Анамнез при недержании мочи. Необходимо провести тщательный и детализированный сбор анамнеза. Следует уточнить, страдает ли пациент недержанием мочи, и если да, выяснить частоту мочеиспускания, время дня, в какое преимущественно происходит мочеиспускание, и определить степень возможности произвольного мочеиспускания. Желание немедленно опорожнить мочевой пузырь, способность начать и завершить акт мочеиспускания, напряженность струи мочи и количество мочи, а также ощущения, связанные с мочеиспусканием — важные аспекты анамнеза. При повреждениях спинного мозга клинические проявления патологии определяются уровнем поражения. Особенное внимание следует обратить на лекарственные препараты, которые пациент может принимать в период проведения обследования.
Объективное обследование при недержании мочи. Неврологическое обследование позволяет установить причину, локализацию и степень протяженности нейро-анатомического повреждения. Неврологическое обследование также позволяет оценить степень нуждаемости пациента в уходе посторонних лиц, как в случаях с деменцией или болезнью Паркинсона. При повреждениях лобной доли или надсегментарных повреждениях спинного мозга наблюдается учащение мочеиспускания, сопровождающееся уменьшением емкости мочевого пузыря. При неполных повреждениях спинного мозга чувствительность мочевого пузыря может быть сохранена. Это состояние обозначают термином «нейрогенный мочевой пузырь». В таблице представлены клинические проявления повреждений нижних отделов спинного мозга.
При повреждениях cauda equina («конского хвоста») с преимущественным вовлечением двигательных нервов может наблюдаться выраженное нарушение контроля мочеиспускания даже в случае сохранения чувствительности мочевого пузыря. Это состояние называют «двигательный паралич мочевого пузыря». Лабораторные исследования. Лабораторные тесты необходимы для выяснения этиологии нарушения функции мочевого пузыря и диагностики каких-либо других связанных с этой патологии нарушений — например, нарушения функции почек. МРТ спинного (а иногда и головного) мозга — основополагающий этап диагностики неврогенного недержания мочи, если выполняется по показаниям. Необходимо исключить обструкцию шейки мочевого пузыря, особенно при двигательном паралитическом типе дисфункции мочевого пузыря. При обследовании и разработке плана лечения дисфункции мочевого пузыря желательна консультация уролога.
Исследования мочи. Необходимо выполнить общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. У пациента с неврогенной дисфункцией часто может наблюдаться вторичная инфекция мочевыводящего тракта, при которой необходимо своевременно назначить соответствующие посеву на чувствительность антибиотики. Исследования функции почек
Следует последовательно определить уровни в крови мочевины и креатинина, клиренс креатинина, скорость клубочковой фильтрации и выполнить другие исследования, необходимые для оценки функции почек.
Внутривенная пиелография — очень информативное исследование при обследовании пациентов с дисфункцией мочевого пузыря.
Цистометрия — исследование, которое необходимо провести в первую очередь при обследовании пациентов с недержанием мочи и затруднениями опорожнения мочевого пузыря неврогенного характера. Цистометрия предоставляет информацию о взаимоотношениях объема и давления при заполнении мочевого пузыря («податливость» мочевого пузыря), об объеме мочевого пузыря, а также о наличии ингибируемых сокращениях детрузора. У взрослого человека в норме объем накапливаемой в мочевом пузыре мочи составляет 600 мл, при этом давление не повышается больше чем на 10 см водного столба. Уродинамические данные при различных типах неврогенных дисфункций мочевого пузыря представлены в таблице.
Цистоуретрография при мочеиспускании (ЦУГМ). ЦУГМ часто назначают в сочетании с цистометрией. С помощью этого метода можно визуализировать диссинергию сфинктера, положение и открытие шейки мочевого пузыря, аномалии развития и стриктуры мочеточника, а также рефлюкс мочи.
Цистоуретроскопия позволяет оценить структурную целостность нижних отделов мочеиспускательного тракта, состоящих из уретры, мочевого пузыря и отверстий мочеточников. С помощью цистоуретроскопии нельзя осмотреть мочевой пузырь в заполненном состоянии, поэтому этот метод исследования не представляет большой ценности для диагностики нарушений функции мочевого пузыря.
Ретроградная уретрография используется в качестве дополнения к цистоуретрографии для визуализации контура стриктур мочеточника, клапанов, дивертикулов и ложных карманов.
Нейрофизиологические исследования. Электромиография (ЭМГ) сфинктера и мышц тазового дна — специальная методика, при проведении квалифицированным специалистом имеющая большое значение для диагностики денервационных потенциалов исследуемых мышц, обусловленных повреждением клеток переднего рога спинного мозга. В случаях неврогенного недержания мочи при стимуляции срамного нерва может наблюдаться повышенный латентный период дистального М-ответа. Исследования скорости проведения импульса по срамному нерву могут также дать патологические результаты при заболеваниях нервной системы. Получить запись со сфинктера уретры (иннервируемого, в основном, S3) технически сложно, поэтому юамен часто используют запись с анального сфинктера (иннервируемого в основном S4).
источник
Обследования при детском энурезе: как проходит первый визит к врачу
Если вашему ребенку больше пяти лет, и он просыпается в мокрой постели не реже двух раз в месяц, у него – энурез. Ночное недержание может стать причиной огромного дискомфорта, помешать гармоничному психическому развитию и, кроме того, свидетельствовать о других, более опасных заболеваниях.
Поэтому диагностику и лечение энуреза лучше доверить специалисту. Подготовитесь к встрече с врачом заранее. Вы упростите обследование, если на первый прием придете с дневником мочеиспусканий ребенка – таблицей, в которой вы в течение последних нескольких дней будете отмечать количество выпитой им жидкости, а также время опорожнений мочевого пузыря с обязательными отметками о непроизвольном ночном мочеиспускании.
Что ждать на приеме?
Врач начнет обследование с визуального осмотра. Как правило, специалист обращает внимание на общее состояние, цвет и влажность кожи, наличие или отсутствие отечности. Для исключения внешних аномалий развития мочеполовой системы врач проводит осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.
Продолжится обследование «сбором анамнеза», уточнением возраста ребенка и истории болезни, количества и частоты эпизодов энуреза, объема порций мочи, времени и обстоятельств, в которых заболевание себя проявляет.
