Какие анализы назначает фтизиатр ребенку

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Научно подтверждено, что носителем туберкулезной бактерии является третья часть жителей нашей планеты, причем в течение каждой секунды обнаруживается новый пациент, заболевший туберкулезом. Согласитесь, это достаточно распространенная инфекция. Именно поэтому доктор, который занимается всеми вопросами, связанными с туберкулезом, выделен в отдельную специальность – фтизиатр.

[1], [2]

Это специальность доктора с высшим медицинским образованием, который изучает различные меры профилактики, диагностики и лечения всех возможных форм туберкулеза. Такой специалист компетентен в вопросах причин развития, механизмов передачи инфекции туберкулеза, течения патологических процессов. Он проводит профилактические, эпидемиологические, терапевтические и реабилитационные мероприятия, а также необходимые диагностические процедуры.

К фтизиатру следует обращаться при контакте с больным туберкулезом, при положительном ответе туберкулиновой пробы, при появлении подозрительных симптомов, предполагающих наличие заболевания.

Взрослые люди, к сожалению, длительное время могут не обращать внимания на признаки заболевания. Патологию у них обнаруживают случайно, при прохождении планового рентгенологического исследования. Однако фтизиатр рекомендует обращаться к нему за консультацией при наличии следующих симптомов:

• быстрая утомляемость, нарастающая к вечеру;
• плохой аппетит;
• неестественная потливость, не зависящая от времени суток;
• неожиданная и значительная потеря веса;
• боль в межлопаточной зоне;
• постоянные приступы кашля, сухого или с полупрозрачной пенистой мокротой, в запущенных случаях кровохарканье; кашель усиливается при попытке глубокого вдоха, после крика или длительной беседы;
• нарастающая хрипота и боли при глотании, тяжелое дыхание;
• цикличное повышение температуры.

К тому же, к фтизиатру можно обращаться по поводу консультаций и расшифровки рентгенологического снимка легких.

Непосредственно перед посещением фтизиатра рекомендуется пройти рентгенографию грудной клетки. Женщинам следует посетить гинеколога. Остальные необходимые анализы и исследования при необходимости назначит собственно фтизиатр.

Если вы уже проходили какие-либо обследования по причинам, связанным с подозрением на туберкулезную инфекцию, возьмите результаты анализов и исследований с собой, чтобы доктор мог оценить их и представить полную картину вашего состояния.

Лабораторные методы диагностики, которые использует фтизиатр, включают в себя проведение бактериологического и бактериоскопического анализов, биологических и аллергологических реакций. Иногда возможно применение серологических исследований.

Для микроскопии, бактериологии или биологических проб используют те материалы, которые имеют непосредственное отношение к локализации туберкулезного очага. Это могут быть частицы гноя, образцы мочи, слюнной и спинномозговой жидкости, каловые выделения, собранные в специальную тару.

• Процедура гомогенизации: суточное количество выделенной пациентом мокроты отбирают в емкость, прибавляют такое же количество 1% раствора едкого натра, закупоривают и сильно взбалтывают на протяжении 10-15 минут. Полученную смесь подвергают обработке в центрифуге, после этого более плотный слой поддают нейтрализации, прибавив 2 капли 10% соляной, либо 30% уксусной кислоты. Препарат используют в виде мазков и окрашиваний по Цилю-Нильсену.
• Процедура флотаций: таким же образом подготовленный и взболтанный суточный объем мокроты выдерживается полчаса в условиях водяной бани при температуре 55°C. После этого прибавляют 1-2 мл бензола (или бензина) и ещё раз взбалтывают. Полученную смесь следует отстоять при температуре 22-24°C: в это время частицы бензола поднимаются наверх, захватывая за собой микробную флору. Этот слой отделяют и помещают на участок предметного стекла, которое кладется на дополнительное стекло, прогретое до 60°C. Материал наносят в несколько слоев и подвергают фиксации и окраске по Цилю-Нильсену.
• Бактериология: успешная методика, которая активно используется тогда, когда бактериоскопия оказалась отрицательной. К взятому материалу прибавляют две объемные дозы 6% серной кислоты, взбалтывают около 10 минут. После этого смесь обрабатывают в центрифуге в специальных ёмкостях, отделяют более плотный нижний слой и подвергают его реакции нейтрализации при помощи 3% едкого натра. Если исследуются частицы кала, их подвергают обработке 4% едким натром, материал опускают в термостат, обрабатывают и плотный слой обрабатывают 8% соляной кислотой. Впоследствии препарат можно высевать на специальных средах.

Такие исследуемые препараты, как, к примеру, образец спинномозгового ликвора, частички гнойных выделений, элементы крови предварительным образом не обрабатываются. Они наносятся на питательные среды и выдерживаются в условиях термостата в течение 2-х месяцев. Первые колонии можно обнаружить уже спустя 10-30 суток.

