Меню Рубрики

Какие анализы нужны для артроскопии

Наиболее распространёнными являются травмы коленного сустава. Артроскопия коленного сустава — это микрохирургическая технологичная процедура, выполняемая в целях лечения и информативной диагностики. Вмешательство происходит под видеокамерным контролем, носит малоинвазивную категорию, разрезов не делается, срок реабилитации и риск для жизни пациента минимальный. Стоимость такой операции доступна практически всем пациентам.

Существует несколько видов артроскопии исходя из места локализации разрыва. Основными считаются такие виды:

  1. Артроскопия голеностопного сустава. Для проведения этой операции показаний очень много. Её проводят безболезненно и быстро. Период реабилитации проходит в режиме щадящем. Приблизительно через 5 недель прооперированный сможет полностью становиться на стопу и нормально ходить.
  2. Артроскопия локтевого сустава. Эта операция рекомендована пациентам как процедура диагностическая при проблемах с разгибанием-сгибанием верхней конечности и жалобах на болевые ощущения в руке. Также эта операция проводится при артритах, инфекциях и прочих подобных заболеваниях.
  3. Артроскопия тазобедренного сустава. Эта процедура проводится очень редко и требует от специалиста высокий уровень умения и навыков. Используется для того, чтобы оценить состояние бедренной кости и прочих суставных элементов и необходимого соответствующего лечения.
  4. Артроскопия плечевого сустава. Такая разновидность операции проводится специалистами очень часто как для лечения, так и для профилактики. Нередко у спортсменов происходит разрыв манжеты вращательной, а у обычного человека — нестабильность сустава, банальный плечевой вывих и прочие повреждения.
  5. Артроскопия коленного мениска или сустава. Такой вид операции проводится чаще всего. При разрыве задней и передней крестообразной связки, мениска используют трансплантанты искусственные или из собственных связок оперируемого.

К преимуществам такой операции можно отнести:

  1. Спустя несколько недель после проведения операции пациент сможет вернуться в свой привычный ритм жизни;
  2. Практически неболезненна;
  3. Устраняет эффективно те патологии, которые считались трудноизлечимыми;
  4. Точность операции, по сравнению с классической артротомией, 95 – 100%.

Артроскопия коленного сустава диагностическая показана при неинформативности результатов МРТ, КТ, УЗИ и рентгенографии на фоне следующих показаний:

  1. Перед эндопротезированием необходимо оценить состояние сустава;
  2. Внутрисуставные переломы;
  3. Вывих надколенника;
  4. Разрыв сухожилий и связок;
  5. Разрыв задней или передней крестообразной связки;
  6. Повреждения мениска;
  7. Деформация артрозов;
  8. Ревматоидный артрит;
  9. Воспаление синовиальных оболочек;
  10. Хронические боли.

Если обнаружится ряд патологий, то проводится микрохирургическая операция.

  1. Необходимость образивной обработки хряща;
  2. Нестабильность сустава;
  3. Скопление лишней жидкости в суставной полости;
  4. Наличие наростов и спаек;
  5. Наличие инородных тел в суставной полости;
  6. Хронические воспалительные процессы костей сустава;
  7. Кисты мениска;
  8. Повреждения мениска и костей.
  1. Общее состояние пациента тяжёлое;
  2. Наличие гнойных ран и воспалений;
  3. Наличие костных и фиброзных анкилозов (зарастание щели суставной).

При кровоизлиянии в суставную полость и нарушении герметичности сустава решение о том, проводить ли операцию такому пациенту хирург принимает самостоятельно и индивидуально для каждого.

Подготовка включает в себя следующие этапы:

  1. ЭКГ;
  2. МРТ;
  3. Рентгенографию;
  4. Анализы мочи и крови;
  5. Консультацию у анестезиолога и ортопеда.

Приём воды и пищи пациент прекращает за 12 часов до начала проведения операции. Очистительная клизма ставится накануне вечером перед артроскопией сустава. Премедикаментозные препараты назначаются для потенцирования действия средств, которыми будут обезболивать.

При подготовке к проведению операции больной должен приобрести и научиться пользоваться костылями.

Врач, который будет проводить вам операцию, обязан задать вам ряд уточняющих вопросов, а вы должны на них ответить как можно точнее и подробнее. В первую очередь он должен спросить у вас, какие заболевания и травмы вы перенесли ранее. Помимо этого, врач спросит о ранее проводимых операциях и их анестезии.

Сообщите врачу какие лекарства вы принимаете в данный момент (если вы это делаете). Если они не повлияют на ход вмешательства, то схема операции и последующей терапии останется неизменной. Вот только некоторые медикаменты придётся исключить. В частности, отменяются препараты, которые способствуют разжижению крови. Если у вас есть аллергическая реакция на какие-нибудь лекарственные вещества, то в обязательном порядке сообщите об этом врачу перед проведением операции.

Обязательными анализами, которые необходимы для проведения артроскопии коленного сустава, являются анализы мочи и крови. Также необходимо определить протромбированное и тромбиновое время и уровень в крови билирубина, группу крови пациента и количество в плазме глюкозы.

Проводится тестирование на гепатит С или В. В случае обнаружения отклонения показателей от нормы потребуется дополнительное количество времени для того, чтобы установить причину этих отклонений. Иногда отклонения в показателях могут послужить причиной для отказа от оперативного вмешательства.

Артроскопию коленного сустава не будут проводить женщинам за три дня до и после менструации, и во время неё. Также оперативное вмешательство этого вида противопоказано людям с острыми воспалительными заболеваниями (гриппом или ОРВИ). Необходимо заранее предупредить вашего лечащего врача, если у вас возникли непредвиденные обстоятельства.

Приём алкогольных напитков следует прекратить приблизительно за 7 дней до предполагаемого срока оперативного вмешательства.

Для того чтобы провести подобный вид операции, доктор должен иметь такие инструменты и оборудование:

  1. Для улучшенного обзора необходим артроскопический зонд для наблюдения за изменением положения тканей;
  2. Для откачки и подачи жидкости в сустав нужны металлические канюли;
  3. Для проколов в тканях нужен проакар;
  4. Артроскоп — прибор специальный, предназначенный для проведения операций такого вида.

В зависимости от того, насколько объёмна будет операция, выбирается вид анестезии:

  1. Общая;
  2. Спинномозговая или эпидуральная;
  3. Проводниковая;
  4. Местная.

Операция длится примерно около 60 минут.

Пациента кладут на специальный операционный стол и обеспечивают доступ к тому суставу, который повреждён. Сгибают колено в положение 90 градусов, используя для этой цели специальный держатель. Для того чтобы уменьшить в коленный сустав поступление крови накладывают жгут. После этого делают прокол диаметром в 7 миллиметров и длиной 1,27 сантиметра. В этот прокол вводится видеокамера, источник света и артроскоп. При помощи зонда, введённого через второй прокол, промывается сустав. Через остальные проколы (общее их количество может достигать 8) вводятся инструменты, которые необходимы для манипуляций в области повреждения мениска и связок.

В конце проведения операции откачивается жидкость и извлекаются все инструменты. Для профилактики и предотвращения инфекционного процесса вводятся противовоспалительные и противогрибковые препараты. На рану, образовавшуюся в процессе операции, накладывается повязка стерильная давящая, а сверху прикладывается ледяной пузырь.

Исходя из этого, артроскопия позволяет осуществить:

  1. Трансплантацию суставных элементов;
  2. Стимулировать восстановление покровного хряща;
  3. Санацию и лаваж полости сустава.

Выписывают пациента, которому провели подобный вид операции, уже через несколько часов.

