Какие анализы нужны для эндокринолога подростку

Эндокринные заболевания у детей часто протекают незаметно: симптомы бывают настолько размыты, что их можно спутать с обычными возрастными изменениями. Как же вовремя понять, что ребенка пора вести на прием к специалисту?

Чаще всего эндокринную систему сравнивают с оркестром, в котором у каждого музыканта (или железы внутренней секреции) есть своя определенная партия. Когда игре каждого из них ничто не мешает, все идет отлично, но стоит одному сфальшивить, и вместо красивой мелодии звучит какофония.

К сожалению, конкретных симптомов-маркеров, заметив которые родители и врач могли бы уверенно сказать — да, это эндокринное нарушение, не существует. В 80% случаев гормональные сбои маскируются под другие проблемы.

Гипофункцию щитовидной железы можно перепутать с банальным авитаминозом. Картины в обоих случаях идентичные: ребенок становится вялым, апатичным и жалуется на головные боли. А, например, недостаточность альдостерона — гормона, который вырабатывается надпочечниками, маскируется под сердечно-сосудистые проблемы.

Статистика эндокринных нарушений у детей

В основе любого эндокринного заболевания лежит недостаток или избыток какого-либо гормона. Почему же железа вдруг начинает сбоить? В чем причина появления аномальных гормонов? По какой причине не все они доставляются в нужные места? На эти вопросы у ученых до сих пор нет точных ответов.

Генетическая предрасположенность, плохая экология, неправильное питание, инфекционные заболевания, травмы и опухоли мозга — каждый из этих факторов, может спровоцировать эндокринное заболевание.

По данным Научного центра здоровья РАМН, количество эндокринных нарушений у детей от 8 до 15 лет за прошедшие 20 лет ощутимо возросло. Причины просты. Образ жизни подростков стал менее подвижным, они дышат загрязненным воздухом, злоупотребляют фастфудом и сладкой газировкой. Все это — вместе и по отдельности — приводит к нарушению углеводного обмена, неполадкам в работе поджелудочной железы и даже к развитию диабета.

если один из родителей болен диабетом, риск развития этой болезни у ребенка составляет примерно 10–15%.

Именно диабет врачи называют главным бичом современных детей. По данным Всемирной организации здравоохранения, им страдают более 100 миллионов человек на нашей планете. Соответственно, у их детей есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

Та же статистика ВОЗ утверждает, что 80% людей с эндокринными нарушениями не подозревают о них до тех пор, пока заболевание не переходит в критическую стадию. Соответственно, о том, что диабет всерьез угрожает их детям, они тоже, к сожалению, не знают.

В результате 20–30% подростков поступают в российские больницы уже в состоянии сахарной комы. А ведь ей обычно предшествуют 2–3 недели острой фазы. За это время внимательные родители вполне могут заподозрить неладное.

Для острой фазы характерны:

• жажда. Значительное увеличение выпиваемой жидкости, при редких визитах в туалет;
• резкое снижение веса;
• боль в животе, иногда тошнота, рвота;
• скачки аппетита, сегодня ребенок весь день отказывался от еды, а завтра вдруг начинает опустошать холодильник;
• изменение поведения. Апатия, быстрая утомляемость, повышенная слезливость.

Тем не менее есть несколько явных признаков неполадок в эндокринной системе:

• задержка в росте или, наоборот, резкий скачок;
• резкие колебания веса, неважно — прибавка или потеря;
• апатия, перепады настроения, вспышки гнева (без видимых причин);
  частая жажда;
• повышенная или пониженная потливость. Если после активных занятий спортом форма остается совершенно сухой, имеет смысл отвести ребенка к врачу;
• проблемы с кожей, волосами и ногтями.

Все вышеперечисленное пусть и не прямые, но весьма красноречивые сигналы системных поломок.

Второе по распространенности детское эндокринное нарушение связано с работой щитовидки. Эта железа начинает формироваться еще до рождения ребенка. Считается, что у 36-недельного плода щитовидка может выполнять те же функции, что и у взрослого человека. Однако по объему она еще сравнительно мала, вершины роста железа достигает у подростков.