• Исследование глубинного роста: посев выделений проводят в ёмкости с цитратной кровью. Через неделю среду помещают в центрифугу и из плотного нижнего слоя изготавливают мазок.
• Аллергологический метод используется для обнаружения собственно туберкулезных микобактерий. Производят туберкулиновое введение, которое может подтвердить наличие инфекции, но не представит характеристики самого процесса. К таким методикам относятся внутрикожная проба Манту и кожная реакция Пирке.
• Серологическое исследование представляет собой процесс реакции связки комплемента Барде-Жангу. Используется нечасто.

Наиболее современным и быстрым методом, применяемым фтизиатрами, считается люминесцентная микроскопия. Материал подвергают окраске ауромином из расчета 1:1000. После этого снимают цветность соляным спиртом и снова окрашивают фуксином. В итоге туберкулезные бациллы будут светиться салатово-золотистым оттенком на более темном фоне.

Туберкулезные диспансеры, больницы, фтизиатрические кабинеты, специализированные санатории – это те места, где работает фтизиатр. В таких заведениях можно получить его консультацию либо помощь, связанную с вопросами своевременного обнаружения, лечения и проведения профилактических мер, снижающих опасность заболевания туберкулезом.

К сожалению, наличие значительных и многочисленных кавернозных туберкулезных образований, запущенная стадия туберкулеза не всегда успешно лечатся при помощи фтизиатрии. Такие патологические изменения легочных тканей и бронхов обычно излечиваются исключительно оперативным путем. В таких случаях пациент может быть перенаправлен фтизиатром к торакальному хирургу.

Подведем итог основных направлений деятельности фтизиатра:

• профилактика эпидемий и распространения туберкулезной инфекции;
• оказание противотуберкулезной помощи, проведение разъяснительной работы среди населения;
• генетические, иммунологические и иммуноморфологические вопросы туберкулезной инфекции;
• биохимические процессы в этиологии туберкулеза;
• проведение лечебных мероприятий, внедрение новых технологий в терапевтических методах при туберкулезе.

Туберкулез – серьезное и опасное заболевание, которое способно поражать практически все органы и системы человеческого организма. Чаще всего туберкулезом поражается дыхательная система. Однако достаточно распространены и повреждения других органов: именно поэтому доктор-фтизиатр тесно сотрудничает с другими специалистами – пульмонологом, дерматологом, офтальмологом, ортопедом и др. Фтизиатр занимается лечением любых форм туберкулеза, включая следующие патологии:

• диссеминированная форма туберкулезного поражения лёгких;
• инфильтративная форма туберкулезного поражения легких;
• очаговая форма легочного туберкулеза;
• кавернозная форма туберкулеза легких;
• диагностированная туберкулема лёгких;
• туберкулезное поражение глаз, кератиты, конъюнктивиты, диффузные формы туберкулезных увеитов (иритов, иридоциклитов);
• метастатическое туберкулезное поражение глаз;
• индуративная форма туберкулезного поражения кожи (туберкулезные эритемы);
• колликватная форма кожного туберкулеза (проявления скрофулодермы);
• лихеноидная форма кожного туберкулеза (золотушный лишай);
• папулонекротическая форма кожного туберкулеза;
• бородавчатая форма туберкулезного поражения кожных покровов;
• милиарно-язвенная форма туберкулезного поражения кожных и слизистых покровов;
• волчаночное туберкулезное поражение кожи;
• проявления туберкулезного мезаденита;
• туберкулезное поражение бронхов, трахеи;
• туберкулезный бронхоаденит;
• туберкулезное поражение носа, ротовой полости и носоглотки;
• туберкулезное поражение кишечника;
• туберкулезное поражение пищевода;
• туберкулезное поражение простаты и семенников;
• туберкулезное воспаление мозговых оболочек;
• туберкулезное поражение костей и суставов (опорно-двигательной системы);
• урогенитальная форма туберкулеза (поражение матки, придатков, шейки матки и влагалища, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря);
• туберкулезное поражение почек.

Чтобы туберкулез обошел вас и вашу семью стороной, прислушайтесь к рекомендациям специалиста-фтизиатра:

• проконсультируйтесь у доктора, если вас мучает регулярный кашель, внутригрудная боль, усиление потоотделения и затруднение дыхания;
• если у вас был контакт с туберкулезным больным, обратитесь к доктору по поводу профилактики и обследования;
• регулярно один раз в два года проходите медосмотры (в учебных заведениях и на производстве, по месту работы) с обязательным проведением рентгенографии;
• некоторым категориям населения профосмотры следует проводить до 2-х раз в год. К таким категориям относятся действующие военнослужащие, медработники родильного отделения, люди, постоянно контактирующие с туберкулезными больными, пациенты, переболевшие туберкулезом, больные СПИДом, бывшие заключенные;
• ведите здоровый образ жизни, закаляйтесь, питайтесь здоровой сбалансированной пищей;
• воздерживайтесь от курения и употребления спиртных напитков;
• регулярно проветривайте производственные и бытовые помещения, соблюдайте правила общественной и личной гигиены;
• своевременно лечите острые и хронические патологии в организме;
• воздержитесь от покупки молочных продуктов, которые не прошли проверки санэпидемстанцией. Такие продукты могут быть получены от коровы, больной туберкулезом.

