Какие анализы нужно сдать после манту

Альтернативы Манту для ребенка по закону: анализ крови, мочи и другие способы проверки вместо пробы на туберкулез

Туберкулез – серьезное инфекционное заболевание, которое может появиться у человека любого возраста. Возбудителем является микобактерия туберкулеза (палочка Коха).

Обязательная иммунизация вакциной БЦЖ новорожденных с последующей ревакцинацией значительно снизила заболеваемость туберкулезом. В настоящее время все чаще встречаются латентные формы болезни, поэтому проблема ранней диагностики не теряет своей актуальности.

Туберкулез передается от больного человека воздушно-капельным путем. У детей младшего возраста превалирует алиментарный путь заражения. Наиболее распространенным и дешевым методом раннего выявления болезни является проведение реакции Манту. Часто применяются и другие, альтернативные способы.

Основной метод профилактического обследования детей на туберкулез – реакция Манту, но при наличии противопоказаний и желании родителей можно провести альтернативные анализы

Пробой Манту называется метод исследования, при котором туберкулин вводится детям под кожу с внутренней стороны предплечья. Туберкулин не является вакциной, не содержит живую или инактивированную микобактерию туберкулеза.

Специфический иммунный ответ детского организма в виде папулы на коже вызывают продукты жизнедеятельности микобактерий. Проверка и оценка результата введения туберкулина производится через 72 часа, размер папулы измеряется прозрачной линейкой.

Согласно федеральным клиническим рекомендациям Российского общества фтизиатров выделяют несколько типов реакции:

отрицательная реакция – папулы либо нет, либо ее размер менее 1 мм, ребенок никогда не контактировал с микобактериями туберкулеза;
сомнительная реакция – до 5 мм в диаметре, не имеет диагностического значения;
положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм – первичный контакт с палочкой Коха состоялся, но болезнь не развилась;
гиперергическая реакция – папула более 17 мм, гнойно-некротическое воспаление и увеличение регионарных лимфоузлов свидетельствуют о заболевании туберкулезом, требуется срочное обращение к врачу-фтизиатру.

Реакция Манту не дает представления о распространенности или локализации процесса. Помимо этого, достаточно велико количество ложноположительных результатов:

при неправильном уходе за местом инъекции;
при индивидуальной реакции организма малыша на вещества, содержащиеся в пробе, кроме туберкулина;
при наличии массивной глистной инвазии.

Как и к любому методу диагностики, к проведению реакции Манту у детей имеется ряд противопоказаний:

наличие серьезных поражений кожи, хронических болезней в момент манифестации, эпилепсии;
аллергии во время обострения;
индивидуальная гиперчувствительность к туберкулину;
с момента выздоровления от последнего острого заболевания, либо после окончания карантинных мероприятий в детской организации, должно пройти не меньше месяца;
проведение туберкулиновой пробы не рекомендуется в один день с плановой вакцинацией.

Перед проведением пробы Манту ребенка должен осмотреть педиатр, поскольку процедура имеет ряд противопоказаний

Согласно федеральным клиническим рекомендациям Российского общества фтизиатров, с целью исключения туберкулеза у ребенка возможно использование альтернативных методов обследования. Заменить традиционные проверки могут следующие методики: Диаскинтест, Квантифероновый тест, Т-Спот исследование, обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Общеклинический анализ крови нельзя использовать вместо Манту. При заболевании туберкулезом в ОАК обнаруживается лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов выше нормы), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Такие изменения не являются специфическими для туберкулеза, и происходят при любом воспалительном процессе в организме. Результаты биохимического анализа крови также будут без заметных изменений.

Исследование сыворотки крови способом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для скринингового обнаружения туберкулеза у детей не рекомендуется, поскольку выделить геномные фрагменты (части ДНК) возбудителей из крови возможно только при генерализованном туберкулезном процессе. Метод ПЦР пригоден для диагностических целей – выделения микобактерий туберкулеза в биологических образцах: мокроте, смывных водах бронхов, экссудате плевральной полости, спинномозговой и внутрисуставной жидкости. Использование ПЦР вместо проведения реакции Манту нецелесообразно.

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) крови также не применяется при скрининге туберкулеза. Способ ИФА основан на обнаружении специфических антител в крови, а при туберкулезе действует другой патогенез иммунного ответа организма – антител в крови мало.

Анализ мочи также не является альтернативой туберкулиновым пробам, а лишь помогает в диагностике туберкулезного поражения мочевыводящей системы. В результатах исследования мочи можно обнаружить признаки амилоидных трансформаций только при внелегочных формах туберкулеза (изменения в почках, мочевом пузыре), а ПЦР мочи подтвердит диагноз.

На сегодняшний день наибольшей восприимчивостью, избирательностью и минимальным аллергенным действием обладает проба с биопрепаратом «Диаскинтест». Он представляет собой аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) и предназначается для внутридермального введения.

Методика инъекции и трактовка результатов аналогичны проведению пробы Манту, однако достоверность этого теста значительно выше. Тест считается положительным, если размер постинъекционной папулы превышает 3 мм. Крайне редко встречаются ложноположительные результаты при снижении у обследуемого общего иммунитета во время какого-либо сопутствующего заболевания.

Для проведения квантиферонового теста придется сдать кровь из вены. Способ QuantiFERON – TB Gold основан на иммуносорбентном анализе определения специфических антител, продуцируемых Т-лимфоцитами, с помощью меченых ферментов.

Квантифероновый метод обладает высокой чувствительностью. Крайне высокая стоимость этого анализа исключает возможность широкого применения.

