Меню Рубрики

Какие анализы нужны при почечной колике

— это серьезное состояние, которое может возникнуть внезапно без каких-либо предшествующих симптомов. Обычно она бывает вызвана камнями в почках, лоханке, мочеточнике. Боль может быть резкой и значительно выраженной.

Медленное движение камней, связанное с хроническим нарушением оттока мочи, как правило не вызывает такого выраженного болевого синдрома. В большинстве случаев другие причины не обнаруживаются.

Эпидемиология почечной колики
•риск возникновения камней приблизительно составляет 10% для мужчин, соотношение мужчин к женщинам 3:1.
•семейный анамнез увеличивает риск, но в большем числе случаев семейного анамнеза нет.
•возраст чаще всего составляет 20-40 лет, если возраст находится за пределами этих показателей то увеличен риск метаболических нарушений.
•риск камнеобразования больше в более высоких социально-экономических группах.

Факторы риска почечной колики
Предрасполагающие факторы для развития почечных камней включают в себя следующие факторы:

•избыток кальция в моче
•избыток оксалатов в моче
•избыток выделения мочевой кислоты с или без клиники подагры
•дефицит солей лимонной кислоты в моче
•лекарственные препаарты, особенно тиазидные диуретики
•люди с нарушением пассажа мочи, особенно в результате анатомических отклонений, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, подковообразная почка.

Проявления почечной колики:
•классические симптомы почечной колики и внезапная выраженная боль
•боль в пояснице на уровне ребероно-позвоночного угла, иногда боль опускается вниз и перемещается в пах, появляется дискомфорт в пояснице и почечном углу, иногда гематурия. Если камень создает обструкцию и почечная капсула находится в напряженном состоянии, возникает боль в боку, затем спускается в пах.
•при движении камня возникают более значительные боли, чем при его неподвижном положении.
•боль спускается вниз к яичку, мошонке, бедру.
•при желчной и кишечной колике боль переменчива, при почечной она более постоянна, но часто могут быть моменты облегчения боли, затем ощущения вновь возвращаются.
•Боль может изменяться в зависимости от движения камня. Пациент может указать место максимальных болевых ощущуений, что коррелирует с местом нахождения камня.
•возникает тошнота и рвота
•симптомы со стороны мочевых путей: дизурия, учащенное мочеиспускание, олигурия, гематурия.
•наличие почечной колики в анамнезе
•возможно недавнее обезвоживание, интенсивная физическая нагрузка.

Боль при почечной колике может быть разделена на три фазы. Обычно она продолжается от 3 до 18 часов, за которые боль спускается от T10 до S4.

•острая фаза. Начинается обычно ночью или рано утром, пробуждая пациента ото сна. Днем начало часто может быть медленным и постепенным. Боль постоянная, хотя могут быть резкого усиления болей. Максимальная интенсивность боли возникает между 0,5 и 6 часами, чаще между 1 и 2.
•постоянная фаза. Обычно длиться между 1 и 4 часами, может продолжаться 12 часов. В течение этого времени большинство людей обращаются за медицинской помощью и получают лечение.
•фаза угасания. Обычно продолжается 1-3 часа. Из-за менее вырвженной боли или под влиянием сильного обезболивания пациенты часто засыпают , истощенные болью.
Обследование при почечной колике:
Пациент с любым видом почечной колики принимают характерную позу в результате резкой боли, в отличие от пациентов раздражением брюшины, которые лежат неподвижно.

При неосложненной почечной колике температура тела не повышена (повышение температуры предполагает инфекцию, температура тела поднимается при пиелонефрите).

•При исследовании живота обычно выявляется болезненность со стороны поясницы. Перистальтика кишечника обычно уменьшена. Это связанно с выраженной болью.
•может быть боль в яичке, но в нем не должно быть локальных изменений
•может быть понижение кровяного давления
•важным является полное исследование живота, чтобы проверить отсутствие таких диагнозов, как острый аппендицит, эктопическая беременность, аневризма аорты.

Исследования при почечной колике:
Анализ мочи

При наличии камня в мочевых путях может возникнуть кровотечение, что приводит к положительному результату наличия крови в моче (отрицательный результат не исключает диагноз)

В одном из исследований было установлено, что данное исследование обладает чувствительностью около 80% и специфичностью около 35% . Позитивная прогностическая ценность составляет 54% , отрицательная прогностическая ценность 66%. В другом исследовании было установлено, что при камнях почек позитивный результат теста был в 93 % случаев, в 7% он является отрицательным.

Если при микроскопии выявляется пиурия, это предполагает наличие инфекции.

pH выше 7 возникает при разложении мочевины — специфическими микроорганизмами, такими как протей. Пока этот показатель ниже 5, предполагают наличие мочекислых камней.

MSU микроскопия, культуральное исследовние.

Определение уровня в крови почечных шлаков, электролитов, кальция, фосфора, уратов Пациент должен попытаться поймать камень для анализа. Для этого необходимо мочится через ситечко, фильтровальную бумагу, марлю.

Визуализирующие исследования мочевых путей традиционно начинаются рентгенологического исследования. Это не просто рентген брюшной полости, а исследование при котором визуализируются обе почки, мочеточники, мочевой пузырь. Примерно 75% камней состоят из кальция, что отражается на их рентгенологических характеристиках.

Компьютерная томография расценивается как золотой стандарт при исследовании мочевых путей при мочекаменной болезни.

Компьютерная томография является исследованием первой линии в некоторых клиниках, позволяет избежать накопления радиоактивного излучения.

Дифференциальный диагноз при почечной колике

Зависит от локализации боли, присутствия или отсутствия лихорадки.

Желчная колика. Обычно возникает при желчнокаменной болезни. Возникает болевой синдром, цвет мочи становится темным.

Аневризма аорты. Возможна у пациента, у которого симптомы почечной колики впервые возникли в возрасте 60 лет. Аортальная аневризма может разорваться, приводя к тяжелым последствиям.

Пиелонефрит характеризуется очень высокой температурой тела. Возникают боли, есть признаки инфекции.

Острый панкреатит. Боль то усиливается, то отступает. Есть тенденция к локализации боли в эпигастральной области, верхнем секторе живота, ощущуения дискомфорта. При этом состоянии может начаться паралитическая кишечная непроходимость. Может возникнуть рвота.

Острый аппендицит. Определяется болезненность в точке Мак- Бурнея. Она так же может отсутствовать. При перитонеальных симптомах любой этиологии больной лежит неподвижно, не делает лишних движений.

Перфоративная язва. Живот пациента плотный, он лежит неподвижно.

Эпидидимоорхит или перекрут яичка- болезненность яичка.

Болезни позвоночника. Часто сопровождаются сильными болями в позвоночнике.

Наркомания. Существует информация о ложной почечной колике у людей, получавших инъекцию фетидина.

Синдром Мюнхаузена.

Лечение при почечной колике

Желательно начало лечения в течение 30 мин после начала симптомов.

Облегчение боли должно быть приоритетным в данном случае. Традиционно фетидин используется как одно из НПВС по соответствующим показаниям, но обычно позволяет только уменьшить симптомы, чаще всего необходимо повторять введение. Это подтверждается обзором в Cochrane.

Кеторолак – альтернатива парентеральному введению диклофенака

Если применение диклофенака не оказывает желаемого эффекта или он противопоказан могут применяться морфий, диаморфин, петидин. По обзору Cochrane можно сделать заключение, что при использовании опиатов это не должен быть петидин.

Противорвотное средство может потребоваться при наличии серьезной тошноты и рвоты, при обезвоживании или при приеме опиатов. Избегайте назначения метоклопрамида у молодых людей ввиду риска появления экстрапирамидных расстройств.