Фтизиатр – очень интересная, необходимая и востребованная врачебная специальность. Этот доктор несет большую ответственность за здоровье и полноценную жизнь людей, делает все возможное, чтобы не допустить развития эпидемии туберкулеза – одной из наиболее древних инфекций, которая представляет опасность и в нынешнее время.

источник

Фтизиатр — это доктор, который лечит туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое палочками Коха. Он изучает факторы, провоцирующие его возникновение, механизмы передачи, стойкость данного возбудителя во внешней среде.

Доктор ведёт профилактическую работу среди населения направленную на предупреждение заражения туберкулёзной инфекцией, разрабатывает план реабилитации пациентов. Фтизиатр занимается диспансерным наблюдением за инфицированными больными и людьми из групп риска. Это те, кто был в контакте с больными открытой формой туберкулёза.

Туберкулёз — это заболевание инфекционной этиологии, которое провоцируется микобактериями туберкулёза (МБТ) или иначе палочками Коха. Заразиться данным недугом можно следующими способами:

• Через кожу (контактный путь передачи).
• Во время разговора, чихания, кашля (воздушно-капельный).
• Фекально-оральный, при употреблении зараженной микобактериями туберкулёза воды, пищи (алиментарный).
• Инфицирование плода через плаценту матери (внутриутробный).

МБТ отличаются чрезвычайной жизнеспособностью. Находясь вне организма человека, они сохраняют высокую стойкость к внешним факторам и обладают такими свойствами, как:

• При кипячении гибнут через 5 минут (если находились во влажной среде), в высушенном состоянии их разрушает кипячение продолжительностью 30 минут.
• Кварцевые лампы способны их уничтожить в течение 3 минут.
• Прямые солнечные лучи оказывают своё губительное действие через 90 минут.
• Сохраняются в воде комнатной температуры около пяти месяцев, в почве могут существовать 1 год.
• Хлорсодержащие дезинфицирующие средства убивают палочки Коха в течение 4-5 часов.
• В замороженном виде сохраняют жизнеспособность 25-30 лет.

В компетенцию врача фтизиатра входит диагностика, профилактика туберкулёза и его лечение.

Доктор фтизиатр ведёт приём больных в противотуберкулёзных диспансерах, специализированных санаториях и клиниках.

Основной функцией противотуберкулёзных диспансеров является раннее выявление туберкулёза, его профилактика, своевременное направление инфицированных пациентов на стационарное лечение и наблюдение за ними после клинического выздоровления.

Работа диспансеров организована таким образом, чтобы больные туберкулёзом не пересекались с людьми, пришедшими на обследование в связи с подозрением на данное заболевание. Для таких целей существуют открытые и закрытые приёмы.

После стационарного лечения пациенты в обязательном порядке направляются на реабилитацию в специализированные санатории, в которых должно быть организовано усиленное питание, постоянное врачебное наблюдение. Благоприятные климатические условия (море, горы, степи, леса), умеренная двигательная активность, закаливание, изолированность от вредного влияния города в комплексе с медикаментозной терапией, в большинстве случаях позволяют добиться положительного эффекта в борьбе с различными формами туберкулёза.

Туберкулёз чаще всего поражает лёгкие. Опорно-двигательный аппарат, кожу, мочеполовую, пищеварительную системы, лимфатические узлы значительно реже. Иногда может охватывать весь организм человека.

После внедрения возбудителя туберкулёза в организм человека, со стороны здоровья никаких отклонений часто не отмечается, заболевание может протекать в латентной бессимптомной форме в виде носительства – здоровая иммунная система служит надёжным барьером для различных бактерий и вирусов. При определённых условиях (стресс, снижение иммунитета, низкий уровень жизни, неполноценное питание) данная инфекция, как правило, переходит в активную стадию.

Врачи фтизиатры различают такие формы туберкулёза, как:

• Открытая. Больные считается чрезвычайно опасным и является источником инфекции, так как в их выделениях (слюна, моча мокрота и др.) присутствуют микобактерии туберкулёза.
• Закрытая. Пациентов с принято считать «условно» опасными, так как риск развития активной стадии неоспоримо присутствует.
• Лёгочная. Палочки Коха поражают лёгкие. Самый распространённый вид туберкулёза.
• Внелёгочная. Чаще возникает, как осложнение лёгочной формы. Реже МБТ проникают по лимфатическим, кровеносным сосудам к остальным органам, тканям и вызывают первичное заражение.