На протяжении 24 – 48 часов больной должен принимать обезболивающие медикаменты, обеспечить фиксацию прооперированного сустава и находиться в покое. Компрессированный трикотаж, предназначенный для профилактики отёчности тканей, носится на протяжении 3 – 5 дней. Перегревы и переохлаждения противопоказаны на протяжении 14 дней после проведения такой операции.

В амбулаторный период включены следующие мероприятия:

  1. Припухлость места операции. Несколько первых дней в послеоперационный период необходимо ногу держать в приподнятом состоянии и прикладывать лёд к колену. Эти процедуры снимут болевые ощущения и уменьшат отёчность.
  2. Гигиена. После проведения операции на коленный сустав накладывается повязка из марли. Её необходимо сохранить сухой и чистой. При выписке ваш хирург расскажет подробно о том, как правильно принимать душ и когда прийти на перевязку.
  3. Нагрузка на коленный сустав. Почти всем прооперированным нужны костыли или иные поддерживающие средства. Когда можно нагружать колено, чтобы не нанести ему никакого вреда, вам обязан рассказать врач, который проводил оперативное вмешательство.
  4. Вождение автотранспорта. Разрешит ли вам ваш лечащий врач управлять автотранспортом, зависит от следующих факторов: употребляете ли вы медикаменты для снятия болевых ощущений, которые замедляют реакцию на происходящее вокруг; насколько сильны болевые ощущения в прооперированном коленном суставе; наличие в автотранспорте ручной или автоматической коробки передач; какой вид артроскопии был проведён. В основном людям, которым была проведена артроскопия коленного сустава разрешается управлять автотранспортом через 7 – 21 день.
  5. Медикаменты. Для того чтобы снять болевые ощущения, врач назначает обезболивающие препараты разного спектра действия. Ещё он может назначить медикаменты, которые уменьшат риск появления тромбов после операции.
  6. Упражнения для восстановления повреждённого колена. В течение нескольких недель после проведённой операции необходимо постоянно выполнять физические упражнения для восстановления коленного сустава. Они помогут вокруг сустава укрепить мышцы и улучшить движения коленом. Лечебные упражнения и гимнастика очень важны для выздоровления.

В период передвижения человек должен опираться на ногу, которую прооперировали, а в период отдыха её необходимо приподнимать, тем самым обеспечивая отток венозный.

Очень важной программой в реабилитационный период являются ЛФК, массаж и физиотерапия. Они направлены на то, чтобы достичь конкретной цели:

  1. Восстановить коленную работоспособность;
  2. Отказаться от костылей;
  3. Восстановить суставные и мышечные функции.

Осложнения после проведённой артроскопии коленного сустава наблюдается примерно у 0,6 – 1,7% пациентов. К осложнениям относят:

  1. Нарушение в суставе движения;
  2. Повреждение нервов;
  3. Сдавливание тканей (футлярный синдром);
  4. Скопление крови в спайках и рубцах;
  5. Скопление кровяное в полости сустава;
  6. Механические повреждения суставных тканей;
  7. Инфекционные процессы;
  8. Синовит.

Артроскопия хорошо переносится пациентами и почти не оставляет никаких следов.

источник

Эндопротезирование крупных суставов – это сложная операция, требующая серьезного планирования и подготовки. Перед хирургическим вмешательством каждый пациент должен пройти тщательное обследование. Это необходимо для оценки его общего состояния и выявления у него сопутствующих заболеваний.

Сдача анализов и консультации узких специалистов позволяют обнаружить возможные факторы риска и предпринять нужные профилактические мероприятия. Таким образом врачи получают возможность подготовиться к вероятным осложнениям в ходе операции и/или в послеоперационном периоде. Естественно, это снижает операционный риск и делает результаты эндопротезирования более удовлетворительными.

Перед объемным хирургическим вмешательством каждый пациент обязан сдать определенные анализы. Как правило, их перечень стандартный и не зависит от вида операции. Лабораторные исследования позволяют выявить у пациента опасные инфекции, тяжелые сопутствующие заболевания.

Хронический тонзиллит, воспаление гланд и другие проблемы подобного плана могут вызвать отторжение импланта.

Совет! Старайтесь сдавать все анализы в одной лаборатории. В этом случае у вас возьмут кровь из вены всего 1 раз. В день сдачи не завтракайте. В лабораторию приходите с утра.

Суть анализа заключается в определении показателей свертываемости крови. Это позволяет выявить нарушения системы гемокоагуляции, оценить риск развития геморрагических и тромботических осложнений. Напомним, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии – это наиболее грозные последствия операции.

У больных с повышенной свертываемостью крови существует высокая вероятность появления тромбоэмболических осложнений. Таким пациентам врачи проводят комплексную профилактику, которая помогает избежать нежелательных последствий.

Показатели коагулограммы, которые интересуют медиков:

  • протромбиновый индекс (ПТИ);
  • международное нормализованное отношение (МНО);
  • фибриноген.

Анализ необходим на тот случай, если человеку во время хирургического вмешательства понадобится донорская кровь. Благодаря этому врачам уже не придется тратить время на исследование.

Дают представление об общем состоянии пациента. Помогают выявить хронические воспалительные заболевания, анемию, болезни почек. К примеру, повышение уровня лейкоцитов в крови указывает на воспалительный процесс в организме, а наличие бактерий и цилиндров в моче – на почечную патологию.

Любопытно! С помощью общего анализа мочи у человека можно диагностировать пиелонефрит, гломерулонефрит, почечную недостаточность, сахарный диабет. Все эти заболевания существенно повышают операционный риск.

Более информативен, чем общий. Позволяет выявить метаболические нарушения и сбои в работе внутренних органов. С его помощью можно оценить состояние печени, поджелудочной железы, почек и т.д.

Основные показатели биохимии крови:

  • СОЭ
  • С-реактивный белок
  • формула крови (общий анализ)
  • анализ протромбина по Квику
  • АЧТВ
  • ионы
  • мочевина
  • креатинин
  • АЛТ,
  • АСТ
  • ЛДГ
  • ГГТ
  • ЩФ
  • билирубин (общий, прямой)
  • холестерин
  • липопротеиды высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП)
  • глюкоза
  • общий белок и белковые фракции
  • альбумин

Перед эндопротезированием каждый пациент обязан пройти обследование на сифилис, ВИЧ, гепатит В (HbsAg), гепатит С (anti HCV), реакция Вассермана Анализы необходимы для того, чтобы предупредить заражение других пациентов больницы. Как известно, данные инфекции передаются гематогенным путем. Заразиться ими можно через хирургический инструментарий или руки медперсонала.

Факт! Если у больного обнаружат сифилис – ему потребуется стать на учет и пройти курс лечения. Что касается пациентов с вирусным гепатитом – их отправят на консультацию к инфекционисту и прооперируют отдельно от остальных.

Необходим для выявления инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит). Во время исследования врачи могут обнаружить в моче больного стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, протей, псевдомонады, микобактерии, коринебактерии, микоплазмы, грибки или другие патогенные микроорганизмы.

Микроскопия осадка, культивация (посев на микрофлору). Анализ мочи на посев готовится от 7 дней

В ходе предоперационной подготовки больным делают ЭКГ, рентгенографию двух суставов (коленных или тазобедренных) в 2-х проекциях, МРТ и денситометрию. Давайте посмотрим, зачем нужны данные исследования.

Таблица 1. Цель проведения инструментальной диагностики перед эндопротезированием.