Т-спот метод (T-SPOT.TB, спот-реакция) не менее информативен, чем квантифероновый анализ. Главным отличием является определение самих Т-лимфоцитов, которые продуцируют антитела в ответ на внедрение микобактерий. Это исследование позволяет проверить пациентов, подлежащих диагностике, из группы повышенной угрозы по возникновению туберкулезной инфекции (например, ВИЧ-инфицированных).

Согласно Приказу Министерства Здравоохранения РФ № 951 2014 года возможно проведение рентгенологического исследования (обзорной рентгенограммы грудной клетки) для исключения заболевания туберкулезом. Рентгенография или КТ органов грудины также является альтернативой внутрикожным пробам и может использоваться вместо Манту. Однако необходимо помнить, что при использовании рентгенологического обследования организм ребенка получает достаточно вредную лучевую нагрузку.

Перед поступлением в детское дошкольное учреждение или школу, туберкулез должен быть исключен у абсолютно каждого ребенка согласно действующему законодательству. Основным методом скрининговой диагностики была и остается туберкулинодиагностика.

В федеральных клинических рекомендациях Российского общества фтизиатров четко прописан алгоритм ведения детей, поступающих (посещающих) в образовательные учреждения, в случае отказа от иммунодиагностики. По требованиям санитарно-эпидемиологических правил 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую образовательную организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Следует помнить об опасности туберкулеза у детей, а также о том, что до сих пор не изобретен совершенно безопасный и абсолютно достоверный способ его диагностики. Именно поэтому ребенок должен быть обследован на туберкулез, а возможность выбора метода остается за родителями.

источник

Проба Манту ставится ежегодно во всех детских учреждениях. Нужно ли сдавать анализы перед Манту и какие именно? Это эффективный и самый популярный метод выявления туберкулеза в начале болезни. Как ухаживать за местом укола знают практически все, но многих мучает вопрос, как подготовиться к пробе, нужны ли анализы перед Манту и как предотвратить неадекватный ответ. На самом деле появиться на осмотр врачу, особенно если недавно вы перенесли простудное заболевание, не помешает, чтобы исключить наличие запретов.

Туберкулиновая проба Манту представляет медицинскую процедуру по введении специальных белков микобактерий туберкулеза, которые провоцируют иммунологический ответ организма, знакомого с палочкой Коха. Результат оценивается по наличию уплотнения и покраснения на месте введения препарата. Кровотечения укол не вызывает, хотя капля крови на месте укола появиться может. Для точной оценки результатов важно, чтобы на место укола не было постороннего влияния.

К нему относится:

Попадание мыла и моющих веществ на место инъекции. Намочить место укола можно. Главное — его не тереть.
Расчесывание пробы.
Кожные заболевания.

Но это список того, что нежелательно делать после пробы. Перед процедурой Манту важно выяснить, нет ли противопоказаний, которые могут исказить результаты или выдать неадекватную реакцию организма. К таким противопоказаниям относятся инфекционные и кожные болезни, а также склонность к аллергии.

Манту не относится к сложным медицинским процедурам, которые требуют сложной дополнительной подготовки. Но при этом важно проследить за отсутствием противопоказаний.

Специальных анализов, которые назначаются перед туберкулиновой пробой, нет.

Анализы может назначить врач-педиатр в нескольких случаях:

Если параллельно с пробой ребенок проходит медосмотр на прием в дошкольные и школьные образовательные учреждения.
Для выявления склонности к аллергии, если есть подозрения на нестандартную реакцию.
Когда проба ставится до прививки от туберкулеза.

Если проба Манту производится для зачисления в садик или школу, то нет принципиальной разницы, когда именно сдавать анализы. Это можно сделать и после пробы.

Сдача анализов не является обязательной процедурой перед диагностической пробой. Если педиатр назначает их, можно сдать и после Манту, но для выявления аллергии врач может настоять на сдаче анализов.

Реакция организма на пробу Манту может оказаться нестандартной. Часто это случается, если ребенок склонен к аллергии.

За три дня до теста Манту.
Следующий раз в день, когда ставится проба.
Каждый день до оценки результатов.

Самые популярные препараты, которые назначаются в таком случае: Фенистил, Супрастин, Зиртек. Важно понимать, что прием данных препаратов никаким образом не сказывается на итоговом результате.

Аллергическая реакция может помешать адекватной оценке покраснения после укола. Поэтому в таких случаях оправдан прием антигистаминных лекарств для предупреждения аллергии.

Строгих ограничений по питанию перед проведением диагностической пробы нет.

Но для того чтобы не вызвать аллергии, следует у чувствительных детей немного подкорректировать рацион:

нельзя употреблять новые продукты, особенно если вы не знаете, на что у ребенка может возникнуть реакция;
нельзя переедать, неважно что именно;
исключить из питания высокоаллергенные продукты.

При соблюдении норм правильного питания и недопущения резких перемен, за результат Манту можно не переживать, поскольку аллергия не помешает качеству оценки.

Несмотря на относительную простоту процедуры, все-таки есть небольшой алгоритм действий.

Его рекомендуется провести перед пробой Манту:

Посетить доктора для уточнения сроков и консультации по общему состоянию здоровья ребенка. Педиатр должен назначать пробу исходя из календаря прививок и перенесенных заболеваний.
Внимательно изучить питание и убрать из него возможные аллергены.
Измерить температуру тела в день проведения пробы.
Осмотр педиатра непосредственно в день процедуры.

Всех этих процедур вполне достаточно для ежегодного диагностического обследования. Проба Манту не представляет опасности для организма, а потому и одного посещения педиатра хватит для подготовки.

Поскольку организм дает иммунологический ответ, у иммунитета не должно быть другой работы. Поэтому педиатр должен измерить температуру и убедиться в отсутствии инфекций и простуд.

При осмотре педиатра в день проведения туберкулиновой пробы не происходит ничего нового.

