Какие анализы при остром панкреатите

Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы. Непролеченная болезнь приводит к тяжёлым изменениям органа, что отмечается серьёзным нарушениям обмена веществ. Роль поджелудочной железы в организме заключается в синтезе гормонов, выработке панкреатического сока. Причинами возникновения болезни становятся нерациональное питание, плохая экология, хронический алкоголизм.

С вопросом, какие анализы проводятся, нужно обратиться к врачу с целью правильного установления диагноза.

Патологию выявляют при помощи различных методов диагностики:

лабораторные исследования;
рентген;
ультразвуковое исследование желчных проток или печени;
рентгенографическое исследование двенадцатиперстной кишки;
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
биохимия.

При хроническом панкреатите анализы проводятся в условиях лаборатории. У больных с диагнозом панкреатит они направлены на определение состава панкреатического сока, определение влияния глюкозы на организм. Иногда назначают копрологическое исследование (анализ кала).

При остром панкреатите медицинские работники исследуют жидкость, прокалывая брюшную стенку. Назначается лапароскопия – операция, проводимая при помощи лапароскопа через небольшие отверстия внутренних органов. Также проводится эндоскопия, делается рентген. Гнойники находят при помощи рентгенографии или томографии. Обследования проводят разными способами, учитывая самочувствие пациента.

Диагностика панкреатита заключается в сдаче анализов крови, кала и мочи. Пациентам назначают рентгенографию и рентгеноскопию.

Для выяснения причин появления болезни проводится всестороннее обследование внутренних органов. Больные сдают анализы кала, слюны, мочи, а также анализ крови при панкреатите.

Анализ крови на панкреатит сдаётся ранним утром до завтрака. Диагноз подтвердится, если количество фермента АСТ выше нормы. У больных показатель выше 55 единиц. Симптомы проявляются резким похудением, болями в животе, диареей.

Кровь на липазу берут из вены утром до еды. Липаза – важный фермент, участвующий в расщеплении жиров. Перед обследованием больному запрещены жирные, пряные и острые блюда. В отдельных случаях диагностику проводят в любое время суток.

Липаза исследуется двумя способами – ферментативным и иммунохимическим. На практике чаще применяют первый метод, показывающий быстрые результаты. Вспомогательным способом исследования считается биохимический анализ крови, уточняющий диагноз.

При болях в животе берётся анализ мочи на наличие фермента, расщепляющего углеводы – диастазу. Панкреатическую диастазу вырабатывает поджелудочная, затем фермент попадает в мочу.

Сдачу анализов начинают утром. Вторичная моча сдаётся на протяжении суток. Норма диастазы у больных людей превышает 64 единицы. Подобные показатели появляются при проблемах, связанных с поджелудочной, холецистите, перитоните.

Анализы крови, мочи важно делать на ранних стадиях болезни. Легче всего определить диагноз при остром панкреатите, когда количество диастазы заметно увеличивается. При затяжной форме болезни повышенный уровень фермента держится несколько недель. Если снижение показателей слишком резкое, это свидетельствует об осложнении болезни, а не о полном излечении.

Кал исследуется на наличие непереваренной клетчатки, консистенции каловых масс, содержание жира и жирных кислот.

Исследования проводятся при остром течении заболевания. Подобная диагностика предоставляет информацию о состоянии внешней секреции, активности ферментов. С этой целью проводятся тесты, используемые для установления диагноза «сахарный диабет».

Детский панкреатит является реакцией поджелудочной на любой воспалительный процесс. Для детей это редкая патология. Симптомами заболевания станут боли в животе, жидкий стул, тошнота.

Хронический панкреатит у детей может протекать без симптомов. Родителям необходимо вовремя реагировать на детские жалобы и обратиться к гастроэнтерологу. Устанавливается диагноз у детей биохимическим анализом крови и ультразвуковым исследованием органов пищеварения.

Для установления диагноза применяются различные виды анализов. С их помощью доктор получает исчерпывающую информацию о состоянии поджелудочной. Известны постоянные показатели, отклонения от которых говорят о сбоях в работе органов. Больной должен разбираться в анализе, уметь делать соответствующие выводы.

Уровень глюкозы в организме здорового человека не должен превышать показателя 5,5 ммоль/л. Снижение глюкозы свидетельствует о нарушениях работы эндокринной системы и печени. При панкреатите, наоборот, показатели увеличиваются.
Снижение показателя общего белка (норма – от 64 до 83 г/л) наблюдается при голодании, энтероколите и панкреатите. Белок понижается после операции, кровотечений и воспалений.
Простые, быстро растворяющиеся белки, альбумины, понижаются при диабете и гнойных процессах. У здорового человека они должны превышать показатель 54 процента.
Альфа глобулином называют белок крови, принимающий участие в транспортации липидов. В норме должно быть два-пять процентов. Сниженные показатели свидетельствуют о наличии панкреатита или сахарного диабета.
Показатели наличия С-реактивного белка являются индикаторами наличия опухолей или инфекций.
Холестерина в норме должно быть до 6,7 ммоль/л. У больных с диагнозом панкреатит, алкоголизм, сахарный диабет, болезни печени уровень вещества резко повышается. Причиной высокого холестерина могут стать атеросклероз, инсульт или инфаркт. У мужчин холестерин даёт показатели выше, чем у женщин. Это учитывается при установлении диагноза.

Каждый человек делал общий анализ крови, но не каждый знает расшифровку. Это самый распространённый метод, по результатам исследования выявляется большая часть заболеваний, и панкреатит тоже:

Количество лейкоцитов, отвечающих за иммунитет, в норме не должно превышать 9 на 109/л. Повышение свидетельствует об инфекциях и воспалениях.
Количество эозинофилов, выполняющих защитную функцию, составляет 0-5 процентов от количества лейкоцитов. Уменьшение количества свидетельствует о наличии гноя и инфекции.

Выучив расшифровку анализов крови, легко научиться самостоятельно определить результаты. Но не стоит самостоятельно устанавливать диагноз, оперируя исключительно показателями. Требуется дождаться заключения врача и выполнять рекомендации.

Анализы мочи точны и информативны, определяют многие болезни. Разумеется, интерпретацией должен заниматься врач. Пациентам интересна информация, что же влияет на результаты анализов.

Цвет мочи должен выглядеть светло-жёлтым. Большая концентрация свидетельствует о неполадках пищеварения, болезнях почек.
Жидкость должна оставаться прозрачной. Помутнение говорит о присутствии гноя.
Об опухолях в поджелудочной могут свидетельствовать жёлтые пигменты (билирубин).
В нормальном анализе мочи глюкоза присутствовать не должна. Она определяется при сахарном диабете, нарушении работы почек и остром панкреатите.
Гемоглобин в моче здорового человека появляться не должен. Его наличие свидетельствует об отравлениях, переохлаждении и затяжных болезнях.

Анализы следует сдавать утром до еды. Чтобы получить объективные результаты, не нужно накануне процедуры употреблять алкоголь и лекарства. Большие физические нагрузки однозначно влияют на результат. При оценке показателей доктор ориентируется на множество факторов – возраст, пол, физиологическое состояние пациента.

