Какие анализы нужно сдать при гидроцефалии

Как правило, при слове «гидроцефалия» в первую очередь вспоминают о врожденной патологии, сопровождающейся аномально большим размером головы у младенцев. Однако это заболевание, называемое также водянкой головного мозга, можно встретить и у взрослых людей.

Суть гидроцефалии заключается в патологическом скоплении жидкости в тканях мозга, а именно в его желудочках и субарахноидальном пространстве. Это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям, поэтому его своевременная диагностика очень важна.

Патология может возникнуть в любом возрасте

В мозге присутствует особые полости, заполненные спинномозговой жидкостью. Они называются желудочками. Эти полости сообщаются между собой и субарахноидальной полостью. Жидкость, которая циркулирует по ним, называется ликвор.

Она синтезируется в желудочках, ежедневно обновляется и всасывается. Если отток ликвора по каким-либо причинам нарушается, жидкость начинает скапливаться в тканях, что и называется гидроцефалией.

Многие считают, что единственным признаком болезни является большой размер головы, но симптомы гидроцефалии могут быть очень разнообразны. Скопившаяся в мозгу жидкость не может не влиять на его деятельность, поэтому распознать это заболевание и начать лечение стараются как можно раньше. Нередко исходом заболевания является летальный исход.

Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной.

Выявить причины врожденной патологии гораздо труднее, но и при приобретенной форме найти фактор, спровоцировавший гидроцефалию бывает непросто.

Среди причин этого заболевания выделяют:

• Новообразования в тканях мозга. Различные кисты и опухоли давят на отдельные участки мозга, нарушают его работу и затрудняют движение ликвора. Это может привести к водянке головного мозга. С ростом опухоли процесс накопления жидкости усугубляется.
• Инфекции. Некоторые инфекционные заболевание, такие, как туберкулез, менингит, энцефалит, могут привести к гидроцефалии. Также спровоцировать водянку мозга у плода может инфекция, имеющаяся у матери. Причем это может быть банальная ОРВИ.
• Нарушение развития ЦНС. Врожденная гидроцефалия возникает чаще всего по причине нарушения формирования центральной нервной системы у плода. Во время планового УЗИ врач быстро распознает симптомы заболевания.
• Инсульты. Нарушения кровообращения мозга, вызванные инсультами, могут привести к возникновению гидроцефалии в любом возрасте.

Труднее всего определить причину возникновения гидроцефалии во внутриутробном периоде развития. Чтобы снизить риск возникновения гидроцефалии у плода, женщинам рекомендуется проходить обследование до зачатия и лечить имеющиеся инфекции до беременности.

При гидроцефалии происходит увеличение объема желудочков головного мозга

Существует несколько классификаций гидроцефалии:

• Как уже говорилось, выделяют врожденную и приобретенную гидроцефалию. Также существует мнение, что это заболевание может быть наследственным.
• Также выделяют открытую и закрытую форму болезни. При открытой гидроцефалии скопившийся ликвор может свободно циркулировать по желудочкам мозга. При закрытой форме жидкость циркулировать не может, поэтому симптоматика в этом случае более выраженная.
• В зависимости от локализации жидкости выделяют внутреннюю и наружную разновидности гидроцефалии. Внутренняя форма характеризуется скоплением ликвора в желудочках, наружная – в субарахноидальном пространстве.

Симптоматика может быть различной в зависимости от степени и разновидности заболевания. Симптомами гидроцефалии являются:

1. Сильные боли в голове. Больного могут мучить сильные головные боли, которые особенно ощутимы по утрам, когда внутричерепное давление особенно повышено.
2. Тошнота и рвота. Эти симптомы могут быть связаны с головной болью или повышенным давлением. Часто рвота возникает по утрам, и после очищения желудка наступает облегчение.
3. Слабость, вялость. Это тревожный признак, на который сразу же следует обратить внимание. У человека снижается активность, он становится вялым и апатичным, что говорит о нарушении работы головного мозга.
4. Нарушения памяти и ориентации во времени и пространстве. В первую очередь наблюдается нарушение памяти в отношении чисел. Человек не в состоянии запомнить число и месяц, постоянно путается, забывает свой возраст и год рождения.
5. Нарушения интеллекта. Дети с гидроцефалией отстают в умственном развитии от сверстников, у них довольно выражены признаки умственной отсталости. У взрослого человека с приобретенной гидроцефалией наблюдается дегенеративное расстройство, в результате которого он утрачивает признаки личности.

Труднее определить симптомы гидроцефалии у новорожденного, если заболевание находится на начальной стадии. Поставить диагноз в этом случае может только педиатр.

Врожденная гидроцефалия сопровождается увеличением размера головы на 50% от обычного объема

Врожденная форма гидроцефалии встречается не так редко. В большинстве случаев причиной этого заболевания служат хромосомные нарушения. У маленького ребенка гидроцефалию делят на антенатальную и интранатальную.

Антенатальная форма гидроцефалии сопровождается скоплением жидкости в тканях мозга во время внутриутробного развития, что может быть связано с различными хромосомными аномалиями, внутриутробными инфекциями. Крайне нередко у нерожденного ребенка обнаруживается новообразование.

Когда говорят об интранатальной гидроцефалии, подразумевают водянку головного мозга, которая возникла в результате травм при тяжелой родовой деятельности. Этот вид гидроцефалии относят к приобретенным, так как до момента родов заболевание у ребенка отсутствовало.

Распознать у маленького ребенка гидроцефалию бывает не просто. Младенец не сразу рождается с большой головой, поэтому необходимо обращать внимание на другие признаки заболевания:

• Голова у ребенка может расти до 1,5-2 лет. При этом она не всегда увеличивается пропорционально. Часто можно обнаружить ассиметричную гидроцефалию у ребенка, когда жидкость скапливается только с одной стороны мозга.
• У младенца с гидроцефалией довольно долго не стягиваются родничковые швы. Из-за постоянно увеличивающихся объемов мозга родничок не зарастает к году, что считается нормой. У гидроцефалов родничок затягивается приблизительно к 3 годам.
• Признаком гидроцефалии у маленького ребенка является также выступающая лобная часть. Часто на ней можно увидеть сетку сосудов.
• Присутствуют также неврологические симптомы. Например, у маленьких детей с гидроцефалией нередко бывает косоглазие или западание глаз вниз, случаются судороги и хаотичные подергивания конечностей.

Ребенок с гидроцефалией не имеет возможностей для нормального развития. При отсутствии лечения у него наблюдается отставание в умственном и физическом развитии, повышается риск ранней смерти.

Диагностировать патологию можно с помощью КТ и МРТ

Своевременно диагностировать гидроцефалию очень важно как для ребенка, так и для взрослого. По сей день самым информативным методом диагностики водянки головного мозга остается магнитно-резонансная томография. Маленькому ребенку ее провести не так просто, так как процедура требует полной неподвижности, поэтому ее проводят только детям старшего возраста и взрослым. С помощью МРТ можно увидеть наличие кист, опухолей, оценить размеры желудочков, количество скопившейся жидкости, диагностировать заболевание, установить его стадию и разновидность.

