Меню Рубрики

Какие анализы нужно сдать на нейродермит

Чтобы провести диагностику дерматита, необходимо сделать анализ на исследование крови. Больной должен натощак сдать кровь на анализ. Нередко отмечается, что при аллергическом дерматите происходит увеличение лейкоцитарных клеток под названием эозинофилов. Чтобы исключить присоединение микотического повреждения кожи необходимо провести посев чешуек и микроскопическое исследование пораженной кожи. При заболевании аллергическим дерматитом проводят аллергологические тесты. В данном случае, чаще всего проводят накожные пробы. Роль раздражающего фактора в аллергической природе зачастую сравнивают по завышенному уровню в крови Ig E.
Результаты всех анализов при дерматитах должен оценивать профессиональный специалист – аллерголог или дерматолог. Поэтому, когда появляется покраснения кожи, пузыри и зуд надо обратиться в короткие сроки, к специалисту-дерматологу, чтобы тот поставил диагноза и назначил необходимое лечения. Затягивать с анализами при таком заболевании как дерматит, ни в коем случае нельзя.

В группу дерматитов входят: пеленочный, контактный, атонический дерматит, аллергический дерматит, которые возникают в результате опрелости, потертости, и др.

Обычно диагностика дерматита никаких затруднений не представляет, для выявления формы заболевания необходимы диагностические мероприятия, анализы, так как лечение различных форм дерматитов может отличаться в корне своими подходами.

• С пораженной поверхности кожи делается соскоб для дальнейшего лабораторного исследования (бактериологическое исследование, гистология);

• Обследование у пациента иммунной системы на предмет выявления аллергена и определение общей оценки состояния организма в целом;

• При необходимости биопсия;

• Исследование всей системы организма;

• Развернутые анализы мочи и крови;

Общий анализ крови потребуется — при тех формах дерматитах, где особенно наблюдается низкая СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия.

Серологические анализы при дерматитах:

— при нейродерматите (атопическом дерматите) повышено в сыворотке крови повышен иммуноглобулин Е; кожные пробы с различными аллергенами дают положительные результаты.

-путем прямой иммунофлюоресценции, при герпетиформном дерматите выявляются фиксированные гранулярные иммуноглобулины A; проделывается проба с йодом;

— при контактном, аллергическом дерматите необходимо делать с предполагаемым аллергеном кожные пробы, пассивная гемагглютинация, реакция определенного розеткообразования, а также реакция торможения передвижения лейкоцитов. По показаниям, при дерматитах, проводятся гислотологические анализы.

В период лечения дерматита, чтобы снять необходимое воспаление применяются как общие лекарственные средства, так и местные. Пациенту, учитывая результат анализов, могут быть прописаны, кроме всего, прием лекарств, которые помогают восстановить иммунную систему организма, потому что существует зримая взаимосвязь между работой иммунной системой и проявлением различных форм дерматитов. Общий успех в лечении дерматитов напрямую зависит от строгого следования и комплексного подхода всех предписаний лечащего врача сделанных на основе анализов пациента. В качестве профилактики, необходимо соблюдать, при контактных дерматитах, в быту и на производстве технику безопасности. Для лечения пациентов с заболеваниями кожи берут участие профессиональные врачи многих специальностей: терапевты, дерматологи, физиотерапевты, иммунологи-аллергологи, врачи лабораторной диагностики и другие

источник

Нейродермит – хроническое заболевание кожи неврогенно-аллергического характера. Нейродермит проявляется сыпью и зудом. Сыпь на коже – основной симптом нейродермита, который может сохраняться годами.

Нейродермит (атопический дерматит) – заболевание, обусловленное генетической предрасположенностью. Нейродермит развивается под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, которые влияют в первую очередь на центральную нервную систему и некоторые эндокринные органы. Также может развиться вследствие нарушений со стороны центральной нервной системы и проявиться в виде высыпаний на коже, длительного интенсивного зуда, расстройства сна. Нейродермит также возникает вследствие нарушений функции эндокринных желез — коры надпочечников, щитовидной и половых желез.

Стресс в совокупности с генетической предрасположенностью и гормональными нарушениями создают предпосылки для развития аллергии и ее проявления — нейродермита.

Нейродермит разделяют на ограниченный (локализованный) и рассеянный (диффузный), в зависимости от характера расположения сыпи. Определение рассеянного и ограниченного нейродермита базируется на наличии воспаленных узелков, образующих «рисунок» на коже, а также наличии белых пятен на коже.

По степени тяжести течения разделяют на

  • Сухость кожи
  • Легкий умеренный
  • Умеренный выраженный
  • Тяжелый не поддающийся лечению

Нейродермит проявляется в первую очередь высыпаниями. Сыпь на коже возникает сначала на лице, голове, распространяется в дальнейшем на шею, верхнюю треть груди, локтевые и подколенные сгибы, голени, кисти рук. Как правило, очаги высыпаний расположены симметрично. Образуются покраснения, вокруг очагов рассеиваются мелкие плотные папулы, которые местами покрыты чешуйками. Сыпь на коже может сливаться, образуя бляшки различных размеров и цветов от бледно-розового до буро-красного. Бляшки плоские, овальные или круглые, придают коже подчеркнутый рисунок (лихенизация). Сыпь на коже может оставлять после себя как белые, так и темные пятна.
Зуд выраженный, часто мучительный, постоянный или приступами (чаще всего вечером или ночью) – один из ведущих симптомов нейродермита. Расчесывание приводит к возникновению кровянисто-гнойных корок.

Симптомы нейродермита, проявляющиеся со стороны нервной системы: повышенная возбудимость или заторможенность, общая слабость, раздражительность, бессонница.
Интенсивная окраска кожи, сниженное артериальное давление и уровень глюкозы в крови, снижение объема выделяемой мочи, похудение, чрезмерная утомляемость могут указывать на недостаточную функцию коры надпочечников.
Течение нейродермита неравномерное: летом улучшается, зимой ухудшается.

Общий анализ мочи, крови; биохимический анализ крови.
Кожные тесты; провокационные тесты с осторожностью исключительно в период ремиссии.
Показатели анализов: увеличение числа лейкоцитов, эозинофилов; снижение уровня циркулирующих Т-лимфоцитов; снижение уровня IgM и IgA на фоне значительного повышения уровня IgG и IgE (определяется по иммунограмме).

Исключение контактов с аллергенами – достоверными и предполагаемыми (пищевые, бытовые, лекарственные средства.)

Медикаментозное лечение:
Наружно применяют гормональные или, в случае присоединения инфекции, гормонально-антибактериальные средства: адвантан, афлодерм, элоком, акридерм, акридерм гента, пимафукорт. Наружно также применяют негормональные средства – противоспалительные, стимуляторы регенерации, противоаллергические (антигистамииные): элидел, бепантен, фенистил.

Антигистаминные и другие противоаллергические средства назначают для облегчения симптомов : инъекционно или внутрь – супрастин, пипольфен; кромолин-натрия.

Снотворные (седативные) средства и транквилизаторы выбирают в зависимости от тяжести симптомов таких нейродермита, как раздражительность, расстройства сна — настойки валерианы, пустырника; реланиум (сибазон), мепротан, нозепам.
Аллергенспецифическая иммунотерапия проводится только под наблюдением врача в стадии ремиссии.

Диетотерапия: диета составляется индивидуально, однако из рациона всех больных нейродермитом исключаются копчености, консервированные продукты, яйца, поваренная соль, кондитерские изделия, шоколад, цитрусовые.

Дополнительно: физиотерапия, гипноз, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение. Строжайшее соблюдение правил гигиены. Также применяют аппликации озокерита, парафина, глины; фитотерапию (припарки травами, ванны для рук, ног); криомассаж.

Чреват развитием кожных инфекций, нередко тяжелых, потому как на фоне сниженного местного иммунитета в очагах поражения интенсивно размножаются стафилококки. Расчесывание также приводит к присоединению инфекции.
Нейродермит часто сказывается невротическими расстройствами; нередко также сопряжен с бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическим насморком.

источник

Нейродермит – воспалительное заболевание кожи неврогенной и аллергической природы, поражающее людей разного возраста.

Примечательно, что нейродермит исключен из современной классификации болезней по МКБ. Данное заболевание заменено на атопический дерматит. Из названия патологии видно, что ее причины кроются одновременно в проблемах двух сфер: нервной системы и кожи. Такой диагноз обнаруживается как у мужчин, так и у женщин. Статистика показывает, что у детей и подростков болезнь возникает чаще, чем у взрослых.

Из этой статьи вы узнаете все о том, что такое нейродермит, каковы симптомы и лечение данного заболевания, признаки развития и причины возникновения болезни.

Простыми словами, нейродермит – хроническое заболевание кожи, спровоцированное внутренними соматическими факторами.

Главными «виновниками» заболевания являются патологии нервной и эндокринной системы. Существует информация о том, что при нейродермите, как при атопическом дерматите, имеет значение наследственный фактор, но пока научных подтверждений этому предположению нет.

Таким образом, человек с патологиями нервной системы и гормональными нарушениями находится в «зоне риска», и для того чтобы у него развернулась клиническая картина заболевания, достаточно единственного провоцирующего фактора, например, стресса. Примечательно, что в роли стресса может выступать не только психологически неприятная для человека ситуация, но и повышенная нагрузка на адаптационные способности организма, например, при резкой смене климата.

Так как склонность к аллергическим реакциям зачастую наследственная, у пациентов с подобным диагнозом диагностируют и другие заболевания, относящиеся к аллергическим, такие как бронхиальная астма, крапивница, поллиноз, аллергический ринит.

Кроме наследственной предрасположенности современные аллергологи указывают еще на несколько причин возникновения нейродермита. Перечислим некоторые из них:

  • нарушения в работе эндокринной системы организма;
  • нарушения нервной системы;
  • депрессивное или стрессовое состояние;
  • употребление в пищу продуктов, способных вызывать аллергию;
  • различные интоксикации организма, в том числе инфекционного характера.

При возникновении нейродермита сложно сразу выявить тот фактор, который вызвал заболевание. Ведь аллергеном может оказаться пыльца какого-то растения, шерсть домашнего питомца, наполнитель подушки и так далее. Но, как было сказано выше, болезнь имеет кроме аллергического, еще и психоэмоциональное происхождение. Поэтому причиной внезапных кожных высыпаний может стать депрессия, синдром хронической усталости или психическая травма.

Разделение на виды данного кожного заболевания обусловлено степенью распространенности по кожному покрову человека. Итак, нейродермит бывает нескольких видов, а именно:

  1. Ограниченный, представленный лишь на некоторых участках кожи;
  2. Диффузный, очагами проявления которого являются шея, лицо, локтевые суставы, подколенные впадины, наиболее распространен нейродермит на руках;
  3. Гипертрофический с опухолевидным проявлением в паховой зоне;
  4. Линейный, при котором появляются зудящие полоски на местах сгиба конечностей;
  5. Псориазиформный – нейродермит на шее и голове, при котором появляются уплотненные красные очаги, покрытые мелкими чешуйками;
  6. Фолликулярный, при котором появляются остроконечные папулы на волосяных участках;
  7. Декальвирующий, проявляющийся на волосяных участках тела с последующей потерей волос.

Каждый вид нейродермита приносит ощутимый дискомфорт человеку, поэтому лечение требуется без промедления.

Если рассматривать фото нейродермита, то можно заметить, что на кожных покровах пациентов происходят патологические изменения. Все высыпания сопровождаются сильнейшим зудом, из-за чего больные не выдерживают и начинают расчесывать очаги поражения, причиняя этим себе еще больший вред и усугубляя течение недуга.

Это многоликое заболевание, в течение которого отмечаются обострение симптомов нейродермита у взрослых, и их ремиссия. На разных стадиях этого хронического процесса могут наблюдаться разные изменения кожи.

Основные симптомы нейродермита характеризуются сыпью, зудом, невротическими расстройствами, покраснениями, шелушением. Причем, область распространения заболевания может быть разнообразной в зависимости от конкретной его разновидности.

Заболевание чаще всего поражает сгибательные поверхности конечностей (локтевые и подколенные ямки, предплечья, запястья), лицо, ягодицы, заднюю поверхность шеи, волосистую часть головы. Реже отмечаются изменения ладоней и подошв, бедер, спины и живота. В целом, процессы склонны к миграции особенно при затяжном течении и длительной терапии. Так, нейродермит у детей, начавшись с поражений щек и волосистой части головы, нейродермит постепенно захватывает сгибательные поверхности рук и ног, а затем может носить диффузный характер.

Необходимо отметить тот факт, что симптомы нейродермита наиболее ярко проявляются в зимнее время года и в вечернее время суток, а летом, наоборот, ощущаются заметные улучшения. Нейродермит на руках приносит наибольший дискомфорт, так как из-за влаги и частых механических воздействий заболевание только усугубляется.

Зуд выраженный, усиливающийся при попадании в организм аллергенов (прежде всего пищевых или лекарственных), при контакте с водой или внешними условиями среды (холодным воздухом или водой, ветром). Часто провоцируются контактными аллергенами (местными воздействиями клея, кремов, моющих средств). Характерен ночной зуд. Расчесы – линейные экскориации (сдирания кожи). Это прямое следствие зуда.

Для нейродермита типично мелко или крупнопластинчатое. Чешуйки располагаются на ограниченных участках часто покрасневшей и уплотненной кожи. Чрезмерная сухость кожи обусловливает ее легкую травматизацию и нарушение барьерной функции.

Трещины – разрывы кожи из-за ее сухости. Чаще всего возникают по линиям залегания эластических волокон. Очень характерны трещины при механическом натяжении кожи особенно на фоне неблагоприятном температурном режиме (на холодном воздухе) или из-за дополнительного обезжиривания (частое мытье, агрессивные моющие средства, химические антисептики). Типичны трещины в углах рта, в уголках век, на сгибах рук и ног, ладонях и пальцах, в подъягодичных складках.

Узелки или разноразмерные возвышения также занимают ограниченные участки в виде нечетко очерченных очагов. Иногда за счет аллергического компонента папулы могут заменяться мелкими пустулами (пузырьками с прозрачным содержимым), возникающим за счет вакуольной дегенерации клеток кожного эпителия и отслойки верхних слоев эпидермиса межклеточным отеком.

Это участки потемнения кожи по периферии очагов и в местах частых расчесов. Также при длительной терапии ГКС на фоне гиперкортицизма может темнеть кожа коленей, локтей, естественных складок и белой линии живота.

Это утолщения кожи, огрубление ее рисунка на местах хронических воспалений и травм. Часто носят географические очертания. Очень характерны при многолетнем течении нейродермита, сохраняются и в периоды ремиссий. Типичными чертами больного становятся утолщение и огрубление нижнего века.

Возникает на участках кожных повреждений: в местах расчесов или трещин. При этом из кожных дефектов выделяется кровь или лимфа, которая через некоторое время засыхает с образованием корок.

Лейкодерма– также длительно существующий признак, сохраняющийся вне обострения и связанный с повреждением участков кожи, содержащей пигментные клетки. Как правило, пигментация постепенно восстанавливается, если участок кожи вновь не подвергается обострению болезни.

Так как кожный аллергический процесс не изолирован от всего организма и в основе его лежат не только аллергические, но и сосудистые и нервные реакции, то нейродермит будет проявляться помимо кожных симптомов еще и изменениями общего самочувствия, неврологического статуса и даже психологического облика пациента.

Рассмотрим симптомы нейродермита у взрослых связанные с психосоматикой:

  1. Нарушения сна. Чаще всего связаны с кожным зудом в периоды обострений. Недостаточный ночной сон мешает детям нормально адаптироваться в детских коллективах, осложняет их обучение в дневные часы и также увеличивает астенизацию.
  2. Снижение иммунитета. Развивается по двум направлениям. Исходно низкий уровень иммуноглобулинов класса А, защищающих кожу и слизистые, обуславливает более легкое возникновение гнойных инфекций кожи (чему способствует и ее регулярная травматизация и нарушение барьерной функции). Помимо этого кожа легче поражается и вирусными агентами (контагиозным моллюском, бородавками, герпесом). Общий иммунный статус ухудшается на фоне дефицита коры надпочечников (существующей изначально и усугубляющейся при многолетней терапией глюкокортикоидами). Исходом становятся частые простудные заболевания, инфекционные процессы.
  3. Эмоциональная лабильность. Проявляющаяся неустойчивостью настроения, повышенной раздражительностью, вспышками агрессии на фоне частого подавленного настроения. Это обусловлено преобладаением симпатического тонуса, а также частым кождным зудом, невротизирующим пациентов. Реже (преимущественно у подростков и взрослых) наблюдаются затяжные депрессии десоциализация (чаще на фоне длительного лечения глюкокортикоидами и вторичной надпочечниковой недостаточности, а также осознания своего дефекта внешности, а также при диффузных формах с тяжэелым течением и локализацией патолоигческих процессов на лице и других открытых частях тела). В этом отношении наиболее неблагополучным считается ладонная локализация болезни, так как частые обострения на этих участках, мокнутие, трещины нарушают и нормальное самообслуживание, а также ограничивают трудовую активность больных.
  4. Астенизация. Общее угнетенное состояние ведет к трудностям в обучении, трудовой деятельности и повседневной жизни. Быстрая утомляемость, угнетенность часто сужают круг общения и интересов больных.

Часто нейродермит лечится очень усечено и внимание придается только кожным проявлениям. На купирование которых направляется местное лечение. Однако, стоит рассматривать процесс в комплексе и придавать внимание всем этапам лечения.