Бывает, щитовидка отстает в росте, но при этом справляется со своей работой, вырабатывая необходимое количество гормонов. Из-за факторов-провокаторов (инфекционное заболевание, стрессы) ее компенсаторные возможности истощаются, и развивается гипотериоз — недостаток гормонов щитовидки. Он чреват задержкой полового созревания, ухудшением памяти, резким снижением внимания, неадекватными скачками веса и депрессиями.

! Падение успеваемости (при прежнем усердии), постоянный озноб, бледность, отечное лицо, ломкость волос — все это косвенные симптомы гипотиреоза. Если заметили хотя бы два из них, ведите ребенка к эндокринологу.

По итогам осмотра врач назначает несколько анализов крови, УЗИ (определяет объем, размер железы, наличие кист и узлов) и нередко сцинтиграфию. Это исследование позволяет оценить, справляется ли щитовидка со всеми своими функциями. По итогам результатов для уточнения диагноза врач может назначить пункционную биопсию, но с детьми такое случается очень редко.

Итак, поломка найдена, теперь важно ее исправить. В незапущенных случаях назначают витаминные комплексы, специальную диету, лечебную физкультуру и массаж. Если проблема посерьезнее, в дело идет заместительная гормональная терапия. Когда и она не подходит, назначают операцию.

Вне зависимости от выбранной схемы лечения врач должен провести своеобразный ликбез с родителями и ребенком: рассказать о симптомах, требующих немедленного медицинского вмешательства, и лекарствах для экстренной помощи, которые всегда должны быть под рукой.

! Консультация у эндокринолога необходима, если у девочки до 16 лет нет менструации (или, наоборот, месячные начались слишком рано — в 8–9 лет). Тревожный сигнал у мальчиков — раннее оволосение половых органов.

Для того чтобы снизить вероятность и количество рецидивов заболевания, нужно основательно скорректировать образ жизни ребенка.

Первое, что необходимо пересмотреть, — это рацион. При заболеваниях щитовидной железы показано питание с ограничением животных белков. Дело в том, что они стимулируют обменные процессы и оказывают возбуждающее действие на нервную систему. Частичный отказ от рыбы и мяса компенсируется введением молочного белка. При сахарном диабете под контроль берут употребление углеводов и значительно снижают общую калорийность питания.
Второе изменение — введение регулярных физических нагрузок. Не тяжелых.

Лечебная физкультура помогает предотвратить частые при эндокринных заболеваниях осложнения — костно-мышечные деформации и проблемы с ЖКТ.
И, наконец, третий пункт — полноценный сон и максимально спокойная жизнь. С последним, конечно, будет непросто, но тут уж родителям нужно постараться оградить детку от стрессов. Их отсутствие — залог быстрого выздоровления.

Даже если ребенок не находится в группе риска по эндокринологии,
лучше регулярно проводить исследования гормонального статуса

Наталья Львова, к.м.н., врач-эндокринолог

« Одна из причин развития эндокринных заболеваний — скопление в организме токсинов и других вредных веществ. Содержатся они в предметах, которые мы считаем безобидными и спокойно держим в руках каждый день. Я говорю, например, о бытовой химии, но не только. Одни из самых опасных в этом плане веществ — огнезащитные полибромдифениловые эфиры (ПБДЭ), которые используются при изготовлении телевизоров и компьютеров. Некоторые исследования подтверж-дают, что эти химические соединения влияют на развитие патологий в щитовидке. Вывод: подросткам, которые находятся в группе риска по эндокринологии, можно проводить с ноутбуком не больше 2 часов подряд. Затем обязательно следует сделать перерыв, желательно такой же по длительности».

источник

Любые эндокринные заболевания вызывают нарушения гормонального фона. Некоторые проявления, возникающие при поражении этой системы у детей, родители связывают с характером, генетикой или чрезмерной избалованностью, не придавая им особого значения.

Отсутствие своевременной терапии может стать причиной развития серьезных осложнений. Именно поэтому важно знать, с какими показаниями следует обращаться к эндокринологу, кто это такой и какие заболевания такой врач лечит.

Областью медицины, изучающей различные нарушения и патологии со стороны эндокринной системы, является эндокринология. Расположенные в организме железы постоянно вырабатывают гормоны, влияющие на происходящие внутри клеток процессы и работу практически всех органов.

Эндокринология изучает работу:

• гипофиза;
• гипоталамуса;
• желез (поджелудочной, вилочковой, щитовидной и паращитовидной);
• надпочечников;
• яичников и половых мужских желез.