Врач поинтересуется питьевым режимом, наличием сопутствующих симптомов, информацией о перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваниях. Приготовьтесь ответить на самые, казалось бы, не связанные с сутью проблемы вопросы доктора: о том, как протекала ваша беременность, был ли токсикоз, угрозы выкидыша или другие осложнения беременности, преждевременные или запоздалые роды, был ли энурез у родителей ребенка или ближайших родственников. Кроме того, врач, возможно, поинтересуется – переживал ли ваш ребенок в недавнем прошлом сильные стрессы. Доктор может задать вопросы о ваших отношениях с ребенком, о том, авторитарный или либеральный стиль воспитания вы используете, наказываете ли за провинности, проявляете ли излишнюю опеку или наоборот – не уделяете достаточное количество времени ребенку, как именно вы приучаете его ходить в туалет, и приучаете ли вообще.
Дело в том, что формирование навыка пробуждения и похода в туалет может быть затруднено, если родители ребенка придерживаются противоположных принципов воспитания: один демонстрирует излишнюю строгость и наказывает ребенка за мокрую постель, другой – ведет себя отстраненно и безразлично к проблеме. Знать такие нюансы врачу важно для понимания природы заболевания, разграничения первичного и вторичного энуреза.
Анализы и исследования
После осмотра и опроса доктор назначит необходимые анализы. Энурез у ребенка предполагает обязательное назначение общих анализов крови и мочи (для исключения сахарного диабета и активных воспалительных процессов мочевыводящих путей), а также анализа мочи по Нечипоренко. Последний позволяет оценить состояние и функцию почек и мочевыводящих путей, исключить наличие скрытых воспалительных процессов. Накануне сдачи анализов желательно не есть овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи – свеклу, морковь, чернику, смородину, облепиху и другие оранжевые и темно окрашенные ягоды и плоды, а также не пить кофеиносодержащие напитки и крепкий чай. Впрочем, рекомендация относительно напитков с мочегонным эффектом актуальна и в другие дни: при энурезе рекомендуется их исключить, особенно перед сном.
Кроме того, врач может предложить сделать пробу Зимницкого – тест, которые предполагает учет выпитой и выведенной почками за сутки жидкости. Для пробы необходимо собрать 8 порций мочи(12 — в редких случаях) за сутки через каждые 2 или 3 часа в отдельные баночки. В каждой порции определяют количество и удельный вес мочи. В норме количество жидкости, выделяемой днем, должно быть больше ночного объема. Если ночью количество мочи не уменьшается, это может свидетельствовать о недостаточной выработке антидиуретического гормона.
УЗИ мочевого пузыря при недержании мочи позволит определить объем и расположение мочевого пузыря, толщину его стенок, а также наличие в нем остаточной мочи. В норме толщина его стенок при наполнении не превышает 2 мм, а количество остаточной мочи составляет не больше 10% от выведенного количества. Если УЗИ показало уплотнение стенки мочевого пузыря более 3 мм, возможны различные дисфункции детрузора (мышцы) мочевого пузыря.
После первичного обследования и получения результатов диагностики врач может направить ребенка для консультации к другим специалистам: как правило, неврологу, нефрологу или урологу. Не стоит переживать, если диагностика затянулась. Чем более полным и всесторонним будет обследование, тем более адресную и эффективную терапию сможет подобрать врач.
источник
Уролог центра Неббиоло Царёва Анна Викторовна
Энурез – непроизвольное мочеиспускание у детей старше 5 лет, во время сна. Выделяют дневной и ночной энурез.
Акцент на возрасте сделан не просто так. Согласно всем стандартам Международного общества по удержанию мочи, любые расстройства мочеиспускания фиксируются у детей старше 5 лет. Потому что до 5 лет у детей формируется нервная система, и организм не всегда может контролировать позывы мочеиспускания. Любое же расстройство мочеиспускания у детей старше 5 лет требует срочной диагностики и лечения.
Несмотря на то, что энурез – распространённое заболевание, это далеко не простая ситуация. Это приводит ребёнка к социальной дезадаптации, у него снижается уровень IQ, ребёнок скован и находится в постоянном страхе от того, что может проснуться мокрым. Постоянная тревожность приводит к тому, что развиваются хронические заболевания внутренних органов, которые имеют только соматические причины – врачи даже не всегда могут их связать с психологическими проблемами.
Энурез – это очень серьёзный фактор психологического травмирования ребёнка. По данным статистики, энурез является третьей по частоте причиной психологического расстройства ребёнка после развода и драк между родителями.
Адекватный контроль за актом мочеиспускания формируется в первые годы жизни ребёнка. С 6 до 12 месяцев формируются навыки опрятности ребёнка. Родители чувствуют своего малыша, и понимают по определённым признакам, когда ему нужно в туалет. В этом возрасте начинают практиковать высаживание – на горшок, в ванной, в туалете – чтобы акт мочеиспускания был фиксированным для ребёнка и для родителей. Вырабатывается некий «режим» мочеиспускания.
Если пропустить этот важный период для малыша, почти не снимать с него подгузник, или не пытаться усадить на горшок, процесс налаживания мочеиспускания будет длительным. Условный рефлекс актов мочеиспускания и дефекации окончательно формируется у детей к 3-4 годам. В период с 1 до 3-х лет ребёнок постепенно привыкает к «режиму»: сначала он перестаёт непроизвольно мочиться ночью, затем начинает контролировать себя и во время дневного сна.
По достижению пятилетнего возраста, любая непроизвольная потеря мочи ребёнком требует срочного обследования и лечения. Родителям не стоит думать, что всё пройдёт само по себе: энурез – это заболевание, и нельзя ждать, что оно просто перестанет беспокоить. К 5 годам система мочеиспускания ребёнка должна функционировать адекватно, как у взрослого человека.
В среднем, от 7% до 12% детей разного возраста страдают энурезом – это более 2,5 миллионов детского населения в России. Каждый пятый ребёнок в младшей группе (4-5 лет) просыпается ночью мокрым, и этих ночей больше 2-х в неделю. По мере взросления детей процент такого явления уменьшается, и к 18 годам он составляет 1%.
