Меню Рубрики

Какие анализы нужно сдать перед конизацией

Евграфова Ольга Николаевна

Атипичные эпителиальные клетки, обнаруженные на наружной части шейки матки, могут представлять серьезную опасность для здоровья женщины, в том числе для детородной функции. Операция по хирургическому удалению пораженного участка называется конизация. Удаленная часть, как правило, имеет форму конуса – отсюда и происходит название метода. В ходе операции хирург делает вырез треугольной формы, вершиной направленный в цервикальный канал, а основанием, которое получается округлым, снаружи, захватывая все пораженные ткани. Пациентка при этом находится под общим наркозом, поэтому для нее такая манипуляция проходит безболезненно.

Основной причиной изменений эпителия шейки матки с появлением атипичных клеток считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Не все типы этого вируса (а их насчитывается 170) одинаково опасны. Некоторые из них особенно часто приводят к развитию онкологического заболевания. Удаленная часть шейки матки в обязательном порядке исследуется на предмет обнаружения раковых клеток.

Присутствие изменения эпителия наружной части шейки матки дает повод для дальнейшей диагностики и не является на 100% показанием для операции. Необходимо выявить характер таких изменений, сделать анализ на папилломавирус, при необходимости сделать гистологическое исследование кусочка ткани — биопсия. Целесообразность операции также подтверждается исследованием препарата под микроскопом (кольпоскопия). Цель всех этих процедур – установить степень поражения органа, что даст основания для назначения того или иного вида лечения.

Конизация показана пациенткам, у которых диагностирована или подозревается состояние, потенциально приводящие к раку. Конизация может быть назначена при наличии таких факторов, как:

  • истинная эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
  • полипы;
  • кисты;
  • дисплазия 1, 2, 3 степени;
  • послеродовые травмы;
  • гипертрофия, гиперкератоз;
  • эктропион (выворачивание слизистой внутрь матки).

При помощи конизирующей манипуляции удается изъять пораженный участок шейки матки, изолируя, таким образом, здоровые ткани.

Хирургическое вмешательство по отделению и изъятию пораженных тканей шейки матки может проводиться несколькими способами:

Ножевая методика (с применением хирургического скальпеля) на сегодняшний день неактуальна из-за своей неточности и травматизма. На смену скальпелю пришли более тонкие и щадящие методы. Один из них – лазерный. В данном случае функцию скальпеля выполняет оперативный лазер. Самый современный метод конизации – радиоволновой или петлевой. Операция проводится при помощи радиоволнового оборудования, а сам инструмент представляет собой петлевой электрод, с помощью которого удается извлечь пораженные ткани избирательно с высокой точностью и практически безболезненно.

К подготовительному этапу относится, прежде всего, диагностика. Если после назначенных анализов показана процедура конизации, то пациентам предписаны стандартные действия, проводимые перед операцией под общим наркозом. Наркоз дается кратковременный, поскольку вся процедура занимает не более 20 минут. За шесть часов до процедуры исключается прием пищи и питье. В этот период нельзя курить и жевать жевательную резинку. Такие ограничения позволяют исключить непроизвольную рвоту во время операции и попадание кислотного содержимого желудка в дыхательные пути.

Пациентка должна предупредить врача, если имеется плохое самочувствие, простудные заболевания. Врач также должен быть предупрежден, если пациентка принимала в день назначения процедуры сторонние лекарственные препараты (не назначаемые врачом).

Необходимо также поставить в известность хирургов об индивидуальной непереносимости тех или иных медикаментов.

Операция проводится под кратковременным наркозом. Если это радиоволновой метод, отличающийся щадящей инвазией, то возможен местный наркоз: производится укол обезболивающего в оперативную область. Но такая операция также может проводиться и под общим наркозом – выбор метода анестезии всегда индивидуален.

Радиоволновой метод сегодня считается самым передовым в хирургических манипуляциях шейки матки. Привлекает высокая точность и минимальные травмы органа, нанесенные процедурой. Она проводится под кольпоскопическим контролем. Вся операция занимает 15-20 минут.

В ходе удаления поврежденных тканей электродной петлей при радиоволновом методе одновременно производится коагуляция сосудов, что минимизирует кровотечение. После конизации этим методом не образуются рубцы и сохраняется детородная функция органа. Поэтому такая конизацию могут назначать даже нерожавшим женщинам.

При лазерном способе работу скальпеля выполняют концентрированные лазерные лучи. Манипуляция в этом случае производится только под общим наркозом. Доступность технологичного оборудования практически исключила необходимость ножевого метода. Поэтому удаление поврежденных тканей шейки матки с помощью скальпеля сегодня уже не практикуется.

Сразу после операции пациентку переводят в палату, где она проходит реабилитацию. Если был дан общий наркоз, то она проведет в стационаре 1-2 дня, а дальнейшее восстановление происходит в амбулаторном режиме. В послеоперационном периоде могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики.

Если операция проводилась радиоволновым или лазерным методом, то на месте конического выреза образуется твердая корочка (струп), под которой происходит активное заживление операционной раны. В дальнейшем эта корочка отделяется от раны и выходит естественным образом. Отделение струпа обычно происходит примерно через две недели. В этот момент может иметь место небольшое кровотечение.

Полное заживление длится примерно месяц. Выраженных болевых ощущений при отсутствии осложнений не наблюдается. Если боли есть, то о них нужно поставить в известность лечащего врача.

В период реабилитации необходимо воздержаться от половых контактов, походов в баню (сауну), бассейн, не купаться в открытых водоемах. Также нужно не менее месяца беречься от всяких физических нагрузок.

Течение процесса заживления после конизации во многом зависит от соблюдения пациенткой предписанного режима. Любые нарушения, в числе которых сексуальные контакты, физические нагрузки, пропуски приема назначенных препаратов и несоблюдение надлежащей гигиены, могут привести к различным осложнениям. Ускорение процесса заживления можно добиться терапевтическими методами консервативного лечения, включая профилактику заболевания, приведшего к оперативному вмешательству.

При любой хирургической процедуре сохраняется риск инфицирования. Во избежание присоединения инфекции назначаются вагинальные свечи с антисептическим препаратом местного действия. Половые контакты в период заживления послеоперационной раны исключены, поскольку это один из самых вероятных случаев внесения инфекции. По той же причине нельзя купаться в бассейнах и открытых водоемах. Оперированный участок нужно максимально изолировать от беспокойства. Непосредственная обработка участка после конизации исключается, а спринцевание проводится медработником.

Появление кровянистых выделений чаще всего является следствием отделения струпа. Постепенно они сокращаются, что свидетельствует о нормальном заживление раны. Характерные для воспаления боли могут возникать на фоне инфекционного воспаления участка. Осмотр наружного участка шейки м. позволяет определить характер воспаления и назначить лечение. Таким образом, главным осложнением после конизации считается инфицирование травмированного участка.

На вынашивании операция как таковая не должна сказываться при отсутствии гормонального фактора. В гинекологической практике отмечаются случаи возникновения ИНЦ (истмико-цервикальная недостаточность) после конизации шейки матки, которая нередко приводит к выкидышам. Но это явление не связывают с операцией, как с единственным провоцирующим фактором.

После операции в первые три месяца отмечается нарушение менструального цикла. Самая первая менструация нередко протекает с обильными выделениями. Это реакция половой системы, связанная с перестройкой. Протяженность нарушения циклов напрямую зависит от процесса заживления с образованием эпителия.

Постоперационные спазмы шейки матки могут привести к ее сокращению, что также приводит к затруднению естественного выхода менструальной крови и возникновению болевых ощущениях в первую менструацию после манипуляции, и возникновению воспалительных процессов.

Одно из главных препятствий для хирургического лечения патологических изменений наружной части шейки матки – мочеполовые инфекции. Их выявляют на этапе обследования и при обнаружении назначают медикаментозное лечение. Конизацию нельзя производить на фоне таких заболеваний, поскольку они снижают местный иммунитет и становятся причиной воспалительных осложнений.

Щадящие хирургические методики, такие как радиоволновой метод, позволяют максимально сохранить функцию шейки матки и цервикального канала. Наступление беременности естественным путем и ее нормальное течение после такой операции возможно. . Уже через 2-3 месяца у большинства оперированных наступает полная реабилитация. Срок планирования беременности, зависит от того какой диагноз был установлен. Во время беременности, у таких пациенток, сохраняются повышенные риски осложнений, связанные с ИНЦ и спаечными процессами, что иногда требует кесарево сечение при родах.

источник

Гинекологические заболевания – дисплазия, неинвазивный и инвазивный рак шейки матки относятся к частым болезням женщин. Опасность представляет отсутствие симптомов вначале недуга. Часто признаки болезни появляются уже на этапе, когда гарантировать полное выздоровление после лечения медики не могут. Залогом здоровья женщины является регулярное обследование. При обнаружении патологий производится конизация шейки матки, чаще применяется радиоволновый метод, с помощью которого операция проходит быстро и без осложнений.