Но выделяют факторы, которые не зависят от вышеперечисленных характеристик. Рассмотрим главные.

Перед сдачей анализов употреблять пищу не рекомендуется двенадцать часов. Это важное условие, влияющее на оценку показателей.

При сдаче крови после еды в жидкости сконцентрировано множество жиров. В таком случае результаты будут весьма спорными. Это приведёт к неправильной постановке диагноза.

Употребление крепкого кофе или чая повлияет на определение толерантности к глюкозе. Снизить уровень может алкоголь.

Перед анализами медики не рекомендуют слишком напрягать организм физическими упражнениями. После больших нагрузок наблюдается увеличение количество ферментов.

Некоторые виды лекарств сильно влияют на результаты медицинских исследований. Повышают уровень глюкозы парацетамол, аскорбиновая кислота.

По возможности, лекарства перед анализами употреблять не стоит, это окажет влияние на заключение врача и установление правильного диагноза.

Накануне анализов спать лучше лечь пораньше, а встать хотя бы за час до сдачи крови.

Кровь лучше сдавать до проведения ультразвукового исследования, массажа, рентгена, физиотерапии.

Лабораторные анализы при панкреатите следует сдавать в лаборатории, одновременно, для получения объективных результатов и правильной постановки диагноза.

источник

Панкреатит представляет собой группу заболеваний поджелудочной железы, которые очень сложны в диагностике. Дело все в том, что симптоматическая картина, которая появляется при их развитии, имеет большое сходство с клиническими проявлениями других заболеваний ЖКТ, поэтому для постановки точного диагноза потребуется пройти ряд диагностических мероприятий. Анализ крови при панкреатите дает наиболее обширную информацию о состоянии поджелудочной и организма в целом, поэтому он является обязательным в процессе диагностики болезни.

Панкреатит представляет собой заболевание, при котором в поджелудочной железе начинают развиваться воспалительные процессы. При этом наблюдается нарушение оттока панкреатического сока и активизация процессов «самопереваривания». Развитию панкреатита могут способствовать различные факторы. Среди них наиболее распространенными являются:

вредные привычки;
неправильное питание;
прием некоторых препаратов;
стрессы и недосыпы;
холецистит;
воспаление желчных протоков;
дуоденит;
сердечно-сосудистые заболевания;
цирроз печени и т.д.

Основными симптомами этого недуга являются:

постоянная тошнота, сопровождающаяся рвотой, после которой не наблюдается облегчения;
снижение аппетита и массы тела;
опоясывающие болезненные ощущения в области левого подреберья;
повышение температуры;
частые отрыжки;
икота;
повышение слюноотделения;
белесоватый налет на языке;
нарушение стула.

При появлении хотя бы одного признака развития панкреатита необходимо незамедлительно обратиться к врачу и сдать анализы, которые позволят подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания.

Диагностика панкреатита – сложный и трудоемкий процесс. Воспалительные процессы, развивающиеся в поджелудочной, часто проявляются симптомами, которые можно легко списать на усталость человека, недосыпы или стрессы. Жители крупных городов, где преобладает ускоренный темп жизни, часто жалуются на быструю утомляемость, усталость, снижение веса и появление различных расстройств ЖКТ. А ведь именно эти симптомы являются первыми признаками развития панкреатита и требуют незамедлительного обращения к врачу.

Именно по этой причине врач, как только слышит от больного жалобы на постоянную усталость, быструю утомляемость и расстройства ЖКТ, сразу же проводит осмотр пациента и назначает анализы. И после получения результатов исследования он принимает решение о необходимости дальнейшего обследования.

Как правило, в первую очередь пациенту назначаются такие анализы:

биохимический анализ крови;
общий анализ крови;
общий анализ мочи и кала.

Если по результатам этих исследований были выявлены нарушения со стороны поджелудочной железы, назначаются более сложные диагностические мероприятия, которые включают в себя ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, МРТ и т.д.

При подозрениях на развитие хронического или острого панкреатита всегда назначается общий анализ крови. Он дает наиболее обширную информацию о состоянии поджелудочной железы. Однако ставить диагноз только на основании результатов данного исследования нельзя. Потребуется дополнительное обследование пациента.

При холецистите или панкреатите общий анализ крови показывает следующие результаты:

снижение уровня эритроцитов;
уменьшение уровня гемоглобина;
увеличение скорости оседания эритроцитов;
сильное увеличение уровня лейкоцитов (при этих заболеваниях уровень лейкоцитов в 2-3 раза выше нормы);
повышение гематокрита.

Показатели анализа крови при панкреатите у женщин и мужчин могут повышаться или уменьшаться. Такие изменения обуславливаются развитием воспалительных процессов в поджелудочной железе и выбросе токсичных веществ в кровь. И чтобы понять, какие показатели указывают на развитие этого заболевания, необходимо для начала узнать их норму. Нормальные показатели крови указываются в таблице ниже.

Самым информативным методом диагностики панкреатита является биохимический анализ крови. Он дает полноценную картину о состоянии организма и поджелудочной железы. При остром и хроническом панкреатите биохимическое исследование крови позволяет получить следующие данные:

Амилаза. Представляет собой панкреатический фермент, который является ответственным за расщепление крахмала в организме. При развитии панкреатита отмечается его повышение, что свидетельствует о застое панкреатического сока в протоках поджелудочной железы.
Фосфолипаза, трипсин, липаза и эластаза. Также являются ферментами панкреатического сока. И при развитии этого недуга их уровень в крови тоже повышается.
Глюкоза. Уровень этого вещества в крови при панкреатите повышается из-за того, что поврежденные клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать в нужном количестве инсулин, ответственный за расщепление и транспортировку глюкозы в клетки и ткани организма.
Билирубин. Уровень данного вещества при панкреатите также превышает норму. Обуславливается это застоями в желчных путях, возникающими вследствие отека поджелудочной железы.
Белок. При развитии этого недуга уровень белка понижен.
Трансаминаза. Это вещество также повышается при воспалении поджелудочной железы, но не во всех случаях.

Следует отметить, что при получении результатов биохимического анализа крови врач первым делом смотрит на уровень амилазы, так как именно ее повышение свидетельствует о развитии острого или хронического панкреатита. Далее внимание врача переключается на уровень других ферментов.

Нужно сказать, что все они выполняют свою роль в организме, и их снижение или повышение говорит о серьезных расстройствах. Так, например, амилаза является ответственной за расщепление углеводов, липаза – жиров. Эластаза и трипсин обеспечивают пептидную связь в белках аминокислот. Следовательно, при повышении или снижении уровня этих ферментов происходит нарушение обменных процессов, которые могут спровоцировать появление других проблем со здоровьем.

Биохимический анализ крови делается в первые сутки после того, как пациент поступает с болевым приступом в стационар. Если уровень амилазы повышен, анализ обязательно берут повторно на следующие сутки. Это позволяет отследить ее динамику и эффективность проводимого лечения.

Если у врача появились подозрения на развитие у пациента панкреатита, то, кроме ОАК и биохимического исследования, он может назначить и другие анализы крови. Среди них находится лабораторное исследование крови на иммунореактивный трипсин. Этот анализ является очень информативным, так как он позволяет получить данные не только о состоянии поджелудочной железы, но и других органов, что дает возможность своевременно выявить наличие у пациента осложнений на фоне панкреатита, например, гиперкортицизма, почечной недостаточности и т.д.