Функционирование эндокринной системы определяет созревание плода еще в утробе матери, развитие ребенка уже после появления на свет и состояние человека на протяжении всего периода его жизни.

Врач этой специальности охватывает два основных направления:

1. Детскую эндокринологию. Это направление охватывает категорию подростков, школьников и более младших детей, имеющих нарушения в половом развитии вследствие гормонального дисбаланса.
2. Диабетологию. Эта область подразумевает наблюдение и лечение детей с диабетом и возникшими на фоне этого заболевания осложнениями. Патология может быть приобретенной или же врожденной и сложно поддается терапии.

Своевременное обращение к детскому эндокринологу позволяет:

• отличить особенности, присущие растущему организму, от любых отклонений;
• выявить патологии, вызванные гормональными нарушениями;
• устранить органические эндокринные отклонения, которые у взрослых людей уже считаются неизлечимыми;
• определить проблемы, связанные с половым созреванием;
• установить нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

В компетенции эндокринолога у взрослых находятся нарушения функций желез, возникших на фоне сопутствующих заболеваний. Детский врач же проверяет и наблюдает за правильным формированием организма в процессе роста, развития, а также ведет пациентов, входящих в возрастную категорию до 14 лет.

Видео о работе детских врачей-эндокринологов:

В зоне контроля эндокринолога находятся все органы и составляющие эндокринной системы:

1. Вилочковая железа. Этот орган защищает организм от инфекционных поражений, имеющих различную этиологию. В большинстве случаев частая причина простуды ребенка скрывается в увеличении вилочковой железы. Благодаря поддерживающей терапии количество заболеваний может снизиться.
2. Гипофиз – считается одной из главных желез, расположенных в человеческом теле. Под его контролем находится работа всех остальных эндокринных органов. Отсутствие отклонений в его функционировании способствует правильному росту и развитию детей.
3. Гипоталамус. Эта эндокринная составляющая имеет прямую связь с нервной системой и гипофизом. Работа гипоталамуса влияет на присутствие чувства жажды, ощущения голода, сна и полового влечения, а также в некоторой степени воздействует на память и поведенческие аспекты человека.
4. Щитовидная железа. Функции ее заключаются в производстве необходимых для роста, обменного процесса и развития йодосодержащих гормонов. Эти моменты наиболее важны для женщин.
5. Паращитовидные железы. Они регулируют баланс кальция, а также обеспечивают работу двигательной и нервной систем. Любое отклонение от нормы в количестве кальция влечет за собой серьезные последствия.
6. Надпочечники. Эти органы ответственны за обмен йода, синтез углеводов и процессы белковых распадов, воздействуют на выработку адреналина, а также оказывают незначительное влияние на производство адрогенов, мужских гормонов.
7. Поджелудочная железа. От ее работы зависит уровень выработки гормонов, регулирующих обмен углеводов и воздействующих на уровень гликемии. Благодаря правильному функционированию этого органа отсутствуют нарушения в системе пищеварения. Поражения поджелудочной железы способны спровоцировать развитие диабета или панкреатита.
8. Мужские органы, яичники. В них вырабатываются гормоны, ответственные за возникновение вторичных половых признаков согласно полу ребенка и правильное созревание.

В компетенции эндокринолога находится лечение следующих заболеваний:

1. Акромегалия. Для этой патологии характерен ускоренный синтез гормона роста.
2. Болезнь Иценко-Кушинга. При таком заболевании наблюдается обширное поражение надпочечников.
3. Несахарный диабет (приобретенный вследствие прогрессирования патологий гипофиза или гипоталамуса).
4. Аутоиммунный тиреоидит. При такой болезни наблюдается укрупнение щитовидной железы на фоне дефицита йода.
5. Патологии, характеризующиеся прогрессирующими отклонениями в метаболизме кальция.
6. Ожирение, появившееся у детей на фоне гормонального дисбаланса.
7. Остеопороз. При таком диагнозе присутствует снижение плотности структуры костей.
8. Задержка или же раннее начало полового развития.
9. Сахарный диабет. В молодом возрасте чаще всего присутствует недостаток инсулина, что приводит к развитию 1 типа патологии.
10. Задержка в росте. Выявить эту патологию можно путем определения позиции ребенка при построении в шеренгу на уроке физической культуры. Ребенок, стоящий последним, часто имеет низкорослость. Оценить рост можно на основе сопоставления результатов замера с данными таблицы, включающей нормативы согласно возрасту.