Классифицируют следующие основные виды внелёгочного туберкулёза:

• Центральной нервной системы. Характеризуется воспалительным процессом в головном и спинном мозге.
• Нефротуберкулёз. Чаще страдают почки.
• Туберкулёз костей. Главным образом поражаются позвоночный столб, тазобедренные суставы и колени.
• Желудочно-кишечного тракта. Могут страдать все органы пищеварения.
• В зависимости от локализации и характера кожных проявлений различают несколько видов туберкулёза кожи (папулонекротический, туберкулёзная волчанка, индуративная эритема и др.).
• Туберкулёз лимфатических узлов. В основном затрагиваются паховые, подчелюстные, яремные, шейные, надключичные лимфатические узлы.
• Милиарный тип туберкулёза охватывает весь организм человека.

Лечение туберкулёзной инфекции очень сложная задача, продолжительность терапии зависит от степени тяжести и формы болезни, в среднем, может длиться от одного до четырёх лет, включая реабилитационный период. Приём противотуберкулёзных препаратов (Изониазид, Этамбутол) по специальной схеме в комплексе с физиотерапевтическими методами и другими лекарственными средствами даёт стойкий терапевтический эффект. Однако переболевшие туберкулёзом пациенты в лёгкой и средней степени тяжести должны состоять на диспансерном учёте не меньше двух лет, до полного выздоровления. Больные с тяжёлой формой заболевания пребывают под наблюдением в течение всей жизни.

К доктору фтизиатру необходимо обращаться со следующими симптомами:

• Общая слабость, повышенная утомляемость.
• Сильная потливость, особенно в ночное время.
• Длительная высокая или субфебрильная (37° С) температура тела – больше двух недель.
• Ухудшение аппетита.
• Резкое понижение массы тела.
• Появление характерного румянца на щеках при общей бледности кожи.
• Депрессивное состояние.
• Раздражительность.
• Кашель, чаще с мокротой.
• Утруднённое дыхание, одышка.
• Боль в области грудины, усиливающаяся во время кашля.
• Увеличение лимфатических узлов, их болезненность.
• Наличие фрагментов крови в мокроте.
• Нарушение ночного сна.
• Боль в области поясницы.
• Редкие или наоборот частые мочеиспускания. Может отмечаться болезненность.
• Наличие крови в моче.
• Боли в области позвоночника.
• Нарушение двигательной функции позвоночного столба.
• Ухудшение осанки.
• Боли в верхних и нижних конечностях, ограничение подвижности.
• Косолапость.
• Сильная головная боль.
• Тошнота, рвота.
• Нарушение чувствительности в конечностях (параличи, парезы).
• Нездоровый блеск в глазах.
• Систематическая диарея.
• Запоры.
• Боли в области живота, вздутие.
• Наличие в каловых массах фрагментов крови.
• Гнойные воспаления на коже, лимфатических узлах.
• Появление бугорков, узелков, язв на коже.

Важно! Начальные проявления туберкулёза часто путают с симптомами острой вирусной инфекции или хронической усталостью. Необходимо своевременное обращение к врачу фтизиатру для раннего выявления заболевания. Данная мера позволит избежать различных осложнений, опасных для жизни пациентов

Фтизиатр, для того чтобы удостовериться в своём диагнозе, выявить локализацию очага воспаления, понять степень тяжести заболевания назначает сдачу лабораторных анализов. Например, таких, как:

• Микроскопическое или бактериологическое исследование выделений пациента (моча, слюна, мокрота, спинномозговая жидкость).
• Иммунологический анализ крови.
• Гистологическое, бактериологическое обследование фрагментов ткани поражённого органа взятого при биопсии или пункции.
• Общий развёрнутый анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Онкомаркеры крови.
• Биохимический анализ крови.
• Мазок у женщин из влагалища и цервикального канала шейки матки, у мужчин из уретры на флору и бактериологическое исследование.
• Внутрикожная туберкулиновая проба (Манту). Проводится один раз в год детям, после 1 года, с целью раннего выявления туберкулёза или дифференциации диагноза.
• Анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты В, С, ВИЧ.
• Соскоб кожи.

• Рентгенологическая диагностика органов дыхания, позвоночника, суставов, кишечника.
• Урография.
• Ультразвуковое обследование внутренних органов (УЗИ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Фиброгастроскопия.
• Компьютерная томография (КТ).
• Колоноскопия.
• Бронхоскопия.

По причине, того, что туберкулёз является сложным инфекционным заболеванием, фтизиатры в первую очередь, настаивают на соблюдении правил личной гигиены. Также, могут дать следующие советы, касающиеся профилактики данного заболевания:

• Не пренебрегать плановой вакцинацией для новорожденных – БЦЖ (делают в родильном доме, на четвёртый день после родов, при условии полного здоровья малыша и согласия родителей). Дети, особенно груднички, находятся в группе риска по заражению туберкулёзом из-за незрелого иммунитета. Далее ревакцинацию проводят в семилетнем возрасте.
• Лица, контактирующие с инфицированными туберкулёзом людьми, должны обратиться к врачу фтизиатру для обследования и прохождения профилактического медикаментозного лечения.
• Детям от 12 месяцев, при условии вакцинации БЦЖ, каждый год делают пробу Манту с целью раннего выявления возможного инфицирования туберкулёзом. Если по каким либо причинам прививки не было, то пробу нужно проводить каждые 6 месяцев.
• Взрослому населению необходимо ежегодно проходить флюорографию (рентгенологический метод диагностики органов грудной клетки) для раннего выявления различных патологий, в том числе и туберкулёза лёгких.
• Запрещено покупать продукты на стихийных рынках. Туберкулёзом можно заразиться, употребляя молоко от инфицированной коровы или яйца от зараженных птиц.