Следует сразу отметить, что главным показателем развития панкреатита является снижение уровня трипсина в крови. И чем он ниже, тем менее благоприятен прогноз. Однако данный анализ в медицинской практике проводится очень редко, так как он является платным и стоит немалых денег.

Нужно также сказать, что при диагностике панкреатита довольно часто назначается анализ мочи. Но не общий, а тот, который позволяет выявить уровень трипсиногена в исследуемом материале. Этот фермент представляет собой неактивную форму трипсина и появляется он в моче только при наличии в поджелудочной железе воспалительных процессов.

Развитие панкреатита негативным образом сказывается на работе всего пищеварительного тракта. Поэтому при его возникновении практически у 9 из 10 больных отмечаются нарушения стула. Именно по этой причине обязательным в диагностике этого заболевания является сдача анализа кала. При его исследовании особое внимание уделяется:

наличию в каловых массах жира (при нормальной работе пищеварительной системы его не должно быть);
цвету исследуемого материала;
наличию в каловых массах непереваренных элементов пищи.

При присутствии каких-либо отклонений от нормы можно говорить о наличии различных расстройств со стороны пищеварительного тракта. Причем для их определения вовсе не обязательно проводить лабораторное исследование. Пациент и сам может выявить подобные нарушения, если внимательно рассмотрит кал. Его обесцвечивание свидетельствует о перекрытии желчевыводящих протоков. При этом сам кал плохо смывается со стенок унитаза, что также говорит о наличии воспалительных процессов в организме. Из-за большого содержания жиров кал становится блестящим и источает неприятный резкий запах.

Как уже говорилось выше, одних только лабораторных исследований крови, мочи и кала недостаточно для постановки диагноза. Чтобы удостовериться в развитии панкреатита у человека, необходимо в обязательном порядке провести ультразвуковое исследование поджелудочной железы, а также фиброэзофагогастродуоденоскопию, которая позволит выявить нарушения в местах впадения основного панкреатического протока в 12-перстую кишку. Как правило, инструментальная диагностика проводится в условиях стационара и позволяет дать полноценную оценку состояния организма и поджелудочной железы.

источник

Анализы на панкреатит – важнейший этап диагностики состояния поджелудочной железы. Постановка диагноза – трудоемкий процесс. Схожая симптоматика вносит путаницу в клиническую картину. Чтобы достоверно узнать о самочувствии органа требуется сдать мочу, кал и кровь, пройти УЗИ и т.д. В статье освещены ключевые моменты диагностики: перечень анализов с расшифровкой результатов.

woman working on a microscope Eine Anwenderin sitzt an dem Mikroskop

Воспалительный процесс, прогрессирующий в поджелудочной железе, во многих случаях сопровождается симптомами, которые легко можно списать на загруженность, усталость, недосыпание. Слабость, утомляемость, снижение веса, сбои в работе пищеварительной системы – все это сопровождает будни жителей мегаполиса, которые перекусывают на лету, пьют кофе на голодный желудок, мало отдыхают и много времени оставляют в дорогах.

Диагностика панкреатита включает анализы крови, кала, мочи. Коварность заключается в том, что железа может стерпеть пагубные привычки, пренебрежение к приемам пищи, стрессы, но однажды «взорваться» и острым приступом напомнить о себе. Подавив сильнейшие боли, вы более никогда не вернетесь к прежнему образу жизни. С тех пор диета и медикаменты станут вашими вечными спутниками. Любое отхождение от рациона выльется в новые приступы или еще хуже – тяжелейшие осложнения.

Какие анализы нужно сдать при панкреатите в первую очередь? Как правило, при обращении к специалисту пациент получает ряд направлений в исследовательску ю лабораторию. В зависимости от полученных результатов врач уже принимает решение о том, надо ли делать более глубокое обследование и отталкивается от индивидуальных аспектов каждого больного. В обязательном порядке сдаются вышеуказанные анализы, а более сложные исследования (МРТ, УЗИ и т.д.) назначаются уже при необходимости позже.

Общий клинический анализ крови позволяет заподозрить воспаление в железе. Однако выносить диагноз исключительно из его результатов – неверно.

При панкреатите в анализе крови отмечается:

Завышенное во много раз число лейкоцитов;

Показатели крови при панкреатите изменяются в большую или меньшую сторону. В норме данные критерии составляют:

Эритроциты у мужчин – от 3.9*10 12 до 5,5*10 12 , у женщин – 3.9*10 12 до 4,7*10 12 клеток/л.

Гемоглобин у мужчин от 135 до 160, у женщин – от 120 до 140 г/л.

СОЭ у мужчин – от 0 до 15, у женщин – от 0 до 20 мм/ч.

Лейкоциты у мужчин и женщин – от 4 до 9 * 10 9 литр.

Гематокрит у мужчин – от 0,44 до 0,48, у женщин – от 0,36 – 0,43 л/л.

Клинический анализ крови на панкреатит – это вспомогательная мера. Для достоверной диагностики его могут назначать повторно. Естественно, внимание уделяется и другим исследовательски м методикам, о которых пойдет речь ниже.

Биохимический анализ крови при панкреатите

Самочувствие всего организма оказывается, как на ладони, при сдаче биохимического анализа крови. При воспалительном процессе следующие показатели отходят от нормы:

Амилаза поджелудочной железы – панкреатический фермент, отвечающий за расщепление крахмала, повышается.

Также повышаются и другие представители ферментной группы, такие как трипсин, эластаза, фосфолипаза, липаза.

Недостаточный синтез инсулина вызывает увеличение глюкозы в сыворотке крови.

В большую сторону от нормы изменяется билирубин, если отекшая железа преграждает желчевыводящие пути.

В ряде случаев повышается трансаминаз.

Повышенная амилаза – первостепенный признак при панкреатите в его хроническом или остром проявлении. Этот фермент способствует расщеплению углеводов. Липаза ответственна за расщепление жиров. Трипсин и эластаза – представители группы протеазов, функция которых заключается в расщеплении в белках пептидной связи аминокислот.

Биохимия при панкреатите делается в течение суток со дня доставления пациента в лечебное учреждение при остром приступе. В ходе госпитализации изучают динамику амилазы, предупреждая дальнейшие приступы и осложнения. Об этом врачу подсказывает ее продолжающееся повышение вкупе с сильнейшими болевыми ощущениями.

Врач может порекомендовать сдать и другие анализы, например, на определение в сыворотке крови иммунореактивног о трипсина. Лишь в 4 из 10 случаев положительный результат будет свидетельствоват ь о поражении поджелудочной. В других – о том, что нарушения коснулись других органов (почечная недостаточность, холецистит, гиперкортицизм и др.). Концентрация в крови ингибиторов трипсина – еще один анализ крови на панкреатит, который показывает степень дисфункции железы. Чем меньше число ингибиторов, тем менее благоприятен прогноз.

Анализ мочи при панкреатите назначают редко ввиду его стоимости. Информативен не распространенный общий, а тот, который определит наличие трипсиногена в моче. Трипсиноген – это профермент, являющий собой неактивную форму трипсина. Его содержание в моче достоверно подтверждает воспалительный процесс.

