Меню Рубрики

Какие анализы надо сдать при кератите

Для диагностики кератитов используют:

а) метод наружного осмотра

б) метод бокового освещения (см. вопрос 35 – те же принципы)

в) биомикроскопия (см. вопрос 35 – те же принципы).

г) исследование чувствительности роговицы (определяется при помощи жгутика, волоска или синтетического материала, которым дотрагиваются до разных участков роговицы в нескольких точках; в норме роговица очень чувствительная, а легкое прикосновение дает неприятное ощущение, вызывает мигательный рефлекс).

Кардинальные признаки кератитов:

а) роговичный синдром (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)

б) ощущение инородного тела под веком (любая шероховатость поверхности роговицы ощущается как инородное тело)

а) покраснение глаза (перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов)

б) изъязвление роговой оболочки

в) появление новообразованных сосудов

г) расстройства чувствительности

д) изменение всех свойств роговицы в зоне воспаления (неровная шероховатая поверхность, пропадает зеркальный блеск, нарушается прозрачность, утрачивается сферичность при рубцевании крупных дефектов)

е) воспалительная инфильтрация (очаговая или диффузная)

Перикорнеальная инъекция сосудов – проявляется в виде розово-синюшного венчика вокруг роговицы; покраснение всегда диффузное, отдельные сосуды даже не просматриваются при биомикроскопии; перикорнеальная инъекция может окружать роговицу со всех сторон или проявляться только в секторе поражения роговицы. Если к перикорнеальной инъекции присоединяется раздражение конъюнктивальных сосудов, возникает смешанная гиперемия сосудов глазного яблока.

Инфильтраты могут располагаться на любом участке и на разной глубине, иметь правильные округлые очертания в виде точек, монеток, форму диска, веточки дерева. В острой фазе воспаления границы очага всегда нечеткие из-за отека окружающих тканей. Цвет инфильтрата определяется его клеточным составом (серый при малой инфильтрации лейкоцитами, желтый – при сильной гнойной инфильтрации).

Новообразованные сосуды (васкуляризация роговицы) могут быть:

а) поверхностными — проникают в роговицу с конъюнктивы. Переходя через лимб, они растут под эпителией, сохраняя ярко-красную окраску, широко анастамозируют друг с другом

б) глубокими – продолжение глубоких эписклеральных и склеральных сосудов, почти не ветвятся и не анастомозируют, имеют вид щеток или метелочек. Слой роговицы, расположенный над сосудами, стушевывает их окраску, которая приобретает кирпичный оттенок.

в) смешанными – в роговице обнаруживаются поверхностные и глубокие сосуды.

Исходы кератитов неодинаковы. Поверхностные эрозии и инфильтраты, не доходящие до боуменовой оболочки, заживают, не оставляя следа. При заживлении более глубоких инфильтратов, образуются дефекты в виде фасеток различной величины и глубины, дно которых закрывается соединительнотканным рубцом, обуславливая различные помутнения:

1) облачко (nubecula) – ограниченное помутнение серого цвета, едва улавливаемое при боковом освещении; располагаясь вне зоны зрачка, не нарушает зрения

2) пятно (macula) – стойкое ограниченное помутнение в центре или на периферии роговицы, видимое при наружном осмотре.

3) бельмо (leucoma) – стойкое, часто сосудистое, помутнение роговицы светло-серого или белого цвета, занимающее часть или всю роговицу; значительно нарушает зрение вплоть до его утраты. Бельмо, спаянное с радужкой – частый исход язв роговицы.

Глубокие язвы, расплавляя роговицу вплоть до внутренней эластической мембраны, приводят к тому, что она под действием внутриглазного давления выбухает в виде пузырька, представляя угрозу перфорации роговицы (десцеметоцеле).

При перфорации роговицы радужка смещается к прободному отверстию и тампонирует его, при этом передняя камера отсутствует, а радужка срастается с роговицей, образуя передние синехии. Если произошло ущемление радужки в перфорационном отверстии, она может мешать формированию плотного рубца, в результате чего формируется фистула роговой оболочки.

Истонченные бельма под действием повышенного внутриглазного давления могут растягиваться, образуя выпячивания над поверхностью роговицы – стафиломы.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кератиты и их последствия составляют 20-25% амбулаторных больных.

[1], [2], [3]

Причины кератитов — бактериальная грибковая флора, вирусные инфекции, физические, химические факторы, аллергические реакции, нарушение обмена веществ.

Классификация кератита Болоконенко и Горбелъ

  • эрозия роговицы;
  • травматические кератиты;
  • инфекционные кератиты бактериального происхождения;
  • кератиты вирусной миологии (эпидемический кератоконъюнктивит, язва при натуральной и ветряной оспе);
  • грибковые кератиты — кератомикозы;
  • кератиты, вызванные конъюнктивитами, заболеваниями век, слезных органов, мейболиевых желез, кератиты при лагофтальме, мейболиевые кератиты.
  • инфекционные: сифилитические, туберкулезные, малярийные, бруцеллезные, лепрозный;
  • нейрогенные (нейропаралитический, герпетические, рецидивирующая эрозия роговицы — может быть при ожогах);
  • витаминозные — при недостатке витаминов А, В1, В2, С;
  • кератиты невыясненной этиологии (нитчатый кератит, ра предающая язва, розацеа-кератит).

Воспалительные заболевания роговицы — кератиты. Особенностями строения роговицы и отсутствием сосудов можно объяснить целый ряд субъективных и объективных симптомов.

При развитии в ней воспалительных процессов разной этиологии как экзогенного, так и эндогенного происхождения. В ответ на любое раздражение симптомы — светобоязнь, слезотечение и блефаросиазм, ощущение инородного тела под веками. Это так называемый роговидный синдром, который является важным защитным механизмом глаза, в котором участвуют пеки и слезная железа благодаря сложной иннервации.

