местных изменений.

8. С чем вы сами связывает зуд? Больные с психозом и галлюцинациями очень детально описывают свои ощущения и находят объяснения.

Физикальное обследование при генерализованном зуде неясного происхождения должно быть направлено на:

  • исключение дерматологического заболевания (прежде всего педикулёза и чесотки),
  • выявление системного заболевания, которое может быть причиной зуда.

Больного необходимо полностью раздеть для того, чтобы подробно осмотреть кожу. Подворачивание рукавов или штанин, подъём рубашки на животе полностью или частично одетого больного ухудшает качество осмотра и не делает чести врачу.

Кожные элементы, лежащие в основе зуда, иногда настолько незначительны, что больной их просто не замечает. Очень часто наблюдаются расчёсы, обычно они указывают на места наиболее интенсивного зуда. В результате расчёсывания может появляться пигментация кожи или развиваться пиодермия. Отсутствие расчёсов не свидетельствует об отсутствии зуда, а только о том, что больной не расчёсывает зудящие места.

В нижеследующей таблице указаны возможные кожные симптомы и их диагностическое значение.

Кожные элементы Диагностическое значение
Точечные рубцы, экхимозы над подкожными венами Наркомания
Мелкие насекомые на лобке или других участках оволосения Педикулёз
Мелкие расчёсы, вскрытые папулы в кожных складках, межпальцевых промежутках Чесотка
Группы пузырьков или эрозий, особенно в области локтей и крестца Герпетиформный дерматит

Скрытые системные заболевания при наличии генерализованного кожного зуда обнаруживаются у 10-30% больных. Лабораторные анализы, необходимые для выявления этих заболеваний, перечислены в нижеследующей таблице.

Диагностический метод Выявляемая патология
Развёрнутый общий анализ крови Анемия, онкогематологические заболевания,
аллергические состояния (эозинофилия)
Креатинин, мочевина Почечная недостаточность
АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, ГГТП Холестатические заболевания печени
Глюкоза крови натощак Сахарный диабет
Тиреотропный гормон Гипертиреоз
Анализ кала на яйца глист и паразитов Паразитарные инвазии
Рентгенография грудной клетки Лимфома, метастазы злокачественных заболеваний

Если после проведения этих скрининг-тестов обнаружена патология, то необходимо продолжить исследование в соответствующем направлении. Если обнаружить общее заболевание у больного с кожным зудом не удаётся, то следует предположить аллергическую природу, особенно если зуд не постоянный. Такое предположение подкрепляется появлением крапивницы, эозинофилии, суставных болей.

• Опрос и диагностические исследования.

Дата создания файла: 31.03.2010
Документ изменён: 31.03.2010
Copyright © Ванюков Д.А.

содержание файла
Кожный зуд без кожной болезни:

источник

На базе Клиники дерматовенерологии и аллергологии Европейского Медицинского Центра создан Центр Зуда. Специалисты различных областей оказывают амбулаторную и стационарную помощь пациентам с острым и хроническим зудом. В ходе лечения пациенту предлагается детальное обследование согласно протоколу AWMF-Leitlinie (Ассоциация научных медицинских обществ в Германии) и европейским протоколам по ведению пациентов с хроническим зудом.

Опыт высококвалифицированных врачей в сочетании с широким спектром возможностей и методов обследования в ЕМС в большинстве случаев помогает выявить причины зуда, что вместе с комплексным, индивидуально подобранным, лечением позволяет добиться максимальных результатов от терапии.

В литературе под термином “зуд” понимают ощущение, вызывающее целенаправленный чесательный рефлекс. В научной литературе зуд обозначают также термином «pruritus» (от лат. prūrio – чесать). Нередко данное явление является одним из первых симптомов не только кожных, но и внутренних болезней, заболеваний нервной системы, гормональных нарушений и даже опухолей. Именно поэтому в настоящее время зуд расценивают как «междисциплинарный симптом» и в некоторых случаях даже выделяют как отдельное заболевание.

Выделяют общий (генерализованный) и местный (локализованный) кожный зуд. Острый генерализованный — чаще является следствием пищевой, медикаментозной аллергии, реакции на холод, тепло и т.д. Нередко генерализованный кожный зуд является симптомом тяжелых болезней: сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек, злокачественных новообразований и др.

Локализованный зуд возникает наиболее часто в области волосистой части головы и аногенитальной зоны и носит приступообразный характер. Причинами развития данного явления в анальной области, как правило, считаются хронические воспалительные процессы в органах малого таза, инфекции, в т.ч. глистные инвазии и др. Длительно существующие ощущения нередко осложняются развитием бактериальной инфекции, кандидоза. Локализованный зуд наблюдается также в области высыпаний при различных кожных болезнях: псориазе, атопическом дерматите и др.

