Меню Рубрики

Какие анализы нужно сдать при дисфункции

Доброго времени суток, на связи Александр Бурусов — эксперт мужского клуба «Вива Мэн». Сегодня у нас на повестке дня эректильная дисфункция, анализы для ее выявления.

Для многих мужчин слово «импотенция» звучит как приговор. Отсутствие возможности совершения полового акта вводит их в депрессию. Чаще всего эректильной дисфункции сопутствует отсутствие желания, психологические стрессы, что в дальнейшем оказывает не лучшее влияние на отношения между партнерами.

К счастью, во многих случаях это поправимо. Опытные специалисты помогут определить степень болезни и спрогнозируют дальнейшее лечение с помощью анализов.

В основном сильный пол приходит с жалобами на слабоватую эрекцию или ее отсутствие. Или наоборот эрекция сильная, но во время близости она скоропостижно сходит на нет. Исключение составляют лишь мужчины пережившие удаление предстательной железы.

Эректильная дисфункция – это разные нарушения, которые затрудняют достижения либо поддерживания потенции для завершенного полового акта. У мужчин это заболевание случается в любом возрасте, но мужчины после 40 страдают этим намного чаще. Также заболевание наблюдается у людей с лишним весом, зависимых от курения и злоупотребляющих алкоголь.

Длительное время заключение «импотенция» ставили практически всем мужчинам с жалобами на снижение и силу потенции. Но у большинства этих пациентов эрекция сохранилась, а сил на проведение нормального полового акта нет.

Помимо этого обнаружилось, что количество мужчин с низким качеством эрекции гораздо больше, чем с ее отсутствием. Так что теперь врачи используют термин «эректильная дисфункция», что значит нарушение в процессе эрекции, а импотенция — просто результат этих нарушений.

На данный момент существует первичная и вторичная эректильная дисфункция, и они требуют разного лечения. Первичная, или врожденная, отличатся тем, что у мужчина с рождения не может совершить половой акт — эта форма наблюдается очень редко. Вторичная эректильная дисфункция характеризуется тем, что одно время в половой жизни все было хорошо и стабильно, а потом появились проблемы с эрекцией.

Существует несколько причин ведущих к эректильной дисфункции:

  • болезни сердечно-сосудистой системы: гипертония, ишемическая болезнь сердца, атеро­склероз, эндатериит и т.д;
  • нарушение работы эндокринной системы: гипогонадизм (неостаточное количество тестостерона), сахарный диабет, гипотиреоз, гипо- и гиперплазия надпочечников, опухоль в гипофизе и т. п.;
  • такие патологии как отклонения в развитии половых органов, болезни предстательной железы и мочевого пузыря, почечная недостаточность и т. п.;
  • неврологический сбой: депрессия, эпилепсия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, следствия травмы и операции головного и спинного мозга, малого таза и промежности;
  • побочное действие определенных медикаментов: диуретиков, бета-адреноблокаторов, антигистаминных препаратов и т. п.

Многократной поводом появления импотенции у мужчин являются психологические факторы. В этом случае обычная половая жизнь пациентов невозможна из-за психоневрологических проблем.

Причин достаточно, но главными факторами снижения потенции являются атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, табачная и алкогольная зависимость. Данные заболевания способствуют изменениям в сосудах и, в конечном счете, стенки вен и артерий уже не так гибки и эластичны, что является причиной развития импотенции.

Исходя из этого, можно выделить такие формы эректильной дисфункции:

Психогенные факторы является проблемой в 30% всех случаев импотенции. При лечении больной посещает консультации психотерапевта и подвергается физиотерапевтическим методикам.

Сосудистые — составляют 70% случаев неспособности мужчин совершить или закончить половой акт. Примерно 1/3 этих случаев связана с нарушенной работой артерий, 1/3 — связана с венозными нарушениями и 1/3 — со смешанными артериально-венозными формами.

Дисбаланс эндокринной системы состоит из нарушений, как психогенных факторов, так и сосудистых.

Зачастую импотенция подлежит восстановлению. Необходимо лишь выяснить первопричину возникшей проблемы. В этом без врача-специалиста не обойтись — посетите андролога, который поможет вам разобраться с проблемой.

Для начала, он выяснит, нет ли скрытых воспалений предстательной железы, мочевого пузыря и т. д. Чтобы ответить на этот вопрос вас могут направить к урологу для ультразвукового исследования, сдачи анализов крови и взятия бактериологического мазка.

В случаях, когда заболевания не обнаружены, врач направляет вас к эндокринологу, так как сбой потенции может быть связан с гормональными нарушениями. Последующие анализы крови покажут количество того или иного гормона.

Нарушения работы сосудистой системы можно выявить благодаря современному методу исследования — ультразвуковой допплерографии; экспериментальные методики смогут определить количество и качество показателей кровоснабжения полового члена.

Собственно при любых нарушениях половой жизни обратится к сексопатологу или психотерапевту будет не лишним. На сегодняшний день такого специалиста по лечению импотенции можно найти без особых усилий, ведь существует огромное количество специализированных клиник.

Прежде чем начинать симптоматическое лечение импотенции, необходимо установить и устранить первопричину заболевания.

Если в анализах найдут отклонения, последует гормонозаместительная терапия, которая не только приведет в норму потенцию, но и работу сердца, давление, вес и показатели крови. Назначить ее может только врач-специалист. Равно как и современные препараты, такие как свечи для потенции и пр.

Лечение эректильной дисфункции делится на такие типы:

  • медикаментозное лечение. Его обычно назначает врач уролог-андролог после всех обследований и сдачи анализов;
  • аппаратное лечение, к примеру, ударно-волновая терапия. Наибольший эффект происходит при комбинировании с лечением препаратами;
  • психологическое лечение. Его проводит сексопатолог или психотерапевт.

После определения типа и стадии эректильной дисфункции можно прогнозировать успешность ее лечения.

Существуют типы эректильных дисфункций, где проще всего добиться ответной реакции на лечение: эндокринные формы и формы при неправильной работе вен.

Поговорим о каждой из форм эректильной дисфункции:

  • Сбои в эндокринной системе очень проблематичны и, чтобы добиться желаемого действия, просто принимать ударные дозы тестостерона – не то. Хотя препараты тестостерона и дают быстрый эффект при эректильной дисфункции. Но проблема этого метода терапии в том, что при длительном приеме гормонов происходит сокращение производства андрогенов, вырабатываемых организмом, что может привести к онкологии (рак простаты), развитию гипертонии.
  • Артериальные и смешанные артериовенозные формы эректильной дисфункции лечатся намного хуже. Чаще всего причины дисфункции полового органа — проявление заболеваний, таких как атеросклероз сосудов, сахарного диабета, артериальной гипертензии и многих других. Все потому что причины этой формы и вышеперечисленных болезней идентичны. Эти болезни хронические и люди, которые ими страдают, не вылечиваются. Так что делать ставку на положительный результат после терапии не стоит.
  • Психогенные формы различных сбоев эректильной дисфункции плохо поддаются лечению. К несчастью, у нас очень мало врачей-специалистов, которые могли бы называться психоаналитиками. Помимо всего сама процедура психоанализа продлится не один год. Из-за этого триумфа в лечении психогенной формы эректильной дисфункции не произойдет.