Если раздражение роговицы вызвано попавшей соринкой, то слеза смывает инородное тело, очищает ранку и дезинфицирует се благодаря лизоциму, содержащемуся в этой жидкости.

После удаления инородного тела прекращается слезотечение, уменьшается светобоязнь, но может появиться ощущение инородного тела, под веком — дефект эпителия из-за шероховатости поверхности роговицы.

Жалобы на бати в глазу появляются при эрозировании поверхности роговицы. Они могут иррадиировать по всей половине головы.

При объективном обследовании пораженного глаза обнаруживаются следующие симптомы кератита: поражение глаза (перикорнеальная инъекция сосудов), воспалительная инфильтрация (очаговая или диффузная), изменение всех свойств роговицы в зоне воспаления и врастание новообразованных сосудов.

Перикорнеальная инъекция сосудов — ранний и постоянный симптом воспаления роговицы, обусловленный раздражением глубоких сосудов краевой петлистой сети. Она появляется в виде розово-синюшного венчика вокруг роговицы. Покраснение всегда диффузное. Отдельные сосуды не просматриваются даже при биомикроскопии. В зависимости от величины очага воспаления перикорнеальная инъекция сосудов может окружать роговицу со всех сторон или проявляться только в месте поражения роговицы. В тяжелых случаях она приобретает сине-фиолетовую окраску. К перикорнеальной инъекции может присоединиться раздражение конъюнктивальных сосудов, тогда возникает смешанная гиперемия глазного яблока.

Первая стадия воспалительного процесса в роговице начинается с инфильтрации и чаще имеет очаговый характер. Инфильтраты могут располагаться на любом участке и на разной глубине и могут иметь различную форму (правильные округлые очертания в виде точек, монеток, диска или веточки дерева), Из-за отека окружающих тканей в острой фазе воспаления границы очага воспаления нечеткие.

Цвет инфильтрата зависит от его клеточного состава. Если очаг мало инфильтрован лейкоцитами, он имеет серый цвет. Когда гнойная инфильтрация усиливается, очаг приобретает желтоватый оттенок или желтую окраску. В норме роговица гладкая, блестящая, прозрачная, сферичная и высокочувствительная. В зоне очага воспаления изменяются все свойства роговицы: поверхность становится неровной, шероховатой вследствие вздутия и слущивания эпителия, пропадает зеркальный блеск, нарушается прозрачность. В процессе рубцевания крупных дефектов роговицы утрачивается сферичность поверхности. Снижается чувствительность роговицы, вплоть до полного отсутствия. При токсико-аллергических заболеваниях может повышаться чувствительность. Изменение чувствительности роговицы может отмечаться не только в больном, но и в парном глазу.

Через несколько дней от начала воспаления в сторону инфильтрата врастают сосуды. На первом этане они играют положительную роль, так как способствуют заживлению роговицы. Однако впоследствии, несмотря на то что сосуды частично запустевают, они приводят к значительному снижению остроты зрения. При поверхностно расположенных инфильтратах ярко-красные сосуды конъюнктивы переходят границу лимба, древовидно ветвятся и направляются к инфильтрату под покровом эпителия (поверхностная неовакуляризация). Воспалительные процессы, глубоко проникающие в ткани роговицы, сопровождаются врастанием склеральных и эписклеральных сосудов. Это — глубокая неоваскуляризация роговицы. Она имеет характерные признаки. Глубокие сосуды проходят в средних и глубоких слоях стромы, с трудом простираются между роговичными пластинками, не ветвятся, имеют вид ниточек. Яркость окраски и рисунка сосудов затушевывается толстым слоем отечных роговичных пластин, расположенных над ними.

В некоторых случаях врастают поверхностные и глубокие сосуды — смешанная неоваскуляризация роговицы.

Вторая стадия воспалительного процесса в роговице — некроз тканей в центральной части инфильтрата, эрозирование н изъязвление поверхности. Течение процесса в этой стадии зависит от его этиологии, патогенности возбудителя, состояния организма, проводимого лечения и других факторов. В развитии кератитов большое значение имеет состояние общего н местного иммунитета. В одних случаях язва роговицы может ограничиться зоной первичного поражения, в других — быстро распространяется в глубину и ширину и за несколько часов может расплавить всю роговицу. Дно язвы может быть чистым или покрыто гнойным экссудатом, края язвы — ровными или набухшими, инфильтрированными. Наличие одного подрытого края с нависающим пузырьком свидетельствует о прогрессироваиии процесса.

По мере отторжения некротических масс очищаются дно и края язвы, наступает период регрессии, воспалительный процесс переходит а третью стадию: усиливается неоваскуляризация роговицы, края язвы сглаживаются, дно начинает восполняться белесой рубцовой тканью. Появление зеркального блеска свидетельствует о начале процесса эпителизации.

Исходы кератитов неодинаковы. Существенное значение имеет глубина распространения воспалительного процесса.

Поверхностные эрозии и инфильтраты, не доходящие до боуменовой оболочки, заживают, не оставляя следа. После заживления более глубоких инфильтратов образуются дефекты в виде фасеток разной величины и глубины. Дно их закрывается соединителънотканным рубцом разной степени плотности и глубины залегания. От локализации рубца зависит острота зрения. Любое помутнение не оказывает влияния на остроту зрения и является лишь косметическим дефектом. Центрально расположенные рубцы всегда вызывают снижение зрения. Различают три вида помутнений: облачко, пятно, бельмо,

Облачко — тонкое полупрозрачное ограниченное помутнение сероватого цвета, невидимое невооруженным глазом. Однако при расположении облачка точно по центру роговицы зрение незначительно ухудшается.

Пятно — более плотное ограниченное помутнение беловатого цвета. Ею видно при наружном осмотре. Такое помутнение приводит к значительному снижению остроты зрения.