Метод Информативность, результаты Цель исследования
Рентгенография Дает представление об анатомических особенностях строения костей. Позволяет оценить тяжесть остеоартроза. К сожалению, на рентгенограммах не визуализируются мягкие ткани. Рентгенография нужна для подбора наиболее подходящего по конструкции эндопротеза, а также оптимального метода его фиксации.
Магнитно-резонансная томография Дает возможность получить трехмерное изобращение суставных хрящей, капсулы, связок, периартикулярных тканей, нервов, сосудов. Помогает врачу правильно спланировать операцию и подобрать наименее травматичный операционный доступ к суставу.
Денситометрия Измерение плотности костной ткани дает возможность определить степень остеопении или остеопороза. Денситометрия помогает хирургам в выборе способа фиксации протеза и позволяет оценить риск возникновения перипротезных переломов.
ЭКГ Необходима для выявления сбоев в работе сердца и серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Анестезиологи учитывают результаты электрокардиографии при выборе метода анестезии.
Читайте также:  Виды экономического анализа какой прогноз

Перед операцией человеку требуется осмотр ортопеда-травматолога, терапевта, оториноларинголога (ЛОР), невропатолога, гинеколога или уролога. Если в ходе обследования у больного выявили какие-либо инфекции или хронические заболевания – ему могут потребоваться консультации еще и других врачей (инфекциониста, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога). Заключение терапевта — должно быть написано, что операция не противопоказана:

  • флюорография (не ранее 3 месяцев до предполагаемой операции
  • стоматолог (примерно за месяц до предполагаемой операции)
  • гинеколог (примерно за месяц до предполагаемой операции): мазок на флору, цитология, заключение врача, что операция не противопоказана.

источник

Как подготовиться к эндоскопии коленного сустава (артроскопии колена)? Эндоскопия колена, в любом случае, это хирургическое вмешательство, поэтому и готовиться к артроскопии следует серьезно, проконсультировавшись с анестезиологом, хирургом и ортопедом. Перед артроскопией надо сдать определенные анализы и пройти основное обследование (обычно это анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, рентген сустава или магнитно-резонанснаяартрография).

Правила подготовки к артроскопии коленного сустава:

  1. Сдать необходимые анализы (назначает врач).
  2. За 1-2 недели прекратить прием сильнодействующих препаратов (после консультации с врачом)
  3. По меньшей мере, за один день до операции врач должен провести разъяснительную беседу, конечно, если это не экстренный случай.
  4. За 12 часов до операции нельзя есть и пить, то есть артроскопия делается натощак, то есть и в день артроскопии необходимо быть трезвым и не курить.
  5. Важно, чтобы в области пораженного сустава не было никаких ссадин. Удаление волос в области сустава хирург проводит сам непосредственно на месте.
  6. Если пациент ранее замечает признаки какой-либо инфекции, например, простуды, он должен непременно поставить врача в известность.
  7. Обезболивающие препараты, рекомендованные врачом и выписанные, должны быть уже приобретены.
  8. Также по возможности пациент должен принести с собой вспомогательные приспособления для ходьбы и привести сопровождающих лиц. Пациент должен уметь пользоваться костылями или другими приспособлениями, то есть перед операцией он должен в них разобраться и понять методику их действия.

Длительность артроскопии коленного сустава зависит от цели эндоскопии и составляет, в среднем, 60 минут.

Анестезия (наркоз) при артроскопии коленного сустава

Для уменьшения болевых ощущений врач применяет либо общий наркоз, либо местную анестезию (обычно при диагностической артроскопии).

Виды анестезии при артроскопии коленного сустава:

  • местная анестезия при артроскопии (используется редко, так как срок ее действия небольшой);
  • эпидуральная анестезия (используется чаще всего, так как можно контактировать с пациентом и при необходимости продлить срок действия);
  • проводниковая анестезия (заключается в введении лидокаина, блокирующего нервы и длится приблизительно 1,5 часа);
  • общий наркоз врач назначает в тяжелых случаях при серьезных операциях на суставах.

Эндоскопическое исследование сустава производится амбулаторно или в стационарных условиях в больнице. Фактически существует тенденция ко все более частой артроскопии в амбулаторных условиях. В стационаре больной остается при необходимости — максимум на 2-3 дня, но обычно может идти домой через 10-30 часов

Подготовка непосредственно перед артроскопией.

Иногда бывает необходимо при кровотечении в суставе остановить кровоток с помощью манжеты над суставом. Обычно врач накладывает манжету заранее, однако накачивает ее лишь тогда, когда кровотечение действительно мешает обзору во время артроскопии.

Помимо этого, с целью недопущения образования тромбов врач вводит подавляющие свертывание крови лекарственные средства (гепарин).

Затем выполняется само эндоскопическое вмешательство на суставе.

  1. Сначала врач открывает сустав с помощью примерно 5-миллиметрового разреза кожи («прокол-надрез»). Минимальные разрезы достаточны для того, чтобы доставить хирургические инструменты к месту травмы.
  2. Далее он заполняет полость сустава стерильной жидкостью или углекислым газом и вводит эндоскоп (артроскоп). Эндоскоп имеет миниатюрную камеру, которая в режиме реального времени передает изображения внутри сустава на экран монитора. Таким образом, врач может оценить структуры сустава — такие, как хрящ, мениск и связки.
  3. В случае, если хирург встречается с состоянием, требующим лечения, врач может с помощью камеры контролировать необходимые этапы лечения.
  4. Для лечения хирург вводит в полость сустава через другие небольшие разрезы необходимые инструменты — такие, как ножницы, ножи, крючки и фрезы.
  5. В конце вмешательства инструменты извлекаются, жидкость отсасывается.
  6. Если необходимо, врач вводит в сустав антибиотики, анестетики или противовоспалительные препараты.
  7. Иногда в конце врач вставляет дренаж. Это пластиковая трубка, которая направляет жидкость из сустава кнаружи, чтобы уменьшить суставной выпот после вмешательства.
  8. На область разрезов накладываются стерильные повязки, а на область сустава – давящая повязка.

Эндоскопия коленного сустава в Германии настолько отработанная операция, что проходит без каких-либо осложнений. Полноценная жизнь возможна уже через 2-3 месяца, когда больные могут себя ни в чем не ограничивать. Но продолжительность этого периода зависит от грамотных реабилитационных мероприятий.

источник

Всем привет, доброго времени суток.

Так уж случилось, что необходима мне операция, а именно — артроскопия левого коленного сустава, поставили диагноз в виде разрыва мениска. У нас это дело можно прооперировать бесплатно, но только встав на портал гос.услуг. Срок ожидания зависит от очереди на данный вид операции, и, как я поняла, от самой больницы в целом. В общем, мне делают не в частной клинике, поэтому ждет ожидание в два месяца.

Суть в том, что при бесплатной операции необходимо сдавать кучу анализов, как мне удалось выяснить. Однако, в общем доступе данного списка почему нет. То есть, он отсутствует начисто на всех казахстанских (да и на российских, судя по мониторингу, тоже) сайтах. Для получения оного мне пришлось прокатиться в больницу, где будет проходит операция. Итог — одна минута в приемном покое, и лист на руках.

Очень надеюсь, что вам этот список вообще не пригодится (никому данной травмы не желаю). Ну а если все же случилось так, что травма получена, то вот вам список анализов, чтобы не ехать лишний раз в больницу. Сроки в конце некоторых пунктов — действительность того или иного анализа.

1) Общий анализ крови развернутый (тромбоциты, свёртываемость). 10 дней;

2) Общий анализ мочи. 10 дней;

5) Кровь на гепатит В и С. 6 месяцев;

6) Биохимический анализ крови (остаточный азот, билирубин, сахар, белок общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин). 10 дней;

7) Группа крови и резус-фактор;

8) Куагулограмма (ПТИ, фибриноген А). 10 дней;

10) Флюорография легких. 6 месяцев;

11) Консультация у врачей: ЛОР, стоматолог, терапевт;

12) Направление из поликлиники;

13) Удостоверение личности (копия);

14) Женщинам: осмотр у гинеколога, трансвагинальное УЗИ;

16) УЗИ сосудов обеих конечностей. 10 дней;

Надеюсь, данный пост будет вам полезен.