Диагноз Частота
Атопический дерматит основной симптом, в 100% случаев
Псориаз 77-84%
Опоясывающий герпес/постгерпетическая невралгия 58%/30%
Хронические заболевания почек/диализ 22%
Первичный билиарный цирроз 80%
Сахарный диабет 3%
Гипертиреоз 4-7,5%
Анорексия 58%
Истинная полицитемия 48%
Лимфома Ходжкина 25-35%

Зуд, сохраняющийся более 6 недель, определяют как хронический. Его частота среди взрослого населения составляет, по данным исследований, 8-9%. Хронические явления наблюдаются при различных кожных болезнях (атопический дерматит/нейродермит, экзема, пруриго, псориаз и т.д.) и системных заболеваниях.

Заболевания, часто сопровождающиеся зудом Заболевания, редко сопровождающиеся зудом
Воспалительные дерматозы: атопический дерматит, контактный дерматит, экзема, красный плоский лишай, пруриго, псориаз, себорейный дерматит, мастоцитоз, розовый лишай Жибера, крапивница Воспалительные дерматозы: склеродермия и склероатрофический лихен, болезнь Девержи
Инфекционные дерматозы: вирусные инфекции, импетиго, педикулез, чесотка Генодерматозы: болезнь Дарье, болезнь Хейли-Хейли
Аутоиммунные дерматозы: буллезные дерматозы, в т.ч. герпетиформный дерматит Дюринга Опухоли: В-клеточная лимфома кожи, базалиома, плоскоклеточный рак кожи
Опухоли: Т-клеточная лимфома кожи Другие состояния: рубцы

Механизмы развития зуда при хронических заболеваниях почек до конца неизвестны. Предполагается роль метаболических нарушений, а также вовлечение в процесс опиоидных рецепторов и повышенная сухость кожи. Зуд развивается, как правило, через 2-3мес. после начала гемодиализа, в 25-50% случаев носит генерализованный, в остальных случаях — локализованный характер. Как правило, зуд наиболее выражен в области спины и лица.

При заболеваниях печени зуд является очень частым симптомом (наблюдается в 80% случаев цирроза печени, в 15% всех случаев вирусного гепатита С). Как правило, начинается в области ладоней и подошв, а также в области трения одежды. Характерно его усиление в ночное время. Со временем зуд принимает генерализованный характер, при этом расчесывание кожи практически не приносит облегчения.

Читайте также:  Какие анализы сдать при кровотечение

При эндокринной патологии, например, сахарном диабете и гиперфункции паращитовидных желез, зуд может сопровождаться чувством жжения, покалывания, “ползания мурашек”. Недостаток витамина D, минералов, железа также в ряде случаев приводит к развитию данного явления. При дефиците железа часто наблюдается “аквагенный зуд” (при контакте с водой). Как правило, восстановление нормального уровня содержания железа и минералов приводит к исчезновению каких-либо ощущений в течение 2 недель от начала терапии.

Зуд может выступать одним из симптомов опухолей и болезней крови. В качестве возможных механизмов его возникновения предполагается токсическое воздействие, аллергические реакции на компоненты опухолей, а также прямое раздражающее действие на нервы и головной мозг (при опухолях мозга).

Метаболические и эндокринологические нарушения: хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, заболевания щитовидной и паращитовидных желез, дефицит железа.

Инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекция, паразитозы и глистные инвазии.

Заболевания крови: истинная полицитемия, миелодиспластический синдром, лимфома.

Неврологические заболевания: рассеянный склероз, невропатия, опухоли головного и спинного мозга, постгерпетическая невралгия.

Психосоматические и психиатрические расстройства: д епрессия, нарушения пищевого поведения, биполярные расстройства.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Зуд является частым симптомом при многих клинических состояниях, таких как дерматологические нарушения, невропатические заболевания, системные и психиатрические болезни. В дополнение к физическим эффектам (повреждение кожи, вторичные инфекции, шрамы и нарушение сна) зуд может провоцировать и эмоциональную нестабильность, ажитацию и депрессию, а в тяжелых случаях – стать невыносимым. Пусковые факторы зуда, его сила и тяжесть влияют на подход к лечению. В то время как у одних пациентов зуд достаточно легкий и быстро поддается лечению, в других случаях терапия должна подбираться индивидуально. Для лечения зуда используется большое количество различных препаратов, относящихся к разным терапевтическим группам, тем не менее данные об их эффективности ограничены. Используются как фармакологические, так и немедикаментозные методы лечения. Местное лечение обычно применяется при локализованном зуде, системные средства чаще используются у пациентов, имеющих генерализованный зуд [1–3].