Бельмо — плотный толстый непрозрачный рубец роговицы белого цвета. Он вызывает резкое снижение острогы зрения вплоть до полной утраты предметного зрения в зависимости от размеров бельма и соотношения его с площадью зрачка.

Глубокие язвы способны расплавить роговицу вплоть до внутренней эластичной мембраны. Она остается прозрачной, но под действием внутриглазного давления выбухает вперед в виде пузырька. Такая грыжа десцементовой оболочки не толь ко является помехой для зрения, но и песет угрозу перфорации роговицы. Прободение язвы обычно завершается образованием грубого бельма, сращенного с радужкой. При истечении внутриглазной жидкости радужка смещается к прободному отверстию и тампонирует его. Передняя камера при этом сокращается или отсутствует. Сращение радужки с роговицей называют передними синехиями. Впоследствии они могут послужить причиной развития вторичной глаукомы. Если произошло ущемление радужки в перфорированном отверстии, она может мешать формированию плотного рубца, в результате чего образуется фистула роговой оболочки.

Под действием повышенного внутриглазного давления истонченные бельма, спаянные с радужкой, могут растягиваться, образуя выпячивания над поверхностью роговицы — стафиломы.

Последствия кератитов становятся более тяжелыми, если воспалительный процесс переходит на склеру, радужку и цилиарное тело.

источник

Кератит — это воспаление роговой оболочки.

Этиология: инфекции (вирусы, бактерии, простейшие, грибы), механический фактор, токсическое поражение, дегенерация, дистрофия, нейротрофическое поражение. Бактериальные кератиты чаще встречаются у лиц, носящих контактные линзы, а также при синдроме сухого глаза, деформации век.

Диагноз устанавливается на основе клинической картины и данных исследований. Требуются определение остроты зрения, биомикроскопия, офтальмоскопия, мазок с конъюнктивы с определением чувствительности к антибиотикам, соскоб с конъюнктивы.

Центральный бактериальный кератит

Герпетический кератит. Возбудитель — вирус простого герпеса 1-го типа. Местная активация вирусной инфекции на фоне системного заболевания, при длительной инсоляции, в период менструации. Начало напоминает конъюнктивит фолликулярный с увеличением околоушухных лимфатических узлов. На веках везикулы, которые образуют корочки. Типичным проявлением является древовидный и географический кератит с нарушением чувствительности роговицы.

Герпетический древовидный кератит

Эпидемический кератит. Вызывается аденовирусом. Инкубационный период — 8-9 дней. Характерно быстрое одностороннее начало со слезотечением, отеком слезного мясца, хемозом, блефароспазмом. Поражение роговицы начинается с эпителиального кератита, характерен точечный кератит, завершается процесс помутнением стромы с развитием субэпителиальных инфильтратов. Контагиозность пациентов сохраняется в течение 14 дней. Полное выздоровление наступает через несколько месяцев, а инфильтраты роговицы могут оставаться в течение нескольких лет. Отмечается вовлечение парного глаза.

Читайте также:  Какие анализы нужно принести гастроэнтерологу

Грибковый кератит. Развивается после травмы глаза вследствие попадания инородного тела растительного происхождения. Редкое заболевание, по клинике напоминает бактериальный кератит. Образуются сероватые инфильтраты в строме, гипопион, снижение чувствительности роговицы. Для диагностики берется соскоб с края язвы роговицы.

Грибковый кератит

Лечение зависит от причины. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Местно применяются антибактериальные капли, противовирусные препараты, иногда кортикостероиды.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Торбрамицин (Тобрекс) — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов для местного применения в офтальмологии. Режим дозирования: препарат закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) 6-8 раз в день. При положительной динамике частоту закапывания сокращают до 4-5 раз в день.
  • Ципрофлоксацин (противомикробное средство фторхинолонового ряда, для местного применения в офтальмологии). Режим дозирования: при инфекции легкой и умеренной степени тяжести ципрофлоксацин закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза каждые 4 ч, при тяжелой инфекции — по 2 капли/ч. После улучшения состояния дозу и частоту инстилляций уменьшают. При бактериальной язве роговицы препарат закапывают по 1 капле каждые 15 мин в течение 6 ч, затем — по 1 капле каждые 30 мин в часы бодрствования. На 2-й день закапывают по 1 капле/ч в часы бодрствования. С 3-го по 14-й день закапывают по 1 капле каждые 4 ч в часы бодрствования.
  • Тетрациклин мазь глазная (антибиотик из группы тетрациклинов для местного применения в офтальмологии). Режим дозирования: кератит, кератоконъюктивит: 2-3 раза в день в течение 10 дней. Если в течение 3-5 дней состояние не улучшается, следует проконсультироваться с врачом.
  • Тобрадекс (препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием для местного применения в офтальмологии). Режим дозирования: глазные капли закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) через каждые 4-6 ч. В первые 24-48 ч доза может быть увеличена до 1-2 капель в конъюнктивальный мешок через каждые 2 ч.

источник

Кератит диагностируют при воспалении роговицы – прозрачной куполообразной оболочки глаза, покрывающей зрачок и радужку.

В зависимости от степени поражения роговицы бывает:

  • поверхностным – рубцов на оболочке, как правило, не оставляет, сопровождает конъюнктивит или дакриоцистит;
  • глубоким – воспаление распространяется на внутренние ткани роговицы, что чревато их рубцеванием и снижением остроты зрения.

Инфекционный кератит, в зависимости от инициатора воспаления, бывает:

  1. бактериальным (язвенным и неязвенным) – провоцируют его в большинстве случаев стафилококк и синегнойная палочка. С таким видом воспаления часто сталкиваются люди, компенсирующие снижение зрения контактными линзами;
  2. грибковым – вызван плесневыми грибами (аспергиллом, фузариумом, кандидой). Чреват глубоким поражением не только роговой, но и сосудистой оболочки. Может стать причиной появления бельма;
  3. паразитарным – инициируют его развитие обитающие в пресной воде и почве микроорганизмы (акантамебы), гельминты онхоцерка вольвулус;
  4. вирусным – чаще всего, это результат заражения вирусом простого либо опоясывающего герпеса. Протекает с образованием дендритных язв, рецидивирует.