Маленьким детям в обязательном порядке делают нейросонографию, которая позволяет оценить состояние головного мозга и его отделов. Эта процедура проводится до того, как полностью закроется родничок, то есть до 1,5 года. По сути это процедура УЗИ, которая проводится младенцам через родничок, где костная ткань очень тонкая. Однако здесь остается вероятность ошибки, так как точность этого метода значительно ниже, чем МРТ или КТ.

Гидроцефалия – это серьезное и опасное заболевание, которое может привести к непоправимым последствиям.

К наиболее распространенным осложнениям гидроцефалии относятся:

• Задержка развития. Маленькие дети с гидроцефалией довольно часто отстают в умственном и физическом развитии. При своевременном и качественном лечении разрыв в развитии можно сократить.
• Инфекции. Наиболее частым лечением гидроцефалии является шунтирования для вывода жидкости. Однако оно тоже может иметь свои последствия, например, попадание инфекции к тканям головного мозга.
• Летальный исход. Несомненно, самым опасным и нежелательным последствием гидроцефалии является смерть. Это заболевание может спровоцировать отек головного мозга, что и приводит к летальному исходу.
• Нарушения зрения и слуха. Скопившаяся жидкость давит на отделы головного мозга, что может привести к нарушениям слуха и зрения вплоть до полной глухоты и слепоты.

Тяжесть последствий во многом зависит от состояния мозга и возраста больного. Врожденная гидроцефалия гораздо чаще приводит к серьезным и непоправимым изменениям в головном мозге.

Чаще всего заболевание лечится хирургическим методом

Лечение гидроцефалии назначается в первую очередь в зависимости от формы заболевания. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Наиболее частым и распространенным методом лечения хронической гидроцефалии остается шунтирование, с помощью которого жидкость из мозга выводится в другие ткани, способные поглощать ликвор.

Лечение гидроцефалии включает в себя:

1. Прием диуретиков. Назначаются довольно сильные диуретики типа Фуросемида, Диакарба. Это мочегонные препараты, которые позволяют вывести лишнюю жидкость из организма, снизить внутричерепное и артериальное давление. Они имеют некоторые побочные эффекты, поэтому назначаются небольшими курсами.
2. Прием глюкокортикостероидов. Назначаются препараты типа Дексаметазона и Преднизолона. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным действием и позволяют снизить риск осложнений.
3. Прием барбитуратов. Препараты типа Фенобарбитала оказывают угнетающее действие на ЦНС. Они используются как снотворные и успокаивающие препараты, чтобы снизить активность мозга и снять тревожный симптом у пациента.
4. Вентрикуло-атриальное шунтирование. При этой процедуре имплантируется шунт, соединяющий желудочки мозга с правым предсердием. В результате при повышении внутричерепного давления лишняя жидкость поступает к тканям сердца.

Больше информации о лечении гидроцефалии можно узнать из видео:

Гидроцефалия — это синдром, который еще полностью не изучен. Проведенные почти столетие назад наблюдения на собаках (Dandy) открыли возможность разделения гидроцефалии на обструктивную и сообщающуюся. Понимание гидроцефалии происходило постепенно, по мере появления важных разработок в области диагностики, таких как пневмоэнцефалография, цистернография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

В то время как гидроцефалия у детей воздействует на развивающийся мозг с мягкими и растущими границами, у взрослых пространство в черепе постоянное, а соотношение между мозговой тканью, спинномозговой жидкостью (ликвором) и кровью изменяется физиологически, только как реакция на изменение объема мозга, вызванного ишемией или травматическим повреждением, токсической или дегенеративной атрофией. Мозг взрослого человека более уязвим в связи с наличием сопутствующих заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, инфаркт, повреждения белого вещества и глиальный фиброз.

Целый ряд дегенеративных состояний и заболеваний головного мозга может привести к гидроцефалии. Таким образом, гидроцефалия взрослых может быть не болезнью как таковой, а полиэтиологичным клиническим состоянием, в результате хронических изменений в стареющем или поврежденном мозге.

Гидроцефалия является одной из немногих почти полностью обратимых причин деменции и нарушения походки у пожилых людей. Гидроцефалия взрослых заметно снижает подвижность пациента. Падения и другие проблемы, связанные с нарушениями походки, возникающая вынужденная неподвижность, являются основными источниками предотвратимой инвалидности и смертности.

Гидроцефалия взрослых обычно характеризуется увеличением желудочков, по сравнению с нормальным или сдавленным наружным субарахноидальным пространством. Тем не менее, нормальный размер желудочков не гарантирует, что гидроцефалия не разовьется. Ликворное давление при гидроцефалии взрослых может быть повышенным, но может быть в пределах нормы или даже низким. Увеличение желудочков при «нормальном» ликворном давлении, видимо, связано с периодическими волнообразными изменениями давления ликвора.

При окклюзионной или обструктивной гидроцефалии ликворный ток нарушается, приводя таким образом к увеличению внутрижелудочкового давления и размеров желудочков. При сообщающейся гидроцефалии отношение между выработкой и резорбцией ликвора нарушается. В то время как выработка ликвора почти постоянна, ликворная резорбция, видимо, изменяется в связи со многими состояниями, препятствующими оттоку спинномозговой жидкости.

Считается, что гидроцефалия нормального давления впервые была описана Хакимом и Адамсом в 1965 г. Гидроцефалия нормального давления (ГНД) может быть идиопатической с типичным началом на шестом десятилетии жизни или вторичной, в результате субарахноидального кровоизлияния, травмы головного мозга, менингита, операций на задней черепной ямке или опухолей задней черепной ямки, включая карциноматозный менингит, в любом возрасте.

Синонимы: синдром Хаким-Адамса, гидроцефалия низкого давления, мальрезорбтивная гидроцефалия, арезорбтивная гидроцефалия и гидроцефалия, начавшаяся во взрослом возрасте.

а) Диагностика гидроцефалии у взрослых. Правильный диагноз одновременно прост и сложен, а лечение не лишено риска. Гидроцефалия вания, замедленная умственная деятельность (умственная медлительность) и брадикинезия.

Недержание мочи происходит часто невольно и может усугубляться нарушением походки, препятствующим своевременному достижению туалета. Недержание кала встречается редко.

Головная боль, головокружение и психические нарушения также могут быть симптомами гидроцефалии нормального давления (ГНД).

б) Лучевая диагностика гидроцефалии у взрослых. КТ и МРТ позволяют оценить расширение желудочков и атрофию мозга, но диагноз не должен основываться только на этих данных.

Типичным признаком гидроцефалии является сообщающееся симметричное увеличение всех желудочков и свободный сильвиев водопровод. Увеличение желудочков может быть обнаружено как округление лобных рогов, расширение височных рогов > 2 мм с каждой стороны и выпячивание мозолистого тела на МРТ. Часто видно различие между увеличенным третьим и нормальным четвертым желудочком. Корковые борозды, как правило, сужены вверху и в межполушарной щели, в то время как сильвиева щель может быть увеличена. Увеличение желудочков рассчитывается по различным показателям (индексам), например, коэффициент Эвана > 0,3.