Постановкой диагноза «нейродермит» занимается врач аллерголог – иммунолог или дерматолог. Определяется заболевание после осмотра врача и прохождения диагностического обследования, которое заключается в сдачи ряда анализов. Основной задачей диагностики является выявление провоцирующих факторов, воздействующих на организм.

Чаще всего причина заключается в контакте с аллергеном:

  • шерстью животных;
  • продуктами;
  • растениями;
  • бытовой химией;
  • и т. д.

Предварительный диагноз ставиться на основании следующих показателей:

  • симптомы дерматита с характерной локализацией;
  • сухость и покраснение кожного покрова;
  • наличие зуда и следов от расчесывания;
  • присутствие заболеваний аллергического характера;
  • наследственная предрасположенность;
  • стрессовое состояние.

Лабораторная диагностика включает сдачу анализов крови для проведения исследования на уровень lgE. Так же требуется сдать аллергопробы, которые выявляют реакцию организма на определенный аллерген.

Длительное использование гормональных мазей для лечения нейродермита влечет за собой возникновение рецидивирующих бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Фолликулит, фурункулез, импетиго, гидраденит – это наиболее частые проявления заражения золотистым стафилококком или белым стафилококком. Если на пораженные участки кожи попадает грибок, то нейродермит осложняется кандидозным хейлитом.

Нередко в области очагов заболевания формируются бородавчатые новообразования, которые преимущественно локализуются на подошве, тыльной стороне кистей и в паховых складках.

Самым тяжелым осложнением считается герпетиформная экзема Капоши, провоцируемая вирусом простого герпеса. Для экземы характерно появление пустул и везикул на пораженных нейродермитом участках кожи. Высыпания обильные, округлой формы, выступают над поверхностью кожи и в центре имеют небольшое углубление. От здоровой кожи элементы ограждены валиком воспаленного эпидермиса.

Прежде чем начать лечить заболевание нужно прекратить контакт с выявленными аллергенами. Если выявить раздражитель не удается, то исключают все возможные аллергенные агенты из окружающей среды проживания пациента, в том числе продукты питания.

Помимо применения медикаментозных средств, взрослый пациент должен учитывать следующие рекомендации касающиеся лечения нейродермита:

  • соблюдать строгую диету;
  • исключить контакт с животными;
  • не контактировать с кормом для животных, в частности, для рыбок;
  • проводить регулярную тщательную уборку с увлажнением;
  • убрать ковры и почистить все, что может быть местом обитания пылевых клещей;
  • носить свободную одежду, чтобы она не растирала и не травмировала кожу;
  • избегать ношения вещей, изготовленных из шерсти или синтетики;
  • не принимать ванны и душ очень часто;
  • стараться избегать стресса и переутомления.

Первоочередной целью лечения нейродермита у взрослых является устранение воспалительной реакции кожи и невыносимого зуда. Затем необходимо добиться нормализации работы нервной системы и восстановления структуры кожи. Параллельно врач назначает терапию сопутствующих болезней, которые утяжеляют течение нейродермита (ожирение, сахарный диабет).

Должна включать рекомендации психолога или психоневролога, позволяющие устранять условия для переутомления, нарушений сна, психоневротических нагрузок и стрессовых ситуаций. В целях нормализации психоэмоционального состояния используется и медикаментозное лечение нейродермита с применением седативных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов и антидепрессантов.

Общая дезинтоксикационная и гипосенсибилизирующая терапия проводится посредством внутривенного введения растворов тиосульфата натрия и глюконата или хлорида кальция. Соответствующей коррекции требуют выявленные дисбиоз кишечника, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, эндокринной, гепатобилиарной и мочевыделительной систем. Кроме того, обязательной санации подлежат очаги хронической инфекции в организме.

Необходимо, чтобы врач-дерматолог составил план лечения нейродермита, в который входят следующие препараты:

  1. Энтеросорбенты – вещества в виде порошка или геля, которые, проходя через пищеварительный тракт, захватывают все вредные вещества и токсины, и мягко выводят из организма. В качестве лекарства можно использовать активированный уголь, «Энтеросгель», «Полифепан».
  2. Диуретики – мочегонные хорошо очищают организм, провоцируя обновление лимфатической жидкости, которая «консервирует» в себе различные токсины. Диуретики выводят аллергены из организма вместе с уриной. В качестве примера диуретика можно привести «Верошпирон», «Гигротон», «Леспефлан».
  3. Антибиотики – при наличии показаний, когда выявлено, что возбудителем процесса нейродермита является бактериальная инфекция. Тип антибиотика подбирается при помощи посева крови.
  4. Иммуномодуляторы – препараты, которые способствуют укреплению иммунитета для того, чтобы он мог справляться с патологиями. Иммуномодуляторами являются «Иммунал», «Кагоцел», «Ликопид».

Одновременно с внутренним применением нужно лечить высыпания на коже при помощи мазей.

При нейродермите применяется два вида мазей:

  • кератопластические (дегтярная, цинковая, серная);
  • кортикостероидные («Синалара», «Гидрокортизона», «Оксикортом»).

Кератопластические мази действуют на кожу, размягчая ее и отшелушивая. Таким образом, быстро и не травматично удаляется слой пораженной кожи, а под ней остается здоровая и ровная кожа. Если применение средства совмещалось с использованием препаратов внутреннего применения, то есть, устранялись причины патологии, такое комплексное лечение дает длительный терапевтический эффект.

Кортикостероидные мази являются дерматологическим средством широкого спектра действия. Они устраняют воспаления, зуд, отеки и останавливают патологическое разрастание соединительной ткани.

Кортикостероидные мази обладают более мощным эффектом, но, вместе с тем, имеют целый спектр побочных эффектов, поэтому их применение должно проходить под контролем лечащего врача. Кератопластические мази можно использовать самостоятельно, они продаются в аптеках без рецепта, но применять их важно, не нарушая предписаний инструкции.

И, наконец, хороший эффект при нейродермите имеют процедуры физиотерапии:

  • УФ-лечение;
  • магнитная терапия;
  • лазерное лечение;
  • «Дарсонваль»;
  • ванны с различным целебным составом.

Лечение нейродермита должно иметь комплексное воздействие: при одновременном устранении первопричин, оздоровлении организма, применении мазей и процедур физиотерапии можно добиться излечения или длительной стойкой ремиссии.

Народная медицина может помочь устранить симптоматику нейродермита, но не способна оказать значительное лечебное воздействие. По этой причине необходимо совмещать традиционную и народную медицину.

Лечение заболевания в домашних условиях имеет множество вариантов настоек, мазей, отваров и т. д. Злоупотреблять этими средствами нельзя, чтобы не допустить побочного эффекта (усиления аллергической реакции).

  1. Прополисная мазь. Вазелин подогревают на водяной бане до жидкого состояния. Затем смешивают его с прополисом в соотношении 1:10 (большая часть прополис). Остывшую мазь втирают в воспаленную кожу один раз в день.
  2. Восковая мазь. Средство готовят из пчелиного воска, березового дегтя и гусиного жира. Все продукты берутся в равной пропорции. Воск, жир и деготь перемешивают и ставят на водяную баню (на очень медленный огонь) на два часа. Применяют мазь один раз на протяжении дня.
  3. Дубовый компресс. Дубовую кору измельчают и перемешивают с листьями березы, кориандром, крапивой, мятой, полынью и семенами льна. Дубовую кору добавляют в размере 5 ч. л, а все остальные компоненты по одной. Заливают сбор кипятком и оставляют на сутки. Компресс делается на 1 час ежедневно.

Описанные выше рецепты можно применять, если места поражения не разбросаны по всему кожному покрову тела. В случае, когда сыпь наблюдается на разных участках, рекомендуется принимать травяные ванны.

  1. Измельченные листья березы, крахмал от картофеля и перегородки от ореха грецкого. Всех компонентов потребуется по столовой ложке для одной процедуры.
  2. Шалфей (15 гр), дубовая кора (50гр), хвощ полевой (30гр), рябиновые ягоды (40гр) и листочки скумпии (40гр) смешивают и заваривают на пятнадцать минут тремя литрами воды. Затем процеживают настойку и добавляют в ванную.
  3. Тысячелистник, душица, подорожник и мать-и-мачеха перемешиваются в равных частях, заливаются горячей водой и через 30 минут подмешивают в ванную. Предварительно травяной настой процеживают.

Целебные ванны с добавлением трав принимают не более 30 минут. После процедуры кожу тщательно вытирают для устранения влаги и смазывают оливковым маслом, либо приготовленной мазью.

Правильное питание при нейродермите у взрослых предполагает отказ от продуктов, в составе которых большое количество углеводов, соли, использования приправ. Во время острого периода запрещается кушать пищу, содержащую аллергены и вредные вещества:

  • мясо и рыбу жирных сортов;
  • еду с добавлением искусственных ароматизаторов и красителей;
  • морепродукты;
  • цитрусовые;
  • яйца;
  • шоколад;
  • цельное молоко.

Полезной пищевой привычкой станет употребление чистой воды – взрослым ее нужно выпивать не менее 2 л за день. Рацион при нейродермите следует основывать на некоторых продуктах:

  • свежих овощах и фруктах;
  • кисломолочных продуктах низкой жирности без добавок;
  • диетических сортах отварного мяса;
  • кашах;
  • нежирных бульонах;
  • напитках: отваре шиповника, зеленом чае, компоте, минеральной воде.

Заболевание в большинстве случаев протекает волнообразно. Примерно у 60% пациентов симптомы аллергии исчезают полностью, но только при условии адекватного лечения и своевременной диагностики на ранних стадиях патологического процесса. Остальная часть заболевших испытывают рецидивы высыпаний на протяжении всей жизни.

Тяжелые формы нейродермита переходят в хроническую стадию течения и влекут за собой многочисленные осложнения.

Профилактика нейродермита выглядит так же, как и профилактика любого заболевания. Правильное сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, закаливание и повышение иммунитета, избегание стрессов. Дерматологи советуют людям, склонным к дерматологическим заболеваниям, носить одежду из натуральных материалов, не раздражающих кожу, чтобы не спровоцировать развитие болезни.

Также не стоит подвергать кожу в период ремиссий и обострений любым раздражителям, например, делая пилинги, скрабы, используя кремы с маркировкой «для похудения», в состав которых входят раздражающие кожу вещества – перец, корица, ментол. И, наконец, чувствительную кожу важно оберегать от высоких и низких температур.

источник

А топический дерматит – это довольно распространенный диагноз, который сегодня встречается у детей и у взрослых. Заболевание протекает в довольно тяжелой форме, склонно к частым рецидивам, поэтому при первых его признаках важно обратиться к врачу.

После осмотра он подскажет, какие анализы сдавать при атопическом дерматите. После изучения их результатов появится возможность назначить адекватные методы терапии.

Если человек сталкивается с данным заболеванием впервые, врачу требуется собрать максимально подробный анамнез, позволяющий определить:

  • наличие хронических заболеваний органов пищеварения;
  • родственников, страдающих от аллергических патологий;
  • ежедневный рацион питания – основные употребляемые продукты.

Во время осмотра и опроса, не нужно скрывать информацию от врача. Даже самая, казалось бы, незначительная информация может повлиять на постановку диагноза и методику лечения.

Обычно для диагностики требуется:

  • кровь;
  • кал;
  • соскобы с кожи, слизистой оболочки кишечника;
  • желудочный секрет.
Вид анализа Описание
Анализ кала, соскоб Необходим для выявления дисбактериоза кишечника. Микрофлора кишечника должна находиться на определенном уровне, чтобы нормально функционировать. При нарушении уровня микрофлоры происходит дисбаланс, провоцирующий множество патогенных состояний, в том числе аллергических реакций.
Анализ кала на паразитарные инвазии Самый распространенный, но малоинформативный анализ
Иммуноферментный анализ крови ИФА крови является самым достоверным анализом для обнаружения глистных инвазий, которые часто становятся фактором, провоцирующим патологические состояния.
Анализ крови на аллергены Необходим для определения веществ, провоцирующих аллергическую реакцию.
Посев секреторного отделяемого из очагов воспаления Позволяет выявить наличие патогенной микрофлоры в пораженных участках.
Бактериальный посев Позволяет выявить чувствительность бактерий к применяемым антибиотикам. Анализ позволяет значительно увеличить эффективность терапии.
Анализ крови на иммунограмму Актуален, если человек регулярно страдает от вирусных инфекций, ослабленного иммунитета.
Кожные пробы Позволяют определить бытовые аллергены, за исключением пищевых.

Все анализы назначают в индивидуальном порядке. В некоторых случаях, врачу достаточно визуального осмотра для определения диагноза.

Не всегда такие анализы могут выявить точную причину атопического дерматита. В таких случаях болезнь могла быть спровоцирована нарушениями функций органов пищеварения и требуются иные методы диагностирования. К альтернативным методам диагностики относятся:

  • УЗИ брюшной полости;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Исследование крови является лучшим способом диагностики атопического дерматита. Кровь сдают на аллергопробы, что позволяет выявить потенциальные аллергены. Анализы проводятся натощак, что исключает вероятность искажения результатов.

Забор крови позволяет выявить наличие гельминтов, хронические инфекции. С помощью биохимических анализов можно подробно узнать о состоянии отдельных органов систем. Иммунограмма проводиться для оценки всех защитных функций организма.

Довольно часто атопический дерматит может быть следствием течения какой-либо болезни. Поэтому анализ мочи необходим не только для подтверждения диагноза, но и для выявления причины, вызвавшей недуг. На основе их результатов врач может подобрать наиболее эффективное лечение.

Если у грудничка появляются любые признаки заболевания его нужно срочно показать врачу. Анализы при атопическом дерматите у детей помогут врачу выявить причину болезни и предотвратить ее развитие на ранней стадии.

С помощью общего анализа крови можно определить аллергическую природу болезни, отличить атопию от инфекционных заболеваний. Повышенные показатели лейкоцитов, эозинофилов указывают на течение аллергической реакции. Если заболевание находится на острой стадии, в крови может быть повышен уровень лимфоцитов.

Анализы крови помогут определить наличие вторичной инфекции, других осложнений.

Провокационные аллергопробы считаются неэффективными в грудном возрасте. Они назначаются только с трех лет. Альтернативой такому методу являются серологические анализы.

При тяжелом течении болезни назначается определение специфических антител. Анализы направлены на точное определение аллергена, провоцирующего атопический дерматит. Для проведения исследования необходимо сделать забор венозной крови. С помощью одного исследования можно определить аллергены одновременно нескольких групп.

Атопический дерматит – это распространенное заболевание, с которым сталкиваются как взрослые, так и дети. Своевременное обращение в медицинское учреждение позволяет быстро определить причину недуга и подобрать наиболее эффективные и безопасные методы терапии.

На запущенных стадиях устранить заболевание крайне сложно, поскольку оно быстро приобретает хронический характер и склонно к постоянным обострениям.

источник

Чтобы врач точно знал, как лечить нейродермит в каждом конкретной случае, пациенту нужно пройти обязательный объем исследований. И начинается все:

со стандартного анализа крови на лейкоцитарную формулу;

пробы кала на яйца гельминтов.

При нейродермите у детей и взрослых обнаруживается в крови количественное повышение эозинофилов. Это является сигналом к тому, что в организме протекает аллергическая реакция. Мало того, избыточное число этих кровяных клеток само по себе способно спровоцировать аллергию.

Анализы мочи и кала при лечении нейродермита необходимы, чтобы специалист мог исключить из перечня вероятных причин заболевания почечную инфекцию и паразитарные инвазии. К тому же эти факторы серьезно осложняют течение основного недуга.

Специфические тесты на нейродермит у детей у взрослых

Существует ряд исследований, применяемых конкретно при этой кожной патологии. Один из таких рекомендуемых анализов направлен на определение уровня общего иммуноглобулина Е. Данный показатель дает возможность диагностировать аллергическую этиологию заболевания и назначать эффективное лечение нейродермита.

Читайте также:  Какие анализы сдавать для уролога

Специалисты видят прямую зависимость между уровнем иммуноглобулина Е и тяжестью болезни. Этот анализ крови показывает норму у 60-70% пациентов с ограниченным нейродермитом и лишь у 30-40% у людей, страдающих от диффузной формы недуга.

Нередко больные просят провести им кожные аллергические пробы. Они позволяют выявить повышенную специфическую чувствительность (сенсибилизацию организма). Аллерген внедряется подкожно. Оценка восприимчивости осуществляется через размеры и характер развившегося отека либо воспаления.

Постановка аллергических проб должна проводиться во время ремиссии нейродермита у детей у взрослых и только если их рекомендует лечащий врач. Анализ помогает выявить конкретный аллерген, на который у пациента возникает соответствующая реакция. Однако получение положительной пробы не может рассматриваться как успешный результат. Дело в том, что причиной болезни может являться совершенно иной аллерген – не задействованный в процессе проведения процедуры.

Внимание! Человек может быть признан практически здоровым, если у него нет характерных признаков реакции – сыпи, кашля, насморка – независимо от того, что проба оказалась положительной. Чтобы диагностировать болезнь и начать лечение нейродермита, необходима полная клиника аллергической реакции. Если выраженность кожной пробы недостаточная, назначаются провоцирующие тесты.