Сбои в работе пищеварительной системы непременно отразятся на стуле, поэтому прибегают к сдаче анализа на кал. Внимание уделяется таким критериям, как:

Присутствует ли жир в кале;

Имеются ли не переваренные фрагменты пищи.

Все это указывает на неполадки в системе пищеварения, а обесцвеченный стул означает, что желчевыводящие пути перекрыты. При воспалении кал плохо смывает со стенок унитаза. Из-за избытка жиров имеет блестящую поверхность. Его консистенция жидкая, позывы к испражнению частые. Дефекация сопровождается резким и неприятным запахом.

Теперь вы знаете, как по анализам определить панкреатит . Однако лучше предоставьте эту обязанность своему лечащему врачу, который обладая профессионализмо м и медицинскими знаниями не только поставит правильный диагноз, но и верно составит схему лечения.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Панкреатит – чрезвычайно распространенное заболевание. К нему располагают многочисленные особенности современной жизни: нарушения в питании, еда всухомятку, употребление полуфабрикатов и фастфуда, курение и бесконтрольный прием медикаментов. Для того чтобы с самого начала распознать заболевание и приступить к лечебным мероприятиям, пациенту необходимо пройти обследование – в том числе, сдать определенные анализы при панкреатите. От результатов этих анализов будет зависеть, имеется ли необходимость в лечении, и какие именно препараты требуются.

Диагностировать панкреатит не так уж просто – в особенности, если болезнь только зародилась. Поэтому врач должен использовать весь возможный арсенал диагностических средств, и в том числе лабораторные анализы при панкреатите.

Какие анализы сдают при панкреатите?

Общеклинический анализ крови – помогает найти признаки имеющегося воспалительного процесса (в частности, превышенное количество лейкоцитов, ускоренная СОЭ и пр.).
Биохимия крови – позволяет увидеть повышенное содержание таких ферментных веществ, как амилаза, трипсин, липаза.
Анализ крови на уровень глюкозы – указывает на нарушения в секреции инсулина поджелудочной железой.
Анализ мочевой жидкости – позволяет найти амилазу, что является косвенным признаком острой формы панкреатита.
Копрограмма – исследование каловых масс, позволяющее обнаружить недостаточно переваренные компоненты пищи, что свидетельствует о нарушенном процессе ферментной выработки.

Конечно же, только лишь лабораторных анализов недостаточно, чтобы поставить диагноз панкреатита. Как правило, необходимо получить результаты инструментальной диагностики. Поэтому врач безоговорочно назначит и другие диагностические процедуры, например, УЗИ, гастроскопию, ретроградную холангиопанкреатографию, компьютерную томографию, а также различные функциональные тесты.

Диагностику работоспособности поджелудочной железы нужно проводить с применением комплексного подхода. Ведь врачу необходимо определить и функциональность, и состояние тканей органа. Поджелудочная железа – это миниатюрный, но очень сложный элемент в человеческом организме, от которого зависит, насколько качественно будут происходить пищеварительные процессы, в каких количествах будут вырабатываться ферменты, как пища будет усваиваться организмом. Кроме прочего, железистый орган играет важную роль и в поддержании общих обменно-метаболических и гормональных процессов.

Поджелудочная железа считается уникальным органом. При повреждении одной области железы другие нормальные ткани замещают функцию поврежденных и начинают работать «за двоих», поэтому даже при наличии проблемы в органе человек может не ощущать существенных нарушений пищеварения. Однако бывает и наоборот: поражается совсем незначительный участок ткани железы, а у больного уже появляются серьезные проблемы с полной клинической картиной панкреатита. Как раз по этой причине важно обследовать поджелудочную железу как можно тщательнее.

Клиническая картина острого и хронического панкреатита не отличается спецификой. Поэтому доктору зачастую становится сложно установить верный диагноз без назначения дополнительных исследований. Поэтому анализы подчас играют основополагающую роль в постановке диагноза.

У медицинского специалиста стоит сложная задача: не только определить наличие панкреатита, но и выяснить форму заболевания – хроническая или острая. Признаки острого панкреатита могут совпадать с симптоматикой, которая наблюдается при обострении хронической формы заболевания, поэтому анализы при панкреатите назначают примерно одинаковые, чтобы внимательно изучить все изменения, произошедшие внутри организма.

Анализы при остром панкреатите берут как можно раньше, чтобы своевременно приступить к лечению. Немаловажно адекватно приготовиться к диагностике, чтобы результаты анализов были предельно достоверными:

следует воздерживаться от употребления алкогольных жидкостей, крепкого чая и кофе;
следует исключить любой прием пищи (анализы крови берутся натощак, после 8-часового перерыва в еде);
следует исключить физические нагрузки до момента сдачи крови для анализа;
перед сдачей анализа мочи необходимо тщательно помыться, чтобы выделяемое из половых органов не попало в мочу.

Необходимо учесть, что на результаты многих анализов могут повлиять такие лекарственные препараты, как витамин C, парацетамол, антибиотики.

Анализы при хроническом панкреатите обязательно должны включать в себя исследование крови. Этот анализ позволит узнать, имеются ли внутри организма какие-либо воспалительные процессы вообще, даже если это не воспалительная реакция в поджелудочной железе. При хроническом панкреатите, кроме стандартных анализов, доктор может направить больного для проведения разных лабораторных тестов:

Анализ на иммунореактивный трипсин – назначается относительно редко, так как его эффективность при панкреатите составляет не более 40%. Данный вид исследования входит в перечень диагностических процедур, которые применяют при холецистите или недостаточной почечной функции.
Анализ уровня ингибиторов трипсина в крови помогает определить масштаб деструктивных процессов в поджелудочной железе.
Анализ мочи на содержание в ней трипсиногена – используется все реже из-за немалой себестоимости, однако может стопроцентно указать на наличие панкреатита.

Анализы при обострении панкреатита, как правило, те же, что и при остром приступе этого заболевания. Чтобы не упускать время, доктор первоочередно назначает анализ оценки ферментного уровня в крови:

на протяжении первых суток – уровень панкреатической амилазы;
далее – уровень эластазы и липазы.

Анализы при панкреатите и холецистите, в первую очередь, предполагают определение диастазы. Нормальным показателем на один миллилитр крови является 40-160 ед., а в миллилитре мочевой жидкости – 32-64 ед. Анализ берут на пустой желудок. В острой фазе заболевания диастаза повышается больше чем в 4-5 раз. При хроническом течении заболевания дополнительно определяется анемия в крови, а в мочевой жидкости – билирубин и α-амилаза.

В остром периоде, либо при обострении хронического холецистопанкреатита обнаруживается лейкоцитоз (смещение формулы влево), ускоренная СОЭ. Анализ мочи демонстрирует наличие билирубина и желчных пигментов, повышение уробилина. Биохимический анализ указывает на высокое содержание билирубина, фибриногена и гапроглобина.