Симптомы, при которых необходима госпитализация.
•люди, у которых обезболивание неэффективно
•люди в возрасте от 60 лет должны быть госпитализированы при невозможности исключить такую проблему как аневризма аорты и т.д.
Другие симптомы , при которых необходима срочная госпитализация:

•езкое усиление болей повторно
•боль, сохраняющаяся более 24 часов
•признаки системности болезни или инфекции , лихорадка, что может свидетельствовать о наличии инфекции в почке, это может послужить к необходимости ургентного хирургического вмешательства.
•невозможность адекватного употребления жидкости из-за тошноты и рвоты
•анурия
•нефункционирующая почка
•единственная почка
•беременность
•плохие социальные условия
•невозможность телефонного контакта
•предпочтение человека в пользу госпитализации при необходимости выбора
•необходимость в дообследовании
Консервативное лечение при почечной колике

Пациенты должны пить много жидкости, при возможности — собирать мочу в контейнер или через ситечко или марлю, чтобы поймать отходящие конкременты.

Обезболивание. Парацетамол безопасен и эффективен при умеренной боли. Может быть прописан кодеин, если требуется большее облегчение боли. Парацетамол и кодеин должны применяться отдельно, доза подбирается индивидуально.

Тамсулозин может быть полезен для улучшения отхождения конкрементов.

Спазмолитики могут быть дополнительно назначены.

При отказе от госпитализации пациент должен быть дообследован амбулаторно.

Пациентам должно быть выполнено рентгенологическое исследование в течение семи дней после начала симптомов.

•обследование больного амбулаторно должно произойти в течение одной недели.

Вмешательство при почечной колике

Срочное вмешательство требуется при:

Нарушении оттока из верхних мочевых путей

Тяжелый болевой синдром или рвота

•анурия
•нарушение оттока мочи из единственной или пересаженной почки
Неотложное дренирование выполняется путем нефростомии или установки мочеточникового стента.

•JJ стент ( называется так потому, что на концах есть завиток для предотвращения миграции стента) используется чтобы уменьшить обструкцию мочевых путей, вызванную камнем , это будет способствовать отхождению конкрементов.
Дробление конкрементов ударной волной: ударные волны разбивают камень так, чтобы частицы конкрементов отходили спонтанно.

Перкутанная нефролитотомия применяется для камней не подходящих для дистанционного дробления ( включя цистиновые камни, камни более 2 см и коралловидные камни), нефроскоп вводится через кожу в собирательную систему почки, камень фрагментируется и удаляется через нефроскоп.

Уретероскопия с использованием лазера, успех достигается в 97-100%, в опытных руках процент повреждения мочеточника незначителен.

Удаление камня хирургическим путем требуется только 1-5% людей, в случаях, если с помощью дистанционной литотрипсии, перкутанной нефролитолапаксии, уретероскопии невозможно удалить конкремент, это может быть, например при аномалиях развития, ожирении.

Осложнения при почечной колике
Полный блок потока мочи от почки, если он сохраняется в течение 48 часов, может вызвать необратимое повреждение почки.

Если камень мочеточника вызывает симптомы после 4 недель, в 20% есть риск осложнений, включая ухудшение функции почки, сепсиса, нарушения проходимости мочеточника.

Инфекция может быть опасной для жизни

Сохраняющееся нарушение оттока мочи предрасполагает к развитию пиелонефрита. Большинство камней мочеточника, вызывающих симптомы, являются маленькими (менее 5 мм в диаметре) и отходят самостоятельно.

Камни от 5 до 10 мм отходят спонтанно примерно у 50 % людей.

Камни более 1 см в диаметре обычно требуют вмешательства (срочное вмешательство требуется обычно если полное нарушение оттока или инфекция имеют место). В двух третях случаев самостоятельное отхождение камней происходит в течение 4 недель с момента начала симптомов.

Камень, который не вышел в течение 1-2 месяцев вряд ли отойдет самостоятельно.

К формированию камней предполагают определенные особенности:

•начало камнеобразования до 25 лет
•единственная функционирующая почка
•болезни, предрасполагающие к образованию камней
•аномалии мочевой системы
Профилактика при почечной колике
При возможности, необходимо обратиться к факторам риска, для предупреждения рецидива необходимо употребление достаточного количества жидкости, чтобы поддерживать мочу в разведенном состоянии.

Избегайте диеты с высоким содержанием соли и белка, но нет необходиомсти придерживатся строго определенной диеты, если таковая не рекомендована диетологом.

источник

Почечнокаменная болезнь (синоним: нефролитиаз) – патологическое отложение конкрементов в почках, которые при попадании в мочеточник могут вызывать колики. Для подтверждения диагноза требуется 2 образца мочи и крови, взятых с интервалом в 24 часа. Инструментальная диагностика камней в почках используется для исключения более серьезных органических заболеваний.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нефролитиаз обозначается кодом N20.0.

Если возникает дискомфорт в органах брюшной полости, спине или в правой стороне тела, рекомендуется обращаться к участковому терапевту. Затем врач может бесплатно выписать направление к урологу, который занимается диагностикой заболеваний органов мочевыделительной системы. Доктор внимательно осмотрит пациента и назначит эффективные методы лечения.

Существуют также узкопрофильные врачи, специализирующиеся на проблемах с почками – «нефрологи». Они способны быстро выявлять недуги различной этиологии и назначать эффективные консервативные (неоперативные) методы лечения почечных заболеваний и вторичной артериальной гипертонии. Урологи занимаются преимущественно болезнями мочеполовой системы.

Вначале всегда проводится физический осмотр и собирается анамнез. При подозрении на почечнокаменную болезнь назначают ультрасонографию (УЗИ), компьютерную томографию, рентгенографию, общий анализ мочи на камни в почках и параметров крови. Иногда требуется биопсия почки для проведения гистологического исследования.

У пациентов с камнями могут возникать боль, инфекции или гематурия. Небольшие конкременты в почках нередко существуют бессимптомно. Если появляются симптомы, они обычно не ограничивают повседневную деятельность пациента и поддаются лечению. Прохождение камней в мочеточник может сопровождаться резкой дилатацией мочевого тракта и спазмом, что называется «классической почечной коликой».

Сильная боль с правой или левой стороны, отдающая в пах, микроскопическая гематурия, тошнота и рвота указывают на колику, вызванную острой закупоркой почек или мочеточника. Пациенты с крупными камнями, называемыми «конкрементами», редко страдают от серьезных симптомов. Они чаще всего сопровождаются признаками инфекции: лихорадкой, головокружением или рвотой.

В ходе первичного осмотра и беседы с врачом выясняется следующее:

  • продолжительность, характер (колющая, режущая, жгучая) и местоположение боли;
  • история болезни;
  • предыдущие осложнения, связанные с почечнокаменными болезнями;
  • наличие инфекции мочевыводящих путей;
  • история пересадки почек;
  • химический состав ранее возникавших камней.

Большинство кристаллов образуются в почках и мигрируют дистально, создавая различные степени обструкции мочевого пузыря; нередко они задерживаются в анатомически узких областях тела. Расположение и характер боли связаны с локализацией кристаллов в мочевом тракте. Тяжесть боли зависит от степени блокады мочевыделительной системы, наличия или отсутствия уретрального спазма и любой сопутствующей инфекции.

Камни могут проявляться легкой и сильной глубокой боковой болью без иррадиации в пах. Кристаллические отложения, расположенные в мочеточнике, вызывают резкую и тяжелую боль в боку и нижней части живота. Нередко дискомфорт отдает в области яичек или вульвы. Обычно возникает тошнота с рвотой или без.