После глубокого исследования понятно, что некоторые формы эректильной дисфункции излечить невозможно и более разумно пользоваться препаратами типа «Виагра» или их более дешевыми аналогами. Но под наблюдением врача. В особых случаях проводят операции фаллопротезирования.

Возраст ведет к различным гормональным изменениям, появлению различных болезней, в том числе и к эректильной дисфункции. Для постановки точного диагноза и определения того какое лечение нужно, требуется пройти полное обследование, сдать все необходимы анализы.

Как правило, применяется медикаментозное лечение эректильной дисфункции. Для комплексного лечения можно в дополнение к нему применять физиопроцедуры, фитолечение, методы народной медицины и прочее. Зачастую мужчины при данном недуге применяют Тримикс, однако подобные методы носят исключительно временный характер и не решают суть и первопричину проблемы.

источник

Эректильная дисфункция отличается от других сексуальных проблем, таких, например, как нарушения эякуляции или снижение либидо.

Эректильная дисфункция бывает различной, что зависит от тяжести проявления. У одних мужчин полностью отсутствует возможность эрекции, у других она бывает непостоянной, а других – лишь непродолжительная эрекция.

Хотя эректильная дисфункция может встречаться в любом возрасте, она чаще всего встречается у мужчин зрелого возраста, и реже у молодых мужчин. После 45 лет большинство мужчин хотя бы один раз испытали проявления эректильной дисфункции. Согласно проведенным исследованиям у мужчин 40-летнего возраста импотенция наблюдается в 5 %, а возрасте 70 лет и старше – 15 %.

Эрекция начинается с сексуальной стимуляции. Она может быть тактильной или мысленной. В результате этой стимуляции в нервах полового члена образуются импульсы. В результате передачи этих импульсов на мышцы полового члена, последние сокращаются и пережимают вены, при этом мышцы кавернозных тел расслабляются и они больше заполняются кровью.

Возможность возникновения эрекции и ее поддержания требует:

  • здоровой нервной системы, по которой проводятся импульсы в головной и спинной мозг, а также к половому члену
  • здоровые артерии полового члена кавернозных тел
  • целостная гладкая мускулатура и соединительная ткань полового члена
  • соответствующий уровень оксида азота в тканях полового члена (который является передатчиком нервных импульсов)

При нарушении хотя бы одного из этих условий может развиваться эректильная дисфункция. Причины эректильной дисфункции включают в себя:

Возраст. Имеется две причины, по которой пожилые мужчины чаще встречаются с эректильной дисфункцией, чем молодые. Во-первых, пожилые мужчины чаще страдают сосудистыми заболеваниями (такими как стенокардия, инсульты, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, в основе которых лежит атеросклероз). Во-вторых, процесс старения сам по себе влияет на развитие эректильной дисфункции, ввиду нарушения эластичности кавернозных тел, и возможно, снижения концентрации в тканях полового члена оксида азота.

Сахарный диабет. Отмечено, что у больных мужчин сахарным диабетом эректильная дисфункция наступает на 10 – 15 лет раньше, по сравнению со здоровыми. Причиной этого являются более ранние проявления у них явлений атеросклероза сосудов. кроме этого. При сахарном диабете отмечается нарушение нервной системы в виде диабетической нейропатии.
Гипертоническая болезнь. У больных гипертонической болезнью так же может быть повышен риск развития эректильной дисфункции.
Сердечно – сосудистые заболевания. В основном, причиной этих заболеваний становится атеросклероз. Он заключается в том, что в просвете сосудов (обычно артерий) образуются атероматозные бляшки, которые состоят из холестерина, кальция и соединительной ткани. Постепенно рост таких бляшек приводит к сужению просвета артерий, что ведет к нарушению кровоснабжения тех или иных органов и тканей. Например, при синдроме Лериша, который заключается в том, что атероматозные бляшки возникают в просвете брюшного отдела аорты и подвздошных сосудов, от которых отходят артерии к половому члену, может развиться импотенция.
Курение. Это весьма важный фактор развития атеросклероза, который является причиной сосудистых заболеваний.
Повреждение нервов или спинного мозга. Это так же может стать причиной эректильной дисфункции. Повреждение нервов полового члена может возникнуть при оперативных вмешательствах на предстательной железе.
Алкоголь, кокаин, марихуана. Алкоголь может вызывать атрофию яичек, в результате чего в организме уменьшается уровень тестостерона.
Низкий уровень в организме тестостерона. Тестостерон отвечает не только за либидо (сексуальное влечение), но и за нормальный уровень оксида азота в тканях полового члена.
Медикаменты. Многие медикаменты имеют побочные эффекты. Среди них – и импотенция.
Стресс.

Диагноз эректильной дисфункции выставляется мужчинам, у которых отмечается повторная невозможность эрекции иили поддержание эрекции в течение 3 месяцев.

Нормальная диагностика и лечение этой проблемы возможны только при полном доверии между больным и врачом.

Физикальное обследование может быть ключом к выявлению причин эректильной дисфункции. Например, при отсутствии ответа на тактильные раздражители полового члена, можно предположить, что причина проблемы кроется в патологии нервной системы. При осмотре можно выявить такие признаки, как маленький размер яичек, отсутствие волосяного покрова на лице, увеличение груди, что может навести на мысли о гормональных проблемах у больного. Прощупывание артериального пульса на нижних конечностях может говорить за наличие атеросклероза у больного. Само по себе необычное строение полового члена может указывать на определенные причины импотенции (например, болезнь Пейрони).

Анализ крови и мочи может многое сказать о сопутствующих заболеваниях у больного, которые могут послужить причиной эректильной дисфункции. С их помощью можно выявить сахарный диабет (анализ крови на глюкозу), атеросклероз (биохимический анализ крови на липопротеины и холестерин), патологию почек, уровень гормонов в крови, а также ПСА (вещество, обнаруживаемое в крови при опухолях предстательной железы).