Коэффициент Эвана соответствует соотношению расстояния между лобными рогами боковых желудочков с максимальным бипареитальным диаметром, который измеряется на аксиальных срезах КТ или МРТ на уровне отверстия Монро. Перивентрикулярное пропитывание мозговой ткани (низкая плотность на КТ, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенной МРТ) рядом с лобными и височными рогами часто считается признаком гидроцефалии как чрезэпендимальное прохождение ликвора, но не является значимым показателем. Ни корковая или подкорковая атрофия, ни признаки цереброваскулярной болезни не исключают ГНД. С другой стороны отрицательным прогностическим признаком могут быть множественные повреждения белого вещества в результате заболеваний сосудов мозга.

МРТ потока ликвора (ликворограммы) показывает неспецифический поток спинномозговой жидкости в сильвиевом водопроводе, считающимся некоторыми авторами прогностическим фактором для лечения. Основным результатом КТ и МРТ является исключение выраженной атрофии мозга. Когда клинические признаки и результаты нейровизуализации сами по себе не позволяют поставить правильный диагноз, оценивается динамика и давление ликвора.

в) Люмбальная пункция при гидроцефалии. Выведение ликвора используется наиболее часто для дальнейшего обследования пациента.

Нормальное давление ликвора при ГНД составляет 5-15 см водн.ст. в положении лежа. Более высокие значения обычно встречаются при гидроцефалии другой этиологии. Через поясничный прокол (спинномозговая пункция) выделяется 40-50 мл ликвора. Пациента осматривают до и через несколько часов после спинномозговой пункции. Улучшение сознания и способности ходить, как полагают, дает право установить диагноз аре-зорбтивной гидроцефалии. Если результат этого теста неясен, его можно повторить через некоторое время (дни), или временно поставить спинальный катетер и дренировать ликвор со скоростью 500-1000 мл/72 ч., тем самым имитируя эффект шунтирования.

Для получения надежных результатов эффект дренирования ликвора должен быть оценен по клиническим данным, по крайней мере, через три дня.

г) Непрерывный мониторинг ликворного давления. Непрерывный мониторинг ликворного давления — это инвазивный метод, позволяющий объективно оценивать ликворное давление, при котором используется желудочковый дренаж или интрапаренхиматозные датчики. Запись эпидурального давления менее инвазивная процедура, но дает менее надежные значения, особенно абсолютных показателей. Оценка давления должна проводиться не менее 72 часов, чтобы иметь возможность сравнить ВЧД и кривые давления, по крайней мере, в течение двух ночей (первая ночь после анестезии обычно не учитывается).

В дневное время может быть слишком много артефактов в связи с повседневной жизнедеятельностью и процедурами. Запись оценивается с помощью абсолютных значений ВЧД и специфических изменений ВЧД при дыхании и пульсе. Иногда могут быть записаны пики давления >20 см водн. ст. и типичные волны. В-волны, очевидно, связаны с фазами быстрого сна, до 20% времени считается нормальным, если они присутствуют более чем в 50% записи, то предполагается гидроцефалия.

д) Ликвородинамика. Если использование этих процедур не привело к постановке точного диагноза, то должна быть оценена ликвородинамика. В то время как через люмбальный или вентрикулярный дренаж производят непрерывную запись ликворного давления, болюсно или постоянно выводят ликвор или искусственный ликвор, предпочтительно с помощью компьютерной итратекальной инфузии. Показания позволяют оценить соотношение между давлением и объемом (P/V). Для наглядности это соотношение обычно выводится в полулогарифмической форме; наклон кривой называется индексом объемного давления. Он позволяет рассчитать эластичность мозга.

Изменение ликворного давления во время постоянного введения или выведения жидкости позволяет рассчитать сопротивление ликвора (Rout). Для правильной интерпретации ликвородинамики через люмбальный дренаж должны быть исключены стенозы на уровне водопровода мозга и спинальном уровне. Повышенное сопротивление (Rout > 10 ммрт.ст./мл/мин., Rout > 18 мм/мл/мин., считается предиктором), в сочетании с улучшением симптоматики после выведения ликвора в течение 72 часов, является полезным признаком для определении тех пациентов, которым, скорее всего, поможет имплантация постоянного шунта.

е) Дополнительные/полезные диагностические мероприятия. Нейропсихологическое тестирование когнитивных и моторных функций наиболее полезно при дифференциальной диагностике гидроцефалии и деменции другого происхождения. Оно позволяет рано и достоверно оценить функциональный результат после шунтирующих операций. Особенно это показательно во время диагностического процесса до и после выведения ликвора путем люмбальной пункции или с помощью люмбального дренажа.

Урологическое и гинекологическое обследование имеют важное значение для понимания этиологии недержания мочи, для исключения дисфункции мочевого пузыря, простатита, слабости мышц тазового дна.

Физиотерапия и трудотерапия полезны при оценке нарушения походки и атаксии.

Радионуклидная цистернография может показать ликворный блок, пролонгированную активность в желудочках или нарушение резорбции на поверхности головного мозга, но в настоящее время из-за ивазивности и трудоемкости этот метод не применяется.

Спинномозговая жидкость должна быть тщательно изучена. Не существует никаких подтверждений диагностической значимости, но сравнение ликвора до и после пункции может помочь предсказать реакцию на шунтирование. Дальнейшее наблюдение может выявить дисфункцию шунта.

Электроэнцефалография и вызванные потенциалы при диагностике гидроцефалии не применяются.

источник

Гидроцефалия, или водянка головного мозга — это состояние, при котором в желудочках (внутренних полостях) мозга и в между под его оболочками накапливается избыточное количество жидкости. При этом повышается внутричерепное давление.

Желудочки головного мозга в норме заполнены спинномозговой жидкостью. Она также окружает головной мозг снаружи, заполняет спинномозговой канал. Её нормальное количество у взрослого человека — 120–150 мл. Давление спинномозговой жидкости может изменяться в пределах 70–180 мм. рт. ст. Ежедневно вырабатывается 500 мл спинномозговой жидкости, и такое же её количество оттекает по внутричерепным венам.

Система постоянно находится в равновесии. Его нарушение приводит к тому, что вырабатываемая спинномозговая жидкость не успевает полностью оттекать. Она начинает накапливаться, возникает гидроцефалия.

Водянка головного мозга приводит к нарушениям со стороны нервной системы, грозит тяжелыми осложнениями. В Юсуповской больнице применяются современные методы лечения и реабилитации больных с гидроцефалией, работают высококвалифицированные врачи-специалисты с большим опытом.