Боль от камней в верхнем мочеточнике отдает в поясничный отдел позвоночника. Нередко ее путают с холециститом или желчнокаменной болезнью. Если боль возникает с левой стороны, необходимо исключить острое воспаление поджелудочной железы, язву желудка и гастрит.

Если кристалл находится в интрамуральном отделе мочеточника, симптомы могут имитировать воспаление мочевого пузыря или уретры. У пациентов развивается надлобковая боль, увеличивается частота мочеиспускания, возникает дизурия, боль на кончике пениса и иногда различные признаки кишечных расстройств: диарея и тенезмы.

Кальцинаты, которые вошли в мочевой пузырь, обычно не вызывают клинически важных симптомов и относительно легко покидают организм во время мочеиспускания. Иногда у пациентов развивается олигурия, которая облегчается изменением положения тела. При анурии запрещено заниматься самолечением народными средствами.

Читайте также:  Как делать анализ на английском

Болевой синдром развивается в несколько фаз: при этом боль достигает своего пика у пациентов в течение 2 часов после начала. Весь процесс обычно длится от 180 минут до 20 часов. Почечная колика имеет 3 клинические фазы.

Первая – это острая или начальная фаза. Болевой приступ начинается в утреннее или ночное время суток, что нередко нарушает сон пациента. Почечная колика, которая формируется в течение дня, протекает медленно и постепенно усиливается. Цвет мочи может приобретать коричневый оттенок.

Боль в острой фазе обычно устойчива, становится все более серьезной и непрерывной, иногда сменяется короткими бессимптомными фазами. Она может увеличиться до максимальной интенсивности всего за 10-20 минут после начала. В большинстве случаев пик болевых ощущений приходится на 2 час.

Как только боль достигает предельной силы, она имеет тенденцию оставаться постоянной до тех пор, пока не начнется лечение. Период максимальной боли называется «хронической фазой почечной колики». Эта фаза обычно длится 120-190 минут, но в некоторых случаях может сохраняться до 13-17 часов.

Третья фаза – период «ослабления». На этом заключительном этапе боль уменьшается довольно быстро, и пациенты чувствуют облегчение. Дискомфорт может исчезнуть через 40-50 минут после начала колики, особенно у женщин. Последняя клиническая фаза чаще всего длится около 4 часов.

Микроскопический анализ мочи при камнях в почках на предмет наличия гематурии и инфекции является важной частью оценки людей, страдающих от почечных колик. Макро- или микроскопическая гематурия присутствует приблизительно у 79% пациентов с почечнокаменной болезнью.

Следует также обратить внимание на количество лейкоцитов, кристаллов, бактерий и рН мочи. Отложения оксалата кальция, мочевой кислоты или цистина иногда могут быть обнаружены при общем анализе мочи. Анализ конкретного почечного камня позволяет составить базовые рекомендации по профилактике и лечению болезни.

Также помогает анализ рН мочи, который можно делать самостоятельно с помощью тестовой полоски. Она показывает приблизительные значения, поэтому в любом случае требуется консультация врача. pH выше 7 свидетельствует о наличии микроорганизмов, расщепляющих мочевину – Proteus, Pseudomonas или Klebsiella. Менее 5 указывает на увеличенное содержание мочевой кислоты. В норме pH мочи варьируется в пределах от 5 до 7.

В то время как мягкий лейкоцитоз часто сопровождается сильными спазматическими болями, высокий показатель может указывать на системную инфекцию. В сыворотке у пациентов выявляется 15 000 мкмоль или более лейкоцитов.

Анализ концентрации сывороточных электролитов, креатинина, кальция, уриновой кислоты, паратиреоидного гормона (ПТГ) и фосфора необходимы для оценки текущей почечной функции. Степень метаболического риска камнеобразования в почках определяет нефролог.

Высокий уровень мочевой кислоты в плазме может указывать на подагрический диатез или гиперурикозурию, тогда как гиперкальциемия предполагает либо гиперкальциурию, либо первичный гиперпаратиреоз. Если концентрация кальция в сыворотке повышена, необходимо проанализировать паратиреоидный гормон (ППГ).

Уровень креатинина в сыворотке является основным предиктором индуцированной контрастным веществом нефротоксичности. Если концентрация креатинина выше 2 мг/дл, необходимо применять диагностические методы, которые не требуют контрастных средств – УЗИ или спектральное КТ-сканирование. Гипокалиемия и снижение уровня бикарбоната в сыворотке крови предполагают наличие дистального почечного тубулярного ацидоза, связанного с образованием фосфатов кальция.

Острая почечная колика с результирующей боковой болью является общей, а иногда и сложной клинической проблемой. В то время как неконтрастная абдоминальная компьютерная томография стала предпочтительным методом визуализации, в некоторых ситуациях рекомендуется использовать ультразвуковое исследование почек или внутривенную пиелографию.

Рентгенограмма почек, в дополнение к КТ-диагностике, облегчает обзор и наблюдение за пациентами с почечнокаменной болезнью. Добавление контраста к исследованию КТ может иногда помочь прояснить сложный или запутанный случай, но в большинстве он затеняет кальцинированные массы. Неконтрастная КТ является краеугольным камнем первоначальной рентгенографической оценки пациентов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) как у мужчин, так и у женщин используется редко.

Большинство нефрологов рекомендуют методы визуализации для подтверждения диагноза при первых приступах уролитиаза, особенно если подозревается инфекция мочевого тракта (ИМТ). Научно-исследовательский институт (НИИ) обнаружил, что пациенты после приема анальгетиков (при отсутствии болевых ощущений) могут быть выписаны из отделения неотложной помощи (НП) в первый день, а затем проходить радиологическое обследование через 2-3 недели без риска для здоровья.

Камни у пожилых людей и детей встречаются редко. Однако если появляются острые боли в спине или боку, независимо от возраста больных, нужно пройти полное обследование.

Сдать мочу из почек на анализ камней необходимо строго натощак в утреннее время суток. Правила подготовки к зависят от типа обследования. Не рекомендуется употреблять психотропные вещества (спиртные напитки, никотин или опиоидные анальгетики), поскольку они могут искажать результаты анализов. Также необходимо тщательно промыть половые органы, чтобы предотвратить попадание бактерий или иных клеточных элементов в контейнер для мочи.

Перед сдачей крови необходимо не употреблять пищу и не пить жидкость за 12 часов. Дополнительные рекомендации можно получить у лечащего врача при первичной или вторичной консультации.

Куда пойти на обследования? Средняя цена анализа камней различной породы из почек в медицинской клинике «ИНВИТРО» составляет 400 российских рублей. В других московских лабораторных центрах стоимость анализов крови или мочи варьируется в пределах от 500 до 2100 рублей.

Стоимость УЗИ варьируется в пределах 1500 рублей, а КТ – 3000; его можно сделать в муниципальных больницах. Дорогостоящий метод визуализации, который применяется редко при диагностики почечнокаменной болезни, – МРТ. Цена за обследование может достигать 10 000 рублей.

Результаты исследований больной может получить в тот же день или в течение 1 недели. Иногда лаборатория отправляет их напрямую на электронную почту лечащему врачу.

источник

Приступ сильнейшей боли, причиной которого является внезапное нарушение вывода мочи, а также почечная ишемия, называют почечной коликой.

Это довольно распространенная патология, которая наблюдается у людей во многих странах мира. Чаще всего болезнь регистрируют у жителей развитых стран, которые злоупотребляют фастфудом и другой вредной пищей.

Заболевание проявляется сильными болями в пояснице, которые распространяются вниз. Кроме этого, у пациента отмечается учащенное мочеиспускание, сильное нервное возбуждение, рвота.