Читайте также:  Какие анализы сдать при кровотечение

Лечение эректильной дисфункции должно быть комплексным. Оно включает в себя:

  • Отказ от вредных привычек (курения, алкоголя и т.д.)
  • Прием препаратов (Виагра, Левитра, Сиалис)
  • Медикаменты, вводимые в уретру (так называемые суппозитории)
  • Инъекции препаратов в кавернозные тела
  • Вакуумные аппараты
  • Протезы полового члена
  • Психотерапия.

Лечение сопутствующих заболеваний может также отразится положительно на эректильной дисфункции. Например, лечение артериальной гипертонии. При этом заболевании применяются такие препараты, как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные, ингибиторы АПФ и другие.

К ним относятся следующие:

  • Тестостерон
  • Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5
  • Инъекции в кавернозные тела
  • Уретральные суппозитории

Тестостерон. Этот препарат эффективен у больных с гипогонадизмом, то есть состоянии, при котором отмечается снижение функции яичек. Однако, этот препарат, который является по сути мужским гормоном, не всегда имеет полный эффект у таких больных.

Перед началом применения тестостерона следует убедиться в отсутствии у больного опухоли предстательной железы.

Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (Виагра, Левтира, Сиалис). Эти препараты замедляют действие фермента фосфодиэстеразы 5, который разрушает нейротрансмиттер (вещество, участвующее в передаче нервных импульсов в половом члене). В результате происходит расслабление гладких мышц кавернозных тел и они наполняются кровью.

Побочные эффекты препарата Виагра встречаются редко и обычно умеренные. К ним относятся головные боли, отек слизистой носа, тошнота, диспепсия, диарея. Кроме того, Виагра может вызвать понижение кровяного давления у больных, принимающих нитраты (нитроглицерин, например). С осторожностью следует использовать Виагру и больным, применяющим альфа-блокаторы (доксазозин и другие). Имеются случаи понижения кровяного давления при приеме Виагры на фоне этих препаратов.

Имеются редкие случаи развития приапизма при использовании Виагры. Особенно велик риск развития этого осложнения на фоне одновременного приема Виагры и использования инъекций в кавернозные тела, а также уретральных суппозиториев.

Для достижения и поддержания эрекции применяются также инъекции в кавернозные тела. С этой целью применяются такие препараты, как папаверин, фентоламин и простагландин Е1. предпочтительнее использовать сочетание этих лекарственных средств в небольших дозах, чем одиночное применение ввиду лучшей их эффективности. Хотя дааный метод лечения эректильной дисфункции эффективен, он не нашел широкого применения ввиду болезненности самой процедуры, возможности появления рубцов на половом члене и риска развития приапизма.

Для достижения эрекции применяются суппозитории (свечи) простагландина Е1, которые вводятся в мочеиспускательный канал. Эта процедура так же не нашла особого применения ввиду некоторой болезненности в области члена и иногда яичек после применения суппозиториев, умеренного кровотечения из мочеиспускательного канала, иногда головокружения и зуда во влагалище у женщины.

Кроме того, после введения уретрального суппозитория, мужчина должен подождать в течение 15 – 30 минут, пока начнется действие препарата. Следует учесть такой факт, что простагландин Е1 может вызвать сокращение матки у женщины, поэтому при сексе с беременной женщиной, следует использовать презерватив.

Вакуумные аппараты, создавая вокруг полового члена вакуум, усиливают приток крови к нему, в результате чего половой член увеличивается и наступает эрекция.

Эти аппараты состоят из трех частей:

  • пластиковый цилиндр, в который помещается половой член
  • насос для создания вакуума в цилиндре
  • эластическая манжетка, которая закрепляет пластиковый цилиндр вокруг основания полового члена.

Имплантаты (протезы) полового члена

Хирургическое вмешательство при эректильной дисфункции преследует следующие цели:

  • введение имплантатов, которые придают половому члену эрегированное состояние
  • восстановление артерий для усиления притока крови к половому члену
  • блокирование вен, по которым оттекает кровь от полового члена.

Имплантаты (протезы) полового члена

Гибкие имплантаты состоят обычно из парных стержней, которые хирургически вводятся в кавернозные тела полового члена. Мужчина сам вручную регулирует положение члена. этот метод не приводит к увеличению длины или ширины полового члена во время такой искусственной эрекции.

Надувные имплантаты состоят из парных цилиндров, которые вводятся в толщу полового члена и раздуваются путем введения в них жидкости. Эта жидкость вводится в цилиндры с помощью насоса и резервуара, которые также имплантируются. Мужчина наполняет таким образом цилиндры, находящиеся в половом члене, путем надавливания на насос, расположенный под кожей мошонки. Преимущества этого метода по сравнению с предыдущим заключается в том, что половой член при этом немного увеличивается, и кроме того, в «неработающем виде» член имеет более естественный вид.

Кратко отметим преимущества реконструктивных операций на сосудах полового члена:

  • восстанавливается естественный механизм эрекции
  • естественный внешний вид
  • не требуется введение имплантатов
  • при неудачных результатах не требуется дополнительное вмешательство
  • частота удачных операций 40 – 50 %
  • эффективность средняя
  • наиболее сложные в техническом плане операции
  • кандидатами на этот вид вмешательств является лишь 50 % больных
  • требуется углубленное обследование
  • риск инфицирования, образования рубцов, в результате чего половой член может искривиться, болезненные эрекции
  • может вызвать уменьшение или онемение полового члена

источник

Чтобы правильно назначить препараты от эректильной дисфункции, изначально проводят обследование и опрос пациента. Дело в том, что определенный образ жизни может приводить к проблеме с мужской силой, а визуальные признаки гормонального дисбаланса помогут врачу правильно выбрать направление для поиска причины. О диагностике эректильной дисфункции читайте далее в нашей статье.

Установлено, что недостаточная степень эрекции полового члена, препятствующая полноценной сексуальной жизни, имеет множество причин для возникновения. Большинство из них связаны с нарушением кровообращения, нервной и гормональной регуляции сексуальной функции. Поэтому обследование пациентов проходит с применением нескольких методов.

Правильное выявление истории болезни позволяет предварительно определить вид эректильной дисфункции. Пациенты могут указать на фоновые заболевания (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, невроз), применение медикаментов, психотравмирующие ситуации.

Врач выясняет также употребление алкоголя, курение, стиль питания, образ жизни. Для систематизации жалоб на половую слабость используют специально разработанные анкеты.

Постепенное уменьшение эрекции характерно для хронических заболеваний сосудов, внутренних органов, сахарного диабета. Резкое ослабление потенции чаще всего бывает при травмах, после операций, стрессовых состояний.

А здесь подробнее об УЗИ яичек у мужчин.