Также, необходимо помнить, что риск заболеть туберкулёзом присутствует у людей чрезмерно увлекающихся различными диетами, после перенесённого сильного эмоционального истощения, при систематических высоких физических нагрузках, переутомлении.

Необходимо, проветривать помещения, как можно чаще бывать на свежем воздухе, находиться под прямыми солнечными лучами (с 8 до 10 утра или вечером после 16 часов). Полезными для укрепления иммунной системы будут купания в открытых водоёмах, бассейнах, закаливание, занятия в спортивных секциях. Кроме того, очень важно, особенно для детей и беременных женщин, придерживаться правильного сбалансированного питания. В рационе должны присутствовать свежие фрукты, зелень, овощи, молочные продукты, мясо, рыба.

источник

Фтизиатр – это врач-специалист по туберкулезу. Фтизиатр получил высшее медицинское образование и прошел последипломную (после окончания медицинского института) подготовку по специальности «Фтизиатрия». Фтизиатрия – это раздел медицины, который полностью посвящен туберкулезу.

Из-за того, что болезнь и специальность зовутся по-разному, часто возникает путаница, ведь логичнее было бы назвать специалиста по туберкулезу не фтизиатром, а «туберкулистом» или «туберкулиатром». Дело в том, что слово «фтизис» в переводе с греческого означает «истощение», что является основным внешним признаком туберкулеза, однако есть еще и внутренний признак – туберкулум или бугорок. В древности люди не знали, что образуется внутри у человека с туберкулезом и называли болезнь чахоткой (фтизис). Более «научное» название чахотка получила благодаря врачу Лаэннеку, который и обнаружил бугорки у больных туберкулезом. Но, так как наука о чахотке была создана раньше (в 1689 году), чем были выявлены бугорки (в 1819 году), то название специальности не изменилось.

Фтизиатр работает в следующих учреждениях:

• туберкулезный диспансер (тубдиспансер) – это больница, где лечатся люди с диагнозом «туберкулез» и обследуются лица при подозрении на туберкулез;
• поликлиника – кабинет фтизиатра находится обычно во фтизиатрическом или инфекционном отделении поликлиники;
• больницы – кабинеты фтизиатра имеются как в многопрофильных терапевтических, так и инфекционных больницах;
• научно-практические и научно-исследовательские центры – специализированные главные центры по борьбе с туберкулезом;
• фтизиатрические (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения – государственные учреждения, где также проводится обследование, лечение и реабилитация больных туберкулезом.

Пройти переподготовку и стать фтизиатром могут также врачи других специальностей.

Среди фтизиатров выделяют следующих узких специалистов:

• фтизиатр-пульмонолог (фтизиопульмонолог) – врач, который занимается лечением не только туберкулеза, но и других болезней легких, бронхов и плевры;
• фтизиатр-гинеколог (фтизиогинеколог) – занимается лечением беременных и небеременных женщин с туберкулезом;
• фтизиатр-уролог (фтизиоуролог) – лечит поражение мочевых органов (и мужских половых органов) при туберкулезе;
• врач-инфекционист, фтизиатр – специалист по инфекционным болезням, который проводит профилактику и лечение туберкулеза (туберкулез также является инфекционной болезнью);
• хирург-фтизиатр (фтизиохирург) – занимается формами туберкулеза, которые требуют хирургического лечения;
• ЛОР-фтизиатр (фтизиоотоларинголог) – лечит туберкулезное поражение уха, горла (глотки, гортани) и носа;
• фтизиатр-дерматолог (фтизиодерматолог) – лечит кожные проявления туберкулеза;
• фтизиатр-ортопед (фтизиоортопед) – занимается проблемой поражения костей и суставов при туберкулезе;
• фтизиатр-окулист (фтизиоокулист) – занимается лечением туберкулезного поражения глаз;
• детский фтизиатр (фтизиопедиатр) – занимается выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза среди детского населения.

Фтизиатр – это врач, который занимается всем, что связано с туберкулезом, то есть его диагностикой, лечением, а главное, предупреждением его развития. В компетенцию фтизиатра входят еще 2 болезни – это саркоидоз и лепра. Они имеют к туберкулезу косвенное отношение, поэтому являются как бы «бонусом» к деятельности фтизиатра.