Проведение конизации заключается в удалении патологической ткани шейки матки или цервикального канала в виде конусообразного фрагмента. Целью выполнения операции является:

  1. Достижение лечебного эффекта. Удаление участка патологического эпителия препятствует дальнейшему развитию болезни. Лечение дисплазии или неинвазивного рака считается завершенным в результате удаления опухоли или проблемного участка эпителия. Повторная конизация применяется редко.
  2. Диагностическое исследование. Ткань удаляется и направляется на проведение гистологии – изучения иссеченного участка эпителия. Своевременное выявление злокачественных клеток эпителия в результате гистологического исследования биоматериала, полученного с помощью проведения конизации, увеличивает шансы выздоровления пациентки. В таких случаях назначается дальнейшее лечение.

Решение о необходимости хирургической манипуляции принимается врачом на основании осмотра, проведении кольпоскопии, исследования мазка на ПАП-тест. Показаниями для назначения операции служат:

  • положительный результат исследования мазка или биопсии шейки;
  • патологии слизистых цервикального канала;
  • наличие дисплазии шейки 3-4 степени;
  • эрозия шейки матки;
  • деформация шейки матки (разрывы шейки после родов, грубые рубцы).

При обнаружении в организме женщины воспалительных заболеваний или инфекций (гонореи, хламидиоза, трихомоноза) проведение хирургических процедур откладывают до полного излечения этих недугов. Пациентке назначаются антибиотики, а после успешного курса лечения проводят оперативное вмешательство. При наличии гистологического подтверждения инвазивного рака метод конизации не применяют.

Иссечение шейки матки для удаления проблемных клеток слизистой, опухоли, полипов проводят следующими методами:

  • ножевым;
  • радиоволновым (петлевой конизацией);
  • лазерной конизацией.

Резекция с помощью скальпеля почти не применяется из-за существования риска осложнений после операции. Самым распространенным способом является радиоволновой. Преимуществами такого метода считается:

  1. Малоинвазивность вмешательства. С помощью электрода можно произвести полное удаление пораженной оболочки шейки, не затрагивая здоровые ткани. Способность аппарата осуществлять шлифование поверхности после манипуляции сводит до минимума риск кровотечения в послеоперационный период.
  2. Сохранение репродуктивных функций. Не влияет на способность зачатия и деторождения, так как не провоцирует рубцевание ткани.
  3. Возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях.

Новейшей разработкой является применение лазера для оперативного вмешательства. Метод используется:

  • при распространении опухоли со слизистой оболочки шейки на влагалище;
  • при обширных поражениях дисплазией эпителиального слоя.

Недостатком лазерного метода считается высокая стоимость процедуры. Не все клиники располагают дорогим оборудованием, для обслуживания аппарата необходимо специальное обучение персонала. К преимуществам метода относят:

  1. Высокую точность проведения манипуляций. Оборудование является самым эффективным, с его помощью можно совершать щадящие манипуляции, избегать возможных отрицательных последствий – послеоперационных кровотечений, грубого рубцевания тканей.
  2. Исключение развития инфекции после манипуляции. Процесс бесконтактный, без применения инструментов, а лазер обладает свойством уничтожения болезнетворной микрофлоры.
  3. Отсутствие кровотечений. Под воздействием лазера происходит коагуляция сосудов.
  4. Сохранение детородной функции женщины.

Перед проведением операции врач назначает пациенту следующие диагностическое обследование:

  • общий и биохимический анализ крови для определения уровня основных показателей и для установления отсутствия или наличия сифилиса, ВИЧ, гепатита А и С;
  • анализ мочи;
  • бактериоскопический анализ мазка на флору;
  • биопсию;
  • кольпоскопию (обследование с помощью устройства, которое увеличивает осматриваемую поверхность в 40 раз);
  • ПЦР-диагностику (для выявления наличия инфекции в организме на ранней стадии, в инкубационном периоде).

При всех используемых методах хирургическое вмешательство проводят сразу после окончания менструации, но не позже одиннадцатого дня от начала месячных. В этот период исключена вероятность беременности пациентки. Почти полное отсутствие в эпителиальном слое нервных окончаний делает процедуру малоболезненной, но анестезию применяют во всех случаях.

Из существующих методов эта операция является самой травмирующей, но обеспечивает идеальный биоматериал для исследований. Назначается при невозможности использования других способов. Иссекают конус шейки матки этим методом с помощью скальпеля, поэтому операция сопровождается обильным кровотечением и длительным периодом заживления. Хирургическая процедура выполняется гинекологом в условиях стационара под общим наркозом или под спинномозговой анестезией. Процедура длится менее часа. После операции пациентка сутки находится под наблюдением врача.

Для оперативного лечения гинекологических заболеваний используют лазер диаметром 1 мм и 2-3 мм. Принцип их действия различается. Больший диаметр (2-3 мм) применяют для выпаривания пораженной ткани (вапоризации). Под воздействием энергии скользящего луча испаряются клетки только верхнего слоя эпителия, нижние не затрагиваются, и образуется струп. Процедура осуществляется быстро до 7 минут, но после нее получить биоптат невозможно. Применяют для прижигания шейки при эрозии.

Тонкий луч высокой частоты исполняет роль скальпеля для иссечения конусовидной части в области поражения. В этом случае врач получает материал для исследования. Под воздействием энергии луча происходит коагуляция сосудов, и кровотечение отсутствует. Применение лазера требует максимальной иммобилизации пациента, поэтому процедура выполняется под общей анестезией, хотя считается безболезненной.

Осуществляется электроконизация шейки матки при дисплазии, опухолях аппаратом Сургитрон. Процедура проводится электродом, излучающим радиоволны. На фото он выглядит как петля. Радиоконизация проходит под местной анестезией, время проведения – 15-30 минут. Петлю располагают на 3 мм выше области поражения, включают аппарат и удаляют патологический участок ткани. Контролирует действия хирург с помощью кольпоскопа. После операции состояние пациентки под контролем врача в течение 4 часов.

источник

Конизация шейки матки – вмешательство, проводимое оперативным путем, в процессе которого из шейки матки иссекается участок тканей вглубь на 2 см. Продолжительность манипуляции составляет около 30 мин.

Для купирования боли пациентке вводиться наркоз в вену либо используется локальная анестезия.

Конизация шейки матки используется для диагностики конкретных заболеваний либо в качестве лечения. Основное преимущество метода – возможность полностью удалить патологическую ткань, что не требует дальнейшей терапии.

После прочитанного напрашиваются следующие выводы:

  • конизация шейки матки – хирургическое вмешательство, в результате которого вырезается патологическая ткань во избежание осложнений и озлокачествления;
  • разновидностей метод имеет очень много, что позволяет выбрать наиболее подходящий, как по стоимости, так и по более быстрому восстановлению и возможности сохранить детородную функцию;
  • во избежание различных патологий на этапе восстановления стоит строго соблюдать рекомендованные врачом правила и ограничения.

По факту вмешательства, шейка матки является открытой раной. Для ускорения регенерации и заживления нужно максимально сократить воздействие на пораженную поверхность. Для этого достаточно:

  • на месяц воздержаться от интимных связей;
  • не пользоваться гигиеническими тампонами;
  • гигиенические процедуры проводить только под душем, сидячие ванны категорически запрещены;
  • не поднимать груз более 3 кг;
  • воздержаться от визитов в бани, сауны, бассейны;
  • не перегреваться;
  • воздержаться от приема медикаментов, которые мешают свертываемости крови.

В случае несоблюдения выше указанных ограничений заживление шейки матки может затянуться либо ситуация обернется осложнениями.

Учитывая метод выполнения конизации и сложность ситуации, стоимость манипуляции варьируется в пределах 45-75 тыс. руб.

В эту цифру включено непосредственно оперативное вмешательство, обезболивание пациентки, отправка образца тканей на гистологию, медикаментозное сопровождение и нахождение больной в стационаре.

Процедура проводится сразу после окончания месячных на 1-2 день (чтобы не было никаких выделений). При этом пациентке нужно заблаговременно подготовиться.

Минимум за месяц до планируемой даты конизации женщина должна пройти гинеколога, кольпоскопию, сдать мазки на микрофлору. Затем врач может назначить дополнительные исследования, такие как УЗИ органов малого таза, лимфатических узлов и пр.

Дополнительно, по требованию врача, может быть осуществлен забор биоптата подозрительных тканей.

За 14 дней до дня оперативного вмешательства пациентка должна сдать кровь на общий анализ, а также провериться на отсутствие ВИЧ, сифилиса, гепатитов В и С. Кроме того необходимы такие исследования:

  • анализ мочи;
  • ПЦР-исследование;
  • посев из влагалища на наличие микрофлоры;
  • гемостазиограмма;
  • анализ крови на группу и резус-фактор.

Также пациентка должна иметь свежий снимок легких и заключение терапевта.

Методы конизации, как и других оперативных процедур, с каждым днем становятся все усовершенствованными.

Раньше процедура проводилась только скальпелем, а сегодня на смену пришли менее травматичные техники. Это позволяет девушкам не терять возможность забеременеть естественным путем.

Сегодня конизация бывает таких видов:

  • ножевая (используется скальпель);
  • радиоволновая (используется аппарат «Сургитрон»);
  • лазерная (проводится с помощью лазерного луча);
  • криоконизация (удаление тканей достигается за счет низких температур).

Кроме того по объему процедуры конизация может быть экономной (когда у пациентки удаляется не более 1,5 см тканей) либо высокой (удаляется 2/3 и более длины цервикального канала).

Читайте также:  Какие анализы сдавать на иммунитет

Ножевая конизация показана при дисплазии, полипах, кистах, а также в случае онкологических заболеваний.