Обращают внимание на такие признаки:

  • степень развития половых органов, грудных желез (увеличены при избытке пролактина);
  • распределение жировой клетчатки (отложение жира на бедрах, ягодицах, груди отражает повышение уровня женских половых гормонов);
  • оволосение области промежности, лобка (редкие волосы бывают при нехватке тестостерона);
  • смещение крайней плоти (затруднено при воспалении – баланопостите, фимозе);
  • размеры яичек (уменьшены при гормональной недостаточности);
  • пульсация артерий (ослаблена при атеросклерозе);
  • чувствительность кожи в промежности, бедренной области (снижена при нейрогенной форме импотенции).

Атеросклероз полового члена

Несмотря на появление все новых методов диагностики, их использование ограничивается особо сложными случаями. Наиболее распространенным способом обследования является УЗИ с измерением кровотока полового члена, в том числе и после применения препаратов.

Компьютеризированная система «Риджи-Скан» позволяет оценить частоту и длительность возбуждения полового члена в период быстрой фазы сна. В норме за ночь появляется около 5 эпизодов примерно по 10 минут. При эректильной дисфункции снижается количество и качество эрекций, их исчезновение – это признак заболеваний сосудов, нервной системы, гормонального сбоя. При психогенной импотенции они сохранены.

При отсутствии прибора используют кольца из специального эластичного материала. Их пациент надевает перед сном на пенис, при появлении эрекции они разрываются. Данные метод ориентировочный и не позволяет судить о степени нарушений.

Исследуют два процесса – приток крови и отток. При сосудистых заболеваниях, связанных с атеросклерозом артерий снижается поступление крови в половой член. Быстрый спад эрекции бывает связан с усиленным оттоком крови через расширенные вены. Артериальную патологию уточняют затем при помощи ангиографии, а венозную – в ходе кавернозографии (заполнение кровью пещеристых тел) с использованием КТ или МРТ.

УЗИ сосудов полового члена

Полное определение неврологического статуса проводит невропатолог. Андролог исключает или подтверждает нейрогенную природу эректильной дисфункции. Для этого определяется:

  • Бульбокавернозный рефлекс. Сжатие кончика головки полового члена вызывает сжимание ануса. Отсутствие такой реакции бывает при болезнях спинного мозга.
  • Вибрационная, тактильная чувствительность (биотезиометрия). Понижена при повреждении нервных волокон.
  • Вегетативные тесты – глубокое дыхание и его влияние на пульс, реакции зрачков на свет. Их нарушения могут быть признаком изменений баланса симпатической и парасимпатической нервной системы.

При обнаружении отклонений рекомендуется более углубленное обследование. Оно включает:

  • исследование функции мышц промежности (электромиография);
  • изучение проводимости нервов крестцового сплетения;
  • регистрация работы головного мозга в ответ на раздражение половых органов;
  • электростимуляция кортикальных центров мозга и определение ответной реакции полового члена.

Введение препаратов (Простагландин, Папаверин) в кавернозные тела (заполняются кровью при эрекции) полового члена должно вызывать уплотнения его тканей. Отсутствие такой реакции является признаком сосудистой формы импотенции.

Введение препаратов в кавернозные тела

При венозной ее разновидности эрекция появляется, но не продолжается более 5 минут, при артериальной – кровенаполнение пениса изначально ослаблено. Пробы могут быть проведены и с таблетками Виагры, принятыми внутрь, на фоне визуальной стимуляции (например, просмотр эротического журнала).

Внутривенно вводится радиоизотоп и при помощи гамма-камеры оценивается его распределение в кавернозных телах полового члена, а также скорость выведения. Метод позволяет оценить кровообращение, выявить сосудистую форму эректильной дисфункции.

Лабораторная диагностика включает исследование крови на:

  • Определение тестостерона. При его снижении нужно выяснить уровень гормонального сбоя. Для этого необходимы анализы на лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, пролактин.
  • Гормоны щитовидной железы – тироксин, трийодтиронин и контролирующий их синтез тиреотропин.
  • Кортизол надпочечников, кортикотропный гормон.

В обязательном порядке нужно определить риск развития сердечно-сосудистых болезней и сахарного диабета, так как эректильная дисфункция бывает ранним показателем их скрытого течения. При их наличии без соответствующего лечения половая функция существенно не улучшится.

С другой стороны, важно понимать, не будет ли повышенная сексуальная активность фактором осложнений (инсульта, инфаркта). Больным показано исследование:

  • общего анализа крови, мочи;
  • липидного спектра крови – холестерин, липопротеиновые комплексы, триглицериды;
  • углеводного обмена – глюкоза крови натощак, после сахарной нагрузки (глюкозотолерантный тест), при необходимости – гликированный гемоглобин, инсулин, С-пептид.

При обнаружении отклонений от нормы необходимо пройти осмотр кардиолога, консультацию окулиста.

А здесь подробнее о гормональном сбое у мужчин.

Диагностика эректильной дисфункции включает врачебный осмотр андролога. Он определяет направление дальнейшего обследования. Из инструментальных методов наибольшей популярностью пользуется УЗИ с допплерографией, при необходимости его дополняют фармакологическими тестами.

При подозрении на нейрогенный характер импотенции необходимо провести исследование функции нервных волокон. В ходе анализов крови определяется гормональный фон, а также риск появления болезней сердца, сахарного диабета.

Смотрите на видео о лечении эректильной дисфункции:

Точно не изучено, почему возникает синдром Сильвера. Предположительно причинами могут быть вирусы, инфекции во время беременности. Диагностика включает обследования, симптоматическое лечение. Сколько живут с синдромом Рассела-Сильвера?

Проводится диагностика диабетической нейропатии у пациентов с диабетом 1 и 2 типа. Изначально осмотр проводит эндокринолог, а затем невропатолог исследует чувствительность специальным набором для процедуры, в котором есть монофиламент, камертон и прочие приспособления.

Когда врач решает вопрос, как восстановить надпочечники, их работу и функции, прежде всего он старается назначить народные средства и витамины, особенно если проблема выявлена впервые. Например, после гормон у женщин, стресса. Сложнее восстановить надпочечники после Преднизолона, так как сильный синдром отмены.

При показаниях возможно удаление вилочковой железы. Преимущественно операция показана при гиперплазии тимуса, кистах, доброкачественных и злокачественных образованиях. Требуется подготовка больного до хирургического вмешательства.

Назначают Эутирокс при щитовидной железе для заместительной гормональной терапии. Работает лекарство за счет основного действующего вещества как природный гормон. В каждом случае (при узлах, гипертиреозе, удалении органа) доза таблеток отличается.

Читайте также:  Как делать анализ на английском

источник

Состояние нашего организма находится под контролем невидимых невооруженному глазу веществ — гормонов. Стоит балансу хотя бы одного из них (а их больше сотни) нарушиться — и сразу же начнутся какие-либо проблемы. Как держать уровень гормонов под контролем и на какие из них нужно обратить внимание при тех или иных заболеваниях? Давайте разберемся.