Не кармы ради, но пользы для, как говорится, был выложен. Сама побегала, насколько это возможно с полученной травмой, вам бы такого не желала.

Делала артроскопию неделю назад и пункты 11,14,16,17 не понадобились для спинальной анестезии. Ну может потому что у меня нет хронических заболеваний

Как мне пояснили, УЗИ, к примеру, необходимо для выявления наличия или отсутствия беременности. В случае подтверждения оной, анестезия и операция отменяются на срок самой беременности.

А так — хронического у меня тоже ничего нет, но анализы и осмотры, тем не менее, все же требуют =(

Как мне пояснили, УЗИ, к примеру, необходимо для выявления наличия или отсутствия беременности.

Список рутинных обследований для операции — в принципе чушь. Большинство из них бесполезны и бессмысленны, но во многих местах требуются просто для галочки.

Увы и ах, но список дали, и сказано, что без полного исполнения операция невозможна. Что удручает ОЧЕНЬ.

При назначении операции врач автоматом назначает прохождение дополнительных обследований и анализов. При этом в зависимости от самой операции может отличаться не только сам список но и время действия анализов и обследований.

Седьмой пункт совершенно бесполезен и простая трата времени. Ибо везде где делается операция либо будет переливание крови обязательно возьмут повторный анализ крови на группу.

К пункту номер 17 надо было добавить ещё и колоноскопию. Чаще всего ищут всевозможные язвы и кроветечения. При наличии таковых могут отказать в операции.

В принципе весь список проходится за пару дней. Самое сложное это попасть к соответствующим специалистам.

А если у тебя язва желудка? И вот, дают тебе лекарство для снижения тромбоцитов, разжижение крови, делают операцию, а в итоге помираешь от того что открылась язва в желудке и буквально истек кровью там где не ожидали. Кто виноват в итоге? Врач который не предусмотрел такой исход или пациент который решил что это тупо навязано и все только для удорожания лечения.

И вот, дают тебе лекарство для снижения тромбоцитов, разжижение крови, делают операцию,

При каких операциях дают указанные вами лекарства?

При большинстве операций их отменяют, мой друг.

Дабы не быть голословным и не пороть отсебятину, процитирую умных людей:

Общий риск операции низок у здоровых людей. Предоперационные тесты обычно приводят к ложноположительным результатам, ненужным расходам и потенциальной задержке операции. Предоперационные тесты не должны проводиться, если нет четких клинических показаний.

● Простая отборочная анкета может быть полезна при предоперационной оценке (смотри картинку). Важные потенциальные факторы риска для обсуждения с пациентом включают возраст, физическую нагрузку, алкоголь, курение, употребление запрещенных наркотиков и употребление лекарств. Ожирение не является фактором риска для большинства основных неблагоприятных послеоперационных исходов у пациентов, перенесших несердечную хирургию, за исключением тромбоэмболических осложнений. Клиницистам следует также выяснить личный или семейный анамнез осложнений от анестезии и проверить наличие симптомов обструктивного апноэ во сне (OSA).● Не было показано, что рутинные предоперационные лабораторные анализы улучшают результат у здоровых пациентов, перенесших операцию. Кроме того, рутинное тестирование у здоровых пациентов имеет плохую прогностическую ценность, что приводит к ложноположительным результатам теста и / или повышенному судебно-медицинскому риску, если не следить за ненормальными результатами теста.
Мы рекомендуем НЕ проверять уровень электролитов в сыворотке, уровень глюкозы в крови, функцию печени, гемостаз или анализ мочи у здоровых предоперационных пациентов. Мы предлагаем тестирование на беременность у всех женщин репродуктивного возраста до операции, а не использование одного анамнеза для определения беременности .

● Мы рекомендуем НЕ заказывать электрокардиограмму (ЭКГ) для бессимптомных пациентов, подвергающихся хирургическим операциям низкого риска.Согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) 2014 года, ЭКГ в 12 отведениях в состоянии покоя должна быть частью оценки у пациентов с известным заболеванием коронарной артерии, значительной аритмией, заболеванием периферических артерий, цереброваскулярным заболеванием или другие значительные структурные заболевания сердца, за исключением тех, которые подвергаются операции с низким риском.Предоперационная ЭКГ в состоянии покоя может рассматриваться для пациентов без симптомов, перенесших операцию с повышенным риском (риск серьезного неблагоприятного сердечного события ≥1 процента).

● Мы предлагаем, чтобы клиницисты НЕ заказывали у здорового пациента обычные предоперационные рентгенограммы грудной клетки или тесты функции легких . Мы предлагаем получить предоперационную рентгенографию грудной клетки у пациентов с сердечно-легочными заболеваниями и тех, кто старше 50 лет, которые подвергаются операции аневризмы брюшной аорты или верхней брюшной / грудной хирургии .

источник

Назначается артроскопия коленного сустава для диагностики и лечения патологий, поражающих структуры сочленений колена. Травматология и ортопедия все чаще использует именно этот малоинвазивный способ хирургического лечения. Показания к операции строгие, чтобы процедура прошла без осложнений, к ней нужно правильно подготовиться. Основные преимущества операции — малоинвазивность и быстрое восстановление. Но делать артроскопию разрешено не всем пациентам, потому что такая хирургия имеет противопоказания.

Диагностическая артроскопия суставов проводится в случае, когда другие инструментальные методы диагностики не позволяют выявить и определить точную причину развития суставных патологий. Оперативная назначается в лечебных целях, врач проводит необходимые манипуляции в полости сустава, удаляя пораженные структуры.

А также существует санационная артроскопия, во время которой проводится:

  • удаление крови при кровоизлиянии в суставную сумку;
  • извлечение пораженных и омертвевших частичек;
  • устранение избытка патологического экссудата;
  • откачка гноя и лечение суставной полости с помощью антисептических и регенерирующих препаратов.

Процедура проходит под местным наркозом. Специалист использует специальное эндоскопическое оборудование и инструменты, с помощью которых возможно проводить необходимые манипуляции. Артроскоп, применяемый при операции на коленном суставе, выглядит как тонкая трубка, на конце которой размещается оптоволоконная камера. Оптика дает четкое изображение, которое специалисты могут видеть на экране монитора. Проведение операции записывается на жесткий диск, благодаря чему в случае развития осложнений, можно будет оценить правильность и адекватность действий хирурга. Артроскопическая операция проводится через 2 прокола — в один вводится артроскоп, во второй инструмент-щуп. Хирургический расходный комплект состоит из набора различного диаметра игл, с помощью которых удастся лучше рассмотреть коленный сустав изнутри под разными углами.

Артроскопия колена для диагностических целей назначается в тех случаях, когда рентгенологическое исследование и МРТ не дают четкую картину о заболевании. Лечебная артроскопия правого или левого колена осуществляется в случае:

  • повреждения менисков разной степени тяжести;
  • разрыва крестообразной связки;
  • присутствия в полости сустава инородных тел либо костных отломков;
  • нестабильности и гипермобильности сочленения вследствие травматизации;
  • остеоартроза, при запущенных стадиях которого обязательно проводится иссечение воспаленных структур или протезирование;
  • прогрессирования подрагического артроза, при котором удаляются разрушенные хрящевые ткани или солевые отложения.
Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017

Вернуться к оглавлению

Эндоскопические манипуляции иногда могут принести вред пациенту. Хирургический метод противопоказан в случаях:

  • нарушения функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • полной обездвиженности и срастания костных элементов сочленения;
  • невозможности применения наркоза;
  • выраженного варикоза ног и образования тромбов;
  • острого течения заболеваний воспалительно-инфекционной природы;
  • заражения крови.