Такой метод, как правило, используется в случае, когда другие методы не помогли добиться желаемого результата. Продолжительность ножевой конизации около 30-40 мин.

Такая процедура не рекомендуется нерожавшим девушкам, так как в будущем высока вероятность бесплодия.

Прежде чем решиться на ножевую конизацию, нужно тщательно подготовиться, чтобы избежать стеноза канала шейки матки.

Такая процедура не дешевая, поэтому требуется тщательная диагностика. Врач должен полностью оценить состояние пациентки, изучить результаты анализов и исследований.

Продолжительность такого метода не превышает 15 мин. Несмотря на быстроту вмешательства, это достаточно сложная процедура, требующая от врача кропотливости, точности и опыта.

Перед проведением конизации радиоволновым методом врач должен конкретно знать точный день цикла.

Восстановление занимает от 2 до 3 недель.

Это наиболее дорогой и современный способ проведения конизации. При этом пораженные ткани удаляются лазерным лучом. С помощью особого аппарата врач передвигает лучи в 3-мерной плоскости, отсекает патологические ткани конусообразным захватом, захватывает не более 3 мм здоровых тканей.

Такая процедура сопровождается минимальной болезненностью, минимизирует вероятность инфицирования. Кроме того восстановление занимает меньше времени.

Для обезболивания, как правило, используется местный наркоз, сама процедура длится до 20 мин.

Именно этот способ наиболее распространен, цена и качество оптимальны. Петлевая конизация может использоваться даже нерожавшими девушками, так как последствия не сказываются на возможности к деторождению.

В ходе такого метода иссекается патологическая ткань так, что не происходит ее деформации. Это позволяет более тщательно исследовать образец.

Использование холода при конизации требует особой осторожности. Реакция некоторых пациенток на низкие температуры иногда может закончится анафилактическим шоком.

Противопоказана криоконизация женщинам с онкологическими патологиями.

Несмотря на опасность методики, криоконизация позволяет достичь хороших результатов.

Если процедура выполняется высококвалифицированным врачом, об осложнениях и возможных последствиях говорить не приходится. В большинстве случаев женщины восстанавливаются быстро.

Но, по разным причинам, иногда случаются осложнения, такие как:

  • открытие кровотечения;
  • инфицирование раны;
  • сужение канала матки;
  • потеря запирательной способности шейки матки (приводит к невозможности выносить плод и прерыванию беременности).

Редко, но бывает, цервикальная недостаточность. При этом девушка теряет возможность выносить плод все 9 месяцев, беременность протекает со сложностями, на чем сказывается преждевременное раскрытие шейки матки.

Показанием к проведению конизации являются такие состояния у женщин:

  • внутренние разрывы, рубцы и повреждения цервикального канала и шейки матки, образовавшиеся вследствие тяжелой родовой деятельности;
  • подозрения на онкологию для диагностики или лечения;
  • эктропион;
  • дисплазия;
  • полипы;
  • эрозия и псевдоэрозия;
  • гипертрофия и пр.

Именно ранняя диагностика дисплазии и конизация позволяют избежать превращения недуга в рак.

Прибегать к манипуляции противопоказано в таких случаях:

  • остро текущие воспалительные процессы в матке и/или влагалище;
  • злокачественные новообразования большого размера;
  • беременность;
  • хронические патологии мочеполовой системы;
  • инвазивный рак шейки матки.

Также процедура противопоказана пациенткам, имеющим аллергию на введение общего наркоза, также при непереносимости прочих медикаментов.

В среднем, продолжительность процедуры составляет 30 мин. Все зависит не только от сложности патологии и метода проведения конизации, но и от того, какой наркоз используется.

Прежде чем приступать к манипуляции, шейку матки нужно обработать люголем или раствором уксусной кислоты 3%. Это позволяет лучше визуализировать пораженные участки, которые не прокрашиваются, а остаются белыми. Затем требуется осмотр с кольпоскопом.

Проводится процедура с постепенным внедрением вглубь тканей, причем захватывается все больше тканей, оценивая обширность пораженного участка. После вырезания ткань удаляется пинцетом, а поверхность получившейся раны обрабатывается с целью остановить кровотечение.

Для такой процедуры используется «Сургитрон» — электрический генератор с комплектом всевозможных электродов.

Эффект становится заметен за счет воздействия высокочастотного переменного тока. При этом петлевым электродом удаляется участок необходимого размера.

Выбирая необходимый по размеру электрод, специалист подвергает его высокочастотному току. За счет вращения петлевого электрода в форме круга вырезается патогенная ткань, достигающая глубиной до 8 мм.

Лазером иссекаются патогенные ткани шейки матки, причем достигается это точнее некуда. Таким способом удается отсечь необходимый фрагмент биоптата для последующего изучения в лаборатории.

После лазерной конизации не требуется последующий курс лечения, основное преимущество – пациентка не теряет детородную функцию.

Это одна из методик иссечения патологических тканей из шейки матки, для чего используется тонкая проволочная петля (играет роль скальпеля). Под воздействием электрического тока петля «вырезает» тонко слой шейки матки.

Проводится такая процедура между месячными, чтобы была возможность как можно лучше обследовать полость. По длительности процедура занимает всего несколько минут.

После проведения манипуляции женщина может наблюдать выделения, что не является отклонением. Характер выделений схож с менструацией, продолжаться могут до 2 недель. Болезненность также похожа на дискомфорт при месячных.

Спустя несколько дней после отделения струп, выделения становятся темнее. Грядущая менструация должна наступить по сроку, но может носить более интенсивный характер (увеличивается количество выделений, боль становится сильней).

В послеоперационном периоде высока вероятность кровотечения, которое может открыться на фоне повышения температуры или чрезмерной физической активности. Именно из этих побуждений пациенткам противопоказан прием горячей ванной, занятия активными видами спорта и поднятие тяжестей.

Первые 7 суток после вмешательства не рекомендуется сидеть.

Полное восстановление наступает спустя 4 месяца. Но, улучшения пациентка чувствует гораздо быстрее.

Задумываться о беременности женщине после конизации шейки матки можно не раньше, чем через 12 месяцев после процедуры. Для девушек детородного возраста предпочтительны менее травматичные тактики, такие как радиоволновая и лазерная конизации.

У большинства пациенток после процедуры не возникает препятствий для естественной беременности. Но, в некоторых случаях, манипуляция может негативно отразиться на протекании беременности.

Ткани теряют свою эластичность, из-за чего увеличивается риск преждевременного раскрытия матки от тяжести ребенка. Это чревато, как преждевременными родами, так и выкидышами на ранних сроках беременности.

Если патология, требующая проведения конизации, обнаруживается у беременной женщины, такие пациентки стоят на особом контроле. Иногда требуется конизация или более радикальные меры для сохранения жизни беременной.

Если эластичность шейки матки не слишком искажена, девушка способна не только забеременеть без искусственного оплодотворения, но и самостоятельно родить малыша. Но, к сожалению, большинство пациенток требует кесаревого сечения.

После очередного проф осмотра у гинеколога услышала диагноз «дисплазия», потребовалась конизация шейки матки. Обратившись к отличному специалисту, он провел мне процедуру лазерным методом. Восстановилась очень быстро, а через 1,5 года забеременела, без проблем выносила и сама родила богатыря в 3,8кг.

По своему опыту хочу сказать, не бойтесь этой процедуры и не затягивайте с лечением. Я тоже долго решалась, взвешивала все «за» и «против». Остановив свой выбор на внушаемой доверие клинике, отправилась туда на консультацию. Врач мне все подробно разжевал, что да как, сомнений не осталось. Несмотря на то, что долго затягивала с конизацией, процедура прошла успешно и без особых осложнений. Прошло только 4 месяца, а я себя уже чувствую отлично. На плановом послеоперационном осмотре врач заверил, что восстановление протекает, как положено.

Со своей дисплазией «носилась» очень долго, пока подруге с такой же проблемой не сказали врачи об озлокачествлении. Пулей полетела на обследование, сдала все анализы, 2 месяца назад провели процедуру радиоволновым методом. Никаких проблем, слава богу, не возникло, восстановление протекает более чем хорошо.

источник

А теперь представьте, что вы идёте по полю и собираете ромашки . Наркоз, операция,выход из наркоза, какие анализы сдавать перед конизацией шейки матки, а также как проходит послеоперационный период.Подробный отзыв.

Здравствуйте, уважаемые читательницы моего отзыва!

Сегодняшний мой отзыв написан на деликатную, чисто женскую тему и совершенно не предназначен для мужских глаз. Речь пойдёт о лечении шейки матки.

Буквально 2 недели назад мне пришлось перенести коническую электроэксцизию шейки матки (конизацию шейки матки). Перед проведением операции я, разумеется, искала отзывы в сети, чтобы хотя бы примерно представить что мне предстоит. Отзывов я нашла не очень много, но и за это им большое спасибо.

Теперь, когда все манипуляции у меня позади, и пока еще всё свежо в памяти, хочу поделиться уже собственными впечатлениями и ощущениями, чтобы мой отзыв тоже помог кому-то из женщин сориентироваться.

Что представляет собой непосредственно операция?

Конизация шейки матки – это процедура, при которой удаляют конусообразный кусок шейки матки. В этот конус входит зона трансформации с поверхности шейки и часть канала шейки матки.

