Какие анализы нужно сдавать при витилиго

Обследование организма при витилиго

Чтобы поставить точный диагноз витилиго, нужно тщательно обследовать организм. А перед тем, как начать обследование организма при витилиго, следует разобраться в причинах возникновения данного заболевания. Почему люди заболевают этой необычной болезнью, с чем это связано? А причин тому – масса. Поговорим о самых основных, чтобы вы знали, у каких врачей нужно обследоваться, чтобы излечиться от витилиго.

• Заболевания щитовидной железы. Нарушение работы щитовид ной железы – это распространенная причина возникновения витилиго, ведь данная железа участвует в образовании пигмента кожи (меланина). Чтобы проверить, нет ли отклонений в работе щитовид ной железы , нужно обратиться к эндокринологу, сдать анализы на гормоны и пройти УЗИ. Если выяснится, что щитовидная железа немного увеличена, а анализы в норме, скорее всего, в появлении витилиго она не виновата;
• Дисфункции печени. Это еще одна из частых причин возникновения витилиго – печень тоже участвует в процессе выработки пигмента. Чтобы обследовать печень, следует обратиться к гастроэнтерологу, сдать анализы на гепатит C и B, трансаменазы и пр., а также пройти УЗИ;
• Наличие паразитов. Витилиго может появиться при наличии в организме паразитов – лямблий, аскарид и пр. В этом случае организм испытывает дефицит меди, что и вызывает появление белых пятен. Чтобы выяснить, есть ли в организме паразиты, нужно обратиться к паразитологу;
• Дискенезия желчевыводящих путей. Печень и желчевыводящие пути сильно взаимосвязаны. Их перекручивание либо закупорка тоже могут быть причиной появления витилиго. Чтобы проверить это, нужно посетить гастроэнтеролога, который проведет зондирование желчевыводящих путей, и сделать УЗИ;
• Сбои в работе отдельных сегментов мозга. Специалисты считают, что в возникновении витилиго может быть повинно нарушение работы сегментов мозга или наличие кисты в одном из них. Выявить это поможет томография мозга. Обращаться нужно к рентгенологу и нейрологу;
• Проблемы с зубами. Иногда витилиго появляется из-за больных зубов, ведь кариес, гниение корней и иные проблемы в полости рта негативно отражаются на работе желудочно-кишечного тракта и ослабляют иммунную систему. Так что болезни зубов и десен надо лечить вовремя, обратившись к парадонтологу или стоматологу;
• Заболевания позвоночника. Искривленный и больной позвоночник нарушает работу внутренних органов, например, печени, что подчас приводит к появлению витилиго. Чтобы выявить возможные проблемы с позвоночником, нужно посетить мануального терапевта или остеопата;
• Ослабление иммунной системы. Чтобы определить, насколько сильна или слаба иммунная система, надо обследоваться у иммунолога и сдать несколько биохимических анализов крови. Также врач может предложить сделать иммунограмму, выявляющую нарушения работы иммунной системы. Если таковые имеются, вероятно, придется обратиться еще и к эндокринологу и диетологу. Врачи назначат продолжительный курс лечения и сбалансированную диету;
• Нарушение работы других внутренних органов. Хотя в производстве пигмента кожи участвуют не все внутренние органы, нарушение их работы тоже может стать причиной возникновения витилиго. Те же камни в почках способны спровоцировать это заболевание. Чтобы предотвратить это, нужно обратиться к гастроэнтерологу и рентгенологу, и сделать УЗИ брюшной полости либо томографию (она дает более точные результаты).

Проведение тщательной диагностики организма позволит выяснить точную причину появления и назначить наиболее подходящее лечение витилиго.

источник

Стадии развития витилиго у каждого больного свои. Связано это с тем, что болезнь мало изучена. Поэтому нельзя четко сказать, как будет развиваться ваше заболевание. Пятна могут появиться и не расти, могут прогрессировать, могут даже исчезнуть сами по себе.

Витилиго не доставляет проблем больным. При этом заболевании нет физической боли, только психологический дискомфорт.

Пятна имеют четкие контуры, цвет от белого до молочно-белого. Чаще шелушения и зуда в очагах болезни нет. Однако (если пятна в открытых местах) при длительном солнечном облучении кожа утолщается и шелушится.

Типичные места, где появляются пятна витилиго:

Витилиго на слизистых оболочках

Витилиго на локтях и коленях

Витилиго в паховой области

При универсальной форме витилиго кожа покрыта пятнами на 80% и более.

При первом осмотре желательно фотографировать очаги витилиго, чтобы понимать, прогрессирует ли заболевание.

Прогрессирующая стадия витилиго

Витилиго начинается незаметно. В редких случаях перед появлением пятен кожа шелушится, розовеет, ползают «мурашки».

Заболевание изучено мало и причины могут быть разными. Поэтому не всегда можно сказать — по какому сценарию дальше будет развиваться заболевание.

Различают три стадии витилиго:

• стабильная — белое пятно появилось и не изменяется на протяжении нескольких лет;
• прогрессирующая — пятна растут, изменяют форму, появляются новые очаги;
• нестабильная — одни пятна исчезают, другие появляются.

Чаще болезнь прогрессирует. Но медицина знает случаи, когда пятна исчезали сами (обычно после солнечного облучения) — таких больных 30%.

Витилиго путают с другими болезнями, например:

Поэтому для точного диагноза обратитесь к дерматологу. Сначала пятна осмотрят с помощью лампы Вуда, а затем попросят сдать анализы:

• клинический анализ мочи;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, показателей функции печени и почек);
• исследование в сыворотке крови уровня антител (чтобы выявить нарушения иммунитета);
• в редких случаях нужно пройти гистологическое исследование биоптатов кожи;

Часто витилиго сопровождается заболеваниями пищеварительной, эндокринной и иммунной систем. Чтобы диагностировать сопутствующие болезни, рекомендуем обратиться:

• эндокринолога;
• гинекологу;
• офтальмологу;
• оториноларингологу.

Различают 3 стадии витилиго — стабильная, нестабильная, прогрессирующая.

Стабильная — пятна не растут.

Нестабильная — пятна то появляются, то исчезают.

Прогрессирующая — пятна увеличиваются, появляются новые.

Витилиго начинается с одного-нескольких пятен белого или молочно-белого цвета. Будут ли расти очаги болезни — зависит от индивидуальных особенностей организма.

Сдайте анализы, чтобы определить точный диагноз витилиго. Обратитесь к дерматологу, а также:

• терапевту (педиатру);
• эндокринологу;
• гинекологу;
• офтальмологу;
• оториноларингологу.

Витилиго — неизлечимая болезнь, но избавиться от пятен можно. Читайте истории избавления от пятен.

Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!

Бесплатная и эффективная программа от Витилиго!
Выберите любимую социальную сеть:

источник

• Витилиго является приобретенной прогрессирующей потерей пигментации эпидермиса.
• Заболевание наблюдается приблизительно у 0,5% населения во всем мире.
• Витилиго может встречаться в любом возрасте, но обычно развивается в возрасте 10 30 лет.

• Витилиго в одинаковой степени поражает мужчин и женщин.
• Заболевание наблюдается у представителей всех рас, но наиболее часто у лиц с темной кожей.
• Аутоиммунное заболевание с деструкцией меланоцитов.

• Генетический компонент отмечается приблизительно в 30% случаев.
• Эмоциональные стрессы и/или травмы кожи провоцируют заболевание или ухудшают его течение (феномен Кебнера).

