Меню Рубрики

Какие анализы нужны на приеме гемостазиолога

Так называемые гемостазиологи – по сути, несуществующие специалисты, так как в перечне медицинских специальностей гемостазиология на сегодняшний день отсутствует. Но, несмотря на свой призрачный статус, они ежедневно консультируют пациентов с нарушениями свертывания крови, направляемых врачами самых различных специальностей.

В общем-то, проблематика нарушений гемостаза не слишком обширна, как может показаться на первый взгляд. Что мы имеем в виде отклонений? Тромбозы, кровотечения или их сочетание у особо сложных пациентов. Однако спектр клинических проявлений настолько обширен, что столкнуться с ними может врач едва ли не любой специальности.

Назначение специфических препаратов, влияющих на свертывание крови, нередко вызывает затруднения у лечащих врачей, поскольку нужно учесть достаточно много факторов, которые могут повлиять на выбор препарата (или группы препаратов), режим дозирования и продолжительность лечения. Если комплексную оценку всех рисков и подбор терапии можно делегировать коллеге, который занимается исключительно этими вопросами каждый день, то, вероятно, у лечащего врача будет меньше поводов для тревоги.

Приведем примеры, в каких случаях гемостазиолог может быть полезен врачам других специальностей.

Сосудистая хирургия

Самый, наверное, очевидный ответ. Ведь именно ангиохирурги занимаются лечением тромбозов. И, если уважаемых хирургов обычно остро волнует вопрос скорейшей реканализации сосуда после тромбоза, то гемостазиолог будет озадачен профилактикой рецидивов тромботических событий. Как долго принимать антикоагулянты после тромбоза? Какой препарат выбрать? Что делать, если появились кровотечения или другие побочные эффекты? Какие анализы сдать, чтобы исключить наличие тромбофилии у пациента? Какие показатели крови и как часто нужно контролировать на фоне лечения? Все эти проблемы гемостазиолог поможет решить, а при необходимости будет наблюдать пациента длительно, год за годом.

По частоте обращаемости к гемостазиологу первое место уверенно занимают пациентки акушеров-гинекологов. Осложнения, ассоциированные с тромбофилией, многообразны. Это и невынашивание беременности (напомним, что строго обязательно консультация показана при потере трех и более подряд беременностей на сроке до 10 недель, либо хотя бы одной – на сроке более 10 недель), и неудачи ЭКО, и плацентарные осложнения (плацентарная недостаточность, отслойка плаценты, преэклампсия) в анамнезе или во время настоящей беременности. Также настоятельно рекомендовано совместное планирование и наблюдение беременности у женщин с сопутствующей патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, системные заболевания, онкология). Консультация показана женщинам с отягощенным семейным анамнезом (тромбозы у родственников в возрасте до 50 лет). И, разумеется, гемостазиолог необходим всем пациенткам, когда-либо перенесшим любые тромботические события.

Кардиология

Инфаркт миокарда – это тоже тромбоз, пусть и артериальный. Если инфаркт переносит молодой пациент, в возрасте до 45-50 лет, необходимо разобраться, почему это случилось. Вполне вероятно, что причиной может оказаться наличие тромбофилии. Также направить к гемостазиологу кардиологического пациента можно для решения вопроса о подборе антитромботической терапии после инфаркта, особенно при рецидивах на фоне приема дезагрегантов: повторных инфарктах, тромбозах стента.

Острые нарушения мозгового кровообращения, увы, поражают даже очень молодых людей. Более того, как это ни трагично, инсульты диагностируются у новорожденных детей, и не так редко, как может показаться. В таких ситуациях необходимо исключать тромбофилические нарушения и подбирать оптимальную схему вторичной антитромботической профилактики. Из собственного опыта: молодой человек 22 лет – два ишемических инсульта подряд, гемипарез, моторная афазия. Курильщик. При обследовании был выявлен аномально высокий уровень гомоцистеина крови – около 40 мкмоль/л. При такой концентрации кровь уже похожа на вязкую мутную жидкость. Разумеется, риск повторных тромбозов колоссален. Назначением лечебных доз фолиевой кислоты удалось нормализовать гомоцистеин в течение 2 месяцев, после чего появилась, наконец, полож ительная динамика по моторным функциям, которая отсутствовала в течение 6 месяцев предшествующего лечения после эпизода инсульта.

Гастроэнтерология, нефрология

Не так часто, но встречаются и тромбозы атипичных локализаций: мезентериальных сосудов, почечных и других висцеральных сосудов. Если факт тромбоза подтвержден, особенно если пациент далеко не старческого возраста, то подключить к совместному ведению гемостазиолога, определенно, будет не лишним.

Офтальмология

Тромбоз сосудов сетчатки – тоже не самое редкое заболевание. Иногда так манифестирует тромбофилия, например – антифосфолипидный синдром.

Дерматология

Проявления сетчатого ливедо на коже – не что иное, как проявление системного нарушения микроциркуляции. Весьма характерен этот симптом для антифосфолипидного синдрома. Поэтому, увидев ливедо, врач любой специальности, как минимум, должен озадачиться детальным сбором анамнеза на предмет наличия акушерской или сосудистой патологии и, при необходимости, направить к гемостазиологу для уточнения диагноза и решения вопроса о целесообразности тромбопрофилактики.

Таким образом, как видно, работы у гемостазиолога всегда должно быть много, причем разной…

источник

СодержаниеПочему посещать этого врача следует регулярноЧем чревато нарушение гемостаза при беременностиВ чем разница между гематологом и гемостазиологомПодготовка к процедуреПрием у гемостазиолога как он проходитКогда это необходимоЯ уколов не боюсь!Читаем анализыСколько стоит анализ?Назначение на анализПодготовка и процедураЧем занимается врач гемостазиологГемостаз что …

Гемостазиолог помогает не только в вопросах планирования семьи, но и выстроить грамотную профилактику патологий и заболеваний. Нарушения в работе гемостаза способны привести к сложностям со здоровьем и к фатальным последствиям.

Такой подход позволяет предотвратить возникновение сложностей. Посетить врача нужно потому, что патологии кровеносной системы способны доставить дискомфорт, оказывая негативное влияние на качество жизни пациента.

С учетом масштабов развития, которых достигла гемостазиология, мириться с проблемами не логично.

Всё что требуется от пациента в контексте ситуации – своевременно обратиться за помощью к врачу, следовать его указаниям. Лечение будет консервативным, без участи хирурга. Эта специфика работы специалиста. Используя терапевтические методы, нацеленные на причину проблемы, гемостазиолог поможет пациенту достичь результатов.

Не надо упускать из виду тот факт, что эффективность терапии зависит от того, на каком этапе развития проблемы человек обратился к медикам. Чем запущеннее патология и чем меньше внимания ей уделялось на начальных этапах развития, тем сложнее будет избавиться от нее сейчас. В любом случае, отчаиваться и мириться с опасным для себя положением дел не стоит.

Помните о том, что ни один врач не сможет оказать вам помощь до тех пор, пока вы этого не захотите.

Правильно выстроенная профилактика патологий кровеносной системы избавит от проблем, улучшит качество жизни, поможет продлить ее, поэтому посетить гемостазиолога раз в 6 месяцев – приоритетная и важная задача.

Патологические нарушения гемостаза могут возникнуть даже у будущей мамы, которая до беременности не знала о проблемах свертываемости крови. Природой так устроено, что организм женщины в положении становится более уязвимым и, соответственно, ослабленным на фоне протекающей беременности и текущих гормональных изменений

Очень важно пройти обследование на ранних сроках. Только так можно предотвратить необратимые последствия сбоя в работе кровеносной системы

Повышенная свертываемость Пониженная свертываемость
  • Нарушение кровотока в плаценте, приводящее к кислородному голоданию плода
  • Находясь в утробе матери, малыш не получает необходимый объем важных витаминов и микроэлементов
  • Гестоз, проявляющийся отеками, повышением артериального давления, общим ухудшением состояния женщины
  • Гипоксия новорожденного
  • Анемия матери и младенца
  • Раннее старение плаценты
  • Отслойка плаценты
  • Замирание плода или внутриутробная гибель
  • Риск обильных кровотечений во время родов
  • Возможный отказ врачей проводить родоразрешение путем кесарева сечения, так как велика опасность большой кровопотери во время операции

Вопрос о том, если ли отличия гематолога и гемостазиолога, актуален потому, что в клинике обычно имеются оба специалиста. Гематология – это наука о крови, всех ее звеньях и составляющих. Врач данного профиля занимается любыми проблемами кровяного русла, в том числе онкологическими процесса.

Главное отличие гемостазиолога от гематолога в том, что последний включает в свою работу более обширное количество патологических процессов. Врач гемостазиолог занимается исключительно формулой свертывания крови. Его терапевтические мероприятия направлены на поддержание системы гемостаза в равновесии.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Гемостазиограмма в комплексе с другими пробами позволяет получить не только полное представление о состоянии кровосвертывания в организме беременной, но и информацию о работе важнейших внутренних органов.

Для данного анализа беременная сдает кровь из вены (из локтевого сгиба). Для женщины в этом процессе нет ничего болезненного.

Особо готовиться к гемостазиограмме не нужно. Единственное условие качественного анализа – это пустой желудок.

Данная проба обычно сдается утром, а накануне вечером последний прием пищи допускается не позднее, чем за 8 часов до сдачи анализа. Запрещено также употребление любой жидкости перед анализом, кроме чистой воды.

Накануне коагулограммы нужно придерживаться диеты: исключить жирные, жарены блюда и алкоголь. Если беременная принимает какие-то препараты, то об этом надо сообщить врачу

Особенно важно знать о лекарствах, принимаемых менее чем за сутки до анализа.

Об этом сообщается лаборанту и дополнительно указывается на бланке направления.

Если на момент обращения к этому специалисту вы располагаете результатами недавних анализов, то их следует взять с собой. Беседу с пациентом врач начнет со сбора анамнеза.

Будьте готовы к тому, что гемостазиолог спросит о здоровье кровных родственников. Если обращение к врачу связано с беременностью, то будут назначены следующие обследования:

  • компьютерная томография;
  • УЗИ;
  • биохимический анализ крови.

Сдавать анализы до визита, если они не были назначены специалистом, не имеет смысла и делать этого не следует. Осмотр и сбор анамнеза будут проводиться параллельно, это нормально. Если врач определил, что требуется УЗИ, то обследоваться будут лимфоузлы и органы брюшной полости.

Если вы уже беременны, а ваш доктор не назначил вам этого анализа, попросите его сделать это.

  • Типичные ситуации, когда анализ на гемостаз просто необходим.
  • Привычное невынашивание – если у вас уже было не менее двух замерших беременностей или двух выкидышей. Причин для невынашивания множество – инфекции, гормональная недостаточность, хромосомные патологии, а также повышенная свертываемость крови.
  • Гестоз – это серьезное осложнение беременности, признаками которого являются отеки рук и ног, повышенное артериальное давление и наличие белка в моче. По данным исследований, в 70% случаев у женщин с гестозом выявлена повышенная свертываемость крови, что отягощает его течение. Лечить гестоз трудно, а предупредить возможно. Для этого на этапе планирования беременности или на ранних ее сроках нужно сдать гемостазиограмму и в случае необходимости пройти курс лечения. Тогда, даже если гестоз и возникнет, протекать он будет в легкой форме.
  • Угроза прерывания беременности (гипертонус матки) Основной признак гипертонуса – боли и тянущее ощущение внизу живота. Этот диагноз ставят каждой второй беременной.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Симптомы отслойки – боли в низу живота, кровянистые выделения. Женщину направляют на ультразвуковое исследование и, если диагноз подтверждается, кладут в стационар на сохранение. По мнению специалистов, во многих случаях причиной отслойки являются нарушения свертывающей системы крови.Бесплодие. Если у вас есть генетическая предрасположенность к нарушениям гемостаза, то на фоне гормональной нагрузки при лечении бесплодия (в том числе в программах ЭКО) резко возрастает риск тромбозов и инсультов. Чтобы это выяснить, необходимо сдавать обязательные анализы при бесплодии .

Если вам назначили терапию гепаринами, у вас есть два варианта – каждый день ходить в процедурный кабинет на уколы, либо научиться делать их самой.

Укол делается подкожно в живот. Лучше всего попросить доктора или медсестру научить вас делать уколы и первый раз сделать инъекции под их руководством.

  • Вымойте руки.
  • Обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным в спирте (укол лучше делать на 2 см правее или левее пупка).
  • Возьмите в правую руку шприц. (Купите в аптеке шприц на 2 мл, так как диаметр его иглы самый маленький. Кстати, современные низкомолекулярные гепарины сразу продаются в шприцах с крошечной и очень тонкой иглой, так что набирать
  • лекарство самостоятельно не нужно. А короткая длина иглы не позволит сделать никакой укол, кроме подкожного.)
  • Левой рукой соберите кожу на животе в складку.
  • Придерживая иглу указательным пальцем, введите ее под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы.
  • Надавливая большим пальцем на поршень, введите лекарственное средство.
  • Приложите к месту укола чистый ватный шарик со спиртом.

D-димер – самый важный показатель гемостазиограммы, который указывает, есть в организме повышенное свертывание крови или нет. В норме его значение должно быть меньше 248 нг/мл. Если эта цифра больше, значит, кровь у женщины густая и вязкая, склонная к образованию тромбов (ДВС-синдром)

Читайте также:  Как сделать анализ анкетирования пример

Повышенным значение D-димера может быть, если у женщины есть гематома или большой синяк.Обязательно обратите на это внимание врача. Тогда он скорее всего не станет сразу назначать вам лечение, а предложит пересдать анализ, когда гематома пройдет

АЧТВ – это показатель, определяющий время свертывания крови. В норме 24–35 секунд. Сокращение этого показателя говорит об ускоренном свертывании, что является показателем ДВС-синдрома. Если АЧТВ больше 35 секунд, значит, кровь наоборот плохо свертывается, и велик риск послеродового кровотечения.
Протромбин – это фактор, отражающий качество свертывания крови. В норме его значение 78–142%. Если этот показатель выше – это признак ускоренного свертывания крови, если ниже – у женщины велик риск большой потери крови при кровотечении (например, после родов).
Тромбиновое время (ТВ) – время последнего этапа свертывания крови. В норме 11–18 секунд. Если ТВ меньше 11 секунд, это признак ДВС-синдрома, если больше 18 – велик риск послеродового кровотечения.
Антитромбин III – это белок крови, угнетающий процессы свертывания. В норме его значения – 71–115%. Если уровень антитромбина III снижается – это свидетельствует о риске образования тромбов, если повышается – велик риск послеродового кровотечения.
Волчаночный антикоагулянт – в норме этого показателя в крови быть не должно. Если он обнаружен в анализе, это является признаком антифосфолипидного синдрома (АФС) – «аллергической» реакции организма на себя самого. Эта патология встречается не только у беременных. Беременность может лишь спровоцировать ее активацию (также к появлению АФС способно привести курение, стресс, длительные физические нагрузки, прием гормональных контрацептивов). При АФС возникает риск тромбозов, что очень опасно для беременности и может привести к гибели плода.
РКМФ – это маркер ДВС- синдрома, возникающий раньше, чем D-димер. В норме его быть не должно.

  • АЧТВ – от 130 руб.
  • Протромбин – от 130 руб.
  • Фибриноген – от 145 руб.
  • Антитромбин III – от 165 руб.
  • D-димер – от 250 руб.
  • Волчаночный антикоагулянт – от 230 руб.
  • Тромбиновое время – от 130 руб.

Общая стоимость анализа складывается из тех показателей, которые назначены пациенту для обследования (на усмотрение лечащего врача назначаются либо все показатели, либо избирательно). Как сдавать: утром и строго натощак, не пить воды и не чистить зубы.

Существует много причин и заболеваний, при которых назначается коагулограмма

Гемостазиограмма (коагулограмма) назначается в комплексе обследования перед плановыми и срочными операциями и после них для контроля состояния пациента, во время беременности для контроля состояния женщины и плода, а также при выборе гормональных контрацептивов.

Этот анализ крайне важен для диагностики и контролирования следующих заболеваний и состояний больного:

  • Сепсис и/или шок.
  • Токсические реакции.
  • Наличие аутоиммунных системных заболеваний.
  • Тромбоэмболия под вопросом.
  • Осложнения во время беременности.
  • Бесплодие.
  • Привычное невынашивание плода.

Эта проба применяется в комплексе со многими другими исследованиями и помогает получить завершенную и правильную картину состояния кроветворной и кровеносной системы больного, а также дать характеристику работы его внутренних органов.

Исследование крови на свертываемость проводится утром натощак

Проведение пробы не требует особой подготовки кроме того факта, что кровь нужно обязательно сдавать утром и на пустой желудок. Для этого последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до проведения анализа.

Из меню необходимо убрать все продукты, которые могут оказать влияние на изменение характеристик свертывания крови, в первую очередь алкоголь. Что касается лекарственных препаратов, то тут инструкции должен дать врач. По крайней мере, об их приеме пациент должен предупредить медицинский персонал, так как они могут сказаться на качестве пробы.

Женщинам во время менструаций сдавать кровь на коагулограмму не стоит, так как кровопотеря может сказаться на правильности результата анализа.

Немногие люди знают, что лечит гемостазиолог и в каких случаях к нему следует обращаться. Кровеносная система обладает таким свойством, как свертываемость, то есть способность формировать тромбы для остановки кровотечения. От нормального функционирования звена гемостаза зависит адекватность кровотока и жизнедеятельность человека в целом.

Недаром одним из наиболее опасных для жизни синдромов считается ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), при котором отмечается образование огромного количества тромбов, сменяющееся кровотечением из-за обеднения системы свертывания.

Врач гемостазиолог – это специалист узкого профиля, который занимается изучением, диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний системы гемостаза. Эти патологии чаще всего генетически обусловленные и связаны либо с недостатком белых кровяных телец, либо с отсутствием или дефицитом факторов свертываемости крови. Также врач данного профиля занимается ранним выявлением патологий у беременных и плода, связанных с кровеносной системой.

Людям следует обратиться к врачу данного профиля при наличии таких симптомов:

  • длительно продолжающиеся кровотечения после незначительных травм;
  • постоянные синяки на коже, которые появляются без видимых на то причин;
  • сосудистые звездочки на коже (представляют собой небольшие кровоизлияния);
  • проблемы с крупными суставами (чаще коленными);
  • чрезмерно интенсивные менструации у женщин (нарушение соматического состояния при них из-за потерь крови);
  • носовые кровотечения без видимых причин.

Врач гемостазиолог занимается диагностикой таких патологий, как: гемофилии класса А, В и С (классификация зависит от вида дефицитного фактора), тромбоцитопенические пурпуры, ДВС-синдрома, дефицита витамина К и так далее. Кроме того, есть заболевания других органов и систем, которые ведут к нарушению свертывания и требуют консультации гемостазиолога.

Под гемостазом понимается свертывающая способность крови, необходимая для поддержания ее в жидком состоянии и предотвращения развития кровотечений при повреждении сосудов.

Первичная реакция организма направлена на обнаружение и выполнение остановки кровотечений мелких кровеносных сосудов, посредством скопления тромбоцитов в пораненном месте. На втором этапе происходит образование пробки и покрытие поверхности ранки пленкой, так начинается процесс, называемый свертываемостью крови. Последняя стадия характеризуется обеспечением нормальной циркуляции крови, рассасыванием временного тромба и заживлением проблемного места.

Слаженная работа этих систем способствует поддержанию состояния крови в норме. В зависимости от того, действие какого механизма будет ослаблено или повреждено, состояние крови будет либо чрезмерно жидким, либо очень густым. Соответственно, у пациента наблюдается не останавливающееся кровотечение или повышенное тромбообразование.

Особенно опасным считается проявление этих заболеваний во время вынашивания ребенка. Чтобы выявить его, необходимо сдать анализ на свертываемость крови, и произвести расшифровку гемостазиограммы при беременности.

Случается, что до беременности женщина и предположить не могла, что у нее могут появиться проблемы со сворачиванием крови. Однако в период вынашивания малыша организм становится наиболее уязвимым, ввиду ослабленной иммунной системы и гормональной перестройки, что нередко может приводить к нарушению равновесия показателей гемостаза. Притом последствия могут быть необратимыми.

При превышении в работе системы свертывающей функции, кровь слишком быстро густеет и не возвращается в свое обычное состояние. В результате, это затрудняет кровоток в плаценте и способствует недополучению ребенком кислорода и необходимых питательных микроэлементов для его нормального развития. У мамы развивается гестоз (токсикоз на поздних сроках), сопровождающийся отеками органов и тканей, повышением артериального давления. У новорожденного же может возникнуть гипоксия, которая впоследствии вызовет у него необратимые изменения в деятельности таких важных для жизни органов, как центральная нервная система, мышца сердца, ткани почек и печени. Также повышенная свертываемость грозит развитию анемии у мамы и ее малыша (дефициту гемоглобина и эритроцитов в крови). В худшем случае может произойти раннее старение плаценты и ее дородовая отслойка. В итоге, такая беременность может закончиться замиранием развития эмбриона или его гибелью.

Другой крайностью дисбаланса систем свертывания крови является излишняя текучесть крови, в результате которой могут открыться обильные кровотечения до или во время родов.

Для того чтобы предотвратить вышеописанные последствия, следует вовремя, а желательно еще на стадии планирования зачатия ребенка, произвести анализ на коагуляцию и ответственно подойти к расшифровке его результатов.

  • Если своевременно диагностировать нарушения в свертывающей системе крови, то большого количества осложнений беременности удается избежать. Современные врачи применяют для лечения ДВС-синдрома препараты под названием низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан, Фрагмин). Они не проникают через плацентарный барьер, а потому совершенно безопасны для плода. Лечение проводится амбулаторно, вам нужно лишь приезжать на контрольный анализ раз в 2 недели. Одновременно могут назначаться антиоксиданты, содержащиеся в Омега 3 (рыбий жир), аспирин в малых дозах для разжижения крови, фолиевая кислота и витамины группы В.
  • У низкомолекулярных гепаринов есть только один недостаток – они очень дороги. Упаковка лекарства из 10 ампул стоит более 3 тысяч рублей. А ведь лечение может продолжаться в течение всей беременности.Поэтому некоторые врачи назначают своим пациенткам обычный (нефракционированный) гепарин. Он дешевле (упаковка стоит около 600 рублей), но при этом определить точную дозу лекарства для каждого конкретного случая бывает сложно. Если доза будет слишком маленькой, лечение окажется неэффективным, если, наоборот, большой – у беременной может открыться кровотечение. Поэтому, если ваш врач по тем или иным причинам назначил вам эти препараты, обратитесь за консультацией к гемостазиологу – он с большей точностью поможет определить подходящую именно вам дозу лекарства. Также терапия нефракционированным гепарином требует обязательного частого контроля – вам придется приезжать к доктору раз в 3 дня.
  • Если у женщины обнаружен ДВС-синдром, то она попадает в группу риска по невынашиванию беременности, но в принципе считается здоровой – может выносит, а может и нет. Некоторые женщины, боясь, что терапия может чем-то навредить ребенку, отказываются от лечения, и тогда результат может быть плачевным, потому что ДВСсиндром опасен и для жизни самой женщины.

Помните: с нарушениями гемостаза можно справиться, если во время применить соответствующее лечение. В этом случае у вас есть все шансы родить здорового ребенка и избавиться от проблем со здоровьем в будущем.

«Однажды ко мне на прием пришла женщина, у которой последовательно случилось уже 8 выкидышей. После 4-го участковый врач направил ее на гемостазиограмму, а затем назначил лечение. Однако оно оказалось неэффективным, и после еще 4 случаев невынашивания она обратилась к нам в центр. Мы дообследовали ее и выяснили, что доза лекарства, назначенная ей ранее, была слишком мала для нее и потому не сработала. Мы порекомендовали ей использовать другой препарат в более высоких дозах, и она спокойно доносила новую беременность и родила здорового ребенка».

показатель результат норма АЧТВ, с 23,3 23-32 АЧТВ-люпус-чувствительное,с 25,6 25-33 NR (индекс позитивности) 1,08 0,79-1,19 Индекс АЧТВ 0,83 0,89 – 1,19 Протромбиновое время с разведенным техпластином, с 38,4 43-57 Каолиновое время, с 113,4 75-125 Лебетоксовое время, с 29,1 25-35 Протромбиновый индекс по Квику, % 112,6 70 — 130 Протромбиновое время,с 12,0 11 — 14 МНО 0,93 0,9 – 1,1 Количество тромбоцитов, 109/л 238 150 — 360 Тромбиновое время, с 24,0 23 — 30 Фибриноген, г/л 4,01 2 — 4 РФМК, с 32 с Не менее 120с Количество РФМК, мг/100 мл 7,0 3-4 Нормализованное отношение протеина С 0,77 0,7-1,3 Активность антитромбина III, % 93,5 80-120 Количество гомоцистеина, мколь/л 14,1 4,5-13,5 Антитела к кардиолипину (суммарные M+G), Е/мл 2,4 Не более 10,0 Активность фактора Виллебранда,% 50 — 150 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гиперкоагуляция, активация свертывающей системы, ГГЦ легкой степени. АФС не обнаружен 3 месяца назад был выкидыш.Сейчас я принимаю Тромбо Асс 100 уже месяц, смогу

первый раз слышу про такой анализ и когда я проходила обследования после первой замершей, врач мне даже не предложила его сделать

Больше информации по теме: http://www.krokha.ru

Теперь разберем, зачем проходить гемостазиограмму, и какие последствия она может предотвратить.

Коагулограмма наиболее точно предоставляет врачу информацию о здоровье пациентки, которое связано с системой коагуляции.

Существует несколько основных параметров исследования, по которым определяется состояние гемостаза:

  1. АЧТВ – активированное частичное тромбопластичное время. Этот параметр показывает время, необходимое для свертывания крови. Если он меньше нормы, значит, свертывание происходит слишком быстро, что грозит ДВС-синдромом. Завышенные показатели говорят о плохой свертываемости, а значит, существует угроза кровотечения после родов.
  2. Протромбин (или фактор II) – указывает на качество свертывания, определяется в процентах. В норме принято считать результаты протромбинового индекса от 78 до 142%. Цифры меньше или больше нормы свидетельствуют о пониженном либо повышенном свертывании.
  3. Фибриноген – белок для свертывания крови. Большая концентрация его говорит о повышенной свертываемости. Если результаты сильно уходят от нормы, пациентке назначают переливание крови для стабилизации фибриногена.
  4. Антитромбин III – так называется белок, угнетающий свертываемость. То есть он поддерживает кровь в жидком состоянии. Если его показатели высокие, это может привести к кровотечению после родов. Низкий показатель сигнализирует о риске образования тромбов.
  5. Тромбиновое время (ТВ) – указывает на время завершающего этапа свертывания. Как и с параметрами АЧТВ, отклонение от нормы в сторону уменьшения приводит к ДВС-синдрому. Превышение показателей предупреждает о возможном кровотечении.
  6. D-диметр – один из важнейших параметров, указывающий на густоту и вязкость крови. Если его уровень превышает средне допустимые нормы – имеется склонность к тромбообразованию в сосудах.
  7. РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) – указывает на внутрисосудистое свертывание. Если его параметры завышены, это говорит о ДВС-синдроме.
  8. Волчаночные антикоагулянты – определенные антитела, отвечающие за свертывание. В норме они должны отсутствовать. Если этот показатель присутствует, есть риск наличия аутоиммунных заболеваний, СПИДа, красной волчанки и других патологий, связанных с недостатком кровоснабжения из-за тромбоза.
Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017

Эти параметры считаются основными в стандартной процедуре гемостазиограммы. Расширенное исследование включает в себя больше значений.

Тромбоэластограмма в некоторых лабораториях включается в основной анализ. Это определение имеет несколько иные расшифровки, и проводится на специальном аппарате – тромбоэластографе.

Понятие «гемостаз» в буквальном смысле переводится как «застой крови». Система гемостаза человеческого организма является достаточно сложной и состоит из большого количества компонентов, которые взаимодополняют друг друга.

Сразу стоит выделить два отдельных противоположных звена этой системы — коагуляция и фибринолиз. Коагуляция означает свёртывание крови и образование тромбов для прекращения кровопотери. Фибринолиз — это, наоборот, совокупность процессов, которые ограничивают образование сгустков и способствуют разжижению крови

Для анализа этих двух систем проводится специальное обследование — коагулограмма, расшифровка которой имеет важное значение

Коагулограмма — это один из лабораторных методов, который позволяет проанализировать способность крови к свёртыванию. Его назначают пациентам не так часто, однако в некоторых случаях он является жизненно необходимым.

К сфере деятельности такого доктора традиционно относят:

обнаружение нарушений в работе гемостаза

Пристальное внимание будет уделено плазменному и тромбоцитарному звену и генетическим показателям пациента. Для оценки состояния гемостаза пациентке назначат анализ крови, гемастозиограмму, анализ на иммунные и генетические факторы тромбофилии, тест на D-димеры, исследование агрегации тромбоцитов с АДФ, коллагеном, адреналином

Часть из этих анализов беременные сдают обязательно, другие назначает врач, если выявляет соответствующую необходимость;
лечение нарушений в работе гемостаза. Исходя из результатов анализов, речь о которых шла в пункте выше, специалист выявит причины нарушений и определится с тем, как выстраивать терапию и профилактику. В абсолютном большинстве случаев лечение является консервативным, то есть – медикаментозным;
сопровождение беременности пациентки, страдающей от нарушения свертываемости крови;
решение вопросов сохранения беременности. Гемостазиолог выступает в качестве консультанта гинеколога.

Вертебролог: что лечит этот врач?

Когда баланс между коагуляционной и противокоагуляционной системой нарушается, ситуация становится угрожающей. Пациент, игнорирующий такую ситуацию, рискует не только здоровьем, но и жизнью. Именно поэтому, испытывая даже незначительные сложности с гемостазом, человек должен немедленно обратиться к врачу.

Гемостазом называют комплекс естественных реакций организма, которые отвечают за циркуляцию крови, обеспечивают её нормальную плотность, предупреждают патологическую кровопотерю и останавливают кровотечение в случае нарушения целостности сосудов.

Уровень полноценности гемостаза зависит от таких параметров, как:

  • функциональность сосудистых стенок;
  • объём тромбоцитов в крови, их активность;
  • состояние системы фибринолиза, а также свертывающей системы крови.

Другое значение термина «гемостаз» – совокупность медицинских мер, направленных на предупреждение и остановку кровотечений при травмах и во время хирургических операций.

На схеме показаны две из четырёх составляющих (в списке ниже это пункты 1 и 4)

Система гемостаза — это биоструктура, позволяющая поддерживать жидкое состояние крови, а также предупреждающая и тормозящая кровотечения. Она включает четыре основных элемента:

  1. свёртывающую систему крови, которая представлена в виде 13 факторов и составляет коагуляционное звено;
  2. тромбоциты, образующие тромбоцитарное звено;
  3. антикоагулянтную структуру (антикоагулянтное звено);
  4. систему фибринолиза, включающую плазминоген (особый циркулирующий профермент), а также его эндогенные активаторы.

Физиологический смысл системы гемостаза — поддержание оптимального объёма крови в сосудах для полноценного кровоснабжения органов.

В норме отмечается небольшое преобладание противосвёртывающих процессов. Когда возникает опасность кровопотери, баланс моментально смещается в сторону прокоагулянтов, понижающих свёртывание. Если по какой-то причине этого не происходит, развивается аномальная кровоточивость. Когда прокоагулянтная активность слишком высока, формируются тромбозы и эмболии. Прекращение кровопотери — это результат физиологических процессов, реализуемых посредством взаимодействия разных функционально-структурных элементов.

Нормальная работа системы гемостаза зависит от функциональности:

  • печени и костного мозга;
  • селезёнки и других органов кроветворения.

Гемостазиологи взаимодействуют с гинекологами. На необходимость посещения гемостазиолога при беременности указывает симптоматика:

  • нестабильное артериальное давление;
  • болезни инфекционного типа, протекающие в хронической форме;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушения в работе эндокринной;
  • расположенность к формированию тромбов.

Родовая деятельность, начавшаяся раньше намеченного срока, требует внимания этого специалиста. Чтобы исключить нарушения развития ребенка, связанные с патологиями сосудов, будущим роженицам с генетической расположенностью к нарушениям состояния крови, следует навестить гемостазиолога до оплодотворения.

источник

Нарушения свертывающей системы крови часто становятся причиной неудачных протоколов ЭКО, замершей беременности, выкидышей и различных серьезных осложнений в гестационном периоде.

Чтобы повысить шансы на успех ЭКО и рождение здорового малыша, очень важно своевременно выявить и устранить патологии гемостаза.

Хотите записаться на прием?

Невзирая на узкую специализацию врача, запись на прием к врачу-гемостазиологу может потребоваться в целом ряде случаев, среди которых:

  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (неудачи ЭКО, ранние и поздние повторные выкидыши, антенатальная гибель плода и мертворождение, гестозы, ПОНРП, ВУЗРП и фетоплацентарная недостаточность);
  • тромбоэмболические осложнения, особенно при беременности (тромбозы глубоких и поверхностных вен нижних и верхних конечностей (а в случае необычной локализации печеночных, мезентериальных и почечных), ТЭЛА);
  • семейная история сосудистых тромбозов (инфаркты миокарда, инсульты в возрасте до 40 лет);
  • артериальный тромбоз до 30 лет;
  • венозные нарушения свертывания на фоне приема контрацептивов и ЗГТ;
  • сопутствующие экстрагенитальные заболевания (пороки сердца, заболевания почек, печени, гипертензивный синдром, варикоз, эндокринопатии, псориаз, СКВ, узелковый периартериит, ревматоидный артрит);
  • возраст беременной старше 35 лет;
  • индуцированная беременность (синдром гиперстимуляции яичников);
  • иммобилизация в период гестации (длительный токолиз);
  • воспалительные процессы различной локализации;
  • продолжительность кровотечений, возникающих в результате порезов, свыше 8 минут;
  • значительная кровопотеря в процессе или после завершения любых оперативных вмешательств (включая удаление зубов);
  • частое образование на теле гематом, причины появления которых пациент назвать затрудняется;
  • образование гематом в тех случаях, когда травматизация была незначительной;
  • кровоточивость десен и носовые кровотечения;
  • полименорея (продолжительность менструации более 6-ти дней), любые ДМК при исключении гинекологической патологии;
  • геморрагии в ЖКТ;
  • развитие кровотечения в послеродовом периоде;
  • образование внутримышечных гематом;
  • отягощенный семейный анамнез: развитие тромбозов либо повышенная кровоточивость у родственников 1 и 2 степени (отец и мать, бабушки и дедушки);
  • профилактическое обследование на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.

В перечисленных случаях необходимо записаться на приём к врачу-гемостазиологу для того, чтобы своевременно выявить возможные нарушения свертывающей системы крови и избежать опасных осложнений. Помните, что онлайн-консультация гемостазиолога не является альтернативой очному приему, поскольку даже лучший врач не рискнет диагностировать патологию и рекомендовать схему лечения дистанционно.

Расширенное гемостазиологическое исследование проводится при наличии клинических показаний или значимых изменений в предшествующих анализах при уверенности в их достоверности. План обследования должен быть индивидуальным. Именно поэтому консультация врача-гемостазиолога предполагает в первую очередь тщательный сбор анамнеза. Вам потребуется рассказать доктору в том числе о состоянии здоровья ближайших кровных родственников.

Если у вас имеются результаты исследований, выписки и другие документы, имеющие отношение к проблеме, их нужно взять с собой. Первичный прием в таком случае будет более информативным, поскольку клинический, биохимический анализы крови и коагулограмма (базовый анализ на свертываемость крови) сразу позволят исключить или заподозрить грубую патологию. Если это консультация гемостазиолога при беременности, то результаты УЗИ, допплеровского исследования и КТГ дадут возможность судить о степени выраженности патологии свертывающей системы или других системных процессов, об их влиянии на течение беременности и состояние плода.

Перед тем как записаться на консультацию к гемостазиологу, сдавать какие-либо анализы не следует. Даже если вы внимательно изучили диагностику патологий свертывающей системы крови, самостоятельно проводить ее не нужно. Гемостазиология – достаточно молодая и при этом динамично развивающаяся наука. Как следствие, быстро появляются новые данные, лаборатории и тест-системы. Практически все исследования не оплачиваются системой ОМС, поэтому ненужные анализы, сданные в «неправильной» лаборатории (например, не имеющей норм для беременных), скорее принесут разочарование вам и врачу, нежели повысят эффективность консультации.

Оптимальный вариант – записаться на консультацию к гемостазиологу в центр «Нова Клиник» в Москве в кратчайшие сроки при появлении показаний и посетить доктора повторно с результатами назначенных исследований.

Стулёва Надежда Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, гемостазиолог, к.м.н.
Опыт работы: более 13 лет

источник

Гемостазиология – это раздел медицины, который занимается диагностикой и лечением отклонений в коагуляционной и противокоагуляционной системе крови. Консультация врача-гемостазиолога требуется при выявлении нарушений свертываемости – только специалист способен определить причину такой патологии и назначить правильную терапию.

Прием врача-гемостазиолога, первичный 2 600 руб.

Прием врача-гемостазиолога, повторный 2 600 руб.

Консультация потребуется пациентам в следующих случаях:

  • Наличие кардиопатологий . Это может быть артериальная гипертензия, ИБС, тромбозы, инфаркты в анамнезе. Формирование этих состояний нередко происходит на фоне нарушения гемостаза и предполагает коррекцию антикоагулянтами. Такая терапия требует постоянного контроля за состоянием крови. Лабораторные анализы, такие как Д-димер, агрегационная функция тромбоцитов, гемостазиограмма и др., помогут оценить динамику показателей и эффективность терапии антикоагулянтами.
  • Терапевтические патологии . Обратиться к гемостазиологу стоит пациентам с ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, заболеваниями печени, вирусной инфекцией.
  • Оперативное лечение . Перед операциями для выявления скрытых рисков тромбоэмболических осложнений всем пациентам показана встреча с врачом-гемостазилогом. Данные о показателях крови помогают врачам-хирургам проводить манипуляции без серьезных тромбогеморрагических (ТЭЛА, ДВС-синдром, кровотечение) рисков во время операции и после нее.
  • Неврологические патологии . Стоит обратиться к специалисту после перенесенного инсульта, атеросклерозе, при головных болях, отягощенном наследственном тромботическом анамнезе. Гипергомоцистеинемия, скрытые дефекты гемостаза – основные причины инсультов. Лабораторное исследование крови на наследственные дефекты гемостаза, гомоцистеин, Д-димер и гемостазиограмма с агрегацией тромбоцитов – это базовый пакет анализов, который необходим для того, чтобы выявить скрытые проблемы и предотвратить серьезные сосудистые осложнения, самыми опасными из которых являются инфаркт и инсульт, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  • Беременные женщины . Мировая статистика утверждает, что примерно 60% случаев невынашивания беременности происходит по причине патологий гемостаза. Каждая четвертая женщина, погибающая при родах, умирает именно от кровотечения. Вот почему мониторинг показателей крови так важен. Он позволяет вовремя диагностировать и воздействовать на такие осложнения беременности, как анемия, гестоз, отслойка плаценты, гипоксия плода и нарушения кровообращения в системе мать – плацента – плод. Во избежание возможных осложнений при отягощенном анамнезе, консультация гемостазиолога нужна еще на этапе планирования беременности.

Гемостазиология располагает широким спектром лабораторных методов исследования крови. В нашей клинике для оценки гемостаза проводится:

  • клинически анализ крови;
  • гемостазиограмма;
  • Д-димер;
  • АТ3;
  • ВА-тест;
  • Парус-тест или протеин С-глобал;
  • анализ на иммунные факторы тромбофилии (маркеры Антифосфолипидного синдрома);
  • исследование на генетически мутации и полиморфизмы тромбофилии.

Эта информация позволяет врачу определить причину нарушения и подобрать правильную, наиболее эффективную терапию для восстановления баланса.

Гематология более широко изучает патологии крови и кроветворной системы, тогда как гемостазиология затрагивает только проблемы свертываемости.

В сферу деятельности врача-гематолога входит лечение следующих заболеваний:

  • анемия (на фоне дефицита B-12, фолиевой кислоты, железа, большой кровопотери, а также талассемия, апластическая анемия);
  • лейкопения (снижение числа лейкоцитов);
  • панцитопения (снижение концентрации элементов крови);
  • гемобластозы (злокачественные патологии): острый и хронический лейкоз, лимфомы;
  • лимфогранулематоз;
  • лимфосаркома;
  • тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов);
  • тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов);
  • гемофилия (наследственное нарушение свертываемости крови).

Прием и консультацию гематолога предлагают многие медицинские центры, однако специалистов в области гемостазиологии можно встретить далеко не везде. Экспертов в данном вопросе не так много, несмотря на то, что именно нарушения гемостаза часто являются причиной возникновения патологий при беременности.