Многие из этих заболеваний имеют довольно выраженные симптомы, поэтому родителям важно не пропустить такие сигналы и своевременно посетить эндокринолога.

Видео от доктора Комаровского о сахарном диабете у детей:

Появление любых изменений в поведении ребенка или непривычных для него ощущений требует обращения к специалисту. Врач не только смотрит у детей на присутствие внешних признаков, но и опирается на жалобы, анамнез.

Чаще всего детям назначается прохождение дополнительных исследований, позволяющих подтвердить или опровергнуть предположения специалиста о наличии конкретной патологии.

После получения результатов анализов врач выбирает наиболее подходящую лечебную тактику посредством применения консервативных методов. В некоторых случаях могут потребоваться оперативные манипуляции.

Осмотр эндокринологом, как правило, не вызывает у пациентов никакого дискомфорта.

Он включает следующие моменты:

1. Врач в начале приема беседует с ребенком и его родителями, собирая необходимую информацию о жалобах, беспокойствах и явных проявлениях каких-либо отклонений.
2. Далее специалист переходит к пальпации. В основном ощупывается шея в области расположения щитовидной железы с целью определения, увеличена ли она или нет. В некоторых случаях может потребоваться пальпация половых органов.
3. Измеряется артериальное давление, масса тела, частота пульса.
4. Осматриваются кожные покровы.
5. Для диагностирования первых проявлений диабетических осложнений (нейропатии) врач простукивает молоточком по определенным зонам конечностей.
6. Специалист уточняет, присутствует ли ломкость или расслоение ногтей, выпадение волос.
7. Может проводиться измерение гликемии посредством специального аппарата – глюкометра.

На основании проведенного осмотра уже принимается решение о целесообразности выполнения других лабораторных исследований. Чаще всего врач направляет на сдачу анализов для постановки точного диагноза и выявления гормональных особенностей.

• исследование мочи, крови;
• УЗИ щитовидки (ультразвуковое исследование).

Таким образом, опасаться консультации у детского эндокринолога не стоит. Первичный осмотр является лишь началом изучения состояния пациента, так как основной акцент делается на инструментальных исследованиях.

Видео о нарушении роста у детей:

Дети направляются на консультацию к эндокринологу чаще всего после посещения педиатра. Поводом для визита к такому узкому специалисту могут стать различные симптомы или проявления, выявленные как на плановом осмотре, так и при обращении родителей с жалобами на состояние своего ребенка.

Врач может отличить эндокринную патологию от других заболеваний, имеющих схожую между собой симптоматику. Признаки таких поражений в большинстве случаев не отступают, а лишь усиливаются или могут ослабевать.

Симптомы, которые являются поводом для совершения визита к врачу:

• быстрое наступление утомляемости;
• нарушения, затрагивающие менструальный цикл;
• учащение пульса;
• повышение потливости;
• неверное ощущение температурного режима окружающей среды;
• резкое изменение массы тела;
• трудности, возникающие в момент глотания;
• нарушения сна;
• возникновение апатии ко многим предметам и занятиям, которые ранее вызвали интерес;
• проблемы с памятью;
• расстройства стула;
• выпадение волос;
• появление ломкости ногтей, их расслаивание;
• сухость кожных покровов, возникновение отечность;
• становятся очевидными симптомы полового созревания у детей, не достигших еще 8 лет, а также у тех, чей возраст уже более 13 лет;
• высокая частота различных заболеваний;
• присутствует отставание в развитии;
• ребенок значительно уступает в росте своим сверстникам;
• молочные зубы поздно заменяются постоянными;
• наблюдается резкое увеличение роста после 9 лет, сопровождающееся болями в суставах и костях.

• сильная жажда;
• частые позывы в туалет;
• зуд, ощущаемый на поверхности кожи;
• воспалительные процессы, поражающие кожные покровы;
• боли в зоне икр или головы.

Как показывает статистика, несбалансированное питание, понижение физической активности вследствие постоянного использования детьми современных гаджетов, нестабильность социальной обстановки провоцируют у ребенка лишний вес, приводящий впоследствии к ожирению.