Неинфекционный кератит подразделяется на:

  • аллергический – роговая оболочка воспаляется и изъязвляется в результате тяжелой аллергии, спровоцировать которую могут пылевые клещи, лекарства, косметика, пыльца растений, слюна и выделения животных, дым, глазные капли;
  • язвенный – развивается после травмирования роговицы, сопровождается гнойным воспалением. Может сочетаться с бактериальным заражением;
  • авитаминозный – следствие нарушения метаболизма и дефицита питательных веществ (витаминов А и группы В);
  • фотокератит – конъюнктива и роговица получают ожог в результате чрезмерного воздействия ультрафиолета или искусственных источников света.

Спровоцировать кератит могут: употребление психотропов, кортикостероидов, снижение иммунитета.

Высок риск воспаления роговицы у людей, использующих контактные линзы (особенно непрерывного ношения).

  • покраснением, отечностью глаз;
  • сильным слезотечением;
  • светобоязнью;
  • болью при прикосновении к векам, моргании;
  • ухудшением зрения;
  • ощущением инородного тела в глазу;
  • неконтролируемым смыканием век;
  • при бактериальном или вирусном заражении – повышением температуры;
  • при авитаминозном кератите – бледностью роговицы, появлением на ней белесых или серых бляшек.

Кератит опасен хроническим воспалением роговицы, рубцеванием ее тканей, рецидивирующими глазными инфекциями, изъязвлением роговой оболочки, появлением бельма, слепотой.

Для определения степени и характера повреждения роговицы проводится офтальмологический осмотр с проверкой остроты зрения, изучением симптомов.

С помощью щелевой лампы исследуют структуры глаза, сосудистую систему. В процессе осмотра применяются различные фильтры. Для исследования роговицы используют раствор флуоресцеина.

Производится забор секретируемой слезными железами жидкости, клеток роговицы.

Диагностика может осуществляться иммуноферментным, цитологическим, серологическим, методом флюоресцирующих антител, реакции бласттрансформации, микропреципитации, пассивной или непрямой гемагглютинации.

Если воспаление роговицы вызвано легкой травмой (например, царапиной), неинфекционный кератит может не требовать какого-либо лечения.

При сильной боли назначают обезболивающее. Если есть риск бактериального заражения – антибиотики.

На время заживления глаз рекомендуется прикрыть стерильной повязкой.

От контактных линз на время терапии, независимо от причины развития воспаления, нужно отказаться.

Если кератит спровоцирован сухим кератоконъюнктивитом, слизистую увлажняют при помощи смазывающих капель, содержащих карбоксиметил-, метилоксипропил- и гидроксипропилцеллюлозу, полисахариды, полимеры, гиалуроновую кислоту (искусственные слезы).

Применять такие средства можно исключительно под врачебным контролем. Передозировка капель может ухудшить симптомы кератита.

Бактериальное заражение подавляют антибиотическими каплями со фторхинолонами.

Грибковый кератит лечат подавляющими рост патогенных грибов препаратами: таблетками, глазными каплями, мазями.

При вирусном кератите применяются: капли, гели и мази.

Для профилактики осложнений, а также при травмах роговицы, проводят антисептическую обработку.

Если инфекционный кератит устойчив ко всем применяемым лекарственным формам (в случаях грибковой, бактериальной инфекции), произошла перфорация роговой оболочки, терапевтическими методами не удалось избавиться от осложнений, рассматривается возможность пересадки роговицы.

Предотвратить воспаление роговицы поможет:

  • отказ от линз длительного ношения, использования их в период сна;
  • использование качественных уходовых средств – раствора для антисептической обработки, емкостей для хранения;
  • недопущение промывания линз водой, добавления ее в раствор;
  • своевременная их замена, исключение заломов, царапин;
  • работа с линзами чистыми руками (аксессуары также должны быть стерильны);
  • отказ от использования линз во время плавания в бассейне, открытых водоемах;
  • применение любых глазных капель только по назначению врача;
  • исключение контактов с глазами при простуде, герпесе, других инфекционных болезнях.

Кератит излечим, если при первых признаках воспаления роговицы обратиться к офтальмологу. Игнорирование проблемы чревато образованием язв на роговице и необратимой утратой зрения.

❤️ Подписывайтесь на канал ✍️ Спасибо за уделённое время! ❤️

? Информация предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со специалист ом.

источник

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы — передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев. В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте. Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% — требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит, разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит.

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Читайте также:  Простата анализ какие надо сдать

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле — грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы, осложненной катаракты, неврита зрительного нерва.

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра, используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога.

При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы — закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы, сепсиса.

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

источник

Ежегодная диспансеризация является неотъемлемой частью контроля за состоянием собственного здоровья. Это мероприятие подразумевает сдачу определенных анализов и прохождение диагностических исследований, которые позволят на ранних стадиях определить даже бессимптомно протекающие болезни.

Анализы которые нужно сдавать каждый год

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/Sdayte-analizyi-v-SPB.jpg?fit=450%2C268&ssl=1?v=1572898796″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/Sdayte-analizyi-v-SPB.jpg?fit=900%2C536&ssl=1?v=1572898796″ />Если своевременно обнаружить заболевание, с ним можно довольно быстро и незатратно справиться, чего не скажешь о запущенных патологиях, когда к врачу пациент приходит уже с серьезными симптомами.