Разновидности кожных проб на нейродермит у детей у взрослых

Аппликационные (накожные) пробы. Их делают на участках, на которых нет очагов поражения. В качестве аллергенов наиболее часто используются химические и лекарственные вещества. Наносятся они либо в чистом виде, либо в концентрации, не вызывающей у здоровых людей раздражения кожных покровов. Оценка результата проводится, в зависимости от характеристик аллергена, спустя:

Скарификационные пробы перед лечением нейродермита проводятся на коже предплечья и выглядят следующим образом:

пациенту на расстоянии 2-2,5 см наносят капели различных аллергенов;

рядом с каждой каплей на коже делается неглубокая царапина;

результат пробы оценивают через 15-20 минут.

Пробы внутрикожные. Эти тесты отличаются максимальной чувствительностью. Однако они менее специфичны, нежели пробы скарификационные. Аллергены внедряются непосредственно в кожу, поэтому есть риск осложнений, проявляющихся аллергическими реакциями. Такие тесты помогают выявить степень сенсибилизации на агенты грибкового и бактериального происхождения и на аллергены неинфекционной природы.

Помните, что только профессионал может дать вам грамотные рекомендации при дерматитах. Поэтому не советуйтесь с неспециалистами и не занимайтесь самолечением.

источник

Нейродермит – кожное заболевание неврогенно-аллергического характера (нейроаллергодерматоз), имеющее хроническое рецидивирующее течение. Нейродермит характеризуется мокнущими кожными высыпаниями, приступами сильного зуда, расчесыванием с последующим образованием корочек, пигментации и утолщения кожи на пораженных участках. Нейродермит диагностируется на основании дерматологического осмотра, определения уровня IgE, кожно-аллергических проб, биопсии кожи. Лечение нейродермита включает гипоаллергенную диету, охранительный режим, прием антигистаминных, седативных, кортикостероидных препаратов, наружное применение мазей, бальнеотерапию, физиотерапию, курортолечение.

Нейродермит – хронический дерматоз нейроаллергического характера, протекающий с частыми обострениями. В настоящее время в дерматологии для обозначения группы заболеваний, протекающих с кожными аллергическими проявлениями, принят термин «атопический дерматит». Это понятие объединило такие отдельные нозологические формы, как нейродермит, пруриго (почесуха), экзема, экссудативный диатез, пеленочный дерматит и др. Однако до сих пор отдельные диагнозы широко используются в клинической аллергологии, дерматологии, педиатрии, что диктует необходимость подробного рассмотрения к каждой из этих форм. По данным многочисленных исследований, нейродермит широко распространен в разных возрастных группах и встречается у 0,6–1,5% взрослых лиц. Заболеваемость нейродермитом выше среди женщин (65%) и жителей мегаполисов.

Несмотря на многолетнее изучение проблемы нейродермита, в его этиологии и патогенезе до сих пор остается немало «белых пятен».

Неврогенная теория происхождения нейродермита ведущую роль в генезе заболевания отводит нарушениям ВНД, что сопровождается дискоординацией нервных процессов, патологическим изменением их силы, уравновешенности и подвижности. У больных нейродермитом прослеживается прямая корреляция между тяжестью кожных проявлений и функциональных нарушений нервной системы. В пользу неврогенной теории говорит и тот факт, что провоцировать манифестацию нейродермита или его обострение могут стрессовые ситуации. Лицам, страдающим нейродермитом, присущи невротические черты личности: тревожность, эмоциональная лабильность, напряженность, подавленность, ипохондрия, депрессия и пр.

Аллергическая теория генеза нейродермита во главу угла ставит гиперсенсибилизацию организма к тем или иным пищевым, лекарственным, химическим веществам. Последователи данной теории считают, что нейродермит является прямым продолжением экссудативно-катарального диатеза детского возраста. На близость нейродермита к аллергическим заболеваниям указывает частое сочетание аллергодерматоза с крапивницей, поллинозом, бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом.

Наследственная теория рассматривает этиологию и патогенез нейродермита в русле генетической предрасположенности к атопии. Так, исследования показывают, что нейродермит развивается у 56-81% людей, чьи родители (соответственно один или оба) также страдали данным недугом. Учитывая выше сказанное, скорее всего, следует думать о неврогенно-аллергической природе нейродермита и его преимущественном развитии у лиц с наследственной предрасположенностью.

Толчком к началу и прогрессированию нейродермита могут послужить психогенные факторы, интоксикации, эндогенные и экзогенные раздражители (обострение хронических инфекций, пищевые, ингаляционные, контактные аллергены, инсоляция, вакцинация), эндокринные нарушения, беременность, лактация и пр. Значительная роль в развитии нейродермита отводится патологии ЖКТ (ферментопатиям, гастродуодениту, дисбактериозу кишечника, запорам, дискенезиям желчевыводящих путей, хроническому панкреатиту и т. д.) и ЛОР органов (гаймориту, этмоидиту, хроническому тонзиллиту и фарингиту), создающим условия для аутоаллергизации и аутоинтоксикации.

Основные патогенетические изменения при нейродермите касаются иммунных нарушений, избыточной продукции вазоактивных веществ и нарушений регуляции сосудистого тонуса. Так, у 80% пациентов с нейродермитом выявляется значительное увеличение уровня IgE и эозинофилов в крови. Повышенное высвобождение медиаторов воспаления, в частности гистамина, определяет характерные для нейродермита упорный зуд и чувствительность кожи. Следствием изменения тонуса сосудов кожи становится стойкий белый дермографизм, снижение температуры непораженных участков кожи. Нарушение липидного обмена, функции сальных и потовых желез приводит к сухости кожи. Патоморфологические изменения кожи при нейродермите представлены акантозом, межклеточным отеком (спонгиозом), гиперкератозом, наличием периваскулярных инфильтратов в дерме.

В зависимости от распространенности поражения кожных покровов различают следующие формы нейродермита:

  • ограниченную (лишай Видаля) — захватывает отдельные участки кожи
  • диссеминированную — объединяет несколько очагов ограниченного нейродермита.
  • диффузную – разлитое поражение кожных покровов.

Ряд авторов отождествляет с атопическим дерматитом именно диффузный нейродермит.

По характеру изменений кожи в пораженных очагах выделяют следующие разновидности ограниченного нейродермита: псориазиформный (с очагами шелушения), белый (с очагами депигментации), декальвирующий (с поражением волосистой части головы и развитием алопеции), бородавчатый или гипертрофический (с опухолевидными изменениями кожи), линеарный (с кожными проявлениями в виде линейных полос), фолликулярный (с образованием остроконечных папул зоне волосяного покрова).

При ограниченном нейродермите поражение кожи обычно представлено локальными зудящими бляшками величиной не более ладони в области задней или боковой поверхности шеи, пахово-бедренных складок, мошонки, половых губ, межъягодичной складки. Измененные участки кожи представляют собой зоны лихенификации, окруженные диссеминированными папулами по периферии. В позднем периоде нейродермита по краям очагов формируется гиперпигментация, на фоне которой, в местах расчесов, может образовываться вторичная лейкодерма — участки обесцвеченной кожи.

Формированию диффузного нейродермита, как правило, предшествует наличие экссудативного диатеза в грудном возрасте, затем детской экземы, и, наконец, собственно атопического дерматита (диффузного нейродермита). Типичная локализация поражения: лицо (лоб, щеки, красная кайма губ), шея, локтевые и коленные сгибы, грудная клетка, внутренняя поверхность бедер. Кожа в местах поражения сухая, гиперемированная, лихенизированнная с экскориациями, корочками, очагами экссудации; границы измененной кожи нерезкие. При вовлечении красной каймы губ развивается атопический хейлит.

Ведущий симптом нейродермита — мучительный кожный зуд, усиливающийся в ночное время. Интенсивный зуд доставляет пациенту эмоциональные и физические переживания, приводит к бессоннице, раздражительности, невротическим изменениям личности, депрессии. Расчесы кожи часто сопровождаются образованием длительно незаживающих ран, присоединением вторичной инфекции. Осложнения при нейродермите могут включать фолликулит, импетиго, фурункулез, стафилодермии, гидраденит, лимфаденит, лимфангит, грибковую инфекцию, вирусные поражения (контагиозный моллюск, простые и подошвенные бородавки, герпетиформную экзему Капоши) и др.

Среди других кожных симптомов при диффузном нейродермите встречаются темные круги под глазами, продольные суборбитальные складки (линии Денни-Моргана) под нижними веками, глубокие ладонные и подошвенные складки, фолликулярный кератоз. Для больных нейродермитом характерна слабость и быстрая утомляемость, снижение веса, артериальная гипотония, гипогликемия; иногда у них обнаруживается катаракта, кератоконус, экзема сосков, ихтиоз. Для диффузного нейродермита типичны обострения в осенне-зимний период и ремиссии в течение теплого времени года.

Диагноз нейродермита может быть выставлен дерматологом или аллергологом-иммунологом уже на основании клинических признаков, поскольку специфические лабораторные и инструментальные маркеры данного заболевания отсутствуют. Критериями для диагностики нейродермита выступают: дерматит с типичной локализацией, сухость кожных покровов, интенсивный зуд и расчесы кожи, рецидивирующее хроническое течение. Большое диагностическое значение имеет наличие сопутствующих аллергических заболеваний (аллергического ринита, бронхиальной астмы и др.), наследственной отягощенности по атопическим заболеваниям, связь обострений с дополнительной аллергизацией организма и т. п.

В анализах крови при нейродермите отмечается эозинофилия, повышение уровня общего и аллергенспецифичных IgE. При проведении кожных аллергопроб (скарификационных, аппликационных) обнаруживается положительная реакция на те или иные аллергены. При проведении биопсии кожи выявляются характерная для нейродермитa морфологическая картина.

Дифференциальная диагностика при нейродермите должна проводиться с дерматитами (себорейным, контактным), дерматофитией, розовый лишаем, чесоткой, псориазом, дисгидротической экземой и др.

Современная стратегия терапии нейродермита включает следующие направления: устранение причинно-значимых факторов (инфекционных, аллергенных, психогенных), приводящих к обострению аллергодермтоза; наружное местное (противовоспалительное, увлажняющее) лечение; системное лечение.

Пациенту, страдающему нейродермитом, показана гипоаллергенная диета; соблюдение охранительного режима, включающего полноценный сон, отсутствие стрессов и т. п.; ношение белья и одежды из натуральных материалов; санация хронических очагов инфекции ЛОР-органов и зубо-челюстной системы.

Местная терапии нейродермита проводится с использованием кортикостероидных мазей, дегтярных мазей, нафталановой мази, лечебной косметики для ухода за кожей. Хороший эффект может давать криомассаж, физиотерапия (фонофорез с кортикостероидами, диадинамотерапия, магнитотерапия, индуктотермия, гальванизация, дарсонвализация, электросон), рефлексотерапия (электропунктура, лазеропунктура), обкалывание очагов ограниченного нейродермита бетаметазоном, гидрокортизоном.

Системная фармакотерапия нейродермита проводится в различных направлениях. Ведущая роль в лечении отводится антигистаминным препаратам, седативным и иммуномодулирующим средствам, системным кортикостероидам, витаминам. Больным с тяжелыми формами диффузного нейродермита может быть показана иммуносупрессивная терапия, ПУВА-терапия и селективная фототерапия, УФО крови, гипербарическая оксигенация, плазмаферез.

Пациентам с нейродермитом рекомендуется курортолечение в условиях сухого морского климата, радоновые и серо­водородные ванны, талассотерапия.

Ограниченный нейродермит имеет более легкое течение, чем диффузная форма. Постоянный зуд и косметические дефекты вызывают фиксированность больных на своем состоянии, приводя к вторичным психическим наслоениям, ухудшают качество жизни, ограничивают работоспособность. Тем не менее, с возрастом (примерно к 25-30 годам) у многих больных даже при диффузном нейродермите может наблюдаться регресс симптомов до очаговых проявлений или даже спонтанное самоизлечение.

Профилактика нейродермита должна начинаться с раннего детства и включать грудное вскармливание, рациональное введение прикормов, соблюдение диетических рекомендаций по питанию детей, терапию сопутствующих заболеваний, исключение психотравмирующих факторов.

источник

Нейродермит – кожное заболевание неврогенно-аллергического характера (нейроаллергодерматоз), имеющее хроническое рецидивирующее течение.

Нейродермит – кожное заболевание неврогенно-аллергического характера (нейроаллергодерматоз), имеющее хроническое рецидивирующее течение. Нейродермит характеризуется мокнущими кожными высыпаниями, приступами сильного зуда, расчесыванием с последующим образованием корочек, пигментации и утолщения кожи на пораженных участках. Лечение нейродермита включает гипоаллергенную диету, охранительный режим, прием антигистаминных, седативных, кортикостероидных препаратов, наружное применение мазей, бальнеотерапию, физиотерапию, курортолечение.

Неврогенная теория происхождения нейродермита ведущую роль в генезе заболевания отводит нарушениям ВНД, что сопровождается дискоординацией нервных процессов, патологическим изменением их силы, уравновешенности и подвижности. У больных нейродермитом прослеживается прямая корреляция между тяжестью кожных проявлений и функциональных нарушений нервной системы.

Аллергическая теория генеза нейродермита во главу угла ставит гиперсенсибилизацию организма к тем или иным пищевым, лекарственным, химическим веществам. Последователи данной теории считают, что нейродермит является прямым продолжением экссудативно-катарального диатеза детского возраста.

Наследственная теория рассматривает этиологию и патогенез нейродермита в русле генетической предрасположенности к атопии. Так, исследования показывают, что нейродермит развивается у 56-81% людей, чьи родители (соответственно один или оба) также страдали данным недугом.

В зависимости от распространенности поражения кожных покровов различают следующие формы нейродермита:

• Ограниченную (лишай Видаля) — захватывает отдельные участки кожи.
• Диссеминированную — объединяет несколько очагов ограниченного нейродермита.
• Диффузную – разлитое поражение кожных покровов.

Ряд авторов отождествляет с атопическим дерматитом именно диффузный нейродермит.
По характеру изменений кожи в пораженных очагах выделяют следующие разновидности ограниченного нейродермита: псориазиформный (с очагами шелушения), белый (с очагами депигментации), декальвирующий (с поражением волосистой части головы и развитием алопеции), бородавчатый или гипертрофический (с опухолевидными изменениями кожи), линеарный (с кожными проявлениями в виде линейных полос), фолликулярный (с образованием остроконечных папул зоне волосяного покрова).

При ограниченном нейродермите поражение кожи обычно представлено:

• Локальными зудящими бляшками величиной не более ладони в области задней или боковой поверхности шеи;
• Пахово-бедренных складок;
• Мошонки;
• Половых губ;
• межъягодичной складки;
• Измененные участки кожи представляют собой зоны лихенификации;
• В позднем периоде нейродермита по краям очагов формируется гиперпигментация.

Формированию диффузного нейродермита, как правило, предшествует наличие экссудативного диатеза в грудном возрасте, затем детской экземы, и, наконец, собственно атопического дерматита (диффузного нейродермита). Типичная локализация поражения:

• Лицо (лоб, щеки, красная кайма губ);
• Шея;
• Локтевые и коленные сгибы;
• Грудная клетка;
• Внутренняя поверхность бедер;
• Кожа в местах поражения сухая, гиперемированная, лихенизированнная с экскориациями, корочками, очагами экссудации;
• Границы измененной кожи нерезкие;
• При вовлечении красной каймы губ развивается атопический хейлит.

Ведущий симптом нейродермита:

• Мучительный кожный зуд, усиливающийся в ночное время;
• Интенсивный зуд приводит к бессоннице, раздражительности, невротическим изменениям личности, депрессии;
• Расчесы кожи часто сопровождаются образованием длительно незаживающих ран;
• Присоединение вторичной инфекции.

Осложнения при нейродермите могут включать:

• Фолликулит, импетиго, фурункулез;
• Стафилодермии, гидраденит, лимфаденит, лимфангит;
• Грибковую инфекцию;
• Вирусные поражения (контагиозный моллюск, простые и подошвенные бородавки, герпетиформную экзему Капоши) и др.

Диагноз нейродермита может быть выставлен дерматологом или аллергологом-иммунологом уже на основании клинических признаков, поскольку специфические лабораторные и инструментальные маркеры данного заболевания отсутствуют. Критериями для диагностики нейродермита выступают: дерматит с типичной локализацией, сухость кожных покровов, интенсивный зуд и расчесы кожи, рецидивирующее хроническое течение. Большое диагностическое значение имеет наличие сопутствующих аллергических заболеваний (аллергического ринита, бронхиальной астмы и др.), наследственной отягощенности по атопическим заболеваниям, связь обострений с дополнительной аллергизацией организма и т. п.

Современная стратегия терапии нейродермита включает следующие направления:

• Устранение причинно-значимых факторов (инфекционных, аллергенных, психогенных), приводящих к обострению аллергодермтоза;
• Наружное местное (противовоспалительное, увлажняющее) лечение;
• Системное лечение.

Пациенту, страдающему нейродермитом показана:

• Гипоаллергенная диета;
• Соблюдение охранительного режима, включающего полноценный сон, отсутствие стрессов и т. п.;
• Ношение белья и одежды из натуральных материалов;
• Санация хронических очагов инфекции ЛОР-органов и зубо-челюстной системы.

Местная терапии нейродермита проводится с использованием кортикостероидных мазей, дегтярных мазей, нафталановой мази, лечебной косметики для ухода за кожей.