В зависимости от причин возникновения, выделяют две разновидности гидроцефалии:

• Закрытая гидроцефалия. Возникает препятствие, которое мешает спинномозговой жидкости оттекать к тому месту, где она обычно всасывается. Это можно сравнить с засором в водопроводной трубе. Чаще всего в роли такого препятствия выступает мозговая опухоль, киста, кровоизлияние. Они могут находиться в разных местах.
• Открытая гидроцефалия. При этой форме гидроцефалии спинномозговая жидкость циркулирует свободно, но нарушается ее отток. Причиной может стать менингит, менингоэнцефалит, воспаление в месте кровоизлияния, а также инсульт, разрыв аневризмы сосуда.

Водянка головного мозга приводит к повышению внутричерепного давления. Жидкость, которая скапливается в полости черепа, сдавливает головной мозг. Сначала он немного сжимается за счет своей эластичности, наподобие резинового мяча. Впоследствии его размеры начинают уменьшаться из-за атрофии.

Проявления повышения внутричерепного давления при гидроцефалии:

• Головные боли. Обычно они возникают по утрам. Потом человек принимает вертикальное положение, внутричерепное давление снижается, боль в течение дня уменьшается или проходит совсем.
• Тошнота и рвота, после которой не становится легче.
• Снижение зрения, вплоть до полной слепоты. Возникает отек зрительного нерва, он постепенно атрофируется.

При закрытой гидроцефалии могут возникать более грозные осложнения. Смещение различных структур головного мозга приводит к нарушениям психики, дыхания, работы мышц, сердца, судорожным припадкам. При значительном повышении внутричерепного давления мозг прижимается к основанию черепа, его нижняя часть вклинивается в отверстие, ведущее в позвоночник. Это приводит к потере сознания, остановке дыхания.

При гидроцефалии очень важно вовремя поставить диагноз и как можно раньше провести лечение. Современные методы позволяют полностью устранить нарушения и обеспечить благоприятный прогноз. При отсутствии лечения заболевание приводит к серьезным нарушениям со стороны головного мозга.

Всю необходимую информацию врач может получить, назначив пациенту компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти современные методики позволяют выявить водянку головного мозга, определить ее степень, обнаружить причину. КТ и МРТ безопасны и безболезненны.

Иногда в сложных случаях проводят специальные исследования, которые помогают оценить скорость выработки спинномозговой жидкости, эластичность структур головного мозга и некоторые другие параметры.

Гидроцефалию устраняют хирургическим способом. Внутричерепное давление можно снизить при помощи мочегонных средств, но они дают лишь временный эффект (обычно на несколько часов или дней). Существуют разные виды операций для лечения гидроцефалии. Врач выбирает ту или иную тактику, в зависимости от вида и причин заболевания.

При закрытой гидроцефалии чаще всего удаляют препятствие, нарушающее отток спинномозговой жидкости (иссечение опухоли, кисты, гематомы). Как правило, после этого происходит выздоровление.

Если препятствие удалить не удается (например, имеется опухоль, которая прорастает в головной мозг), хирург создает искусственный обходной путь для оттока спинномозговой жидкости. Например, делает отверстие в желудочке головного мозга. Раньше такие операции считались очень тяжелыми, сегодня же врачи широко практикуют эндоскопические вмешательства — больные переносят их намного легче.

При открытой гидроцефалии главная проблема в том, что в самом головном мозге жидкость всосаться не может. Поэтому ее отводят при помощи катетера туда, где всасывание возможно, чаще всего в брюшную полость. Эта операция называется шунтированием. Хирург соединяет полости желудочков головного мозга с брюшной полостью катетером-шунтом (трубка из полимерного материала), который проводит под кожей. Для того чтобы не происходило резкого падения давления спинномозговой жидкости, современные катетеры оборудованы специальными клапанами. Существуют разные виды клапанов — хирург в каждом отдельном случае выбирает наиболее подходящий.

Если второй конец катетера по тем или иным причинам не удается поместить в брюшную полость, то хирург проводит его в предсердие. Иногда жидкость отводят не из головного, а из спинного мозга — катетер устанавливают на уровне поясницы. К таким техникам лечения гидроцефалии прибегают довольно редко.

Иногда катетер приходится заменять на новый из-за возникших осложнений:

• Его конец может забиваться из-за неправильной установки, высокой вязкости спинномозговой жидкости, попадания кровяных сгустков, опухолевых клеток.
• Инфекционные заболевания и воспалительные процессы в организме после операции способны привести к инфицированию катетера.
• Не всегда точно удается предсказать, как будет вести себя внутричерепное давление после установки катетера. Если оно начинает слишком стремительно снижаться или остается повышенным, то чаще всего приходится устанавливать катетер с другим клапаном.

Современные технологии, правильный выбор и установка катетера опытным нейрохирургом позволяют свести риск этих осложнений к минимуму.

Своевременное лечение гидроцефалии приводит к полному выздоровлению практически в 100% случаев. Несколько десятилетий назад некоторые формы водянки головного мозга считались неизлечимыми, но новые технологии сегодня помогают справиться и с ними. Во время операций нейрохирурги всё чаще прибегают к эндоскопическим методикам. Такие хирургические вмешательства менее травматичны, легче переносятся, позволяют сократить время реабилитации и быстрее вернуться к привычной жизни.

В Юсуповской больнице высокая эффективность лечения больных с гидроцефалией достигнута благодаря применению современных методик и высокому уровню профессионализма врачей.

источник

Гидроцефалия плода – увеличение объема жидкости в головном и спинном мозге ребенка, сопровождающиеся увеличением размера головы. У таких детей часто наблюдаются проблемы с умственным и физическим развитием. Гидроцефалия, как и другие патологии плода , выявляются на скрининговом УЗИ при беременности , однако детей, рожденных с этим диагнозом все-равно много.

Внутри мозгового вещества, находятся камеры, называемые желудочками. В них находится спинномозговая жидкость (ликвор), которая, стекая вниз, циркулирует вокруг головного и спинного мозга. Назначение жидкости – действовать как подушка для мозга, защищая его от повреждений. Но иногда ликвор образуется в избыточном количестве или плохо оттекает от мозговых структур. У такого ребенка формируется гидроцефалия (водянка мозга).

Болезнь может возникать из-за мутаций, появившихся в процессе оплодотворения, или неблагоприятной наследственности. Но часто она вызвана инфицированием женщины в период беременности TORCH- инфекциями – краснухой , токсоплазмозом , герпесом , цитомегаловирусной инфекцией . Иногда аномалию развития может вызвать банальный грипп, перенесенный в начале беременности, когда органы будущего малыша только формируются.

Иногда гидроцефалия вызывается внутриутробным кислородным голоданием плода. Такое состояние наблюдается у женщин с постоянной угрозой выкидыша , матка которых всю беременность находится в тонусе.

Эти состояния влияют на весь организм малыша, и у 50-80% процентов младенцев с гидроцефалией обнаруживаются другие дефекты развития .

Поэтому беременным, перенёсшим вирусную инфекцию, или страдающим постоянным повышенным тонусом матки, нужно проходить межскрининговое УЗИ дополнительно к обязательным скринингам, чтобы увидеть, как развивается ребенок.