• Пятнистые очаги депигментации с фестончатыми, четко очерченными краями.
• Депигментированиые очаги часто сливаются между собой, со временем занимая обширные площади.
• Депигментированиые очаги более восприимчивы к солнечному ожогу, а загар на нормальной окружающей коже делает их более заметными.

Типичная локализация витилиго:
• Может распространяться по всей поверхности тела, но обычно наблюдается на лице, руках, кистях и гениталиях.
• Обычной является депигментация вокруг естественных отверстий, таких как глаза, рот, пупочная и анальная области.

Анализы при витилиго:
• Показано обследование с целью выявления эндокринных заболеваний, таких как гипер- или гипотиреоидизм (ТСГ) и сахарный диабет (глюкоза крови натощак), поскольку витилиго может сочетаться с этими заболеваниями’.
• Также необходимо исключить пернициозиую анемию и красную волчанку, для чего проводится общий анализ крови и тест на антинуклеарные антитела (AHA).

Биопсия при витилиго. Не показана, за исключением случаев, когда диагноз не ясен, при этом рекомендуется 3-4-мм трепанобиопсия.

• Белый лишай характеризуется очагами пониженной пигментации с шелушением и невыраженным зудом. Наблюдается у детей младшего возраста, обычно ассоциируется с экземой и улучшается с возрастом.
• Одним из самых ранних признаков губерозного склероза являются гипопигментированные пятна в форме листа рябины с заостренными краями, размер и вид которых не изменяется со временем.
• Гало-невус проявляется в виде ограниченных участков гипопигментации вокруг пигментированного невуса и в типичных случаях возникает у подростков и людей молодого возраста.

• Для идиопатического каплевидного гипомелапоза характерны очаги депигментации по типу конфетти размерами 2-5 мм, расположенные преимущественно па открытых воздействию солнца участках тела.
• Анемический невус — врожденное гипопигментированное пятно или бляшка, размер и локализация которой не изменяются. Он появляется как результат местной гиперчувствительности к катехоламинам, при этом количество меланоцитов не уменьшается. При диаскопии (надавливании предметным стеклом) пораженная кожа не отличается от окружающей кожи. Наличие невуса с момента рождения помогает отличить его от витилиго.

• Депигментированный невус, как правило, наблюдается с рождения или возникает в раннем детском возрасте. Он характеризуется сниженным количеством меланосом при нормальном количестве меланоцитов. В типичных случаях невус имеет зазубренные или выступающие края. Наличие невуса с момента рождения или в раннем детском возрасте помогает дифференцировать его от витилиго.

• Основное внимание следует уделить психологическому стрессу, связанному с этим заболеванием кожи (которое часто расценивается как косметический дефект), поскольку возможность повлиять на само заболевание невелика.
• В ретроспективном исследовании 101 ребенка с витилиго были получены данные эффективности местных кортикостероидов средней и высокой степени активности. У 64% из 101 ребенка наступила репигментация очагов, у 24% не было отмечено никаких изменений и у 11% отмечалось ухудшение по сравнению с исходными данными. Побочные эффекты применения местных стероидов наблюдались в 26% случаев на 81,7 ± 44 день наблюдения. Аномальный уровень кортизола был выявлен у 29% пациентов. У двух пациентов с низким уровнем кортизола был установлен диагноз стероид-индуцированной адреналовой супрессии. Вероятность аномального уровня кортизола у детей с поражением головы и/или шеи была выше в 8,6 раза, чем у детей с поражением других участков кожи. Поэтому попытка местной стероидной терапии при нераспространенном витилиго, очаги которого расположены вне головы или шеи, считается оправданной.

• Для лечения витилиго с некоторым успехом применяется эксимер-лазер с длиной волны 308 нм. В одном проспективном исследовании 14 пациентов степень репигментации при одно-, двух- и трехкратном еженедельном лечении через 12 недель составила 60%, 79% и 82% соответственно. Хотя при трехразовых сеансах в неделю репигментация наступала быстрее, степень конечной репигментации зависела от общего количества процедур, а не от их еженедельной частоты.

• В недавнем обзоре литературы с опорой на требования доказательной медицины было установлено, что проведенные исследования витилиго оказались большей частью описанием отдельных случаев, пилотными и клиническими испытаниями с небольшим количеством пациентов и часто с отсутствием контрольной группы. Имеется лишь несколько рандомизированных контролируемых исследований с высоким уровнем доказательности. Основные выводы этих исследований сводятся к следующему:
• Очаги на лице и шее лучше всего «отзываются» на все виды терапии, в то время как акральпые участки кожи — в меньшей степени.

• При генерализованном витилиго наиболее эффективна фототерапия УФ-Б излучением, которая вызывает самое малое число побочных эффектов; ПУВА-терапия является методом лечения второй линии.
• Эксимер-лазер с хорошим ответом на лечение, является альтернативой УФБ-терапии, особенно при локализованном витилиго на лице; здесь эксимер-лазер может даже превосходить УФБ-терапию по эффективности. При комбинации с местными иммуномодуляторами ответ па лечение ускоряется.

• Местные кортикостероиды являются препаратами выбора при локализованном витилиго. Альтернативными препаратами могут служить местные иммуномодуляторы (такролимус, пимекролимус).
• Успех любого метода лечения зависит от типа и локализации витилиго. На сегодняшний день не существует такого вида терапии витилиго, который можно было бы считать наиболее эффективным.

• Важно контролировать провоцирующие факторы заболевания, такие как сопутствующие заболевания, стресс и травмы кожи.
• Использование солнцезащитных средств предупреждает ожоги депигментированных участков и травму неповрежденной кожи, а также уменьшает контраст между такими очагами.

• Отбеливание непораженной кожи у пациентов с распространенной депигментацией уменьшает контраст с депигментированными очагами и может способствовать благоприятному косметическому эффекту. Для постоянного отбеливания кожи вокруг очагов витилиго назначают монобензиловый эфир гидрохинона в виде 20% крема (Бенокин). Результаты отбеливания необратимы, что повышает риск солнечного ожога кожи.

Рекомендации пациентам с витилиго. Необходимо разъяснить пациенту, что его состояние является доброкачественным, а также ободрить больного, если имеются признаки психологического дистресса.
Основными направлениями последующей терапии являются консультирование и эмоциональная поддержка.

Клинический пример витилиго. К врачу обратилась мать со своим восьмилетним сыном, обеспокоенная появлением участков осветления кожи у ребенка. Витилиго начало развиваться у мальчика вокруг глаз, и мать выразила желание начать предложенное лечение, заключавшееся в применении местного стероидного средства. Также обсуждалась возможность использования ультрафиолета Б узкого спектра действия в случае, если назначенный препарат окажется неэффективным. Матери разъяснили, какие результаты можно ожидать от лечения.

— Вернуться в оглавление раздела «дерматология»

источник

Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!

Я продолжаю свой рассказ о витилиго. Предыдущие мои статьи вы можете прочитать здесь. В этой статье я расскажу вам, как ставится диагноз витилиго и от каких заболеваний его надо отличать (и прокомментирую это).

1. Диагноз витилиго
2. Анализы на вититиго
3. Дифференциальный диагноз витилиго

В основном диагноз витилиго ставится, как и многих заболеваний, клинически, т.е. визуально («глазами»). При классической клинической картине этого вполне достаточно.