Если у ребёнка в старшем возрасте сохраняется непроизвольное мочеиспускание, это уже энурез тяжёлой формы. Так, детей, которые просыпаются мокрыми в 4-5 лет, примерно половина, то детей с недержанием мочи в 13 лет – 10%. Зато больше половины детей 13-летнего возраста имеют больше 7 мокрых ночей в неделю.
Мальчики чаще страдают от энуреза, чем девочки, обычно это возраст 5-10 лет. Энурез – не столько медицинская, сколько социальная проблема страны, поэтому требует решения и со стороны медицины, и со стороны общества.
Моносимптомный – когда есть только непроизвольное выделение мочи во время сна. 43% детей страдают данным видом энуреза. Лечение ведут педиатр и детский уролог.
Гиперсимптомный – как одно из проявлений неврологических заболеваний: родовые травмы, заболевания нервной системы. Лечение в этом случае назначается детским урологом и детским неврологом.
В зависимости от времени появления, выделяют следующие типы энуреза:
Первичный – когда у ребёнка нет сухих ночей, всегда есть выделения мочи.
Вторичный – когда ребёнок уже более 6 месяцев просыпался сухим, но возникла какая-то ситуация и энурез снова стал проявляться.
Основные причины возникновения энуреза:
Генетические. Если у обоих родителей в детстве был энурез, вероятность того, что он будет у ребёнка – более 77%, если у кого-то одного – порядка 44%.
Если родители не болели в детстве энурезом, вероятность заболевания у ребёнка не превышает 15%-16%.
Этиологические. К ним относятся: задержка созревания нервной системы; урологическая патология и инфекция мочевыводящих путей; нарушения реакции активации во время сна; нарушение ритма секреции гормона вазопрессина; действие психологических факторов и стресса.
Есть 3 основных фактора, которые влияют на активность энуреза.
— У всех детей маленькая ёмкость мочевого пузыря, который не может полноценно растянуться во время сна. Также у детей повышенная активность мочевого пузыря вместе со снижением функциональной ёмкости, когда он начинает реактивно сокращаться
— Ночная полиурия – когда в ночное время вырабатывается большое количество мочи, больше, чем в дневное время.
— Дети, больные энурезом, очень глубоко спят: у них нарушены фазы сна, и они не могут проснуться для утоления позыва мочеиспускания.
В первую очередь, необходимо обратиться к педиатру, чтобы доктор собрал точный анамнез: как часто проявляется непроизвольное выделение мочи, какой объём мочи, как давно, в какие периоды времени и т.д. Это очень важные показатели, они помогут выявить причину энуреза и поставить верный диагноз.
Врач должен осмотреть ребёнка, оценить его поведение, активность, работу нервной системы. Для постановки диагноза педиатр оценивает неврологические рефлексы, и, если необходимо, направляет на осмотр к неврологу.
Родители должны быть готовы к тому, что доктор на приёме будет задавать вопросы не только о мочеиспускании, но и о качестве дефекации – насколько регулярен стул, какова плотность и т.д. Это нужно для того, чтобы понять, как функционируют внутренние органы малого таза ребёнка, и важно для назначения лечения. Для удобства ведётся дневник мочеиспускания.
Детям необходимо сдать общий анализ мочи и БАК-посев мочи. Но, как правило, эти показатели недостаточно информативны, поэтому зачастую требуются УЗИ мочевого пузыря, оценка активности акта мочеиспускания (динамическое исследование).
Подходов к лечению энуреза большое множество. В качестве небольшого экскурса-отступления — учебник по педиатрии 1897 года, в котором было написано:
— если у ребёнка не открывается головка полового члена ребёнка, нужно сделать обрезание
— нельзя наказывать ребёнка за недержание мочи
— необходимо удалить аденоиды
Как же аденоиды связаны с энурезом? Аденоиды затрудняют дыхание во время сна, и соответственно нарушают его качество. В последнее время возникает всё больше теорий и исследований, указывающих на прямую зависимость наличия аденоидов и энуреза. Конечно, не у всех детей есть такая проблема, и необходимо сначала проконсультироваться с ЛОРом, но тот факт, что для лечения энуреза необходимо нормализовать качество сна ребёнка, очень важен.
Есть определённый алгоритм лечения детей от энуреза.
Уротерапия – совокупность методов когнитивного воздействия не только на ребёнка, но и на семью в целом. Врач рассказывает семье, что за заболевание – энурез. О возможных причинах, проявлениях и самое главное о том, что в этом никто не виноват.
В частности, врач даёт родителям рекомендации:
— как правильно приучить ребёнка к горшку, чтобы рефлекс был сформирован максимально быстро и максимально устойчиво.
— по режиму дня: все активности должны проходить в первой половине дня, после 8 ребёнок должен успокоиться, и лечь спать не в возбуждённом состоянии.
— поясняет, что родителям необходимо контролировать стул ребёнка: любое расстройство кишечника может привести к усугублению проблем с энурезом.
— при энурезе не следует на ночь напиваться водой, особенно газированными напитками.
Родителям важно понимать, какой психологический дискомфорт испытывает их ребёнок при энурезе, будучи в школьном возрасте. Задача родителей – не усугублять данную ситуацию, а наоборот, всячески поддерживать ребёнка в этот период.
Например, нет ничего постыдного в том, чтобы ребёнок 7 лет ложился спать в подгузнике во время лечения энуреза: израильские учёные доказали, что при этом нормализуется психоэмоциональное состояние ребёнка, он лучше спит, зная, что не проснётся мокрым. Это, несомненно, способствует выздоровлению.
Есть статистика, которая показывает, что 15% детей самоизлечились за год таким образом!
Существует также БОС-терапия (биологически обратная связь) – комплекс мероприятий с помощью специального оборудования, которое позволяет детям контролировать сокращения мочевого пузыря и не выпускать мочу. К сожалению, в Томске пока нет такого оборудования.
На сегодняшний день существует 2 направления лечения от энуреза: аларм-терапия и фармакотерапия.
Аларм-терапия – это лечение по методу «будильника», направленное на детей, у которых глубокий сон. Под простыню ребёнка или в нижнее бельё устанавливается датчик, который реагирует на первые капли мочи. Датчик начинает издавать звуковые сигналы, ребёнок просыпается и акт мочеиспускания прерывается.