Вернуться к оглавлению

Чтобы во время или после артроскопии не возникло осложнений, важно правильно подготовиться к процедуре. За 1,5—2 недели до терапии по рекомендации врача стоит отказаться от препаратов, влияющих на кровосвертываемость. Необходимо наладить питание, убрать алкоголь и другие вредные привычки. Накануне процедуры рекомендуется легкий ужин, для очистки кишечника стоит сделать клизму.

Чтобы исключить противопоказания, нужно пройти ряд диагностических исследований, помогающих выявить нарушение, при котором эндоскопическая хирургия опасна. Это такие методы диагностирования, как:

  • ЭКГ с допплерографией;
  • УЗИ;
  • флюрография;
  • рентгенография колен в разных проекциях;
  • общие, клинические анализы крови и мочи;
  • пункция околосуставной жидкости на гистологию.

Хоть артроскопия коленного сустава — процедура малоинвазивная, без наркоза пациенту будет больно. Поэтому в период подготовки также важно согласовать с анестезиологом вид анестезии, который сможет быстро и надолго обезболить конечность.

Над коленом накладывается жгут и передавливается бедренная вена. Все хирургические манипуляции осуществляются через микропроколы, в которые вводятся троакары и гибкий зонд, оснащенный видеокамерой. Если проводится пластика ПКС или хрящей, в полость вводятся аблятор или шейвера. При прогрессировании 2—3 степени артроза назначается артроскопический артролиз, с помощью которого врач сможет устранить контрактуры суставов. После того как все манипуляции будут завершены, врач промывает рану физраствором, при необходимости в полость вводятся антибиотики и противовоспалительные средства. На разрезы накладываются швы и стерильные повязки, которые убираются через 3—4 дня после операции.

Зачастую диагностическая ревизия или лечебная артроскопия коленного сустава не вызывает негативных последствий, но не стоит забывать, что это все же хирургическое вмешательство, вследствие которого могут возникнуть такие осложнения:

  • инфицирование;
  • поломка инструмента, материал которого остается в полости сустава;
  • образование тромбов;
  • повреждение нервных окончаний и кровеносных сосудов;
  • нарушение функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, как осложнение после наркоза.

Вернуться к оглавлению

Если артроскопия коленного сустава прошла без осложнений, на 3—4 день после процедуры пациента готовят к выписке. Реабилитация осуществляется в домашних условиях, в восстановительный период важно соблюдать все рекомендации врача, благодаря чему удастся избежать послеоперационных осложнений.

Против боли, воспаления и отеков назначаются такие группы лекарственных средств:

  • Нестероидные противовоспалительные:
    • «Ибупрофен»;
    • «Нимесулид»;
    • «Ибупрофен».
  • Обезболивающие:
    • «Баралгин»;
    • «Анальгин»;
    • «Пенталгин».
  • Препараты протеза синовиальной жидкости:
    • «Ферматрон».
  • Хондропротекторы:
    • «Хондроксид»;
    • «Артра»;
    • «Дона».

Вернуться к оглавлению

Если эндоскопия коленного сустава прошла успешно, на 3—4 день после операции рекомендуется выполнять тренировочные упражнения, которые способствуют быстрому восстановлению поврежденных структур. Когда риск осложнений минует, можно записаться на курс мануального массажа и физиотерапии. Назначаются такие физиотерапевтические процедуры:

  • фонофорез;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • озокерит.

В первую неделю после операции во время передвижения рекомендуется использовать трость или костыли. При выполнении упражнений нужно одевать на колено наколенник. Когда раны затянутся, и болевой синдром будет менее выражен, двигательную активность можно расширить. Рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, ходить по лестнице, кататься на велосипеде, плавать, тренироваться на специальных тренажерах.

источник

Патологии коленных суставов составляют значительную часть от общей заболеваемости органов опорно-двигательной системы человека и достигает 20%. Это объясняется строением, механизмом движения, значительной нагрузкой, недостаточной защищенностью мягкими тканями, склонностью к развитию осложнений и потере функции. Внедрение новых методов операций в хирургическую практику, таких как артроскопия коленного сустава, позволяет решить диагностическую проблему или провести оперативную коррекцию дефекта в кратчайшее время и избежать длительного периода нетрудоспособности.

Артроскопия – эндоскопическая методика, предназначенная для диагностики, лечения заболеваний и травматических повреждений коленного сустава. Операция не требует проведения больших разрезов и вскрытия суставной полости, а ограничивается небольшим доступом для введения специальных инструментов.

Основными отличиями от открытой операции являются меньшая травматичность, сохранение целостности окружающих тканей, лучший косметический эффект.

Риск развития последствий артроскопии коленного сустава достаточно низкий и составляет 13%.

Данное вмешательство показано при следующих состояниях:

  • травме менисков;
  • повреждении связочного аппарата, особенно крестообразной связки;
  • механическом поражении синовиальной оболочки;
  • патологиях суставного хряща;
  • тяжелой степени деформирующего остеоартроза;
  • гиперплазии жирового тела коленного сустава — болезни Гоффа;
  • рассекающем остеохондрозе -иболезни Кенига;
  • далеко зашедшей стадии ревматоидного артрита;
  • полностью неэффективной консервативной терапии;
  • наличии внутрисуставной кисты.

Артроскопическую манипуляцию нецелесообразно проводить, если у больного имеется хотя бы одно из следующих противопоказаний:

  • состояние, при котором пациента нельзя подвергать наркозу — болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем в стадии декомпенсации;
  • инфекционные заболевания коленного сустава острого или хронического течения в фазе обострения;
  • существенное повреждение капсулы сустава;
  • значительные нарушения функции коленного сустава в виде контрактур, анкилозов, спаечной болезни, отсутствии суставной щели, полном разрыве связок — более предпочтительна артротомия с открытым доступом;
  • менструальное кровотечение у женщин.

Артроскопическая операция полезна при любых трудностях в постановке правильного диагноза, неясной клинической картине и характере повреждения. При этом такие диагностические методы визуализации сустава как рентгенография, КТ, МРТ не могут в полной мере уточнить имеющиеся изменения.

Обязательные требования перед артроскопией:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • определение ряда биохимических показателей — сахар крови, печеночные трансаминазы, креатинин, мочевина и др.;
  • коагулограмма — факторы свертываемости;
  • анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты и т.д.

Среди инструментальных видов исследования необходима флюорография или рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма.

Результаты анализов пациента оценивает врач-терапевт с целью исключения возможных препятствующих состояний и ограничений.

Специфичная часть подготовки к артроскопии заключается в консультации врача узкого профиля – хирурга-травматолога, ортопеда, анестезиолога. Проводится обоснование операции, выбор тактики. Для этого требуются другие способы, позволяющие визуализировать коленный сустав – рентген, МРТ.

В большинстве случаев артроскопия – плановое вмешательство. Рекомендации, которые желательно выполнять пациенту за неделю до ее проведения, представлены:

  • модификацией образа жизни — отказом от вредных привычек, соблюдением легкой диеты, ограничением тяжелых физических нагрузкок;
  • прекращением приема кроворазжижающих препаратов — антикоагулянтов или антиагрегантов.

Накануне вечером и в день проведения артроскопии больной не должен принимать какую-либо пищу и жидкость. Волосяной покров больной ноги тщательно сбривают.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Только при небольших дефектах, требующих минимальной коррекции, или серьезной сопутствующей патологии возможна эпидуральная, т. е. спинномозговая анестезия.