Лечение проводится путем наложения на очаг поражения тепла, введения сильных противоболевых и снимающих спазмы препаратов, новокаиновых блокад. После снятия приступа проводят диагностику, направленную на выяснение причин его возникновения.

Болевые ощущения могут быть вызваны сдавливанием или растяжением мочеточника, когда в него попадают какие-либо конкременты.

Мышцы мочеточников начинают патологически сокращаться, препятствуя свободному оттоку мочи. В результате нарушается отток крови, паренхиматозные ткани почки отекают, возникает ишемия. Приступ почечной колики у женщин или мужчин требует немедленного оперативного вмешательства или купирования при помощи сильных анальгетиков.

Безусловно, чаще всего причиной развития данной патологии являются камни в почках. Кроме этого, почечная колика может возникать при почечном туберкулезе, когда происходит закупорка клетками отмершего эпителия мочевыводящих путей, а также при воспалении почечной паренхимы, когда «пробку» образуют слипшиеся комки крови или слизи.

У женщин к развитию синдрома почечной колики могут привести поликистоз и водянка почки, внематочная беременность, аднексит, нарушение проходимости фаллопиевых труб, выкидыш, перекручивание ложа кисты яичника, разрыв яичника.

  • перекручивание мочеточника;
  • травматические гематомы;
  • опухоли;
  • сосудистые патологии;
  • врожденные аномалии.

В большинстве случаев приступ развивается стремительно и абсолютно неожиданно для пациента, на фоне абсолютного здоровья. Появление колики не связано с внешними факторами. Человек чувствует себя прекрасно, занимается своими текущими делами и вдруг внезапно ощущает ухудшение самочувствия. Клиническая картина нарастает быстро.

Главный признак почечной колики — сильнейшая схваткообразная боль. Попытки больного человека найти такое положение, когда боль ослабнет, не приносят никакого успеха. Многие считают болевые ощущения при колике наиболее интенсивными из всех видов болей.

Если камень находится в почечной лоханке, то у пациента появляются сильные боли в верхней части поясницы. Они могут отдавать в прямую кишку. Пациент испытывает болезненные и мучительные позывы к дефекации, его состояние постоянно ухудшается.

Если у пациента одна почка, то может полностью прекратиться диурез. На языке появляется белый налет. Несмотря на приступ, живот продолжает участвовать в дыхании. В этом случае необходимо оказать человеку немедленную квалифицированную медицинскую помощь, иначе возможно развитие тяжелых и иногда необратимых осложнений.

Довольно часто симптомы почечной колики похожи на признаки острых патологий органов брюшной полости, поэтому нужно провести быструю дифференциальную диагностику и в случае необходимости принять незамедлительные меры к купированию данных состояний.

Помимо боли при почечной колике у пациента могут возникать такие симптомы, как метеоризм, однократная рвота, ощущение распирания в области мочевого пузыря. Чаще всего подобные симптомы возникают при поражении верхних отделов мочевыделительной системы (верхние части мочеточника, почечные лоханки).

Если происходит закупорка дистальных отделов мочеточника, то у пациента могут возникнуть частые ложные позывы к мочеиспусканию. Если наблюдается повышение температуры, то это может говорить о присоединении вторичной инфекции.

У беременных женщин приступ может привести к преждевременным родам. Поэтому очень важно, чтобы специалист, который ведет беременность, контролировал ситуацию, чтобы в случае необходимости принять неотложные меры по купированию почечной колики и восстановлении нормального состояния здоровья будущей матери.

Лечение теплом беременным противопоказано, поэтому им вводят спазмолитики. Все лечебные мероприятия проводятся в условиях стационара.

Дети при приступе почечной колики испытывают боли неясной локализации, которые равномерно распределяются по животу, спине, пояснице и отдают в живот. Длительность приступа обычно не превышает пятнадцати минут. Интенсивность боли не такая сильная, как у взрослых людей.

Диагностика заболевания включает в себя следующие этапы:

  1. Сбор анамнеза, осмотр пациента. Уролога интересует, когда появилась сильная острая боль, где она локализуется, отдает ли в другие части тела и так далее.
    Кроме этого, доктор спрашивает, были ли у пациента в прошлом подобные симптомы (сильные боли в пояснице и животе, которые усиливаются при движении, тряске, появление кровяных включений в моче), не была ли у пациента в прошлом диагностирована мочекаменная болезнь, были ли травмы, опухоли почек, пиелонефрит.
  2. Осмотр урологом. Во время осмотра врач проводит пальпацию живота и поясницы. При колике наблюдается усиление болей.
  3. Анализ мочи. Обнаруживают наличие эритроцитов.
  4. Анализ крови. При почечной колике в крови обнаруживают повышенное количество лейкоцитов, что свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса. Кроме этого, наблюдается увеличение количества мочевины и креатинина, что говорит о нарушении работы почек.
  5. Экскреторная урография. Пациенту в вену вводят контрастное вещество, которое видно на рентгеновских снимках. Через некоторое время после введения вещества проводят рентгенографию мочевыводящих путей. При наличии камней или других препятствий, мешающих нормальному прохождению мочи, их можно будет увидеть на снимке, так как контрастное вещество не сможет пройти дальше.
  6. УЗИ почек. Выявляют наличие, вид и локализацию конкрементов, а также структурные изменения в почках.
  7. КТ. При помощи данного исследования можно послойно изучить органы мочевыделительной системы и обнаружить причину колики.

Терапевтические мероприятия направлены на снятие боли и ликвидацию закупорки мочевыводящих путей. На первом этапе пациенту назначают сильные болеутоляющие и спазмолитические препараты для снятия острых симптомов.

После купирования приступа боли приступают к диагностике. Необходимо выяснить причину появления колики и понять, насколько сильно закупорены мочевыводящие пути.

Выбор метода терапии зависит от размера конкрементов. При небольших камнях может помочь медикаментозное лечение, направленное на частичное растворение конкрементов. Камни побольше дробят ультразвуком. Если камень слишком большой, то может быть назначено хирургическое лечение.

Из народных средств помощь при почечной колике оказывают чаи и настойки из плодов шиповника, цветки ромашки, листья брусники.

Следует помнить, что перед использованием тех или иных растительных препаратов необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений.

Диуретики назначают с большой осторожностью, так как если у пациента наблюдается закупорка мочевыводящих путей большим конкрементом, то прием мочегонных средств может спровоцировать их разрыв. Диуретики назначает лечащий врач, в составе комплексной терапии, для улучшения отхождения мелких камней.

Помимо медикаментозного лечения почечной колики пациенту назначают специальную диету. При мочекаменной болезни из рациона нужно исключить жирные сорта мяса, шоколад, кофеинсодержащие напитки, алкоголь, жирную, острую, жареную, маринованную, копченую, соленую пищу. Кроме этого, необходимо соблюдать питьевой режим, выпивая не менее 2,5 литров жидкости в сутки. Отхождению камней могут поспособствовать специальные физические упражнения, назначать которые должен лечащий врач.

Если стандартные консервативные методы лечения почечной колики не дают результата, то показано хирургическое вмешательство. На сегодняшний день большое распространение получили малоинвазивные операции, при выполнении которых оперативный доступ осуществляется через небольшое отверстие в коже или через уретральное отверстие.

Для купирования колики и восстановления работы органов мочевыделительной системы используют следующие оперативные методики:

  1. Стентирование мочеточника. Это малоинвазивная эндоскопическая операция, при проведении которой в почку устанавливают дренаж, что создает запасной путь для выхода мочи.
  2. Чрескожная нефростомия. Это экстренный вариант лечения, применение которого показано, если хирург в силу разных причин не может использовать малоинвазивные методики либо они являются малоэффективными. Суть метода заключается в том, что на коже делают прокол и в полость почечной лоханки вводят дренаж.
  3. Эндоскопическое удаление конкрементов. Это одна из самых безопасных и эффективных операций. Удаление камней происходит через наружное отверстие уретры, что дает возможность при минимальной травматизации в максимально короткие сроки восстановить процесс мочевыведения.