Это стандартный прием, на котором врач должен:

Осмотреть горло.
Прослушать легкие на предмет хрипов.
Измерить температуру.

Все это делается для выявления возможного ОРВИ, при котором нельзя производить пробу. Наличие любой инфекции, простуды или гриппа является прямым противопоказанием к процедуре. Все результаты осмотра врач заносит в карточку.

Все, что необходимо сделать на осмотре, это убедиться в отсутствии противопоказаний для проведения пробы. Это занимает несколько минут. Температуру можно измерить самим еще до посещения врача.

Бывает, что по разным причинам в роддоме ребенка не вакцинируют против туберкулеза. Обычно БЦЖ ставится на третьи сутки. Но, если мама отказалась или ребеночек был слаб, то вакцинацию переносят. В таком случае прививку ставят позже. Если БЦЖ не сделали до исполнения двух месяцев, то прививка производится только после отрицательной пробы Манту.

В таком случае рекомендуется:

До процедуры надо сдавать на анализ кровь и мочу, желательно за один день.
Процедуру Манту произвести за три дня до планируемой прививки БЦЖ, чтобы успеть оценить результат.

Если вдруг окажется, что проба даст плюсовой или сомнительный результат, то прививка отменяется, а ребенка направляют на прием к фтизиатру.

Для приема в детский сад могут запросить наличие пробы Манту. Если за последний год она не ставилась, то родители должны либо поставить туберкулиновую пробу, либо пройти осмотр фтизиатра. При приеме в школу можно не делать туберкулиновую пробу, поскольку она ставится всем каждый сентябрь.

Есть несколько групп детей, которые принимаются в школу с туберкулиновой пробой:

Дети из групп риска, в том числе из семьи, где есть больные туберкулезом.
Дети, ранее болевшие и имеющие наблюдение врача-фтизиатра.
Если долго не производилась проба Манту.

Иногда родители могут отказываться от необходимости проходить эту процедуру, несмотря на многочисленные уверения врачей. Комаровский, например, считает, что все страшилки про вакцинацию и пробу — всего лишь миф. В таком случае придется пойти на прием к фтизиатру, чтобы диагностировать отсутствие палочки другими методами обследования.

Проба для выявления туберкулеза делается детям каждый год. Эта процедура производится и в школе, и в садике, но принять в детское учреждение обязаны в любом случае.

Иногда Манту нужно произвести перед или после прививок, тогда обязательно следует соблюдать дистанцию, чтобы не вызвать побочных эффектов и осложнений:

перед вакциной проба делается за трое суток, не позже;
после вакцины Манту можно ставить не раньше чем через месяц.

В любом случае при необходимости поставить туберкулиновую пробу, педиатр должен свериться с календарем прививок, и в соответствии с ним назначить дату пробы.

Если есть необходимость провести вакцинацию, то нужно отложить проведения теста Манту на месяц.

Специализированной подготовки к проведению туберкулиновой пробы не требуется. Достаточно просто обратиться в поликлинику и провести стандартный осмотр у педиатра.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба) – это исследование, выявляющее наличие в организме возбудителя туберкулеза.

Для проведения пробы в кожу вводится туберкулин – экстракт из микроорганизмов, вызывающих туберкулез. Туберкулин не содержит живые микроорганизмы, поэтому заражение в ходе пробы невозможно.
В месте введения туберкулина скапливаются особые иммунные клетки – Т-лимфоциты. Причем скапливаются только те, что уже вступали в контакт с возбудителем туберкулеза – палочкой Коха. То есть если человек инфицирован или уже перенес туберкулез, реакция будет более бурной, лимфоцитов притянется больше, воспаление в месте введения интенсивнее.
Можно сравнить реакцию иммунитета с аллергией, когда туберкулин является аллергеном. Поэтому, если человек страдает аллергией, это может изменить результаты пробы.

Первая проба Манту делается в годовалом возрасте и далее с промежутком 12 месяцев. Для процедуры используется особый шприц с очень тонкой иглой. В кожу середины предплечья с внутренней стороны вливается туберкулин в количестве 2 туберкулезных единиц, что составляет 0,1 миллилитр раствора. Вводится препарат в верхние слои кожи, лишь на глубину отверстия иглы. Очень важно, чтобы препарат попал именно в кожу, а не под нее. Если процедура проведена правильно, на месте укола остается характерное набухание, называемое «пуговкой».

Ее не следует мазать никакими антисептиками, желательно не мочить до снятия результатов пробы. Особенно это касается купания в открытых водоемах, где есть возможность занесения в ранку инфекции. Не следует и закрывать «пуговку» лейкопластырем. Ни в коем случае не следует ее чесать. Только после снятия результатов можно обрабатывать место введения раствора (если есть необходимость).

Размер уплотнения 0 — 1 мм – отрицательная реакция, организм не инфицирован палочкой Коха,
Размер 2 — 4 мм – сомнительная реакция, человек входит в группу риска, есть вероятность заражения,
Размер уплотнения 5 мм или больше говорит о высокой вероятности заражения туберкулезом,
Размер уплотнения у детей 17 мм, у взрослых 21 мм, появление гнойников или некроза говорит о гиперергической реакции.

Размер уплотнения не говорит об интенсивности заболевания, о длительности заболевания и о его расположении, а лишь указывает на наличие инфекции.

«Вираж» пробы Манту – это увеличение размера уплотнения по сравнению с пробой год назад. Это важный параметр, который может указывать на заражение именно за прошедший год.

На результаты пробы Манту могут влиять следующие факторы:

Аллергические заболевания,
Хронические заболевания,
Недавно перенесенные инфекционные заболевания,
Возраст пациента,
Фаза менструального цикла,
Индивидуальные особенности кожи,
Неблагоприятная экологическая обстановка,
Качество туберкулина и выполнение пробы.