Хронический процесс сопровождается резким снижением количества В и Т-лимфоцитов и уменьшением содержания иммуноглобулина А.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Общеклинический анализ крови при панкреатите имеет только вспомогательное значение, помогая доктору подтвердить, что внутри организма имеется воспалительный процесс. Кроме воспаления, анализ крови способен выявить анемию.

Показатели анализа крови при панкреатите отличаются соответствующими изменениями:

Снижается содержание гемоглобина и эритроцитов – например, при длительном хроническом течении панкреатита, а также при осложнениях, связанных с кровоточивостью воспалительного очага.
Повышается лейкоцитарный уровень, причем существенно – в результате сильно выраженного воспаления.
Ускоряется оседание эритроцитов, что считается дополнительным признаком наличия воспаления.
Повышается гематокрит – в случае, если имеется расстройство баланса воды и электролитов.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

источник

Одним из важнейших этапов диагностики функционирования и состояния поджелудочной железы при подозрении на панкреатит, характеризующийся ее воспалением, являются анализы. Пациенту обязательно необходимо сдать кровь, кал и мочу – это базовый набор, дающий врачу начальный ориентир. Каких результатов от анализов ждать на разных стадиях болезни?

Первичной проверкой является сдача крови из пальца для оценки числа эритроцитов и скорости их оседания (СОЭ), уровня гемоглобина, лейкоцитов. По изменениям этих показателей предполагается воспалительный процесс в поджелудочной, но нельзя установить без сомнений панкреатит и уточнить его форму или стадию. Есть несколько нюансов:

Если после лечения все показатели соответствуют норме, кроме СОЭ, это может говорить о появлении осложнений.
На фоне длительного хронического панкреатита постепенно падают уровень лейкоцитов и СОЭ.
Если наблюдаются проблемы всасывания питательных веществ, у пациента в крови будут присутствовать признаки анемии.
Анализ крови при панкреатите с геморрагическим осложнением (кровоизлияние) покажет падение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Для максимально точной диагностики такую проверку рекомендовано выполнять дважды. Расшифровкой результатов этого анализа может заниматься и пациент, сравнив свои показатели с нормативными, но здесь есть риск ошибиться, поскольку «здоровые цифры» для разных больниц и лабораторий отличаются. Анализы при панкреатите зачастую выглядят так:

Острый панкреатит

Хронический панкреатит

не достигает нормативных показателей

ниже нормативных значений

Подробная картина состояния организма у пациента с панкреатитом раскрывается при изучении биохимического анализа, который обязательно делают при госпитализации с острым приступом уже в первые сутки. На протяжении всего лечения в стационаре необходим контроль амилазы – фермента, расщепляющего крахмал. Важно: этот показатель является ключевым для первичной постановки диагноза. В начале болезни ее скачок в крови происходит за 12 часов, пиковое значение держится до 30-ти часов и через 2-4 дня цифры приходят в норму. Помимо амилазы важны следующие маркеры:

Глюкоза – выше нормативных значений (у здорового человека верхняя планка – 5,8 ммоль/л) на фоне недостаточной выработки инсулина.
Билирубин – повышен при камнях в желчном пузыре, возникающих из-за отечности поджелудочной.
Альфа-амилаза – показатель выше нормы в 4-5 раз («здоровые» цифры – 0-50 Ед/л).
Липаза (расщепляет жиры) – выше нормы (более 60 МЕ/л), но если изучаются анализы при хроническом панкреатите, показатель будет неточным.
Трансаминаза – повышение краткосрочное, при остром течении.
Трипсин, эластаза, фосфолипаза – повышаются при хроническом воспалительном процессе.
Альбумин, общий белок, ферритин, трансферрин – понижены.
С-реактивный белок – присутствует при опухолях, инфекционных поражениях.
Кальций – пониженный при тяжелом течении.

Проблемы с внешнесекреторной деятельностью поджелудочной и синтезом пищеварительных ферментов отслеживаются при изучении каловых масс. Пациента насторожит то, что стул сложно смыть с первого раза, он отличается неприятным запахом и блестящей поверхностью, а позывы к дефекации частые. Специалисты же в лаборатории обратят внимание на:

слишком светлый цвет – говорит о проблемах с желчевыводящими путями (передавливаются отекающей поджелудочной);
частицы непереваренной пищи;
наличие жиров в каловых массах.

У пациента, сдающего анализы при остром панкреатите, первоочередно в моче рассматривают амилазу, но здесь ее повышенный уровень держится дольше, чем в крови. Видеть его можно спустя 4 часа (отсчет с первых проявлений болезни), держится он 3-5 дней. Важно: у пациентов с хроническим или тяжелым течением воспалительного процесса показатели амилазы в пределах нормы (менее 408 ЕД/сутки). Помимо нее о нарушениях функционирования поджелудочной говорят такие изменения мочи:

помутнение биоматериала (возникает из-за присутствия гноя);
темный цвет (свидетельствует и о заболеваниях почек);
положительный анализ на глюкозу при остром панкреатите (сахар в моче присутствовать не должен, но такое отклонение фиксируется и при диабете, нарушениях почек);
наличие гемоглобина в моче (даже небольшие значения);
диастаза повышена (при острой форме).

источник

Клинические признаки воспаления поджелудочной железы сложно отличить от остальных заболеваний пищеварительного тракта, все они вызывают похожие симптомы: боль в животе, диспепсию. В этом случае главную роль играют анализы крови на панкреатит. Другие анализы, например, обследование кала, слюны, мочи устанавливают форму панкреатита — острую или хроническую. Для врача, лечащего панкреатит, нужно точно знать, имеет дело с острой формой заболевания или обострением хронического воспалительного процесса в железе.

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы, а также синтезирует гормон инсулин, доставляющий глюкозу в клетки организма. Диагностика панкреатита предполагает определение концентрации пищеварительных ферментов и гормонов железы в кровяном русле.

Амилаза – участвует переработке углеводной пищи (расщепляет крахмал); различают амилазу панкреатическую и общую α-амилазу (диастазу).
Трипсин и эластаза – обеспечивают усвоение белков.
Липаза – расщепляет жиры, её недостаток обнаруживают по увеличению холестерина в анализах.

Недостаток инсулина приводит к повышению сахара в кровяном токе.

Ферменты поджелудочной железы в норме становятся активными только в кишечнике. Если движение панкреатического сока по протокам к кишечнику затруднено, часть ферментов активизируется в самом органе «переваривая» его – возникает воспалительный процесс. Он может быть вялотекущим, протекать без болевых ощущений, но сопровождается перерождением тканей органа, которые лишаются секреторной активности. Анализы при хроническом панкреатите обнаруживают патологические процессы и функциональную недостаточность поджелудочной железы. При подозрении на хронический панкреатит диагностика включает такие лабораторные исследования;

Общий анализ крови (ОАК) – обнаруживает воспаление в организме;
Биохимический анализ – важнейшее диагностическое исследование при панкреатите –дает информацию о содержании пищеварительных ферментов, а также глюкозы, холестерина в крови.
Анализ мочи на диастазу – может показать незначительное, но длительное превышение амилазы в моче — признак хронического панкреатита; уменьшение амилазы по сравнению с нормой свидетельствует о перерождении тканей железы.
Анализ кала: жирные каловые массы сероватого цвета с непереваренными остатками пищи свидетельствуют о нарушении функций поджелудочной железы.
Анализ слюны на уровень амилазы поможет дифференцировать острую форму воспаления от хронической.