Гормоны — это высокоактивные биологические вещества, имеющие органическое происхождение. Они синтезируются различными железами внутренней секреции, а затем поступают в кровь. Гормоны регулируют физиологические функции организма (обмен веществ, рост, развитие, пищеварение, реакцию на изменения внешней среды и т.д.), поэтому их баланс очень важен. Ухудшение общего самочувствия, нестабильное эмоциональное состояние, резкое увеличение или снижение массы тела, упадок сил, расстройство сексуальных функций у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин — это серьезные поводы для того, чтобы сдать кровь на анализ гормонов. Направить пациента на исследование этих веществ может эндокринолог, терапевт, гинеколог, уролог, невролог, психотерапевт.

Расстройство работы щитовидной железы, как правило, не имеет ярко выраженных симптомов. Отклонение от нормы часто обнаруживается при прохождении УЗИ. В этом случае эндокринолог направляет на анализ ряда гормонов, в числе которых тиреотропный (ТТГ) , общие Т4 и Т3 , анализ на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) . Показатель нормы выглядит следующим образом:

  • ТТГ: 0,4–4,0 мЕд/л;
  • Т3: 2,6–5,7 пмоль/л;
  • Т4: 9,0–22,0 пмоль/л;
  • АТ-ТГ: 0–18 Ед/мл;
  • АТ-ТПО: Срок

Также во время беременности следует контролировать уровень прогестерона, который готовит организм женщины к зачатию, а когда происходит оплодотворение, отвечает за сохранение беременности — регулирует рост матки, молочных желез, оказывает расслабляющее действие на мышцы. За уровнем эстрадиола следят, чтобы предотвратить угрозу выкидыша и развитие патологий у плода. Лактоген показывает, как развивается плацента и плод. Также в течение всей беременности сдают кровь на гормоны щитовидной железы.

При нарушениях менструального цикла, отсутствии овуляции, проблемах с зачатием, невынашивании, эндометриозе следует проверить баланс гормонов, отвечающих за работу половой системы. Это, прежде всего, ЛГ (лютеинизирующий гормон), прогестерон, эстрадиол, пролактин. Норма показателей зависит от дня менструального цикла. Перед анализом обязательно сообщите врачу о приеме лекарственных средств, особенно если вы употребляете гормональные препараты.

Для исследования репродуктивной системы мужчинам показано сдавать кровь на тестостерон. Его недостаточное содержание может стать причиной бесплодия.

Во время возрастной перестройки женского организма гормональный сбой может вызывать дискомфорт: головные боли, перепады настроения, нарушение терморегуляции. Если контролировать уровень гормонов в этот период, многих проблем можно избежать. При климаксе назначают следующие анализы:

  • Анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) . Позволяет выявить, достаточно ли эстрогенов в организме. Когда их много, концентрация ФСГ низкая, а когда мало — уровень ФСГ вырастает.
  • Анализ на содержание эстрадиола . Если его уровень менее 35 единиц, значит, климакс наступил. Очень низкая концентрация эстрадиола грозит развитием атеросклероза и ведет к повышенной хрупкости костей.
  • Анализ на наличие прогестерона . Его отсутствие при климаксе считается нормой.
  • Анализ на лютеинизирующий гормон . При климаксе его показатель всегда выше нормы.

При нарушении потенции, снижении либидо, хроническом простатите, мужском климаксе, проблемами с зачатием — мужчинам назначают исследование на половые гормоны, перечислим некоторые из них:

  • Свободный тестостерон — стероидный андрогенный гормон, обеспечивающий половое развитие и нормальную половую функцию. Норма: 5,5–42 пг/мл.
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — отвечает за работу семенных канальцев и образование спермы. Благодаря ФСГ увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что обеспечивает созревание сперматозоидов. Норма: 0,7–11,1 мЕд/мл.
  • Дигидротестостерон (ДГТ) — сильный естественный андроген, образующийся из тестостерона — главный «ответчик» за эректильную функцию мужчины. Норма: 250–990 пг/мл.

Быстрый набор или потеря веса тоже могут быть вызваны гормональными нарушениями. Эти процессы связаны с «гормоном сытости» — лептином (он посылает в наш мозг сигнал о том, что пора прекратить есть), и «гормоном голода» — грелином (заставляет нас испытывать чувство голода). Что интересно: их выработка и активность зависят не только от того, сколько человек ест, но и от того, сколько спит. Так, если только две ночи подряд спать на два-три часа меньше, чем обычно, организм начнет производить на 15% больше грелина и на 15% меньше лептина. Поэтому прежде чем идти сдавать анализ на эти гормоны, постарайтесь нормализовать режим сна и бодрствования.

При систематическом нарушении работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) причиной сбоя может стать гормональный сбой. Так, секрецию слизи и бикарбоната, которые выполняют защитную функцию, в желудке стимулируют гастрин, гастрин-рилизинг-гормон, глюкагон. А подавляет ее соматостатин . Секрецию же пепсина (фермента желудочного сока) и соляной кислоты стимулируют ацетилхолин, гистамин, гастрин , подавляют ее соматостатин и желудочный ингибирующий пептид . Опытный гастроэнтеролог для постановки точного диагноза всегда сочтет необходимым порекомендовать пациенту пройти лабораторное исследование на уровень этих и других гормонов, влияющих на работу ЖКТ.

При сахарном диабете необходимо проверить баланс гормонов щитовидной железы, а также уровень инсулина — вещества, вырабатываемого поджелудочной железой. Он поддерживает нужное количество глюкозы, необходимой для всех обменных процессов в организме.

У здоровых людей инсулин в крови находится в пределах от 3,0 до 25,0 мкЕд/мл. У детей показатель несколько ниже и составляет 3,0–20,0 мкЕд/мл. Более высокие значения характерны для беременных женщин (6,0?27,0 мкЕд/мл) и пожилых людей, чей возраст превышает 60 лет (6,0–35,0 мкЕд/мл).

Угревая сыпь, или акне, встречается не только у подростков, но и у взрослых людей. И если у мальчиков и девочек в большинстве случаев это явление достаточно быстро проходит, то взрослым надо подойти к решению данной проблемы серьезно, поскольку угри на лице и теле очень часто являются следствием гормональных нарушений. Врач-эндокринолог, чтобы подобрать оптимальную терапию, должен отправить пациента на анализ крови. Прежде всего, необходимо проверить баланс половых гормонов и гормонов щитовидной железы (мы о них говорили выше). Более детальное обследование предусматривает биохимический и клинический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ яичников, матки и «щитовидки».