У таких детей обнаруживаются:

• Аномалия Киари , при которой структуры головного мозга выступают за его пределы, «вываливаясь» через затылочное отверстие. Патология, кроме гидроцефалии, сопровождается параличом ног и другими двигательными расстройствами;
• Дефекты позвоночника (spina bifida, спинномозговая грыжа), при которой из спины ребенка выпирает грыжевой мешок, содержащий ликвор и участки спинного мозга с оболочками и нервами. У 85% таких детей развивается гидроцефалия;
• Кисты головного мозга — опухолевидные образования в мозге, наполненные жидкостью и сдавливающие мозговое вещество;
• Неправильное развитие мозговых вен , сопровождающееся выпячиванием их стенок – аневризмами. Такие дети мучаются и от сильных головных болей и часто умирают от обширного мозгового кровоизлияния, вызванного разрывом аневризм.
• Слепота и косоглазие , вызванные сдавлением глазного нерва лишней жидкостью, приводящих к нарушениям его функции и даже атрофии.

Основной симптом болезни – увеличение размеров головы, вызванное увеличением давления жидкости на мягкие кости младенца. На первом и последующих скринингах видно, что голова плода слишком крупная.

При постановке диагноза врач сравнивает размеры головы плода с нормальными. Для этого измеряются размеры головки:

• Бипариетальный (БПР) – расстояние между висками по линии надбровных дуг;
• Лобно-затылочный (ЛЗР) — расстояние между лбом и затылком.

Увеличение обоих показателей свидетельствует о возможной гидроцефалии. Чем больше они отклоняются от нормы, тем тяжелее патология. Данные таблиц считаются приблизительными, поскольку зависят от размера плода

Поэтому для выявления гидроцефалии гинеколог одновременно измеряет все остальные размеры ребенка. Если они тоже больше нормы, то малыш просто крупный. При водянке мозга развитие плода часто страдает, поэтому его тело и конечности бывают даже меньше, чем нужно.

Замеры позволяют дифференцировать гидроцефалию от врожденного увеличения размера мозговых желудочков. Поскольку повышенного мозгового давления у таких детей нет, размер головы может быть нормальным. Иногда он даже меньше нормы.

При гидроцефалии желудочки переполнены ликвором, поэтому деформированы и увеличены. Размер их боковых стенок, составляющий в норме 7,5 мм, увеличивается до 1 см. Высота желудочков возрастает на 0,2-0,3 мм. Нередко наблюдается неправильное развитие других отделов спинного и головного мозга – большой цистерны и межполушарной щели. На более поздних сроках заметно, что мозговые извилины малыша уплощены, борозды сглажены, неправильно сформированы сосуды и оболочки.

Современные методы позволяет нормализовать отток спинномозговой жидкости из переполненного головного или спинного мозга путем установки шунтов – трубочек, отводящим ликвор. Иногда при слабовыраженной форме заболевания этого бывает достаточно, чтобы сохранить интеллект ребенка. Однако такой малыш должен будет находиться на домашнем обучении, т.к. небольшая травма головы, которую он легко получить в школе, может стать фатальной. Дошкольные учреждения такие дети тоже не посещают.

Но при тяжелых формах болезни, проявляющихся значительным увеличением размера головы, особенно сочетающихся с другими пороками развития, физическое и умственное развитие ребенка неминуемо страдают.

Рост головы после рождения прогрессирует, и она становится очень большой с выпирающими наружными подкожными венами. Такие дети часто имеют глубокую инвалидность и даже не могут обслуживать себя.

Опаснее всего ситуация, когда уже внутриутробно ребенок получает сильные повреждения мозга, вызванные повышенным внутримозговым делением. Дети часто страдают нарушениями зрения, слуха, ДЦП, судорожными припадками, эпилепсией приступами неукротимой головной боли, сопровождающейся рвотой. Большинство малышей, кроме страдающих легкой формой гидроцефалии и вовремя получивших лечение, умирают в возрасте до 10 лет.

Безусловно, вопрос, оставлять или нет ребенка с гидроцефалией, зависит от степени проявления патологии, поэтому врач во время УЗИ плода расскажет, какие проблемы могут возникнуть и есть ли шанс на лечение и реабилитацию.

В дальнейшем все зависит от принципов и материальных возможностей семьи, ведь лечение и восстановлении такого ребенка — дорогостоящее и не всегда перспективное дело. Если врач настаивает на прерывании беременности , лучше с ним согласиться.

Нередки случаи, когда рождение такого ребенка разрушило семью. В результате к 6-10 годам больной ребенок все равно погибал, но при этом страдали другие дети, лишённые заботы и внимания родителей, всецело занятых уходом за малышом с высокой степенью инвалидности.

Экспертное УЗИ плода делают в специальных клиниках. В Санкт-Петербурге пройти такое обследование можно в медцентре Диана на Заневском, 10.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Гидроцефалия – расширение желудочков головного мозга и увеличение субарахноидального пространства в результате повышения давления СМЖ, сопровождающееся различными признаками и симптомами.[4]

Пользователи протокола: педиатр, детский невропатолог, врач общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи, фельдшеры.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Получить консультацию по медтуризму

— диета с ограничением соли и жидкости.

Диуретики – с целью снижения внутричерепного и внутриглазного давления.

— фуросемид 1-2 мг/кг/сут, 1-2 раза в день в/м, курс 3 дня.

— калия и магния аспарагинат (аспаркам 0,35, панангин 0,3) в таблетках, 300 – 600 мг/сут, 2 раза в день, в комплексе с ацетозаламидом;

— цианокобаламин, раствор в ампулах по 200 и 500 мкг, 100-500 мкг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней.

— гопантеновая кислота по 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяцев;

— амино-фенилмасляной кислоты гидрохлорид 250-750 мг/сут, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 21 день.

— магния сульфат 250 мг/мл, 25-50 мг/кг/сут, 1-2 раза в сутки в/м, в/в, курс 3-5 дней

— магния лактата дигидрат + пиридоксина гидрохлорид 3 раза в день, курс 21 день.

— гопантеновая кислота 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяц;

Гормональная терапия с целью снижения внутриклеточного отека преднизолон 0,5 – 2 мг\кг\сутки (80%);

— оксигенотерапия увлажненным кислородом.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

источник

Гидроцефалия — это чрезмерное скопление спинномозговой жидкости в составе желудочков головного мозга. Болезнь поражает людей в любом возрасте, но у детей вылечить мозговые нарушения возможно быстрее и эффективнее. Возникновение патологии объясняется затруднением здорового движения жидкости из головы в кровеносные сосуды. Другое название болезни — водянка мозга. Лечением занимаются врачи из неврологии и нейрохирургии.

Гидроцефалия головного мозга чаще наблюдается у детей, но взрослые не застрахованы от заболевания. Суть патологии заключается в избытке ликвора — секреции, выполняющей роль стимулятора нервных волокон и циркулирующей в полости черепа. Скопившаяся жидкость нарушает многие функции организма, что проявляется в виде различных симптомов.