Лечение хронической формы состоит в организации правильного питания и приеме лекарств, корректирующих секреторную недостаточность органа. Больные люди быстро понимают, можно ли есть острое, жирное, соленое. Стоит нарушить диету при панкреатите, как через несколько часов начинается болезненный приступ, который надо отличать от острой формы воспаления поджелудочной железы.

При остром воспалении идет интенсивное разрушение ткани железы её собственными ферментами, что сопровождается отравлением и ухудшением общего состояния организма. Диагностика панкреатита в его острой форме начинается с учета клинических проявлений. Главный признак – панкреатическая колика – острая боль в районе эпигастрия, бывает настолько сильной, что пациент теряет сознание.

Болевой синдром усугубляется приступами рвоты, не приносящими облегчения. В такой ситуации врачи назначают анализы, которые необходимы, чтобы установить факт воспаления в организме, оценить степень поражения железы. Стандартные исследования на панкреатит сопровождаются пометкой «cito!», и должны быть сделаны, как можно быстрее:

общий анализ крови (ОАК);
биохимия крови – отличается резким повышением содержания амилазы в крови, так как при такой патологии она активизируется не в кишечнике, а в самой поджелудочной железе и попадает в кровяной ток;
биохимический анализ мочи показывает увеличение диастазы иногда в 200-250 раз, для контроля динамики острого воспаления мочу следует сдавать каждые три часа;
анализ кала при остром панкреатите может говорить о том, что нарушен процесс переваривания еды.

Повышение амилазы в крови характерно также для таких патологий, как, холецистит, сахарный диабет, а болевой синдром по типу «острого живота» может указывать на аппендицит, прободение язвы и другие заболевания брюшной полости. Для уточнения панкреатита необходима дифференциальная диагностика. Перед тем как распознать острое воспаление, поджелудочную железу исследуют другими методами диагностики. УЗИ, МРТ, рентгенография, — определяют локализацию патологии, её характер (воспаление, киста, опухоль).

Информативные анализы при панкреатите – это исследование крови: из пальца берут кровь для общего анализа; из вены – для биохимического.

Данные общего анализа показывают наличие воспалительного процесса в организме. При остром панкреатите формула крови значительно изменяется.

Количество лейкоцитов возрастает иногда в десятки раз. В норме содержание лейкоцитов составляет не больше 9∙109/л.
Увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), её нормальный показатель: 15-20 мм/ч.
Повышается гематокрит (соотношение объема эритроцитов и плазмы), кровь становится густой из-за нарушения водно-солевого баланса, потери жидкости. Нормальный показатель гематокрита – 46-48%.

При хроническом воспалении поджелудочной железы отмечаются в анализе крови такие изменения:

количество лейкоцитов иногда даже уменьшается, но обычно наблюдается незначительное повышение в течение длительного времени;
СОЭ замедляется;
наблюдается снижение показателей уровня гемоглобина – что говорит развивающейся анемии на фоне истощения организма. Нормальный уровень гемоглобина – 120-160 г/л

В ходе биохимического анализа крови при панкреатите обращают внимание на следующие данные:

уровень ферментов, которые производит поджелудочная железа: диастазы, липазы, трипсина;
содержание глюкозы;
количество белков острой фазы воспаления (глобулины, С-реактивный белок);
концентрация общего белка.

На осложнение в развитии панкреатита указывает в анализе крови низкое содержание кальция, появление онкомаркеров, рост гликозилированного гемоглобина.

При воспалении поджелудочной железы разрушаются её клетки, ферменты, которые в них находились, попадают в кровь – уровень их содержания резко увеличивается, что говорит об активности воспалительного процесса.

Самый характерный признак панкреатита – скачок амилазы в крови. В самом начале острого панкреатита и в первые часы рецидивов хронического заболевания начинается быстрый рост панкреатической амилазы в кровяном токе. Максимального значения этот показатель достигает к концу первых суток, затем он уменьшается, и на 4-5 день постепенно нормализуется.

Надо заметить, что значение общей амилазы (диастазы) не всегда указывает на развитие панкреатита. Этот фермент вырабатывается как поджелудочной железой (Р-тип), так и слюнными железами (S-тип). Рост α-амилазы при нормальных показателях Р-типа не является признаком панкреатита. При хронической форме заболевания иногда наблюдается даже снижение фермента в крови, что может свидетельствовать о глубоком поражении клеток железы, производящих этот секрет.

В составе панкреатического сока липаза попадает в кишечник, где способствует расщеплению пищевых жиров. Её содержание в крови должно быть в 20 тыс. раз меньше, чем в панкреатическом соке. Рост уровня липазы в кровяном русле – гиперлипаземия — означает, что жирная пища в кишечнике переваривается не полностью, это приводит к повышенному содержанию холестерина в крови, а также к изменению каловых масс. Оба этих признака на фоне роста липазы в крови позволяют диагностировать панкреатит и другие патологии поджелудочной железы. Уровень липазы при остром панкреатите начинает расти на вторые сутки от начала воспаления и держится на высоте 1,5-2 недели, превышая норму в 5-10 раз.

В настоящее время разработан радиоиммунологический метод определения трипсина и фосфолипазы в сыворотке крови. При обострении панкреатита активация фосфолипазы повышается в десятки и даже сотни раз (при норме 2-7,9 нг/л, она достигает 400 нг/л). Низкий уровень липазы говорит о поражении клеток железы, синтезирующих ферменты.

Протеазы расщепляют белковую пищу в кишечнике, при нарушении протоков поджелудочной железы вместо пищеварительного тракта они попадают в кровь.

Содержание трипсина в крови при острых формах панкреатита увеличивается по сравнению с нормой в 12-70 раз – в первый день болезни, а затем быстро снижается до обычного уровня. Хроническое течение болезни сопровождается низким уровнем трипсина (в 2-10 раз ниже нормы), что является показателем гибели клеток железы, секретирующих ферменты.
Эластаза – фермент, который при остром панкреатите держится на высоком уровне в течение 7-10 дней заболевания. В это время у многих пациентов содержание липазы и амилазы уже приходит в норму, но количество эластазы остается значительным у 100% больных панкреатитом. Чем выше концентрация эластазы в крови, тем сильнее поражена воспалением железа, обширнее область некроза и хуже прогноз болезни. При хроническом панкреатите диагностику проводят по содержанию эластазы в каловых массах, её низкое содержание указывает на ослабление способности железы к синтезу пищеварительных ферментов.

Если воспаление захватывает эндокринные клетки железы, синтезирующие инсулин, на фоне его дефицита происходит рост сахара в крови. Без инсулина невозможно усвоение глюкозы клетками организма. Показатель уровня глюкозы – очень важен, так как сахарный диабет является одним из частых осложнений панкреатита. Более точным является показатель гликированного (связанного с глюкозой) гемоглобина, который дает представление о содержании сахара в крови на протяжении трех месяцев.

При панкреатите изменяется содержание белков в крови.