В некоторых случаях, когда врач не видит явных очагов депигментации, проводится осмотр кожи в лучах люминисцентной лампы Вуда.

В ее лучах очаги витилиго приобретают интенсивную голубовато-белую окраску, что позволяет выявить не различимые при простом визуальном осмотре очаги витилиго

Взятие кусочка кожи для исследования (биопсия), при витилиго как правило проводится в том случае, если врач подозревает у пациента не витилиго, а, например, склеродермию.

Что касается дополнительного обследования, то общепринятых, обязательных методик обследования пациента с витилиго не существует, т.к. по многим данным считается что «те или иные заболевания у пациентов с витилиго встречаются не чаще чем в популяции людей в целом».

Поэтому чаще нет необходимости назначать пациенту множество анализов и обследований у смежных специалистов, которые к тому же иногда дорогостоящие или не доступны для конкретного пациента (например, если он приехал специально на консультацию к дерматологу из другого города или села) (например, обследовать его на содержание в крови витамина Е, меди, других микроэлементов).

Тем не менее при генерализованных формах витилиго желательно получить консультацию эндокринолога на предмет состояния щитовидной железы (как правило, эта консультация сопровождается УЗИ щитовидной железы и исследованием крови), надо объяснить пациенту, что это заболевание может «поддерживать», «провоцировать» витилиго, т.к. оно имеет схожий патогенез, равно как и другие сопутствующие аутоиммунные заболевания.

При нарушении работы желудочно-кишечного тракта или если пациент проживает в сельской местности, особенно в средней азии желательно пройти исследование кала (копрограмму) на яйца глистов, токсокары, аскариды, которые могут (хотя и не так часто) провоцировать витилиго.

Так же в моей практике встречались случаи, когда пациенты сами обращали внимание врача, например на тот факт, что при приеме гепатопротекторов (эссенциале) у них отмечается точечная репигментация. Естественно такие моменты надо выявлять, рекомендовать пациенту провести обследование в этом направлении и включать эти препараты в комплексную терапию.

Исследования органов зрения и слуха не очень информативны, т.к. несмотря на то, что меланоциты присутствуют во внутреннем ухе, пигментированной части эпителия сетчатки, а так же сосудистого слоя глаза, нет убедительных данных, что их нарушение приводит к тугоухости или нарушению зрения.

Важно не путать обследование которое необходимо для постановки диагноза витилиго и поиска его провоцирующих факторов, о котором я рассказал выше, с обследованием для назначения того или иного метода лечения. Это разные вещи. Например, фототерапию нельзя назначать при катаракте, поэтому если у пациента проблема с глазами, врач может попросить принести пациента заключение от офтальмолога, что ему фототерапия не противопоказана.

Если врач не видит явного отсутствия депигментации, а у пациента имеется очаг (или очаги) кожи который чуть более светлый, чем другая кожа, но пигмент в нем присутствует, то тогда это может быть расценено, как нормальная особенность кожи. Даже существует такой диагноз – идеопатическая меланодермия. Часто это состояние не требует лечения.

Дифференцировать витилиго необходимо с другими заболеваниями, проявляющимися обесцвеченными (частично или полностью) пятнами, т.е. характеризующимися лейкодермой. Под лейкодермой (лейкопатией) понимают отсутствие (амеланоз) или уменьшение (гипомеланоз) количества меланина в коже.

Я не буду подробно останавливаться на заболеваниях и синдромах с которыми необходимо дифференцировать витилиго, т.к. их описание можно свободно найти на страницах интернета.

Хочу только отметить, что дифференцировать витилиго в большинстве случаев достаточно не сложно. Многие другие заболевания, при которых наблюдаются на коже очаги депигментации, имеют еще и различные отклонения во внутренних органах и такие пациенты первично обращаются к другим специалистам (синдром Алеззандрини, синдром Фогта-Коянаги-Харада). Другие заболевания развиваются с рождения (Альбинизм) и имеют еще другие поражения кожи и внутренних органов (синдромы Бурневилля-Прингля, Варденбурга-Кляйна, Чедиака-Штайнбринка-Хигаси и др.).

Единственное, пожалуй, заболевание, с которым иногда путают витилиго это отрубевидный или разноцветный лишай, т.к. после его разрешения у пациентов надолго остаются очаги депигментации.

Однако опытный врач, по анамнезу заболевания, по его течению и клинической картине (внешнему виду) обычно справляется с этой задачей.

В своей следующей статье я расскажу вам об этом заболевании более подробно.

Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.

Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту в моем блоге, в разделе индивидуальные консультации.

С уважением Константин Ломоносов

Чтобы оставлять комментарии, пожалуйста авторизуйтесь

источник

Данная статья — не инструктаж, а взятые из личного опыта наблюдения и рекомендации. Самое правильное будет найти толкового дерматолога, с которым вы сможете обсудить проблемы витилиго более-менее на равных. Если вы на нашем сайте не впервые, и уже успели изучить тему витилиго, с большой вероятностью врач будет знать об этом заболевании меньше вас и, вряд ли, сможет дать дельные советы.

Для ориентира вы можете использовать описанные ниже основные причины возникновения витилиго и способы их выявления. Желательно постараться пройти всех указанных врачей и исключить все возможные источники заболевания.

Это одна из наиболее часто встречающихся причин возникновения витилиго, поскольку печень принимает непосредственное участие в процессе образования меланина (проще говоря, пигмента). Обследовать печень можно для начала с помощью УЗИ, параллельно сдав биохимический анализ крови на трансаменазы и все, что относится к печени, включая анализ на гепатиты В и С. Гепатит можно обследовать несколькими способами, причем, некоторые из них могут дать отрицательный результат там, где он должен быть положительным. Сигналом к наличию гепатита могут служить значения трансаменаз, в 3 раза превышающие норму.

Врачи: гастроэнтеролог

Щитовидка является основной причиной появления витилиго, согласно заявлениям официальной медицины, поскольку она, как и печень, принимает непосредственное участие в образовании меланина. Обследование щитовидной железы аналогично обследованию печени. В первую очередь необходимо сделать УЗИ и сдать анализы на гормоны (ТТГ и пр.), а дальше действовать в зависимости от результатов. Если анализы будут в норме, а врач скажет, что щитовидка «слегка увеличена», с вероятностью 90% можете забыть про эту причину витилиго — скорее всего, у вас что-то другое.

Врачи: эндокринолог

Эта причина часто обсуждается в последнее время. Желчевыводящие пути тесно связаны с печенью и, вполне вероятно, нарушение в их работе (закупорка или перекручивание) могут сказаться на появлении витилиго. После традиционного УЗИ вам, возможно, придется сделать зондирование для подтверждения дискенезии ЖВП. Лечение будет заключаться в диете и специализированных упражнениях. Наиболее полную информацию об этом заболевании вам даст гастроэнтеролог.