Электрохирургическая эксцизия петлей представляет собой операцию по вырезанию участка поврежденной ткани эпителия в области шейки матки. Измененные участки удаляются с помощью тоненькой проволоки, подогретой электрическим током.

Звучит довольно устрашающе, но, сразу скажу, на деле вы ничего страшного не почувствуете, если будете делать, как я — под общим наркозом. Хотя данную операцию проводят и под местным обезболиванием, но я даже не представляю как бы выдержала манипуляции, будучи в сознании.

Иссеченные ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование.

К теме наркоза я вернусь чуть позже. А пока расскажу по порядку.

Подготовка к операции (анализы).Биопсия.

Если непосредственно вся операция заняла по времени примерно минут 15, то подготовка к этому вмешательству у меня продлилась не один месяц. И состояла она из сдачи бесконечного перечня анализов.

Часть анализов возможно было сделать бесплатно в поликлинике. Часть пришлось делать платно в лаборатории, потому что в поликлинике их не делали вообще, либо срок ожидания результата исчислялся месяцами.

Самое первое, что мне пришлось сделать после того, как был поставлен диагноз — это сделать биопсию.

Биопсию доктор брала без наркоза, сказав, что шейка матки лишена нервных окончаний, поэтому я ничего не почувствую.

И действительно, никакой острой боли я не чувствовала, но ощущения были далеко не из приятных.

Тем не менее я пыталась стоически выдержать всю процедуру, и вроде бы всё прошло довольно хорошо. Но организм не обманешь — выйдя за дверь кабинета и присев в коридоре на диванчик, где меня ожидал муж, на его вопрос — как я себя чувствую, я просто молча начала отрубаться в обморок. Перед глазами побежали чёрные мушки, все голоса вокруг стали отдавать звоном. В общем, как выяснилось, у меня резко упало давление, медсестра намеряла 60 на 40 (!). После действий медперсонала по приведению меня в чувство, я вроде бы смогла сесть на диване и начала приходить в себя, но тут, опять же из-за перепада давления, меня вдобавок вырвало.

Не хочу никого пугать своим отзывом, вдруг его прочитает женщина, которой предстоит делать биопсию. У каждого свои индивидуальные реакции организма. Я очень боюсь крови и всего, что с этим связано. Причём, как я поняла, устранить этот страх усилием воли мне неподвластно. Ну и вдобавок к моему страху, я являюсь гипотоником, т. е. страдаю пониженным давлением. Отсюда и такая реакция организма.

Дождавшись результатов биопсии, далее я прошла следующие анализы:

— мазок ПЦР (чтобы исключить возможные инфекции).

— мазок на флору из влагалища;

— жидкостная цитология ( цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала на наличие атипичных клеток);

— общий анализ крови + биохимический;

— анализ крови на свёртываемость и ПТИ;

анализ крови на сахар;

— кровь на наличие антител к гепатитам В и С, а также к ВИЧ;

Бесплатный мазок на жидкостную цитологию необходимо ждать целых 2 месяца. Опять же, пришлось идти в лабораторию, платить 2000 руб. и сдавать там, где результат был готов уже через 2 дня.

Если мазок покажет воспаление или другие отклонения от нормы, то перед оперативным вмешательством это обязательно необходимо пролечить.

У меня цитограмма показала воспалительные изменения, хотя мазок на флору был нормальный. Поэтому в течение 6 дней я ставила свечи «Полижинакс». А после еще раз пересдала мазок на флору.

Пройдя, наконец, все эти многокилометровые очереди под кабинетами и хамку — районного гинеколога, я с пачкой анализов поехала к своему доктору на операцию. Поскольку операцию я делала в другом городе по договорённости с конкретным врачом, без направления, и поэтому на платной основе.

По поводу анализов — конечно, при наличии средств, идеально сдать всё в одной платной лаборатории. Тогда вам не придётся мотаться по разным кабинетам, сидеть в километровых очередях, колоть вену по несколько раз и месяцами ожидать результата.

Но, если вы сдаёте анализы в поликлинике, то я вам посоветую — обязательно сами в интернете почитайте перед этим подготовку к анализам — перед мазком на флору и жидкостной цитологией — это запрет на половую жизнь в течение 2 суток до сдачи анализов, на пользование свечами, не мочиться примерно 2 часа перед взятием мазка и еще ряд тонкостей, о которых в поликлинике обычно не предупреждают.

А ведь от выполнения этих требований впрямую зависит информативность анализа.

Наркоз и операция.

Приехала в больницу к 8 часам утра.

Так как предполагался общий наркоз, то с утра не разрешается ничего ни есть, ни пить ни в коем случае. Утром почистила зубки, пополоскала рот водичкой и всё. Последний приём пищи разрешен вечером.

Примерно в 10-30 меня из палаты пригласили на беседу к анестезиологу. Ожидала анестезиолога — женщину — вместо неё достался мужчина крепкой наружности в бирюзовом хирургическом костюме.

Анестезиолог зычным голосом принялся задавать свой привычный перечень вопросов — болела ли гепатитом, есть ли у меня вставные зубы, на какой этаж могу подняться без остановки, был ли когда-нибудь общий наркоз и т.п. Сразу скажу, что никогда в жизни до этого я не проводила никаких манипуляций под общим наркозом, поэтому задала ему встречный вопрос — «мультиков» не будет?

— Мультики мы показываем только для военнопленных)) — пошутил в ответ анестезиолог (операцию мне делали в военном госпитале, т.к. облюбованная мною доктор работала именно там).

В 11 часов меня уже завели в операционную.

Операция проводится на гинекологическом кресле.На ноги одели бахилы до колен, которые привязали к ножкам кресла. На бедро положили какой-то мокрый квадрат из марли, насколько я поняла, туда положат рассеивающий электрод.

Перед введением наркоза проводилась премедикация — вводилась комбинация препаратов для снятия психического напряжения и усиления действия препаратов для анестезии.

Медсестра поставила в вену катетер с капельницей, капали жидкость, похожую на физраствор.

На вопрос — что это, она ответила, что это предупреждает обезвоживание организма и что-то в таком роде. Минут пять я лежала под капельницей,а медперсонал готовил всё к операции.

Заметив как разматывают какой-то длинный штырь с электрическим проводом, я внутренне возрадовалась, что дальше не буду ничего видеть.

Анестезиолог начал называть медсестре названия препаратов и дозировки для ввода в катетер. Что именно мне кололи я так и не узнала, но вводили подряд всего много.

После первого препарата у меня с минуту продолжалось бешеное сердцебиение. После второго от кончиков пальцев по телу поднялась горячая волна.

Названия и дозировки сменяли друг друга, и действие каждого препарата анестезиолог комментировал хорошо поставленным баском:

— Это еще не наркоз, это чтобы вам легче было его переносить.Сейчас у вас будет немного сушить во рту.

— Сейчас вы себя почувствуете так, будто выпили 150 грамм.

И действительно, угол потока, на который я смотрела, на минуту поплыл, а глаза заволокло пеленой.

Честно говоря, ощущения были не очень приятными.

Наконец, начали вводить непосредственно сам наркоз. Анестезиолог прокомментировал:

— А теперь представьте,что вы идёте по полю и собираете ромашки.

Представлять романтическую картину, лёжа в позе в гинекологическом кресле, было трудновато, но прочитав в отзывах о наркозе, что весь наркоз вы можете провести в ощущениях, которые испытывали при входе в него, я добросовестно подумала о ромашковом поле, расслабилась и закрыла глаза.Но всё еще не спала.Голос анестезиолога продолжил:

. И начинайте считать от ста .

Я успела досчитать до 98 — ми. Дальше накрыла мгла.

Послеоперационный период.

Первое, что испытала при выходе из наркоза — это разочарование от возвращения к реальности. Сон был настолько глубокий и приятный, что в первые несколько секунд я не сразу поняла где я и что происходит. Открываю глаза — белый потолок, белые халаты.

Читайте также:  Как делать анализ на английском

Уж не знаю, у всех ли такие ощущения.

Спросила — сколько спала, сказали — 15 минут. А мне показалось — целую вечность.

Дальше переложили на каталку. Примерно полчаса лежала в послеоперационной. Низ живота при движении начинал тупо ныть. Потом медсестра под руку отвела в палату.

Целый день пролежала в палате, то впадая в сон, то просыпаясь.

В столовой за обедом сидела боком, поскольку нормально сидеть было совершенно невозможно, очень больно.

Ну а дальше последовало то, чего я и боялась — сильно упало давление. Страдая по жизни пониженным давлением, я так и предполагала, что после операции это обострится.

После обеда необходимо было подойти к врачу на осмотр и вытаскивание хирургических тампонов.

Однако, встать с кровати я была не в силах. Поэтому под вечер, кое-как доползя до туалета, вытащила три хирургических тампона, пропитанных кровью, сама. После чего чуть не грохнулась там же в обморок (кровь же увидела! + резко подняла голову, при низком давлении это делать нельзя). Слава богу, успела сесть на корточки на пол, отсидеться и очень медленно дойти до поста медсестры. Давление намеряли 90 на 55.Перед глазами чёрные мушки, тошнит,сама идти не смогла. В палату обратно две медсестры притащили меня под белы руки.