Конечно, это лечебная манипуляция, в которой участвует вся семья – ведь не только ребёнок просыпается. Поэтому семья должна быть готова к данной ситуации. Но эта методика очень эффективна – 55%-87% выздоровления в 3 первых месяца лечения. Со временем у ребёнка вырабатывается рефлекс, позволяющий самостоятельно контролировать мочеиспускание.
Фармакотерапия – лечение с помощью медикаментов. Врач назначает препараты, которые успокаивают сокращение мочевого пузыря. Но так как процент детей, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря очень мал, чаще всего фармакотерапия идёт только как дополнение к основному лечению.
Когда речь шла о причинах энуреза, упоминался гормон вазопрессин. Он имеет пик концентрации в ночное время. У детей же, больных энурезом, этого не происходит, и потому ночью мочи выделяется больше, чем днём.
Отсюда ещё один способ лечения энуреза: ввести вазопрессин (в таблетках) ребёнку перед сном и искусственно сформировать пик гормона, тем самым уменьшая количество мочи. Наряду с аларм-терапией, это самый эффективный метод лечения.
Эффективность лечения оценивается врачом за 2-3 месяца, и, если не помогает одна терапия, назначается другая. При грамотно выстроенном лечении, за полгода можно уйти от 6 мокрых ночей к одной. За год ребёнок полностью выздоравливает.
Обязательно обратитесь к врачу с проблемой энуреза, не откладывайте лечение! Ваше терпение плюс наш профессионализм сделают ребёнка и всю семью счастливой и здоровой.
Посещение детского уролога раз в год для профилактики поможет избежать развития или появления того или иного заболевания мочеполовой системы ребёнка.
Приём ведёт уролог Царёва Анна Викторовна
источник
Недержание мочи у женщин – неконтролируемое подкапывание или подтекание мочи, которое усложняет жизнь развитием проблем как из-за наличия запаха мочи, так и из-за постоянного «мокрого» состояния пациентки.
Признаки недержания мочи у женщин диагностируются минимум 1 раз в году у 5-69%, для сравнения у мужчин– у 1-39%. Также стоит отметить, что недержание мочи в 2 раза чаще встречается у женщин. А что же способствует развитию недержания мочи у женщин? Сама беременность и даже обычные роды могут существенно влиять на возможность развития недержания мочи. А если возникает необходимость дополнительного использования инструментов, либо же вес плода более 4 кг, всё это ведет к повреждениям мышц тазового дна. Сахарный диабет, большой вес, изменения количества гормонов в организме женщины, — всё это также вызывает изменение состояния относительно недержание мочи. Также интересный факт о том, что у женщин европеоидной расы недержание мочи встречается чаще, чем у афро-американок и азиаток. Есть данные, что генетика также вносит свой вклад в развитие недержания мочи, т.е. если у матери было недержание мочи, то риск развития недержания мочи у дочери увеличивается. Стоит отметить, что курение само по себе не является причиной развития недержания мочи, но оно вызывает развитие бронхита, а кашель в свою очередь вызывает каждый раз повышение внутрибрюшного давления, что ведет к подтеканию мочи.
Недержание бывает полным и частичным. К вариантам полного (или ложного) недержания мочи относятся свищи между каким-либо органом мочевыделительной системы и другим органом, т.е. это соединения, по которым течёт моча, между мочевым пузырем и влагалищем, между мочевым пузырем и прямой кишкой, между уретрой и влагалищем. Также к вариантам полного (или ложного) недержания мочи могут относится врождённые или приобретенные анатомические особенности мочеточников, мочевого пузыря или уретры, например, открытие устьев мочеточников не в мочевом пузыре, а во влагалище или в мочеиспускательном канале.
- стрессовым недержанием мочи или недержанием мочи при напряжении;
- императивным (неотложным) недержанием мочи или неудержанием мочи;
- смешанным недержанием мочи;
- другие виды составляют около 1%.
Если у Вас появляется подкапывание или подтекание мочи при чихании, кашле, поднятии тяжестей, то есть при каких-либо действиях, вызывающих повышение давления в брюшной полости, то, вероятно, что у Вас есть недержание мочи при напряжении, иначе говоря, стрессовое недержание мочи или смешанная форма недержания мочи.
- 2-х стаканный анализ мочи по Нечипоренко (необходимо исключить инфекционные заболевания, которые могут также вызывать временное недержание мочи);
- Бактериологический посев средней порции мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
- Биохимическое исследование крови (для исключения сопутствующих заболеваний почек).
- Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (определить форму и размеры мочевого пузыря, исключить наличие патологических образований, а так же наличие или отсутствие остаточной мочи);
- Pad-тест (тест с прокладкой) (для его выполнения необходимо измерить вес прокладки до использования, а затем после использования). Если вес прокладки увеличился на 4 г за 24 часа, значит тест считается положительным;
- Урофлоуметрия;
- КУДИ (комплексное уродинамическое исследование).
Информация на сайте дана для ознакомления.
источник
Обычно, в большинстве лабораторий принимают анализы с 8 до 12 часов утра, но лучше это выяснить заранее там, где Вы хотите это делать. В неотложных и экстренных ситуациях, когда промедление опасно, большинство необходимых анализов выполняется в стационарных условиях.
Перед сдачей любых анализов информируйте своего врача, если Вы принимаете какие-либо лекарства, так как некоторые анализы стоят дорого и будут, к примеру, неинформативны после приема лекарств.
Клинический (общий) анализ крови.
В большинстве лабораторий берется из безымянного пальца руки.
Перед этим анализом не следует принимать пищу, так как существует вероятность появления ложно высоких цифр лейкоцитов.
Биохимический анализ крови, кровь на сахар, гормоны и др.
Забор крови выполняется из вены. Нельзя сдавать эти виды анализов после приема пищи ввиду искажения результатов показателей. Имейте в виду, кровь на некоторые виды гормонов, например на тестостерон, необходимо сдавать в 7-8 часов утра, когда достигается пик его физиологической концентрации. Во-вторых, может произойти гемолиз крови в пробирке из-за наличия в ней дисперсии жира после еды. Сахар крови всегда повышается после приема пищи. Если у Вас плохие вены, старайтесь сдавать анализы у того лаборанта, кто их хорошо «знает».
Анализ крови на простатспецифический антиген (PSA) .
Забор крови выполняется из вены. За 3 недели до сдачи крови нельзя выполнять ТРУЗИ, пальцевое ректальное исследование, желательна также половая абстиненция. Информируйте врача, если Вы принимаете такие лекарства как финастерид, финаст, проскар, так как они снижают уровень PSA и могут исказить результаты.
Все анализы мочи не пригодны для интерпретации по истечении 6-и часов хранения.
Клинический (общий) анализ мочи.
Лучше всего собирать мочу в стерильные баночки, которые Вам любезно предоставят в той лаборатории, где Вы будете это делать. За отсутствием таковых, тщательно отмойте баночку от майонеза или горчицы и подберите к ней герметичную крышку.
Утренняя порция мочи считается самой информативной ввиду того, что ночью почки работают в спокойном режиме без излишней водной нагрузки. Во-вторых, в утренней порции мочи чаще можно увидеть наличие бактерий, солей и др. компонентов, которые имеют клиническое значение.
Перед тем, как наполнить баночку, надо тщательно вымыть с мылом вход во влагалище у женщин или головку полового члена у мужчин. В противном случае, в анализе мочи могут находиться примесь выделений из влагалища или смегма из препуциального мешка и это является ложной причиной появления в моче, например лейкоцитов или сперматозоидов.
Анализ мочи по Нечипоренко.
Является разновидностью клинического анализа мочи. Обработка половых органов такая же. Сдавая такой анализ, нужно собрать среднюю порцию мочи. И вот как. Начинайте мочиться в унитаз, затем подставьте баночку под струю мочи и наполните ее. Всю остальную мочу в унитаз. Главное при этом не прерывать струи.
Анализ мочи по Зимницкому .
Если доктор Вам назначил такой анализ, то начинать сбор мочи удобнее всего в последний выходной перед работой, часто это бывает воскресеньем. Дело в том, что для качественной оценки этого анализа требуется обычный диетический, питьевой и спокойный режим. При этом собирать мочу необходимо ровно каждые три часа.
Методика. Возьмите восемь чистых баночек для сбора мочи. Пронумеруйте и подпишите их. На каждой баночке должны быть указаны ее номер, время сбора мочи и ее количество. Часто емкость баночки не позволяет собрать в нее всю порцию мочи, поэтому целесообразно собирать мочу, к примеру, в чистую посуду, объем которой известен. Затем часть ее перелить в лабораторную баночку. В гранёном стакане, например 200 мл. Если порция занимает половину стакана – соответственно пишите 100 мл. Начинать сбор мочи удобнее с 9-и часов утра. Каждые три часа нужно наполнять следующую банку. Если оказалось невозможным помочиться в нужное время, эту банку следует пропустить и оставить пустой. В следующий временной интервал собирать мочу в последующую банку. В лабораторию приносите направление и все банки, кроме пустых.
Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
Собирается в стерильную баночку по методу сбора мочи как при анализе по Нечипоренко. Обратите внимание на то, что прикасаться к краям банки нельзя. После сбора средней порции мочи аккуратно плотно закройте банку и держите ее в холодильнике до отправки в лабораторию. Этот анализ выполняется до 10 дней из-за медленного роста бактерий, который нельзя ускорить двойной оплатой анализа.
Спермограмма.
Перед сдачей этого анализа необходимо половое воздержание (абстиненция) в течение 4-5 дней. Рекомендовано заранее, за несколько недель ограничить или исключить курение и прием алкоголя, вести правильный, здоровый образ жизни.
Сбор эякулята (спермы) осуществляется путем ипсации (мастурбации) в стерильную банку. Имейте в виду, что качественная интерпретация анализа возможна в первые 30 минут получения спермы. Соответственно, если нет возможности доставить сперму в лабораторию в течение получаса, то рекомендовано собирать ее там. Это важно, когда необходима, например кинезисграмма, то есть определение подвижности и живучести сперматозоидов в течение определенных временных интервалов.
Если у Вас не получается собрать сперму самостоятельно, попросите о помощи Вашего полового партнера. Не стесняйтесь, это же в Ваших общих интересах!
Секрет предстательной железы .
Собирается путем пальцевого массажа предстательной железы в кабинете уролога. Достаточно часто секрет в виде капли получается с трудом, поэтому всегда рекомендую пациентам 3-4 дня полового воздержания перед сбором этого анализа.
Мазок из мочеиспускательного канала (уретры).
Забор мазка осуществляет врач. За два часа до забора материала не мочитесь. Предупредите врача о принимаемых антибиотиках.
При исследовании материала методом ДНК (ПЦР) необходимо выдержать паузу после антибактериальной терапии в течение 2-3 недель.
источник
При любых симптомах недержания мочи, болезненности мочеиспускания или при ночной полиурии женщине следует обратиться к врачу для обследования на наличие недержания (если только она не беременна или нет других объективных причин для нарушения мочеиспускания). Даже при болезненном половом сношении или хронической боли в области таза следует провериться на заболевания мочевыделительной системы, включая недержание, ведь дисфункция репродуктивных органов всегда влияет на работу мочевого пузыря и уретры, и наоборот. После наступления менопаузы женщинам следует регулярно проходить врачебный осмотр, поскольку недержание мочи — проблема преимущественно пожилого возраста.
Сначала врач непременно должен убедиться, не вызвано ли недержание какой-либо легко устранимой причиной, например применением лекарственного препарата, инфекцией мочевыводящих путей или атрофией влагалища (см. соответствующую статью). Затем предстоит определить форму или формы недуга, которыми страдает пациентка. Это очень важный вопрос, поскольку, к сожалению, в ряде случаев лечение одной болезни усугубляет течение другой.
Современная медицина обладает широким спектром диагностических методов для выяснения природы болезней мочеполовой сферы. Однако для диагностики недержания мочи такая сложная технология не нужна. В большинстве случаев бывает достаточно подробно расспросить пациентку о заболеваниях подобного рода в семье, выяснить ее собственный медицинский анамнез и провести гинекологический осмотр, обращая особое внимание на состояние мочевыводящих путей.
Предварительное обследование проводят при наполненном мочевом пузыре, сначала в положении лежа, затем — стоя. Врач внимательно осматривает пациентку, обращая внимание на малейшее смещение мочеполовых органов, а также на истончение мышечной стенки влагалища — признак его атрофии. Позже, в ходе собственно гинекологического осмотра женщине обычно предлагают несколько раз напрячь и расслабить мышцы таза. Ее также просят покашлять и смотрят, не выделяется ли при этом моча из уретры. Чтобы исключить инфекцию, делают анализ мочи и посев на патогенные микроорганизмы.
Многие врачи предлагают пациенткам с недержанием мочи вести своеобразный дневник и записывать все отклонения от нормального мочеиспускания в течение нескольких дней, педантично указывая объем выделяющейся мочи, все случаи недержания, а также объем выпитой жидкости и названия принятых лекарственных средств. Необходимо также описать любой имеющий отношение к приступам недержания вид физической активности или важное волнующее событие. Проанализировав записи пациентки, врач может выяснить, например, что императивные позывы на мочеиспускание возникают у нее только после приема обычной утренней дозы диуретика. Данную проблему можно решить, просто поделив дневную порцию на две равные части или вообще отменив лекарственный препарат. Если из дневника станет ясно, что женщина пьет слишком много жидкости, врач предложит уменьшить ее потребление, ограничившись 1,9 л.
При неясном характере недержания либо при указании в анамнезе на хирургическую операцию, сопровождавшуюся осложнениями, аномальных позывах на мочеиспускание или неврологических расстройствах необходимо обратиться к специалисту соответствующего профиля — урологу или гинекологу. Они проведут более сложные лабораторные исследования, оценят ток мочи (уродинамический тест), а уже затем примут решение относительно последующего лечения. К таким тестам относится цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре с помощью манометра для оценки тонуса и сократительной способности его мышечной стенки). Это сравнительно безболезненная диагностическая амбулаторная процедура, в ходе которой оценивают состояние не только стенок, но и сфинктера мочевого пузыря. Еще одно исследование — цистоскопия — проводится в амбулаторных условиях с помощью специального оптического прибора, который врач осторожно вводит в уретру и в мочевой пузырь, чтобы выявить возможное воспаление. Эту процедуру, как правило, осуществляют в кабинете уролога под местной анестезией. Если требуется более пристальный осмотр или лечение, цистоскопию делают в амбулаторном отделении стационара, но уже под общей анестезией.
При подозрении на императивный позыв врач может для пробы выписать пациентке краткий курс лечения противоспастическими препаратами, например, такими как оксибутинин (Дитропан) или толтеридин (Детрол). Через несколько дней пациентка должна снова прийти на прием и рассказать об изменении в самочувствии. Если после нескольких дней лекарственной терапии наступает явное улучшение, врач предложит продолжать прием препарата в сочетании с психотерапией или специальными упражнениями для укрепления мышц мочевого пузыря. При успешном лечении этим простым способом можно добиться хороших результатов.
«Диагностика недержания мочи у женщин, обследование, анализы» статья из раздела Болезни мочеполового тракта у женщин
источник
«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?
«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?
Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7].
При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.
Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).
Распространенность энуреза у детей в возрасте 4–15 лет по данным разных авторов колеблется от 2,3% до 30%. У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальном значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой, а 1/3 из них наказывают детей за это. Определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:
Задержка созревания нервной системы наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. По данным антенатальной медицины важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25]. Клиническим проявлением постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28]. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5–10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50]. Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.
Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J. P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев (Е. Л. Вишневский с соавт., 2005, Тюмень).
В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:
В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно — прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.
В возрасте 1–2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.
Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей в структуре данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых.
Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.
Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности. Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия.
Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования энуреза — аутосомно-доминантный.
Социально-психологические факторы и стресс. Доказано, что стрессы (развод или смерть родителей, частые конфликты в семье), особенно в первые 4–6 лет жизни ребенка, наносят глубокую травму психике ребенка, которая может реализоваться энурезом в качестве реакции протеста родителям и психотравмирующей ситуации. Установлен несомненный факт: после излечения от энуреза у детей наблюдаются обычно положительные психологические изменения [61].
Диагностика
При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребенка первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С. Я. Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18]. Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.
Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания [28]. Учитываются также показатели физического и психического развития ребенка. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга [64]. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера) [22, 33]. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.
Нарушения функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), редких (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, императивных (внезапно возникших сильных) позывов на мочеиспускание, признаков «незрелого мочеиспускания» у ребенка старше четырех лет, дневной энурез и лейкоцитурия являются показаниями для проведения углубленного обследования. Таким детям необходимо провести ультрасонографию почек и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи, урофлоуметрию, рентген люмбосакрального отдела позвоночника, микционную цистоуретрографию. При вторичном энурезе следует выполнить уродинамическое обследование. По показаниям проводятся экскреторная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациенты с энурезом при выявлении урологической патологии должны направляться в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога. Если это невозможно, то другие специалисты, проявляющие интерес к этой области медицины, могут кооперативно помочь таким пациентам.
Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза. Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач-уролог.
За последние пять лет на базе Саратовской областной детской клинической больницы обследовано 379 больных энурезом в возрасте 5–17 лет (63% мальчиков и 37% девочек). В зависимости от причин энуреза больные были разделены на три группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевой системы (35%) и первичным моносимптомным энурезом (11%). Проведенные исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при энурезе представлена как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с полным и неполным синдромом императивного мочеиспускания. Наиболее значимыми факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, явились средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, задержка формирования «зрелого» волевого контроля мочеиспускания, императивные позывы (р
Т. В. Отпущенникова*, кандидат медицинских наук
И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор
*Саратовский государственный медицинский университет, Саратов
**Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва
источник
Недержание мочи у детей или энурез (код МКБ-10 F98, R92) – серьезный вопрос в медицине. Заболевание чревато негативными психологическими и социальными последствиями для болеющего не только в детстве, но и в любом возрасте. Что провоцирует развитие патологии, и как с ней бороться?
Принято считать, что к 4–5 годам дети уже умеют контролировать мочеиспускание днем и ночью. Но развитие ребенка индивидуально, поэтому педиатры советуют в первую очередь оценивать общее психофизическое развитие: одни дети уже в 3 года осознают позывы к мочеиспусканию, а другие только к 6 годам.
Если при должном психофизическом развитии у малыша подтекает моча, или возникают случаи полного неконтролируемого мочеиспускания, медики говорят про энурез. Ребенок испытывает дискомфорт и чувство вины, особенно когда родители не расценивают это состояние как болезнь и ругают за мокрые штаны. Между тем детский энурез – это серьезная патология, которая требует тщательного обследования и помощи врачей.
Выделяют два вида энуреза:
- Первичным называют ночное недержание мочи у детей. Этот вид не связан с психологическими проблемами. Дети с таким расстройством не имеют сформированного рефлекса мочеиспускания.
- Вторичный возникает у детей, уже умеющих контролировать мочеотделение. Недержание мочи может происходить как во время дневного, так и ночного сна. Причиной служат психоэмоциональные факторы, невротические расстройства и заболевания, вызывающие интоксикацию организма.
Ночной тип распространен больше, чаще встречается у мальчиков. Во сне малыш не контролирует себя, и возникает самопроизвольное мочеиспускание. Еще одной причиной ночного энуреза является разрастание аденоидов. Затрудненное носовое дыхание нарушает отток крови в области таза. Это влечет за собой ухудшение кровообращения в мозге и нарушения в центре, который отвечает за контроль мочеотделения. ЛОР-врачи заявляют, что у детей, которым сделали операцию по удалению разросшихся аденоидов, мочеотделение приходило в норму. Возможно обострение ночного типа патологии на фоне ОРВИ или переохлаждения.
Если во время бодрствования днем возникает энурез, скорее всего, это связано с неврологическими проблемами. Другая причина – урологическая патология (врожденные аномалии мочевыводящих органов, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря), проблемы с эндокринной системой.
Те же причины у смешанного недержания. Его особенность – возникновение недержания в ночное время и днем. У детей младшего возраста дневное неконтролируемое мочеиспускание иногда проявляется во время увлечения игрой – малыш забывает, что хочет в туалет. Смешанный тип в большинстве случаев определяется у девочек. Дети, страдающие подобными нарушениями более эмоционально лабильны, чем их сверстники, чаще плачут, капризничают. И энурез, и эмоциональные колебания развиваются параллельно в результате корковых нарушений.
Более половины всех детских случаев патологии относятся к императивной форме недержания мочи. Малыш ощущает неожиданный и сильный позыв к мочеиспусканию и не может его контролировать. Чаще всего причиной является гиперактивный мочевой пузырь.
Энурез у детей имеет различные причины, и их выявление позволяет максимально эффективно подобрать лечение. Наиболее распространенные факторы, провоцирующие недержание:
- изменение режима дня, частые стрессовые ситуации в детском саду или школе,
- родоваятравма,внутриутробная патология развития (причина неврозоподобного энуреза),
- анатомические особенности мочевыводящих органов: небольшой мочевик, узкий мочеиспускательный канал,
- гормональные нарушения (низкий уровень антидиуретического гормона),
- генетический фактор (риск недержания возрастает, если в семье были случаи энуреза или эпилепсии),
- инфекционные заболевания, перенесенные в раннем детстве,
- патологии, сопровождающиеся кислородным голоданием ЦНС,
- заболевания психиатрического (шизофрения) и неврологического характера (поражение мозга, эпилепсия).
Среди возможных причин врачи также называют долгое использование одноразовых подгузников. Взрослые не акцентируют внимание ребенка на том, что он описался и нужно переодеться. Из-за этого формирование рефлекса задерживается.
До 5% детей школьного возраста страдают от подобного расстройста. Для подростков старше 11 лет актуальны такие причины, как гормональные всплески, болезни мочевыводящей системы, последствия травм. У детей в 8–10 лет неконтролируемое мочеиспускание чаше всего бывает из-за нестабильности нервной системы.
Валерий Ославский: ‘Если торчит косточка на ноге, возьмите обыкновенный 4%-й…’Read more »
Отсутствие взаимопонимания с близкими родственниками, частные конфликты в семье, большая нагрузка в школе выливается в психологические травмы.
Детям младшего школьного возраста и подросткам важно найти общий язык с родителями, иметь доверительные отношения. Это позволит в короткий срок распознать первопричину энуреза и подобрать оптимальный метод для коррекции состояния.
Переходный возраст – довольно трудный жизненный этап для ребенка, а когда он осложняется недержанием мочи, у подростка может нарушиться социализация, сформироваться крайне замкнутый тип личности, возможно появление агрессивности. Дети сторонятся сверстников, стыдясь своей проблемы, боясь смеха друзей. Здесь важен правильный подход близких людей и врачей.
Выяснение причин непроизвольного мочеиспускания начинают с беседы с пациентом, оценки его психоэмоционального статуса и окружения. Дальнейшая диагностика основывается на собранном анамнезе. Независимо от сопутствующей патологии, пациенту необходимо сдать посев и общий анализ мочи, клиническое исследование крови, сделать УЗИ мочевого пузыря и почек.
В случае необходимости педиатр дает направление к урологу для обследования. Если у ребенка присутствуют рези при мочеиспускании, врач может заподозрить хронический цистит. Эта патология также провоцирует понижение чувствительности: изменяется работа рецепторов, и ребенок не чувствует, что мочевик наполнен.
Дополнительно к общим анализам уролог может назначить исследование суточной мочи по Аддису-Каковскому. В некоторых случаях выполняют
цистоскопию или КТ. Если в основе энуреза лежат проблемы ЦНС, то невролог назначает ЭЭГ, УЗИ головного мозга. При неврологической патологии на первом месте стоят характерные для нее симптомы, а проблемы с опорожнением мочевого пузыря вторичны.
Если обследование не выявило признаков органического поражения, скорее всего, неконтролируемое мочеотделение связано с психосоматикой и происходит из-за психологических проблем. В этом случае ребенок нуждается в беседе с высококвалифицированным психологом.
Вид терапии для коррекции состояния больного должен выбираться совместно с врачами. Как правило, лечение энуреза у мальчиков и у девочек основывается на использовании нескольких методов.
Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от наличия сопутствующего заболевания. Дозировка и комбинация препаратов определяется только врачом. Могут быть назначены антидепрессанты (Амитриптилин, Мелипрамин), гормональные средства (например, Минирин — подъязычные таблетки, которые уменьшают объем выделяемой мочи и снижает частоту мочеиспусканий). Ноотропные препараты принимают при вторичном энурезе: Пирацетам и его аналоги, производные нейроаминокислот (Пантогам, Фенибут, Пикамилон, Нейромультивит и Глицин). В случае подтверждения заболеваний нейрогенного характера назначается Дриптан. Этот высокоэффективный препарат способен понизить напряжение мускулатуры мочевика. Как и любые медикаменты, все вышеперечисленные средства имеют побочные эффекты. Перед применением препаратов следует обязательно уточнить про них у врача, а также рассказать о ранее случавшихся аллергических реакциях.
Допустимо использовать современную гомеопатию для лечения энуреза в составе комплексной терапии:
- Тенотен оказывает ноотропное и антидепрессивное действие,
- Канефрон (для детей выпускается также в форме капель) снимает спазмы и воспаление мочевого пузыря.
Чтобы вылечить энурез, используют сказкотерапию, а также возможности мотивационной терапии, которая дает хорошие результаты. Ввиду особенностей личностного развития этот метод применяется у детей старше 5 лет. Он заключается в одобрении сухих ночей. Для этого может использоваться похвала и небольшие подарки. Применение психотерапии хорошо работает в проблемах с подростками. Если использовать ее возможности для лечения энуреза, то современные методы подразумевают прохождение курса всей семьей, так как близкие люди сильно влияют на ребенка. Главное для родителей и психологов – найти правильный подход, так как в переходном возрасте каждый второй ребенок становится скрытным, особенно по отношению к старшему поколению. Очень хорошо зарекомендовало себя использование гипноза.
Важно понимать, что все методы лечат при условии, если ребенок понимает всю серьезность проблемы и необходимость избавиться от нее. Если причина заболевания неврологическая, можно обратиться к остеопату, который на консультации оценит состояние связочного аппарата и позвоночника. Нарушение баланса и симметрии может привести к защемлению нервных окончаний, отвечающих за работу мочевыводящей системы.
В комплексном лечении применяют физиотерапию, часто назначают электросон, электростимуляцию модулированными токами, электрофорез. Широко распространено иглоукалывание, грязевые, озокеритовые аппликации, которые располагают в области поясницы. Лечебный массаж укрепляет мышцы, оказывает стимулирующее действие на организм. При энурезе массажируют нескольких зон: поясницу, крестец, область живота, стопы и внутреннюю поверхность ног. Из лечебных ванн применяют хвойные, азотные или жемчужные. Целесообразность физиопроцедур определяется лечащим врачом и физиотерапевтом.
Помогает при недержании и биофидбэк (биологическая обратная связь) – терапия, основанная на достижениях психологии и физиотерапии в области восстановления организма после стрессовых и эмоциональных перегрузок. БОС-метод заключается в обучении человека наблюдать за своим организмом, контролировать его сигналы. Пациент с помощью специальных устройств начинает распознавать ответы своей нервной системы на те или иные внешние раздражители или сигналы организма и учится контролировать их.
ЛФК при энурезе направлена на укрепление мышц таза, брюшного пресса и мочевого сфинктера. Комплекс упражнений несложен, его можно выполнять в домашних условиях. Маленьким детям лучше заниматься вместе со взрослыми, чтобы чувствовать поддержку родителей и получать мотивацию. Существуют также упражнения, которые проводят в процессе самого мочеиспускания. Ребенку объясняют, что нужно как можно дольше сдерживать сам позыв, но при этом не должно возникать боли. Со временем задание усложняют: требуется прервать процесс мочеиспускания на несколько секунд и затем возобновить его. В некоторых случаях уже после этих упражнений энурез проходит.
Энурез у детей и подростков предполагает также лечение народными средствами. Существует большое количество рецептов, отваров и настоев трав, которые помогают бороться с бесконтрольным мочеиспусканием. Главные компоненты подобных сборов – семена укропа, зверобой, шиповник, валериана и брусника. Компоненты берут в равных пропорциях, заливают крутым кипятком, настаивают в течение 30-50 минут. Затем полученный отвар процеживают и дают несколько раз в день, следуя рекомендациям врача.
Семена укропа также используют без других компонентов. У укропной воды и башмачка настоящего нет противопоказаний, их можно употреблять детям с рождения. Рекомендуется использовать мед при отсутствии у болеющего аллергии на продукты пчеловодства, он успокаивает, оказывает антибактериальный эффект. Вышеуказанные народные средства могут использоваться для профилактики заболевания.
Немаловажную роль во время лечения играет количество потребляемой жидкости и диета. Ребенка следует приучить выпивать минимальный объем напитков за несколько часов до сна. Важно компенсировать этот дефицит жидкости в рационе днем. Напитки, обладающие мочегонным действием, следует давать до вечера. Сюда относится кефир, зеленый чай, квас. Среди дополнительных факторов, способных спровоцировать развитие отклонения в подростковом возрасте, отмечают чрезмерное употребление кофеиносодержащих продуктов и напитков. Из ежедневного питания исключают специи, острые блюда и солености. На ужин можно солить пищу, так как соль удерживает влагу. Кисломолочные продукты и фрукты лучше употреблять днем.
Врачи также советуют минимизировать в вечернее время активные игры, так как они провоцируют жажду. В детской комнате требуется увлажнять воздух, обеспечить регулярное проветривание. Это позволит сделать сон комфортным. Родителям нужно постепенно устанавливать режим дня, чтобы ребенок привыкал просыпаться, отдыхать, кушать и ложиться спать в одно и то же время. Перед сном необходимо соблюдать правило посещения туалета. Ночью также рекомендуется выбрать оптимальное время и будить малыша для похода в туалет.
Универсального лекарства от энуреза не существует. Как и во многих случаях это заболевание требует комплексного подхода и терпения. Для профилактики показано санаторно-курортное лечение. Большинство санаториев, которые специализируются на энурезе и энкомпрезе (недержании кала) располагаются на Кавказе и в Крыму.
источник