Врачи: гастроэнтеролог

Существует много положительных отзывов об излечении витилиго после выявления паразитов в организме и их устранения. Действительно, при наличии глистов, лямблий или простейших, у человека наблюдается острый недостаток меди в организме, и, как следствие, на коже появляются белые пятна. Выявить паразитов можно как с помощью анализов, так и «народными» способами. Неплохим сигналом может так же служить восстановление пигмента при витилиго после приема раствора медного купороса. Делать и принимать его самостоятельно категорически не рекомендуется. Не поленитесь, сходите в клинику — там вам сделают раствор и скажут, как его принимать. Медный купорос — это яд, и у вас есть отличный шанс отравиться в случае неправильного употребления.
Врачи: паразитолог

Возможно, эта причина витилиго покажется многим странной, но представьте, что ваше тело постоянно находится в перекошенном состоянии и на ту же печень оказывается лишнее давление — ничего хорошего это не даст. Выявить проблемы с позвоночником вам поможет остеопат или мануальный терапевт. Первый работает более мягко и так же занимается восстановлением энергетики организма. Второй вас изрядно «поломает», но после первого же сеанса вы будете чувствовать себя заново родившимся. Кого выбрать — дело вкуса. Но если вы пройдете полный курс лечения, с большой вероятностью вы как минимум почувствуете пользу от лечения всем организмом. Проверять позвоночник неплохо хотя бы раз в год.

Врачи: остеопат, мануальный терапевт

Про эту причину известно меньше всего, да и тема сама сложная. Тем не менее, существует большая вероятность того, что витилиго может быть вызвано наличием кисты в каком-то из районов мозга или «простым» нарушением работы. В данном случае наиболее эффективной будет томография мозга. Вам сделают так называемые «спилы», вы получите кучу снимков, которые без проблем расшифрует любой специалист. Основная проблема в том, что неприятности, связанные с мозгом, практически не лечатся. Максимум вы сможете остановить процесс развития, но повернуть его вспять не получится.

Врачи: нейролог, рентгенолог

Несмотря на то, что в процессе образования меланина принимают участие далеко не все внутренние органы, их дисфункции, тем не менее, могут сказаться на появлении витилиго. Известны случаи, когда элементарное устранение камней в почках полностью избавляло человека от пятен. Наиболее часто в данном случае используется УЗИ брюшной полости. Так же можно рекомендовать более дорогой, но и более точный способ обследования — томографию. Как и в случае с мозгом вы получите несколько «спилов», по которым можно будет выявить все отклонения.

Врачи: гастроэнтеролог, рентгенолог

Данная причина по сложности соперничает с мозгом; смысл ее прост и понятен из названия. Для выявления нарушений иммунной системы необходимо обратиться к иммунологу, который назначит ряд биохимических анализов крови. Скорее всего, вам предложат сделать иммунограмму, которая представляет собой определенное количество анализов, показывающих ключевые моменты иммунной системы. Не спешите делать иммунограмму самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом, поскольку для каждого случая анализы индивидуальны. Так же приготовьтесь к длительному лечению, включающему диету, поскольку нарушения в иммунной системе крайне неохотно поддаются восстановлению.

Врачи: иммунолог, диетолог, эндокринолог

В некоторых случаях причиной витилиго могут быть невылеченные зубы. Связь проста: плохое состояние полости рта непосредственно влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Кроме этого, развитию витилиго могут способствовать и гнойные образования на корнях зубов. В этом случае ваша иммунная система будет постоянно бороться с инфекцией и тратить на это свои силы. Как следствие — перекос в ее работе. Обследование и лечение известно каждому. Желательно пройти полную санацию для устранения лишнего источника негативного воздействия на ЖКТ.

Врачи: стоматолог, парадонтолог

источник

Витилиго (лат. Vitiligo) – кожное заболевание, развивающееся в последствии разрушения пигмента меланина, что выражается в образовании на коже белых или молочных пятен. Белые пятна на коже лица, тела, рук и ног в большинстве случаев являются следствием развития витилиго.

Иногда врачи вместо «витилиго» используют термин «лейкодерма», или «лейкодермия».

Пигмент меланин является естественным природным пигментом темного цвета, вырабатываемый меланоцитами. Когда при определенных факторах меланоциты разрушаются, или же нарушается выработка ними меланина, на тех участках кожи появляются белые пятна.

Природа болезни, как и точные ее причины развития, до конца не изучены, но основными факторами, которые провоцируют появление белых пятен на теле, считаются – побочное действие от приема некоторых лекарственных препаратов, различных химических веществ, нарушения в работе эндокринной, нервной, иммунной, лимфатической и других систем, неблагоприятные условия проживания.

Витилиго может передаваться по наследству, однако в большинстве случаев, данное заболевание кожи является приобретенной болезнью. Более того, даже при наличии данной болезни у родителей, у детей она может и не развиться, поскольку одного только наследственного фактора недостаточно.

Заражение витилиго воздушно-капельным путем невозможно.

Статисты отмечают, что носителями белых пятен в последствии развития витилиго является до 1% населения Земли, преимущественно в возрасте 10-30 лет. У детей раннего возраста данная патология практически не наблюдается.

Хотя витилиго и является кожным заболеванием, которое на первый взгляд несет в себя лишь эстетические неприятности, но это лишь на первый взгляд. На самом деле, белые пятна на коже могут свидетельствовать о наличии в организме больного более серьезных нарушений и болезней:

— болезни кожи: псориаз, экзема, ихтиоз, облысение;— нарушения в работе щитовидной железы;— гиповитаминозы, авитаминозы;— развитие близорукости, сахарного диабета, пневмонии и других болезней.

Постоянное психологическое напряжение от наличия белых пятен на видном месте может привести к серьезным болезням нервной системы. Человек может закрыться от внешнего мира и страдать депрессией, одиночеством.

Витилиго – патологическая дисхромия кожи, расстройство пигментации. Проявляется наличием депигментированных пятен разного размера на любых частях тела.

Патология вызывается разрушением вырабатывающих меланин клеток кожи – меланоцитов. В результате кожа теряет естественную защитную функцию по отношению к ультрафиолету.

Витилиго не бывает врожденным. Изредка расстройство пигментации проявляется в детском или подростковом возрасте, чаще – во взрослом.

Окраска кожи, губ, волос и радужки глаза обусловлена функционированием меланоцитов. От обычных клеток их отличает присутствие определенных внутренних структур, меланосом.

В них происходит образование красящего пигмента – меланина. Этот процесс регулируется интенсивностью ультрафиолетового облучения или активностью фермента тирозина.

В своем развитии меланоциты проходят несколько этапов от молодых форм, меланобластов, до зрелых, содержащих большое количество меланосом. Развития пигментных клеток и синтез меланина протекают независимо друг от друга.

При витилиго в определенных участках эпидермиса человека могут быть меланоциты с нормально развитой структурой. Однако синтеза меланина не происходит, и ученые причиной витилиго считают угнетение фермента тирозиназы.

По поверхности тела меланоциты распределены неравномерно. Больше всего их содержится в интимных местах – мошонке, половом члене, лобковой области у женщин. На голове меланоциты сосредоточены на подбородке и волосистой части. Их практически нет на ступнях и ладонях.

Помимо окраски кожи, функция пигментных клеток заключается в защите эпидермиса от излучения. Подтверждением этого факта служит статистика о распространенности рака.

Злокачественные поражения кожи менее характерны для представителей негроидной расы. Меланогенез – это тонкий процесс, регуляция которого происходит под влиянием:.

• кортикотропных и половых гормонов;
• витаминов В1 и В2;
• фолиевой кислоты;
• соединений серебра, висмута и меди.

Причиной появления витилиго может быть нарушение на любом этапе такого процесса. Однако современные методы исследования не дают информации, что спровоцировало заболевание. Поэтому лечение носит симптоматический характер. Оно направлено на нормализацию работы меланоцитов.

• Заболевания внутренних органов и желёз внутренней секреции (например, заболевания щитовидной железы наблюдают у 30% больных с витилиго).
• Расстройства иммунной системы.
• Нарушение функции нервной системы и эмоциональный стресс.
• Хронические воспалительные заболевания.
• Отравления.
• Солнечные ожоги.

Как уже и говорилось в начале статьи, витилиго является приобретенной болезнью, причиной которого является ряд внутренних и внешних факторов, приводящих к разрушению меланина – пигмента, которые по сути дела и несет в себе цвет кожи.

Рассмотрим наиболее популярные причины витилиго:

Аутоиммунные нарушения. В основе лежат нарушения работы иммунной системы, когда при нарушениях работы организма из-за различных патологий он не вырабатывает необходимые антитела для своей защиты, либо же наоборот, контроль над работой антител нарушается, и они начинают повреждать здоровые ткани.

Нарушения трофики кожи. Витилиго формируется на участках ранее поврежденной кожи (солнечные ожоги, микротравмы, рубцы) под воздействием ультрафиолетовых лучах (солнца), особенно в весенне-летний период.

Генетическая предрасположенность. Замечена генетическая предрасположенность к витилиго, т/е данное заболевание может передаваться по наследству. Кроме того, отмечено, что кареглазые люди более подвержены данной патологии, нежели люди с серыми или голубыми глазами.

Болезни органов ЖКТ. Болезни печени, связанные с застоем желчи, дисбактериоз, синдром мальабсорбции – все это приводит к нарушению поступления и всасывания необходимых для выработки меланина микроэлементов – магния, марганца, железа, меди, цинка и других веществ.

Болезни щитовидной железы. В среднем, около 10% пациентов с белыми пятнами имеют болезни, связанные со щитовидной железой, среди которых – зоб (1 и 2 степени), гипертиреоз и гипотиреоз.

На сегодняшний день насчитывается примерно 50 миллионов пациентов с диагнозом витилиго, причем каждый год количество больных растет. Депигментированные участки кожи появляются независимо от цвета кожи и расы. Однако представительницы женского пола значительно чаще подвергаются данной патологии.

Было предпринято несколько попыток классификации витилиго. В клинической практике удобным считают деление, предложенное доктором Д.Б. Мокером. Различают локализованную и генерализованную формы заболевания. Для них характерны следующие признаки:

• ограниченная форма – одно большое или несколько пятен меньшего размера, находящихся в одной зоне на теле человека;
• сегментарная форма – группа депигментированных участков, расположенных на одной сторону тела по ходу нервных отростков.

Витилиго классифицируется следующим образом:

Начальная стадия. На участке коже образуется одно пятно депигментации округлой формы.

Стадия стабильности. Новообразованное пятно продолжает расти в размере, других изменений не происходит.

Стадия прогресса. Старое пятно продолжает увеличиваться в размерах, при этом на кожном покрове могут начать появляться другие пятна.

В некоторых случаях белые пятна на коже могут появиться, и очень быстро разрастись до больших размеров, такой тип болезни называется — витилиго молниеносный.

Стадия репигментации. Белые пятна при лечении данного заболевания или самовольно могут обратно закрашиваться меланином, постепенно исчезая с кожных покровов, хотя это бывает достаточно редко.

Локализованная форма витилиго. Депигментация происходит локально на одном участке кожи. В свою очередь, локализованная форма подразделяется, на:

• Фокальный тип (очаговая лейкодерма). Характеризуется одним или несколькими пятнами, расположенными на одном участке, рядом друг с другом.
• Сегментарный тип (cегментарная лейкодерма). Характеризуется несколькими пятнами, расположенными по ходу нервных сплетений.
• Слизистый тип (cлизистая лейкодерма). Характеризуется пятнами только на слизистых оболочках.

Генерализованная форма витилиго. Депигментация происходит обширно, развивается на различных участках кожи. Подразделяется на:

• Вульгарный тип (вульгарная лейкодермия). Характеризуется пятнами, беспорядочно разбросанными по всему телу.
• Акрофасциальный тип (акрофасциалная лейкодермия). Пятна появляются преимущественно на лице и конечностях.
• Смешанный тип (смешанная лейкодкермия). Является сочетанием вульгарной и акрофасциалной лейкодермии, или же лейкодермии вульгарного, акрофасциалного и cегментарного типа.
• Универсальный тип (универсальная или тотальная лейкодермия). Процесс депигментации занимает почти все тело, до 80% поверхности кожи.

На здоровой коже появляются множественные или единичные обесцвеченные (цвета слоновой кости) пятнистые высыпания, склонные к краевому росту. По краю пятен отмечают сгущение пигмента, что способствует более резкому контрасту обесцвеченных высыпаний и здоровой кожи.

Постепенно высыпания распространяются, и у некоторых больных большие участки кожи становятся белоснежными.

Основной признак витилиго – белые или молочные пятна на коже, диаметром от 2-3 мм на начальной стадии, с четкими границами пораженного участка, которые причиняют своему носителю эстетический дискомфорт, психологической напряжение.

Особенно косметический дефект виден при загорании человека на солнце, т.к. тогда создается более сильный контраст, и пятна становятся более заметными. Иногда внутри пятен витилиго образуются новые пятна, которые еще более выражены депигментацией.

В других случаях, пятна расширяясь на новые участки кожи могут объединяться друг с другом, образуя контуры неправильной формы.

Наиболее распространенными участками появления белых пятен являются – лицо (области рта, носа, глаз и ушей), руки и ноги (локти, колени, стопы, кончики пальцев), область паха, волосистые участки кожи (усы, борода).

Разновидности пятен при витилиго:

• пятна трех цветов с пигментированным контуром;
• пятна четырех цветов с четким пигментированным контуром;
• пятна с голубоватым оттенком;
• пятна имеют границы в виде слегка приподнятого вала.

Дополнительными или сопутствующими признаками витилиго могут быть:

— болезни кожи: дерматиты, псориаз, плоский лишай, склеродермия;— повышенная чувствительность пятен к инфракрасному излучению;— отсутствие загара пятен при воздействии на них ультрафиолетовых лучей;— отсутствие чувствительности пораженных участков кожи к внешним раздражителям (холод), а также нарушение процессов потоотделения;— осветление или поседение волос на пораженных участках кожи;— облысение округлой формы;— хронические заболевания ЖКТ;— печень более подвержена различным интоксикациям – алкогольной, лекарственной;— хореоретинит, порфирия, невус Сеттона, белая атрофия кожи.

Важно отметить, что, несмотря на то, что в местах локализации пятен происходят нарушения в работе потовых желез, депигментированная кожа не пересыхает и не шелушиться.

• наличие осветленных пятен кожи, лишенных естественной пигментации;
• появление седых волос на участках, пораженных витилиго.

Помимо характерных белых пятен на коже, диагностика основывается и на лабораторных показателях.

Для постановки точного диагноза при подозрении на витилиго рекомендуется сдать следующие анализы:

Витилиго необходимо отличать от следующих заболеваний:

• разноцветный , простой или белый лишай
• вторичная лейкодерма на фоне атопического дерматита, сифилиса или волчанки.

* посмотреть Федеральный стандарт по диагностике и лечению витилиго 2013 года, в соответствии с которым написана эта статья

Диагностика витилиго обычно включает в себя анамнез и внешний осмотр пятен.

Дополнительно могут назначить:

Также необходимо отличить витилиго от:

• лишая (простого, белого или разноцветного);
• вторичной лейкодермии на фоне атопического дерматита, волчанки или сифилиса;
• лепры (проказы).

Прежде чем заниматься лечением больного, врачи назначают ему целый ряд диагностических процедур. Особое внимание при этом уделяется нервной системе, щитовидке и печени. Помимо физического осмотра дерматолог назначит следующие обследования:

• лабораторное исследование крови – общее и биохимическое;
• дополнительные обследования у невропатолога, иммунолога, эндокринолога;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• исследование иммунных сил организма и гормонального фона.

В зависимости от сопровождающих признаков пациенту назначаются и другие методы диагностики и анализы. Получив результаты всех исследований, доктора имеют возможность составить полную клиническую картину развития патологии и выбрать самый оптимальный способ терапии.

Диагностика такого заболевания, как витилиго, представляла собой серьезную проблему до середины ХIХ века. До того момента витилиго объединяли с проказой и считали его заразным заболеванием.

Ставить диагноз витилиго может только специалист в области дерматологии, который сможет отличить его от других заболеваний со сходной клинической картиной (атопического дерматита, меланомы, лишая и прочих).

• первичная локализация пятен на лице, пальцах рук, гениталиях;
• присутствие пятен около глаз, губ, пупка и анальной области;
• отсутствие зуда, шелушения, намокания;
• изменение формы и размера пятен в процессе развития болезни;
• предпочтительно проявление у людей в возрасте до 30 лет.

При обследовании, с целью выявления сопутствующих витилиго скрытых заболеваний, проводят дополнительные анализы:

• анализ уровня гормона щитовидной железы (выявление возможных эндокринных заболеваний);
• анализ крови натощак (выявление сахарного диабета);
• общий анализ крови (выявление пернициозной анемии);
• анализ на антинуклеарные антитела (выявление красной волчанки);
• иммунологические обследования (выявление аутоиммунных заболеваний);
• дополнительно может быть проведена биопсия кожной ткани.

Очень простым способом постановки диагноза витилиго может стать обследование с помощью безвредной и безопасной люминесцентной лампы Вуда. Лампа испускает ультрафиолетовые волны, вследствие чего кожа с отсутствием меланина выделяется белым свечением.

Для диагностики витилиго необходимо собрать анамнез и провести обследование, которое зависит от формы заболевания в зависимости от клинических проявлений.

Специфическое обследование в зависимости от клинических проявлений витилиго:

Если площадь поражения составляет не более 20% тела, в первую очередь назначаются топические глюкокортикостероидные средства в виде кремов и мазей.

• метилпреднизолона ацепонат (адвантан и аналоги)
• алклометезона дипропионат (афлодерм и аналоги)
• бетаметазона дипропионат (актидерм и аналоги)

Существует несколько схем применения указанных препаратов, оптимальную схему выбирает врач на основе результатов анализов, площади поражения, возраста пациента и других факторов.

Если видимого эффекта не наблюдается в течение 4-6 месяцев, назначаются препараты второй очереди — топические ингибиторы кальциневрина:

• такролимус, мазь различной степени концентрации
• пимекролимус, крем

Стоит учесть, что несмотря на успешно проведенные исследования (2013г.), диагноз витилиго до сих пор официально не входит в показания к применению.

1. Узкополосная ультрафиолетовая терапия (курс состоит из 20-100 процедур).

2.Селективная фототерапия (широкополосная ультрафиолетовая терапия) — более эффективна, уменьшает активность протекания витилиго. Процедуры назначают 2-3 раза в неделю. Длительность курса — 20-100 процедур.

3. Лечение лазерным излучением или монохроматическим светом — идентичные по эффективности процедуры. Курс рассчитан на 20-60 процедур. По данным исследований 2013г., более эффективен, чем узкополосная терапия.

4. При лечении витилиго также применяют препараты, повышающие чувствительность к свету, в сочетании с ПУВА-терапией (облучение ультрафиолетовым светом).

Препараты, повышающие чувствительность к свету:

• метоксален (пувален, оксорален, ламадин и проч.)

ПУВА-терапия проводится курсами по 15-25 процедур с перерывом в 1-3 месяца.

Наличие противопоказаний для ПУВА-терапии:

• беременность,
• злокачественные опухоли,
• повышенная чувствительность к облучению,
• заболевания желудка, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови,
• возраст до 5 лет и старше 60 лет.

Следует отметить, что ПУВА-терапия наиболее эффективна, но имеет наибольшее количество побочных эффектов, по сравнению с другими немедикаментозными методами.

Хирургическое лечение витилиго

пересадка донорских участков кожи, предварительно подготовленных методом ПУВА (что стимулирует синтез кожного пигмента и улучшает приживляемость трансплантата), является быстрым методом лечения, позволяет достичь однородной окраски кожи и является действенной при лечении пациентов, которым не помогли методы консервативной терапии.

Больным витилиго рекомендуется исключение прямого солнечного облучения, использование солнцезащитных кремов.

Диетотерапия при витилиго:

Для того, чтобы не усугублять течение витилиго, больным не рекомендуется длительное нахождение на солнце, нежелательна травматизация кожи на пораженных участках.

Лечение витилиго длительное и при эффективном подборе лечения занимает от 6 месяцев до года.

У 20% больных лечение витилиго совершенно неэффективно, особенно при большой продолжительности заболевания.

Самостоятельное выздоровление наступает в 5% случаев.

Разделы по диагностике и лечению витилиго написаны в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями 2013 года.

Дерматологи подчеркивают, что о том, как лечить витилиго решение принимает врач на основании данных осмотра и клинических исследований. Так, терапия вторичной формы заболевания будет неэффективной без сопутствующего лечения основной патологии. При первичной форме ситуация сложнее. Выявить причину депигментации невозможно, и терапия направлена на стимуляцию выработки меланина и образования меланоцитов. Для этого используют такие методы лечения витилиго:

• системное воздействие на организм таблетками;
• фототерапия эксимерным лазером или УФ-лампой;
• наружное применение лекарств.

Главным образом в борьбе с витилиго отдают предпочтение препаратам в виде мазей, кремов, растворов или гелей. Такая форма выпуска обеспечивает непосредственную доставку действующих веществ к меланоцитам и расширяет спектр назначения лекарств, так как препараты для местного использования практически не оказывают влияния на работу внутренних органов (особенно печени, почек и желудочно-кишечного тракта).

Больше эффективно сочетание мазей с физиопроцедурами. В жизни, при заболевании кожи витилиго, когда затронуты большие участки эпдермиса, помогают таблетки, но это также должно сопровождаться физиопроцедурами.

Обязательной частью терапии патологии является прием поливитаминных комплексов. В них должны содержаться витамины группы В, медь, цинк и магний, селен, фолиевая кислота и витамин Д3 (он способствует усвоению кальция, который, в свою очередь, стимулирует меланогенез).

Причем начинать пить такие препараты нужно вместе с началом основного курса лечения витилиго и заканчивать после исчезновения симптомов. Если заболевание доставляет человеку выраженный психологический дискомфорт, прописывают легкие успокоительные средства на растительной основе.

При эффективном лечении витилиго достигается путем комбинации фотосенсибилизирующих медикаментозных средств и облучения ультрафиолетом при помощи эксимерного лазера либо УФ-ламп. Такой метод получил название ПУВА – терапии. Ее принцип заключается в следующем: через 2 – 3 часа после приема таблеток или смазыванием кожи раствором, содержащим фурокумарины, они накапливаются в меланоцитах и увеличивают их восприимчивость к ультрафиолету. Физиотерапия при витилиго оказывает такое действие:

• повышается количество активных меланоцитов;
• ускоряется формирование меланосом;
• ускоряется синтез меланина.