Отставание в физическом развитии, задержка роста — эти проблемы напрямую связаны с балансом соматотропного гормона . Он стимулирует развитие костей, мышц и органов. Для детей разного возраста существуют определенные нормы, они приведены в таблице:

Концентрация соматотропного гормона, мМЕ/л

источник

Первый шаг при оценке эректильной дисфункции – это сбор подробного медицинского и психологического анамнеза e пациента и его партнерши. При первом посещении привлечь к исследованию партнершу, как правило, невозможно, однако это желательно сделать при втором посещении.

По механизму развития эректильная дисфункция может быть васкулогенной (сосудистой), нейрогенной, гормональной.

Тщательное изучение анамнеза может выявить одно или несколько заболеваний, связанных с эректильной дисфункцией, или лежащих в ее основе.

Васкулогенная эректильная дисфункция

• Гиперлипидемия или гиперхолестеринемия

• Обширное хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия) или лучевая терапия на область таза и половых органов

Нейрогенная эректильная дисфункция

Центральные причины (механизмы)

• Грыжи межпозвоночных дисков

• Заболевания спинного мозга

• Хирургическое вмешательство (в области таза или забрюшинного пространства, радикальная простатэктомия)

Анатомическая или структурная эректильная дисфункция

• Врожденное искривление пениса

Гормональная эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция, вызванная лекарственной терапией

• Антигипертензивные препараты (диуретики и бета-блокаторы – наиболее распространенные причины)

• Наркотические средства (героин, кокаин, метадон)

Психогенная эректильная дисфункция

• Генерализованный тип (например, недостаток сексуального возбуждения и трудности при интимной близости)

• Ситуационный тип (например, связанная с партнершей, внешней обстановкой, затрудняющей совершение полового акта, или стрессом).

Сексуальный анамнез может включать информацию о предыдущих и настоящих сексуальных связях, эмоциональном состоянии на текущий момент, начале и продолжительности эректильной дисфункции, а также, о предыдущих консультациях и лечении. Необходимо составить подробное описание ригидности (плотности, твердости полового члена) и длительности эрекции при сексуальном возбуждении и спонтанной утренней эрекции, а также сложностей по поводу сексуального возбуждения, эякуляции и оргазма.

Анкеты для оценки эректильной дисфункции, например Международный индекс эректильной функции (International Index for Erectile Function – IIEF), помогают оценить все составляющие сексуальной функции (эрекция, оргазм, эякуляция, половое влечение, половой акт и общая удовлетворенность сексуальными отношениями), а также определить эффективность применяемых методов лечения.

Каждый пациент с эректильной дисфункцией должен пройти физикальное обследование (осмотр врача уролога-андролога), с акцентом на оценке мочеполовой, эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

При физикальном обследовании может быть выявлено скрытое заболевание, например болезнь Пейрони, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или рак простаты, либо признаки и симптомы, указывающие на андрогенную недостаточность или возрастной андрогенодефицит (маленький размер яичек или их «дряблая» консистенция, изменения вторичных половых признаков, пониженное половое влечение, резкие смены настроения). У каждого пациента старше 50 лет необходимо проводить ректальное пальцевое исследование.

Следует измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, если их не измеряли за последние 3–6 мес. Особенное внимание необходимо уделить наличию у пациента сердечно-сосудистых заболеваний.

Лабораторное исследование также необходимо проводить у пациентов с эректильной дисфункцией. Все пациенты должны пройти тест на уровень глюкозы и исследование липидного профиля крови. Исследование уровня половых гормонов должно включать анализ общего тестостерона и свободного тестостерона. Кровь для проведения этих анализов нужно сдавать утром.

Дополнительные исследования, например, анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА), следует проводить только у пациентов старше 50 лет.

При низком уровне тестостерона необходимо провести дополнительное исследование уровня и других гормонов, например, определение уровня пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГА-сульфат, ДЭА-сульфат, ДГА, ДЭА), глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

Оценку ночной тумесценции и ригидности пениса (NPTR) с применением прибора Риджискан необходимо проводить как минимум в течение 2-х ночей. Возникновение эрекции и ригидность пениса хотя бы на уровне 60%, сохраняющаяся в течение 10 мин. и более, указывают на сохранность механизма эрекции.

Интракавернозный инъекционный тест не предоставляет полной информации о состоянии сосудов, кровоснабжающих половой член и кавернозные тела. Положительным результатом теста считается достаточная жесткость эрекции (невозможность согнуть пенис), возникшая через 10 минут после интракавернозной инъекции и длящаяся 30 мин. Положительный результат теста указывает лишь на то, что метод интракавернозной инъекции может быть эффективен для лечения эректильной дисфункции у данного пациента. Этого теста недостаточно для установления диагноза, и необходимо провести дуплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) артерий пениса.

Если максимальное значение артериального систолического давления выше 30 мм рт. ст., а индекс резистентности выше 0,8, то такие показатели считаются нормальными. При нормальных результатах дуплексного исследования дальнейшего обследования сосудистой системы не требуется.

Артериографию и динамическую инфузионную кавернозометрию или кавернозографию (DICC) необходимо проводить только у пациентов, которым планируется проведение реконструктивной операции.

Уролог-андролог, к.м.н. Миленин Кузьма Николаевич.

Звоните и пишите! Записывайтесь на прием! Буду рад Вам помочь!

источник

Эректильной дисфункцией называют заболевание, при котором мужчина не может достичь или поддерживать эрекцию. Болезнь вполне излечима. Чтобы поставить точный диагноз, пациенту назначается комплексная диагностика импотенции.

Обследования позволяют без проблем выявить первопричину сексуального расстройства. В обязательном порядке назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Также лечащий врач изучает данные анамнеза пациента и проводит устный опрос.

Лечат эректильную дисфункцию консервативно или оперативно, в зависимости от тяжести и этиологии заболевания. Рассмотрим подробнее причины, методы диагностики и способы лечения ЭД.

Эректильная дисфункция является мультифакторным заболеванием. Есть огромное количество факторов, которые могут спровоцировать снижение половой силы. Каждый мужчина обязан знать, какие у диагноза импотенция причины и лечение.

Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017

Сразу отметим, что ЭД бывает 3 типов – органическая, психогенная, смешанная. В отдельную категорию можно отнести ятрогенную импотенцию. Органическая ЭД является следствием каких-либо патологий, психогенная – результатом стрессов и неуверенности в себе. А смешанная ЭД является результатом и психогенной лабильности, и органических нарушений.

Что касается ятрогенной импотенции, то она развивается вследствие приема определенных лекарственных средств. Данный тип ЭД легче всего поддается лечению – вполне достаточно прекратить прием лекарства, которое спровоцировало сексуальные расстройства.