Терапию основной патологии начинают только после того, как было нормализовано состояние пациента и сняты острые симптомы. Лечение может проводиться в условиях стационара или на дому.

Почечная колика — это лишь один из симптомов различных патологических состояний организма. Именно поэтому для того, чтобы сделать прогноз необходимо установить причину возникновения колики.

Основным осложнением после почечной колики является задержка мочи, что приводит к развитию почечной недостаточности и интоксикации. Другими возможными осложнениями заболевания являются пионефроз и водянка почки. При этих состояниях орган увеличивается в размере, растягивается, его функция постепенно снижается.

Читайте также:  Какие анализы нужно принести гастроэнтерологу

Если в течение долгого времени не лечить мочекаменную болезнь, то возможно развитие таких осложнений, как обструктивное воспаление паренхимы почек, бактериальный шок, уросепсис.

Основными мерами профилактики заболевания являются:

  • правильное питание — отказ от фастфуда и другой вредной пищи, введение в рацион свежих фруктов и овощей, в которых содержатся необходимые организму витамины и микроэлементы;
  • отказ от вредных привычек;
  • недопущение переохлаждения организма;
  • своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию колики;
  • регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
  • соблюдение питьевого режима — в сутки необходимо употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости (лучше всего обычной очищенной воды);
  • отказ от малоподвижного образа жизни — ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой;
  • периодический прием поливитаминных комплексов (особенно весной и осенью, когда организм максимально ослаблен);
  • соблюдение правил безопасности, недопущение травмирования области поясницы;
  • избегание сквозняков;
  • регулярное посещение уролога для прохождения профилактического осмотра — это поможет обнаружить возможные заболевания почек на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и позволит избежать развития осложнений.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Боли в почках могут быть обусловлены различными заболеваниями, и поэтому при появлении болевых ощущений в данном органе оказывается необходимым обращаться к врачам разных специальностей, в компетенцию которых входит диагностика и лечение патологии, провоцирующей болевой синдром. Понять, к какому врачу обращаться в каждом конкретном случае, помогает анализ всех имеющихся у человека помимо боли в почках симптомов, так как они определяют клиническую картину той или иной патологии. А заподозрив определенную патологию на основании совокупности клинической симптоматики, можно четко сориентироваться, к врачу какой специальности следует обращаться. Ниже мы рассмотрим, к каким врачам рекомендуется обращаться при боли в почках в сочетании с различными симптомами, определяющими то или иное заболевание. Также рассмотрим случаи, когда боль в почках является показанием для вызова «Скорой помощи» и немедленной госпитализации в больницу, так как свидетельствует о развитии опасного для жизни состояния.

Итак, вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в стационар или добираться до ближайшей больницы на собственном транспорте необходимо в случаях, перечисленных ниже:

1. Приступ почечной колики, проявляющийся сильными, колющими болями в почках (пояснице и боку), которые не утихают ни со временем, ни при приеме какого-либо положения, вследствие чего человек беспокоен, он постоянно пытается найти удобную позицию, вскакивает, садится, ходит и т.д. Кроме сильной невыносимой боли, при почечной колике возможно умеренное повышение температуры тела, примесь крови в моче или отсутствие мочеиспускания вообще. При появлении данных симптомов следует вызывать «Скорую помощь» и ложиться в больницу.

2. Тромбоз почечной артерии, проявляющийся сильными, острыми болями в почке, пояснице и спине, распространяющимися в бок и живот, сочетающимися с резким повышением артериального давления, тошнотой, рвотой, запором, высокой температурой тела, отсутствием мочи (либо выведением небольшого количества мочи). При появлении симптомов, позволяющих подозревать тромбоз почечной артерии, необходимо в кратчайшие сроки оказаться к больнице, так как это состояние без квалифицированной медицинской помощи может привести к смертельному исходу.

3. Травма почки (ушиб, разрыв), проявляющаяся болями в пояснице или боку различного характера (острыми, сильными или наоборот тупыми, ноющими), снижением артериального давления, бледностью, слабостью, вялостью, примесью крови в моче (иногда задержкой мочеиспускания и т.д.). Также травма почки может проявляться сильной острой болью в пояснице, резким падением давления, бледностью, безучастностью к происходящему, резким ухудшением самочувствия или даже потерей сознания. При появлении признаков травмы почки следует немедленно вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в стационар, так как без медицинской помощи человек может умереть.

4. Нетипичный аппендицит, проявляющийся сильными острыми болями с правой или левой стороны поясницы, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела выше 37 o С, поносами или длительным запором, плохим общим самочувствием.

Помимо срочных случаев болей в почках, когда нужно в кратчайшие сроки обращаться за медицинской помощью, имеется также целый ряд заболеваний, провоцирующих болевой синдром в почках, которые лечатся консервативно в условиях поликлиники или больницы. При развитии данных заболеваний необходимо обращаться к врачу в поликлинику в плановом, а не экстренном порядке.

Так как большое число случаев болей в почках спровоцировано патологией самого этого органа, то, очевидно, что зачастую при возникновении болевого синдрома в почках необходимо обращаться к врачу-урологу (записаться) или нефрологу (записаться). Ниже мы рассмотрим, при каких заболеваниях и каких характерных клинических симптомах необходимо обращаться к урологу или нефрологу:

1. Тупые ноющие постоянные боли в области почек (поясницы), локализованные с одной или с обеих сторон, сочетающиеся с повышением температуры тела до 38 – 40 o С, плохим общим самочувствием, слабостью, тошнотой, снижением аппетита, бледностью кожи и отеками на лице по утрам, которые сходят к вечеру или обеду, заставляют подозревать пиелонефрит. В таком случае необходимо обращаться к врачу-нефрологу или урологу. Если попасть к нефрологу или урологу невозможно, то женщины могут обратиться к врачу-гинекологу (записаться), а мужчины – к хирургу (записаться).

2. Внезапные боли в области почек с обеих сторон, как правило, возникающие через 2 – 4 недели после перенесенной ангины, скарлатины или ОРВИ, сочетающиеся с плохим общим самочувствием, слабостью, вялостью, бледностью, отеками на лице по утрам, уменьшающимися к вечеру, с повышением артериального давления, выделением менее 1 литра мочи в сутки, примесью крови в моче (цвет мясных помоев) – заставляют подозревать гломерулонефрит. В таком случае следует обращаться к урологу или нефрологу. Если пойти ни к урологу, ни к нефрологу невозможно, то следует обращаться к общему хирургу.

3. Упорные непроходящие боли в почках с одной или обеих сторон, сочетающиеся с примесью крови в моче, частыми пиелонефритами, повышенным артериальным давлением заставляют подозревать почечные кисты. В таком случае необходимо обращаться к урологу. Если по каким-либо причинам попасть к урологу невозможно, то при подозрении на кисты почек следует обращаться к общему хирургу.

4. Боли в почках чаще ноющего и тянущего, но и возможно другого характера, упорно не проходящие, не сильные, но весьма дискомфортные, сочетающиеся с нарушением мочеиспускания (редкое мочеиспускание, задержки мочи, слабая и тонкая струя мочи и т.д.) и ощущением дискомфорта в пояснице или боку заставляют подозревать доброкачественную опухоль почки (гаматрому, онкоцитому или аденому). В таком случае необходимо обращаться к врачу-урологу или общему хирургу.