Растет количество белков острой фазы (С-реактивный белок, фибриноген) – они появляются в крови при любых воспалительных процессах. При успешном купировании воспаления их количество снижается.
Уменьшается концентрация общего белка и альбумина – это связано с расстройством пищеварения: еда, поступающая в кишечник, не переваривается до конца из-за недостатка ферментов, не всасывается в кровь, а уходит из организма с каловыми остатками. Особенно характерным этот показатель при хроническом панкреатите.

В отдельных случаях к диагностике панкреатита привлекаются другие показатели.

При воспалении поджелудочной железы повышается концентрация ферментов АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). В норме эти соединения внутри клеток, участвуя в белковом обмене. При патологическом разрушении клеток ферменты попадают в кровяное русло. Увеличение АЛТ и АСТ в крови – признак не только панкреатита, оно сопровождает также заболевания печени, сердца, тяжёлые мышечные травмы. В совокупности с другими симптомами патологии поджелудочной железы показатели АЛТ и АСТ используют для уточнения диагноза. При остром панкреатите концентрация АСТ превышает норму в 2-5 раз, а фермента АЛТ — в 6-10 раз.
Определение онкомаркеров в крови назначается, чтобы исключить тяжелое осложнение панкреатита – рак поджелудочной железы. Специфичными для патологии железы являются белки СА 19-9 и РЭА (раково-эмбриональный антиген), которые вырабатываются переродившимися клетками. Увеличение С 19-9 в три раза и РЭА в два раза является признаком панкреатита, в случае превышения этих показателей говорят о возможном развитии злокачественной опухоли в железе. В ряде случаев положительный результат на онкомаркеры указывает на заболевания печени, желудка, а не поджелудочной железы.
Повышение билирубина наблюдается в случае увеличения размеров воспаленной поджелудочной железы, которая затрудняет отток ферментов из желчного пузыря.

Информативным при диагностике панкреатита является биохимический анализ мочи. Признаком заболевания становится цвет урины: светло-желтая окраска меняется при воспалении на темно-желтую вплоть до коричневой. В анализе мочи наблюдается увеличение диастазы. Чем активнее воспалительный процесс, тем резче поднимается уровень общей амилазы в моче. Этот показатель характерен не только для острого панкреатита, амилаза в моче увеличивается и при сахарном диабете. Спутниками сильного воспаления являются присутствующие в моче кетоновые тела, лейкоциты и эритроциты. Белок в урине находят в том случае, когда нарушено его всасывание в кишечнике. При остром течении болезни мочу приходится сдавать неоднократно для — контроля динамики амилазы в организме.

Анализ мочи при хроническом заболевании железы показывает понижение уровня α-амилазы, что связано с ослаблением секреторных функций железы при длительной патологии.

Если у вас появились симптомы воспаления поджелудочной железы, для уточнения диагноза нужно сдать кал на исследование. Чтобы получить достоверные результаты, сдайте анализы после диетического приема еды. Надо употребить 105 г белковой еды, 180 г углеводной, 135 г жиров. Анализ кала при панкреатите дает информацию о функциональных расстройствах поджелудочной железы.

Повышенное содержание жиров делает каловые массы блестящими, с мазеобразной консистенцией и высоким содержанием жирных кислот — свидетельство недостатка фермента липазы в кишечнике.
Изменения в кале касаются и его цвета: при панкреатите он приобретает сероватый оттенок.
Наличие не переваренных остатков говорит об общем недостатке ферментов в кишечнике.
Снижение уровня эластазы-1 в кале показывают, насколько снижена секреторная функция поджелудочной железы. В тяжелых случаях уровень эластазы в кале опускается ниже 100 мкг/г.

Окончательная формулировка диагноза делается на основе исследований: лабораторных и инструментальных. При диагностике воспаления поджелудочной железы основным является анализ крови на панкреатит, он дает показатели отклонений от нормы ферментов железы:

уровень панкреатической амилазы в крови не должен превышать 54 единиц, при панкреатите он резко увеличивается в первый день заболевания;
нормальное содержание липазы – до 1,60 ед./л, при остром панкреатите оно увеличивается в 5-20 раз;
содержание трипсина в норме составляет 10-60 мкг/л, увеличение говорит об остром воспалении, уменьшение показателя – о хроническом процессе.
Верхняя граница нормы эластазы в кровяном русле – 4 нг/мл, чем больше её превышение, тем тяжелее форма болезни.

Лабораторное обследование предоставляет и другие информативные показатели.

Содержание сахара в кровяном русле должно быть не выше 5,5 ммоль/л, при панкреатите оно повышается.
Содержание общего белка у здоровых людей – 64 г/л, его понижение свидетельствует о патологии поджелудочной железы, недостатке питания или болезнях кишечника.
Норма белка СА 19-9 – до 34 ед/л; превышение уровня — признак панкреатита, значительное увеличение – подозрение на онкологию.
Норма холестерина в крови – 6,7 ммоль/л, у мужчин его уровень выше, чем у женщин. При сахарном диабете, панкреатите содержание холестерина повышается .
Ферменты АСТ и АЛТ в норме составляют до 41 ммоль/л, если повышен показатель – есть основания диагностировать панкреатит.

При разнообразии диагностических методов и показателей информативными для лечащего врача являются значение панкреатической амилазы в первый день заболевания и определение липазы и эластазы в последующие дни.

источник

Чтобы полностью быть уверенным, в диагнозе панкреатит и необходимости специфического лечения доктора назначают анализы и исследования.

Лабораторные анализы позволяют определить уровень поражения поджелудочной железы, состояние организма пациента, характер патологии, осложнения болезни, контролировать эффективность назначенной терапии. Проводят анализы биологических сред и жидкостей: кровь, моча, кал, иногда делают исследование плеврального и перитонеального выпота.

Анализ крови общий клинический;
Биохимический анализ крови;
Анализ кала;
Анализ мочи на содержание амилазы.

Эти анализы при панкреатите направлены на выявление воспаления, обнаружение уровня и концентрации выброшенных ферментов поджелудочной железой в кровь, мочу, а также определение двух основных функций, которые могут быть нарушены в разных степенях: выработка ферментов для расщепления пищи и выработка гормонов для обмена углеводов – инсулина и глюкагона.

По ОАК выявляют признаки воспаления: увеличивается количество лейкоцитов, нейтрофилов, ускоряется СОЭ. При правильном и эффективном лечении в анализе крови показатели быстро приходят в норму.

Самым последним стабилизируется СОЭ. Длительное сохранение увеличенного количества лейкоцитов и ускоренного СОЭ может говорить о возникновении осложнений панкреатита.

У пациентов длительно и тяжело болеющих хроническим панкреатитом наоборот наблюдают уменьшение количества лейкоцитов и снижение СОЭ в виду того, что не хватает питательных веществ (жиров, белков, углеводов) для организма и синтеза клеток.

При тяжелом нарушении всасывания витаминов, питательных веществ могут наблюдаться в анализе крови признаки В12- , фолиево- и железодефицитной анемии.

Амилаза. Главным анализом, который отвечает на вопрос «действительно ли это панкреатит?», считают определение в крови и моче амилазы.