  • Стрессы, неуверенность в себе, депрессивные состояния, сексуальные неудачи.
  • Сосудистые нарушения – атеросклероз, гипертония, ИБС, сердечная недостаточность. Нередко прогрессирующая импотенция становится следствием недавно перенесенного инфаркта миокарда или инсульта.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания щитовидной железы. Особенно часто потенция снижается при гипотиреозе и гипертиреозе.
  • Болезни надпочечников и гипофиза.
  • Гормональные нарушения – повышенный уровень пролактина, гипогонадизм, болезнь Иценко-Кушинга.
  • Нейрогенные нарушения – воспалительные процессы или травмы спинного мозга, системные заболевания нервной ткани, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз.
  • Патологии мочеполовой системы – простатит, уретрит, цистит, аденома простаты, рак предстательной железы, пиелонефрит.
  • Патологии опорно-двигательной системы. При остеохондрозе, паховых или межпозвоночных грыжах, травмах таза или позвоночника у мужчины может развиться спинальная импотенция.
  • ЗППП – сифилис, СПИД, гонорея, ВИЧ, хламидиоз и пр.
  • Болезнь Пейрони, перелом полового члена, анатомические деформации пениса.
  • Прием антидепрессантов, бета-1-адреноблокаторов, иммунодепрессантов, диуретиков, опиатов, антиандрогенов, анаболических стероидов, НПВС.

Также к половой дисфункции предрасполагают ряд факторов, коими являются курение, наркомания, прием алкогольных напитков, длительное сексуальное воздержание, ожирение, несбалансированное питание, сидячий образ жизни.

Устранение первопричины импотенции – единственный способ восстановить половую функцию.

Характерный признак ЭД – невозможность к достижению или поддержанию стояка. При появлении данного симптома нужно обратиться к врачу. Изначально надо пройти консультацию у уролога-андролога.

Врач изучает данные анамнеза пациента с целью оценить возможность развития органической ЭД. Также медик при первичном осмотре изучает жалобы пациента и узнает, принимает ли больной какие-либо препараты.

  1. Уролог осматривает пенис и яички. Также врач обращает внимание на выраженность вторичных половых признаков, телосложение пациента, наличие оволосения по мужскому типу.
  2. Проводится пальцевое ректальное исследование простаты. Если причиной ЭД стали болезни ПЖ, у органа будет изменена структура. Простата может быть отечной и увеличенной в размере.
  3. Оценивается психологическое состояние мужчины. Врач уточняет, предшествовали ли пикантной проблеме нервные потрясения, сексуальные неудачи, депрессии и т.д.

На первоначальном этапе доктор уже может сделать выводы о генезе заболевания, особенно при психогенном типе импотенции.

Диагностирование половой дисфункции не обходится без лабораторных исследований. С их помощью можно оценить работу многих систем и органов. В первую очередь, пациенту следует сдать анализ крови на гормоны.

Для постановки точного диагноза доктору нужно узнать уровень общего и свободного тестостерона, инсулина, эстрадиола, пролактина, ФСГ, Т3, Т4, АКТГ, дигидротестостерона. Анализы на эти гормоны нужно сдать в обязательном порядке.

  • Анализ крови на PSA. Под данной аббревиатурой скрывается простатический специфический антиген. Если уровень ПСА повышен, то с высокой долей вероятности у пациента имеются онкологические заболевания предстательной железы.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ крови на сахар. При повышенном уровне сахара в крови речь может идти о диабете или преддиабете.
  • Анализ крови на липопротеиды низкой и высокой плотности, общий холестерин, триглицериды. Эти анализы нужны для того чтобы исключить вероятность развития атеросклероза артерий и сосудов.

При необходимости назначаются дополнительные анализы.

Чтобы врач имел возможность поставить точный диагноз, пациенту надо в обязательном порядке пройти инструментальные исследования. В первую очередь больному назначается интракавернозный тест.

С его помощью врач определяет, может ли пациент в принципе достичь хорошего стояка. Суть теста проста – в кавернозные тела полового члена вводится вазоактивный препарат, который способствует расширению сосудов и наступлению эрекции. Если через 5-15 минут после введения лекарства у мужчины встал член, значит, проблем с артериями и сосудами пениса у него нет.

Помимо интракавернозного теста, назначаются:

  1. Артериография пениальных сосудов.
  2. Дуплексное УЗИ пениса.
  3. DICC – динамическая инъекционная кавернозометрия.
  4. ТРУЗИ простаты.
  5. Биотезиометрия полового члена.

Дополнительно пациенту могут быть назначены такие исследования, как ЭКГ, МРТ гипофиза или надпочечников, УЗИ щитовидной железы.

После постановки диагноза врач решает, как лечить половую слабость в конкретном случае. Если первопричиной ЭД стали определенные заболевания, то нужно добиться их полной компенсации. К примеру, при сахарном диабете назначаются гипогликемические препараты/инсулин и диета, при атеросклерозе – статины и гипохолестериновая диета, при простатите – антибиотики, альфа-1-адреноблокаторы, биорегуляторные пептиды.

Если причиной проблем с потенцией стали определенные препараты, то нужно прервать их прием или найти более безопасный аналог. При психогенной эректильной дисфункции пациенту надо посещать психоаналитика или сексопатолога. Желательно приходить на сеансы вместе со своей избранницей, ведь поддержка девушки/жены играет решающую роль.

Есть и общие принципы лечения. Таковыми являются:

  • Здоровый образ жизни. От импотенции срочно избавиться сложно. Как правило, лечение является длительным процессом. Чтобы болезнь перестала прогрессировать, мужчине надо отказаться от курения, алкоголя и наркотических веществ.
  • Использование приборов для нормализации кровотока. Вялую эрекцию помогают устранить гидропомпы и вакуумные помпы. Их использование поможет быстро вернуть мощный стояк.
  • Спорт. Неспособность к достижению эрекции может быть следствием гиподинамии, поэтому физическая активность рекомендуется всем пациентам.
  • Здоровое питание. Чтобы устранить ЭД в домашних условиях, нужно употреблять только полезные продукты. На стояк положительно влияют морепродукты, мясо, рыба, кисломолочные изделия, специи, орехи, мед, фрукты и овощи, ягоды.
  • Посещение физиотерапевтических процедур (по желанию). Отзывы мужчин подтверждают, что справиться с плохой эрекцией неплохо помогают иглоукалывание, гирудотерапия, УВТ, электрофорез, моксотерапия.

Также больному могут быть назначены специализированные препараты для улучшения потенции. Какие сексуальные стимуляторы являются самыми эффективными, продемонстрировано в таблице ниже.