1. Острые инфекции, а также хронические инфекции в фазе обострения (промежуток должен быть не меньше 4 недель с момента выздоровления пациента).
2. Дерматологические заболевания.
3. Эпилепсия.
4. Аллергия.
5. Период карантина по инфекционным и вирусным заболеваниям.
6. Период, спустя 4 недели после любых прививок.

Нецелесообразно делать пробу Манту малышам в возрасте до года, так как в связи с формированием иммунитета, результат, скорее всего, будет недостоверным. В возрасте до 6 месяцев же вовсе невозможно получить достоверный результат.

По разным источникам достоверность пробы составляет от 50 до 80%.

Можно говорить о высокой вероятности наличия палочки Коха в организме, если положительная проба Манту сочетается со следующими факторами:

Диаметр уплотнения на 5 – 6 мм больше, чем год назад
Положительная реакция обнаружена первый раз, до этого были отрицательные либо сомнительные результаты
Уплотнение диаметром 10 мм и выше наблюдается несколько лет подряд
Нагноение, изъязвление папулы
Через 4 – 5 лет после проведения прививки размер уплотнения 12 мм и выше
Пациент тесно общается с больным туберкулезом, живет в неблагоприятном по этому заболеванию районе, плохо питается.

При положительной реакции Манту следует посетить консультацию фтизиатра. Будут назначены дополнительные диагностические меры:

рентген
анализ мокроты, анализ крови, анализ мочи
осмотр родителей.

Если ни одно из обследований не подтвердит наличие палочки Коха, у ребенка, скорее всего, аллергия на туберкулин. Иногда же причина положительного результата так и не выясняется. В таком случае через полгода делается еще одна проба Манту.

Если препарат для пробы хранился и транспортировался в должных условиях, единственным официально признанным врачами осложнением после пробы может быть аллергия на какую-либо составляющую туберкулина, чаще всего это бывает стабилизатор. В качестве стабилизаторов используются фенолы или полисорбаты, которые являются цитотоксическими препаратами.
Существуют данные о том, что после пробы может развиться идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Количество таких пациентов очень мало – за пять лет наблюдений по Российской Федерации после пробы Манту оно развилось у 10 детей, но нельзя исключать подобную вероятность.

Взрослым людям проба Манту назначается, если есть признаки или подозрение на наличие туберкулеза или после лечения для контроля над его эффективностью.

За пробу:
1. Российская Федерация и все страны постсоветского пространства являются неблагоприятными регионами по количеству инфицированных туберкулезом.
2. Проба является одним из основных методов обнаружения палочки Коха в организме, а также дает возможность врачам проследить реакцию иммунной системы ребенка на вакцинацию против туберкулеза и на внедрение палочки из внешней среды, так как рано или поздно любой организм с этой палочкой сталкивается.
3. С помощью пробы можно определить детей, которым необходима повторная вакцинация против туберкулеза. Эта процедура проводится в возрасте 6 – 7 и 14 – 15 лет.

Против пробы:
1. Ученые до конца не изучили механизм воздействия туберкулина на иммунитет.
2. В составе туберкулина, вводимого при пробе Манту, присутствуют консерванты и стабилизаторы, в определенных количествах являющиеся ядовитыми для организма.
3. На достоверность результата влияет множество факторов, среди которых даже такие как образ жизни и рацион. Поэтому достоверность его в ряде случаев не достигает даже 50%.
4. У трети людей, больных туберкулезом, проба дает отрицательные результаты.
5. Результат, в том числе, зависит и от точности проведения пробы. Неправильное измерение, неподходящие инструменты лишают смысла эту процедуру. А неправильное хранение туберкулина может быть даже опасным.
6. В некоторых случаях после пробы Манту развиваются тяжелые последствия и даже летальный исход (весной 2006 года в Украине пострадало больше сотни детей).

Согласно законодательству Российской Федерации родители ребенка могут отказаться от проведения пробы Манту. При этом никто не имеет права заставлять проходить дополнительные обследования, например, флюорографию, консультироваться с фтизиатром или в тубдиспансере.

Право на отказ от пробы излагается в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.08.1993, в статье 33. А также в Федеральном законе № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», статья 7.

При этом следует учитывать, что руководство детского сада имеет право отказать в приеме ребенку, не прошедшему диагностику туберкулеза, ссылаясь на то, что он может быть источником инфекции для окружающих. В таком случае можно выбрать иной способ диагностики туберкулеза.

Не следует учитывать социальный статус семьи, полагая, что в благополучных семьях дети туберкулезом не болеют. Вероятность заражения есть у любого ребенка. А если малыш просиживает перед телевизором и компьютером 2 и более часов в сутки, вероятность заболеть инфекционными недугами у него возрастает на треть.

Наиболее часто используемыми альтернативными методами обнаружения туберкулезной палочки являются проба Суслова, анализ крови на иммунограмму, а также рентген грудной клетки.

Иммунограмма
Для ее проведения из вены берется кровь, в которой определяется количество особых иммунных телец и клеток.
Отрицательные моменты метода:

Высокая стоимость
Достаточно низкая информативность

Проба Суслова
У пациента берется на анализ кровь, в которую вводят туберкулин и комплексон. По тому, каким образом сворачивается кровь и какие узоры появляются, делается вывод о наличии или отсутствии в организме палочки Коха.
Отрицательные моменты метода:
Согласно данным Национального института фтизиатрии и пульмонологии Украины этот способ обнаруживает лишь 50% случаев заболевания и только 24% случаев инфицирования.
В качестве альтернативных методов диагностики туберкулеза упоминается также реакция ПЦР, однако, среди врачей нет единого мнения о результативности данного обследования.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Лечение туберкулёза, если это не начальная стадия, – очень длительное и требует применения лекарств с отрицательным воздействием на организм. Чтобы не доводить заболевание до тяжёлой фазы, когда его сложно вылечить, и оно уже нанесло необратимый урон, выполняют анализ, определяющий наличие туберкулёзной палочки.