Амилаза – фермент для расщепления крахмала в просвете ЖКТ. Образуется амилаза в поджелудочной и слюнных железах. При панкреатите амилаза и многие другие ферменты по разным причинам не секретируются в просвет кишечника, а начинают активироваться прямо в поджелудочной железе, запуская ее самопереваривание. Часть фермента попадает в кровеносное русло, а из крови через почки выделяются в мочу.

При панкреатите повышается содержание амилазы в крови уже через 1 – 12 часов от начала болезни, достигает максимальной концентрации от 20 до 30 часов, исчезает в течение 2х – 4х суток.

Повышенное содержание амилазы в моче характеризуется более стойким значением: обычно амилаза задерживается в моче по сравнению с показателями крови на 9 – 10 часов. В моче может присутствовать на протяжении 3х – 5ти суток, а появляться через 4 – 7 часов от момента начала заболевания. Максимальное содержание амилазы в моче регистрируют через 9 – 10,5 часов.

В некоторых случаях содержание амилазы в крови и моче вовсе не повышается. Это может быть даже очень тяжелое течение панкреатита и длительное течение панкреатита.

Значение общей амилазы может повышаться при следующих состояниях: острый аппендицит, трубная беременность прерванная, кишечная непроходимость, холецистит, травма поджелудочной железы, нарушение оттока в поджелудочной железе, патология слюнных желез, перитонит, тяжелое течение сахарного диабета, перфорация язвы желудка, беременность, разрыв аневризмы аорты.

Нормальные значения общей амилазы в крови: 29 – 100 ЕД/л; амилазы панкреатической – не более 53 Ед/л. Нормальные показатели амилазы общей в моче: до 408 ЕД/сут.

Липаза. Определение липазы в крови – это еще один из анализов при панкреатите. Липаза также является ферментом поджелудочной железы, она предназначена для расщепления липидов – жиров. Уровень появления в крови, максимальной концентрации и время выведения из организма очень вариабельны, поэтому этот метод для диагностики хронического панкреатита является не очень точным. Но период активности липазы в организме однозначно дольше времени активности амилазы. По уровню липазы нельзя судить о тяжести и дальнейшем течении заболевания.

Важно! Определение липазы — более специфичный анализ, чем определение амилазы, потому что только поджелудочной железой липаза вырабатывается и ее уровень повышается исключительно при патологиях данного органа.

Нормальный уровень липазы: 14 – 60 МЕ/л.

Кровь под микроскопом

Эластаза. Определение активности эластазы-I является самым «поздним» анализом при панкреатите, потому что его уровень сохраняется повышенным на протяжении примерно 1,5 недель от обострения хронической формы панкреатита или атаки острой формы. Например, в этот период уровень эластазы-I повышен у 100 % пациентов, концентрация амилазы панкреатической 43 %, липазы – 85 % больных. Однако по уровню повышения эластазы- I в крови нельзя утверждать о степени поражения ткани поджелудочной железы.

Уровень эластазы – I в крови: 0,1 — 4 нг/мл.

Эластазу-I в крови определяют для выявления острого воспаления поджелудочной железы, а обнаружение эластазы в кале служит признаком нарушенной функции синтеза поджелудочной железой ферментов.

Другие показатели. Биохимический анализ крови при панкреатите сдается еще для определения общеклинических показателей, в нем нередко определяют изменения:

снижается уровень общего белка, альбумина, ферритина, трансферрина;
меняется индекс альбумино-глобулиновый в сторону увеличения альфа-1- и альфа-2-глобулинов;
нередко увеличивается активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, гамма – глутамилтрансферазы;
увеличение содержания билирубина, холестерина, фосфатазы щелочной характерно для возникновения осложнения – блока желчного протока и развития синдрома холестаза, реактивного гепатита;
в биохимическом анализе нередко наблюдают снижение уровня кальция в крови, что служит показателем тяжести течения панкреатита.

Важно! Уровень снижения кальция и снижения количества белка в крови является маркером тяжести течения панкреатита и степени поражения ткани поджелудочной железы.

Общий белок в норме в крови 64 – 84 г/л; уровень кальция – 2,15 – 2,55 ммоль/л.

Онкомаркеры. Определение содержания в крови онкомаркеров карциноэмбрионального антигена и СА 19 – 9 является при хроническом панкреатите необходимым анализом. Это нужно, чтоб не упустить момент превращения хронического панкреатита в рак поджелудочной железы.

Увеличение СА 19 – 9 троекратно и карциноэмбрионального антигена двукратно служит показателем воспаления поджелудочной железы, но повышение значений этих онкомаркеров в крови свыше перечисленных показаний служит косвенным признаком возникновения рака поджелудочной железы.

Может повышаться уровень этих онкомаркеров при раке желудка, колоректальном и холангиогенном раке, поэтому этот анализ является косвенным знаком рака поджелудочной железы.

Значения СА 19 – 9 в норме: 0 – 34 ЕД/мл; карционэмбриональный антиген: 0 – 3,75 нг/мл для некурящих, для курящих 0 – 5,45 нг\мл.

Глюкоза. Определение в крови уровня глюкозы – обязательный анализ, потому что часто исходом хронического панкреатита является сахарный диабет.

Этот анализ нужно делать несколько раз для достоверности результата, так как на него влияют разные факторы: прием пищи перед сдачей анализа, уровень физической активности и прием некоторых лекарств. В норме в крови концентрация глюкозы до 5,5 ммоль\л.

Более точный анализ для определения сахарного диабета, в дополнении к определению в крови сахара – это определение гликированного гемоглобина. Гликированный гемоглобин – гемоглобин, который в кровеносном русле связан с глюкозой.

Измеряется в %, в норме колеблется от 4,0 до 6,2 %. Этот показатель наиболее точно показывает среднее значение в крови за последние 3 месяца концентрации глюкозы.

Анализ кала, или копрологическое исследование, проводят для обнаружения нарушенной функции поджелудочной железы и выработки ферментов.

В норме при употреблении жира 100 г с калом выделяется нейтральный жир 7 г, увеличение в кале количества жира свидетельствует о нарушении всасывания и расщепления его вследствие нехватки ферментов поджелудочной железы.

Условием для достоверного анализа является соблюдение диеты (используется диета Шмидта: белок 105 грамм, углеводы 180 грамм, жиры 135 грамм) и не использование ферментных препаратов в этот период.

Если обнаруживают в кале повышенное содержание мыла и нейтрального жира при неизменном содержании желчных кислот, то внешнесекреторную недостаточность диагностируют.

Еще в анализе кала можно обнаружить креаторею: повышенное количество в кале непереваренных мышечных волокон.

Недостоверный результат может быть:

При неправильном сборе кала;
При несоблюдении предписанной диеты;
Стеаторея и креаторея могут быть при ряде других заболеваний пищеварительного тракта (при поражении подвздошной кишки и бактериальной инфекции тонкой кишки).

Лабораторное исследование является одним из главенствующих и ключевых методов исследования при панкреатите. Лабораторные анализы зачастую доступны для многих медицинских учреждений, позволяют качественно и быстро уточнить диагноз панкреатита, что является немаловажным пунктом, так как при панкреатите дорога каждая минута – нужно скорее удостовериться в диагнозе и начать хорошее лечение панкреатита.

источник

Маркер (единицы измерения)	Норма