На среднюю часть бедра накладывают турникет-жгут, чтобы прекратить кровоснабжение и минимизировать интенсивность кровотечения. Для проведения артроскопии над и под коленным суставом выполняют три небольших надреза кожных покровов – центральный и два боковых. Длина разрезов не превышает 3–5 см. Далее в суставную полость вводят три специально разработанных аппарата — артроскопы. Один из них представляет собой источник света, к концу которого присоединен еще и видеоэлемент.

Оперирующий специалист получает увеличенное в масштабе изображение высокой точности на экране. Через третий прибор осуществляются все необходимые манипуляции внутри коленного сустава. Для большего удобства и увеличения обзора полость наполняют прозрачным асептическим раствором, увеличивая давление в ней.

Основные лечебные мероприятия артроскопии заключаются в удалении мениска, сшивании связок, имплантации трансплантанта, аспирации сгустков крови, фибрина, отломков и поврежденных структур, стабилизации надколенника и др.

На заключительном этапе артроскопической операции полость сустава дополнительно осматривают, промывают стерильной жидкостью, антибиотиками, затем – полностью откачивают. Кровоточащие сосуды коагулируют. Общая длительность операционного периода колеблется от 40 минут до 1,5 часов.

Разрезы послойно ушивают несколькими швами, закрывают стерильными марлевыми салфетками или пластырем. Сверху на коленный сустав накладывают давящую повязку, которую меняют по мере необходимости. Швы пациенту снимают на 7–10-й день после артроскопической операции. По усмотрению врача в послеоперационной ране оставляют дренажи, которые удаляют на следующие сутки.

Главным преимуществом артроскопии служит отсутствие необходимости в практически полном вскрытии полости коленного сустава, меньшем затрагивании окружающих структур и тканей, значительно сокращенных сроках заживления, быстром восстановлении функции и трудоспособности пациента.


Несмотря на все преимущества, артроскопия все же хирургическая операция и имеет определенные осложнения. Частота их встречаемости относительно небольшая. Возможные последствия:

  • повреждения сосудистых структур — подколенной артерии или вены;
  • нарушение нервной чувствительности в области оперированного коленного сустава — является обратимым явлением, восстановление отмечается через несколько месяцев;
  • скопление крови в полости сустава;
  • растяжение внутренних связок при операции;
  • инфекционно-воспалительные процессы — артрит, синовиит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • затек суставной жидкости.

Некоторые из осложнений требуют повторного хирургического вмешательства и назначения медицинских препаратов. Другие устраняются посредством пункции и отсасывания лишней жидкости, крови.

Появление любых новых симптомов со стороны колена после операции артроскопии – весомый повод для обращения к своему лечащему врачу.

Время пребывания пациента в стационаре после проведения артроскопии коленного сустава составляет от 2 до 3 суток в зависимости от технических сложностей, возраста, сопутствующих заболеваний пациента. Больной находится под наблюдением врача, получает обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях предусматривается возможность кратковременного наложения гипсовой лангеты для обездвиживания коленного сустава. Если сохраняются интенсивные боли, пациента оставляют в отделении еще на какое-то время.

Для предотвращения сосудистых нарушений и отека назначаются подкожные инъекции антикоагулянтов в течение 7–9 суток. Для недопущения развития внутрисуставной инфекции применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия как во время, так и после операции.

Хорошей профилактикой тромбоэмболических осложнений после артроскопии является ношение в первые 10–14 дней бинта из эластической ткани 2 класса компрессии, которым забинтовывают оперированную нижнюю конечность от пальцев стопы до середины бедра.

При отдыхе ногу фиксируют в возвышенном положении, допускается прикладывание к суставу пузыря со льдом на короткое время — до 7–10 минут несколько раз в сутки.

С первого дня больному разрешено вставать и постепенно расширять свой двигательный режим. Использование костылей не требуется, за исключением тяжелых случаев, пожилых пациентов, наличия осложнений.

Через неделю после операции допускается возобновление обычной нагрузки на коленный сустав, сгибательные движения в нем.

В качестве дополнительных мер 2–3 раза в неделю назначается лечебная гимнастика с целью предупреждения развития мышечной слабости, атрофии. Через 1 неделю после артроскопии рекомендуют проведение тренировок на велотренажере с низким сопротивлением.

Каждый случай требует индивидуального расчета интенсивности и времени упражнений с постепенным увеличением нагрузок на коленный сустав.

В раннем послеоперационном периоде целесообразно избегать тепловых и согревающих водных процедур. Следует отказаться от посещения бассейна, бани, сауны, солярия.

На протяжении года после артроскопии не рекомендовано заниматься такими видами спорта, как бег по твердой поверхности, прыжки, занятия, связанные с челночными движениями и максимальным разгибанием коленного сустава с дополнительной нагрузкой.

Артроскопия коленного сустава – современная методика диагностики и терапии различных заболеваний и травм. Способ оптимален в отношении использования щадящих доступов, достижения быстрого восстановления, низкого риска осложнений, является альтернативой при наличии противопоказаний к открытой операции.

источник

При некоторых заболеваниях сустава не обойтись без инвазивных диагностических процедур. Речь идет об артроскопии – что это, приходится узнать на личном опыте заполучившим серьезную травму сустава и ряду прочих пациентов. Артроскопия нередко служит и обследованием, и лечебной манипуляцией, которая помогает возвратить здоровье суставу.

Артроскопия – это один из способов лечения и диагностики различных суставных заболеваний. Впервые обследование такого типа было проведено в 1919 году в Японии. Сейчас принцип остался прежним, но технология значительно усовершенствовалась. Методика предполагает использование артроскопа, который вводят в суставную полость после выполнения небольшого разреза или прокола на коже и мягких тканях. Артроскопия – это весьма щадящая манипуляция: несмотря на инвазивность, на теле почти не остается следов, шрамы отсутствуют.

Артроскоп представляет собой разновидность эндоскопа – прибора для обследования внутренних органов. Перед классическими операциями процедура имеет огромные преимущества:

  • Отсутствует полное раскрытие сустава, риск инфицирования на порядок ниже;
  • Процесс реабилитации и полного восстановления сустава сокращается, трудоспособность быстро возвращается;
  • Положительные исходы отмечаются намного чаще, последствия операции менее серьезные;
  • Отсутствует косметический дефект (размер разрезов – до 5 мм);
  • В стационаре пациент пребывает 2-3 суток.

Конечно, артроскопия не всегда может заменить обычную операцию, но во многих случаях хирургам больше не приходится делать большие разрезы и сильно травмировать сустав.

В зависимости от целей артроскопия на суставе может быть такой:

  • Диагностическая (исследовательская) артроскопия. Проводится для постановки, уточнения, подтверждения или опровержения диагноза.
  • Лечебная артроскопия. Требуется для ликвидации последствий травм, для лечения воспалительных, опухолевых, дегенеративных патологий сустава.
  • Лечебно-диагностическая артроскопия. Сочетает оба вида целей, обычно назначается после травмы.

Провести процедуру можно на любом сочленении костей и даже на позвоночнике, в зависимости от этого выделяют такие зоны ее выполнения на суставах:

  • Тазобедренный;
  • Коленный;
  • Голеностопный;
  • Локтевой;
  • Плечевой;
  • На суставах пальцев и т.д.

Сколько стоит вмешательство, полностью зависит от его вида, целей, сложности, обширности лечения. Обычно минимальная цена артроскопии – 4-5 тыс. рублей, максимальная – 30 тыс. руб. на диагностические процедуры.