Вечер пятницы, врачи уже ушли. На моё удивление — в госпитале из препаратов для поднятия давления у медсестёр не оказалось НИЧЕГО. Не было даже цитрамона, который можно было выпить, так как он содержал кофеин. Хорошо, что я догадалась взять с собой тонизирующую настойку элеутерококка, накапала в палате дрожащей рукой, ею и спасалась дальше.

Обычно мне хватает одного приёма этих капель, чтобы как-то поднять давление. В тот день я пила их трижды, плюс вечером соседка по палате где-то раздобыла мне цитрамон, но даже эти манипуляции не смогли поднять давление на нормальный уровень.

Слабость была такая, что малейшая активность грозила перерасти в обморок.На ужин встать и пойти я уже не рискнула,осталась лежать. По просьбе соседки по палате, медсестра принесла мне тарелку прямо в палату.

В общем, состояние было не очень.Ныла спина, низ живота и почему-то отдавало в позвоночник. Всё время хотелось лежать и спать, спать, спать.

Так прошёл мой первый день после операции.

Но на следующий день с утра мне уже стало легче, даже ушла боль при сидении. Если не совершать резких телодвижений, то вполне можно подняться и ходить.

Доктор осмотрела меня на кресле и обработала рану каким-то раствором, вроде бы фурацилином.

Как она сказала, всё было в порядке.И с утра я уже выписалась домой.

По приезде домой моё состояние кардинально не изменилась, и первую неделю верхнее артериальное давление не поднималось выше отметки 99 — 95, в связи с чем постоянно мучала слабость и жуткая сонливость.

Кофе и тонизирующая настойка стали моими постоянными спутниками в нелёгком процессе нормализации давления.

Какое счастье, что в это время не нужно было ходить на работу. По полдня я просто тупо лежала и спала, и ничего не могла с этим поделать.

Полегче мне стало примерно по прошествии 8 — 9 дней.

Выделения после конизации шейки матки.

Поскольку сосуды прижигаются электрическим током, то особых кровянистых выделений не было. После удаления хирургических тампонов я всё ждала, что будет кровить. Но сначала никаких выделений не было вообще, и только к вечеру немного покровило.

Зато позднее, как и предупредила доктор, начали отходить желтоватые прозрачные выделения, типа сукровицы, довольно обильные.

Запаха они никакого не имеют, хотя врач предупреждала, что могут быть и с запахом. Поэтому без прокладок тут не обойтись.

Я использую ежедневные, но не ультратонкие. За день приходится менять их довольно часто.

Примерно на 8 день начал отходить струп, и выделения стали немного кровянистыми. Один раз даже были сгустки.Но это нормальное явление, об этом тоже предупредила врач.

В целом, по её словам, выделения будут продолжаться недели две.

У меня они плавно перетекли )) в критические дни, и я уже смирилась с тем, что это лето я проведу в прокладках .

Кстати, критические дни, на этот раз проходят болезненнее, чем обычно.

Через 10 дней после операции прописали ставить свечи «Депантол».

Послеоперационные ограничения.

После конизации шейки матки необходимо соблюдать следующее:

— исключить морские, речные купания, бассейн, ванну на месяц. Мне предписали явиться к доктору на осмотр через месяц, и возобновлять все купания только после осмотра и разрешения врача.

— фитнес, качание пресса, танцы живота, физические нагрузки — всё разрешается только, как минимум, по прошествии двух недель.

— месяц не поднимать тяжести более 2-3 кг. во избежание кровотечения. Поэтому, до операции лучше продумать, кто вам будет помогать с этим, особенно, если у вас маленький ребёнок.

Самым тяжелым для меня оказался запрет на морские купания (поскольку я живу в Крыму и на дворе стоит лето).

Рекомендовать или нет электроэксцизию шейки матки (конизацию шейки матки), как вы сами понимаете невозможно, но если вам необходимо её делать, то я вам всё же рекомендую делать операцию под общим наркозом.

В правильности выбора для себя общего наркоза я еще раз убедилась, посмотрев в сети видео, где снят непосредственно процесс подобной операции.

Однако, если вы страдаете пониженным артериальным давлением, то,судя по моему опыту, с большой вероятностью после операции будет наблюдаться его падение, поэтому советую обязательно при себе иметь препараты для поднятия АД.

А еще обязательно посещайте гинеколога, даже если вас ничего не беспокоит. Ведь о своей эрозии я тоже узнала совершенно случайно, на обычном осмотре.

Спасибо за внимание к моему отзыву, надеюсь он был полезен.

источник

Конизация шейки матки – распространённая в гинекологии лечебно-диагностическая операция. Основана на принципах сохраняющей хирургии.

Как и для чего делают конизацию? Подготовка к процедуре, возможные техники проведения, послеоперационный период… — читайте подробно в этой статье.

Конизация шейки матки – это хирургическое удаление конусовидного участка (куска тканей) шейки матки.

Конизация — щадящая органосохраняющая операция. Она сберегает физиологическую функцию шейки матки, оставляет женщине способность естественного зачатия и вынашивания последующей беременности.

  • Диагностика : получение образца ткани, пригодного для полноценного гистологического исследования и вынесения достоверного диагноза
  • Радикальное органосохраняющее лечение : полное хирургическое удаление (иссечение) патологических участков шейки матки в пределах здоровых тканей оперируемого органа

Операция по конизации шейки матки Что входит в удалённый конус?

  • Доля влагалищной части шейки матки (эктоцервикса)
  • Вся зона трансформации (ЗТ) – зона между метаплазированным плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки (переходная зона между экто- и эндоцервиксом)
  • Часть цервикального канала

При тяжёлой дисплазии (CIN3), подозрении на преинвазивный или микроинвазивный рак шейки матки (cancer in situ или Т1а) вместе с конизацией делают диагностическое выскабливание оставшейся части канала шейки матки и, если есть показания, кюретаж полости матки.

Зависит от характера выявленного патологического процесса:

  • Широкая конизация – поверхностная
  • Низкая конизация – удаляемый конус захватывает верхнюю (до половины длины) часть цервикального канала
  • Средняя конизация – объём конического иссечения до 2/3 цервикального канала
  • Высокая (глубокая) конизация – удаляемый конус захватывает практически весь цервикальный канал, вплоть до внутреннего зева матки

Объём конизации

Деструкция или «прижигание» — это метод аблятивной* хирургии.

* Абляция – оперативное разрушение патологической ткани без иссечения , без возможности её последующего гистологического изучения.

Способы деструктивного (аблятивного) лечения патологии шейки матки:

  • Электрокоагуляция (диатермодеструкция)
  • Радиоволновая деструкция («прижигание» радиоволнами)
  • Лазерная вапоризация («прижигание» лазером)
  • Заморозка (криодеструкция, криоконизация)

Аблятивные методы лечения не оставляют материала для достоверного гистологического изучения и подтверждения точного диагноза. Поэтому, не смотря на хорошую переносимость, их применение ограничено.

Криоконизация, точнее – конусообразная криодеструкция шейки матки – это термическое разрушение (заморозка) конического участка шейки матки охлаждённым до очень низких температур металлическим зондом. Наконечник криозонда «замораживается» жидким азотом или другим хладогеном.

Криодеструкция шейки матки

Криоконизация – аблятивный метод лечения, вариант «прижигания».

Когда проводят криоконизацию шейки матки?

  • Выявлен и подтверждён гистологией доброкачественный или лёгкий предраковый процесс (степень дисплазии не выше CIN 1)
  • Очаги поражения маленькие (не выходят более чем на 2 мм за границы криозонда)
  • Границы очага чётко видны
  • Нет поражений в канале шейки матки, на влагалище
  • Молодой возраст пациентки (не старше 30 лет)

Какое обезболивание?

Местная анестезия .
Без анестезии (процедура кратковременная, малоболезненная).

Амбулаторно: в поликлинике, в любом акушерско-гинекологическом пункте, где есть обученный персонал и соответствующее оборудование.

Как проходит криоконизация?

Охлаждённый криозонд прикладывают на 3 минуты к поражённому участку шейки матки.
Заморозку аномального очага делают 2 раза с интервалом 5 минут.
Общая длительность криоконизации – примерно 15 минут.

Достоинства криоконизации

  • Технически простая, экономически выгодная процедура
  • Легко переносится
  • Заживление тканей проходит без рубцов
  • Нет влияния на репродуктивную функцию

Недостатки

  • Нет материала для гистологического исследования для заключительного этапа диагностики (можно пропустить тяжёлую патологию)
  • Средняя эффективность лечения (частые рецидивы болезни)
  • Высокий риск холодового повреждения соседних здоровых тканей
  • Возможен маточный спазм (резкая боль внизу живота) во время процедуры
  • Послеоперационные длительные (до 4-х недель) обильные водянистые выделения из влагалища
  • Редко, но возможно развитие отсроченного кровотечения (через несколько недель после процедуры)
  • Риск инфекционных осложнений

В современной практике криоконизация шейки матки проводится редко.

Эксцизия (иссечение) шейки матки – это хирургическое выделение и удаление аномального участка шейки с частью цервикального канала в пределах здоровых тканей с возможностью последующего гистологического исследования изъятой ткани.

Конизация шейки матки – это разновидность эксцизии, с более глубоким иссечением тканей, с удалением всей зоны трансформации и существенной резекцией стенок цервикального канала

Требования к качеству иссечённого конуса для проведения объективного гистологического исследования:
— максимальная сохранность края резекции (граница иссечения должна быть без следов ожога),
— глубина удаления ткани не менее 6-8 мм.