По мнению врачей, родители в силу своей загруженности, невнимательности обнаруживают это состояние слишком поздно, поэтому развиваются различные опасные патологии, включая гипертонию, диабет, нарушение обмена веществ и многие другие.

Таким образом, любые отклонения в развитии детей должны быть своевременно замечены их родителями. Возникновение патологии, затрагивающей функции хотя бы одной эндокринной железы, способствует неправильной работе других составляющих этой системы. Это приводит к необратимым последствиям, особенно при позднем проведении соответствующего лечения.

источник

Перед тем, как назначить какие-либо анализы на гормоны, врач-эндокринолог проводит осмотр пациента и расспрашивает о жалобах на здоровье. И только после сбора анамнеза врач определяет перечень необходимых анализов.

Даже самый опытный и квалифицированный врач не может поставить точный диагноз без соответствующих исследований. Гормональные исследования крови позволяют провести оценку состояния гормонального фона пациента и определить, где происходят его нарушения.

Если у пациента имеется наследственная предрасположенность к каким-либо заболеваниям (например, к сахарному диабету), анализы позволят своевременно выявить начало болезни и приступить к ее лечению. Благодаря этому можно предотвратить развитие опасных осложнений и дальнейшее прогрессирование заболеваний.

Эндокринолог может назначить сдачу анализов на определение уровня гормонов в крови при следующих ситуациях:

• Подозрение на гормональный сбой;
• Проблемы с зачатием;
• Нарушения обменных процессов в организме;
• Раздражительность, нервозность;
• Постоянное чувство усталости и апатии;
• Выпадение волос или наоборот, их активный рост;
• Проблемы с лишним весом;
• Повышенное потоотделение;
• Сухость во рту, жажда;
• Изменения аппетита;
• Першение в горле;
• Нарушения сна;
• Снижение работоспособности.

Все это может указывать на нарушения в работе эндокринной системы.

Огромную роль в достоверности результатов лабораторных исследований играет правильная подготовка к сдаче анализов. Пациенту необходимо соблюсти следующие правила:

• Приходить на сдачу анализа крови строго натощак. Даже употребление простой воды является нежелательным;
• За день до процедуры нельзя употреблять алкогольные напитки;
• Физические нагрузки накануне сдачи крови должны быть ограничены;
• Не рекомендуется принимать лекарственные препараты перед процедурой. Исключением являются случаи, когда препарат необходим пациенту, но в таком случае следует предупредить лечащего врача и лаборанта о приеме лекарства;
• Желательно не курить перед взятием крови на анализ;
• Анализы на гормоны следует сдавать в утреннее время.

Необходимо соблюдать рекомендации врача по поводу сдачи анализов на половые гормоны в соответствующие периоды цикла.

В зависимости от симптомов и жалоб пациента, врач может назначить сдачу нескольких анализов. Все анализы, показывающие уровень гормонов, можно разделить на несколько подгрупп:

• Гормоны щитовидной железы — к ним относятся ТТГ, Т3 (общий, свободный), Т4 (общий, свободный), тиреоглобулин, АТ к ТПО;
• Женские половые гормоны – эстрадиол, ФСГ, прогестерон, ЛГ, пролактин;
• Мужские половые гормоны – тестостерон, дигидротестостерон;
• Гормоны надпочечников – альдостерон, ДГЭА, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, кортизол;
• Поджелудочной железы – проинсулин, инсулин, с-пептид.

В каждой лаборатории существуют свои нормы, которые могут отличаться в зависимости от используемых реактивов. Однако существуют общепринятые референсные значения.

Проводить анализы, назначенные эндокринологом, нужно в обязательном порядке. Это позволит диагностировать серьезные патологии на ранней стадии и сразу же приступить к их лечению. А для получения максимально точных данных следует тщательно соблюдать правила подготовки.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Проведение тестов ребенку на уровень гормонов назначают при подозрении на заболевания гипофиза, надпочечников, желез внутренней секреции – щитовидной, паращитовидной, половых, островковой части поджелудочной.

При избытке синтеза гипофизом соматотропина к 13 годам ребенок может вырасти до 190 см. Дети жалуются на общую слабость, утомляемость при физических и умственных нагрузках, головную боль, нарушение зрения, болезненность суставов и костей. Гигантизм нередко сопровождается нарушением половой функции, несахарным и сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, сердца.