Проведение диагностической операции артроскопии показано, если другие методы обследования (КТ, МРТ, сцинтиграфия) недоступны, неинформативны или не целесообразны к выполнению. Введение внутрь сустава микрокамеры с видео-обзором позволяет определить точное состояние всех составляющих: гиалинового хряща, суставных оболочек, сумок и т.д. В ходе артроскопии суставов можно диагностировать:

  • Деформирование головок и впадин костей;
  • Аномальное расположение костей;
  • Наличие осколков, спаек, рубцов;
  • Присутствие кист, воспаления, жидкости, крови (гемартроза);
  • Повреждение менисков;
  • Отслойку, выбухание, шероховатость хряща;
  • Присутствие свободных хондромных тел.
Читайте также:  Развитие как объект философского анализа

Во время проведения артроскопии врач, при необходимости, возьмет биопсию, если имеется опухолевый процесс, либо нужно идентифицировать возбудителя инфекционного воспаления. Также показанием к диагностической манипуляции является последующее проведение сложной операции, например, по замене сустава.

Лечебная или лечебно-диагностическая процедура имеет иные цели или сочетает их. Показаниями является лечение:

  • Остеоартроза;
  • ;
  • Разрывов связок, вращательной манжеты плеча;
  • Разрывов сухожилия;
  • Хронического капсулита, тендинита;
  • Нестабильности сустава;
  • Вывихов, в том числе привычного вывиха плеча;
  • Переломов, откалывания костей;
  • Повреждения менисков;
  • Защемления седалищного нерва (на тазобедренном суставе);
  • Остеохондрита;
  • Хронического и острого синовита, бурсита;
  • Рубцов, спаек при артрофиброзе.

Нередко при помощи операции артроскопии иссекают межпозвоночные грыжи, опухоли позвоночника, лечат травмы и искривления позвоночного столба.

Среди противопоказаний значится довольно большой список заболеваний и состояний. Абсолютные запреты на проведение артроскопии суставов таковы:

  • Непереносимость наркоза или невозможность его выполнения;
  • Полное отсутствие подвижности сочленения костей (анкилоз), когда размер полости не позволяет ввести артроскоп;
  • Острые инфекционные процессы, сопровождающиеся нагноением (это – показание для открытой операции).

Также существуют общие противопоказания – наличие ВИЧ, гепатитов, соматических патологий с тяжелым течением (например, сердечной недостаточности). Плановые вмешательства не делают при острых инфекциях, кровотечениях, во время месячных у женщин. При массивном кровоизлиянии в сустав артроскопия также может быть отменена.

Меры подготовки к лечению сустава, прежде всего, включают прохождение ряда обследований. До того, как будет выполнена артроскопия одного или нескольких суставов, нужно сделать:

Важно знать! «Эффективное и доступное средство от боли в суставах реально помогает. » Читать далее.

  • Анализ крови на ВИЧ, гепатит, RW;
  • Общеклинические анализы мочи, крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ или другие инструментальные исследования сустава;
  • При хронических заболеваниях – консультации узких специалистов;
  • Консультацию анестезиолога.

Проведение артроскопии должно выполняться натощак, поэтому в день вмешательства нельзя есть, за 2 часа – пить. Это поможет избежать ряда осложнений. Вечером надо сделать клизму, волосы на коже в зоне сустава сбрить.

Как правило, наркоз для данной процедуры общий, а под местной анестезией делают только быстрые диагностические вмешательства. Обычно используется ингаляционный или инъекционный препарат, который вводится под контролем анестезиолога. При лечении коленного сустава в ходе выполняемой артроскопической операции могут применять спинальную анестезию.

Основное оборудование для вмешательства следующее:

  • Артроскоп – трубка со световым кабелем;
  • Троакар – прибор для прокалывания кожи, клетчатки, капсулы сустава;
  • Канюли (2 штуки) – нужны для подачи жидкости и ее отвода;
  • Техника для осмотра полости сустава на видео-мониторе;
  • Зонд – для раздвигания тканей внутри сустава.

Ход операции следующий:

  • Область сустава фиксируют при помощи держателя.
  • Вводят анестезию.
  • Выше сустава накладывают плотный жгут для снижения поступления крови.
  • Делают прокол, вводят артроскоп в полость сустава.
  • Через еще один-два прокола вводят канюлю, другие нужные инструменты для артроскопии оперируемых или обследуемых суставов.
  • Осматривают сустав, делают необходимые манипуляции.
  • Выводят инструменты, обрабатывают места проколов антисептиком, фиксируют стерильной повязкой.

Лечебная или диагностическая артроскопия может вызвать ряд осложнений при неправильном ходе операции, но встречаются они редко. Обычно проблемы связаны с нарушением техники:

  • Кровотечение из-за повреждения сосудов;
  • Растяжения связок;
  • Отлом мелких частей инструментов.

Осложнением также может стать покраснение, боль в суставе, повышение температуры тела, отечность и гипертермия кожи. Изредка операция по выполнению артроскопии осложняется нагноением тканей, развитием артрита, поражением нервов, тромбозом.

Методы реабилитации после артроскопии просты. На сустав накладывают повязку, делают охлаждение зоны льдом. В стационаре человеку дают обезболивающие в течение 2-3 суток (обычно больше не требуется), к третьему дню можно вставать (если операция охватывала колено, бедро).

Восстановление после артроскопии проводят при помощи массажа, ЛФК со второго дня. При необходимости, во время реабилитации носят суставной бандаж. Антибиотики принимают в первые 5-7 суток после артроскопии. Полное восстановление функций сустава обычно занимает 2 месяца.

источник

Артроскопия – это малоинвазивная процедура, которая позволяет врачу осмотреть изнутри сустав больного, используя для этого специальный инструмент (артроскоп).

Артроскопия дает возможность рассмотреть поверхность хряща и связки, которые соединяют кости, не прибегая к серьезной операции по вскрытию сустава.

Эта процедура может использоваться для диагностики многих заболеваний, выполнения некоторых лечебных процедур, удаления инородных тел, контроля эффективности лечения при болезнях суставов и др.

Артроскопия чаще всего выполняется на коленном суставе. Эту процедуру можно делать и на других суставах, таких как тазобедренный, локтевой и т.д.

Во время артроскопии врач вводит артроскоп в сустав через маленький разрез на коже. Артроскоп оснащен видеокамерой и подсветкой. Изображение внутрисуставных структур будет передаваться на монитор в операционной. Эти увеличенные, детальные изображения покажут проблемы внутри сустава.

Во время процедуры врач может провести биопсию – взять образец ткани или жидкости из больного сустава. Если проводится хирургическая операция, то через дополнительные разрезы на коже в сустав вводят специальные инструменты. Весь ход операции отображается на мониторе.

Как и операция на открытом суставе, артроскопия дает врачу широкие возможности диагностики и лечения многих заболеваний.

Но артроскопия имеет несомненные преимущества:

• Артроскопия менее болезненная.
• Артроскопия простая и сравнительно дешевая.
• После артроскопии пациент быстрее восстанавливается.
• Артроскопия обычно делается амбулаторно, больному не нужно оставаться в больнице. Открытая операция нередко требует пребывания в стационаре.

Артроскопия проводится с такими целями:

Диагностика заболеваний суставов, параллельно с другими диагностическими процедурами, такими как рентген суставов, анализы крови, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Артроскопия помогает диагностировать разрывы сухожилий и связок, наличие свободных фрагментов и инородных тел в суставе, воспалительные заболевания различной этиологии, ревматоидный артрит, остеоартроз и другие проблемы.

2. Лечение некоторых заболеваний суставов.