• увеличенный объём головы и рост окружности черепа больше, чем на 1,5 см в месяц;
• приостановленное срастание черепных твёрдых тканей;
• чрезмерно тонкая кожа головы с выраженной сосудистой сеткой;
• припухлость в области родничка у младенцев;
• наличие неврологических расстройств;
• дефекты и дегенерации глазных яблок, косоглазие;
• повышенное внутричерепное давление;
• проблемы с концентрацией внимания, памятью, мышлением.

Признаки болезни у взрослых:

У детей диагноз можно обнаружить обычно в первые месяцы жизни. Существует схожий симптом, гидроцефальный синдром, который часто путают с заболеванием. Синдром имеет признаки высокого внутричерепного давления и обычно проходит самостоятельно. У взрослых патология чаще возникает на фоне других расстройств организма. Какие причины вызывают водянку мозга:

• инфекционные заболевания;
• травмы при родах;
• гипоксия ребёнка в утробе;
• врождённые аномалии;
• повреждения хромосом;
• внутренние кровоизлияния;
• сердечная недостаточность;
• расстройства работы почек;
• аневризмы сосудов;
• атрофия нервных волокон;
• энцефалит;
• менингит;
• опухоли;
• туберкулёз.

Аномальное количество ликвора по-разному развивается в головном мозге. Различают несколько стадий развития:

• по динамике;
• по интенсивности;
• по локации поражения;
• по форме обострения.

• Прогрессирующая. Отличается постоянным усилением проявления симптоматики, сопровождается болями и нарушениями многих функций организма.
• Регрессирующая. Характеризуется возможностью произвольного устранения признаков без вмешательства врачей.
• Стабилизирующаяся. Симптомы протекают без осложнений, ВЧД обычно в норме, положение больного стабильное.

• Острая. Возникает и проходит внезапно, имеет нестабильные симптомы, длится несколько дней.
• Подострая. Схожа с острой формой, но отличается более длительной выраженностью — от 1 до 3 месяцев.
• Хроническая. Характерные признаки проявляются со стабильной интенсивностью на протяжении 5-6 месяцев и могут повториться после курса лечения.

• Наружная. Ликвор выходит за пределы желудочков и поражает соседние области черепа.
• Внутренняя. Скопление секреции сосредоточено в желудочках головного мозга.

• Компенсированная. В такой стадии водянка не прогрессирует, но требует лечебных мероприятий во избежание неврологических отклонений и осложнений.
• Декомпенсированная. Отличается негативным воздействием на умственные способности больного, так как происходит сдавливание коры головного мозга.

Существует несколько классификаций водянки, но специалисты выделяют основные, которые встречаются чаще других видов. Каждый тип группируют по характеристикам:

• как возникает и развивается;
• основные причины появления.

• Врождённая. Развивается в утробе матери из-за инфекционных поражений, наследственных аномалий, родовых травм. Чаще бывает закрытого типа.
• Приобретённая. Появляется вследствие черепно-мозговой травмы, менингита, энцефалита, инсульта, онкологии.
• Атрофическая. Или заместительная гидроцефалия. Возникает при атрофии мозговых нейронов. Основные причины — возраст после 50 лет, рассеянный энцефаломиелит или склероз.

• Открытая. Возникает из-за нарушенного всасывания секреции, вследствие нейроинфекций и злокачественных опухолей.
• Закрытая. Бывает только внутренней формы. Выражается в отсутствии циркуляции спинномозговой жидкости из желудочков к кровеносным сосудам, обычно по причине раковых новообразований в голове.

Диагностировать патологию в детском возрасте возможно благодаря регулярным осмотрам у педиатра. Врач измеряет окружность головы, осматривает поверхность черепа и кожные покровы. При подозрении на водянку ребёнка направляют на анализы.

Поставить диагноз взрослым можно с помощью инструментальной диагностики, так как большинство признаков могут указывать на другие неврологические нарушения. Для исследования гидроцефалии применяют:

• общие и биохимические анализы крови;
• нейросонографию;
• электроэнцефалографию;
• эндоскопическое исследование полости желудочков;
• КТ и МРТ;
• рентгенографию;
• анализ глазного дна.

В сети клиник ЦМРТ врачи используют такие методы диагностики:

источник

Гидроцефалия, или «водянка головного мозга», является серьезным и нередко неизлечимым заболеванием. Оно характеризуется скоплением жидкости в головном мозге. Отсутствие оттока жидкости негативно влияет не только на психическое, но и на физическое развитие пациента, внешность которого становится специфической – увеличивается голова при сохранении нормальных параметров остального тела.

Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. Принято считать, что заболевание диагностируется у детей, однако все чаще отмечается увеличение случаев водянки у взрослых пациентов.

Гидроцефалия по характеру течения может быть:

• Острой – данная форма заболевания отличается стремительным течением, признаки становятся очевидными буквально в течение трех дней.
• Подострой – симптомы нарастают и развиваются в течение одного месяца.
• Хронической – патология развивается более одного месяца.

Врожденная водянка диагностируется гораздо реже, чем приобретенная. Обычно в полугодовалом возрасте педиатры отмечают, что у младенца окружность и форма головы, отличается от нормы.

• Окружность головы превышает объем окружности грудной клетки ребенка.
• Голова приобретает грушевидную форму, визуально заметна продолговатость черепа, при этом расширены, кожа истонченная, увеличен родничок,
• Ребенок плохо ест, отличается повышенной нервозностью, часто плачет. Во время плача или водных процедур у малыша может трястись подбородок и верхние конечности.
• Спастичность нижних конечностей, гиперрефлексия и наличие патологических рефлексов.
• Эпилептические приступы.

Симптоматика гидроцефалии у детей старше 2-х лет и взрослых пациентов несколько отличается:

• Сильная головная боль, вплоть до тошноты и рвоты. Боль усиливается, когда пациент меняет горизонтальное положение на вертикальное.
• Обмороки.
• Офтальмологическое обследование выявляется застойный диск зрительного нерва.
• Расстройства памяти и сознания, потеря уже приобретенных навыков, невозможность обучаться новым.
• Развивается оптико-пространственная агнозия – человеку сложно определить, какой предмет находится ближе/дальше, ниже/выше.

Гидроцефалия у плода может быть связана с проблемами развития центральной нервной системы, или с внутриутробной инфекцией. Поэтому так важно пройти всеобъемлющее обследование на различные инфекции – герпетическую, цитомегаловирус, перед планированием беременности.

Приобретенная гидроцефалия в большинстве случаев является следствием или осложнением таких заболеваний, как:

• Менингит – вирусной или бактериальной этиологии.
• Менингоэнцефалит – воспалительный процесс, поражающий оболочку и мозговое вещество.
• Субарахноидальное кровоизлияние – частое последствие травмы черепа или возникает как следствие разрыва артериальной аневризмы.
• Саркоидоз – гранулематозное поражение оболочек мозга.
• Внутрижелудочковое кровоизлияние – следствие тяжелого и травматичного родовспоможения.