В обязанности фтизиатра входит:

• раннее выявление больных туберкулезом;
• обследование пациентов при подозрении на туберкулез;
• обследование пациентов с высоким риском развития туберкулеза;
• обследование людей, у которых после вакцинации БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) возникли осложнения;
• госпитализация людей с туберкулезом;
• лечение больных туберкулезом;
• диагностика и лечение больных саркоидозом;
• диспансерное наблюдение (профилактические осмотры) больных туберкулезом;
• оценка трудоспособности больных туберкулезом;
• выдача заключения по данным профилактических осмотров;
• проведение санитарно-просветительной работы среди населения;
• осуществление вакцинаций и ревакцинаций (повторных вакцинаций);
• реабилитация больных после проведенного лечения (медицинская, трудовая и социальная);
• наблюдение за людьми, которые имели контакт с больным туберкулезом;
• санитарная обработка очага туберкулеза (место, где имеется хоть один больной туберкулезом).

Фтизиатры, которые принимают в профильных кабинетах поликлиники или больницы, осуществляют профилактику туберкулеза и первичное обследование у людей при подозрении на туберкулез. Фтизиатры, которые работают в учреждениях, в названии которых присутствуют слова «по борьбе с туберкулезом» или «противотуберкулезный», занимаются основательным обследованием, лечением и реабилитацией больных с туберкулезом или подозрением на туберкулез.

Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, которое возникает при заражении человека микобактерией туберкулеза. Туберкулезные микобактерии вызывает образование в организме специфических участков воспаления. Участок воспаления имеет форму бугорков, которые по-научному называются гранулемами. В гранулемах содержится много иммунных клеток (некоторые врачи считают, что туберкулез запускает аутоиммунные реакции в организме).

Фтизиатр лечит следующие формы туберкулеза:

• туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
• легочная форма;
• внелегочная форма.

К внелегочной форме туберкулеза относятся:

• туберкулез бронхов, трахеи;
• туберкулез верхних дыхательных путей, полости носа, рта и глотки;
• туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
• туберкулез кишечника;
• туберкулез брюшины (туберкулезный перитонит);
• туберкулез лимфатических узлов (внутригрудных, брыжеечных и периферических);
• туберкулез костей и суставов;
• туберкулез мочевых и половых органов;
• туберкулез глаз;
• туберкулез кожи;
• туберкулез сердца;
• туберкулез печени.

Если туберкулезная инфекция распространяется по организму с кровью (диссеминированный туберкулез), то в органах образуются мелкие бугорки. Такое состояние называют милиарным туберкулезом.

Саркоидоз – это заболевание, которое, как и туберкулез, приводит к образованию гранулем во внутренних органах и, в первую очередь, в легких. Причина саркоидоза до сих пор точно не установлена. Мнения разных исследователей сходятся на том, что саркоидоз является аутоиммунным заболеванием, однако что именно запускает аутоиммунные реакции пока неизвестно. Предполагается, что саркоидоз вызывается очень мелкими или атипичными формами микобактерий туберкулеза. Некоторые врачи считают, что саркоидоз может возникать под воздействием вируса герпеса (в том числе и вируса Эпштейна-Барр).

Саркоидные гранулемы похожи на туберкулезные, поэтому при их обнаружении больного направляют на всестороннее обследование, чтобы исключить туберкулез. Кроме того, при саркоидозе также поражаются лимфатические узлы и другие органы (саркоидоз может поражать любой орган).

Существуют следующие формы саркоидоза:

• саркоидоз легких;
• саркоидоз лимфатических узлов;
• саркоидоз кожи;
• саркоидоз других органов и систем (сердце, почки, печень, нервная система и другие).

Главным отличием саркоидоза от туберкулеза является то, что лечение, которое эффективно при туберкулезе, не помогает при саркоидозе. Кроме того, больные, получающие лечение по поводу саркоидоза, попадают в группу риска развития туберкулеза (препараты угнетают иммунитет и защитные силы организма). Это требует назначения противотуберкулезных средств в качестве профилактики. Лечение саркоидоза осуществляется в туберкулезных диспансерах.

Лепра или проказа является малозаразным хроническим инфекционным заболеванием, которое вызывается микобактерией лепры (палочкой Гансена). Эта микобактерия имеет генетические сходства с бычьей микобактерией (mycobacterium bovis), которая в 15% случаев также вызывает развитие туберкулеза (человек заражается от животного). Лепра распространена в Африке, поэтому ее называют африканским туберкулезом.

Из-за сходства микобактерии лепры и бычьей микобактерии (из которой и состоит вакцина БЦЖ) кожные тесты для выявления туберкулеза (проба Манту) могут быть ложноположительными.

При одной из форм лепры на коже образуются туберкулоидные гранулемы, то есть бугорки, которые похожи на туберкулезные («оидный» – подобный). Это еще одно сходство с туберкулезом.

Лечением больных лепрой осуществляется в специальных изолированных больницах, которые называются лепрозории. Проказой занимаются такие врачи как дерматологи, иммунологи, инфекционисты.

Больные туберкулезом к фтизиатру попадают не сразу, так как болезнь отличается многообразием нетипичных симптомов. Симптомы туберкулеза практически ничем не отличаются от симптомов, с которыми люди обращаются к другим специалистам, поэтому его называют «великим маскировщиком». Даже истощение (фтизис), которое дало название специальности фтизиатра, не может быть расценено как явный признак туберкулеза. При возникновении симптомов туберкулеза, больные обращаться к различным специалистам, в зависимости от того, какой орган страдает. Именно поэтому подозрение на туберкулез, как правило, возникает не у самих больных, а у их лечащих врачей — терапевтов, пульмонологов, кардиологов, гинекологов и других специалистов. Настороженность в отношении туберкулеза «заложена» во враче любой специальности, в связи с его распространенностью и опасностью (все же это инфекционное заболевание).

Симптомы туберкулеза рассматриваются вместе, особенно, если легочные жалобы сочетаются с внелегочными.

Симптомы, с которыми следует обратиться к фтизиатру

Механизм возникновения

Какие исследования производят для выявления причины симптома?

Когда появляется данный симптом?

Слабость, повышенная утомляемость, плохой аппетит

Симптомы возникает вследствие острой или хронической интоксикации организма.

• флюорография;
• рентгенография легких;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• общий анализ крови и общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза;
• иммунологический анализ крови.

• туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
• легочный туберкулез;
• внелегочный туберкулез;
• саркоидоз.

Потеря массы тела наблюдается при длительно существующей хронической интоксикации, поражении многих органов, что истощает резервы человеческого организма.

Повышение температуры тела

При интоксикации в организме образуются вещества, которые влияют на центр терморегуляции в организме. Ответ центра терморегуляции проявляется усилением потоотделения.

Повышенная потливость

Кашель и выделение мокроты

Кашель появляется на фоне воспалительного процесса в легких или бронхах, а также, если бронхи сдавливаются увеличенными лимфатическими узлами.

Мокрота выделяется при воспалении или разрушении легочной ткани, а также при раздражении слизистой оболочки бронхов.

• рентгенография легких;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в мокроте);
• компьютерная томография (КТ);
• бронхоскопия и бронхография;
• радионуклидное исследование легких;
• торакоскопия;
• медиастиноскопия;
• пункция плевры;
• биопсия (забор тканей);
• иммунологический анализ крови.

• легочный туберкулез;
• туберкулез бронхов;
• туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
• саркоидоз.

Одышка возникает вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких, нарушения проходимости бронхов, а также ограничения движения грудной клетки. Кроме того одышка появляется при воздействии токсинов на центр дыхания и нарушении работы сердца.

• рентгенография грудной клетки и позвоночника;
• электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ;
• пульсоксиметрия;
• спирометрия;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (анализ мокроты);
• компьютерная томография (КТ);
• бронхоскопия и бронхография;
• радионуклидное исследование легких;
• торакоскопия;
• медиастиноскопия;
• пункция плевры;
• биопсия;
• иммунологический анализ крови.

• легочный туберкулез;
• туберкулезный бронхит;
• туберкулез костей и суставов;
• саркоидоз.

Боль в груди

Боль в груди связана с раздражением чувствительных нервных окончаний плевры (оболочки вокруг легких) или перенапряжением мышц грудной клетки при длительном кашле. Реже боли связаны с раздражением нервных окончаний околосердечной сумки (перикарда) или образованием гранулем в костях позвоночника.

• рентгенография легких;
• электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ;
• пульсоксиметрия;
• спирометрия;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в мокроте и материале, полученном при биопсии);
• компьютерная томография (КТ);
• бронхоскопия и бронхография;
• радионуклидное исследование легких;
• торакоскопия;
• медиастиноскопия;
• пункция плевры;
• биопсия;
• иммунологический анализ крови.

• легочный туберкулез;
• туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
• туберкулез костей и суставов;
• туберкулез сердца;
• саркоидоз.

Боль в животе

Боль в животе возникает вследствие раздражения брюшины (оболочки, покрывающей органы и брюшную стенку) или растяжения стенок органов брюшной полости.

• УЗИ;
• рентгеноконтрастное исследование кишечника, матки и маточных труб;
• колоноскопия;
• лапароскопия;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• пункции и биопсия;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в материале, полученном при биопсии, в слизи из шейки матки или менструальной крови);
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез женских половых органов;
• туберкулезный перитонит;
• туберкулез печени;
• туберкулез брыжеечных лимфоузлов;
• туберкулез кишечника;
• саркоидоз.

Боль в пояснице

Боли в пояснице связаны с наличием препятствия току мочи и растяжением почечной лоханки.

• УЗИ;
• рентгеноконтрастное исследование почек;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• биопсия;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в моче и материале, полученном при биопсии);
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез почек.

Боль в костях и суставах

Боли в костях и боли в суставах обусловлены образованием в них гранулем, которые окружены зоной воспаления. Если гранулемы сливаются, то происходит разрушение тканей суставов и кости.