Чтобы контролировать собственное здоровье, специалисты советуют каждый год сдавать следующие анализы:

  • Общий анализ крови. Материал для исследования забирают из пальца. Анализ показывает наличие или отсутствие заболеваний крови, анемии, воспалительных процессов. Исходя из полученных данных, опытный врач может сделать вывод о состоянии иммунной системы человека.
  • Общеклинический анализ мочи. Это основное исследование для оценки состояния мочеполовой системы. Наличие в моче лейкоцитов укажет на воспаление, при этом по уровню этого показателя специалист может определить, какой орган был поражен и предположить развитие цистита, уретрита, пиелонефрита и других заболеваний. Кроме этого, анализ мочи может указать на развитие сахарного диабета.
  • Биохимический анализ крови. Для проведения исследования забирают кровь из вены. Изучив результаты этого анализа, специалист может дать оценку работе многих органов и систем организма: почек, печени, желчевыводящих протоков. Биохимия хорошо отражает налаженность обменных процессов в организме – одного из основных показателей хорошего здоровья.
  • Анализ крови на гликированный гемоглобин нужен для оценки уровня сахара в крови и его колебания за последние 4-6 недель.
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и сифилис.
  • Анализ на ИППП: уреаплазмоз, трихомониаз, микоплазмоз и другие.
  • Анализ на гормоны щитовидной железы. Для исследования забирают кровь из вены и определяют уровни свободного тироксина и тиреотропного гормона. Особенно важна подобная диагностика для жителей больших городов, где наблюдается выраженный природный йододефицит.

Кроме этого, ежегодная диспансеризация подразумевает прохождение следующих исследований и осмотров у специалистов:

  • электрокардиограмма – высокоинформативный метод исследования работы сердца;
  • флюорография – на ранних стадиях позволяет заподозрить заболевания и опухоли тканей, покрывающих легкие;
  • для женщин – осмотр гинеколога, для мужчин – уролога;
  • ежегодный осмотр окулиста позволит предотвратить развитие глаукомы и катаракты;
  • санация полости рта у стоматолога позволит как можно дольше сохранить здоровье зубов.

В этом возрасте увеличивается риск развития различных заболеваний, поэтому медики рекомендуют проходить ежегодную диспансеризацию, подразумевающую сдачу дополнительных анализов и прохождение высокоинформативных исследований:

  • Ежегодно необходимо делать анализ на онкомаркеры: мужчинам назначают тест на онкомаркер предстательной железы, прямой кишки и толстого кишечника, женщинам – на онкомаркер молочных желез, яичников, а также прямой кишки и толстого кишечника.
  • Женщины должны сдавать анализ на половые гормоны и С-пептид.
  • Проведение колоноскопии – исследования толстой кишки.
  • Гастроскопия позволяет выявить на ранних стадиях патологии желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.
  • Анализ крови на определение липидного профиля и уровня холестерина в частности. Основная цель подобного исследования – своевременное выявление атеросклеротических изменений в сосудах. С его помощью можно предотвратить появление тромбоза сосудов, внезапного инсульта или инфаркта.

В этом возрасте рекомендуют делать электрокардиограмму с физической нагрузкой. Такое исследование наиболее информативно опишет состояние сосудов и сердца.

Женский организм устроен таким образом, что многие серьезные гинекологические заболевания на ранних стадиях протекают абсолютно бессимптомно. По этой причине женщинам рекомендуют не только ежегодно посещать гинеколога, но и сдавать ряд обязательных анализов:

  • Мазок на флору: исследование, показывающее количественный и качественный состав микрофлоры влагалища, шейки матки и уретры. Является основной методикой, выявляющей наличие патогенных агентов в соскобе поверхности названных участков. Именно отклонения в мазке на флору служат основанием для назначения дополнительных высокоточных анализов.
  • Бакпосев определяет наличие и вид возбудителя бактериальной инфекции. Кроме этого, анализ показывает, к какому антибактериальному веществу чувствителен патогенный агент, обнаруженный в анализе.
  • ПЦР-диагностика выявляет наличие ИППП: уреаплазмоз, генитальный герпес, хламидиоз и другие.
  • Исследование крови на TORCH-инфекции позволяет определить антитела к вирусу краснухи, цитомегаловирусу, токсоплазмозу и вирусу простого герпеса.

Состояние здоровья в будущем во многом зависит от того, какие меры предпринимает человек для его сохранения сегодня. Поэтому не стоит игнорировать рекомендации медиков, а по собственной инициативе проходить полный комплекс диагностических исследований, описывающих полноценную картину слаженной работы всех органов и систем организма.

Введение данного контрацептива проводят в последние дни менструального цикла или же в первые после него. После аборта или родов без осложнений, процедуру проводят непосредственно после операции или же через 5-6 недель. После перенесенного кесарева сечения устанавливать спираль можно только по истечении 10-12 недель.

Как правило, установку проводят без анестезии. Безусловно, каждый вид спирали имеет свои особенности введение, однако основной принцип единый. Женщина располагается на гинекологическом кресле, проводится обработка антисептическим средством наружных половых органов, а затем шейки матки. После этого шейка фиксируется на пулевые щипцы и происходит ее выпрямление. Проводник с сомкнутым контрацептивом вводится в цервикальный канал и двигается в полость матки на необходимое расстояние. Затем движением поршня спираль раскрывается и располагается внутри. Нитки — усики размещают во влагалище и обрезают до нужной длины. Процедура практически безболезненная, занимает около 5-7 минут.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание глаз, как – кератит, а также его симптомы, причины, виды, диагностику, лечение, лекарства, народные средства и профилактику. Итак…

Кератит – воспалительное заболевание роговицы глаза, характеризующееся ее изъязвлением и помутнением.

Основные симптомы кератита – боль в глазах, их покраснение, слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения. В конечном результате, развитие кератита может привести к появлению бельма и потере зрительной функции.

Основные причины кератита – травмирование передней части глазного яблока (химическое, механическое или термическое), инфицирование глаза, наличие различных глазных патологий (нарушения обменных процессов, иннервации и др.).