5. Боль в области почек, спины, поясницы, бока либо живота, не стихающая со временем, присутствующая практически постоянно, сочетающаяся с увеличением размеров живота, частыми пиелонефритами, а иногда с тошнотой, рвотой и расстройством пищеварения (метеоризм, вздутие живота, поносы, запоры и т.д.), заставляет подозревать гидронефроз. В таком случае необходимо обращаться к урологу, а в его отсутствие – к общему хирургу.

6. Боль в почках и пояснице, возможно сочетающаяся с нарушением оттока мочи (редкие мочеиспускания, струя мочи тонкая, слабая и ненапряженная) и часто сочетающаяся с приступами мочевой лихорадки, когда внезапно у человека повышается температура тела до высоких значений, упорно держится, не сбивается лекарственными препаратами, не сочетается с другими симптомами, а через некоторое время самостоятельно нормализуется, не оставляя каких-либо патологических признаков, заставляет подозревать пороки почек. В таком случае следует обращаться к врачу-урологу, а в его отсутствие – к общему хирургу.

7. Когда у человека постоянно обостряется пиелонефрит (тупая ноющая боль в почках, повышенная температура тела, недомогание, отеки на лице по утрам, сходящие к вечеру или обеду), а в периоды вне обострений ощущаются слабые потягивающие болевые или просто дискомфортные ощущения в пояснице, то подозревается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В таком случае необходимо обращаться к урологу.

8. Боль в почках у мужчин, сочетающаяся с частыми и болезненными мочеиспусканиями, нарушением потенции и болями в промежности, заставляет подозревать заболевание предстательной железы (простатит или аденома простаты). В таком случае необходимо обращаться к врачу-урологу.

Выше перечислены ситуации, в которых при болях в почках необходимо обращаться к врачам-урологам, нефрологам или хирургам, которые занимаются диагностикой и лечением непосредственно почечных заболеваний. Однако боль в почках может быть спровоцирована не почечной патологией, а заболеванием других органов, и в таких случаях необходимо обращаться к врачам тех специальностей, которые занимаются диагностикой и лечением подозреваемых болезней. Ниже мы рассмотрим случаи, когда боль в почках обусловлена не почечными заболеваниями, а патологией других органов, и укажем, к врачам каких специальностей при этом необходимо обращаться.

Если в почках возникают периодические ноющие боли, сочетающиеся с повышением артериального давления, то подозревается атеросклероз почечных артерий, и в таком случае необходимо обращаться одновременно к врачу-урологу/нефрологу и к врачу-терапевту/кардиологу. При атеросклерозе почечных артерий лечение проводится совместно специалистом по заболеваниям почек (урологом или нефрологом) и специалистом, в компетенцию которого входит терапия атеросклероза (терапевтом (записаться) или кардиологом (записаться)).

Если в течение длительного времени в почках с одной или обеих сторон присутствует тупая, тянущая ноющая боль, ощущаемая постоянно, сочетающаяся со слабостью, утомляемостью, потерей веса, плохим аппетитом, бледностью, анемией, примесью крови в моче, постоянной субфебрильной температурой (не выше 37,5 o С), повышенным артериальным давлением, то подозревается рак почки. В таком случае следует обращаться к врачу-онкологу (записаться).

Периодически ощущаемые в течение длительного времени колющие боли в области почек, иногда по силе напоминающие почечную колику, сочетающиеся с общей слабостью, вялостью и утомляемостью, а также с мутной мочой с примесями гноя и крови, заставляют подозревать туберкулез почек. В таком случае следует обращаться к врачу-фтизиатру (записаться).

Когда боль в пояснице возникает не только после переохлаждения, но и после физической нагрузки, отдает в одну или обе ноги, не сопровождается повышением температуры тела, отеками на лице по утрам, нарушением мочеиспускания и цвета мочи, то подозревается остеохондроз поясничного отдела позвоночника. В таком случае следует обращаться к врачу-вертебрологу (записаться) или неврологу (записаться). Если попасть к таким специалистам по каким-либо причинам невозможно, то следует обратиться либо к остеопату (записаться), либо к мануальному терапевту (записаться), либо к ортопеду-травматологу (записаться).

Когда в области почек возникает внезапно острая, резкая сильная боль, отдающая в ноги или промежность, ограничивающая движения в пояснице, но не сочетающаяся с расстройством мочеиспускания, отеками на лице и повышением температуры тела, то подозревается грыжа межпозвоночного диска. В таком случае необходимо обращаться к врачу-неврологу, вертебрологу или мануальному терапевту.

Поскольку боль в почках провоцируется различными заболеваниями, то врач при их появлении может назначать разнообразные анализы и обследования, необходимые для выявления патологии, спровоцировавшей болевой синдром, а также для оценки состояния тканей и степени патологических изменений в них. Ниже рассмотрим, какие именно диагностические исследования назначают врачи при боли в почках при подозрении на то или иное заболевание.

Когда в области почек с одной или с обеих сторон появляются ноющие тупые боли, сочетающиеся с повышенной температурой тела до 38 – 40 o С, плохим общим самочувствием, слабостью, снижением аппетита, бледностью кожи, мутной зловонной мочой и отеками на лице по утрам, которые сходят к вечеру или обеду – врач подозревает пиелонефрит и назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови (записаться);
  • Общий анализ мочи (с количественным определением содержания белка);
  • Анализ мочи по Нечипоренко (записаться);
  • Проба Зимницкого (записаться);
  • Бактериологический посев мочи;
  • Обзорная урография (записаться);
  • Экскреторная урография;
  • УЗИ почек (записаться);
  • Компьютерная томография почек (записаться).

В первую очередь в обязательном порядке врач назначает общий анализ крови и мочи, мочу по Нечипоренко, пробу Зимницкого, бактериологический посев мочи, обзорную урографию и УЗИ почек, так как именно эти тесты позволяют во всех случаях поставить диагноз пиелонефрита, выявить микроб-возбудитель инфекционно-воспалительного процесса и оценить примерную степень выраженности патологических изменений в тканях органа. Если же в ходе обследования не было выявлено тяжелой степени поражения тканей почки, то больше никаких диагностических манипуляций не назначается, а проводится лечение. Но если были выявлены тяжелые повреждения ткани почек, то дополнительно назначаются экскреторная урография и компьютерная томография, позволяющие более детально оценить состояние тканей, а также выявить возможные осложнения пиелонефрита (например, абсцесс, камни в почках и т.д.).

Если в области почек возникают внезапные сильные боли с обеих сторон, сочетающиеся с недомоганием, слабостью, вялостью, бледностью и сильными отеками верхней половины тела и лица по утрам (которые уменьшаются к вечеру), с мочой цвета мясных помоев, выведением менее литра мочи в сутки и повышенным артериальным давлением, то врач подозревает гломерулонефрит и назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови (записаться) (мочевина, креатинин, холестерин, билирубин (записаться), общий белок, альбумины, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, амилаза, липаза, щелочная фосфатаза и т.д.);
  • Анализ крови на титр АСЛ-О (записаться);
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ мочи по Нечипоренко;
  • Проба Зимницкого;
  • Проба Реберга (записаться);
  • УЗИ почек;
  • Допплерография сосудов (записаться) почек;
  • Биопсия тканей почки (записаться) с последующим гистологическим исследованием.