Реакция Манту – самый популярный способ выявления палочек Коха в человеческом теле. Однако такая туберкулиновая проба – не единственная методика, с помощью которой можно обнаружить туберкулёз. Поговорим о том, является ли полноценной альтернативой анализ крови на туберкулез вместо туберкулинодиагностики Манту, и есть ли ещё какие-то варианты детекции возбудителей этого заболевания.

Самый популярный анализ на предмет выявления туберкулеза известен, как проба Манту. Методика используется для выявления туберкулёзной инфекции на основании появляющейся специфической местной кожной реакции (там, где был введён туберкулин). К преимуществам пробы Манту относятся простота, безболезненность, а также то, что её можно применять для обследования детей.

В своё время туберкулиновая проба, действительно, была наиболее точной, но с тех пор минуло много десятков лет, и появились другие методы диагностики – более информативные и точные способы выявления туберкулёзной палочки в организме. Однако из-за сплошного характера проверок у дошкольников и школьников она так и остается «безальтернативной» методикой туберкулинодиагностики, причиной чего, в большей степени, является бюрократия.

Тест Манту широко применяется для выявления аллергии (перед прививкой БЦЖ), а также в качестве контроля послепрививочной конверсии. Туберкулинодиагностика не предполагает введение живых или инактивированных туберкулезных микобактерий, что является плюсом, так как нет вероятности заражения, пусть и минимальной. Разрешается выполнять пациентам с хроническими заболеваниями сердца, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и так далее.

Реакция организма на Манту позволяет дать предварительное заключение о наличии или отсутствии туберкулёза, и это – положительный момент. Но ответ – не всегда однозначен, и это – отрицательная сторона. Каждый организм уникален, поэтому туберкулиновая проба может иногда давать ложные отклики. То есть положительная реакция может наблюдаться и при отсутствии болезни.

К пробе Манту имеются противопоказания, поэтому необходим предварительный осмотр врача. Минусов у данного диагностического метода много. Для проведения теста на туберкулез иногда лучше прибегнуть к альтернативным способам.

Один из недостатков – неоднозначность. Распространено ошибочное мнение, что «большая Манту» говорит о развитии туберкулёзного процесса. Установлено, что размеры, превышающие определённый порог, не помогают в однозначном толковании теста. Увеличенная папула не даёт достоверных сведений об активности или неактивности заболевания, об отдалённом инфицировании или недавнем.

У 60% больных туберкулёзом бывают сомнительные пробы, а положительные – нередко фиксируются у тех, кто совершенно здоров, то есть высока вероятность ложной реакции. Туберкулиновая проба может дать позитивный результат после иммунизации БЦЖ. Она не предоставляет информацию о форме заболевания и локализации процесса, вероятны осложнения.

Фиксировались случаи ложноположительных реакций при попадании химических веществ на место инъекции (например, шампуня, хотя точных доказательств нет), а также при употреблении некоторых продуктов и лекарственных препаратов (и здесь тоже нет однозначного мнения о точных корреляциях).

На пробу влияет индивидуальная реакция организма на туберкулин, наличие глистной инвазии и хронических заболеваний. Сложности выявления палочки Коха есть и в случае, если человек – аллергик, имеются кожные патологии.

С момента выздоровления от болезни, протекавшей в острой форме, должно пройти не менее месяца. Аналогичные правила относятся к карантинным мероприятиям в ДОУ и школах (Манту ставится только через месяц после их окончания). Такой же интервал важно выдержать, если делают прививку.

Этот вид диагностики нельзя назначать в один день с плановой вакцинацией. Отсроченность получения результата пробы Манту является еще одним минусом, особенно в сравнении с альтернативами. Проверка проводится через два-три дня, максимум – через неделю.

Форма выпуска препарата – раствор для инъекций.

Туберкулёз представляет опасность и сложно поддаётся излечению, результат зависит от того, насколько вовремя была выявлена болезнь. При отсутствии своевременной терапии лёгкая вялотекущая форма переходит в тяжёлую. Для этого и нужны систематические обследования на выявление присутствия палочки Коха. Что сделать вместо реакции Манту?

Анализ на антитела (ИФА) – высокочувствителен, прост, но недёшев. В его основе лежит строгая избирательность антител, которые вступают в реакцию исключительно с определёнными антигенами. На результат влияют пища, аллергены, лекарственные препараты. Исключен ложноположительный результат (в отличие от ложноотрицательного). ИФА не выявляет стадию болезни, а из всех форм туберкулёза эффективнее всего выявляет костную. Не даёт стопроцентную гарантию, так как наличие антител к тубинфекции не всегда говорит о болезни.

Биохимический анализ крови бесполезен почти на любой стадии заболевания, особенно при скрытой форме. Он информативен лишь при острой (показывает пониженную концентрацию альбумин-глобулина). Большое количество лейкоцитов и эозинофилов позволяет судить именно о туберкулёзном инфицировании, а не о других лёгочных заболеваниях. Высокий уровень СОЭ говорит не только о тубинфекции, но и о других инфекционных или воспалительных процессах. Метод больше подходит для мониторинга эффективности терапии. В случае неясных результатов пробы Манту он не добавит однозначности.