Нехватка гормона роста приводит к отставанию детей в физическом развитии, низкой длине и массе тела, уменьшенным размерам внутренних органов, задержке полового развития. Интеллект чаще сохранен, в подростковом возрасте встречается психологическая незрелость, негативизм, замкнутость.

Исследование гормона соматотропина может быть назначено ребенку и при таких ситуациях:

• остеопороз;
• слабость мышц;
• облысение;
• приступы падения сахара в крови;
• несоответствие костного возраста (по данным рентгена) истинному;
• лучевая терапия гипофизарно-гипоталамической области;
• пересадка костного мозга.

Гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий, ФСГ и лютеинизирующий, ЛГ) гипофиза отвечают за образование половых стероидов. Их уровень возрастает перед началом полового созревания. Показаниями к определению являются:

• задержка или ускоренное половое созревание;
• отставание в росте;
• недоразвитие яичек, в том числе и крипторхизм (не опущены в мошонку), яичников, матки;
• подозрение на хромосомные аномалии (Шерешевского-Тернера, Кляйнфельтера).

При подобных нарушениях, а также при дисфункциональных кровотечениях у девушек, задержке месячных, уплотнениях в молочных железах, усиленном росте волос и ожирении врач может дополнительно назначить исследование пролактина крови, эстрадиола, тестостерона.

Адренокортикотропный гормон гипофиза (АКТГ) стимулирует образование надпочечниками кортизола. Их определение показано при преждевременном появлении вторичных половых признаков – рост волос на лице, конечностях, паховой области у девочек, раннее начало месячных. У мальчиков это быстрый рост и развитие, потемнение кожи мошонки, увеличенный пенис. Такие симптомы могут быть признаком врожденной гиперплазии надпочечных желез.

Низкая активность надпочечников проявляется:

• артериальной гипотензией;
• резким уменьшением веса тела;
• приступами головокружения;
• высыпаниями на теле;
• потемнением кожи.

Тиреотропин и тироксин в крови отражают работу щитовидной железы. Чаще всего детям раннего возраста показано исследование тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и свободного тироксина при подозрении на врожденный гипотиреоз, признаки которого:

• вес новорожденного от 4 кг;
• недоразвитые внутренние органы, нервная система;
• длительная желтуха;
• нарушение пищеварения, недостаточный набор веса;
• слабая двигательная активность;
• увеличенный язык;
• упорные запоры;
• бледная, холодная кожа с желтоватым или синеватым оттенком;
• отечность конечностей;
• увеличенный размер родничка.

Реже исследование ТТГ и тироксина рекомендуют ребенку с подозрением на тиреотоксикоз. Симптомы: тахикардия, потеря веса тела, бессонница, дрожание рук и век, понос, непереносимость яркого света и жары, общая слабость.

Паратгормон показывает нарушение работы паращитовидных желез.

• избыточном или недостаточном содержании кальция в крови;
• судорожном синдроме;
• усиленной жажде;
• общей слабости;
• боли в животе;
• переломах костей при незначительных травмах;
• мочекаменной болезни.

Нехватка инсулина приводит к развитию сахарного диабета. У детей чаще обнаруживают первый тип болезни, для которого начальные проявления связаны с кетоацидозом, коматозным состоянием. Дети начинают усиленно пить воду, у них присутствует обильное мочевыделение, особенно по ночам, приступы голода, потеря веса, зуд кожи, фурункулез. При декомпенсации возникает запах ацетона изо рта, боль в животе, тошнота, рвота.

Второй тип диабета обычно появляется на фоне ожирения. Для него типично постепенное прогрессирование симптоматики, а уровень инсулина в крови нормальный или повышен.

Правила подготовки к сдаче крови:

• анализ проводится до завтрака, накануне легкий ужин, утром можно пить обычную воду;
• грудничкам можно сдавать кровь через 1,5-2 часа после кормления;
• за сутки до диагностики нужно обеспечить ребенку физический и эмоциональный покой, режим дня и питание должны быть обычными, противопоказаны занятия спортом;
• если назначены медикаменты, то за неделю необходимо обсудить с врачом возможность их применения. Если нельзя прерывать лечение, то их указывают на бланке направления;
• не рекомендуются анализы крови при инфекциях, обострении хронических болезней, в первые 2 недели после травмы.

Норма в показателях представлена в таблице: