Меню Рубрики

Какие анализы нужно сдавать при фраксипарине

Контроль анализов при приеме антикоагулянтов и других препаратов разжижающих кровь в поликлинический практике

ВАРФАРИН –является антагонистом витамина К, в результате чего снижается образование в печени протромбина и других факторов свертывания крови. Препарат назначается для лечения и профилактики тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии, транзиторных ишемических атак, ишемического инсульта, для профилактики инфаркта миокарда, больным с мерцательной аритмией , пороками сердца и др. Дозировка препарата в начале лечения составляет обычно 5-10 мг в сутки, в последующем при достижении терапевтического эффекта она зависит от МНО.

КОНТРОЛЬ –проводится с помощью МНО (международное нормализированное отношение). При назначении варфарина МНО определяется перед началом лечения, затем через 2-3 дня, далее 1 раз в неделю. Если достигается желаемое значение МНО ( в среднем 2,0-3,0 в зависимости от патологи), то в последующем МНО определяют 1 раз в месяц. При стабильном значении МНО его можно определять 1 раз в 3 месяца. Числовое значение МНО и частоту его контроля определяет лечащий врач с учетом основного заболевания и сопутствующей патологии, а также возраста. У больных старше 75 лет повышен риск кровотечений.

ПЛАВИКС – (клопидогрель). Механизм действия связан с воздействием на мембрану тромбоцитов, вследствие этого происходят изменения агрегации( склеивание) тромбоцитов. Аналогичные препараты – тиклопидин, прасугрел, тикагрелол. В амбулаторной практике препарат назначается для профилактики тромботических осложнений у больных перенесших инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, ишемический инсульт, окколюзию переферических артерий и др. Средняя доза плавикса 75 мг в сутки.

КОНТРОЛЬ – периодически проверяют количество тромбоцитов и время кровотечения. Частоту контроля определяет врач. При сочетании с аспирином риск кровотечений увеличивается.

АСПИРИН ( ацетилсалициловая кислота) – влияет на синтез арахидоновой кислоты и простагландинов, угнетает агрегацию (склеивание) тромбоцитов, вследствие чего улучшается микроциркуляция, текучесть крови. В амбулаторной практике аспирин назначается при ишемической болезни сердца (ИБС): после перенесенного инфаркта миокарда, стенокардии, после ишемического (некардиоэмболического) инсульта, преходящего нарушения мозгового кровообращения, периферическом атеросклерозе, при мерцательной аритмии (когда невозможно использовать пероральные антикоагулянты) и др. Препарат используется обычно в дозировке 75-100 мг в сутки. Лучше применять кишечнорастворимые формы аспирина (аспирин-кардио и др.) для уменьшения риска повреждения слизистой желудка.

КОНТРОЛЬ – периодически по назначению врача определяют АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время) терапевтический эффект которого поддерживается на уровне в 1,5 – 2 раза выше нормы. В зависимости от лабораторного оборудования нормы АЧТВ могут быть различными. Кроме того, периодически необходимо контролировать количество тромбоцитов крови.

К этой группе препаратов относятся дальтепарин натрия (фрагмин) , надропарин кальция (фраксипарин), эноксапарин натрия (клексан). Средства влияют на активность Ха-фактора, вследствие чего подавляется образование тромбина, одного из главных компонентов свертывания крови. Преимуществом этих препаратов является то, что их можно использовать в амбулаторной практике с меньшей частотой контроля показателей свертывающей системы крови, по сравнению со стандартным гепарином. Низкомолекулярные гепарины вводятся внутривенно или подкожно ( в область живота) 1 -2 раза в сутки. Во внебольничных условиях эти препараты чаще всего используются для лечения и профилактики венозных тромбозов. Дозировки зависят от конкретного заболевания, вида препарата, сопутствующей патологии.

КОНТРОЛЬ – периодически по назначению врача определяется АЧТВ (может удлиняться), протромбин, количество тромбоцитов, Ха –фактор (выпускается специальный набор для его определения, анализ выполняется в крупных лабораториях).

Препарат взаимодействует с антитромбином, в результате чего из процесса свертывания крови удаляется Ха – фактор. В амбулаторной практике фондапаринукс натрия (арикстра) в основном используется для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Назначается подкожно по 2,5 мг 1 раз в сутки.

КОНТРОЛЬ – периодически по назначению врача определяют АЧТВ, протромбин, количество тромбоцитов (но риск возникновения тромбоцитопемий низкий). При лечении фондапаринуксом натрия может повышаться АСТ и АЛТ. Установлено, что риск кровотечений при дозе 2,5 мг в сутки меньше, чем при использовании низкомолекулярных гепаринов (эноксипарина).

амбулаторной практике ксарелто (ривароксабан) используется для профилактики тромбоза глубоких вен и профилактики инсульта и артериальных тромбоэмболий у больных с неклапанной мерцательной аритмией, после ортопедических операций. Препарат выпускается в таблетках по 10, 15 и 20 мг. В большинстве случаев дозировка составляет 10 мг в сутки.

КОНТРОЛЬ –периодически по назначению врача определяют протромбиновое время , АЧТВ, выполняют Hep Test ( выполняется с помощью специального лабораторного набора).

К препаратам этой группы относятся абциксимаб, руциромаб, тирофибан, эптифибатид. Механизм действия связан с блокированием рецепторов тромбоцитов. Используется в соцетании с ацитилcалициловой кислотой и плавиксом (или аналогами) в виде внутривенной инъекции при нестабильной стенкардии, чрез кожных, коронарных вмешательствах(ангиопластика, стентирование) у больных с повышенным риском тромботических осложнений, а также при инфаркте миокарда без стойких подъемов сегмента ST.

КОНТРОЛЬ – во время введения препарата контролируют содержание тромбоцитов, уровень гемоглобина,гематокрит. Рекомендуется, активно искать признаки кровотечений. Частота тромбоцитопений доходит до 5%. Кроме того, содержание тромбоцитов советуют определять перед введением препарата и через 4-6 и 12-24 часа. Риск кровотечений увеличен у женщин с весом менее 75 кг ,у больных возрасте старше 65 лет, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе, при недавнем использовании антикоагу лянтов. Блокаторы рецепторов тромбоцитов в основном применяются в стационарных условиях.

Наш медцентр обеспечивает быстрое выполнение различных анализов (более 1000) с выездом специалиста на дом, медсестры на дом.

источник

Сегодня речь пойдет о таком диагнозе как тромбофилия. И может к вашему удивлению благодарности к медицине)

Моя предыстория.

На втором году брака мы с мужем решили, что мы готовы стать родителями. До этого мы переехали в другую страну, получали гражданство, устраивались на работу, ребенка хотели и тогда, но хотелось чтоб он не в чем не нуждался, чтоб родители так сказать сперва нашли свое место «под солнцем» и могли обеспечить себя и своего малыша.

Беременность была очень желанная, наступила быстро, счастью не было предела, родителям решили рассказать после 1 скрининга, так сказать с фото с узи. Муж сдувал пылинки, я берегла себя, работа в принципе не тяжелая. 1 скрининг был назначен на 13 августа. Но ему было не судьба свершиться.. за неделю открылось сильное кровотечение. Сгустки. Я сразу поняла, что это конец беременности. Скорая, наркоз, выскабливание, сохранять уже было нечего. Слезы. Боль. Казалось это страшный сон, это не со мной! Кто это пережил меня поймут.

Я сразу скажу, гистология в обычной больнице вам ничего не покажет, просто заключение, мол беременность прервана на таком то сроке. Если вы хотите можете сделать платное генетическое исследование.

После замершей дали направления на обследования: скрытые инфекции, гормоны, исследование эндометрия.

Все было идеально. Через год дали добро на новую беременность. Но увы и ах. Уже в конце первого месяца снова кровотечение. Скора. Наркоз. Выскабливание. Пустое плодное яйцо.

Тут врачи так сказать забили тревогу, кто то давал направления снова на инфекции, кто то на гормоны, в платной предлагали лечение пиявками, прошла фолликулогенез (так и не поняла зачем он был мне нужен, хотя сейчас понимаю банальное вымогание денег!) в моей жк дали направление к гематологу. Бесплатный. Правда в другом городе.

Анализы показали, что у меня генетическая тромбофилия, в небеременном состоянии кровь идеальна, но стоит только забеременеть, как кровь начинает сгущаться, образуются тромбы, которые перекрывают поступление всего к эмбриону и он погибает.

При следующей беременности было написано ставить уколы Фраксипарин 0,3 через день. Сейчас то я знаю, что это полная ерунда! Ну какие через день? Препарат действует сутки! Ставить через день его просто нет смысла! Но ведь тогда я этого не знала, проплакала 2 дня, что нужно ставить уколы в живот. Успокоилась. Улетели отдыхать. А оттуда я вернулась так сказать не одна. Уколы через день. Кровотечение на 3-ем месяце. Как? Почему? Да потому что это было не лечение, а полный бред старого врача бесплатной клиники!

Гинеколог платной клиники меня уже искренне жалела. Было предложено медикаментозное прерывание, не смотря на срок плодное яйцо было на 6 недель. Прошло все ужасно! Схватки, потуги, я лезла на стену, муж не знал чем помочь. Но все позади.

Было решено идти в платную клинику сдавать анализы и там нам предложили своего специалиста. Как же я им благодарна! Лучшая врач в мире! Если б не она ,я бы не знаю что было с нами. Я ей благодарна всей душой! Анализ на тромбофилию сдается 1 раз (гены не меняются), у нас он стоил 17 тысяч.

Пол года подготовки к беременности, витамины, кроворазжижающие, привели в норму ферритин. С двумя полосками было велено сразу же начинать ставить уколы в живот Клексан-0.2 и сдать анализы. Вот она и показали, что мне эта дозировка, как слону дробина и меня перевели на Фраксипарин 0.3.

Спасибо нашей женской консультации, мне его выдавали БЕСПЛАТНО! Через 2 месяца мои показатели снова скаканули и назначили Фраксипарин 0.3 — 2 раза в день. Анализы я сдавала платно каждый месяц. (стоимость колебалась от 3000 до 7500 (когда добавляли анализ на преэклампсию))

Внешний вид, упаковка:

источник

Раствор для инъекций 1 шприц
надропарин кальция МЕ анти-Ха 2850
вспомогательные вещества: кальция гидроксида раствор — q.s. (или разбавленная хлористоводородная кислота) до pН 5,0–7,5; вода для инъекций — q.s. до 0,3 мл

в блистере 2 шприца одноразовых по 0,3 мл; в коробке картонной 1 или 5 блистеров.

Раствор для инъекций 1 шприц
надропарин кальция МЕ анти-Ха 3800
вспомогательные вещества: кальция гидроксида раствор — q.s. (или разбавленная хлористоводородная кислота) до рН 5,0–7,5; вода для инъекций — q.s. до 0,4 мл

в блистере 2 шприца одноразовых по 0,4 мл; в коробке картонной 1 или 5 блистеров.

Раствор для инъекций 1 шприц
надропарин кальция, МЕ анти-Ха 5700
вспомогательные вещества: кальция гидроксида раствор — q.s. (или разбавленная хлористоводородная кислота) до рН 5,0–7,5; вода для инъекций — q.s. до 0,6 мл

в блистере 2 шприца одноразовых по 0,6 мл; в коробке картонной 1 или 5 блистеров.

Раствор для инъекций 1 шприц
надропарин кальция, МЕ анти-Ха 7600
вспомогательные вещества: кальция гидроксида раствор — q.s. (или разбавленная хлористоводородная кислота) до рН 5,0–7,5; вода для инъекций — q.s. до 0,8 мл

в блистере 2 шприца одноразовых по 0,6 мл; в коробке картонной 1 или 5 блистеров.

Раствор для инъекций 1 шприц
надропарин кальция, МЕ анти-Ха 9500
вспомогательные вещества: кальция гидроксида раствор — q.s. (или разбавленная хлористоводородная кислота) до рН 5,0–7,5; вода для инъекций — q.s. до 1 мл

в блистере 2 шприца одноразовых по 1 мл; в коробке картонной 1 или 5 блистеров.

Прозрачный, слегка опалесцирующий, бесцветный или светло-желтый раствор.

Низкомолекулярный гепарин (НМГ).

Надропарин кальция характеризуется более высокой анти-Ха факторной по сравнению с анти-IIа факторной или антитромботической активностью. Отношение между двумя активностями для надропарина находится в пределах 2,5–4.

В профилактических дозах надропарин не вызывает выраженного снижения активированного частичного тромбинового времени ( АЧТВ ) .

При курсовом лечении в период максимальной активности АЧТВ может быть удлинено до значения, в 1,4 раза превышающее стандартное. Такая пролонгация отражает остаточный антитромботический эффект надропарина кальция.

Фармакокинетические свойства определяются на основе изменения анти-Ха факторной активности плазмы. После п/к введения почти 100% препарата быстро всасывается. Cmax в плазме достигается между 3 и 4 ч, если надропарин кальция применяют в режиме 2 инъекции в сутки. При применении надропарина кальция в режиме 1 инъекция в сутки Cmax достигается между 4 и 6 ч после введения. Метаболизм происходит в основном в печени (десульфатирование, деполимеризация). После п/к введения T1/2 анти-Ха факторной активности низкомолекулярных гепаринов выше, чем в случае нефракционированных гепаринов и составляет 3–4 ч.

Что касается анти-IIа факторной активности, при применении низкомолекулярных гепаринов она исчезает из плазмы быстрее, чем анти-Ха факторная активность.

Выведение происходит прежде всего почками, в исходной или малоизмененной форме.

У пожилых больных, поскольку функция почек физиологически снижена, элиминация замедляется. Это не влияет на дозы и режим введения препарата с профилактической целью до тех пор, пока функция почек этих больных остается в приемлемых пределах, т.е. нарушена незначительно.

До начала лечения НМГ следует систематически проводить оценку почечной функции пожилых больных в возрасте старше 75 лет, используя формулу Кокрофта.

Слабая до умеренной почечная недостаточность ( Cl >30 мл/мин): в некоторых случаях может быть полезным контролировать уровень анти-Ха факторной активности в крови для исключения возможности передозировки при курсовом применении препарата.

Гемодиализ: низкомолекулярный гепарин вводится в артериальную линию петли диализа в достаточно высоких дозах, для того чтобы предотвратить свертывание крови в петле. В принципе, фармакокинетические параметры не изменяются, за исключением случая передозировки, когда прохождение препарата в системное кровообращение может вести к повышению анти-Ха факторной активности, связанному с конечной фазой почечной недостаточности.

Профилактика тромбообразования при хирургических вмешательствах, свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа или гемофильтрации, тромбоэмболических осложнений у больных с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной и/или сердечной недостаточности в условиях отделения интенсивной терапии).

Лечение тромбоэмболий, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q.

Повышенная чувствительность ( в т.ч. тромбоцитопения) к Фраксипарину или другим НМГ и/или гепарину в анамнезе; признаки кровотечения или повышенный риск кровотечения, связанный с нарушением гемостаза, за исключением синдрома ДВС , не вызванного гепарином; органические поражения органов со склонностью к кровоточивости (например, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки); травмы или оперативные вмешательства на ЦНС; септический эндокардит.

Опыты на животных не показали тератогенного эффекта надропарина кальция, тем не менее в I триместре беременности предпочтительно избегать назначения Фраксипарина как в профилактической дозе, так и в форме курсового лечения.

В течение II и III триместров беременности Фраксипарин может быть использован только в соответствии с рекомендациями врача для профилактики венозного тромбоза (при сопоставлении пользы для матери с риском для плода). Курсовое лечение в этот период не применяют.

Если стоит вопрос о применении эпидуральной анестезии, рекомендуется, насколько это возможно, приостановить профилактическое лечение гепарином, по крайней мере, за 12 ч до анестезии.

Поскольку всасывание препарата в ЖКТ у новорожденных в принципе маловероятно, лечение Фраксипарином кормящих матерей не противопоказано.

Наиболее частый побочный эффект — образование подкожной гематомы в месте инъекции. В некоторых случаях наблюдается появление плотных узелков, не означающих инкапсулирование гепарина, которые исчезают через несколько дней.

Большие дозы Фраксипарина могут провоцировать кровотечения различных локализаций и легкую тромбоцитопению (тип I), которая обычно исчезает в процессе дальнейшей терапии. Возможно временное умеренное повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ).

Некроз кожи и аллергические реакции возникают редко. Сообщалось о нескольких случаях анафилактических реакций и иммунной тромбоцитопении (тип II), сочетающейся с артериальным и/или венозным тромбозом или тромбоэмболией.

Развитие гиперкалиемии может зависеть от одновременного присутствия нескольких факторов риска. Лекарственные препараты, вызывающие гиперкалиемию: соли калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ , блокаторы рецепторов ангиотензина II, НПВС , гепарины (низкомолекулярные или нефракционированные), циклоспорин и такролимус, триметоприм. Опасность развития гиперкалиемии повышается при комбинации вышеупомянутых средств с Фраксипарином.

Совместное применение Фраксипарина с такими препаратами, влияющими на гемостаз, как ацетилсалициловая кислота, НПВС , антагонисты витамина К, фибринолитики и декстран, приводит к взаимному усилению эффекта.

Кроме того, следует принимать во внимание, что ингибиторы агрегации тромбоцитов (кроме ацетилсалициловой кислоты в качестве анальгетического и жаропонижающего ЛС , т.е. в дозе свыше 500 мг): НПВС , абциксимаб, ацетилсалициловая кислота в антиагрегантных дозах (50–300 мг) при кардиологических и неврологических показаниях, берапрост, клопидогрел, эптифибатид, илопрост, тиклопидин, тирофибан усиливают риск развития кровотечения.

П/к (за исключением применения в процессе гемодиализа).

Данная форма предназначена для взрослых.

1 мл Фраксипарина эквивалентен приблизительно 9500 МЕ анти-Ха факторной активности надропарина.

Предпочтительно вводить пациенту в положении лежа, в подкожную ткань переднебокового или заднебокового брюшного пояса, поочередно с правой и левой стороны.

Иглу следует вводить перпендикулярно, (а не под углом), в защемленную складку кожи, держать между большим и указательным пальцем до конца введения раствора. Градуированные шприцы предназначены для подбора дозы в зависимости от массы тела больного.

Профилактика тромбоэмболии в хирургии

Эти рекомендации относятся к хирургическим процедурам, проводимым под общим наркозом.

Частота применения. 1 инъекция в сутки.

Применяемая доза. Доза обусловлена индивидуальным уровнем риска, зависящем от массы тела больного и от типа операции.

Ситуации с умеренным тромбогенным риском. При хирургических операциях, представляющих умеренный тромбогенный риск, а также у больных без повышенного риска тромбоэмболии, эффективная профилактика тромбоэмболической болезни достигается введением дозы 2850 МЕ анти-Ха факторной активности в сутки (0,3 мл).

Начальная инъекция должна быть введена за 2 ч до хирургического вмешательства.

Ситуации с повышенным тромбогенным риском. Операции на бедре и колене: дозировка надропарина зависит от массы тела больного. Вводят 1 раз в сутки: 38 МЕ анти-Ха факторной активности/кг до операции, т.е. за 12 ч до процедуры, после операции, т.е. начиная с 12 ч после окончания процедуры, затем в сутки, до третьего дня после операции, включительно; 57 МЕ анти-Ха факторной активности/кг, начиная с четвертого дня после операции.

Дозы, применяемые у больных, в зависимости от массы тела, следующие:

Масса тела больного, кг Объем Фраксипарина, вводимого 1 раз в сутки до операции и до третьего дня после операции, мл Объем Фраксипарина, вводимого 1 раз в сутки, начиная с четвертого дня после операции, мл
ТГВ )

Любое подозрение должно сразу же быть подтверждено результатами соответствующих анализов.

Частота применения. 2 инъекции в сутки с промежутком 12 ч.

Применяемая доза. Доза каждой инъекции составляет 85 МЕ анти-Ха факторной активности/кг.

Дозировка НМГ не изучалась в зависимости от массы тела больных массой тела свыше 100 кг или ниже 40 кг. У больных с массой тела более 100 кг, эффективность НМГ может быть снижена. С другой стороны у больных с массой тела менее 40 кг, риск кровотечений может повышаться. В таких случаях требуется специальный клинический контроль.

Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017

Для данного показания доза, применяемая в зависимости от массы тела больного, составляет 0,1 мл/10 кг массы тела каждые 12 ч, как показано в следующей таблице:

Масса тела больного, кг Объем Фраксипарина на введение, мл
40–49 0,4
50–59 0,5
60–69 0,6
70–79 0,7
80–89 0,8
90–99 0,9
≥100 1,0

Продолжительность лечения. Лечение НМГ следует быстро заменить пероральными антикоагулянтами, за исключением тех случаев, когда последние противопоказаны. Продолжительность лечения НМГ не должна превосходить 10 дней, включая период перехода на антагонисты витамина К (АВК), за исключением тех случаев, когда возникают трудности стабилизации МНО (см. «Особые указания»). Таким образом, лечение пероральными антикоагулянтами должно быть начато как можно раньше.

Лечение нестабильной стенокардии/инфаркта миокарда без изменения зубца Q

Частота применения. Надропарин кальция применяют в виде двух п/к инъекций в сутки (с промежутком в 12 ч), каждая в дозе 86 МЕ анти-Ха факторной активности, в комбинации с аспирином (рекомендованные дозы 75–325 мг внутрь, после вводной минимальной дозы 160 мг).

Применяемая доза. Начальную дозу следует вводить как в/в болюс в дозе 86 МЕ анти-Ха/кг, затем п/к в той же дозе.

Продолжительность лечения. Рекомендованная продолжительность лечения составляет 6 дней, до стабилизации состояния больного в дозах, скорректированных в соответствии с массой тела больного, как показано ниже:

Масса тела больного, кг Вводимый объем Фраксипарина
Начальная доза (в/в, болюсно), мл П/к инъекция каждые 12 ч, мл
100 1,0 1,0

Случайная передозировка при п/к введении больших доз низкомолекулярных гепаринов может вызывать кровотечение.

В случае приема внутрь — даже массированной дозы — низкомолекулярного гепарина (до сих пор не отмечалось) серьезных последствий ожидать не приходиться, учитывая очень низкую абсорбцию препарата.

Лечение: при малом кровотечении — отсрочить очередную дозу.

В некоторых случаях может быть показано применение протамина сульфата, при учете следующего: его эффективность значительно ниже, чем описанная в связи с передозировкой нефракционированного гепарина; отношение польза/риск протамина сульфата должно быть тщательно оценено, в связи с его побочными действиями (в особенности анафилактическим шоком).

Если решено применять такое лечение, нейтрализация проводится медленным в/в введением протамина сульфата.

Эффективная доза протамина сульфата зависит: от введенной дозы гепарина (100 антигепариновых единиц протамина сульфата могут быть использованы для нейтрализации активности 100 МЕ анти-Ха факторной активности НМГ); времени, прошедшего после введения гепарина, с возможным уменьшением дозы антидота.

Однако полностью нейтрализовать анти-Ха факторную активность невозможно.

Более того, кинетика абсорбции низкомолекулярного гепарина может придать этой нейтрализации временный характер и потребовать фрагментации полной рассчитанной дозы протамина сульфата на несколько инъекций (2–4), распределенных на сутки.

Несмотря на то что концентрацию различных препаратов низкомолекулярных гепаринов выражают в международных единицах анти-Ха факторной активности, их эффективность не ограничивается анти-Ха факторной активностью. Замена дозировочного режима одного НМГ другим опасна и недопустима, т.к. каждый режим был проверен специальными клиническими испытаниями. Поэтому необходима особая осторожность и соблюдение конкретных инструкций по применению для каждого лекарственного препарата.

Риск кровотечения. Необходимо соблюдать рекомендованные терапевтические режимы (дозировки и продолжительность лечения). В противоположном случае могут возникать кровотечения, особенно у больных групп риска (пожилые лица, пациенты, страдающие почечной недостаточностью и т.д.).

Серьезные кровотечения наблюдались: у пожилых больных, в особенности в связи с ослаблением функции почек с возрастом; при почечной недостаточности; у больных массой тела менее 40 кг; в случае продолжительности лечения, превышающей рекомендованную (10 дней); в случае несоблюдения рекомендованных условий лечения (в особенности продолжительности и установления дозы на основе массы тела для курсового применения); при комбинации с препаратами, усиливающими риск кровотечения.

В любом случае необходим особый контроль у пожилых больных и больных, страдающих почечной недостаточностью, а также при продолжительности применения препарата свыше 10 дней. Для выявления накопления препарата в некоторых случаях может быть полезно измерить анти-Ха факторную активность.

Риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ). В случае, если у больного, получающего лечение НМГ (в курсовых или профилактических дозах), отмечаются: отрицательная динамика тромбоза, по поводу которого пациент лечится, флебит, эмболия легочных сосудов, острая ишемия нижних конечностей, инфаркт миокарда или инсульт, их следует рассматривать как манифестацию гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ), и немедленно провести анализ числа тромбоцитов.

Применение у детей. Ввиду отсутствия данных, применение НМГ у детей не рекомендуется.

Функция почек. Перед началом лечения НМГ необходимо провести контроль функции почек, особенно у пожилых больных в возрасте старше 75 лет. Клиренс креатинина рассчитывают по формуле Кокрофта и на основе фактической массы тела больного: у мужчин Cl креатинина = (140-возраст) × масса тела / (0,814 × креатинин сыворотки), выражая возраст в годах, массу тела в кг, а креатинин сыворотки в мкмоль/л (если креатинин выражается в мг/мл, умножают на 8,8).

У женщин эта формула дополняется умножением результата на 0,85.

Выявление тяжелой почечной недостаточности ( Cl креатинина около 30 мл/мин) составляет противопоказание применению НМГ в курсовой форме (см. «Противопоказания»).

Контроль числа тромбоцитов

В связи с опасностью развития ГИТ необходим контроль числа тромбоцитов, вне зависимости от показания для применения и назначенной дозы. Подсчет числа тромбоцитов проводят до начала лечения или не позже чем в течение первых суток после начала лечения, а затем 2 раза в неделю в течение всего курса лечения.

Диагноз ГИТ следует предположить, если число тромбоцитов мм 3 и/или наблюдается падение числа тромбоцитов на 30–50% по отношению к предыдущему анализу. Она развивается в основном между 5 и 21 днем после начала лечения гепарином (с максимальной частотой — около 10 дня).

Однако она может проявляться и значительно раньше при наличии в анамнезе больного тромбоцитопении, связанной с лечением гепарином, в очень редких случаях, и после 21 дня. Сбор такого анамнеза следует систематически проводить в ходе собеседования с больным до начала лечения. Кроме того, риск возникновения ГИТ при повторном введении гепарина может сохраняться в течение нескольких лет или даже неопределенного времени (см. «Противопоказания»).

В любом случае, возникновение ГИТ является неотложной ситуацией и требует консилиума со специалистом. Любое значительное падение числа тромбоцитов (на 30–50% от исходного значения) должно рассматриваться как сигнал тревоги еще до достижения критических значений. В случае падения числа тромбоцитов необходимо: немедленно проконтролировать число тромбоцитов.

Приостановить введение гепарина, если падение подтверждено или выявлено при этом контроле, в отсутствие других очевидных причин.

Отобрать образец крови в цитратную пробирку для проведения исследования агрегации тромбоцитов in vitro и иммунологического анализа. Однако в таких ситуациях неотложные меры не зависят от результатов этих анализов, поскольку эти анализы проводятся лишь несколькими специализированными лабораториями, и в лучшем случае результаты могут быть получены лишь по истечении нескольких часов. Несмотря на это анализы должны быть проведены для установления точного диагноза осложнения, т.к. при продолжении лечения гепарином риск тромбоза очень велик.

Осуществить профилактику и лечение тромботического осложнения ГИТ.

Если осложнение проявляется, необходимо продолжать антикоагулянтное лечение, гепарин должен быть заменен другим классом антитромботических ЛС : данапароидом натрия или гирудином, назначенным в профилактических или лечебных дозах, в зависимости от ситуации.

Замену на антагонисты витамина К можно проводить только после нормализации числа тромбоцитов, в связи с риском усиления тромботического эффекта.

Замена гепарина антагонистом витамина К. В этом случае следует усилить клинический и лабораторный контроль для наблюдения за эффектами антагониста витамина К.

Поскольку полное действие антагониста витамина К проявляется не сразу, гепарин следует продолжать вводить в эквивалентной дозе, пока это необходимо для достижения требуемого при данном показании уровня МНО в двух последовательных анализах.

Контроль анти-Ха факторной активности. Поскольку большинство клинических испытаний, продемонстрировавших эффективность НМГ, проводилось в дозах, установленных с учетом массы тела больного и без какого-либо особого лабораторного контроля, ценность такого типа контроля для оценки эффективности НМГ не установлена. Однако лабораторный контроль путем определения анти-Ха факторной активности может быть полезен при риске кровотечения в некоторых клинических ситуациях, часто сопряженных с опасностью передозировки.

Эти ситуации могут касаться показаний для курсового применения НМГ, в связи с примененными дозами, при слабой и умеренной почечной недостаточности ( Cl , рассчитанный по формуле Кокрофта, 30–60 мл/мин): действительно, в противоположность нефракционированному стандартному гепарину, НМГ выводится в основном почками, и нарушенная функция почек может вести к относительной передозировке. Что касается тяжелой почечной недостаточности, она представляет собой противопоказание применению НМГ в курсовом режиме (см. «Противопоказания»); при экстремальной массе тела (пониженная масса тела или даже истощение, ожирение); при необъяснимом кровотечении.

Однако лабораторный контроль не рекомендуется при применении профилактических доз, если лечение НМГ соответствует рекомендациям (особенно в отношении продолжительности) и при гемодиализе.

В целях выявления возможной кумуляции после повторного введения рекомендуется брать кровь у больного по возможности при максимальной активности препарата (в соответствии с имеющимися данными), т.е.:

примерно через 4 ч после третьего введения, если препарат применяется в форме двух п/к инъекций в сутки или примерно через 4 ч после второго введения, если препарат применяется в форме одной п/к инъекции в сутки.

Повторное определение анти-Ха факторной активности для измерения уровня гепарина в сыворотке — каждые 2 или 3 дня — следует рассматривать в каждом отдельном случае, в зависимости от результатов предыдущего анализа, при необходимости модифицируя дозировку НМГ.

Для каждого НМГ и для каждого терапевтического режима генерируемая анти-Ха факторная активность различна.

В соответствии с показаниями и согласно имеющимся данным, средняя анти-Ха факторная активность (± стандартное отклонение), наблюдаемая на четвертом часу после введения надропарина в дозе:

83 МЕ/кг в виде двух инъекций в сутки, составляла 1,01±0,18 МЕ

168 МЕ/кг в виде одной инъекции в сутки, составляла 1,34±0,15 МЕ

Среднее значение наблюдалось в ходе клинических испытаний по определению анти-Ха факторной активности, проводившихся с использованием хромогенного (амидолитического) метода.

Активированное частичное тромбопластиновое время ( АЧТВ ) . Некоторые НМГ умеренно удлиняют АЧТВ . (Не имеет клинической значимости).

Проведение спинно-мозговой/эпидуральной анестезии в случае профилактического применения НМГ. При применении НМГ, а также других антикоагулянтов, в ходе спинномозговой или эпидуральной анестезии, отмечались редкие случаи интраспинальной гематомы, ведущей к длительному или стойкому параличу.

Риск интраспинальной гематомы, по-видимому, более высок при использовании эпидурального катетера, чем при применении спинно-мозговой анестезии.

Опасность возникновения этого редкого осложнения может увеличиваться при длительном применении эпидурального катетера после хирургического вмешательства.

Если предоперационное лечение НМГ необходимо (длительная иммобилизация, травма), а преимущества спинно-мозговой анестезии тщательно оценены, эту технику можно применить у больного, получившего до операции инъекцию НМГ, если между инъекцией гепарина и применением спинно-мозгового анестетика прошел период не менее 12 ч. В связи с опасностью возникновения интраспинальной гематомы необходим тщательный неврологический контроль.

Почти во всех случаях профилактическое лечение НМГ может быть начато в течение 6–8 ч после применения анестетика или извлечения катетера, при неврологическом контроле.

Особая осторожность требуется в случае комбинации с другими препаратами, влияющими на гемостаз (а именно НПВС , ацетилсалициловая кислота).

Не влияет на способность управлять автомобилем и работать на станках.

Использование системы защиты иглы: после введения препарата применять систему безопасности для шприца Фраксипарина. Удерживая использованный шприц в одной руке за защитный корпус, другой рукой тянут за держатель для высвобождения защелки и сдвигания чехла для защиты иглы до щелчка. Использованная игла полностью защищена.

источник

Фраксипарин – препарат, применение которого при беременности не рекомендуется инструкцией.

Прямых данных о токсическом эффекте данного лекарственного средства на плод не имеется, однако клинические исследования показали способность Фраксипарина к проникновению через плацентарный барьер, а также в грудное молоко.

Тем не менее, в случаях, когда положительный эффект от приема препарата значительно превалирует над возможными отрицательными последствиями, Фраксипарин вводится в перечень принимаемых при беременности препаратов. В каких случаях назначают Фраксипарин при беременности, ЭКО и родах?

Фраксипарин является высокоэффективным антикоагулянтом. Действие препарата основано на способности содержащегося в нем надропарина кальция угнетать активность факторов свертываемости крови, в результате чего уменьшается тромбообразование, улучшается кровоток, снижается вероятность возникновения заболеваний вен.

Именно способность Фраксипарина положительно влиять на кровоток предопределяет его использование во время планирования беременности. Ведь образование сгустков препятствует нормальному кровоснабжению, затрудняя доступ необходимых веществ к оплодотворенной яйцеклетке.

Плохой кровоток препятствует прикреплению яйцеклетки к стенке матки. Кроме того, недостаточное снабжение кровью усложняет образование плаценты и может сделать невозможным начало беременности.

Назначение и дозировку препарата производит только специалист!

Если в процессе подготовки к беременности анализы выявили гиперкоагуляцию крови пациентки, регулярный прием Фраксипарина увеличивает вероятность успешного зачатия на 30-40%. Это заставляет достаточно широко использовать данное средство во врачебной практике.

Показания к его профилактическому применению – излишняя вязкость крови беременной.

Если же обследование выявило уже образовавшиеся тромбы, Фраксипарин применяют и для их лечения. Дозировка и периодичность приема препарата подбираются строго индивидуально.

Как показывает практика, недостаточное кровоснабжение весьма часто приводит к проблемам с плодом. Образование тромбов и вязкость крови может привести как к выкидышу, замиранию плода, так и к проблемам с развитием ребенка.

Как показывает практика, при должном контроле состояния пациентки и плода со стороны специалистов, можно минимизировать негативное влияние препарата на организм.

Любые изменения состояния беременной должны быть обговорены с наблюдающим ее врачом!

Ведь, помимо естественного сгущения крови под влиянием изменившегося баланса организма, на этот фактор влияет постоянный прием гормональных препаратов, практикуемый при ЭКО.

Все это приводит к значительному сгущению крови, а значит – к рискам для плода. Первые дозы Фраксипарина женщина получает практически сразу после переноса эмбриона. Это необходимо для его нормального закрепления на стенке матки, а также для предотвращения появления тромбофлебита.

При благоприятных показателях анализов курс приема ограничивается 4-5 дозами препарата. Если после перенесения эмбриона густота крови начинает значительно увеличиваться, прием препарата продолжают до нормализации клинической картины.

  • Стандартная доза одного укола – 0,3 мл препарата.
  • В зависимости от реакции на введение Фраксипарина, дозировка и алгоритм приема могут быть изменены.
  • Выпускаются такие дозировки препарата в одноразовых инъекторах:
  • 0,3 миллилитра;
  • 0,4 миллилитра;
  • 0,6 миллилитров.

Поэтому введение лекарства чаще одного раза в сутки обычно не требуется – подбирается оптимальная дозировка.

Допускается самостоятельное введение препарата в дозах, прописанных спеицалистом.

Основным показанием для применения препарата во время родов является врожденная, или генетическая тромбофилия. Предрасположенность роженицы к появлению тромбов может не сказываться на ее здоровье длительный период времени и стать опасным только в период беременности.

Тромбофилия (сгусток крови)

Даже при благоприятном течении беременность на фоне тромбофилии редко протекает положенные 40 недель. Удачным результатом считаются роды на 36-й или 37-й неделе – современная медицина способна эффективно минимизировать последствия недоношенности для ребенка.

Обычно Фраксипарин отменяют за 12 часов до родов. Это позволяет избежать значительных кровотечений в результате получаемых в процессе родов травм, но не может привести к чрезмерному повышению показателя вязкости крови. Дальнейшее применение препарата зависит от показателей послеродовых анализов.

  1. Если имеется достаточно умеренное загустение крови, прием Фраксипарина не практикуется.
  2. Ведь он способен при определенных условиях проникать в грудное молоко, а с ним – в организм новорожденного.
  3. В то же время, если активность естественных коагулянтов настолько высока, что может стать причиной появления тромбов и проблем с сердечно-сосудистой системой пациентки, прием препарата продолжается.

Фраксипарин позволяет забеременеть и выносить ребенка при врожденной тромбофилии!

Прием Фраксипарина при необходимости кесарева сечения проводят по особому графику.

Минимум за 24 часа до проведения оперативного вмешательства уколы препарата прекращаются. В обычных случаях этого хватает для того, чтобы действие антикоагулянта прекратилось, и оперативное вмешательство не вызвало значительных трудноостанавливаемых кровотечений.

Через некоторое время после проведения кесарева сечения, в зависимости от состояния пациентки, прием Фраксипарина возобновляется. Практикуются постоянные инъекции данного препарата в течение пяти – шести недель после родов.

Возобновление инъекций препарата проводится после повторного послеродового анализа крови.

За исключением редких патологических случаев, в искусственном снижении густоты крови необходимости не возникает.

Данное вещество является кальциированным низкомолекулярным гепарином. От обычного гепарина он отличается «разорванными» молекулярными нитями.

В результате действие активного вещества оказывается более щадящим, оно меньше проникает через плацентарный барьер, что важно для минимизации негативных последствий приема Фраксипарина при беременности. Антитромботическая активность Фраксипарина основана на способности надропарина кальция вступать в связь с фактором свертываемости крови Ха.

В результате последний угнетается, что влияет на способность тромбоцитов к склеиванию. Агрегатная активность надропарина кальция препятствует образованию сгустков крови и вызывает ее разжижение. В то же время вещество в значительно меньшей мере оказывает влияние на время свертываемости крови.

Процедура приема препарата, благодаря использованию современных одноразовых инъекторов, проста и относительно безболезненна.

Низкомолекулярный гепарин вызывает меньше негативных побочных эффектов со стороны кровеносной системы и отличается более щадящим и избирательным воздействием.

Абсолютно или даже условно безопасным для плода Фраксипарин не является.

На данный момент отсутствуют глубокие клинические исследования его влияния на формирование плода.

Поэтому мнения специалистов относительно степени воздействия препарата на плод различны. Большинство отечественных специалистов считают, что умеренный прием данного препарата, проводящийся под контролем врача, не вызывает никаких осложнений и патологий плода.

Часть врачей и вовсе уверены в полной безопасности Фраксипарина для малыша и беременной пациентки. Большинство западных медиков относятся к приему данного средства в период беременности как к крайне нежелательной мере. Впрочем, их мнение, как и мнение сторонников приема препарата, не основывается на каких-либо серьезных эмпирических данных.

О тромбофилии и беременности в видео:

Стоит сделать вывод – Фраксипарин является препаратом, прием которого должен оправдываться серьезной патологией густоты крови, развивающейся у беременной. Его следует использовать лишь в случае, если образование тромбов и плохое кровоснабжение могут привести к срыву беременности. В противном случае от использования данного препарата стоит отказаться.

Читайте также:  Виды экономического анализа какой прогноз

В 1 шприце препарата Фраксипарин может содержаться 9500, 7600, 5700, 3800 либо 2850 МЕ анти-Ха надропарина кальция.

Дополнительные компоненты: хлороводородная кислота или раствор гидроксида кальция, вода.

В шприцах находится слабоопалесцирующий, бесцветный, прозрачный раствор для подкожных инъекций.

Два таких одноразовых шприца в блистере, пять или один блистеров в пачке из бумаги.

Антикоагулянтное и антитромботическое.

  • Фармакодинамика
  • Низкомолекулярныйгепарин, произведенный путем деполимеризации из стандартного гепарина; химически – это гликозоаминогликан с молекулярной массой в среднем 4300 дальтон.
  • Имеет высокую тропность к протеину крови антитромбину 3, что приводит к подавлению фактора Xа – этим в основном обусловлен выраженный антитромботический эффект надропарина.
  • Активирует: блокатор трансформации тканевого фактора, фибринолиз прямым высвобождения стимулятора тканевого плазминогена из эндотелиальных тканей, изменение реологических показателей крови (снижение вязкости крови и повышение проницаемости мембран клеток-тромбоцитов и клеток-гранулоцитов).
  • В сравнении с нефракционированным гепарином оказывает более слабое воздействие на деятельность тромбоцитов, на агрегацию и на первичный гемостаз.

В период лечения лечения при максимальной активности возможно удлиннение АЧТВ в 1.4 раза больше стандартного. В профилактических дозировках не вызывает сильного снижения АЧТВ.

Фармакокинетика

После подкожной инъекции наибольшая анти-Ха активность, то есть максимальная концентрация в крови достигается через 4-5 часов, практически полностью всасывается (до 88%).

При внутривенной инъекции наибольшая анти-Ха активность наступает через 10 минут. Время полувыведения приближается к 2 часам. Однако анти-Ха свойства проявляются еще в течение минимум 18 часов.

Метаболизируется в печени десульфатированием и деполимеризацией.

  • Предупреждение тромбоэмболических осложнений (после ортопедических и хирургических оперативных вмешательств; у лиц с большим риском тромбообразования, страдающих сердечной или дыхательной недостаточностью по острому типу).
  • Кровотечение или его повышенный риск, связанный с ухудшением гемостаза.
  • Тромбоцитопения при употреблении надропарина в прошлом.
  • Поражения органов с риском кровотечения.
  • Возраст до 18 лет.
  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Внутричерепное кровоизлияние.
  • Травмы или операции на спинном и головном мозге или на глазных яблоках.
  • Острый инфекционный эндокардит.
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью назначать при: печеночной или почечной недостаточности, артериальной гипертензии тяжелой степени, при пептических язвах в прошлом или иных болезнях с увеличенным риском кровотечения, изменениях кровообращения в глазной сосудистой оболочке и сетчатке, после операций, у пациентов с весом до 40 кг, если длительность лечения превышает 10 дней, несоблюдении советуемых схем терапии, при сочетании другими антикоагулянтами.

  • Реакции со стороны системы свертывания: кровотечения разнообразных локализаций.
  • Реакции со стороны кроветворной системы: тромбоцитопения, эозинофилия.
  • Реакции со стороны гепатобилиарной системы: увеличение содержания печеночных ферментов.
  • Реакции со стороны системы иммунитета: реакции гиперчувствительности.
  • Местные реакции: образование небольшой подкожной гематомы в области инъекции, появление твердых образований, исчезающих через пару дней, некроз кожи в области введения. В этих случаях терапию Фраксипарином необходимо прекратить.
  • Прочие реакции: гиперкалиемия, приапизм.

Инструкция по применению указывает, что препарат следует вводить подкожно в положении лежа в область живота, чередуя правую и левую стороны живота. Можно вводить препарат в бедро.

Чтобы не возникало потери препарата, не следует пытаться убрать пузырьки воздуха из шприца перед инъекцией.
Нередко у пациентов возникает вопрос «как колоть Фраксипарин?» Иглу важно вводить перпендикулярно в складку кожи, сформированную пальцами свободной руки. Складку необходимо удерживать во время всего периода инъекции препарата. Место введения не следует растирать.

Видео, как колоть Фраксипарин
Для предупреждения тромбоэмболии в хирургии рекомендована подкожная доза 0.3 мл Фраксипарина (2850 анти-Ха ME).

Средство вводят за 4 часа до операции, впоследствии — раз в день.

Терапию продолжают не менее недели или весь период риска повышенного тромбообразования до перехода пациента под амбулаторное наблюдение.

Для предупреждения тромбоэмболии при ортопедических вмешательствах Фраксипарин вводят подкожно по 38 анти-Ха МЕ на килограмм веса, эта доза может быть повышена в полтора раза на четвертый день после операции.

Первая доза вводится за 12 часов до операции, следующие – через такое же время после операции. Далее Фраксипарин применяют раз в сутки в течение всего периода риска повышенного тромбообразования до перехода пациента под амбулаторное наблюдение.

Продолжительность терапии – минимум 10 дней.

Пациентам с сильным риском тромбообразования (например, находящимся в реанимации или палатах интенсивной терапии, при дыхательной или сердечной недостаточности) Фраксипарин назначают подкожно раз в день в количестве, которое рассчитывается в зависимости от веса пациента: при массе менее 70 кг вводят 3800 анти-Ха МЕ в день, а при массе более 70 кг вводят 5700 анти-Ха МЕ в день. Средство применяют весь период риска повышенного тромбообразования.

При терапии инфаркта без присутствия зубца Q либо нестабильной стенокардии препарат назначают подкожно каждые 12 часов. Длительность лечения – 6 дней. Первую дозу вводят внутривенно однократно болюсным способом, следующие дозы вводят подкожно. Их устанавливают исходя от массы тела пациена – 86 анти-Ха МЕ на килограмм веса.

При терапии тромбоэмболии антикоагулянты в таблетках необходимо назначать как можно быстрее. Лечение Фраксипарином не останавливают, пока целевые значения протромбинового времени не будут достигнуты. Препарат назначают подкожно каждые 12 часов, стандартная продолжительность курса составляет 10 дней. Доза вводится из расчета 86 анти-Ха МЕ на килограмм веса.

Признаки: кровотечения различной локализации.

Лечение: слабые кровотечения не требуют терапии (достаточно понизить дозу или отложить последующую инъекцию).

Сульфат протамина нейтрализует антикоагулянтное действие гепарина. Его применение необходимо лишь в тяжелых случаях. Необходимо знать, что 0.

6 мл сульфата протамина нейтрализует примерно 950 анти-Ха ME надропарина.

Опасность появления гиперкалиемии увеличивается при комбинации с солями калия, ингибиторами АПФ, калийсберегающими диуретиками, блокаторами ангиотензиновых рецепторов, гепаринами, нестероидными противовоспалительными средствами, такролимусом, циклоспорином, триметопримом.

Совместное применение с ацетилсалициловой кислотой, непрямыми антикоагулянтами, НПВП, фибринолитиками или декстраном взаимоусиливает эффекты препаратов.

Фраксипарин запрещено вводить внутримышечно.

Не влияет на способность управлять автомобилем.

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:АнгиофлюксГемапаксанФрагминВессел Дуэ ФКлексан

Аналоги Фраксипарина: Атенатив, Вессел Дуэ Ф, Гепарин, Гепарин-Биолек, Гепарин-Дарница, Гепарин-Индар, Гепарин-Новофарм, Гепарин-Фармекс, Клексан, Новопарин, Фленокс, Фрагмин, Цибор, Эноксарин.

Возраст до 18 лет является противопоказанием для назначения препарата.

Надропарин кальция проникает через плаценту при беременности и выделяется в грудное молоко. Поэтому уколы Фраксипарина при беременности и во время грудного вскармливания не советуется назначать, кроме крайних случаев.

Фраксипарин при ЭКО

Назначается для улучшения реологических свойств крови, так как применение гормонов вызывает обратный эффект, и облегчения имплантации.

Отзывы пациентов о препарате достаточно разные, однако на них не стоит полагаться, если Вам предлагают лечение Фраксипарином. Обоснованность назначение препарата, его эффективность и все риски с этим связанные может оценить лишь специалист.

Отсутствуют плохие отзывы о Фраксипарине при беременности от тех, кто прошел курс лечения. На здоровье детей, как показывает практика, препарат не влияет. В рецепте на латинском название средства звучит, как Fraxiparini.

В России цена Фраксипарина №10 0,3 мл составляет 2177-4020 рублей (купить в Москве обойдется примерно в ту же сумму). На Украине цена препарата в подобной форме выпуска составляет 510 гривен. Цена аналогов, применяемых также и при беременности, почти всегда заметно ниже.

Раствор для инъекций (2850) 1 шприц
надропарин кальция МЕ анти-Ха 2850
вспомогательные вещества: кальция гидроксида раствор — q.s. (или разбавленная хлористоводородная кислота) до pН 5,0–7,5; вода для инъекций — q.s. до 0,3 мл

в блистере 2 шприца одноразовых по 0,3 мл; в коробке картонной 1 или 5 блистеров

Раствор для инъекций (3800) 1 шприц
надропарин кальция МЕ анти-Ха 3800
вспомогательные вещества: кальция гидроксида раствор — q.s. (или разбавленная хлористоводородная кислота) до pН 5,0–7,5; вода для инъекций — q.s. до 0,4 мл

в блистере 2 шприца одноразовых по 0,4 мл; в коробке картонной 1 или 5 блистеров

Раствор для инъекций (5700) 1 шприц
надропарин кальция МЕ анти-Ха 5700
вспомогательные вещества: кальция гидроксида раствор — q.s. (или разбавленная хлористоводородная кислота) до pН 5,0–7,5; вода для инъекций — q.s. до 0,6 мл

в блистере 2 шприца одноразовых по 0,6 мл; в коробке картонной 1 или 5 блистеров

Раствор для инъекций (7600) 1 шприц
надропарин кальция МЕ анти-Ха 7600
вспомогательные вещества: кальция гидроксида раствор — q.s. (или разбавленная хлористоводородная кислота) до pН 5,0–7,5; вода для инъекций — q.s. до 0,8 мл

в блистере 2 шприца одноразовых по 0,6 мл; в коробке картонной 1 или 5 блистеров

Раствор для инъекций (9500) 1 шприц
надропарин кальция МЕ анти-Ха 9500
вспомогательные вещества: кальция гидроксида раствор — q.s. (или разбавленная хлористоводородная кислота) до pН 5,0–7,5; вода для инъекций — q.s. до 1 мл

Действующее вещество препарата – надропарин кальция. Он содержится в концентрации 9500 МЕ в мл. Она одинаковая, вне зависимости от формы выпуска. Меняется только объем раствора в шприце.

Фраксипарин выпускается в шприцах, по 10 штук в упаковке. Ёмкость одного шприца может составлять 0,3 мл, 0,4 мл, 0,6 мл или 0,8 мл. Они упакованы в блистеры по 2 шприца. Всего таких блистеров в упаковке 5 штук.

Препарат является низкомолекулярным гепарином. У него высокая способность к связыванию с антитромбином III. В результате такого связывание усиливается угнетение десятого фактора сворачиваемости крови. Как следствие, снижается вероятность образования тромбов, которые могут приводить к окклюзии кровеносных сосудов.

Другие механизмы антитромботического действия:

  • стимуляция TFPI;
  • высвобождение плазминогена из эндотелия сосудов;
  • улучшение реологии крови;
  • повышение проницаемости мембран тромбоцитов.
  • для предотвращения образования тромбов в процессе хирургического вмешательства и раннем послеоперационном периоде;
  • для недопущения образования тромбов при проведении гемодиализа (процедура очищения крови при почечной недостаточности);
  • при высоком риске формирования внутрисосудистых тромбов у пациентов, которые проходят лечение в отделении реанимации;
  • для терапии тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии;
  • в лечении инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии.

Основными заболеваниями и состояниями, при которых Фраксипарин противопоказан, считаются:

  • Любые кровотечения, за исключением тех, что вызваны ДВС-синдромом.
  • Органические патологии, при которых риск кровотечения увеличен (язвенная болезнь желудка, воспалительные патологии кишечника и т.д.).
  • Геморрагический инсульт в анамнезе.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Проведение нейрохирургических операций.
  • Септический эндокардит.
  • Тяжелая почечная недостаточность.

Если в анамнезе была тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов), то применение Фраксипарина требует осторожности.

Препарат всегда вводится подкожно. Исключение составляют случаи, когда Фраксипарин используют для проведения гемодиализа. Тогда его вводят внутривенно. Также в вену может вводиться первая доза в случае инфаркта миокарда. Лекарственное средство не вводится внутримышечно.

Во время инъекции пациент лежит на спине. Укол делается подкожно, в живот или бедро. В связи с небольшим объемом препарата, даже небольшая его потеря существенным образом может снизить дозу, которую получит человек. Поэтому нежелательно выполнять удаление пузырьков воздуха из шприца перед инъекцией. Их наличие в шприце не опасно для пациента.

Держат иглу строго перпендикулярно. Двумя пальцами кожу живота собирают в складку. Затем делают инъекцию. Это место после укола не растирают.

Препарат дозируют, исходя из того, что в 1 мл Фраксипарина содержится 9500 МЕ надропарина кальция.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений во время проводимых хирургических операций препарат назначают 1 раз в день. В какой дозе он вводится, следует определять индивидуально. Это зависит от факторов риска тромбоэмболических осложнений. Она определяется состоянием здоровья, массой тела пациента, видом проводимого хирургического вмешательства.

Риск может оцениваться как умеренный или высокий.

При умеренном риске тромбоэмболических осложнений Фраксипарин вводят в дозе 0,3 мл в сутки, что соответствует 2850 МЕ. Первую инъекцию делают за 3 часа до предстоящего хирургического вмешательства.

Затем лечение продолжается в течение 1 недели. Инъекции Фраксипарин делаются 1 раз в день. В случае необходимости курс может быть продолжен, если сохраняется риск тромбоэмболии.

Желательно продолжать терапию до выписки больного на амбулаторное лечение.

Высоким считается риск при проведении хирургических операций на нижних конечностях. В таком случае при выборе дозировки принимается во внимание масса тела больного. Первая доза вводится уже за 12 часов до запланированного хирургического вмешательства. Дозировка – 38 МЕ на килограмм веса пациента.

После операции Фраксипарин вводится повторно в той же дозе спустя 12 часов. Затем – 1 раз в сутки. Аналогичная доза сохраняется в течение 3 дней. С четвертого дня дозировка Фраксипарина повышается до 57 МЕ на кг веса. Минимально общий курс лечения продолжается 10 дней. Его врач может продлить, если риск образования тромбов оценивается как высокий.

Приблизительные дозы, использующиеся у пациентов с разной массой тела:

  • При весе до 50 кг вводят в первые три дня по 0,2 мл Фраксипарина, а затем до окончания терапевтического курса по 0,3 мл в сутки.
  • При массе тела от 50 до 70 кг применяется соответственно по 0,3, а затем 0,4 мл в день.
  • Для пациентов с массой тела от 70 до 100 кг назначаются дозы 0,4 и 0,6 мл.
  • При весе свыше 100 кг используют дозировки 0,6 мл, а с четвертого дня переходят на 0,8 мл в сутки.

Часто Фраксипарин назначается пациентам, которые находятся в реанимационном отделении, но при этом не получали хирургическое лечение. Показанием является повышенный риск тромбообразования.

Это больные с недостаточностью дыхательной функции, тяжелыми инфекциям, сердечной недостаточностью. В таком случае Фраксипарин вводится 1 раз в день. Доза определяется массой тела. Всех пациентов делят на 2 группы. До 70 кг вводят 0,4 мл в сутки.

Если вес человека больше, то назначают по 0,6 мл Фраксипарина в день.

В дополнение к лечению антикоагулянтами применяется эластичное бинтование нижних конечностей. Длительность медикаментозной терапии может варьировать у разных пациентов. Желательно продолжать её до полного восстановления физической активности человека.

Если нет особых факторов риска тромбоэмболии (онкологические операции, случаи тромбоэмболии в анамнезе), то рекомендованный курс составляет 10 дней. Дальше при необходимости его можно продолжить с использованием антикоагулянтов, которые принимают внутрь.

Фраксипарин используется при гемодиализе. Это необходимо для предотвращения свертывания крови, пока она находится вне человеческого организма.

В начале сеанса в артериальный шунт петли вводят препарат в дозе 65 МЕ на каждый килограмм массы тела пациента. Это однократная болюсная инъекция. Она возможна, если сеанс очищения крови длится не более 4 часов.

В дальнейшем дозировка Фраксипарина подлежит коррекции, исходя из результатов применения этого лекарственного средства.

Обычно вводится для гемодиализа этот препарат в таких дозах:

  • для пациентов меньше 50 кг – 0,3 мл;
  • для тех, кто весит 50-70 кг – 0,4 мл;
  • пациентам от 70 кг и больше вводят 0,6 мл.

Она подлежит коррекции. Может зависеть как от клинической ситуации (состояния пациента, особенностей свертывающей системы крови, анамнеза и т.д.), так и от технологий, использующихся для проведения гемодиализа. Иногда у пациентов присутствует повышенный риск кровотечений. В таком случае дозировку Фраксипарина рекомендуется уменьшить в 2 раза.

Препарат используется для лечения глубокого венозного тромбоза. В таком случае его вводят дважды в день, через равные промежутки времени. Доза на одно введение составляет 85 МЕ на кг веса тела больного. Её рассчитывают так:

  • от 40 до 50 кг – 0,4 мл;
  • дальше – плюс 0,1 мл на каждые 10 кг веса;
  • при весе в 100 кг Фраксипарин применяют в дозе 1 мл.

Не проводились исследования для пациентов, масса тела которых ниже 40 кг или выше 100 мг. У первых может увеличиваться риск кровотечения при введении препарата в дозе 0,4 мл.

Если же вес тела человека больше 100 кг, вполне вероятно, что даже введение 1 мл Фраксипарина не приведет к ожидаемому результату лечения.

Врач может принимать решение о коррекции дозы самостоятельно в нестандартных клинических ситуациях.

Длительность лечения Фраксипарином должна быть как можно меньше. Продолжительность терапии не превышает десяти дней. Как можно скорее препарат заменяют пероральными формами антикоагулянтов. Обычно переходят на антагонисты витамина К.

Фраксипарин применяется в лечении нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда при отсутствующем патологическом зубце Q на электрокардиограмме. В этом случае дозы и кратность введения используются точно такие же, как в описанных выше случаях (при глубоком тромбозе вен).

Первая доза вводится внутривенно. Дальше препарат используется через каждые 12 часов подкожно. Оптимальный курс лечения продолжается 6 дней. После стабилизации пациента Фраксипарин отменяют.

Вне зависимости от того, по каким показаниям используется препарат, дозировка его подлежит коррекции в случае почечной недостаточности средней степени тяжести. Если клиренс креатинина меньше 30 миллилитров в минуту, то дозу снижают на четверть. При тяжелой недостаточности функции почек Фраксипарин вовсе противопоказан.

В месте инъекции достаточно часто формируются небольшие гематомы. Возможно появление плотных узелков. Спустя несколько дней все эти явления исчезают сами по себе.

Возможны кровотечения, если Фраксипарин назначает пациентам, имеющие факторы риска.

При использовании препарата может снизиться уровень тромбоцитов в крови. Эти изменения обратимы. После прекращения лечения нормальный уровень этих клеток восстановится.

Очень редкие побочные явления:

  • некроз кожи в месте введения Фраксипарина;
  • приапизм (болезненная эрекция без полового возбуждения);
  • увеличение уровня эозинофилов в крови.

Наибольшая опасность применения препарата заключается в возможности кровотечений. Риск повышается в случае передозировки, а также при введении Фраксипарина пациентам из групп риска. К числу таких факторов относятся:

  • пожилой возраст;
  • почечная недостаточность;
  • повышение артериального давления;
  • пептические язвы;
  • нарушение кровообращения в сетчатой и сосудистой оболочке глаза;
  • период после нейрохирургических операций;
  • масса тела меньше 40 кг.

Вероятность кровотечения увеличивается, если Фраксипарин используется более 10 дней, применяются слишком высокие дозы, либо лекарственное средство сочетается с другими препаратами, влияющими на систему коагуляции крови.

Препарат вступает в межлекарственное взаимодействие с некоторыми другими лекарственными средствами. Он увеличивает количество калия в крови. Поэтому увеличивает риск гиперкалиемии, если используется вместе с:

  • ингибиторами альдостерона;
  • ингибиторами АПФ;
  • солями калия;
  • сартанами;
  • нестероидными противовоспалительными средствами;
  • циклоспорином;
  • триметопримом.

Антикоагулянты потенцируют действие антиагрегантов. Фраксипарин усиливает эффект от ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, фибринолитиков, непрямых антикоагулянтов. При их использовании увеличивается риск кровотечений.

Читайте также:  К чаадаеву анализ какой жанр

Препарат хранят при температуре не больше 30 градусов. Его нельзя замораживать. Нужно держать упаковку с лекарственным средством вдали от нагревательных приборов.

Средние цены в аптеке, по которым можно приобрести упаковку Фраксипарина (10 шприцев), в зависимости от дозировки:

  • 0,3 мл – 3 тысячи рублей;
  • 0,4 мл – 3,5 тысячи рублей;
  • 0,6 мл – 4,5 тысячи рублей;
  • 0,8 мл – 6 тысяч рублей.

Беременной, чтобы нормально выносить ребенка, следует постоянно находиться под контролем врача. Особенно важно это женщинам, прошедшим через протоколы экстракорпорального оплодотворения. Когда наблюдаются отклонения от нормы, приходится прибегать к медикаментозным воздействиям. Данная статья поможет разобраться, для чего назначают Фраксипарин при ЭКО.

Природой все устроено в человеческом организме рационально. Если бы кровь не обладала способностью к свертыванию, то люди умирали бы даже от небольшой ссадины. У большинства этот показатель в норме, и им беспокоится незачем.

У некоторых свертываемость слабая, и они теряют много крови даже при случайном порезе. Таким пациентам необходимы постоянный контроль показателей крови и соответствующее лечение.

Имеется и противоположная ситуация – кровь обладает достаточно высокой вязкостью, мешающей жидкости передвигаться по сосудам. По этой причине образовываются в венах тромбы, еще больше тормозящие поток крови. Больным приходится назначать лекарственные препараты для разжижения и антикоагулянты (такие, как Фраксипарин).

Склонность к тромбофлебитам наблюдается у людей обоих полов, но у женщин свертываемость выше. Это позволяет им легче переносить менструации, которые в противном случае превратились бы в беспрерывные кровотечения.

Фраксипарин при ЭКО применяется для улучшения реологических свойств крови, так как применение гормонов вызывает обратный эффект, и облегчения имплантации.

Обильные месячные как раз и свидетельствуют о том, что свертываемость крови стала ниже нормы, и эту проблему приходится устранять медикаментозно, назначая препараты, имеющие противоположное действие по сравнению с Фраксипарином.

Беременность стимулирует перестройку всех систем в женском организме. Подвергается ей и кровеносная система, подготавливаясь к предстоящим родам. Во время рождения ребенка женщина теряет много крови, и чем больше будет ее выходить, тем опаснее ситуация для жизни. Эту угрозу организм старается предотвратить, сгущая кровь естественным путем.

У женщин, забеременевших через ЭКО, кровь дополнительно сгущается под воздействием гормональных препаратов, используемых в стимуляции овуляции. Загущенность лимфы не является хорошим показателем, поэтому и назначается Фраксипарин при ЭКО, который вводят женщине подкожно в область живота или бедер.

Зачем колют Фраксипарин после переноса эмбрионов:

  • для снижения высоких показателей свертываемости крови;
  • для предотвращения развития тромбофлебита;
  • для правильного прикрепления эмбриона к стенке матки и нормального формирования плаценты.

Фраксипарин после переноса эмбриона помогает избежать самопроизвольных абортов и выкидышей. Показанием к его назначению являются анализы крови (коагулограммы).

Несмотря на то, что данный препарат при беременности назначать не желательно, при эко он становится незаменим, позволяя женщине выносить ребенка. Самостоятельно его себе назначать нельзя – все должно проходить под контролем врача. В каждом конкретном случае схема лечения подбирается индивидуально, при этом строго выдерживается инструкция по применению Фраксипарина при ЭКО.

Сколько дней колоть Фраксипарин после переноса эмбрионов? Все будет зависеть от анализов, которые беременная должна сдавать систематически. Некоторым назначают несколько инъекций, как профилактическую меру, другим придется сидеть на препарате всю беременность.

При длительном применении Фраксипарина беременной делают уколы на дому. Так как здесь необходима специальная техника подкожного введения препарата, выполнять процедуру лучше доверить опытной медсестре.

Если мама пропустила укол Фраксипарина в малых дозах, это не страшно, и переживать по этому поводу не следует (в жизни бывают всякие ситуации). В более сложных случаях лучше этого не допускать – не каждый организм способен вырабатывать природные антикоагулянты.

Если у женщины проблемы с кровеносной системой, то во время беременности, наступившей после ЭКО, Фраксипарин станет незаменимым препаратом, позволяющим нормально развиваться эмбриону. Но заниматься самолечением беременной не стоит, так как у препарата имеются противопоказания. К тому же необходим постоянный контроль показателей крови.

Фраксипарин — это антикоагулянт, в состав которого входит синтетическое вещество, полученное из печени, лёгких и слизистой оболочки кишечника крупного рогатого скота, с последующим превращением полимера в мономер. Препарата состоит из низкомолекулярного гепарина, который обладает способностью связывать белок плазмы крови с Antithrombin III (AT III).

Надропарин кальция имеет эффективное антитромботическое действие и по своей структуре меньше воздействует на сосудисто-тромбоцитарный гемостаз и функции тромбоцитов. Выпускают в виде раствора для подкожного введения. Дозировка препарата зависит от этиологии заболевания, анамнеза пациента и этапа болезни.

Во время вынашивания плода могут назначаться препараты, которые противопоказаны беременным и имеют последствия для матери.

Фраксипарин входит в группу таких препаратов, поэтому его назначение строго индивидуально после сдачи специальных анализов. Лекарство представляет собой раствор прозрачный или с легким оттенком желтого.

Вводят в подкожную клетчатку живота, в толщину складки (игла должна быть перпендикулярна). Складку не отпускают до конца ввода препарата.

  • 1 Противопоказания
  • 2 Побочные действия
  • 3 Безопасность
  • 4 Показания

Препарат не рекомендуется принимать при индивидуальной непереносимости компонентов (мономера или полимера гепарина).

Кроме этого, Фраксипарин противопоказан при:

  • нарушении жидкого состояния крови (кроме ДВС, не появившегося из-за действия гепарина);
  • повышенном риске к кровотечениям;
  • искусственных сердечных клапанах;
  • язвах внутренних органов и других поражениях;
  • повреждениях или хирургическом воздействии на центральную нервную систему (например, из-за инфекционного эндокардита).

Антикоагулянт Фраксипарин — сильно действующее вещество, которое из-за своего строения и функции обладает рядом побочных эффектов. Самый распространенный — кровоизлияние под кожей, где образуется полость, наполненная уже свернувшейся кровью, которая появляется из-за введения препарата.

К побочным эффектам относят: снижение количества тромбоцитов в плазме крови, повышения печеночных белков АлАт, АсАт. Лекарственное средство способно вызвать аллергию, анафилаксию, отмирание живых клеток ткани, гепарин индуцированную тромбоцитопению 2 типа, отек Квинке, остеопороз, головные боли, покраснения кожи на месте введения раствора.

Отношение каждого врача к Фраксипарину и его аналогам индивидуально. Некоторые считают его безопасным и эффективным в лечении, а другие не хотят использовать в своей врачебной практике.

Исследования по поводу применения препарата во время вынашивания плода и в период лактации не проводились в необходимом объеме для получения четкой статистики. Поэтому в инструкции к применению можно встретить упоминание о том, что не рекомендуется принимать антикоагулянт в период первого триместра беременности. Других данных фармакологи не предоставляют.

За границей Фраксипарин и его аналоги не используют, так как считают изменения коагулограммы нормальными. А также, что организм женщины сам адаптируется после беременности.

Препарат назначают в крайних случаях при естественной беременности без использования современных репродуктивных технологий. При этом доктор должен внимательно ознакомиться с анамнезом пациента. Антикоагулянт нельзя принимать в комплексе с другими препаратами. Особенно с группой нестероидных противовоспалительных из-за повышения риска кровотечений.

Назначение препарата целесообразно для избежания повышенной свертываемости крови и образования тромбов. Фраксипарин может применяться и после переноса эмбрионов, но не только для профилактики, но и лечения.

Экстракорпаральное оплодотворение (ЭКО) в своей программе требует большой нагрузки на женский организм не только процедурами, но и гормональными препаратами.

Они в свою очередь приводят к негативному воздействию на сосудисто-сердечную систему и гемостаз. У пациентки может появится тромбоз, в результате чрезмерной густоты крови.

Если ничего с этим не делать, возможна угроза жизни матери и ребенка.

Фраксипарин имеет свою инструкцию по применению при ЭКО: 0,3 мл по 1 разу в день на протяжении десяти дней. Дозировка и длительность применения может быть изменена врачом. Применение допускается строго по назначению.

Для чего же назначают фраксипарин при ЭКО? После сдачи анализов перед проведением протокола могут быть выявлены повышенные показатели, которые негативно скажутся на дальнейшей программе по искусственному оплодотворению. Коагулограмму назначают после начала гормональной поддержки, а потом после пункции яичников. Во время второй проверки гемостазиограммы при повышенных показателях с целью сохранения плода применяют Фраксипарин.

Гормональные препараты приводят к негативному влиянию на сосуды, ухудшению кровообращения, недостаточному питанию плода и повышению риска тромбоза, поэтому требуется лекарство с антитромбозным действием, для чего и применяют Фраксипарин при ЭКО.

Антикоагулянт во время искусственного оплодотворения используют при следующих отклонениях:

  • ТГВ;
  • сердечных приступах;
  • антифосфолипидном синдроме;
  • мутации системы гемостаза;
  • наследственном нарушении свертываемости крови;
  • острых проявлениях ишемической болезни сердца.

Фраксипарин после переноса эмбрионов, зачем используют? Он нужен для профилактики, при повышенной свертываемости крови, а также при существовании угрозы тромбоза.

При появлении побочных эффектов необходимо обратится к врачу. Мажущие выделения из влагалища не всегда относят к последствиям приема препарата так как это может быть связано с имплантацией плода. В таких случаях доктор может не отменять прием Фраксипарина.

Отзывы о приеме Фраксипарина при ЭКО от одной из пациенток:

Фраксипарин — это антикоагулянт, в состав которого входит синтетическое вещество, полученное из печени, лёгких и слизистой оболочки кишечника крупного рогатого скота, с последующим превращением полимера в мономер. Препарата состоит из низкомолекулярного гепарина, который обладает способностью связывать белок плазмы крови с Antithrombin III (AT III).

Надропарин кальция имеет эффективное антитромботическое действие и по своей структуре меньше воздействует на сосудисто-тромбоцитарный гемостаз и функции тромбоцитов. Выпускают в виде раствора для подкожного введения. Дозировка препарата зависит от этиологии заболевания, анамнеза пациента и этапа болезни.

Во время вынашивания плода могут назначаться препараты, которые противопоказаны беременным и имеют последствия для матери.

Фраксипарин входит в группу таких препаратов, поэтому его назначение строго индивидуально после сдачи специальных анализов. Лекарство представляет собой раствор прозрачный или с легким оттенком желтого.

Вводят в подкожную клетчатку живота, в толщину складки (игла должна быть перпендикулярна). Складку не отпускают до конца ввода препарата.

Отношение каждого врача к Фраксипарину и его аналогам индивидуально. Некоторые считают его безопасным и эффективным в лечении, а другие не хотят использовать в своей врачебной практике.

Исследования по поводу применения препарата во время вынашивания плода и в период лактации не проводились в необходимом объеме для получения четкой статистики. Поэтому в инструкции к применению можно встретить упоминание о том, что не рекомендуется принимать антикоагулянт в период первого триместра беременности. Других данных фармакологи не предоставляют.

За границей Фраксипарин и его аналоги не используют, так как считают изменения коагулограммы нормальными. А также, что организм женщины сам адаптируется после беременности.

Препарат назначают в крайних случаях при естественной беременности без использования современных репродуктивных технологий. При этом доктор должен внимательно ознакомиться с анамнезом пациента. Антикоагулянт нельзя принимать в комплексе с другими препаратами. Особенно с группой нестероидных противовоспалительных из-за повышения риска кровотечений.

Назначение препарата целесообразно для избежания повышенной свертываемости крови и образования тромбов. Фраксипарин может применяться и после переноса эмбрионов, но не только для профилактики, но и лечения.

Экстракорпаральное оплодотворение (ЭКО) в своей программе требует большой нагрузки на женский организм не только процедурами, но и гормональными препаратами.

Они в свою очередь приводят к негативному воздействию на сосудисто-сердечную систему и гемостаз. У пациентки может появится тромбоз, в результате чрезмерной густоты крови.

Если ничего с этим не делать, возможна угроза жизни матери и ребенка.

Фраксипарин имеет свою инструкцию по применению при ЭКО: 0,3 мл по 1 разу в день на протяжении десяти дней. Дозировка и длительность применения может быть изменена врачом. Применение допускается строго по назначению.

Для чего же назначают фраксипарин при ЭКО? После сдачи анализов перед проведением протокола могут быть выявлены повышенные показатели, которые негативно скажутся на дальнейшей программе по искусственному оплодотворению. Коагулограмму назначают после начала гормональной поддержки, а потом после пункции яичников. Во время второй проверки гемостазиограммы при повышенных показателях с целью сохранения плода применяют Фраксипарин.

Гормональные препараты приводят к негативному влиянию на сосуды, ухудшению кровообращения, недостаточному питанию плода и повышению риска тромбоза, поэтому требуется лекарство с антитромбозным действием, для чего и применяют Фраксипарин при ЭКО.

Антикоагулянт во время искусственного оплодотворения используют при следующих отклонениях:

  • ТГВ;
  • сердечных приступах;
  • антифосфолипидном синдроме;
  • мутации системы гемостаза;
  • наследственном нарушении свертываемости крови;
  • острых проявлениях ишемической болезни сердца.

Фраксипарин после переноса эмбрионов, зачем используют? Он нужен для профилактики, при повышенной свертываемости крови, а также при существовании угрозы тромбоза.

При появлении побочных эффектов необходимо обратится к врачу. Мажущие выделения из влагалища не всегда относят к последствиям приема препарата так как это может быть связано с имплантацией плода. В таких случаях доктор может не отменять прием Фраксипарина.

Отзывы о приеме Фраксипарина при ЭКО от одной из пациенток:

  • Фармакодинамика
  • Низкомолекулярный гепарин, произведенный путем деполимеризации из стандартного гепарина; химически – это гликозоаминогликан с молекулярной массой в среднем 4300 дальтон.
  • Имеет высокую тропность к протеину крови антитромбину 3, что приводит к подавлению фактора Xа – этим в основном обусловлен выраженный антитромботический эффект надропарина.
  • Активирует: блокатор трансформации тканевого фактора, фибринолиз прямым высвобождения стимулятора тканевого плазминогена из эндотелиальных тканей, изменение реологических показателей крови (снижение вязкости крови и повышение проницаемости мембран клеток-тромбоцитов и клеток-гранулоцитов).
  • В сравнении с нефракционированным гепарином оказывает более слабое воздействие на деятельность тромбоцитов, на агрегацию и на первичный гемостаз.

В период лечения лечения при максимальной активности возможно удлиннение АЧТВ в 1.4 раза больше стандартного. В профилактических дозировках не вызывает сильного снижения АЧТВ.

После подкожной инъекции наибольшая анти-Ха активность, то есть максимальная концентрация в крови достигается через 4-5 часов, практически полностью всасывается (до 88%).

При внутривенной инъекции наибольшая анти-Ха активность наступает через 10 минут. Время полувыведения приближается к 2 часам. Однако анти-Ха свойства проявляются еще в течение минимум 18 часов.

Метаболизируется в печени десульфатированием и деполимеризацией.

  • Предупреждение тромбоэмболических осложнений (после ортопедических и хирургических оперативных вмешательств; у лиц с большим риском тромбообразования, страдающих сердечной или дыхательной недостаточностью по острому типу).
  • Кровотечение или его повышенный риск, связанный с ухудшением гемостаза.
  • Тромбоцитопения при употреблении надропарина в прошлом.
  • Поражения органов с риском кровотечения.
  • Возраст до 18 лет.
  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Внутричерепное кровоизлияние.
  • Травмы или операции на спинном и головном мозге или на глазных яблоках.
  • Острый инфекционный эндокардит.
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью назначать при: печеночной или почечной недостаточности, артериальной гипертензии тяжелой степени, при пептических язвах в прошлом или иных болезнях с увеличенным риском кровотечения, изменениях кровообращения в глазной сосудистой оболочке и сетчатке, после операций, у пациентов с весом до 40 кг, если длительность лечения превышает 10 дней, несоблюдении советуемых схем терапии, при сочетании другими антикоагулянтами.

  • Реакции со стороны системы свертывания: кровотечения разнообразных локализаций.
  • Реакции со стороны кроветворной системы: тромбоцитопения, эозинофилия.
  • Реакции со стороны гепатобилиарной системы: увеличение содержания печеночных ферментов.
  • Реакции со стороны системы иммунитета: реакции гиперчувствительности.
  • Местные реакции: образование небольшой подкожной гематомы в области инъекции, появление твердых образований, исчезающих через пару дней, некроз кожи в области введения. В этих случаях терапию Фраксипарином необходимо прекратить.
  • Прочие реакции: гиперкалиемия, приапизм.

Инструкция по применению указывает, что препарат следует вводить подкожно в положении лежа в область живота, чередуя правую и левую стороны живота. Можно вводить препарат в бедро.

Чтобы не возникало потери препарата, не следует пытаться убрать пузырьки воздуха из шприца перед инъекцией.Нередко у пациентов возникает вопрос «как колоть Фраксипарин?» Иглу важно вводить перпендикулярно в складку кожи, сформированную пальцами свободной руки. Складку необходимо удерживать во время всего периода инъекции препарата. Место введения не следует растирать.

Видео, как колоть ФраксипаринДля предупреждения тромбоэмболии в хирургии рекомендована подкожная доза 0.3 мл Фраксипарина (2850 анти-Ха ME). Средство вводят за 4 часа до операции, впоследствии — раз в день. Терапию продолжают не менее недели или весь период риска повышенного тромбообразования до перехода пациента под амбулаторное наблюдение.

Для предупреждения тромбоэмболии при ортопедических вмешательствах Фраксипарин вводят подкожно по 38 анти-Ха МЕ на килограмм веса, эта доза может быть повышена в полтора раза на четвертый день после операции.

Первая доза вводится за 12 часов до операции, следующие – через такое же время после операции. Далее Фраксипарин применяют раз в сутки в течение всего периода риска повышенного тромбообразования до перехода пациента под амбулаторное наблюдение.

Продолжительность терапии – минимум 10 дней.

Пациентам с сильным риском тромбообразования (например, находящимся в реанимации или палатах интенсивной терапии, при дыхательной или сердечной недостаточности) Фраксипарин назначают подкожно раз в день в количестве, которое рассчитывается в зависимости от веса пациента: при массе менее 70 кг вводят 3800 анти-Ха МЕ в день, а при массе более 70 кг вводят 5700 анти-Ха МЕ в день. Средство применяют весь период риска повышенного тромбообразования.

При терапии инфаркта без присутствия зубца Q либо нестабильной стенокардии препарат назначают подкожно каждые 12 часов. Длительность лечения – 6 дней. Первую дозу вводят внутривенно однократно болюсным способом, следующие дозы вводят подкожно. Их устанавливают исходя от массы тела пациена – 86 анти-Ха МЕ на килограмм веса.

При терапии тромбоэмболии антикоагулянты в таблетках необходимо назначать как можно быстрее. Лечение Фраксипарином не останавливают, пока целевые значения протромбинового времени не будут достигнуты. Препарат назначают подкожно каждые 12 часов, стандартная продолжительность курса составляет 10 дней. Доза вводится из расчета 86 анти-Ха МЕ на килограмм веса.

В России цена Фраксипарина №10 0,3 мл составляет 2177-4020 рублей (купить в Москве обойдется примерно в ту же сумму). На Украине цена препарата в подобной форме выпуска составляет 510 гривен. Цена аналогов, применяемых также и при беременности, почти всегда заметно ниже.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия
  • Интернет-аптеки УкраиныУкраина

источник