Механизм развития зуда
Зуд вызывается стимуляцией безмиелиновых гистамин-чувствительных периферических нервных волокон С-типа. Негистаминовые нервные волокна также принимают участие в передаче сигнала зуда. Медиаторами, ответственными за передачу зуда от периферии к центру, являются: гистамин, протеазы, катепсин, гастрин-связанный пептид, опиоиды, вещество Р, фактор роста нервов, интерлейкины и простагландины. В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения и избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводят к моментальному, но не длительному удовлетворению. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли [4–6].
При длительном зуде в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения. В такой ситуации зуд из защитной реакции становится стандартной реакцией кожи на различные раздражители. В ответ на длительное расчесывание изменяется состояние периферических нервных рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда. Таким образом, формируется порочный круг, наличие которого и объясняет трудности терапии зуда (рис. 1) [7, 8].

Диагностика зуда
Критерием дифференциации острого и хронического зуда считается интервал 6 нед. По происхождению выделяют следующие категории зуда (табл. 1): дерматологический зуд вследствие первичного повреждения кожи (например, при ксерозе, атопическом дерматите, псориазе, кожных инфекциях, Т-клеточной лимфоме) и системный зуд при различных заболеваниях (например, при хронической почечной недостаточности, заболеваниях печени, лимфопролиферативных или заболеваниях крови, малигнизации). Кроме того, с клинической точки зрения крайне важным представляется неврогенный зуд вследствие нарушений периферической или центральной нервной системы (парестезии, брахиорадиальный зуд, множественный склероз). Особые затруднения в диагностике и дифференциальной диагностике вызывает психогенный зуд, возникающий при психических нарушениях, депрессии, тревожности, психогенных экскориациях, бреде, поскольку объективного метода определения этого вида зуда так и не разработано. Если причину зуда при детальном обследовании выявить не удается, его определяют как первичный, или идиопатический, зуд.
Сухость кожи, возможно, является одной из причин идиопатического зуда, в ряде случаев он обусловлен воспалительными заболеваниями кожи, такими как экзема, чесотка, или системными заболеваниями, например, холестазом, почечной недостаточностью, железодефицитной анемией. Связанные с возрастом изменения в нервных волокнах и ухудшение восприятия боли приводят к нарушению центрального ингибирования зуда, что может играть роль в развитии сенильного зуда. Однако в большинстве случаев причину установить не удается. Идиопатический зуд остается диагнозом исключения [9, 10].

Первичное обследование
При отсутствии выраженных симптомов, кроме зуда или изменений кожи, необходимо проведение обследования. Многие рекомендации предлагают проведение обследования на основании наличия или отсутствия ответа на назначение короткого курса противозудной терапии. Если причина зуда остается недиагностированной, согласно рекомендациям, проводится скрининговое обследование пациента (табл. 2).
Вторичное исследование исходит из полученных при скрининге данных и обычно включает иммунофлуоресцентные методы для исключения буллезного пемфигоида, серологические анализы на гепатит В и С, анализ мочи, биохимическое исследование крови (глюкоза натощак, гликозилированный гемоглобин, холестерин, мочевая кислота, кислая фосфатаза, общий белок), электрофорез и иммуноэлектрофорез белков, анализ кала на скрытую кровь, гельминты и яйца глистов. При наличии дополнительных показаний проводятся уточняющие лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и гистологические исследования (рис. 2).

Лечение зуда
На подход к выбору терапии влияют пусковой фактор, длительность и тяжесть симптомов кожного зуда. В то время как части пациентов необходима терапия легкой интенсивности, для отдельных больных требуется экстремальная терапия. Для лечения зуда используется большое число препаратов из различных терапевтических групп, данные по которым имеют существенные различия, а иногда даже противоречия. Эффективно как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение. Топические формы чаще используются в лечении локализованного местного зуда, в то время как системная терапия обычно необходима пациентам с генерализованным зудом [11].