Метод позволяет с достоверностью в 97% выявить заболевание. В образце крови определяется количество лимфоцитов, участвующих в продуцировании гамма-интерферона. Иммунный ответ говорит об однозначном наличии тубинфекции. Т-СПОТ выявляет даже скрытую форму, применим для аллергиков и страдающих хроническими заболеваниями, менее зависим от влияния БЦЖ, не даёт ложноположительный результат, не имеет противопоказаний, можно делать ребенку.

И вправду, может лучше сдать кровь для проверки? Нет. Анализ крови лишь позволяет констатировать факт изменения лейкоцитарной формулы, то есть информирует о присутствии какого-либо воспалительного процесса, но не конкретно тубинфекции.

Известно, что состав и свойства крови меняются в зависимости от стадии туберкулёза. При скрытой форме и в начале болезни уменьшается число моноцитов, растёт количество нейтрофилов, при активной форме – число лимфоцитов увеличивается, а нейтрофилов – уменьшается. При отсутствии тубинфекции пропорции частиц крови близки к норме (если нет иных инфекционных болезней).

Рентгенография информативна, но не делается маленьким детям, так как негативно влияет на растущий организм, может быть назначена в исключительных случаях. Применяется, как способ дополнительной диагностики, при уже обнаруженной тубинфекции с помощью других методик. Рентген показывает патологические очаги в лёгких, подходит только для выявления лёгочной формы туберкулёза. Он дает быстрый результат и одновременно сообщает о наличии или отсутствии других лёгочных отклонений.

Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) считается хорошей альтернативой классической диагностике. Он – высокочувствителен (точность приближается к ста процентам), выявляет любые туберкулёзные формы, безвреден. ПЦР на туберкулез вместо Манту не рекомендуется в послепрививочный период и сразу после противотуберкулёзной терапии. Ввиду того, что в организме ещё присутствуют остатки микобактерий, это влияет на результат, так как фиксируется присутствие палочек Коха, не различая, живые они или нет. Поэтому тест будет положительным.

Квантеферон-тест провоцирует иммунный ответ на тубинфекцию, не имеет противопоказаний, безопасен, но дорого стоит. Положительный результат анализа не всегда говорит о заражении, а отрицательный – не исключает активного заболевания (не выявляет у четверти больных). Применим для выявления латентной формы туберкулёза, после выполнения БЦЖ. При этом методика не делает различий между латентной формой заболевания и активной. Точность выявления тубинфекции – 99%, но также высока и вероятность ошибочного результата.

Проба Суслова – это анализ крови. По специфическим признакам делают вывод о наличии или отсутствии в биоматериале палочки Коха. Выбирается при наличии аллергии и у маленьких детей, безвредна, но имеет существенный недостаток, заключающийся в слабой чувствительности. Основана на применении комплексона и туберкулина, относится к малораспространённым. Болезни легких выявить этим способом проблематично.

Диаскинтест основан на реакции кожи на рекомбинантный туберкулёзный белок. Является усовершенствованной вариацией пробы Манту. Иммунный ответ оценивают через трое суток путём измерения диаметра папулы. К положительным сторонам диагностики относятся высокоточность и простота. Минус – при наличии других инфекционных заболеваний высока вероятность ложного результата и побочной реакции в виде общего недомогания. Такой способ исследования в последние годы очень популярен.

Методика Циля-Нильсена выявляет наличие тубинфекции специфическим анализом слюны. Метод – сложен и включает ряд последовательных химических реакций. Безвреден, применим в отношении детей, аллергиков, при наличии хронических заболеваний. Просто фиксирует наличие туберкулёзной палочки в организме, без выявления степени заболевания, локализации и иных особенностей, почти не распространён.

Анализ мочи, как альтернатива Манту, – недостаточно информативен. При заболевании туберкулёзные микробактерии часто присутствуют в мочевыделительной системе, это говорит о наличии заболевания, но не всегда. Метод подходит для диагностики внелёгочных туберкулёзных форм, безвреден, но на информативность влияют пища, лекарственные препараты, отсутствие стерильности. Наличие палочки Коха в моче определяется одним из трёх способов: бактериоскопия, бактериология, биопроба. Не подходит для выявления тубинфекции в маленьком возрасте у детей.

Фазово-контрастная микроскопия позволяет наблюдать за живыми туберкулёзными микобактериями. Методика предполагает применение специальной аппаратуры. Диагностика безопасна, разрешена даже маленьким детям, но не распространена в нашей стране. Не даёт ложноположительных и ложноотрицательных результатов, позволяет констатировать стадию заболевания и его различные формы.

Люминесцентная микроскопия основана на реакции поражённых зон на ультрафиолетовые лучи. Выявление основано на том, что при таком воздействии туберкулёзные микобактерии начинают светиться. Методика позволяет выявлять тубинфекцию различной локализации, не даёт ошибочных выводов, но не распространена.

Проба Манту при обследовании детей в России является обязательной. К тому же все проходят профилактические медосмотры, куда, как правило, включён этот туберкулиновый тест. Если по каким-то причинам проверка реакции Манту была пропущена ребёнком, или укол вовсе не поставили, её обязательно придётся сделать в поликлинике, иначе могут быть проблемы с допуском к посещению ДОУ или школы.

Выявление болезни с помощью альтернативных методик проводится в частных клиниках. Специалисты советуют провести хотя бы два разных туберкулёз-теста, желательно в разных медучреждениях.

источник

Новосибирские эксперты рассказали о заболеваемости туберкулёзом среди детей и подростков

Минздрав предоставил возможность родителям выбирать метод диагностики туберкулёза для своего ребёнка. Среди вариантов тестирования, результаты которых обязаны приниматься в дошкольное учреждение, – проба Манту, Диаскин-тест и Т-тест, выполняемый по анализу крови.