Системная фармакотерапия нейродермита проводится в различных направлениях. Ведущая роль в лечении отводится антигистаминным препаратам, седативным и иммуномодулирующим средствам, системным кортикостероидам, витаминам. Пациентам с нейродермитом рекомендуется курортолечение в условиях сухого морского климата, радоновые и серо­водородные ванны, талассотерапия

источник

Нейродермит – это хроническое кожное заболевание неврогенной природы, протекающее по типу аллергии и проявляющееся высыпаниями и сильным зудом.
Болезнь поражает в любом возрасте, но никогда не развивается непосредственно после рождения. Заболеваемость выше у женщин, чем у мужчин.

Нейродермит (синонимы – атопический дерматит, эндогенная экзема, аллергическая экзема, конституциональная экзема, экссудативный диатез) является довольно распространенным заболеванием и составляет около 40% всех случаев кожных болезней.
В последние годы отмечается рост заболеваемости, особенно среди детского населения. Наиболее высокий процент распространенности отмечен в Японии (25%). Показатели заболеваемости у населения Европы и Российской Федерации почти одинаковы (15%). Нейродермитом чаще страдают жители крупных городов, что характерно для аллергодерматозов – кожных аллергических заболеваний.

Впервые термин «нейродермит» был использован в 1891г. для обозначения следов от механических расчесов на коже у лиц с неврастенической конституцией. Этим подчеркивалось, что в основе болезни лежит именно расстройство нервной системы. Позже западные специалисты стали пользоваться термином «атопический дерматит», акцентируя внимание на аллергическом происхождении заболевания.

Кожа – это отдельный орган человеческого организма, имеющий площадь равную 2м 2 и вес 15% от массы тела.

Кожа состоит из трех основных отделов:

  • эпидермис (наружная часть);
  • дерма (средняя часть, собственно кожа);
  • гиподерма (подкожная ткань).

Эпидермис условно делится на пять слоев:

  • Роговой слой – самый верхний слой кожи, состоящий из нескольких плотно прилегающих друг к другу рядов омертвевших корнеоцитов – пластинчатых безъядерных чешуек. В корнеоцитах содержится много кератина. Кератин – это основной белок кожи и ее производных (волосы, ногти). Роговой слой не пропускает воду, благодаря склеиванию ороговевших пластинок межклеточной жидкостью, богатой липидами (жирами), а кератин обеспечивает механическую прочность клеток. Все это создает защитный барьер кожи.
  • Блестящий слой, который образуется только на участках, где эпидермис имеет максимальную толщину (ладони, подошвы) и отсутствует на коже головы. Блестящий слой состоит их клеток, которые являются переходной формой между клетками зернистого и рогового слоя.
  • Зернистый слой – это 3 – 4 ряда разрушающихся, но еще живых клеток. Процесс разрушения внутренних компонентов клетки сопровождается образованием кератогиалина (предшественник кератина). Гранулы кератогиалина заполняет всю цитоплазму и придает клеткам этого слоя зернистый вид.
  • Шиповатый слой. Кератиноциты (клетки эпидермиса) этого слоя имеют отростки, которые по форме напоминают шипы. Этими отростками они прочно соединяются друг с другом. Особенностью этих клеток также является наличие в них тонофибрилл и кератиносом. Тонофибриллы – это нитеобразные кератиновые структуры, сохраняющие форму клетки, а кератиносомы – пузырьки, в которых происходит образование кератина и липидов, составляющих межклеточное вещество рогового слоя.
  • Базальный слой. Этот слой содержит стволовые клетки, которые обеспечивают обновление эпидермиса.

Базальный, шиповатый и зернистый слои объединяются под общим названием “Мальпигиев слой”, характерной особенностью которого является содержание живых клеток. Два поверхностных слоя (блестящий и роговой) образуются из уже омертвевших клеток, в которых не происходит метаболизма (обмена веществ).

Эпидермис обеспечивает постоянное обновление клеток кожи за счет отшелушивания поверхностного слоя эпидермиса и размножения ростковых клеток его базального слоя. Вместе с ороговевшими клетками удаляются попавшие на поверхность кожи токсичные вещества, бактерии и частички пыли. Весь процесс перехода стволовых клеток эпидермиса в более поверхностные слои называется кератинизацией (образование и накопление кератина в клетках).

Между клетками шиповатого слоя располагаются клетки Лангерганса. Это крупные клетки со светлым ядром, имеющие длинные отростки. Своими отростками они достигают как слоев расположенных ближе к поверхности кожи, так и лежащих глубже шиповатого слоя. Благодаря этому они получают информацию о попавших в кожу инородных телах, обрабатывают ее и передают клеткам иммунной системы кожи. Они также способны влиять на скорость деления клеток базального слоя.

Дерма содержит три компонента:

  • клетки (фибробласты, макрофаги, эозинофилы, тканевые базофилы);
  • волокна;
  • бесформенное вещество.

Фибробласты синтезируют волокна соединительной ткани (коллаген, эластин) и компоненты бесформенного вещества, которые составляют каркас среднего слоя.

Через дермальный слой кожи проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Именно в этом слое происходит активное круговое движение межклеточной жидкости, крови и лимфы.
Гиподерма состоит из подкожно-жировой клетчатки, которая расположена между кожей и мышцами.

Кожа человека устроена таким образом, что даже постоянное воздействие неблагоприятных факторов не нарушает ее целостность и функции. Защитная функция кожи состоит в том, чтобы не допустить проникновение вредных физических, химических, механических и биологических агентов. Кроме этого коже важно сохранить внутри себя влагу.

Защитный барьер кожи обеспечивают следующие факторы:

  • постоянное отшелушивание омертвевших клеток рогового слоя (самого поверхностного) эпидермиса (надкожицы);
  • кислая pH (кислотно-щелочная реакция);
  • защитные свойства кожного сала;
  • наличие на коже бактерий, оказывающих антибиотический эффект по отношению к более вредным микробам;
  • постоянное присутствие в поверхностных слоях кожи иммунных клеток Лангерганса;
  • местная иммунная защита глубоких слоев кожи.

Известный показатель pH (pondum — вес, H – водород) отражает соотношение свободных ионов водорода и ионов гидроксидных групп. Чем больше ионов водорода в веществе, тем выше pH и тем его реакция более кислая. Если количество ионов гидроксида превышает количество ионов водорода, то реакция будет щелочной. В норме pH кожи кислая, что делает невозможным существование микроорганизмов на ней, и они быстро гибнут. Многие косметические средства, мыла, шампуни имеют щелочную реакцию, постоянное использование которых нарушает кислотно-щелочное равновесие. Воспользовавшись исчезновением губительного кислотного воздействия, микроорганизмы могут начать размножаться и вызывать раздражение кожи.

Кожное сало – это химически активное соединение, состоящее из липидов (жиров). При смешивании кожного сала с потом, имеющим слабокислую реакцию, на коже образуется тонкая пленка – водно-жировая мантия Маркионини. Эта мантия защищает кожу от бактерий, грибков и вирусов. Выделение кожного сала регулируется многими гормонами, а также нервной системой. Андрогены усиливают активность сальных желез, а эстрогены и прогестероны – ослабляют (и мужские, и женские половые гормоны образуются в организме у обоих полов, но в разных количествах). Наличие у кожного сала дезинфицирующих свойств не означают, что состояние кожи зависит от его количества. При чрезмерной активности сальных желез излишек кожного сала формирует не защитную мантию, а вызывает закупорку кожных пор. Это создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

В конце прошлого столетия было установлено наличие в коже действующей лимфоидной системы. Согласно этой концепции местная иммунная защита кожи осуществляется за счет постоянного перемещения иммунных клеток из лимфы в кровеносные сосуды и обратно.

Существуют два механизма уничтожения чужеродных тел:

  • клеточный иммунитет, который обеспечивают различные виды лейкоцитов (белые клетки крови);
  • гуморальный иммунитет (гумор – жидкость), который осуществляется за счет биологически активных веществ, выделяемых иммунными клетками.

Клеточный и гуморальный иммунитет бывают:

  • специфическим – направленным против конкретного антигена (инородное белковое тело);
  • неспецифическим – направленным против любого чужеродного вещества.
Вид лейкоцита Функция
Нейтрофилы
  • фагоцитоз (поглощение и уничтожение) микроорганизмов (неспецифический клеточный иммунитет);
  • выделение лизоцима, свободных радикалов, лактоферрина (неспецифический гуморальный иммунитет).
Базофилы
  • выделение медиатора гистамина (вещество-стимулятор аллергических реакций), расширяющего сосуды кожи;
  • выделение гепарина, который препятствует свертыванию крови.
Эозинофилы
  • участие в аллергической реакции;
  • регуляция высвобождения гистамина из базофилов;
  • фагоцитоз свободного гистамина;
  • уничтожение паразитов.
Моноциты
(неактивная форма в кровеносном русле) или макрофаги (активная форма в межклеточном пространстве)
  • превращение в макрофаги, имеющие способность к фагоцитозу;
  • передача информации об антигенах лимфоцитам;
  • выделение биологически активных веществ (протеаза, свободные радикалы).
Т-лимфоциты
  • T-киллеры (убийцы) разрушают антигены (клеточный специфический иммунитет);
  • Т-хелперы (помощники) способствуют выработке антител;
  • T-супрессоры (подавляющие активность других лимфоцитов).
B-лимфоциты
  • гуморальный (специфический) иммунитет, осуществляемый выработкой иммуноглобулинов (антител).

Нейтрофилы и макрофаги называют также фагоцитами из-за их способности формировать внутри себя фагосому (пузырек для переваривания инородных тел).

Главным связующим звеном между кожей и иммунной системой являются клетки Лангерганса. При проникновении антигенов (чужеродных веществ, имеющих белковое строение) в кожу клетки Лангерганса из неподвижных чувствительных клеток превращаются в макрофаги, которые способны перемещаться и поглощать инородные тела. Эти активированные клетки через межклеточное пространство проникают в дермальный слой, а оттуда попадают в лимфатические узлы. Там происходит представление антигена T-лимфоцитам. Т-лимфоциты, в свою очередь, передают информацию B-лимфоцитам, и начинается образование антител (специфических рецепторов для связывания с антигеном). Клетки Лангерганса, как клетки-макрофаги, также участвуют в механизме реализации аллергической реакции.

Кожа связана с центральной нервной системой (ЦНС) многочисленными нервными волокнами, проводящими импульсы от кожи до мозга (эфферентная или восходящая иннервация) и от мозгового центра регуляции до кожи (афферентная или нисходящая иннервация).

Нервные волокна кожи в зависимости от выполняемой функции бывают:

  • чувствительные (принимающие информацию);
  • секреторные (стимулирующие работу потовых и сальных желез);
  • сосудодвигательные (сужающие или расширяющие сосуды);
  • моторные (двигательные).

Кроме центральной нервной системы, в регуляции кожи активно участвует вегетативная (автономная) нервная система. Импульс от высших центров регуляции передается рецепторам (чувствительным нервным окончаниям) кожи через вещество, называемое медиатором (посредник). Эта система регулирует температуру кожи, функцию потовых и сальных желез, а также выраженность аллергической реакции (усиливает или ослабляет), благодаря наличию на поверхности базофилов (тучных клеток) рецепторов к медиаторам.

Отдел вегетативной нервной системы Медиатор Рецептор Эффект
Симпатическая нервная система Адреналин α-адренорецептор(рецептор для адреналина)
  • сужение сосудов кожи (бледная, холодная кожа);
  • «гусиная кожа» (сокращение мышц поднимающих волосы).
  • стимуляция выделения гистамина.
β-адренорецептор
  • торможение выделения гистамина.
Парасимпатическая нервная система Ацетилхолин Холинорецептор(рецептор для ацетилхолина)
  • усиление выделения гистамина;
  • расширение сосудов кожи (теплая кожа);
  • эритема (покраснение);
  • потоотделение.

Нейродермит является многофакторным заболеванием. Атопический дерматит развивается под воздействием внешних неблагоприятных факторов при наличии наследственной предрасположенности к заболеванию.

Выделяют следующие факторы риска развития атопического дерматита:

  • эндогенные (внутренние) факторы;
  • экзогенные (внешние) факторы.

К эндогенным факторам относятся:

  • наследственность;
  • атопия (необычная реакция);
  • гиперреактивность кожи;
  • нарушение функции вегетативной (регулирующей) нервной системы;
  • нарушение функции высших нервных центров регуляции.

Среди экзогенных причин выделяют:

  • аллергенные факторы – связанные с антигенами внешней среды;
  • неаллергенные факторы, которые способствуют или усугубляют аллергическую реакцию (нервные перегрузки, смена климата или изменение метеоусловий, снижающие иммунитет инфекции, ослабление защитного барьера кожи).

Семейный характер заболевания подтверждает теорию о том, что главной причиной нейродермита является атопия (синонимы – атопические реакции, местная анафилаксия).
Атопия (неадекватная реакция иммунной системы) – наследственная предрасположенность к образованию особых антител (иммуноглобулинов класса E) к различным антигенам (синонимы – раздражитель, аллерген, атопен) окружающей среды и развитию различных аллергических проявлений.

Аллергическая реакция – это неадекватно сильный ответ на действие аллергена вследствие чрезмерной чувствительности иммунной системы.

Если в названии болезни имеется прилагательное «атопический», значит главными и обязательными участниками аллергической реакции являются специфические иммуноглобулины класса E (IgE). Если же аллергическая реакция протекает с участием других компонентов иммунной системы (иммуноглобулины G или M, T-лимфоциты), то употребляется прилагательное «аллергический». Таким образом, атопия – это вид аллергии. Но аллергическая реакция может не быть атопической.

К атопическим заболеваниям также относятся:

  • атопическая бронхиальная астма;
  • поллиноз или «сенная лихорадка» (сезонное аллергическое воспаление слизистых оболочек носа и глаз);
  • круглогодичный атопический ринит (воспаление слизистой оболочки носа);
  • крапивница;
  • отек Квинке.

Так как эти заболевания имеют одинаковый механизм развития, то часто можно наблюдать их сочетание.

Гиперчувствительность организма не бывает врожденной. Она формируется после рождения ребенка при наличии наследственной программы реагировать на внешние или измененные внутренние раздражители более агрессивно. Именно неравноценный ответ на воздействие внешних факторов называется аллергий. Равноценным считается формирование иммунитета, то есть выработка специфических антител, после перенесенных инфекционных заболеваний. Такой иммунитет направлен только на устранение конкретного возбудителя и не причиняет вреда здоровым, незараженным клеткам организма.

Информация о том, какими должны быть клетки каждого органа заложено в генах. На сегодняшний день установлено, что у 30% больных, страдающих нейродермитом, имеются нарушения в структуре эпидермиса, которые связаны с неправильным синтезом белка филаггрина. Этот белок является источником аминокислот. Аминокислоты обеспечивают увлажнение кожи, благодаря своей способности удерживать влагу в эпидермисе.

Мутация гена, контролирующего синтез филаггрина, приводит к его дефициту в коже. Это становится причиной потери воды через эпидермис, что, в свою очередь, ослабляет защитный кожный барьер. Внешне это проявляется выраженной сухостью кожи (ксероз).
При отсутствии влаги в эпидермисе нарушается плотное сцепление роговых клеток. Это облегчает процесс проникновение инородных веществ в глубокие слои. Видимая на глаз сухость кожи становится заметна уже к концу первого года жизни ребенка.

У больных с мутацией гена филаггрина (FLG) отмечается самое тяжелое течение нейродермита, который обычно сочетается с другими атопическими заболеваниями.

Антиген – это чужеродное вещество белкового происхождения, который способен вызвать положительный иммунный ответ – образование антител B-лимфоцитами и активация Т-лимфоцитов.

Антитела (иммуноглобулины)– это белки, которые образуются в B-лимфоцитах под воздействием антигена.

Основными функциями иммуноглобулинов E являются:

  • фиксация на базофилах, макрофагах и эозинофилах;
  • соединение с антигеном и образование иммунных комплексов антиген-антитело;
  • стимуляция высвобождения биологически активных веществ из клеток, к которым они фиксированы.

Каждая клетка организма имеет свои антигены (белковый код), которые она выделяет на своей мембране (клеточной стенке). Эти выступающие над поверхностью клетки антигены называются эпитопами. Информация об этих эпитопах заложена в памяти иммунных клеток. Благодаря этому лимфоциты не убивают собственные здоровые клетки организма. Такое «узнавание» собственных антигенов и ареактивность (отсутствие иммунного ответа) по отношению к ним называется иммунологическая толерантность.

Читайте также:  Как сделать анализ анкетирования пример

Для развития иммунного ответа необходима сенсибилизация организма – приобретенная сверхчувствительность к антигену, которая определяется синтезом большого количества антител. Сенсибилизация происходит при многократном воздействии раздражающего фактора. Именно поэтому аллергическая реакция организма возникает только после повторного контакта с антигеном.

Реакция гиперчувствительности при нейродермите формируется не ко всем антигенам внешней среды.

Сенсибилизацию при нейродермите вызывают:

  • домашняя пыль;
  • плесень;
  • шерсть животных;
  • перья птиц (в том числе и набитые в подушку);
  • пыльца;
  • перхоть;
  • дафнии (водяные блохи);
  • пищевые продукты;
  • медикаменты;
  • возбудители инфекционных заболеваний (стафилококк, стрептококк).

Некоторые специалисты считают, что специфическая сенсибилизация (образование специфических IgE) при нейродермите происходит только под воздействием веществ, попадающих в организм воздушным путем (аэроаллергены).

Такие продукты как молоко, яйца и треска вызывают формирование неспецифической сенсибилизации (синтез неспецифических иммуноглобулинов) при нейродермите и могут способствовать обострению заболевания.