При подозрении на гломерулонефрит врач обязательно назначает все вышеперечисленные исследования, кроме биопсии, так как они необходимы для постановки диагноза и оценки функции почек. Биопсия же назначается в качестве дополнительного метода диагностики только тогда, когда по результатам других анализов и обследований не получено точной информации. Если же по результатам проведенного обследования врач подозревает аутоиммунную природу гломерулонефрита, то для подтверждения или опровержения этого он назначает следующие лабораторные анализы:

  • Антитела к базальной мембране клубочков почек IgA, IgM, IgG (анти-БМК);
  • Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, АНЦА Ig G (pANCA и cANCA);
  • Антинуклеарный фактор (АНФ);
  • Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R), суммарные IgG, IgA, IgM;
  • Антитела к C1q фактору комплемента;
  • Антитела к эндотелию на клетках HUVEC, суммарные IgG, IgA, IgM;
  • Антитела к протеиназе 3 (PR3);
  • Антитела к миелопероксидазе (MPO).
Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017

Указанные анализы позволяют точно понять, обусловлен ли гломерулонефрит аутоиммунным процессом, или нет.

Если человека беспокоят упорные непроходящие боли в почках с одной или обеих сторон, которые сочетаются с примесью крови в моче, частыми пиелонефритами, повышенным артериальным давлением, то врач подозревает кисты почек, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Проба Зимницкого;
  • Проба Реберга;
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, билирубин, общий белок, альбумины, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, амилаза, липаза, щелочная фосфатаза и т.д.);
  • УЗИ почек;
  • Допплерография сосудов почек;
  • Компьютерная томография почек;
  • Ретроградная пиелография;
  • Экскреторная урография;
  • Динамическая сцинтиграфия.

При подозрении на кисту почек врач в обязательном порядке в первую очередь назначает общий анализ крови и мочи для оценки изменений в организме в общем, а также общий анализ мочи, пробу Реберга и пробу Зимницкого с целью оценки функциональной активности почек. Также в первую очередь, помимо указанных анализов, назначается УЗИ (записаться) и томография почек, которые практически во всех случаях позволяют весьма точно поставить диагноз кисты или поликистоза почек. Однако если данные УЗИ и томографии оказались сомнительными, то назначается ретроградная пиелография для уточнения диагноза и отличения кист почек от опухолевых образований. Далее, после постановки диагноза кисты почки, если необходимо оценить активность почек (например, при признаках задержки мочеиспускания, выделения малого количества мочи в сутки и т.д.), врач назначает допплерографию почечных сосудов, экскреторную урографию и динамическую сцинтиграфию. Обычно производят допплерографию и экскреторную урографию, так как эти методы доступны для производства в большинстве медицинских учреждений. А вот динамическая сцинтиграфия делается и назначается относительно редко, только при наличии технической возможности, специального оборудования и специалистов в медицинском учреждении.

Если в почках постоянно и упорно присутствует слабая, но нервирующая тянущая, ноющая боль, сочетающаяся с редкими мочеиспусканиями, слабой и тонкой струей мочи, ощущением дискомфорта в боку и пояснице, то врач подозревает доброкачественную опухоль почки (например, гаматрому, онкоцитому или аденому) и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, билирубин, АсАТ, АлАТ, амилаза, липаза, щелочная фосфатаза и т.д.);
  • Общий анализ мочи;
  • Проба мочи по Зимницкому;
  • Прощупывание (пальпация) почек руками;
  • УЗИ почек;
  • Мультиспиральная компьютерная томография почек;
  • Магнитно-резонансная томография почек (записаться);
  • Биопсия тканей почек с гистологическим исследованием.

В первую очередь врач назначает анализы крови и мочи, производит пальпацию, а также УЗИ и мультиспиральную компьютерную томографию почек. Этих исследований, как правило, достаточно для диагностики доброкачественных опухолей почек во всех случаях. Магнитно-резонансная томография назначается только в качестве альтернативы мультиспиральной компьютерной томографии, когда последняя не может быть произведена по каким-либо причинам. А биопсия почки с гистологическим исследованием назначается только в том случае, когда в результате обследования у врача остаются сомнения насчет доброкачественности опухоли, и он опасается, что новообразование злокачественное.

Когда у человека практически постоянно присутствует боль в области почек, спины, поясницы, боков либо живота, не стихающая со временем, сочетающаяся с увеличением размеров живота, частыми пиелонефритами, а иногда с тошнотой, рвотой и расстройством пищеварения (метеоризм, вздутие живота, поносы, запоры и т.д.), то врач подозревает гидронефроз и назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин и др.);
  • Ионограмма крови (калий, натрий, кальций, хлор, магний);
  • Общий анализ мочи;
  • Проба Зимницкого;
  • Проба Реберга;
  • Проба Нечипоренко;
  • Пальпация (прощупывание) почек и мочевого пузыря руками;
  • Перкуссия (простукивание) области почек пальцами;
  • УЗИ мочевого пузыря (записаться) и почек;
  • Экскреторная урография;
  • Ретроградная уретеропиелография;
  • Хромоцистоскопия;
  • Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) почек;
  • Уретроскопия (записаться);
  • Цистоскопия (записаться);
  • Нефроскопия;
  • Допплерография сосудов почек;
  • Сцинтиграфия почек (записаться);
  • Реноангиография.

При подозрении на гидронефроз почки врач в первую очередь обязательно назначает анализы крови и мочи, а также пальпацию, перкуссию, УЗИ почек, экскреторную урографию и ретроградную уретеропиелографию, так как именно эти методики играют первостепенное значение в диагностике заболевания, позволяя выявлять его в большом числе случаев. Далее диагностика может и не проводиться, если в этом нет необходимости. Но если по результатам первоочередных исследований выявлены нарушения мочеобразования, то дополнительно назначаются допплерография, сцинтиграфия или реноангиография для оценки почечного кровотока. Если по результатам первоочередных исследований выявлено сужение мочеточников, уретры, сфинктеров мочевого пузыря или почек, то для выявления причин таких обструкций (сужений) дополнительно назначается хромоцистоскопия или томография. Кроме того, в редких случаях для выявления причины и локализации сужений в органах мочевыделительной системы, вместо томографии и хромоцистоскопии производятся уретроскопия, цистоскопия или нефроскопия.

Когда боли в почках беспокоят человека в течение длительного времени, при этом могут сочетаться с редкими мочеиспусканиями и тонкой ненапряженной струей мочи, и практически всегда сочетаются с эпизодами мочевой лихорадки (внезапно без видимой причины повышается температура тела, которая упорно держится, не сбивается лекарственными препаратами, а через некоторое время самостоятельно нормализуется, не оставляя после себя каких-либо патологических симптомов) – врач подозревает врожденные пороки развития почек, и для их выявления, в первую очередь, назначает УЗИ, экскреторную урографию и допплерографию сосудов почек. Если результаты первоочередных исследований оставили сомнения, то дополнительно врач назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которые позволяют всегда поставить точный диагноз.

Если человек страдает частыми обострениями пиелонефрита, а в периоды вне обострений у него слабые потягивающие боли в почках или ощущение дискомфорта в пояснице, то врач подозревает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, и для его диагностики назначает микционную цистографию (записаться), которая позволяет во всех случаях выявлять заболевание. Микционная цистография при необходимости может быть заменена цистоскопией, которая также позволяет выявлять пузырно-мочеточниковый рефлюкс, но все же по своей диагностической ценности уступает цистографии. УЗИ, анализы мочи и крови не информативны в диагностике заболевания, но их могут назначать для оценки общего состояния организма и функциональной активности почек.

Когда боли в почках у мужчин сочетаются с частыми и болезненными мочеиспусканиями, нарушением потенции и болями в промежности – врач подозревает заболевание предстательной железы (аденома, простатит) и назначает следующие анализы и обследования:

  • Ректальное исследование простаты;
  • Мазок из уретры (записаться);
  • Микроскопия секрета простаты (записаться);
  • Бактериологический посев мочи и секрета простаты;
  • УЗИ простаты (записаться);
  • Урофлоуметрия (записаться);
  • Анализ на уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови (записаться);
  • Биопсия простаты (записаться) с гистологическим исследованием.