• рентгенография грудной клетки, позвоночника, костей и суставов;
• МРТ;
• биопсия;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в полученном при биопсии материале);
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ крови.

• туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
• туберкулез костей и суставов;
• саркоидоз.

Кровохарканье

Кровохарканье (кашель с кровью) возникает при разрушении сосудов бронхов и легких. В некоторых случаях кровоточить может пораженный участок верхних дыхательных путей.

• рентгенография легких;
• бронхоскопия и бронхография;
• КТ;
• радионуклидное исследование легких;
• торакоскопия;
• медиастиноскопия;
• пункция плевры;
• биопсия;
• анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в кровавой мокроте и материале, полученном при биопсии или пункции);
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ крови.

• легочный туберкулез;
• туберкулез гортани;
• туберкулез полости рта;
• саркоидоз.

Нарушение менструальной функции или бесплодие

Нарушение менструальной функции связано с разрушением слизистой оболочки матки и тканей яичника, а бесплодие, ко всему прочему, обусловлено спайками в брюшной полости или в просвете маточных труб.

• УЗИ;
• рентгеноконтрастное исследование женских половых органов;
• лапароскопия;
• биопсия;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в слизи из шейки матки, менструальной крови и биопсийном материале);
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез женских половых органов;
• туберкулез брюшины.

Расстройства мочеиспускания

Мочеиспускание может нарушиться при образовании гранулем в почечной ткани или застое мочи в мочевыводящих путях.

• УЗИ;
• рентгенологическое исследование почек;
• КТ;
• МРТ;
• лапароскопия;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• биопсия;
• анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в моче, сперме, секрете предстательной железы и биопсийном материале);
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез органов мочевой системы;
• туберкулез мужских половых органов;
• саркоидоз.

Расстройства стула

Поражение брыжейки вызывает нарушение в органах, с которыми она связана (брыжейка фиксирует тонкий кишечник к задней стенке живота).

• УЗИ;
• КТ;
• лапароскопия;
• рентгеноконтрастное исследование кишечника;
• колоноскопия;
• биопсия;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в биопсийном материале);
• общий и биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез брыжеечных лимфоузлов;
• туберкулезный перитонит;
• туберкулез кишечника.

Тошнота, рвота

Тошнота и рвота могут возникать вследствие интоксикации организма, при поражении мозговых оболочек или раздражении стенок органов пищеварения.

• рентгенография легких;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• рентгеноконтрастное исследование кишечника;
• колоноскопия;
• лапароскопия;
• люмбальная пункция;
• биопсия;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в спинномозговой жидкости или биопсийном материале);
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ крови.

• туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
• туберкулез кишечника;
• туберкулезный перитонит;
• туберкулезный менингит.

Кожная сыпь

рубцы и язвы

Кожная сыпь связана либо с аллергической реакцией со стороны мелких сосудов (васкулит), либо с образованием гранулем в коже.

• биопсия кожи;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в соскобе или биопсийном материале);
• диаскинтест;
• T-SPOT тест;
• проба Квейма;
• общий и биохимический анализ крови.

• туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
• туберкулез кожи;
• саркоидоз;
• лепра.

Круглые плотные малоболезненные образования на шее под челюстью, в области подмышек и паха

Круглыми плотными образованиями являются лимфатические узлы, которые увеличиваются при воспалительном процессе в организме.

• УЗИ;
• биопсия;
• анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в биопсийном материале);
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез периферических лимфатических узлов;
• саркоидоз.

Головная боль

(в сочетании с другими симптомами)

Головная боль возникает вследствие поражения мозговых оболочек или интоксикации организма.

• рентгенография легких;
• спирометрия;
• пульсоксиметрия;
• МРТ;
• люмбальная пункция;
• анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в спинномозговой жидкости);
• T-SPOT тест;
• общий и биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ крови.

• туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
• туберкулезный менингит;
• саркоидоз.

Светобоязнь и слезотечение

(в сочетании с другими симптомами)

Светобоязнь и слезотечение связаны с поражением радужной и/или сосудистой оболочек глаза.

• офтальмологическое исследование (биомикроскопия глаза);
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез глаз;
• саркоидоз.

Охриплость голоса и боль в горле

Голос становится хриплым, если туберкулезный процесс поражает голосовые связки. Боль в горле обусловленная поражением надгортанника, который прикрывает гортань во время глотания.

• бронхоскопия;
• анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в полученном во время бронхоскопии материале);
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез гортани.

Бледное лицо с румянцем

Бледный цвет лица обусловлен хронической интоксикацией и анемией (уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови). Румянец связан со снижением тонуса мелких сосудов и их расширением на фоне кислородного голодания.

• флюорография;
• рентгенография легких;
• УЗИ;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза;
• иммунологический анализ крови.

• легочный туберкулез.

Синюшность губ, пальцев рук и ног

Синюшность губ, пальцев рук и ног, связана с замедлением кровотока в этих частях.

• легочный туберкулез;
• саркоидоз.