Некоторые вирусы и бактерии имеют одинаковую с клетками эпидермиса антигенную структуру. При контакте с этими вирусами и бактериями происходит синтез антител, которые начинают уничтожать не только инфекционные агенты, но и собственные клетки кожи (аутоиммунная реакция). Аутоиммунная реакция может развиваться не только по отношению к клеткам эпидермиса, но и к клеткам других органов. Такая реакция называется перекрестной аллергической реакцией.

Пищевые продуктов и медикаменты способствуют формированию ложных аллергических реакций. Ложная аллергия внешне может никак не отличаться от истинной аллергической реакции, так как все симптомы схожи. Отличие заключается в отсутствии участия иммунных клеток в возникновении аллергических кожных реакций. Зуд и высыпания возникают под воздействием неиммунных механизмов.

Пищевая аллергия (псевдоаллергическая реакция) развивается двумя путями:

  • стимуляция выделения гистамина из базофилов (клубника, земляника, малина, арахис, маринованная сельдь и другие);
  • употребление продуктов, богатых гистамином (майонез, копченые продукты, сыр, шпинат и другие).

В коже присутствуют все иммунные клетки, поэтому уничтожение чужеродных веществ может происходить практически любым из существующих механизмов.

Процесс формирования аллергии при нейродермите выглядит так:

  • первый контакт с антигеном;
  • сенсибилизация (синтез антител);
  • повторный контакт с антигеном;
  • реакция антиген-антитело (связывание антител с антигенами);
  • выделение медиаторов аллергии;
  • внешние проявления реакции гиперчувствительности (зуд и высыпание).
Название Механизм Скорость развития
Анафилактическая реакция
(местная анафилаксия)
  • Связывание антигенов кожно-сенсибилизированными (фиксированными на тучных клетках в коже) иммуноглобулинами класса E.
  • Высвобождение из тучных клеток гистамина при реакции антиген-антитело.
15 – 60 минут
(реакция гиперчувствительности немедленного типа).
Цитотоксическая реакция
  • Иммуноглобулины классов G и M связываются с антигенами, расположенными на клеточных мембранах (оболочках).
  • Цитолиз (разрушение клетки) вследствие реакции антиген-антитело через активацию системы комплемента (гуморальная иммунная защита).
3 – 6 часов
(реакция гиперчувствительности немедленного типа).
Иммунокомплексная
  • Образование свободных (не фиксированных на тучных клетках) иммуноглобулинов.
  • Реакция антиген-антитело.
  • Образование циркулирующих (движущихся с током крови) иммунных комплексов антиген-антитело.
  • Оседание иммунных комплексов на стенках капилляров (мелких сосудов) кожи.
  • Приток и активация воспалительных клеток (макрофаги, эозинофилы, нейтрофилы) и выделение медиаторов аллергии.
  • Развитие васкулита (воспаление сосудов).
3 – 6 часов
(реакция гиперчувствительности немедленного типа).
Клеточная реакция
  • Накопление сенсибилизированных T-лимфоцитов, имеющих на своей поверхности рецепторы (связывающие белки) к антигенам.
  • Реакция антиген-лимфоцит.
  • Стимуляция выработки лимфокинов – медиаторов аллергии, образующихся в лимфоцитах.
  • Активация макрофагов и цитотоксические реакции.
24 – 48 часов (реакция замедленной гиперчувствительности).

Механизмом развития аллергической реакции при нейродермите или атопическом дерматите является местная анафилаксия с участием IgE. Однако часто к местной анафилаксии при нейродермите присоединяются другие типы реакции гиперчувствительности, и развивается комбинированная аллергическая реакция.
Кроме уничтожения инородных тел при любой аллергической реакции происходит повреждение собственных клеток кожи.

Иммунная реакция организма может быть:

  • генерализованной (общей) – аллергические реакции по всей поверхности кожи;
  • локальной (ограниченной) – аллергическая реакция только на отдельном участке кожи.

Существует теория, согласно которой причиной нейродермита является нарушение
регуляции со стороны центральной нервной системы. Изначально нейродермит рассматривали как неврогенное расстройство. Его диагностировали у лиц при выраженном эмоциональном возбуждении, которое сопровождалось приступами ночного зуда. Возникновение высыпаний и их расчесывание до крови вызывало образование язв, которые долго не заживали и часто воспалялись. У многих пациентов обострение нейродермита возникает после сильного стресса, что подтверждает эту теорию.

В возникновении нейродермита важную роль играет нарушение регуляции со стороны вегетативной нервной системы, особенно у взрослых. При атопическом дерматите возникают признаки симпатикотонии – высокий тонус и преобладание эффектов симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Причинами симпатикотонии являются:

  • уменьшение плотности β-рецепторов на тучных клетках (сохранение гистамина);
  • увеличение количества α-рецепторов (высвобождение гистамина);
  • снижение активности холинэстеразы – фермента разрушающего ацетилхолин (медиатор парасимпатического отдела).

Ацетилхолин также считается одним из медиаторов аллергии. Он расширяет сосуды кожи и вызывает зуд. Установлено, что антигены, попадая в кожу, могут воздействовать на нервные окончания, где в пузырьках содержится ацетилхолин, и стимулировать его выделение.

Нейродермит или атопический дерматит проявляется зудом полиморфными (разного вида) высыпаниями на тех участках тела, где защитный барьер наиболее уязвим. Это те участки, где кожа тонкая, склонная к трению или особенно сухая.

Зуд и расчесывание вызывают повторное повреждение эпидермиса, способствующее проникновению новых антигенов и бактерий в кожу и развитию воспаление. Кроме того при расчесывании сыпи происходит механическое распространение аллергенов, бактерий, а также гистамина, ацетилхолина, брадикинина и других клеточных и гуморальных компонентов аллергической реакции. Так формируется порочный круг или цикл атопического дерматита.

Нейродермит объединяет две группы заболеваний:

  • Диффузный нейродермит (синонимы – распространенный нейродермит, диффузный нейродермит Брока, атопический нейродермит) – распространенное поражение кожи.
  • Очаговый нейродермит (синонимы – локальный нейродермит, очаговый нейродермит, хронический простой лишай Видаля) – поражает ограниченный участок кожи.
Симптом Механизм Проявление
Кожный зуд
  • спровоцированный зуд возникает вследствие раздражения нервных окончаний кожи гистамином, ацетилхолином и другими медиаторами аллергии.
  • ощущение местного жжения или покалывания, сопровождающееся необходимостью или сильным желанием расчесать кожу;
  • возникает после контакта с аллергеном;
  • зуд интенсивный;
  • сопровождается появлением высыпаний и/или воспаления.
  • психогенный зуд является следствием формирования очага возбуждения в центральной нервной системе.
  • наблюдается при отсутствии внешнего раздражителя;
  • зуд особенно выражен ночью или в вечернее время;
  • больной может расчесывать кожу не только ногтем, но и травмирующими предметами (биопсирующий зуд);
  • после расчесывания остаются следы повреждения эпидермиса;
  • сопровождается бессонницей, отсутствием аппетита, депрессией.
Первичные высыпания (возникающие под воздействием повреждающего фактора)
  • гиперемия кожи (покраснение) в результате расширения мелких сосудов кожи;
  • отек кожи, вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки для клеток крови;
  • инфильтрация (пропитывание) эпидермиса клетками крови и плазмой (сыворотка крови).
  • эритема (крупные красные пятна) – ограниченные изменения цвета кожи, не возвышающиеся над ее поверхностью;
  • везикулы (пузырьки) – мелкие сильно зудящие образования, содержащие полость с серозной (похожей по составу на сыворотку крови) жидкостью;
  • папулы (узелки) – плотные узелки, не возвышающиеся над поверхностью кожи и не имеющие полости.
Ксероз
(сухая кожа)
  • трансдермальная потеря воды – невозможность удерживать влагу внутри кожи, возникающая при повреждении эпидермиса;
  • гиперкератоз (высокая скорость ороговения) – нарушение процесса кератинизации, когда количество ороговевших клеток превышает количество слущенных.
  • сильное шелушение и покрытие кожи чешуйками на пораженных (на месте образования пятен и папул) и непораженных участках.
Вторичные элементы
(образуются из первичных элементов сыпи)
  • сухость кожи и потеря эластичности кожи вследствие гиперкератоза.
  • трещины — линейные неглубокие дефекты кожи в пределах эпидермиса, которые не оставляют рубцов после заживления.
  • при разрыве везикул, особенно слившихся, открывается раневая поверхность.
  • эрозии – дефекты кожи на месте первичных пузырьковых высыпаний, имеющие те же границы. Не оставляют следов после эпителизации (заполнения поврежденного места клетками кожи).
  • высыхание серозной и/или кровяной жидкости при разрыве пузырьков.
  • корочки – высохшее при контакте с воздухом содержимое пузырьков (серозная жидкость или кровь).
Лихенизация
(синоним – лихенификация, lichen – лишай)
  • постоянная инфильтрация дермального слоя;
  • длительное раздражение от расчесов кожи;
  • сохраняющееся расширенное состояние кожных сосудов под воздействием гистамина.
  • кожа на месте папулезной сыпи становится плотной, сухой, багрово-синюшного цвета, с усиленным кожным рисунком и шелушением.
Дисхромия
(изменение цвета пораженного участка)
  • повышение активности меланоцитов (клетки дермы, образующие пигмент меланин) под воздействием медиаторов аллергии и свободных радикалов;
  • попадание в зону повреждения клеток меланоцитов и временное нарушение их функции.
  • посттравматическая гиперпигментация – временное потемнение пораженного участка кожи;
  • белый питириаз – более светлый цвет пораженного участка после заживления кожи.
Вторичная кожная инфекция
  • попадание бактерий, грибов и других патогенных (болезнетворных) микроорганизмов в кожу при нарушении ее целостности вследствие аллергического повреждения;
  • сопутствующее иммунодефицитное состояние организма.
  • стрептодермия;
  • фолликулиты;
  • гнойные корки;
  • микодерматозы (грибковые заболевания кожи).

Для нейродермита характерен истинный полиморфизм высыпаний (более двух видов сыпи одновременно, например, везикулы и папулы), в отличие от ложного полиморфизма, когда на коже одновременно присутствуют первичный элемент сыпи (например, пузырьки) и его эволюция (корочки).

На характер высыпаний влияют:

  • возраст;
  • гормональный фон;
  • тип иммунного ответа.

По клинико-морфологической форме (характеру высыпаний) бывают:

  • экссудативная форма;
  • эритематозно-сквамозная форма;
  • эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией;
  • лихеноидная форма;
  • пруригинозная форма.

Точное определение вида высыпаний помогает правильно сориентироваться в выборе местного и общего лечения.

Экссудация – это выход жидкой части крови из сосудистого русла в зону аллергической и/или воспалительной реакции (влияние гистамина).

Экссудат содержит следующие белковые молекулы:

  • иммуноглобулины;
  • фагоциты и лимфоциты;
  • биологически активные вещества;
  • продукты, выделяемые при повреждении тканей.

Такой состав воспалительного (аллергического) экссудата схож с составом сыворотки крови, поэтому он называется серозным (от латинского слова serum – сыворотка). В отличие от гнойного экссудата, образующегося при инфекциях, аллергический экссудат не содержит бактерий.

Проявлениями экссудативного нейродермита являются:

  • сильный зуд;
  • гиперемия (покраснения) и эритема (крупные красные пятна);
  • везикулезная (пузырчатая) сыпь;
  • мокнутие (выделение экссудативной жидкости через мелкие дефекты кожи);
  • серозные корочки (высохший экссудат);
  • эрозии.

Экссудативная форма нейродермита имеет следующие особенности:

  • излюбленная локализация – щеки, лоб подбородок, разгибательные (наружные) поверхности конечностей;
  • возраст — чаще наблюдается у грудничков и детей до 3 лет;
  • благоприятный прогноз – быстрое исчезновение островоспалительных явлений.

Эта форма характеризуется одновременным присутствием на коже первичного (эритема) и вторичного (сквама – чешуйка) элементов сыпи.

Проявлениями эритематозно-сквамозного нейродермита являются:

  • умеренный зуд;
  • розовато-красные пятна с нечеткими границами;
  • сухость кожи;
  • шелушение.

Эритематозно-сквамозная форма имеет следующие особенности:

  • излюбленная локализация – лицо, сгибательные (внутренние) поверхности крупных суставов (локтевые, коленные складки);
  • белый питириаз – зона депигментации (белые пятна), которая появляется после воспалительного процесса на месте очага поражения и по размерам и границам совпадает с первичным элементом (эритемой);
  • возраст – дети до 8 лет;
  • вторичное воспаление – инфекционное поражение кожи, вызванное бактериями, вирусами и грибками;
  • прогноз – легко поддается лечению.

Лихенификация (синоним – лихенизация) – это уплотнение кожи, за счет разрастания дермы и шиповатого слоя эпидермиса, вследствие чего рисунок кожи становится более выраженным, грубым, естественные борозды – глубже и возвышеннее.

Кожа становится рельефной (по виду напоминает мозаику), сухой, теряет эластичность и покрывается чешуйками. Лихенизация образуется на месте расчесов или высыпаний. При длительном существовании наблюдается также пигментация очага лихенизации. Температура кожи пораженного участка обычно выше (приблизительно на 1 градус), чем на соседних здоровых участках кожи, что объясняется сосудистой реакцией (расширенные сосуды) и постоянным отеком кожи.

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией имеет следующие проявления:

  • сильный зуд;
  • розоватые пятна с шелушениями (эритематозно-сквамозный очаг);
  • большое количество милиарных (мелких и плоских) папул;
  • сухая кожа;
  • лихенизация очага поражения;
  • мелкие отрубевидные чешуйки.

Особенностями эритематозно-сквамозной формы с лихенификациями являются:

  • излюбленная локализация – боковые и задние поверхности шеи, локтевые сгибы, подколенные ямки, тыльная поверхность лучезапястного сустава;
  • возраст – дети старше 12 лет и взрослые;
  • течение – хроническое рецидивирующее (постоянные обострения);
  • пиодермии – гнойные воспаления кожи;
  • распространение атопии – атопическое поражение других органов;
  • атопическое лицо – симптомы нейродермита кожи лица.

“Атопическое лицо” – это специфические и характерные изменения кожи лица, развивающиеся при тяжелом и длительном течении нейродермита.

Понятие «атопическое лицо» включает следующие признаки:

  • поредение бровей вследствие постоянного трения и расчесов;
  • бледное отечное лицо багрово-красного цвета;
  • гиперпигментация вокруг глаз;
  • складки Денни-Моргана (подчеркнутая дополнительная складка на нижнем веке);
  • отечные и синюшные нижние веки;
  • шелушение верхних и нижних век;
  • периоральная (вокруг рта) лихенизация;
  • ангулярный хейлит (воспаление в области уголков губ).

Лихеноидная форма является синонимом ограниченного нейродермита и проявляется очагом поражения, на котором присутствуют почти все элементы сыпи.

В очаге условно выделяют три зоны:

  • центральная – зона лихенизации;
  • околоцентральная – блестящая зона с папулосквамозными (узелково-чешуйчатыми) высыпаниями;
  • периферийная (крайняя) – зона гиперпигментации.

Границы этих зон нечеткие, иногда они могут сливаться. Зоны лихеноидных высыпаний располагается на фоне эритематозных пятен, отличаются резкой сухостью кожи и отечностью. Часто отмечаются трещины и эрозии.

Лихеноидная форма имеет следующие особенности:

  • излюбленная локализация – шея, верхняя часть груди и спины, область крупных суставов конечностей, кисти и стопы, кожа вокруг заднего прохода и половых органов;
  • возраст – встречается только у взрослых;
  • экскориации – линейные или точечные дефекты кожи, вызванные частыми и сильными расчесами, покрытие геморрагическими корками;
  • биопсирующий зуд – глубокие дефекты кожи, вызванные расчесами тупыми или острыми предметами.

При пруригинозной (пруриго – почесуха) форме наблюдаются рассеянные расчесы, экскориированные (расчесанные до крови) плотные узелки, которые сочетается с другими высыпаниями, характерными для каждого возраста. Расположение очагов также зависит от возраста, однако чаще всего сыпь более заметна на лице и верхней части туловища.

Осложнения при нейродермите возникают при длительном течении заболевания или непрекращающемся действии аллергического фактора (хронический нейродермит с постоянными обострениями).

Осложнения при нейродермите могут быть:

  • атопические – «атопический марш», эритродермия Хилла, офтальмологические (глазные) осложнения;
  • неатопические – присоединение вторичной инфекции (бактериальной, грибковой, вирусной), развитие доброкачественной лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов).

«Атопический марш» – это сочетание кожных и респираторных (дыхательных) симптомов атопии. Наблюдается у 80% детей заболевших нейродермитом в раннем детском возрасте.

При «атопическом марше» к нейродермиту могу присоединиться:

  • бронхиальная астма – аллергический спазм бронхов (приступы одышки, сухие хрипы);
  • атопический риноконъюнктивит (круглогодичный) – воспаление слизистых оболочек носа (чихание, насморк) и глаз (покраснение, слезоточивость);
  • поллиноз – «сенная лихорадка» или сезонный риноконъюнктивит, иногда сочетающийся с аллергическим отитом (воспаление уха).