Конизация считается успешной (не требует продолжения оперативных мер), если гистологическая экспертиза удалённого конуса:
— подтверждает предварительный диагноз и
— не выявляет аномальных или раковых клеток в крае резекции конуса и соскобе из канала шейки матки.

Коническая биопсия (расширенная биопсия CONE, эксцизионная петлевая биопсия CONE, ножевая конический биопсия) – это забор конусовидного кусочка ткани шейки матки (порции эктоцервикса, эндоцервикса и участка зоны трансформации) для получения более информативного, в сравнении с прицельной биопсией, образца ткани для гистологического исследования.

В отличие от лечебно-диагностической конизации, коническая биопсия — сугубо диагностическая процедура . Она не направлена на радикальное лечение болезни. В ходе этой операции поражённый участок шейки матки может быть удалён полностью или нет .

  • Инвазивный рак шейки матки: РШМ IВ (Т1в) стадии и выше
  • Явные клинические признаки РШМ
  • Распространение зоны поражения на влагалище
  • Слишком большие объёмы поражения шейки матки
  • Воспаление или инфекция гениталий (влагалища/матки/придатков матки)
  • Острый период/обострение/декомпенсация любого общего заболевания
  • Повышенная температура тела (озноб, лихорадка)
  • Менструация
  • Несвязанное с менструацией маточное кровотечение, аномальные выделения из половых органов любого характера
  • Беременность, период грудного вскармливания

При подозрении на злокачественный процесс предварительно перед конизацией делают биопсию и гистологическое исследование биоптата.

Процедура конизации шейки матки, проводимая любым способом, проходит под обязательным контролем кольпоскопии .

Кольпоскопия Технические способы (методы) конизации

  1. Лазерная конизация
  2. Электрохирургическая конусообразная эксцизия
    • Диатермоконизация
    • Радиоволновая конизация
  3. Ножевая конизация

Каким бы методом не проводилась операция, она всегда сопряжена с частичным удалением тканей и грубой травмой шейки матки. Это значит, что всякая конизация (в различной мере) может негативно влиять на способность пациентки к деторождению

Подготовка к операции для любого метода конизации ОДИНАКОВА

  1. Перед планируемой конизацией лечащий врач объясняет пациентке:
    — цель этой процедуры,
    — суть выбранной техники операции
  2. Гинекологическое обследование:
    — Гинекологический осмотр
    — Мазок на gN и степень чистоты влагалища
    — ПЦР на ИППП
    — Мазок на цитологию
    — Кольпоскопия (простая со стандартным увеличением и расширенная)
    — Биопсия (при подозрении на онкологию)
    — УЗИ органов малого таза
  3. Какие анализы сдавать перед конизацией?
    Стандартный госпитальный комплекс исследований:
    — Общий клинический анализ кров
    — Общий анализ мочи
    — Определение группы и резус-принадлежности крови (анализ на группу и Rh-фактор)
    — Биохимический анализ крови
    — Коагулограмма (исследование крови «на свёртываемость»)
    — Исследование крови на маркеры гепатитов В и С (HBsAg, HCV Ag), сифилис (RPR, РВ), ВИЧ (Ф.50)
    — ЭКГ (электрокардиограмма)
    — Флюорография (или рентген грудной клетки)
  4. Консультация терапевта-кардиолога (допуск на проведение наркоза)
  5. Консультация аллерголога (сбор «аллергического» анамнеза, нужны ли индивидуальные условия для проведения обезболивания?)

Если результаты стандартного «пакета» анализов будут «плохие», то пациентке назначат дополнительное обследование и/или предоперационное лечение по индивидуальному плану.

  • Если результаты предварительного обследования будут «хорошими» — выбирается дата операции.
  • За 1-2 дня до операции нельзя:
    — спринцеваться,
    — применять без назначения врача вагинальные препараты,
    — заниматься сексом
  • Накануне операции:
    — Провести гигиеническую обработку половых органов (тщательно сбрить всю растительность в зоне лобка и больших половых губ).
    — Собрать «больничную» сумку: чистый халат, тапки, гигиенические прокладки, удобные трусы.
    — Подготовить документы: направление на операцию (выданное лечащим врачом), паспорт, полис ОМС, СНИЛС; необходимую денежную сумму (если операция проводится платно по хозрасчёту).
    — Решить вопрос сопровождения (кто вас будет «забирать» из клиники вечером?)
  • В день операции:
    — С утра не пить, не есть.
    — Принять гигиенический душ.
    — Жизненно важные лекарства принимать по предварительному согласованию с лечащим врачом.
    Таблетки запивать 1 глотком воды.
    — Прибыть с документами и «больничной» сумкой точно к назначенному времени в клинику.
    — Пройти процедуру оформления.
    — Прочитать договор «на операцию» и дать согласие на её проведение (подписать договор).
  • Иссечение конуса шейки матки проводится «бесконтактным бескровным скальпелем» — лазерным высокоэнергетическим потоком (лучом).

    Лазерная конизация – технически сложная и дорогостоящая операция, с получением гистологического материала сомнительного качества

    В клинической практике лазерный метод конизации шейки матки мало востребован.

    Чаще и успешней применяется лазерная вапоризация — аблятивная методика «прижигания лазером» лёгкой дисплазии и лечения доброкачественных патологических изменений шейки матки.

    Это весьма «древний» метод электрохирургической конизации шейки матки. Из-за большого числа осложнений применяется всё реже.

    Операция выполняют электродом-конизатором Роговенко или его модифицированной версией.

    Токопроводящая часть электроконизатора представлена тонкой никелевой проволокой.

    Под воздействием электрического тока электроконизатор нагревает прилежащую к нему ткань до температуры более 80 градусов С. Это позволяет «резать» и одновременно коагулировать («прижигать») повреждённые кровеносные сосуды — останавливать кровотечение.

    Ширина и глубина иссекаемого конуса зависят от модификации электрода-конизатора.

    Техника диатермоконизации шейки матки В какие дни цикла делают диатермоконизацию?

    В первые «сухие» дни после месячных (оптимально на 6-8 день менструального цикла).
    Реже
    накануне (за 3-5 дней) до начала очередной менструации.

    • Кратковременный внутривенный наркоз
    • Местная анестезия (инстиллагель, др.)

    Условия проведения

    Стационар одного дня
    (в специально оборудованном кабинете, в условиях малой или большой операционной)

    Время манипуляций зависит от размера очага поражения шейки матки, от наличия внутри операционных осложнений (возникают они или нет).

    В 98% случаев процедура диатермоконизации проходит в штатном режиме, хорошо переносится и длится не более 15-30 минут.

    Как проходит диатермоконизация шейки матки
    /ход операции/

    Пациентку укладывают на операционное гинекологическое кресло.
    Настраивают кольпоскоп, электрохирургическое оборудование, аппарат для отведения дыма.

    Под крестец пациентки помещают нейтральный электрод, подсоединяют заземлитель.

    Производят дезинфекцию половых органов и влагалища пациентки.

    Делают обезболивание (чаще это внутривенный наркоз).

    При помощи неэлектропроводящих «зеркал» обнажают шейку матки. Фиксируют. Вводят во влагалище резиновую манжету (для предохранения от ожогов).

    Дезинфицируют операционное поле, просушивают.

    Проводят пробу Шиллера для установки границ очага поражения: обрабатывают шейку матки уксусом (3%), затем раствором Люголя. Делают кольпоскапию.

    Электрод-конизатор медленно вводят в цервикальный канал на нужную глубину (но не более чем на 2/3 длины канала).

    Включают электрохирургический аппарат. Регулируя силу тока плавно вращают электроконизатор по часовой стрелке на 360 градусов. Образуют по ходу его движения струп (коагулированную корку) и формируют конус.

    Читайте также:  Медкнижка какие анализы сдавать 2017

    Процесс иссечение длится несколько секунд .

    Затем электроаппарат выключают. Вынимают конус.

    Далее по показаниям проводят выскабливание остатка цервикального канала для выявления или исключения распространения патологии выше иссечения конуса.

    Все удалённые в ходе операции ткани (изъятый конус и соскоб со стенок канала шейки матки) отправляют на гистологическое исследование.

    Образовавшийся на шейке воронкообразная рана («кратер») как правило коагулирована и не кровоточит.

    В противном случае рану дополнительно «сушат» шариковым электродом. При необходимости на крупные сосуды накладывают гемостатические швы (эти швы снимать не надо, они рассасываются через 3-4 недели после наложения).

    После завершения операции рана на шейке матки обрабатывается марганцовкой или другим антисептическим средством. Затем к «кратеру» подводится гемостатическая губка (специальный тампон).

    Пациентку на каталке переводят в палату.
    Спустя 3-4 часа, при хорошем самочувствии, её можно отпускать домой.

    Как проходит послеоперационный период, как ускорить заживление, как вести себя после операции – читайте далее в этой статье.