Довольно частыми заболеваниями, которые сопровождают кератит являются – конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза), ирит (воспаление радужной оболочки), циклит (воспаление цилиарного тела) и склерит (воспаление склеры).

Роговица глаза представляет собой переднюю часть глазного яблока, выполняющая защитную, оптическую и опорную для глаза и зрения функции. По виду, роговица напоминает выпуклую наружу линзу, однако это только на вид, т.к. это относительно сложная часть глаза, состоящая из 5 слоев, крепкая на прочность, обладающая некоторым отзеркаливанием.

Иннервация (управление) роговицей осуществляется вегетативными, трофическими и чувствительными нервами. Кровеносных же сосудов в роговице нет, поэтому функцию ее питания выполняют внутриглазная и слезная жидкость, а также сосуды, размещенные вокруг роговицы. Благодаря этой особенности, современная медицина с успехом осуществляет пересадку роговицы.

Развитие кератита обычно обусловлено двумя основными причинами:

1. Травмирование глаза — когда из-за патологического воздействия на глаз нарушается питание или иннервация роговицы.

2. Инфицирование роговицы – когда иммунитет направляет к инфекции на глазе защитные клетки, образующие инфильтрат (состоит преимущественно из лимфоидных и плазматических клеток, измененных клеток стромы и полинуклеарных лейкоцитов) и отечность. Один из слоев роговицы – эпителий, из-за воздействия на него большого количества инфильтратов может отслоится и слущиться. Роговица становится шероховатой, изъязвляется, теряет свой блеск и зеркальность. Малые инфильтраты обычно рассасываются и бесследно исчезают, глубокие, помимо отслаивания, могут также оставлять помутнения пораженного глаза различной степени выраженности.

В случае воздействия на глаз бактериальной гноеродной инфекции, появление инфильтратов может сопровождаться наличием на роговице гнойного содержимого, некротическим процессам в ее тканях, образованием язв. Далее, язвы обычно заполняются рубцовой тканью и образовывают лейкому.

Кератит, наряду с конъюнктивитом и блефаритом является одним из самых распространенных заболеваний глаз.

Читайте также:  Какие анализы сдать при кровотечение

МКБ-10: H16;
МКБ-9: 370.

Выраженность клинических проявлений кератита во многом зависят от типа поражения роговицы, а также типом инфекции, приводящей к развитию болезни.

  • Помутнение роговицы и ее отек;
  • Снижение зеркальности глаз;
  • Боль в глазах;
  • Светобоязнь;
  • Снижение остроты зрения;
  • Непроизвольное подергивание глазных мышц (блефароспазм);
  • Расширение сосудов в глазном яблоке, а также их преобразование на вид в ярко-красное разветвленное дерево (васкуляризация);
  • Снижение чувствительности роговой оболочки;
  • Наличие на роговой оболочке инфильтрата, цвет которого зависит от его состава (если преобладают лимфоидные клетки – сероватый, а если лейкоциты – желтоватый);
  • Иногда, при наличии на роговице инфильтрата, человек может ощущать посторонний предмет в глазу.

Инфильтрат при кератите может быть различным по размеру и форме – иногда он локализуется в одном месте, а иногда захватывает и всю поверхность глаза. Инфильтрат обладает свойством отслаиваться и отпадать от роговицы, а на его месте наблюдаются эрозии.

  • Прободения роговицы;
  • Десцеметоцеле;
  • Бельмо на глазу;
  • Глаукома;
  • Катаракта;
  • Склероз оболочек глаза;
  • Лимбит;
  • Потеря зрения.

Среди основных причин кератита можно выделить:

  • Инфицирование глаза вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией;
  • Повреждение глаза – механическое, термические или химическое;
  • Воздействие на глаз сильного ветра;
  • Нарушения обменных процессов (обычно развивается на фоне несбалансированного питания, гиповитаминозов, авитаминозов, гипотиреозе и т.д.);
  • Нарушения иннервации роговицы (управление нервной системой роговицы);
  • Сверхвысокая продукция (гиперсекреция) мейбомиевыми железами жирового секрета;
  • Снижение реактивности иммунной системы;
  • Ношение контактных линз – иногда под контактные линзы попадает инфекция (особенно частыми является золотистый стафилококк, синегнойная палочка, амёба), которая фактически в «закрытом» пространстве начинает активно размножатся и вызывать развитие болезни;
  • Наличие некоторых заболеваний – лагофтальмы (невозможность полного закрытия век), аллергии, конъюнктивит, склерит, ирит, увеит, блефарит, склерит, циклит, патологии в развитии глаза.

Иногда причину кератита выяснить не удается.

Классификация кератита производится следующим образом:

1. Экзогенный – причиной болезни являются внешние факторы. Подразделяется на:

— Травматический – заболевание обусловлено повреждение роговицы механическим, химическим, термическим или лучевым воздействием.

— Инфекционный – заболевание обусловлено инфицированием глаза, особенно при его травме или ношении контактных линз. В зависимости от возбудителя может быть:

  • Вирусный кератит – в 70% случаев вызывается вирусами герпеса – простого (Herpes simplex) и опоясывающего (Herpes zoster)
  • Бактериальный кератит — наиболее частыми возбудителями являются стафилококк, синегнойная палочка
  • Грибковый кератит;
  • Обусловленный другими видами инфекции – амёбный или акантамёбный кератит, развивающийся при воздействии на роговицу акантамёбы (Acanthamoeba) и простейших.

— Кератиты, обусловленные конъюнктивитом, заболеванием мейбомиевых желез и других частей века.

— Кератит, обусловленный эрозией роговицы.