Чем раньше проявляется нейродермит у ребенка, тем выше вероятность, что во взрослом возрасте у него развиться атопический ринит и/или бронхиальная астма. Такая возрастная последовательность развития аллергических проявлений атопии называется естественным ходом «атопического марша». При этом наблюдается феномен «качелей» – улучшение течение нейродермита при появлении симптомов аллергии верхних дыхательных путей.

Эритродермия Хилла – это поражение более 90% поверхности кожи при атопическом дерматите. Это осложнение наблюдается менее чем в 8% всех случаев атопического дерматита и, в основном, в первую младенческую фазу, когда наиболее выражен экссудативный компонент высыпаний. Быстрому распространению поражения способствуют также особенности кожи у детей до двух лет (тонкий эпидермис, несовершенный защитный барьер, близкое расположение кожных сосудов по отношению к поверхностным слоям).

При генерализации атопического дерматита наблюдается:

  • выраженная воспалительная реакция, эритема, сухость и отечность кожи;
  • выраженная лихенификация;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • «атопическое лицо»;
  • «атопический марш»;
  • признаки эндогенной (внутренней) интоксикации организма (лихорадка, озноб, увеличение лимфатических узлов и другое).

Диагностика нейродермита осуществляется врачом-дерматологом, и при наличии типичных признаков заболевания не представляет трудностей. Затруднения возникают, если кроме поражения кожи у пациента имеются другие атопические заболевания, или нейродермит протекает с неявно выраженными проявлениями.

Метод диагностики Методика Выявляемые признаки
Сбор анамнеза
  • расспрос пациента о его жизни и развитии заболевания.
  • наличие атопических заболеваний у членов семьи и родственников;
  • другие аллергические заболевания у пациента;
  • реакция на прививки, на вакцинации;
  • характерное начало болезни в младенческом и/или раннем детском возрасте;
  • наличие связи между появлением или обострением симптомов и контактом с аллергеном;
  • сезонность обострений;
  • оценка условий жизни пациента и выявление факторов, которые могут вызвать обострение нейродермита (домашние животные, цветы, рыбы, птицы, книги и так далее);
  • кожные инфекционные заболевания (гнойные воспаление кожи, бородавки, герпес и так далее).
Определение дермографизма (сосудистой кожной реакции)
  • специальной палочкой или иглой проводят по коже сверху вниз, вызывая ее механическое раздражение; при нейродермите возникает аномальная реакция в виде белых или красных полосок.
  • белый дермографизм у взрослых (спазм капилляров кожи, обусловленный преобладанием тонуса симпатической нервной системы);
  • белый или смешанный (одновременно белые и красные полоски) во вторую фазу;
  • красный дермографизм (расширение сосудов кожи под влияние гистамина) у детей до 2 лет.
Общий анализ крови
  • определение количества лейкоцитов и их фракций (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы);
  • вычисление СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  • количество эозинофилов более 7% (в норме эозинофилы у взрослых составляют 0 – 5% всех лейкоцитов, а у детей – 1 – 4%);
  • увеличение СОЭ (более 10м/ч);
  • умеренный лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов > 9 г/л при присоединении инфекции).
Анализ кала
  • копрограмма (общий анализ кала);
  • анализ кала на яйца глистов и простейших микроорганизмов;
  • анализ кала на дисбактериоз.
  • изменение цвета, запаха, консистенции кала и выявление нарушения пищеварения;
  • паразитарные заболевания сопровождаются аллергизацией организма и повышением количества эозинофилов в крови;
  • кишечный дисбактериоз (из-за нарушения микрофлоры страдает иммунная функция кишечника).
Биохимический анализ крови
  • исследование азотистых веществ;
  • определение активности печеночных ферментов.
  • высокое содержание мочевины (более 9 ммоль/л) и креатинина (более 130 ммоль/л) является признаком сопутствующего аутоиммунного поражения почек;
  • увеличение количества АЛТ и АСТ (ферменты печени) при нарушении функции печени.
Иммунограмма
  • анализ крови, выявляющий клеточные и гуморальные компоненты иммунной системы и определяющий иммунный статус человека.
  • Высокая концентрация общего IgE не только в период обострения, но и во время ремиссии (более 100 г/л);
  • Увеличение числа циркулирующих иммунных комплексов (более 100 МЕ/мл, в норме 30 – 90 МЕ/мл);
  • Уменьшение количества T-супрессоров;
  • Увеличение количества T-хелперов и B-лимфоцитов;
  • Иммунорегуляторный индекс (соотношение T-хелперов и T-супрессоров или CD4/CD8) выше 3.5 (в норме на 3 – 4 T-хелпера приходится один T-супрессор, и индекс составляет 1.6).
Кожные аллергические пробы
  • введение в кожу стандартных серийных аллергенов.
  • Появление зуда и типичных высыпаний.
Аллергологическое исследование сыворотки крови
  • реакция антиген-антитело in vitro (в пробирке).
  • Выявление специфических IgE и IgG к антигенам различного происхождения.
Бактериоскопическое и бактериологическое исследование кожного мазка
  • исследование соскоба с кожи под микроскопом и бактериальный посев материала на питательные среды.
  • выявление конкретного возбудителя вторичных кожных инфекций;
  • определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Диагностическая биопсия (прижизненный забор тканей)
  • удаление определенного участка кожи и его исследование (назначается при позднем развитии нейродермита).
  • Наличие атипичных (злокачественных) клеток указывает на лимфому кожи.
Консультация специалистов узкого профиля
  • диагностика сопутствующих хронических болезней с помощью клинических (осмотр и обследование), лабораторных и инструментальных исследований.
  • одышка, кашель, свистящие хрипы (бронхиальная астма);
  • красные глаза, слезоточивость (конъюнктивит);
  • чихание и насморк (аллергический ринит);
  • диарея (дисбактериоз кишечника, кишечные инфекции);
  • боль в горле (тонзиллит);
  • артрит и наличие ревматоидного фактора (ревматизм, системная красная волчанка и другие).
Психологическое обследование
  • консультация невролога и/или психиатра.
  • признаки нарушения функции вегетативной нервной системы, с преобладанием симпатической активности (нервозность, потливость, сердцебиение, высокое артериальное давление, аритмии и так далее);
  • серьезные психические нарушения.

Для успешного лечения и предупреждения повторных обострений нейродермита необходимо установить, какой именно антиген вызвал сенсибилизацию организма.

Для выявления специфической реакции организма на антиген используют:

  • Кожное аллерготестирование, при котором в кожу вводят антигены, полученные из шерсти животных, пищевых продуктов, домашней пыли и так далее.
  • Лабораторные методы выявления гиперчувствительности – воспроизведение реакции антиген-антитело вне организма.

Кожные аллерготесты являются довольно информативным методом диагностики нейродермита. Аллергическая реакция на вводимый в кожу антиген бывает положительной (появляются зуд и высыпания) только в том случае, если к этому аллергену в организме ранее были синтезированы антитела (сенсибилизация). Для кожных тестов обычно используется внутренняя поверхность предплечья.

Существуют следующие виды кожных аллергических проб:

  • Патч-тесты (аппликационные). На кожу прикрепляют пластыри, содержащие известные антигены. Применяются у детей раннего возраста, в связи возможностью обострения нейродермита под воздействием не только специфических, но и неспецифических антигенов, особенно пищевых (перекрестная или ложная аллергическая реакция). С возрастом гиперчувствительность становится более специфичной (связанной с одним антигеном), и реакция на аппликационный тест снижается. Однако если положительная реакция все же возникает (даже с опозданием в несколько месяцев), то значимость такого теста считается высокой.
  • Прик-тесты (тест-укол, от английского prick – укол). После проведения разметки на коже предплечья на кожу по каплям наносят известные антигены, а потом в местах нанесения делают неглубокие проколы.
  • Скарификационный метод. Вместо проколов на коже проводят царапины специальным прибором.

В зависимости от скорости возникновения реакции можно установить тип реакции гиперчувствительности, то есть, какие компоненты иммунной системы участвуют в реализации аллергической реакции. Если покраснение и зуд возникли через несколько минут после введения аллергена в кожу, то это реакция гиперчувствительности немедленного типа, в которой участвуют IgE (антитела). Кожная реакция, которая наблюдается спустя 3 – 6 часов обусловлена активностью IgG и IgM. Если в реакции участвуют не антитела, а специфические Т-лимфоциты, то местный ответ возникает через 1 – 2 дня. Это – замедленная реакция гиперчувствительности.

Воспроизвести реакцию антиген-антитело можно пассивным методом, при этом кожные пробы проводят, например, у матери или у отца ребенка после предварительного введения им в кожу сыворотки крови, содержащей IgE.

В подготовку к кожному аллерготесту входят:

  • отмена противоаллергических препаратов (антигистаминные и гормональные) за несколько дней до теста;
  • минимизация контакта с антигенами (не гладить животных, соблюдать диету, не использовать косметику, крема и так далее).

Существуют следующие противопоказания к проведению кожных проб:

  • нейродермит в стадии обострения;
  • обострение других аутоиммунных заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, гломерулонефрит и другие);
  • прививки;
  • недавняя постановка реакции Манту;
  • период цветения растений (если предположительно они вызывают аллергию);
  • беременность;
  • тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени, крови.

Общепринятой классификации нейродермита пока не разработано. В России используют следующую рабочую классификацию.

В зависимости от возраста выделяют три периода нейродермита:

  • I возрастной период – младенческий (до 2 лет);
  • II возрастной период – детский (от 2 до 12 лет);
  • III возрастной период – подростковый и зрелый (дети старше 13 лет и взрослые).

С учетом механизма развития нейродермит бывает:

  • аллергический;
  • псевдоаллергический;
  • аутоиммунный.

Аллергическая форма нейродермита имеет следующие варианты:

  • инфекционно-аллергический вариант, который развивается под воздействием грибковых, бактериальных, вирусных и паразитарных аллергенов;
  • неинфекционно-аллергический вариант, который протекает при участии пищевых, бытовых, пыльцевых, химических антигенов, а также эпидермальных (собственные антигены эпидермоцитов).

Псевдоаллергическая форма нейродермита имеет следующие варианты:

  • экзогенный вариант, обусловленный воздействием поллютантов (ядовитых отходов, загрязняющих окружающую среду);
  • иммунодефицитный вариант, вызванный воздействием инфекции на ослабленный иммунитет;
  • эндогенный вариант, связанный с нарушением функции вегетативной нервной системы и/или нервно-психическими расстройствами.

В зависимости от стадии нейродермита выделяют:

  • стадию обострения – период выраженных проявлений заболевания;
  • стадию ремиссии – период ослабления (неполная ремиссия) или исчезновения (полная ремиссия) признаков нейродермита.

Ремиссия при нейродермите бывает:

  • межсезонная;
  • посттерапевтическая (после противоаллергического лечения);
  • постиммунотерапевтическая (после проведения иммунной терапии).

По распространенности процесса нейродермит бывает:

  • Ограниченный. Поражается 5 – 10% поверхности кожи, преимущественно в области лица и кистей рук (симметрично).
  • Распространенный. Площадь поражение до 50%. В процесс вовлекается кожа в области крупных суставов и шея.
  • Диффузный (обширный). Поражаются также конечности и туловище.

По степени тяжести нейродермита выделяют следующие формы:

  • легкая форма – короткие обострения (2 – 3 недели), длительная ремиссия (6 – 8 месяцев) и единичные очаги;
  • среднетяжелая форма – обострение длится 1 – 2 месяца; ремиссии (период отсутствия симптомов) становятся короче (2 – 3 месяца), количество очагов увеличивается (более двух);
  • тяжелая форма – длительность обострений составляет более 2 месяцев, ремиссии могу отсутствовать, поражения становятся распространенными, развиваются осложнение.

Для оценки тяжести атопического дерматита используется шкала SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis).

Параметр Критерий Способ оценки
Распространенность кожного процесса
  • площадь поражения в процентах.
  • «Правило ладони» (площади ладони соответствует 1%);
Интенсивность клинических проявлений нейродермита
  • эритема;
  • отек/папула;
  • корки/мокнутие;
  • экскориации (расчесы);
  • лихенификация;
  • сухость кожи (на непораженных участках).
Выраженность признака:
  • 0 – отсутствует;
  • 1 – слабая;
  • 2 – умеренная;
  • 3 – сильная.
Субъективныепризнаки
  • зуд;
  • бессонница.
  • Каждый признак оценивается по десятибалльной шкале от 0 до 10 за последние три дня.

Нейродермит отличается от других кожных заболеваний, при которых наблюдаются зуд и узелковые шелушащиеся высыпания, наличием возрастных особенностей. Для всех возрастных групп общим и обязательным признаком является зуд.

Возрастные различия нейродермита относятся к следующим его проявлениям:

  • локализация (расположение) сыпи;
  • выраженность одного из двух компонентов сыпи – лихенизация (уплотнение и шелушение) и экссудация (острого воспаления).

Атопический нейродермит не является врожденным заболеванием. Синтез собственных антител занимает несколько недель. Кроме того лимфоидная система способна функционировать как зрелый орган только к 2 – 3 месяцам (иногда к 5 месяцу). Именно поэтому нейродермит развивается не ранее второго месяца жизни ребенка.

Нейродермит в первой фазе имеет следующие особенности:

  • высыпания располагаются на лице (лоб и щеки), разгибательных поверхностях конечностей (локтевая, коленная область), волосистой части головы и затылке;
  • характерно симметричное расположение очагов;
  • носогубной треугольник не поражается;
  • наблюдается сильный зуд;
  • преобладают экссудативные проявления (красные пятна, мелкопузырчатая сыпь, мокнутие);
  • лихеноидные (чешуйчатые) высыпания выражены слабо;
  • иногда возникают пруригинозные (пруриго – почесуха) узелки, более характерные для взрослой формы.

Очень часто нейродермит в младенческом периоде осложняется гнойной и/или грибковой инфекцией. Очаги нейродермита могут распространяться на область ягодиц и туловище, а в тяжелых случаях развивается атопическая эритродермия Хилла – генерализованное покраснение и высыпания кожи при атопическом дерматите.

Нейродермит в этом возрасте протекает короткими периодами ремиссии и обострения. Обострение нейродермита возникает не только при контакте с атопенами (специфические антигены, вызывающие атопические реакции), но и при попадании в организм антигенов, которые способствуют развитию ложной аллергии.

Факторы, вызывающие обострение младенческого нейродермита, следующие:

  • алиментарные (пищевые) факторы;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • прорезывание зубов;
  • острые респираторные инфекции (ОРВИ);
  • неблагоприятные бытовые и экологические факторы.

Младенческий нейродермит имеет два исхода:

  • выздоровление к концу периода (в половине всех случаев);
  • переход в следующую стадию.

Менее чем в 10% случаев нейродермит впервые проявляется в течение детского периода (вторая фаза заболевания). В 30 – 40% случаев повторное развитие нейродермита наблюдается после длительной ремиссии. Детская форма характеризуется изменением локализации очагов нейродермита (начиная с 2 – 3 лет) и морфологии (характера) высыпаний.

Детская форма имеет следующие особенности:

  • чем старше возраст, тем умереннее зуд;
  • локализация очагов в локтевых и подколенных складках, в области запястий, на шее и кистях рук;
  • экссудативные проявления выражены не так резко или имеют кратковременный характер;
  • наблюдаются выраженные отрубевидные шелушения на фоне фолликулярных (пузырьковых) папул;
  • трещины и чешуйки на фоне выраженной сухости кожи;
  • экскориации (расчесы);
  • геморрагические (кровавые) корочки и эрозии;
  • дисхромия – участки гиперпигментации с шелушением или очаги светлой непигментированной (не содержащей меланина) кожи.

Для детского периода характерна сезонность – обострение весной и осенью. Во вторую фазу гиперчувствительность по отношению к специфическим антигенам становится сильнее, а обострения под влиянием пищевых аллергенов – менее выраженной.

После полового созревания может наступить выздоровление или длительный период ремиссии. Атопический дерматит очень редко наблюдается у людей старше 40 лет. В возрасте 30 – 40 лет нейродермитом страдают в основном женщины.

Нейродермит у взрослых имеет следующие проявления:

  • поражается кожа на сгибательных поверхностях коленных, локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов;
  • в отличие от детей у взрослых поражается также носогубной треугольник, шея и заушные области;
  • основные проявления – лихенизация, сухость и зуд;
  • ярко выраженные высыпания и экссудация наблюдаются в период обострения;
  • реакция на воздействие аллергенов менее выражена;
  • обострения не носят сезонный характер;
  • обострения чаще возникают на фоне психоэмоциональных факторов.

Лечение нейродермита осуществляется в любую фазу заболевания врачом-дерматологом. При необходимости проводится консультации и последующий контроль со стороны других специалистов узкого профиля.

Лечение нейродермита начинают только после:

  • уточнения диагноза;
  • выявления причинно-значимого (вызвавшего сенсибилизацию) аллергена;
  • установления основного механизма развития реакции гиперчувствительности.

На основании клинических проявлений и данных лабораторных исследований были сформулированы критерии диагностики нейродермита, которые подразделяются на обязательные (основные) и дополнительные (второстепенные) критерии.

Читайте также:  Какие анализы сдать при кровотечение

В обязательные критерии нейродермита входят:

  • зуд;
  • типичный характер и расположение высыпаний в зависимости от возраста;
  • хроническое рецидивирующее (с повторными обострениями) течение;
  • наличие сопутствующих атопических болезней (бронхиальная астма, аллергических ринит);
  • типичное начало заболевания в детском возрасте;
  • наличие наследственной предрасположенности к атопии.