В лечебных целях артроскопию применяют при разрывах суставного хряща, связок, менисков; для удаления свободных костных фрагментов и инородных тел; для реконструкции связок с целью увеличения подвижности сустава; для лечения воспалительных заболеваний сустава.

При лечении некоторых болезней используют как артроскопию, так и операции на открытом суставе. При артроскопии врач может удалить жидкость (воспалительный выпот) из суставной щели, а также ввести необходимые лекарства.

Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, к артроскопии, как и к любой другой операции, следует относиться очень серьезно.

Перед подготовкой к проведению артроскопии нужно обязательно сообщить своему врачу о следующем:

• Наличие аллергии на анестетики. Это очень важно. Артроскопию делают при местной, эпидуральной или общей анестезии, поэтому непредвиденная реакция на анестетик может стать фатальной.
• Прием лекарственных препаратов, особенно антикоагулянтов – препаратов, которые разжижают кровь (варфарин или аспирин). Операция на фоне приема таких лекарств может осложниться тяжелым кровотечением.
• Наличие любых проблем со свертыванием крови, в том числе тромбоза глубоких вен или генетических нарушений свертываемости.
• Подозрение на беременность. При артроскопии могут использоваться лекарственные препараты, которые навредят плоду, особенно на раннем сроке беременности.
• Скованность суставов и симптомы артрита в прошлом. Повреждение суставов, вызванное артритом, может сделать проведение артроскопии затруднительным, а иногда и вообще невозможным.
• Рентген сустава с использованием контраста, который делали менее 10 дней назад. Рентгеноконтрастный краситель может вызвать воспаление сустава, поэтому проведение артроскопии будет затруднительным. Воспаление не позволит врачу получить качественные изображения.
• Перенесенная в прошлом инфекция сустава (септический артрит).
• Перелом кости или тяжелая травма сустава в прошлом.

Перед процедурой врач может попросить пациента заполнить официальную форму согласия на процедуру. Перед заполнением этой формы следует подробно обговорить с врачом все нюансы, возможные последствия процедуры, риски, ограничения и т.д. Возможно, перед проведением артроскопии потребуются другие анализы, такие как анализ крови и мочи.

Кроме того, перед поездкой на артроскопию на личном транспорте стоит взять с собой кого-нибудь, кто сможет на обратном пути вести машину. Если вам предстоит процедура на коленном или тазобедренном суставе, то уточните у врача, не понадобятся ли вам на время костыли. Если процедуру проводят на локтевом суставе, может потребоваться повязка для поддержки руки.

Артроскопию обычно проводит хирург-ортопед – специалист по операциям на опорно-двигательном аппарате (костях, мышцах и суставах).

Перед процедурой больному могут ввести седативное средство, чтобы помочь расслабиться. Волосы вокруг сустава могут сбрить. Затем анестезиолог сделает обезболивание, которое необходимо для той или иной процедуры.

Анестезия может быть местной, проводниковой, общей или эпидуральной. Во время общей анестезии вы будете без сознания, а давление, пульс и дыхание врачи будут отслеживать при помощи мониторов. Если назначается местная анестезия, то в кожу и сустав вводят раствор анестетика, который вызывает «онемение» только в этой области.

Во время процедуры пациент обычно лежит на спине. Перед операцией на конечность может быть наложен специальный жгут (турникет), который уменьшит приток крови к оперируемому суставу. Затем кожу над суставом обработают антисептическим раствором.

Для артроскопии делается один или несколько миниатюрных разрезов длиной около 0,25 дюйма (6 миллиметров). Перед введением артроскопа в сустав вводят стерильную прозрачную жидкость (обычно это физиологический раствор). Эта жидкость расширяет внутрисуставное пространство и облегчает проведение осмотра. Постоянный слабый поток раствора необходим для очистки сустава от следов крови, чтобы врач мог хорошо все рассмотреть.

После введения артроскопа в сустав на мониторе в операционной появляется изображение внутренних структур. Врач или ассистент может сгибать, выпрямлять, менять положение сустава, чтобы рассмотреть все под нужным углом. В это же время компьютер сохраняет видеозапись и фотографии операции на электронный носитесь.

Если во время артроскопии хирург делает операцию по устранению какой-либо проблемы в суставе, то понадобятся дополнительные разрезы, через которые внутрь вводят миниатюрные инструменты. Когда артроскоп и инструменты вынут из сустава, остатки крови будут вымыты при помощи раствора, а сам раствор откачают. Чтобы облегчить боль и воспаление, в сустав могут ввести анестетики и кортикостероиды. Для профилактики инфекции вводят антибиотики.

Миниатюрные разрезы после операции закрываются швами. После процедуры может потребоваться поддерживающая повязка для руки или костыли, чтобы уменьшить нагрузку на ногу.

После артроскопии вам нужно будет пару дней отдохнуть, не нагружать прооперированный сустав. В течение 24 часов после процедуры, возможно, вы не сможете садиться за руль (в зависимости от типа перенесенной анестезии). Наложенные швы будут сняты через 7-10 дней, но они могут быть из материала, который сам рассасывается в тканях и не требует удаления.

Для уменьшения отечности сустава полезен холод и компрессионная повязка. Для облегчения венозного оттока рекомендуется держать конечность приподнятой. Кроме того, после артроскопии коленного сустава не стоит садиться, сгибая колено под большим углом. При болях врач может назначить анальгетики.

Спросите врача насчет упражнений для укрепления сустава – это очень важно для профилактики атрофии мышц.

Если вам сделают местную анестезию перед процедурой, то вы будете чувствовать лишь временное покалывание на коже. Когда врач будет вводить артроскоп и двигать сустав, вы будете испытывать неприятные ощущения.

При общей анестезии вы будете находиться без сознания, поэтому совершенно ничего не почувствуете. После процедуры может беспокоить боль. Врач назначит вам обезболивающие и даст подробные инструкции о том, что можно и нельзя делать в первые дни после артроскопии.

После артроскопии вокруг разрезов могут возникнуть синяки. Это временное явление, которое пройдет через пару недель. В течение недели после процедуры может беспокоить болезненность в суставе. В целом, все последствия процедуры зависят от того, насколько сложную операцию вам провели. Спросите у своего врача, чего следует ожидать.

Осложнения после артроскопии встречаются редко. Иногда беспокоит скованность и длительная боль в суставе. Может возникнуть кровотечение внутри сустава.

Существует очень незначительный риск инфекции, образования тромба в сосудах конечности. Также возможно повреждение нерва или самого сустава.

В редких случаях возникает серьезное состояние, которое называется компартмент-синдром. Он сопровождается повышением постфасциального давления, которое приводит к отмиранию тканей. Если возникает такое осложнение, требуется немедленное лечение, чтобы облегчить давление.

О очень редких случаях возможны осложнения, связанные с анестезией.

Сообщите своему врачу немедленно, если после процедуры у вас:

• Возникла боль и (или) отечность, которая продолжает ухудшаться.
• Разрезы после операции слишком сильно кровоточат.
• Появилось покраснение, боль или чувство жара в отдельном участке. Это может говорить о возникновении тромба в вене – тромбофлебите. При появлении этих симптомов не массируйте конечность!
• Развились признаки инфекции: усиление боли, отечность, покраснение, нагноение, увеличение лимфоузлов, жар и озноб.

Есть несколько причин, которые не позволяют пройти артроскопию или влияют на результаты процедуры.

• Перенесенный менее чем за 10 дней до процедуры рентген сустава с использованием контрастного вещества (артрография).
• Повреждение суставов, вызванное перенесенным артритом, делает процедуру затруднительной или невозможной.
• Некоторые редкие состояния, такие как утолщение ткани (фиброз) в области сустава или распространившаяся инфекция (сепсис).

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

источник