2. Эндогенный – причиной болезни являются внутренние факторы. Подразделяется на:

  • Инфекционный кератит: туберкулезный (гематогенный, аллергический), сифилитический, герпетический;
  • Нейропаралитический – обусловленный нарушением иннервации роговицы, и характеризуется резким снижением, а после и полным отсутствием чувствительности роговицы глаза;
  • Авитаминозный – обусловленный недостаточным поступлением в организм витаминов;
  • Аллергический – обусловленный аллергией;
  • Увеальный;
  • Дистрофический — причиной болезни являются патологии в строении глаза.

3. Идиопатический – причину болезни выяснить не удается.

  • Центральный – находится в центре роговицы (глаза);
  • Периферический – воспаление расположено на краю роговицы.
  • Поверхностный – характеризуется поражением верхнего слоя роговицы, о чем свидетельствуют светло-красные мелкие сосуды;
  • Глубокий – характеризуется поражением нижнего слоя роговицы, о чем свидетельствуют темно-красные крупные сосуды.

Нитчатый кератит – одна из форм хронического воспаления роговицы глаза, развитие которой обусловлено гипофункцией слезных желез (недостаточная выработка слез) и высыханием корнеального эпителия. Характеризуется нитевидными выделениями из глаз, светобоязнью, раздражением и жжением глаз, сухостью носоглотки.

Розацеа-кератит – воспаление роговицы с образованием инфильтрата, развивающееся на фоне розовых угрей на коже лица (розацеа). Обычно сопровождается наличием силизсто-гнойного ирита и конъюнктивита, роговичным синдромом, изъязвлением роговицы.

Диагностика кератита включает в себя:

  • Визуальный осмотр глаза, анамнез;
  • Взятие соскоба с роговицы глаза для исследования на наличие патологической микрофлоры;
  • Проведение инстилляционной пробы с раствором флюоресцеина;
  • Визометрию.

Как лечить кератит? Лечение кератита глаза обычно проводится в условиях стационара, и включает в себя:

1. Медикаментозное лечение;
2. Хирургическое лечение.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно обратитесь к лечащему врачу!

В случае, если соскоб с глаза покажет, что причиной воспаления роговицы стал какой-либо вид инфекции, проводится противоинфекционная терапия. В зависимости от типа возбудителя назначаются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты.

Антибиотики при кератите – назначаются при воспалении роговицы глаза из-за бактериальной инфекции. В начале применяются антибиотики широкого спектра действия, а после получения данных с бакпосева, при необходимости, антибиотик могут назначить более целенаправленно.

Наиболее популярные антибиотики против бактериального кератита – «Тетрациклин», «Дибиомицин», «Эритромицин», «Тобрекс», «Офлоксацин», «Левофлоксацин», «Моксифлоксацин». В основном антибиотики применяются в виде мази.

При сильном поражении роговицы бактериальной микрофлорой, дополнительно в конъюнктиву вводятся — «Мономицин», «Неомицин» или «Канамицин» в суточной дозе 10000-25000 ЕД, а также субконъюнктивально – «Линкомицин» (10000-25000 ЕД в сутки) и «Стрептомицин-хлоркальциевый комплекс» (25000-50000 ЕД в сутки).

В случае недостаточной эффективности назначается системное применение антибиотиков, перорально – «Тетрациклин», «Эритромицин», «Олететрин», или внутримышечно.

Лечение кератита антибиотиками часто сочетают с применением сульфаниламидов в виде инсталляций — «Сульфацил-натрия» (20-30% раствор), «Сульфапиридазин-натрия» (10% раствор), а также системно, внутрь – «Сульфадимезин» (0,5-1 г 3-4 раза в сутки), «Сульфапиридазин» (1-2 г 4 раза в первый день, и по 0,5-1 г в последующие дни), «Этазол» (0,5-1 г 4 раза в сутки).

Массивная антибактериальная терапия должна сочетаться дополнительным приемов витаминов – С, В1, В2, В3 (РР) и В6.

В случае выявления синегнойной палочки применяют капли «Полимиксина М сульфат» (2,5% раствор) в дозе 25 000 ЕД/мл 4-5 раз в сутки и вводят под конъюнктиву «Неомицин», в дозе 10000 ЕД 1 раз в сутки.

Противовирусные препараты при кератите — назначаются при воспалении роговицы глаза из-за вирусной инфекции.

Для лечения герпетического и других вирусных кератитов применяются глазные капли на основе интерферона альфа-2 и индукторах интерферона («Офтальмоферон», «Ацикловир», «Зирган»), димедрола, борной кислоты, искусственной слезы «Метацель».

Для снятия болей и воспалительного процесса в области глаза, что также будет препятствовать появлению осложнений применяют мидриатические средства: «Атропин» (закапывание роговицы 1% раствором атропина сульфата 4-6 раз в сутки, применение атропиновой полимерной пленки 1-2 раза в сутки, смазывание на ночь глаза 1% атропиновой мазью и применение электрофореза с 0,25-0,5% раствором атропина).

В случаях раздражения или других токсических признаках, «Атропин» меняют на 0.25% раствор «Скополамина гидробромид».

Для повышения эффективности, к одному из вышеперечисленных средств можно добавить закапывание глаза «Адреналина гидрохлорид» (0,1% раствор) и «Адреналина гидротартрат» (1-2% раствор). Также полезно закладывание за нижнее веко ватный тампон, смоченный в 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (на 15-20 минут 1-2 раза в сутки).

Для снятия воспалительного процесса также можно использовать «Индокаллир», «Корнерегель, «Ламифарен».

При повышенном внутриглазном давлении применяют «Диакарб» (в дозе 0,125-0,25 г, 2-4 раза в сутки) и «Пилокарпина гидрохлорид» (1% раствор).

При несмыкании глазной щели (лагофтальме) применяются по несколько раз в день инсталляции на глаз масла (миндальное или парафиновое), рыбий жир, а также закладываются различные мази «Левомицетиновая мазь», «Тетрациклиновая мазь». При неустранимом лагофтальме на фоне кератита применяют тарзорафию (временно или на постоянной основе).

При гиперсекреции мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит), проводят массаж век, при котором, выдавливая их секрет, края века обрабатываются бриллиантовым зеленым (зеленкой). Глаза закапывают раствором «Сульфацил натрия» и закладывают сульфациловую или тетрациклиновую мазь.
Для снятия болей с роговицы при нейропаралитическом кератите глаза можно — закапать 1% раствором хинина гидрохлорида с морфином гидрохлоридом, принять внутрь «Анальгин» с «Амидопирин» и немного прогреть глаз, что можно сделать с помощью наложения повязки.

Для рассасывания инфильтратов, образующих помутнение глаза применяют «Этилморфина гидрохлорид» (2% раствор, начиная с 0,2-0,3-0,4 до 4-5-6%). Также для рассасывания помутнения глаза используют электрофорез с «Этилморфина гидрохлорид» (2% раствор), «Йодид калия» (2-3% раствор), ртутную мазь, подкожные инъекции из биогенных стимуляторов — «Пелоидодистиллат», «ФиБС», «Экстракт алоэ» (жидкий), «Стекловидное тело» и т.д. Эффективностью обладает и курсы аутогемотерапии.

При лечении нитчатого кератита необходимо уделить внимание восстановлению функции выработки слезы. Терапия проводится симптоматически, но обычно включает в себя применение глазных капель с содержанием витаминов («Цитраль» (0,01% раствор), рибофлавин с глюкозой), «Сульфацил натрия» (20% раствор), инстилляции рыбьего жира, орошение глаз 1-2,5% раствором натрия хлорида, введение в конъюнктивальный мешок «Синтомицин» (1% эмульсия), а также дополнительные прием витаминов A, B1 В2, В3 (РР), В6, В12 и С.

При лечении розацеа-кератита применяются внешне — кортикостероиды (гормоны) ежедневно, субконъюнктивально «Кортизон» (0,5-1% эмульсия), «Гидрокортизон» (2,5% эмульсия), «Дексаметазон» (0,1% раствор) и «Преднизолон» (0,5% мазь), инстилляции глазных капель «Цитраль» (0,01% раствор), закладывание инсулиновой и тиаминовой (0,5%) мазей. Внутрь применяются «Пипольфен», «Метилтестостерон», «Тестостерона пропионат» (1% масляный раствор), витамин В1, а также новокаиновая блокада (периорбитальная или перивазальная). Необходимо и соблюдение безсолевой диеты с дополнительным приемом поливитаминов.

Важно! Применение кортикостероидов может привести к усиленному изъязвлению и перфорации роговицы, поэтому их применение допускается строго под контролем лечащего врача и только после стихания острой фазы воспалительного процесса!

В случае необходимости, врач может назначить хирургические методы лечения кератита (операцию), наиболее распространёнными из которых являются:

  • Тарзорафия – частичное или полное ушивание краев век;
  • Оптическая иридэктомия — иссечение участка радужной оболочки;
  • Антиглаукоматозная операция – направлена на снижение внутриглазного давления и нормализацию зрительной функции;
  • Кератопластика – замена поврежденного участка роговицы на трансплантат (пересадка роговицы).

Важно! Перед применением народных средств против кератита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Облепиха. Для купирования симптоматики воспаления роговицы, с первого дня можно ежечасно закапывать глаз маслом облепихи, в последующие сутки закапывание нужно делать раз в 3-4 часа. Облепиховое масло также повышает остроту зрения.

Алоэ. Срежьте пару крупных листков взрослого алоэ (растению должно быть не моложе 3х лет) и завернув в бумагу, положите их на 7 дней в холодильник, для настаивания. После отожмите из листков сок, процедите его, слейте в стеклянную тару, и растворите в нем 1 крупинку (размером с пшеничное зерно) мумиё. Полученную смесь нужно применять в виде глазных капель, закапывая ними оба глаза по 1 капле 1 раз в сутки. На второй месяц для закапывания можно применять чистый сок, без мумие.

Прополис. При вирусных кератитах, ранениях и ожогах, роговицу можно закапывать 1% водного экстракта прополиса, по 1 капле, 4-10 раз в сутки. В случае развития глаукомы и катаракты, курс продолжают до 6 недель, после делается перерыв и курс повторяют.

Чистотел. Смешайте между собой сок травы чистотел с водным экстрактом прополиса, в пропорции 1:3. Закапывать средством глаза нужно на ночь по 2-3 капли, особенно при гнойных процессах и образовании бельма. В случае выраженного раздражения глаза и его пощипывания, к соку чистотела добавить немного больше водного экстракта прополиса.

Лечение чесноком по методу Игоря Василенко. Данное средство замечательно подходит для лечения герпетического кератита и герпеса на губах. Для приготовления средства необходимо выдавить над столовой ложкой через чеснодавку зубчик чеснока, после поместить кашицу с соком в небольшую емкость, например в пузырек из под жидкого лекарства. После залейте чесночную кашицу 1 ст. ложкой кипяченной охлажденной воды. После приложите палец к горлышку пузырька и тщательно взболтайте средство, и смоченным пальцем смажьте закрытое веко (снаружи). Подождите минуты 2, пока средство впитается в кожу века и повторите процедуру. Для профилактики повторного развития герпетического кератита, делайте смачивание чесночным средством глаза каждый день. Хранить средство можно до 10 дней в холодильнике, или же 2-4 дня при комнатной температуре.

Профилактика кератита включает в себя:

  • Соблюдение правил личной гигиены, не трогать глаза и другие части лица немытыми руками;
  • Своевременное лечение различных заболеваний, особенно органов зрения;
  • Сбалансированное питание с преобладанием в пище продуктов, обогащенных витаминами и минералами;
  • При длительной работе за компьютером периодически делать паузу с проведением нескольких упражнений для глаз.

источник