Если помимо диагноза витилиго женщина не страдает системными патологиями, то болезнь не оказывает влияние на развитие плода. Однако лечение на время вынашивания ребенка рекомендуют приостановить, так как большинство лекарственных препаратов опасно при беременности.

Разрешены только витамины и минералы. Также внимание следует уделять психосоматике и избегать стрессовых ситуаций.

Лечение витилиго включает в себя, прежде всего посещение врача – дерматолога, который на основании диагностики определит форму и тип данного заболевания, и в зависимости от диагноза определит способ лечения и необходимые препараты от витилиго.

Этот пункт также очень важен, чтобы отличить витилиго от других кожных заболеваний, иначе вероятность ошибочного лечения может лишь усугубить ситуацию.

Важно! Перед использованием народных средств от витилиго обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Масло зверобоя от витилиго. Масло зверобоя стимулирует меланоциты на выработку меланина, который собственно и отвечает за пигментацию кожи.

Для его приготовления необходимо наполнить небольшую стеклянную банку цветками зверобоя, слегка примять их в банке, чтобы до края горлышка осталось около 5 см.

Далее залейте цветки рафинированными подсолнечным маслом, заполняя ним оставшееся пустое место, и ставим банку со смесью на солнце, на 2 недели, периодически ее перемешивая.

Через 2 недели масло нужно отжать, и добавить в него новую порцию цветков зверобоя, и снова поставить банку со смесью на солнце, на 2 недели. Эту процедуру нужно делать 6 и более раз, пока масло не станет красно-коричневым и густым, что будет свидетельствовать о его высокой концентрации.

Применяют масло зверобоя наружно, в качестве мази при — витилиго, ангине, гриппе, растяжении мышц, радикулите, остеохондрозе, порезах, ожогах, невралгии и опухолях. Также оно эффективно и при болезнях ЖКТ, если его принимать внутрь, по 1 ч. ложке перед приемом пищи.

Масло чёрного тмина от витилиго. Обладает не только фотосенсибилизирующим свойством, но и общеукрепляющим эффектом, помогает при переутомлении.

Перед наружным применением кожу необходимо смазать уксусом, после чего нанести и втереть в нее масло чёрного тмина. Далее нужно прогуляться минут 30 по улице — принять солнечную ванну. Внутрь можно употреблять 2 раза в день, по 1 ч. ложке разбавленной в 100 мл воды.

Ряска болотная от витилиго. Помогает за счет входящих в ее состав йода и солей брома.

Применяется в виде настойки. Для приготовления настойки из ряски болотной тщательно промойте необходимое количество ряски под проточной водой, после чего поместите ее в темную стеклянную емкость и залейте водкой (или спиртом разбавленным с водой), в пропорции 1 ч.

ложка ряски на 50 мл водки. Далее отставьте средство для настаивания в темное место комнатной температуры на неделю.

После чего процедите средство, и принимайте приготовленный настой ряски по 15-20 капель, разведенных в четверти стакана воды, 3 раза в день.

Чёрный перец. В состав черного перца входит вещество – пиперин, который стимулирует выработку меланина.

Для приготовления средства от белых пятен смешайте в равных частях черный перец и пищевую соду. Полученную смесь втирайте в кожу с белыми пятнами.

Со временем белые участки кожи должны окраситься в свой естественный здоровый цвет.

Паста «Сульсена» (2%). Данная паста является недорогим средством от перхоти и выпадения волос, которое можно приобрести в аптеке. Ее можно втирать в белые пятна витилиго на минут 30, после чего промыть. Через несколько применений, пятна должны пройти.

Берёзовый дёготь при витилиго. Смазывайте березовым дегтем белые пятна на протяжении месяца, если пятна не исчезнут полностью, сделайте перерыв и повторите курс лечения. Обычно за 1-2 курса витилиго проходит. Данное средство можно приобрести в аптеке.

Чеснок и лук. Втирайте по 5-7 минут ежедневно, но по очереди лук и чеснок в места с белыми пятнами, один день чеснок, другой – лук.

Недавно в лечении витилиго появился новый метод – фототерапия. Ее суть состоит в том, что на пораженный участок кожи воздействуют УФ лучами в комплексе с использованием Афамеланотида (небольшого импланта, который имплантируют под кожу).

Еще одна новость состоит в том, что в прошлом году специалисты Йельского университета пришли к выводу, что лекарственное средство от ревматоидного артрита «Тофацитиниб» эффективно восстанавливает естественный цвет кожи у пациентов с диагнозом витилиго.

Данный препарат относится к группе иммунодепрессантов, который нормализирует защитные функции организма.

Гипотеза об эффективности «Тофацитиниба» была проверена на пациентке, у которой практически все тело было поражено бесцветными пятнами. Через два месяца после регулярного приема «Тофацитиниба» было отмечено восстановление цвета кожи на руках и лице, а спустя пять месяцев – на коже оставалось всего несколько депигментированных пятен небольшого размера.

Помимо новостей в области лечения, в 2016 году были обнаружены более двух десятков генов, которые способствуют появлению депигментированных пятен. Это дает возможность делать успехи в лечении витилиго, так как понимание причин вызывающих патологию позволяет направить терапию на их устранение.

Как мы видим, медицина развивается, и возможно в 2017-м году мы узнаем и другие новости в лечении этого мало изученного заболевания.

Прогрессирующее витилиго может говорить о комплексном нарушении обмена веществ и работы иммунитета. Из этого следует, необходимо проводить лечение основного заболевания, повлекшего появление белых пятен. Возможные варианты заболеваний:

• сахарный диабет,
• заболевания эндокринной системы,
• глистные инвазии,
• заболевания пищеварительной системы,
• аутоиммунные процессы;
• нехватка витаминов, макро и микроэлементов.

Большое значение также уделяется решению психологической проблемы, обусловленной витилиго. Часто при этой болезни человек замыкается в себе, старается реже выходить из дома, испытывает хронический стресс и депрессивное состояние.

Человеку с диагнозом витилиго, помимо консультации дерматолога, требуется взаимодействие с узкими специалистами (эндокринологом, иммунологом, психологом).

Современный метод лазеротерапии применяется достаточно широко и дает положительные результаты.

Традиционным направлением является фототерапия, так как этот метод наиболее эффективен при витилиго.

Применяются следующие виды терапии ультрафиолетом:

• узкополосная средневолновая терапия,
• спектральная фототерапия,
• ПУВА-терапия.

Витилиго – хроническое заболевание, лечению поддается крайне трудно. Для назначения курса терапии необходимо пройти полное обследование. Методы лечения Витилиго представлены в таблице:

Так как этиология витилиго остается невыясненной, при назначении лечения нельзя давать благоприятный прогноз. Однако во многих случаях удается добиться стойкой ремиссии, при которой активизируется функция меланоцитов и пигмент частично или полностью возвращается.

В случаях, когда функциональные нарушения восстановить невозможно, с помощью современных методов уменьшают косметический дефект, тем самым улучшая качество жизни больного.

На ранних стадиях развития болезни шанс восстановить пигментацию выше, поэтому при любых патологических изменениях кожи необходимо немедленно обратиться к врачу.

На ранних стадиях развития болезни шанс восстановить пигментацию выше.