Группа. Название. Суточная дозировка.
Ингибиторы ФДЭ-5. Виагра. 50-100 мг.
Сиалис. 20-40 мг.
Левитра. 20-40 мг.
Зидена. 50-100 мг.
Аванафил. 50-100 мг.
Гомеопатические препараты. Импаза. 1-2 таблетки.
Либидокс. 10-15 капель.
Эректин. По 8 гранул 3 раза в день.
Мази. Гепариновая мазь. Мазать тонким слоем 2-3 раза в сутки.
Нитроглицериновая мазь. Наносить на половой член за 20-30 минут до полового акта.
Химколин. Смазывать пенис 2-3 раза в сутки.
Вазоактивные препараты для введения в половой член. Папаверин. 10-15 мг.
Каверджект. 2,5-10 мкг.
Растительные средства и биодобавки. Перуанская Мака. 2-3 чайные ложки, принимать 2-3 раза в день.
FINE Extract of Pulm Serenoa. 2 пилюли, пить 2-3 раза в день.
Чунцао. 1 капсула.
Ярсагумба Форте. 1 капсула.
Супер Йохимбе-Плюс. 1 капсула.

В исключительных случаях прогрессивную импотенцию лечат оперативно. Если у пациента имеются сосудистые патологии, врачи создают анастомоз – «обходной путь» для тока крови. Такая процедура помогает в лечении сосудистой ЭД.

Более эффективной операцией является фаллопротезирование – установка в половой член протеза, который имитирует эрекцию. После оперативного вмешательства пациент может вести полноценную половую жизнь, при этом даже эякуляция сохраняется. Недостаток фаллопротезирования – высокая цена. Процедура обойдется в 6-8 тысяч долларов США, поэтому она далеко не каждому по карману.

источник

Первый шаг при оценке эректильной дисфункции – это сбор подробного медицинского и психологического анамнеза e пациента и его партнерши. При первом посещении привлечь к исследованию партнершу, как правило, невозможно, однако это желательно сделать при втором посещении.

По механизму развития эректильная дисфункция может быть васкулогенной (сосудистой), нейрогенной, гормональной.

Тщательное изучение анамнеза может выявить одно или несколько заболеваний, связанных с эректильной дисфункцией, или лежащих в ее основе.

Васкулогенная эректильная дисфункция

• Гиперлипидемия или гиперхолестеринемия

• Обширное хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия) или лучевая терапия на область таза и половых органов

Нейрогенная эректильная дисфункция

Центральные причины (механизмы)

• Грыжи межпозвоночных дисков

• Заболевания спинного мозга

• Хирургическое вмешательство (в области таза или забрюшинного пространства, радикальная простатэктомия)

Анатомическая или структурная эректильная дисфункция

• Врожденное искривление пениса

Гормональная эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция, вызванная лекарственной терапией

• Антигипертензивные препараты (диуретики и бета-блокаторы – наиболее распространенные причины)

• Наркотические средства (героин, кокаин, метадон)

Психогенная эректильная дисфункция

• Генерализованный тип (например, недостаток сексуального возбуждения и трудности при интимной близости)

• Ситуационный тип (например, связанная с партнершей, внешней обстановкой, затрудняющей совершение полового акта, или стрессом).

Сексуальный анамнез может включать информацию о предыдущих и настоящих сексуальных связях, эмоциональном состоянии на текущий момент, начале и продолжительности эректильной дисфункции, а также, о предыдущих консультациях и лечении. Необходимо составить подробное описание ригидности (плотности, твердости полового члена) и длительности эрекции при сексуальном возбуждении и спонтанной утренней эрекции, а также сложностей по поводу сексуального возбуждения, эякуляции и оргазма.

Анкеты для оценки эректильной дисфункции, например Международный индекс эректильной функции (International Index for Erectile Function – IIEF), помогают оценить все составляющие сексуальной функции (эрекция, оргазм, эякуляция, половое влечение, половой акт и общая удовлетворенность сексуальными отношениями), а также определить эффективность применяемых методов лечения.

Каждый пациент с эректильной дисфункцией должен пройти физикальное обследование (осмотр врача уролога-андролога), с акцентом на оценке мочеполовой, эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

При физикальном обследовании может быть выявлено скрытое заболевание, например болезнь Пейрони, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или рак простаты, либо признаки и симптомы, указывающие на андрогенную недостаточность или возрастной андрогенодефицит (маленький размер яичек или их «дряблая» консистенция, изменения вторичных половых признаков, пониженное половое влечение, резкие смены настроения). У каждого пациента старше 50 лет необходимо проводить ректальное пальцевое исследование.

Следует измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, если их не измеряли за последние 3–6 мес. Особенное внимание необходимо уделить наличию у пациента сердечно-сосудистых заболеваний.

Лабораторное исследование также необходимо проводить у пациентов с эректильной дисфункцией. Все пациенты должны пройти тест на уровень глюкозы и исследование липидного профиля крови. Исследование уровня половых гормонов должно включать анализ общего тестостерона и свободного тестостерона. Кровь для проведения этих анализов нужно сдавать утром.

Дополнительные исследования, например, анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА), следует проводить только у пациентов старше 50 лет.

При низком уровне тестостерона необходимо провести дополнительное исследование уровня и других гормонов, например, определение уровня пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГА-сульфат, ДЭА-сульфат, ДГА, ДЭА), глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

Оценку ночной тумесценции и ригидности пениса (NPTR) с применением прибора Риджискан необходимо проводить как минимум в течение 2-х ночей. Возникновение эрекции и ригидность пениса хотя бы на уровне 60%, сохраняющаяся в течение 10 мин. и более, указывают на сохранность механизма эрекции.

Интракавернозный инъекционный тест не предоставляет полной информации о состоянии сосудов, кровоснабжающих половой член и кавернозные тела. Положительным результатом теста считается достаточная жесткость эрекции (невозможность согнуть пенис), возникшая через 10 минут после интракавернозной инъекции и длящаяся 30 мин. Положительный результат теста указывает лишь на то, что метод интракавернозной инъекции может быть эффективен для лечения эректильной дисфункции у данного пациента. Этого теста недостаточно для установления диагноза, и необходимо провести дуплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) артерий пениса.

Если максимальное значение артериального систолического давления выше 30 мм рт. ст., а индекс резистентности выше 0,8, то такие показатели считаются нормальными. При нормальных результатах дуплексного исследования дальнейшего обследования сосудистой системы не требуется.

Артериографию и динамическую инфузионную кавернозометрию или кавернозографию (DICC) необходимо проводить только у пациентов, которым планируется проведение реконструктивной операции.

Уролог-андролог, к.м.н. Миленин Кузьма Николаевич.

Звоните и пишите! Записывайтесь на прием! Буду рад Вам помочь!

источник