    Достоинства диатермоконизации

    • Простое электрохирургическое оборудование
    • Дешевизна
    • Простота выполнения
    • Относительная бескровность
    • Возможность радикального удаления очага поражений шейки матки в пределах здоровой ткани
    • Высокая эффективность метода (частота выздоровления 93-97%)
    • Есть материал для ступенчатого гистологического исследования
    • Сохраняются менструальная, сексуальная и репродуктивная функции пациентки

    Недостатки метода

    • Трудно регулировать глубину иссечения
    • Весьма посредственное качество гистологического материала (ожог края резекции затрудняет интерпретацию гистологической картины)
    • На 16-22 день после операции возможно развитие кровотечения из шейки матки (из-за отхождения струпа)
    • Большой риск обострения инфекционно-воспалительных процессов гениталий
    • Нарушение менструального цикла
    • Большое количество отдалённых осложнений: формирование рубцов, стеноз или сращение канала шейки матки, эндометриоз шейки, лейкоплакия, синдром коагулированной шейки матки (СКШ).

    Диатермоконизация не рекомендована молодым нерожавшим женщинам

    Синонимы:
    — Радиочастотная конизация
    — Петлевая радиоволновая конусовидная эксцизия шейки матки
    — Петлевая электро-радио-конизация шейки матки
    — Высокочастотная электрохирургическая конизация радиоскальпелем
    — Конусовидная лечебно-диагностическая эксцизия электропетлёй ( LEEP CONE )
    — Петлевая конусовидная электрохирургическая эксцизия LEEP CONE
    — Лечебно-диагностическая эксцизия LEEP CONE
    — Радиоволновая широкая петлевая эксцизия шейки матки ( LLETZ ) с иссечением стенок цервикального канала
    — Конизация шейки матки аппаратом «Сургитрон»
    — Электрэксцизия (LEEP, CONE) с помощью электрохирургического аппарата «Фотек»

    Радиохирургический аппарат Сургитрон
    Активные электроды для радиоволновой эксцизии шейки матки

    Радиоволновая хирургия — это усовершенствованная электрохирургическая техника.

    Современные высокочастотные электрохирургические аппараты работают в диапазоне радиоволн (3,8–4,0 МГц), поэтому их называют радиохирургическими или радиоволновыми. А проводимую с помощью таких аппаратов электрохирургию называют радиочастотной или радиоволновой.

    Главное отличие радиоволновых электроаппаратов от лазеров и диатермокоагуляторов – возможность делать «разрез» без глубокого термического повреждения тканей.

    Радио-скальпель не «прожигает» а разрывает мягкие ткани «холодным паром» без ручного давления и дробления клеток.

    Радиоволна, испускаемая активным электродом-скальпелем (тонкой вольфрамовой проволочной петлёй или иголкой) мгновенно поглощается самым верхним слоем клеток. Жидкость в них «вскипает» и «холодный» пар (его температура не выше 35-80 градусов С) «прорывает» ткань, частично коагулируя повреждённые сосуды.

    Проволочная токопроводящая часть активного электрода при этом существенно не нагревается.

    Преимущества «холодного разреза» :
    — нет прямого контакта активного электрода с областью иссечения («радио-скальпель» изолирован от тканей тончайшим слоем пара),
    — высочайшая стерильность,
    — бескровный разрез,
    — минимальное термическое воздействие,
    — минимальная болезненность,
    — ничтожное повреждение окружающих тканей (нет глубокого некроза и травмы, нет боли, отёка, инфекции).

    В первые «сухие» дни после месячных (оптимально на 6-8 день менструального цикла).

    • Кратковременный внутривенный наркоз
    • Местная анестезия (спрей с лидокаином, инъекции в шейку матки лидокаина или смеси лидокаина с эпинефрином)

    Условия проведения

    Стационар одного дня
    (в условиях малой или большой операционной).

    В амбулаторных условиях
    (в специально оборудованном кабинете гинекологической консультации).

    Время пребывания пациентки в операционном кабинете — около 15-20 минут.

    Как проходит радиоволновая конизация шейки матки

    Пациентку укладывают на операционное гинекологическое кресло, заземляют.

    Настаивают электрохирургическое оборудование в режим «разрез и коагуляция». Подводят эвакуатор дыма.

    Через слой ткани под крестец пациентки помещают пассивный электрод (антенную пластину).

    Проводят дезинфекцию наружных половых органов и операционного поля негорючими антисептиками.

    Дают обезболивание (наркоз).

    Обнажают шейку матку в полимерных «зеркалах». Фиксируют. Проводят пробу Шиллера для определения границ аномального участка.

    В зависимости от величины очага поражения выбирают оптимальный размер петли или электрода-«паруса» так, чтобы конус был удалён за один приём (проходку).

    Включают эвакуатор дыма и электрохирургический аппарат.

    Вводят электрод-конизатор в канал шейки матки на определённую глубину (вплоть до внутреннего зева).

    Подают радиоволновую энергию и проворачивают электрод с оптимальной скоростью по часовой стрелке на 360 градусов.

    Отключают ток. Вынимают конус.

    Делают выскабливание остатка цервикального канала.

    Для остановки возникшего кровотечения подают радиоэнергию и дополнительно коагулируют раневой «кратер» электродом-шаром. Для остановки выраженного кровотечения используют биполярный непригораемый пинцет.

    Рану просушивают тампоном. Заканчивают операцию.

    Все полученные образцы тканей отправляют на гистологическое исследование.

    Пациентку на каталке переводят в палату.
    Спустя 2-3 часа, при хорошем самочувствии — отпускают домой.

    Как проходит послеоперационный период, как вести себя после операции – читайте далее в этой статье.

    Преимущества радиоволновой конизации

    • Простота выполнения
    • Доступная цена
    • Получение качественного материала для гистологического исследования (нет обугливания, нет ожога края резекции)
    • Быстрое заживление и «нежное» рубцевание шейки
    • Минимальный риск послеоперационных осложнений
    • Может применяться молодым нерожавшим женщинам

    Недостатки

    • В крае резекции конуса всё-таки сохраняется минимальное термическое повреждение ткани
    • Риск электротравмы

    Значительно ускоряют и облегчают радиоволновые операции современные электрогенераторы Сургитрон (США) и Фотек (Россия).

    Холодная ножевая или механическая конизация шейки матки – это удаление конусовидного фрагмента тканей шейки обычным хирургическим скальпелем .

    Ножевая конизация шейки матки

    Ножевая конизация, точнее — конусовидная ампутация шейки матки – самая травматичная техника операции.

    В ходе вмешательства проводится иссечение значительной части мышц шейки матки и большого участка цервикального канала.

    Успех процедуры впрямую зависит от квалификации всего медицинского персонала, опыта, добросовестности и «виртуозности рук» оперирующего хирурга. Большое значение имеет общее состояние здоровья и послеоперационная дисциплина пациентки.

    Механическая конизация печальна наибольшим числом случаев послеоперационных и отдалённых осложнений (подробнее об осложнениях читайте далее в этой же статье).

    Неоспоримые преимущества ножевой конизации перед другими методами:
    — получение образца ткани идеального гистологического качества. Это обеспечивает наиболее объективную и точную интерпретацию результатов морфологического исследования.
    — высокая эффективность: излечение наступает в 94% случаев.

    Когда назначают ножевую конизацию?

    • Есть показания к проведению электроконизации, но нет технических возможностей для её выполнения
    • Выявлены атипичные изменения железистого эпителия
    • В сомнительных случаях при: тяжёлой дисплазии с подозрением на переход в преинвазивный рак (CIN III, HSIL), рак in situ, рак с началом микроинвазии
    • Лечение преинвазивного рака шейки матки
    • Лечение микроинвазивного РШМ (IА1 стадия)

    Почему при подозрительном на злокачественность состоянии предпочтительна ножевая конизация?
    Потому что она не влияет на морфологическую картину края резекции и позволяет максимально точно изучить и оценить характер атипичных поражений или глубину инвазии РШМ.
    Это важно для выбора дальнейшей тактики лечения:

    • Если гистология обнаружила в крае резекции конуса и/или в соскобе остатка цервикального канала атипичные клетки, решается вопрос о:
      — повторной более объёмной конизации,
      — или удалении всей шейки матки ( трахельэктомии ),
      — или простой гистерэктомии (операция 1 типа)
    • Если гистология обнаружила в крае резекции раковые клетки или установила IА стадию РШМ, то назначается по показаниям:
      — расширенная трахельектомия,
      — или расширенная гистерэктомия (операция 2 типа)
    • Если гистология заключила, что края отсечения и соскоб со стенок остатка цервикального канала «чистые» — объём выполненного оперативного лечения считается достаточным

    Как проходит ножевая конизация шейки матки? Обезболивание

    • Общий внутривенный наркоз
    • Эпидуральная анестезия (введение наркоза в позвоночник)

    Сроки проведения

    В первую фазу менструального цикла (на 5-10 день) после полного окончания менструального кровотечения.

    Иными словами, ножевую конизацию делают в первые «сухие» дни после менструации, чтобы к началу следующих месячных рана на шейке зажила.

    Оснащённый хирургический стационар

    Пациентку размещают на гинекологическом операционном кресле, проводят техническую подготовку к процедуре.

    Дезинфицируют гениталии и операционное поле.

    Обнажают в «зеркалах» и фиксируют шейку матки. Делают пробу Шиллера. Устанавливают кольпоскопический контроль. Определяют размер поражения и границы предполагаемого иссечения.

    Затем, отступив на 2-3 мм кнаружи от области поражения, хирург делает надрез скальпелем, иссекает и удаляет конусовидный кусок шейки матки.

    После этого обязательно проводят выскабливание слизистой оболочки уцелевшей части цервикального канала.

    Затем накладывают швы, останавливают кровотечение, подводят к ране антисептики.

    Все удалённые в ходе операции ткани помещают в отдельные контейнеры, маркируют и отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.

    После окончания всех необходимых манипуляций пациентку перевозят в реанимационную палату где она в течение 2-3 часов находится под строгим наблюдением медицинского персонала.

    Если операция прошла без осложнений и самочувствие пациентки удовлетворительное её отпускают домой:
    — вечером в день операции,
    — или наутро следующего дня.

    Подытожим общее для всех методов конизации:

    Непосредственное иссечение (конизация) шейки проходит быстро – в течение нескольких минут или секунд, в зависимости от объёма и техники выполнения операции.

    Общее время пребывания пациентки в операционной – от 15 до 30 минут.

    Процедура неприятная.
    Поэтому на практике конизацию чаще всего проводят под кратковременным общим внутривенном наркозом (по показаниям или по настоянию пациентки).

    Радиоволновая конизация – самая безболезненная, хорошо переносится под местной анестезией.

    После успешной неосложнённой радиохирургической операции больничный, как правило, не выдаётся .

    После ножевой и диатермоконизации больничный может быть выдан по показаниям на 7-10 дней.

    При осложнённом послеоперационном периоде срок больничного листа назначают индивидуально. Он может продлеваться до 14 и более суток.

    Перед выпиской из стационара лечащий хирург-гинеколог даёт пациентке:

    • Все необходимые индивидуальные рекомендации
    • Номер телефона для экстренной связи
    • Назначает дату явки на обязательный плановый осмотр

    Питание после операции – специальной диеты не требуется, желательно исключить алкоголь.

    Первые 2-3 дня после операции – вести спокойный образ жизни, много отдыхать, избегать любых физических нагрузок.

    После конизации ЗАПРЕЩЕНО… Период после операции
    …самостоятельно водить автомобиль первые 24 часа
    …поднимать тяжести более 5-6 кг 4-6 недель
    …любые физические нагрузки, спортивные тренировки 3 недели
    … значительные физические нагрузки, интенсивные занятия спортом 4-6 недель
    …пользоваться гигиеническими влагалищными тампонами 6 недель
    …спринцеваться, вводить какие-либо средства во влагалище без назначения/консультации врача весь период реабилитации
    …принимать ванну, ходить в солярий, сауну, баню, бассейн, плавать в любых природных водоёмах 3-6 недель
    …натуживание (избегать запоров, натужного кашля) 4-6 недель
    …вести половую жизнь (заниматься сексом) не менее 4-6 недель
    …принимать Аспирин, другие разжижающие кровь препараты 3 недели

    В первые дни после конизации могут возникать слабые/умеренные ноющие, тянущие, щемящие боли внизу живота. Они сравнимы с болями во время месячных.

    Неприятные ощущения можно облегчить приёмом НПВС . Разрешено применять Парацетамол, Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак, Кетопрофен, Напроксен.

    В ряде случаев врач назначает ректальные обезболивающие, противовоспалительные свечи (например, Натальсид).

    Какие выделения можно считать нормой?

    • незначительные кровянистые
    • светлые, скудные, сукровичные
    • коричневатые со специфическим (иногда неприятным) запахом

    Умеренные кровянистые или сукровичные выделения в течение 2-3 недель после конизации – это норма

    На 6-14 день после операции (в период очищения заживающей поверхности от посткоагуляционной плёнки) интенсивность кровянистых выделений может усиливаться . Это нормально. После отторжения струпа секреция из влагалища уменьшится и постепенно исчезнет сама собой.

    Весь период послеоперационной реабилитации следует пользоваться гигиеническими прокладками .

    Когда срочно обращаться к врачу:
    — при стойком, более 2-3-х дней повышении температуры тела более 37,5 градусов С;
    — при развитии обильного (обильней менструального) кровотечения, не связанного с менструацией;
    — при продолжении зловонных выделений более 3-х недель после операции;
    — при продолжении кровянистых выделений более 3-х недель после операции

    Скорость эпителизации (заживления) и регенерации тканей шейки матки зависит от метода проведения конизации, объёма хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациентки.

    Самое быстрое заживление раны — после радиоволновой конизации.

    Этапы заживления шейки матки после радиоволновой конизации Ориентировочные сроки заживления шейки после конизации

    • На 2-3-и сутки — формирование струпа (фибриновой плёнки)
    • После 7-го дня – период отторжения струпа
    • Через 4-9 недель – полное заживление

    Спустя 10 дней после операции по назначению врача для ускорения регенерации тканей могут применяться вагинальные свечи Депантол, Метилурациловые, Ацилакт, др.

    Иногда, примерно в течение первых 8-22 дней после операции мажущие выделения принимают вид менструального кровотечения. Это – нормальное явление, происходит из-за преждевременного отторжения струпа.

    При развитии слишком обильного и/или длительного кровотечения надо обратиться за помощью в больницу к лечащему хирургу-гинекологу.

    Как останавливают кровотечение?
    Подводят к шейке матки гемостатический тампон.
    Или «склеивают» кровоточащую ранку специальными растворами.
    Или «прижигают» точечным электродом, лазером.

    Сильные кровотечения купируют гормонами или наложением гемостатических швов (рану «ушивают»).

    Месячные после конизации шейки матки бывают обильней и длительней обычного, иногда со сгустками крови – это допустимо.

    Диатермоконизация часто приводит к временному нарушению менструального цикла. Спустя 2-3 месяца цикл нормализуется. В противном случае надо обратиться к лечащему гинекологу.

    При стандартном течении послеоперационного периода первый контрольный осмотр шейки матки делают через 30 и/или 45 дней после конизации.

    Первый гинекологический осмотр проводят примерно через 6-8 недель после конизации

    Через 2-4 месяца после операции делают контрольную кольпоскопию и берут мазок на цитологию (ПАП-тест), тест на ДНК ВПЧ (по показаниям).

    Половую жизнь можно возобновлять после полного заживления тканей шейки, т.е. не раньше, чем через 4-6 недель после операции. Оптимально – после 1-го контрольного гинекологического осмотра и консультации лечащего гинеколога.

    Успешно прошедшая конизация никаким образом не влияет на сексуальную функцию, чувственные ощущения женщины и её партнёра.

    Возможные ранние осложнения конизации:

    • Первичные послеоперационные кровотечения (в первые-вторые послеоперационные сутки)
    • Вторичные кровотечения (через 14 дней после операции)
    • Раневые инфекции
    • Инфекционно-воспалительные осложнения, обострение хронических воспалительных процессов гениталий: аднексит, оофорит, др.
    Характер осложнений Радиоволновая конизация
    (частота случаев в %)
    Диатермо-
    конизация
    (частота случаев в %)
    Нарушение менструального цикла 6,7 57,3
    Мажущие выделения 76,6 3,1
    Кровотечения из сосудов шейки матки 6,7 21,9
    Обострение хронического аднексита 10 17,7
    • Рубцовые изменения шейки матки – чаще всего возникаю после ножевой и диатермоконизации
    • Стеноз канала шейки матки — снижает возможность последующей беременности
    • Атрезия канала шейки матки — без лечения (бужирования цервикального канала) исключает возможность последующей беременности
    • Истмико-цервикальная недостаточность — приводит к самопроизвольным выкидышам или преждевременным родам
    • Эндометриоз шейки матки

    Вероятность развития отдалённых осложнений после лазерной и радиоволновой конизации невелика – менее 5%.

    Ножевая и диатермоконизация дают большее число негативных последствий – до 20%.

    Конизация – органосохраняющая операция. Она направлена на излечение болезни и сохранение детородной способности пациентки.

    По результатам проводимых клинических исследований из 445 женщин, перенёсших петлевую электрохирургическую конизацию, в дальнейшем 340 забеременели естественным путём и родили здоровых детей.

    У 22 пациенток (из 445) беременность прервалась самопроизвольным выкидышем. Одна из забеременевших сделала медицинский аборт.

    Повышение риска преждевременных родов после перенесённой конизации возникает при удалении более 25% от изначального объёма тканей шейки матки. Пороговая длина шейки матки («короткая» шейка) – менее 25 мм .

    Для профилактики преждевременных родов беременным с «короткой» шейкой (≤25 мм):

    • Назначают препараты микронизированного прогестерона (вагинально по 200 мг в 1 раз в сутки) с 16-24 до 30-34 недель беременности
    • В редких случаях: выполняют цервикальный серкляж

    Родоразрешение после конизации

    Показания к плановому кесареву сечению:

    • Состояние шейки матки после конизации
    • Рубцовая деформация шейки матки

    После радиоволновой конизации :

    • Естественные роды – прошли в 69% случаев
    • Плановое кесарево сечение – выполнено в 31% случаев

    Вернуться к оглавлению

    Как любая органосохраняющая операция, конизация не может гарантировать окончательного 100-процентного выздоровления.

    Вероятность рецидива дисплазии, предрака, микроинвазивного рака после конизации достигает 10-15%.

    Режим контроля эффективности лечения:

    • В первые 3 года после операции — мазок на цитологию (ПАП-тест) 1 раз в 6 месяцев
    • В дальнейшем — мазок на цитологию 1 раз в 12 месяцев

    источник