На начальном этапе мы собираем анамнез и проводим полное обследование, назначаем пациенту консультации дерматолога, эндокринолога, невролога и других специалистов.

После сдачи анализов проводим консилиум, на котором обсуждаем наиболее перспективные в каждом конкретном случае методы лечения с учетом комплекса показаний и противопоказаний.

Современные медицинские протоколы, как вылечить витилиго, включают обязательное применение кортикостероидов. Особенностью глюкокортикоидов является подавление иммунитета, что проявляется в уменьшении активности Т- и В-лимфоцитов, торможении выделения интерлейкинов и определенных типов интерферона.

В результате восстанавливаются механизмы нормального синтеза меланина.

Согласно данным клинических исследований, при местном применении мазей и кремов с кортикостероидами, наибольший эффект достигается при лечении витилиго с локализацией пятен на лице. Ранее использование этой группы препаратов было ограничено, так как при нанесении на область век и под глаза, был высок риск развития патологий хрусталика. Но современные лекарства в этом плане совершенно безопасны. Если препарат применяется согласно рекомендациям врача, результаты в виде восстановления цвета кожи отмечаются почти у 85% пациентов с локализацией пятен на лице, и у 40% при поражении других участков кожи. Но при длительном применении гормональных лекарств для местного использования возможны такие побочных эффектов, как:

• атрофические изменения кожи;
• появление сосудистых звездочек;
• угревая сыпь;
• герпетические и грибковые поражения.

Для компенсации осложнений параллельно с местной гормональной терапией назначают 0,05% или 0,1% ретиноевую мазь. Причем этот препарат не только уменьшает проявления атрофии, но и способствует формированию меланоцитов. Противопоказаниями к назначению лекарств являются беременность и лактация, детский возраст, вирусные или бактериальные инфекции, нарушения функции печени и почек. Чтобы лечить витилиго, назначают такие медикаменты:

• Гистан (Унидерм 0,1%, Элоком) крем, активный компонент – мометазона фуроат;
• Преднизолон 0,5% мазь, содержит одноименное действующее вещество;
• Целестодерм В 0,1% мазь (Белогент, Акридерм) с бетаметазоном;
• Локоид 0,1% мазь, в состав препарата входит гидрокортизон;
• Пауэркорт 0,05 % крем (Дермовейт) с клобетазолом.

Однако при поражении болезнью больших участков кожи (универсальный вид витилиго), применение гормональных кремов и мазей нецелесообразно. В таких случаях назначают таблетки с аналогичным составом.

Их дозировка для детей и взрослых рассчитывается индивидуально. Принимают эти медикаменты в течение длительного времени, сочетая их с процедурами фототерапии.

Некоторые лекарственные растения содержат соединения, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолету, ускоряя синтез меланина. Это зверобой продырявленный, амми большая, пастернак посевной, листья инжира, ряска Lamnaminor и др. Раньше воспользоваться их полезными свойствами можно было только приготовив отвары и настои в домашних условиях. Но в настоящее время можно приобрести в аптеке безопасные мази, таблетки и растворы от витилиго для местного применения. Это:

• Аммифурин , содержащий экстракт амми большой;
• Псорален (Бероксан), в состав которого входят фурокумарины пастернака, этот препарат также выпускается в виде таблеток, одновременный прием пилюль и смазывание кожи раствором повышает результат лечения;
• Ламадин, Метоксален с вытяжкой из амми большой, выпускаются в форме таблеток, применяются в дозировке по 30 – 40 мг за 1 – 1,5 часа до начала сеанса фототерапии или принятия солнечных ванн;
• Витилем Плюс содержит экстракт ряски и мед, лекарство принимают по схеме: за 30 минут перед едой по 1 таблетке 3 – 4 раза в день для взрослых и дважды в сутки для дете1 с 6 до 12 лет.

Помимо перечисленных средств на рынке также предлагают множество биологически-активных добавок. Это крема Витикс, Витасан, различные препараты китайского производства.

Согласно инструкции по применению, они безопасны и не имеют противопоказаний, однако перед использованием необходимо проконсультироваться с врачом. Особенно это важно при лечении витилиго во время беременности и в детском возрасте.

Хороший результат достигается при комбинации других средств от депигментации при витилиго с гомеопатией. Доктор поможет подобрать таблетки или гранулы для нормализации обмена веществ, работы нервной системы и внутренних органов.

Однако достоверных отзывов об эффективности такого метода лечения нет. Применение гомеопатических медикаментов поможет только при сочетании с консервативной терапией.

Выраженным избирательным воздействием на местные факторы иммунитета обладает соединение такролимус, которое входит в состав мази Протопик. Это лекарство более эффективно, по сравнению с глюкокортикоидами, его можно применять для лечения витилиго у детей начиная с 2-летнего возраста.

Согласно данным клинических исследований выраженные результаты лечения болезни отмечались в 77% случаев у взрослых. У детей эти показатели еще выше – 94% при локализации пятен на лице и шее и 86% при расположении участков витилиго на остальной поверхности тела.

Аналог мази Протопик Элидел содержит пимекролимус. Механизм действия этих препаратов схож, однако Элидел оказывает видимый эффект только при нанесении на область лица и шеи.

Поэтому в России и за границей предпочтение отдают именно Протопику. Его можно применять отдельно либо в составе комплексной терапии.

На форумах, посвященных проблеме витилиго, пациенты оставляют хорошие отзывы об использовании сульсены, мази с серой, капсул Sanum Cutis. Некоторые советуют вместо мыла или геля для душа использовать шампунь Низорал.

Многие хвалят диету и лекарственные травы, рекомендованные аюрведой, биодобавки компании «Визион». Однако эффективность этих препаратов весьма сомнительна по сравнению с зарегистрированными лекарственными средствами.

Среди современных методов маскировки пятен витилиго различают:

Косметические средства. В начале на пятна наносится основа под макияж, после чего сверху наносится плотный тональный крем или плотная пудра. Также в продаже существует специальный тональный крем от витилиго, который помогает замаскировать данный косметический дефект, и не смывается даже водой.

Автозагар. Удобство данной процедуры проявляется в отсутствии пачкания ним одежды. Единственная сложность заключается в правильно подобранном цвете автозагара, поэтому, если у Вас есть с этим сложность, нанесите его в условиях салона красоты.

Дермабразия. Этот метод является шлифованием верхних слоев кожи, постепенно выравнивая общий тон кожи.

Профилактика витилиго включает в себя соблюдение ряда следующих рекомендаций:

— при использовании различной химии, особенно бытовой или для обработки огорода, обязательно пользуйтесь защитными средствами (перчатки и др.), избегайте использования данных веществ голыми руками и их контакта с Вашей кожей!

— старайтесь употреблять пищу, обогащенную витаминами и микроэлементами, минимизируйте употребления вредных продуктов питания.

— в зимне-весенний период целесообразно дополнительно принимать комплексы витаминов;

— старайтесь вести активный образ жизни, закаляйте свой организм;

— помните о правилах загара, старайтесь избегать длительного нахождения под открытым солнцем, таким образом, Вы не только минимизирует появления витилиго, но и солнечного удара, солнечных ожогов, и не дай Бог рака кожи.

— старайтесь не допускать психоэмоционального переутомления.

Предотвратить появление депигментированных пятен помогут такие профилактические мероприятия:

• защита кожи от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей;
• сбалансированное питание, которое обеспечивает организм пациента всеми необходимыми минералами и витаминами;
• ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек.

источник