Немедикаментозное лечение
Принципы немедикаментозной терапии заключаются в устранении пускового фактора, приведшего к появлению или развитию зуда, а также факторов, усиливающих тяжесть зуда. Увлажнение кожи (купание, водные процедуры) является обязательным компонентом немедикаментозного лечения, особенно в тех случаях, когда у пациента наблюдается выраженная сухость кожных покровов, вызванная расчесыванием. Пациентам с генерализованным зудом необходимо обучение уходу за кожей и гигиене. Крайне важно больным с зудом следить за гигиеной рук и обрезать ногти. Также симптомы зуда могут усиливаться при нагревании и экспозиции тепла. В связи с этим необходимы местный холод и охлаждение кожи (легкая одежда, кондиционирование помещений). Рекомендуется ношение проветриваемой одежды, предпочтение теплого душа (против горячих ванн), что может уменьшить симптомы. Могут быть использованы охлаждающие лосьоны, например 4% ментол. Избегание раздражения (прямой контакт с кожей) поврежденной и зудящей кожи представляется очевидным, так же как и снижение общего уровня стресса и уменьшение тревожности (йога, акупунктура). Крайне важно в лечении прерывание цикла «зуд – расчесывание» [12–14].

Местное лечение
Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Местная терапия показана для большинства пациентов с локализованными формами зуда, например, при дерматитах, лишае, парестезиях, брахиорадиальном зуде. В качестве местной терапии применяются топические кортикостероиды, капсаицин, ингибиторы кальциневрина, местные анестетики и антигистаминные препараты. Общим для всех наружных средств лечения зуда являются противопоказание к использованию при наличии признаков воспаления, а также короткие курсы терапии от 2 до 4 нед. и возможность абсорбции в системный кровоток [15].
Топические кортикостероиды эффективны для лечения воспалительных заболеваний кожи, ассоциированных с кожным зудом. В отсутствие признаков воспаления применение кортикостероидов не показано. Потенциальные побочные эффекты топических стероидов включают атрофию кожи и супрессию гипоталамо-гипофизарной оси [16].
Капсаицин (вещество, добываемое из перца чили) также используется в местном лечении кожного зуда. Механизм его действия связан с воздействием на ванилоидные рецепторы VR1 (TRPV1) и ионные каналы в кожных нервах. Общее действие ингибирует нервную передачу боли и зуда. Исследования капсаицина показывают хорошие результаты в лечении аквагенного зуда и зуда при хронической почечной недостаточности [17].
Ингибиторы кальциневрина используются для лечения многих воспалительных заболеваний кожи. Сегодня доступны такролимус и пимекролимус, которые значимо уменьшают зуд при атопическом дерматите, аногенитальном и неврогенном зуде, плоском лишае [18, 19].
Местные анестетики (лидокаин, прилокаин) демонстрируют местное противозудное действие при уремическом и невропатическом зуде, экзематозном дерматите и псориазе [20].
Таким образом, у пациентов с легкими или нечастыми симптомами, а также локальным зудом фокус терапии направлен на общие мероприятия, построение взаимодействия с врачом, симптоматическую и местную терапию (рис. 3).

Системная терапия
Хотя местные препараты имеют определенный эффект в лечении локальных проявлений зуда, для лечения генерализованного, или нелокализованного, зуда применяются системные препараты. В числе общих средств лечения зуда используются антигистаминные препараты и препараты, действующие на центральную нервную систему. Кроме этого, системная терапия может включать использование седативных средств (антидепрессанты, антиконвульсанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), стабилизаторов мембран тучных клеток, гипосенсибилизирующих средств, секвестрантов, энтеросорбентов, салицилатов. Пациенты с умеренными симптомами или генерализованным зудом, ухудшающим качество жизни, должны получать системную терапию. Препаратом первого выбора являются антигистаминные средства в широком диапазоне дозировок – от стандартных до четырехкратных [21, 22].
Пероральный прием блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов в высоких дозах приводит к уменьшению передачи возбуждения по афферентным нервным волокнам С-типа, а также к снижению выброса медиаторов зуда из тучных клеток кожи. Благодаря высокому профилю безопасности и широкой доступности антигистаминные препараты являются средством первого выбора для лечения кожного зуда.
Однако данные об эффективности системных антигистаминных препаратов (за исключением данных об их применении при крапивнице и мастоцитозе) ограничены. Системный обзор рандомизированных клинических исследований не подтвердил и не опроверг эффективность антигистаминных препаратов в лечении пациентов с атопическим дерматитом. Несмотря на то, что в ряде случаев механизм действия антигистаминных препаратов при кожном зуде, как и механизм развития самого зуда, остается неясным, седативный эффект антигистаминных препаратов первого поколения приводит к улучшению сна у пациентов с прогрессирующим зудом [23–25].
Перспективным является применение препарата Элизей (дезлоратадин), который представляет собой первичный активный метаболит лоратадина. Препарат ингибирует высвобождение гистамина и лейкотриена С4 из тучных клеток, которые играют наиболее важную роль в патогенезе кожного зуда. Он уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отека тканей, снимает спазм гладкой мускулатуры. Препарат практически не имеет седативного эффекта и при приеме в дозе 7,5 мг не влияет на скорость психомоторных реакций, не обладает адренолитической и холинолитической активностью.

По механизму действия Элизей отличается от дифенгидрамина и других противогистаминных препаратов первого поколения: он не только блокирует Н1-рецепторы, но и уменьшает содержание гистамина в тканях. Элизей относится ко второму поколению антигистаминных препаратов, оказывает выраженное противозудное и антиэкссудативное действие продолжительного характера. Стандарты дерматологических обществ, как Европейского, так и Российского, содержат рекомендации по использованию антигистаминных препаратов второго поколения в качестве первой линии терапии кожного зуда. Рекомендованная дозировка Элизея (дезлоратадина) для лечения заболеваний, сопровождающихся зудом, может составлять от 5 до 20 мг в сутки. При приеме препарата не наблюдают изменений биохимических показателей крови и мочи, он не влияет на уровень АД, показатели ЭКГ и ЭЭГ, содержание глюкозы и холестерина в крови.
Таким образом, Элизей обладает выраженным противозудным действием (характерным для антигистаминных препаратов первого поколения), а также высокой селективностью и безопасностью. Поэтому данное средство может быть препаратом выбора в лечении кожного зуда.

При наличии дополнительных показаний, недостаточном эффекте или отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов в лечении используются другие системные лекарственные средства.
Антагонисты опиоидных рецепторов оказывают центральное влияние на зуд за счет воздействия на болевые передающие пути и нейроны, воспринимающие зуд. Некоторые антагонисты μ-рецепторов, такие как налтрексон, налоксон, налмефен, показывают положительные результаты при кожном зуде. В рандомизированных исследованиях эти препараты показали хороший эффект при вторичном холестазе, хронической крапивнице, атопическом дерматите и аквагенном зуде. Однако применение данных средств ограничено высокой частотой начальных побочных эффектов [26].
Агонисты опиоидных рецепторов, такие как буторфанол и налфурафин, активизируют κ-опиоидные рецепторы центральной нервной системы, которые блокируют восприятие зуда. В исследованиях эти препараты уменьшали зуд, вызванный хронической почечной недостаточностью и воспалительными заболеваниями кожи [27].
СИОЗС, такие как пароксетин и флувоксамин, эффективны при атопическом дерматите и системной лимфоме. Другой СИОЗС – сертралин – демонстрирует эффективность при зуде, ассоциированном с холестазом [28].
Механизм действия антиконвульсантов при кожном зуде до конца не изучен, но в исследованиях они демонстрируют высокую эффективность. Габапентин и прегабалин показывают эффект при невропатическом зуде. Пероральные иммуносупрессанты, циклоспорин, азатиоприн оказывают противозудный эффект при атопическом дерматите. В некоторых исследованиях установлено, что габапентин обладает противозудным действием при идиопатическом зуде [29].
Будущее терапии зуда заключается в исследовании и внедрении в практику новых препаратов. Основную ставку делают на ингибиторы интерлейкина-31, который стимулирует зуд и уровень которого является повышенным у пациентов с атопическим дерматитом. В исследованиях доказали эффективность в лечении зуда местные препараты налтрексона, местные каннабиноиды, простаноид и антагонисты H4-гистаминовых рецепторов.

Выводы
При выявлении локального идиопатического кожного зуда необходимо начинать терапию с местных средств, таких как топические кортикостероиды, местные анестетики и местные ингибиторы кальциневрина. Топические кортикостероиды должны использоваться только при наличии признаков воспалительных дерматозов.
Пациенты с генерализованным кожным зудом при отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий требуют начала системной терапии. Первой линией противозудной терапии являются антигистаминные препараты.
Среди антигистаминных средств приоритетным выбором является Элизей, который оказывает выраженное противозудное действие и обладает высоким профилем безопасности. Элизей относится к препаратам, доказанно снижающим концентрацию гистамина в крови, что крайне важно в лечении заболеваний, сопровождающихся системным зудом.
При отсутствии эффекта антигистаминных препаратов для уменьшения зуда второй линией терапии служат препараты, взаимодействующие с опиоидными рецепторами, антидепрессанты и антиконвульсанты.

источник