Сначала врач назначает ректальное исследование простаты, в ходе которого получает секрет простаты и направляет его на микроскопическое исследование, а также забирает мазок из уретры. Далее, если по результатам этих первоочередных исследований выявляется простатит, то дополнительно врач назначает УЗИ для оценки состояния тканей железы и бактериологический посев мочи и секрета простаты для выявления возбудителя воспалительного процесса. А если по результатам первоочередных исследований выявляется аденома, то дополнительно врач назначает УЗИ для определения локализации и размеров опухоли, урофлоуметрию для оценки мочеиспускания, а также биопсию и анализ крови на ПСА для исключения злокачественного характера новообразования.

Когда в почках периодически ощущаются ноющие боли в сочетании с повышением артериального давления – врач подозревает атеросклероз почечных сосудов, и назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, мочевая кислота, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, амилаза и т.д.);
  • Измерение артериального давления;
  • Выслушивание шума в верхних отделах живота;
  • Выслушивание тонов сердца и верхушечного толчка стетофонендоскопом (записаться);
  • Офтальмоскопия (осмотр глазного дна (записаться));
  • УЗИ почек;
  • Допплерография (записаться) сосудов почек;
  • Дуплексное ангиосканирование сосудов почек;
  • Селективная почечная артериография;
  • Экскреторная урография;
  • Сцинтиграфия.

При подозрении на атеросклероз сосудов почек в первую очередь врач назначает анализы крови и мочи, измерение артериального давления (записаться), выслушивание тонов сердца и верхушечного толчка, выслушивание шума в верхних отделах живота, а также офтальмоскопию (записаться), УЗИ почек и допплерографию сосудов почек. Именно эти исследования позволяют диагностировать атеросклероз почечных артерий. А далее, после уточнения диагноза, для оценки степени сужения и скорости кровотока врач может назначить дуплексное ангиосканирование или селективную артериографию. Конечно, по диагностической ценности селективная артериография превосходит все остальные исследования, поэтому при наличии возможности следует предпочесть именно этот инструментальный тест. Но если селективную артериографию произвести нельзя, то ее заменяют дуплексным ангиосканированием и сцинтиграфией. Экскреторная урография и сцинтиграфия назначаются только для оценки функциональной активности почек, если имеются признаки недостаточности их работы (отеки и т.д.).

Когда на протяжении длительного промежутка времени в почках с одной или обеих сторон постоянно ощущается тупая, тянущая, ноющая боль, сочетающаяся с немотированными слабостью и утомляемостью, потерей веса, плохим аппетитом, бледностью, анемией, примесью крови в моче, постоянной субфебрильной температурой (не выше 37,5 o С), повышенным артериальным давлением – врач подозревает рак почки, и для его диагностики назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, билирубин, мочевая кислота, АсАТ, АлАТ, ЛДГ щелочная фосфатаза, липаза, амилаза и т.д.);
  • Ионограмма (кальций, калий, натрий, хлор, магний);
  • Коагулограмма крови (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген и т.д.) (записаться);
  • Анализ крови на количество хорионического гонадотропина (ХГЧ) (записаться);
  • Пальпация (прощупывание) почек;
  • Перкуссия (простукивание) области расположения почек;
  • УЗИ органов брюшной полости (записаться) и почек;
  • Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) почек и брюшной полости;
  • Рентгеноконтрастная урография;
  • Почечная ангиография (записаться);
  • Радионуклидное сканирование (сцинтиграфия почек);
  • Биопсия тканей почки для гистологического исследования.

При подозрении на рак почки желательно выполнить все вышеперечисленные исследования, так как они позволяют не только диагностировать злокачественное новообразование, но оценить его размеры, характер роста, степень поражения окружающих тканей, а также различные параметры состояния пораженного органа. Но если по каким-либо причинам это невозможно, то в обязательном порядке следует сделать анализы крови и мочи, УЗИ и биопсию с гистологическим исследованием, так как именно этого минимального набора обследований достаточно для выявления и подтверждения злокачественного новообразования почек.

Когда в области почек периодически ощущаются колющие боли, порой слабые, а порой настолько сильные, что напоминают почечную колику, которые сочетаются с общей слабостью, вялостью и утомляемостью, а также с мутной мочой с примесями гноя и крови – врач подозревает туберкулез почек, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

  • Общий анализ крови;
  • Проба Манту (записаться);
  • Квантифероновый тест (записаться);
  • Диаскинтест (записаться);
  • Общий анализ мочи;
  • Бактериологический посев мочи;
  • Анализ мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР (записаться);
  • УЗИ почек;
  • Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) почек;
  • Обзорная урография;
  • Экскреторная урография;
  • Ретроградная уретеропиелография;
  • Сцинтиграфия.

При подозрении на туберкулез почки назначают в первую очередь анализы крови и мочи, а также один из трех тестов (диаскинтест, квантифероновый тест или проба Манту), позволяющих определить наличие микобактерий в организме. Далее производится выявление микобактерий туберкулеза именно в почках, для чего назначают либо бактериологический посев мочи, либо анализ мочи методом ПЦР. В почках выявляют характерные изменения при помощи УЗИ. После этого туберкулез считается подтвержденным, и врачи производят исследования, направленные на оценку состояния и функциональной активности почек. Для этого наилучшим образом подходят томография и сцинтиграфия, поэтому при наличии технической возможности назначают именно их. Если удалось сделать томографию и сцинтиграфию, то другие исследования не назначаются, так как в них нет необходимости. Но если они недоступны для производства, то назначают рентгеновские методы обследования, такие, как обзорная урография, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография. Биопсия почек при туберкулезе практически никогда не выполняется из-за угрозы распространения инфекции на другие органы.

Если боль в пояснице возникает после физической нагрузки и переохлаждения, распространяется в одну или обе ноги, не сочетается с повышением температуры тела, отеками на лице по утрам, нарушением мочеиспускания и цвета мочи, то врач подозревает остеохондроз поясничного отдела, и для его диагностики назначает рентген (записаться) или компьютерную томографию. Другие обследования не назначаются, так как рентгена или томографии вполне достаточно для диагностики остеохондроза. Конечно, при наличии возможности, желательно предпочесть томографию, которая дает больше информации о состоянии позвоночника, но если ее провести невозможно, то для диагностики остеохондроза вполне достаточно и рентгена.

Если в области почек внезапно возникают резкие, острые сильные боли, распространяющиеся на промежность или ноги, ограничивающие движения в поясничном отделе позвоночника, но не сочетающиеся с расстройством мочеиспускания, отеками на лице и повышением температуры тела – врач подозревает грыжу межпозвоночного диска, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

  • Рентген позвоночника (записаться);
  • Томография (компьютерная или магнитно-резонансная);
  • Миелография (записаться).

Итак, при подозрении на межпозвоночную грыжу врач, в первую очередь, назначает рентген позвоночника (хотя на нем и не видна межпозвонковая грыжа) с целью выявления пороков костей (искривлений, остеохондроза и т.д.). Далее, оценив состояние костных структур позвоночника, врач назначает какое-либо одно исследование (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (записаться), миелография), предназначенное уже непосредственно для выявления грыжи межпозвоночного диска. Наилучшие результаты дает магнитно-резонансная томография, поэтому при наличии возможности врачи назначают именно это исследование. Если магнитно-резонансная томография не может быть проведена, то назначают компьютерную томографию. А миелографию назначают только тогда, когда никакой вид томографии не может быть произведен по любой причине.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник