В современной онкологии огромную роль играет именно ранняя диагностика опухолевого процесса. От этого зависит дальнейшая выживаемость и качество жизни больных. Онкологическая настороженность очень важна, так как рак может проявлять себя на последних стадиях либо маскировать свои симптомы под другие заболевания.
Существует множество теорий развития рака, но ни одна из них не дает развернутый ответ, почему же он все-таки возникает. Врачи могут лишь предполагать, что тот или иной фактор ускоряет канцерогенез (рост опухолевых клеток).
Факторы риска заболеваемости раком:
Расовая и этническая предрасположенность – немецкие ученые установили тенденцию: у белокожих людей меланома возникает в 5 раз чаще, чем у чернокожих.
Нарушение диеты – рацион человека должен быть сбалансированным, любой сдвиг соотношения белков, жиров и углеводов может привести к нарушению метаболизма, и как следствие к возникновению злокачественных новообразований. Например, ученые доказали, что чрезмерное употребление продуктов, повышающих холестерин, приводит к развитию рака легких, а избыточный прием легкоусвояемых углеводов повышает риск развития рака молочной железы. Так же обилие химических добавок в пище (усилители вкуса, консерванты, нитрат и пр.), генетически модифицированные продукты увеличивают риск онкологии.
Ожирение – согласно проведенным американским исследованиям, избыточная масса тела увеличивает риск возникновения рака на 55% у женщин и 45% у мужчин.
Курение – врачи ВОЗ доказали, что между курением и раком (губы, языка, ротоглотки, бронхов, легких) существует прямая причинно-следственная связь. В Великобритании были проведены исследование, которое показало, что люди, выкуривающие 1,5-2 пачки сигарет в день, предрасположены к развитию рака легких в 25 раз выше некурящих людей.
Наследственность – существуют определенные виды рака, наследуемые по аутосомно-рецессивному и аутосомно-доминантному типу, например, рак яичника или семейный полипоз кишечника.
Воздействие ионизирующего излучения и ультрафиолетовых лучей – ионизирующее излучение природного и промышленного происхождения вызывает активацию проонкогенов рака щитовидной железы, а длительное воздействие ультрафиолетовых лучей при инсоляции (загаре) способствует развитию злокачественной меланомы кожи.
Иммунные нарушения – снижение активности иммунной системы (первичные и вторичные иммунодефициты, ятрогенная иммуносупрессия) приводит к развитию опухолевых клеток.
Профессиональная деятельность – в эту категорию попадают люди, контактирующие в процессе своей трудовой деятельности с химическими канцерогенами (смолы, красители, сажа, тяжелые металлы, ароматические углеводы, асбест, песок) и электромагнитным излучением.
Особенности репродуктивного возраста у женщин – ранняя первая менструация (младше 14 лет) и поздняя менопауза (старше 55 лет) увеличивают риск возникновения рака молочной железы и яичников в 5 раз. При этом беременность и роды снижают склонность появления новообразований репродуктивных органов
Длительно незаживающие раны, свищи
Выделение крови в моче, крови в кале, хронические запоры, лентовидная форма кала. Нарушение функций мочевого пузыря и кишечника.
Деформация молочных желез, появление припухлости других частей тела.
Резкое похудение, снижение аппетита, трудности глотания.
Изменение цвета и формы родинок или родимых пятен
Частые маточные кровотечения или необычные выделения у женщин.
Длительный сухой кашель, не поддающийся терапии, осиплость голоса.
После обращения к врачу пациент должен получить полную информацию, какие анализы указывают на рак. Определить онкологию по анализу крови невозможно, он является неспецифичным по отношению к новообразованиям. Клинико-биохимические исследования направлены в первую очередь на определение состояния пациента при опухолевой интоксикации и изучение работы органов и систем. Общий анализ крови при онкологии выявляет:
лейкопения или лейкоцитоз (повышенные или пониженные лейкоциты)
сдвиг лейкоцитарной формулы влево
анемия (низкий гемоглобин)
тромбоцитопения (низкие тромбоциты)
повышение СОЭ (постоянно высокая СОЭ более 30 при отсутствии серьезных жалоб — повод бить тревогу)
Общий анализ мочи при онкологии бывает довольно информативен, например, при миеломной болезни в моче выявляется специфический белок Бенс-Джонса. Биохимический анализ крови позволяет судить о состоянии мочевыделительной системы, печени и белковом обмене.
Изменение показателей биохимического анализа при различных новообразованиях:
Показатель
Результат
Примечание
Общий белок
Норма – 75-85 г/л
возможно как его превышение, так и снижение
Новообразования обычно усиливают катаболические процессы и распад белка, неспецифически угнетают синтез протеинов.
гиперпротеинемия, гипоальбуминемия, обнаружение парапротеина (М-градиент) в сыворотке крови
Такие показатели позволяют заподозрить миеломную болезнь (злокачественная плазмоцитома).
Мочевина, креатинин
норма мочевины – 3-8 ммоль/л
норма креатинина – 40-90 мкмоль/л
Возрастание уровня мочевины и креатинина
Это говорит об усиленном белковом распаде, косвенном признаке раковой интоксикации либо о неспецифическом снижении функции почек
Увеличение мочевины при нормальном креатинине
Свидетельствует о распаде опухолевой ткани.
Щелочная фосфатаза
норма – 0-270 ЕД/л
Увеличение ЩФ свыше 270 ЕД/л
Говорит о наличие метастазов в печени, костной ткани, остеогенной саркоме.
Возрастание фермента на фоне нормальных показателей АСТ и АЛТ
Также эмбриональные опухоли яичников, матки, яичков могут эктопический плацентарный изофермент ЩФ.
АЛТ, АСТ
норма АЛТ – 10-40 ЕД/л
норма АСТ – 10-30 ЕД/л
Повышение ферментов свыше верхней границе нормы
Свидетельствует о неспецифическом распаде печеночных клеток (гепатоцитов), который может быть вызван как воспалительным, так и раковым процессом.
Холестерин
норма общего холестерина – 3,3-5,5 ммоль/л
Снижение показателя меньше нижней границе нормы
Говорит о злокачественных новообразованиях печени (так как холестерин образуется именно в печени)
Калий
норма калия – 3,6-5,4 ммоль/л
Увеличение уровня электролита при нормальном уровне Na
Свидетельствует о раковой кахексии
Анализ крови при онкологии также предусматривает исследование системы гемостаза. Вследствие выделения в кровь опухолевых клеток и их фрагментов возможно усиление свертываемости крови (гиперкоагуляция) и микротромбообразование, затрудняющие продвижение крови по сосудистому руслу.
Помимо анализов для определения рака существует целый ряд инструментальных исследований, способствующих диагностики злокачественных новообразований:
Обзорная рентгенография в прямой и боковой проекции
Магнитно-резонансная томография (с контрастом и без)
Радионуклидный метод
Ультразвуковое исследование с допплерографией
Эндоскопическое исследование (фиброгастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия).
Рак желудка является второй по частоте встречаемости опухолью среди населения (после рака легкого).
Фиброэзофагастродуоденоскопия — является золотым методом диагностики рака желудка, обязательно сопровождается большим количеством биопсий в разных областях новообразования и неизмененной слизистой оболочки желудка.
Рентгенография желудка с использованием перорального контраста (бариевой смеси) – метод был довольно популярным до внедрения в практику эндоскопов, позволяет увидеть на рентгенограмме дефект наполнения в желудке.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТ, МРТ – используются при поиске метастазов в лимфатические узлы и другие органы пищеварительной системы (печень, селезенка).
Иммунологический анализ крови – показывает рак желудка на ранних стадиях, когда сама опухоль еще не заметна для человеческого глаза (СА 72-4, РЭА и другие)
Исследование:
Факторы риска:
с 35 лет: Эндоскопическое исследование один раз в 3 года
наследственность
хронический гастрит с пониженной кислотностью
язва или полипы желудка
Пальцевое исследование прямой кишки – определяет рак на расстоянии 9-11 см от анального отверстия, позволяет оценить подвижность опухоли, ее эластичность, состояние соседних тканей;
Колоноскопия – введение видеоэндоскопа в прямую кишку – визуализирует раковый инфильтрат вплоть до баугиниевой заслонки, позволяет провести биопсию подозрительных участков кишки;
Ирригоскопия – рентгенология толстого кишечника с использованием двойного контрастирования (контраст-воздух);
УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ, виртуальная колоноскопия – визуализируют прорастание рака толстой кишки и состояние смежных органов;
Определение онкомаркеров – РЭА, С 19-9, Sialosyl – TN
один раз в год пальцевое ректальное исследование
Анализ кала на скрытую кровь иммуноферментный один раз в 2 года
колоноскопия один раз в 3 года
ректороманоскопия один раз в 3 года
старше 50 лет
аденома толстой кишки
диффузный семейный полипоз
язвенный колит
болезнь Крона
ранее перенесенный рак груди или женских половых органов
колоректальный рак у кровных родственников
семейный полипоз
язвенный колит
хронический спастический колит
полипы
запоры при наличии долихосигмы
Данная злокачественная опухоль занимает ведущее место среди женских новообразований. Такая неутешительная статистика в некоторой степени обусловлена низкой квалификацией врачей, непрофессионально проводящих осмотр молочных желез.
Пальпация железы – позволяет определить бугристости и припухлости в толще органа и заподозрить опухолевый процесс.
Рентгенография молочной железы (маммография) – один из наиболее важнейших методов для обнаружения непальпируемых опухолей. Для большей информативности используется искусственное контрастирование:
пневмокистография (изъятие жидкости из опухоли и введение в нее воздуха) – позволяет выявить пристеночные образования;
дуктография – метод основывается на введение контрастного вещества в млечные протоки; визуализирует строение и контуры протоков, и аномальные образования в них.
Сонография и допплерография молочных желез – результаты клинических исследований доказали высокую эффективность этого метода в обнаружении микроскопического внутрипротокового рака и обильно кровоснабжаемых новообразований.
Компьютерная и магнитно-резонансная томографии – позволяют оценить прорастание рака молочной железы в близлежащие органы, наличие метастазов и поражение регионарных лимфатических узлов.
с 18 лет: 1 раз в месяц самообследование рака молочной железы
с 25 лет: один раз в год клиническое обследование
25-39 лет: УЗИ один раз в 2 года
40-70 лет: Маммография один раз в 2 года
наследственность (по материнской линии рак груди)
первые роды поздние
позднее окончание и раннее начало менструаций
отсутствие детей (не было лактации)
курение
ожирение, сахарный диабет
старше 40 лет
нарушение функции яичников
отсутствие сексуальной жизни и оргазма
Рак легких лидирует среди злокачественных новообразований у мужчин и занимает пятое место среди женского пола в мире.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Компьютерная томография
МРТ и МР-ангиография
Чрезпищеводное УЗИ
Бронхоскопия с биопсией – метод позволяет своими глазами увидеть гортань, трахею, бронхи и получить материал для исследования с помощью мазка, биопсии или смыва.
Цитологическое исследование мокроты – процент выявления рака в доклинической стадии с помощью этого метода составляет 75-80%
Чрезкожное пунктирование опухоли – показано при периферическом раке.
Контрастное исследование пищевода для оценки состояния бифуркационных лимфатических узлов.
Диагностическая видеоторакоскопия и торакотомия с биопсией регионарных лимфатических узлов.
Иммунологический анализ крови при раке легких
Мелкоклеточный рак – НСЕ, РЕА, Тu М2-РК
Крупноклеточный рак – SСС, CYFRA 21-1, РЭА
Плоскоклеточный рак – SСС, CYFRA 21-1, РЭА
Аденокарцинома — РЕА, Тu М2-РК, СА-72-4
Исследования:
Факторы риска:
40-70 лет: один раз в 3 года низкодозная спиральная КТ органов грудной клетки у лиц из группы риска — проф.вредность, курение, хронические заболевания легких
курение более 15 лет
раннее начало курения с 13-14 лет
хронические болезни легких
старше 50-60 лет
Рак шейки матки определяется примерно у 400000 женщин в год во всем мире. Чаще всего диагностируется на очень запущенных стадиях. В последние годы наблюдается тенденция омоложения заболевания – чаще возникает у женщин моложе 45 лет (то есть, до начала климакса). Диагностика рака шейки матки:
Гинекологический осмотр в зеркалах – выявляет только видимые формы рака в запущенной стадии.
Кольпоскопическое исследование – осмотр опухолевой ткани под микроскопом, проводится с использованием химических веществ (уксусная кислота, раствор йода), которые позволяют определить локализацию и границы опухоли. Манипуляция обязательно сопровождается биопсией раковой и здоровой ткани шейки матки и цитологическим исследованием.
КТ, МРТ, УЗИ органов малого таза – применяется с целью выявления прорастания рака в соседние органы и степень его распространенности.
Цистоскопия – используется при инвазии рака шейки матки в мочевой пузырь, позволяет увидеть его слизистую оболочку.
Иммунологический анализ на рак шейки матки – SCC, ХГ, альфа-фетопротеин; рекомендуется исследование онкомаркеров в динамике
К сожалению, большинство онкологический больных обращается за медицинской помощью только когда рак перешел во 2-3 стадию, притом что их всего 4. Врачи-онкологи призывают обращать внимание на любые изменения в своем состоянии, чтобы вовремя сдать нужные анализы и, возможно, диагностировать рак:
Снижение работоспособности, переходящее в беспричинную хроническую усталость, когда не помогает даже полноценный отдых;
Изменения кожи, в частности появление новых родинок странного цвета или формы, особенно имеющих свойство увеличиваться. Рак кожи на ранней стадии излечим практически всегда;
Изменения слизистой во рту, чаще встречаемое у заядлых курильщиков. Обычно признаком рака становятся белые и красноватые пятна на языке, всей ротовой полости;
Увеличение лимфоузлов, характерное для простуды. Если за две недели припухлость не уменьшилась, сдайте анализы на рак;
Хронический кашель без объективных причин. Некоторые пациенты с диагнозом «рак горла» терпели непроходящий кашель годами;
Резкая потеря веса при обычном рационе. Потери до 5 кг можно объяснить разными факторами — например, стрессом. Но если вы продолжаете худеть без логических причин, высока вероятность онкологии;
Боль при мочеиспускании, испражнении, ощущение «раздутости» живота. Если с мочой или калом выходит кровь, безотлагательно обратитесь к врачу;
Изменения в груди. Признак касается и мужчин, вед на них приходится 1% случаев заболевания раком молочных желез. Набухание, появление уплотнений, выделения из сосков должны настораживать.
Приведенный выше список актуален для всех людей независимо от пола, но есть и специфические признаки. Для женщин:
Продолжительные нарушения менструального цикла, характера менструаций;
Межменструальные кровотечения (даже несколько капель);
Боли в области малого таза.
Любой из симптомов может оказаться следствием как банальной инфекции, так и рака яичников. Мужчины рискуют получить рак простаты, яичек, распознаваемые по таким признакам:
Стойкие боли в спине. Не стоит списывать их на тяжелую физическую работу;
Боль в бедренных костях. Ощущается чаще как болезненность мышц;
Изменения размера и формы яичек — одного или двух сразу.
Будьте внимательны — рак в области яичек может образоваться в течение суток!
Даже не имея явных симптомов рака регулярно сдавать анализы нужно тем, у кого выявлены доброкачественные опухоли (миома, киста) или чьи близкие родственники болели онкологическими заболеваниями. Наличие в анамнезе случая успешного излечения рака тоже говорит о повышенном риске рецидива.
Чтобы точно диагностировать рак, недостаточно совокупности признаков. Для проверки нужно сдать анализы.
Самая информативная жидкость организма расскажет о многом… Будьте готовы сдать ее несколько раз.
Общий анализ. Забор биоматериала производится натощак, анализ готов через 1-2 дня. Растущая опухоль забирает из организма питательные вещества, а выделяет продукты распада — следы этого процесса отразит ОАК. Если проверка выявила снижение числа лимфоцитов, низкий гемоглобин, присутствие эхиноцитов (патология эритроцитов), высокий показатель нейтрофилов, незрелые клетки крови, есть повод подозревать онкологию.
Биохимический анализ. Биоматериал берут до первого приема пищи. Доктор оценит результат по 7 показателям: мочевина, уровень сахара, общий белок, альбумин, билирубина, фермента АлАТ, щелочной фосфатазы. Отклонения от нормы не станут основанием для постановки диагноза, но повлекут более глубокую проверку состояния пациента;
Проверка свертываемости. Спутниками рака часто становятся тромбозы, микротромбы как следствие повышения свертываемости крови. Это замкнутый круг — тромбы усугубляют развитие онкологии. Нарушения покажет коагулограмма — анализ венозной крови. Время ожидания ответа составит от 1 до 3 дней;
Иммунологический анализ (или анализ на онкомаркеры). Наиболее информативный метод. Онкомаркерами называют около 200 веществ, выдающих наличие в организме раковой опухоли. Конечно, все сразу искать не будут — только те, что характерны для исследуемой области тела, где и подозревается локация онкологии. Так при опухоли яичника или матки анализом определяются -фетопротеин и хорионический гонадотропин, а при раке желудка СЕА, СА-72-4 и СА-19-9. После забора крови из вены придется подождать ответа 1-2 дня, в срочных случаях — несколько часов.
Помимо исследования крови доктор обязательно выпишет направления еще на два анализа.
Общий анализ мочи. В лабораторию на проверку нужно принести порцию свежей утренней мочи, поместив в стерильную емкость. Перед сбором анализа необходима гигиена половых органов. Косвенными признаками рака станет наличие в моче крови, кетоновых тел;
Цитологический анализ. Отличается высокой специфичностью, позволяет почти стопроцентно определить тип опухоли. Точность результата проверки зависит от качества взятого материала, тип которого зависит от локации — это мазки с кожи, влагалища, матки, а также моча или пункция (из костного мозга, лимфатических узлов, печени). Проверка займет не менее 7 дней.
Некоторых пациентов онкологи отправляют на дополнительный анализ, определяющий степень наследственной предрасположенности к раку. Помимо перечисленных исследований для уточнения диагноза и картины заболевания может потребоваться рентген, УЗИ, радиомагнитная и радиоизотопная диагностика.
Адекватно оценить результаты анализов и сделать вывод о рисках онкологического заболевания способен только квалифицированный медик, заниматься самодиагностикой, а тем более самолечением очень опасно.
Онкологические заболевания отличаются коварным характером – в любой момент может произойти резкое ухудшение ситуации, опухоли порой развиваются с удивительной скоростью. Поэтому при любых сомнениях не тяните с обследованием: уточните у врача, какие анализы нужно сдать для проверки на рак лично вам.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона +7 495 488-20-52 в Москве
+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.
В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.
Большинство пациентов направляют на консультацию к онкологу другие специалисты при подозрении на наличие опухоли. Заподозрить опухоли при первичном осмотре могут терапевты, хирурги, педиатры, врачи скорой помощи и другие врачи, которые обычно проводят первичный осмотр пациента и состоят в различных медицинских комиссиях. В некоторых случаях больных просят показываться онкологу с определенной периодичностью (раз в полгода или раз в год) при наличии предраковых состояний или болезней, которые могут привести к развитию рака.
Кабинеты онкологов есть в большинстве крупных больниц и в некоторых поликлиниках. Пациенты могут записать на прием и самостоятельно в профилактических целях.
В каждом конкретном случае осмотр у онколога проходит по-своему. Зависит это, в первую очередь, от локализации опухоли или присутствующих симптомов, которые побудили пациента прийти на прием. Больной обязательно рассказывает врачу обо всех жалобах и изменениях. Необходимо сообщить о потере веса в последние месяцы или годы, если таковая имела место. Многие пациенты онкологического профиля быстро худеют. Также врачу нужно знать о случаях онкологических заболеваний в семье и у кровных родственников. Предрасположенность к некоторым видам рака может быть наследственной.
Сам осмотр может проходить следующим образом:
Пальпация. Этот метод заключается в аккуратном прощупывании образований, которые не видны. Обычно пальпацию делают при опухолях в брюшной полости.
Давление. При некоторых опухолях костей у пациентов появляется острая боль, если на кость идет нагрузка. Врач может нажимать на проекцию опухоли, двигать конечности или просить пациента самостоятельно выполнить те или иные движения.
Визуальный осмотр. Этот метод необходим, если опухоль расположена поверхностно (меланома, опухоли в носовой полости и др.). Врач может изучать поверхность образования с помощью специального увеличительного стекла.
Взвешивание. Взвешивание проводится обязательно, чтобы в будущем врач мог сравнить данные и сделать выводы о скорости развития болезни.
Также для изучения опухолей может потребоваться специализированный осмотр. Например, при раке шейки матки онколог-гинеколог проводит осмотр в гинекологическом кресле, а офтальмолог при опухолях глаз – с помощью специальных приборов. Целью осмотра является сбор информации о болезни, предварительное определение вида опухоли и стадии болезни. После этого врач может назначить наиболее информативные методы исследования, чтобы подтвердить диагноз.
Один из самых распространенных видов рака кожи, меланома, внешне напоминает обычную родинку. В связи с этим некоторые процедуры по удалению родинки могут быть во вред пациенту. Специалисты в косметологических центрах далеко не всегда имеют медицинское образование и не проводят необходимых процедур для диагностики и лечения. Поэтому перед удалением родинок желательно проконсультироваться с врачом, который может заподозрить злокачественное новообразование и направить пациента на консультацию к онкологу.
У родинки-меланомы имеются следующие особенности:
чувство боли или зуда вокруг родинки;
постепенное изменение цвета родинки;
выпадение волос на поверхности или вокруг родинки;
уплотнение в основании;
быстрое увеличение родинки в размерах;
появление ранок, язвочек или кровотечений на поверхности родинки.
Вышеперечисленные признаки могут означать злокачественное перерождение, и к врачу нужно обратиться обязательно. Особенно это актуально, если родинка много лет никак не беспокоила человека, но в короткое время начали происходить изменения.
Консультация онколога по интернету в настоящее время является весьма распространенным видом услуг. В некоторых случаях она может помочь пациенту выбрать, куда обратиться с его проблемой. Следует отметить, что эффективность такой консультации все равно остается довольно низкой. Обращаться за ней можно лишь в том случае, если диагноз уже поставлен, и у пациента есть результаты всех необходимых обследований.
Консультации онколога в интернете могут помочь в следующих случаях:
Лечение за рубежом. Медицинский туризм очень развит в таких странах как Израиль, Германия, Франция. Существую крупные онкологические клиники, работающие только с зарубежными пациентами. При обращении в такую клинику больной предоставляет через интернет все результаты анализов и обследований, а также проходит консультацию онлайн. В этом случае консультация будет весьма квалифицированной, так как клиника заинтересована в привлечении потенциального клиента.
«Второе мнение». Если онколог отказывается оперировать пациента, считая, что опухоль неоперабельна, можно осведомиться о мнении специалистов в интернете. При этом, правда, нужно будет предоставить им подробные материалы и результаты обследований.
Вопросы по уходу на дому. Некоторые пациенты после хирургического лечения выписываются для продолжения лечения на дому. После выписки у них остаются заключения врачей о проведенной операции. Для профилактики осложнений или правильного ухода можно попросить консультацию врача онлайн.
Главным минусом онлайн консультаций является то, что врач не видит самого пациента и не может его полноценно обследовать. Также специалисты, предоставляющие такие услуги, не несут ответственности за свои заключения и рекомендации, в отличие от врачей, работающих в больницах и поликлиниках.
Многие пациенты с онкологическими заболеваниями находятся в тяжелом состоянии, что может создавать проблемы с их транспортировкой. В этих случаях вызов врача на дом обычно возможен. Для этого необходимо обратиться в медицинское учреждение, предоставляющее подобные услуги. Также можно обратиться к специалисту в неофициальном порядке и попросить его осмотреть больного на дому в нерабочее время.
Консультации онколога на дому могут быть необходимы в следующих случаях:
первичный или повторный осмотр;
рассмотрение целесообразности госпитализации;
уточнение или изменение медикаментозного лечения;
консультация по поводу осложнений при лечении на дому и др.
В принципе, взрослые люди, не имеющие хронических заболеваний или соответствующих симптомов, не проходят регулярное обследование у онколога. Достаточно регулярного посещения других профильных специалистов (терапевт, семейный врач и др.). Эти врачи при подозрении на злокачественную опухоль сами дадут направление к онкологу.
Регулярное наблюдение именно у онколога необходимо при обнаружении раковой опухоли или при наличии определенных предраковых заболеваний. Для каждого пациента график консультаций будет своим в зависимости от тяжести его состояния и вида заболевания. Посещать онколога необходимо также всем пациентам, которые прошли курс лечения по поводу онкологических заболеваний.
Для наблюдения больных, прошедших курс лечения, рекомендован следующий график:
раз в 3 месяца в течение первого года;
раз в 6 месяцев на второй год;
ежегодно начиная с третьего года.
Разумеется, в случае ухудшения состояния, появления осложнений болезни или рецидивов (повторных обострений) идти на консультацию нужно немедленно.
Диагностика в онкологии является очень важным этапом. Онкологу для начала эффективного лечения необходимо собрать как можно больше информации об организме пациента. Именно поэтому на обнаружении самой опухоли диагностика не заканчивается. В каждом отдельном случае могут понадобиться самые разные анализы и обследования. Например, опухоли крупных размеров можно обнаружить с помощью томографии или рентгена, более мелкие – с помощью анализа на онкомаркеры.
В целом, в процессе диагностики перед онкологом стоят следующие задачи:
обнаружение самой опухоли;
определение вида рака (из каких клеток происходит опухоль);
оценка состояния организма в целом;
уточнение локализации и структуры опухоли;
обнаружение метастазов;
обнаружение сопутствующих хронических патологий;
своевременная диагностика осложнений.
При обращении к онкологу желательно предоставить врачу результаты предыдущих анализов и обследований (анализ крови, рентгеновские снимки и др.). Это позволит специалисту оценить изменение состояния больного в динамике и сделать выводы о том, как быстро прогрессирует заболевание.
Онкологические заболевания могут иметь самые разные симптомы и проявления, поэтому набор анализов и обследований, необходимый пациенту, разнится от одного случая к другому. Большое значение в лечении имеет также общее состояние организма, сопутствующие заболевания и осложнения. Именно поэтому анализы должны не только подтверждать диагноз, но и обследовать организм в целом.
Из инструментальных методов обследования наиболее часто назначают следующие:
ультразвуковое исследование (УЗИ);
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
рентгенологическое исследование;
эзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
колоноскопия;
маммография;
артериография и др.
Лабораторные анализы чаще всего призваны не столько выявить наличие самой опухоли, сколько оценить состояние организма. Регулярно назначаются общий и биохимический анализ крови, которые отражают работу различных органов и систем. Например, при раке печени важно следить за уровнем печеночных трансаминаз, при раке почек – за уровнем креатинина и мочевины. По общему анализу крови (уровень лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и др.) часто можно обнаружить лейкемию.
Специфическим обследованием на обнаружение самих опухолей является анализ на онкомаркеры.
В целом же спектр диагностических анализов и обследований очень широк. Для каждого конкретного пациента лечащий врач подбирает именно те процедуры, которые дадут ему информацию, необходимую для лечения.
Онкомаркерами называются специфические вещества, которые в некоторых случаях могут серьезно помочь в диагностике раковых опухолей. Чаще всего это белки или белковые вещества (гормоны, ферменты и т. п.), которые появляются в организме из раковых клеток (в процессе их жизнедеятельности или после распада) либо вырабатываются организмом в ответ на появление раковых клеток. В настоящее время выявлены специфические онкомаркеры для различных видов рака. Это сильно помогает в диагностике опухолей, так как их зачастую можно обнаружить на ранних стадиях болезни, когда саму опухоль еще невозможно найти другими методами.
На данный момент диагностика с помощью онкомаркеров чаще всего используется при следующих видах рака:
желудок;
желчный пузырь;
некоторые виды рака легких;
прямая кишка;
щитовидная железа и др.
Следует отметить, что обнаружение онкомаркеров не во всех случаях говорит, что у пациента именно рак. При некоторых аутоиммунных патологиях или сбоях в работе иммунной системы отдельные онкомаркеры могут обнаруживаться даже при отсутствии опухоли (ложноположительный результат). Направление на анализ и интерпретацию его результата делает лечащий врач-онколог. В некоторых случаях этот анализ назначают также в профилактических целях для обнаружения болезни на ранней стадии.
Томография предполагает детальное изучение структуры опухоли. Онкологи часто назначают данные методы исследования для подтверждения диагноза. Поскольку КТ и МРТ дают очень качественное изображение, с их помощью можно отличить, например, доброкачественную опухоль от злокачественной.
Перед хирургическим вмешательством КТ или МРТ назначают в следующих целях:
определение точной локализации опухоли;
обнаружение метастазов;
уточнение прохождения сосудов в опухоли (васкуляризация);
определение границ образования;
состояние пораженного органа и окружающих тканей.
Биопсией называется взятие кусочка ткани для последующего изучения и обследования. По сути, это представляет собой небольшое хирургическое вмешательство. В онкологии биопсию делают для окончательного подтверждения диагноза. Ткань, взятая при биопсии, направляется в специальную лабораторию на гистологическое исследование. Специально обученный врач детально изучает ткань под микроскопом и определяет, из каких клеток она состоит. Именно гистологическое исследование позволяет отличить доброкачественные опухоли и образования от рака. Также становится возможным определить тип рака, что немаловажно для начала правильного лечения.
Как биопсию, так и гистологическое исследование выполняют, как правило, именно врачи-онкологи.
Лечение онкологических заболеваний может быть очень разнообразным. В большинстве случаев рекомендуется хирургическое удаление любой опухоли (как злокачественной, так и доброкачественной). Однако полноценная помощь пациенту включает также профилактику рецидивов (повторного роста опухоли) и метастазов (распространения раковых клеток по организму). Кроме того, многим больным необходима медикаментозная или хирургическая коррекция сопутствующих нарушений.
Саму раковую опухоль можно лечить следующими способами:
Хирургическое лечение. Заключается в удалении опухоли и ее метастазов. В большинстве случаев это позволяет добиться выздоровления или продления жизни пациента. Существуют опухоли, которые расположены слишком глубоко или в опасной близости от жизненно важных органов. Такие опухоли называют неоперабельными.
Химиотерапия.Химиотерапия является наиболее эффективным медикаментозным методом лечения. Специальные препараты подавляют рост раковых клеток и могут вызвать полный распад опухоли.
Радиотерапия (лучевая терапия, облучение). Для подавления клеточного роста и разрушения опухоли в данном случае используется ионизирующее излучение.
Иммунотерапия. Данный метод является наиболее безопасным, так как риск побочных эффектов минимален. В организм вводятся вещества, стимулирующие собственный иммунитет для борьбы с раком. В настоящее время иммунотерапия онкологических заболеваний возможна далеко не при всех видах рака.
Другие методы. Другие методы лечения рака обладают относительно низкой эффективностью либо еще недостаточно изучены. Во-первых, существует ряд вирусов, которые атакуют раковые клетки. Такой метод лечения называется виротерапией. Во-вторых, при опухолях желез внутренней секреции в ряде случаев возможна гормональная терапия. В-третьих, существует ряд препаратов, «распознающих» раковые клетки (таргетная терапия). Такое лечение является идеальным, но пока не применяется широко из-за высокой стоимости и сложности производства препаратов.
При обращении к онкологу врач сам советует пациенту те или иные способы лечения, объясняя преимущества и недостатки каждого из них. В подавляющем большинстве случаев лечение злокачественных опухолей требует комбинации из нескольких методов лечения. Сам процесс может длиться месяцы и даже годы. При некоторых видах опухоли полное выздоровление практически невозможно, и лечение лишь позволяет продлить жизнь пациенту.
Любая опухоль в организме человека является отклонением от нормы. Однако на практике далеко не все опухоли удаляют. На тактику лечения оказывает влияние множество различных факторов. Например, доброкачественные опухоли в большинстве случаев не создают серьезной угрозы для жизни, хотя могут достигать довольно больших размеров. Их тоже рекомендуется удалять, но не так срочно. Злокачественные же опухоли стараются удалять при первой возможности. Однако в некоторых случаях даже при раке предпочитают не оперировать, а лечить химиотерапией и радиотерапией.
На тактику лечения влияют следующие факторы:
Стадия болезни. На начальных стадиях первичную опухоль удаляют, чтобы не допустить метастазов. На поздних же стадиях смертность уже чрезвычайно высока, так как раковые клетки распространились по организму. Удаление первичной опухоли практически не повлияет на исход болезни.
Состояние пациента. Раковые опухоли могут привести к быстрому истощению организма и нарушениям в работе многих органов. Если организм пациента слишком ослаблен, вопрос об операции может быть отложен из-за слишком высокого риска.
Основное заболевание. Доброкачественные опухоли могут обнаруживаться спонтанно и не вызывать каких-либо симптомов и нарушений вовсе. В этом случае пациент сам решает, хочет ли он делать операцию.
Расположение опухоли. Некоторые опухоли являются неоперабельными из-за своего расположения. Например, опухоль у основания черепа прооперировать крайне трудно из-за близости головного мозга, жизненно важных сосудов и нервов. В этих случаях врачи могут отказаться оперировать, так как вероятность смерти пациента во время операции слишком высока.
Реакция на консервативное лечение. Некоторые пациенты хорошо реагируют на курсы химиотерапией и радиотерапии. В этих случаях вопрос об операции может быть отложен.
В целом же все преимущества и недостатки хирургического лечения в каждом конкретном случае может объяснить лечащий врач. Окончательное решение о тактике лечения принимает сам пациент.
Лимфоузлы при раке различных органов удаляют для профилактики метастазов в случае хирургического лечения. Дело в том, что удаление самой опухоли далеко не всегда означает полное выздоровление. Раковые клетки при злокачественных опухолях могут распространяться в другие органы. В основном это происходит по кровеносным и лимфатическим сосудам. В лимфоузлах раковые клетки могут задерживаться на некоторое время. Чтобы уменьшить вероятность метастазов, хирурги во время операции удаляют регионарные лимфоузлы, в которые идет отток лимфы из пораженного органа.
Также встречают злокачественные опухоли самих лимфоузлов. Такие опухоли называют лимфомами. Существует более 25 различных типов рака лимфоузлов, наиболее распространенными из которых являются лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.
С помощью химиотерапии можно добиться следующих лечебных эффектов:
полный распад опухоли и выздоровление (редко);
остановка роста опухоли;
уменьшение опухоли в размерах (применяется, чтобы облегчить хирургическое вмешательство);
поддержание удовлетворительного состояния больного при неоперабельных опухолях.
Выбор препарата и подходящей дозы осуществляет лечащий врач-онколог. Ему необходимо предоставить полную информацию о других препаратах, которые принимает пациент, так как некоторые из этих веществ могут снизить эффективность лечения. Само химиотерапевтическое лечение обычно состоит из 3 — 6 курсов с небольшими перерывами и оценкой эффективности лечения между ними. У подавляющего большинства пациентов на протяжении лечения появляются те или иные побочные эффекты. Они объясняются токсичным воздействием химиотерапии не только на опухоль, но и на здоровые ткани и органы.
Наиболее часто у пациентов во время курса химиотерапии появляются следующие побочные эффекты:
тошнота и рвота;
нарушения пищеварения;
анемия;
ослабление иммунитета;
выпадение волос и нарушения роста ногтей;
утрата репродуктивной функции (бесплодие) временное или полное.
Лучевая терапия в настоящее время является одним из наиболее распространенных методов лечения онкологических заболеваний. Ионизирующие излучения высокой интенсивности имеют свойство подавлять клеточный рост и даже разрушать ткани. Эффективность лучевой терапии объясняется тем, что раковые клетки имеют высокий потенциал к делению. Именно поэтому они первыми гибнут от ионизирующего излучения.
Существуют следующие виды радиотерапии:
Контактная. При контактной радиотерапии источник излучения прикладывается непосредственно к опухоли. Это осуществимо только при поверхностных опухолях (например, кожи) либо во время операции. Основную дозу радиации получают именно раковые клетки, поэтому побочных эффектов при данном методе меньше. Однако на практике используют его относительно редко.
Дистанционная. При дистанционной радиотерапии используется излучение, направленное на проекцию опухоли. Таким образом, дозу радиации получает не только сама опухоль, но и ткани или органы, расположенные между источником излучения и раковыми клетками. При данном методе высок риск различных побочных эффектов. Кроме того, достаточно трудно рассчитать необходимую интенсивность излучения.
Радионуклидная. При данном методе в организм (обычно через кровь) вводятся вещества, обладающие радиационной активностью. Это специальные препараты, которые после введения накапливаются именно в пораженном органе или в клетках опухоли. В результате облучение других органов и тканей уменьшается, и снижается риск побочных эффектов. Радионуклидная терапия возможна далеко не при всех видах опухолей. На протяжении такого лечения пациент находится в специальной палате под присмотром специалистов.
Лечением с помощью ионизирующих излучений занимаются онкологи-радиологи. Их задачей является выбор оптимальной интенсивности излучения, чтобы опухоль остановила рост или разрушилась, а здоровые ткани получили минимальную дозу радиации. Лечение проводится в специализированных отделениях. Часто его комбинируют с хирургическими методами лечения. Например, первичную опухоль удаляют, а профилактику метастазов делают с помощью химиотерапии или радиотерапии.
Спектр препаратов, которые могут быть назначены онкологическим больным, очень широк. Для лечения самой опухоли (остановка ее роста или разрушение) применяются химиотерапевтические препараты. Однако сопутствующие нарушения могут потребовать использования самых разных медикаментов. Зависит это, прежде всего, от вида опухоли и состояния пациента в целом. Например, рак мозга может сопровождаться нарушениями на уровне центральной нервной системы. Одним из возможных проявлений при этом является судорожный синдром. В этом случае будут назначены противоконвульсивные препараты, которые устранят симптом болезни, однако они никак не воздействуют на саму опухоль. При других опухолях и других нарушениях могут назначаться и другие группы препаратов.
Одним из ведущих симптомов при злокачественных опухолях (особенно на поздних стадиях) является болевой синдром. Он вызван разрастанием раковых клеток и разрушением нормальной ткани. Таким образом, рано или поздно многим онкологическим пациентам назначают обезболивающие препараты.
Из болеутоляющих средств онколог может назначить следующие группы препаратов:
Парацетамол и некоторые нестероидные противовоспалительные препараты. Эти препараты используют для подавления относительно слабых болей, обычно на ранних стадиях болезни. Они не являются наркотическими и не вызывают привыкания.
Кортикостероидные препараты. Назначаются, если боль вызвана воспалительным процессом, возникшим из-за опухоли. Например, опухоли в брюшной полости могут сдавливать соседние ткани, опухоли в области позвоночника – приводить к воспалению спинномозговых нервов. Из кортикостероидных препаратов (на усмотрение врача) могут быть назначены дексаметазон, преднизолон и др.
Опиоидные препараты. Эта группа обезболивающих средств назначается на поздних стадиях рака, когда боль очень сильная. На первых порах больным назначаются более слабые опиоиды — кодеин, трамадол и др. Если боль не ослабевает, переходят на самые сильные анальгетики — метадон, оксикодон, морфин.
Назначение опиоидных обезболивающих препаратов делает только лечащий врач, так как они вызывают привыкание и в больших дозах могут быть опасны для жизни сами по себе. Однако нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты тоже нельзя применять самостоятельно. Дело в том, что при некоторых видах рака они противопоказаны и могут облегчить боль, но серьезно ухудшить состояние пациента в целом.
Все пациенты с онкологическими заболеваниями в обязательном порядке ставятся на учет у районного онколога. Это объясняется тем, что многие виды рака склонны к рецидивам (повторному развитию болезни) даже после успешного на первый взгляд лечения. К сожалению, самые современные методы противоопухолевой терапии не дают стопроцентной гарантии выздоровления. Если некоторое количество раковых клеток осталось в организме, высок риск того, что через несколько месяцев или лет опухоль возникнет опять. Пациенты, состоящие на учете у онколога, должны регулярно посещать этого специалиста с целью обнаружения первых признаков рецидива.
Сам учет представляет собой сбор данных о пациенте, сохранение истории его болезни и данных о проведенном ранее лечении. В будущем это может помочь в лечении рецидивов и осложнений. Если пациент по тем или иным причинам меняет место жительства, ему следует посетить онколога в новом городе или стране и предоставить ему необходимые данные о перенесенном заболевании.
Злокачественные опухоли не заразны, так как они представляют собой патологическое разрастание собственных клеток организма. Даже попав в организм другого человека, эти клетки не сохранят потенциал к делению и будут быстро уничтожены иммунной системой. Таким образом, заразиться любым видом рака от больного просто невозможно. Однако существует ряд инфекционных заболеваний, которые в перспективе могут привести к появлению злокачественной опухоли. Таким образом, заразиться самим раком нельзя, но можно заразиться заболеванием, которое увеличит риск развития рака в будущем. Лучший пример в данном случае – вирусные гепатиты В и С. Хроническое течение этих заболеваний вполне может привести к раку печени. Аналогичным образом можно заразиться вирусом папилломы человека (ВПЧ), что значительно повышает риск рака шейки матки у женщин.
Следует также отметить, что при контакте с онкологическими больными многие онкологи рекомендуют носить маску. Но объясняется это не риском заразиться, а риском заразить самого больного. Дело в том, что у большинства пациентов со злокачественными опухолями сильно ослаблен иммунитет. Поэтому они восприимчивее к различным инфекционным заболеваниям.
Лимфа представляет собой прозрачную жидкость, которая циркулирует в лимфатической системе, представленной сосудами и узлами. При различных патологических процессах в лимфе могут накапливаться токсичные продукты обмена веществ, а иногда и вирусы или бактерии. В норме они оседают в лимфатических узлах, частично нейтрализуются и не распространяются по всему организму. При онкологических заболеваниях по лимфатической системе может происходить распространение раковых клеток, что чревато появлением метастазов.
Существуют следующие методы очистки лимфы:
Массаж.Массаж стимулирует продвижение лимфы по сосудам, улучшая ее циркуляцию. Это не дает жидкости застаиваться.
Физическая нагрузка. Обычная гимнастика или активные виды спорта стимулируют циркуляцию лимфы за счет сокращения мышц.
Медикаментозное очищение. Существуют специальные сорбенты (группа медикаментозных препаратов), которые, попадая в организм, «притягивают» токсичные вещества и нейтрализуют их.
Народные методы. Некоторые лекарственные растения могут способствовать очищению лимфатической системы. Полезны чаи, настои и отвары на основе чистотела, подорожника, кизила, горца, барбариса.
При большинстве онкологических заболеваний очищение лимфы затруднено. Это связано с тем, что в лимфатическую систему помимо токсинов (из-за распада тканей) попадают и раковые клетки. Их практически невозможно нейтрализовать с помощью народных средств, а массаж или физическая нагрузка, наоборот, могут поспособствовать образованию метастазов. Поэтому самостоятельно чистить лимфу онкологическим больным нельзя. Как правило, онколог сам назначает пациенту необходимые процедуры, которые помогут в его конкретном случае. Чаще всего это специальные медикаменты, вводимые в виде капельниц.
В настоящее время существует распространенное заблуждение относительно пользы соды в борьбе с онкологическими заболеваниями. К сожалению, на данный момент ни одно авторитетное медицинское исследование не подтвердило эффективность данного метода. Именно поэтому в традиционной медицине лечение содой не используется.
В целом вода с содой представляет собой щелочной раствор, который можно употреблять как внутрь (пить), так и в виде капельниц. Самостоятельно делать капельницы с содой категорически запрещено, так как можно вызвать серьезные нарушения в организме или занести инфекцию. Аналогичным по свойствам раствором является бикарбонат натрия, который действительно назначают многим пациентам с онкологическими заболеваниями. Однако действие данного раствора направлено, скорее, на ликвидацию некоторых нарушений, вызванных раком (загрязнение крови продуктами распада, нарушение кислотно-щелочного баланса и др.). Некоторым пациентам после капельниц с бикарбонатом натрия действительно становится легче, но саму раковую опухоль таким способом не вылечить.
Употребление же раствора соды натощак оказывает локальное действие. Результатом будет снижение кислотности в желудке (за счет нейтрализации соляной кислоты щелочью). Это бывает полезно при некоторых видах гастрита или язвы, но даже при раке желудка не окажет должного лечебного эффекта. Более того, злоупотребление содой может привести к другим нарушениям (плохое переваривание пищи, расстройство желудка, боли). Если пациент хочет попробовать лечение содой, ему нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом-онкологом. Отказываться при этом от основного лечения (химиотерапия, операция и др.) нельзя.
Большинство пациентов направляют на консультацию к онкологу другие специалисты при подозрении на наличие опухоли. Заподозрить опухоли при первичном осмотре могут терапевты, хирурги, педиатры, врачи скорой помощи и другие врачи, которые обычно проводят первичный осмотр пациента и состоят в различных медицинских комиссиях. В некоторых случаях больных просят показываться онкологу с определенной периодичностью (раз в полгода или раз в год) при наличии предраковых состояний или болезней, которые могут привести к развитию рака.
Диагностика в онкологии является очень важным этапом. Онкологу для начала эффективного лечения необходимо собрать как можно больше информации об организме пациента. Именно поэтому на обнаружении самой опухоли диагностика не заканчивается. В каждом отдельном случае могут понадобиться самые разные анализы и обследования. Например, опухоли крупных размеров можно обнаружить с помощью томографии или рентгена, более мелкие – с помощью анализа на онкомаркеры.
Лечение онкологических заболеваний может быть очень разнообразным. В большинстве случаев рекомендуется хирургическое удаление любой опухоли (как злокачественной, так и доброкачественной). Однако полноценная помощь пациенту включает также профилактику рецидивов (повторного роста опухоли) и метастазов (распространения раковых клеток по организму). Кроме того, многим больным необходима медикаментозная или хирургическая коррекция сопутствующих нарушений.