Эта информация опубликована на сайте Минздрава. Сообщается, что новые рекомендации по проведению тестирования на туберкулёз приняты Всероссийским обществом фтизиатров.

«Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приёма ребёнка в дошкольное учреждение», – утверждает Минздрав.

Ранее на пресс-конференции, посвящённой Дню борьбы с туберкулёзом, новосибирские эксперты рассказали о распространённости этой инфекции среди детей в Новосибирской области, а также напомнили о важности своевременной диагностики.

Как отметила Жанна Шакуро, заведующая детским отделением филиала ГБУЗ НСО НОПТД «Противотуберкулезный диспансер №6», заболеваемость туберкулёзом среди детей Новосибирской области снижается, хотя и не столь быстрыми темпами, как среди взрослого населения.

По её словам, основную массу заболевших составляют дети дошкольного возраста. При этом лишь около 13% пациентов составляют дети из неблагополучных семей.

«На сегодняшний день рецидивов по окончании лечения у детей и подростков мы не имеем. И чем раньше выявлен туберкулёзный процесс на ранней стадии, тем эффективнее его лечение и тем благоприятнее прогноз у этого пациента» , – рассказала эксперт.

Татьяна Колпакова, руководитель клинического отдела ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулёза» Минздрава России, напомнила, что, согласно действующему законодательству, каждый ребёнок при поступлении в школу или в дошкольное учреждение обязательно должен быть обследован на туберкулёз. Основным методом диагностики остаётся туберкулинодиагностика (или реакция Манту), в качестве дополнительных применяются Диаскинтест, компьютерная томография и рентгенологическое обследование.

Реакция Манту проводится детям до 18-ти лет, Диаскинтест – подросткам с 15-ти до 18-ти лет. При этом Татьяна Колпакова уточнила, что это не взаимозаменяемые методики: основным методом диагностики остаётся реакция Манту, остальные процедуры могут быть проведены в качестве дополнительных.

Также эксперт добавила, что абсолютных противопоказаний против реакции Манту не существует.

«Сейчас всплывает такая проблема, когда узкие специалисты выписывают медотвод от туберкулинодиагностики, что на сегодняшний момент неправомочно, они нарушают законодательство Российской Федерации» , – предупредила она.

Тем не менее, родители ребёнка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, и в этом случае наиболее надёжной альтернативой становится рентген.

«Но рентгенологическое обследование показывает уже сам туберкулёзный процесс в организме ребёнка, мы не можем увидеть тот момент, когда ребёнок инфицирован, то есть когда к нему попали бактерии туберкулёза извне» , – объяснила Татьяна Колпакова.

По её словам, преимущество реакции Манту в том, что этот метод позволяет отследить инфицирование и назначить превентивное лечение, которое предупредит развитие туберкулёзного процесса.

«Родители нам часто говорят: «Я знаю, что ребёнок мой здоров». Но знать – это не значит быть здоровым. Чтобы действительно знать, что ваш ребёнок здоров, надо пройти обследование», – напомнила специалист.

Уже после пресс-конференции появилась информация о расширении методик диагностики туберкулёза за счёт Т-теста (Т-СПОТ), выполняемого по анализу крови. Предложение дать родителям выбор в этом вопросе было инициировано Уполномоченным при президенте РФ по правам ребёнка Анной Кузнецовой.

Подписывайтесь на наш канал, чтобы быть в курсе ярких событий и новостей мира медицины, здоровья и красоты.

источник

Этот вид диагностики нельзя назначать в один день с плановой вакцинацией. Отсроченность получения результата пробы Манту является еще одним минусом, особенно в сравнении с альтернативами. Проверка проводится через два-три дня, максимум – через неделю.

Форма выпуска препарата – раствор для инъекций.

источник

Что можно и что нельзя перед Манту ? В предыдущем посте мы обсудили всё, что можно и нельзя делать после пробы. Сегодня давайте обсудим нужно делать перед ней.

Никакие анализы, в том числе общий анализ крови или мочи перед пробой сдавать не нужно. Но, очень часто одновременно с реакцией Манту доктор назначает ребенку эти анализы. Это бывает, если проба совпадает с ежегодным медицинским осмотром. Или если её делают перед БЦЖ. Либо, если её делают при оформлении ребёнка в детский сад или в школу.

Анализы и пробу можно проводить в любом порядке: сначала анализы, потом Манту, или сначала пробу — потом анализы. Можно даже совместить сдачу анализов и проведение реакции в тот же день. И анализы и Манту относятся к диагностическим процедурам и на здоровье ребенка не влияют.

Антигистаминные препараты: фенистил, супрастин, зиртек, перед пробой детям можно принимать исключительно по назначению доктора: фтизиатра или педиатра.

Эти лекарства назначаются детям склонным к аллергии в возрастной дозировке, за трое суток до пробы, в день её проведения и до того, как доктор оценит результат.

Это делается, чтобы исключить неспецифические аллергические реакции при проведении пробы. На специфическую реакцию к туберкулину эти лекарства не влияют.

Перед пробой нельзя кушать продукты, которые могут спровоцировать у ребёнка появление симптомов аллергии.
Новые продукты или блюда, которые малыш никогда раньше не пробовал (особенно кофеты, торты, мороженое, газировку, жвачку).
Высокоаллергенные продукты: мёд, шоколад, орехи, клубнику, апельсины и т. д.
Любой продукт в необычно большом для ребенка количестве.