В дополнительные клинические (выявляемые при врачебном осмотре) критерии нейродермита входят:

  • ксеродерма (сухая кожа);
  • «атопические ладони» (синонимы – ладонный ихтиоз, гиперлинеарность ладоней, «складчатые ладони») – усиление кожного рисунка и уплотнение кожи вследствие лихенизации;
  • локализация на кистях и стопах;
  • зуд при сильном потоотделении;
  • атопический хейлит – воспаление уголков рта при присоединении бактериальной инфекции;
  • атопический дерматит грудных сосков;
  • склонность к воспалительным заболеваниям кожи (стафилодермия, герпес, грибковое поражение кожи и так далее);
  • эритродермия Хилла (поражение всех участков кожи);
  • рецидивирующий конъюнктивит (аллергическое поражение слизистой оболочки глаза);
  • складки Денье-Моргана (появление второй складки у нижнего века);
  • потемнение кожи глазниц;
  • кератоконус (коническая деформация роговицы глаза);
  • трещины за ушами;
  • белый дермографизм.

К дополнительным лабораторным критериям нейродермита относятся:

  • высокое содержание общего и специфических IgE в крови;
  • эозинофилия (содержание эозинофилов более 7% от общего числа лейкоцитов);
  • положительная реакция при проведении кожных аллергических проб;
  • характерные изменения иммунограммы;
  • обсеменение кожи стафилококками и грибами по данным бактериологического исследования.

Диагноз «атопический дерматит» ставится при наличии трех обязательных и трех дополнительных критериев.

Лечение нейродермита у взрослых и у детей имеет принципиальные различия, и в каждом конкретном случае схема терапии подбирается индивидуально для каждого больного с учетом механизма развития, стадии заболевания, тяжести течения, сопутствующих заболеваний и осложнений.

В лечении нейродермита выделяют следующие цели:

  • устранение или ослабление проявлений нейродермита (зуд, высыпания);
  • достижение и сохранение периода ремиссии;
  • лечение и профилактика вторичных поражений кожи (бактериальных, грибковых и вирусных);
  • восстановление защитного барьера кожи (ее увлажнение и смягчение);
  • предупреждение развития осложнений нейродермита;
  • восстановление работоспособности и улучшение качества жизни больного.

Учитывая, что основная причина заболевания связана с наследственной предрасположенностью, полного излечения нейродермита достичь не удается. Однако в большинстве случаев достигается длительная ремиссия при условии прекращения действия провоцирующих обострение факторов (их часто называют триггерами) и повышения защитной функции кожи.

Лечебная программа при нейродермите включает:

  • элиминационный режим – гипоаллергенный быт или полное прекращение контакта с аллергеном;
  • десенсибилизация – создание устойчивости к аллергену (специфическая и неспецифическая);
  • снижение сверхчувствительности – воздействие на иммунологические процессы;
  • снижение гиперреактивности – контроль аллергической реакции;
  • симптоматическое лечение – устранение проявлений нейродермита.

Некоторые препараты, применяемые для лечения нейродермита, действуют сразу в нескольких направлениях.

Аллерген Что делать?
Домашняя пыль
(основные аллергены – клещи и грибки)
  • проводить влажную уборку раз в неделю;
  • убрать ковры, плющевые игрушки, портьеры;
  • поместить книги на застекленные полки;
  • покрыть матрацы моющимся непроницаемым пластиком;
  • использовать акарициды (химические вещества, уничтожающие клещей);
  • облучать помещение ультрафиолетовыми лучами (летом – прямым солнечным светом, зимой – УФ лампой);
  • использовать воздухоочистители.
Шерсть домашних животных,
водяные блохи
(корм для рыб)
  • не заводить в квартире домашних животных, минимизировать контакт с ними вне дома;
  • не носить одежду из меха или шерсти животных;
  • не кормить аквариумных рыбок водяными блохами (они питаются пыльцой цветущих растений и могут вызвать аллергию);
  • если аллергия вызвана перхотью лошади, больному нельзя вводить сыворотки (имеется риск развития перекрестной аллергической реакции).
Пыльца растений
  • не выращивать комнатные растения;
  • в весенний период опыления не выезжать на природу, не гулять при сильном ветре;
  • при аллергии на пыльцу возможна непереносимость некоторых фитопрепаратов (например, непереносимость препаратов белладонны при аллергии на березу);
  • исключить из рациона продукты, вызывающие перекрестную реакцию (например, полынь и цитрусовые).

Важно прекратить контакт не только с причинно-значимым (специфическим) аллергеном, но и со всеми неспецифическими антигенами, которые могут способствовать обострению или поддерживать хроническое течение нейродермита.

Неспецифические факторы, способствующие обострению нейродермита, следующие:

  • стресс;
  • очень высокая или очень низкая (экстремальная) температура окружающей среды;
  • влажность;
  • интенсивная физическая нагрузка (усиленное потоотделение усугубляет воспалительный процесс);
  • инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ) и кишечника.
Нельзя употреблять Можно употреблять
Экстрактивные (содержащие много белка) мясные и рыбные бульоны «Вторые» бульоны («первый бульон» необходимо слить и варить дальше)
Морепродукты (икра, крабы, креветки) Отварная рыба, отварное мясо, мясо птицы (особенно грудную часть)
Цитрусовые, земляника, малина, клубника (перекрестные аллергические реакции) Яблоки и компот из них
Мед (содержит пыльцу растений) Оливковое и подсолнечное масла
Шоколад, кофе, какао Яичный желток
Алкоголь Масло
Сыр (некоторые сорта содержат гистамин) Молочнокислые продукты (простокваша, творог, сметана)
Продукты, содержащие консерванты и пищевые добавки (копчености, пряности, консервы, кондитерские изделия) Овощные и крупяные супы (гречневые, перловые)
Низкосолевая диета (не более 3 грамм или половины чайной ложки в день) Хлеб ржаной и пшеничный

Специфическая десенсибилизация или гипосенсибилизация (синоним – аллерген-специфическая иммунотерапия) – это метод иммунотерапии, восстанавливающий адекватную чувствительность (устойчивость) организма к конкретному аллергену.

Метод основан на введении водно-солевого раствора, содержащего антиген, вызвавший сенсибилизацию и ответственный за зуд и высыпания при нейродермите. Эти лечебные аллергены начинают вводить с самых малых доз (субпороговые дозы, не вызывающие аллергической реакции), постепенно увеличивая дозу до достижения лечебного эффекта.

Современное название этого метода – аллерген-специфическая иммунотерапия. Такое изменение в названии связано с уточнением механизма лечебного эффекта, который, по имеющимся данным, состоит в стимуляции образования так называемых блокирующих IgE. Эти новообразованные иммуноглобулины, в отличие от имеющихся ранее специфических IgE, лишены способности стимулировать развитие аллергической реакции при связывании с антигенами. Это вызывает некоторую перестройку иммунной системы. Таким образом, чем больше антигенов свяжется с блокирующими иммуноглобулинами, тем меньше шансов, что они будут взаимодействовать со специфическими (атопическими) IgE.

Аллерген-специфическая десенсибилизация применяется при невозможности полного прекращения контакта с аллергеном и проводится только в период ремиссии. Клинический эффект может быть заметен уже с первого курса терапии, однако в среднем необходимо 3 – 5 курсов.

Преимуществами аллерген-специфической терапии являются:

  • научно обоснованный подход к лечению;
  • снижение потребности в противоаллергических препаратах;
  • менее выраженные проявления нейродермита в период обострения;
  • положительный эффект сохраняется длительное время (несколько лет);
  • лечебный эффект наиболее заметен на ранних стадиях заболевания и зависит от возраста (чем меньше возраст, тем эффективнее процедура);
  • предупреждается развитие осложнение (атопический марш).

Недостатками аллерген-специфической терапии являются:

  • нежелательные побочные эффекты в виде местных (кожных) или общих (не связанных с местом введения антигена) аллергических реакций;
  • низкая эффективность метода при наличии у больного поливалентной аллергии (чувствительность сразу к нескольким специфическим антигенам).

К противопоказаниям аллерген-специфической терапии относятся:

  • период обострения нейродермита;
  • период обострения хронических очагов инфекций и тяжелый заболеваний внутренних органов;
  • длительная терапия гормональными противовоспалительными препаратами (глюкокортикостероидами);
  • психические заболевания;
  • онкологические заболевания;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • активная фаза ревматизма.

Под неспецифической десенсибилизацией понимают комплекс мер, направленных на снижение чувствительности к различным (не обязательно специфическим) аллергенам.

К методам неспецифической гипосенсибилизации относятся:

  • дезинтоксикация организма (разгрузка от скопившихся вредных продуктов обмена веществ);
  • лечение гистаглобулином;
  • лечение адаптогенами (фитотерапия).

Для дезинтоксикации организма при нейродермите назначают:

  • энтеросорбенты (активированный уголь);
  • обильное питье (более двух литров в день, при отсутствии почечной недостаточности);
  • слабительные;
  • желчегонные;
  • мочегонные;
  • антиоксиданты (тиосульфат натрия, димефосфон, веторон);
  • витамины.

Гистаглобулин (синонимы – гистаглобин, гистадесталь) – это антиаллергический препарат для подкожного введения, содержащий гистамин и человеческий нормальный гамма-глобулин (IgG).

Гистаглобулин вызывает в организме следующие изменения:

  • стимуляция выработки антител к гистамину;
  • повышение способности сыворотки крови инактивировать гистамин;
  • торможение выделения гистамина из тучных клеток.

Противопоказаниями к применению гистаглобулина являются:

  • менструация (гистамин усиливает кровотечение);
  • лихорадка;
  • лечение гормональными противоаллергическими препаратами (глюкокортикоидами);
  • период обострения нейродермита;
  • миома матки.

Лекарственные препараты, назначаемые при нейродермите, могут применяться местно (наружная терапия) и внутрь (системная терапия).

Выделяют два направления медикаментозной терапии:

  • купирование обострения – лечение, направленное на прекращение островоспалительных проявлений нейродермита;
  • предупреждение повторных обострений – лечение, направленное на сохранение длительной ремиссии.
Препарат Показания Механизм действия Противопоказания
Антигистамин-ные препараты
  • зуд;
  • нарушение сна.
  • Торможение выделения гистамина посредством блокады H1-рецепторов тучных клеток
  • беременность;
  • кормление грудью;
  • закрытоугольная глаукома;
  • увеличение предстательной железы.
Кортико-стероиды (гормональные препараты)
  • купирование (прекращение) обострения.
  • Иммунодепрессивное действие (подавление иммунного ответа) – угнетающее действие на разные этапы взаимодействия иммунных клеток.
  • Противовоспалительное действие – нарушение образования медиаторов воспаления.
  • сахарный диабет;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • тяжелые заболевания сердца;
  • высокое артериальное давление;
  • психозы;
  • язва желудка;
  • сифилис;
  • недавние операции;
  • остеопороз.
Иммуно-супрессоры
  • тяжелое течение нейродермита;
  • поддержание ремиссии.
  • Угнетение иммунного ответа вследствие блокирования белка кальциневрина в лимфоцитах и торможения выделения из них интерлейкина-2 (активатор иммунных реакций).
  • беременность;
  • кормление грудью;
  • аллергия на препарат;
  • болезни почек;
  • злокачественные новообразования;
  • предраковые заболевания кожи.
Седативные (психотропные) препараты
  • нервозность;
  • зуд;
  • бессонница.
  • Воздействие на центральную нервную систему.
  • беременность;
  • кормление грудью;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • глаукома;
  • увеличение предстательной железы.
Антибиотики
  • бактериальная инфекция;
  • ослабленный иммунитет.
  • Разрушение бактериальной клетки и/или подавление роста бактерий
  • аллергия на препарат;
  • беременность;
  • кормление грудью.
Противо-вирусные препараты (ацикловир)
  • герпетическая инфекция.
  • Нарушение процесса воспроизведения вируса.
  • аллергия на препарат.
Стабилиза-торы мембран тучных клеток
  • профилактика;
  • долечивание в период ремиссии.
  • Подавление активности тучных клеток и эозинофилов.
  • аллергия на препарат;
  • беременность;
  • кормление грудью;
  • дети до двух лет.

При нейродермите применяют следующие антигистаминные препараты:

  • препараты первого поколения – оказывают седативный и снотворный эффекты (супрастин, димедрол, тавегил, фенистил и другие);
  • препараты второго поколения – не имеющие седативного и снотворного эффектов (клиритин, зиртек, телфаст, кестин, эриус и другие).

Кортикостероиды, в зависимости от способа применения, бывают:

  • топические – для местного применения в виде мазей, кремов и лосьонов;
  • системные – оказывающие действие на весь организм (таблетки, капсулы, растворы для внутривенного и внутримышечного введения).

Кортикостероиды являются синтетическими аналогами гормонов надпочечников (при нейродермите имеется дефицит этих гормонов в организме).

Иммуносупрессивная (синоним – иммунодепрессивная) терапия при нейродермите является «третьей линией терапии» и применяется при отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов и кортикостероидов.

К иммуносупрессивным препаратам относятся:

  • циклоспорин А;
  • азатиоприн;
  • метотрексат.

Азатиоприн и метотрексат кроме угнетения лимфоцитов, оказывают действие на другие клетки организма, нарушая в них процессы роста, развития и деления (цитостатический эффект).

Циклоспорин А, в отличие от азатиоприна и метотрексата, относится к группе антибиотиков (макролидов) и оказывает непрямой цитостатический эффект, обусловленный блокадой белка кальциневрина в лимфоцитах и торможением выделения интерлейкина-2 (активатора иммунных реакций). Из всех побочных эффектов циклоспорина наиболее часто наблюдается поражение почек и повышение артериального давления.

Седативные препараты (атаракс, амитриптилин) выписываются неврологом при выраженном нервном возбуждении.

Антибиотики и противовирусные препараты применяются при развитии вторичных инфекционных воспалительных осложнений.

Иногда для устранения аллергической кожной реакции достаточно применить препарат местно, а иногда необходимо комплексное лечение. В любом случае наружная терапия является обязательной.

Наружная терапия нейродермита включает следующие препараты:

  • кортикостероиды;
  • ингибиторы кальциневрина;
  • активированный пиритион цинка;
  • другие наружные средства.

Препаратами первой линии являются кортикостероиды. При остром воспалении их применяют в виде лосьонов и кремов, а в период ремиссии – кремов и мазей.

Активность Лекарственный препарат Форма выпуска Особенности применения
Слабые Гидрокортизон 0.5%, 1%, 2.5% мазь
  • наносить только на пораженные участки, не затрагивая здоровую кожу;
  • не рекомендуется смешивать с другими препаратами наружной терапии;
  • частота и длительность применения зависят от тяжести нейродермита;
  • для нанесения на кожу лица и область гениталий не использовать очень препараты с высокой активностью;
  • критерием эффективности считается исчезновение зуда.
Преднизолон 0.5% мазь
Умеренные Латикорт 0.1% крем, мазь
Сильные Адвантан 0.1% крем, мазь, мазь жирная, эмульсия
Элоком 0.1% крем, лосьон
Целестодерм 0.01% крем
Фторокорт 0.5% мазь
Очень сильные Дермовейт 0.05% мазь, крем

Имеются следующие противопоказания к местному применению кортикостероидов:

  • бактериальные, вирусные и грибковые кожные инфекции;
  • розацеа (розовые угри);
  • периоральный дерматит;
  • акне (черные угри);
  • чувствительность к препарату;
  • выраженные трофические (связанные с нарушением питания и кровообращения) изменения кожи.

Препарат Механизм действия Показания Противопоказания
Такролимус, Пимекролимус — блокирование белка кальциневрина в лимфоцитах и торможение выделения интерлейкина-2.
  • нанесение на чувствительные участки тела (лицо, шея, кожные складки);
  • неэффективность кортикостероидных (гормональных) средств.
  • аллергия на препарат;
  • детский возраст (для такролимуса – до 2 лет, для пимекролимуса – до 3 месяцев);
  • острые бактериальные, вирусные и грибковые инфекции;
  • иммунодефицитные состояния.
Пиритион цинка — препятствует размножению грибков и бактерий;
— уменьшает зуд;
— снижает потребность в антигистаминных препаратах и кортикостероидах.
  • обнаружение колоний грибков или обсеменение кожи золотистым стафилококком по данным бактериологического исследования соскоба с кожи.
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Деготь (березовый) — оказывает антисептическое действие;
— препятствует размножению бактерий;
— улучшает кровоснабжение кожи;
— стимулирует регенерацию эпидермиса;
— ускоряет процесс заживления ран.
  • зуд;
  • высыпания;
  • воспаление кожи;
  • гнойные раны;
  • кожные грибки.
  • чувствительность к дегтю;
  • островоспалительный период;
  • нарушение функции почек.
Ихтиол — антисептическое действие;
— восстановление нарушения образования рогового слоя.
  • зуд;
  • гнойные воспаления кожи;
  • бактериальные кожные инфекции.
  • детям до 6 лет;
  • повышенная чувствительность к препарату;
  • открытые раневые поверхности;
  • с осторожностью применять при беременности.
Нафталан — местный обезболивающий эффект;
— ускоряет процессы регенерации;
— местное десенсибилизирующее действие.
  • лечение очагов поражения в период ремиссии.
  • чувствительность к препарату;
  • острый воспалительный процесс;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • злокачественные опухоли;
  • заболевания крови;
  • с осторожностью применять при беременности, кормлении грудью и у детей.