В нашей Международной клинике Гемостаза в Москве Вы сможете записаться на прием к опытному специалисту в данной сфере – доктору медицинских наук Баймурадовой Седе Майрабековне. Наш врач поможет Вам легко перенести беременность и родить здорового малыша.

Читайте также:  Географический язык какие анализы сдать

Чтобы записаться на прием, заполните онлайн-форму на сайте или свяжитесь с нами по телефону: +7 (495) 632-01-17. Будем ждать Вас!

источник

В перечень лабораторных исследований, результаты которых могут потребоваться гематологу для уточнения диагноза, входят:

  1. Общий анализ крови (ОАК) – это базовое лабораторное исследование, направленное на определение основных показателей крови. С помощью ОАК можно выявить наличие в организме воспаления, инфекции и опухолевого процесса. Данное исследование дает возможность гематологу диагностировать анемию, тромбоцитоз, тромбоцитопению, лейкопению, эритропению, лейкоцитоз, эозинофилию, лимфоцитоз и многие другие патологические изменения крови.
  2. Общеклинический анализ мочи (ОАМ) – одно из традиционных лабораторных исследований, позволяющее оценить основные параметры мочи, в том числе показатель ее pH, удельный вес, содержание в ней белка, кетоновых тел, глюкозы и желчных пигментов, а также состав мочевого осадка, данные о котором представляют особую диагностическую ценность для гематологов. Крайне важна для оценки состояния пациента информация о количестве в моче эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток, наличии/отсутствии гемоглобина и т.д.
  3. Биохимический анализ крови (биохимия крови) – метод лабораторной диагностики, применяющийся, как правило, в случае получения неоднозначных результатов ОАК. Результаты биохимии крови играют важную роль при постановке диагноза: по ним можно определить наличие нарушений в функционировании большинства жизненно важных систем организма. Благодаря биохимическому анализу на самых ранних стадиях могут быть выявлены многие патологии крови, сердца, эндокринных желез, почек, печени и желчного пузыря, яичников, маточных труб и пр.
  4. Коагулограмма – анализ крови, нацеленный на проверку ее свертываемости. По результатам такого исследования можно судить о состоянии системы гемостаза и определить степень риска развития кровотечения.
  5. Анализ крови на железо – это лабораторное исследование, назначающееся с целью проверки сыворотки крови на степень соответствия показателей имеющегося в ней железа установленным нормам. Благодаря такому виду диагностики можно выявить железодефицитную анемию, лейкоз, миелому, тромбоцитопению, гепатит и цирроз печени. Кроме того, отклонение от нормы по анализу крови на железо считается веским основанием для проверки на наличие инфекции, направления на более детальное обследование системы пищеварения, а также для поиска источника кровотечения. В том случае, если результаты анализа крови на железо будут неудовлетворительны, гематолог может направить также на дополнительные исследования, направленные на оценку железосвязывающих функций, определение концентрации ферритина и пр.
  6. Анализ на ферритин – лабораторное исследование, позволяющее определить концентрацию в крови одного из белков острой фазы. К патологиям, которые гематолог может выявить с помощью такого вида диагностики, относится гемохроматоз, гемолитическая и железодефицитная анемия, острый лейкоз, лимфогранулематоз, внутрисосудистый гемолиз и пр. Анализ на ферритин может помочь установить наличие острых и хронических заболеваний печени, различных инфекций и воспалительных процессов.
  7. Анализ крови на трансферрин – лабораторное исследование, рассчитанное на определение концентрации в крови белка, транспортирующего железо. Имея информацию об уровне трансферрина в крови, гематолог может диагностировать гемохроматоз, гиперхромную анемию и железодефицитное состояние, а также сузить круг потенциальных заболеваний, получив более веские основания для подозрений на наличие какой-либо генетической аномалии, онкологии, болезней печени и т.д.
  8. Иммунофенотипограмма – анализ крови, при котором поверхность лимфоцитов проверяется на наличие «патологических» белков. На основе результатов данного исследования гематолог может установить наличие хронического лимфолейкоза, фолликулярной лимфомы и других форм проявления опухолевых заболеваний лимфатической системы.
  9. Анализы крови на ВИЧ и гепатит. Результаты таких лабораторных исследований могут потребоваться гематологу для того, чтобы сузить перечень возможных заболеваний и при необходимости подкорректировать стратегию постановки диагноза.
  10. Анализ крови на RW (реакцию Вассермана) – основной метод диагностики сифилиса, позволяющий выявить данное заболевание на самых первых его стадиях, при которых еще незаметными являются внешние проявления. Необходимость в направлении гематолога на такое исследование объясняется наличием у сифилиса весьма разнообразной клинической картины. По симптомам это инфекционная болезнь очень схожа с рядом других, не менее опасных патологий, в том числе с лимфомой и лейкозом, посему для постановки точного диагноза важно вычеркнуть сифилис из списка возможных заболеваний.
  11. Гистологическое исследование фрагмента ткани лимфатического узла/костного мозга – микроскопический анализ образца тканей, взятого путем проведения биопсии. К патологиям, для подтверждения которых гематологу могут потребоваться результаты гистологического исследования фрагмента ткани лимфоузла и костного мозга, причисляется эссенциальная тромбоцитемия, миелоз, истинная полицитемия, апластическая анемия, множественная миелома и др.
  12. Миелография – выполняющаяся с использованием контрастного вещества рентгенологическая процедура, направленная на визуализацию субарахноидального пространства спинного мозга. Такое исследование позволяет гематологу подтвердить наличие лимфомы, миеломы и некоторых других патологий.
  13. Микроскопия мазка пунктата костного мозга – исследование клеточного состава фрагмента костного мозга. По данным, полученным путем проведения такого анализа, гематолог может подтвердить наличие лейкоза, гемолитической анемии, миеломной болезни и других заболеваний своего профиля.

Поскольку при обращении к гематологу с какими бы то ни было жалобами необходимо будет пройти обследование, важно идти на консультацию к врачу такой специализации натощак – последний прием пищи должен быть совершен как минимум за 10-12 часов до посещения доктора. Специалисты клиники «Мерилайф» напоминают, что на протяжении последних суток перед походом к гематологу рекомендуется ограничить потребление жидкости. Запрещается в течении последних 2-3 дней перед сдачей анализов, назначенных гематологом, пить алкогольные напитки. Курящим, планирующим идти к гематологу, стоит свести к абсолютному минимуму количество выкуриваемых в день сигарет. По возможности за 3 дня до посещения гематолога важно отказаться от приема лекарственных препаратов, а в том случае, если это не представляется возможным, следует непременно сообщить об употреблении лекарств врачу.

Медицинский центр (Клиника Семейной Медицины) «Инсайт Медикал» – частная медицинская клиника, которая оказывает лечебные и консультационные услуги c и. Читать далее

Медицинский центр «Ок Клиник», функционирующий на Левом берегу Киева в районе станции метро Вырлица, предлагает своим посетителям возможность получить. Читать далее

Медицинский центр «ВЕРУМ» — это многопрофильное учреждение, занимающееся вопросами диагностики, терапии и профилактики женских заболеваний. Клиника уд. Читать далее

источник

Седа Майрабековна, Вы много лет посвятили науке. Как Вы пришли к тому, чтобы заниматься проблемой гемостаза?

Я закончила Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, потом ординатуру при Клинике акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева и поступила в аспирантуру 1-ого мединститута. Темой нашей кафедры была проблема гемостаза. В этой области я работаю уже более 17 лет.

Мы занимались параллельно — и наукой, и практикой: сами делали анализы, назначали лечение, отслеживали динамику. Мы знаем на молекулярном уровне не только гемостаз, но и методики, с которыми работают в лаборатории. У наших специалистов большой научный опыт с базой 67-го роддома, где концентрировались женщины с пороками сердца, отягощенным течением беременности. Помимо этого, наши врачи работали в 4-м роддоме, Онкологическом центре №1.

Вы работаете как гинеколог?

Да, я по специальности врач акушер-гинеколог, специализируюсь на гемостазе (свертывающей системе крови). Когда гинеколог ставит диагноз «бесплодие неясного генеза», то пациентов направляют к врачу со специализацией по гемостазу. Большой процент невынашивания беременностей связан с тромбофилией. Мы берем таких женщин на ведение беременности.

Какие сертификаты у Вас есть?

Я доктор медицинских наук по гинекологии. Что касается гемостаза, мы ежегодно подтверждаем свое членство в международном Обществе по тромбозу и гемостазу. Это требует публикаций, представления своих результатов на международных конференциях.

Давайте теперь немного поговорим о самой проблеме. Что такое гемостаз?

Гемостаз — это состояние свертывающей системы крови. Сосудистая сеть пронизывает весь наш организм. Состояние этой системы оказывает влияние на все: репродуктивную функцию и вынашивание беременности, подверженность атеросклерозу, риск тромбозов, инфарктов и инсультов.

Сегодня гемостазом занимаются и врачи-гематологи. Но их профиль — анемии, лейкозы, заболевания крови, и т.д. А консультация беременной женщины — это другое, здесь надо знать саму беременность. У гематологов другая школа.

К примеру, мы не назначаем препараты при тромбофилии беременным, которые выписывают врачи-гематологи. Так как знаем их влияние на беременность и возможность проникновения через маточно-плацентарный барьер к ребенку. Мы выписываем низкомолекулярный гепарин во время беременности, так как он не оказывает влияние на плод и эффективен при тромбофилии.

Гемостазиологи занимаются проблемами инфарктов и инсультов?

Этим больше занимаются кардиологи, неврологи, сосудистые хирурги. У нас в клинике также имеются специалисты этого профиля.

Врачи, которые работают в лаборатории Вашей клиники, имеют какую-то специализацию?

Это врачи лабораторной диагностики. Но они проходят обучение в нашей клинике, в школе гемостаза. Они знают особенности проблемы свертывающей системы крови и методик анализа.

Какие особенности Вашей лаборатории?

К Вам могут обратиться как беременные женщины, так и те, кто только планирует беременность?

Да. В акушерстве существуют противоречивые школы. Одни говорят, что до трех невынашиваний лечить не надо. Но когда мы видим на приеме женщину с замершей беременностью на 30-й, 40-й неделе от тромбоза сосудов пуповины — этот фактор риска должен быть предупрежден.

Почему гинекологи при подготовке к беременности ничего не говорят об анализах на гемостаз?

Эта узкая тема, которой не все владеют. Но, конечно, акушеры-гинекологи должны понимать, что если у женщины есть такая проблема, ее надо направить на соответствующее обследование. Часто бывает, что мы ведем беременность в тандеме с тем гинекологом, у которого женщина наблюдается.

Вы рекомендуете всем планирующим и беременным женщинам проходить анализ на гемостаз?

На своем сайте вы пишете, что в 60% случаев нарушение гемостаза является причиной возникновения патологий плода. Можно ли сказать, что заболевания плода связаны с этим?

Зависит от заболевания. Есть такой тип генетической тромбофилии — гипергомоцистенемия (повышенная аминокислота в крови — гомоцистеин). Это нарушение может приводить к синдрому Дауна, нарушению нервной трубки у плода, хромосомным патологиям (заячья губа, волчья пасть, пороки сердца). Чтобы избежать этого, оба супруга до планирования беременности должны сдать анализы на гомоцистеин.

И тогда можно как-то это скорректировать?

Да, например, той же фолиевой кислотой. Но только назначают ее в лечебных дозах, а не в профилактических. У меня есть пациенты, у которых даже в лечебных дозах препарат не всасывается в кишечник. В таких случаях нужны инъекции.

Проблема гемостаза многофакторная. Важен индивидуальный подход к пациенту, поэтому мы индивидуально подбираем дозы.

Если девушка приходит в Вашу клинику с проблемой невынашивания беременности, необходимо ли также обследоваться и ее мужу?

Он должен сделать анализ на гомоцистеин, пройти стандартное обследование у андролога и сдать анализ на кариотип.

Как Вы относитесь к методу плазмафереза в контексте лечения бесплодия?

Это очень агрессивный метод. Применять его надо аккуратно. За рубежом плазмаферез признан последним этапом лечения антифосфолипидного синдрома (приобретенной тромбофилии) при исключении консервативных методов.

Проводите ли Вы лечение женщин, которые в принципе не могут забеременеть? Это может быть связано с гемостазом?

Да, последовательно неудачные попытки ЭКО могут быть связаны с нарушением гемостаза . Фибриновая пленка, которая откладывается на внутренней стенке матки, мешает привиться плодному яйцу, и беременность не наступает. В таких случаях мы делаем обследование, разрабатываем схему лечения. Применяем антикоагулянты, гирудотерапию, гинекологический массаж.

А если причина в гормональных нарушениях?

Гормональную коррекцию мы не исключаем. Но, например, женский гормон эстроген сгущает кровь. Благодаря нашей диагностике и терапии, мы снимаем этот эффект.

Вы сотрудничаете с клиниками, которые проводят ЭКО?

К нам направляют пациенток сами врачи. В протоколе ЭКО женщине назначают гормональную поддержку. При этом должен быть контроль гемостаза, чтобы, во-первых, повысить продуктивность ЭКО, во-вторых, чтобы после ЭКО беременность вынашивалась.

А с роддомами Вы сотрудничаете?

Мы можем порекомендовать женщине выбрать специализированный роддом, если наши наблюдения говорят о патологиях. Наша задача — довести женщину до роддома. А в роддоме уже важно попасть к опытному акушеру-гинекологу. Если беременность отягощенная — больше рисков.

Седа Майрабековна, спасибо за рассказ! Такие вопросы редко освещаются на популярных ресурсах из-за их специфичности. Мы благодарны Вам, что вы согласились рассказать обо всем подробно.

Международная клиника гемостаза. Центр фетальной медицины.
Москва, м. Арбатская, Большой Афанасьевский переулок, 22.

источник