Предварительно посетить врача. Получить консультацию: когда лучше провести пробу, нужно ли ребенку принимать антигистаминные перед пробой. Нужно знать, что проба делается в детских поликлиниках по определённым дням, в специально отведенно е время, отдельно от прививок. В какой именно день можно сделать ребёнку реакцию Манту можно узнать в регистратуре поликлиники или у педиатра.
Соблюдать гипоаллергенную диету. Не давать ребенку высокоаллергенные продукты.
В день, на который назначена проба до похода к врачу измерить ребенку температуру. Она должна быть нормальной.
Непосредственно перед пробой ребёнка обязательно должен осмотреть педиатр.

Это обычный осмотр педиатра. Проводится непосредственно перед пробой. Доктор проводит внешний осмотр ребенка, слушает лёгкие, осматривает горло. Температуру лучше измерить дома, до похода к педиатру, но можно это сделать и в кабинете врача. Если с малышом всё в порядке — педиатр делает детской амбулаторной карте отметку о разрешении реакции Манту и направляет его в прививочный кабинет.

Достаточно частая ситуация. Она возникает, если ребёнку в род. доме не сделана прививка БЦЖ.

Нужно знать, что БЦЖ в детской поликлинике делают отдельно от других прививок в строго отведённый день и время. Например, в нашей поликлинике прививку БЦЖ проводят 1 раз в месяц — в первую среду месяца. И отводят на это всего 2 часа. Поэтому, БЦЖ планируют заранее и заранее готовят малыша к прививке.

Если 2 месяца малышу ещё не исполнилось. И противопоказаний к проведению прививки нет. То БЦЖ делают сразу, без Манту и анализов.

Но, если малышу уже исполнилось 2 месяца, перед прививкой БЦЖ педиатр обязан назначить ему общие анализы крови и мочи и пробу Манту. Пробу нужно провести не позднее, чем за трое суток перед БЦЖ, чтобы можно было оценить результат. А затем только при условии, что результат отрицательный — делать БЦЖ. Кровь и мочу на анализ лучше сдать до пробы (за сутки или раньше). Если анализы плохие — педиатр отложит прививку БЦЖ и назначит лечение. А реакцию Манту в этом случае тоже придется отложить.

В процессе оформления ребеночка в детский сад, педиатр обязательно проверит, есть ли у малыша реакция Манту за текущий год. Если в этом году она не проводилась, её обязательно назначат перед оформлением в садик.

Согласно Сан Пину СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза”, если родители отказываются от Манту, для оформления ребенка в детский сад требуется заключение фтизиатра. Если нет Манту или заключения фтизиатра врачи детской поликлиники не имеют права допускать детей в садик.

Перед оформлением в школу Манту делается только тем детям, у которых есть для этого показания. Которым она не проводилась длительно, детям из групп риска, детям находящимся под наблюдением фтизиатра.

Всем детям, кому проведена проба Манту в прошлом (предыдущем) году перед оформлением в школу она не проводится. Это связано с тем что всем школьникам в сентябре проводят реакцию Манту. А тем кому исполнилось 7 лет, и результат Манту отрицательный, делают прививку БЦЖ.

Если профилактическая прививка делается перед пробой Манту, промежуток между ними должен составлять не меньше одного месяца. Если Манту делается перед прививкой — минимальный промежуток между ними 72 часа.

Ну вот и всё. Желаю вам здоровья!

Здравствуйте! Сделали ребенку манту перед бцж, результат отрицательный.Медстестра сказала сходить к педиатру перед бцж ,но для чего ? Если мы были у педиатра недавно все анализы сдали и она разрешила делать манту и бцж .

Ксения! Педиатр осматривать ребёнка в день прививки перед любой прививкой, в том числе перед БЦЖ, независимо от того, когда был предыдущий осмотр.

Принимаем имунал две недели , можно ставить манту?

Зиртек и манту
Мой ребенок аллергичный. У него атопический дерматит с 3 месяцев. Правда с полутора лет ремиссия. До этого была жуткая картина. Но иногда все же проявляется диатезом(небольшим) на щеке и покраснением сыпью на ягодицах и спине. Если что покушали или приняли. Все прививки на фоне антигистаминных препаратах точнее зиртек. За 5 дней до прививок даю. Так вот две предыдущие манту были сделаны без зиртека, отрицательные. Ведь это не прививка а проба думала я поэтому не давала. Нов этот раз у ребенка был насморк и сыпь правда мелкая и прошла быстро. Я это сказала педиатру и она перенсла манту на неделю и сказала можно принимать антигистамин. Я так и сделала начала давать зиртек за 5 дней до пробы чтоб не было реакции аллергии. Завтра на проверку, манту я думаю отрицательное правда есть небольшой синячок, но при ввдедения пробы выступила кровь немножко я думаю синячок из-за этого. Но вот меня начали терзать сомнения вдруг зиртек исказит результат и проба станет ложноОТРИЦАТЕЛЬНОЙ что если на самом деле есть инфекция но на фоне зиртека он смоется как бы. И я упущу время. Так может быть? может нам завтра повтроить манту без зиртека? И если я дала зиртек то это означает что уже каждый раз перед пробой его давать чтоб результат не изменился? Искажает ли результат зиртек? В интернете много противоречий. Наш фтизиатр говорил, что не искажает. Я уже запуталась. И еще вопрос если кровь хоть и капля если выступила то означает ли это что манту не информативна? Или это норма. Заранее спасибо за ответ.

Маман! Вы зря терзаетесь сомнениями. Зиртек не влияет на специфическую аллергию к туберкулину. Насчет капли крови тоже переживаете напрасно.

Недавно читала статью про аналоги Манту —https://mamadoktor.ru/vaktsinyi/diaskintest.html Диаскиндест, но может ли она совсем заменить опасную и неэффективную реакцию Манту?

vichik! Полностью заменить не может, почему ? Как раз в этой статье есть объяснение.

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста если ребенок 6 лет месяц назад переболел ветрянкой можно ли уже делать манту?

источник