Народная медицина успешно лечит многие аллергические заболевания, в том числе и нейродермит.

К основным народным методам лечения нейродермита относятся:

  • компрессы и примочки на очаги поражения;
  • мази на основе трав;
  • лекарственные ванны;
  • употребление лечебных отваров внутрь.

Ранее существовало мнение, что при принятии ванны или применении примочек и компрессов усиливается раздражение кожи. Однако выяснилось, что важным фактором защитного барьера кожи является сохранение влаги внутри эпидермиса, и что сухая кожа может вызвать обострение или усиление симптомов. Поэтому увлажнение кожи является важным элементом лечения нейродермита.

В острую стадию нейродермита при появлении мокнутия и корок можно применять примочки из настоев трав, принимать ванны с дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами, а в период ремиссии – фитомази.

Лекарственная форма Компоненты Как приготовить? Как использовать?
Настой из трав для приема внутрь
  • корень валерианы (1 столовая ложка);
  • трава фиалки трехцветной (1 столовая ложка);
  • трава душицы (1 столовая ложка);
  • трава хвоща полевого (2 столовые ложки);
  • цветки ромашки (2 столовые ложки);
  • крапива (3 столовых ложек).
40 грамм сырья залить 0.5л кипятка, настаивать в течение часа, процедить. Принимать внутрь по пол стакана настоя за 30 минут до еды 4 раза в день.
Примочки
  • тысячелетник или подорожник.
Свежую траву вымыть, измельчить и выжать из нее сок. Ставить примочки на пораженный участок (для каждой процедуры готовится свежий сок).
Фитомазь
  • календула (10 г.);
  • ландыш (10 г.);
  • эвкалипт (10 г.);
  • валериана (10 г.);
  • птичий жир (50 г.).
Мелко измельчить и смешать все растения, столовую ложку полученной смеси смешать с птичьим жиром. Наносить мазь на пораженную кожу 2 раза в день.
Фитомазь
  • сок алоэ (50г.);
  • пасло пихты (5 г.);
  • свиное сало (50 г.).
Растопить свиное сало на тихом огне и добавить к нему сок алоэ и пихтовое масло. Хорошо перемешать, дать остыть. Наносить на пораженную кожу 2 раза в день (смесь хранить в холодильнике).
Компресс
  • морковь.
Измельчить одну крупную морковь на терке, добавить столовую ложку рафинированного подсолнечного масла, тщательно смешать. Полученную массу распределить на марлевой салфетке и приложить в виде компресса на пораженный участок на 30 минут. После снятия компресса удалить с поверхности кожи частички моркови, но не смывать водой. Проводить процедуру каждый день перед сном до заживления.
Компресс
  • картофель.
Измельчить на мелкой терке свежий картофель. Прикладывать в виде компресса на пораженный участок на 2 часа, прикрыв марлевой повязкой. После снятия компресса дать коже высохнуть (не смывать водой) и обработать облепиховым маслом.
Серная мазь
  • серный порошок (150 гр.);
  • свиное сало (200 гр.).
Мелко нарезать свиное сало и растопить на водяной бане, в горячем виде процедить и смешать с серным порошком до получения однородной массы. Обрабатывать пораженные участки два мазью раза в день (второй раз – после принятия ванны или душа). Хранить в холодильнике.
Лечебный настой для ванны
  • березовые почки.
20 – 30 грамм березовых почек высыпать в термос и залить 700 мл крутого кипятка, настаивать в термосе 3 часа, процедить. Полученный настой добавить в ванну.
Лечебный настой для ванны
  • ромашка сушенная (50 г.);
  • череда (50 г.);
  • кора дуба (50 гр.);
  • травы можно использовать по отдельности в количестве 100 грамм.
Смешать компоненты, запарить кипятком, настаивать в закрытой емкости 3 часа, процедить Добавить в ванну для купания.

Растительные адаптогены – вещества природного происхождения, повышающие сопротивляемость организма к различным факторам.

Лечение адаптогенами при нейродермите является методом неспецифической десенсибилизации организма, который приводит к улучшению местной иммунной защиты кожи и общего иммунитета. Некоторые адаптогены способны тормозить выделение гистамина из тучных клеток.

Адаптогены используют в фазу ремиссии.

При нейродермите применяют следующие адаптогены:

  • экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день;
  • сапарал (аралия маньчжурская) 0.05 г 3 раза в день;
  • настойка китайского лимонника по 30 капель 3 раза в день;
  • настойка женьшеня по 30 капель 3 раза в день;
  • настойка радиолы розовой по 30 капель 3 раза в день.

Гомеопатическое лечение применяется для предупреждения обострения нейродермита, а также в качестве дополнительного метода при недостаточной эффективности основной терапии. В некоторых случаях применение гомеопатических средств позволяет снизить дозу гормональных и негормональных препаратов.

При нейродермите применяются следующие гомеопатические препараты для приема внутрь:

  • противовоспалительные препараты – апис, белладонна, силицея, гепар сульфур, меркуриус солюбилис и другие;
  • дренажные средства (уменьшают отек и зуд) – агарикус, берберис, уртика и другие;
  • препараты, уменьшающие потоотделение – сульфур, калькарея карбоника.

Существуют следующие гомеопатические средства для наружного применения при нейродермите:

  • комбинированная мазь апис + белладонна;
  • мазь Флеминга;
  • мазь Траумель;
  • мазь Ирикар.

Нейродермит является аллергическим заболеванием. Зуд и высыпания при нейродермите являются следствием чрезмерной чувствительности организма на действие чужеродных веществ, попавших в кожу. Это особая аллергическая реакция организма развивается при наличии наследственной предрасположенности к заболеванию (атопия), поэтому заразиться самим нейродермитом от другого человека нельзя. Однако из-за ослабления защитной функции кожи у больных нейродермитом часто развивается вторичное поражение кожи, вызванное бактериями, вирусами или грибками. При контакте с таким очагом инфекции, эти микробы могут попасть на кожу другого человека. При этом у этого человека развивается не сам нейродермит, а его осложнение – инфекция кожи.

Для развития инфекционного воспаления кожи одного попадания микробов на кожу недостаточно.

Для развития вторичной инфекции при нейродермите необходимо:

  • ослабление иммунитета;
  • наличие микротрещин на кожи;
  • сухость кожи;
  • неправильный уход за кожей, ослабляющий защитную функцию кожи.

Обострения нейродермита может возникнуть под воздействием различных веществ, к которым у организма сформировалась сенсибилизация (повышенная чувствительность). Сенсибилизированный организм вырабатывает особые защитные белки – антитела, цель которых нейтрализовать чужеродные вещества (антигены или аллергены).
Однако в процессе связывания антител с антигенами (иммунная реакция) запускается каскад реакций, который вызывает выраженное аллергическое поражение кожи.

Аллергенами могут быть самые безобидные вещества окружающего мира, которые у человека, не имеющего наследственной предрасположенности к нейродермиту, не вызывают аллергии.

Обострение нейродермита могут вызвать:

  • аллергенные факторы – сами аллергены;
  • неаллергенные факторы – вещества небелкового происхождения.

К аллергенным факторам при нейродермите относятся:

  • домашняя пыль, а именно содержащиеся в ней клещи и грибки;
  • шерсть животных, перья птиц, а именно частички перхоти, состоящие из белков;
  • пыльца растений;
  • пищевые продукты;
  • лекарственные препараты;
  • микроорганизмы (бактерии, грибки и вирусы);
  • водяные рачки (дафнии), используемые в качестве корма для рыб.

Нейродермит могут обострить следующие неаллергенные факторы:

  • Эмоциональный стресс. Нарушение функции нервной системы нарушает регуляцию аллергических процессов в организме.
  • Интенсивная физическая нагрузка. Пот может вызвать или усилить раздражение кожи.
  • Изменение метеоусловий. Слишком холодная погода усиливает сухость кожи, а слишком жаркая – усиливает потоотделение.
  • Табачный дым. Содержащиеся в табаке вещества стимулируют аллергические реакции.
  • Пищевые продукты. Могут содержать растительные аллергены (пыльца, входящая в состав меда) или вещества, стимулирующие аллергию (сыр содержит вещество гистамин, который вызывает зуд).
  • Поллютанты. Ядовитые химические вещества, содержащиеся в воздухе, усиливают действие аллергенов.

Уход за кожей при нейродермите у взрослых является способом продления ремиссии (период отсутствия симптомов). У больных нейродермитом кожа отличается выраженной сухостью. И без того слабый защитный барьер перестает функционировать при неблагоприятном воздействии окружающей среды. Поэтому уход за кожей является способом восстановить барьерную функцию кожи и предотвратить обострение заболевания.

При сухой коже необходимо соблюдать следующие правила:

  • Несколько раз в день умываться теплой водой. Теплая воду лучше увлажняет кожу, а слишком горячая или холодная вода могут раздражать кожу, вызвав обострение нейродермита.
  • Не использовать для чистки ванной слишком сильные вещества (хлор, аммиак). Они могут оставаться на поверхности и попадать на кожу, вызывая раздражение при принятии ванны.
  • Главным лечебным эффектом при принятии водных процедур является увлажнение кожи, поэтому ее не нужно тереть мочалками (это способствует образованию микротравм).
  • Необходимо использовать гипоаллергенные средства с высокой pH для сухой кожи.
  • Не рекомендуется после принятия ванны насухо вытираться. При сухой коже быстрое удаление влаги с эпидермиса является губительным.

В качестве средств по уходу за кожей при нейродермите используют:

  • Бепантен крем и мазь. Бепантен содержит пантенол или провитамин B5, который способствует регенерации, увлажнению кожи и оказывает противовоспалительное действие.
  • Бепантен плюс. Кроме пантенола препарат содержит антисептик хлоргексидин, который проявляет активность по отношению к бактериям кожи.
  • Эмолиент (синоним – эмолент, эмольянт). Это некосметические средства, которые создают пленку на поверхности кожи, предотвращая испарение влаги. Эмолиенты выпускаются в виде кремов, мазей, спреев, лосьонов, масел для ванны и заменителей мыла. Кроме способности удерживать воду в кожу, эмолиенты ликвидируют зуд и раздражение, уменьшают шелушение, смягчают трещины, защищают кожу, способствуют более глубокому впитыванию других мазей и кремов.
  • Универсальный крем-эмолент. Крем содержит масло карите, термальную воду и церастерол.
  • Липикар Бальзам. Этот бальзам восстанавливает водно-липидную мантию. Выпускается также в виде гипоаллергенного масла для купания.
  • Локобейз. Это жирный крем (содержит много липидов) для очень сухой кожи. Оказывает увлажняющее и восстанавливающее действие на кожу.
  • Актовегин (метилурациловая мазь). Крем способствует регенерации кожи.
  • Гомеопатическая мазь «Календула». Как и все гомеопатические препараты, эта мазь содержит малое (исчезающее) количество действующего вещества, однако эффективно увлажняет кожу и оказывает противовоспалительное действие.

Беременность обостряет течение хронических заболеваний, в том числе и нейродермита, (синоним – атопический дерматит, аллергическая экзема).

Обострению нейродермита при беременности способствуют:

  • Перестройка иммунной системы. Чтобы иммунные клетки не начали атаковать клетки плода, которые воспринимаются организмом матери как антигены (вещества белковой природы), происходит подавление иммунитета. Это может способствовать развитию инфекционного процесса, который, в свою очередь, спровоцирует обострение нейродермита;
  • Изменения гормонального фона. Гормон беременности прогестерон усиливает реакцию кожи на аллергены. Кроме того при беременности усиливается выработка глюкокортикоидных гормонов надпочечниками, которые подавляют иммунные реакции, однако у больных нейродермитом имеется дефицит этих гормонов в организме;
  • Особые вкусовые пристрастия беременных. Женщины, ожидающие ребенка, начинают много есть, причем часто такие продукты, которые они раннее не употребляли в пищу. Поэтому даже беременным следует придерживаться гипоаллергенной диеты;
  • Применение витаминов и биодобавок для беременных. При планировании беременности и на протяжении всех 9 месяцев практически все женщины принимают различные препараты, содержащие витамины и биодобавки. Некоторые вещества, входящие в состав этих препаратов, могут выступать в качестве аллергенов;
  • Нагрузка на органы пищеварения и почки. Организм беременной женщины должен перерабатывать и удалять вдвое больше продуктов обмена веществ. При такой двойной нагрузке может возникнуть задержка аллергенов в организме;
  • Эмоциональная нестабильность во время беременности. Кожа имеет множество рецепторов (чувствительных нервных окончаний) и богата нервными волокнами, через которые происходит регуляции ее функций со стороны центральной и вегетативной нервной систем. Нарушение этой регуляции способствует обострению нейродермита.

При диагностике нейродермита у беременной следует обратить внимание на следующие обстоятельства:

  • наличие у членов семьи или у родственников так называемых атопических или аутоиммунных заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, отек Квинке);
  • перенесенный в детском возрасте диатез, который часто является проявлением именно нейродермита;
  • частые аллергические реакции в прошлом в виде зуда и мелких пятнышек на коже (легкая степень нейродермита).

Лечение нейродермита при беременности затруднено из-за невозможности применения некоторых лекарственных препаратов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на плод и течение беременности.

Следующие препараты для лечения нейродермита противопоказаны при беременности:

  • антигистаминные препараты (для приема внутрь) – противоаллергические средства (супрастин, димедрол, кларитин, зиртек, телфаст, кестин, эриус и другие);
  • цитостатики (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А) – препараты, угнетающие не только иммунные реакции, но и процессы деления и развития других клеток организма;
  • большинство антибиотиков – тетрациклин, ципрофлоксацин, кларитромицин, фуразидин, гентамицин и другие аминогликозиды, хлорамфеникол, диоксидин, бисептол.

Для лечения нейродермита применяют гормональные и негормональные средства для наружного использования в виде кремов, мазей и лосьонов.
Гормональные мази содержат кортикостероиды, которые по своему химическому строению и эффектам похожи на гормоны коры надпочечников. Проникая в кожу, они могут попадать в кровь и нарушают рост плода, поэтому гормональные мази назначаются при неэффективности других препаратов.

Существуют следующие правила применения гормональных мазей при беременности:

  • мази используются только в период обострения нейродермита;
  • мази назначаются короткими курсами и на ограниченные участки кожи для снятия зуда и острых воспалительных явлений;
  • применение гормональных мазей чередуют с негормональными мазями;
  • во избежание побочных эффектов не применяют самые сильные кортикостероиды. При беременности допустимо использовать мази, содержащие мометазон (элоком), метилпреднизолона ацетонат (адвантан), алклометазон (афлодерм).

Негормональное лечение нейродермита включает:

  • прекращение действия специфического аллергена;
  • покой для нервной системы беременной;
  • гипоаллергенную диету;
  • цинковую мазь;
  • фенистил гель (антигистаминный препарат) назначается со второго триместра беременности.
  • элидел (пимекролимус) – местный иммунодепрессант, применяется при неэффективности других средств. В период кормления грудью нельзя наносить на область молочных желез;
  • мази для увлажнения и регенерации кожи (бепантен, бепантен плюс, актовегин).

Лечение нейродермита всегда проводится по индивидуальной схеме, так как это заболевание у всех протекает по-разному, в зависимости от возраста, аллергена (фактора внешней среды, вызывающего развитие аллергической реакции) и тяжести заболевания. Правильную терапию выбирает врач-дерматолог. Однако существуют общие рекомендации терапии нейродермита.

Первый шаг в лечении нейродермита – это прекращение контакта со специфическим аллергеном (если он уже известен) и со всеми неспецифическими антигенами, которые способствуют обострению нейродермита.

Второй шаг – базисная терапия в период ремиссии (период отсутствия симптомов), которая заключается в использовании смягчающих и увлажняющих средств (бепантен, эмолиенты, актовегин и другие).

Третий шаг – это выбор препаратов для наружной (местной) и общей терапии в зависимости от фазы нейродермита.

Общая терапия нейродермита включает:

  • антигистаминные препараты – оказывают противоаллергическое, противозудное действие (супрастин, фенистил, зиртек и другие);
  • антибиотики – для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции (антибиотики широкого спектра действии);
  • гормональные противовоспалительные препараты – системные кортикостероиды (при тяжелом течении заболевания);
  • иммунодепрессанты – подавляют общий иммунный ответ организма, блокируя белок лимфоцитов кальциневрин (циклоспорин А);
  • цитостатики – препараты, угнетающие образование не только иммунных, но и других клеток организма (азатиоприн, метотрексат);
  • фототерапия – тормозит иммунные реакции в коже. Ее используют у взрослых и у детей старше 7 лет;
  • иммунотерапия – создание устойчивости к действию аллергена с помощью специальных аллерговакцин.

Наружная терапия нейродермита в период обострения включает:

  • гормональные противовоспалительные мази и крема (топические кортикостероиды) – элоком, адвантан, локоид, афлодерм и другие;
  • негормональные иммуносупрессоры – такролимус, пимекролимус, подавляющие иммунный ответ;
  • другие традиционные средства – нафталан, деготь, ихтиол, пиритион цинка и так далее.

При тяжелом течении период обострения нейродермита применяют:

  • антисептические наружные средства;
  • комбинированные мази и аэрозоли, содержащие антибиотики и кортикостероиды;
  • продолжительное лечение кортикостероидными мазями или кремами (критерий эффективности – отсутствие зуда) с постепенным уменьшением дозы;
  • постоянный уход за кожей в период ремиссии (период отсутствия симптомов).

источник