• Основной метод обследования — это рентген, результаты которого подтвердят расхождение швов черепа.
• Также рекомендуется сделать краниограмму – рентгенологическое обследование черепа в разных проекциях без контраста. Такая диагностика не только позволит выявить гидроцефалию, но и определить ее тип, чтобы как можно скорее назначить эффективную терапию.
• Может потребоваться офтальмоскопия для выявления застоя диска зрительного нерва.
• Для дифференциальной диагностики назначают ангиографию сосудов головного мозга.

В основе терапии лежит комплекс мер, направленных на активизацию оттока патологического скопления жидкости.

Если терапевтические средства не дают положительного эффекта, пациенту проводят операцию. Наибольшую эффективность на фоне малой инвазивности демонстрирует эндоскопическое лечение:

• эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка,
• акведуктопластика – обустройство своеобразного «водопровода», по которому жидкость будет эффективно выводиться из черепной коробки.
• септостомия – удаление кист и устранение окклюзии «отверстия Монро».
• удаление опухолей головного мозга эндоскопическим методом.

После такого хирургического вмешательства пациент очень скоро возвращается в обычной жизни, так как его мозг не подвергается серьезной травматизации. Данная процедура позволяет урегулировать ток жидкости в черепной коробке, однако после проведения операции по устранению гидроцефалии, пациенту требуется постоянный контроль специалиста и регулярное наблюдение за состоянием головного мозга.

Прогноз при гидроцефалии зависит от причины и времени установления диагноза и назначения адекватного лечения. Дети, получившие лечение, способны прожить нормальную жизнь с небольшими, если таковые вообще будут проявляться, ограничениями. В редких случаях может произойти нарушение функции речи.

Опытные специалисты приглашают на прием в неврологическое отделение частного Многопрофильного Медицинского Центра в Москве – «Клиника №1». Подтвердить гидроцефалию или опровергнуть предварительный диагноз – мы можем абсолютно точно, используя прогрессивные возможности диагностического отделения центра. После уточнения диагноза пациенту будет назначено лечение, при необходимости – проведена операция по удалению патологического скопления жидкости.

Информация о ценах на первичный и повторный платный прием невролога представлена на нашем сайте. Записаться к специалисту на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

источник

Гидроцефалия является патологией головного мозга, при которой появляются избыточные объемы цереброспинальной жидкости в области желудочка. Патология подразделяется по многим признакам (области локализации жидкости, виду, природе и пр.). Они проявляются при активации заболевания, взаимосвязаны с внутричерепным давлением, увеличением желудочков и атрофией мозговых тканей.

Труднее определить умеренную гидроцефалию, у которой отсутствуют ярко выраженные показатели. Часто специалисты выявляют заболевание случайно, но оно нарушает внутреннее кровообращение мозга, в результате чего проявляются нарушения нервной системы.

У взрослых людей умеренно выраженная гидроцефалия мозга может являться отдельной болезнью или протекать в форме осложнений после опухолей, черепно-мозговых травм, инсульта, инфекций и менингита. Часто заболевание развивается при гипертонии, атеросклерозе, повреждения опорно-двигательной системы.

Во время гидроцефалии сокращаются размеры мозга, и эта область заполняется ликвором, который не всасывается венозной системой. Ее относят к атрофическим болезням мозга.

У патологии имеется две стадии: острая и хроническая. В острой стадии появляются основные признаки болезни, а во второй выявляется симптоматика гидроцефального синдрома.

Различают следующие виды умеренной гидроцефалии:

• Наружную форму с нарушенной циркуляцией жидкости, ее накоплением в основном в субарахноидальном отделе;
• Внутреннюю форму. В этом случае скопление ликвора происходит в желудочках мозга;
• Смешанную форму. С развитием такой формы гидроцефалии жидкость скапливается в пространстве под мозговыми оболочками и желудочках.

Также выделяют заместительную форму гидроцефалии, характеризующуюся уменьшением объема мозгового вещества у людей пожилого возраста.

Патология может дополнять дегенеративные заболевания ЦНС, является врожденной (из-за тяжелых родов или инфекций) или приобретенной (при системных болезнях или травмированиях).

Врожденная форма развивается в результате поражения разных отделов нервной системы в пренатальном периоде из-за негативных внешних воздействий. Часто проявляется у недоношенных детей.

У новорожденных умеренная гидроцефалия носит врожденный характер, но иногда может проявляться при тяжелых родах, болезни ребенка после рождения. Циркуляция ликвора происходит около спинного и головного мозга и в желудочках.

При увеличении давления на мозг будет оказываться внутреннее и внешнее воздействие. У младенцев компенсация давления жидкости может происходить с расширением родничка и черепных швов.

Основными причинами патологии будут перенесенные болезни в утробе, врожденные нарушения развития мозговых оболочек и гипоксия тканей. У ребенка наблюдается увеличенный диаметр черепа, а также лишняя жидкость в желудочках мозга и черепе.

Развитие приобретенной болезни может происходить в результате острых токсикозов, гематом, инфекциях во время раннего возраста (энцефалит, менингит или сепсис), повреждения головы при рождении.

Механизм появление гидроцефалии может различаться:

• изменение всасывания жидкости в определенных зонах;
• нарушение циркулирования ликвора, закупоривание основных каналов;
• избыточное образование жидкости при изменении функций ЦНС.

Причины появления патологии у взрослых людей могут быть следующими:

• атеросклероз;
• возраст пациента;
• высокое артериальное давление, нарушение сосудов;
• нарушенное развитие ЦНС, изменения в шейных позвонках;
• потребление алкоголя;
• сотрясение головного мозга, воспаление его оболочек;
• последствия менингита.

У новорожденных детей с поражением отделов нервной системы могут развиваться пороки, оказывающие влияние на ликвор. При врожденной гидроцефалии у детей выступает родничок и появляется менингеальная симптоматика с косоглазием, запрокидыванием головы. Ее заметно с ускорением роста головной окружности.

Развитие приобретенной формы гидроцефалии происходит после травм черепа и воспалений, из-за нарушения мозгового питания.

Внутренняя гидроцефалия может приобретаться в любом возрасте, ее причиной становится нарушение выработки необходимого объема цереброспинальной жидкости (его недостатка или избытка).

Другой причиной может стать недостаточное поглощение ликвора в тканях. Появление врожденной формы возможно в результате перенесенной инфекции матерью при беременности, внутриутробных патологиях, мозговом кровоизлиянии, с развитием опухолей, образованием кист или после инсульта.

Развитие умеренной гидроцефалии головного мозга длительное время может проходить без симптомов. Несколько лет основным показателем болезни могут являться головные боли, часто проявляющиеся в утреннее время.

В некоторых случаях головные боли не проявляются, и остается в норме внутричерепное давление. Но в определенное время выявляются последствия накопления ликвора нарушенным кровообращением мозга, гипоксией (недостатком кислорода).

При развитии патологии выраженной симптоматикой является нарушение слуха, зрения, головокружение, уменьшение интеллекта с частичной потерей памяти.

Также может нарушаться концентрация внимания, теряться ориентация в пространстве и координация движений. У больных часто выявляется раздражительность, бессонница, хроническая усталость, ухудшение состояния организма при перепадах атмосферного давления.

Для смешанной, внутренней и наружной гидроцефалии на острой стадии характерными признаками является:

• недержание мочи;
• рвота;
• сонливость;
• изменение вестибулярных функций;,
• нарушение зрения;
• потеря сознания.

Подобное явление относится к окклюзионному кризу, требует срочной госпитализации из-за блокировки оттока ликвора.

Симптомы гидроцефалии будут взаимосвязаны с основными причинами ее проявления. Например, при врожденной форме может выявляться косоглазие, увеличение параметров черепа ребенка. При приобретенной болезни, кроме головных болей, проявляется деградация интеллектуальных функций, повышение внутричерепного давления.

При врожденной форме болезни, новорожденный имеет слегка увеличенные объемы головы или не проявляет никаких симптомов.

В первые дни начинают активно увеличиваться размеры головы с параметрами большого и малого родничка, расходиться швы черепа. В основном характеристики мозгового черепа становятся больше лицевых.

Лоб становится выпуклым, большим с выступающими венами. Иногда пропорции могут сохраняться. Кожа может быть мраморной с белыми и розовыми участками, у ребенка может проявляться симптом «заходящего солнца».

К неврологическим симптомам у новорожденных относят:

• изменение мышечного тонуса;
• срыгивания;
• нарушение сосательного рефлекса;
• сонливость;
• возбужденность;
• развитие косоглазия;
• запрокидывание головы;
• капризность;
• вялость;
• тревожный сон.

Умеренная гидроцефалия является довольно сложной патологией, при выявлении которой нужно серьезное лечение. Но в некоторых случаях трудно выявлять ее точные причины для дальнейшего устранения, тогда работа специалистов направлена на снятие симптомов и восстановление кровообращения мозга.

Из-за неправильно поставленного диагноза назначается неэффективное лечение. Поэтому следует обращаться к опытному неврологу.

При умеренной гидроцефалии следует проводить рентгенографию черепа (2 проекции) и МРТ (магнитно-резонансную томографию). МРТ является предпочтительным способом диагностики, так как позволяет получать подробные фотоснимки внутренних полостей черепа.

В некоторых случаях специалист назначает дополнительные анализы:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерную томографию;
• общий анализ крови;
• ангиографию (обследование контрастным веществом, которое вводят в кровь для выявления в сосудах стеноза или аневризм);
• люмбальную пункцию (взятие спинномозговой жидкости для лабораторного исследования на отсутствие патогенных микроорганизмов в составе ликвора).

Также может назначаться исследование офтальмолога, психоневролога и эндокринолога.

У новорожденных детей проводится неврологический осмотр, УЗИ головы через родничок. При опасных симптомах назначается исследование офтальмологом, осмотр глазного дна, МРТ и КТ.

При любой форме умеренной гидроцефалии лечение зависит от состояния мозговых структур, величины внутричерепного давления, возраста больного и пр. Диагноз устанавливается на основе симптоматики, результатов исследований и замеров окружности головы.

Иногда эффективным становится консервативное лечение со специальной физкультурой, сокращением объема потребляемой жидкости, правильным питанием. Также рекомендуются соляные ванны с хвойными маслами.

Специалисты назначают препараты для снижения давления, нормализации мозговых функций, насыщения его тканей нужными компонентами. У взрослых людей для устранения отечности назначаются мочегонные средства (Диакарб), глюкокортикоиды (Дексамед, Метипред), венотоники (Троксевазин), калийные препараты.

Часто в терапию включается сульфат магния. При развитии гидроцефалии вследствие кровоизлияния консервативная терапия становится неэффективной и проводится радикальное лечение.

Нейрохирругами в некоторых случаях может быть назначена операция. Самым эффективным и современным методом считается эндоскопическое лечение, когда для отведения ликвора выполняются специальные каналы. Проходящий через каналы ликвор в дальнейшем всасывается через ткани.

В сравнении с остальными методиками, эндоскопия устраняет появление неблагоприятных последствий (попадания в организм чужеродного тела, поражения инфекциями или частое оперирование с заменой шпунта). Могут применяться следующие типы эндоскопического оперирования: пластика водопровода, выведение стомы желудочка или перегородки, изъятие из желудочка опухоли, установка шпунтов.

Для внешнего выведения лишней спинномозговой жидкости может проводиться наружный дренаж, но такую методику применяют в редких случаях для снижения давления мозга из-за большой опасности.

После проведенного лечения пациент должен наблюдаться у нейрохирурга. Но могут потребоваться повторные операции для устранения главной причины скопления спинномозговой жидкости.

Специалисты иногда проводят операции, когда избыточная жидкость стекает в брюшную полость, может проводиться пункция (прокол) для устранения лишней цереброспинальной жидкости.

После правильно проведенного лечения продолжительность жизни пациентов может быть большой. Прогноз определяется причиной патологического процесса и своевременностью его обнаружения.

Гидроцефалию можно предупредить. Для снижения риска появления патологического процесса, следует соблюдать следующие указания:

• своевременно лечить нарушения сосудов и гипертонию;
• исключать повреждения и травмы головы;
• беременным женщинам соблюдать врачебные указания, проходить исследования для выявления патологии на ранней стадии развития ребенка;
• предупреждать развитие инфекций или паразитов в организме.

Беременные женщины должны постоянно контролировать свое состояние, защищаясь от неблагоприятных воздействий, проводить скрининги с осмотром мозга ребенка. Для исключения родовых травм женщина проходит детальное исследование с определением тактики родов. На основании показаний определяется рассечение промежности (для защиты головы плода). После рождения ребенка исследуют и контролируют его здоровье.

У взрослых людей основной причиной развития умеренной гидроцефалии становится инсульт, поэтому следует вести здоровый образ жизни, контролировать питание и вес. Для предупреждения развития осложнений следует проводить эндоскопическую операцию.

Умеренная гидроцефалия у новорожденных может прогрессировать, обостряться, переходить в тяжелую форму с поражением мозга, нарушением психического и физического состояния, параличом, нарушением слуха, зрения вплоть до летального исхода. Но при правильном лечении болезнь хорошо контролируется и проходит с ростом ребенка.

Часто осложнения болезни проявляются в результате позднего обращения к специалисту. Поэтому следует уделять должное внимание повреждениям головы, мигреням, рвоте или тошноте. Такие симптомы можно легко спутать с проявлением другого заболевания.

При прохождении МРТ часто описываются признаки гидроцефалии, в результате чего происходит гипердиагностика гипертензионно-гидроцефального синдрома, которого в большинстве случаев нет. Ведущее значение в диагностике имеет клиническая картина и неврологический статус. Признаками истинной гидроцефалии является триада Хакима-Адамса: недержание мочи, деменция, нарушение ходьбы при выраженном расширении желудочковой системы.

источник